ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

12/2006 ročník LXXVIII

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory

editorial

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

¤íkáte, Ïe ten rok nestál za nic? Îádná sláva to opravdu nebyla, ale jak se fiíká mezi pfiáteli, pofiád to bylo lep‰í neÏ se svalit do jehliãí. Kam bychom ale do‰li s my‰lenkou, Ïe v‰echno je úplnû ‰patnû a Ïe nikoho osud nedeptá víc neÏ nás. Pfii kaÏdé náv‰tûvû lékárny pfiijde fieã na to, co by bylo tfieba ve spoleãnosti zmûnit, Ïe lékárníci uÏ v‰ak na spoustu vûcí rezignovali. Nakonec se stejnû dobereme k tomu, Ïe poraÏenecké nálady si nemÛÏe dovolit nejstar‰í, stfiední a uÏ vÛbec ne nejmlad‰í lékárnická generace. A mladí kolegynû a kolegové o sobû dávají vûdût. Na lékárnickém snûmu i sjezdu delegátÛ komory se neost˘chají diskutovat a jezdí jich stále více. Napfi. na Lékárnick˘ch dnech v Olomouci si v sále obsazeném do posledního místeãka kaÏd˘ padesátník pfiipadal jako na akci ãerstv˘ch absolventÛ (jedna z kolegyÀ o pfiestávce nakojila potomka, a pak zase se zájmem sledovala odborn˘ program). Jiná mladá magistra, pfiestoÏe je na matefiské dovolené, se podílí na organizování semináfiÛ. Fotografie kolegÛ s dûtmi, doplÀující nûkteré materiály v na‰em ãasopise, ktefií se vûnují vûdecké práci v lékárnû i na fakultû, dokazují, Ïe tito sebevûdomí mladí muÏi mají dost sil a energie, aby ne‰idili rodinu ani obor, kter˘ vystudovali. Kolega z malé lékárny v pohraniãí mi napsal, Ïe se tû‰í na více optimistick˘ch zpráv v ãasopise, „… aÈ my, ktefií se bojíme, Ïe ná‰ krásn˘ obor pomalu zaniká na úkor dryáãnick˘ch obchodních praktik, máme nûjakou nadûji.“ Tak já si myslím, pane doktore, Ïe nadûji urãitû máme! Na‰i mladí se do kouta zatlaãit nedají. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá‰ Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du‰an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo‰ PotuÏák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona ·tûpková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. vydavatel ââL, s. r. o. A. Sta‰ka 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk˘m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloÏka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V˘‰kovická 25, 700 44 Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novináfiská 7, 709 70 Ostrava pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 1/2007 – 2. ledna 2007 ISSN 1211-5134 Registrováno MK âR E 6651 MIâ 46330 Podávání novinov˘ch zásilek povoleno Oblastní správou po‰t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorÛm ● Maximální rozsah redakcí nevyÏádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkÛ normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozÛ) ● K pfiíspûvkÛm pfies 65 fiádkÛ NR poÏadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K pfiíspûvkÛm pfies 60 fiádkÛ NR poÏadujeme barevnou fotografii (staãí pasov˘ formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora

ročník LXXVIII

12/2006

Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava tel. 596 115 372, tel. + fax 596 114 844 e-mail [email protected]

obsah Zpûtn˘m pohledem kontrolujme situaci, drÏme plyn a ujíÏdûjme k cíli

2

Zeptali jsme se

3

Zasedalo pfiedstavenstvo âLK

4

âlenské pfiíspûvky âLK na rok 2007

5

Osvûdãení k v˘konu soukromé praxe

6

Odborné-, interaktivní-, edukaãní semináfie 2007

8

Správné dispenzaãní minimum: Antikoncepãní perorální preparáty

9

Dobrou lékárniãinu je moÏné odvádût v nemocniãním i vefiejném sektoru

10

Proma‰Èovací krém podle doc. Rovenského

12

Rozhovor: Nûkteré experimenty nelze provádût na lidech

13

Tak to vidím já: Rok poté... Co se zmûnilo?

14

Molekula mûsíce: Conivaptan hydrochlorid

15

Novû registrované látky – ivabradin

16

K rÛzn˘m aspektÛm farmakoinformatiky (I.)

17

Je‰tû o ‰estimûsíãních praxích studentÛ

18

Kongres k patnáctinám lékárnické distribuce

19

Edukafarm k semináfiÛm Lékárna 2010

21

Padûlání léãiv pfiedstavuje nebezpeãn˘ fenomén (2.)

22

Na téma osteoporóza a revmatologie

23

EAFP 2006 ke kvalitû ve vzdûlávání

24

V Rumunsku si lékárny tvrdû konkurují

25

Postup pfii zápisech do seznamu ãlenÛ âLK

26

Postfiehy z Nûmecka (3.)

27

Z archivu

28

titulní strana Mgr. Jifií Kotláfi: „¤eãeno s nadsázkou, lékárna funguje, kdyÏ ‰éf nepfiekáÏí. ¤eãeno bez nadsázky, netrpím obavami, kdyÏ na pracovi‰ti nejsem.“ (ad Dobrou lékárniãinu je moÏné odvádût v nemocniãním i soukromém sektoru, str. 10-11)

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 12/2006

Zpětným pohledem kontrolujme situaci, držme plyn a ujíždějme k cíli Zanedlouho poleví každodenní shon a nadcházející sváteční dny nám umožní poohlédnout se a posoudit, v čem jsme byli, nebo naopak nebyli úspěšní. Spolu s tím budeme mít příležitost přemýšlet o co a jakým způsobem usilovat dále v osobním i profesním životě. A ve vánoční atmosféře umocněné přítomností nejbližších můžeme navíc své prožitky vnímat o něco pozitivněji a k budoucnosti vzhlížet s důvěrou nejen ve vlastní sílu a schopnosti.

PharmDr. Lubomír Chudoba, prezident České lékárnické komory Pokud bych závûrem roku hledal odpovûì na otázku „Co mohou oãekávat lékárníci v pfií‰tích letech?“, pouÏil bych pro nûkoho moÏná alibistické, pro mne ale dlouhodobû platné sdûlení: „Zãásti bude na‰e budoucnost ovlivnûna politiky na domácí scénû, podstatnûji pak v˘vojem a podmínkami Evropské unie, ale nejvíce záleÏí na nás sam˘ch.“ Tuzemskou politiku není tfieba zvlá‰È pfiedstavovat. Po letitém politikafiení lidem volen˘ch zástupcÛ se jen málokdo bude podivovat nad jak˘mkoli kotrmelcem. Kor˘tek je pfieci jen omezené mnoÏství. O evropském lékárenství vypovídají nejlépe autentické zprávy, a proto doporuãuji jejich prÛbûÏné sledování. Zejména tûch, které nám jsou poskytovány prostfiednictvím Evropské asociace lékárníkÛ (PGEU) a které zvefiejÀujeme na na‰ich webov˘ch stránkách. Jejich proãtením získáme informace o tom, co nám pfiinese nová evropská legislativa (napfiíklad pfiipravovaná smûrnice o volném pohybu pacientÛ, mobilitû zdravotních sluÏeb a pracovníkÛ ve zdravotnictví). V dal‰ích sdûleních jsme pak bezprostfiednû informováni nejen o problémech evropsk˘ch kolegÛ (o postupné liberalizaci vlastnictví lékáren a pravidel pro jejich budování, o snaze obchod-

ních subjektÛ distribuovat volnû prodejné i na recept vázané léky, o úsilí v˘robcÛ léãiv co nejvíce ovlivnit nejen pfiedepisujícího lékafie, ale i koncového uÏivatele lékÛ – pacienta atd.), ale i o novû zavádûn˘ch sluÏbách a rostoucích pravomocech lékárníkÛ. Snad s uspokojením mÛÏeme konstatovat, Ïe i v zemích vyznaãujících se znaãnou mírou liberalizace je lékárenská péãe poskytována na vysoké odborné úrovni. Na nás lékárnících pak záleÏí, jaké vyvineme úsilí pro zlep‰ení poskytovan˘ch sluÏeb a jak se popereme o místo ve zdravotnickém systému. Jedinû sami sobû budeme také zodpovûdní za to, zda se hrozící zru‰ení povinného ãlenství v komofie stane skuteãn˘m stra‰ákem s dopadem na ãinnost na‰í profesní asociace. Nebo jestli nás spí‰e podnítí k usilovnûj‰í práci a kvalitativnímu posunu vpfied. âinnost kaÏdé profesní asociace závisí na aktivitû ãlenské základny a zodpovûdnosti jejího pfiedstavenstva pfii vytyãení priorit a urãení strategie. Práce volen˘ch funkcionáfiÛ se nedá po finanãní stránce plnû ohodnotit, a proto podle mého názoru je a bude obzvlá‰tû dÛleÏité jejich pfiípadné ocenûní vyjádfiením podpory ze strany ãlenské základny. Zásadní mûrou ke kvalitní ãin-

Benefiční akce KLOKÁNKOVI DO KAPSIČKY Alliance UniChem CZ, âeská lékárnická komora a Fond ohroÏen˘ch dûtí vás zvou na benefiãní akci, kterou bude zavr‰en leto‰ní roãník projektu „Klokánkovi do kapsiãky“. Akce se koná 27. ledna 2007 od 18 hodin ve Zbraslavském zámku, BartoÀova 2, Praha 5-Zbraslav. Po prohlídce zámecké galerie vyslechneme dobovou hudbu v podání skupiny Dubia Fortuna, následuje koncert Jifiího Korna a jeho skupiny 4TET. Poté bude pfiedán Fondu ohroÏen˘ch dûtí v˘sledek sbírky a draÏeny obrázky dûtsk˘ch autorÛ. Vstupenky lze zakoupit u obchodních zástupcÛ Alliance UniChem CZ.

2

nosti komory pfiispívá hodnotná práce zamûstnancÛ sekretariátu, právních poradcÛ, daÀového poradce… Tûm v‰em patfií podûkování. A to v‰e bychom si mûli uvûdomit v pfií‰tím roce pfii volbách sv˘ch zástupcÛ do regionálních a republikov˘ch orgánÛ na‰í profesní samosprávy. Pfiedpokládám, Ïe zãásti budou ãlenové souãasného pfiedstavenstva kandidovat i v pfií‰tím období. U nov˘ch adeptÛ v‰ak povaÏuji za nezbytné seznámit se v pfiedstihu se ‰irokou ‰kálou úkolÛ, které komora prÛbûÏnû fie‰í, a opravdu zodpovûdnû posoudit vlastní schopnosti a ãasové moÏnosti. Bylo by nemilé, kdyby nûktefií z nich byli po obdrÏení dÛvûry zaskoãeni mnoÏstvím a hloubkou projednávan˘ch témat. Za rozumné zároveÀ pokládám, aby se pfiedev‰ím kandidáti do vrcholn˘ch funkcí pfiedstavili lékárnické vefiejnosti co nejdfiíve. Aby poreferovali o sv˘ch pfiedpokladech a pojmenovali oblasti, které si v pfiípadû svého zvolení vezmou na starost. I pro ãinnost komory mûjme prosím na pamûti obecnû platná slova, Ïe „…zatímco v˘stavba je proces dlouh˘ a obtíÏn˘, demolice b˘vá rychlá a snadná…“. Na‰e samosprávná organizace je skuteãnû nadaná fiadou kompetencí, orientovan˘ch nejen do vlastních fiad, ale i navenek. Díky nim jsme schopni fie‰it ãást problémÛ samostatnû, rozvíjet odbornou ãinnost lékáren, vymáhat etické jednání pfii v˘konu profese. Mám ale pocit, Ïe nûkdy své moÏnosti nevyuÏíváme dostateãnû. Vûnujme proto prosím pozornost zároveÀ volbám na úrovni jednotliv˘ch regionÛ. Pokud vyz˘vám k dostateãnému pfiedstihu, musím jít sám pfiíkladem. V pfiedstavenstvu komory pracuji jiÏ druhé období – nejprve ve funkci viceprezidenta a poté jsem dostal va‰i dÛvûru b˘t prezidentem âeské lékárnické komory. Osm let práce ve vrcholn˘ch funkcích profesní asociace je ale myslím dostateãnû dlouhá doba pro pfiedání pomyslné ‰tafety. Budu proto skuteãnû rád, kdyÏ se mezi kandidáty do pfií‰tího pfiedstavenstva co nejdfiíve vyprofiluje pfií‰tí prezident/prezidentka. Pfieji v‰em klidné a pfiíjemnû strávené vánoãní svátky. V novém roce pak nejen zdraví a spokojenost v osobním Ïivotû, ale i dostatek energie pro zodpovûdn˘ v˘kon na‰í nároãné profese.

K

dyÏ jsme vám loni touto dobou pfiáli, aby vánoãní klid a novoroãní pohoda byly va‰imi prÛvodci i po dal‰ích dvanáct mûsícÛ, sotvakdo mohl byÈ jen tu‰it, jak se rok 2006 nakonec „vybarví“ ve zdravotnictví i v tzv. velké politice. První neshody mezi lékárníky a tehdej‰ím ministrem zdravotnictví se odehrály je‰tû na konci prosince 2005. Komunikace vázla, mediální vyjádfiení pfiilévala olej do ohnû. Pfiirozen˘m dÛsledkem takové situace byly masivní protesty, které vyvrcholily krátce pfied parlamentními volbami. Spí‰e neÏ chronologii leto‰-

Tak, a je tu zas předvánoční čas ního prvního pololetí v‰ak chci pfiipomenout vlnu pospolitosti, odvahu, sepûtí drtivé vût‰iny pfiíslu‰níkÛ lékárnického stavu se svou komorou a vyslovit pfiání, aby lékárníkÛm toho étosu nepfiedstírané vzájemnosti zbylo dost i na doby, kdy se právû „neválãí“. Druhé pololetí 2006 odstartovaly volby, které mnozí spojovali s nadûjemi na razantní zmûnu politického kursu. Dostavil se opak, protoÏe jejich v˘sledek je‰tû víc rozdûlil spoleãnost a uvrhl politickou scénu do bludného kruhu. V dobû, kdy pfiedáváme toto ãíslo ââL do tisku (8. 12.) spravuje zemi kabinet, kter˘ uÏ tfietí mûsíc vládne v demisi. Za pÛlrok po volbách nás politici, pfiedvádûjící stfiídavû svalnaté a konsensuální pózy, staãili poãastovat bezpoãtem zdÛvodnûní pfiíãin „povolebního patu“ vãetnû napomenutí voliãÛ za to, Ïe si v demokratick˘ch tajn˘ch volbách dovolili volit jak chtûli. Nûjak nám jen zapomnûli vysvûtlit, proã nezvládají práci, o kterou se tak vehementnû ucházeli, a proã v‰echny ty reformy, jimiÏ se pfiitom zaklínali, mohou najednou poãkat. Ale kdo ví, tfieba nám nûjaké rozumné rozuzlení hodlají poslat po JeÏí‰kovi... V dobû, kdy obdrÏíte toto ãíslo ââL, budou jistû i u vás v plném proudu pfiípravy na Vánoce. Z redakce vám drÏíme palce, abyste je v pohodû zvládli, a do konce roku si uÏ jen uÏívali klid a sváteãní atmosféru. Do pfií‰tího roku pfiejeme hodnû úspûchÛ v práci i v osobním Ïivotû, zkrátka aby byl tak ‰Èastn˘, jako sedmiãka na konci jeho letopoãtu. (vrb)

ZEPTALI JSME SE Co pûkného vás letos potkalo a co by vás nejvíce potû‰ilo v osobním nebo profesním Ïivotû v roce 2007? PharmDr. HANA NOVÁKOVÁ, Nemocniãní lékárna Fakultní nemocnice Hradec Králové Letos jsem zaÏila krásná setkání – s mravnû ãist˘m ãlovûkem – lékárníkem Jifiím Josefem Camelem, zprostfiedkované kongresem na pÛdû VFU v Brnû ke 300. v˘roãí jeho úmrtí, a téÏ s nûkolika podobnû zaloÏen˘mi studenty FaF UK Hradec Králové, které jsem mûla ‰tûstí vést na jejich pregraduální praxi v na‰í lékárnû. V roce 2007 by mû zejména potû‰ilo, kdybych za tárou na vlastní kÛÏi pocítila rÛst spoleãenského kreditu na‰í profese, protoÏe jestli tomu tak bude, nebo ne, na‰tûstí záleÏí jen na nás, lékárnících, a nemohou to zmûnit Ïádné mediální v˘roky, byÈ by jejich autor byl tfieba ve funkci ministra. PharmDr. MARTINA VÁCHOVÁ, Lékárna U âeské koruny, Holice V leto‰ním roce se mi dafiilo v soukromém i profesním Ïivotû. Jsem ráda, Ïe jsem mohla pomoci a poradit nejen díky sv˘m znalostem, ale mnohdy i pouh˘m vyslechnutím a vlídn˘m slovem v‰em, ktefií o moji radu stáli nebo ji potfiebovali. V osobním Ïivotû se mi podafiilo po zdárné operaci kolena úspû‰nû absolvovat nûkolik cyklistick˘ch maratonÛ na horsk˘ch kolech. Do následující ho roku bych si pfiála pevné zdraví pro mé blízké a známé a sama sobû si pfieji úspû‰nou operaci druhého kolena a mnoho dal‰ích najet˘ch kilometrÛ. RNDr. VLADISLAV STEINFELD, Lékárna U Zlatého orla, Vysoké M˘to K m˘m nejpûknûj‰ím záÏitkÛm patfií chvíle, kdy jezdím s vnukem po v˘stavách a obdivujeme vláãky PIKO nebo spoleãnû vyrábíme modely vláãkÛ. Pro pfií‰tí rok bych si opravdu velmi pfiál, aby bylo zru‰eno povinné ãlenství v komofie, ostatnû uÏ se o tom mluví dost dlouho, protoÏe se mi nelíbí, Ïe nûktefií její pfiedstavitelé dûlají to, co u jin˘ch kritizují. PharmDr. JANA VACKOVÁ, Nemocniãní lékárna Fakultní nemocnice Hradec Králové Rok, kter˘ právû konãí, nebyl niãím v˘jimeãn˘. Nûkdy naopak znamená velké ‰tûstí, pokud se v podstatû nic mimofiádného nedûje, zvlá‰tû tehdy, jestli jsme mûli je‰tû nedávno starosti o zdraví sv˘ch blízk˘ch. Zdraví je to nejdÛleÏitûj‰í, co potfiebuji pro sebe a lidi, které mám ráda. A také pocit, Ïe mÛÏu spát s ãist˘m svûdomím. Jenom je‰tû najít více ãasu pro sebe a nezapomínat, Ïe radost a zábava patfií k Ïivotu. Pak ãlovûka pfiestane trápit i to, Ïe dûti nûjak rychle vyrostly a zaãínají se osamostatÀovat. Leto‰ní rok pro mne nebyl niãím v˘jimeãn˘, ale o to víc si váÏím klidu, kter˘ mi pfiinesl, a ten bych si pfiála i v roce 2007.

ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY

•

Benešov, 2. a 3 listopadu 2006 P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - se zevrubnû zab˘valo pfiípravou XVI. sjezdu delegátÛ âLK vãetnû zmûn v programu (ministr zdravotnictví ohlásil svou náv‰tûvu jiÏ na pátek) a jednotliv˘ch návrhÛ na zmûny fiádÛ komory. - projednalo Ïádost o spolufinancování novinového inzerátu asociace APRIMED, kter˘ nebyl âLK odsouhlasen – vzhledem k nákladÛm vynaloÏen˘m na pfiestavbu sídla komory rozhodlo, Ïe se âLK finanãnû nebude podílet. - rozhodlo ponechat vypracování typov˘ch smluv se zdravotními poji‰Èovnami v gesci GML a poÏádat o zápisy z jednání. - na návrh prezidenta komory rozhodlo o svolání pracovní schÛzky na téma obnovení kontrolní ãinnosti âLK v lékárnách a tímto úkolem povûfiilo Mgr. Kotláfie a dr. Pacolda. - povûfiilo prezidenta komory dal‰ím jednáním ve vûci doplatkÛ na léky – s dr. Finsterlem o moÏnostech spolufinancování projektu ELPIDA a s dr. Suchopárem o vhodném modelu spoluúãasti pacientÛ vãetnû pfiípadné studie pro jednání s ministerstvem zdravotnictví. - rozhodlo jednat s pacientsk˘mi organizacemi s cílem získání podpory ke zru‰ení stávající formy elektronické preskripce. - odsouhlasilo, Ïe schÛzky pracovní skupiny SÚKL „Reklama na humánní léãivé pfiípravky“ se za âLK zúãastní dr. Chudoba a dr. Mar‰ík. - povûfiilo Mgr. ·najdrovou shromaÏìováním pfiipomínek vhodn˘ch pro doplnûní národní ãásti lékopisu a k jednání s vydavatelstvím Grada o moÏnosti vstupu do lékopisu pfies internet. - odloÏilo rozhodnutí o spolupráci s firmou Devoteam Group na projektu elektronické preskripce lékÛ vzhledem k tomu, Ïe nedodala pfiislíbené vyjádfiení k projektu ministerstva zdravotnictví. - zab˘valo se Ïádostí firmy ACNielsen CZ s.r.o., zamûfiené na

prÛzkum trhu, o spolupráci v oblasti informací o prodejnosti lékárensk˘ch produktÛ. Pfiedstavenstvo lékárnám tuto spolupráci nedoporuãuje vzhledem k pfiedpokladu, Ïe poskytnutá data by ve finále slouÏila obchodním fietûzcÛm provozujícím hypermarkety. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âLK dr. L. CHUDOBY: • Na jednání Krizového ‰tábu bylo rozhodnuto svolat tiskovou konferenci k problémÛm provázejícím úhrady zdravotní péãe ve druhém pololetí 2006, na kterou bude pozván fieditel VZP. • Na schÛzce se zástupci âLK a GML k problematice doplatkÛ na léky informoval dr. Suchopár o modelech spoluúãasti pacientÛ v zahraniãí. • Firmû BA Navigation (dfiíve 1st studio) byla odeslána smlouva – dohoda o realizaci jiÏ rozpracovan˘ch modulÛ kontinuálního vzdûlávání a ãlenské evidence na webu âLK vãetnû termínÛ dokonãení, pfii jejichÏ nedodrÏení budou na firmû vymáhány finanãní náhrady. • ¤editeli firmy Zentiva CZ s.r.o. PharmDr. Valentovi byl pfiedloÏen projekt moÏné spolupráce. • Pfies pÛvodní odmítavé stanovisko (vzhledem k finanãní situaci), navrhl prezident âSK dr. Pekárek schÛzku k otázce uspofiádání spoleãného plesu obou komor. Z INFORMACÍ âLENÒ P¤EDSTAVENSTVA âLK: • Mgr. Rybanová uvedla, Ïe pfiipravovan˘ doporuãen˘ postup k vyhodnocování interakcí léãiv usnadní lékárníkÛm naplnit povinnost, kterou jim v § 9 ukládá zákon ã. 255/2003 Sb. Dále informovala o pokraãujících jednáních se softwarov˘mi firmami v záleÏitosti vyhodnocování interakcí. Probûhla diskuse o specifikaci exportovan˘ch dat, o exkluzivní nákupní cenû programového vybavení a Kompendia bude jednat prezident komory s dr.

•

•

•

Suchopárem. Pilotního projektu odesílání exportÛ se budou úãastnit dobrovolní zájemci. Dr. Horáãek upozornil na dopis od VZP o novém datovém rozhraní souborÛ pro kontrolu ãísel poji‰tûncÛ, platnosti IâP Ïadatele a pfiedepisujícího, rámcové smlouvy a zmûnû limitace chfiipkov˘ch vakcín z O/P. Z diskuse na téma akreditace pracovi‰È a náplnû specializaãních oborÛ zatím nevze‰lo jednotné stanovisko, proto v ní bude pfiedstavenstvo pokraãovat. Mgr. ·tûpková hovofiila o v˘voji v oblasti ‰kolení P.R. aktivit pro zástupce jednotliv˘ch krajÛ. Dále pfiipomnûla spolupráci komory s Fondem ohroÏen˘ch dûtí a spoleãností Alliance UniChem. âLK se podílí na pfiípravû akce, která se uskuteãní v lednu 2007 na Zbraslavském zámeãku. V jejím prÛbûhu budou pfiedány diplomy nejlep‰ím studentÛm na‰ich farmaceutick˘ch fakult a medaile novému ãestnému ãlenovi âeské lékárnické komory. Mgr. ·najdrová informovala o prÛbûhu zpracování doporuãen˘ch postupÛ, které budou odeslány k oponentufie a následnû probûhne pfiíprava k jejich vydání. Mgr. Hojn˘ referoval o jednáních Kategorizaãní komise, na jejíÏ ãinnosti se podílí subkomise sestavená z lékárníkÛ.

