ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. D DI BPM HJ. W DESA CILAMPENI KECAMATAN KATAPANG TAHUN Laporan Studi Kasus

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. D DI BPM HJ. W DESA CILAMPENI KECAMATAN KATAPANG TAHUN 2016

Laporan Studi Kasus

Diajukan untuk menyelesaikan pendidikan D III Kebidanan di STIKES „Aisyiyah Bandung

ANITA ROSALINDA 022013002

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN „AISYIYAH BANDUNG PRODI D III KEBIDANAN 2016

LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN STUDI KASUS Nama Mahasiswa

: Anita Rosalinda

NIM

: 022013002

Judul Kasus

: Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. D di BPM Hj. W Desa Cilampeni Kecamatan Katapang Tahun 2016

Bandung, Juni 2016 Menyetujui

Pembimbing Institusi

Pembimbing Lahan

(Imas Masdinarsyah, SST)

(Wiwin Rahayu, Amd. Keb)

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan ke Alloh SWT, karena hanya dengan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi Kasus “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. D di BPM Hj. W Desa Cilampeni Kecamatan Katapang Tahun 2016” tanpa hambatan, dan dapat menyelesaikan sesuai dengan waktu yang diharapkan. Adapun tujuan dalam penulisan Laporan Studi Kasus ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Kebidanan di Program Studi Kebidanan STIKes „Aisyiyah Bandung. Dalam penulisan Laporan Studi Kasus ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada 1. Tia Setiawati, S.Kp.,Ns., M.Kep., Sp.An, selaku ketua STIKes „Aisyiyah Bandung. 2. Giari Rahmilasari, M.Keb, selaku ketua Prodi D III Kebidanan STIKes „Aisyiyah Bandung. 3. Wiwin Rahayu Am.Keb,

selaku Pembimbing lapangan

yang telah

memberikan bimbingan, kritik, saran, motivasi dan dukungan moril sehingga penulis mampu menyelesaikan Laporan Studi Kasus ini sampai dengan selesai. 4. Prita Putri Purnama Pertiwi, S.ST selaku pembimbing institusi yang telah memberikan bimbingan, kritik, saran, motivasi dan dukungan moril sehingga penulis mampu menyelesaikan Laporan Studi Kasus ini sampai dengan selesai. 5. Imas Masdinarsyah,S.ST, selaku pembimbing institusi yang telah memberikan bimbingan, kritik, saran, motivasi dan dukungan moril sehingga penulis mampu menyelesaikan Laporan Studi Kasus ini sampai dengan selesai.

i

6. Fatiah Handayani, M.Keb, selaku penguji yang telah memberikan bimbingan, saran serta motivasi sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi Kasus ini sampai dengan selesai. 7. Ami Kamila, SST., selaku moderator sidang yang telah memimpin berjalannya sidang sampai selesai dan telah memberikan bimbingan serta saran untuk penulis. 8. Staf Dosen, Staf perpustakaan serta seluruh karyawan STIKes „Aisyiyah Bandung, terimakasih atas ilmunya semoga bermanfaat bagi semuanya. 9. Kedua Orang Tua dan Keluarga penulis, yang selalu memberikan motivasi serta doa yang selalu menyertai penulis dalam menjalani setiap tahap yang harus dilalui penulis dalam proses pembelajaran sebagai mahasiswa. 10. Rekan-rekan mahasiswa D III Kebidanan angkatan 2013 yang telah bersamasama selama 3 tahun ini berjuang untuk menyelesaikan pendidikan kebidanan. 11. Keluarga Ny. D yang telah bersedia menjadi pasien dalam pembuatan Laporan Studi Kasus ini mulai dari masa kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir. Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak untuk perbaikan dimasa yang akan datang. Mudah-mudahan, semua bantuan dan kemudahan itu merupakan amal shalih, dan mendapat balasan dari Allah SWT aamiin.

Bandung, Juni 2016

Anita Rosalinda

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ i DAFTAR ISI..................................................................................................................... iii BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................. 1 A.

Latar belakang ......................................................................................................... 1

B.

Rumusan Masalah ................................................................................................... 2

C.

Tujuan ..................................................................................................................... 2

D.

1.

Umum ................................................................................................................. 2

2.

Khusus................................................................................................................. 2 Manfaat ................................................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................... 4 A.

Kehamilan ............................................................................................................... 4

B.

Persalinan .............................................................................................................. 13

C.

Nifas ...................................................................................................................... 17

D.

Bayi Baru Lahir..................................................................................................... 19

BAB III TINJAUAN KASUS ......................................................................................... 21 A.

Kehamilan ............................................................................................................. 21

B.

Persalinan .............................................................................................................. 30

C.

Nifas ...................................................................................................................... 42

D.

Bayi Baru Lahir..................................................................................................... 61

BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................................... 77 A.

Kehamilan ............................................................................................................. 77

B.

Persalinan .............................................................................................................. 78

C.

Nifas ...................................................................................................................... 79

D.

Bayi Baru Lahir..................................................................................................... 80

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................ 82 A.

Simpulan ............................................................................................................... 82

B.

Saran ..................................................................................................................... 82

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 83

iii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah satu indikator yang digunakan untuk mengukur status kesehatan suatu negara. Tingginya AKI dan AKB masih menjadi permasalahan kesehatan di semua negara, termasuk Indonesia. Mengacu pada data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, AKI di Indonesia mencapai 359/100.000 kelahiran hidup, angka ini lebih tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya. Angka kematian ibu tahun 2012 ini lebih tinggi dari angka kematian ibu tahun 2007 sebesar 228/100.000 kelahiran hidup. Sedangkan, angka kematian bayi (AKB) di Indonesia tahun 2012 yaitu 32/1000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2014). Jumlah kematian ibu di Jawa Barat pada tahun 2014 sebesar 73/100.000

kelahiran hidup. Sedangkan berdasarkan pencatatan dan

pelaporan Dinas Kesehatan Jawa Barat tahun 2014 terdapat 3.937 kematian bayi, menurun 129 orang dibanding tahun 2013 yang tercatat sebanyak 4.066 bayi meninggal. AKB Jawa Barat pada tahun 2014 adalah 4,19/1000 kelahiran hidup. Kota Bandung menyumbang AKB sebesar 2,25/1000 kelahiran hidup dan Kabupaten Bandung menyumbang sebesar 2,68/1000 kelahiran hidup (Dinkes Jawa Barat, 2014). Pada umumnya kematian ibu terjadi pada saat melahirkan (60,87), waktu nifas (30,43%) dan waktu hamil (8,70%). Di Jawa Barat sendiri penyebab kematian ibu tahun 2008 yang tertinggi adalah perdarahan yang mencapai 58,79%, infeksi 9,62%, eklampsia 13,60%, dan lain-lain 17,99% (Dinkes Jawa Barat, 2014). Salah satu program utama pemerintah untuk mengatasi masalah kematian ibu adalah penempatan bidan di desa-desa yang bertujuan untuk mendekatkan akses pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir ke masyarakat (Depkes, 2014).

1

Semua kehamilan dan persalinan, bukan hanya yang berisiko, memerlukan pelayanan professional oleh tenaga kesehatan terampil salah satunya adalah bidan. Seorang bidan harus benar-benar kompeten baik di bidang pengetahuan, keterampilan, dan sikap dalam memberikan pertolongan persalinan

yang aman dan memberikan pelayanan obstetrik sesuai

kewenangan. BPM Bidan Wiwin Rahayu, Amd.Keb merupakan salah satu tempat pelayanan yang menerima pelayanan kesehatan untuk ibu dan bayi, seperti pemeriksaan kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir. Diharapkan dengan memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif dapat mendeteksi secara dini jika terjadi komplikasi sehingga dapat menurunkan jumlah AKI dan AKB. Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. D di BPM Bidan W di Desa Cilampeni Kecamatan Katapang Kabupaten Bandung Tahun 2016”. B. Rumusan Masalah Bagaimana manajemen Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.D G2P1A0 di BPM Bidan W di Desa Cilampeni Kecamatan Katapang Tahun 2016? C. Tujuan 1. Umum Mampu mengkaji dan memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny.D pada masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir di BPM Bidan W sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan komprehensif. 2. Khusus a. Mampu melaksanakan asuhan Ante Natal Care (ANC) pada Ny.D. b. Mampu melaksanakan asuhan Intra Natal Care (INC) pada Ny.D. c. Mampu melaksanakan asuhan Post Natal Care (PNC) pada Ny.D. d. Mampu melaksanakan asuhan Bayi Baru Lahir (BBL) pada Ny.D.

2

e. Mampu mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan pada Ny.D. D. Manfaat 1. Lahan Praktik Sebagai salah satu gambaran pelaksanaan pelayanan kesehatan dalam hal memberikan asuhan kebidanan dan sebagai bahan pertimbangan untuk pemberian asuhan kebidanan selanjutnya yang lebih baik di masa yang akan datang. 2. Institusi Pendidikan Memberikan

pendidikan

serta

pengalaman

lapangan

bagi

mahasiswa dalam melakukan asuhan kebidanan komprehensif, sehingga dapat menumbuhkan dan menciptakan bidan yang terampil dan professional.

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. KEHAMILAN 1. Pengertian Kehamilan Masa kehamilan di mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan di bagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan ke empat sampai bulan ke enam dan triwulan ke tiga dari bulan ketujuh sampai ke sembilan (Sarwono,2010). 2. Proses Terjadinya Kehamilan a. Konsepsi Konsepsi yaitu pertemuan antara ovum dan sperma sehat yang memungkinkan terjadinya kehamilan. Senggama sebaiknya dilakukan sebelum tepat di hari wanita ovulasi karena sperma dapat hidup sampai tiga hari di dalam vagina sedangkan ovum hanya bertahan 12-24 jam setelah dikeluarkan dari ovarium (ovulasi) (Sulistyawati,2011). b. Fertilisasi Fertilisasi merupakan proses lanjutan dari konsepsi. Yaitu proses sperma bertemu dengan ovum, terjadi penyantuan sperma dengan ovum, sampai terjadi perubahan fisik dan kimiawi ovum-sperma sehingga menjadi buah kehamilan (Sulistyawati,2011). c. Implantasi (Nidasi) Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. Ketika blastula mencapai mencapai rongga rahim, jaringan

endometrium

berada

dalam

fase

seksresi.

Jaringan

endometrium ini banyak mengandung nutrisi untuk buah kehamilan. Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam (inner cell mass) akan mudah masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka kecil yang

4

akan sembuh dan menutup kembali. Maka sering terjadi perdarahan saat nidasi akibat luka desidua, pada umumnya nidasi terjadi pada dinding depan atau belakang korpus dekat fundus uteri. 3. Tanda-tanda Kehamilan a. Tanda Pasti Kehamilan 1) Terdengar denyut jantung janin (DJJ) 2) Terasa gerak janin 3) Pada pemeriksaan USG terlihat adanya kantong kehamilan, ada gambaran embrio. 4) Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin (>16 minggu) b. Tanda Tidak Pasti Kehamilan 1) Rahim membesar 2) Tanda hegar 3) Tanda Chadwick, yaitu warna kebiruan pada serviks, vagina dan vulva. 4) Tanda Piskacek, pembesaran uterus ke salah satu arah sehingga menonjol jelas ke arah pembesaran tersebut. 5) Braxton Hicks 6) Basal Metabolism Rate (BMR) meningkat 7) Ballottement positif, pemeriksaan palpasi di perut ibu dengan cara mengoyang-goyangkan ke salah satu sisi maka akan terasa adanya pantulan dari sisi lain. 8) Tes urine kehamilan (tes HCG) positif. Tes ini sebaiknya dilakukan pada

satu

minggu

setelah

pembuahan.

Tujuannya

untuk

mengetahui kadar hormon gonadotropin dalam urine, jika kadarnya lebih dari batas maka wanita tersebut dalam keadaaan hamil (Sulistyawati,2011).

5

4. Perubahan – Perubahan Fisiologis dan Psikologis Pada Kehamilan Trimester III a. Perubahan Fisik pada Ibu Hamil Trimester III 1) Sistem Reproduksi Pada trimester III tinggi fundus uteri usia kehamilan 32 minggu TFU kira-kira mencapai ½ antara pusat dan prosessus hifoideus (27 cm). Pada usia kehamilan 36 minggu TFU berada di 1 jari bawah prosessus hifoideus (30 cm), sedangkan pada usia 40 minggu tinggi fundus uteri terletak kira-kira di 3 jari dibawah prosessus xifoideus (35 cm). 2) Sistem Perkemihan Kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul, sehingga keluhan sering kencing akan muncul kembali karena kandung kemih tertekan bagian terendah janin. 3) Sistem Pernapasan Wanita hamil bernafas lebih cepat karena pembesaran rahim dan pembentukan hormon progesteron. 4) Sistem Kardiovaskular Jumlah darah yang di pompa oleh jantung setiap menitnya (curah jantung) meningkat sampai 30-50%. Peningkatan ini mulai dari usia kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada usia 16-28 minggu. Tapi pada usia kehamilan 30 minggu curah jantung turun kembali karena pembesaran uterus yang menekan vena yang membawa darah dari tungkai ke jantung. 5) Sistem Muskuloskeletal Pada akhir kehamilan, hormon estrogen dan progesteron memberi efek maksimal terhadap relaksasi otot dan ligamen pelvis. Relaksasi ini digunakan pelvis untuk meningkatkan kemampuan menguatkan posisi janin pada akhir kehamilan dan pada saat kelahiran (Sulistyawati, 2011).

