Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1
10/2006 ročník LXXVIII
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory
editorial UÏ dvakrát jsme vás v ââL informovali o projektu, jehoÏ v˘znam je na první pohled znaãn˘. Aby získané v˘sledky mûly nûjakou validitu, autofii projektu vûfií, Ïe se do nûj ve vlastním zájmu zapojí minimálnû sto farmaceutÛ. Má zdokumentovat lékové chyby a neÏádoucí jevy v lékárnách, které ve své kaÏdodenní praxi odhaluje lékárník. Stále se ukazuje, Ïe na rozdíl od lékárníkÛ si málokdo uvûdomuje, Ïe díky jejich intervenci nedo‰lo k po‰kození nebo dokonce smrti pacienta. Kontraindikace, pfiedávkování, poddávkování, duplicita apod. jsou závaÏné chyby, které lékárníci „vychytají“, pfiesto neustávají hlasy laické a kupodivu i odborné vefiejnosti, Ïe by lékárník mohl b˘t ze systému zdravotní péãe vyfiazen. Tak rádi se âe‰i ohlíÏejí za humna. Ke své ‰kodû nesly‰í zrovna to, Ïe podle studií v Evropû i zámofií se kaÏd˘ dolar vloÏen˘ do lékárenské péãe zdravotnickému systému dvakrát vrátí. Jak lépe neÏ konkrétními údaji mÛÏeme vefiejnosti dokázat, Ïe jsme prospû‰ní pacientÛm i celému systému zdravotnictví? Po více neÏ dvou mûsících od vyhlá‰ení projektu se do nûj pfiihlásilo nûco pfies ‰edesát lidí, z nich je v‰ak více neÏ polovina z nemocniãních lékáren, a z tûch je‰tû vût‰ina z praÏského IKEM a brnûnské U Sv. Anny. Znamená to, Ïe kolegové z vefiejn˘ch lékáren nikoho pfiesvûdãovat nepotfiebují, nebo to jen nezvládnou z ãasov˘ch a personálních dÛvodÛ? V souãasné dobû máme kolem 7000 tisíc praktikujících lékárníkÛ. TûÏko uvûfiit, Ïe zhruba jen jedno procento z nich chce a mÛÏe poskytnout vypovídající údaje o své nezastupitelnosti v péãi o pacienta. Není to nakonec jen zbyteãná apatie? JAROSLAVA HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. TomበCikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du‰an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo‰ PotuÏák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona ·tûpková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. vydavatel ââL, s. r. o. A. Sta‰ka 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk˘m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloÏka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V˘‰kovická 25, 700 44 Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novináfiská 7, 709 70 Ostrava pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 11/2006 – 1. 11. 2006 ISSN 1211-5134 Registrováno MK âR E 6651 MIâ 46330 Podávání novinov˘ch zásilek povoleno Oblastní správou po‰t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorÛm Maximální rozsah redakcí nevyÏádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkÛ normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozÛ) ● K pfiíspûvkÛm pfies 65 fiádkÛ NR poÏadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K pfiíspûvkÛm pfies 60 fiádkÛ NR poÏadujeme barevnou fotografii (staãí pasov˘ formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora ●
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ ročník LXXVIII
10/2006
Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava tel.: 596 115 372, tel. + fax: 596 114 844 e-mail:
[email protected]
obsah Pouãení pro budoucnost?
2
Zeptali jsme se
3
Zasedalo pfiedstavenstvo âLK
4
O praxích studentÛ i o právech pacientÛ
5
Z volební valné hromady GML
6
Nenechejme se vmanévrovat
7
Odborné semináfie
8
Správné dispenzaãní minimum: Nitrofurantoin
9
Nereálné sliby z MZ radûji neãekejme
10
„Vidí‰, doktore, kdyby ses lépe uãil, mohl jsi b˘t lékárníkem...“
12
Tak to vidím já: Spoleãnosti chybí odpovûdnost
14
Molekula mûsíce: Prasugrel
15
Seriál ââL: Novû registrované látky
16
Hradeãtí studenti na kongresech i v lékárnách
17
Hodnocení rozloÏení lékáren na teritoriu âR
18
Postfiehy z Nûmecka (1.): Lidé a pacienti jsou v‰ude stejní
22
Z archivu
23
titulní strana Mgr. Pavel Vesel˘: „S vût‰inou lékafiÛ máme skuteãnû dobré vztahy. Rozumní lékafii jsou rádi, Ïe existuje nûkdo, kdo jejich preskripci ohlídá. KdyÏ vidíte to mnoÏství receptÛ a poÏadavkÛ, jak by to za nás mohli pfievzít?“ (Ad Vidí‰, doktore, kdyby ses lépe uãil, mohl jsi b˘t lékárníkem…, str. 12 a 13)
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 průběhu předcházejících měsíců jsem myslím všechno podstatné sdělil už dříve a nemám nutkání se k průběhu minulého tři čtvrtě roku dále vracet. Snad jen prosba – uchovejme si v paměti dvě ponaučení. Prvním z nich je nezbytnost kvalitativního zlepšení a standardizace lékárenské péče. To jediné nás může pasovat do role nenahraditelných odborníků.
K
Druh˘m je pak poznání, Ïe vytyãen˘ cíl mÛÏe b˘t úspû‰nû splnûn pouze za podmínky spoleãného postupu. Na vlastní kÛÏi jsme mohli poznat, Ïe kolaborace s nepfiítelem se nevyplácí. MÛÏe sice pfiinést pfiechodn˘ pocit uspokojení, pak ale vystfiízlivûní a drtivou prohru. Proto pokud má komora s grémiem opût spolupracovat, musí mít vzájemná spolupráce nejen smysl pro ãlenskou základnu obou asociací, ale navíc se musí odehrávat v prostfiedí vzájemné dÛvûry a respektování odsouhlasen˘ch postupÛ. To je mÛj apel na nové vedení GML, to by si mûla uvûdomit i jedna distribuãní firma. Po patovém v˘sledku voleb si kladu otázku, zdali má na‰e zemû pro budoucí období vÛbec nadûji na správu vûcí vefiejn˘ch vládou, která se svému úkolu bude moci vûnovat celé funkãní období. Nebo jestli mÛÏeme spí‰e oãekávat, Ïe nevybíravé pfiedvolební souboje nositelÛ nesmifiiteln˘ch politick˘ch ideologií budou pravidelnû konãit remízou. Tûsn˘ volební v˘sledek mÛÏe b˘t na jedné stranû stimu-
Na pořadu jednání též lékárny-výdejny Pfii záfiijové schÛzce zástupcÛ krizového ‰tábu zdravotníkÛ s ministrem zdravotnictví Tomá‰em Julínkem se diskutovalo rovnûÏ o urgentní situaci v oãkování proti sezónní chfiipce. TomበJulínek fiekl, Ïe tento problém, kter˘ vznikl kvÛli sabotáÏi pfiedcházejícího ministra, bude fie‰en po dohodû se zdravotními poji‰Èovnami. Vakcíny mají b˘t k dispozici pfies lékárny a na lékafisk˘ pfiedpis. Úãastníci schÛzky se rovnûÏ shodli na tom, Ïe lékárny-v˘dejny (tak jak byly upraveny ve vyhlá‰ce) neplní svou funkci, nijak neprospívají ãeskému venkovu a v zemích Evropské unie nemají obdobu.
2
Poučení pro budoucnost? PharmDr. Lubomír Chudoba, prezident České lékárnické komory lem pro odpovûdnûj‰í pfiístup vládnoucí strany. Nebo naopak mÛÏeme b˘t svûdky opakující se nestabilní politické situace, ãastého stfiídání ministrÛ ve funkci, a neschopnost politikÛ nalézt rozumné v˘chodisko mÛÏe vyúsÈovat v pfiedãasné volby. Nejhor‰í zprávou pro obãany zemû by ale podle mého názoru bylo uzavfiení nerozluãného pfiátelství nejv˘znamnûj‰ích politick˘ch stran, coÏ by v ãeském prostfiedí neznamenalo jen rezignaci na opoziãní úlohu poraÏené strany. Následoval by pravdûpodobnû vzájemnû v˘hodn˘ „obchod“ ohlednû nejdÛleÏitûj‰ích postÛ ve státní správû… a dohoda politikÛ o neútoãení by postavila vefiejnost do role pouh˘ch statistÛ. Nejsem urãitû sám, kdo by pfied politikafiením stranick˘ch sekretariátÛ upfiednostnil manaÏerské vedení jednotliv˘ch ministerstev, odbornou a vûcnou diskusi ke klíãov˘m tématÛm a závûrem odpovûdné rozhodování, které musí b˘t podloÏené anal˘zami a modelacemi dopadÛ. Nepfiedvídatelnost zkratkovitého vych˘lení kyvadélka ãeské politické scény totiÏ neprospívá ani obãanÛm obecnû, ani nám zdravotníkÛm. Co nás ãeká v pfií‰tích mûsících? Komora udûlá maximum pro pfiesvûd-
ãení nového vedení ministerstva zdravotnictví o nezbytnosti zru‰ení hrÛzn˘ch vyhlá‰ek exministra Ratha, a pokusíme se tak eliminovat hrozící devastaci na‰eho oboru. Doufám také, Ïe se nám podafií motivovat dostateãn˘ poãet aktivních ãlenÛ komory, ktefií se zapojí do prací na zkvalitnûní kontinuálního a specializaãního vzdûlávání, do pfiípravy standardÛ lékárenské péãe a systému pro hodnocení a kontrolu odborné ãinnosti lékáren.
Kontinuální vzdělávání 2007 K hlavním cílÛm kontinuálního vzdûlávání pro pfií‰tí rok patfií zv˘‰ení dostupnosti vzdûlávacích aktivit pro ãleny komory. V praxi to znamená organizovat více odborn˘ch akcí vãetnû internetového vzdûlávání, a také prosadit Lékárnickou akademii v roli organizaãního centra. V rámci pfiípravy monotematick˘ch semináfiÛ pokraãuje spolupráce s partnery âLK v oblasti KV, jako jsou PHC, Edukafarm, IPVZ a âFS. (ããl)
DESATERO (aneb Na co máte v lékárnách právo) ● Na slu‰né, ohleduplné a pfiíjemné chování personálu, na respektování va‰eho handicapu. ● Na pfiimûfiené soukromí. Nikdo vás
nemÛÏe nutit mluvit o citliv˘ch otázkách za blízké pfiítomnosti dal‰ích osob. ● Znát jméno zdravotníka, kter˘ se vám vûnuje. KaÏd˘ lékárník i farmaceutická asistentka musí b˘t oznaãeni jmenovkou s pracovním zafiazením. ● Na vydání ãi objednání léku podle lékafiského pfiedpisu nebo va‰eho pfiání, pokud je to moÏné. ● Na návrh dal‰ího postupu (náhradní lék, odeslání zpût k lékafii apod.) v pfiípadû nedostupnosti vámi ãi lékafiem poÏadovaného léku (napfi. v pfiípadû ukonãení v˘roby, registrace, v˘padku apod.). ● Na ovûfiení a doplnûní neúplného
receptu, je-li to moÏné (ovûfiení pfiedepsaného medikamentu podle záznamÛ lékárny, va‰eho nálezu ãi konzultací s lékafiem), abyste nemuseli absolvovat dal‰í cestu do ordinace a lékárny. ● Na automatické poskytnutí základ-
ní informace o léku, kter˘ kupujete ãi vyzvedáváte na recept. ● Na srozumitelnou a pfiimûfienou odpovûì v pfiípadû dotazu na úãinek, sloÏení, uÏívání, neÏádoucí úãinky ãi vzájemné ovlivÀování se lékÛ. ● Na zhotovení nebo zaji‰tûní indivi-
duálnû pfiipravovaného léku (podle pfiedpisu lékafie), pfiípadnû informaci, která lékárna toto léãivo pfiipraví. ● Pokud se k vám v lékárnû necho-
vají podle tûchto pravidel, vyberte si jinou, coÏ je va‰e právo. V Ïádném pfiípadû nejste nuceni respektovat nasmûrování do urãité lékárny. Tuto desítku základních pravidel, jeÏ mají obãanÛm umoÏnit lep‰í orientaci v pfiíslu‰né ãásti zdravotního systému, projednali a schválili úãastníci porady pfiedsedÛ Okresních sdruÏení lékárníkÛ âLK, která se uskuteãnila 23. záfií v Hradci Králové (viz téÏ strany 5, 10 a 11).
ZEPTALI JSME SE Poãátkem listopadu se uskuteãní XVI. sjezd delegátÛ âLK. âemu by mûl podle vás vûnovat hlavní pozornost? Mgr. JAN SCHWARZ Lékárna Pod Podloubím, Lipník nad Beãvou Sjezd je pro mû událost, která by mûla nasmûrovat fungování na‰eho stavu nejen v horizontu jednoho roku. Z pohledu aktuální situace je potfieba si jednoznaãnû ujasnit, jaké budou na‰e pozice a na‰e cíle pfii vyjednávání s budoucí exekutivou. Z dlouhodobûj‰ího pohledu bych byl rád, aby se sjezd vrátil k problematice sítû lékáren. Také bych chtûl, aby padlo definitivní rozhodnutí ohlednû formy a uÏiteãnosti atestací. RNDr. ZDE≈KA HRUBÁ Lékárna Na NábfieÏí, Vala‰ské Mezifiíãí Chtûla bych, aby sjezd napomohl k opûtovnému získání váÏnosti lékárnického povolání u na‰ich spoluobãanÛ, aby se lékárníci sjednotili v postupech a úsilí proti zvÛli státních úfiedníkÛ. Apelovat na dodrÏování lékárnické etiky, nepfiipustit poniÏující podbízení se pûtikorunou, klást dÛraz na odbornost. Lékárna je zdravotnické zafiízení, a ne obchod s drobn˘m jedovat˘m zboÏím. Od státu vyÏadovat stabilitu cen a úhrad poji‰Èovnami, coÏ nám pfiinese klid na práci. To nám v‰em a hlavnû na‰im pacientÛm moc pfieji. Mgr. JANA PUâOKOVÁ Lékárna Tlumaãov âeská lékárnická komora by mûla svou kaÏdodenní ãinností dokazovat opodstatnûní své existence, a to vÛãi vlastním ãlenÛm i vÛãi vefiejnosti. Jak uÏ vypl˘vá ze stanov komory, jako profesní organizace má garantovat pfiedev‰ím vzdûlávání lékárníkÛ. V tomto smûru se podle mého názoru mnohé zlep‰ilo. Komora by mûla v je‰tû vût‰í mífie zastupovat lékárníky pfii jednáních s vládními pfiedstaviteli a pfiipomínkovat návrhy, vût‰inou zamûfiené proti na‰emu stavu. Dotáhnout je tfieba i soudní spory, to je dÛleÏité i pro vefiejnost. Na sjezdech – i na tomto listopadovém – by mûla s nadhledem zhodnotit svou ãinnost. Mgr. TOMÁ· SVOBODA Lékárna 1001, Vsetín Nepochybnû by to mûla b˘t diskuse a vzájemn˘ konsensus celé lékárnické obce o dal‰ím postupu v prosazování spoleãn˘ch my‰lenek oboru farmacie. Jedinû spoleãné vize a jednotnost v zásadních otázkách mohou pfiesvûdãit ty, co o nás rozhodují, a samozfiejmû na‰e pacienty, tedy jejich voliãe. Nበstav lékárensk˘ utrÏil za nûkolik posledních mûsícÛ spoustu nekorektních podpásovek. Není v‰ak jiné cesty neÏ dál slu‰nû, trpûlivû a poctivû se seriózními fakty vysvûtlovat, Ïe na‰e zájmy jsou také zájmy na‰ich pacientÛ. Snímky ââL – V . Vrbovsk˘
hruba padesát členek pacientských sdružení s nádorovým onemocněním se 19. 9. setkalo v pražské Nemocnici sv. Alžběty. Jsou zapojeny do projektu předklinického výzkumu českého produktu Ovosan, který vyrábí společnost Areko s.r.o. (garant projektu: Centrum preventivní a následné onkologické péče, o.p.s., zakladatelé: Liga proti rakovině Praha a Nemocnice sv. Alžběty).
Z
Každý život má svůj Mys dobré naděje
Vedoucí lékafika centra MUDr. Marika Bûle‰ová, MBA, seznámila se zámûry projektu, kter˘ má sledovat subjektivní i objektivní pocity nemocn˘ch pfii podávání pfiípravku: „Pacienti hovofiili o zlep‰ení kvality Ïivota, jako je chuÈ k jídlu a váhové pfiírÛstky, vitalita, nálada apod., které nepochybnû ovlivÀují úãinek pfiedcházející ãi souãasné léãby. Oãekáváme i potvrzení zku‰eností dal‰ích lékafiÛ, Ïe preparát v˘znamnû podporuje imunitu.“ „Jsme rádi, Ïe máme moÏnost poskytnout na‰im ãlenkám takovouto pomoc. Preparát známe, ale pro nûkteré uÏ nepracující je finanãnû tûÏko dostupn˘. Víme, Ïe funguje, a pokud se to v˘zkumem tohoto ústavu je‰tû potvrdí, bude to dobr˘ argument napfi. k tomu, aby jej spolufinancovaly zdravotní poji‰Èovny, a tím vlastnû u‰etfiily na léãbu opakovanû nemocn˘ch“, fiekla Daniela Keli‰ová, pfiedsedkynû sdruÏení ALEN (pacientky s rakovinou prsu), které si pro svou ãinnost zvolilo motto: KaÏd˘ Ïivot má svÛj Mys dobré nadûje. (dop.)