WEBOVÉ STRÁNKY âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY: • Pfiedstavenstvo rozhodlo odstranit z webu komory logo T˘dne zdravotnického neklidu („Nejsem pokusn˘ králík dr. Ratha“), revidovat aktuálnost oddílu „Proã lékárníci protestují“ a zmûnit jeho název. Úkolem povûfiilo Mgr. ·tûpkovou. • Pfiedstavenstvo schválilo pravidla pro firemní sdûlení na webu komory – 1. Firemní sdûlení (zavedení nového pfiípravku, v˘padek v˘roby, zmûna SPC apod.) budou zvefiejÀována v autorizované ãásti webu. – 2. Cena za zvefiejnûní je 5 000 Kã bez DPH. – 3. U kaÏdého sdûlení bude upozornûní, Ïe za obsah odpovídá zadavatel. – 4. Zvefiejnûní souboru v rozsahu do 100 kB je ãasovû omezeno na dobu jednoho mûsíce.

Podrobn˘ zápis z tohoto jednání najdete na www.lekarnici.cz

(ãlk, ããl)


Členské příspěvky ČLK na rok 2007 XVI. sjezd âeské lékárnické komory konan˘ 3.–4. 11. 2006 schválil v˘‰i ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ stejnou, jaká platila pro rok 2005 a 2006: 1. âlensk˘ pfiíspûvek základní ãiní 1 800 Kã. Ten platí v‰ichni ãlenové âLK (vãetnû drÏitelÛ osvûdãení), mimo ãlenÛ majících nárok platit ãlensk˘ pfiíspûvek redukovan˘ podle bodu 3. Pfii platbû ãlenského pfiíspûvku základního prosíme uvést S.symbol/specifick˘ symbol = 2. 2. Mimofiádn˘ pfiíspûvek drÏitele osvûdãení ãiní 3 300 Kã. Ten platí ãlenové, ktefií mají (budou mít) k 1. lednu 2007 platné osvûdãení. Mimofiádn˘ pfiíspûvek drÏitele osvûdãení je splatn˘ souãasnû s ãlensk˘m pfiíspûvkem základním, takÏe platba drÏitele osvûdãení ãiní 5 100 Kã (1 800 + 3 300). Pfii platbû drÏitelÛ osvûdãení prosíme uvést S.symbol/specifick˘ symbol = 3. Zde je potfiebné upozornit na Závazné stanovisko âLK ã. 6/2004, ve kterém je stanoveno, Ïe v souladu se zákonem o komorách (ã. 220/1991 Sb.) kaÏd˘, kdo chce odbornû vést lékárnu jako odborn˘ zástupce, je povinen b˘t drÏitelem osvûdãení k v˘konu soukromé praxe vydávan˘m âeskou lékárnickou komorou – nestaãí tedy mít pouze registraci nestátního zdravotnického zafiízení od Krajského úfiadu. âlen âLK, kter˘ nenabyl toto osvûdãení od âLK, aãkoliv jej nab˘t mûl a byl povinen, musí uhradit ãlensk˘ pfiíspûvek základní + mimofiádn˘ pfiíspûvek drÏitele osvûdãení, jako by osvûdãení jiÏ získal, pfiiãemÏ pokud vede lékárnu jako odborn˘ zástupce bez tohoto osvûdãení, poru‰uje povinnosti ãlena âLK a mÛÏe b˘t disciplinárnû postiÏen. Plné znûní Závazného stanoviska âLK ã. 6/2004 naleznete na webu âLK (www.lekarnici.cz) v rubrice Pfiedpisy, stanoviska ➔ Závazná opatfiení âLK. 3. âlensk˘ pfiíspûvek redukovan˘ ãiní 600 Kã. Ten jsou oprávnûni platit: • nepracující Ïeny (muÏi) na matefiské (rodiãovské) dovolené (S.symbol = 41) • nepracující dÛchodci (S.symbol = 42) Za nepracující dÛchodce a nepracující Ïeny na matefiské (rodiãovské) dovolené jsou povaÏováni ti dÛchodci a Ïeny na matefiské (rodiãovské) dovolené, ktefií nevykonávají

lékárenskou ãinnost v pracovnûprávním ani obdobném vztahu (na vyÏádání âLK jsou povinni tuto skuteãnost doloÏit, napfi. ãestn˘m prohlá‰ením) • absolventi, ktefií do âLK vstupují v kalendáfiním roce ukonãení studia (S.symbol = 44) • studenti doktorského studia v prezenãní formû na farmaceutick˘ch fakultách v âR za následujících podmínek: a) moÏnost platit redukovan˘ ãlensk˘ pfiíspûvek je omezena dobou studia (maximálnû 3 roky) b) studenti o moÏnost platit redukovan˘ ãlensk˘ pfiíspûvek pfiedem písemnû poÏádají a Ïádost doloÏí potvrzením fakulty o zafiazení do studia c) studenti kaÏd˘ rok pfied platbou ãlenského pfiíspûvku pfiedloÏí potvrzení fakulty o trvání studia v daném roce (S.symbol = 43). U ãlenÛ, ktefií platí redukovan˘ ãlensk˘ pfiíspûvek, vyÏadujeme uvedení S.symbolu do identifikace platby jako povinn˘ údaj. Oproti minul˘m letÛm byli nyní z této kategorie vyjmuti muÏi vykonávající základní vojenskou sluÏbu (jiÏ neaktuální) a nezamûstnaní, evidovaní Úfiadem práce (po doloÏení této skuteãnosti mohou poÏádat o pfiípadnou v˘jimku – viz dále). Pfiipomínáme, Ïe v˘‰e ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ není odvislá na velikosti pracovního úvazku, tzn. je dána podle v˘‰e uveden˘ch sazeb pro kaÏdého ãlena âLK, aÈ má pracovní úvazek 1,0 nebo napfi. jen 0,2. Pfii pfiijetí za ãlena âLK v prÛbûhu roku je nutné zaplatit ãlensk˘ pfiíspûvek v pfiíslu‰né celoroãní v˘‰i. ¤ády âLK totiÏ neumoÏÀují platbu pfiípadné alikvotní ãásti ãlenského pfiíspûvku podle v˘‰e úvazku nebo data pfiijetí. Uvedená specifikace a pravidla platby ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ vycházejí z Rozpoãtového opatfiení pfiedstavenstva âLK ã. 1/2005 ze dne 24. 10. 2005 (lze najít na www.lekarnici.cz) v rubrice Pfiedpisy, stanoviska ➔ Rozpoãtová opatfiení pfiedstavenstva âLK. Rozhodn˘m datem pro posouzení v˘‰e ãlenského pfiíspûvku je 1. leden 2007.

ZpÛsob platby: 1. Buì bankovním pfievodem z va‰eho úãtu na úãet âLK ã. 68938011/0100 (KB Praha 4). Jako variabilní symbol uveìte ãíseln˘ údaj ve tvaru xxxyyyy, kde xxx je kód va‰eho OSL a yyyy je va‰e evidenãní ãíslo ãlena âLK (pokud má va‰e evidenãní ãíslo ménû neÏ 4 místa, uveìte na jeho poãátek pfiíslu‰n˘ poãet nul, tzn. kdo má napfi. evidenãní ãíslo 76, do variabilního symbolu uvede hodnotu 0076). Pokud si nejste jisti správností variabilního symbolu, mÛÏete pouÏít údaj uveden˘ v kolonce V.symbol na po‰tovní poukázce pfiiloÏené k tomuto ãíslu ãasopisu – zde je uveden urãitû správnû. V krajním pfiípadû mÛÏete jako variabilní symbol pouÏít svoje rodné ãíslo. Variabilní symbol je tfieba uvést v kaÏdém pfiípadû, jinak je va‰e platba v evidenci âLK nepfiifiaditelná!!! 2. Nebo po‰tovní poukázkou A, kterou dostáváte souãasnû s tímto ãíslem âasopisu ãesk˘ch lékárníkÛ. Vût‰ina údajÛ je na poukázce jiÏ pfiedti‰tûna (vãetnû potfiebného variabilního symbolu), je potfieba pouze doplnit v˘‰i ãástky ãlenského pfiíspûvku podle kategorie, do které patfiíte (viz v˘‰e) a dále S.symbol (viz v˘‰e). Poznámka: Na poukázce je v adresní ãásti za va‰im jménem uvedena adresa, na kterou je vám zasílán âasopis ãesk˘ch lékárníkÛ. Na pfiedti‰tûné adrese nic neopravujte (napfi. z titulu její zmûny), neboÈ âLK nedostává od po‰ty Ïádn˘ útrÏek po‰tovní poukázky a nemÛÏe se proto tímto zpÛsobem o opravû adresy dozvûdût. Pfiípadnou zmûnu adresy (nebo i jin˘ch údajÛ, napfi. zmûnu lékárny atp.) proto tedy sdûlte âLK buì na pfiíslu‰ném formuláfii, dopisem, faxem (261 260 366), telefonicky (261 006 508, paní âemusová) nebo e-mailem: [email protected].

Termíny: âlenské pfiíspûvky musejí b˘t zaplaceny do 28. února 2007, po tomto datu jsou ãlenové povinni ve smyslu Finanãního fiádu âLK (ãást II, § 3, odst. 2) vedle ãlenského pfiíspûvku uhradit i penále, které ãiní 10 % z dluÏné ãástky za kaÏd˘ (i zapoãat˘) mûsíc prodlení. V pfiípadû vãasného neuhrazení ãlenského pfiíspûvku se Pokraãování na dal‰í stranû

5


V˘jimky:

Pokraãování ze str. 5

ãlenové vystavují nebezpeãí zahájení disciplinárního fiízení, které mÛÏe skonãit aÏ vylouãením z âLK se v‰emi dÛsledky z toho vypl˘vajícími. Aby byla dodrÏena pfiíslu‰nost uskuteãnûn˘ch plateb k roku vzniku úãetního pfiípadu, Ïádáme, aby platby ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ nebyly uhrazovány v pfiedstihu je‰tû v závûru roku 2006, ale aÏ po 1. lednu 2007. Poznámka: Nûktefií ãlenové âLK se domnívají, Ïe pokud nezaplatí ãlensk˘ pfiíspûvek na pfiíslu‰n˘ rok, automaticky pfiestanou b˘t ãleny âLK. Ukonãení ãlenství lze v souladu s fiády âLK provést pouze na základû písemné Ïádosti ãlena s uvedením poÏadovaného data ukonãení ãlenství (vût‰inou k 31. 12. pfiíslu‰ného roku). Pokud Ïádost není podána, je tfieba ãlensk˘ pfiíspûvek uhradit. Pokud se tak nestane, je jeho platba vymáhána. Ukonãit ãlenství mÛÏe napfi. nepracující dÛchodce, farmaceut odcházející pracovat mimo lékárnu nebo do zahraniãí. V pfiípadû opûtovného nástupu do lékárny je pak ale tfieba podat novou Ïádost o ãlenství v âLK. Dovolujeme si v této souvislosti na základû ãetn˘ch dotazÛ sdûlit, Ïe neexistuje Ïádn˘ institut pozastaveného ãlenství. PovaÏujeme za potfiebné na v˘‰e uvedenou záleÏitost speciálnû upozornit farmaceuty s jinou neÏ ãeskou státní pfiíslu‰ností (pfiedev‰ím farmaceuty ze Slovenské republiky), ktefií se vracejí pracovat do své vlasti, a farmaceuty s ãeskou státní pfiíslu‰ností, ktefií naopak odcházejí pracovat do zahraniãí. V tûchto pfiípadech pfii odchodu z âR doporuãujeme z ryze praktick˘ch dÛvodÛ ukonãit ãlenství v âLK, aby nenastal problém s placením, resp. vymáháním ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ. Mnozí z tûchto lékárníkÛ si ov‰em neuvûdomují (nebo zapomenou), Ïe pfii odchodu z âR je nutné si vypofiádat v‰echny potfiebné záleÏitosti (mezi nûÏ patfií tedy i ãlenství v âLK) a pak se velice diví, kdyÏ je po nich poÏadována úhrada ãlenského pfiíspûvku. Ukonãení ãlenství v‰ak není povinností, pokud si nûkdo z okruhu v˘‰e jmenovan˘ch farmaceutÛ chce ãlenství ponechat, je to jeho právo a nik˘m nebude nucen ho ukonãit. Musí ov‰em poãítat i s dodrÏováním povinností, které jsou s ãlenstvím spojeny (tzn. povinnost platby ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ).

6

âlen, jemuÏ sociální situace neumoÏÀuje zaplatit ãlensk˘ pfiíspûvek v pfiedepsané v˘‰i, mÛÏe písemnû poÏádat pfiedstavenstvo âLK o uhrazení ãlenského pfiíspûvku, resp. jeho ãásti, ze sociálního fondu âLK. Îádost musí doloÏit doporuãením svého OSL.

V˘‰e dal‰ích poplatkÛ: Registraãní poplatek nového ãlena ãiní 200 Kã (beze zmûny).

Poplatky za vydání osvûdãení, zmûnu osvûdãení nebo vzdání se osvûdãení se od 1. 7. 2004 nevybírají (ve smyslu Rozpoãtového opatfiení pfiedstavenstva âLK ã. 2/2004).

Platba ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ zamûstnavatelem za zamûstnance: Podle zákona ã. 586/1992 Sb., o daních z pfiíjmÛ ve znûní pozdûj‰ích pfiedpisÛ (pfiedev‰ím novely ãíslo

OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zrušená a vydaná v listopadu 2006 Zru‰ená osvûdãení 263/1993 35/2004 72/1994 133/1994 151/1998 195/1998 58/1999 126/1999 126/2000 105/2002 181/2002 4/2003 187/2003 195/2003 210/2003 235/2004 129/2005 284/2005 312/2005 339/2005 350/2005 375/2005 419/2005 436/2005 24/2006 35/2006 41/2006 103/2006 161/2006 177/2006 185/2006 247/2006 248/2006

Mgr. Marie Bûlíková, Námûstí 269, Strmilov PharmDr. Miroslav Kare‰, Malífiská 1, Praha 7 Mgr. Danu‰e DráÏná, Postfielmovská 7a, Zábfieh PharmDr. Alena ·u‰ková, PraÏská 1697, Bene‰ov Mgr. Zdenka Matyasková, Hvûzdova 10, Znojmo PharmDr. Petr Kornia, Pivovarská 111, Vimperk PharmDr. Milena Doubravová, Námûstí Míru 1103, Veselí nad Moravou Mgr. Martina Obrtelová, Zikova ul., Olomouc PharmDr. ZdeÀka Kojanová, Pod Nemocnicí 871, Klatovy Mgr. Eli‰ka Reváková, Jáchymovská 258, Praha 5 Mgr. Milada Petfiíková, Masarykova 124, Teplice Mgr. Ludmila Moravãíková, A. Jiráska 567, Kyn‰perk n. O. Mgr. Romana Dvofiáková, NádraÏní 288, Opoãno PhMr. Bohuslav Bfiichnáã, CSc., KfiiÏíkova 164/20, Praha 8 RNDr. Petr Nûmec, Dukelsk˘ch hrdinÛ 406/23, Praha 7 Mgr. Hana Belanská, OkruÏní 2, Blansko Mgr. Petr Ma‰ek, Sokolovská 57, Praha 8 Mgr. ·tefan Ingeli, Wellnerova 1215/3, Olomouc RNDr. Jifií Petfiík, Za Chlumem 814, Bílina Mgr. Markéta Debefová, Budûjovická 356/1a, Praha 4 Mgr. Andrea Navarová, nám. gen. Knopa 1061, Îamberk PharmDr. Blanka Kubiãková, Lovosická 40/440, Praha 9 PharmDr. Iveta ·paãková, Masarykovo nám. 74, Hranice 1 PharmDr. Adriana Röderová, nám. 8. kvûtna 367, Hranice PharmDr. Lenka Beutlová, Milady Horákové 105, Praha 6 PharmDr. Lenka ·t˘sová, Nerudova 607, Klatovy Mgr. Alexandra Adamcová, Jugoslávská 9, Praha 2 PharmDr. Zuzana Vymûtalíková, Semtín 84, Pardubice 19 Mgr. Tomá‰ Ulvr, Plumlovská 456, Prostûjov Mgr. Monika Davidová, Sokolská 81, Ostrava Mgr. Iman El Takkale, Stfielniãná 2270/46, Praha 8 PharmDr. Marie Pe‰lová, Novodvorská 994, Praha 4 Mgr. SoÀa Zajaãikovská, Italská 37, Praha 2

Vydaná osvûdãení 285/2006

RNDr. Helena Kupãáková, Lékárna Semtín, Semtín 84, Pardubice, provozovatel: MIDI LINE, s.r.o.

286/2006 Mgr. Hana Belanská, A lékárna v Kauflandu, Bubeníãkova ul., Brno, provozovatel: BRL Center CZ, s.r.o. 304/2006* Mgr. Jarmila Zábranská, LÉKÁRNA, Masarykovo nám. 5/25, Boskovice, provozovatel: Mgr. Zábranská 305/2006 Mgr. Martina Obrtelová, LÉKARNA V U·ÁKU, Wellnerova 1215/3, Olomouc, provozovatel: Lék. spol. Kosmy a Damiana s.r.o. 306/2006 Mgr. Martina Trojková, Lékárna U konû, Václavské nám. 64, Praha 1, provozovatel: EUROPHARM s.r.o. 307/2006 Mgr. Václav ·tefl, Lékárna Tilia, Námûstí 269, Strmilov, provozovatel: PharmDr. Cachová 308/2006 Mgr. NadûÏda Nûmcová, Lékárna Na Záchrance, Dukelsk˘ch hrdinÛ 406/23, Praha 7, provozovatel: Mgr. Nûmec 309/2006 PharmDr. ZdeÀka Vavreãková, Vilímova lékárna, Jugoslavská 9, Praha 2, provozovatel: VILÍMOVA LÉKÁRNA s.r.o. 310/2006 Mgr. Danu‰e DráÏná, Lékárna LEMAK, ·kolská 15, Zábfieh, provozovatel: LEMAK s.r.o. 311/2006 RNDr. Jifií Petfiík, MeduÀka, Masarykova 124, Teplice, provozovatel: Mgr. Milada Petfiíková 312/2006 Mgr. Elena Zaviatiãová, Eurolékárna Hodonín, Velkomoravská 18, Hodonín, provozovatel: Eurolékárna s.r.o 313/2006 Mgr. Jovana Babková, Rena, polyfunkãní dÛm, Zikova ul., Olomouc, provozovatel: Ing. Marie Janáková 314/2006 PharmDr. Jan Bure‰, Lékárna LodÏská, LodÏská 598, Praha 8, provozovatel: E-lékárny a.s. 315/2006 PharmDr. Andrea Esperanza Franco Ruiz, A lékárna v Kauflandu, Stfielniãná 2270/46, Praha 8, provozovatel: BRL Center CZ s.r.o. 316/2006 PharmDr. Alena ·u‰ková, Alma, PraÏská 1697, Bene‰ov, provozovatel: Lékárna ALMA s.r.o. 317/2006 PharmDr. Katefiina Dvofiáková, Lékárna Shopping Park, Rudná 114/3114, Ostrava, provozovatel: Mgr. Dagmar Pohlová 318/2006 Mgr. Ludmila Moravãíková, Lékárna Primula s.r.o., Jiráskova 567, Kyn‰perk n. Ohfií, provozovatel: Lékárna Primula s.r.o. 319/2006 PharmDr. Radim Thun, Lékárna U Zlaté koruny, nám. Gen. Knopa 1061, Îamberk, provozovatel: DZ Pharm s.r. o. 320/2006 Mgr. Filip Soukup, Lékárna Prosek, Lovosická 40/440, Praha 9, provozovatel: Poliklinika Prosek 321/2006 PharmDr. Marie Pe‰lová, Lékárna U vodojemu, Budûjovická 356/1a, Praha 4, provozovatel: DREYER s.r.o. 322/2006 PharmDr. Martina Vajãnerová, Lékárna Tilia, Jáchymovská 258, Praha 5, provozovatel: PharmDr. J. Schwarzová 323/2006 PharmDr. ZdeÀka Kojanová, HELIOS, Pod Nemocnicí 871, Klatovy II, provozovatel: BK MEDIKA a.s. 324/2006* Mgr. Silvie Vondrá‰ková, Lékárna CTM, Budûjovická 1667/64, Praha 4, provozovatel: CTM PHARM s.r.o. 325/2006 PharmDr. Lenka ·t˘sová, Pod HÛrkou, Nerudova 607, Klatovy, provozovatel: BK MEDIKA a.s. 326/2006 PharmDr. Jarmila Tuhá, Lékárna PraÏská, Hvûzdova 10, Znojmo, provozovatel: Lékárna U Zlaté koruny s.r.o. 327/2006 Mgr. Romana Dvofiáková, Lékárna Viola s.r.o., NádraÏní 288, Opoãno, provozovatel: LÉKÁRNA VIOLA s.r.o. 328/2006 Mgr. Jifií Václavík, Lékárna AVAX, OkruÏní 2, Blansko, provozovatel: Levix s.r.o., Praha 1 331/2006 Mgr. Jaroslava Krmelová, Lékárna 4, Postfielmovská 7a, Zábfieh, provozovatel: LEMAK s.r.o. 332/2006 Mgr. Gabriela Medvecká, Karlínská lékárna, KfiiÏíkova 20, Praha 8, provozovatel: DEKRON a.s. 333/2006 Mgr. Dana Îerávková, Zelená lékárna, nám. 8. kvûtna 367, Hranice, provozovatel: RÖDER CZ s.r.o. 334/2006 PharmDr. Adriana Röderová, Masarykovo nám. 74, Hranice, provozovatel: RÖDER CZ s.r.o. * = nová lékárna

492/2000 Sb.) vypl˘vá z § 24, odst. 2, písm. d), Ïe pokud zamûstnavatel uhradí za zamûstnance ãlensk˘ pfiíspûvek, lze tento v˘daj u zamûstnavatele povaÏovat za daÀovû uznateln˘. Platba ãlenského pfiíspûvku zamûstnavatelem za zamûstnance je ov‰em akt dobrovoln˘ a právnû nevynutiteln˘ a záleÏí vÏdy na dohodû obou stran. Uveden˘ reÏim lze takto aplikovat u soukrom˘ch lékáren. U lékáren, které jsou souãástí subjektu zfiízeného státem nebo územním samosprávn˘m celkem, je aplikace uvedeného reÏimu sporná, neboÈ tyto subjekty hospodafií podle rozpoãtov˘ch pravidel, která jsou moÏnému uplatnûní popsaného daÀového reÏimu nadfiazena. Proto v takov˘ch pfiípadech bude vÏdy záleÏet na konkrétních nastaven˘ch pravidlech a pak pfiíp. i na osobní stateãnosti managementu tûchto subjektÛ, zda lékárníkÛm ãlenské pfiíspûvky uhradí, ãi zda si je budou muset lékárníci uhradit sami. Pokud bude zamûstnavatel (tedy soukromá lékárna) hradit za zamûstnance ãlensk˘ pfiíspûvek, je nezbytnû nutné, aby jako variabilní symbol platby uvedl údaje za zamûstnance (viz pokyn v tomto ãlánku o platbû ãlenského pfiíspûvku bankovním pfievodem), nikoliv svoje IâO nebo jin˘ obdobn˘ ãíseln˘ údaj. Pokud zamûstnavatel uhradí za zamûstnance ãlensk˘ pfiíspûvek, v souladu s pfiíslu‰n˘mi daÀov˘mi zákony musí zamûstnanci na pfiíslu‰n˘ mûsíc k jeho mzdû pfiiãíst ãástku zaplaceného ãlenského pfiíspûvku jako nepenûÏní plnûní a takto nav˘‰enou mzdu zdanit podle platn˘ch pfiedpisÛ. Pokud se stane pfiípad, Ïe ãlen si ãlensk˘ pfiíspûvek zaplatí sám, a teprve následnû se dohodne se zamûstnavatelem, Ïe ten mu jej uhradí zpût, nastává z hlediska daÀového komplikovan˘ pfiípad, kter˘ je dle pfievaÏujícího názoru nutno fie‰it tak, Ïe zamûstnavatel musí zpûtné proplacení ãlenského pfiíspûvku zamûstnanci zdanit a zamûstnanci tak vrátí ãástku niÏ‰í o odvedenou daÀ. Z tohoto dÛvodu proto Ïádáme, aby se o pfiípadné platbû ãlenského pfiíspûvku zamûstnavatelem obû strany vãas a jednoznaãnû dohodly pfiedem. Kontakty: Ing. Miloslav Fuxa, tel.: 261 006 505 e-mail: [email protected] Zuzana âemusová, tel.: 261 006 508 e-mail: [email protected] (ãlk)