6

b. Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil Perubahan psikologis pada saat trimester III masa kehamilan menjadi sebuah periode penantian dengan penuh kewaspadaan. Beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk perubahan psikologis trimester III yaitu : 1) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh dan tidak menarik. 2) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu. 3) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan melahirkan, khawatir akan keselamatannya. 4) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya. 5) Merasa sedih karena akan terspisah dari bayinya. 6) Merasa kehilangan perhatian. 7) Perasaan mudah terluka (sensitif). 8) Libido menurun. 5. Ketidaknyamanan Selama Kehamilan dan Cara Mengatasinya Pada masa kehamilan terjadi perubahan sistem dalam tubuh ibu yang membutuhkan adaptasi secara fisik maupun psikologis. Sering terjadi ketidaknyamanan yang dialami. Berikut beberapa ketidaknyamanan yang terjadi saat trimester III dan cara mengatasinya yaitu sebagai berikut a. Sering buang air kecil Efek yang menyebabkan sering buang air kecil di trimester III yaitu efek lightening. Dikarenakan bagian terendah janin yang mulai memasuki panggul dan menimbulkan tekanan pada kandung kemih. Serta ukuran uterus yang semakin membesar sehingga ruang untuk kandung kemih lebih kecil. Cara mengatasinya yaitu dengan cara mengurangi asupan cairan sebelum tidur malam sehingga tidak ada dorongan untuk kencing terus menerus (Varney, 2008. Hal 538). Batasi untuk minum kopi, teh dan soda. Menjaga posisi tidur dengan

7

posisi miring ke kiri dan kaki ditinggirkan untuk mencegah diuresis (Sulistyawati, 2011). b. Hemoroid Penyebab adanya hemoroid yaitu dari konstipasi. Terjadi relaksasi pada dinding vena dan usus besar oleh hormon progesterone, pembesaran uterus pun mengakibatkan peningkatan tekanan dan menganggu sirkulasi vena. Cara mengatasinya yaitu dengan hindari mengejan pada saat buang air besar, mandi berendam, Kompres es/Kompres witch hazel/Kompres garam Epsom, masukkan kembali hemmoroid ke dalam rektum, latihan kegel, makan makanan yang berserat dan tirah baring (varney, 2008. Hal.539) c. Keputihan Cara mengatasi keputihan yaitu meningkatkan kebersihan diri dengan mandi setiap hari, memakai pakaian dalam dari bahan katun dan mudah menyerap serta meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi buah dan sayur (Sulistyawati, 2011). d. Keringat bertambah Dalam mengatasi keringat yang bertambah saat kehamilan trimester III yaitu memakai pakaian yang longgar dan tipis, tingkatkan asupan cairan serta mandi yang teratur (Sulistyawati,2011). e. Konstipasi Dalam mengatasi sembelit pada ibu hamil trimester III dapat melakukan beberapa hal yaitu sebagai berikut : 1) Minum cairan dingin atau hangat, terutama ketika perut kosong 2) Istirahat yang cukup 3) Senam hamil 4) Membiasakan buang air besar secara teratur dan segera buang air besar ketika ada dorongan. f. Nafas sesak Sesak nafas merupakan ketidaknyamanan terbesar yang dialami pada saat kehamilan trimester III. Pada masa ini, uterus mengalami

8

pembesaran

hingga

terjadi

penekanan

pada

diafragma.

Cara

mengatasinya yaitu dengan 1) Anjurkan ibu untuk berdiri dan merangangkan lengannya diatas kepalanya secara berkala dan mengambil nafas dalam. 2) Menganjurkan ibu untuk mempertahankan posisi yang baik dan ajarkan ibu pernafasan intracosta. 3) Instuksikan ibu untuk melakukan perengangan yang sama pada saaat posisi tidur. 4) Meredakan kecemasan dan ketakutan agar mengurangi respon hiprventilasi (Varney, 2008. Hal. 543) g. Nyeri ligamentum rotundum Cara mengatasi nyeri ligamentum rotundum yaitu 1) Tekuk lutut ke arah abdomen. 2) Mandi air hangat 3) Gunakan bantalan pemanas pada area yag terasa sakit hanya jika terdapat kontraindikasi. 4) Gunakan sebuah bantal untuk menopang uterus dan bantal lainnya letakkan di antara lutut sewaktu dalam posisi berbaring (Sulistyawati,2011) h. Perut kembung Ibu hamil diharapkan tidak memakan makanan yang mengandung gas, dalam hal mengunyah makanan harus secara sempurna, lakukan senam hamil secara teratur dan buang air besar setiap hari secara teratur agar mengurangi terjadinya perut kembung pada ibu hamil trimester III (Sulistyawati, 2011) i. Pusing/sinkop Untuk mengurangi ketidaknyamanan seperti pusing, ibu hamil dampat melakukan hal-hal sebagai berikut : 1) Bangun secara perlahan dari posisi istirahat 2) Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat dan sesak

9

3) Hindari ibu berbaring dalam posisi terlentang (Sulistyawati,2011). j. Sakit punggung atas dan bawah Untuk mengatasi ketidaknyamanan tersebut yaitu dengan cara memposisikan tubuh dengan baik, gunakan bra yang menopang dengan ukuran yang tepat, gunakan kasur yang keras dan menggunakan bantal ketika tidur untuk meluruskan punggung. k. Varises pada kaki Varises dapat diakibatkan oleh gangguan pada sirkulasi vena dan peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Pakaian yang ketat menghambat aliran vena balik dari ekstremitas bagian bawah atau posisi berdiri yang lama (Varney,2008. Hal.540). Untuk mengatasi varises pada kaki yaitu dengan cara : 1) Tinggikan kaki sewaktu berbaring 2) Jaga posisi kaki agar tidak bersilang 3) Hindari posisi berdiri atau duduk terlalu lama 4) Senam untuk memperlancar peredaran darah 5) Hindari pakaian atau korset yang ketat (Sulistyawati, 2001) 6) Pertahankan postur tubuh dan mekanisme tubuh yang baik. 7) Berbaring dengan mengambil posisi sudut kanan beberapa kali dalam satu hari. 8) Lakukan latihan ringan dan berjalan secara teratur untuk memfasilitasi peningkatan sirkulasi (Varney,2008. Hal.540) 6. Tanda Bahaya pada Kehamilan a. Perdarahan per Vagina 1) Plasenta Previa Yaitu keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat yang abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh jalan lahir. Indikasi pemeriksaan dalam pada perdarahan antepartum sebagai berikut : a) Perdarahan yang banyak (lebih dari 500 cc). b) Perdarahan yang berulang-ulang

10

c) Perdarahan sekali, banyak, dan Hb kurang dari 8 gram %, kecuali jika terdapat pesediaan d) Ibu sudah mulai mengalami his dan janin telah memungkinkan untuk hidup di luar uterus (Sulistyawati,2011) 2) Solusio Plasenta Solusio plasenta adalah suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya normal terlepas sebagian atas atau seluruhnya sebelum janin lahir, biasanya dihitung sejak usia kehamilan dari 28 minggu. Saat pemeriksaan abdomen, terasa uterus tegang dan keras seperti papan, nyeri tekan, denyut jantung janin sulit didengarkan atau jika terdengar melebihi 160 kali permenit (Sulistyawati,2011) b. Sakit Kepala yang Hebat 1) Sakit kepala sering terjadi pada masa kehamilan merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. 2) Tetapi jika sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang setelah beristirahat itu merupakan tanda bahaya dalam kehamilan. 3) Terkadang

pada

saat

sakit

kepala

ibu

merasakan

juga

penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. 4) Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala preeklamsia (Sulistyawati,2011) c. Penglihatan Kabur Penglihatan yang abnormal yaitu jika pandangan yang kabur atau berbayang secara mendadak. Perubahan penglihatan pada masa kehamilan yang disertai dengan sakit kepala yang hebat merupakan gejala pre-eklamsi (Sulistyawati, 2011). d. Bengkak di Wajah dan Jari-Jari Tangan Bengkak dapat menunjukan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal tersebut merupakan gejala anemia, gagal jantung, atau pre-eklamsi (Sulistyawati,2011).

11

e. Keluar Cairan per Vagina Jika keluarnya cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan warna putih keruh berarti yang keluar adalah air ketuban. Jika kehamilan belum cukup bulan, maka ibu harus lebih berhati-hati akan adanya persalinan preterm dan komplikasi infeksi intrapartum. f. Gerakan Janin Tidak Terasa Untuk mengetahui keaktifan dari gerakan janin yaitu minimal 10 kali dama 24 jam. Jika kurang dari 10 kali maka waspada akan adanya gangguan pada janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin sampai kematian janin dalam rahim. g. Nyeri Perut yang Hebat Jika ibu hamil merasakan nyeri yang hebat, tidak berhenti setelah beristirahat disertai dengan tanda-tanda syok yang membuat keadaan umum ibu semakin memburuk dan disertai perdarahan yang tidak sesuai dengan beratnya syok, maka harus diwaspadai kemungkinan solusio plasenta. 7. Asuhan Kehamilan Tujuan dari asuhan kehamilan yaitu : a. Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan tumbuh kembang janin. b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, serta social ibu dan bayi. c. Menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan kemungkinan komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan. d. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat, baik ibu maupun bayi dengan trauma seminimal mungkin. e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI ekslusif berjalan normal f. Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara normal.

12

B. PERSALINAN 1. Pengertian Persalinan Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim ibu (Rohani, dkk. 2010). Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif pada serviks dan diakhiri dengan pelahiran plasenta (Varney, 2008). 2. Tanda-Tanda Persalinan Seorang wanita yang akan memasuki masa persalinan pada beberapa minggu sebelumnya akan mengalami tanda-tanda sebagai berikut : a. Lightening. b. Terjadi his permulaan (palsu). c. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. d. Perasaan sering atau susah buang air kecil karena kandung kemih tertekan oleh bagian terendah janin. e. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah terkadang bercampur darah (bloody show). 3. Tahapan Persalinan (Kala I, II, III dan IV) a. Kala I (Kala Pembukaan) Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap (10cm). Persalinan kala I dibagi menjadi 2 fase yaitu fase laten yang menyebabkan penipisan dan pembukaan secara bertahap sampai pembukaan 3 serta fase aktif yang dimulai sejak pembukaan 4 sampai 10 cm. Perubahan fisiologis pada kala I yaitu peningkatan tekanan darah, metabolisme ibu, suhu tubuh, detak jantung, hematologi dan

13

pernafasan. Serta dapun perubahan yang menyebabkan penurunan yaitu sistem perkemihan (ginjal) dan gastrointestinal. Sedangkan perubahan psikologis yang terjadi yaitu emosional ibu tidak stabil. b. Kala II (Kala Pengeluaran Janin) Kala II persalinan dimulai sejak pembukaan serviks sudah lengkap dan berakhir dengan lahirnya bayi, pada primipara berlangsung selama 2 jam dan pada multipara selama 1 jam. Tanda dan gejala pada Kala II Persalinan yaitu his semakin kuat, adanya dorongan ingin meneran, perineum menonjol, tekanan pada anus, vulva dan sfingter ani membuka dan pengeluaran lendir bercampur darah meningkat. Penatalaksanaan kala II persalinan yaitu saat pembukaan sudah lengkap anjurkan ibu untuk meneran sesuai dengan dorongan alamiahnyadan beristirahat diantara 2 kontraksi. Jika ibu tidak merassa nyaman dengan posisinya maka ibu dapat mengubah posisinya. c. Kala III (Kala Pengeluaran Plasenta) Kala III persalinan dimulai setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pada fase ini otot uterus menyebabkan berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba-tiba setelah lahirnya bayi. Penyusustan ukuran rongga uterus ini menyebabkan implantasi plasenta karena tempat implantasi menjadi kecil. Perubahan psikologis yang terjadi pada kala III ini yaitu ibu merasa ingin melihat, menyentuh dan memeluk bayinya serta memusatkan diri apakah vaginanya dijahit atau tidak. d. Kala IV (Kala Pengawasan) Kala IV dimulai sejak lahirnya plasenta dan berakhir di dua jam pertama setelah proses tersebut. Pemantauan yang dilakukan pada kala IV yaitu mengecek tinggi fundus uteri, jumlah perdarahan, periksa perineum jika ada laserasi atau episiotomi, evaluasi kondisi ibu secara umum, melakukan masase uterus jika tidak ada kontraksi pada fundus uteri.

14

4. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan Persalinan adalah hal fisiologis yang memungkinkan terjadinya serangkai perubahan yang besar pada ibu untuk dapat melahirkan janinnya melalui jalan lahir. Maka faktor-faktor yang memengaruhi persalinan yaitu power (tenaga/kekuatan), passage (jalan lahir), passenger (janin dan plasenta), psikis (psikologis ibu), dan penolong. 5. Mekanisme Persalinan Normal a. Penurunan Kepala Penurunan kepala terjadi pada kala I dan kala II persalinan. Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung fundus pada bokong janin. Dalam waktu bersamaan terjadi relaksasi dari segmen bawah rahim sehingga terjadi penipisan dan dilatasi serviks. Penurunan kepala ini juga disebabkan oleh tekanan cairan intrauterine, kekuatan meneran atau adanya kontraksi otot-otot abdomen dan melurusnya badan anak. b. Fleksi Fleksi menyebabkan diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan diameter suboccipito frontalis (11 cm). pada pergerakan ini dagu dibawa lebih dekat ke arah dada janin sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar. c. Rotasi dalam (Putaran paksi dalam) Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan janin sehingga bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke bawah simfisis. Rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul. d. Ekstensi Setelah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil berada di bawah simfisis maka terjadi ekstensi kepala janin. Kepala

15

yang fleksi penuh pada waktu mencapai dasar panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum. e. Ekspulsi Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simfisis dan menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Setelah kedua bahu bayi lahir, selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir. f. Rotasi luar (putaran paksi luar) Kepala yang sudah lahir mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam. Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring. Bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul. 6. Robekan Jalan Lahir Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua dari perdarahan pasca persalinan. Perdarahan pasca persalinan dengan kontraksi uterus yang baik umumnya disebabkan oleh robekan jalan lahir. Laserasi jalan lahir diklasifikasikan berdasarkan luasnya robekan yaitu : a. Derajat satu : robekan sampai mengenai mukosa vagina dan kulit perineum. b. Derajat dua : robekan sampai mengenai mukosa vagina, kulit perineum dan otot perineum. c. Derajat tiga : robekan sampai mengenai mukosa vagina, kulit perineum, otot perineum dan otot spingter ani eksternal. d. Derajat empat : robekan sampai mengenai mukosa vagina, kulit perineum, otot perineum, otot spingter ani eksternal dan mukosa rektum. Prosedur penjahitan luka laserasi sama dengan penjahitan luka episiotomi. Langkah-langkah penjahitan laserasi yaitu sebagai berikut : a. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan steril.