4
ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Hradec Králové, 22. září 2006 P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - rozhodlo svolat pfiípravnou schÛzku pfied setkáním zástupcÛ âLK, GML a pfiedstavitelÛ nemocniãních lékárníkÛ s ministrem zdravotnictví dr. Julínkem. Prioritami zÛstává zru‰ení vyhlá‰ky ã. 219/2006 Sb. (lékárna-v˘dejna), novela vyhlá‰ky ã. 343/1997 Sb. (recepty, elektronická preskripce) a novela vyhlá‰ky ã. 255/2003 Sb. (správná lékárenská praxe, generická substituce). - v rámci pfiípravy uceleného projektu elektronické preskripce schválilo pracovní skupinu ve sloÏení dr. Doãkal, dr. Chudoba, dr. Blahuta a dr. Bake‰. - povûfiilo Mgr. Rybanovou garancí projektu zamûfieného na vyuÏití a plo‰nou distribuci databáze interakcí. Zástupci softwarov˘ch firem poskytnou âLK návrhy a pfiipomínky ke zpracování tohoto úkolu. - navrhlo Mgr. ·tûpkovou, Mgr. Krebse a dr. Pacolda do pfiípravného v˘boru konference pro odbornou a mediální oblast na téma „Doplatky a spoluúãast“; akci spoleãnû uspofiádají âLK a GML. - schválilo pouÏití návrhu medaile pro oceÀování ãlenÛ komory in memoriam (autor akademick˘ malífi K. Zeman), dodaného doc. Ruskem. LEGISLATIVA: • Návrhy novel pfiedepisování receptÛ a elektronické preskripce vãetnû návrhu stíÏnosti urãené Ústavnímu soudu pfiipravil dr. Mar‰ík. Komora poÏaduje doplnûní Râ pacienta i na nehrazené recepty, dále místo oznaãení „P“ vypsat „hradí pacient“ nebo „hrazeno ze zdravotního poji‰tûní“. • Vyhlá‰ka ã. 219/2006 Sb. (lékárna-v˘dejna). Dr. Bake‰ová do definitivního znûní návrhu novely zapracuje pfiipomínky z diskuse na tomto zasedání pfiedstavenstva. • Zákon ã. 95/2004 Sb. („o zpÛsobilosti“). Dr. Gondek bude na poradû pfiedsedÛ OSL informovat o problematice celoÏivotního vzdûlávání.
Z INFORMACÍ PREZIDENTA âLK dr. L. CHUDOBY: • Krizov˘ ‰táb lékafiÛ, lékárníkÛ a nemocnic se 19. záfií setkal s ministrem zdravotnictví dr. Julínkem, kter˘ jeho ãleny informoval, Ïe vláda schválila návrh novely zákona o vefiejn˘ch neziskov˘ch ústavních zdravotnick˘ch zafiízeních. Touto novelou se posouvá termín vzniku takov˘ch zafiízení na 1. 1. 2008; získan˘ ãas bude vyuÏit k odborné a vûcné diskusi. • Dûkan FaF UK v Hradci Králové doc. Hrabálek pfiislíbil spolupráci na postgraduálním vzdûlávání a pro rok 2007 nabídl nûkolik ãásteãn˘ch pracovních úvazkÛ lékárníkÛm z terénu, které doporuãí âLK. • S firmou BA Navigation, dfiíve 1st studio, byly projednány v˘hrady ke komorovému webu, zejména k funkãnosti modulÛ „Kontinuální vzdûlávání“ a „âlenská evidence“. Dr. Mar‰ík pfiipraví jako poslední pokus o vyfie‰ení situace novou smlouvu obsahující pevnû stanovené termíny dokonãení prací vãetnû sankcí za jejich pfiekroãení. • Do sekretariátu âLK nastoupila nová pracovnice paní Brunclíková. Vzhledem k roz‰ífiení prostor sídla komory byla uzavfiena smlouva s úklidovou firmou. Z INFORMACÍ VICEPREZIDENTA âLK dr. V. PACOLDA: • Návrh pravidel pro umístûní informací firem na web komory bude rozeslán ãlenÛm pfiedstavenstva k pfiipomínkám. Z INFORMACÍ âLENÒ P¤EDSTAVENSTVA âLK: • Mgr. Hojn˘ shrnul poznatky z dotazníkÛ ohlednû hospodafiení, zodpovûzen˘ch 14 nemocniãními lékárnami. Data potvrzují negativní dopad legislativních zmûn; 5 z tûchto lékáren má niωí zisk neÏ náklady. Jde o stav, kter˘ pfii neexistenci úhrady lékárensk˘ch ãinností v rámci zdravotnického zafiízení nutnû zv˘‰í tlak na omezování personálních nákladÛ, s nímÏ souvisí omezování odborn˘ch ãinností. (ãlk, ããl)
Podrobn˘ zápis z tohoto jednání najdete na www.lekarnici.cz
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006
Z porady předsedů okresních sdružení lékárníků ČLK
O praxích studentů i o právech pacientů Porada předsedů OSL, která se konala 23. září na půdě FaF UK v Hradci Králové, začala krátkým vystoupením děkana fakulty doc. PharmDr. Alexandra Hrabálka, CSc. Uvedl, že v poslední době došlo k mnoha převratným změnám. Náš obor byl zejména kvůli ministru Rathovi – pokud jde o pohled veřejnosti a budoucnost samotného lékárenství – „uvržen“ do značné nejistoty. Jako bychom měli stále znovu opakovat, co všechno je farmaceut schopen zdravotnímu systému přinést. Dále A. Hrabálek hovofiil o roz‰ífiení spolupráce fakulty s lékárnickou komorou nejen pfii v˘uce studentÛ a vedení studentsk˘ch praxí v lékárnû, ale i pro kontinuální a specializaãní vzdûlávání. V této souvislosti fakulta s komorou zvaÏují zámûr pfiijetí omezeného poãtu lékárníkÛ z praxe na ãásteãn˘ úvazek na fakultu.
Prezident âLK PharmDr. Lubomír Chudoba potvrdil, Ïe lékárníci si uvûdomují nezbytnost úzkého sepûtí s univerzitou. Poté seznámil s aktuálními informacemi z ministerstva zdravotnictví. Pfiipomnûl mj. nûkolik vyhlá‰ek novelizovan˘ch v dobû fungování b˘valého ministra MUDr. Ratha. Konkrétnû zmínil napfi. vyhl.
Snímky ââL – V. Vrbovsk˘
ã. 301/2006 Sb., (zpÛsob pfiedepisování léãiv˘ch pfiípravkÛ, náleÏitosti lékafisk˘ch pfiedpisÛ a pravidla jejich pouÏívání), která nabyla úãinnosti 22. 6. Vzhledem k tomu, Ïe znemoÏÀuje poji‰tûnci svobodn˘ v˘bûr lékárny, naprosto nedostateãnû upravuje elektronickou podobu receptu apod., âLK pfiipravila text ústavní stíÏnosti na zru‰ení vyhlá‰ky. V souvislosti s vyhl. ã. 219/2006 Sb. (samostatné v˘dejny lékÛ na 24 m2) sdûlil, Ïe o povolení v˘dejny dosud poÏádalo pût subjektÛ. Ministerstvo zdravotnictví deklarovalo, Ïe vyhlá‰ku bude novelizovat. UÏ v ãervenci komora iniciovala prostfiednictvím 35 poslancÛ Parlamentu podání ústavní stíÏnosti pro její zru‰ení. K prioritám âeské lékárnické komory patfií zv˘‰ení etického povûdomí a jednání lékárníkÛ a ostatních zamûstnancÛ lékáren, roz‰ífiení skupiny inspektorÛ âLK, navrÏení zpÛsobu odmûÀování lékáren s potlaãenou závislostí na cenû léku a se zv˘raznûnou motivací k odborné ãinnosti lékáren a rovnûÏ fixní doplatek na pfiedepisované léky. Je rovnûÏ tfieba komunikovat se sdûlovacími prostfiedky v zájmu vyzdviÏení profesní úlohy lékárníka. L. Chudoba dále struãnû informoval o setkání zástupcÛ Krizového ‰tábu zdravotníkÛ s ministrem MUDr. Tomá‰em Julínkem, jehoÏ úãastníci se kromû jiného shodli na nutnosti vydat novou vyhlá‰ku o rámcov˘ch smlouvách. Ta bude respektovat zákon a dohody, které se podafiilo uzavfiít poskytovatelÛm zdravotní péãe se zdravotními poji‰Èovnami. K novûj‰ím právním pfiedpisÛm vystoupil Mgr. Jifií Kotláfi. V pfiípadû vyhl. ã. 220/2006 Sb. (novela vyhlá‰ky o správné lékárnické praxi) je nutné rozli‰ovat zámûny podle vyhlá‰ky (do‰lo „pouze“ k tomu, Ïe nelze v tom pfiípadû zamûnit LP se stejnou úãinnou látkou, stejnou lékovou formou, ale rozdílnou koncentrací, v‰echny ostatní moÏnosti zÛstávají v platnosti), a dále „zámûny“ vzniklé v rámci bûÏné ãinnosti lékárníka v rámci jeho odbornosti. Ze zprávy licenãní komise, kterou pfiednesl PharmDr. Vladimír Gondek, (Pokraãování na str. 10)
5
Z volební valné hromady Grémia majitelů lékáren Dne 23. 9. 2006 se v Praze konala volební valná hromada Grémia majitelÛ lékáren. Zastavil bych se nejprve u sloÏení nového pfiedstavenstva. Pfiedsedou byl zvolen PharmDr. Petr Krpálek z lékárny z Mûlníka. Nov˘mi tváfiemi v pfiedstavenstvu jsou PharmDr. Zdenûk Blahuta z lékárny ve Fren‰tátû pod Radho‰tûm a PharmDr. Marcela ·krabalová z lékárny z Uherského Hradi‰tû. Oba jsou z moravského regionu a jejich znalost problémÛ v ãásti republiky vzdálené centru bude nespornû pfiínosem pro práci pfiedstavenstva. V pfiedstavenstvu zÛstávají jako místopfiedsedové PharmDr. Du‰an Holeãko a RNDr. Miroslav Linhart. Nadále zÛstávají ãleny pfiedstavenstva PharmDr. Romana Bobková a PharmDr. Jaroslav Polách. Novinkou je zfiízení funkce v˘konného fieditele, do které byl potvrzen PharmDr. Ing. Jifií Zimák, CSc. V odpolední ãásti valné hromady se s velk˘m zájmem setkalo vystoupení tiskového mluvãího ministerstva zdravotnictví Mgr. Tomá‰e Cikrta. Z jeho vyjádfiení lze sledovat zmûnu pfiístupu nového ministra MUDr. Tomá‰e Julínka k fie‰ení problémÛ, a to formou diskuse s jednotliv˘mi sloÏkami resortu. V usnesení z valné hromady byly zformulovány úkoly pro pfiedstavenstvo, které jsou pfiedpokladem existence a dal‰ího rozvoje oboru: • Podpora vût‰ího uplatnûní odbornosti lékárníkÛ v praxi. • PoÏadavek na zlep‰ení platební morálky zdravotních poji‰Èoven. • Podpora zavedení spravedlivûj‰ího a stejnû v˘hodného systému doplatkÛ pro v‰echny pacienty. • Zlep‰ení komunikace a spolupráce s ostatními profesními organizacemi ve zdravotnictví. Je ov‰em otázkou, jak dalece se splní na‰e oãekávání a jak nám umoÏní více ãi ménû vzdálená budoucnost realizovat na‰e dobrá pfiedsevzetí v praxi. Je pfiirozené, Ïe nejbliωím partnerem a spolupracovníkem v na‰í ãinnosti je âeská lékárnická komora. PharmDr. Ing. JI¤Í ZIMÁK, CSc.
6
OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zrušená a vydaná v září 2006 Zru‰ená osvûdãení 253/1993 395/1993 134/1996 31/1997 94/2001 152/2001 80/2002 141/2003 267/2003 379/2003 445/2003 9/2004 16/2004 36/2004 89/2004 155/2004 206/2004 225/2004 265/2004 1/2005 9/2005 25/2005 87/2005 215/2005 230/2005 283/2005 293/2005 295/2005 305/2005 360/2005 364/2005 69/2006 104/2006 125/2006 126/2006 166/2006 210/2006 236/2006 246/2006
Mgr. Ivan Ma‰ek, Kratochvílova 1210, Roudnice nad Labem PhMr. Vûra Lavická, NádraÏní 22, Mnichovice Mgr. Jana Frelichová, Po‰tovní 14, Moravská Ostrava Mgr. Stanislava Prá‰ková, Husova 898, Námû‰È nad Oslavou Mgr. Marcela Jurãíková, Tyr‰ova 36, Moravská Ostrava Mgr. Miroslava Grossová, Nerudova 6, Brno Mgr. Helena Badalcová, Po‰tovní 9, Jablonec nad Nisou PharmDr. Pavel Navrátil, PurkyÀova 365, Uherské Hradi‰tû Mgr. Marcela Macáková, Hornická 1596, Tachov PharmDr. ZdeÀka Vavreãková, Václavské nám. 64, Praha 1 PharmDr. Radka ¤ehofiová, Námûstí Míru 3/216, R˘mafiov Mgr. Pavla Sejková, Budovatelská 810, Studénka Mgr. Veronika Tomandlová, NároÏní ul., Praha 5 Mgr. Olga Barto‰ková, U nemocnice 980, Vala‰ské Mezifiíãí Mgr. Eva Bartáková, Tererova 8/1551, Praha 4 PharmDr. Blanka Zörnerová, Komenského 970, Roudnice nad Labem Mgr. Pavlína âíÏková, Kpt. Jaro‰e 110/1, Klatovy Mgr. Ivana Lindauerová, Korunní 89, Praha 3 PharmDr. Josef Markl, tfi. T. Bati 397, Zlín PharmDr. Milan Kuna, OkruÏní 5290, Zlín Mgr. Jana Janatová, Masarykovo nám. 692, Mnichovo Hradi‰tû PharmDr. Jana Ondráãková, OD Kaufland, Jasenická ul., Vsetín Mgr. TomበFr˘da, Písecká 972, PlzeÀ Mgr. Katefiina Kaukalová, Dolní Kamenná, Karlovy Vary PharmDr. Tamara ·uhajová, Nám. T.G.Masaryka 7, Havífiov-·umbark PharmDr. Peter Socha, Velkomoravská 18, Hodonín Mgr. Milu‰e Procházková, Italská 37, Praha 2 Mgr. Ale‰ Borsk˘, Îeletická 5, Litomûfiice Mgr. SoÀa DaÀková, Brnûnská 87, Velké Nûmãice Mgr. Eva Mlãková, Jírova 1, Brno-Lí‰eÀ RNDr. Vladimíra Krejzová LodÏská 26, Praha 8 Mgr. Gabriela ·nytová, Pfiíborská 2270, Fr˘dek-Místek PharmDr. Viera DaÀová, Sámova 220/4, Praha 10 PharmDr. Helena Mrskoãová, Jankovcova 1569/2c, Praha 7 PharmDr. Marie Pe‰lová, Husitská 46, Praha 3 Mgr. Jarmila Zmeková, Pujmanové 1219/8, Praha 4 PharmDr. Lubo‰ Semerák, Radlická 117, Praha 5 – provoz zru‰en PharmDr. Lucia Andorková, Oblouková 610, Vrané nad Vltavou RNDr. Antonín Dudík, Sámova 220/4, Praha 10
Vydaná osvûdãení 236/2006* PharmDr. Lucia Andorková (viz zru‰.), Vranská lékárna, Oblouková 610, Vrané n. Vltavou, provozovatel Medyx CZ, a.s. 237/2006 PharmDr. Lucia Andorková, Vranská lékárna, Oblouková 610, Vrané n. Vltavou, provozovatel Revital Pharma s.r.o. 238/2006* Mgr. Olga Barto‰ková, LÉKÁRNA REPHARM, ZaluÏanského 1192/15, Ostrava-Vítkovice, provozovatel Repharm, a.s. 239/2006 PharmDr. Karel Va‰ut, Ph.D., LÉKÁRNA Slunce, OkruÏní 5290, Zlín, provozovatel PharmDr. Milan Kuna 240/2006* PharmDr. Katefiina Machafiová, Lékárna Na Obilním trhu, Gorkého 22, Brno, provozovatel Mgr. Eva ·otáková 241/2006 PharmDr. Blanka Zörnerová, Lékárna Velké Nûmãice, Brnûnská 87, Velké Nemãice, provozovatel LÉKÁRNA Tù·ANY s.r.o.