(ãlk)

7

ODBORNÉ SEMINÁŘE 2007 Pfiihlá‰ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozfiejmû osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi‰tû a kontaktního telefonu) zasílejte i nadále co nejdfiíve do praÏského sekretariátu komory (fax: 261 260 366, e-mail: [email protected]). Odtud budou pfiedávány místním organizátorÛm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Hradec Králové (FaF, posluchárna A, Heyrovského ul., zaãátek v 9.30 hod.) so 27. 1. Farmaceutická péãe u pacienta s diabetes mellitus II. typu (doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc., MUDr. Alena ·mahelová, PhD) Odborn˘ garant: PharmDr. Helena Mare‰ová Opava (seminární místnost Slezské univerzity, zaãátek v 18 hod.) út. 23. 1. Interaktivní semináfi – Interní medikace (PharmDr. Marie Zajícová, Mgr. Zuzana Va‰ífiová) Odborn˘ garant: PharmDr. Marie Zajícová

INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE 2007 Interaktivní semináfie se budou konat v prostorách âeské lékárnické komory, Antala Sta‰ka 80, Praha 4. Pfiihlá‰ky: Mgr. J. Mrázková ([email protected]) 31. ledna, zaãátek v 18 hod. Interaktivní semináfi 19: Diabetes mellitus Lektor: PharmDr. A. Linhartová a Mgr. L. Kotláfiová1, (Nemocniãní lékárna FTNsP, Praha) 1 t.ã. na MD Konzultant: MUDr. K. Andûlová (Ústav pro péãi o matku a dítû, Praha) Odborn˘ garant: PharmDr. A. Linhartová 28. února, zaãátek v 17.30 hod. Interaktivní semináfi 20: Posouzení rizik lékového reÏimu u pacienta s polyfarmakoterapií – klinick˘ pfiístup k dispenzaci (I) Lektofii: PharmDr. D. Fialová, PhD (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha a Farmaceutická fakulta UK, Hradec Králové) Konzultant: MUDr. I. DoleÏelová (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha) Odborn˘ garant: PharmDr. D. Fialová, PhD 28. bfiezna, zaãátek v 18 hod. Interaktivní semináfi 21: Poruchy spánku Lektofii: PharmDr. A. Linhartová a Mgr. L. Kotláfiová1 (Nemocniãní lékárna FTNsP, Praha) 1 t.ã. na MD Konzultant: prof. MUDr. K. ·onka, DrSc. (Neurologická klinika 1. LF a VFN, Praha) Odborn˘ garant: PharmDr. A. Linhartová 25. dubna, zaãátek v 17.30 hod. Interaktivní semináfi 22: Posouzení rizik lékového reÏimu u pacienta s polyfarmakoterapií – klinick˘ pfiístup k dispenzaci (II) Lektofii: PharmDr. D. Fialová, PhD (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha a Farmaceutická fakulta UK, Hradec Králové) Konzultant: MUDr. I. DoleÏelová (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha) Odborn˘ garant: PharmDr. D. Fialová, PhD 30. kvûtna, zaãátek v 18 hod. Interaktivní semináfi 23: Kardiovaskulární onemocnûní Lektofii: PharmDr. A. Linhartová a Mgr. L. Kotláfiová1 (Nemocniãní lékárna FTNsP, Praha) 1 t.ã. na MD Konzultant: MUDr. L. Ho‰ková (Klinika kardiologie, IKEM, Praha) Odborn˘ garant: PharmDr. A. Linhartová 26. záfií, zaãátek v 17.30 hod. Interaktivní semináfi 24: Posouzení rizik lékového reÏimu u pacienta s polyfarmakoterapií – klinick˘ pfiístup k dispenzaci (III) Lektofii: PharmDr. D. Fialová, PhD (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha a Farmaceutická fakulta UK, Hradec Králové) Konzultant: MUDr. I. DoleÏelová (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha) Odborn˘ garant: PharmDr. D. Fialová, PhD

31. fiíjna, zaãátek v 18 hod. Interaktivní semináfi 25: Kardiovaskulární onemocnûní Lektofii: PharmDr. A. Linhartová a Mgr. L. Kotláfiová1 (Nemocniãní lékárna FTNsP, Praha) 1 t.ã. na MD Konzultant: MUDr. L. Ho‰ková (Klinika kardiologie, IKEM, Praha) Odborn˘ garant: PharmDr. A. Linhartová 28. listopadu, zaãátek v 17.30 hod. Interaktivní semináfi 26: Posouzení rizik lékového reÏimu u pacienta s polyfarmakoterapií – klinick˘ pfiístup k dispenzaci (IV) Lektofii: PharmDr. D. Fialová, PhD (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha a Farmaceutická fakulta UK, Hradec Králové) Konzultant: MUDr. I. DoleÏelová (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha) Odborn˘ garant: PharmDr. D. Fialová, PhD

EDUKAČNÍ SEMINÁŘE JARO 2007 V Praze, v Olomouci, v Brnû a nyní novû i v Hradci Králové zaãíná jarní semestr edukaãních semináfiÛ garantovan˘ âLK a organizaãnû zaji‰Èovan˘ spoleãností Pears Health Cyber, s.r.o. POZOR – na www.edukace.cz se na níÏe uvedené semináfie mÛÏete hlásit po 1. lednu. 2007! 27. ledna OLOMOUC – Hotel Sigma, zaãátek 8.30 hod. Antibiotika v praxi – léãba respiraãních a urogenitálních onemocnûní MUDr. Petra Trojanová, Vojenská nemocnice Brno Antibiotika v urologii a gynekologii MUDr. Pavel Trojan, Nemocnice U Sv. Anny, Brno 3. bfiezna PRAHA – Hotel Olympik, zaãátek 9.30 hodin Antibiotika v praxi – léãba respiraãních a urogenitálních onemocnûní MUDr. Petra Trojanová, Vojenská nemocnice Brno Antibiotika v urologii a gynekologii MUDr. Pavel Trojan, Nemocnice U Sv. Anny, Brno 24. bfiezna BRNO – Veterinární a farmaceutická univerzita, zaãátek 8.30 hodin Preventivní kardiologie prof. Richard âe‰ka, DrSc., VFN Praha a 1. LF UK Praha MUDr. Michal Vrablík, PhD., VFN Praha 14. dubna HRADEC KRÁLOVÉ – Farmaceutická fakulta, zaãátek 8.30 hodin Osteoporóza a revmatologie prof. Jan ·tûpán, CSc., VFN Praha Revmatologie doc. MUDr. Pavel Horák, CSc., FN Olomouc 21. dubna PRAHA – Hotel Olympik, zaãátek 9.30 hod. Astma ze ‰ir‰ího pohledu plicního lékafie MUDr. Vratislav Sedlák, FN Hradec Králové Alergie, ve vztahu k astmatickému onemocnûní prim. MUDr. Irena Krãmová, CSc., FN Hradec Králové 12. kvûtna BRNO – Veterinární a farmaceutická univerzita, zaãátek 8.30 hodin Astma ze ‰ir‰ího pohledu plicního lékafie MUDr. Vratislav Sedlák, FN Hradec Králové Alergie, ve vztahu k astmatickému onemocnûní Prim. MUDr. Irena Krãmová, FN Hradec Králové 19. kvûtna PRAHA – Hotel Olympik, zaãátek 9.30 hod. Obezita MUDr. Petr Sucharda, VFN Praha MUDr. Martin Matoulek, VFN Praha 26. kvûtna PRAHA – Hotel Olympik, zaãátek 9.30 hod. NEUROLOGIE (poruchy spánku, nespavost) prof. MUDr. Karel ·onka, CSc., VFN Praha MUDr. Martin Pretl, VFN Praha Garance: 10 bodÛ âLK do systému postgraduálního vzdûlávání


K dokumentaci SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM lékových chyb Antikoncepční perorální preparáty v lékárně (III.) Cel˘ projekt zamûfien˘ na problematiku lékov˘ch chyb, o nûmÏ jsme vás informovali v leto‰ním srpnovém a záfiijovém vydání ââL, je spoleãn˘m dílem FaF UK a âLK. Sbûr lékov˘ch chyb byl zahájen na zaãátku fiíjna. K 20. listopadu 2006 se do projektu pfiihlásilo pfies osmdesát kolegÛ a postupnû se zapojují do vlastního zaznamenávání lékov˘ch chyb. Nemyslíme si, Ïe by mûl b˘t tento poãet koneãn˘m, proto chceme vybídnout ke spolupráci dal‰í z vás. Víme, Ïe dennû fie‰íte fiadu problémÛ ãi chyb ve farmakoterapii pacienta, proto neváhejte a pojìte je s námi serioznû dokumentovat. Stále váháte, protoÏe nevíte, co si za tímto projektem pfiedstavit? • nav‰tivte webové stránky www.lekove-chyby.lekarnici.cz Jaká je metodika sbûru dat? • dvû paralelní vûtve – ti‰tûn˘ nebo webov˘ formuláfi Po jakou dobu je tfieba zaznamenávat lékové chyby? • 8 t˘dnÛ na osobu farmaceuta s moÏností pfieru‰ení (lze prodlouÏit na základû va‰eho rozhodnutí) Co je potfieba? • ochota zaznamenávat identifikované chyby a kopírka nebo internet Co vám nabízíme? • pomoc pfii zapojení do projektu a slevy na odborné publikace Jak jsou zabezpeãeny osobní údaje? • v‰echna získaná data budou anonymní a standardním zpÛsobem chránûna Jak se pfiihlásit do projektu nebo získat více informací? • po‰lete e-mail na adresy: [email protected] [email protected] • popfi. zavolejte na 737 150 003 Dûkujeme vám, Ïe budete o této nabídce uvaÏovat…

SloÏení perorálních antikoncepãních preparátÛ se v posledním desetiletí v˘raznû zmûnilo. Je zcela patrn˘ trend ke sniÏování dávek estrogenní sloÏky a zamûÀování pÛvodních klasick˘ch gestagenÛ typu norethisteronu za novûj‰í molekuly. Pro vût‰inu tûchto preparátÛ v‰ak lze doplnit podobné dispenzaãní minimum pfii expedici. Nejdfiíve se zamûfiíme na kombinované preparáty s estrogenní i gestagenní sloÏkou, v závûru upozorníme na specifika jednosloÏkov˘ch progestinov˘ch preparátÛ. Cílem v‰ech je inhibovat ovulaci supresí gonadotropinÛ, FSH a LH za úãelem pfiedcházení tûhotenství (v omezen˘ch pfiípadech jsou nûkteré z nich pouÏívány i k postkoitální kontracepci). Velmi známou kontraindikací (vyjádfienou rÛznou mírou podle sloÏení) jsou rÛzná tromboembolická onemocnûní (dolní konãetiny, plíce) nebo mozková cévní onemocnûní. Pochopitelnou a zcela striktní KI je suspektní tûhotenství. Diskutovanou otázkou je potenciální riziko karcinomu prsu pfii této léãbû. Tfii rÛzné reÏimy dávkování ReÏimy balení poãínajících nedûlí: 1 tbl. dennû, zaãíná se první nedûlí po zaãátku menstruace. Pokud zaãíná menstruace zrovna v nedûli, bere se první tableta ve stejn˘ den. ReÏimy 21denní: 1 tbl. dennû po dobu 21 dní, zaãíná se 5. den cyklu. Po uÏití v‰ech 21 tbl. se 7 dní antikoncepce neuÏívá, poté se zaãíná uÏívat nové balení. ReÏimy 28denní: 1 tbl. dennû kontinuálnû. Otázky spojené s moÏn˘mi interakcemi ostatních skupin léãiv b˘vají velmi ãasté. SníÏení efektu AK je moÏné u tûchto skupin léãiv: barbituráty, hydantoiny, rifampicin, penicilin – pacientky by se tedy mûly zajistit doplÀkovou formou kontracepce. AK preparáty mohou naopak zvy‰ovat klinick˘ úãinek, a tedy i toxicitu benzodiazepinÛ, kofeinu, teofylinu, kortikoidÛ, metoprololu, tricyklick˘ch antidepresiv. U nûkter˘ch pacientek s depresí v anamnéze je tfieba zv˘‰ené opatrnosti pfii nasazování AK léãby. Nûkteré progestiny mohou zvy‰ovat hladiny LDL nebo sniÏovat glukózovou toleranci. • AK uÏívat jednou dennû, vÏdy ve stejnou dobu, dodrÏovat navrÏené schéma, s jídlem i bez, v prvním t˘dnu podávání (pfii prvním nasazení) je vhodné zajistit kontracepci jin˘mi doplÀkov˘mi metodami. • Poradit pacientce, zapomene-li uÏít dávku: (1) zapomene-li 1, uÏít co nejdfiíve, kdyÏ si vzpomene nebo 2 dal‰í den; (2) zapomene-li 2, uÏít 2 po 2 následující dny; (3) zapomene-li více neÏ 3, ukonãit podávání tablet; (4) ve v‰ech pfiípadech pojistit kontracepci alternativními metodami. • Pacientce lze doporuãit uÏívání vitaminÛ, kufiaãkám ukonãení koufiení. • Pro sníÏení potenciálního rizika fotosenzitivity je vhodnûj‰í chránit se pfied ostr˘m slunûním br˘lemi nebo odûvem. • Je‰tû min. 3 mûsíce po vysazení AK neotûhotnût. • Podávání ATB mÛÏe ovlivnit úãinnost perorální AK, pouÏívat tedy adjuvantní metody bûhem léãby ATB a je‰tû 7 dní po jejich vysazení. • Pacientka by mûla b˘t schopna nahlásit symptomy zv˘‰ené sráÏlivosti krve (bolest nebo sníÏená citlivost v nohou, zkrácení dechu, vyka‰lávání krve, poruchy vidûní, fieãi). • Pouãit pacientku, Ïe nausea a náhlé neoãekávané silné krvácení nejsou bûÏnou komplikací poãínající léãby AK, mûla by informovat lékafie. • Pfied plánovan˘m pobytem na lÛÏku (chirurgické v˘kony) je vhodné AK 4–6 t˘dnÛ vysadit, riziko tromboembolick˘ch komplikací po operacích je tím sníÏeno. AK na bázi pouze gestagenní sloÏky (pouze odli‰ná upozornûní, jinak platí pfiede‰lé): • Podávání 1 tbl. dennû se zaãíná obvykle v první den menstruace, jestli se pfii uÏívání objeví GI neÏádoucí uãinky, je vhodnûj‰í uÏívat spolu s jídlem. • Pokud se zapomene uÏít 1 tbl., uÏít ji co nejdfiíve a potom dal‰í tabletu ve stanoven˘ ãas. Pokud se zapomene na 2 tbl., vynechat je zcela a uÏít aÏ dal‰í dávku ve stanoven˘ ãas. KdyÏ se zapomenou 3 tbl., pfieru‰it terapii a zajistit adjuvantní kontracepci do dal‰í menstruace. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ [email protected]

JOSEF MAL¯ a MICHAL HOJN¯

9


Mgr. Jiří Kotlář: Dobrou lékárničinu je možné

odvádět v nemocničním i soukromém sektoru Za to, že jsem tady, ve skutečnosti může Pavel Grodza. Kdyby mě ve dvaadevadesátém nepozval na Lékárnické dny, možná bych dodnes expedoval v Hořovicích. Ale na těch Lékárnických dnech jsem se potkal s kolegyní, která pracovala v hradecké nemocniční lékárně, a zmínila se, že nemají vedoucího lékárníka. Z legrace jsem řekl, že jsem k mání, začal jsem se o místo zajímat, až byla ruka v rukávě, říká Mgr. Jiří Kotlář, který šéfuje Nemocniční lékárně Fakultní nemocnice v Hradci Králové. Je paradoxem, že ta kolegyně byla první, která pak odsud odešla. V tom čase si kolegové začínali otevírat vlastní lékárny, proto zdůrazňuju, že neodešla kvůli mně, ačkoliv kdo si vůbec může být něčím jistý!

Jaroslava Hořanská V devadesát˘ch letech byla lékárna, zaji‰Èující komplexní lékárenskou péãi pro fakultní nemocnici i pro ambulantní pacienty, v nevyhovujícím stavu zejména pokud ‰lo o poÏadavky na pfiípravu léãiv. Proto se pfii rekonstrukci v roce 2000 zvût‰ovaly prostory pfiedev‰ím pro pfiípravu, zfiídily prostory pro all-in-one a ostatní sterilní léãiva. Teì uÏ sice odpovídá lékárna v‰em pfiedpisÛm, pfiesto se sem neve‰la pfiíprava cytostatik, ale chystá se deta‰ované pracovi‰tû v onkologickém pavilonu. Rozsáhlá pfiestavba vyzkou‰ela pevné nervy celého kolektivu, kter˘ v souãasné dobû tvofií 52 zamûstnancÛ. Postavila je pfied nelehk˘ úkol: pracovat tak, aby nemocnice a pacienti nepoznali, Ïe na nûkter˘ch místech budovy nezÛstala cihla na cihle. ■ Co se zmûnilo po rekonstrukci lékárny?

Zamûstnanci u nás v 90. letech pracovali v nevyhovujících podmínkách. Po rekonstrukci najednou pracovi‰tû vyhovovalo po vûcné a technické stránce a bylo tfieba fiadu zvyklostí zásadnû zmûnit. To byl pro nás asi jeden z nejnároãnûj‰ích momentÛ, pro mû napfiíklad v‰echny pfiesvûdãit o nutnosti zmûny pfiístupu. Jako pfiíklad uvedu pfiípravu parenterálních lékÛ. Na nároãné pfiípravy, kde v pfiípadû pochybení mÛÏe jít aÏ o ohroÏení Ïivota pacienta, nebyli pracovníci zvyklí. SÏít se s vysok˘m pocitem zodpovûdnosti bylo zpoãátku pro nûkoho tûÏké, teì uÏ se to vstfiebalo, a totéÏ nás bude ãekat u cytostatik. Jistû se objeví napfiíklad obava z látek, s nimiÏ se bude pracovat. ■ Jste drÏiteli certifikátu systém managementu jakosti ISO 9001:2000. Jak se to projevilo v lékárnû?

Budova lékárny v areálu Fakultní nemocnice Hradec Králové.

10

Spousta ãinností dostala lep‰í fiád a pravidla, v‰echno je zdokumentováno. Vûnujeme se systémovû i ãinnostem, na které se dfiíve nedostalo, napfiíklad sledování spokojenosti „zákazníka“. Tû‰í nás, Ïe pfii prÛzkumu pfies devadesát procent pacientÛ hodnotilo informace, které dostali ohlednû uÏívání lékÛ, jako dostaãující. Znovu jsme si ovûfiili, Ïe fiada pacientÛ tuto lékárnu vyhledává také z dÛvodu diskrétnosti v˘deje. Dispenzaãní boxy, které ãasem témûfi ve v‰ech lékárnách vzaly za své, jsou v hradecké nemocniãní lékárnû dlouhá léta. Trvali jsme na tom, aby zÛstaly i po rekonstrukci, coÏ jsme obhájili, i kdyÏ tomu doba zrovna pfiíli‰ nepfiála. Ale jsme rádi, Ïe jsme byli neústupní. âtyfii boxy jsou urãeny pro v˘dej léãiv, pát˘ slouÏí pro roz‰ífien˘ sortiment zdravotnick˘ch prostfiedkÛ pro pacienty, a to na poukazy i bez poukazÛ. ■ V âeské republice ale nemocniãní lékárny obvykle zdravotnické prostfiedky v péãi nemají. To je pravda, jsme spí‰e v˘jimkou. Podafiilo se mi prosadit, Ïe je má v garanci lékárník ve funkci zástupce vedoucího lékárníka pro zdravotnické prostfiedky. Jsem si jist˘, Ïe zdravotnické prostfiedky mají v nemocniãní lékárnû svoje místo, pro pacienta, kter˘ pfiichází od lékafie na dal‰í odborné zdravotnické pracovi‰tû, tedy do lékárny, je to pfiínos. A to nemluvím o zaji‰Èování zdravotnick˘ch prostfiedkÛ pro v‰echny kliniky. ■ Bez ohledu na názor tv˘ch podfiízen˘ch – jak˘ jsi ‰éf? Jsem pomûrnû klidn˘, uvûdomuji si, Ïe hodnû vûcí musím brát s nadhledem, tím spí‰, Ïe jsem ãasto mezi dvûma ml˘nsk˘mi kameny. Vedení nemocnice hodnotí moji práci, za kterou ruãím, to znamená, Ïe ruãím za v‰echny svoje lidi. Na jedné stranû je musím chránit, na druhé stranû oni ví, Ïe o nûkter˘ch záleÏitostech se nedá pfiíli‰ diskutovat. Po urãit˘ch krizov˘ch letech máme stabilizovan˘ kolektiv lékárníkÛ, zájemcÛ o práci v této lékárnû je celá fiada. Podafiilo se vyfie‰it i pÛvodnû hlub‰í problém s kategorií lékárensk˘ch asistentek. Myslím, Ïe kolegyním na mû vadí tfieba to, Ïe pfii rÛzn˘ch akcích pofiizuji fotodokumentaci, coÏ mi nûkdy dávají


âekárna s dispenzaãními boxy (nahofie) a dva pohledy do „zákulisí“.

najevo. A jestli jim vadí nûco jiného, na to se jich radûji neptám. ■ Jaké jsou vztahy lékárny s klinikami? SnaÏím se, aby na‰e vztahy byly korektní, i kdyÏ to pokaÏdé nepfiipomíná procházku rÛÏov˘m sadem. Já zastávám názor, Ïe v nemocnici, stejnû jako jinde, podstatná ãást problémÛ vzniká ‰patnou nebo chybûjící komunikací. Nûktefií zdravotníci si neuvûdomují, Ïe lékárna je rovnocennou souãástí nemocnice, a ne cizí subjekt. Proto by mûl kaÏd˘ zamûstnanec usilovat o to, aby nemocnice jako celek prosperovala. ■ Jsi ãlenem pfiedstavenstva âeské lékárnické komory, pracuje‰ ve v˘boru âeské farmaceutické spoleãnosti a má‰ fiadu dal‰ích aktivit. Nekomplikuje ti to pracovní povinnosti?

¤eãeno s nadsázkou, lékárna funguje, kdyÏ ‰éf nepfiekáÏí. ¤eãeno bez nadsázky, netrpím obavami, kdyÏ na pracovi‰ti nejsem. Je samozfiejmé, Ïe pokud nûco dûlám pro komoru, musím ten ãas potom nahradit. Svou práci v lékárnû na jiné lidi nepfiesouvám. Povinností se nezbavuji a tû‰í mû, kdyÏ se dafií plnit i ty, které nemám v pracovní náplni. Za úspûch povaÏuji projekt Lékového informaãního centra, které bude spoleãn˘m pracovi‰tûm fakultní nemocnice a farmaceutické fakulty. Na‰e lékárna je odborn˘m garantem projektu. ■ V nûkter˘ch okresních sdruÏeních lékárníkÛ témûfi ustala ve‰kerá ãinnost. Jak je to v Hradci?