16

b. Memastikan alat dan bahan yang digunakan steril. c. Memberikan anestesi lokal pada luka laserasi tersebut dan pastikan luka tersebut telah di anestesi. d. Buat jahitan kurang lebih 1 cm diatas ujung laserasi, lalu buat ikatan dan potong pendek benang yang lebih pendek dari ikatan. e. Tutup mukosa vagina dengan jahitan jelujur, jahit kebawah kearah cincin hymen. f. Periksa bagian antara jarum di perineum dan bagian atas laserasi. g. Teruskan penjahitan dengan teknik jelujur hingga mencapai bagian bawah laserasi. h. Setelah mencapai ujung laserasi, arahkan jarum ke atas dan teruskan penjahitan dengan jahitan jelujur untuk menutup jaringan subkutikuler. i. Tusukan jarum dari robekan perineum ke dalam vagin, ikat benang dengan membuat simpul di vagina. C. NIFAS 1. Pengertian Nifas Periode pascapartum (nifas) adalah masa dari kelahiran plasenta dan selaput janin hingga kembalinya sistem reproduksi wanita pada kondisi tidak hamil. Periode ini juga disebut dengan puerperium dan wanita mengalami puerperium disebut dengan puerpera. Periode pemulihan berlangsung sekitar enam minggu (Varney,2008. Hal.958). 2. Perubahan Fisiologis dan Anatomis Nifas a. Uterus Involusi

uterus

meliputi

reorganisasi

dan

pengeluaran

desidua/endometrium dan ekspoliasi tempat perlekatan plasentayang ditandai dengan penurunan ukuran dan berat serta perubahan pada lokasi uterus juga ditandai dengan warna dan jumlah lokia (Varney,2008. Hal.960). b. Lokia Lokia adalah sekret dari uterus yang keluar melalui vagina selama puerperium. Berdasarkan warna lokia dapat beubah yaitu lokia rubra, 17

serosa dan alba. Lokia rubra berwarna merah darah, lokia ini terjadi pada saat setelah persalinan hingga dua atau tiga hari pasca salin. Lokia serosa mulai terjadi lebih pucat dari lokia rubra, lokia ini berakhir pada hari ke tujuh hingga delapan hari. Lokia alba mulai terjadi sekitar hari ke sepuluh postpartum dan hilang sekitar dua minggu serta warna lokia ini putih krem (Varney,2008) c. Vagina dan Perineum Setelah persalinan vagina akan tetap membuka, tetapi setelah sati sampai 2 hari pertama tonus otot vagina kembali. Ukurannya menurun kembalinya rugae vagina sekitar minggu ke tiga pascapartum. Ruang vagina akan lebih besar sebelum kelahiran pertama. Dengan melakukan latihan pengencangan otot perineum akan mengembalikan tonusnya (Varney,2008). d. Payudara Ibu yang menyusui mempunyai respons terhadap menstimulus bayi yang disusui akan terus melepaskan hormon dan stimulasi alveoli yang memproduksi susu (Varney,2008) 3. Program dan Kebijakan Teknis a. 6-8 jam setelah persalinan 1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri 2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarah 3) Memberikan koseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 4) Pemberian ASI awal 5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir 6) Menjaga agar bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia. b. 6 hari setelah persalinan 1) Memastikan involusi uterus berjalan normal normal. 2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal 3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat

18

4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-tanda penyulit 5) Memberikan koseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari. c. 2 minggu setelah persalinan Penilaian yang dilakukan pada 2 minggu setelah persalinan mempunyai kesamaan dengan perawatan pada 6 hari setelah persalinan. d. 6 minggu setelah persalinan 1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami 2) Memberikan konseling untuk KB secara dini. D. BAYI BARU LAHIR 1. Ciri-ciri bayi baru lahir normal a. Lahir aterm antara 37-42 minggu. b. Berat badan 2500 – 4000 gram c. Panjang badan 48-52 cm d. Lingkar dada 30-38 cm e. Lingkar kepala 33-35 cm f. Lingkar lengan 11-12 cm g. Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit h. Pernafasan 40-60 x/menit i. Kulit kemerahan dan licin karena subkutan yang cukup j. Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna k. Kuku agak panjang dam lemas l. Nilai APGAR >7 m. Gerak aktif n. Bayi langsung menangis kuat 2. Penanganan bayi baru lahir Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir adalah : 19

a. Membersihkan jalan nafas b. Memotong dan merawat tali pusat c. Mempertahankan suhu tubuh bayi d. Identifikasi e. Pencegahan infeksi 3. Pemantauan bayi baru lahir a. dua jam pertama sesudah lahir 1) Kemampuan menghisap kuat atau lemah 2) Bayi tampak aktif dan lunglai 3) Bayi kemerahan atau biru. b. sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya 1) Bayi kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan 2) Gangguan pernafasan 3) Hipotermia 4) Infeksi 5) Cacat bawaan dan trauma lahir.

20

BAB III TINJAUAN KASUS

A. KEHAMILAN Hari / Tanggal

: Sabtu, 23 April 2016

Tempat Praktik

: BPM Hj.W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 16.00 WIB

I. SUBJEKTIF 1. Anamnesa a. Identitas No. Identitas

Istri

Suami

1

Nama

Ny. D

Tn. R

2

Umur

28 tahun

38 tahun

3

Pekerjaan

Wiraswasta

Wiraswasta

4

Agama

Islam

Islam

5

Pendidikan Terakhir

SMA

SMA

6

Golongan Darah

B

-

7

Alamat

Kp. Sirna Galih 02/04 Desa Parung Serab Kec. Soreang

8

No. Telp/HP

081214912368

085382075825

b. Keluhan utama Ibu mengatakan tidak ada keluhan c. Penggalian Riwayat Kesehatan Riwayat Sosial Ekonomi a) Status perkawinan

: Kawin

b) Lama menikah

: ± 10 tahun

c) Bahasa yang digunakan

: Indonesia

d) Dukungan selama hamil

: sangat mendukung

e) Beban kerja dan kegiatan sehari-hari

: bekerja di rumah

21

f) Pengambil keputusan dalam keluarga : suami dan keluarga g) Rencana tempat persalinan

: rumah bidan

h) Rencana penolong persalinan

: bidan

Riwayat Kesehatan Keluarga No.

Penyakit

Pernah

Tidak Pernah

1.

Hipertensi

√

2.

Diabetes Melitus

√

3.

Penyakit Jantung

√

4.

Astma / Batuk yang berkepanjangan

√

5.

Alergi

√

6.

Sickle Cell Disease

√

7.

Epilepsi

√

8.

Kelainan Mental

√

9.

Kelainan Kongenital

√

Riwayat Kesehatan Ibu No.

Penyakit

Pernah

Tidak Pernah

1.

Hipertensi

√

2.

Diabetes Melitus

√

3.

Penyakit Jantung

√

4.

Astma / Batuk yang berkepanjangan

√

5.

Alergi

√

6.

Sickle Cell Disease

√

7.

Penyakit Ginjal

√

8.

Psycosa Postpartum

√

22

Riwayat Penyakit Menular Seksual No.

Penyakit dan Keluhan

Pernah

Tidak Pernah

1.

√

Riwayat diagnose dan pengobatan STD (termasuk AIDS)

2.

Pengeluaran bagian yang abnormal

√

3.

Luka dan pembengkakan pada vagina

√

4.

Rasa nyeri pada saat berkemih

√

5.

Diare yang berkepanjangan lebih dari

√

1 bulan Riwayat Ginekologi No.

Penyakit / tindakan

Pernah

Tidak Pernah

1.

Salpingektomi

√

2.

Pengobatan infertilitas

√

3.

Kehamilan ektopik

√

4.

Operasi pada vagina, pelvik dan

√

uterus Riwayat Menstruasi a) Usia Menarche

: 14 tahun.

b) Siklus Menstruasi

: teratur.

c) Lama dan jumlah darah

: kurang lebih 5 hari.

d) Rasa sakit pada saat menstruasi

: pada hari pertama.

Riwayat Kontrasepsi a) Metode yang pernah digunakan

: KB PIL

b) Kapan berhenti dan alasannya

: bulan Mei tahun 2015, alasannya ibu ingin hamil kembali.

c) Lama penggunaan kontrasepsi sebelum hamil

: ± 1 tahun.

23

Riwayat Kehamilan Sekarang a) HPHT

: 24 Juli 2015

b) TP

: 1 Mei 2016

c) TT

: TT 2

d) Gerakan janin pertama

: 16 minggu

e) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir

: ± 16 kali

f) Obat-obatan yang dikonsumsi

: FE, Lacta

g) Kekhawatiran-kekhawatiran khusus

: tidak ada

Riwayat Obstetri yang lalu

1.

Kehamilan Sua U Peny mi K ulit ke 1 -

2.

Kehamilan ini

N o.

Persalinan Penol Jenis ong persali nan Bidan Sponta n

Tem pat

Peny ulit

Rum ah bida n

-

Anak BB/ J PB K 310 0 gr 49 cm

L

K et

Um ur

H

8 tah un

Nifas Lama menyus ui 2 tahun

Pola Aktivitas Sehari-hari Makan a) Frekuensi

: 2-3 kali sehari

b) Jenis

: beragam (sayur, daging dan lainnya)

c) Pantangan

: tidak ada

d) Masalah

: tidak ada

Minum a) Frekuensi

: 4 kali sehari

b) Jenis

: air putih, susu 1 kali sehari

c) Pantangan

: tidak ada

d) Masalah

: tidak ada

Olahraga a) Frekuensi

: tidak melakukan

b) Jenis

: tidak melakukan

c) Masalah

: tidak melakukan

24

Pen yuli t -

Tanda-tanda Bahaya dalam Kehamilan Ibu mengetahui tanda bahaya dalam kehamilan dan dapat menyebutkannya

seperti

sakit

kepala

hebat,

perdarahan

pervaginam, bengkak pada kaki dan tangan serta penglihatan kabur. II. OBJEKTIF a. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Tinggi badan

: 157 cm

Berat badan sebelum hamil

: 60 kg

Berat badan sekarang

: 74 kg

Peningkatan BB

: 14 kg

IMT (Indeks Massa Tubuh)

: 24,34 (normal 19,8 – 26,6)

1. Tanda-Tanda Vital Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Suhu

: 36,7 0C

Pernafasan

: 18 x/menit

Nadi

: 84 x/menit

2. Kepala dan Leher Rambut a) Kebersihan

: Bersih

b) Distribusi Rambut

: Ikal sedikit

c) Infeksi/masalah lain

: tidak ada

Wajah a) Oedema

: tidak ada

b) Chloasma

: tidak ada

c) Masalah lain

: tidak ada

Mata a) Conjunctiva

: merah muda

25

b) Sclera

: putih

c) Masalah lain

: tidak ada

Mulut a) Kebersihan

: bersih

b) Kelembaban

: lembab

c) Keadaan lidah

: bersih

d) Kebersihan gigi

: bersih

e) Caries

: tidak ada

f) Luka/masalah lain

: tidak ada

Leher a) Pembesaran kelenjar limfe

: tidak ada

b) Pembesaran kelenjar tiroid

: tidak ada

c) Peningkatan vena jugularis

: tidak ada

3. Payudara a) Bentuk

: simetris

b) Massa

: tidak teraba massa

c) Kondisi puting

: puting kanan dan kiri menonjol

d) Retraksi/dimpling

: tidak ada

e) Kolostrum

: ada sedikit

f) Masalah lain

: tidak ada

4. Abdomen a) Bekas luka operasi

: tidak ada

b) Bentuk

: normal

c) Gerakan janin

: teraba aktif

Palpasi abdomen a) TFU

: 29 cm

b) Leopold I

: teraba bagian lunak, tidak bulat dan tidak melenting (bokong)

26

c) Leopold II

: teraba bagian keras, memanjang seperti papan di kiri ibu (Puki) dan teraba bagian-bagian kecil janin

di

kanan

(ektremitas janin) d) Leopold III

: teraba bagian keras, bulat dan melenting (kepala)

e) Leopold IV

: divergen

f) Perlimaan

: 4/5

g) HIS

: 1 x 10‟ / 10”