242/2006 PharmDr. Jana Pelé‰ková, LÉKÁRNA V TERNU, tfi. T. Bati 398, Zlín, provozovatel ALTHEA PLUS s.r.o. 243/2006* PharmDr. Július Kiss-Tóth, A lékárna v Kauflandu, DruÏstevní, Hranice, provozovatel BRL Center CZ s.r.o. 244 /2006 Mgr. TomበFr˘da, LÉKÁRNA U RADYNù, OC Olympia, Písecká 972/1, PlzeÀ, provozovatel LAVITURA a.s. 245/2006 PharmDr. Ludmila Ma‰ková, U Kohouta, Masarykovo nám. 296/5, Mnichovo Hradi‰tû, provozovatel Lékárna U zlatého lva, s.r.o. 246/2006 RNDr. Antonín Dudík, Lékárna Sámova, Sámova 220/4, Praha 10, provozovatel Farmakum, spol. s r.o. 247/2006 PharmDr. Marie Pe‰lová, Droxi lékárna, OC Novoplaza, Novodvorská 994, Praha 4, provozovatel Droxi a.s. 248/2006 Mgr. SoÀa Zajaãikovská, Lékárna Helénská, Italská 37, Praha 2, provozovatel EUROPHARM s.r.o. 249/2006* Mgr. Ivan Ma‰ek, U Andûla, ·pindlerova 806, Roudnice n. Labem, provozovatel Mgr. Ivan Ma‰ek 250/2006* RNDr. Richard Rychlík, LÉKÁRNA V TERNU, Suchomelská 2251/2, âeské Budûjovice, provozovatel RNDr. R. Rychlík 251/2006 Mgr. Margita Fialová, Lékárna Mnichovice, NádraÏní 22, Mnichovice, provozovatel PharmDr. Alena Lavická 252/2006 Mgr. Jana Bendová, Lékárna Europe, Aviatická 1048/12, Praha 6, provozovatel AVICENUM s.r.o 253/2006 Mgr. Jana Pochobradská, Lékárna GILIA, Pujmanové 1219/8, Praha 4, provozovatel GILIA s.r.o. 254/2006 Mgr. Eva Mlãková, Modrá, OC FUTURUM, VídeÀská 100, Brno, provozovatel LAVITURA a.s. 255/2006 Mgr. Gabriela ·nytová, Dr. MAX Lékárna, Pfiíborská 2270, Fr˘dek-Místek, provozovatel BRL Center CZ s.r.o. 256/2006 Mgr. Marie Gröszlová, Poseidon, Kapitána Jaro‰e 110/1, Klatovy, provozovatel Klatovské zdraví a.s. 257/2006 PharmDr. Lubo‰ Semerák, Lékárna Cardiola, KOC StodÛlky, NároÏní ul., Praha 5, provozovatel Novopharm s.r.o. 259/2006 Mgr. Stanislava Prá‰ková, Lékárna na Poliklinice, Husova 898, Námû‰È nad Oslavou, provozovatel SdruÏení AURA, s.r.o. 260/2006 Mgr. Zhanneta Nasserová, Lékárna Weilchen, LodÏská 399/26, Praha 8, provozovatel WEILCHEN, a.s. 261/2006 PharmDr. Milan Kuna, Lékárna Slunce v Lékafiském domû, Potoky 5145, Zlín, provozovatel PharmDr. Milan Kuna 262/2006 PharmDr. Milada ·vihlíková, U âeského lva, Komenského 970, Roudnice n. Labem, provozovatel MUDr. Milan Langer 263/2006* PharmDr. Petr Mûsteck˘, LázeÀská lékárna, Divadelní 66/3, Podûbrady, provozovatel Láznû Podûbrady a.s. 264/2006 Mgr. Jana Trnková, Diamant, Dolní Kamenná, Karlovy Vary, provozovatel EUROPHARM s.r.o. 265/2006* Mgr. Ale‰ Borsk˘, Lékárna Orchidej, Îeletická 19, Litomûfiice, provozovatel PharmDr. M. âapková 266/2006 PharmDr. Helena Mrskoãová, U sv. Kláry, Tererova 8/1551, Praha 4, provozovatel MEDICAMENTUM s.r.o. 267/2006* PharmDr. Zdenûk Gross, LÉKÁRNA MùSTEâKO, Mûsteãko 195, Îdánice, provozovatel LÉKÁRNA MùSTEâKO s.r.o. 268/2006 Mgr. Marcela Macáková, Dr. MAX LÉKÁRNA, Rokycanská tfiída 1424/128, PlzeÀ, provozovatel BRL Center CZ s.r.o. 269/2006 PharmDr. Marta Dostálová Bystfiinová, A lékárna, OD Kaufland, Jasenická 301, Vsetín, provozovatel BRL Center CZ s.r.o. 270/2006 Mgr. Jana Frelichová, Lékárna U Po‰ty, Po‰tovní 14, Moravská Ostrava, provozovatel HELICALON a.s. 271/2006 Mgr. Lucie Millerová, Lékárna U Robina, Korunní 89, Praha 3, provozovatel LÉKÁRNA U ROBINA, a.s. 272/2006 Mgr. Marcel Pandadis, Lékárna nemocnice, J. E. Purkynû 365, Uherské Hradi‰tû, provozovatel Uherskohradi‰Èská nemocnice a.s. * = nová lékárna (ãlk)
Nenechejme se vmanévrovat V uplynul˘ch dnech se mi dostal do ruky materiál…, tak zaãíná text PharmDr. Petra Bárty urãen˘ akcionáfiÛm âeské lékárnické a.s. Nejsme jejími akcionáfii, a proto pouÏijeme stejn˘ úvod. Ano, v uplynul˘ch dnech se nám dostal do ruky materiál âeské lékárnické a.s. reagující na Lékárnické noviny distribuãní spoleãnosti Alliance UniChem. Kolega Bárta (za dozorãí radu âeské lékárnické a.s.) ve sdûlení rozeslaném akcionáfiÛm pfiedkládá názory na situaci v lékárenské distribuci v âeské republice. Proti tomu není co namítnout a je jistû v pofiádku, Ïe se mÛÏe takto svobodnû vyslovit. Obsahem sdûlení je subjektivní pohled na v˘voj lékárenské distribuce. NemÛÏe pfiedstavovat jeho skuteãnou podobu, je to jen nûk˘m vytvofien˘ obraz. Ten se nám mÛÏe líbit, nebo také ne. Je v‰ak ne‰Èastné, Ïe si nás lékárníky bere Petr Bárta za svûdky k soudu, u kterého uÏ svého konkurenta pfiedem odsoudil. Poslední, co by lékárníci potfiebovali, je nechat se vmanévrovat do konkurenãního boje distributorÛ. V tuto chvíli potfiebujeme b˘t jednotní a dûlení se na nesmifiitelné zastánce kterékoliv distribuce nám pfii fie‰ení spoleãn˘ch problémÛ evidentnû ‰kodí. Doktor Bárta se v‰ak ve svém textu dopustil nenapravitelné chyby. Pfiekroãil hranici slu‰nosti, kdyÏ se pokusil oãernit kolegu. Zatím jsme takového chování mezi lékárníky byli u‰etfieni, tady v‰ak byl zfiejmû nastolen nov˘ kurz. K tomu se skuteãnû nedá mlãet, ale naopak je tfieba dÛraznû oznámit: Nesouhlasíme s vámi, napfií‰tû lékárníky u‰etfiete podpásov˘ch úderÛ a radûji vûcnû argumentujte. Va‰e naráÏka na minulost PharmDr. ZdeÀka Blahuty s obsahem textu, kter˘m jste chtûl vyjádfiit svÛj názor, zjevnû nesouvisí. Vy jste chtûl pouze zranit a po‰pinit, a to je neomluvitelné. Kolegy Blahuty si váÏíme tím spí‰, Ïe v dobû, kdy se na‰emu oboru pfiíli‰ nedafií, mezi lékárníky není moc takov˘ch, ktefií své schopnosti, vûdomosti a ãas dávají k dispozici ve prospûch nás v‰ech. Vበpokus, doktore Bárto, nevy‰el. Svou poznámkou jste niãemu nepomohl, spí‰e jste pár kolegÛ pofiádnû na‰tval. PharmDr. MARCELA ·KRABALOVÁ Mgr. VùRA ·PERGLOVÁ
7
● Poãet licenãních dohod podepsan˘ch 20 ãeln˘mi farmaceutick˘mi spoleãnostmi vzrostl v posledních pûti letech o 16 procent. ● Hodnota léãiv ze skupiny tzv. blocbusters, kter˘m má vypr‰et patentová ochrana do roku 2008, ãiní pfies 800 mld. USD. ● Trh s pfiípravky urãen˘mi k léãbû kolorektálního karcinomu, karcinomu prostaty, plic a prsou mûl v roce 2005 hodnotu pfies 16 mld. USD, coÏ v porovnání s rokem 2004 pfiedstavovalo 14procentní zv˘‰ení. Hodnota trhu s léãiv˘mi pfiípravky indikovan˘mi k terapii karcinomu prostaty ãinila v roce 2005 více neÏ 2,6 mld. USD.
ZAJÍMAVOSTI ZE SVĚTA LÉKŮ ● Farmaceutické spoleãnosti vydávají u léãiv˘ch pfiípravkÛ typu „blocbusters“ pfies 49 procent rozpoãtu na reklamu. U prÛmûrnû ziskov˘ch pfiípravkÛ je to pfiibliÏnû 29 procent a u léãiv˘ch pfiípravkÛ oznaãovan˘ch jako „niche“ kolem 17 procent. ● Oãekává se, Ïe obrat léãiv˘ch pfiípravkÛ vydávan˘ch na lékafisk˘ pfiedpis a pouÏívan˘ch v pediatrii vzroste do roku 2009 na více neÏ 46 mld. USD pfii roãní mífie rÛstu 6,2 procenta. ● Americk˘ trh s léãiv˘mi pfiípravky s modifikovan˘m uvolÀováním léãivé látky má hodnotu 23 mld. USD. Existuje pfiedpoklad, Ïe do roku 2014 by mohl pfiekroãit hodnotu 76 mld. USD. ● Svûtová farmaceutická v˘roba mûla v roce 2004 hodnotu témûfi 50 mld. USD. Indie a âína disponují potenciálem zaujmout na svûtovém trhu podíl ve v˘‰i 35–40 procent. ● V roce 2004 ‰lo 5,5 mld. USD (15 procent svûtov˘ch v˘dajÛ na v˘voj léãiv) na zabezpeãení klinick˘ch sluÏeb. ● Pfiedpovûì v˘voje evropského trhu s vakcínami do roku 2012 hovofií o rÛstu 10,8 procenta, a to i pfies nízké marÏe, komplikované v˘robní procesy a silnou konkurenci. Hodnota trhu by se za pfiedpokládaného v˘voje zdvojnásobila ze 2,6 na 5,4 mld. eur. Tento trh v souãasnosti reprezentuje tfietinu globálního. Ve v˘voji se nachází pfies 400 nov˘ch vakcín. ● Prodej léãiv biologického pÛvodu – bioléãiv – by do roku 2012 mohl dosáhnout hodnotu 12 mld. USD. (Par)
ODBORNÉ SEMINÁŘE 2006 Pfiihlá‰ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozfiejmû osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi‰tû + kontaktního telefonu) zasílejte i nadále co nejdfiíve do praÏského sekretariátu komory (fax 261 260 366, e-mail
[email protected]). Odtud budou pfiedávány místním organizátorÛm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Hradec Králové (FaF, posluchárna A, Heyrovského ul., zaãátek v 9.30 hodin) so 11. 11. Homeopatie, homeopatie v pediatrii (MUDr. Jana Va‰ková, PharmDr. Helena Mare‰ová) Odborn˘ garant: PharmDr. Helena Mare‰ová Brno (NCO NZO, Vinafiská 6, Brno, zaãátek v 10 hodin) so 11. 11. Nové trendy v léãbû analgetiky Nemoc jako kontraindikace urãité farmakoterapie (PharmDr. Marie Zajícová) Odborn˘ garant: RNDr. BoÏena Mace‰ková, CSc.
INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE Praha POZOR – ZMùNA MÍSTA KONÁNÍ! (âeská lékárnická komora, Antala Sta‰ka 80, Praha 4, zaãátek v 18 hodin) Pfiihlá‰ky:
[email protected] st 29. 11. Interaktivní semináfi 18 Klinick˘ pfiístup k dispenzaci, kazuistiky pacientÛ (PharmDr. Daniela Fialová, Ph.D., MUDr. Ivana DoleÏelová) Odborn˘ garant: PharmDr. Daniela Fialová, Ph.D. Partnery jsou Astra Zeneca CZ a Zentiva CZ
EDUKAČNÍ SEMINÁŘE V Praze, Olomouci a Brnû pokraãují podzimní ãástí edukaãní semináfie urãené pro lékárníky, garantované âeskou lékárnickou komorou a organizaãnû zaji‰Èované spoleãností Pears Health Cyber, s.r.o. (pfiihlá‰ky na semináfie na www.edukace.cz). 4. 11. PRAHA – hotel Olympik, zaãátek 9.30 hodin Obezita (MUDr. Petr Sucharda, MUDr. Martin Matoulek) 4. 11. BRNO – Farmaceutická fakulta VFU, zaãátek 8.30 hodin Oãní lékafiství (MUDr. Lucie Vale‰ová, MUDr. Josef Hycl, CSc.) 11. 11. PRAHA – hotel Olympik, zaãátek 9.30 hodin Virová onemocnûní, vakcíny Souãasn˘ trend a v˘hled do roku 2007 (MUDr. Michael Vít, hlavní hygienik âR) Chfiipka, virová onemocnûní (MUDr. Petr Rambousek) POZOR – ZMùNA TERMÍNU! 25. 11. PRAHA – hotel Olympik, zaãátek 9.30 hodin Preventivní kardiologie (prof. MUDr. Richard âe‰ka, DrSc., MUDr. Michal Vrablík, Ph.D.) Garance: 10 bodÛ âLK do systému postgraduálního vzdûlávání Generálním partnerem semináfiÛ je spoleãnost PLIVA CZ s.r.o.
