ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

3/2007 ročník LXXIX

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory

editorial Z nûkolika prÛzkumÛ vyplynulo, Ïe ze v‰ech navrhovan˘ch poplatkÛ ve zdravotnictví je tfietina obyvatel ochotna platit za pobyt v nemocnici. Je to logické. Mnozí z nás sly‰eli napfi. o tzv. nemocniãních turistech, ktefií v zimû chtûjí doma u‰etfiit za topení, nebo o daleko smutnûj‰ích pfiípadech star˘ch osamûl˘ch lidí, vyÏadujících hospitalizaci, aby si mûli pár dnÛ s k˘m povyprávût. Tûch by pak v nemocnicích bylo urãitû ménû. Dvacetikoruna za recept sice lidem vadí, ale vût‰ina pr˘ vûfií, Ïe tento krok se politikÛm nepodafií prosadit. Sly‰ela jsem v‰ak v souvislosti s uveden˘m poplatkem ironick˘ dotaz, jestli to bude jen za vstup a jestli se v lékárnû neplánuje je‰tû dal‰í poplatek za obsluhu prodavaãkou. UráÏí vás to? V jednom dni mû pokladní v supermarketu nemilosrdnû sjela, kdyÏ jsem nûkolik drobností platila tisícikorunou. Odpoledne jsem v lékárnû vyjevila pfiání pofiídit si jist˘ preparát, a neÏ jsem dofiekla vûtu, na táfie se ocitla tuba. Omluvnû jsem dodala, Ïe jsem chtûla tobolky. Mladá dáma v bílém si mû zmûfiila tak, Ïe jsem byla nejmen‰í na celém svûtû, tubu smetla a balení s tobolkami „dispendovala“ tak, Ïe mít men‰í postfieh, sbírala bych je z podlahy. Nevím, jestli to byla magistra nebo laborantka. Za tárou sice stály Ïeny dvû, ale ani jedna nemûla jmenovku. Podle lékárnického „desatera“ mám právo na slu‰né, ohleduplné a pfiíjemné chování personálu i právo znát jméno zdravotníka, kter˘ se mi vûnuje. Îádn˘ rozdíl mezi profesionalitou prodavaãky a lékárnice jsem nepostfiehla. UráÏí vás to? Mû taky. Ale pokladní v supermarketu mûla aspoÀ tu jmenovku. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. TomበCikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du‰an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo‰ PotuÏák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona ·tûpková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. vydavatel ââL, s. r. o. A. Sta‰ka 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk˘m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloÏka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V˘‰kovická 25, 700 44 Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novináfiská 7, 709 70 Ostrava pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 4/2007 – 2. dubna 2007 ISSN 1211-5134 Registrováno MK âR E 6651 MIâ 46330 Podávání novinov˘ch zásilek povoleno Oblastní správou po‰t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorÛm ● Maximální rozsah redakcí nevyÏádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkÛ normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozÛ) ● K pfiíspûvkÛm pfies 65 fiádkÛ NR poÏadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K pfiíspûvkÛm pfies 60 fiádkÛ NR poÏadujeme barevnou fotografii (staãí pasov˘ formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ ročník LXXIX

3/2007

Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava tel.: 596 115 372, tel. + fax: 596 114 844 e-mail [email protected]

obsah Zadání zdánlivû banální

2

Zeptali jsme se

3

Zasedalo pfiedstavenstvo âLK

4

Zacíleno na odbornost a postavení lékárníka

5

Typová smlouva 2007

6

Odborné semináfie, interaktivní semináfie

8

Správné dispenzaãní minimum: Raloxifen

9

Potfiebují lékárníci Grémium majitelÛ lékáren?

10

Rozhovor: Nemohu léãit, ale dovedu lidem ulevit

11

Práce v analytické laboratofii je nûkdy dobrodruÏství

12

Tak to vidím já: Nejhor‰í je vÛbec nezaãít!

14

Molekula mûsíce: Daronrix®

15

Novû registrované látky: Vakcína proti papilomavirÛm

16

K rÛzn˘m aspektÛm farmakoinformatiky

17

Bezlepková dieta v lékárnû, úloha lékárníka

18

Svûtov˘ den zdraví 7. 4. 2007

20

Honbu za kredity nepotfiebujeme, farmaceutické asistenty ano

21

Nové léãivé rostliny: Croton lechleri Muell. Arg.

22

Co jsem vidûl v Texasu (1.)

23

Psychologie pro kaÏd˘ den

24

Osm˘ lékárnick˘ ples v Ostravû

25

K 85. narozeninám RNDr. Z. Hanzlíãka

26

Postfiehy z Nûmecka (6.)

27

Jak se psalo pfied sto lety

28

titulní strana PharmDr. Lucie Nováková, PhD: „Jestli oslovím v roãníku jen nûkolik studentÛ a jednou se z nich díky mému zápalu pro vûc stanou dobfií analytici, na‰e poslání je splnûno. Ty ostatní musí zapálit nûkdo jin˘ pro nûco jiného.“ (Ad Práce v analytické laboratofii je nûkdy dobrodruÏství, str. 12–14)

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

Zadání zdánlivě banální Mgr. Aleš Krebs Jednoho dne mi v lékárně zazvonil telefon. Na druhé straně, za mnoha kabely a ústřednami, se ozval hlas šéfredaktorky Jaroslavy Hořanské, která mě prosila o napsání úvodníku do ČČL. A nezapomněla dodat, že by to chtělo nějaké teplé lidské slovo. Zdánlivě banální zadání. Ve druhé polovinû loÀského roku jsme se zaãali váÏnû zab˘vat my‰lenkou certifikace odborné ãinnosti lékáren. K této my‰lence nás pfiivedla, kromû jiného, i paradoxní situace, kdy je lékárna finanãnû odmûnûna fakticky pouze na základû finanãního objemu vydan˘ch léãiv. Jin˘mi slovy, kdo toho za co nejkrat‰í ãas dokáÏe vidlemi pfieházet pfies táru víc, nûkdy vylep‰eno mezioperaãním stupnûm adjustace do krosny, ten si také nejvíc vydûlá. Jak samozfiejmû také v‰ichni víme, pacientovi velmi ãasto záleÏí na nûjaké té pûtikorunû. Navíc je mu dlouhá léta podsouvána my‰lenka, Ïe je odborná péãe bezplatná, a to vãetnû konzultací, coÏ je samozfiejmû velk˘ omyl. Dnes uÏ i nûkteré lékárny zaãaly pro pacienty tisknout po vzoru hypermarketÛ a drogerií letáky s v˘hodn˘mi akcemi, ale zatím jsem nevidûl takov˘, kde by stálo nûco ve smyslu: za kaÏd˘ pfiinesen˘ recept vám vrátíme pût korun, a pokud nás nebudete zdrÏovat poÏadavkem na informaci o léku, vrátíme patnáct. To by byla paneãku akce. To by se penízky toãily. A Ïe takovou práci bez pouÏívání hlavy mÛÏe dûlat skoro kaÏd˘, kdo udrÏí pero a moã? Koho to dnes zajímá? Tento t˘den mû doslova ‰okovaly dvû historky kolegyÀ, které se dostaly ne sv˘m zavinûním do role pacientek nemocnice. Nemá asi smysl probírat do detailu co se pfiesnû stalo, fiíci lze snad jen to, Ïe shodou okolností obû zdravotnice prodûlaly velmi nepfiíjemné operaãní zákroky, kaÏdá na jiné klinice. Obû byly velmi silnû nespokojeny s odborn˘m i lidsk˘m pfiístupem personálu, nesmírnû je poboufiil nezájem a arogance kolegÛ lékafiÛ. Po tom, co jsem od nich sly‰el, se ani nedivím, Ïe na tûch pracovi‰tích uÏ by si nenechaly nikdy udûlat Ïádn˘ zákrok, jedinû snad na

2

patologii, to uÏ jim bude jedno, nebo jak se fiíká v sebeobranû a v bezvûdomí. Pfiitom se jedná o nemocnici, která se i na sv˘ch webov˘ch stránkách py‰ní akreditacemi na kdeco. Kdybych si to jako pacient pfieãetl pfiedem, ‰el bych i na lumbální punkci radostnû, oãekávaje pouze svûtlé zítfiky. Na loÀské poradû pfiedsedÛ OSL a na sjezdu komory jsem referoval o zámûru certifikovat odbornou ãinnost lékáren, o tom, Ïe je nutné zaãít s poji‰Èovnami zcela váÏnû hovofiit o odmûÀování lékáren jin˘m zpÛsobem, neÏ pouze marÏí. V této souvislosti je skuteãnû moÏné certifikovat snad v‰echny prvky na‰í ãinnosti, poãínaje voln˘mi pfiístupov˘mi cestami

pro pfiíjezd hasiãÛ, pfies oznaãování personálu jmenovkami aÏ po dodrÏování správné lékárenské praxe a dal‰ích právních norem. Dokonce je dnes mûfiitelné i mnoÏství a kvalita intervencí lékárníkÛ do uÏívání léãiv pacienty, v Británii jsou lékárny za tuto ãinnost dokonce honorovány poji‰Èovnami. Bylo by opravdu velmi hezké, kdybychom se dostali do bodu, kdy budeme odmûÀováni i my za znalosti a jejich aplikaci, nikoli pouze za mechanick˘ v˘dej lékÛ. Jednu hodnotu ale asi nikdy nepÛjde zmûfiit, zcertifikovat a zahrnout do úhrady. Je to obyãejné lidské teplé slovo, které je pro pacienta balzámem na du‰i a mnohdy dokáÏe hojit rány lépe neÏ nejmodernûj‰í lék. Podle toho co jsem psal v˘‰e se asi nûktefií kolegové domnívají, Ïe s ním musí jako s velkou vzácností ‰etfiit. Nebo se nûãím takov˘m vÛbec nezab˘vají, protoÏe b˘t k nûkomu laskav˘ nic nestojí, je to prostû zadarmo. Tûm tedy aspoÀ touto cestou vzkazuji, Ïe aã nemûfiitelné a vzácné, dobr˘m slovem se ‰etfiit nesmí, naopak ho musíme u sv˘ch pacientÛ pouÏívat co nejvíce. Je to pfiece právû zdravotník, kter˘ musí na prvním místû zÛstat ãlovûkem, jinak mÛÏe b˘t i pfies své znalosti lehce nahrazen. Jak a k˘m (nebo ãím) nechávám na fantazii ãtenáfie.

Diskusní setkání otevřelo sídlo komory a Lékárnické akademie Na lékárníkům dobře známé adrese Antala Staška 80 v Praze 4 se uskutečnilo slavnostní otevření nově zrekonstruovaného sídla České lékárnické komory a Lékárnické akademie. K této příležitosti bylo na podvečer 20. února svoláno diskusní setkání na téma „Odbornost a postavení lékárníka“. Účastníky přivítal prezident ČLK PharmDr. Lubomír Chudoba, který úvodem představil nový subjekt, Lékárnickou akademii, s.r.o. Pfiipomnûl, Ïe âeská lékárnická komora jiÏ pfied lety zaloÏila dcefiinnou spoleãnost ââL, s.r.o., jejíÏ ãinnost se plnû soustfiedila na kompletní servis zamûfien˘ na vydávání stavov-

ského periodika âasopis ãesk˘ch lékárníkÛ. PfiibliÏnû pfied pÛldruh˘m rokem rozhodla komora o roz‰ífiení „dcefiinky“ a o jejím pfiejmenování na Lékárnickou akademii, aby název lépe vystihoval souãasné ‰ir‰í zamûfiení tohoto subjektu. Lékárnická akademie, s.r.o., uskuteãÀuje svou ãinnost prostfiednictvím dvou poboãek, sídlících v Praze a v Ostravû. Ostravská poboãka se stejnû jako dfiíve ââL, s.r.o., zab˘vá pfiedev‰ím redakãní i technickou pfiípravou a distribucí âasopisu ãesk˘ch lékárníkÛ. Poboãka Lékárnické akademie v Praze se orientuje na ‰irokou ‰kálu ãinností. V prvé fiadû se jedná o ve‰keré kontinuální vzdûlávání lékárníkÛ; jedinou v˘jimku tvofií samostatné vzdûlávací akce okresních

sdruÏení. Dal‰í aktivitou je specializaãní vzdûlávání lékárníkÛ s v˘hledem na moÏnost akreditace. My‰lenkou, která se prosazuje v posledních mûsících, je certifikace odborn˘ch ãinností lékáren, a to základních i doplÀujících. Publikaãní ãinnost Lékárnické akademie se neomezuje jen na stavovsk˘ mûsíãník ââL, ale poãítá téÏ s Doporuãen˘mi postupy âLK, Dispenzaãními minimy âLK pro v˘dej lékÛ, pfiípadnû s odborn˘mi informacemi pro pacienty i s dal‰ími materiály podle aktuální potfieby. V neposlední fiadû hodlá Lékárnická akademie za‰tiÈovat i spoleãenské akce a v pfiípadû, Ïe vystaãí síly a prostfiedky, pokraãovat v osvûdãené tradici lékárnick˘ch plesÛ v Praze a v Ostravû. Ve hfie je rovnûÏ nabídka kontinuálního vzdûlávání farmaceutick˘ch asistentÛ.

Na diskusním setkání vystoupil také námûstek ministra zdravotnictví MUDr. Pavel HroboÀ.