Na‰e OSL se neschází uÏ del‰í dobu, nemá dÛvod. Lidi asi necítí potfiebu se setkávat, komunikovat s kolegy. Chtûl bych to zmûnit, protoÏe si pfiece mÛÏeme vzájemnû prospût. ·tve mû, Ïe nûkdy ani kolegové z nejbliÏ‰ího okolí neznají, co my v nemocniãní lékárnû dûláme. Pfiijde k nim pacient s receptem a oni mu tvrdí, Ïe to mu Ïádná lékárna není schopna pfiipravit, pfiestoÏe pro nás jde o naprosto bûÏnou záleÏitost. A pfiitom na‰e pracovi‰tû je otevfiené, kolegové mohou pfiijít. S nûkter˘mi záleÏitostmi se nesetkají ani na fakultû, u nás je co vidût. ■ Z ãeho pramení obãasná nevraÏivost mezi vefiejn˘mi a nemocniãními lékárnami? Dobrou lékárniãinu je moÏné odvádût v nemocniãním i vefiejném lékárenství. Závisí to pfiedev‰ím na osobnosti lékárníka. Na druhou stranu je zfiejmé, Ïe jsou to rozdílné specializaãní obory, a proto by bylo chybou napasovat obû na stejnou ‰ablonu. Nemocniãní prostfiedí samo o sobû mÛÏe dávat pfiedpoklady a základy pro vy‰‰í odbornost. Stesky, které nás rozdûlují, vznikají ãasto z nepochopení, z neznalosti na‰ich nemocniãních problémÛ. Nejde jen o pfiedpoklad, Ïe máme u distributorÛ lep‰í podmínky. âinnost nemocniãních lékáren se odehrává podstatnou mûrou v jin˘ch sférách. Na‰e ekonomické problémy jsou odrazem ekonomick˘ch problémÛ nemocnice. SvÛj chlebíãek a podmínky pro práci musíme obhajovat zpÛsobem, na jak˘ zase vefiejné lékárny nejsou zvyklé. Na‰e FN dlouhodobû hospodafií kladnû, mnozí nám závidí, ale nechtûjí vidût, kolik práce je za tím skryto. Abychom obstáli, odbornû na sobû musíme víc dûlat. Nevidím to tedy tak, Ïe máme dvû lékárenství. Jak uÏ jsem fiekl, máme dva specializaãní obory. Je nutn˘ vzájemn˘ respekt a tolerance, protoÏe to ostatní znamená bohuÏel jen hledání financí. My na rozdíl od nûkter˘ch jedincÛ nezastíráme, Ïe jsme byli nuceni v loÀském roce pfiistoupit k aktivní cenové politice. Nûktefií tak ãinili pfied námi, pak ov‰em tvrdili, Ïe pfiíãinou toho jevu jsou nemocniãní lékárny. Za souãasné situace je aktivní cenová politika pro nás nutností, ale pfiiznávám, Ïe to není mé osobní krédo. Naopak, tû‰ím se, aÏ se místo toho budu moci vûnovat odborné práci. Snímky ââL: VLADIMÍR VRBOVSK¯

11


Žádáme jasný systém v cenové politice léků Rada seniorÛ âeské republiky zaslala Otevfien˘ dopis pfiedstavitelÛm ãeského zdravotnictví a politikÛm v tomto znûní: Seniorské organizace sdruÏené v Radû seniorÛ âR (zejména pak Svaz dÛchodcÛ âR) jiÏ nûkolik let Ïádají, aby obdobnû jako je tomu ve v‰ech zemích EU a jak tomu bylo i dfiíve (a to jiÏ za l. republiky) i u nás, byly v lékárnách âR na léky zavedeny pevné Profesor Jan Solich na snímku Franceny a pevnû stanovené doplatky. Léky mají totiÏ ve svûtû charakter ti‰ka Vonderky. zvlá‰tního zboÏí, jejich potfieba je dána zdravotním stavem obãanÛ a rozhodnutím o‰etfiujících lékafiÛ. UÏívání je dále ovlivnûno fiadou odborn˘ch informací poskytnut˘ch obãanÛm lékafiem ãi lékárníkem. Rozdílné ceny lékÛ vedou ãasto ke snaze pacientÛ získat co nejlevnûj‰í lék, a to i za cenu tzv. turistiky po lékárnách, ale zejména k diskriminaci tûch, ktefií Ïijí v místech, kde jsou i odkázáni na jedno zdravotnické zafiízení a lékárnu. Nejednotné ceny lékÛ ãi doplatkÛ na léky neprospívají pacientÛm, ale pfiedev‰ím v˘robcÛm lékÛ, a jak je známo

z praxe, vedou i k rÛzn˘m machinacím a k ovlivÀování léky pfiedepisujících lékafiÛ. Pfiekvapuje nás, Ïe ani po vstupu do EU jsme v âR cenovou politiku lékÛ na systémy bûÏné v sousedních zemích nezavedli. Vede to k nespokojenosti obãanÛ, zvlá‰tû pak seniorÛ, ktefií jsou pfiíznivci urãit˘ch jistot a pfiesn˘ch pravidel, nemohou tento postup pochopit a jasnû to dávají najevo na besedách a v prÛzkumech. Îádáme proto, aby v cenové politice lékÛ byl v zájmu obãanÛ stanoven koneãnû jasn˘ systém, tak jak je tomu v zemích EU. Správnû se pfiipomíná, Ïe kdyÏ jde zavést pevné ceny u cigaret, které jsou jasnû spotfiebním zboÏím, musí to jít i u lékÛ, které jsou dÛleÏitou souãástí zdravotní péãe a moderní zdravotní politiky. Nejvût‰ím spotfiebitelem lékÛ jsou seniofii, a proto vûfiíme, Ïe s ohledem na nû bude tento problém právnû fie‰en v brzké dobû. Dûkujeme za pochopení a nápravu. Dr. ZDENùK PERNES, pfiedseda Rady seniorÛ âR Prof. Dr. JAN SOLICH, CSc., l. místopfiedseda RSâR a pfiedseda Svazu dÛchodcÛ âR Praha, listopad 2006

Promašťovací krém podle doc. Rovenského Promašťovací krém ve složení Oleum helianthi 20,0, Oleum helianthi hydrogenatum 40,0, Ung. glyceroli 40,0 g nacházel dlouhou dobu široké uplatnění jako IPLP připravovaný v lékárnách v dětské receptuře nejen v Brně a okolí.

PharmDr. Milan Střípek ZtuÏen˘ sluneãnicov˘ olej, kter˘ byl oficinální v âsL 21), v‰ak postupnû pfiestal b˘t vyrábûn a dodáván do lékáren. Pod tlakem poÏadavkÛ dûtsk˘ch lékafiÛ a jejich receptury lékárny pfii pfiípravû proma‰Èovacího krému improvizovaly pouÏíváním rÛzn˘ch smûsí tuh˘ch pokrmov˘ch tukÛ nakupovan˘ch v prodejnách potravin, tedy bez certifikátu dokládajícího farmaceutickou jakost produktu, ãímÏ se dostávaly do rozporu s legislativou platnou pro pfiípravu IPLP v lékárnû. Nutno v‰ak konstatovat, Ïe nejménû v nûkter˘ch pfiípadech tûchto substitucí mûly v˘sledné krémy funkãnû vyhovující vlastnosti. Legislativnû schÛdné fie‰ení bylo nalezeno v certifikaci ztuÏeného fiepkového oleje, kter˘ byl dostupn˘ z tuzemské produkce i v ãisté formû s vlastnostmi velmi podobn˘mi ztuÏenému sluneãnicovému oleji. K tomu bylo potfiebné stanovit kriteria vyho-

12

vující jakosti ztuÏeného fiepkového oleje a vypracovat pro nûj zku‰ební pfiedpis, kter˘ byl pozdûji i publikován2). Ani toto fie‰ení v‰ak nebylo definitivní, protoÏe dodávky ztuÏeného fiepkového oleje s certifikátem SÚKL byly po pfiedchozích v˘padcích v prÛbûhu roku 2005 ukonãeny. Alternativou k návratu k nelegální praxi spoãívající v pouÏívání vhodnû volen˘ch smûsí tuh˘ch pokrmov˘ch tukÛ bez certifikátÛ jakosti se stala dal‰í modifikace pÛvodního sloÏení pfiípravku na Helianthi oleum, Adeps solidus aa 30,0, Polysorbatum 80,0 1,0, Glyceroli ung ad 100,0 g3). Toto sloÏení vychází z faktu, Ïe dal‰í hydrogenovan˘ olej s definovan˘mi kriterii jakosti pro farmaceutické pouÏití, Arachidis oleum hydrogenatum âL 2002, není do lékáren v âR dodáván. Na‰e vlastní zku‰enosti s pfiípravou proma‰Èovacího krému v tomto sloÏení vedly k dal‰í úpravû jeho sloÏe-

ní zv˘‰ením podílu Helianthi oleum na 35,0 a sníÏením podílu Adeps solidus na 25,0 g. MnoÏství pevné fáze ovlivÀuje konzistenci koneãného pfiípravku. Pfii pfiípravû proma‰Èovacího krému postupujeme takto: nejprve smícháme pevnou fázi s olejem, pfiidáme emulgátor a nakonec postupnû hydrofilní fázi. V˘sledn˘ produkt není nutné a snad ani vhodné uchovávat za sníÏené teploty. Literatura: 1) âeskoslovensk˘ lékopis, 2. vyd., Praha 1954, ãlánek Oleum helianthi hydrogenatum. 2) ·ubert, J., Kaãírková, J.: Rapae oleum hydrogenatum – návrh na zkou‰ení. âeská a slovenská farmacie 48, 91, 1999. 3) ·ubert, J.: Osobní sdûlení, 2005. Pozn.: Doc. MUDr. J. Rovensk˘, CSc., byl v letech 1956–1993 pfiednostou koÏního oddûlení Dûtské nemocnice v Brnû (zal. 1953, po Milánû druhé nejstar‰í dûtské koÏní oddûlení v Evropû, v dubnu 2004 se toto oddûlení stalo souãástí I. Dûtské interní kliniky FN Brno). Pracovi‰tû autora: Lékárna RNDr. Jifií Richter, Brno

PharmDr. Petr Pávek, Ph.D.:

VÁHY VE VYBAVENÍ LÉKÁREN Mgr. MUDr. Jaroslav Maršík Vyhlá‰ka ã. 255/2003 Sb., kterou se stanoví správná lékárenská praxe…, v § 3 odst. 1 stanoví, Ïe k pfiípravû léãiv˘ch pfiípravkÛ se pouÏívají váhy umoÏÀující pfiesnost naváÏky léãiv˘ch látek a pomocn˘ch látek o jeden fiád vy‰‰í, neÏ je navaÏované mnoÏství [písm. c)], a pracovní pfiedmûty, nástroje, pfiístroje, zafiízení a obaly, zhotovené z materiálÛ, které neovlivní vlastnosti léãiv˘ch pfiípravkÛ [písm. d)]. Poãty jednotliv˘ch kusÛ vybavení lékárny postaãí v tom mnoÏství, které stanoví pfiíloha vyhl. ã. 49/1993 Sb., postaãí napfi. jedny váhy, ale závisí to na potfiebách konkrétní lékárny. Pokud jde o vlastnosti vybavení lékáren, je tfieba se fiídit zákonem ã. 22/1997 Sb., o technick˘ch poÏadavcích na v˘robky. Ten je v˘chozím pfiedpisem pro úpravu zpÛsobu stanovování technick˘ch poÏadavkÛ na v˘robky, které by mohly ve zv˘‰ené mífie ohrozit zdraví nebo bezpeãnost osob a jiné hodnoty. Podle § 12 tohoto zákona stanovuje vláda sv˘mi nafiízeními v˘robky, které pfiedstavují zv˘‰enou míru ohroÏení (tzv. „stanovené v˘robky“), technické poÏadavky na tyto v˘robky a postupy pro posouzení jejich shody. V otázce zmínûn˘ch vah uÏívan˘ch v lékárnû jsou za stanoven˘ v˘robek oznaãeny v § 2 odst. 1 písm. a) bod 5 nafiízení vlády ã. 293/2000 Sb., kter˘m se stanoví technické poÏadavky na váhy s neautomatickou ãinností, váhy, které slouÏí pro urãování hmotnosti pfii pfiípravû lékÛ na lékafisk˘ pfiedpis v lékárnách a urãování hmotnosti pfii anal˘zách provádûn˘ch v lékafisk˘ch a farmaceutick˘ch laboratofiích. Nafiízení stanoví v˘robcÛm nebo dovozcÛm vah zaji‰tûní posouzení shody a následné umístûní ãeské znaãky shody nebo oznaãení CE na váhy. Pfiíloha ã. 4 k nafiízení vlády ã. 293/2000 Sb. stanoví pro oznaãování vah tato pravidla: Váhy se opatfiují: a) ãeskou znaãkou shody doplnûnou o poslední dvojãíslí roku, ve kterém byla tato znaãka pfiipojena, nebo oznaãením CE, k nûmuÏ se pfiipojuje identifikaãní ãíslo autoPokraãování na dal‰í stranû

Některé experimenty nelze provádět na lidech Nadaãní fond Dr. Paula Janssena, vynikajícího chemika-farmaceuta, podporuje vûdecké bádání ve vybran˘ch oborech medicíny v âR. Udûluje prestiÏní ceny za pÛvodní vûdecké práce nebo monografie publikované tiskem v daném roce. Jednou z nich je Sta‰kova cena v oboru onkologie, kterou pfied nûkolika t˘dny pfievzal PharmDr. Petr Pávek, Ph.D., jehoÏ jsme se zeptali:

ROZHOVOR

■ Jaké bylo téma vítûzné práce? Ocenûná práce se zab˘vala nedávno objeven˘m transportním proteinem zvan˘m „Breast Cancer Resistence Protein“, kter˘ mimo jiné vypuzuje nûkterá cytostatika z nádorov˘ch bunûk a zpÛsobuje tak rezistenci k chemoterapii. Ve spolupráci s Dr. Schinkelem z Onkologického Institutu v Amsterdamu jsme vytvofiili nûkolik geneticky modifikovan˘ch bunûãn˘ch linií pro bliÏ‰í charakterizaci tohoto proteinu.

■ Byl jste fie‰itelem v˘zkumného projektu „Studium transplacentárního pfiechodu léãiv za pomoci metody duálnû perfundované placenty potkanÛ“. Do‰el jste v tomto smûru k nûjakému pro vás zvlá‰tû pfiekvapivému zji‰tûní? Jak˘ v˘zkum provádíte v souãasnosti? Tento projekt jsem fie‰il bûhem svého doktorského studia spoleãnû s dal‰ími kolegy v rámci placentologické skupiny profesora Fendricha. Nejvût‰ím pfiínosem tohoto projektu bylo zavedení ve svûtovém mûfiítku unikátní metody perfundované placenty potkana, která umoÏÀuje studovat rÛzné aspekty pfienosu farmak a jejich metabolitÛ z matky do plodu i z plodu do matky. Metoda je o to cennûj‰í, Ïe podobn˘ typ experimentÛ z etick˘ch dÛvodÛ nemÛÏe b˘t provádûn na gravidních Ïenách. V souãasnosti studuji regulace genÛ biotransformaãních enzymÛ a transportních proteinÛ po podání nûkter˘ch léãiv, které potenciálnû mohou zpÛsobit lékové interakce. Experimenty se provádûjí na bunûãn˘ch kulturách. ■ PÛsobíte na katedfie farmakologie a toxikologie Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové. Kdy nastal v dobû va‰eho studia zlom a rozhodl jste se, Ïe va‰e místo není v lékárnû, ale ve v˘uce a v˘zkumu? Od studia na gymnáziu jsem chtûl pracovat v aplikovaném biomedicínském v˘zkumu. Pfiedpokládal jsem, Ïe farmaceutická fakulta by mi mohla dát dostateãnû ‰iroké znalosti v mnoha farmaceutick˘ch a biomedicínsk˘ch oborech a pfiivést mû k této práci. Jsem rád, Ïe se mi to ve velké mífie splnilo. V˘uka a v˘zkum na farmaceutické fakultû se vhodnû doplÀují, bezprostfiední odezva studentÛ pfii semináfiích kompenzuje ocenûní vûdecké práce, které se ãasto dostaví aÏ po mnoha letech. ■ Je nûco, co sv˘m b˘val˘m spoluÏákÛm – lékárníkÛm v jejich práci vÛbec nezávidíte? Nezávidím jim, Ïe ãasto vydávají, prodávají nebo doporuãují léky, parafarmaceutika nebo homeopatika proti svému pfiesvûdãení jen z komerãních dÛvodÛ. Dále jim nezávidím nevoli pacientÛ, kterou musejí lékárníci sná‰et pfii kaÏdé zmûnû doplatkÛ, a negativní mediální kampaÀ z leto‰ního roku. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 12/2006 Pokraãování ze str. 13

rizované osoby a poslední dvojãíslí roku, ve kterém bylo toto oznaãení pfiipojeno. V˘‰e uvedené oznaãení a nápisy musí b˘t na vahách umístûny zfietelnû blízko sebe, b) zelenou nálepkou ve tvaru ãtverce o rozmûrech nejménû 12,5 mm x 12,5 mm, opatfienou velk˘m písmenem „M“, ãernû vyti‰tûn˘m, c) následujícími nápisy: - ãíslem certifikátu o schválení typu pfii postupu podle § 3 nebo pfii postupu podle § 4 ãíslem ES certifikátu o schválení typu, pokud existují, - znaãkou nebo názvem v˘robce, - tfiídou pfiesnosti umístûnou v oválu nebo mezi dvûma horizontálními linkami spojen˘mi dvûma polokrouÏky, - horní mezí váÏivosti ve tvaru Max..., - dolní mezí váÏivosti ve tvaru Min..., - ovûfiovacím dílkem ve tvaru e = ... a popfi. dále: - v˘robním ãíslem, - identifikaãní známkou na kaÏdé jednotce, pokud se váhy skládají z oddûlen˘ch, ale propojen˘ch jednotek,

- dílkem stupnice, pokud se li‰í od e, ve tvaru d = ..., - horní mezí pfiiãítacího tárovacího zafiízení ve tvaru T = + ..., - horní mezí odãítacího tárovacího zafiízení ve tvaru T = - ..., - nosností, pokud se li‰í od Max, ve tvaru Lim..., - dílkem tárovacího zafiízení, pokud se li‰í od d ve tvaru dT = ..., - speciálními teplotními limity ve tvaru ...°C/ ...°C, - pomûrem mezi nosiãem zatíÏení a zatíÏením. Váhy musí b˘t pfiíslu‰nû upraveny pro umístûní nápisÛ. Nápisy nesmí b˘t moÏné odstranit bez jejich po‰kození a musí b˘t viditelné v normální provozní poloze vah. Tam, kde je pouÏit ‰títek s údaji, musí b˘t moÏné tento ‰títek zaplombovat, ledaÏe jej nelze sejmout bez jeho zniãení. Pokud je zaplombovateln˘, musí b˘t moÏné na nûj umístit kontrolní znaãku. Nápisy Max, Min, e, d musí b˘t také uvedeny v blízkosti indikace v˘sledkÛ, pokud tam jiÏ nejsou umístûny. Na váhy uÏívané v lékárnách dopadají téÏ ustanovení zákona ã. 505/1990 Sb., o metrologii. Ustanove-

TAK TO VIDÍM JÁ:

Autor je právním poradcem âLK

Rok poté… Co se změnilo?

Rok máme ve Rtyni dvû lékárny. Co se za tu dobu zmûnilo? BohuÏel jsem se nem˘lila v odhadu a uplatnil se tady zcela klasick˘ scénáfi pouÏívan˘ v‰emi, ktefií si otvírají lékárnu v místû, kde pro to není Ïádn˘ racionální dÛvod. Jen to je na tak malém plácku drsnûj‰í a má to mnohem víc zniãující efekt. Otvírat si lékárnu v tûsné blízkosti jiné je prazvlá‰tní sport. Obhajitelné by to snad bylo, kdyby pÛvodní lékárna mûla ‰patnou povûst a nebo pokud by ‰lo o místa, kde je tak velk˘ obrat, Ïe je moÏné ho rozdûlit, coÏ zdej‰í pfiípad není. V kaÏdém pfiípadû doplatkovou magii lze obhájit jen stûÏí. Velmi brzy jsem se doslechla, Ïe se mezi jistou skupinou lidí nefiíká lékárna „nová“ a „stará“, ale „levná“ a „drahá“. PfiestoÏe jsem byla vÏdycky odpÛrcem mazání doplatkÛ, byla jsem donucena dumpingová pravidla cenotvorby pfiijmout taky, abych se za nûjak˘ ãas nedoãkala toho, Ïe k nám nikdo nebude chodit. TakÏe nejzásadnûj‰í zmûnou je fakt, Ïe tady máme po roce tak deformované ceny, Ïe uÏ jsem ztratila pfiehled, co je doopravdy bez doplatku, a kde to bez doplatku jen „vytvofiíme“.

14

ní § 3 tohoto zákona zahrnuje spolu s vyhlá‰kou Ministerstva prÛmyslu a obchodu ã. 345/2002 Sb., kterou se stanoví mûfiidla k povinnému ovûfiování a mûfiidla podléhající schválení typu, mezi tzv. stanovená mûfiidla téÏ váhy uÏívané v lékárnách. Z toho potom vypl˘vá nejen jiÏ v˘‰e zmínûná povinnost uÏívat váhy fiádnû oznaãené znaãkami shody, ale téÏ povinnost mít váhy platnû ovûfiené. Váhy mohou b˘t pouÏívány pro dan˘ úãel jen po dobu platnosti provedeného ovûfiení (v lékárnû 2 roky). Potom je jejich uÏivatel povinen pfiedloÏit váhy k novému ovûfiení. Za poru‰ení této povinnosti mÛÏe b˘t uloÏena pokuta aÏ 1 milion Kã. Závûrem lze shrnout, Ïe vyhlá‰ka ã. 49/1993 Sb. nestanoví povinnost mít více neÏ jedny váhy na kaÏdé v pfiíloze uvedené pracovi‰tû. PouÏívají se váhy umoÏÀující pfiesnost naváÏky léãiv˘ch látek a pomocn˘ch látek o jeden fiád vy‰‰í, neÏ je navaÏované mnoÏství. Musí b˘t oznaãeny ãeskou znaãkou shody nebo evropskou znaãkou CE a musí b˘t platnû ovûfiené.