8
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006
Studijní program FARMACIE na FaF VFU Brno Za patnáct let své existence se Farmaceutická fakulta VFU Brno etablovala do role v˘znamné vûdecko-vzdûlávací instituce v âR. Vychovala celkem 984 absolventÛ, 122 z nich promovalo s poctou summa cum laude, 244 roz‰ífiilo a prohloubilo své vûdomosti úspû‰n˘m ukonãením studia v rámci rigorózního fiízení a získalo akademick˘ titul PharmDr. Magistersk˘ studijní program FARMACIE na FaF VFU Brno: ■ odpovídá souãasnému stavu a úrovni farmaceutick˘ch vûd. Strukturou a obsahem povinn˘ch pfiedmûtÛ je plnû harmonizován s poÏadavky smûrnic 85/432/EEC a 85/433/EEC. ■ reflektuje ãást závûrÛ BoloÀské deklarace z roku 1999 t˘kajících se zavedení kreditového systému, kompatibilního s evropsk˘m systémem pfienosu kreditÛ ECTS (European Credit Transfer System). Vytvofien byl jiÏ v roce 1989, do kurikula FaF VFU Brno je zaveden od roku 2001. O dobrém zvládnutí tohoto systému vypovídá skuteãnost, Ïe více neÏ 300 poÏadovan˘ch kreditÛ dosáhly 73,3 % prvních absolventÛ studia v rámci KS. ■ je harmonizován tak, aby byly vytvofieny podmínky pro kompatibilitu a uznávání vydávan˘ch diplomÛ. Dal‰í souãástí zmûn kurikula bylo zavedení ‰estimûsíãní praxe studentÛ ve vefiejn˘ch nebo nemocniãních lékárnách od akademického roku 2004/05. Díky spolupráci s FaF UK Hradec Králové se podafiilo vytvofiit jednotné základní materiály obsahující cíle a parametry této odborné praxe, podmínky pro akreditaci lékáren a náplÀ praxe. ■ respektuje dal‰í ãást závûrÛ BoloÀské deklarace ve vztahu k zavedení vydávání pfiílohy – dodatku k diplomu (diploma supplement), kter˘ jako první obdrÏeli absolventi fakulty dne 29. 6. 2005. ■ poskytuje absolventÛm kvalifikaci farmaceuta. Její drÏitelé jsou odborníky v oboru léãiv a ve v‰ech ãlensk˘ch státech Evropské unie by v zásadû mûli mít pfiístup k minimálnímu rozsahu ãinností v této oblasti (Smûrnice Evropského parlamentu a Rady ã. 2005/36/ES ze 6. 7. 2005). J. KOLÁ¤
SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM
Nitrofurantoin Podle svûtov˘ch pfiehledÛ o vzrÛstající rezistenci E.coli na chinolony pfiivítala ãeská odborná vefiejnost zab˘vající se léãbou infekãních nemocí návrat nitrofurantoinu na ãesk˘ farmaceutick˘ trh. K léãbû infektÛ moãov˘ch cest lze tedy pouÏít znovu jedno ze star‰ích antiinfektiv. V cizinû je pouÏíván bûÏnû a trvale, dokonce v nûkolika lékov˘ch formách (tabletách, retardovan˘ch formách i solucích pro dûti). V niωích koncentracích pÛsobí bakteriostaticky, ve vy‰‰ích pak baktericidnû, pfieváÏnû na kmeny E.coli, enterokoky a dal‰í citlivé kmeny. Kontraindikován je u renálního po‰kození (kreatin. clearence pod 40 ml/min.), oligurie, u tûhotn˘ch Ïen 1–2 t˘dny pfied porodem a dûtí pod 1 mûsíc (riziko nepoznaného deficitu Glukoso-6-fosfátdehydrogenázy G6PD u novorozence). Doba léãby je obvykle del‰í neÏ u modernûj‰ích chinolonÛ. Celková dávka má b˘t rozdûlena na 4 dávky bûhem dne (u retardovan˘ch forem do 2 dávek). PfiestoÏe potrava sniÏuje absorpci nitrofurantoinu, doporuãuje se pro potlaãení moÏn˘ch GI neÏádoucích úãinkÛ uÏívat s vût‰ím mnoÏstvím tekutiny, jídlem nebo mlékem. Léãba by mûla trvat minimálnû 7 dní a pak je‰tû 3 dny po ãistém mikrobiálním nálezu v moãi. V omezen˘ch indikacích prevence moãové infekce se lze setkat i s dlouhodob˘m podáváním – v niωích dávkách a obvykle pouze 1x dennû. NeÏádoucí úãinky mají nûkdy GI charakter – anorexie, nauzea, zvracení, bolesti bfiicha, prÛjem. Mezi pomûrnû závaÏné vedlej‰í úãinky patfií poruchy respiraãního traktu v subakutní nebo chronické plicní formû (zkrácení dechu, bolest na hrudi, ka‰el, teplota, tfiesavka). Také neurologické NÚ nejsou zanedbatelné – periferní neuropatie, bolest hlavy, nystagmus atd. Popsáno bylo i po‰kození jater a poruchy krvetvorby. Jako vût‰ina antiinfektiv mÛÏe zpÛsobit alergii, dermatitidy, kopfiivku, také alopecii a zesiluje fotosenzitivní reakci. U seniorÛ se mohou projevit NÚ s vy‰‰í ãetností (viz Beersova kriteria). Nitrofurantoin mÛÏe mít fiadu lékov˘ch interakcí, z tûch bûÏn˘ch lze zmínit hlavnû antacida a hofieãnaté ionty, které zpomalují absorpci a následnû sniÏují antiinfekãní úãinek. Z uvedeného vypl˘vá, Ïe neplatí „v‰echno staré je dobré“. I dlouho znám˘ a pouÏívan˘ nitrofurantoin se musí pouÏívat cílenû, pouze ve správn˘ch indikacích a s ohledem na v‰echna související rizika. Pacient by mûl b˘t informován: • Lék nekousat, nepÛlit, nedrtit. UÏívat s jídlem nebo mlékem. • Lze pfiedpokládat, Ïe moã bude po nûjakém ãase zbarvena tmavûÏlutû, oranÏovû aÏ hnûdû (prÛvodní nezávaÏn˘ jev). Nûkdy se naÏloutlé zbarvení promítne i v obliãeji. • Jako u kaÏdé antiinfekãní terapie je nutné dodrÏení správn˘ch dávek, intervalÛ a celkové doby léãby. • Nûkteré NÚ, napfi. poruchy s d˘cháním, závaÏné GI poruchy, v˘razná únavnost, horeãka, tfiesavka, perzistující ka‰el, kfieãe ãi svalová slabost, koÏní reakce, otok rtÛ a jazyka, zmûny vidûní, závratû, Ïloutnutí kÛÏe atd., hlásit lékafii. • Nûkdy se v prÛbûhu terapie u nûkter˘ch pacientÛ projevuje i v˘razná slabost ãi závratû – ti by pak nemûli fiídit vozidla. • Je tfieba se vyvarovat pfiímému slunci, pfiípadnû pouÏívat sluneãní br˘le a odûv. • V prÛbûhu terapie nitrofurantoinem neabsolvovat vakcinaci na onemocnûní s neurologick˘m prÛbûhem (meningitida, encefalitida, obrna atd.). NÚ v této oblasti pak mohou b˘t neúmûrnû zv˘‰eny. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ
[email protected]
9
(Pokraãování ze str. 5) vypl˘vá, Ïe v âeské republice je 2 330 lékáren a od ledna 2006 bylo udûleno 256 osvûdãení k v˘konu soukromé lékárnické praxe. Na téma akreditací lékáren z pohledu jejich odborné ãinnosti hovofiil Mgr. Ale‰ Krebs. V souãasné dobû, kdy do lékárenské oblasti pronikly nelékárenské subjekty a odmûÀování lékáren je nespravedlivé, by bylo krátkozraké na tuto situaci nereagovat. Podmínky akreditace chce komora pfiipravit a postupnû zavádût do praxe v prÛbûhu pfií‰tího roku. Cílem je detailnûji stanovit a kontrolovat nejen odborné ãinnosti lékárny, které budou nepodkroãiteln˘m minimem, ale také popsat a ucházet se o honorování ãinností nadstavbov˘ch (pfiíkladem nám mÛÏe b˘t nûkolikastupÀov˘ systém smluv lékáren s NHS v Anglii). Jsme zdravotníci, ne prodavaãi speciálního zboÏí, fiekla k P.R. aktivitám komory Mgr. Leona ·tûpková. Musíme b˘t vnímáni jako vzdûlaní odborníci, nezastupitelní ve zdravotnickém systému, kter˘ v podstatû sponzorujeme. Jsme dÛvûryhodní stejnû jako lékafii, nekrademe, platíme danû. Obãany v‰ak na‰e ekonomická situace nezajímá, chtûjí pohodlí, rychlost, pfiívûtivost, dobré sluÏby a pocit, Ïe u‰etfiili. Tím spí‰e musíme stále zdÛvodÀovat rÛznou v˘‰i doplatkÛ, posílit a udrÏet poptávku po na‰ich sluÏbách. Také proto vzniklo „Desatero“ (aneb Na co máte v lékárnách právo). PharmDr. Josef Bake‰ nastolil otázku, zda jsou lékárníkÛm praxe studen(Dokonãení na protûj‰í stranû)
Nereálné sliby z ministerstva zdravotnictví raději nečekejme Hostem záfiijové porady pfiedsedÛ OSL byl námûstek ministra zdravotnictví Bc. Marek ·najdr, kter˘ v úvodu fiekl, Ïe ministerstvo chce s lékárníky komunikovat vûcnû a slu‰nû. Odpovûdûl rovnûÏ na následující otázky. ■ Kdy, pokud vÛbec, bude zru‰ena platnost vyhlá‰ky ã. 219/2006 Sb., povolující zfiízení lékáren-v˘dejen o plo‰e 24 ãtvereãních metrÛ? Tato vyhlá‰ka je jedním z deseti okruhÛ, o kter˘ch jednal Krizov˘ ‰táb s ministrem zdravotnictví Tomá‰em Julínkem. Je samozfiejmé, Ïe ministerstvo pÛjde cestou práva. Otázku uveden˘ch v˘dejen chápeme jako prioritu. Potfiebujeme právní anal˘zu, abychom vûdûli jak s vyhlá‰kou naloÏit. Zámûrem legislativního opatfiení souãasného ministerstva zdravotnictví je zfiídit v˘dejny pouze tam, kde je lékárenská sluÏba nedostupná. Stávající úprava je ‰patná, kvÛli ní jde v˘voj opaãn˘m smûrem a v˘dejny by byly nakonec zfiizovány pfiedev‰ím v supermarketech.
ROZHOVOR
■ K jak˘m organizaãním zmûnám dochází na ministerstvu? Ministerstvo pro‰lo v posledních mûsících znaãnou personální a organizaãní turbulencí. My jsme napadáni za personální ãistky, pfiitom za pÛsobení ministra Davida Ratha bylo vymûnûno 98 pracovníkÛ. Ministr TomበJulínek se chce pochopitelnû také obklopit nov˘mi lidmi, ale jde o zmûny v fiádovû niωím poãtu. Léková politika je oblastí, kterou má ministerstvo zájem zmûnit. Vyjde nov˘ organizaãní fiád a znovu bude zfiízen odbor farmacie. V jeho ãele stane PharmDr. Pavel ·roub, kter˘ pfievezme starost za lékovou politiku, její strategii a fiízení. ■ Pfied ãasem ministr Julínek zmiÀoval limity na doplatky na léky. Jak se na to pohlíÏí v souãasné dobû? Analyzujeme moÏnost zavedení limitÛ ve velmi blízké dobû, konkrétnû poãátkem roku 2007, a to limitÛ na doplatky na léky hrazené ze zdravotního poji‰tûní. Potfiebujeme k tomu vÛli i souãinnost s lékárníky a zdravotními poji‰Èovnami. ■ UvaÏujete o pevn˘ch doplatcích? ¤eknu na rovinu, Ïe oãekávat od pravicové liberální vlády fixaci cen je nereálné. Budeme v‰ak usilovat o zru‰ení nerovného postavení mezi fakultními lékárnami a vefiejn˘mi lékárnami. O pevn˘ch doplatcích neuvaÏujeme.
K aktivním diskutérÛm pravidelnû patfií PharmDr. Martin Doãkal.
10
■ JestliÏe máte zájem zavést limity, znamená to, Ïe jste opustili slovensk˘ vzor, tedy my‰lenku o fixním doplatku? S ohledem na prostfiedí, které nám neumoÏÀuje zmûnu zákonn˘ch norem, jsme se po dlouh˘ch diskusích rozhodli pro novou vyhlá‰ku. To je jediné, co jsme od fiíjna do prosince schopni zvládnout. My‰lenka fixního doplatku tedy zÛstává, ale nechtûjte po nás nereálné sliby.
■ Zmûní se situace kolem chfiipkov˘ch vakcín, kdyÏ z vefiejného zdravotního poji‰tûní není moÏné hradit oãkovací látky pfiedepsané na recept? Chfiipková vakcína pro indikované skupiny je hrazena ze ZP. Uzavfieli jsme dohodu, kterou budou v‰ichni fieditelé ZP akceptovat. Poji‰Èovny pfiislíbily, Ïe do konce leto‰ního roku budou ignorovat „óãko“, tzn. Ïe budou lékárnám recepty proplácet. ■ UvaÏujete o vydání nové lékové vyhlá‰ky? UvaÏujeme o jejím vydání k 1. lednu 2007. ■ Nastanou vzhledem k pfiedsunut˘m platbám VZP nûjaké zmûny ve vztahu k lékárnám? Na návrh tehdej‰ího senátora Julínka byly nav˘‰eny platby za státní poji‰tûnce. VZP byla stabilizována mediálnû, a to tak, Ïe stát poskytnul dvû pfiedsunuté platby, tedy finance, které mûla VZP dostat ve druhém pololetí. Nyní je tedy uÏ nedostane, coÏ se nutnû nûjak projeví v termínech splatnosti. Na to, jak velk˘ posun v platbách nastane, vám nedovedu odpovûdût pfied anal˘zou vedení VZP.
tÛ farmaceutick˘ch fakult pfiínosem, nebo ztrátou. Je tfieba fiíci, Ïe standardizace v˘uky praxí v akreditovan˘ch lékárnách se zpozdila o rok. Studenti mají o praxe upfiímn˘ zájem, lékárníci mají zájem o zafiazení do sítû akreditovan˘ch pracovi‰È. Neexistuje v‰ak zpûtná vazba s fakultami a ukazuje se, Ïe jejich vedení této ‰estimûsíãní zákonné spoluv˘uce studentÛ na úrovni lékáren nepfiikládá patfiiãn˘ v˘znam. Není dosud dofie‰eno ani financování akreditací a neexistuje dohoda o odmûnû (i nefinanãní) mezi fakultou a lékárníkem. Je nutné dofie‰it také právní za‰títûní ‰kolitele fakultou, a to vãetnû poji‰tûní.
■ Zab˘vá se ministerstvo rovnûÏ elektronickou preskripcí? Shodneme se na tom, Ïe e-preskripce je krok správn˘m smûrem, ale také, Ïe v souãasné podobû jde o paskvil. Ministerstvo jej chce napravit, ale nejprve musí fie‰it naprosto akutní problémy napfiíklad s v˘dejnami anebo rámcov˘mi smlouvami. Pfiipravila JAROSLAVA HO¤ANSKÁ Foto ââL – V.Vrbovsk˘
Prohlášení účastníků porady předsedů okresních sdružení lékárníků České lékárnické komory Po projednání a pfiipomínkách jsme se rozhodli vefiejnû deklarovat to, na co mají pacienti v lékárnách nárok. Tzv. desatero (10 základních pravidel) má umoÏnit obãanÛm lépe posoudit kvalitu poskytovan˘ch sluÏeb a zorientovat se alespoÀ v jedné ãásti zdravotního systému, kter˘ je k nim podle posledních v˘zkumÛ nepfiívûtiv˘. Jsme si vûdomi sloÏité situace a moÏn˘ch problémÛ v souvislosti s nadcházející sezónou vakcinace proti chfiipce. V souãasné dobû není moÏné uhradit z vefiejného zdravotního poji‰tûní oãkovací látky pfiedepsané na recept. Ministerstvo i na popud lékárníkÛ dnes vyslalo jasn˘ signál o urychleném fie‰ení této situace. âeská lékárnické komora i lékárníci z rÛzn˘ch míst republiky ãelí stíÏnostem pacientÛ i pacientsk˘ch organizací na novû zavádûn˘ systém elektronické preskripce. Zdravotnická zafiízení, která jej uvedla do praxe, ztíÏila pacientÛm svobodn˘ v˘bûr lékárny. S touto kritikou se zcela ztotoÏÀujeme a vûfiíme v rychlou nápravu ze strany nového vedení ministerstva zdravotnictví. Jsme spokojeni s vyjádfiením nového ministra zdravotnictví MUDr. Tomá‰e Julínka o nutnosti zru‰it nûkteré legislativní normy, zejména vyhlá‰ku 219/2006, která zavádí nov˘ typ zafiízení lékárenské péãe, tzv. v˘dejny, a tím i nerovné podmínky do ãeského zdravotnictví.
Do diskuse se zapojila i Mgr. Katefiina Roubínková. Ing. Miloslav Fuxa, pracovník sekretariátu âLK, informoval o plnûní rozpoãtu komory k 30. 6., a dále o návrhu úpravy rozpoãtu na rok 2006 a návrhu rozpoãtu komory na rok 2007, které budou pfiedloÏeny ke schválení delegátÛm sjezdu âLK (3.–4. 11. v Bene‰ovû). Zástupci OSL by jim tyto informace mûli pfiedat v dostateãném pfiedstihu. Zmûny fiádÛ âLK okomentovala JUDr. Monika Bake‰ová. ■ Hostem porady byl námûstek ministra zdravotnictví Bc. Marek ·najdr, rozhovor s ním uvádíme na stranû 10. Dosavadní ãlen pfiedstavenstva âLK PharmDr. Pavel ·roub pfiítomn˘m sdûlil, Ïe pfiijal nabídku funkce vedoucího odboru farmacie ministerstva zdravotnictví. Vyjádfiil nadûji, Ïe pokud to politická situace umoÏní, bude se snaÏit pfiispût k chodu ministerstva. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ
11
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 am se poděly všechny ty story, které dřív kolovaly mezi lékárníky? Třeba jak si pacient starožitným těžítkem na recepty, které jednoho dne magistra hledala na táře marně, potíral koleno, a za dva měsíce přišel říct, že mu to fakt pomohlo. Nebo o pacientce, která chtěla koloběžkový sirup, což byl ve skutečnosti Spofavit v krabičce s obrázkem dítěte na koloběžce. Teď v časopise vyvolá úsměv na tváři jedině rubrika nečitelných receptů.
K
„Vidíš, doktore, kdyby ses lépe učil, mohl jsi být lékárníkem…“ kouzlo lékárny. Teì je manÏelka s tfietím ‰tûstím na matefiské dovolené, ale na zástup sem nastoupil zástupce mladé krve Mgr. Ivan Vrága, takÏe uÏ tu nejsem tak uvázan˘. Máme dvû laborantky Jolanu Fouskovou a Jaru‰ku Nevrlou, sanitáfiku Ivu ·picarovou, a je‰tû Marcelu Fridrichovou, která je takfiíkajíc paní pro v‰echno, kromû jiného uklízí,“ seznamuje s kolektivem kolega Vesel˘.