Auskultasi abdomen a) DJJ

: 148 x/menit, regular

5. Punggung dan Pinggang a) Oedema

: tidak ada

b) Deformitas tulang belakang

: lordosis

c) Nyeri ketuk CVA

: tidak ada

d) Masalah lain

: tidak ada

6. Tangan dan Kaki Tangan a) Nyeri dan perih pada saat menggenggam

: tidak ada

b) Oedema

: tidak ada

c) Pucat pada telapak tangan dan ujung jari

: tidak ada

d) Masalah lain

: tidak ada

Kaki a) Oedema

: tidak ada

b) Varices

: tidak ada

c) Reflex patella

: (+) positif keduanya

d) Masalah lain

: tidak ada 27

ibu

7. Pemeriksaan Lipat Paha a) Kebersihan

: bersih

b) Pembengkakan kelenjar limfe : tidak ada 8. Vulva dan Perineum a) Warna

: kemerahan

b) Nyeri

: tidak ada

c) Pembengkakan

: tidak ada

d) Pengeluaran cairan

: tidak ada

e) Luka

: tidak ada

9. Panggul : Genetalia Luar a) Tanda – tanda kehamilan

: tidak dilakukan

b) Posisi uterus

: tidak dilakukan

c) Kelainan pada cerviks dan vagina

: tidak dilakukan

b. Pemeriksaan Laboratorium/Penunjang. HB

: 11,5 gr%

Urine

: protein urin (negatif), glukosa urin (negatif)

Pemeriksaan lain

: tidak dilakukan

III. ASSESMENT G2P1A0 gravida 38-39 minggu, janin tunggal hidup, intrauterine IV. PLANNING 1. Menghitung usia kehamilan dan taksiran persalinan. Ibu mengetahui bahwa kehamilannya sudah berumur 38-39 minggu. Ibu mengerti. 2. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu bahwa pemeriksaan ibu dalam batas normal, pemeriksaan laboratorium dalam keadaan normal serta janin dalam keadaan sehat dan masih aktif gerakannya. Ibu mengerti. 3. Memberitahu ibu mengenai ketidaknyamanan yang kemungkinan akan dialami oleh ibu. Ketidaknyamanan yang akan dialalami ibu

28

seperti ibu akan mengalami sering berkemih, mulai ada kontraksi atau sering disebut mules, ada keluar lendir bercampur darah, dan adanya dorongan ingin BAB jika sudah mendekati proses persalinan. Ibu mengerti. 4. Sesuai dengan usia kehamilan, ajari ibu mengenai : a. Body mekanik. Memberitahu ibu untuk banyak jalan-jalan agar mempercepat pembukaan. b. Istirahat. Menganjurkan ibu banyak istirahat karena untuk persiapan persalinan. Ibu mengerti c. Pemberian ASI setelah melahirkan. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan dan sampai 2 tahun. Ibu mengerti. d. Kegiatan seks. Menganjurkan ibu untuk melakukan hubungan dengan suaminya untuk merangsang kontraksi. Ibu mengerti. e. Tanda-tanda bahaya. Ibu mengetahui tanda bahaya itu adalah jika ada keluar cairan yang tak tertahankan dari jalan lahir, pusing yang hebat, bengkak pada ekstremitas dan wajah, serta pengeluaran darah segar dari jalan lahir. Ibu mengerti. f. Tanda-tanda persalinan. Memberitahu ibu tanda persalinan yaitu keluar darah bercampur lendir dari jalan lahir, adanya kontraksi, adanya dorongan meneran dan pemeriksaan menunjukkan adanya pembukaan portio. Ibu mengerti. g. Pakaian. Menganjurkan ibu memakai pakaian yang longgar, tidak memakai pakaian ketat atau yang terlalu sempit. Ibu mengerti. 5. Membicarakan

mengenai

persiapan

kelahiran.

Persiapan

perlengkapan yang harus disiapkan ketika akan melahirkan. Jika melahirkan dengan pesyaratan Kartu Kesehatan perlu di lengkapi terlebih dahulu termasuk persiapan perlengkapan bayi dan ibu. Ibu mengerti dan sudah mempersiapkan semua yang harus dibawa saat persalinan.

29

6. Membicarakan mengenai kegawat-daruratan. Jika terjadi tanda-tanda bahaya yang telah dijelaskan pada ibu. Ibu mengerti 7. Menjadwalkan kunjungan ulang berikutnya yaitu tanggal 30 April 2016. Ibu mengerti. 8. Mencatat hasil kunjungan pada catatan SOAP. B. PERSALINAN Hari/Tanggal

: Kamis, 26 April 2016

Tempat Praktik

: BPM Hj. W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 11.00 WIB KALA I

I. SUBJEKTIF 1. Anamnesa a. Keluhan utama Ibu mengeluh keluar lendir bercampur darah sejak mules pertama kali pada pukul 07.00 tadi. Keluar air-air yang tak tertahankan dari jalan lahir disangkal oleh ibu. b. Riwayat obstetri

1.


2.

Kehamilan ini

N o.


Tem pat

Peny ulit

Rum ah bida n

-


L

K et

Um ur

H

8 tah un


Pen yuli t -

c. Riwayat Persalinan Sekarang a) HPHT

: 24 Juli 2015

b) TBBJ

: 2790 gr

c) Pergerakan janin terakhir

TP

: 1 Mei 2016

: masih dirasakan saat menuju ke tempat bersalin

d) Kontraksi

: ibu mengatakan 3 kali

30

dalam 10 menit dan sudah sering mulesnya e) Pengeluaran pervaginam (Bloody Show)

: keluar jam 07.00 pagi saat mules pertama kali

f) Kunjungan antenatal terakhir

: tanggal 23 April 2016

g) Obat-obatan yang dikonsumsi : Vitonal ASI, Vitonal Lacta h) Pengeluaran cairan pervaginam : disangkal ibu i) Istirahat terakhir

: tadi malam sekitar jam 21.00 WIB

j) Makan terakhir dan jenis makanan yang dimakan

: tadi pagi jam 06.00 makan bubur

k) BAB dan BAK terakhir

: BAB tadi malam, BAK sebelum datang ke tempat bersalin

II. OBJEKTIF a. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

1. Tanda-Tanda Vital Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Suhu

: 36,7 0C

Pernafasan

: 20 x/menit

Nadi

: 86 x/menit

2. Wajah a) Oedema

: tidak ada

b) Konjunctiva

: merah muda

c) Sclera

: putih

3. Leher a) Pembesaran kelenjar limfe

31

: tidak ada

b) Pembesaran kelenjar tiroid

: tidak ada

c) Peningkatan vena jugularis

: tidak ada

4. Payudara a) Bentuk

: simetris

b) Massa

: tidak teraba massa

c) Kondisi puting

: puting kanan kiri menonjol

d) Retraksi/dimpling

: tidak ada

e) Kolostrum

: ada

f) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

b) Bentuk

: normal

c) Gerakan janin

: teraba aktif

Palpasi abdomen a) TFU

: 29 cm

b) Leopold I

: teraba bagian lunak, tidak bulat dan tidak melenting (bokong).

c) Leopold II

: teraba keras, memanjang seperti papan di kiri ibu (Puki) dan teraba bagianbagian kecil janin di kanan ibu (ekstremitas janin)

d) Leopold III

: teraba bagian keras, bulat dan melenting serta sudah sulit digerakkan (kepala)

e) Leopold IV

: divergen

f) Perlimaan

: 2/5

g) HIS

: 3 x 10‟ / 35”

h) Kondisi kandung kemih

: kosong

32

Auskultasi abdomen a) DJJ


6. Tangan dan Kaki Tangan a) Nyeri dan perih pada saat menggenggam

: tidak ada

b) Oedema

: tidak ada

c) Pucat pada telapak tangan dan ujung jari

: tidak ada

d) Masalah lain

: tidak ada

Kaki a) Oedema

: tidak ada

b) Varices

: tidak ada

c) Reflek patella


d) Masalah lain

: tidak ada

7. Pemeriksaan Dalam a) Vulva/Vagina

: tidak ada kelainan

b) Portio

: tipis lunak

c) Pembukaan

: 6 cm

d) Ketuban

: utuh

e) Presentasi

: kepala

f) Posisi

: ubun-ubun kecil

g) Molase

: tidak teraba

h) Penurunan kepala

: Hodge III

i) Bagian yang menumbung

: tidak teraba

b. Pemeriksaan Laboratorium Hb

: 11,7 gr%

Urine

: protein urin negative, glukosa urin negatif

Tes Lakmus

: tidak dilakukan

33

III. ASSESSMENT G2P1A0 gravida 39-40 minggu, kala I fase aktif, Janin tunggal, Hidup, presentasi kepala. IV. PLANNING 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien dan keluarga bahwa ibu sudah memasuki proses persalinan, pembukaan 6 cm, pemeriksaan abdomen dalam batas normal, dan pemeriksaan laboratorium normal. Ibu mengerti. 2. Memberitahu ibu mengenai perkiraan ibu akan melahirkan (menghitung perkiraan pembukaan lengkap). Kemungkinan ibu akan melahirkan sekitar 4 jam menuju ke pembukaan lengkap, tetapi jika kontraksinya bagus pembukaannya pun akan lebih cepat. Ibu mengerti. 3. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan (jika ibu kuat untuk berjalan) atau berbaring miring di tempat tidur agar mempercepat pembukaan dan penurunan kepala janin. Ibu mengerti. 4. Menganjurkan ibu menarik nafas panjang ketika mules untuk mengurangi rasa sakit saat kontraksi. Ajari ibu Tarik nafas panjang kemudian dikeluarkan melalui mulut secara perlahan agar ibu tenang. Ibu mengerti. 5. Menganjurkan ibu makan dan minum untuk mempersiapkan tenaga saat nanti waktunya bersalin. Menyiapkan air teh manis dan cemilan supaya ibu mau untuk mengkonsumsinya. Ibu mengerti. 6. Melakukan pemantauan kala I fase aktif dengan menggunakan partograf. 7. Mengajarkan kepada ibu bagaimana cara meneran yang baik dan kapan ibu harus meneran. Jika ibu sudah merasakan ingin meneran dan pembukaan sudah lengkap ibu dapat meneran dengan cara Tarik nafas dari hidung, lalu meneran seperti ingin BAB tetapi jika tidak ada kontraksi ibu dapat istirahat. Ibu mengerti.

34

8. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara rutin selama persalinan minimal setiap 2 jam. Agar kepala janin dapat keluar tanpa ada hambatan jika pembukaan sudah lengkap. Ibu mengerti. 9. Meminta suami atau salah satu anggota keluarga untuk mendampingi ibu saat persalinan. Meminta adik dari Ny. D menemani saat persalinan. Ibu mengerti. 10. Mempersiapkan proses Inisiasi Menyusu Dini (IMD) segera setelah melahirkan (persiapan ibu, payudara ibu, kain untuk menyelimuti bayi, topi bayi serta lampu untuk menghangatkan tubuh bayi). 11. Mempersiapkan pakaian ibu dan janin, alat serta obat-obatan yang diperlukan untuk pertolongan persalinan. Persiapan baju bayi, kain untuk bayi, sarung untuk ganti ibu, underpad, obat-obatan (oksitosin, meterghin jika perlu, spuit 3 cc,), klem tali pusat, alat partus lengkap dan pendil untuk plasenta. 12. Memberitahukan tanda-tanda kala II persalinan pada ibu : Adanya dorongan ingin meneran, ketika puncak kontraksi (adanya tekanan pada anus, tampak perineum menonjol dan vulva membuka). Ibu mengerti. KALA II (Jam : 12.30 WIB) I. SUBJEKTIF Ibu mengatakan sudah tidak tahan merasakan mules yang semakin sering dan lama, juga ibu merasakan seperti ingin BAB. II. OBJEKTIF Keaadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Abdomen a) HIS

: 5 x 10‟ / 55”

b) Kandung Kemih

: kosong

35

c) Perlimaan

: 1/5

d) DJJ


Pemeriksaan dalam a) Portio

: tidak teraba

b) Pembukaan

: lengkap (10 cm)

c) Ketuban

: utuh

d) Presentasi

: kepala

e) Posisi

: ubun ubun kecil

f) Molase

: tidak teraba

g) Penurunan kepala

: Hodge IV

h) Bagian yang menumbung

: tidak teraba

Tanda-tanda kala II a) Ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran

: Ada

b) Ibu merasa adanya tekanan pada anus : Ada c) Perineum menonjol

: Ada

d) Vulva dan anus membuka

: Ada

III. ASSESSMENT G2P1A0 gravida 39-40 minggu kala II, janin tunggal, hidup, presentasi kepala. IV. PLANNING 1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa proses persalinan akan segera dimulai karena pembukaan sudah lengkap. Memeriksa pembukaan dan hasilnya pembukaan lengkap serta ketuban masih utuh dan posisi kepala sudah di Hodge IV. Ibu mengerti. 2. Mendekatkan partus set dan memakai APD (Alat Pelindung Diri). Memakai celemek, sarung tangan steril, partus set didekatkan, masukkan oksitosin ke spuit 3 cc dan siapkan underpad di bawah bokong ibu. Ibu mengerti. 3. Memfasilitasi posisi bersalin ibu dengan posisi setengah duduk. Tangan ibu di masukkan ke antara paha dan betis, kemudian tarik