Obãas si uÏ pfiipadám jako v Orientu, protoÏe se lidi nauãili smlouvat, a jak jsem zjistila nedávno, za pár mûsícÛ jsme se propracovali ke stavu, kdy se lidem u léku za nûkolik stokorun zdá dvacka doplatku moc. Je to vÛbec normální, po v‰ech tûch rathovinách, které se na nás v posledním roce sesypaly? NezaslouÏíme si, aby nás nûjak˘ Rath ã. 2 pfii nejbliÏ‰í pfiíleÏitosti sejmul znovu? TakÏe se z na‰í jakÏ takÏ prosperující lékárny postupnû stává lékárna nezisková (ov‰em bez tûch v˘hod, které zákon skuteãn˘m neziskovkám zaruãuje). Nevím, jak z té situace ven. Nevím jak a ãím se bránit proti lékárníkÛm „egafiÛm“, tzn. tûm, ktefií si lékárny otevírají jen pro uspokojení vlastního ega, destruují ceny, ãímÏ pilnû pracují na dal‰ím sníÏení marÏí a likvidaci majitelÛ opravdu mal˘ch lékáren. MoÏná by pomohly pevné ceny, ale jejich prosazení mi v souãasném bezvládí pfiipadá stejnû reálné jako objev monolitu mimozemského pÛvodu na Mûsíci. Ale i kdyby ten zázrak nastal, pofiád to fie‰í jen ãást problému. Pofiád nemá nikdo z nás jistotu, Ïe mu nûjak˘ „‰ikula“ neotevfie lékárnu (nebo v tom hor‰ím pfiípadû v˘dejnu) pfiímo za zády. Zdá se, Ïe spolu s jist˘m pedagogem tito kolegové usilují o nov˘ v˘znam pojmu sociální lékárenství. Zdá se, Ïe lékárník budoucnosti = potenciální sociální pfiípad. PharmDr. MARCELA DVORSKÁ [email protected]

CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ… Kotas, R.: Profylaktická léãba migrény Interní medicína pro praxi ã. 11/2006 Pfiehledov˘ ãlánek plzeÀského neurologa pfiibliÏuje migrénu jako epizodickou bolest hlavy. Její léãba spoãívá jak v terapii akutní ataky, tak v profylaxi. Cílem profylaxe je sníÏit frekvenci, intenzitu a dobu trvání atak. Indikována je pfii v˘skytu více neÏ tfií atak tûÏké migrény za mûsíc a je-li trvání ataky del‰í neÏ 48 hodin. Postupnû optimalizujeme dávku profylaktik a s optimální dávkou pokraãujeme 6–12 mûsícÛ a pak postupnû vysazujeme. Z léãiv se pouÏívají betablokátory (hlavnû u stresem vyvolan˘ch migrén), jeÏ ovlivÀují i nûkteré serotoninové receptory. Blokátory kalciov˘ch kanálÛ jsou dal‰í moÏností, pouÏívá se hlavnû flunarizin, dále i verapamil. Z antiepileptik se pouÏívá valproát a topiramát. Z antidepresiv jsou to tricyklika, která inhibují 5-HT2 receptory (amitriptylin, doxepin, clomipramin). Z ostatní profylaktik se pouÏívají nesteroidní antiflogistika (menstruaãní migréna), magnézium (laktát v dávce 3x dennû 0,5–1 g). Jedna studie prokázala pfiízniv˘ úãinek vysok˘ch dávek riboflavinu (400 mg dennû po dobu 3 mûsícÛ). Nadûjn˘mi se jeví studie s botulotoxinem, candesartanem. Îák, A., Zeman, M., Vecka, M., Tvrzická, E.: Kyselina nikotinová: lék neprávem opomíjen˘ âasopis lékafiÛ ãesk˘ch ã. 11/2006 Kyselina nikotinová (KN) plní v organismu dvojí funkci. Je jednak vitaminem skupiny B bránícím vzniku pelagry. Ve farmakologick˘ch dávkách (0,5–4,5 g dennû) ovlivÀuje hladinu krevních lipidÛ a lipoproteinÛ. Biotransformace se dûje dvûma cestami, jednak konjugací s glycinem, jednak sledem oxidaãnû-redukãních reakcí se mûní na nikotinamid. KN se pouÏívá buì krystalická nebo v lékové formû s fiízen˘m uvolÀováním (Niaspan®, Niamax®) po dobu 8–12 hodin. Po p.o. podání v˘raznû klesají volné mastné kyseliny, mechanismus hypolipidemického úãinku není pfiesnû znám. In vitro pokusy prokázaly zpomalení biodegradace HDL cholesterolu. Na základû doporuãení Národního cholesterolového edukaãního programu (NCEP 2001) v USA je pouÏití KN indikováno u v‰ech typÛ dyslipidémií jak v primární, tak v sekundární prevenci. KN patfií k léãivÛm s hor‰í tolerancí, s dávkou roste frekvence NÚL. Lep‰í toleranci vykazují pfiípravky s fiízen˘m uvolÀováním. V USA existuje i fixní kombinace lovastatinu s niacinem (Advicor®). KN je tedy velmi úãinn˘m hypolipidemikem, které zatím na ãeském trhu chybí.

Vybrané kapitoly z obecné farmakologie, část 2. Eybl, V.:

Karolinum, Praha 2005, 48 stran Druh˘ díl jiÏ dfiíve anotovan˘ch vysoko‰kolsk˘ch skript plzeÀské lékafiské fakulty pfiiná‰í dal‰í pfiehlednû zpracované kapitoly z obecné farmakologie. Zaãíná úãinky léãiv (dávky, vztah dávky a úãinku, terapeutick˘ index, indikace, kontraindikace), pokraãuje zpÛsoby úãinku léãiv (mechanismy nespecifické, specifické, cílové struktury specifick˘ch úãinkÛ, receptorová teorie), pfiehledem faktorÛ ovlivÀujících úãinek léãiv (genetické, etnické, pohlavní odli‰nosti, vûk, tûlesná hmotnost, vliv prostfiedí, biologické rytmy, vzájemné interakce léãiv, interakce léãiv s potravou a s prÛvodním onemocnûním). Dal‰í ãást se vûnuje genetick˘m faktorÛm ovlivÀujícím farmakokinetiku a farmakodynamiku léãiv. Podrobnû je pak rozvedena problematika interakcí léãivo-léãivo (antagonismus, synergismus, kombinace, interakce na úrovni farmakokinetické a farmakodynamické). Závûreãná kapitolka podává v˘ãet antidot uÏívan˘ch v terapii intoxikací.

ANOTACE

Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA, [email protected]

onivaptan patfií do novûj‰í skupiny látek s diuretick˘m úãinkem, antagonistÛ vasopressinu. Vasopressin je znám jako antidiuretick˘ hormon. Je syntetizován v hypotalamu a vyluãován v zadním laloku hypof˘zy. Existuje ve dvou variantách li‰ících se aminokyselinou na 8. místû: arginin-vasopressin (AVP) – ‰iroce roz‰ífien˘ a lysin-vasopressin, jenÏ se nachází pouze u prasete. Cirkulující AVP je siln˘m vasokonstriktorem a jeho vysoké sérové hladiny mohou pfiispût k systémo-

C

Conivaptan hydrochlorid

vé vasokonstrikci a hyponatrémii. Aktivita AVP se odehrává prostfiednictvím receptorÛ pro vasopressin V1 (subtypy V1A a V1B) a V2. V1A-receptory jsou lokalizovány v cévách a myokardu, kde pÛsobí stimulaãnû. V2-receptory zabezpeãují úãinek AVP na retenci vody. Antagonisté receptorÛ V2 pÛsobí vyluãování volné vody bez vyluãování draslíku a sodíku, fiíká se jim tedy aquaretika. Conivaptan hydrochlorid (CVH) schválen FDA a firmou Astellas uveden na trh jako pfiípravek Vaprisol® jiÏ koncem loÀského roku v indikaci intravenózní léãba euvolemické hyponatrémie u hospitalizovan˘ch pacientÛ. Podává se v dávce 20 mg i.v. po dobu 30 minut a pak v kontinuální infuzi 1–3 dny v dávce 20 mg pro die. Conivaptan je substrátem cytochromu P-450 isoenzymu 3A4, interaguje tedy s látkami typu ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin apod., které zvy‰ují jeho sérovou koncentraci a jsou kontraindikovány. FDA schválila pouÏití conivaptanu i v indikaci hypervolemická hyponatrémie. Conivaptan je neselektivním antagonistou V1A i V2 receptorÛ, klinicky se zkou‰í selektivní, perorální antagonisté V2-receptorÛ lixivaptan, satavaptan a na japonském trhu jiÏ firmou Otsuka zaveden˘ mozavaptan (Physuline®) v indikaci léãba hyponatrémie z nadprodukce AVP pfii tumoru s ektopickou produkcí AVP.

Zdroje: www.prous.com/molecules/default.asp?ID=153 www.multum.com/conivaptan.htm www.medscape.com/viewarticle/522605

15


Seriál ČČL: NOVĚ REGISTROVANÉ LÁTKY Kardiovaskulární onemocnûní pfiedstavují nejãastûj‰í pfiíãinu úmrtí ve svûtû i v âeské republice. Ischemická choroba srdeãní (ICHS) byla dÛvodem zhruba ãtvrtiny v‰ech úmrtí. Pfiíãinou vzniku ICHS je nejãastûji koronární ateroskleróza, ale mÛÏe vzniknout i na jiném podkladû (embolie,

PharmDr. Zdeněk Kučera, Ph.D. odborný redaktor, Remedia, Praha spasmy apod.). Formy ICHS mohou b˘t akutní (napfi. infarkt myokardu) ãi chronické (angina pectoris, stav po infarktu myokardu apod.). Farmakoterapie b˘vá zahajována aÏ jako sekundární prevence ICHS. Léãba chronick˘ch forem ICHS je zaloÏena na ovlivnûní rizikov˘ch faktorÛ (dyslipidemika, antihypertenziva, antiobezitika, antidiabetika), na prevenci trombotick˘ch komplikací (antiagregancia, antikoagulancia) a na zmírnûní obtíÏí nemocného antianginózní terapií (nitráty, betablokátory, blokátory kalciového kanálu, metabolické modulátory a novû bradiny, jejichÏ prvním reprezentantem je látka ivabradin).

Farmakologické aspekty My‰lenka vztahu srdeãní frekvence a délky Ïivota je pomûrnû stará. Napfi. hlodavci se srdeãní frekvencí 200 tepÛ za minutu mají v˘raznû krat‰í délku Ïivota neÏ Ïelva s frekvencí 6 tepÛ za minutu a délkou Ïivota pfies 100 let. Na základû tohoto pozorování mohla b˘t vyslovena hypotéza, Ïe srdeãní frekvence je nepfiímo úmûrná délce Ïivota. Padesátileté pozorování ve Framinghamské studii potvrdilo platnost této hypotézy u lidí, protoÏe srdeãní frekvence byla oznaãena za nezávisl˘ prognostick˘ faktor pro celkovou mortalitu i pro náhlou koronární smrt. Jaké mechanismy zfiejmû stojí v pozadí tûchto pozorování? Metabolické nároky myokardu jsou vedle inotropního stavu, periferní rezistence a diastolické náplnû levé komory závislé na srdeãní frekvenci. Dal‰ím aspektem je, Ïe v levé komofie tlak pfii kontrakci myokardu v˘znamnû pfievy‰uje tlak v kapilárách, kapiláry kolabují, a proto je v systole koronární perfuze v levé komofie minimální. Zpomalení srdeãní frekvence tak nejen sniÏuje metabolické nároky myokardu, ale téÏ zv˘‰í koronární prÛtok levou srdeãní komorou. K dispozici jsou jiÏ del‰í dobu léky, které srdeãní frekvenci sníÏit dokáÏí. Pfiedev‰ím jde o betablokátory, které sniÏují srdeãní frekvenci blokádou sympatiku. Kromû srdeãní frekvence sniÏují také kontraktilitu myokardu a jeho dráÏdivost. Dal‰í skupinou léãiv jsou blokátory kalciového kanálu (verapamil, diltiazem), které za svÛj negativnû chronotropní úãinek vdûãí sníÏení influxu kalcia do bunûk sinusového uzlu. SniÏují téÏ kontraktilitu myokardu a rychlost vedení vzruchu. Novou skupinou léãiv sniÏujících srdeãní frekvenci jsou bradiny, které inhibují sodno-draseln˘ kanál sinusového uzlu. Jde o kanál, kter˘ hraje centrální roli v automatické depolarizaci myocytÛ tohoto uzlu. Tento kanál byl objeven teprve pfied 27 lety a jeho objevite-

16

lÛm pfii‰el trochu podivn˘, protoÏe na rozdíl od vût‰iny influxních kanálÛ byl otvírán pfii hyperpolarizaci, a proto byl nazván „funny“ (If). Charakteristick˘m znakem ivabradinu jako prvního zástupce bradinÛ je, Ïe nemá Ïádné jiné úãinky na myokard neÏ negativnû chronotropní. Farmakokinetika ivabradinu je lineární. Po perorálním podání je ivabradin rychle vstfiebáván do portálního obûhu, v játrech dochází k pomûrnû znaãnému first-pass efektu, takÏe biologická dostupnost je asi 40%. Maximální plazmatické koncentrace je dosaÏeno za hodinu po podání. Souãasné podání s potravou sice mírnû zpomalí absorpci,

ivabradin ale o ãtvrtinu zv˘‰í biologickou dostupnost, proto se doporuãuje podání s potravou ãi po jídle. V plazmû je ivabradin vázán na bílkoviny plazmy ze 70 %. Metabolizován je pomocí CYP 3A4. Efektivní poloãas v ustáleném stavu se pohybuje kolem 11 hodin.

Klinické aspekty Úãinek ivabradinu byl studován oproti placebu, betablokátorÛm a amlodipinu. Souhrnnû lze konstatovat, Ïe ivabradin se ukázal úãinn˘ ve zlep‰ení tolerance zátûÏe do limitující stenokardie i do známek ischémie na EKG. Toto zlep‰ení bylo úmûrné poklesu srdeãní frekvence. Klidové sníÏení srdeãní frekvence je závislé na dávce a pohybuje se kolem 10 tepÛ/min pfii dávce 5–7,5 mg dvakrát dennû. Ve studiích srovnávajících úãinnost ivabradinu s atenololem nebo s amlodipinem se ukázal podobn˘ úãinek obou látek. BohuÏel nejsou je‰tû k dispozici v˘sledky studie BEAUTIFUL, která zkoumá vliv ivabradinu na prognózu nemocn˘ch. Dokud nebude znám úãinek na prognózu nemocn˘ch, zÛstane ivabradin pouze léãivem druhé volby vyhrazen˘m pro pfiípad intolerance betablokátorÛ. Studie zkoumající kombinace ivabradinu s betablokátory ãi blokátory kalciového kanálu také stále probíhají. V souãasné dobû je ivabradin schválen v indikaci profylaxe myokardiální ischémie u nemocn˘ch s anginou pectoris se sinusov˘m rytmem, kter˘m nelze podat pro kontraindikaci ãi neÏádoucí úãinky betablokátor. Ke kontraindikacím ivabradinu patfií intolerance léku, bradykardie, pfievodní poruchy, dependence na kardiostimulaci, tûÏké srdeãní selhání, gravidita a laktace. Ivabradin je velice dobfie sná‰en. V kontrolovan˘ch studiích nepfiekroãil v˘skyt bradykardie 5% hranici. Specifick˘m neÏádoucím úãinkem jsou zrakové vjemy. Nemocní je popisují jako prchavé záblesky v periferii zorného pole ãi jako záfiící kontury obrazcÛ. Typickou podmínkou pro vyvolání tûchto pocitÛ je zmûna intenzity osvûtlení. S dobou léãby frekvence v˘skytu tûchto jevÛ klesá. Dostupnost ivabradinu pro klinickou praxi v âR je oãekávána v první polovinû roku 2007, bude ovlivnûna délkou trvání kategorizaãního procesu a v˘‰í úhrady. Pfiípravek se jmenuje Procoralan, byl vyvinut farmaceutickou firmou Servier.


K různým aspektům farmakoinformatiky (1.) Seriál, který v tomto čísle ČČL začíná, bude věnován problematice farmakoinformatiky. Dovolte nám však, vážení kolegové, poněkud širší úvod, který nastíní potřebné souvislosti. Seriál je určen všem lékárníkům, kteří praktikují klinickou farmacii – ať už vědomě, nebo bezděčně. Ta, přestože je ve farmaceutické literatuře i praxi často používaným pojmem, není vždy zcela správně interpretována. Podstatné je, že hlavním předmětem zájmu klinické farmacie nejsou léky jako takové, ale vždy pacient užívající léky (jednotlivec nebo celá populace). Neméně důležité je si uvědomit, že klinická farmacie může být prováděna v jakémkoliv zařízení, kde jsou předpisovány a/nebo používány léky (nemocnice, veřejné lékárny, domovy pro seniory atd.). Navzdory tomu je jí stále poměrně často přisuzováno výhradně nemocniční prostředí, a to kupodivu i samotnými farmaceuty. Cílem v‰ech aktivit klinické farmacie je zajistit maximální úãinnost a bezpeãnost farmakoterapie a zároveÀ dosáhnout co nejniÏ‰ích nákladÛ na zdravotní péãi. Pfiedpokladem pro odÛvodnûné rozhodování lékárníka v otázkách farmakoterapie je pak nejen adekvátní klinick˘ background, ale také dostateãné teoretické zázemí. Nejedná se pfiitom pouze o znalosti z profilov˘ch farmaceutick˘ch disciplín, ale také z farmakoepidemiologie, farmakoekonomiky, farmakoinformatiky a z lékafisk˘ch oborÛ. Prudk˘ a neustál˘ v˘voj v oblasti medicínsk˘ch vûd dává k dispozici nesmírné mnoÏství nov˘ch poznatkÛ. Pro orientaci v záplavû informací a jejich zdrojÛ je nezbytné osvojit si základy práce s informacemi. Seznamování farmaceutÛ s rÛzn˘mi aspekty farmakoinformatiky (ãili informatiky v oblasti farmacie) je také jednou ze souãasn˘ch aktivit Sekce klinické farmacie âFS. Spoleãnû se zamûfiíme na literární medicínské informaãní zdroje (ti‰tûné i elektronické) se vztahem k farmakoterapii. V první polovinû seriálu se seznámíme s jejich základními typy tak, abychom s ohledem na charakter poÏadované informace byli schopni zvolit relevantní informaãní zdroj, kter˘ nám ji poskytne. V druhé ãásti série ãlánkÛ se budeme podrobnû vûnovat práci s nejznámûj‰í biomedicínskou bibliografickou databází Medline. Velmi by nás tû‰ilo, kdyby seriál, jehoÏ úvodní díl právû ãtete, pfiinesl lékárníkÛm pfii fie‰ení lékov˘ch pro-

PharmDr. Alena Linhartová

Mgr. Lucie Kotlářová

Sekce klinické farmacie, Česká farmaceutická společnost

blémÛ jejich pacientÛ zam˘‰len˘ uÏitek. Omezen˘ rozsah pfiíspûvkÛ jistû nedovolí probrat ve‰kerá témata detailnû, ale doufáme, Ïe poslouÏí jako inspirace pro následné samostudium. S radostí uvítáme ve‰keré va‰e pfiipomínky – vyuÏít k tomu mÛÏete také e-mailovou adresu: [email protected]. ■ Poznámka: samotná dovednost vyhledávat informace není jedinou zárukou úspû‰ného fie‰ení klinick˘ch problémÛ. DÛleÏité je nepodcenit Ïádn˘ z krokÛ ãasto zmiÀované medicíny zaloÏené na dÛkazech, tzn.

nauãit se jasnû formulovat otázku, s maximální úãelností vypátrat dÛkazy, které na tuto otázku pfiinesou odpovûì, nalezené dÛkazy kriticky posoudit, implementovat v˘sledky tohoto posouzení do vlastní klinické praxe a posléze vyhodnotit úãelnost proveden˘ch opatfiení. A na závûr je‰tû jednu podstatnou vûc – z celého procesu by se nemûly vytratit specifické zájmy a oãekávání pacienta. Literatura je k dispozici u autorek. Pfií‰tû: Primární a sekundární zdroje informací

Lékárenský kalendář 2007 Oblíbenost farmaceutické historie a jejích dokumentÛ uÏ tradiãnû reprezentuje 66. roãník kalendáfie. Apotheker-Kalender vydává Deutscher Apotheker Verlag Stuttgart. V˘bûr prezentovan˘ch exponátÛ je z posledních pûti staletí a zachycuje ‰irokou oblasti ãinnosti v lékárnách. Je zde napfi. demonstrováno architektonické fie‰ení interiéru dvou klasick˘ch oficín z 18. a 19. století (lékárny z Plönu a z DráÏìan), které nyní tvofií souãást muzejní sbírky. Nejvût‰í pozornost je vûnována vlastnímu vybavení lékáren: mj. sklenûné stojatky venen (kolem r. 1900), mnohem star‰í typy stojatek mûla léãiva Ïivoãi‰ného pÛvodu (dnes jiÏ obsoletní). Nacházíme zde i rÛzné druhy stojatek z mléãného skla a ukázky bohatû zdoben˘ch sklenûn˘ch stoja-

tek z 18. století a sklenûné obaly a jejich uzávûry u HVLP z poãátku 20. století. V kalendáfii jsou rovnûÏ pfieti‰tûny dvû strany z nejstar‰ího nûmeckého herbáfie od L. Fuchse (1543) zobrazující hofiec Ïlut˘ (dosud pouÏívané amarum) a fiefii‰nici luãní (dfiíve jako souãást náplastí nebo prostfiedek proti parazitÛm – v‰ím, pfiíp. jako desinficiens); dále upraven˘ recept na tzv. pfiípravu benátského tiriaku (obsahujícího 12 rÛzn˘ch léãiv˘ch látek). Najdeme zde i sochu sv. Damiana, kterou z lipového dfieva vyfiezal praÏsk˘ sochafi I. F. Platzner (1717–1787), reprezentant pozdnû barokního klasicismu, jehoÏ práce jsou na PraÏském hradû i na vídeÀsk˘ch palácích. J. MAL¯

17

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 12/2006 estiměsíční praxe studentů FaF v posledním roce studia jsou součástí studijních plánů od akademického roku 2004/2005, a to v návaznosti směrnice č. 85/432/EEC a č. 85/433/EEC, čímž je postaveno studium farmacie v ČR na stejnou úroveň jako v ostatních zemích Evropské unie (včetně uznávání platnosti diplomu získaného v ČR v členských zemích EU). Praxe během posledního roku studia na FaF probíhají tedy letos třetím rokem. Přesto je kolem nich stále dost nejasností a otazníků.

Š

RNDr. Božena Macešková, CSc., PharmDr. Bc. Dana Mazánková, Ph.D.

a co by jim pfiedal, musíme to udûlat my v lékárnách.“ Obû ãeské farmaceutické fakulty uvádûjí Náplnû praxí na sv˘ch webov˘ch stránkách, kde jsou pfiístupné lékárenské vefiejnosti. RovnûÏ studenti jsou pfied nástupem do lékáren s náplní praxe obeznámeni a jsou povinni s poÏadavky seznámit lékárnu pfied sepsáním smlouvy o absolvování praxe.