m˘m osobám a zapojují se do vefiejného Ïivota, udrÏíme. S vût‰inou lékafiÛ máme skuteãnû dobré vztahy, a to ne na bázi nûjak˘ch k‰eftÛ a zámûn. Rozumní lékafii jsou rádi, Ïe existuje nûkdo, kdo jejich preskripci ohlídá. KdyÏ vidíte to mnoÏství receptÛ a poÏadavkÛ, jak by to za nás mohli pfievzít? Jak by objednávali, skladovali a vydávali? A co technické zázemí s patfiiãnou mírou odpovûdnosti a ne-
Jaroslava Hořanská To tvrdí Mgr. Pavel Vesel˘. Pfiitom je o nûm známo, Ïe dûlá ãest svému jménu. Na‰tûstí dodává, Ïe kdyÏ na to pfiijde, nûco veselého Ïivot neãekanû pfiinese. A tím nemyslí jen jednoroãní dceru Alenku. Rodil˘ Ostravák se 1. fiíjna leto‰ního roku mohl chlubit, Ïe má za sebou dvacet let praxe. UÏ jedenáct let je v Mûstci Králové odborn˘m zástupcem Lékárny U Bílého orla (nûktefií klienti pr˘ toho ptáka povaÏují za labuÈ, jistá dealerka si lékárnu pfiekfitila na Bílého ptáka u cesty). „KdyÏ jsem tady spoleãnû s manÏelkou nastoupil, lékárna, kterou stavûlo mûsto, byla nová. Vznikla na místû b˘valé ‰atlavy, coÏ je trochu pfiíznaãné, protoÏe zpoãátku jsme odtud moc nevycházeli. Prostû pracovití Moraváci v âechách, kdy osmihodinová pracovní doba je fata morgana. Na‰i dva star‰í potomci pfiestali v na‰í práci vidût to
Za tárou se ãiní magistr Ivan Vrága. ■ Dvû lékárny v tfiítisícovém mûstû – je to k Ïití? „V místû je malá nemocnice, která má napfiíklad vyhlá‰enou rehabilitaci, interní a chirurgické oddûlení s ambulancemi, dále oddûlení následné péãe, LDN a specialitu, coÏ je oddûlení chronické resuscitaãní a intenzivní péãe. V okolí pÛsobí praktiãtí lékafii i nûkolik specialistÛ a ‰est zubafiÛ. Místo pro dvû lékárny tady jistû je, ale s pfiípadnou dal‰í by nastal problém. Na úbytû jistû nezajdeme.“ ■ Vy tedy nemáte strach o existenci, ani kdyÏ mnozí lékafii by chtûli léky vydávat z ordinací? „Zájem lékafiÛ vydávat léky by trval do prvního prÛ‰vihu. Zjistili by, Ïe to není tak jednoduché. Vûfiím, Ïe si svou pozici, hlavnû v mal˘ch mûstech a v obcích, kde lékárníci patfií ke zná-
12
bezpeãím kontrol a pokut v‰eho druhu, co úãetnictví, danû, cenotvorba? A co evidence omamn˘ch a psychotropních látek? To mÛÏe chtít jen naivka, kter˘ o na‰í práci nic neví. Proto jsem si jist˘, Ïe my to pfieÏijeme. Nemám na mysli lékárnu, jíÏ staãí dva recepty dennû, které tam pfiinese zainteresovan˘ lékafi. Mluvím o lékárnách ve mûstech a v obcích, kde fungují ordinace, a lidi ty léky a lékárníky opravdu potfiebují. Kolega PharmDr. Kotala fiíká spfiátelen˘m lékafiÛm: Vidí‰, kdyby ses lépe uãil, mohl jsi b˘t lékárníkem, kdyÏ to chce‰ dûlat. Lékafi pfiece nemÛÏe stihnout b˘t v˘born˘ diagnostik a zároveÀ dobr˘ zastupující lékárník. Proto mi, kromû vidiny zisku z v˘deje, smysl takov˘ch jejich snah uniká. Pfii své práci si totiÏ nûjakou bokovku nedovedu pfiedstavit.“
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 ■ Je pravda, Ïe vás osobnû pacienti vyhledávají? „Nûco na tom bude. Dvacet let pÛsobím na malém mûstû, stálé pacienty lékárny znám, i kdyÏ ve Mûstû Tou‰kovû na PlzeÀsku, kde jsem byl dfiív, byly vztahy s pacienty je‰tû osobnûj‰í. Diplomku jsem dûlal u prof. Vladimíra Smeãky. Teorii jsem pfievedl do praxe, nechal jsem v lékárnû vybudovat dispenzaãní box. Kolegové, ktefií tam pfii‰li po mnû, ho dali hned pryã. Dnes se objevuje Amerika, ãi spí‰e ·védsko, Ïe máme b˘t zdravotniãtûj‰í v pfiístupu k pacientÛm, jenÏe komercializace v˘deje u na‰ich vrstevníkÛ i mlad‰ích kolegÛ v praxi pfieváÏila. Zavinili to i ti, ktefií nové lékárny stavûli. Na PlzeÀsku mám dodnes pfiátele, jezdím tam, a lidé je‰tû po jedenácti letech vzpomínají na to, Ïe o sv˘ch problémech nemuseli vykládat pfied sousedy. Pacient tam byl jen se mnou, proto i nበvztah byl intenzivnûj‰í. Tady mû lidi vyhledávají snad i z toho dÛvodu, Ïe jsem se zapojil do komunální politiky, jsem ãlenem zastupitelstva. âekají nás volby, zase budu kandidovat jako nezávisl˘.“ ■ Kdybyste se teì se‰el s kolegy, na co byste si nejvíce stûÏovali? „Lékárníci ztratili v legislativní oblasti hodnû ze sv˘ch hlavních pozic, a obávám se, Ïe to je‰tû není v‰echno. PÛvodní my‰lenka jedna lékárna a jeden lékárník mohla v porevoluãní dobû jako jediná zabránit dne‰ní liberální realitû lékárenství, jehoÏ velká ãást se dostala vinou nesystémov˘ch úãelov˘ch zákonÛ do rukou neodborníkÛ. Po roce 1989 postupnû pfiicházíme o v‰echno, co bylo na‰í prací a ‰patnû placenou starostí a odpovûdností, a po revoluci se stalo dobr˘m k‰eftem pro jiné zainteresované obory. Napfiíklad veterináfii zjistili, Ïe se v‰ichni veterinou neuÏiví, takÏe bylo tfieba ukousnout z jiného koláãe, a bylo po veterinárním sortimentu v lékárnách, po zásobování humánními léãivy a infuzemi do veterinárních zafiízení. Takto vytvofien˘ monopol ov‰em nikomu nevadil. To okusování na‰eho koláãe dále pokraãuje. VeterináfiÛ a lékafiÛ bylo v parlamentu vÏdycky dost. Nejvût‰í chyba, Ïe jsme ve vysoké politice nemûli nikoho z vlastních fiad, pfietrvává, a jestli se to nezmûní, bude se nám d˘chat stále hÛfi. Jsou tu Ïabomy‰í spory mezi komorou a grémiem, chybí spoleãná strategie. Pfiitom si uvûdomuji, Ïe nebylo jednoduché ne-
ustále shánût správné kontakty a informace a vût‰inou se marnû snaÏit cokoliv ovlivnit. Na druhou stranu se my âe‰i o sebe dovedeme postarat stejnû jako za totáãe. Z b˘val˘ch socialistick˘ch zemí jsme dopadli nejlépe, zorientovali jsme se i v tûÏk˘ch podmínkách, a co je hlavní, pofiád Ïijeme, a vlastnû ne úplnû ‰patnû.“ ■ Máte pravdu, Ïe lékárníci nemají zástupce ve vysoké politice, ale nechtûjí se pfiece angaÏovat ani v komorové ãinnosti. „Je to v lidech, v podceÀování hrozícího i reálného nebezpeãí pro nበobor a rostoucí pochybnosti o smyslu komory. To pramení z kontinuity le-
Laborantka Jaroslava Nevrlá. gislativních ústrkÛ, které se nepodafiilo komofie témûfi nikdy zmûnit. Pofiád se mluví o potfiebné jednotû lékárníkÛ, ale je to jednota stálé skupiny lidí, a to je‰tû kdoví jestli. Vidím to v na‰em OSL Nymburk, jehoÏ jsem pfiedseda. KdyÏ jsme se mûli sejít tfieba nad fie‰ením doplatkÛ, ti, ktefií mají máslo na hlavnû, samozfiejmû nepfii‰li. Asi si nûktefií kolegové hledají vlastní cestu. To se mi v oboru, ve kterém jsme si místo na slunci byli nuceni zaãít – k mé nemalé radosti – dob˘vat koneãnû i nátlakov˘mi akcemi, jeví jako prostá slabomyslnost. Samy za sebe hovofií úãasti na shromáÏdûní OSL, volby delegátÛ sjezdu komory a usná‰eníschopnost pouze pfii úãasti nadpoloviãní vût‰iny ãlenÛ. Je‰tûÏe existuje korespondenãní volba. Ale tfieba mi letos tûch potfiebn˘ch dvacet ‰est kolegÛ udûlá radost a pfiijdou.
■ Lékárník za tárou je sice lidem stále na oãích, ale co je to proti úãinkování v televizi. Kdo vás nezná osobnû, moÏná si vzpomene na va‰i úãast v soutûÏi Chcete b˘t milionáfiem?. „NeÏ jsem se dostal do kfiesla naproti Vladimíru âechovi, byl jsem sedmkrát na tzv. rozstfielu. Pak jsem zjistil, Ïe v‰echno je jinak. Vûdomosti nevûdomosti, svítí na vás reflektory, to je stav, kter˘ ãlovûk zaÏije jen tam. Jsou to nervy, ale získal jsem zku‰enost, kterou mi nikdo nevezme. Ale s tûmi pomysln˘mi svûtly ramp jsem uÏ nûjakou praxi mûl. KdyÏ jsem se nastûhoval do Mûsta Tou‰kova, to jsem byl o tfiicet kilo mlad‰í, hned za mnou pfii‰li ochotníci. Hrál jsem pak v detektivce kouzelníka-iluzionistu, ale to byla jen zástûrka, protoÏe jsem se jako Dick Willis Ïivil hlavnû prodejem Ïivého masa, proto mû nakonec odvedli v poutech. Ochotnick˘ krouÏek se ãasem bohuÏel rozpadl, ale i tak jsem si docela uÏil. Moje vefiejná ãinnost tím ov‰em neskonãila, brzo mû dostali do tenat rybáfii, ti mi zÛstali dodnes. Pak je‰tû trápím tûlo ‰petkou sportu. V létû hraju tenis, v zimû badminton. ■ Je na zpÛsobu va‰í práce nûco, co by vám ãlovûk z jiné branÏe mohl závidût? „Lékárniãina je styl Ïivota. My pfiece neznáme nic takového jako lidi, ktefií mají po skonãení osmihodinové pracovní doby ãistou hlavu. Je mi jedno, jestli jsem tu dvanáct hodin nebo si ve tfii ráno vzpomenu, Ïe bych mûl nûco pfiipravit. Samozfiejmû je v˘hoda, Ïe bydlím nad lékárnou. Pro mû ani pro mého mladého kolegu není problém sednout po práci za volant a odvézt potfiebné léky nemohoucím aÏ do domu. Vûfiím, Ïe kolegové, ktefií pracují v podobn˘ch lékárnách, vûdí, o ãem mluvím. Já tento styl práce povaÏuji za pozitivní. Jenom bych byl rád a pfiál bych si, aby se lékárníkÛm vrátilo za i pfied táry zase trochu té srandy. Takov˘ch pfiíbûhÛ, jako kdyÏ pacientka nechtûla ãípky, Ïe si je nemÛÏe zavádût, protoÏe má krátké ruce, jsme pfiece v‰ichni zaÏili spoustu. ·koda, Ïe si je teì moc ãasto nevymûÀujeme. Je fakt, Ïe kdybych já sám mûl fiíct nûjakou veselou pfiíhodu z natáãení z posledních let, asi bych taky musel trochu pfiem˘‰let.“ Snímky ââL – Vladimír Vrbovsk˘
13
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006
Jak lékaři v ČR hodnotí volně prodejné léky Cílem spoleãnosti General Marketing bylo zjistit, jak specializovaní lékafii (dotazováno 762, vÏdy zhruba 40 specialistÛ) ze v‰ech klinik fakultních nemocnic âR hodnotí volnû prodejné léky a pfiípravky z 18 vybran˘ch indikaãních skupin. Chondroprotektiva: Nejsilnûj‰í pozici má GS Condro Forte, následují Proenzi 3 a Geladrink. Topické pfiípravky na léãbu bolesti a zánûtu: Dominuje Voltaren Emulgel, s odstupem následují dal‰í velmi pozitivnû hodnocené Flector Ep a Ibu-Hepa. Pfiípravky na prostatu: Vedoucí postavení má GS Triomen (nejlépe hodnocen a nejvíce doporuãován), s urãit˘m odstupem následují Proval a Prostenal. Pfiípravky na menopauzu: Vedoucí postavení má GS Merilin, následují Sarapis a Menofem. Pfiípravky proti bolesti: Vedoucí postavení Ibalgin, s velk˘m
TAK TO VIDÍM JÁ:
odstupem Panadol (Panadol Extra) a Valetol.
cené Fenolax, Laxygal a Regulax Pikosulfat.
Pfiípravky na léãbu chfiipky: Dominuje Paralen Plus, s odstupem následují Modafen a Nurofen Stopgrip.
Antacida: Nejlep‰í hodnocení má Rennie, s mírn˘m odstupem je Maalox, s vût‰ím Anacid.
Pfiípravky proti bolesti v krku: Nejlep‰í pozici zaujímají Strepsils a Tantum Verde, velmi dobfie hodnoceny jsou i Neo Angin a Septolete. Pfiípravky na léãbu r˘my: Nejsilnûj‰í postavení má trojice Olynth, Nasivin a Otrivin. Expektorancia, mukolytika: Dominantní postavení Mucosolvan, nejsilnûj‰ím konkurentem je Bromhexin, s vût‰ím odstupem ACC Long. Antialergika: Dominují Zyrtec a Zodac, s vût‰ím odstupem Claritine a Fenistil. Pfiípravky proti prÛjmÛm: První místo Endiaron, následují Smecta a Carbosorb. Projímadla: Vítûzí Guttalax, s v˘razn˘m rozdílem následují taktéÏ pozitivnû hodno-
Multivitaminy pro dospûlé: Nejlep‰í hodnocení má Calibrum+ Activin. Tûsnû následují Centrum A-Z Lutein a Supradyn Energy. Pfiípravky pro tûhotné Ïeny: První místo GS Mamavit, s odstupem následují Gravital a Materna. Multivitaminy pro dûti: MarÈánci jednoznaãnû vedou, v‰echny ostatní dosahují jen prÛmûrného aÏ podprÛmûrného ohodnocení. Multivitaminy pro seniory: Vítûzí Pharmaton Geriavit, s v˘razn˘m odstupem následuje Centrum Silv.Lutein, dal‰ím pozitivnû hodnocen˘m je Calibrum 50 Plus.
Společnosti chybí odpovědnost
Leto‰ní rok skuteãnû není chud˘ na události. V˘jimkou nebylo ani parné léto okofienûné tahanicemi kdo s koho a s k˘m, a jak velk˘ krajíc si urve pfii dûlení moci. Obãan nevûfií vlastním oãím a touÏebnû si pfieje volby dal‰í, jako gambler u jednorukého bandity, a oãekává uÏ koneãnû svou v˘hru. Pfiitom netu‰í, Ïe v této hfie mÛÏe zvítûzit jen tehdy, kdyÏ k ní pfiistoupí jinak. Nestaãí naházet drobné a oãekávat, Ïe pfiístroj zajistí ‰tûstí a blahobyt. Gambler bere jako bûÏn˘ jev, Ïe je vût‰inou okraden. Stejnû tak Ïasnu, co si politici mohou jako bûÏn˘ jev dovolit. Obãan coby gambler u televizní obrazovky sice zanadává, ale stejnû nad v‰ím mávne rukou. Nic se nezmûní, pokud se nepokusíme zmûnit my. âím pozdûji to bude, tím hÛfie. Jinak tûÏko mÛÏeme oãekávat od politikÛ, Ïe se budou chovat jinak, neÏ jim dovolíme. To, co na‰í spoleãnosti podle mého názoru schází, je zodpovûdnost. Nejen za své chování a skutky, taková obyãejná lidská slu‰nost, ale i zodpovûdnost za to, co po nás zÛstane. Ti, ktefií nám doposud vládli, se více zamûfiovali na svou vlastní moc a poÏitky z ní plynoucí, místo toho, aby pfiedali to co mûli ve své péãi v lep‰ím stavu, neÏ v jakém jej pfievzali. Zdravotnictví není v˘jimkou, spí‰e názornou ukázkou. Je smutné, kdyÏ vlastnû musíme b˘t rádi, Ïe volby nedo-
14
Pfiípravky na kfieãové Ïíly: Dominantní postavení má Venoruton, následuje Cilkanol a dal‰í pozitivnû hodnocené Varixinal a Ascorutin.
padly je‰tû hÛfie. Pokud se podafií prozatímní vládû vyfie‰it a napravit alespoÀ to nejdÛleÏitûj‰í, bude to víc, neÏ mÛÏeme oãekávat. S omezen˘m mandátem a principem poraÏeného protivníka – ãím hÛfie tím lépe, to bude vlastnû v˘hra. OkamÏitû mÛÏeme udûlat to, Ïe jiÏ nebudeme mlãet a budeme nahlas projevovat svÛj názor a nevoli vÏdy, kdy nás zvolen˘ politik zklame. Pokud nebude fungovat princip, Ïe je politik odpovûdn˘ za své ãiny voliãÛm a nese za to dÛsledky, budeme o demokracii jen mluvit, nikoliv v ní Ïít. Podzim, tradiãnû bohat˘ na lékárnické události, oãekávám s mírn˘m optimismem. Snad nám bude jasno, kdo nás dovede k pfiedãasn˘m volbám (uÏ aby byly). Po dlouhé dobû máme moÏnost ovlivnit pfiíznivû v˘voj v na‰em oboru. Spoleãná schÛzka âLK a GML u ministra zdravotnictví by mûla b˘t zaãátkem. Grémium majitelÛ lékáren má za sebou 11. valnou hromadu. Pfiedstavenstvo v ãele s nov˘m pfiedsedou PharmDr. Petrem Krpálkem bylo rekonstruováno a doplnûno o dva nové ãleny na sedmiãlenné. Vûfiím, Ïe tyto i dal‰í zmûny povedou k vût‰í akceschopnosti a v˘konnosti GML a lep‰í spolupráci s âLK. První schÛzka GML s âLK na téma spoleãného jednání na MZ pfiinesla naprostou shodu ve vnímání priorit a návrhÛ fie‰ení, které budou ministerstvu pfiedloÏeny. Pfiíznivou zmûnou na MZ je jmenování farmaceuta do ãela opûtovnû samostatného odboru farmacie – PharmDr. Pavla ·rouba. Pûkn˘ podzim. PharmDr. JAROSLAV POLÁCH
CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ… Jansa, P.: Plicní arteriální hypertenze u vrozen˘ch srdeãních vad Interní medicína pro praxi ã. 6/2006 Plicní arteriální hypertenze (PAH) je heterogenní skupinou chorob, pro které je spoleãná prekapilární plicní hypertenze, podobná patofyziologie a moÏnost specifické farmakoterapie. Patfií sem idiopatická, familiární a pfiedev‰ím PAH pfii systémov˘ch onemocnûních pojiva, vrozen˘ch levo-prav˘ch zkratech, portální hypertenzi, infekci HIV a abúzu nûkter˘ch anorektik. Z farmakoterapeutick˘ch postupÛ se pouÏívá antikoagulaãní léãba, která má úskalí v moÏnosti krvácení a hemopt˘zy a neexistují jasné dÛkazy na prognózu nemocn˘ch. UÏívají se diuretika a krátkodobû i.v. digoxin. V posledních 10 letech se objevila celá fiada nov˘ch léãiv – analoga prostacyklinÛ (epoprostenol, treprostinil, iloprost), dále duální nebo selektivní antagonisté endotelinov˘ch receptorÛ pro endotelin-1 (bosentan, sitaxsentan, ambrisentan). Zajímavá je i nová indikace pro sildenafil, selektivní inhibitor fosfodiesterázy 5, kter˘ ve studii SUPER-1 byl podáván v dávce 3x dennû 20, 40 ãi 80 mg, a v˘sledkem bylo zlep‰ení funkãní kapacity plic a hemodynamiky. Kube‰ová, H. a kol.: Spotfieba léãiv v seniorské populaci a rizika polyfarmakoterapie ve stáfií âasopis lékafiÛ ãesk˘ch ã. 9/2006 Studie pracovníkÛ brnûnské LF se zamûfiila jednak na spotfiebu léãiv pfiedepisovan˘ch na recept lékafiem, ale s pomocí studentÛ LF, stáÏujících u praktick˘ch lékafiÛ, formou fiízeného rozhovoru i na léãiva a doplÀky stravy, které si seniofii kupují sami. Osmdesát procent lidí nad 80 let vûku se léãí na dvû a více chronick˘ch chorob, coÏ vede i ke kumulaci vût‰ího mnoÏství léãiv. Pojem polypragmazie mÛÏe b˘t u seniorÛ velmi relativní. Napfi. star‰í muÏ, kter˘ má ICHS, diabetes, hypertenzi a vertebrogenní potíÏe, potfiebuje k bazální léãbû minimálnû 6 druhÛ léãiv, a to je‰tû nûkterá z nich (ACEI) pokr˘vají více jeho diagnóz. Je obecnû známo, Ïe ãím více léãiv pacient uÏívá, tím více dûlá v uÏívání chyb a klesá jeho compliance. V˘sledkem je, Ïe 28 % hospitalizací seniorÛ je zpÛsobeno právû chybami v uÏívání nebo neÏádoucími úãinky léãiv. Zajímavé je v tomto ãlánku konstatování autorÛ-lékafiÛ, Ïe je mnohdy v lékárnách vidût ne vÏdy smysluplná situace, kdy po urputné diskusi o v˘‰i doplatkÛ za léky pfiedepsané lékafiem nemocn˘ nakoupí za dvojnásobnou sumu potravinové doplÀky. Na okraj mÛj vlastní poznatek. Nahlédl jsem na VZP, kde na maliãk˘ úvazek pracuji, do náhodné lékové anamnézy jednoho 85letého muÏe a zjistil jsem, Ïe za rok 2005 mu pfiedepsali rÛzní lékafii celkem 41 druhÛ léãiv˘ch pfiípravkÛ. Není na systému nûco ‰patnû, kdyÏ to dovolí?