36

hingga ke dada jika ada kontraksi supaya jalan lahirnya terbuka luas. Ibu mengerti. 4. Melakukan amniotomi karena ketuban masih utuh, dilakukan ketika ibu merasakan kontraksi. Ketuban pecah pukul 12.30 WIB, warna ketuban jernih tidak berbau. Ibu mengerti. 5. Mengecek DJJ setelah melakukan Amniotomi. Hasil DJJ 150 kali permenit. Ibu mengerti. 6. Melakukan pimpinan meneran (memberikan pujian jika ibu meneran dengan baik dan menganjurkan ibu istirahat jika tidak ada HIS dan memberikan ibu minum). Ibu mengerti. 7. Mengecek DJJ setiap selesai HIS. Hasil DJJ normal 152 kali/menit. Ibu mengerti. 8. Melakukan pertolongan kelahiran bayi. Setelah kepala bayi berada di depan vulva dan berdiameter 5-6 cm kemudian melakukan steneng dengan menahan perineum dan menahan agar kepala tidak hiperekstensi pada saat kepala lahir. Setelah kepala lahir susuri dahulu jika terdapat lilitan, kemudian setelah adanya putaran paksi luar lakukan biparietal dan dilajutkan dengan sanggah susur anggota badan janin. Keterangan : lahir bayi laki-laki, langsung menangis spontan jam 12.58 WIB 9. Melakukan penilaian bayi baru lahir (BBL) Keterangan : keadaan bayi baik ( menangis spontan, tonus otot baik dan warna kulit kemerahan ) 10. Melakukan asuhan pada bayi baru lahir Keterangan : mengeringkan, menghangatkan, menyelimuti. Ibu mengerti. 11. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini. Menempelkan bayi di badan ibu hingga tangannya mencari puting ibu dan bayi meneteki ke ibunya. Selimuti dengan kain kering dan mendekatkan lampu untuk

37

menghangatkan bayi serta memakai topi untuk bayinya. Ibu mengerti. KALA III (Jam : 12.58 WIB) I. SUBJEKTIF Ibu mengatakan masih merasakan mules tapi hanya sedikit. II. OBJEKTIF Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Abdomen a) Janin kedua

: tidak ada

b) Kontraksi

: keras

c) TFU

: sejajar pusat

d) Kandung Kemih

: kosong

Genetalia a) Perdarahan

: ± 150 cc

b) Laserasi

: derajat 2

Tanda-tanda pelepasan plasenta a) Uterus menjadi globuler

: Ada

b) Tali pusat memanjang

: Ada

c) Adanya semburan darah

: Ada

III. ASSESMENT P2A0 Parturient Kala III. IV. PLANNING 1. Memberitahukan ibu bahwa ibu memasuki saat pelepasan plasenta. Setelah lahir ibu diminta untuk tetap dalam posisi seperti saat lahir. Ibu mengerti. 2. Memastikan tidak ada janin kedua. Mengecek DJJ dan TFU abdomen jika terlihat ibu ingin mengedan kembali, pastikan tidak ada janin kedua. Ibu mengerti.

38

3. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik. Menyuntikkan oksitosin 10 U secara IM pada paha ibu bagian luar. Ibu mengerti 4. Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat. Menjepit tali pusat kurang lebih 2 cm dari pusat bayi dan 2 cm setelah klem tali pusat, kemudian potong dibagian tengah antara klem dan klem tali pusat. Tali pusat terpotong. 5. Memindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. Memastikan ada semburan darah tiba-tiba, perpanjangan tali pusat dan uterus menjadi globuler. Ibu mengerti. 6. Melakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali (PTT) dan melahirkan plasenta. Dengan melakukan dorso cranial pada uterus dan menegangkan tali pusat jika sudah terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta. Keterangan : plasenta lahir spontan, lengkap jam 13.10 WIB. 7. Melakukan masase uterus 15 kali dalam 15 detik. Masase fundus uteri sampai uterus ibu berkontraksi dengan baik dan teraba keras. Ibu mengerti. 8. Memeriksa kelengkapan plasenta. Kotiledon lengkap, selaput ketuban lengkap. Plasenta di masukkan ke pendil yang disediakan. 9. Memeriksa adanya perdarahan dan kemungkinan laserasi. Palpasi daerah mukosa vagina dan perineum dengan mengusap pakai kassa agar telihat jahitannya. 10. Melakukan penjahitan luka laserasi dengan anestesi lidocain 1%, teknik jelujur pada mukosa vagina dan teknik one by one pada kulit perineum. Meminta ibu untuk menarik nafas agar tidak telalu sakit serta memperhatikan bayinya supaya bayi tidak terjatuh. Ibu mengerti.

39

KALA IV (Jam : 13.45 WIB) I. SUBJEKTIF Ibu mengatakan sangat bahagia melihat bayinya telah lahir. II. OBJEKTIF Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Tanda tanda vital a) Tekanan darah

: 120/90 mmHg

b) Suhu

: 36,8 0C

c) Pernafasan

: 20 x/menit

d) Nadi

: 80 x/menit

Abdomen a) Kontraksi

: keras

b) TFU

: 2 jari dibawah pusat

c) Kandung kemih

: kosong

Genetalia a) Perdarahan

: ± 10 cc

b) Laserasi

: normal

III. ASSESMENT P2A0, parturient Kala IV IV. PLANNING 1. Mengucapkan selamat atas kelahiran bayinya kepada ibu. Memberi sentuhan sayang ibu dan menyemangati ibu kembali agar cepat sembuh dan dapat kembali ke rumah dengan sehat. Ibu mengerti. 2. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa proses persalinan sudah selesai dan ibu memasuki saat pemantauan/pengawasan selama 2 jam. melakukan pemeriksaan TTV dengan hasil normal, pemeriksaan abdomen hasil normal, perdarahan tidak terlalu banyak dan laserasi pun dengan hasil normal. Ibu mengerti.

40

3. Mengajarkan ibu masase uterus, supaya uterus tetap berkontraksi. Meletakkan tangan ibu di fundus, jika teraba kerak maka kontraksinya baik, tetapi jika tidak teraba keras dan perdarahannya banyak maka segera masase 15 detik sampai kembali keras uterusnya. Ibu mengerti. 4. Membersihkan ibu dengan air DTT dan membantu ibu memakai pakaian bersih. Membasuh bagian yang terkena daarah dan ketuban di ibu, serta mengganti sarung yang dipakai ibu. Ibu mengerti. 5. Membereskan alat dan mendekontaminasikan alat dilarutan klorin 0,5%. Merendam alat-alat yang sudah dipakai dalam larutan klorin sekitar 10 menit untuk mencegah adanya korosif pada alat-alat tersebut. Setelah 10 menit, kemudian mencuci alat serat setelah kering disterilkan dalam sterilisator. 6. Melakukan pemantauan kala IV. Mencatat hasil pemeriksaan di lembar balik dari partograf pada kolom pemantauan kala IV dengan hasil normal. 7. 1 jam setelah melahirkan melakukan pengukuran antropometri (BB,PB) dan menyuntikkan Vit. K 1 mg secara IM pada paha kiri bayinya serta salep mata agar tidak terjadi infeksi. Didapatkan hasil BB 3400 gr dan PB 47 cm. Ibu mengerti. 8. Memberikan bayi kepada ibu untuk disusui. Membantu ibu dalam menyesuaikan posisi menyusuinya pada posisi miring ke kiri, mengajari ibu agar ibu memperhatikan bayinya yang bertujuan supaya bayi tidak tertekan oleh badan ibu dan juga untuk menambah ikatan anatara ibu dan bayi. Ibu mengerti. 9. Memberikan Th/ : Amoxicilin 500mg (3x1), asam mefenamat 500mg (3x1), Fe 40 mcq (1x1), Vit A 2 kapsul (dalam 24 jam dan pada hari berikutnya). Sebelum meminum obatnya ibu diharuskan makan terlebih dahulu kemudian diminum obatnya. Ibu mengerti. 10. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan (SOAP dan Partograf).

41

C. NIFAS 1. Asuhan Postpartum 6 jam Hari/Tanggal

: Selasa, 26 April 2016

Tempat Praktik

: BPM Hj. W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 19.00 WIB

I.

SUBJEKTIF 1. Anamnesa a. Keluhan utama Ibu mengatakan hanya sedikit merasakan mules, dan masih merasa perih pada bekas luka jahitan jika BAK b. Riwayat obstetri yang lalu

N o. 1.



Tem pat

Peny ulit

Rum ah bida n

-


L

K et

Um ur

H

8 tah un


Pen yuli t -

c. Riwayat persalinan N o.

Tanggal & Jam

Tempat

Jenis Persalinan

Robekan Jalan Lahir

Bayi

Komplikasi Persalinan JK

1.

26/4/2016 12.58

BPM

Spontan

Derajat 2

Tidak ada

L

BB 3400 gr

a) Komplikasi dalam kehamilan

: tidak ada

b) Usia Kehamilan

: 39-40 minggu

d. Pola kehidupan sehari-hari Pola Nutrisi Makan

Minum

Frekuensi : 2 kali sehari


Jenis

Jenis

: beragam terutama sayur

: air putih dan susu

Pantangan : tidak ada


Masalah

Masalah

: tidak ada

42

: tidak ada

PB 47 cm

Pola eliminasi a) BAB

: 1 kali

b) BAK

: 3 kali sehari

c) Masalah

: tidak ada

Pola istirahat a) Malam

: belum

b) Siang

: 1 jam

Personal hygiene a) Mandi

: 1 kali sehari

b) Ganti pembalut

: 3 kali sehari

Pola mobilisasi Ibu sudah dapat berjalan ke toilet setelah 2 jam pasca salin dan ibu tidak merasakan pusing ataupun lemas. Pola kebiasaan yang memengaruhi kesehatan a) Merokok

: tidak pernah

b) Minum alkohol

: tidak pernah

c) Ketergantungan obat

: tidak pernah

d) Konsumsi jamu-jamuan

: tidak pernah

e. Pemberian ASI a) Frekuensi

: setiap 2-3 jam sekali

b) Lamanya

: 15 menit sampai bayi

melepaskan hisapan c) Masalah

: tidak ada

f. Rencana penggunaan kontrasepsi a) Waktu penggunaan kontrasepsi

: belum direncanakan

b) Kontrasepsi yang akan dipakai


g. Tanda-tanda bahaya pasca salin a) Demam

: tidak ada

b) Kelelahan/sulit tidur

: tidak ada

43

c) Sakit kepala terus menerus : tidak ada d) Gangguan penglihatan

: tidak ada

e) Bengkak pada payudara, puting pecah-pecah

: tidak ada

f) Merasa kurang mampu merawat bayi

: tidak ada

g) Kesulitan dalam menyusui : tidak ada h) Nyeri abdomen yang hebat : tidak ada i) Nyeri pada waktu BAK

: tidak ada

j) Cairan pervaginam (lochea) yang berbau

II.

: tidak ada

k) Konstipasi

: tidak ada

l) Haemoroid

: tidak ada

m) Kesedihan

: tidak ada

n) Perdarahan

: tidak ada

OBJEKTIF a. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

1. Tanda-tanda Vital Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Suhu

: 36,5 0C

Pernafasan

: 18 x/menit

Nadi

: 80 x/menit

2. Wajah a) Oedema

: tidak ada

b) Konjunctiva

: merah muda (tidak anemis)

c) Sclera

: putih (tidak ikterik)

3. Leher a) Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran b) Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran

44

c) Peningkatan vena jugularis : tidak ada peningkatan 4. Payudara a) Kebersihan

: bersih

b) Bentuk

: simetris

c) Konsistensi

: tidak keras

d) Kondisi puting

: menonjol kiri kanan

e) Retraksi/dimpling

: tidak ada

f) Pengeluaran ASI

: Banyak

g) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

b) TFU

: 2 jari di bawah pusat

c) Konsistensi

: keras

d) Kontraksi

: baik

e) Kandung kemih

: kosong

f) Musculus rectus abdominis

: + Positif

6. Genetalia a) Kebersihan

: bersih

b) Pengeluaran lochea 1) Warna

: merah segar

2) Jumlah

: ± 10 cc

3) Bau

: tidak berbau

4) Konsistensi

: encer

c) Bekas jahitan perineum

: tidak ada

d) Masalah lain

: tidak ada

7. Anus a) Haemoroid

: tidak ada

8. Kaki a) Oedema

: tidak ada

b) Varises

: tidak ada

c) Reflek patella


45

d) Homann Sign

: tidak ada

b. Pemeriksaan Laboratorium

III.

Hb

: tidak dilakukan

Urine

: tidak dilakukan

Pemeriksaan lain

: tidak dilakukan

ASSESMENT P2A0 postpartum 6 jam.

IV.

PLANNING 1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu. Pemeriksaan TTV ibu dalam keadaan normal, pemeriksaan fisik ibu dalam keadaan normal. Ibu mengerti 2. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas mengenai perawatan payudara. Cara perawatan payudara ibu yaitu sediakan air hangat dan air dingin serta waslap yang berbeda, lalu jika ibu merasa kalau payudaranya keras dan tegang Kompres hangat terlebih dahulu lalu Kompres dingin. Setelah itu ibu dapat melakukan pemijatan payudara dengan setiap pijatan berakhir di puting susu, lakukan secara perlahan agar ibu tidak kesakitan. Ibu mengerti. 3. Memberikan konseling pada ibu mengenai : a. Pola nutrisi. Ibu diperbolehkan makan aapun yang ibu mau supaya pengeluaran ASInya banyak. Ibu mengerti. b. Pemberian ASI. Anjurkan ibu untuk memberikan ASInya secara rutin minimal 2 jam seklai sampai bayi melepaskan hisapannya. Ibu mengerti. c. Pola istirahat. Menganjurkan ibu untuk beristirahat jika bayinya juga tidur supaya tidak terlalu cape dan ibu tidak kurang istirahatnya. Ibu mengerti. d. Kebersihan diri. Setiap selesai mandi ibu dianjurkan untuk ganti pembalut, tetapi jika ibu sering BAK sebisa mungkin segera ganti pembalut agar tidak lembab. Ibu mengerti.