V diskusní ãásti veãera zaznûlo ‰est prezentací, zab˘vajících se rÛzn˘mi pohledy na odbornost a postavení lékárníka. Své názory na danou problematiku zde projevili farmaceuti z lékárenské praxe nemocniãní i vefiejné, lékafi, pfiedstavitelé farmaceutického vysokého ‰kolství i âeské lékárnické komory. Obsahu jednotliv˘ch vystoupení se vûnujeme v samostatném ãlánku na str. 5. Slavnostní vykroãení Lékárnické akademie do povûdomí odborné vefiejnosti bylo pfiíjemnû zakonãeno ochutnávkou kolekce moravsk˘ch vín, které udával tón zku‰en˘ sommeliér. (vrb)

ZEPTALI JSME SE Zajímá pacienty v lékárnû skuteãnû jen cena lékÛ ãi v˘‰e doplatkÛ, nebo i nûco jiného? Mgr. LENKA KALOUSKOVÁ Lékárna Regena, Lan‰kroun Pacienty samozfiejmû zajímá, co, kde a kolik platí, ale kromû toho zároveÀ od lékárníka oãekávají odborné informace, vstfiícnost, zájem a aktivní pfiístup pfii fie‰ení jejich zdravotních problémÛ. ¤ekla bych, Ïe u akutních onemocnûní pacienta ãastûji zajímají informace o správném uÏití léku, pfiípadnû o doplnûní pfiedepsané léãby pfiípravky z volného prodeje. U pacientÛ, ktefií své léky uÏívají dlouhodobû, zase více odpovídáme na otázky o vhodnosti kombinace jejich léku s volnû prodejn˘mi pfiípravky a vzhledem k ãast˘m zmûnám úhrad také na moÏnost náhrady lékem bez doplatku. Mgr. PAVEL KONEJL Lékárna Mellisa, âeská Tfiebová Je pravda, Ïe fiada pacientÛ nás vnímá skrze populární mediální stigma prezentující lékárnu pouze jako obchod s léky. Pfiesto v‰echno se najde pfiedev‰ím v fiadách seniorÛ a rodiãÛ mal˘ch dûtí dost pacientÛ, ktefií vyhledávají a oceÀují informace podávané v rámci bûÏné dispenzaãní ãinnosti. Stoupá i zájem o poradenství v oblasti volnû prodejn˘ch lékÛ. V obecné rovinû je ale pro pacienty nejpodstatnûj‰í, kdyÏ se nûkdo vÛbec zajímá o nû, jejich problémy a nemoci. Zásadní pro tuto oblast je pfiedev‰ím to, zda se pacient setká v lékárnû s komunikativním stfiedo‰kolsky ãi vysoko‰kolsky vzdûlan˘m zdravotníkem s patfiiãnou úrovní vûdomostí, nebo jen s pouh˘m úãastníkem pracovního procesu s pfiístupem – ãi spí‰e „nepfiístupem“ – odpovídajícím kultufie prodeje v trÏnicích a hypermarketech. Mgr. MIROSLAVA ÎIÎKOVÁ Lékárna Na Kociánce, Ústí nad Orlicí Z hlediska v˘deje na recept hraje dÛleÏitou roli doba uÏívání lékÛ. U dlouhodobû uÏívan˘ch se vût‰ina pacientÛ zajímá o v˘‰i doplatku. U podání nového pfiípravku je vidût snaha pacienta získat informace o zpÛsobu uÏívání, kontraindikaci, neÏádoucích úãincích. NárÛst informovanosti shledáváme u volnû prodejn˘ch lékÛ, doplÀkÛ stravy ãi léãebné kosmetiky. Lidé zaãínají peãovat o zdraví, získávají informace z médií, po internetu. Pro lékárníky je nároãné orientovat se v mnoÏství informací, ale na‰i práci to ãiní smysluplnou a jsme za takového aktivního pacienta vdûãni. Na druhou stranu nám vadí komerãnost, protoÏe hodnû lidí ovlivní reklama a snaha v˘robcÛ za kaÏdou cenu prosadit svÛj produkt. RNDr. JAROSLAVA CHOCHOLOU·OVÁ Lékárna U âerného orla, Vamberk Vzhledem k tomu, Ïe vût‰ina pacientÛ nav‰tûvuje na‰i lékárnu pravidelnû, máme jejich dÛvûru. Obracejí se na nás ãasto s Ïádostí o odborné informace t˘kající se uÏívání lékÛ napfiíklad v kombinacích s rÛzn˘mi doplÀky v˘Ïivy ãi s dotazem na na‰e názory na „reklamované“ pfiípravky. Zv˘‰en˘ zájem o ceny a doplatky na léky je vÏdy v období kolem avizovan˘ch zmûn úhrad na léky a také jako reakce na pfiípadné informace ãi dezinformace v médiích. Snímky ââL – V. Vrbovsk˘

ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Ostrava, 17. února 2007 P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - prodiskutovalo a odmítlo my‰lenku zavedení v˘bûru dvacetikorunového poplatku za recept v lékárnû.

v Utrechtu za pfiedpokladu, Ïe se uskuteãní anal˘za odborné práce lékárníka v Nizozemí, spolupráce na dispenzaãních minimech a pfiedná‰ka. Hodnocením povûfiilo dr. Zajícovou a dr. Chudobu.

- povûfiilo dr. ·tûpkovou, dr. Chudobu a dr. Blahutu vypracováním tiskového prohlá‰ení k tzv. Rathovû e-preskripci. Na základû kontrol v nemocniãních zafiízeních, která vyuÏívají znûní souãasné vyhlá‰ky, vyvstal zásadní problém v podobû nedostateãného informování pacientÛ pro jejich svobodné rozhodnutí o tom, kde si mohou vyzvednout pfiedepsané léky.

- odsouhlasilo jarní vydání CD Pharmdata pro lékárníky.

- povûfiilo dr. Chudobu, aby s GML projednal pfiipomínky k návrhu typové smlouvy s VZP, a Mgr. Kotláfie, aby s fieditelem odboru farmacie na ministerstvu zdravotnictví projednal problematiku pacientÛ EU.

• Rámcové smlouvy: Pfiedstavenstvo projednalo pfiipomínky dr. Bake‰ové a dr. Mar‰íka k typové smlouvû s VZP (na základû vyhlá‰ky o rámcov˘ch smlouvách) v tom smyslu, aby zahrnovala moÏnost odmítnout proplatit vyúãtované recepty, pokud v lékárnû není ustanoven odborn˘ zástupce ãi pokud lék neexpedoval lékárník; aby typová smlouva mûla pûtiletou platnost; aby zafiízení lékárenské péãe odpovídala za to, Ïe jejich zamûstnanci splÀují poÏadavky stanovené pro v˘kon této ãinnosti právními pfiedpisy a aby odborn˘ zástupce musel mít osvûdãení âLK; aby byla stanovena nezbytná minimální doba pro seznámení se zmûnami metodiky, pravidel a ãíselníku; aby byla stanovena maximální lhÛta splatnosti dvakrát mûsíãnû (20, 40 dní); aby se vyúãtování pacientÛ EU fie‰ilo zvlá‰tní dávkou v rámci jedné faktury.

- odsouhlasilo spolupráci s dr. Kretschmannovou v oblasti poji‰tûní ãlenÛ âLK, ktefií budou seznámeni s prÛbûhem v˘bûrového fiízení a s nabídkou zv˘hodnûného poji‰tûní. - rozhodlo pokraãovat ve smlouvû o zasílání v˘tisku periodika „Medical Tribune“ do kaÏdé lékárny. - schválilo jednodenní cestu dr. Hrubého na konferenci „Pharmacists as Prescribers, the UK experience“ v Amsterdamu; pro dal‰í spolupráci s dr. Hrub˘m navrhlo vytvofiení ediãního plánu, kter˘ by zahrnoval zadaná témata, rozsah a finanãní ohodnocení. - rozhodlo o úãasti na dubnov˘ch konferencích nûmeck˘ch lékárníkÛ – dr. Blahuty v Sasku a dr. Chudoby s dr. Horáãkem v Bavorsku.

LEGISLATIVA • Kategorizaãní komise ministerstva zdravotnictví: Komora podala odvolání proti postupu Kategorizaãní komise ve vûci stanovení limitací u vybran˘ch pfiípravkÛ. Zasedání komise se za âLK budou úãastnit dr. Heislerová a dr. Chudoba.

- schválilo úãast dr. Chudoby na ãervnovém kongresu AESPG (v˘voj v oblasti volnû prodejn˘ch léãiv) ve Var‰avû.

• Zákon o léãivech: Na základû projednání pfiipomínek pfiedstavenstva s ministerstvem zdravotnictví a SÚKL vypracují Mgr. Kotláfi, Mgr. Krebs a Mgr. ·najdrová ve spolupráci s dr. Bake‰ovou komplexní pozmûÀovací návrh.

- vyjádfiilo souhlas s poskytnutím finanãního pfiíspûvku Mgr. Tlusté na studijní pobyt na Univerzitû

• Zákon o komorách: Podle sdûlení ministra zdravotnictví dr. Julínka není otázka fie‰ení povinného

ãlenství v profesních komorách aktuální prioritou. • Zákon o zpÛsobilosti k v˘konu povolání: Norma je pfiipravována ve dvou stupních, nejdfiíve jako novela t˘kající se praxe (v pfiípadû lékárníkÛ nebude pravdûpodobnû tato praxe muset probíhat celá na akreditovaném pracovi‰ti), registru ãlenÛ a fie‰ení problematiky pÛsobení zahraniãních lékafiÛ. Pozdûj‰í, komplexnûj‰í novela bude zahrnovat financování specializaãního vzdûlávání a postavení IPVZ. Platnost novelizovaného zákona o zpÛsobilosti k v˘konu povolání se pfiedpokládá od 1. 1. 2009. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âLK dr. L. CHUDOBY: • Do vûdecké rady âLK jsou pfiedstavenstvem navrÏeni dr. Bene‰, dr. Doãkal, dr. Grodza, doc. Hrabálek, dr. Kunãická, prof. Kvûtina, dr. Rotterová a dr. ·eda. • V˘stupem ze schÛzky s dr. Mareãkem je moÏnost budoucí spolupráce na ‰kolení lékárníkÛ z resuscitace a neodkladné péãe v rámci specializaãního vzdûlávání. • Z dÛvodu kolize termínu s jarními prázdninami byl zru‰en bfieznov˘ semináfi k interakcím léãiv v Teplicích, nov˘ termín bude stanoven po dohodû s dr. Suchopárem pravdûpodobnû na záfií. Z INFORMACÍ âLENÒ P¤EDSTAVENSTVA âLK: • Mgr. Hojn˘ se vyjádfiil k modulu kontinuálního vzdûlávání na webov˘ch stránkách komory. Po závûreãném hodnocení s firmou BA Navigation bude pfiepracovan˘ modul pfiipraven k pouÏití. • Mgr. Krebs informoval o jednání s firmou TÜV CZ ohlednû certifikace lékáren. Z tohoto jednání vyplynulo, Ïe firma zatím není schopná hodnotit odbornou ãinnost lékáren. • Dr. Blahuta podal informaci o prÛbûhu v˘jezdního zasedání GML. • Dr. Zajícová pfiedstavila maketu publikace pro doporuãené postupy a dispenzaãní minima. Pfiedpokládá se ãtyfitisícov˘ náklad s tím, Ïe v‰echny lékárny obdrÏí po jednom v˘tisku. (ãlk, ããl)

Podrobn˘ zápis z tohoto jednání najdete na www.lekarnici.cz

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

Zacíleno na odbornost a postavení lékárníka Diskusní část slavnostního večera při příležitosti otevření nově zrekonstruovaného sídla ČLK a Lékárnické akademie v Praze 20. února zahájily PharmDr. Alena Linhartová a Mgr. Lucie Kotlářová (obě Nemocniční lékárna FTNsP Praha) prezentací Nemocniční lékárník – člen zdravotnického týmu? Za pfiekáÏky na cestû k ‰ir‰ímu vyuÏití odborného potenciálu lékárníka oznaãily napfi. nedostatek ãasu, absenci uωí specializace nezbytné pro odbornou komunikaci s lékafii ãi chybûjící motivaci farmaceutÛ k v˘konÛm, jeÏ nejsou hrazeny poji‰Èovnami. Mgr. Marta Rybanová (Lékárna Centrum, Bene‰ov u Prahy) v pfiedná‰ce Nenahraditelnost odborníka ve vefiejné lékárnû na pozadí událostí roku 2006 pfiipomnûla, Ïe se nevyplácí podceÀovat pozitivní prezentaci oboru smûrem k laické ani odborné vefiejnosti. To si lékárnická obec uvûdomila a lze fiíci, Ïe v komunikaci s pacienty nastal viditeln˘ pokrok. Málo se v‰ak hovofií o nedostateãné komunikaci s lékafii, pfii které lékárníkÛm ãasto chybí dostateãná asertivita a sebevûdomí. Mgr. Irena Kopicová (Nemocniãní lékárna FTNsP) do pfiedná‰ky MÛj pohled na na‰i farmacii aneb Malé paradoxní postfiehy vtûlila dojmy ze stfietnutí ãerstvého absolventa FaF s lékárenskou praxí. Z rozdûlení lékáren v âR na skupinu vefiejn˘ch a nemocniãních na jedné a tzv. hypermarketov˘ch na druhé stranû odvodila paradox, Ïe mezi kvalitou lékárenského servisu a jeho finanãním ohodnocením ãasto panuje nepfiímá úmûra. Farmakologick˘ paradox pfii‰el bezprostfiednû po nástupu do praxe: „Proã je v lékárnû tolik léãiv, která vÛbec neznám, a proã mám na druhé stranû v hlavû tolik léãiv, která uÏ nejsou na trhu?“ MUDr. Franti‰ek Kuliã (Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem) v prezentaci Lékafi a lékárník na základû vût‰inou zahraniãních zdrojÛ dokumentoval pozitivní roli farmaceuta pfii kontrole a nápravû lékov˘ch chyb zpÛsoben˘ch lékafii. Citoval napfi. studii provedenou u 178 pacientÛ propu‰tûn˘ch z interního oddûlení nemocnice v Bostonu a rozdûlen˘ch na dvû skupiny. Kontrolní skupina od-

cházela standardnû s radami sestry, druhá – intervenovaná – skupina konãila hospitalizaci po poradû s lékárníkem, která se je‰tû opakovala za 3–5 dní. Po mûsíci byly odhaleny preventabilní neÏádoucí úãinky v kontrolní (standardnû propu‰tûné) skupinû u 11 % pacientÛ, zatímco ve skupinû intervenované farmaceutem pouze u 1 % pacientÛ. Doc. PharmDr. Alexandr Hrabálek, CSc. (dûkan FaF UK Hradec Králové) v prezentaci Studium na UK v Praze, FaF v Hradci Králové krátce pfiedstavil magistersk˘ studijní program Farmacie. Program pûtileté prezenãní formy studia odpovídá poÏa-