Pavel Verner:
Benigní hyperplazie prostaty
Edice Farmakoterapie pro praxi, Maxdorf Jesenius, Praha 2005, 84 stran Dal‰í z fiady broÏurek je od MUDr. Vernera z Urologické kliniky 2. LF v Praze-Motole. Problémy s moãením u star‰ích muÏÛ patfií od nepamûti k typick˘m zdravotním problémÛm. V minul˘ch staletích b˘valy ãastou pfiíãinou úmrtí. Do 70. let 20. století byl jedin˘m fie‰ením chirurgick˘ zákrok. V 80. letech byly zavedeny alfablokátory a inhibitory 5-α-reduktázy. V repetitoriu jsou data o klasifikaci, epidemiologii, etiopatogenezi, klinickém obrazu, diagnóze, komplikacích benigní hyperplazie prostaty (BHP). Tfietí ãást je vûnována diagnostice s odbûrem anamnézy, vy‰etfiením a verifikaci diagnózy. âtvrtá ãást je pfiehledem farmakoterapeutick˘ch moÏností. Cílem léãby je zmírnit mikãní obtíÏe nemocného, zabránit komplikacím a progresi BHP. Alfablokátory mají vliv jak na objektivní, tak na subjektivní pfiíznaky BHP, mají mít klinickou uroselektivitu (zlep‰ení pfiíznakÛ BHP bez ovlivnûní KVS), postupnû byly zavádûny fenoxybenzamin, prazosin, terazosin, doxazosin, alfuzosin a tamsulosin. Inhibitory 5-α-reduktázy blokují pfiemûnu testosteronu na dihydrotestosteron, pfii jehoÏ nedostatku pfiestává prostata rÛst. PouÏívají se finasterid a dutasterid. Tyto dvû skupiny léãiv se nûkdy kombinují, jejich mechanismy úãinku se vhodnû doplÀují. Fytoterapie pomáhá jen okrajovû, ale prostfiedky na ni vynakládané tvofií 20 % nákladÛ na léãbu BHP. Z ostatních léãiv se pouÏívá mepartricin (Ipertrofan), kter˘ funguje spí‰e u prostatitidy, nûkterá spasmolytika (tolterodin), zkou‰í se i atorvastatin. Rady pacientovi mohou pouãit i farmaceuty, jsou zde uvedeny i rady pro rodinu nemocného. V ãásti chyby a omyly jsou popsány jak chyby v diagnostice, tak dÛleÏité principy, které nelze opomenout ve farmakoterapii. Závûr knihy tvofií pfiehledné tabulky a doporuãení vãetnû seznamu léãiv a jejich pouÏití.
ANOTACE
rasugrel je novou látkou ze známé skupiny thienopyridinÛ (ticlopidin, clopidogrel). Oproti clopidogrelu má rychlej‰í nástup úãinku vyuÏiteln˘ hlavnû pfii akutním koronárním syndromu. Prasugrel antagonizuje adenosin difosfát (ADP) na subtypu receptoru P2Y12, kter˘ se nachází na povrchu krevních destiãek. Byl syntetizován japonskou firmou Sankyo a klinicky ho zkou‰í firma Eli Lilly. Druhá fáze klinického zkou‰ení pod názvem JUMBO-TIMI 26 probíhala v roce 2004 na 904 pacien-
P
Prasugrel
tech v 80 centrech v Kanadû a USA. Sledovala bezpeãnost a úãinnost prasugrelu v porovnání s clopidogrelem po dobu 30 dní. Dávka clopidogrelu byla 300 mg najednou a pak 75 mg dennû, prasugrel byl podáván ve tfiech dávkovacích schématech: nízká dávka 40 mg najednou, pak 7,5 mg dennû; stfiední dávka 60 mg najednou, pak 10 mg dennû; vysoká dávka 60 mg najednou a pak 15 mg dennû. Úãinnost obou látek je srovnatelná, prasugrel má rychlej‰í nástup úãinku, efekt pfietrvává u obou léãiv stejnû dlouho. Deset mg prasugrelu dennû inhibuje agregaci destiãek ze 60 %. Aktivní metabolit vzniká in vitro cestou cytochromu P450, subtyp CYP3A4 ãi v kombinaci s CYP2B6. Z neÏádoucích úãinkÛ se objevilo krvácení ãastûji u prasugrelu, ale rozdíl nebyl statisticky v˘znamn˘ (1,5 vers. 1,7 %). Zahájena byla jiÏ III. fáze klinického zkou‰ení pod názvem TRITON-TIMI 38 na 13 000 pacientech a stále probíhá.
Zdroje: www.newsroom.lilly.com/ReleaseDetail.cfm?ReleaseID=190273 www.cponline.hitchcock.org/apps/product/ www.medscape.com/viewarticle/489046 www.ncbi.nlm.nih.gov
Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA
[email protected]
15
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006
Seriál ČČL: NOVĚ REGISTROVANÉ LÁTKY Chronické srdeãní selhání (CHSS) se v evropsk˘ch zemích vyskytuje u 0,4 aÏ 2 % populace s v˘razn˘m nárÛstem ve vy‰‰ích vûkov˘ch skupinách. Na základû v˘sledkÛ prÛzkumu EUROHEART Survey je pro v˘chodní Evropu udávána prevalence 1,3%. Farmakoterapeutické intervence pfii CHSS jsou zamûfieny na sníÏení patologické neurohumorální
PharmDr. Zdeněk Kučera, Ph.D. odborný redaktor, Remedia, Praha aktivace (blokátory angiotenzin-konvertujícího enzymu – ACEI, blokátory receptorÛ pro angiotenzin II – sartany, betablokátory, blokátory receptorÛ pro aldosteron), odstranûní periferní vazokonstrikce (ACEI, sartany, vazodilatancia), odstranûní retence vody (diuretika) a zv˘‰ení kontraktility myokardu (digoxin). Eplerenon a spironolakton jsou látky, které patfií mezi antagonisty receptorÛ pro aldosteron. Spolu s amiloridem (kter˘ má jin˘ mechanismus pÛsobení) tvofií skupinu kalium ‰etfiících diuretik. Klinické studie (RALES, EPHESUS) prokázaly, Ïe pfiidání antagonistÛ receptorÛ pro aldosteron ke standardní terapii CHSS (ACEI, sartany, betablokátory, diuretika, statiny, digoxin…) dále sniÏuje jeho mortalitu. Eplerenon byl prokázán jako úãinn˘ k léãbû arteriální hypertenze a hyperaldosteronismu.
Farmakologické aspekty Aldosteron je steroidní hormon kÛry nadledvin. Jeho primární funkcí v organismu je hospodafiení s vodou a udrÏení iontové rovnováhy. V distálním tubulu ledvin zpÛsobuje zpûtné vstfiebávání iontÛ natria a vody do krve v˘mûnou za ionty kalia. V poslední dobû se ukazuje, Ïe aldosteron má i extrarenální úãinky – v cévách po‰kozuje endotel a pÛsobí zánûtlivû, v srdci indukuje fibrotické procesy v myokardu. UvolÀování aldosteronu je fiízeno jednak angiotenzinem II jednak hladinami kalia, katecholaminÛ i adrenokortikotropního hormonu. Eplerenon jako blokátor receptorÛ pro aldosteron tedy pÛsobí nejen jako kalium ‰etfiící diuretikum, ale vykazuje téÏ protizánûtliv˘ efekt, chrání endotel cév a myokard. Studie ukazují na rychlou p.o. absorpci eplerenonu, která není ovlivnûna potravou. Maximální plazmatické koncentrace se dosahuje za 2 hodiny. Polovina vstfiebaného léãiva je vázána na bílkoviny krevní plazmy, pfiedev‰ím na α1 kysel˘ glykoprotein. Eplerenon je metabolizován cytochromem P-450 3A4. PfiibliÏnû 67 % z podané dávky se vyluãuje moãí a 33 % je vylouãeno stolicí. Biologick˘ poloãas eplerenonu je udáván mezi 4 a 6 hodinami. Ve stáfií dochází k vzestupu AUC aÏ o 45 %. Hladiny eplerenonu jsou zv˘‰eny i u osob s ledvinov˘m a jaterním selháváním.
Klinické aspekty Nejv˘znamnûj‰í randomizovanou dvojitû slepou klinickou studií byla studie EPHESUS. Do studie bylo zafiazeno 6 632 pacientÛ. Pfiidání eplerenonu ke standardní medikaci signifikantnû sníÏilo mortalitu a morbiditu nemocn˘ch se systolickou dysfunkcí levé komory a známkami srdeãního selhání po akutním infarktu myokardu. Nemocní léãení eplerenonem mûli 15% relativní sníÏení úmrtnosti a 13% sníÏení kombinovaného cíle kardiovaskulárního úmrtí a hospitalizace. Celková úmrtnost po
16
jednom roce léãby byla 11,8 % u nemocn˘ch léãen˘ch eplerenonem a 13,6 % u nemocn˘ch s placebem (standardní terapie). Celkov˘ poãet neÏádoucích pfiíhod byl ve studii EPHESUS niωí ve vûtvi léãené eplerenonem (78,9 %) neÏ v placebové vûtvi (79,5 %). Nejãastûji byla zji‰tûna hyperkalémie. Ve skupinû léãené eplerenonem bylo pozorováno více gastrointestinálních neÏádoucích úãinkÛ (prÛjem, nauzea) a závratí. Oproti spironolaktonu jeví eplerenon nízkou afinitu k androgenov˘m a progesteronov˘m receptorÛm, coÏ vede ke znaãnému poklesu vedlej‰ích úãinkÛ progestagenní a antiandrogenní povahy. Mezi absolutní kontraindikace léãby eplerenonem patfií hladina kalia > 5,5 mmol/l a clearance kreatininu <= 30 ml/min. Relativní kontraindikací eplerenonu je podávání s léãivy zvy‰ujícími hladiny kalia a s látkami inhibujícími CYP3A4. Zatím není dostatek informací o bezpeãnosti podávání eplerenonu u gravidních Ïen, proto je gravidita relativní kontraindikací. Eplerenon nebyl zkou‰en u dûtí.
Interakce eplerenonu s jin˘mi léãivy souvisejí s ovlivnûním hladiny draslíku a s metabolizací prostfiednictvím jaterních mikrozomálních enzymÛ. Riziko hyperkalémie s hrozbou závaÏn˘ch arytmií nese podávání s kalium ‰etfiícími diuretiky, inhibitory ACE a nesteroidními antiflogistiky. Eplerenon je substrátem CYP 3A4. Inhibitory tohoto systému (azolová antimykotika, nûkterá antivirotika a makrolidy) zvy‰ují AUC eplerenonu aÏ o 441 % s hrozící hyperkalémií. Induktory CYP 3A4 (tfiezalka, antiepileptika, rifampicin) naopak úãinek sniÏují. V terapeutick˘ch dávkách není eplerenon substrátem ani inhibitorem P-glykoproteinu. Pfied podáváním eplerenonu by mûla b˘t stanovena hladina kalia v plazmû. Pfii normálním rozmezí hladin se zaãíná dávkou 25 mg. Bûhem následujících t˘dnÛ by mûla b˘t zkontrolována hladina kalia a na základû této hodnoty by mûlo b˘t rozhodnuto, zda lze dávku zv˘‰it na 50 mg (hladina kalia < 5 mmol/l) nebo ponechat dosavadní dávku eplerenonu, pfiípadnû dávku eplerenonu sníÏit (hladiny kalia >5,5 a < 6 mmol/l) nebo dokonce vysadit (hladiny kalia > 6 mmol/l). Originální pfiípravek obsahující eplerenon byl nazván Inspra a vyrábí jej firma Pfizer. VáÏení ãtenáfii, na stránkách âasopisu ãesk˘ch lékárníkÛ tímto vzniká nov˘ seriál, jehoÏ cílem je poskytnout ãtenáfii základní informace o nov˘ch léãiv˘ch látkách (nov˘ch molekulárních entitách – NME, biologick˘ch látkách, vakcínách), které byly recentnû schváleny registraãními autoritami (EMEA, SÚKL, FDA). Snahou bude vybírat látky, u nichÏ se oãekává kategorizace v âR nebo jiÏ ãerstvû kategorizovány budou, a které by se proto mûly objevit v lékárnách. Akcentovány budou vlastnosti, které mÛÏe lékárník prakticky pouÏít pfii v˘deji: interakce látky (s jin˘mi léãivy, potravou), otázky pouÏití u speciálních stavÛ, neÏádoucí úãinky, mechanismus pÛsobení a dávkování. Obsah ãlánkÛ mÛÏe b˘t pfiizpÛsoben pfiipomínkám ãtenáfiÛ ãi jin˘m námûtÛm, které mi bude potû‰ením zváÏit. PharmDr. ZDENùK KUâERA, Ph.D., Remedia, Praha
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006
Hradečtí studenti na kongresech i v lékárnách Celosvětový kongres Mezinárodní farmaceutické studentské federace (IPSF – International Pharmaceutical Students Association) konaný letos v Cairns, v malém městečku na severu Austrálie, a to v prostorách James Cook University, se uskutečnil už po dvaapadesáté. Na kongres mne jako jedinou zástupkyni vyslal Spolek českých studentů farmacie při Farmaceutické fakultě UK v Hradci Králové. Jako oficiální delegátka jsem se zúãastnila valné hromady, volili jsme rovnûÏ nové ãleny vedení IPSF, ktefií pak spolupracují s WHO, UNESCO a dal‰ími organizacemi, pfiijímali jsme nové ãleny této studentské federace apod. Já jsem kandidovala a nakonec jsem byla vybrána do tfiíãlenného v˘boru pro v˘mûny studentÛ, kter˘ pomáhá pfiedsedovi IPSF pro zahraniãní praxe s fie‰ením nejrÛznûj‰ích problémÛ a dohlíÏejí na ãinnost viceprezidentÛ pro zahraniãí ze zemí, které jsou ãleny IPSF. Postup na vedoucí pozici v uvedeném v˘boru je samozfiejmû moÏn˘, ov‰em vzhledem k neziskovosti IPSV musí mít kaÏd˘ ãlen v˘znamnou podporu sponzorÛ. DÛleÏitou ãástí kongresu byly semináfie. V první ãásti se zamûfiily na projekty organizované IPSF po celém svûtû, druhá ãást, coÏ bylo farmaceutické sympozium, pfiilákala mnoho lékafiÛ, praktikujících lékárníkÛ a farmaceutÛ z mnoha zemí, s nimiÏ bylo oboustrannû prospû‰né diskutovat. Semináfie se t˘kaly nov˘ch trendÛ v léãbû fiady chorob.
Do ãinnosti IPSF se zapojily studentské organizace ze zhruba sedmdesáti zemí.
¤adu cenn˘ch zku‰eností, které jsem si z kongresu odnesla, se budu snaÏit pfiedat na‰im studentÛm. Potfiebovali bychom v‰ak trochu vût‰í podporu vás – lékárníkÛ, aby v pfií‰tích letech mohlo pro udrÏení a prohloubení kontaktÛ se zahraniãím vycestovat více na‰ich studentÛ. Cílem by byly kongresy a podobné akce, ale pfiedev‰ím praxe v lékárnách. Velmi v˘znamnou pomocí by byla také moÏnost poskytnout naopak praxi zahraniãním studentÛm v na‰ich lékárnách. Je to jeden z pfiesvûdãiv˘ch zpÛsobÛ propagace ãeského lékárenství, kterého je prozatím k velké ‰kodû nedostateãnû vyuÏíváno. Vedle této formy pomoci je vítán i sponzorsk˘ dar – více informací na mailové adrese
[email protected].