46

e. KB pasca salin. Menganjurkan ibu untuk memakai KB setelah 40 hari pasca bersalin. Ibu mengerti. f. Tanda-tanda bahaya. Seperti demam, payudara bengkak, pengeluaran lochia yang abnormal, kontraksi uterus tidak teraba, pandangan kabur, bengkak kaki dan tangan serta ibu merasa tidak mampu untuk merawat bayi. 4. Menanyakan pada ibu apakah ada yang ingin ditanyakan. Ibu mengatakan tidak ada yang ingin ditanyakan. 5. Menjadwalkan rencana kunjungan ulang yaitu pada hri ke 3 pasca salin tanggal 29 April 2016, tetapi ibu tidak perlu datang ke BPM karena ada bidan yang berkunjung ke rumah ibu. Ibu mengerti. 6. Mendokumentasikan

asuhan

yang

telah

dilakukan.

Pendokumentasian SOAP. 2. Asuhan Postpartum 3 Hari Hari/Tanggal

: Jumat, 29 April 2016

Tempat Praktek

: BPM Hj. W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 09.00 WIB

I.

SUBJEKTIF 1. Anamnesa a. Keluhan utama Ibu mengatakan masih merasa mules sedikit-sedikit dan ibu masih takut untuk memandikan bayinya b. Pola kehidupan sehari-hari Pola Nutrisi Makan

Minum

Frekuensi : 2-3 kali sehari

Frekuensi : 4-5 kali sehari

Jenis

Jenis


: air putih



Masalah

Masalah

: tidak ada

47

: tidak ada


: 1 kali

b) BAK

: 3 kali sehari

c) Masalah

: tidak ada


: 5 jam

b) Siang

: 1 jam


: 2 kali sehari

b) Ganti pembalut

: 4 kali sehari

Pola mobilisasi Ibu sudah dapat berjalan ke toilet setelah 2 jam pasca salin dan ibu tidak merasakan pusing ataupun lemas. Pola kebiasaan yang memengaruhi kesehatan a) Merokok

: tidak pernah

b) Minum alkohol

: tidak pernah


: tidak pernah


: tidak pernah

c. Pemberian ASI a) Frekuensi

: setiap 2 jam sekali

b) Lamanya

: 15 menit sampai bayi melepaskan hisapan

c) Masalah

: tidak ada

d. Rencana penggunaan kontrasepsi a) Waktu penggunaan kontrasepsi




e. Tanda-tanda bahaya pasca salin a) Demam

: tidak ada


: tidak ada

48


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada


II.

: tidak ada

k) Konstipasi

: tidak ada

l) Haemoroid

: tidak ada

m) Kesedihan

: tidak ada

n) Perdarahan

: tidak ada


: Baik

Kesadaran

: Composmentis


: 130/80 mmHg

Suhu

: 36,8 0C

Pernafasan

: 20 x/menit

Nadi

: 82 x/menit

2. Wajah a) Oedema

: tidak ada

b) Konjunctiva


c) Sclera


3. Leher a) Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran b) Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran

49

c) Peningkatan vena jugularis : tidak ada peningkatan 4. Payudara a) Kebersihan

: bersih

b) Bentuk

: simetris

c) Konsistensi

: tidak keras

d) Kondisi puting



: tidak ada

f) Pengeluaran ASI

: Banyak

g) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

b) TFU

: 2 jari di bawah pusat

c) Konsistensi

: keras

d) Kontraksi

: baik

e) Kandung kemih

: kosong

f) Musculus rectus abdominis

: + positif

6. Genetalia a) Kebersihan

: bersih


: merah segar

2) Jumlah

: ± 10 cc

3) Bau

: tidak berbau

4) Konsistensi

: encer


: tidak ada

d) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

8. Kaki a) Oedema

: tidak ada

b) Varises

: tidak ada

c) Reflek patella


50

d) Homann Sign

: tidak ada


III.

Hb

: tidak dilakukan

Urine

: tidak dilakukan

Pemeriksaan lain

: tidak dilakukan

ASSESMENT P2A0 postpartum 3 hari.

IV.

PLANNING 1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu. Hasilnya TTV ibu dalam batas normal, pemeriksaan fisik normal, ASI banyak keluar, pengeluaran lochea normal. Ibu mengerti. 2. Memberikan konseling pada ibu mengenai : a. Pemberian ASI. Memperbaiki posisi menyusui ibu dan menganjurkan ibu tidak memberikan susu formula. Ibu mengerti b. Pola istirahat. Menganjurkan ibu untuk istirahat siang karena biasanya bayi pada siang hari tertidur dan terbangun di malam hari. Jadi ibu dapat mempersiapkan diri jika malam bayinya terbangun. Ibu mengerti. c. Kebersihan diri. Menganjurkan ibu mandi 2 kali sehari, pembalut diganti setiap sudah terasa lembab atau banyak pengeluaran darahnya banyak serta jika sehabis buang air besar atau buang air kecil dibersihkannya harus teliti dan memakai air dingin karena ibu ada luka jahitan. Ibu mengerti. d. Perawatan luka. Menganjurkan ibu untuk membersihkan luka dengan air dingin saat setelah BAB, BAK atau mandi tapi harus menyentuh lukanya tidak perlu di tekan. Ibu mengerti. 3. Menjadwalkan kunjungan ulang tanggal 2 Mei 2016. Ibu mengerti. 4. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan

51

3. Asuhan Postpartum 2 minggu Hari/Tanggal

: Senin, 2 Mei 2016

Tempat Praktek

: BPM Hj. W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 09.00 WIB

I.

SUBJEKTIF 1. Anamnesa a. Keluhan utama Tidak ada keluhan b. Pola kehidupan sehari-hari Pola Nutrisi Makan

Minum



Jenis

Jenis


: air putih



Masalah

Masalah

: tidak ada

: tidak ada


: 2 kali

b) BAK

: 5 kali sehari

c) Masalah

: tidak ada


: 5 jam

b) Siang

: 1 jam


: 2 kali sehari

b) Ganti pembalut

: 4 kali sehari

Pola mobilisasi Ibu sudah dapat berjalan ke toilet setelah 2 jam pasca salin dan ibu tidak merasakan pusing ataupun lemas.

52

Pola kebiasaan yang memengaruhi kesehatan a) Merokok

: tidak pernah

b) Minum alkohol

: tidak pernah


: tidak pernah


: tidak pernah



b) Lamanya

: 20 menit sampai bayi melepaskan hisapan

c) Masalah

: tidak ada


: setelah bayinya berusia 1 bulan, bersama dengan imunisasi bayi


: KB Suntik


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada

53

II.

k) Konstipasi

: tidak ada

l) Haemoroid

: tidak ada

m) Kesedihan

: tidak ada

n) Perdarahan

: tidak ada


: Baik

Kesadaran

: Composmentis


: 130/80 mmHg

Suhu

: 36,8 0C

Pernafasan

: 20 x/menit

Nadi

: 82 x/menit

2. Wajah a) Oedema

: tidak ada

b) Konjunctiva


c) Sclera


3. Leher a) Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran b) Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran c) Peningkatan vena jugularis : tidak ada peningkatan 4. Payudara a) Kebersihan

: bersih

b) Bentuk

: simetris

c) Konsistensi

: tidak keras

d) Kondisi puting



: tidak ada

f) Pengeluaran ASI

: Banyak

g) Masalah lain

: tidak ada


54

: tidak ada

b) TFU

: tidak teraba di simfisis

c) Kandung kemih

: kosong

d) Musculus rectus abdominis : + positif 6. Genetalia a) Kebersihan

: bersih


: putih

2) Jumlah

: ± 5 cc

3) Bau

: tidak berbau

4) Konsistensi

: encer


: tidak ada

d) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

8. Kaki a) Oedema

: tidak ada

b) Varises

: tidak ada

c) Reflek patella


d) Homann Sign

: tidak ada


III.

Hb

: tidak dilakukan

Urine

: tidak dilakukan

Pemeriksaan lain

: tidak dilakukan

ASSESMENT P2A0 Postpartum 2 Minggu.

IV.

PLANNING 1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu. Hasil pemeriksaan dalam batas normal, luka jahitan sudah bagus tidak terlihat benang, payudara tidak bengkak dan pengeluaran ASI banyak. Ibu mengerti.

55

2. Memberikan konseling pada ibu mengenai : a. Pemberian ASI. Sebaiknya ibu memberikan ASI tidak hanya sampai 6 bulan tetapi sampai 2 tahun dengan didampingi MPASI. Ibu mengerti. b. Pola istirahat. c. Kebersihan diri. Meskipun sekarang darahnya sudah tidak berwarna merah lagi, tetapi ibu harus tetap menjaga kebersihannya terutama kebersihan vaginanya. d. KB pasca salin. Ibu sudah menentukan mau KB apa yang akan dipakainya 3. Menanyakan pada ibu apakah ada yang ingin ditanyakan. Ibu mengatakan tidak ada pertanyaan. 4. Menjadwalkan kunjungan ulang tanggal 13 Juni 2016. Ibu mengerti. 5. Mendokumentasikan

asuhan

yang

telah

dilakukan.

Pendokumentasian SOAP 4. Asuhan Postpartum 6 Minggu Hari/Tanggal

: Senin, 13 Juni 2016

Tempat Praktek

: BPM Hj. W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 08.30 WIB

I.

SUBJEKTIF 1. Anamnesa a. Keluhan utama Ibu mengatakan masih merasa mules sedikit-sedikit dan ibu masih takut untuk memandikan bayinya.

56

b. Pola kehidupan sehari-hari Pola Nutrisi Makan

Minum



Jenis

Jenis


: air putih



Masalah

Masalah

: tidak ada

: tidak ada


: 1 kali

b) BAK

: 3 kali sehari

c) Masalah

: tidak ada


: 6 jam

b) Siang

: 1 jam


: 2 kali sehari

b) Ganti pembalut

: 3 kali sehari

Pola mobilisasi Ibu sudah dapat melakukan pekerjaan rumah sendiri tanpa dibantu oleh orang lain. Dan rencana ibu akan kembali berkerja seperti sebelum hamil. Pola kebiasaan yang memengaruhi kesehatan a) Merokok

: tidak pernah

b) Minum alkohol

: tidak pernah


: tidak pernah


: tidak pernah



b) Lamanya

: 15-20 menit sampai bayi

c) Masalah

: tidak ada

57


: saat bayi berusia 1 bulan


: KB Suntik 3 bulan


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada

j) Cairan pervaginam (lochea)

II.

k) yang berbau

: tidak ada

l) Konstipasi

: tidak ada

m) Haemoroid

: tidak ada

n) Kesedihan

: tidak ada

o) Perdarahan

: tidak ada


: Baik

Kesadaran

: Composmentis


: 130/80 mmHg

Suhu

: 36,8 0C

Pernafasan

: 20 x/menit

58

Nadi

: 82 x/menit

2. Wajah a) Oedema

: tidak ada

b) Konjunctiva


c) Sclera


3. Leher a) Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran b) Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran c) Peningkatan vena jugularis : tidak ada peningkatan 4. Payudara a) Kebersihan

: bersih

b) Bentuk

: simetris

c) Konsistensi

: tidak keras

d) Kondisi puting



: tidak ada

f) Pengeluaran ASI

: Banyak

g) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

b) TFU

: tidak teraba

c) Kandung kemih

: kosong

d) Musculus rectus abdominis : + positif 6. Genetalia a) Kebersihan

: bersih

b) Pengeluaran lochea

: tidak ada


: tidak ada

d) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

8. Kaki a) Oedema

: tidak ada

59

b) Varises

: tidak ada

c) Reflek patella


d) Homann Sign

: tidak ada


III.

Hb

: tidak dilakukan

Urine

: tidak dilakukan

Pemeriksaan lain

: tidak dilakukan

ASSESMENT P2A0 postpartum 6 minggu.

IV.

PLANNING 1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu. Hasil pemeriksaan keseluruhan normal. Ibu mengerti. 2. Memberikan konseling pada ibu mengenai : a. Pemberian ASI. Menganjurkan ibu memberikan ASI sampai 2 tahun menskipun di damping oleh MPASI. Mengajarkan ibu untuk memerah ASInya dan di simpan dalam lemari es agar tahan lama. Ibu mengerti. b. Pola istirahat. Menganjurkan ibu untuk beristirahat jika sudah lelah bekerja dan tidak memaksakan diri untuk bangun ketika bayinya menangis. Jika ada suami atau orang tua ibu diberitahukan cara pemberian ASI yang sudah diperah oleh ibu dan di simpan dalam lemari es. c. Kebersihan diri. Jika ibu sudah mengalami haid, ibu tetap harus menjaga kebersihan alat kelamin ibu dengan mengganti pembalut dan mandi 2 kali sehari. d. KB pasca salin. Ibu sudah melakukan penyuntikkan KB 3 bulan pada tanggal 26 Mei 2016 di BPM Hj. W. 3. Menanyakan pada ibu apakah ada yang ingin ditanyakan. Ibu mengatakan tidak ada yang ingin ditanyakan dan ibu mengerti. 4. Mendokumentasikan

asuhan

Pendokumentasian SOAP

60

yang

telah

dilakukan.

D. BAYI BARU LAHIR 1. Asuhan Bayi Baru Lahir (6 Jam Pascasalin) Hari/Tanggal

: Selasa, 26 April 2016

Tempat Praktik

: BPM Hj. W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 19.00 WIB

I.