ãinnosti, podporu kvalitního servisu a rozvíjení nov˘ch aktivit lékáren. MUDr. Pavel HroboÀ, námûstek ministra zdravotnictví, uvedl, Ïe podmínku k vût‰ímu prosazení odborné role lékárníkÛ vidí v tom, aby po roz‰ífiení jejich sluÏeb vznikla reálná poptávka. Za svÛj úfiad pfiislíbil takov˘ pfiístup k legislativním úpravám, aby roz‰ifiování lékárnick˘ch aktivit nebránil Ïádn˘ zbyteãn˘ pfiedpis. PharmDr. Martin Bene‰, fieditel SÚKL, doporuãil pfiítomn˘m nemocniãním lékárníkÛm, aby zamûfiili pozornost na dohled nad klinick˘m hodnocením. Získali by tak moÏnost denního kontaktu s pacientem, lékafiem

Mgr. Marta Rybanová

Mgr. Irena Kopicová

davkÛm EU i Asociace evropsk˘ch fakult na farmaceutické vzdûlávání a na FaF UK v Hradci Králové je akreditován do roku 2011. K 1. 1. 2007 mûla fakulta 1 108 posluchaãÛ tohoto studijního programu. PharmDr. Lubomír Chudoba (prezident âLK) v úvodu vystoupení Lékárník v systému zdravotní péãe charakterizoval souãasnost jako stav, kdy není zcela vyuÏit odborn˘ potenciál lékárníkÛ, pfietrvávají rozdíly mezi kvalitou servisu lékáren, pfiedev‰ím vefiejn˘ch, a kdy pro zlep‰ení odborné ãinnosti chybí lékárnám pozitivní motivace. Pro budoucnost jsou nezbytné reformní zmûny v celém systému zdravotnictví, na které budou muset reagovat také lékárny. âeská lékárnická komora se zamûfiuje na standardizaci odborné

i s ostatním zdravotnick˘m personálem. Prof. RNDr. Jaroslav Kvûtina, DrSc., ocenil vyváÏenost skladby prezentovan˘ch pfiíspûvkÛ. Kriticky se vyjádfiil k dopadu smûrnic EU na souãasnou podobu farmaceutického studia a za velkou chybu oznaãil, Ïe dne‰ní posluchaãi FaF se komunikaci s lékafii neuãí jiÏ na fakultû. Prof. RNDr. PhMr. Jan Solich, CSc., ve svém pfiíspûvku zdÛraznil, Ïe farmacie má dobré jméno v‰ude tam, kde se farmaceuti chovají jako zdravotníci a kde v pacientovi vidí pfiedev‰ím ãlovûka. To je také dÛvod, proã u vefiejnosti „bodují“ hlavnû venkovské lékárny. Text a snímky: VLADIMÍR VRBOVSK¯

5

Typová smlouva 2007

OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zrušená a vydaná v únoru 2007

JUDr. Jan Pavlík Typová smlouva je dokumentem, kter˘ povaÏujeme za rozhodující pro konkrétní obsah nové individuální smlouvy lékárny s jednotliv˘mi zdravotními poji‰Èovnami podle rámcové smlouvy publikované vyhlá‰kou ã. 618/2006 Sb. Text nynûj‰í rámcové smlouvy byl dlouho pfiijateln˘ proto, Ïe jsme pfii jeho podepisování v kvûtnu 2006 mûli domluvenou závaznou interpretaci tûch ustanovení rámcové smlouvy, která se dohodou mají dále upfiesnit. Rozhodujícím ustanovením typové smlouvy je pro lékárny ãetnost vyúãtování v˘deje léãiv a splatnost faktur tak, aby souãet tûchto dob odpovídal souãtu lhÛt sbûrn˘ch faktur a jejich splatnosti u distribuãní firmy za dodávky léãiv. Tak proti vyúãtování v˘deje jednou za 15 dnÛ a splatnosti do 20 dnÛ, stojí 7denní sbûrnost faktury za dodávky léãiv se splatností 30 dnÛ. Lékárna platí jak za pfievod papírov˘ch receptÛ do elektronické podoby pro zdravotní poji‰Èovnu, tak procenty z obchodní pfiiráÏky na prodlouÏení splatnosti faktur za dodávky léãiv. Nemá-li b˘t lékárna soustavnû v prodlení s platbami u distributora nebo nést ekonomické ztráty za prodluÏování splatnosti, musí mít reálnou ‰anci, Ïe za v˘dej léãiv dostane zaplaceno vãas, aby sama mohla vãas zaplatit nákup léãiv. Zdá se to jednoduchá úvaha. Pfies závazné pfiísliby a dohody se bohuÏel zdá, Ïe zdravotní poji‰Èovny oãekávají od nov˘ch typov˘ch smluv v˘razné usnadnûní platebních podmínek, tzn. Ïe dosavadní mnoho let obvyklá lhÛta splatnosti faktur za v˘dej léãiv na úãet zdravotní poji‰Èovny nejdéle do 18 dnÛ (u VZP âR) se prodlouÏí na maximální rámec 30 dnÛ. Takov˘ je také návrh typov˘ch smluv, kter˘ Grémiu majitelÛ lékáren poskytla VZP a obdobnû ZP Metal Aliance, která v‰ak alespoÀ na zaji‰tûní této splatnosti nabídla dohodu o smluvní pokutû.

6

Zru‰ená osvûdãení 138/1994 244/1994 137/1998 268/1996 3/1999 59/1999 106/1999 112/1999 229/2000 81/2001 243/2001 278/2002 340/2002 39/2003 64/2004 182/2004 305/2004 338/2004 327/2005 348/2005 252/2005 415/2005 456/2005 66/2006 277/2006 288/2006 237/2006 308/2006 332/2006 41/2007

Mgr. Jarmila Nohelová, Nováãkova 17, Brno RNDr. Olga Jozová, Dukelsk˘ch hrdinÛ 10, Jáchymov Mgr. Lubomír Padûra, Palackého nám. 373, Skuteã Mgr. Miloslav Matou‰ek, Zlatá stezka 360, Ka‰perské Hory Mgr. Vladimíra Pecinová, nám. Míru 1356/8, Praha 2 (pfiemístûní provozu) PharmDr. Jifiina Klimeková, Novohradská 1, âeské Budûjovice Mgr. Lidie HoÀková, Ostravská 23, âesk˘ Tû‰ín (pfiemístûní provozu) Mgr. Hildegarda Ochranová, Borovina, KoÏeluÏská 292, Tfiebíã RNDr. Vladimír Kropáã, Úvoz, Úvoz 59, Brno (ukonãen provoz) PharmDr. Jaroslava Krumlová, U nemocnice 128, DomaÏlice Mgr. Markéta TíÏková, âtyfilístek – U radnice, Fr˘dlantská 244, Liberec PharmDr. Jifií Kuãera, Nemocniãní 15, Jablonec nad Nisou Mgr. Jan Petriãko, Zenklova 28, Praha 8 Mgr. TomበLenikus, Nemocniãní lékárna, PurkyÀova 1849, âeská Lípa PharmDr. Irena ·ipo‰ová, Puchmajerova 7, Ostrava PharmDr. Ludmila Reitmeierová, Tovární 1342/12, Praha 7 PharmDr. Vlasta Bergerová, Pod Mûstem 288, Úpice Mgr. Vojtûch Komárek, U Slávie, Vr‰ovická 77, Praha 10 PharmDr. Anna ÎiÏková, Moskevská 1/14, Most Mgr. Radovan Kramáfi, NádraÏní 1/2, Vy‰kov Mgr. Marcela Haviarová, Kostelní 168, DomaÏlice PharmDr. L˘dia Vítková, Zhofielecká 514, Praha 8 Mgr. Jana Humeniuková, Dolní 101, Ostrava-Zábfieh Mgr. Karin Strubichová, Mírová 2700/8, Ústí nad Labem prom. farm. RÛÏena Havlová, Karlovarská 62, Kamenné Îebrovice (ukonãen provoz) PharmDr. Jana Luptáková, Jablonecká 712, Praha 9 PharmDr. Lucia Andorková, Oblouková 610, Vrané nad Vltavou Mgr. NadûÏda Nûmcová, Na Záchrance, Dukelsk˘ch hrdinÛ 406/23, Praha 7 Mgr. Gabriela Medvecká, KfiiÏíkova 20, Praha 8 Mgr. Klára Harásková, âechovská 57, Pfiíbram

Vydaná osvûdãení 17/2007* PharmDr. Pavla Golasowská, LázeÀská lékárna, âsl. armády 2954/2, Karviná–Hranice, provozovatel: PharmDr. Zuzana Kujawová 37/2007 Mgr. Ludûk BroÏ, Lékárna REPHARM, Sokolská 81, Ostrava 1, provozovatel: Repharm, a.s. 45/2007 PharmDr. Jifií Kuãera, U Radnice, Fr˘dlantská 244/1, Liberec, provozovatel: ALIPEX s.r.o. 46/2007 Mgr. Gabriela Medvecká, A lékárna v Kauflandu, OD Kaufland, Bezruãova ul., Mûlník, provozovatel: BRL CENTER CZ, s.r.o. 47/2007 prom. farm. Alena Petriãková, Lékárna U RÛÏe, Hodolanská 6, Olomouc, provozovatel: MUDr. Milu‰e Veselovská 48/2007* PharmDr. Zuzana Ko‰tÛrová, U zlaté renety, Vr‰ovcÛ 1826, Chomutov, provozovatel: ZYFORA s.r.o.

49/2007 PharmDr. Lenka Pospíchalová, U Slávie, Vr‰ovická 77, Praha 10, provozovatel: REGINNA PHARMA CZ, a.s. 50/2007 Mgr. NadûÏda Nûmcová, Lékárna Labe, Mráãkova 3419/3, Praha 4, provozovatel: Mgr. Dita For‰tová 51/2007 Mgr. Maria Mildeová, Lékárna Na Záchrance, Dukel. hrdinÛ 406/23, Praha 7, provozovatel: Mgr. Petr Nûmec 52/2007 PharmDr. Jifiina Klimeková, Samaritán, Novohradská 1452/1, âeské Budûjovice, provozovatel: DEVùTSIL JST s.r.o. 53/2007* Mgr. Dagmar Nieslaniková, Lékárna-v˘dejna, Husova 289, Tfiinec, provozovatel: PharmDr. Miloslava Janeczková 54/2007* Mgr. Irena Boháãová, Lékárna Loreta, Dobrovského nám. 495/22, Rumburk, provozovatel: MC-PHARM spol. s r.o. 55/2007* RNDr. Antonín Dudík, Lékárna KORÁL, PlzeÀská 1700/4, Dûãín IV, provozovatel: LEJIKO s.r.o. 56/2007* Mgr. Karin Strubichová, Lékárna Melissa, Zámeãnická 2, Ústí nad Labem, provozovatel: Mgr. Simona Mahnerová 57/2007 Mgr. Lenka Tomí‰ková, Nemocniãní lékárna, Nemocniãní 15, Jablonec n/N, provozovatel: Nemocnice Jablonec n/N, p.o. 58/2007 Mgr. Lenka Zapletálková, Karlínská lékárna, KfiiÏíkova 164/20, Praha 8, provozovatel: Dekron a.s. 59/2007 Mgr. Eva Uchytilová, Lékárna Visla, Zhofielecká 514, Praha 8, provozovatel: DREYER s.r.o. 60/2007* PharmDr. Libu‰e Îáãková, Lékárna ·títná nad Vláfií, ·títná n. Vláfií 72, provozovatel: ·árka Îáãková 61/2007 RNDr. Eva Koutníková, Lékárna U Lidu‰ky, Nad mal˘m m˘tem 1747/2b, Praha 4, provozovatel: PraÏská lékárnická s.r.o. 62/2007 Mgr. Mária Hanáãková, Lékárna v KOMESU, Moskevská 1/14, Most, provozovatel: Chronex spol. s r.o. 63/2007 RNDr. Karla Mádlová, U Zámeãku, Dolní 101, Ostrava-Zábfieh, provozovatel: ALFA LEKAS s.r.o. 64/2007 PharmDr. NadûÏda Burdová, Hole‰ovická lékárna, Tovární 1342/12, Praha 7, provozovatel: DAMIANA s.r.o. 65/2007 PharmDr. Jaroslava Krumlová, Pod VûÏí, Kostelní 168, DomaÏlice, provozovatel: MUDr. Hynek Faschingbauer 66/2007* Mgr. Vladimíra Pecinová, LÉKÁRNA NA FLORENCI, Sokolovská 16/45, Praha 8, provozovatel: MEDIAL PHARMA spol. s r.o. 67/2007 PharmDr. L˘dia Vítková, U vodojemu, Budûjovická 356/1a, Praha 4, provozovatel: DREYER, s.r.o. 68/2007* Lidie HoÀková, Lékárna Na Ostravské, Komorní 564/1, âesk˘ Tû‰ín, provozovatel: Mgr. Lidie HoÀková

Nûkolikrát ve vedení GML a dvakrát i s vedením VZP âR jsme projednávali moÏné varianty fie‰ení a vÏdy nám vychází totéÏ. Nemají-li platební podmínky za v˘dej léãiv na úãet zdravotní poji‰Èovny vést k trval˘m ztrátám lékárny pfii nákupu léãiv, nemÛÏe b˘t splatnost za v˘dej del‰í neÏ lhÛta, ve které musí lékárna zaplatit za nákup. Za nejdéle 20denní splatnost faktur u ZP nabízíme nákladn˘ pfievod papírov˘ch receptÛ do elektronické podoby. Souãasnû Ïádáme zajistit tuto splatnost smluvní pokutou ve v˘‰i 0,1 % za den, nejv˘‰e v‰ak 100 % z dluhu. Na zákonem definovanou splatnost do 30 dnÛ nepotfiebují lékárny ani Ïádnou rámcovou ani typovou ani individuální smlouvu a nemusejí se zavazovat, Ïe v˘dej léãiv budou vyúãtovávat pouze dvakrát za mûsíc a Ïe papírové recepty pfievedou do datové podoby. Na ujednání typov˘ch smluv tak, aby individuální smlouvy mohly b˘t uzavírány nejdéle do konce roku 2007, je sice je‰tû ãas a mÛÏe dojít k rozumn˘m zmûnám, nicménû si myslíme, Ïe o nich je tfieba jiÏ nyní diskutovat nikoli jen na úrovni vedení GML. ■ V˘‰e uvedené stanovisko GML k dosavadním návrhÛm typov˘ch smluv jsme projednali s âeskou lékárnickou komorou a poskytli k vyjádfiení Asociaci provozovatelÛ lékáren. Vítaná by byla diskuse i ze strany lékárníkÛ, pfiedev‰ím ze strany provozovatelÛ vefiejn˘ch lékáren. Autor je právní poradce GML