Ráda bych je‰tû pfiipomnûla, Ïe hlavní ãinností zahraniãního oddûlení na‰eho Spolku ãesk˘ch studentÛ farmacie je právû organizace zahraniãních praxí studentÛ, ktefií tak mohou získat zku‰enosti v lékárnách, ve farmaceutickém prÛmyslu nebo na farmaceutick˘ch fakultách. Dal‰í aktivitou, se kterou jsme zaãali v leto‰ním ‰kolním roce, jsou zdravotní kampanû. Letos jsme úspû‰nû zorganizovali kampaÀ proti koufiení za spolupráce s v˘znamn˘mi osobnostmi medicíny a farmacie, a ve zdravotních kampaních budeme pokraãovat i v pfií‰tím roce. Hostili jsme také padesát studentÛ z holandského Gronighenu, uspofiádali desetidenní v˘mûnu na‰ich studentÛ s chorvatsk˘mi apod. Na závûr dûkuji dûkanu FaF UK v Hradci Králové doc. PharmDr. Alexandru Hrabálkovi, CSc., a kolegiu dûkana za podporu a vstfiícnost SâSF. Bez jejich pomoci by na‰e úãast na kongresu ani mnohé dal‰í aktivity nebyly moÏné. VERONIKA ·UMPICHOVÁ viceprezidentka pro zahraniãí SâSF
Německý lékárnický sněm Ve dnech 21. aÏ 23. záfií jsem na pozvání nûkolika pfiátel – prezidenta ABDA H.–G. Wolfa, prezidenta Svazu nûmeck˘ch lékárníkÛ H. S. Kellera a fieditele dcefiinné spoleãnosti ABDA pro propagaãní a distribuãní aktivity G. Ullricha – zavítal do bavorského Mnichova, abych se tu zúãastnil zahájení farmaceutického veletrhu EXPOPHARM a s ním paralelnû probíhajících Nûmeck˘ch lékárnick˘ch dnÛ. V Nûmecku se nyní vedou velké spory ohlednû budoucího zamûfiení zdravotnictví. Pfiedseda zdravotního v˘boru Spolkového snûmu O. Schily ve svém vystoupení doslova varoval pfied „dederizací“ (odvozenina ze zkratky DDR pro nûkdej‰í nûmeckou ãást tzv. v˘chodního bloku) zdravotnictví. Plány souãasné vládní koalice totiÏ smûfiují k jediné, ústfiední zdravotní poji‰Èovnû. V˘voj lékárenství bude formován nejen legislativou, ale také schopností lékárníkÛ pruÏnû reagovat na nové podmínky. Stál˘ dÛraz musí spoãívat na skuteãnosti, Ïe lékárník je pro spoleãnost nepostradateln˘ a Ïe jeho ãinnost nelze povaÏovat za bûÏnou obchodní aktivitu.
Pfiítomná ministrynû práce a sociálních vûcí Ch. Stewensová potvrdila, Ïe bavorská vláda si vysoce cení odborného poradenství v lékárnách, které povaÏuje za nezastupitelnou sluÏbu pacientÛm a za prostfiedek ochrany vefiejnosti pfied zámûnami léãiv i pfied jejich neuváÏen˘m uÏíváním. Prezident ABDA H.–G. Wolf zdÛraznil, Ïe uvaÏovaná reforma zdravotnictví v SRN problémy resortu nefie‰í; omezení na pouhou „cenovou válku“ ohroÏuje pfiedev‰ím zdraví pacientÛ a hrozí znehodnocením dosud vysoké úrovnû sluÏeb lékárníkÛ. Za nesmysln˘ pak oznaãil úmysl nahradit pevné ceny léãiv soustavou tzv. nejvy‰‰ích cen, protoÏe jednotliví lékárníci nemají moÏnost ani autoritu vyjednávat ceny léãiv pfiímo s v˘robci. Dr. JI¤Í DLOUH¯
17
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006
1. Úvod Spoleãnost Data Agentura INFOPHARM, s.r.o., se zab˘vá vyhodnocováním prodejÛ lékÛ, OTC sortimentu, parafarmaceutik a zdravotnického materiálu rozhodujících farmaceutick˘ch v˘robcÛ a dovozcÛ koneãn˘m spotfiebitelÛm jiÏ 10 let. Po celou dobu si vede rozsáhlou databázi odbûratelÛ, kterou letos propojila s územnû identifikaãním registrem obcí UIR-ADR. V poslední dobû se v tisku objevily úvahy o poãtu lékáren v âeské republice, moÏnosti jejich regulace apod. Pro odbornou diskusi na toto téma jsme pfiipravili následující rozbor situace rozloÏení lékáren na teritoriu âeské republiky.
2. Vstupní údaje Údaje o poãtu obyvatel v jednotliv˘ch mûstech a obcích byly pfievzaty z âeského statistického úfiadu k 1. 1. 2005. Dále byl vyuÏit ãíselník obcí, kter˘ byl zaveden sdûlením âeského statistického úfiadu ã. 364/2002 Sb. Podle tohoto ãíselníku budeme mûsta a obce dále rozdûlovat do tûchto pûti skupin: H – hlavní mûsto, S – statutární mûsto, M – mûsto, O – obec a U – vojensk˘ újezd. Mezi statutární mûsta patfií: Brno, âeské Budûjovice, Havífiov, Hradec Králové, Jihlava, Karlovy Vary, Karviná, Kladno, Liberec, Mladá Boleslav, Most, Olomouc, Opava, Ostrava, Pardubice, PlzeÀ, Teplice, Ústí nad Labem a Zlín. Do rozboru poãtu lékáren a v˘dejen (dále jen odbûratelÛ) byly vzaty údaje o jejich odbûrech definovaného panelu léãiv˘ch pfiípravkÛ z distribuãní sítû
Hodnocení rozložení lékáren na teritoriu České republiky Doc. Ing. František Podzimek, CSc. za období od ledna do kvûtna 2006. Do panelu bylo zafiazeno cca 4 500 pfiípravkÛ více neÏ 60 rozhodujících farmaceutick˘ch v˘robcÛ. Celkov˘ obrat v˘bûrového panelu za pût mûsícÛ ãinil více neÏ 20 mld. Kã. Databáze odbûratelÛ k 1. 6. 2006 obsahuje celkem 2510 záznamÛ. V porovnání s koncem roku 2000 je to o 320 odbûratelÛ více. Postupnû docházelo jak k nárÛstu poãtu mal˘ch lékáren, tak ke sníÏení poãtu velk˘ch lékáren. Zajímavostí je skuteãnost, Ïe stejn˘ podíl obratu cca 70 %, realizoval v obou letech pfiibliÏnû stejn˘ poãet lékáren a v˘dejen, tj. 856, resp. 857. Tento prÛnik obou kfiivek se proti porovnání dat z roku 2000 a 2005 posouvá k men‰ímu poãtu a niωímu procentu. V porovnání pfiedcházejícího roku 2005 s rokem 2000 byl prÛnik pro 1130 lékáren na cca 80 % obratu.
3. Metodika hodnocení velikosti odbûratele K hodnocení velikosti odbûratele byl pouÏit Index Velikosti Odbûratele podle Data Agentury Infopharm – IVODI. Stanovuje se na základû obratu definovaného panelu léãiv˘ch pfiípravkÛ za posledních 6 mûsícÛ.
Tab. 1 Velikost podle poãtu obyvatel
poãet podle typu H
S
M
celkem
O
U
do 199
1 631
2
1 633
200 – 499
2 011
1
2 012
500 – 999
3
1 289
1
1 293
1000 – 1999
54
619
1
674
2000 – 4999
206
162
368
5000 – 9999
134
3
137
10 000 – 19 999
68
68
20 000 – 49 999
2
40
42
50 000 – 99 999
13
3
16
18
100 000 a více
1
4
Celkem
1
19
5 508
5 715
5
6 248
Na základû celkového obratu ve sledovaném období jsou odbûratelé sefiazeni sestupnû podle obratu. Po sestupném sefiazení je stanoven kumulativní podíl postupnû roz‰ifiujícího se poãtu odbûratelÛ. Tento seznam odbûratelÛ s postupnû klesajícím obratem je rozdûlen na 5 skupin A aÏ E. Hraniãní body intervalÛ byly stanoveny na 20, 40, 80 a 95 %. Hraniãní body byly stanoveny s ohledem na rovnomûrn˘ poãet odbûratelÛ ve skupinû C aÏ E. Tab. 2 Rozdûlení indexu IVODI IVODI
Podíl kumulovaného obratu v %
A
0 – 19,99
B
20,00 – 39,99
C
40,00 – 79,99
D
80,00 – 94,99
E
95,00 – 100,00
Tab. 3 PrÛmûrná hodnota podílu na obratu v jednotliv˘ch skupinách IVODI IVODI
PrÛmûrná hodnota podílu obratu
A
0,30 %
B
0,10 %
C
0,05 %
D
0,02 %
E
0,01 %
PrÛmûrná hodnota podílu jednotlivé lékárny a v˘dejny na celkovém obratu v‰ech odbûratelÛ (tj. 2510 lékáren a v˘dejen) v âR je 0,04 %. Z uveden˘ch tabulek a grafÛ vypl˘vají tyto závûry: • V âR existuje síÈ lékáren a v˘dejen, která se, co do velikosti obratu, v˘raznû diferencuje. • Lékárny s indexem IVODI A a B, dosahují v˘raznû nadprÛmûrn˘
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Obr. ã. 1 Závislost podílu obratu odbûratele na pofiadí (sefiazeno sestupnû podle velikosti – od nejvût‰í po nejmen‰í). Pro lep‰í názornost je osa podílu na celkovém obratu v logaritmickém mûfiítku.
graficky. VyuÏijeme k tomu projekt e-Pharmapy, kter˘ umoÏÀuje zobrazovat umístûní jednotliv˘ch odbûratelÛ v zemûpisn˘ch soufiadnicích na mapov˘ch listech mapov˘ch internetov˘ch serverÛ. Na obrázku ã. 2 je proto znázornûn poãet odbûratelÛ na 10 000 obyvatel. Zde jsou vidût jiÏ nûkteré disproporce. Nejvût‰í poãet na 10 000 obyvatel je v okrese Prachatice (3,5) a Karlovy Vary (3,3), naopak nejmen‰í v okrese Nov˘ Jiãín a Praha – západ (1,7) 4.4. Rozdûlení odbûratelÛ na NUTS 5 – obce Nejdfiíve se zamûfiíme na poãty odbûratelÛ s indexem IVODI podle velikosti mûst a obcí. Údaje jsou uvedeny v tabulce ã. 7.
obrat a zabezpeãují distribuci cca 40 % obratu v celé âR. • Lékárny s indexem E realizují ménû neÏ 5 % celkového obratu.
4. Hodnocení rozdûlení odbûratelÛ podle územních jednotek Územní jednotky v âR pro potfieby statistické a analytické a pro potfieby EU se vymezují na 5 skupin – NUTS 1 – NUTS 5. Toto ãlenûní pouÏijeme pro dal‰í hodnocení. 4.1. Rozdûlení odbûratelÛ na NUTS 1 – území celé âR
• V obcích jsou zastoupeny lékárny a v˘dejny pouze typu C aÏ E. 4.2. Rozdûlení odbûratelÛ na NUTS 3 – kraje âeská republika je rozdûlena na 14 krajÛ, které mají rÛznou hustotu osídlení. Mezi nejlidnatûj‰í kraje patfií hlavní mûsto Praha, naopak nejmíÀ obyvatel je v Karlovarském kraji. Tomu odpovídá i poãet lékáren v jednotliv˘ch krajích. PfiestoÏe Karlovarsk˘ kraj má nejmíÀ obyvatel, má nejvût‰í poãet odbûratelÛ na 10 000 obyvatel, resp. nejmen‰í poãet obyvatel na jednoho odbûratele, nejhÛfie z tûchto hledisek vychází Stfiedoãesk˘ kraj.
Co z uveden˘ch tabulek vypl˘vá: • Ve mûstech vãetnû Prahy a statutárních mûst jsou zastoupeny v‰echny typy lékáren a v˘dejen podle velikosti jejich obratu.
4.3. Rozdûlení odbûratelÛ na NUTS 4 – okresy Dal‰í hodnocení podle okresÛ a obcí budeme jiÏ pfieváÏnû provádût
Tab. 4 Poãet odbûratelÛ v jednotliv˘ch skupinách IVODI podle typu mûsta Poãet lékáren a v˘dejen IVODI
Hlavní mûsto
Statutární mûsto
Mûsto
Obec
Celkem
A
17
34
18
0
69
B
38
56
108
0
202
C
119
211
541
17
888
D
87
199
367
66
719
E
54
82
229
267
632
Celkem
315
582
1 263
350
2 510
Pokud tedy sledujeme poãet lékáren na poãet obyvatel jednotliv˘ch mûst a obcí, docházíme k tûmto závûrÛm: • V celé âeské republice je v prÛmûru 2,45 lékáren na 10 000 obyvatel. • Nejvíc lékáren na 10 000 obyvatel je v oblastech se zv˘‰en˘m turistick˘m ruchem (napfi. ·pindlerÛv Ml˘n, Kfiivoklát, Rozvadiv), cca 15,1 – 14,7. • V Praze je mírnû nadprÛmûrn˘ poãet lékáren na 10 000 obyvatel, a to 2,63. • Nejmen‰í poãet je v Kopfiivnici a Klá‰terci nad Ohfií, a to 1,28. • V‰echna mûsta a obce (kromû mûsta Lomu a obce Rohatec) s více neÏ 3 000 trvale bydlících obyvatel mají lékárnu nebo v˘dejnu. • Obec s nejmen‰ím poãtem trvale bydlících obyvatel s lékárnou nebo v˘dejnou má jenom 292 obyvatel – Nové Hrady. Pfii podrobné anal˘ze obrázku ã. 3 zjistíme nûkteré zajímavé skuteãnosti: • Teritorium âeské republiky je rovnomûrnû pokryto rozhodujícími lékárnami s indexem IVODI A aÏ E. • Existující diference v poãtu lékáren jsou zpÛsobeny pfiedev‰ím zv˘‰en˘m poãtem potencionálních zákazníkÛ nad úroveÀ trvale bydlících obyvatel. Toto nav˘‰ení mÛÏe b˘t zpÛsobeno turistick˘m ruchem, spádovostí dané lokality, pfiíhraniãním cestovním ruchem apod. • ¤ada lékáren a v˘dejen je lokalizována u rozhodujících komunikací, pfiedev‰ím silnic 1. tfiídy (ne dálnic).
19
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 • ¤ada lékáren a v˘dejen je lokalizována v tûsné blízkosti hraniãních pfiechodÛ nebo u komunikací smûfiujících k hraniãním pfiechodÛm.
Tab. 5 Poãet odbûratelÛ v jednotliv˘ch skupinách IVODI podle krajÛ Kód
KRAJ
• V hlavním mûstû Praze je vût‰ina odbûratelÛ soustfiedûna do centra mûsta.
CZ011 CZ020 CZ031 CZ032 CZ041 CZ042 CZ051 CZ052 CZ053 CZ061 CZ062 CZ071 CZ072 CZ080
Hlavní mûsto Praha Stfiedoãesk˘ Jihoãesk˘ PlzeÀsk˘ Karlovarsk˘ Ústeck˘ Libereck˘ Královéhradeck˘ Pardubick˘ Vysoãina Jihomoravsk˘ Olomouck˘ Zlínsk˘ Moravskoslezsk˘
5. Závûr Na základû rozboru situace rozloÏení lékáren a v˘dejen v âeské republice lze konstatovat, Ïe s ohledem na poãet a jejich rozloÏení není tfieba pfiistupovat k Ïádn˘m regulaãním opatfiením z hlediska regionálního rozloÏení. V uplynul˘ch letech do‰lo bez regulace k pomûrnû rovnomûrnému rozloÏení na teritoriu âR. To v‰ak neznamená, Ïe v nûkter˘ch lokalitách není dostupnost lékáren a v˘dejen pro obyvatelstvo nedostaãující. Jiná otázka v‰ak zÛstává, zda cca 2500 lékáren a v˘dejen je pro 10 mil. obyvatel hodnû nebo málo. Zda vzniklé konkurenãní prostfiedí ovlivÀuje i v˘‰i pfiiráÏky na lékárnû a nutí lékárny sniÏovat svoji pfiiráÏku, tj. nevyuÏívat maximální moÏnou. SniÏování pfiiráÏek lékárny v‰ak bude mít za následek zhor‰ování jejich ekonomick˘ch ukazatelÛ. Vzhledem k neustále rostoucímu poãtu lékáren a v˘dejen v‰ak stav nasycení v poãtu lékáren a v˘dejen zatím nenastal. (Zkráceno, podrobné hodnocení najdete na www.lekarnici.cz)
Celkem
A
B
IVODI C
D
E
17 6 4 5 0 2 3 2 2 3 9 4 5 7
38 23 5 18 7 14 5 13 8 9 15 14 11 22
119 99 41 52 29 65 39 57 48 31 96 49 45 118
87 54 53 32 31 61 29 43 36 40 98 40 43 72
54 55 66 35 20 48 24 32 39 31 84 51 38 55
315 237 169 142 87 190 100 147 133 114 302 158 142 274
69
202
888
719
632
2 510
Celkem
Tab. 6 Relativní hodnocení poãtu odbûratelÛ v jednotliv˘ch krajích Poãet odbûratelÛ
Poãet Poãet odbûratelÛ obyvatel na 10 000 na obyvatel odbûratele
Kód
KRAJ
Poãet obyvatel
CZ011 CZ020 CZ031 CZ032 CZ041 CZ042 CZ051 CZ052 CZ053 CZ061 CZ062 CZ071 CZ072 CZ080
Hl. mûsto Praha Stfiedoãesk˘ Jihoãesk˘ PlzeÀsk˘ Karlovarsk˘ Ústeck˘ Libereck˘ Královéhradeck˘ Pardubick˘ Vysoãina Jihomoravsk˘ Olomouck˘ Zlínsk˘ Moravskoslezsk˘
1 170 571 1 144 071 625 712 549 618 304 588 822 133 427 563 547 296 505 285 510 114 1 130 240 639 423 590 706 1 253 257
315 237 169 142 87 190 100 147 133 114 302 158 142 274
2,6910 2,0715 2,7009 2,5836 2,8563 2,3111 2,3388 2,6859 2,6322 2,2348 2,6720 2,4710 2,4039 2,1863
3 4 3 3 3 4 4 3 3 4 3 4 4 4
10 220 577
2510
2,4558
4 072
Celkem
716 827 702 871 501 327 276 723 799 475 743 047 160 574
Tab. 7 Poãty odbûratelÛ podle indexu IVODI a velikosti mûsta nebo obce Poãet obyvatel
Pracovi‰tû autora je Data Agentura INFOPHARM, s.r.o. Praha www.infopharm.eu www.data-agentura.eu
20
IVODI
Poãet obcí a mûst
Poãet lékáren a v˘dejen
A
B
C
D
E
do 199 200 – 499 500 – 999 1 000 – 1 999 2 000 – 4 999 5 000 – 9 999 10 000 – 19 999 20 000 – 49 999 50 000 – 99 999
1 633 2 012 1 293 674 368 137 68 42 16
0 1 44 225 362 300 290 382 323
0 0 0 0 0 0 2 16 17
0 0 0 0 1 13 47 47 25
0 0 1 6 68 166 151 158 120
0 0 4 35 144 90 58 99 111
0 1 39 184 149 31 32 62 50
100 000 a více
5
583
34
69
218
178
84
Celkem
6 248
2 510
69
202
888
719
632
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Obr. 2 Poãet odbûratelÛ na 10 000 obyvatel < 1,7 <2 < 2.2 < 2.4 < 2.7 < 2.9 >= 2.9
Obr. 3 Umístûní odbûratelÛ s indexem IVODI A aÏ E na teritoriu âR s poãtem obyvatel v jednotliv˘ch okresech Lékárna A Lékárna B Lékárna C Lékárna D Lékárna E < 75 000 < 100 000 < 150 000 < 200 000 < 500 000 >= 500 000
21
POSTŘEHY Z NĚMECKA (1.)