SUBJEKTIF 1. Anamnesa a. Riwayat Ibu Riwayat Kehamilan a) Usia Kehamilan

: 39 minggu

b) Obat-obatan yang dikonsumsi

: ASI, Lacta, F, Kalsi

c) Imunisasi TT

: TT2

d) Komplikasi/penyakit yang diderita selama hamil

: t.a.k

b. Riwayat Persalinan Tanggal

Penolong

Tempat

& Jam 26 April

Jenis

BB

PB

persalinan Bidan

BPM

Spontan

Obat-

Komplikasi

obatan

Persalinan Tidak ada

3400

47

Fe, Amox,

gr

cm

Asam

2016 12.58

mefenamat,

WIB

Vit. A

c. Faktor Lingkungan a) Daerah tempat tinggal

: daerah pinggir jalan

raya b) Ventilasi dan higinitas rumah

: ventilasi cukup baik, higinitas

rumah

setiap dibersihkan c) Suhu udara dan pencahayaan

61

: cukup memadai

hari

d. Faktor Genetik a) Riwayat penyakit keturunan

: tidak ada

b) Riwayat penyakit sistemik

: tidak ada

c) Riwayat penyakit menular

: tidak ada

d) Riwayat kelainan kongenital

: tidak ada

e) Riwayat gangguan jiwa

: tidak ada

f) Riwayat bayi kembar

: tidak ada

e. Faktor Sosial

II.

a) Anak yang diharapkan

: sangat diharapkan

b) Jumlah saudara kandung

: 1(satu)

c) Penerimaan keluarga & masyarakat

: sangat menerima

OBJEKTIF a. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum a) Ukuran keseluruhan

: normal

b) Kepala, badan, ekstremitas

: normal

c) Warna kulit dan bibir

: kemerahan

d) Tangis bayi

: kuat

1. Tanda-Tanda Vital a) Pernafasan

: 42 x/menit

b) Denyut jantung

: 140 x/menit

c) Suhu

: 36,6 0C

2. Pemeriksaan Deformitas a) Berat badan

: 3400 gr

b) Panjang badan

: 47 cm

3. Kepala a) Ubun-ubun

: normal

b) Sutura

: tidak ada

c) Penonjolan/daerah mencekung

: tidak ada

d) Caput succedaneum

: tidak ada

e) Lingkar kepala

: 33 cm

62

4. Mata a) Bentuk

: simetris

b) Tanda-tanda infeksi

: tidak ada

5. Telinga a) Bentuk

: simetris


: tidak ada

6. Hidung dan mulut a) Bibir dan langit-langit

: normal

b) Pernafasan cuping hidung

: tidak ada

c) Reflek rooting

: ada

d) Reflek sucking

: ada

e) Reflek swallowing

: ada

f) Masalah lain

: tidak ada

7. Leher a) Pembengkakan kelenjar

: tidak ada

b) Gerakan

: normal

c) Reflek tonic neck

: ada

8. Dada a) Bentuk

: normal

b) Posisi puting

: simetris

c) Bunyi nafas

: normal

d) Bunyi jantung

: normal

e) Lingkar dada

: 34 cm

9. Bahu, lengan dan tangan a) Bentuk

: normal

b) Jumlah jari

: lengkap

c) Gerakan

: aktif

d) Reflek grasp

: ada

10. Sistem saraf a) Reflek moro

: ada

63

11. Perut a) Bentuk

: normal

b) Penonjolan sekitar tali pusat saat menangis

: tidak ada

c) Perdarahan pada tali pusat

: tidak ada

12. Kelamin laki-laki a) Keadaan testis

: testis sudah masuk ke skrotum

b) Lubang penis

: ada

c) Bunyi nafas

: normal

13. Tungkai dan kaki a) Bentuk

: normal

b) Jumlah jari

: lengkap

c) Gerakan

: aktif

d) Reflek Babinski

: ada, positif

14. Punggung dan anus a) Pembengkakan/ada cekungan

: tidak ada

b) Lubang anus

: ada

15. Kulit a) Verniks

: ada sedikit

b) Warna kulit dan bibir

: kemerahan

c) Tanda lahir

: tidak ada


: tidak dilakukan

III. ASSESMENT Neonatus cukup bulan sesuai usia kehamilan usia 6 jam IV. PLANNING 1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu. Hasil pemeriksaan bayinya normal, pemeriksaan fisiknya tidak terdapat kelainan. Ibu mengerti.

64

2. Memberikan asuhan kebidanan pada bayi meliputi : a. Mengajarkan ibu cara menjemur bayi. Jemur bayi setelah dimandikan antara jam 7 sampai jam 9 buka semua bajunya hanya dialasi oleh kain kering, kurang lebih 15-30 menit. Ibu mengerti. b. Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat. Setiap selesai mandi atau kassa pada tali pusat bayi telah lembab maka segera diganti karena akan membuat infeksi pada tali pusatnya. Tali pusat harus kering tidak boleh basah dan tidak boleh dipakaikan apa-apa seperti betadin, atau ramu-ramuan. Ibu mengerti c. Mengajarkan

ibu

cara

menjaga

kehangatan

bayi

(cara

membedong dan metode kangguru). Ibu mengerti. d. Memperbaiki posisi menyusui ibu. Posisi tangan ibu sejajar dengan badan bayi sehingga bayi dapat tertopang kemudian posisikan mulut bayi menyetuh puting ibu dan dagu bayi menyentuh payudara ibu. Usahakan bukan hanya puting saja yang masuk kek mulut bayi namun bagian hitam didaerah puting pun harus masuk sesuai dengan mulut bayi. Posisi jari ibu membentuk huruf C dengan jempol dan telunjuk untuk membantu bayi menghisap puting ibu. Ibu mengerti. 3. Memberikan konseling pada ibu mengenai ASI Eksklusif. ASI Eksklusif diberikan sampai usia 6 bulan hingga maksimal 2 tahun. Ibu mengerti. 4. Menanyakan pada ibu apakah ada yang ingin ditanyakan. Ibu mengatakan tidak ada pertanyaan dan ibu mengerti. 5. Menjadwalkan kunjungan ulang untuk bayinya yaitu 3 hari setelah tanggal ini. Ibu mengerti. 6. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan (SOAP)

65

2. Asuhan Bayi Baru Lahir (3 Hari Pascasalin) Hari/Tanggal

: Jumat, 29 April 2016

Tempat Praktik

: BPM Hj. W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 08.30 WIB

I.

SUBJEKTIF 1. Anamnesa a. Keluhan Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya.

II.


: normal


: normal


: kemerahan

d) Tangis bayi

: kuat


: 42 x/menit

b) Denyut jantung

: 140 x/menit

c) Suhu

: 37,0 0C


: 3400 gr

b) Panjang badan

: 47 cm


: normal

b) Sutura

: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada

e) Lingkar kepala

: 33 cm

66

4. Mata a) Bentuk

: simetris


: tidak ada


: simetris


: tidak ada


: normal


: tidak ada

c) Reflek rooting

: ada

d) Reflek sucking

: ada


: ada

f) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

b) Gerakan

: normal


: ada

8. Dada a) Bentuk

: normal

b) Posisi puting

: simetris

c) Bunyi nafas

: normal

d) Bunyi jantung

: normal

e) Lingkar dada

: 34 cm

9. Bahu, lengan dan tangan e) Bentuk

: normal

f) Jumlah jari

: lengkap

g) Gerakan

: aktif

h) Reflek grasp

: ada


: ada

67

11. Perut a) Bentuk

: normal


: tidak ada


: tidak ada



b) Lubang penis

: ada

c) Bunyi nafas

: normal


: normal

b) Jumlah jari

: lengkap

c) Gerakan

: aktif

d) Reflek Babinski

: ada, positif


: tidak ada

b) Lubang anus

: ada


: ada sedikit


: kemerahan

c) Tanda lahir

: tidak ada


: tidak dilakukan

III. ASSESMENT Bayi baru lahir cukup bulan sesuai usia kehamilan usia 3 hari IV. PLANNING 1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu. Hasil pemeriksaan pada bayinya normal. Ibu mengerti.

68

2. Memberikan asuhan kebidanan pada bayi meliputi : a. Mengajarkan ibu cara memandikan bayi. Meminta ibu untuk memperhatikan ketika petugas memandikan bayinya. Ibu mengerti. b. Mengajarkan ibu cara menjemur bayi. Meminta ibu untuk menjemur bayinya san di perhatikan oleh bidan serta keularganya. Ibu mengerti. c. Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat. Cara melipat kassa diatas talipusat bayi sehingga tertutup dan kering tali pusatnya. Ibu mengerti. d. Mengajarkan

ibu

cara

menjaga

kehangatan

bayi

(cara

membedong dan metode kangguru). Memperlihatkan cara membedong sehingga bayinya hangat dan bila ingin metode kangguru ibu harus dalam keadaan terbuka dadanya kemudian bayinya didekap oleh ibu dan di selimuti oleh kain kering. Ibu mengerti. 3. Memberikan imunisasi Hb0 diberikan secara IM 0,05 pada bayinya. Imunisasi ini untuk mencegah penyakit hati pada bayinya. Ibu mengerti. 4. Memberikan konseling pada ibu mengenai pemberian ASI Ekslusif secara rutin sampai 6 bulan dan maksimal sampai 2 tahun. Ibu mengerti. 5. Menanyakan pada ibu apakah ada yang ingin ditanyakan. Ibu tidak memberiakn pertanyaan. 6. Menjadwalkan rencana kunjungan ulang yaitu pada saat bayinya di imunisasi 1 bulan tanggal 26 Mei 2016. Ibu mengerti 7. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan (SOAP)

69

3. Asuhan Bayi Baru Lahir (2 minggu Pascasalin) Hari/Tanggal

: Senin, 2 Mei 2016

Tempat Praktik

: BPM Hj. W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 09.30 WIB

I.

SUBJEKTIF 1. Anamnesa Ibu

mengatajan

tidak

ada

keluhan

pada

menyusuinya kuat dan nangisnya kuat II.


: normal


: normal


: kemerahan

d) Tangis bayi

: kuat


: 44 x/menit

b) Denyut jantung

: 139 x/menit

c) Suhu

: 37 0C


: 3500 gr

b) Panjang badan

: 47 cm


: normal

b) Sutura

: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada

e) Lingkar kepala

: 33 cm

70

bayinya,

4. Mata a) Bentuk

: simetris


: tidak ada


: simetris


: tidak ada


: normal


: tidak ada

c) Reflek rooting

: ada

d) Reflek sucking

: ada


: ada

f) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

b) Gerakan

: normal


: ada

8. Dada a) Bentuk

: normal

b) Posisi puting

: simetris

c) Bunyi nafas

: normal

d) Bunyi jantung

: normal

e) Lingkar dada

: 34 cm


: normal

b) Jumlah jari

: lengkap

c) Gerakan

: aktif

d) Reflek grasp

: ada


: ada

71

11. Perut a) Bentuk

: normal


: tidak ada


: tidak ada



b) Lubang penis

: ada

c) Bunyi nafas

: normal


: normal

b) Jumlah jari

: lengkap

c) Gerakan

: aktif

d) Reflek Babinski

: ada, positif


: tidak ada

b) Lubang anus

: ada


: ada sedikit


: kemerahan

c) Tanda lahir

: tidak ada


: tidak dilakukan

III. ASSESMENT Bayi baru lahir cukup bulan sesuai usia kehamilan usia 2 minggu IV. PLANNING 1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu. Hasil pemeriksaan bayi dalam keadaan baik dan sehat. Ibu mengerti. 2. Memberikan konseling pada ibu mengenai ASI Ekslusif. Berikan bayi ASI sampai 6 bulan maksimal 2 tahun. Ibu mengerti

72

3. Menanyakan pada ibu apakah ada yang ingin ditanyakan. Tidak ada pertanyaan. Ibu mengerti. 4. Menjadwalkan rencana kunjungan ulang yaitu tanggal 26 Mei 2016 saat jadwal imunisasi BCG. Ibu mengerti. 5. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan (SOAP)

4. Asuhan Bayi Baru Lahir (6 minggu Pascasalin) Hari/Tanggal

: Senin, 13 Juni 2016

Tempat Praktik

: BPM Hj. W

Pengkaji

: Anita Rosalinda

Waktu Pengkajian

: 09.00 WIB

I.

SUBJEKTIF 1. Anamnesa Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan, rewel hanya pada malam hari ketika lapar atau buang air

II.