Ještě o šestiměsíčních praxích studentů Kde je chyba a kdo je vlastně nespokojen? Jejich zavedení znamenalo zmûnu vÏit˘ch zvyklostí nejen na stranû lékárenského terénu, ale i pedagogÛ povûfien˘ch zabezpeãením tûchto praxí. Rády bychom touto cestou reagovaly na otázku ã. 5048 uvefiejnûnou 4. 9. na webu âLK a na zpÛsob odpovûdi poskytnuté dr. Bake‰em. Nejprve k tazateli: JiÏ samotná formulace otázky, Ïe „nyní se student ocitne v lékárnû v pátém roãníku (kdyÏ nepoãítám t˘den v prvním) a je jako v Jifiíkovû vidûní“ svûdãí o jednostranné a neúplné znalosti souãasné situace. Toto tvrzení (platné pro situaci na FaF v Hradci Králové) nelze zobecÀovat: student FaF VFU Brno absolvuje 1 povinnou praxi v rozsahu 2 t˘dny (po prvním roce studia) a dále má moÏnost si zapsat v kterémkoliv dal‰ím roce dvout˘denní praxi v lékárnû (povinnû voliteln˘ pfiedmût), tj. v dobû, kdy jiÏ absolvoval tfiísemestrov˘ pfiedmût Lékárenství se dvûma dílãími zkou‰kami. Tuto praxi si v‰ak mÛÏe zapsat pouze jednou, neboÈ nelze (podle studijního a zku‰ebního fiádu) získat kredity dvakrát za tent˘Ï pfiedmût. Z dosavadních zku‰eností vypl˘vá, Ïe o tuto praxi má kaÏdoroãnû zájem více neÏ 90 % studentÛ, a podle hodnocení ‰kolitelÛ z lékáren lze usuzovat, Ïe plní svÛj úãel, studenti jsou hodnoceni jako dobfie orientovaní v problematice lékárensk˘ch ãinností, s dobrou teoretickou pfiípravou. Negativní pfiipomínky se objevují opravdu ojedinûle. Ve 4. roce studia absolvují studenti povinn˘ dvousemestrov˘ pfiedmût Farmaceutická péãe, kter˘ zahrnuje

18

jak základy psychologie a komunikace, tak dispenzaci vãetnû poradenství ve farmakoterapii rÛzn˘ch onemocnûní. Je kladen dÛraz na studentovu schopnost zhodnocení zdravotního stavu pacienta a poskytnutí nezbytn˘ch informací nutn˘ch k dodrÏení compliance. Dal‰í pfiedmût (povinnûvoliteln˘) orientovan˘ na praktickou stránku lékárenství, kter˘ si mohou studenti zapsat v pfiípadû zájmu, jsou Farmakologické a sociální aspekty volnû prodejn˘ch léãiv, jehoÏ cílem je orientace studentÛ v samoléãení a prohloubení jejich znalostí v odborném poradenství pfii v˘bûru vhodného pfiípravku. V˘uka obou zmínûn˘ch pfiedmûtÛ probíhá mj. i formou fie‰ení kasuistik pacientÛ, tj. se snahou pfiiblíÏit studentovi reálné podmínky v lékárnû. Druhou formulaci, Ïe „jsou tam (tj. na fakultû) stejní lidé, stejná skripta“ povaÏujeme rovnûÏ za jakousi „polopravdu“. Dovedete si pfiedstavit, Ïe by se lékárenství uãilo podle skript vydan˘ch byÈ jen pfied tfiemi lety? Ani vloni pfiipravenou pfiedná‰ku podle tehdy nejnovûj‰ích skuteãností (napfi. legislativních) nemÛÏe jiÏ letos nikdo pouÏít beze zmûn. A nyní k odpovûdi: Cituji: „Se samotnou náplní studentsk˘ch praxí a pfiedev‰ím s jejich vedením na fakultách nejsme v‰ichni spokojeni. Víme, Ïe nûkter˘m pedagogÛm na sociální farmacii a lékárenství chybí dostateãnû praktick˘ch zku‰eností, a ãinnost, kterou se zab˘vají, povaÏují na rozdíl do nás z dÛleÏitou… Pokud studentÛm nemá kdo

Dosud jsme k náplni sestavené na FaF VFU Brno nedostali z terénu jedinou pfiipomínku. Kde je tedy chyba, která vede k nespokojenosti, a kdo je vlastnû nespokojen? Rádi o tom budeme diskutovat konkrétnûji, takto anonymnû vlastnû nemáme o ãem. Praktické zku‰enosti pedagogÛ: v‰ichni vyuãující lékárenství jsou minimálnû jedenkrát t˘dnû v lékárnû (nejen ve fakultní), kde jsou postaveni na rovinu kmenov˘ch zamûstnancÛ, tj. zapojeni do samostatného v˘konu jednotliv˘ch lékárensk˘ch ãinností s ve‰kerou z toho plynoucí odpovûdností. Získané zku‰enosti pak samozfiejmû pouÏití ve v˘uce, tedy pfiedají rÛzn˘mi formami studentÛm. V˘‰e uvedené v‰ak je jen ãástí pracovní náplnû vysoko‰kolského pedagoga. Úkolem vysok˘ch ‰kol je ze zákona i v˘zkum, a v˘sledky ve vûdecko-v˘zkumné ãinnosti jsou samozfiejmû poÏadovány i od pracovníkÛ Ústavu aplikované farmacie. Hodnocení kvality v této oblasti má v‰ak jiná kritéria neÏ je názor praxe. Jsme vdûãni lékárenskému terénu za dosavadní podporu tûmto na‰im aktivitám, aÈ uÏ se jedná o data pro zpracování diplomov˘ch prací studentÛ ãi jiné úãely, ale i jinou formu pomoci. Jsme pfiístupni konstruktivní diskusi, jsme ochotni fie‰it problémy, vysvûtlit nejasnosti, respektovat názory druh˘ch. To v‰e pfii vzájemné toleranci a na základû konkrétních faktÛ. Autorky pÛsobí v Ústavu aplikované farmacie, FaF VFU Brno


Kongres k patnáctinám lékárnické distribuce V Brně se 11. listopadu 2006 konal už šestý Lékárnický kongres, jehož pořadateli byly akciové společnosti Pharmos a Česká lékárnická. Program byl rozdělen do dvou bloků věnovaných aktuálním otázkám lékárenství a současným pohledům na terapii civilizačních a sezónních onemocnění. K odbornému programu pfiijalo pozvání takfika 200 lékárníkÛ, ktefií mûli moÏnost zhlédnout i expozice sponzorujících firem, z nichÏ KRKA se stala generálním sponzorem Lékárnického kongresu 2006. Ing. Roman Kejzlar ve svém vystoupení pfiipomnûl 15letou historii spoleãnosti Pharmos, iniciální nad‰ení kolegÛ lékárníkÛ pfii zakládání spoleãnosti i nelehké chvíle, kdy sklady v Ostravû-Hru‰ovû byly zatopeny. Dokumentoval rozvoj lékárnické distribuce v uplynul˘ch 15 letech a pozici lékárnického velkoobchodu i jeho v˘znam pro samostatnû podnikajícího lékárníka. Pavel Vítek, pfiedseda pfiedstavenstva âeské lékárnické, a.s., mj. pfiipomnûl slova zesnulého b˘valého prezidenta âLK PharmDr. Jindfiicha Oswalda, kter˘ od svého nûmeckého kolegy získal radu, Ïe pro zachování lékárnického stavu jako stavu stfiedních podnikatelÛ a pro udrÏení jeho stabilního rozvoje je dÛleÏité vybudo-

vat a udrÏet si tfii opûrné body: samosprávné profesní organizace oddûlující co nejvíce obor od zásahÛ státu a schopné prosazovat zájmy lékárníkÛ v co nej‰ir‰ích mûfiítcích, dále vlastní vertikální fietûzec zahrnující pfiedev‰ím distribuci, a rovnûÏ lékárnick˘ horizontální fietûzec. Pavel Vítek upozornil také na nûkteré projevy nekalé konkurence v rámci distribuãního trhu. K hlavním fieãníkÛm patfiil Patrick Hollstein, nezávisl˘ expert z Berlína, kter˘ charakterizoval jednotlivé evropské trhy a zab˘val se chováním majitelÛ lékáren na nich (podrobnûji v ãlánku na této a následující stranû). RNDr. Vladimír Pacold, viceprezident âLK, pfiipomenul aktuální úkoly profesní stavovské organizace a seznámil s novou koncepcí kontinuálního vzdûlávání. Pfiedseda pfiedstavenstva GML PharmDr. Petr Krpálek pfiedsta-

Lékárenské trhy v Evropě Na Lékárnickém kongresu 2006 vystoupil s obsáhlým příspěvkem nezávislý odborník Patrick Hollstein, lékárník a ředitel společnosti El Pato v Berlíně. Jeho příspěvek se týkal evropských lékárenských trhů a chování lékáren vedených majitelem, chování lékáren vedených lékárníkem a přístupy v oblasti řetězení lékáren zejména pak nelékárnickými společnostmi, dále vlastnictví lékáren nelékárníky, vlastnictví více lékáren a omezení počtu výdejen. Pfiipomnûl monopol lékáren ve vybran˘ch evropsk˘ch zemích v oblasti volnû prodejn˘ch lékÛ a principy vertikalizace a pfiípadné horizontalizace v rámci lékárensk˘ch trhÛ spolu s aspekty zásilkového obchodu. Uvedl, Ïe evropsk˘ lékárensk˘ trh pfiedstavuje 150 000 lékáren, pfiiãemÏ ve vybran˘ch zemích Evropy je rozdílná denzita lékáren (viz tabulka ã. 1). Tabulka 1:

Viceprezident âLK doktor Vladimír Pacold seznámil s novou koncepcí kontinuálního vzdûlávání.

vil priority lékárníkÛ – majitelÛ lékáren a úlohu grémia pfii zastupování jejich zájmÛ. O moÏnostech posílení ekonomické pozice samostatnû podnikajících lékárníkÛ hovofiil ãlen pfiedstavenstva DruÏstva lékáren PharmDr. Jaroslav Polách. Po diskuzi k bloku vûnovaném aktuálním problémÛm v lékárenství následovala sdûlení doc. MUDr. Jifiího Neãase, CSc., o úloze statinÛ v souãasné terapii inhibice syntézy cholesterolu a PharmDr. Evy Jufiicové, která shrnula moÏnosti terapie onemocnûní horních cest d˘chacích u dospûl˘ch a dûtí. Lze se domnívat, Ïe lékárnick˘ kongres opût zaujal a byl dÛstojn˘m pfiipomenutím 15 let lékárnické distribuce i úspû‰n˘m pokraãováním pfied ‰esti lety odstartované tradice. Dr. PAVEL BRAUNER

Francie:

22 700

Nûmecko:

21 500

·panûlsko:

20 100

Itálie:

16 800

Velká Británie:

12 400

Polsko:

12 000

¤ecko:

9 300

âesko:

2 281

Z takfika 150 000 lékáren je desetina ve vlastnictví fietûzcÛ lékáren, a z toho

více neÏ 6000 lékáren náleÏí do vlastnictví tfií velk˘ch obchodních koncernÛ – distributorÛ léãiv. Je tfieba si uvûdomit, Ïe situace s fietûzci lékáren byla pfied dvaceti lety diametrálnû odli‰ná od dne‰ní, lékárenské fietûzce existovaly pouze ve Velké Británii, Irsku a ·v˘carsku, dnes se s nimi mÛÏeme setkat ve vût‰inû evropsk˘ch státÛ. Více neÏ 65% podíl na lékárenském trhu mají fietûzce v Norsku, Pobaltí a na Islandu, více neÏ 50% ve Velké Británii, 30% zastoupení v Holandsku a Rumunsku, nad 20 % lékáren pfiedstavují fietûzce v Irsku, Chorvatsku a Bulharsku. Vût‰í neÏ 10% podíl je ve ·v˘carsku a Maìarsku. Pod touto hranicí je zastoupení fietûzcÛ na trzích v Belgii, Itálii, Polsku, âesku, Slovensku, Rakousku a Slovinsku. Rozdíly zpÛsobuje fiada faktorÛ, z nichÏ Patrick Hollstein uvedl zejména velikost trhu, politické rámcové podmínky, hospodáfiské podmínky, Pokraãování na dal‰í stranû

19

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 12/2006 Pokraãování ze str. 19

konsolidaci trhu a také rozmûr a rychlost liberalizace. Podstatné je rovnûÏ chování lékáren i to, co si pfiejí pacienti. Pfiipomnûl i nûkterá opatfiení omezující cizí vlastnictví ãi vlastnictví více lékáren: Rakousko – men‰inová spoluúãast je povolena; Maìarsko – men‰inová spoluúãast povolena, v˘robci a velkoobchodníci nesmí spoluvlastnit lékárny; Itálie – jen b˘valé komunální lékárny; v˘chodní Evropa – pfiedev‰ím b˘valé státem vlastnûné lékárny; Nûmecko – max. 3 filiálky. Za tzv. zpûtn˘ krok pro budoucnost povaÏuje zdravotnické reformy v lékárenství na Slovensku, v Rumunsku a Loty‰sku. Pro dal‰í formování lékárensk˘ch trhÛ v Evropû citoval usnesení z Bruselu, kde 28. ãervna 2006 Evropská komise vyhlásila rakouská, italská a ‰panûlská omezení pro poãet filiálek a vlastnictví v oblasti lékáren za nesluãitelná s evropsk˘m právem. S ohledem na 6 000 lékáren v Evropû ve vlastnictví tfií koncernÛ pfiedstavil Patrick Hollstein profil vlastníkÛ a jejich postavení na evropském trhu. Celesio – evropsk˘ nejvût‰í farmaceutick˘ obchodník (Gehe) s koncernov˘m obratem 20 mld. eur v roce 2005, provozující velkoobchod v 16 zemích s obratem 17 mld. eur a vlastnící fietûzce lékáren v 8 zemích (s obratem 3 mld. eur). Sídlo firmy je ve Stuttgartu a hlavním akcionáfiem s 53 % je Franz Haniel & Cie. GmbH (HTS, Takkt, Xella, Metro; 500 spoleãníkÛ). Poãty jednotliv˘ch lékáren v fietûzcích spoleãnosti Celesto v tab. ã. 2.

sku, Finsku, ·védsku, Bulharsku a Pobaltí na 1. místû). Velkoobchod provozuje v 23 zemích a lékárny ve 13, sídlo firmy je v Mannheimu. Hlavním akcionáfiem se 100 % je rodina Merckle (Ratiopharm, CT, ADG, Heidelberg Zement, Kässbohrer, …) Poãty lékáren v fietûzcích spoleãnosti Phoenix Velká Británie:

400

Norsko:

220

Estonsko:

190

Nizozemí:

105

Itálie :

100

Litva:

90

âesko:

85

·v˘carsko:

60

Rakousko:

30

Loty‰sko:

30

Chorvatsko: Celkem:

3 1 230

Vlastnictví lékáren, resp. fietûzcÛ se dûje prostfiednictvím rÛzn˘ch dcefiin˘ch spoleãností. Ne vÏdy je tedy zfiejmá vizualizace majetkové vazby na spoleãnost Phoenix (napfi. UTA Pharma Beteiligungs GmbH nebo Europharm). Tfietím velkoobchodníkem na popisovaném trhu je spoleãnost Aliance Boots, vze‰lá v ãervenci 2006 z Alliance UniChem a Boots. Velkoobchod provozuje ve 14 zemích, lékárny v 7 zemích (vãetnû Thajska). Ve vystoupení Patricka Hollsteina nezÛstala bez pov‰imnutí snaha spoleãnosti Pfizer ve spolupráci Aliance Boots podílet se na exkluzivní distri-

Tabulka 2: Velká Británie:

1 500

Itálie:

160

Norsko:

120

Belgie:

80

Irsko:

60

Nizozemí:

50

âesko:

50

Rumunsko:

15

Rakousko:

30

Celkem:

2 100

Druh˘m nejvût‰ím evropsk˘m farmaceutick˘m obchodníkem je spoleãnost Phoenix (v Nûmecku, Itálii, Maìarsku, âesku, Slovensku, Dán-

20

Úãastníci lékárnického kongresu 2006.

buci v Evropû a rovnûÏ se dotknul protestÛ italsk˘ch lékárníkÛ z ãervence leto‰ního roku, kdy v ¤ímû vystoupili proti plánované liberalizaci OTC trhu, ale jejich protest nebyl vysly‰en. Dále dokumentoval, Ïe supermarkety se velmi rychle etablují na trhu s OTC produkty a své podnikání mají usnadnûno díky velikosti nakupovan˘ch objemÛ, vypracované logistice a navíc profitují z dlouhé otevírací doby. Uvedl, Ïe je nutné pûstovat a peãovat o zvlá‰tnosti jejich lékárny, váÏit si vysokého hodnocení prostfiedí lékárny pacientem v porovnání se supermarketem ãi podobn˘m zafiízením a dokázat shromaÏìovat argumenty, které dokáÏí vyvrátit nûkterá dogmata t˘kající se fietûzcÛ lékáren. Ofenzivnû nabízet odbornou kompetenci znamená v podání kolegy Hollsteina podporovat postavení své profese i lékárny. Pro ekonomickou stabilitu nezávislé lékárny je pak stejnû dÛleÏité hledat a zajistit útoãi‰tû, správné umístûní, trh, usilovat o spolupráci a umût si vybrat správnû dodavatele. Patrick Hollstein studoval farmacii na Univerzitû Martina Luthera v Halle a politiku a literární vûdy na Svobodné Univerzitû a na Humboldtovû Univerzitû v Berlínû. Kromû jiného pracuje pro Magazine GEO a Spektrum der Wissenschaft, dále pro Neue Apotheken Illustrierte (NAI). Jako nezávisl˘ autor pracuje od roku 2003 pro Pharmazeutische Zeitung a zab˘vá se obzvlá‰tû mezinárodními farmaceutick˘mi a zdravotnick˘mi trhy. Ing. ROMAN KEJZLAR fieditel spoleãnosti Pharmos, a.s.


Edukafarm k seminářům Lékárna 2010 Společnost Edukafarm zorganizovala ve druhém pololetí t.r. tři série seminářů za účasti čtyř tisíc odborníků z lékáren, a to vše na poli kontinuální komorové edukace. Na úrovni krajů proběhlo 10 seminářů Lékárna 2010 a 21 seminářů Good Clinical Practice (v rámci cyklu Aeskulap), v okresních městech bylo potom realizováno 70 seminářů Lege Artis. Odbornému programu přednášek Lékárna 2010 předcházelo představení projektu internetové lékárny Good Pharmacy, který poběží od 1. 1. 2007 na www.samoleceni.cz. Umožní klientovi objednat a vyzvednout si vybraný přípravek ve své kamenné lékárně. Tento projekt internetové lékárny jako první svého druhu podporuje lékárenskou péãi: klient si sice pfiípravek vybere na www.samoleceni.cz, ale vyzvedne si ho ve zvolené kamenné lékárnû. Samozfiejmû to platí za pfiedpokladu, Ïe se kamenné lékárny projektu Good Pharmacy zúãastní. Pfiedpokládá se reprezentativní pokrytí kaÏdého okresu alespoÀ 4 aÏ 6 lékárnami. Zájemce o spolupráci a více informací lze odkázat na www.edukafarm.cz.

Nyní k programu semináfiÛ Lékárny 2010: 1) MoÏnosti doporuãení OTC pfiípravkÛ v rámci Rx farmakoterapie (MUDr. Jifií Slíva, Farmakologick˘ ústav 2. LF UK, Praha) Klasick˘m pfiíkladem pozitivnû ovlivÀujícím mikroflóru u ATB farmakoterapie je moÏnost doporuãení pfiípravkÛ s obsahem rodu Laktobacillus, ãímÏ lze pfiedejít nepfiíjemn˘m prÛjmÛm. Naproti tomu u zácpy zpÛsobené opiáty, antacidy, anticholinergiky, antidepresivy (ad.) je vhodné doporuãit pfiípravky s vlákninou (Plantagen, Benefibra ad.). V tomto duchu byly shrnuty i dal‰í pfiíklady, vãetnû opakovan˘ch infekcí urogenitálního traktu, kde lze vyuÏít nabídky pfiípravkÛ s obsahem brusinek (Candilac, Urinal, Max Brusinky). Pfiedná‰ející dále poukázal na moÏné trendy, kter˘mi se ubírá souãasn˘ v˘voj, kdy mohou b˘t dokonce nûkteré skupiny tradiãních Rx ãi OTC léãiv nahrazeny jin˘mi a bezpeãnûj‰ími pfiípravky ze skupiny food suplements ãi medical device. Jako pfiíklad poslouÏila pedikulóza, s jejíÏ léãbou je dnes spojena mimofiádná rezistence v‰í na pfieÏité a zejména pro dûti nevhodné insekticidy, které obsahuje vût‰ina pfiípravkÛ dostupn˘ch v lékárnách. V této souvislosti byl zmínûn v zahraniãí

se prosazující Paranix (v âR od ledna 2007), jehoÏ mechanismus úãinku je zaloÏen na sufokaci a dehydrataci, takÏe lze mluvit o moderní, bezpeãné a klinicky ovûfiené terapii pedikulózy, u níÏ nehrozí rezistence. 2) Farmakoterapie závislosti na tabáku (MUDr. Eva Králíková, Centrum léãby závislosti na tabáku, VFN a 1. LFUK, Praha) Lékárna není jen skladi‰tûm a v˘dejnou lékÛ, ale centrem podpory zdraví! Lékárník = nejdostupnûj‰í osoba prvního kontaktu pro odvykajícího kufiáka. Tuto pravdu „odhalila“ MUDr. Králíková na úvodním slajdu a pokraãovala v˘ãtem ‰kod, které má koufiení na svûdomí: 20–25 % kardiovaskulárních onemocnûní, 25–30 % nádorov˘ch onemocnûní, 80–85 % chronick˘ch plicních onemocnûní. Zmínila i pfiípravky urãené k odvykání koufiení. Dominuje tzv. náhradní

terapie nikotinem (NTN) a zde dvû lékové formy: orální (pastilky/NiquitinCQ + inhalátor, Ïv˘kaãka, podjazyková tableta/Nicorette) a transdermální (náplast/NiquitinCQ). Vezmeme-li v úvahu jejich pfiijatelnou cenu a absenci v˘znamn˘ch neÏádoucích úãinkÛ, máme v lékárnách úãinnou zbraÀ v boji s odvykáním koufiení. Jen toho v rámci odborného poradenství vyuÏít. V této souvislosti jistû neujde va‰í pozornosti linka pro odvykání koufiení (844 600 500, kaÏd˘ pracovní den od 12 do 20), kterou lze – vedle farmakoterapie – pacientÛm doporuãit. 3) Farmaceutická péãe/anal˘za signálÛ u infekãních onemocnûní (doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc., Mgr. Martin Dosedûl, FaF UK, Hradec Králové) Cílem farmaceutické péãe je maximalizace úãinku, minimalizace rizik a podpora compliance. Na tu se, bohuÏel, mnohdy zapomíná. Pfiitom studie realizované v poslední dobû ukázaly, Ïe kupfi. u dávkování jen rozdíl mezi 2x ãi 3x dennû ãiní v rovinû compliance pacienta 25 %. Jistû tedy není jedno, jestli mohu u gonartrózy doporuãit tfieba GS Condro 2x dennû nebo jin˘ pfiípravek s glukosaminem, kde je jeho dávkování nastaveno na 3x ãi vícekrát dennû. Pfiedná‰ka sestavená ze slajdÛ a interaktivních testovacích otázek se odvíjela na zajímav˘ch kasuistikách. Jedním z pfiíkladÛ bylo vyuÏití beta-glukanÛ v praxi. Bylo konstatováno, Ïe tato molekula je velmi zajímavá u poruch funkce imunitních bunûk, u opakovan˘ch viróz typu chfiipky, u bakteriálních infekcí atd. Jinak fieãeno, existují zajímavé klinické studie, které vypovídají o úãinnosti a bezpeãnosti beta-glukanÛ (Imunoglukan, cps., sirup ad.) a i kdyÏ nelze mluvit o kvalitû bûÏné pro „evidence based medicine“, lze pfiípravky s obsahem glukanÛ u samoléãení virov˘ch a podpory léãby bakteriálních infekcí doporuãit. Pokud by takové doporuãení mûlo u‰etfiit preskripci antibiotika – mimochodem pfiedepsaného aÏ v 80 % neúãelnû – urãitû by mûl takové doporuãení odborník lékárny zrealizovat. Zpracoval: PharmDr. ZDENùK PROCHÁZKA fieditel spoleãnosti Edukafarm

21

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 12/2006 odle odhadů WHO až 25 % léčivých přípravků používaných v rozvojových zemích je paděláno nebo substandardní kvality. Padělání léčiv ve stále větší míře zasahuje i rozvinuté země. V USA stoupl počet objevených případů z 6 v roce 1999 na 58 v roce 2004. Globální řešení tohoto problému je komplexní proces. Jednu z jeho složek představuje využití aktuálních technologických prostředků a možností, např. čárového kódu nebo technologie RFID. Oba způsoby jsou staré přes 60 let a oba znamenaly významný technický pokrok.

P

âárov˘ kód âárov˘ kód je pfiíkladem grafického fie‰ení pfienosu informací identifikujících pfiípravek. Jedná se o první a dnes nejroz‰ífienûj‰í zpÛsob identifikace produktÛ v‰eho druhu. Patent byl udûlen v roce 1952. Moderní ãárové kódy jsou dvojrozmûrné a mohou obsahovat tisíce ãíseln˘ch znakÛ. Systém oznaãování pomocí ãárov˘ch kódÛ pfie‰el fází standardizace, k jeho prvnímu vyuÏití dochází v roce 1966, k reálnému ‰ir‰ímu vyuÏití potom aÏ v roce 1984. Poznámka: Patrnû poprvé pouÏil ãárov˘ kód v na‰ich lékárnách ing. D. Hejtmánek – v Brnû v roce 1992.