69/2007 Mgr. TomበLenikus, Nemocniãní lékárna, PurkyÀova 1849, âeská Lípa, provozovatel: Nemocnice s poliklinikou âeská Lípa, a.s. 70/2007 Mgr. Martin Harásek, Podbrdská lékárna, âechovská 57, Pfiíbram, provozovatel: EUROPHARM a.s. 71/2007 PharmDr. Katefiina Han‰ová, Lékárna Palma, Zenklova 28, Praha 8, provozovatel: MEDIMAX, a.s. 72/2007 PharmDr. Vûra Sedliaková, Lékárna U âerveného raka, Palackého nám. 373, Skuteã, provozovatel: Mgr. Lubomír Padûra 73/2007 PharmDr. Lucia Andorková, Vranská lékárna, Oblouková 610, Vrané nad Vltavou, provozovatel: ·árka Krchová 74/2007 Mgr. Michal Ja‰ek, Lékárna v Husovicích, Nováãkova 17, Brno, provozovatel: JAMINO s.r.o., Nováãkova 17, Brno 75/2007 PharmDr. Daniela Rybková, Krkono‰ská lékárna, Pod Mûstem 288, Úpice, provozovatel: Krkono‰ská lékárna s.r.o. 78/2007* RNDr. Olga Jozová, Lékárna ·alvûj, K Lanovce 988, Jáchymov, provozovatel: RNDr. Olga Jozová * = nová lékárna

Ilustraãní foto: ââL – V. Vrbovsk˘

(ãlk)

7

ODBORNÉ SEMINÁŘE Pfiihlá‰ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi‰tû + kontaktního telefonu) zasílejte na adresu [email protected] nebo [email protected], pfiihlásit se mÛÏete rovnûÏ na www.lekarnici.cz ). Odtud budou pfiedávány místním organizátorÛm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Poplatek 100 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã: 35 – 7905240297/0100 veden˘ u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick˘ symbol: kód semináfie Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj‰ím pfiípadû). Zlín (kód semináfie: 45) (Univerzita T. Bati, aula, zaãátek v 17 hodin) st 4. 4. Enzymoterapie (MUDr. Martin Wald, Mgr. Hana Vlhová) Odborn˘ garant: PharmDr. Jarmila Oreská PlzeÀ (kód semináfie: 09) (·afránkÛv pavilon, zaãátek v 9 hodin) so 7. 4. Lékové interakce v praxi lékárníka (PharmDr. Josef Suchopár, prof. MUDr. Jan Bultas, CSc., MUDr. Ondfiej Slanafi, MUDr. Michal Proke‰) Odborn˘ garant: Mgr. Marta Rybanová Partnerem je firma Pharmos a.s. Brno (kód semináfie: 46 ) (NCO NZO, Vinafiská 6, Brno, zaãátek v 10 hodin) so 14. 4. Farmaceutická péãe u GIT onemocnûní (prof. MUDr. Petr Dítû, DrSc., doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc.) Odborn˘ garant: PharmDr. Vladimír Holub Olomouc (kód semináfie: 10) (Regionální centrum, Jeremenkova 42, zaãátek v 9 hodin) so 28. 4. Lékové interakce v praxi lékárníka (PharmDr. Josef Suchopár, prof. MUDr. Jan Bultas, CSc., MUDr. Ondfiej Slanafi, MUDr. Michal Proke‰) Odborn˘ garant: Mgr. Marta Rybanová Partnerem je firma Pharmos a.s. Hradec Králové (kód semináfie: 44 ) (FaF, Nová posluchárna, Heyrovského ul., zaãátek v 9.30 hodin) so 28. 4. Proã dûtsk˘ psychiatr pfiedepisuje dospívajícím léky? (MUDr. Ivo Kunst) KdyÏ se v rodinû objeví drogy (Mgr. Jan Hovorka) Odborn˘ garant: PharmDr. Helena Mare‰ová

INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE (Partnerem je firma Teva Pharmaceuticals CR s.r.o.) Poplatek 50 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã: 35 - 7905240297/0100 veden˘ u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick˘ symbol: kód semináfie. Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj‰ím pfiípadû). Pfiihlá‰ky: www.lekarnici.cz; [email protected]; [email protected] Praha (kód semináfie: 17) (âeská lékárnická komora, Antala Sta‰ka 80, Praha 4, zaãátek v 17.30) st 25. 4. Interaktivní semináfi ã. 22: Posouzení rizik lékového reÏimu u pacienta s polyfarmakoterapií (PharmDr. Daniela Fialová, PhD, MUDr. Ivana DoleÏelová) Odborn˘ garant: PharmDr. Daniela Fialová, PhD PlzeÀ (kód semináfie: 37) (Cizineck˘ dÛm, Karlovarská 83, zaãátek v 10 hodin) so 28. 4. Interaktivní semináfi: Nemoci ‰títné Ïlázy a osteoporóza (Mgr. Ladislav Ruman, MUDr. Franti‰ek Kuliã) Odborn˘ garant: Mgr. Ladislav Ruman Znojmo (kód semináfie: 43) (Restaurace Prestige, zaãátek v 18 hodin ãt 26. 4. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Antikoagulaãní léãba (PharmDr. Zora Zoubková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc., MUDr. Vladan Ry‰av˘) Odborn˘ garant: PharmDr. Zora Zoubková

Nové vedení Sekce klinické farmacie ČFS ČLS JEP Sekce klinické farmacie âFS âLS JEP byla zaloÏena v roce 1985 a od té doby se snaÏí motivovat farmaceuty k vy‰‰í aktivitû v prosazovaní a podpofie racionální farmakoterapie. Farmaceuti mohou b˘t dobr˘m partnerem ve zdravotnickém t˘mu, kter˘ se snaÏí o racionální farmakoterapie – znamená to v˘bûr optimálního léãiva, v optimálním ãase, ve správné dávce a po optimální délku, s ohledem na moÏná rizika. Nezbytnou souãástí racionální farmakoterapie je pfiijetí tohoto postupu pacientem. Základní ãinností sekce klinické farmacie je poskytovat teoretické znalosti z farmakoterapie, setkávat se a diskutovat s pfiedními odborníky z oblasti medicíny (24. a 25. 5. 2007 Pracovní dny KF v Hradci Králové a 24. a 25. 11. 2007 Vinobraní KF René Macha). Sekce pfiijala také nabídku âLK související se zpracováním a organizováním interaktivních semináfiÛ (ID semináfie) zamûfien˘ch na fie‰ení kazuistik. Jsme rádi, Ïe nemocniãní i vefiejní lékárníci si zaãali uvûdomovat dÛleÏitost prosazování tûchto my‰lenek do kaÏdodenní praxe. Nové vedení sekce chce v tomto trendu pokraãovat dál. âlenové novû zvoleného v˘boru, bez titulÛ (poãet dosaÏen˘ch hlasÛ ve volbách): Jifií Vlãek (132), Marie Zajícová (121), Daniela Fialová (115), Pfiemysl âern˘ (99), Alena Linhartová (94). Ostatní kandidáti se stali blízk˘mi spolupracovníky sekce – Lucie Kotláfiová (Driová), Zdenûk Kuãera, Katefiina Bur‰íková, Ale‰ Mareãek, Miroslava Hejdová, ·árka Sedláãková. PharmDr. Pfiemysl âern˘ (Lékové informaãní centrum, Lékárna Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brnû, Brno) – Propagace farmako-

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007 informatiky a správné informaãní praxe – snaha pfiispût k bezpeãnosti a úãelnosti farmakoterapie. PharmDr. Daniela Fialová, PhD – vûdeck˘ sekretáfi (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha a Farmaceutická fakulta UK, Hradec Králové) – Organizace Pracovních dní KF, postgradualní pfiíprava klinick˘ch farmaceutÛ v oblasti rizik farmakoterapie a organizace ID semináfiÛ v regionu Praha. Snaha o roz‰ífiení sítû klinick˘ch pracovi‰È pro pfiedatestaãní trénink klinick˘ch farmaceutÛ, o podporu moderních v˘ukov˘ch metod v pregraduální v˘uce a o vydávání vzdûlávacích materiálÛ pro praktikující klinické farmaceuty. PharmDr. Alena Linhartová (Nemocniãní lékárna Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou, Praha) – Aktivní úãast na projektu ID semináfiÛ – lektor a koordinátor projektu. Seznamování lékárníkÛ s problematikou farmakoinformatiky jako jednoho ze základních pfiedpokladÛ pro odÛvodnûné rozhodování lékárníka v otázkách farmakoterapie (prostfiednictvím série ãlánkÛ a semináfiÛ – spolu s Mgr. Lucií Kotláfiovou). Doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. (Katedra sociální a klinické farmacie FaF UK, Hradec Králové) – Snaha o rozvoj KF jako vûdecké disciplíny, tlak na nejvy‰‰í státní autority a manaÏery farmaceutické péãe. Prosazování v nemocniãních i vefiejn˘ch lékárnách, lékov˘ch informaãních ãi lékov˘ch konzultaãních centrech, zdravotních poji‰Èovnách, farmaceutickém prÛmyslu a hlavnû jako specializace u lÛÏka pacienta. PharmDr. Marie Zajícová – pfiedsedkynû sekce (Lékárna Slezské nemocnice, Opava) – Zamûfiení na zlep‰ování klinick˘ch znalostí a dovedností v lékárnách – zlep‰ení komunikace, vzájemného pochopení a porozumûní mezi lékárníkem, lékafiem a pacientem, hledání souvislostí mezi farmakoterapií, vûkem, morbiditou, sociálním postavením atd. Snaha o posílení a zdÛvodnûní nezbytnosti klinick˘ch farmaceutÛ ve zdravotnickém systému a u lÛÏka pacienta. JI¤Í VLâEK MARIE ZAJÍCOVÁ

SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM

Raloxifen Léãba osteoporózy doznává v poslední dobû v˘razn˘ch zmûn. Stále zÛstává komplexní a je velmi nutné terapii individualizovat pro kaÏdou pacientku (prevalence osteoporózy je stále je‰tû ãastûj‰í u Ïen ve vy‰‰ím vûku, neÏ u muÏÛ). Jedním z nejnovûj‰ích farmak, které se stalo souãástí této komplexní terapie, je raloxifen (Evista). Patfií do skupiny léãiv zvané selektivní modulátory estrogenních receptorÛ. Jeho úãinek tedy ãásteãnû napodobuje úãinek estrogenÛ na kostní tkáÀ a zvy‰uje její denzitu, sniÏuje hladiny lipidÛ (celkov˘ cholesterol a LDL). Jeho selektivita by mûla zaji‰Èovat minimální úãinek na prsní tkáÀ a dûlohu. JelikoÏ je dostupn˘ pouze jako originál, jeho cena je pomûrnû vysoká, a je tedy velmi vhodné, aby byly tablety uÏívány ve shodû s doporuãen˘mi postupy a compliance pacienta co nejvy‰‰í. Nûkteré závaÏné interakce musí pfii nasazování raloxifenu pohlídat lékafi (warfarin, diazepam). NeÏádoucí úãinky jsou v˘razné spí‰e v poãáteãních mûsících terapie (viz SPC). Z povahy látky samé vypl˘vá kontraindikace podání bûhem tûhotenství (kategorie X) a laktace. Existuje zde i vy‰‰í riziko tromboembolick˘ch pfiíhod. Lék není vhodn˘ k léãbû osteoporózy pro Ïeny pfied menopauzou a pro muÏe. UÏívání tûchto tablet by mûlo probíhat v souladu s tûmito pokyny: • lék se uÏívá 1x dennû (60 mg), nezávisle na pfiíjmu potravy, vÏdy pfiibliÏnû ve stejnou dobu, • terapie by nemûla b˘t pfieru‰ována bez vûdomí lékafie – kritériem pro nasazení a zmûnu dávkování by mûla b˘t pro lékafie denzita kostí v prÛbûÏném sledování, • pfii léãbû osteoporózy raloxifenem by nemûla b˘t uÏívána HRT (substituãní léãba hormony, zvlá‰tû estrogeny; v Ïádné formû p.o. ani transdermální); poãítá se v‰ak se substitucí vápníku a vitaminu D podle individuální potfieby, • raloxifen sám o sobû mÛÏe zvy‰ovat riziko krevního sráÏení (proto je nutno mít na mysli také interakci s warfarinem, kdy raloxifen sniÏuje jeho úãinek, a podle potfieby upravit dávkování), z toho dÛvodu je vhodné vysadit podávání raloxifenu 72 hodin pfied plánovan˘m chirurgick˘m ãi jin˘m v˘konem, u kterého se pfiedpokládá del‰í léãba v klidu na lÛÏku; rovnûÏ pfii dlouh˘ch cestách dopravními prostfiedky (letadlo, vlak) je vhodné se obãas projít a rozh˘bat, • raloxifen by nemûl zpÛsobovat neobvyklé gynekologické krvácení nebo ‰pinûní, a napûtí v prsou, pokud ano, má b˘t co nejdfiíve upozornûn lékafi, • jak bylo v˘‰e uvedeno, mÛÏe pacient v poãátku terapie pociÈovat nûkteré NÚ – návaly horka, obãasné kfieãe nohou, otoky dlaní a chodidel ãi kotníkÛ; ty obvykle odezní; dal‰í závaÏnûj‰í NÚ je nutno nahlásit lékafii. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ [email protected]