: normal


: normal


: kemerahan

d) Tangis bayi

: kuat


: 42 x/menit

b) Denyut jantung

: 135 x/menit

c) Suhu

: 36,9 0C

2. Pemeriksaan Deformitas c) Berat badan

: 4900 gr

d) Panjang badan

: 49 cm

73


: normal

b) Sutura

: tidak ada


: tidak ada


: tidak ada

e) Lingkar kepala

: 34 cm

4. Mata a) Bentuk

: simetris


: tidak ada


: simetris


: tidak ada


: normal


: tidak ada

c) Reflek rooting

: ada

d) Reflek sucking

: ada


: ada

f) Masalah lain

: tidak ada


: tidak ada

b) Gerakan

: normal


: ada

8. Dada a) Bentuk

: normal

b) Posisi puting

: simetris

c) Bunyi nafas

: normal

d) Bunyi jantung

: normal

e) Lingkar dada

: 34 cm


: normal

74

b) Jumlah jari

: lengkap

c) Gerakan

: aktif

d) Reflek grasp

: ada


: ada

11. Perut a) Bentuk

: normal

b) Penonjolan sekitar tali pusat saat menangis c) Perdarahan pada tali pusat

: tidak ada : tidak ada



b) Lubang penis

: ada

c) Bunyi nafas

: normal


: normal

b) Jumlah jari

: lengkap

c) Gerakan

: aktif

d) Reflek Babinski

: ada, positif

14. Punggung dan anus a) Pembengkakan/cekungan

: tidak ada

b) Lubang anus

: ada

15. Kulit d) Verniks

: tidak ada

e) Warna kulit dan bibir

: kemerahan

f) Tanda lahir

: tidak ada


: tidak dilakukan

III. ASSESMENT Bayi cukup bulan sesuai usia kehamilan usia 6 Minggu

75

IV. PLANNING 1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa bayi sehat dan keadaannya baik. Ibu mengerti. 2. Menjelaskan pada ibu mengenai imunisasi BCG akan menimbulkan bekas pada tangan bayi yang diberikan suntikkan. Jika terjadi bekas tersebut berarti imunisasinya berhasil. Ibu mengerti. 3. Memberikan konseling pada ibu mengenai : ASI Eksklusif selama 6 bulan sampai 2 tahun dan jadwal imunisasi berikutnya yaitu DPT-Hb untuk bayinya. Ibu mengerti. 4. Menanyakan pada ibu apakah ada yang ingin ditanyakan. Tidak ada pertanyaan dari ibu. Ibu mengerti. 5. Menjadwalkan rencana kunjungan ulang yaitu tanggal 26 Juni 2016. Ibu mengerti. 6. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan (SOAP)

76

BAB IV PEMBAHASAN

Setelah melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. D G2P1A0 Gravida 39 minggu 3 hari di BPM Bidan Hj. Wiwin Rahayu, Am.Keb, penulis melakukan perbandingan antara kasus yang didapatkan dengan konsep teori yang ada sebagai berikut : A. Kehamilan Pada masa kehamilan Ny. D dilakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan penunjang. Hasil anamnesis diketahui ibu hamil anak pertama belum pernah keguguran, ibu mengatakan hari pertama haid terakhir pada tanggal 24 Juli 2015. Ny. D selalu memeriksakan kehamilannya ke BPM bidan Wiwin, tetapi pada awal kehamilan Ny. D memeriksakan kehamilannya di BPM bidan Aan dari usia 7 minggu tetapi tidak diberi buku KIA sebanyak 1 kali pemeriksaan sampai umur kehamilan 26 minggu sebanyak 3 kali pemeriksaan , pada usia 28 minggu ibu memeriksakan kehamilannya rutin ke bidan Wiwin hingga sebelum kelahiran sebanyak 6 kali pada trimester 3. berkesinambungan

dengan

Sarwono

2013

yang

Hal tersebut

menyatakan

bahwa

pemeriksaan saat masa kehamilan minimal melakukan pemeriksaan antenatal care (ANC) minimal sebanyak 4 kali yaitu minimal 1 kali pada trimester pertama, minimal 1 kali pada trimester kedua, dan minimal 2 kali pada trimester ketiga. Saat diberikan asuhan ANC pada Ny. D diawali dengan melakukan anamnesa mengenai identitas ibu dan suami, kesehatan ibu, kesehatan keluarga, riwayat kehamilan sekarang. Pada saat pemeriksaan fisik dilakukan secara head to toe dimulai dari berat badan, tinggi badan, pemeriksaan tekanan darah, pengukuran lingkar lengan atas, pengukuran tinggi fundus uteri dan palpasi posisi janin serta mendengarkan detak jantung janin dengan hasil pemeriksaan dalam batas normal dan dilakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan Hb, protein urine, dan glukosa urine. Kemudian Ny. D

77

diberikan tablet penambah darah (FE). Hal tersebut sejalan dengan yang dijelaskan dalam Profil Kesehatan tahun 2014 yang menyatakan pelayanan antenatal yang memenuhi standar kualitas 10 T yaitu penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan, pengukuran tekanan darah, pengukuran lingkar lengan atas (LILA), pengukuran tinggi puncak rahim (fundus uteri), penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi tetanus toksoid sesuai status imunisasi, pemberian tablet penambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan, penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ), pelaksanaan temu wicara, pelayanan tes laboratorium sederhana seperti Hb, protein urine, dan pemeriksaan golongan darah, kemudian tatalaksana kasus. Dalam praktek lahan dan teori tidak ada kesenjangannya. Karena dalam praktek lahan bidan selalu melakukan hal yang sama tetapi terkadang ada yang tidak melakukan pemeriksaan laboratorium setiap kunjungan dikarenakan waktu dan keadaan yang tidak selalu memungkinkan di cek laboratorium. Saat proses kehamilan Ny. D sangat menikmati kehamilannya dan selalu diperiksakan ke tenaga kesehatan serta Ny. D selalu meminum vitamin dan tablet penambah darah yang diberikan oleh Bidan. B. Persalinan Saat memasuki proses persalinan, kehamilan Ny. D sudah memasuki usia 38 minggu 2 hari hal tersebut sejalan dengan konsep teori yang menyatakan persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-40 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada bayi (Saifuddin, 2009) Pada saat kala I Ny. D berlangsung hanya 1 jam 30 menit karena saat datang Ny. D sudah pembukaan 6 dan mengaku sudah mulas-mulas sejak pukul 07.00 WIB tadi pagi serta keluar darah bercampur lendir dari jalan lahir. Pada kala I ini tidak sesuai dengan teori karena dalam teori jika kala I fase aktif pada multipara setiap 1 jam terjadi pembukaan 1 cm. Pada pukul 12.30 Ny. D mengatakan mulesnya semakin kuat dan ada dorongan ingin meneran, dilakukan pemeriksaan dan pembukaan sudah lengkap tetapi ketuban masih

78

utuh maka dilakukan amniotomi, ketuban berwarna jernih.

Kemudian

dilakukan pemantauan detak jantung janin yang hasilnya150 x/menit. Pada saat kala II berlangsung selama 28 menit dan bayi langsung menangis spontan. Kemudian pada kala III berlangsung selama 12 menit plasenta lahir spontan, kotiledon lengkap dan selaput utuh. Kemudian pada kala IV dilakukan penjahitan luka laserasi dengan diberikan anestesi lidocain 10% untuk mengurangi rasa sakit saat penjahitan. Penjahitan dilakukan dengan teknik jelujur di bagian mukosa vagina dan teknik satu per satu di bagian kulit perineum. Kala IV pun dilakuan pemantauan secara berkala agar dapat mencegah konsepteori

komplikasi

pascapersalinan.

Hal

tersebut

sejalan

dengan

yang menjelaskan bahwa Kala II dimulai dari pembukaan

lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses tersebut biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multipara. Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir, berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Kala IV dimulai dari saat plasenta lahir sampai 2 jam pertama postpartum ( Prawirohardjo, 2013). Saat proses persalinan Ny. D bisa mengontrol emosinya dan berjalan dengan normal, tetap sehat dan menangis spontan pada saat lahir. Ny. D hanya mengeluh perih saja ketika bergerak di bagian yang dijahit. Setelah bayi lahir dan dalam pemantauan Kala IV ibu sedang menyusui bayinya, terlihat hisapan bayinya sangat kuat. C. Nifas Pada asuhan masa nifas pada Ny. D dilakukan sebanyak 1 kali pemeriksaan saat setelah persalinan yaitu saat 6 jam setelah persalinan, kunjungan rumah yaitu saat 3 hari setelah persalinan, 2 minggu setelah persalinan dan 6 minggu setelah persalinan. Hal tersebut sejalan dengan yang dijelaskan dalam buku profil kesehatan tahun 2014 yang menyatakan pelayanan kesehatan pada ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan sekurangkurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu pada enam jam sampai dengan tiga hari pasca persalinan, pada hari ke empat sampai dengan

79

hari ke-28 pasca persalinan, dan pada hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan. Pada saat masa nifas Ny. D mendapatkan pelayanan pemeriksaan tandatanda vital, perdarahan, involusi uteri, dan tanda-tanda bahaya pascasalin. Dari hasil pemeriksaan semuanya dalam batas normal. Hal tersebut sejalan dengan yang dijelaskan dalam buku profil kesehatan 2014 bahwa saat masa nifas ibu nifas harus mendapatkan pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, nadi, nafas, dan suhu), pemeriksaan tinggi puncak rahim (fundus uteri), pemeriksaan lokhia dan cairan per vaginam lain, pemeriksaan payudara dan pemberian anjuran ASI eksklusif, pemberian komunkasi, informasi,

dan edukasi

kesehatan ibu nifas dan bayi baru lahir, termasuk pelayanan keluarga berencana pasca persalinan.

Kemudian Ny. D mendapatkan konseling

mengenai kebutuhan nutrisi ibu nifas,

pola istirahat,

kebersihan ibu,

perawatan payudara, perencanaan kontrasepsi, pola seksual, dan tanda-tanda bahaya masa nifas. Hal tersebut sejalan dengan konsep teori yang menyatakan saat masa nifas harus memenuhi kebutuhan dasar seperti kebersihan, istirahat, latihan, gizi, perawatan payudara, senggama, dan KB (Saiffudin, 2013). Pada tanggal 26 Mei 2016 Ny. Telah diberikan suntikkan KB 3 bulan karena ibu yang menginginkan dan atas persetujuan suaminya. Secara keseluruhan saat proses nifas Ny. D tetap sehat dan tidak mengalami baby blues atau postpartum blues. Ny. D sangat menikmati proses selama nifas. Dari hasil pemeriksaan pun masih dalam batas normal. D. Bayi Baru Lahir Bayi Ny. D saat lahir langsung menangis spontan dengan jenis kelamin laki-laki, berat badan 3400 gram dan panjang badan 47 cm. Hal ini berkesinambungan dengan yang dijelaskan oleh Departemen Kesehatan (DepKes) tahun 2007 bahwa bayi baru lahir normal bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram. Pada saat bayi lahir langsung dilakukan penilaian bayi secara keseluruhan dimulai dari tangisan bayi, warna kulit dan bibir bayi, tonus otot bayi dan didapatkan hasil tangisan pada bayi Ny. D sangat kencang,

80

warna kulit dan bibir kemerahan dan tonus otot baik. Hal tersebut sejalan dengan konsep teori dimana saat melakukan penilaian awal pada bayi baru lahir adalah menilai bayi cukup bulan, air ketuban jernih tidak bercampur mekonium, bayi menangis atau bernafas, tonus otot bayi baik. (Asuhan Persalinan Normal, 2008) Satu jam setelah dilakukan IMD bayi Ny. D dijaga kehangatannya dengan cara mengganti kain dan memakaikan baju dan menyelimutinya kemudian diberi salep mata untuk mencegah terjadinya infeksi dan disuntikan vit. K pada paha kiri untuk mencegah perdarahan pada otak setelah enam jam kemudian bayi dimandikan lalu dilakukan immunisasi yang pertama yaitu Hb0 pada paha kanan dan bayi diberikan kepada Ny. D untuk disusui. Hal tersebut sejalan dengan konsep teori yang menjelaskan bahwa menajeman asuhan bayi baru lahir diantaranya menjaga suhu tubuh bayi, membersihkan saluran nafas ( bila perlu), memotong dan perawatan tali pusat, diberikan salep mata, vit. K, Hb-0 serta dilakukan pemeriksaan fisik pada bayi (Prawirohardjo, 2012). Pada tanggal 26 Mei 2016 By. Kemal Ny. D diberikan imunisasi BCG di lengan atas bagian kanannya. Secara keseluruhan bayi Ny. D saat dilakukan penilaian awal dan dilakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan yang terdapat pada teori yang sudah ada dan bayi Ny. D sehat.

81

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. D di BPM Hj. W Desa Cilampeni Kecamatan Katapang dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Asuhan kebidanan Antenatal Care pada Ny. D telah dilakukan sesuai dengan kebutuhan. 2. Pada saat proses persalinan Ny. D berjalan dengan normal. 3. Pada saat masa nifas Ny. D mendapatkan asuhan kebidanan Postpartum sebanyak 4 kali. 4. Pada pemeriksaan bayi baru lahir Ny. D dalam keadaan normal. 5. Pendokumentasian asuhan kebidanan telah dilakukan sesuai dengan asuhan yang diberikan. B. Saran 1. Bagi Mahasiswi. Sebaiknya setiap mahasiswa (khususnya penulis) dapat terus menerapkan manajeman dan asuhan kebidanan yang telah dimilki serta terus mengikuti kemajuan dan perkembangan dalam dunia kesehatan khususnya dalam dunia kebidanan. Serta meningkatkan dalam pemberian asuhan pada masa hamil, persalinan, nifas dan bayi baru lahir, khususnya peningkatan dan pemberian pendidikan kesehatan. 2. Bagi Lahan Praktik. Pelayanan yang dilakukan di BPM Hj. W sudah memenuhi standar pelayanan kebidanan. Sarannya hanya lebih ditingkatkan kembali kinerja untuk melakukan pelayanan ANC, INC, PNC, BBL dan asuhan kebidanan lainnya.

82

DAFTAR PUSTAKA

Dewi, V.N.L. 2011. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Jakarta:Salemba Medika Fraser,D.M & Cooper.M.A. 2009. Buku Ajar Bidan. 14 ed. Jakarta:EGC Info Datin Gizi. 2015. Departemen Kesehatan RI Nanny Lia Dewi, V. 2011. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta:Salemba Medika Profil Kesehatan 2014. Departemen Kesehatan RI Saifuddin,A.B., dkk. 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Saifuddin,A.B., dkk. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta:PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Varney, H., dkk. 2008. Asuhan Kebidanan Edisi Ke 4 Volume 1. Jakarta:ECG Varney, H., dkk. 2008. Asuhan Kebidanan Edisi Ke 4 Volume 2. Jakarta:ECG

83

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. D DI BPM HJ. W DESA CILAMPENI KECAMATAN KATAPANG TAHUN Laporan Studi Kasus

Recommend Documents