RFID Technologie RFID je pfiíkladem bezdrátového pfienosu. Její v˘hody spoãívají v podobû velké kapacity, rychlosti a malé velikosti. SystémÛ i prvkÛ RFID je celá ‰kála, pfiiãemÏ je lze ãlenit podle více znakÛ. Nejãastûji podle frekvenãního pásma, typu identifikaãního prvku a aplikace RFID. Zkratka RFID je vytvofiena z anglick˘ch slov Radio Frequency Identification Device, coÏ bychom mohli pfieloÏit jako zafiízení k radiofrekvenãní identifikaci. Jedná se o transpondéry – pÛvod slova transpondér se odvozuje z Transmitter-responder, jenÏ znamenají automatick˘ pfiijímaã a vysílaã, kter˘ reaguje na urãité signály a automaticky odpovídá – které pro svoji ãinnosti nepotfiebují vlastní elektrick˘ pohon. Jin˘mi slovy o bezdotykovou automatickou identifikaci. RFID jsou aktivovány externími RFID ãteãkami pomocí radiov˘ch vln. RFID tagy, tedy miniaturními mikroãipy (SmartTag), jsou uÏívány k oznaãování zboÏí (vãetnû léãiv˘ch pfiípravkÛ), a brání jeho krádeÏi nebo napomáhají jeho identifikaci. Pfienosu dat z ãipu nebrání ani ‰patné optické ãi atmosférické podmínky.

22

systém RFID. Zatím je v‰ak nemoÏné zmûnit data uloÏená v ãipu. Pozoruhodné je, Ïe celková ãasová nároãnost a finanãní náklady pro vypracování perfektního klonovacího systému ãinily dva t˘dny a 200 USD. Není to poprvé, co systém RFID dostává trhlinu. Prolomení by mohlo zabránit za‰ifrování (kryptování) údajÛ. Vzdor tûmto informacím je technologie RFID oznaãována jako nejjistûj‰í zpÛsob boje

Padělání léčiv představuje nebezpečný fenomén (2.) Doc. RNDr. Jozef Kolář, CSc. Za autora my‰lenky, která dala v roce 1969 vzniknout ãipu, se povaÏuje Mario Cardullo. Patent získal v roce 1973.

proti padûlání léãiv a schválena Evropskou komisí.

Léãivé pfiípravky

Fólie

Jsou vyvíjeny rÛzné systémy, které umoÏÀují detekci padûlaného, zmûnûného a pfieexspirovaného pfiípravku pfiedtím, neÏ je vydán v lékárnû. Spoleãnost Pfizer zaãala v roce 2005 dodávat na americk˘ trh balení pfiípravku VIAGRA opatfiené technologií RFID. Ta oznaãí kaÏdé balení jedineãn˘m elektronick˘m kódem pfiípravku (EPC), kter˘ mÛÏe velkodistribuãní spoleãnost nebo lékárna pfieãíst pomocí skeneru. EPC je automaticky zasílán na zabezpeãenou webovou stránku spoleãnosti Pfizer. Volba padla na pfiípravek, kter˘ je nejvíce zraniteln˘ z dÛvodu jeho fal‰ování. K pilotnímu experimentu se pfiipojily dal‰í spoleãnosti – GlaxoSmithKline a Orion se snahou ochránit pfied fal‰ováním antiretrovirotikum TRIZIVIR (abakavir, lamivudin, zidovudin) v africk˘ch zemích.

PfiístupÛ, jak bránit fal‰ování léãiv, je více. Lze napfiíklad pouÏít hliníkovou fólii nazvanou Security Foil (Bezpeãnostní fólie), která vyuÏívá vysoce pfiesnou laserovou technologii vytváfiení znakÛ, loga a firemních znaãek. Laser zmûní povrch fólie v rozmezí nanometrÛ a vytváfií efekt podobn˘ vodotisku se zrcadlov˘m koncem. Na rozdíl od konvenãních poti‰tûn˘ch fólií nelze symboly odstranit. Lze rovnûÏ vyuÏít skryt˘ch znakÛ. Zmínûn˘ postup nemûní fyzikální vlastnosti fólie, mÛÏe b˘t pouÏit na standardních v˘robních linkách.

Diskuse kolem vhodnosti technologie RFID pokraãují potom, co Lukas Grunwald, nûmeck˘ expert na otázky bezpeãnosti, demonstroval, jak by ji bylo moÏné úspû‰nû prolomit („haknout“). Konkrétnû, jak by informace z biometrického ãipu v pasech, které pouÏívá RFID technologie pfii sledování osob, mohly b˘t klonovány do jin˘ch pasÛ. Kopie byly tak dobré, Ïe oklamaly oficiální nûmeck˘ ãtecí

Pfiipravuje se vyuÏití RFID technologie pfii oznaãování krevních vakÛ.

■ Co fiíci na závûr? Snad nejvhodnûj‰í bude citace ãásti Usnesení Evropského parlamentu o fal‰ování léãiv: Evropsk˘ parlament se domnívá, Ïe by Evropská unie mûla urychlenû vytvofiit prostfiedky na úãinn˘ boj proti nezákonn˘m praktikám v oblasti pirátství a fal‰ování léãiv. Literatura u autora

Autor vede Ústav aplikované farmacie na Farmaceutické fakultû VFU v Brnû


Na téma OSTEOPORÓZA a REVMATOLOGIE Tématem prvního praÏského záfiijového semináfie z podzimního cyklu vzdûlávání, kterého se zúãastnilo 147 zájemcÛ, byla osteoporóza a revmatologie. Pfiedná‰ejícími byli prof. MUDr. Jan ·tûpán, CSc., z 1. Lékafiské fakulty Univerzity Karlovy a 3. Interní kliniky v Praze, a doc. MUDr. Pavel Horák, CSc., z Univerzity Palackého v Olomouci a 3. Interní kliniky Fakultní nemocnice v Olomouci. Profesor ·tûpán odpovûdûl mj. na tyto otázky: ■ Co je tfieba zmûnit v léãbû mírnû zhor‰ené osteoporózy pacientky star‰í 70 let, léãené tfietí fiadou chemoterapie pro kolorektální karcinom? U této pacientky se postmenopauzální osteoporóza dále zhor‰ila sníÏením aktivity osteoblastÛ v dÛsledku chemoterapie. Pacientka jiÏ pfied 2 lety prodûlala zlomeninu. Doporuãuji stanovit v krvi koncentraci CTX, osteokalcin a PINP a ovûfiit stupeÀ útlumu kostní remodelace. Pokud jsou koncentrace markerÛ pod dolní referenãní hranicí, není vhodné dále dlouhodobû tlumit kostní remodelaci aminobisfosfonátem ve vysoké dávce (alendronátem, 70 mg t˘dnû). Úãelné v‰ak je udrÏet koncentraci markeru resorpce pod prÛmûrem referenãního rozmezí (napfi. raloxifenem). Kontroly BMD je tfieba zaji‰Èovat jednou za rok. ■ Kdy je vhodné osteodenzitometrické vy‰etfiení u muÏÛ? Mûfiení BMD pátefie a kyãle je doporuãeno i u muÏÛ star‰ích 50 let, pokud prodûlali zlomeninu po nepfiimûfienû nízkém úrazu a pokud uÏívají (nebo mají zaãít dlouhodobû uÏívat) glukokortikoidy, nebo pokud mají primární hyperparathyreózu. VÏdy v‰ak platí, Ïe osteodenzitometrie má smysl jen tehdy, jestliÏe pacient je pfiipraven dodrÏovat opatfiení, která pfiíp. bu-

á‰ pfiední dermatolog, prof. MUDr. Jifií Záhejsk˘, DrSc., z Masarykovy university Brno pfiedkládá pfiehlednou monografii, která odráÏí jeho padesátiletou klinickou praxi. Kniha vychází z moderního pojetí koÏního lékafiství a je urãena nejen lékafiÛm a kosmetologÛm, ale podle mého názoru i v‰em lékárníkÛm, ktefií staví svoji ãinnost na klinickém pojetí farmacie a na v˘znamu farmaceutické péãe. Z praxe víme, Ïe právû pfii pouÏití dermatologick˘ch HVLP i IPLP se pacienti dopou‰tûjí ãasto hrub˘ch chyb. A zde mÛÏe lékárník odbornû zasáhnout. Kniha je ãlenûna do osmi kapitol a obsahuje pfiehledn˘ rejstfiík. První kapitola je bezesporu teoretick˘m základem a zab˘vá se biologick˘m v˘vojem kÛÏe ãlovûka, coby ochranného integumentu. Popsán je fylogenetick˘ v˘voj kÛÏe, v˘vojová specifika, v˘znam v˘vojov˘ch interakcí koÏních struktur a regionální specifiky kÛÏe. Obecn˘ souhrn pfiedstavuje kÛÏi jako biologickou strukturu. Tématem druhé kapitoly je základní biologická a fyziologická funkce kÛÏe a dÛsledky jejího poru‰ení. Jde o funkce bariérové, imunologické ochrany

N

dou na základû vy‰etfiení doporuãena. Screeningové vy‰etfiování muÏÛ mlad‰ích 65 let není zdÛvodnûno. ■ Pfii primární hyperparathyreóze ub˘vá kostní hmota a pacienti mají osteoporózu. Onemocnûní je zpÛsobeno zv˘‰enou produkcí parathormonu. Proã tedy pÛsobí teriparatid (Forsteo) na kost anabolicky? Forsteo je pfiece také parathormon. Trvale zv˘‰ená koncentrace parathormonu v krvi tlumí tvorbu receptoru pro parathormon na osteoblastech. V dÛsledku toho se v kosti tvofií ménû rÛstov˘ch faktorÛ. Po jednorázovém podání parathormonu (napfi. teriparatidu) se koncentrace parathormonu v krvi zv˘‰í jen na nûkolik desítek minut. Proto se receptory pro parathormon neutlumí, produkce rÛstov˘ch faktorÛ stoupá a zvy‰uje se syntéza kolagenu v osteoblastech. Navíc se prodluÏuje Ïivotnost osteoblastÛ, a ty jsou proto schopny tvofiit novou kostní hmotu del‰í dobu. ■ V jak˘ch dávkách je bezpeãné podávání vitaminu D? Koncentraci vitaminu D v krvi nelze bûÏnû dostupn˘mi metodami mûfiit. Zásobení organismu vitaminem D se proto posuzuje podle koncentrace 25-hydroxyvitaminu D v krvi. Pokud je tato koncentrace niÏ‰í neÏ 25 nmol/l, oznaãuje se to jako deficience vitaminu D, pokud se zjistí 25–50 nmol/l, jde o insuficienci vitaminu D. Za dostateãné se povaÏují koncentrace 50–100 nmol/l, podle novûj‰ích názorÛ aÏ 150 nmol/l. Takovou koncentraci navodí pravideln˘ denní pfiíjem 1000–2000 jednotek vitaminu D (25–50 µg), kter˘ je bezpeãn˘. Pfii intoxikaci vitaminem D se kromû hyperkalcemie zji‰Èuje zv˘‰ení S-kalcidiolu nad 500 nmol/l. Zpracovala: ZDENA SOUKUPOVÁ, Pears Health Cyber, s.r.o. Generálním partnerem semináfiÛ je spoleãnost PLIVA CZ s r.o.

a funkce ochrany proti vlivu UV záfiení. Tfietí kapitola se zab˘vá zevními léãivy a hodnocením jejich úãinnosti. Uvedeny jsou souãasné poÏadavky na kvalitu léãiv, rozdûlení na látky úãin-

RECENZE stupy v denní péãi o kÛÏi a v zevní terapii, autor zde shrnuje poznatky o hygienické oãistû a denní péãi u osob se zdra-

Jiří Záhejský:

Zevní dermatologická terapie a kosmetika Grada, Praha 2006, 133 str., ISBN 80-247-1551-l né, masÈové základy a látky pomocné. Pozornost je vûnována mechanismu resorpce a moÏnosti hodnocení úãinku. âtvrtá kapitola je ryze farmaceuticko-technologická a pfiehlednû s dÛrazem na pouÏití jsou popsány jednotlivé aplikaãní formy léãiv a kosmetik pouÏívan˘ch v dermatologii. Vedle klasick˘ch (od zásypu aÏ po pûny) jsou uvedeny spreje, gely ad. DÛleÏité poznatky jsou dále v odstavcích o zpÛsobech aplikace léãiv pro zevní terapii. Pátá kapitola podává pfiehled o interakcích léãiv s povrchov˘mi strukturami pokoÏky. Autor zde zdÛrazÀuje v˘znam individuálnû pfiipraven˘ch lékÛ. ·está kapitola je zamûfiena na obecné zásady v souãasné koncepci zevní terapie. Sedmá – nejrozsáhlej‰í – na klinické po-

vou kÛÏí, u osob s chorobnû postiÏenou kÛÏí. Dále uvádí dermatózy ve stadiu akutní v˘sevové fáze. Samostatné odstavce jsou vûnovány zevní terapii vlasaté ãásti hlavy, v oblasti obliãeje a krku, v oblastech zapáfikov˘ch, dále v oblasti palmoplantární se zamûfiením na problematiku „obuté“ nohy, na problematiku ovlivnûní stavu tzv. hypersenzitivní kÛÏe a na péãi o kÛÏi po korektivnû dermatologick˘ch zákrocích. Osmá kapitola pfiedkládá závûry a perspektivy v˘voje pfiípravkÛ pro zevní dermatologickou terapii a kosmetiku. Monografii plnû doporuãuji pro postgraduální vzdûlávání, a to zejména tûm lékárníkÛm, ktefií své poslání vidí v denním styku s pacientem. Prof. Dr. JAN SOLICH

23


EAFP 2006 ke kvalitě ve vzdělávání Doc. RNDr. Jozef Kolář, CSc. Konference Evropské asociace farmaceutických fakult (EAFP) se letos konala v estonském univerzitním městě Tartu (185 km jv. od hlavního města Tallinu). V kronice je poprvé zmíněno v roce 1030. Pozdně barokní a zejména klasicistní budovy z 18. a 19. století v jeho středu svým stylem připomínají Atény. Nejvýznamnějšími jsou radnice a nejstarší pobaltská univerzita z let 1803–1809, nyní má 11 fakult (farmacie se studuje na lékařské fakultě), 3 000 zaměstnanců a 20 000 studentů, tzn. celá pětina obyvatel. Odborn˘ program konference byl rozdûlen do sekcí, v nichÏ se diskutovala problematika BoloÀského procesu od Berlína po Bergen, Standardy a pokyny pro zaji‰tûní kvality v oblasti vysoko‰kolského vzdûlávání v Evropû, Smûrnice EU o vzájemném uznávání odborné kvalifikace a o kvalitû farmaceutického vzdûlávání, otázka, zda edukace farmaceutÛ potfiebuje nezávisl˘ systém akreditace, dále moÏnosti zainteresování studentÛ do procesu zaji‰tûní kvality a otázka vzájemného vztahu mezi zaji‰tûním kvality a akreditací farmaceutického kurikula a ‰kol. Návrh deklarace nazvané „Zvy‰ování kvality farmaceutického vzdûlávání: akreditace a inovace“ obsahuje mj. tyto v˘znamné prvky: • Pro udrÏení kvality vzdûlávání farmaceutÛ jsou dÛleÏité systémy akreditace, cílem akreditace není dosaÏení uniformity pregraduálních programÛ, jejich jednotlivé prvky v‰ak mají b˘t spoleãnû dohodnuty a standardizovány. • Prvky akreditaãního systému vysoké kvality mají brát v úvahu kompetence absolventa v praxi v celé ‰ífii farmaceutick˘ch aktivit, podporovat nejlep‰í praxi a podílet se na ní, usilovat o mûfiitelnost v˘sledkÛ v˘uky, zv˘raznit postavení farmaceutické fakulty jako subjektu, kter˘ se podílí na pregraduální a postgraduální v˘chovû farmaceutÛ, podporovat mobilitu studentÛ a absolventÛ v rámci Evropy nejen prostfiednictvím harmonizace akademick˘ch titulÛ. • Nejkvalitnûj‰í studijní programy farmacie budou obsahovat materii, která pfiipraví studenty na neznámé poÏadavky budoucnosti.

24

Celkem 123 zástupcÛ farmaceutick˘ch fakult a ‰kol (nejen evropsk˘ch) vyslechlo 16 pfiedná‰ek a mûlo moÏnost zhlédnout 24 posterov˘ch sdûlení. Nejlep‰í z posterÛ byl ocenûn finanãnû a udûlením medaile EAFP (viz obrázek). Této pocty se dostalo práci autorÛ z Ústavu aplikované farmacie Farmaceutické fakulty VFU Brno: Csöllei, M., Va‰ut, K., ·aloun, J., Koláfi, J. et al.: Improving the Quality of Teaching by Way of Practical Training in the Faculty Pharmacy of the Pharmaceutical Faculty of the UVPS in Brno. Souãástí programu byla také volba nov˘ch ãlenÛ v˘boru EAFP. Ve funkci prezidenta konãí Dr. Benito del Castillo García. Vizitkou jeho mnohaletého úspû‰ného pÛsobení je nynûj‰í orientace EAFP. Je zfiejmá snaha o koordinaci aktivit v rámci pedagogického procesu, úsilí o harmonizaci studia – uãebních plánÛ farmaceutick˘ch fakult a v souãasnosti snaha o zaji‰tûní kvality v˘uky farmacie. Nemalou mûrou a nezi‰tnû také pomohl pfii koncipování zmûn kurikula studia farmacie na FaF VFU Brno v souvislosti s naplÀováním smûrnic 85/432/EEC a 85/433/EEC a zavádûním ‰estimûsíãní praxe a kreditového systému, za coÏ mu patfií, alespoÀ touto cestou, na‰e podûkování.

Dr. Benito del Castillo García nemalou mûrou pomohl pfii koncipování zmûn kurikula studia farmacie na FaF VFU Brno.

Tzv. správná dispenzaãní praxe (alespoÀ v namátkou nav‰tívené lékárnû – Ülikooli Apteek) není jenom teorií.

V Tallinu lze nav‰tívit zfiejmû druhou nejstar‰í lékárnu v Evropû, zaloÏenou v r. 1422.

■

Také v Tartu nebylo moÏné z profesní zvûdavosti nevstoupit do nûkolika lékáren. Pfiíjemn˘m pfiekvapením bylo zji‰tûní, Ïe tzv. správná dispenzaãní praxe není jenom teorií. A to v zemi, kde to s farmacií bylo, obraznû fieãeno, svého ãasu „fyzicky nahnuté“. Tím nahnutím mám na mysli ‰ikm˘ – nahnut˘ dÛm, kter˘ byl sídlem Institutu farmacie.

V letech 1843–1870 byl tento ‰ikm˘ dÛm sídlem Institutu farmacie. Stojí na dne‰ním Radniãním námûstí.


V Rumunsku si lékárny tvrdě konkurují Pro rumunské lékárny jsou věrnostní karty jednou z nejrozšířenějších marketingových aktivit. Kdybyste řekli průměrnému rumunskému občanovi, že žije v zemi, jejíž ekonomika se rychle rozvíjí, hleděl by na vás jako na blázna. Ekonomika se totiž rozvíjí díky tomu, že lidé za svou práci pobírají nepředstavitelně nízké mzdy. A tak není divu, Ïe kaÏdá u‰etfiená mince v lékárnû je vítaná. Kdo se mÛÏe léãit sám (kdyÏ bylinky zklamaly), náv‰tûvu lékafie vynechá. Pfiesto se lékafiÛm v Rumunsku vede dobfie. Dávat jim úplatky povaÏují pacienti za normu nebo aspoÀ za svou morální povinnost. Jestli nemocn˘ k lékafii bezpodmíneãnû nemusí, zajde radûji do lékárny. Tam mu bezplatnû poradí nûco, co churavému pomÛÏe a nezhuntuje skrovn˘ domácí rozpoãet. Ve velk˘ch lékárnách zdarma tfieba zmûfií tlak a nabídnou pomoc pfii odvykání koufiení. V˘‰e uvedené potvrzuje i magistra Adriana Horiu z lékárny World Trade Pharma, sídlící v bukure‰Èské obchodní galerii World Trade Plaza: „Jak vidíte, klienti v lékárnû pfiedkládají vûrnostní karty. KaÏd˘ ji získá pfii vyzvedávání léku nebo nákupu jakéhokoliv pfiípravku z na‰eho sortimentu. Pfii dal‰í náv‰tûvû je mu pak pfiiznána sleva, která se pohybuje kolem pûti procent a zároveÀ se mu s kaÏd˘m nákupem naãítají body. Velká ãást pacientÛ pfiichází s receptem od lékafie, protoÏe obchodní galerie byla postavena nedaleko nemocnice. Pfiesto jsme zaznamenali, Ïe kolem ãtyfiiceti procent klientÛ se v rámci samoléãení pfiichází poradit, co by si mûli koupit, aby ulevili sv˘m potíÏím nebo pro své nemocné dûti. Asi vás nepfiekvapí, Ïe i oni velmi dobfie znají produkty ãesk˘ch v˘robcÛ. K nejoblíbenûj‰ím patfií vitaminy ze Zentivy a z Walmarku.“ V lékárnû World Trade Pharma pracuje pût magistrÛ, Adriana Horiu je jednou z nich, v‰ichni jsou ãleny Rumunské farmaceutické spoleãnosti (obdoba komory). „Tato na‰e profesní spoleãnost dohlíÏí na ãinnost lékáren, v kaÏdém obvodu má svého reprezentanta a souãasnû zastupuje lékárníky v jednání s úfiady. Také v Rumunsku se vytvofiilo nûkolik lékárensk˘ch fietûzcÛ, nej-

v˘znamnûj‰í z nich jsou Sensiblu se 188 lékárnami a Help Net, kter˘ jich sdruÏuje 88. Na‰e lékárna byla otevfiena pfied osmi lety a nepatfií k Ïádnému z fietûzcÛ“, fiíká Adriana Horiu. V zemi, která má kolem 22 400 000 obyvatel, a více neÏ polovina z nich Ïije ve mûstech, jsou necelé ãtyfii tisíce lékáren. Konkurence mezi nimi, zejména ve velk˘ch mûstech, je velmi tvrdá. Podle magistry Horiu pfiicházejí nûkteré lékárny, hlavnû ty, které patfií k fietûzcÛm, s rÛzn˘mi marketingov˘mi programy. Kromû vûrnostních karet vydává vût‰ina velk˘ch lékáren broÏurky nebo ãasopisy a posílá je sv˘m vûrn˘m pacientÛm a klientÛm, aby vûdûli v‰echno o speciálních nabídkách a nov˘ch produktech. Souãástí obsahu tûchto tiskovin jsou rovnûÏ cenné rady o zdravém Ïivotním

stylu. OTC a doplÀky stravy je moÏné objednat si i v internetov˘ch obchodech. BatÛÏkafiení je prozatím v Rumunsku neznám˘ pojem. Lékafi, kter˘ v ordinaci nesmí prodávat léky ani doplÀky stravy, pfiedepí‰e lék, pro kter˘ si pacient zajde do lékárny. Nûkteré pfiípravky jsou plnû nebo ãásteãnû hrazeny ze zdravotního poji‰tûní. Celkem bûÏnû se ale stává, Ïe fondy poji‰Èoven jsou vyãerpány po prvním t˘dnu kaÏdého kalendáfiního mûsíce, takÏe po zbytek mûsíce mají pacienti smÛlu – musejí si zaplatit (nebo nevyzvednout) i léky, které mají na receptu. A jak je to v Rumunsku s degresivní pfiiráÏkou? Ta se vztahuje pouze na úplnû ãi ãásteãnû hrazené léky na pfiedpis. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ

Magistra Adriana Horiu (nahofie) a oficína rumunské lékárny.