9

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

Potřebují lékárníci Grémium majitelů lékáren? PharmDr. Petr Krpálek, předseda GML Grémium majitelů lékáren je sdružení poskytovatelů zdravotní péče. Tímto zařazením se zásadně liší od České lékárnické komory, která není sdružením, ale patří mezi tzv. profesní organizace. Pro někoho možná tento rozdíl není důležitý, ale v praxi má toto rozdělení v některých otázkách zásadní význam. Sdružení poskytovatelů nevznikají samoúčelně a jejich hlavní náplní není dublování práce komor. U obou typÛ organizací jsou rozdílné povinnosti, kompetence i práva. Lékárníci nejsou jedinou skupinou ve zdravotnictví, která má svoje profesní sdruÏení, naopak pokud bychom uvaÏovali, Ïe GML nepotfiebujeme, byli bychom asi jediní bez organizace uvedeného charakteru. Toto ãlenûní není specifické pouze pro âeskou republiku, ale naprosto samozfiejmé v evropsk˘ch zemích, kde existuje soukrom˘ systém poskytování zdravotní péãe podstatnû del‰í dobu neÏ v âR. Jednou z oblastí, která je vyslovenû pouze v kompetenci sdruÏení poskytovatelÛ zdravotní péãe, je uzavírání smluv se zdravotními poji‰Èovnami a dohodovací jednání o metodice. Grémium majitelÛ lékáren se této problematice intenzivnûj‰ím zpÛsobem vûnovalo v posledním ãtvrtletí minulého roku i zaãátkem roku 2007. Návrhem rámcové smlouvy, která se vydává vyhlá‰kou, se v‰ak prÛbûÏnû zab˘váme asi rok od doby, kdy zaãala jednání o jejím novém znûní. Po nástupu MUDr. Julínka do funkce ministra zdravotnictví jsme jednali o zru‰ení vyhlá‰ky o rámcové smlouvû vydané exministrem MUDr. Rathem. Na základû nové vyhlá‰ky probíhá dohodovací fiízení se zdravotními poji‰Èovnami o znûní nov˘ch typov˘ch smluv, nejvíce nás zajímají ujednání o platebních podmínkách. Typové smlouvy vycházejí z rámcové smlouvy a podrobnûji definují podmínky mezi jednotliv˘mi zdravotními poji‰Èovnami a sdruÏením poskytovatelÛ zdravotní péãe. Na základû typov˘ch smluv pak jednotliví poskytovatelé zdravotní péãe uzavírají se zdravotními poji‰Èovnami své individuální smlouvy. Ke konci roku 2006 jsme fie‰ili s VZP spory v chystané metodice. Jednalo se o pfiedávání koneãn˘ch cen úãtovan˘ch léãiv. Lékárny mûly tento údaj pfiedávat

10

navíc vedle úhrady pfiípravku – a to bez projednání a na‰eho souhlasu s tímto roz‰ífiením. Neexistují v‰ak rozumné dÛvody pfiedávat poji‰Èovnám údaje nesouvisející s proplácením vydan˘ch léãiv. Vzhledem k na‰í rychlé reakci a zásadnímu vyjádfiení nesouhlasu s poÏadavkem VZP jsme dojednali dodateãnou úpravu, která vrátila metodiku pfiedávání dat do pÛvodního znûní. O pfiedávání koneãn˘ch cen v‰ak budeme jednat ve vztahu k plánovanému zavedení limitu na doplatky a souãasnû budeme poÏadovat stabilizaci doplatkÛ formou procentuálního vyjádfiení. ¤e‰ení tohoto úkolu povaÏuji za zásadní prioritu v ãinnosti GML. S VZP jsme dále jednali o prodlouÏení smluv, jejichÏ platnost vût‰inû lékáren konãila v polovinû roku 2006. V nûkter˘ch regionech mûly moÏnost podepsat prodlouÏení smlouvy do konce roku 2007. Velká ãást lékáren v‰ak mûla prodlouÏenou smlouvu pouze do konce roku 2006. SnaÏili jsme se proto s VZP dohodnout prodlouÏení smlouvy za stávajících platebních podmínek do konce roku 2007 pro v‰echny lékárny. V prÛbûhu doby, kdy jsme jednali, v‰ak VZP rozeslala do v‰ech regionÛ bez na‰eho vûdomí návrh dodatku, ve kterém jednostrannû prodlouÏila dobu splatnosti z 18 na 30 dní. Na tento krok VZP Grémium okamÏitû reagovalo. Lékárnám jsme rozeslali prostfiednictvím Alliance UniChem a Pharmosu upozornûní, aby dodatky se zhor‰en˘mi podmínkami nepodepisovaly, a vzápûtí jsme rozeslali i pfiesn˘ postup, jak VZP odpovûdût. Majitelé postupující podle doporuãení GML dnes mají uzavfienou smlouvu s VZP do konce roku 2007 za stejnû v˘hodn˘ch podmínek jako v pfiedchozích letech. Z pfiízniv˘ch ohlasÛ z regionÛ víme, Ïe na‰i aktivitu a zpÛsob upozornûní lékárníci ocenili,

pfiesto mû pfiekvapily pfiípady, kdy nûktefií lékárníci nebyli schopni reagovat ani pfies upozornûní GML a nev˘hodné dodatky podepsali. Nejvíce mû pak pfiekvapilo, kdyÏ zhor‰ené podmínky dobrovolnû podepsali majitelé lékáren, ktefií mûli v˘hodnou smlouvu platnou do konce roku 2007 jiÏ z dfiívûj‰í doby. V souãasné dobû jsme obdrÏeli návrhy nov˘ch typov˘ch smluv nejen od VZP, ale i dal‰ích poji‰Èoven. V prÛbûhu tohoto roku budeme se zdravotními poji‰Èovnami jednat o podmínkách, které vstoupí v platnost od roku 2008. Partnerem pro zdravotní poji‰Èovny nejsou na základû legislativy komory, ale profesní sdruÏení poskytovatelÛ. Hodnotím v‰ak pozitivnû, pokud se mÛÏeme pfii na‰em jednání spolehnout na spolupráci a na podporu na‰í komory, pfiípadnû dal‰ích institucí jako napfi. distributorÛ, MZ apod. O pfiipomínkách k typov˘m smlouvám podrobnûji ve svém ãlánku informuje právník GML JUDr. Pavlík. Majitelé lékáren by si mûli uvûdomit, Ïe potfiebují svoji organizaci, a to nejen kvÛli dohodovacímu fiízení se zdravotními poji‰Èovnami. Grémium v‰ak bude mít urãité postavení a váÏnost také podle toho, kolik ãlenÛ bude reprezentovat. V neposlední fiadû je velikost ãlenské základny dÛleÏitá také pro financování ãinnosti GML. Nûkdy v‰ak mám dojem, Ïe nûktefií kolegové rádi vyuÏijí v˘sledky práce grémia, ale jiÏ je nezajímá, Ïe financování je podmínkou pro jeho existenci. Na druhou stranu si velmi dobfie uvûdomuji, Ïe musíme mít co sv˘m ãlenÛm nabídnout. Ve funkci pfiedsedy jsem teprve nûkolik mûsícÛ, troufám si v‰ak fiíci, Ïe na‰im ãlenÛm máme co nabídnout. V dobû, kdy se vám dostane do rukou toto ãíslo ââL, by mûly koneãnû fungovat na‰e nové, podstatnû lep‰í a hlavnû aktuální internetové stránky (www.gmlcr.cz), pfiipravuje se aktualizace a doplnûní Pfiíruãky pro majitele lékárny, v regionech probûhnou nejen na‰e jiÏ tradiãní setkání se ãleny, ale budou se konat i setkání majitelÛ lékáren organizovaná na‰imi regionálními zástupci. Snad se nám podafií pro ãleny pfiipravit zajímavou nabídku v bankovní sféfie pro podnikatelské i soukromé úãely apod. Jsem si dobfie vûdom i na‰ich rezerv. Pfiedev‰ím se jedná o ne vÏdy ideální pfienos informací o na‰í práci. âinnost GML v oblasti právní, legislativní a ekonomické není

zanedbatelná, v souãasnosti jsme napfi. pfiipravili podklady ke konceptu procentuálního doplatku, prÛbûÏnû pfiipomínkujeme legislativu a mnohé dal‰í. Nemûli bychom ale zapomínat na to, aby o tom v‰em podrobnû vûdûli ãlenové grémia a ostatní mûli alespoÀ základní informace. Byl bych rád, kdyby na‰e ãinnost oslovila co nejvût‰í poãet majitelÛ lékáren, ktefií by vzhledem k situaci ve zdravotnictví mûli sami zjistit, Ïe potfiebují vlastní organizaci. Vûfiím, Ïe se nám podafií splnit oãekávání ãlenské základny. Pfiál bych si, aby majitelé lékáren vystupovali sebevûdomûji a umûli se aktivnû postarat o jejich existenci.

Dopis ministru Tomáši Julínkovi Grémium majitelÛ lékáren zaslalo koncem února dopis ministrovi zdravotnictví MUDr. Tomá‰ovi Julínkovi, MBA, ve kterém jsme ho poÏádali o oddálení termínu platnosti vyhlá‰ky o úhradách v pfiípadû, Ïe bychom nemûli k dispozici zákonnou jednomûsíãní lhÛtu pfied uvedením vyhlá‰ky do praxe. DodrÏení ãasového limitu povaÏujeme za v˘znamné pro provedení restrukturalizace zásob, a tím i minimalizace ekonomické ztráty lékáren. Dále jsme ministra poÏádali o uji‰tûní, Ïe v‰echny relativnû finanãnû v˘hodné pfiípravky preferované kategorizaãní komisí budou v dostateãném mnoÏství na trhu. Jde nám pfiedev‰ím o vylouãení situace, která by mohla zpÛsobit v˘padky tûchto pro zdravotní poji‰Èovny v˘hodn˘ch pfiípravkÛ poté, co v˘robní firma nebude schopna zajistit plynulé zásobování trhu âR. RovnûÏ jsme vyjádfiili zájem o spolupráci s ministerstvem pfii nápravû informovanosti vefiejnosti. PovaÏujeme za dÛleÏité, aby se správnû interpretovalo zv˘‰ení doplatkÛ, které je dÛsledkem sníÏen˘ch úhrad ze zdravotního poji‰tûní. Média v‰ak bûÏnû informují o zvy‰ování cen, aãkoliv se ãasto trÏby lékáren a v˘robcÛ paradoxnû sniÏují. Závûrem jsme Tomá‰e Julínka poÏádali o schÛzku, na které bychom kromû uvedené problematiky jednali o cenotvorbû, o regulaci spotfieby léãiv apod. Úplné znûní dopisu ministru Julínkovi je pro ãleny GML dostupné na internetov˘ch stránkách grémia. PharmDr. PETR KRPÁLEK pfiedseda GML

Irmtraud Bernius: Nemohu léčit, ale dovedu lidem ulevit Pfii diskusích o zdravotní reformû napadne nûmeckého obãana, stejnû jako jeho ãeského souseda, Ïe bude muset sáhnout hloubûji do kapsy, aÈ si politici fiíkají co chtûjí. Teì se v Nûmecku platí za recept kolem sedmi eur, za náv‰tûvu lékafie poplatek 10 eur. Pfied ãasem se v nûmeckém tisku objevovaly úvahy, jestli nebude pro obãana finanãnû pfiijatelnûj‰í vynechat lékafie a lékárníka a zamûfiit se na alternativní metody léãby.

ROZHOVOR

Paní Irmtraud Bernius, masérka s certifikátem Reiki Meisterin, která odpovídala na následující otázky, pÛsobí v mûsteãku Gross-Zimmern (Hesensko). Její klientela je velmi poãetná. Rekrutuje se z místních lidí i ‰irokého okolí (a v posledních letech dokonce ze zahraniãí). Sdûlená dobrá zku‰enost je nejlep‰í reklamou. Klienti pfiicházejí s dÛvûrou, Ïe se jim uleví od bolesti svalÛ, pátefie, hlavy, po úrazech, dále pacienti s fibromyalgií, které ke zku‰ené masérce Irmtraud posílají i sami lékafii.

■ Pfiibylo vám klientÛ po zv˘‰ení poplatkÛ ve zdravotnictví? KlientÛ mi nepfiibylo, a ani jsem s tím nepoãítala. Pro maséry, fyzioterapeuty a dal‰í specialisty, ktefií mají pro takovou ãinnost certifikát potvrzen˘ odbornou institucí, v mém pfiípadû Ärzte und Apotheker Wirtschafts Institut, je dÛleÏité mít pfiedev‰ím stálou klientelu, protoÏe pak já i lidé, kter˘m se vûnuji, vidíme, jak˘ v˘sledek moje péãe o nû pfiiná‰í. Vût‰ina lidí cítí zodpovûdnost za své zdraví, a pfiestoÏe obãas nadávají, Ïe musí pofiád za nûco platit, kdyÏ onemocní, jdou prostû k lékafii a s receptem do lékárny. ■ Nav‰tûvují vás i zdravotníci? Ano, a je jich celá fiada. Zdravotníci mají namáhavou práci po stránce fyzické i psychické, potfiebují uvolnit svalové napûtí související ãasto s velkou zodpovûdností, kterou mají za pacienty. Dûlá jim dobfie pocit, Ïe v ãase, kter˘ si vyhradí pro sebe, se naopak nûkdo vûnuje jim. ■ Reiki masáÏe jsou povaÏovány pfiedev‰ím za pfiíjemnou relaxaãní metodu. Co se jimi dá ovlivnit? Kromû jiného lze ovlivnit látkovou v˘mûnu, uvolnûní svalÛ a podobnû. Z chodidel zku‰en˘ masér pozná, kde je nerovnováha v organismu, coÏ nakonec po následn˘ch vy‰etfieních potvrzují i lékafii. ■ PovaÏujete lékafie a lékárníky za svou konkurenci? To v Ïádném pfiípadû. Jsem masérka. KlientÛm poskytuji kromû jiného sono-vital-terapii, pfii které pracuji s ultrazvukem apod., ale jsem si vûdoma, Ïe nejsem léãitelka ani diplomovaná zdravotní terapeutka. NeodváÏila bych se urãovat diagnózu. Naopak kdyÏ vidím, Ïe lidé mají problémy, se kter˘mi jim pomoci nemohu, posílám je k lékafii. Po patnácti letech praxe jsem si jista, Ïe komplexní péãe o zdraví zahrnuje klasickou medicínu spojenou s moderními léky i staletími provûfiené alternativní metody. Je ale pravda, Ïe moji klienti, z nichÏ mnohé uÏ za léta pravideln˘ch náv‰tûv fiadím ke sv˘m pfiátelÛm, ãasto pfiicházejí i proto, Ïe se u mne cítí dobfie. Na masáÏním lÛÏku se rozpovídají také o tom, co by nefiekli ani lékafii, protoÏe se obávají, Ïe ho obírají o drahocenn˘ ãas. Já jsem je prostû pfiesvûdãila, Ïe ke mnû mohou mít dÛvûru, Ïe dobu, kterou mám pro nû vyhrazenou, jim vûnuji ráda. Myslím, Ïe hodnû lidí je nemocn˘ch i proto, Ïe nemají s k˘m promluvit. Îe mnohdy spí‰e neÏ pfiíli‰ odborné rady potfiebují pfiátelské slovo a jistotu, Ïe si péãi druh˘ch zaslouÏí. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007 rochu jsem se rozhovoru s doktorkou Lucií Novákovou, sedmadvacetiletou odbornou asistentkou, obávala. Věděla jsem o ní jen to, že ji najdu na katedře analytické chemie hradecké fakulty a že loni výrazně uspěla na kongresu v Brazílii. Měla jsem na paměti překvapivě oblíbené rčení jistého pedagoga, že kdo umí, ten umí, a kdo neumí, ten učí. Nebude to akademická nuda?