VÝZNAMNÁ JUBILEA
Lidé (a pacienti) jsou všude stejní
říjen 2006
Velmi mne potû‰ila nabídka, abych se na stránkách ââL podûlil o zku‰enosti z nûmeck˘ch lékáren. JiÏ druh˘m rokem totiÏ pracuji jako praktikant v lékárnû v malém pfiíhraniãním mûstû Îitava. Hned na poãátku musím rozpt˘lit va‰e pfiedstavy o pohádkovû bohat˘ch nûmeck˘ch zákaznících a je‰tû bohat‰ích lékárnících. Îitava, v˘chodonûmecké mûsto na hranicích s Polskem a s âeskou republikou, se po roce 1990 pot˘ká s více neÏ dvacetiprocentní nezamûstnaností. Vysoká poptávka po práci tlaãí hladinu mezd hluboko pod celonûmeck˘ prÛmûr. Vût‰ina lidí tedy dvakrát zvaÏuje, neÏ si nûco koupí, stejnû tak se rozhodují, zda „budou nemocní“. V Nûmecku totiÏ musí pacienti v˘znamnou ãást péãe hradit z vlastní kapsy. A tak do ordinace lékafie vstupují pacienti s jiÏ pfiipravenou desetieurovou bankovkou, stejn˘ obnos zaplatí za kaÏd˘ den stráven˘ v nemocnici a doplatek za jedno balení pfiedepsaného léku ãiní 5–10 euro. Pro úplnost nutno dodat, Ïe volnû prodejné léky nejsou zdravotními poji‰Èovnami hrazeny vÛbec. Tato opatfiení mají jedin˘ cíl – zamezit nebo omezit zneuÏívání zdravotní péãe. Nikoho v‰ak nemoc nepfiivede na mizinu. KaÏd˘, kdo v urãitém roce zaplatí na poplatcích pfies dvû procenta svého roãního pfiíjmu, je od dal‰ích poplatkÛ osvobozen. Lékafie tento systém nutí pfiedepisovat co nejvût‰í balení, takÏe chroniãtí pacienti si vût‰inou z lékárny odná‰ejí zásobu lékÛ na 3 mûsíce. V lékárnách se tak netvofií fronty a lékárník má ãas se nemocnému náleÏitû vûnovat. Pacienti ãasto tuto péãi vyÏadují, v‰ak si ji draze platí. ¤ekl bych, Ïe oproti ãesk˘m zákazníkÛm jsou i o nûco trpûlivûj‰í a za poradenství jsou skuteãnû vdûãní. A jak tedy vypadá vlastní kontakt se zákazníkem? Samozfiejmû se zaãíná oãním kontaktem a zfieteln˘m pozdravem. Pak následuje pfiedstavení se – lékárník nebo laborantka nosí vÏdy jmenovku, zákazník povût‰inou pfiedloÏí svou zákaznickou kartu. Následuje samotn˘ nákup. Nároãnûj‰í poradenství nebo pfiedvedení zakoupeného zboÏí pak probíhá v poradenské místnosti. Zde si mohou lékárník i zákazník sednout ke stolu, v‰e v klidu a diskrétnû prohovofiit, závûry lze zapsat na papír. Nákup nekonãí placením. Do sáãku s léky je tfieba vÏdy pfiidat nûjakou drobnost, tfieba vzoreãek krému nebo osvûÏující kapesníãek, to pacienta potû‰í a pfiivede pfií‰tû zpût do na‰í (va‰í) lékárny. V rámci objektivity musím uznat, Ïe v nûkter˘ch pfiípadech je ãas stráven˘ v˘bûrem vzorku krému, marmelády nebo kapesníku del‰í neÏ ãas poradenství o vydávan˘ch léãivech. Proto je nutné drÏet tyto (u zákazníkÛ velmi oblíbené) reklamní ãinnosti v pfiijateln˘ch mezích. Zájemci dále zdarma obdrÏí pomûrnû kvalitnû zpracované lékárenské ãasopisy, které lékárna (draze) nakupuje. Mezi nabízen˘mi ãasopisy o zdraví a o lécích si vyberou dûti, seniofii, matky s dûtmi i stfiední generace. Dovolte mi je‰tû malou osobní poznámku. Velice rád v závûreãn˘ch fázích nákupu kladu otázky, které by asi mûly zaznít u kaÏdého chronického pacienta, ale ãasto na nû nezb˘vá ãas. Jednodu‰e se zeptám pacientÛ, jak jsou s úãinkem uÏívan˘ch lékÛ spokojeni, zda jim vyhovují. Tyto zdánlivû banální rozhovory jsou dÛleÏité pro obû strany. Pacient si mÛÏe koneãnû konstruktivnû popovídat o sv˘ch problémech s léky, já zase získávám dÛleÏitou zpûtnou vazbu, mohu porovnat teoretické poznatky s praxí. A Ïe podobnou péãi uÏívá pacient i ve va‰í lékárnû? Samozfiejmû, netvrdím, Ïe v Nûmecku je lékárenská péãe lep‰í, nebo hor‰í, je v‰ak souãástí rozdílného zdravotnického systému, a tak je jiná. A právû na tyto odli‰nosti bych rád poukázal i v pfií‰tích ãláncích tohoto seriálu.
80 let
Pfií‰tû na téma: Personál lékárny PharmDr. ALE· MAREâEK Herz-Apotheke, Zittau, Nûmecko
PhMr. Vûra Svûráková (PSL)
75 let PhMr. Irena Hermanová (OSL Chomutov + Most) PhMr. Bohdanka Pospí‰ilová (OSL Louny)
60 let Mgr. Hana Hájková (OSL Jablonec n. Nisou) PhMr. Jaroslava Kopecká (OSL Chrudim) Mgr. Jaroslava Navrátilová (OSL Karviná) Upfiímnû blahopfiejeme!
(ãlk)
S osvědčením číslo jedna Magistr Eduard Bednafiík z Trutnova patfií k lidem, ktefií obvykle nemají dÛvod korigovat svá rozhodnutí, protoÏe se – jak fiíká – do niãeho nevrhá bezhlavû. V‰echno dÛkladnû zváÏí a prodiskutuje. Jeho lékárna stojí na tzv. zlatém kfiíÏi. To potvrzuje, Ïe kdyÏ se pfied lety rozhodl stát privátním lékárníkem, vûfiil, Ïe udûlal správn˘ krok. A byl to právû on, komu âeská lékárnická komora v roce 1992 jako úplnû prvnímu udûlila osvûdãení k v˘konu soukromé lékárnické praxe. Eduard Bednafiík oslaví 6. listopadu ‰edesát let. K tomuto v˘roãí mu v‰echno nejlep‰í, hodnû zdraví a Ïivotního optimismu pfiejí zamûstnanci a rodina.
NEZAPOMENEME Dne 6. záfií 2006 zemfiela ve vûku 85 let kolegynû PhMr. Dagmar Nûmcová z Prahy. Lékárna, kde podstatnou ãást svého profesního Ïivota strávila, uÏ jako mnoho dal‰ích neexistuje. Magistra Nûmcová v‰ak – stejnû jako tato lékárna – zÛstává v srdcích b˘val˘ch pacientÛ. Byla pro nû laskavou paní magistrou, která jim s léky pfiedávala dobré slovo, úsmûv a nadûji, Ïe nemocn˘ ãlovûk se uzdraví. Vzpomínají rodina, kolegynû a pfiátelé
ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006
My nic – my jsme muzikanti Zajímav˘ pfiíspûvek k ordinaci a dispensaci lékÛ v obchodech droguistick˘ch pfiiná‰í Lék. Vûstník ve ãlánku „Fu‰erství“, kde pí‰e: ·el jsem nedávno do vût‰ího závodu materielního (v Praze) koupiti si stfiíkaãku. NeÏli mi vhodná stfiíkaãka vybrána byla – obstarání to trvalo asi tak deset minut – vykonány byly v závodu tom tfii ordinace, ov‰em jenom jedním z pp. asistentÛ droguerie. Pfii‰el pán, Ïe má „vyráÏku“ na ruce. Pan asistent na to mrk, fiekl, Ïe je to zvlá‰tní druh li‰eje, a Ïe mu na to pfiipraví „v˘bornou“ mastiãku. Pfii‰la Ïena, Ïe má „píchání“ v kfiíÏi. T˘Ï pan asistent se blíÏe na to vyptal a poradil zase „v˘borné“ mazání. Koneãnû jeden star˘ pán, Ïe by potfieboval nûjakou „oãní vodiãku“. Pan asistent mrkl zase na oãi, a s úsmûvem odvûtil, Ïe je to pfiedpis neboÏtíka profesora Schöbla... V deseti minutách tfii ordinace v krámû materiálním. Kolik je lékafiÛ, ktefií mají v téÏe dobû také tolik ordinací? A pfiece jenom stále fiíkají páni droguisté: My nic – my jsme muzikanti – my nefu‰ujeme. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 12/1905, str. 186
Pfiihlá‰ky do 15. kvûtna Frant. Veselému, uãiteli v Charvátech u Olomouce. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 13/1905, str. 203
Kterak se „léčí“ na vzdálenost Jist˘ dr. James W. Kild ve Fortu Wayneu, Ind., Severní Amerika, uvefiejÀuje vyhlá‰ky a rozesílá tiskopisy, ve kter˘ch osobám pomoci hledajícím nabízí se na základû konsultaãního archu, jejÏ nemocn˘ vyplniti má, lékafiské o‰etfiování na vzdálenost a zaslání lékÛ, za kteréÏto lékafiské o‰etfiování dodateãnû pomûrnû vysok˘ honoráfi se vybírá. Luãební továrna ve Falkenberg-Grünau u Berlína zasílá listovní po‰tou soukrom˘m osobám jako vzorek bez ceny pod nepravou deklarací „Tablety k bûlení a le‰tûní prádla“, jí vyrábûné, tak zvané „Falkenberské tablety proti dnû“, které záleÏejí z piperazinu, fenocolu a lithionu. Magistrát král. mûsta Prahy varuje obecenstvo pfied tûmito mastiãkáfisk˘mi podniky. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 15/1905, str. 231
z archivu
Nápoje falešně „lihu prosté“ Rakousk˘ spolek proti pijáctví upozornil ministerstvo vnitra, Ïe do obchodu zavádûny b˘vají ãasto alkoholické nápoje, jeÏ za úãelem dosaÏení mocné reklamy jako alkoholu prosté oznaãovány b˘vají. Na základû toho vydalo ministerstvo vnitra v˘nos (ze dne 21. bfiezna 1905) v‰em zemsk˘m politick˘m úfiadÛm, v nûmÏ Ïádá, aby ve‰keré úfiady a orgány, pod jejichÏ právomoc obchod potravinami spadá, ve‰ker˘ch nápojÛ, které jako „lihu prosté“ oznaãeny jsou, si v‰ímaly a v podezfiel˘ch pfiípadech koneãnû i zkou‰ku na obsah lihu pfiedsevzíti daly. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 13/1905, str. 201
Kam půjdeme do lázní? Velké na‰e láznû v âechách okupovali si Nûmci, ktefií sice rádi na‰e peníze, ale taktu a slu‰nosti nemají k národnosti na‰í. Kdo byl v Teplicích, Karlov˘ch Varech, Bílinû ví, Ïe na v‰ech budovách i restauracích b˘vají nápisy anglické, francouzské, ruské, italské, maìarské a jen po ãesk˘ch by se marnû shánûl. RovnûÏ tak v‰ude snaÏí se mluviti jazykem hosta, jen ãesky slovo pronést je zakázáno. Aby toto hanobení ãe‰tiny bylo dovrcholeno, vystoupila mûstská rada v Karlov˘ch Varech proti rozhodnutí fií‰ského soudu, Ïe je v tûch konãinách také fieã ãeská domovem. Tedy více Ïádn˘ uvûdomûl˘ âech nesmí nositi své peníze do takov˘ch lázní a ohlédne se po rovnocenn˘ch lázních na‰ich, jimiÏ bez odporu jsou L u h a ã o v i c e, které rok od roku stávají se svûtov˘mi láznûmi slovansk˘mi. Aby pobyt tam byl usnadnûn i nebohat˘m, postaví tam letos druÏstvo uãitelsk˘ lázeÀsk˘ dÛm s levn˘mi byty, spoleãnou kuchyní za reÏijní ceny a jin˘mi v˘hodami, ale jen pro své ãleny, kdeÏto neãlenové budou nuceni více platiti. Proto ten, kdo ãastûji je nucen do lázní zavítati, stane se ãlenem druÏstva s nejménû jedním podílem, kter˘ stojí 50 K splatn˘ch v pûti lhÛtách po 10 K. Z ãist˘ch ziskÛ budou zfiizována stipendia pro chud‰í ãleny. Upisovati mohou i neuãitelé!
Prodej saccharinu v lékárnách Z usnesení v˘borové schÛze zemského spolku cukrovarníkÛ v âechách bylo uloÏeno fiediteli cukrovaru p. Egerovi, aby vy‰etfiil, zakládá-li se na pravdû, Ïe se v praÏsk˘ch pfiedmûstsk˘ch lékárnách prodává saccharin bez ‰etfiení pfiedpisÛ o jeho prodeji. Z návodu p. fieditele chodil tedy po praÏsk˘ch lékárnách Jindfiich Kollinger, obchodník v PostfiiÏínû, a za urãitou odmûnu shromaÏìoval proti lékárníkÛm materiál, kter˘ pak byl na valné hromadû 12. kvûtna 1904 pfiednesen. Státní zastupitelství podalo pak na lékárníky Ïalobu pro § 10. zák. o potravinách a mezi jin˘mi byl také Ïalován p. Antonín Toman, jeÏto Kollinger tvrdil, Ïe mu v jeho lékárnû u Pra‰né brány byl tfiikrát prodán saccharin bez receptu. ObÏalovan˘ dokázal, Ïe saccharin neprodal on osobnû, n˘brÏ nûkter˘ z jeho magistrÛ a ze zápisu v lékárnû byl saccharin vydán dvakrát na recept dra Brejchy a jednou na recept dra Münzra. Ostatnû nejednalo se o prodej ãistého saccharinu, ale o preparáty pro nemocné cukrovkou, jichÏ prodej jest dovolen bez receptu. Soudce tajemník p. Vodka vynesl rozsudek osvobozující, jeÏto nebylo zji‰tûno, Ïe by Ïalovan˘ prodával saccharin osobnû, coÏ § 10. zákona o potravinách pfiedpokládá. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 15/1905, str. 234
Malodrogisté žárlí na lékárníky V posledním ãísle stûÏuje si „Drogisten-Zeitung“ velice na okolnosÈ, jakoby vláda lékárníkÛm na útraty malodrogistÛ naklonûna byla. Pfii tom poukazuje na dÛleÏitosÈ stavu malodrogistického v celém útvaru státním pravíc, Ïe malodrogisté jsou právû tak dÛleÏití a nutní jako lékárníci, neboÈ poskytují lidu a zejména nej‰ir‰ím vrstvám domácích, jednoduch˘ch a ne‰kodn˘ch prostfiedkÛ, jeÏ za nûkolik haléfiÛ pofiíditi se dají. Na konec hodlá fie‰iti i otázku proã vláda lékárníky takovou pfiízní zahrnuje a uvádí, Ïe hlavní pfiíãina asi patrnû vûzí v té okolnosti, Ïe vláda hodlá z lékáren jedenkráte státní monopol uãiniti. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 17/1905, str. 265
23