25


Postup při zápisech do seznamu členů ČLK A. Zápis nového ãlena Uchazeã o ãlenství v komofie podá Ïádost o zápis do seznamu ãlenÛ: • osobnû na sekretariátu komory nebo • za‰le na sekretariát komory po‰tou. Spolu s Ïádostí podá uchazeã i pfiílohy, tj.: • doklady o formální kvalifikaci – V· diplom, event. i rozhodnutí MZd o uznání zpÛsobilosti k v˘konu zdravotnického povolání v âR, • doklad o zaplacení registraãního poplatku, pfiíp. ãlenského pfiíspûvku. Osobní podání Ïádosti: Pokud je Ïádost podávaná osobnû, je moÏné pfiílohy pfiipojit v kopiích, jejichÏ shodu s pfiedloÏen˘mi originály ovûfií pfiímo pracovník sekretariátu komory. Sekretariát na stejnopis Ïádosti potvrdí datum pfiijetí Ïádosti a poãet pfiíloh pfiipojen˘ch k Ïádosti. Îádost je moÏno podávat v úfiedních hodinách sekretariátu, tj. 8–16 hod. Podání Ïádosti po‰tou: V tomto pfiípadû je nutno pfiedloÏit ovûfiené kopie dokladÛ. Sekretariát potvrdí datum pfiijetí (doruãení) Ïádosti a poãet pfiíloh na stejnopis Ïádosti a toto potvrzení za‰le uchazeãi dopisem na jeho adresu uvedenou v Ïádosti, jeÏ je oznaãena jako adresa pro doruãování (není-li v Ïádosti uvedeno jinak, je to adresa trvalého bydli‰tû). Doklad o zaplacení registraãního poplatku: Je-li registraãní poplatek placen pfiímo na sekretariátu komory pfii podání ÏáVáÏená kolegynû, váÏen˘ kolego, na základû poÏadavku z regionÛ níÏe zvefiejÀujeme ve spolupráci s právním poradcem komory vypracovan˘ „Praktick˘ postup pfii dokumentování problémÛ pfii poskytování lékárenské péãe“. PharmDr. LUBOMÍR CHUDOBA prezident âeské lékárnické komory Pfiedstavitelé orgánÛ OSL i fiadoví ãlenové komory nejsou nadáni Ïádnou pravomocí k provádûní kontrol v lékárnách vyjma provádûní následn˘ch prohlídek podle Kontrolního fiádu. Nejvíce informací o situaci v jednotliv˘ch lékárnách mají právû ãlenové OSL, v jehoÏ obvodu funguje problematická lékárna a mohou v˘znamnou mûrou napomoci zdokumentování situace pfiímo na místû, coÏ se nemusí ãasto podafiit ani inspektorovi âLK pfii fungujícím systému kontrol. Funkcionáfii OSL v‰ak mohou jednotlivé lékárny nav‰tûvovat a pfiímo tak získávat dÛkazy pro pfiípadné dal‰í fiízení, zejména pak disciplinární. Pfii tûchto náv‰tûvách musí mít na pamûti: 1. Nikdo, kromû jmenovan˘ch inspektorÛ komory, nemá oprávnûní ke kontrole lékáren, tj. ke vstupu do nevefiej-

26

dosti nebo byl jiÏ zaplacen na bankovní úãet komory, není nutné k Ïádosti pfiipojovat doklad o zaplacení registraãního poplatku (s platbou registraãního poplatku doporuãujeme uhradit souãasnû i ãlensk˘ pfiíspûvek). Zápis do seznamu ãlenÛ: Je-li Ïádost úplná (vãetnû pfiíloh), zajistí sekretariát zápis do seznamu ãlenÛ komory; zápis sekretariát provede do 30 dnÛ od doruãení fiádné Ïádosti. âlenství v komofie vzniká ke dni pfiijetí Ïádosti. Souãasnû sekretariát (do jednoho mûsíce od doruãení fiádné, kompletní Ïádosti) oznámí písemnû Ïadateli rozhodnutí o zápisu do seznamu ãlenÛ. Ve stejné lhÛtû je oznámí i pfiíslu‰nému OSL, a to buì písemnû nebo zvefiejnûním zápisu nového ãlena v elektronické verzi seznamu ãlenÛ, je-li taková elektronická verze vedena.

B. Evidence nového ãlena u OSL Nov˘ ãlen je povinen se evidovat u OSL, kde vykonává praxi. Pokud vykonává praxi v obvodech více OSL, eviduje se jen v jednom z nich, a to zpravidla v tom, kde vykonává nejvût‰í ãást své praxe, ostatním OSL tuto skuteãnost pouze oznámí. Nevykonává-li praxi, eviduje se u OSL, v jehoÏ obvodu má trvalé bydli‰tû. Evidenci provádí pfiedstavenstvo OSL. Nov˘ ãlen by se mûl u OSL evidovat, jakmile se stal ãlenem komory. Vzhledem k tomu, Ïe zápis do seznamu ãlenÛ se provádí zpûtnû ke dni podání Ïádosti o zápis, mûla by b˘t evidence

uskuteãnûna (resp. poÏadavek na provedení evidence oznámen ãlenem pfiedstavenstvu OSL) v dobû podání Ïádosti o zápis do seznamu ãlenÛ, nejpozdûji do 15 dnÛ ode dne, kdy byla Ïádost pfiijata sekretariátem komory. âlen doloÏí OSL pfiijetí Ïádosti o zápis do seznamu ãlenÛ pfiedloÏením stejnopisu Ïádosti potvrzeného sekretariátem. Je-li pfiedstavenstvu OSL sekretariátem komory oznámeno vydání rozhodnutí o zápisu nového ãlena, pfiedstavenstvo zkontroluje, zda je ãlen u jeho OSL evidován. Pokud ãlen nesplní svoji povinnost evidovat se u pfiíslu‰ného OSL, jedná se o disciplinární delikt.

C. Hlá‰ení zmûn âlen je povinen hlásit OSL: • zmûnu pracovi‰tû, pracovního zafiazení a ve zpÛsobilosti k v˘konu povolání, • pfieru‰ení nebo skonãení v˘konu lékárnického povolání, • vystoupení z komory, • zmûny bydli‰tû a jiné okolnosti t˘kající se ãlenství, a to do 15 dnÛ poté, kdy zmûny nastaly. OSL zajistí zmûny v seznamu ãlenÛ komory, tj. dá je na vûdomí i sekretariátu komory. âlen je povinen hlásit sekretariátu komory, Ïe se evidoval u jiného OSL, a to do 10 dnÛ po uskuteãnûní zmûny OSL spolu s uvedením jména, pfiíjmení, registraãního ãísla, pfiíslu‰ného OSL a data zmûny. Nesplnûní tûchto povinností je disciplinárním deliktem.

Dokumentování problémů při poskytování lékárenské péče n˘ch prostor lékárny a k domáhání se souãinnosti personálu lékárny. 2. S odkazem na bod 1. lze poÏádat odborného zástupce ãi provozovatele o poskytnutí souãinnosti a podání vysvûtlení, ale nelze se jich domáhat. 3. I bez souãinnosti s lékárnou lze zajistit dÛkazy o provozu lékárny prost˘m pozorováním, zvukov˘m nebo obrazov˘m záznamem ãi zachycením po‰kozeného pacienta. Tyto ãinnosti je nutné vykonávat tak, aby jimi nedocházelo k naru‰ení provozu lékárny, konfliktu s personálem lékárny a k obtûÏování pacientÛ. Je moÏné je provádût i bez vûdomí personálu lékárny. 4. V‰echny zji‰tûné skuteãnosti mohou mít hodnotu dÛkazu v pfiípadném disciplinárním nebo jiném fiízení. Samy o sobû nejsou zji‰tûním kontrolního orgánu. Aby byla hodnovûrnost tûchto dÛkazÛ co nejvy‰‰í, je vhodné nav‰tívit sle-

dovanou lékárnu v poãtu nejménû dvou osob, o náv‰tûvû sepsat záznam, pfiipojit k nûmu pofiízené záznamy a pfiípadnû i kontakt na postiÏeného pacienta. NáleÏitostmi záznamu by mûly b˘t údaje o sledované lékárnû, údaj o osobách, které lékárnu nav‰tívily za úãelem její kontroly, popis prÛbûhu náv‰tûvy, popis zji‰tûn˘ch skuteãností, datum a podpis. 5. KaÏdá osoba, která zajistí dÛkazy podle bodu 4, by mûla b˘t pfiipravena v budoucím fiízení vystoupit jako svûdek a poskytnout ve‰keré zaji‰tûné podklady. Bez ochoty podat svûdectví je zji‰tûní i tûch nejzávaÏnûj‰ích poru‰ení povinností zbyteãné. Tento postup by mûl slouÏit zejména pro pfiípady, které lze jen obtíÏnû dokumentovat ze strany inspektorÛ (trvalá/ãastá nepfiítomnost odborného zástupce, v˘dej léãiv osobou bez poÏadované kvalifikace atd.).

POSTŘEHY Z NĚMECKA (3.)

Co nabízejí lékárny Minule jsem se zamûfiil na personální sloÏení nûmeck˘ch lékáren. Dnes bych rád popsal, jaké sluÏby lékárny poskytují a co nabízejí sv˘m zákazníkÛm. Samozfiejmû prvofiadou funkcí lékárny je prodávat léãiva. Nejvût‰í podíl tvofií léky na lékafisk˘ pfiedpis. Platí zde zdánlivû jednoduché pravidlo, Ïe pacientovi by mûl b˘t vydán pfiípravek, kter˘ je pfiedepsán na receptu, coÏ se kvÛli obrovskému nûmeckému trhu prakticky nedá dodrÏet. Paralelnû tu totiÏ pÛsobí nûkolik desítek aÏ stovek farmaceutick˘ch generick˘ch v˘robcÛ. Lékárna tak nemÛÏe mít na skladu pfiípravky se v‰emi úãinn˘mi látkami od v‰ech firem, ve v‰ech sílách a v‰ech velikostech balení. Proto patfií k nov˘m povinnostem lékárníka vybrat pro pacienta vhodn˘ pfiípravek. Lékárník zde musí prokázat schopnosti odborné i komunikaãní. Za prvé vûdût, u kter˘ch léãiv a lékov˘ch forem je zámûna moÏná (ne vÏdy je moÏno na toto téma nalézt alespoÀ minimum informací), za druhé se musí s pacientem domluvit, zda je pro nûho nabízen˘ lék pfiijateln˘. Velice dÛleÏit˘m nástrojem pfii tomto rozhodování jsou zákaznické karty, podle nichÏ lze snadno zjistit, kter˘ pfiípravek pacientovi doposud (ne)vyhovoval. Pokud se na skladû nenajde vhodn˘ pfiípravek, je objednán a pacientovi je ãasto nabídnuto, Ïe mu lék bude dodán aÏ do domu bez dal‰ích poplatkÛ. Tento servis je v˘hodn˘ pfiedev‰ím pro star‰í obãany a pro ty, ktefií bydlí daleko od lékárny. Nûkteré lékárny zamûstnávají pro tuto práci fiidiãe, jenÏ dále zásobuje i domy s peãovatelskou sluÏbou a ordinace lékafiÛ. V˘razn˘ rozdíl oproti ãesk˘m lékárnám je ve sloÏení volnû prodejného sortimentu. Nûmecké lékárny se snaÏí v˘raznû odli‰it potravní doplÀky od léãiv a ‰iroké spektrum doplÀkÛ stravy pfienechávají supermarketÛm, kioskÛm nebo samoobsluhám. Lékárny se zamûfiují na kvalitní a zároveÀ draÏ‰í léky. Zákazník se tedy mÛÏe sám rozhodnout, zda si koupí kapsle s extraktem z tfiezalky v supermarketu za pár euro, nebo zda bude uÏívat podstatnû draÏ‰í tfiezalkov˘ pfiípravek s prokázanou úãinností, kvalitou i bezpeãností ve správném dávkování, zakoupen˘ v lékárnû. Zdánlivá finanãní v˘hoda potravních doplÀkÛ je snadno kompenzována vy‰‰ím obsahem úãinn˘ch látek a dostupností poradenství u léãiv. Nutno dodat, Ïe v âeské republice je fiada léãiv s obsahem tfiezalky, glukosaminu, silymarinu aj. vázána na lékafisk˘ pfiedpis. Sortiment potravních doplÀkÛ v lékárnû se aÏ na v˘jimky omezuje na multivitaminové preparáty nebo na star‰í, osvûdãené pfiípravky od farmaceutick˘ch firem. V âechách naprosto neznámá je sluÏba pÛjãování pfiístrojÛ pro krátkodobé uÏívání. Díky snadné dostupnosti a dlouhé otevírací dobû je lékárna ideálním místem pro pÛjãování pfiístrojÛ jako jsou elektronické odsávaãky mléka, pfiístroje pro inhalaci (nebulizátory), tonometry nebo váhy pro kojence. Pronájem je hrazen z vefiejného zdravotního poji‰tûní. Specifick˘m prodejním artiklem jsou i kompresní punãochy. Lékafii na recept (poukaz) pfiedepisují jen typ punãochy, farmaceutická asistentka v poradenské místnosti odebere míry pacienta a dohodne se s ním na vhodné barvû, velikosti a kvalitû. Ve‰keré reklamace nebo úpravy punãoch jsou jiÏ v kompetenci lékárny. Doposud jsem zmiÀoval ãinnosti, na kter˘ch lékárna díky pevn˘m cenám relativnû dobfie vydûlává. Dále jmenované ãinnosti jsou v podstatû prodûleãné, lékárny je nabízejí, aby získaly klienty nebo zv˘‰ily svou prestiÏ. V poradenské místnosti si mohou pacienti nechat zmûfiit krevní tlak, hladinu glukózy v krvi, fiada lékáren nabízí i mûfiení cholesterolu (celkov˘ cholesterol, HDL, LDL), triglyceridÛ a kyseliny moãové. Dále se mohou v lékárnách konat ãasovû omezené akce upozorÀující na riziko osteoporózy, cukrovky, chronické obstrukãní plicní nemoci nebo chronické Ïilní insuficience. V‰echny tyto sluÏby jsou poskytovány vût‰inou za symbolické poplatky. V souãasné dobû jsou stále více zpochybÀovány pevné ceny léãiv a pevná pfiiráÏka lékárny, je tedy moÏné, Ïe i poplatky a spektrum nabízen˘ch sluÏeb se v budoucnu zmûní. Pfií‰tû na téma: Cenotvorba PharmDr. Apoth. ALE· MAREâEK

NEZAPOMENEME Dne 9. listopadu zemfiela po tûÏké nemoci ve vûku 70 let paní PhMr. Jindra Klenková. Je tûÏké perem vyjádfiit pocity, které má pfii vzpomínce na paní magistru Klenkovou kaÏd˘ z nás, kdo jsme ji znali. Její pracovitost, dobrosrdeãnost, nezi‰tnost, nekonfliktnost, empatick˘ vztah k pacientÛm i k nám, láska k povolání z ní ãinily bytost jedineãnou a neopakovatelnou. Teì víc neÏ kdy jindy si uvûdomujeme, Ïe pfii kaÏdodenním potkávání se jsme na nûco zapomnûli. Zapomnûli jsme jí podûkovat za to, co nám v‰em dala, co nás v‰echny nauãila, za to, Ïe jsme mohli vedle ní prostû b˘t. UÏ tady s námi není. Ale vlastnû je. Je v kaÏdém z nás. A aÈ uÏ v na‰í lékárnû bude „‰éfovat“ kdokoliv, tím velk˘m guru pro nás bude pofiád na‰e paní magistra. My se jen budeme snaÏit pfiedat její poselství v‰em sv˘m nástupcÛm. Dûkujeme za v‰echno, paní magistro. Kolektiv Lékárny Na Národní Havífiov-mûsto

VÝZNAMNÁ JUBILEA prosinec 2006 80 let PhMr. Jifiina Vlãková (OSL Îìár nad Sázavou)

75 let PhMr. Zdenka Kavuliãová (OSL Olomouc) PhMr. Eulália Suchá (OSL Brno)

60 let Mgr. Drahoslava Besserová (PSL) Mgr. Anna Kali‰ová (OSL Ostrava) Mgr. Kamila Korousová (OSL DomaÏlice + Tachov) RNDr. Jaroslava Mitterová (OSL Ústí nad Labem)

âeská farmaceutická spoleãnost, Spolek moravskoslezsk˘ch farmaceutÛ vás zvou na jubilejní

L. pfiedná‰kov˘ veãer. Uskuteãní se ve stfiedu 10. ledna 2007 v 18.30 hod. v Domû techniky v Ostravû – Mariánsk˘ch Horách. Program: Infekce virem herpes simplex z pohledu infektologa (pfiedná‰í MUDr. Petr ·irÛãek, FNsPO, infekãní klinika) a z pohledu dermatologa (pfiedná‰í MUDr. Radek Litvík, FNsPO, koÏní odd.) (5 bodÛ)


Elitní věneček českých farmaceutů Elitní vûneãek klubu ãesk˘ch farmaceutÛ v Praze konal se ve stfiedu dne 9. ledna 1901 ve velkém sále Ïofínském za protektorátu p. lékárníka J i n d fi i c h a T e s á n k a z Berouna. Velmi vkusnû dekorovan˘ sál nebyl tentokráte pfieplnûn, neÏ poskytl malebn˘ pohled na svûÏí mládeÏ, z nichÏ zvlá‰tû spanilomyslné dámy vynikaly vkusn˘mi toiletami. Vûneãek poctilo svou náv‰tûvou hojnû pfiíznivcÛ farmaceutÛ ãesk˘ch i spatfiili jsme v estrádû mezi jin˘mi rektora magnifica pana prof. dra S t u p e c k é h o, dûkana filosofické fakulty p. prof. dra D v o fi á k a, univ. prof. p. dra B û l o h o u b k a, vrchního starostu hlavního lékárnic. gremia p. Fr. S c h n ö b l i n g a, starostu fil. gremia praÏského p. · t û p á n k a, pfiedsedu âeské lékárnické spoleãnosti p. O. S c h r e i b e r a, pp. lékárníky H a v e l k u, · v e j d u, · È a s t n é h o, p. prov. A . S e i t z e, p. ph. mg. H e r i t e s a, pp. R ö s s l e r y a j. v. TéÏ z venkova dostavilo se více pánÛ a sliãn˘ch dam, neÏ postrádali jsme pp. kondicinující z Prahy a pp. majitele lékáren jak z Prahy tak z venkova, jiÏ celkem jen v malém poãtu se byli dostavili. Dámám dostalo se mimo vkusn˘ch secesních pofiádkÛ taneãních, hojnost neúnavn˘ch taneãníkÛ, ãímÏ úãel vûneãku po stránce zábavní zplna docílen, krásná pak hudba P e h e l o v a chvalnou svou povûst na novo potvrdila. Hmotn˘ a mravn˘ v˘sledek jest celkem uspokojiv˘m, téÏ pfiíslu‰í v˘boru vûneãkovému plného uznání za zdafiilou úpravu celku, proãeÏ leto‰ní vínek ãesk˘ch farmaceutÛ v‰em úãastníkÛm v milé utkví pamûti. âasopis ãeského lékárnictva ã. 2/1901, str. 32

cizina. Z té pfied ukonãením ‰kolního roku dostanou posluchaãi ãetné pfiímé nabídky a rádi je pfiijímají; Ïe není to jen touha, spatfiiti cizí kraje, co v pravém slova smyslu Ïene je ven, netfieba jistû podot˘kati. Letos opût dokonãí studium nejménû 40 posluchaãÛ – v âechách a na Moravû uprázdnûno bude maximum 14 – 15 míst – ruku na srdce: bylo by nedostatku, kdyby lidé ti chtûli, lépe fieãeno mohli, zÛstati v zemi, pro kterou vlastnû jsou urãeni? Na interessovan˘ch ãinitelích jest, by emigraci této se ãelilo a konkurence ciziny vhodn˘m a pevnû doufám moÏn˘m zpÛsobem se paralysovala. S rukama v klínû a s opoÏdûn˘m náfikem ãekat snad na pomoc shÛry – to ani útrpnost nevzbudí. âasopis ãeského lékárnictva ã. 18/1901, str. 253

Obchodní „praktiky“ v jisté droguerii V jedné droguerii na hofiej‰í ãásti Kr. VinohradÛ, která pfied nedávnem patfiila b˘valému lékárníku v Ml. VoÏici p. K. Bouãkovi a jiÏ nyní spravuje Mg. Ph. p. L. Kvût, druhdy spolupracovník lékárny karlínské, oznamuje se na prÛãelí domu co v‰e tam lze dostati. Mimo jiné uvádí se: „M˘dla ku praní, toaletní a l é ã iv a“. Jak poslednímu rozumûti? Pfiídavné jméno léãiv˘, -á, -é, nepatfií pfiedce ku tak zvan˘m neurãit˘m dle vzoru dobr, -a, o ani ku pfiídavn˘m jménÛm p fi i v l a s t À o v a c í m aspoÀ ne ve smyslu gramatickém a taktéÏ ne ku pfi. jménÛm místním na ov neb ín, pfii nichÏ, jak Gebauer uãí, jsme zapomnûli, Ïe jsou to jména pfiídavná a my je pojali za jména podstatná. Zde v tomto pfiípadû stalo se z pfiídavného jména podstatné asi z jin˘ch pfiíãin: Zkrácení slova pfiispûti má dotyãnému pánu ku dlouÏení mû‰ce. Není nad chytristiku! – Av‰ak, jest to dovoleno? âasopis ãeského lékárnictva ã. 24/1901, str. 357

z archivu

S desertéry našimi všude se sejdete KaÏd˘m takfika rokem dosáhne u nás prÛmûrnû 40 kandidátÛ diplomu mag. pharm., tedy 40 hotov˘ch farmaceutÛ vy‰le kaÏdoroãnû ãeská universita do svûta. Byly by moÏny náfiky na nedostatek asistentÛ, kdyby jen 2/3 magistrÛ zÛstalo v âechách a na Moravû, nebo, kdyby váÏnû fieãeno, jen 2/3 diplomovan˘ch zÛstalo stavu vûrno, na‰ed‰i v nûm spokojenosti? NeÏ, bohuÏel, prav˘ opak jest skuteãností. S desertéry na‰imi v‰ude se sejdete. Najdete je u berního, celního, potravního úfiadu, u rÛzn˘ch drah – valné procento trpce oÏelí drah˘ ãas stráven˘ ve sluÏbû trpícího lidstva a studuje dál opozdiv‰i se arciÈ pfied sv˘m zvolen˘m nov˘m cílem o nûkolik let. MÛÏe b˘ti smutnûj‰ího úkazu, neÏ kdyÏ pfiíslu‰ník ctihodné farmacie hledá si existenci u tramvaye, neb kdyÏ s v˘teãn˘m prospûchem absolvovan˘ magister vstupuje jako plavãík na kupeckou loì? A nyní uvaÏme, kolik zdárn˘ch sil pfiebûhne do tábora drogistÛ... Spoãtûte jen ty praÏské a venkovské pokoutní lékárny a uÏasnete nad tím hrozn˘m mnoÏstvím farmaceutÛ v cizích sluÏbách. V závodech tûch najdete b˘valé pfiíslu‰níky na‰eho stavu nejen jako majitele, n˘brÏ i jako zamûstnané síly pracovní. A je‰tû o jednom momentu jest promluviti, a sice, Ïe valnou ãást mlad˘ch sluÏebníkÛ Aeskulapov˘ch pohltí

28

Pokrok v domácí výrobě a v obrábění Chtûl-li dosud kter˘ ãesk˘ lékárník krásnû do krychle fiezané radices a cortices, úhlednû fiezané listy atd., pak jemné zaruãenû ãisté prá‰ky, obracel se namnoze za tímto úãelem do Nûmecka, nebo poslednûj‰í ãas do Vídnû, odkud zejména v poslední dobû ãeské tkárny nejen jsou zaplavovány nabídkami, ale hlavnû i vzory pûknû fiezan˘ch drog atd. âeská firma M i l d e & R ö s s l e r zafiídila si nyní, nelitujíc nákladu, velkov˘robnu prá‰kovací a stroj na krychle ãistû fiezající elektrick˘m pohonem a jest kaÏd˘ pan lékárník, kter˘ by si tato zafiízení prohlédnouti chtûl, vítan˘m hostem. Elektrická v˘roba spojuje vedle naprosté ãistoty a sucha, hlavnû téÏ jednoduchost obsluhy, dovoluje malé místnosti a zpracuje rychle a kdykoliv kterékoliv mnoÏství. Komíny, koufi, stroje a pára, uhlí, topiã a dot˘ãné místnosti jsou zde zbyteãny, staãiÈ zde stisknutí knoflíku vypínaãe elektrického proudu a jednotliv˘ stroj, neb v‰echny stroje jsou ihned v ãilém pohybu. Stisknutí – a stroje stojí. ¤ez jest úplnû krychlov˘, bezvadn˘. Krychlovací stroj jest nejnovûj‰í americk˘ model, kdeÏto ml˘n jest peãlivé domácí v˘roby. âasopis ãeského lékárnictva ã. 29/1901, str. 437

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Recommend Documents