T

Jaroslava Hořanská ■ Vzhledem jste od studentek k nerozeznání. Berou vás jen o málo mlad‰í studenti váÏnû? Ptáte se, jestli mám autoritu? Obecnû s tím problémy nemám. Lidi jsou tu proto, Ïe se chtûjí nûco nauãit a Ïe je analytická chemie vût‰inou baví. Je dobré hned na zaãátku dát najevo, Ïe jste uãitel-kamarád, ale Ïe si nemohou dovolit v‰echno, zejména neplnit nebo zanedbávat své povinnosti. ■ Jak vypadá vበaktuální pracovní t˘den? V pondûlí jsem trávila vût‰inu ãasu s portugalsk˘m studentem, kter˘ je zde na stáÏi, takÏe nov˘, a musí se spoustu vûcí nauãit. Jeho náplní práce je instrumentální metoda kapalinové chromatografie. Ve spolupráci s námi by se mûl nauãit vyuÏití této techniky pro porovnání nového typu stacionární fáze s konvenãnû vyuÏívan˘mi a snaÏit se najít vhodné aplikace pro látky, v tomto pfiípadû vût‰inou polycyklického typu. Musím fiíct, Ïe úroveÀ zahraniãních studentÛ je velmi rÛzná. Loni jsem mûla studenta, kter˘ byl velmi v obraze pokud jde o jazykové znalosti i analytickou chemii. Tento je na tom trochu hÛfie, protoÏe má problém s angliãtinou, takÏe nevím, jestli nechápavost tkví v neznalosti jazyka, nebo analytické chemie. Ale pfiesto se zdá, Ïe po del‰í aklimatizaci v‰echno zaãíná pomalu, ve stylu jiÏanského, portugalského tempa zvládat. Dále se vûnuji také postgraduálnímu studentovi. Vyvíjíme a validujeme novou metodu pro stanovení antioxidantÛ v ãern˘ch a zelen˘ch ãajích. V jeho pfiípadû je v‰e úplnû naopak, jsem uÏ spí‰e v roli poradce, i kdyÏ jde teprve o prváka, protoÏe student je velmi samostatn˘ a bûhem pÛl roku postgraduálního studia se opravdu mnohému nauãil. Metoda, kterou vyvíjíme, je za-

12

Pfii práci s hmotnostnû spektrometrick˘m softwarem.

PharmDr. Lucie Nováková, PhD:

Práce v analytické laboratoři je někdy dobrodružství jímavá v tom, Ïe vyuÏívá instrumentaci nového typu, kdy klasická HPLC (high performance liquid chromatography), v analytick˘ch laboratofiích bûÏnû známá a vyuÏívaná separaãní technika, je „vylep‰ená“, a tento nov˘ trend získal i nov˘ název – UPLC (ultra performance liquid chromatography). V ultra performance, neboli ultra úãinném provedení tato technika umoÏÀuje aplikace vy‰‰ího tlaku v systému. Tím pádem lze pouÏít kolony s men‰ími ãásticemi a navíc plnû vyuÏít jejich v˘hody v chromatografickém systému, tzn. vysoká úãinnost separace, rychlost anal˘zy, zlep‰ení parametrÛ rozli‰ení a spoleãnû s dal‰ími úpravami instrumentace zv˘‰ení citlivosti detekce. To v bûÏném HPLC uspofiádání nelze z dÛvodÛ zejména tlakov˘ch omezení instrumentace, ale i stacionárních fází. V˘hodou na‰í metodiky je moÏnost stanovení vysokého poãtu látek (okolo tfiiceti) ve velmi krátkém ãase (zhruba 20 minut) s parametry, které splÀují nároãné poÏadavky na validaci metody a SST (system suitability test). Dnes mám „experimentálnû-pracovní“ den, protoÏe práce na fakultû je velmi pestrá a zahrnuje od v˘uky studentÛ a vedení diplomantÛ pfies experimentální práci aÏ ke studiu odborné literatury, vypracovávání re‰er‰e a se-

pisování publikací opravdu mnoho ãinností. Pracuji tedy v laboratofii, jednak se studentem 3. roãníku, kter˘ je nyní pomocná vûdecká síla na na‰í katedfie, a má se nauãit technice kapalinové chromatografie, kterou bude dále pouÏívat pfii své diplomové práci. Já sama bych se dnes chtûla vûnovat v˘voji metodiky na hmotnostním spektrometru. Tady by ‰lo o druh˘ typ detekce k na‰í UPLC metodû pro antioxidanty. MS metoda by mûla b˘t je‰tû citlivûj‰í a její v˘hodou je moÏnost identifikace látek pomocí namûfien˘ch hmotnostních spekter. Zbytek tohoto t˘dne bude v podstatû stejn˘. Práce v laboratofii se studenty a ve volné chvilce se budu snaÏit vûnovat hmotnostnímu spektrometru. Tato metodika je u nás na katedfie nová, ale i celkovû se stále více rozvíjí a roz‰ifiují se její aplikace, a proto se máme je‰tû hodnû co uãit. V pátek pfiijde dal‰í studentka, která zde bude vypracovávat rigorózní práci. Bude se zab˘vat hodnocením stability vitaminu C v roztocích a optimalizací takov˘ch podmínek, aby bylo dosaÏeno co nejvy‰‰í stability v co nejdel‰ím ãasovém úseku, coÏ je u vitaminu C velk˘ problém. Jednou za dva t˘dny pak mám ve ãtvrtek a v pátek celodenní v˘uku studentÛ 2. roãníku v pfiedmûtu analytická

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007 chemie. V tomto semestru se studenti uãí instrumentální metody a jejich vyuÏití pro identifikaci i kvantifikaci. ■ V brazilském mûstû Salvador da Bahia se loni v srpnu konal kongres FIP, jedna z nejv˘znamnûj‰ích akcí Mezinárodní farmaceutické federace, kde jste pfiedná‰ela pfied odborníky z mnoha zemí. Co jste musela udûlat pro to, abyste se na tak prestiÏní záleÏitost dostala? Bude to znít trochu jako pfiíbûh z knihy snÛ a splnûn˘ch pfiání. Nûkolik mûsícÛ pfied zahájením pfii‰el na fakultu e-mail z organizaãního v˘boru kongresu, kter˘ vybízel studenty, aby poslali pfiedná‰ku ve formû power pointu s tím, Ïe nejlep‰ímu bude uhrazen poplatek na konferenci. Pomyslela jsem si, Ïe to se mi nikdy nemÛÏe stát, ale pro podobné pfiípady je tady vÏdycky mÛj ‰kolitel, vedoucí katedry doc. Petr Solich, kter˘ mû „vyprovokoval“, abych to zkusila. ·tûstí pr˘ pfieje odváÏn˘m… ■ Jak˘ byl název prezentace, kterou jste do Brazílie poslala? V té dobû jsem mûla po obhajobû dizertaãní práce a nûkteré zajímavé v˘sledky namûfiené technikou UPLC ve farmaceutick˘ch aplikacích. Prezentace byla na téma Aplikace nov˘ch trendÛ ve stacionárních fázích pro HPLC pfii kontrole kvality ve farmaceutické anal˘ze. Po nûkolika mûsících jsem obdrÏela e-mail, Ïe moje práce byla vybrána. Na základû toho mÛj ‰kolitel a vedoucí katedry rozhodl, Ïe si úãast na takové konferenci zaslouÏím, i kdyÏ to u mlad˘ch vûdeck˘ch pracovníkÛ není bûÏné. Brala jsem to tak, Ïe jedu reprezentovat fakultu na obrovsk˘ svûtov˘ kongres a byla jsem na to moc py‰ná. V Brazílii jsem mûla pfiedná‰ku hned druh˘ den kongresu. I kdyÏ jsem zvyklá pfiedná‰et, byla jsem docela nervózní, nicménû prezentace celkem zaujala, rozpoutala se i diskuse na téma vyuÏití nov˘ch stacionárních fází a zejména UPLC. Bylo vidût, Ïe posluchaãi uÏ o té záleÏitosti sly‰eli a chtûli vûdût víc. ■ V ãem spoãívá pfiínos této techniky? Tato technika má ve vûdeckém svûtû dobr˘ zvuk a do budoucna velké vyuÏití. Její v˘hody spoãívají hlavnû v citlivosti a rychlosti. KdyÏ vezmeme v úvahu kontrolu kvality pfii v˘robû léãiv v prÛmyslové farmacii, obná‰í to stovky a stovky anal˘z, protoÏe z kaÏdé ‰arÏe musí b˘t analyzovány v˘chozí suroviny, meziprodukty, finální pro-

dukty, a dále se provádí stabilitní studie. Proto byla velmi zajímavá kalkulace z hlediska ãasu i ceny provedení tisíce anal˘z, kde v˘hodnost UPLC v obou smûrech pfieváÏí i její vy‰‰í pofiizovací náklady. ■ Co vám úãast na kongresu je‰tû pfiinesla? V první fiadû urãitû setkání se spoustou zajímav˘ch lidí z rÛzn˘ch oblastí farmacie z celého svûta. Ale je‰tû tu nebyl konec mého pfiíbûhu. Málem bych zapomnûla na to nejdÛleÏitûj‰í. Na kongresu FIP byla také vypsána odmûna za nejlep‰í prezentaci na pódiu, a to v sekci Industrial Pharmacy a Education. O tom, Ïe bych mohla získat je‰tû takovéto ocenûní, jsem si ani nedovolila pfiem˘‰let, protoÏe jsem byla ráda, Ïe se takového kongresu mohu uÏ jen úãastnit. Ale jak to tak nûkdy b˘vá, i ty nejneuvûfiitelnûj‰í vûci se stávají skuteã-

z úspûchu radovali se mnou. Myslím, Ïe to pro nás byl nezapomenuteln˘ záÏitek. Spoleãnû jsme prezentovali novou metodiku pro stanovení vitaminu C pomocí HILIC metody (hydrophillic interaction liquid chromatography) formou plakátového sdûlení. Pro mne osobnû byla také velmi zajímavá diskuse v sekci IPS (Industrial Pharmacy Section) na téma „Ideální curiculum farmaceuta“ a také nové kontakty s lidmi z celého svûta, srovnání na‰ich i jejich zku‰eností. ■ Nakolik jste si osahala lékárenskou praxi, neÏ jste zfiejmû definitivnû zakotvila na farmaceutické fakultû? Pracovala jsem v lékárnû je‰tû bûhem magisterského studia jako sanitáfika a administrativní v˘pomoc, prostû v‰echno, co bylo tfieba, po studiu asi mûsíc jako magistra, a pak jsem bû-

Lucie Nováková, Petr Solich a Dagmar Solichová spoleãnû prezentovali novou metodiku pro stanovení vitaminu C pomocí HILIC metody.

ností, a tak jsem ve stfiedu veãer na spoleãenském koktejlu IPS (Industrial Pharmacy Section) dovûdûla, Ïe cena za nejlep‰í prezentaci v sekci Industrial Pharmacy byla udûlena právû mnû. Víte, pfiála bych vám zaÏít ten pocit… kdyÏ si znovu vzpomenu na ten moment… prostû neuvûfiitelné. Opravdová odmûna za dlouhé hodiny práce v laboratofii. ¤ekla bych, Ïe nejen pro mû, ale i pro mého ‰kolitele a vlastnû pro celou na‰i fakultu je takové ocenûní známkou, Ïe na‰i práci dûláme dobfie. V Brazílii byli se mnou i docent Solich a dr. Dagmar Solichová z hradecké fakultní nemocnice, takÏe se

hem postgraduálního studia relativnû ãasto chodila na brigády. Nefiíkám, Ïe by mû to nebavilo vÛbec, ale práce v analytické laboratofii je urãitû zajímavûj‰í. Líbí se mi variabilita a tvofiivost, nikdy to není stereotyp. Sv˘m zpÛsobem je to moÏná dobrodruÏství, jestli se ãlovûku podafií vyvinout metodu, aby fungovala tak, jak má. ■ Doktorka Lucie Nováková má k akademické strohosti a upjatosti daleko, a uãí proto, Ïe to umí: (Pokraãování na dal‰í stranû)

13

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007 (Dokonãení ze strany 13)

Loni se mi stalo, Ïe jsem studentÛm vysvûtlovala elementární organickou anal˘zu, kdy mûli stanovovat jednotlivé organické prvky – uhlík, kyslík, síru, dusík. Problémem je stanovit správnû dusík a síru vedle sebe, v jednom vzorku. ObtíÏnost anal˘zy jsem velmi zdÛraznila, a kdyÏ jsem pak první úspû‰nou reakci náleÏitû pochválila a prezentovala celé laboratofii, studenty to skoro vyprovokovalo k nepsané soutû-

Ïi, komu se lépe povede berlínská modfi. Nûkdy si myslím, Ïe studenti jsou chudáci, a Ïe se jim snaÏím dát stra‰nû moc. KdyÏ v pfiedmûtech o speciálních analytick˘ch metodách uãím HPLC nebo tuto techniku vysvûtluji diplomantÛm, povídám a povídám, a fiíkám si pak, Ïe je na jeden zátah jakoby informacemi pfiehltím. Ale zatím pfii‰li vÏdycky znovu, tak jsem ráda, Ïe to pfieÏili ve zdraví a Ïe je informaãní nápor neodradil. Bude to pravdûpodobnû tím, Ïe jsou zvyklí. Jako stu-

TAK TO VIDÍM JÁ:

Nejhorší je vůbec nezačít!

Nejhor‰í je zaãít o nûãem psát, mluvit, nûco fie‰it. Znáte ten pocit, kdyÏ vás nûco pfiímo zdvihne ze Ïidle, takové nutkání nûkomu hned teì vynadat, nûkomu vysvûtlit, Ïe tak to vÛbec není. Nad‰ení ãasem ub˘vá. VÏdycky mû udiví vytrvalost mé ãtyfileté dcery, s jakou se doÏaduje obálky a známky, aby mohla poslat do televize obrázek, kter˘ namalovala jako podûkování tfieba autorÛm Veãerníãka nebo princovi z pohádky za to, Ïe zachránil princeznu: „KdyÏ uÏ jsem to namalovala, tak to po‰leme. Pfiece jsem to nedûlala zbyteãnû.“ Proto opravuji svou úvodní vûtu: NEJHOR·Í JE NEZAâÍT! KdyÏ uÏ totiÏ jednou vûnujete energii, byÈ do prohrané bitvy, je obtíÏné pfiiznat, Ïe snaÏení bylo zbyteãné. V listopadu jsem do této rubriky napsal o smûÀování léãiv˘ch pfiípravkÛ za recepty prostfiednictvím reprezentanta firmy pfiedmûtného preparátu. Spoleãnû s kolegyní, která se podivovala jak podrobnû znají reprezentanti firem mnoÏství odebran˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ lékárnou, jsem pfied tím o celé problematice hovofiil i na lékárnickém sjezdu. Dûkuji pfiedstavenstvu âLK, zejména PharmDr. Lubomíru Chudobovi, Ïe obeslal fieditele farmaceutick˘ch firem, aby dal najevo, Ïe o uveden˘ch praktikách víme (komora) a nehodláme je tolerovat. Dopisy odeslal pfies moji skeptickou poznámku, Ïe stíÏnost na daného reprezentanta vyvolá pouze fádní odpovûì ve smyslu „... politováníhodné selhání jednotlivce...“ V odpovûdích (viz web komory www.lekarnici.cz) se mÛÏete doãíst, Ïe v‰echny firmy dodrÏují zákony a etické kodexy. V‰ichni reprezentanti byli náleÏitû pro‰koleni, a to pfiímo vyluãuje pouÏívání takov˘chto postupÛ, apod. Páni fieditelé dobfie vûdí, jak se vûci mají. Uvedené skuteãnosti dovednû zastírají nebo dokonce popírají. Situaci dokládá pfiíklad novopeãeného fieditele jedné z firem. Souãasn˘ stav pr˘ zdûdil po svém pfiedchÛdci a bude ho fie‰it na nejbliωí poradû. Nepfiímo tak existenci podobn˘ch praktik potvrdil. AÏ se zaãne orientovat ve skuteãném svûtû farmaceutického obchodu, stejnû jako ostatní popfie, Ïe by se nûco takového dûlo zrovna v jeho firmû. Pokud se budete snaÏit jako já ãíst mezi fiádky, nebude ãtení o nic veselej‰í. Mj. se dozvíte, Ïe na trhu jsou k dispozici legální data o prodejích, ale kdo je firmám prodává, zÛstává nezodpo-

14

dentka jsem taky mívala pocit, Ïe kaÏd˘ vyuãující povaÏuje svÛj pfiedmût za nejdÛleÏitûj‰í. JenÏe ono je to nûkdy spí‰e nad‰ení a zápal pro danou vûc a snaha pfienést tento entuziasmus i na studenty. A jak uÏ to tak chodí v praxi, úãinnost procesu nikdy není stoprocentní. Myslím, Ïe je to dobfie, a jestli oslovím v roãníku jen nûkolik studentÛ a jednou se z nich díky mému zápalu pro vûc stanou dobfií analytici, na‰e poslání je splnûno. Ty ostatní musí zapálit nûkdo jin˘ pro nûco jiného.

vûzeno. Pfiíjem distributorÛ asi neplyne jen z obchodní pfiiráÏky. Stálo by za úvahu zakotvit ve smlouvách s velkoobchody i klauzuli o nakládání s daty o nákupu. V‰echny firmy slibují zjednat nápravu, pokud jednoznaãnû identifikujeme osobu, která tyto normy poru‰uje. Jin˘mi slovy potrestáme ne toho, kter˘ poru‰uje firemní etiku (existuje stejnû jen na papífie), ale toho, kdo se nechal chytit. DÛleÏitá je poznámka, Ïe bez ochoty druhé strany (lékafie a lékárníka) by k takov˘m praktikám nemohlo docházet. A tuo Lare incipe! Taková nevinná naráÏka. Vím, Ïe k baÈÛÏkafiení dochází, setkávám se s reprezentanty, ktefií tuto ãinnost provozují, i s pacienty opakovanû pfiiná‰ejícími kromû receptÛ i léky vybran˘ch firem pfiímo od lékafie. Znám nûkteré z lékárníkÛ, ktefií to mají s reprezentanty domluvené. O spoustû jin˘ch se to „jen“ fiíká. Teì jde jen o chuÈ zaãít si zametat pfied vlastním prahem. Máte na to chuÈ? A máte chuÈ fiíct lékafiÛm v sousedství va‰í lékárny, Ïe poru‰ují zákon o léku a v pfiípadû trestního oznámení jim hrozí aÏ 100 tisíc Kã pokuty za kaÏd˘ prokázan˘ pfiípad? JenÏe s trestními oznámeními je to taky nakonec nûjak jinak. Podle usnesení Policie âR k podanému trestnímu oznámení âLK na MUDr. D. Ratha jmenovan˘ nespáchal trestn˘ ãin zneuÏití pravomoci vefiejného ãinitele. Navíc nikdy nelhal, a v‰e, co v médiích pronesl, byla ãistá pravda, a nic neÏ pravda. To na‰tûstí vyvrátil jin˘ soud a za nepravdivé v˘roky uloÏil jmenovanému pokutu ve v˘‰i 20 000 Kã. Kromû toho jsem se ale dozvûdûl, Ïe „Ministerstvo financí prostfiednictvím vyhlá‰ek stanovuje nej‰ir‰í moÏné mantinely cen, v nichÏ se mohou jednotlivé lékárny spolu s distributory pohybovat. Tvorba ceny závisí na ekonomické zdatnosti jednotliv˘ch subjektÛ. Skuteãnost, Ïe na trhu s léky existuje rÛznorodost cen, pak svûdãí o funkãnosti systému samoregulace trhu.“ Máme to tedy ãerné na bílém, podepsáno policejním orgánem komisafikou Turkovou. Koneãnû nûkdo (ne politik ani matador lobbyistick˘ch klání v zákulisí) dokázal popsat prav˘ stav vûcí. Dûlejte, co umíte. Pacienti a lékárníci niωích kategorií, dûlníci medicíny a pacienti z periferií, nezb˘vá vám neÏ si i na venkov pfiát ekonomicky zdatné subjekty. Pevná cena lékÛ je rozhodnutím policejního orgánu utopií. Mgr. STANISLAV HAVLÍâEK Lékárna Métis, Stod

CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ… Mohr, P.: Psychofarmaka v ordinaci praktického lékafie podávaná v tûhotenství a laktaci Praktick˘ lékafi ã. 1/2007 Pfii pouÏití psychofarmak v graviditû a laktaci stojí vÏdy lékafi pfied velk˘m dilematem, zda riskovat moÏné následky neÏádoucích úãinkÛ léãiv na plod ãi kojence v kontrastu s nebezpeãím neléãené du‰evní choroby u matky. Tabulka uvádí pfiehled antipsychotik, antidepresiv, stabilizátorÛ nálady, benzodiazepinÛ a anxiolytik a jejich rozdûlení do rizikov˘ch kategorií A aÏ D dle FDA. Z antipsychotik patfií do skupiny A (bez prokázaného rizika) s mal˘m otazníkem flupentixol, do skupiny B klozapin, ostatní jsou ve skupinû C a zotepin ve skupinû D (prokázané riziko na plod). Z antidepresiv nepatfií do skupiny A Ïádné, ve skupinû B jsou fluoxetin, sertralin, bupropion, maprotilin, ostatní ve skupinû C a ve skupinû D jsou imipramin, amitryptylin, nortryptylin a paroxetin. Stabilizátory nálady patfií vût‰inou do skupiny C (karbamazepin, lamotrigin, gabapentin, topiramat) a valproát a lithium do skupiny D. Z ostatních psychofarmak patfií do B skupiny buspiron a zolpidem, do C clonazepam, promethazin, propranolol, zaleplon a do D alprazolam, chlordiazepoxid, diazepam, lorazepam, oxazepam. Pokud jde o kojení, psychiatfii obvykle doporuãují po dobu psychofarmakoterapie nekojit a laktaci zastavit. PfiihlíÏí se v‰ak vÏdy k názoru neonatologa i s ohledem na pfiání matky. Tich˘, M., Ditrichová, D.: Biologika v léãbû tûÏk˘ch forem psoriázy Dermatologie pro praxi ã. 1/2007 Psoriáza je koÏní zánûtlivé onemocnûní postihující 2–3 % evropské populace. Základem terapie lehãích forem je aplikace emoliencií a koupele s rÛzn˘mi pfiísadami (bylinné, olejové, ichthamol…). Indikovány jsou dále pfiípravky s protizánûtliv˘m a antiproliferativním úãinkem (cignolin, deriváty vitaminu D – calcipotriol, tacalcitol a vitaminu A – retinoidy, dále kortikoidy, ustupuje se od dehtÛ pro jejich kancerogenitu). Pokud pacient splÀuje pfiísná kritéria pro nasazení (v ãlánku jsou pfiesnû vyjmenována), je nasazena biologická léãba. V souãasnosti se pouÏívají dva typy biologik: látky blokující TNF (etanercept, infliximab, adalimumab) a látky blokující aktivaci T-lymfocytÛ ãi eliminující patologické T-lymfocyty (efalizumab a alefacept). V souãasné dobû jsou v âR schválena pouze tfii z tûchto léãiv – efalizumab (Raptiva), etanercept (Enbrel) a infliximab (Remicade) – dvû poslední jsou indikována i k léãbû psoriatické artritidy. Preskripce tûchto léãiv je vyhrazena jedenácti specializovan˘m CentrÛm pro biologickou léãbu psoriázy.

Ester Seberová:

Alergická rýma

Edice Farmakoterapie pro praxi, Jesenius Maxdorf, Praha 2006, 112 stran Dal‰í z broÏovan˘ch pfiíruãek fiady Farmakoterapie pro praxi pfiiná‰í pohled plzeÀské alergoloÏky dr. Seberové na velmi roz‰ífienou nemoc, alergickou r˘mu. Alergie není nemocí posledního století. UÏ Britannicus, syn císafie Claudia byl alergick˘ na konû. První popis alergické r˘my podal poãátkem 19. století anglick˘ lékafi John Bostock, pojem alergie zavedl v roce 1906 rakousk˘ lékafi Clemens von Pirquet. Historie farmakoterapie zaãíná objevem antihistaminika Danielem Bovetem v roce 1937. ANOTACE prvního Objev byl aÏ po dvaceti letech ocenûn Nobelovou cenou. Repetitorium o alergické r˘mû se zab˘vá její definicí, klasifikací, epidemiologií, etiologií a patogenezí, dále dûdiãností, prevencí, klinick˘m obrazem, jejími typy, v˘vojem onemocnûní, komplikacemi. Popsána je i péãe o pacienty s tímto onemocnûním, ovlivnûní jejich pracovní schopnosti a sociální aspekty choroby. Druhá ãást popisuje diagnostiku i diferenciaci od podobn˘ch nemocí. Velká ãást je vûnována farmakoterapii. Autorka uvádí jednotlivé skupiny léãiv, strategii léãby, komplexnost terapie, léãbu vybran˘ch skupin nemocn˘ch, perspektivy farmakoterapie, edukaci nemocn˘ch s alergickou r˘mou. Z lékov˘ch skupin se pouÏívají: systémová a lokální antihistaminika, lokální kromony, nazální kortikoidy, dekongestiva nazální i perorální (efedrin, pseudoefedrin), antileukotrieny (montelukast, zafirlukast), lokální anticholinergika (ipratropium), která nepÛsobí proti alergii, ale zastavují profuzní vodnatou sekreci. Poslední ãást je tradiãnû vûnována chybám a omylÛm pacienta a lékafie pfii léãbû alergické r˘my. Pacient podceÀuje svou nemoc, ãasto abuzuje dekongestiva, uchyluje se k alternativním metodám a hlavnû herbální medicína mÛÏe zesilovat alergické projevy. K podcenûní mÛÏe dojít i ze strany lékafie.

loÏení: A/Viet Nam/1194/ /2004 (H5N1) whole virus inactivated antigen – 30 µg/ml ATC skupina J07BB01 UÏ podruhé za sebou je molekulou mûsíce biologikum. Tentokrát pfiichází firma GlaxoSmithKline Biologicals S.A. s první tzv. mock-up vakcinou proti viru ptaãí chfiipky typu H5N1. Je to tedy jakási maketa oãkování proti viru ptaãí chfiipky obsahující takov˘ kmen chfiipkového viru, kterému nebyla populace dosud exponována. Do ní bude pak dosazen eventuální kmen viru H5N1, kter˘ bude zpÛsobovat vzniklou pandemii. Daronrix pfiedsta-

S

Daronrix ® vuje první krok v pfiípravû na moÏnou pandemii ptaãí chfiipky. Pilotní studie probûhla na 400 zdrav˘ch dobrovolnících a byla provûfiena bezpeãnost, reaktogenita a imunogenita rÛzn˘ch dávek vakciny. Daronrix, kter˘ je celovirionovou vakcínou s adjuvans (hlinité soli), byl porovnáván s rÛzn˘mi dávkami nonadjuvantní vakcíny. Dne 14. prosince loÀského roku byla vakcina doporuãena Committee for Medicinal Products for Human Use pfii EMEA. GSK si podalo i dal‰í Ïádost o registraci vakciny H5N1 druhé generace. Konkurenãní v˘robci rovnûÏ nespí. Novartis klinicky zkou‰í adjuvantní vakcinu MF59. I dal‰í renomovaní v˘robci vakcín (Baxter, CSL, Crucell, Sanofi Pasteur, Generel, Sinovac, PowderMed, MedImmune) mají své kandidáty. Oficiálnû stanovenou indikací Daronrixu je tedy: Profylaxe chfiipky v pfiípadû oficiálnû deklarované pandemické situace.

Zdroje: EMEA - Questions and Answers on mock-up Pandemic Flu Vaccines, Doc.Ref.EMEA/501557/ /2006 EMEA - Committee for Medicinal Products for Human Use Summary of Positive Opinion for Daronrix, Doc. ref.EMEA/CHMP/495962/2006 www.prous.com/molecules/default.asp?ID=156

Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA [email protected]

15

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

Seriál ČČL: NOVĚ REGISTROVANÉ LÁTKY Zhoubné nádorové onemocnûní, karcinom dûloÏního ãípku, je celosvûtovû jednou z nejãastûj‰ích pfiíãin úmrtí Ïen v dÛsledku nádorového onemocnûní. Celková incidence karcinomu dûloÏního hrdla v âR dosahuje 1000 nov˘ch pfiípadÛ roãnû, 400 Ïen s touto diagnózou za stejné období

PharmDr. Zdeněk Kučera, Ph.D. odborný redaktor, Remedia, Praha onemocnûní podléhá. Incidence v âeské republice 18–20/100 000 Ïen pfiesahuje aÏ ãtyfinásobnû hodnoty incidence v nûkter˘ch evropsk˘ch zemích. Jeho pÛvodcem je lidsk˘ papillomavirus (HPV). HPV jsou DNA viry, které infikují epiteliální buÀky a jsou kromû rakoviny ãípku spojovány s vy‰‰ím v˘skytem intraepiteliálních neoplazií (prekancerózy) v oblasti ãípku (CIN), ale téÏ vulvy (VIN) a vaginy (VaIN), a bradavic zevního genitálu (condyloma acuminatum). Vût‰ina genitálních HPV infekcí je doãasná a asymptomatická, virové ãástice do 2 let zcela vymizí. Jen u zhruba 10 % infikovan˘ch je moÏno detekovat virovou DNA po 2 letech. Soudí se, Ïe k závaÏn˘m dysplaziím epitelu dochází po dlouhodobém kontaktu s virem. Existuje pfies 100 typÛ HPV, z nichÏ 40 se uplatÀuje v infekci anogenitálního traktu, 13–18 z nich je povaÏováno za vysoce rizikové. Vysoce rizikové typy zpÛsobují rakovinu dûloÏního ãípku. Mezi nimi pfievládají typy HPV 16 a 18, které se podílejí na vzniku pfiibliÏnû 70 % pfiípadÛ rakoviny (HPV 16: 55 %, HPV 18: 15 %). Nízkorizikové typy vyvolávají vznik kondylomat. Nejãastûj‰ími pÛvodci jsou typy HPV 6 a 11, které jsou nalézány u 90 % pfiípadÛ. Typy HPV 6, 11, 16 a 18 dohromady zpÛsobují 35 % neoplazií ãípku 1. stupnû. Tato data byla základem vzniku kvadrivalentní vakcíny proti papilomavirÛm.

Farmakologické aspekty Vakcína proti HPV je pfiipravená z vysoce ãi‰tûn˘ch, viru podobn˘ch ãástic (virus-like particles, VLP) kapsidového proteinu L1 HPV typÛ 6, 11, 16 a 18, vyroben˘ch rekombinantní DNA technologií na kulturách kvasinek. Viru podobné ãástice neobsahují virovou DNA, vakcína tedy nemÛÏe infikovat buÀky. VLP jsou absorbovány na amorfní aluminiové adjuvans, které pomáhá indukovat imunologickou odpovûì proti virov˘m antigenÛm. Mechanismus imunologické odpovûdi zatím není zcela prozkoumán, zdá se, Ïe je indukována pfiedev‰ím Th1 odpovûì se vznikem vysok˘ch titrÛ IgG1, IgG4, ale téÏ IgA a IgM protilátek. Pfiitom vznikají pamûÈové B lymfocyty, které jsou schopny vytváfiet v budoucnu protilátky proti typÛm HPV obsaÏen˘m ve vakcínû. Celkovû byla 1 mûsíc po poslední dávce dávkového schématu ve v‰ech vy‰etfiovan˘ch vûkov˘ch skupinách zji‰tûna séropozitivita protilátek proti HPV 6, HPV 11, HPV 16 a HPV 18 u 99,9 %, 99,8 %, 99,8 % a 99,6 % jedincÛ. Farmakokinetické údaje nejsou u vakcín vyÏadovány.

16

Klinické aspekty Klinické studie probíhaly u více neÏ 20 000 osob (napfi. FUTURE I a II), dostupné jsou údaje o úãinnosti po dobu 2–5 let. Souhrnnû lze fiíci, Ïe vakcína poskytovala 100% ochranu pfied rakovinou dûloÏního ãípku a pfied závaÏn˘mi intraepiteliálními neoplaziemi (CIN) zpÛsoben˘mi typy 16 a 18. Proti lehãím formám CIN zpÛsoben˘m typy 16 a 18 byla úãinnost 95%, proti genitálním bradavicím zpÛsoben˘m typy 6, 11, 16 a 18 byla úãinnost 99 %. Klinické studie byly provedeny na souboru Ïen od 16 do 26 let. U Ïen mlad‰ích (9–15 let) byla zkoumána pouze imunologická odpovûì. Ta byla vy‰‰í neÏ u Ïen 16–26let˘ch, proto je prokázána úãinnost vakcíny i u této ãásti populace. Studie na muÏích (pfiena‰eãích) dosud probí-

Vakcína proti papilomavirÛm hají. Dlouhodobûj‰í ovûfiovací studie úãinnosti probíhají, protoÏe u vût‰iny pacientÛ dochází ke komplikacím perzistentní infekce HPV (neoplazie apod.) aÏ po 10–20 letech. Vakcína proti papilomavirÛm je úãinná pouze pro prevenci vysokého stupnû dysplazie dûloÏního ãípku nebo vulvy, rakoviny dûloÏního ãípku a bradavic zevního genitálu. Nebylo pozorováno zlep‰ení projevÛ HPV onemocnûní po oãkování vakcínou ve srovnání s placebem, pokud jiÏ byl pacient virem infikován. Kontraindikací aplikace je hypersenzitivita na libovolnou sloÏku pfiípravku. Odklad b˘vá doporuãen u závaÏn˘ch akutních febrilních stavÛ. Vakcína se nesmí podat intravenóznû. Není k dispozici dostatek údajÛ pro to, aby vakcína mohla b˘t podávána v tûhotenství, mÛÏe b˘t ale podávána kojícím Ïenám. Velmi ãasto se po podání vyskytuje pyrexie, v místû vpichu se mÛÏe objevit erytém, bolest, otok, krvácení a pruritus. Ostatní neÏádoucí úãinky jsou ménû ãasté. Základní vakcinaãní schéma zahrnuje 3 dávky 0,5 ml. Druhá dávka se podává za 2 mûsíce po podání první dávky a tfietí za 4 mûsíce po podání druhé dávky (schéma 0, 2, 6). Dal‰í pfieoãkování se neprovádí. Pokud je nutné alternativní oãkovací schéma, druhá dávka má b˘t podána nejménû jeden mûsíc po první dávce a tfietí dávka nejménû 3 mûsíce po druhé dávce. V‰echny tfii dávky vakcíny by mûly b˘t podány bûhem jednoho roku. Nejvíce je podání vakcíny doporuãeno Ïenám pfied zahájením pohlavního Ïivota, u Ïen po 30 je vy‰‰í pravdûpodobnost v˘skytu perzistentní infekce HPV, je tedy vy‰‰í riziko nedostateãného úãinku vakcíny. V âR je v souãasné dobû na trhu kvadrivalentní vakcína Silgard (ve svûtû téÏ Gardasil) firmy MSD. Cena oãkování je kolem 10 000 Kã.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

K různým aspektům farmakoinformatiky (4.)

Plné texty dokumentů, fulltextové databáze Rešerší bibliografické databáze vyhledáme citace článků, které jsou relevantní studované problematice (viz minulý díl seriálu). V dalším kroku pak budeme potřebovat získat jejich plné texty. Naše cesta povede pravděpodobně do vědecké knihovny, která zajistí zdrojový časopis v tištěné anebo elektronické podobě. Knihovny mají obvykle pfiístup také do rÛzn˘ch komerãních fulltextov˘ch databází, tj. placen˘ch databází obsahujících plné texty dokumentÛ. Jde o rozsáhlé soubory (tzv. agregáty) titulÛ rÛzn˘ch vydavatelÛ. Zprostfiedkovatelé pfiístupu k tûmto sluÏbám proto b˘vají oznaãováni jako agregátofii. ProtoÏe nákup licence opravÀující ke vstupu do fulltextov˘ch databází b˘vá finanãnû velmi nároãn˘, jednotliví uÏivatelé (knihovny, univerzity apod.) se za tímto úãelem sdruÏují do tzv. konzorcií. Kter˘ch konzorcií je konkrétní instituce ãlenem, zjistíme napfi. na webov˘ch stránkách spoleãnosti Albertina icome Praha, s.r.o. (www.aip.cz/konsorcia.php) nebo pfiímo na internetov˘ch stránkách nositelÛ licencí uveden˘ch sluÏeb. Z komerãních plnotextov˘ch databází mÛÏeme jmenovat napfi. Science Direct, elektronick˘ archív ãasopisÛ, které jsou sdruÏené podle tématu do skupin, tzv. kolekcí. Organizace, které jsou ãlenem konzorcia, si mohou koupit pfiístup i jen do nûkter˘ch vybran˘ch kolekcí. Dal‰í je napfi. databáze Proquest 5000 – soubor nejen medicínsk˘ch databází. Medicínsky orientovaná ãást se naz˘vá Proquest Medical Library. Z volnû pfiístupn˘ch je pravdûpodobnû nejznámnûj‰í databáze Medscape (www.medscape.com). Její, mezi uÏivateli oblíbenou, sluÏbou je i distribuce rÛznû zamûfien˘ch elektronick˘ch bulletinÛ, které pfiiná‰í pravidelné pfiehledy novinek v medicínû. âasto nav‰tûvovan˘ je také soupis nûkolika stovek volnû pfiístupn˘ch ãasopisÛ na adrese www.freemedicaljournals.com. Elektronické dokumenty jsou ve fulltextov˘ch databázích k dispozici pod jedním rozhraním a jednou vyhledávací sluÏbou, takÏe jejich v˘znamnou v˘hodou je, Ïe pomocí zadan˘ch hesel prohledáme mnoho titulÛ najednou. MoÏná se nyní nabízí otázka, proã tedy vlastnû pracovat s bibliografickou databází, kdyÏ existují jiné, které nabízejí pfiímo plné texty? Jednodu‰e proto, Ïe i moÏnosti fulltextov˘ch databází jsou omezené – napfi. nemají zdaleka tak ‰irok˘ zábûr ãasopisÛ, které zpfiístupÀují, systém klíãov˘ch slov se nevyrovná slovníku klíãov˘ch slov (tzv. tezauru) bibliografick˘ch databází apod. U nûkter˘ch periodik (aÈ pfiístupn˘ch samostatnû nebo jako souãást fulltextové databáze) je tfieba poãítat s moÏn˘m embargem na nejnovûj‰í ãísla – plné texty tedy mohou b˘t uvolnûny i s ‰esti- aÏ dvanáctimûsíãním zpoÏdûním. MÛÏe tomu b˘t v‰ak i naopak, pfiístupná jsou pak pouze ãísla z posledního období. Vzhledem k tomu, Ïe celá fiada webov˘ch dokumentÛ je pfiístupna na internetu volnû (tzn. jejich zvefiejnûní ãasto nepodléhá Ïádnému redakãnímu ãi recenznímu fiízení

PharmDr. Alena Linhartová

Mgr. Lucie Kotlářová

Sekce klinické farmacie, Česká farmaceutická společnost apod.), je tfieba vûnovat dostateãnou pozornost jejich kvalitû. Vûrohodnost informaãního zdroje totiÏ mÛÏe leccos napovûdût o vûrohodnosti samotné informace. Zajímat bychom se proto mûli o dostupnost, publikaãní a technick˘ standard, nav‰tûvovanost a citovanost dokumentu, zda dokument prochází recenzním hodnocením apod. Kritické posouzení si zaslouÏí rovnûÏ kvalita sluÏeb umoÏÀujících vyhledávání webov˘ch dokumentÛ (tj. jak jsou tyto vyhledávací sluÏby efektivní). Mezi parametry, které se hodnotí, patfií pfiesnost, úplnost a aktuálnost vyhledávání, zda jsou vyhledané dokumenty tfiídûny podle relevance apod. Literatura je k dispozici u autorek Pfií‰tû: Terciární zdroje informací, Micromedex

Nižší riziko transfuzí krve Na Evropském semináfii o hemovigilanci konaném 27. a 28. 2 v irském Dublinu se hovofiilo o probíhající studii INTERCEPT Blood System haemovigilance (soubor postupu zahrnující detekci, shromaÏìování a anal˘zu informací o nepfiízniv˘ch úãincích souvisejících s darováním krve na stranû pfiíjemcÛ i dárcÛ krve). Uveden˘ systém je navrÏen tak, aby sniÏoval riziko onemocnûní pfienosn˘ch transfuzí krve, neboÈ je schopen zne‰kodnit fiadu patogenÛ (viry, bakterie, parazity apod.), které mohou b˘t v krvi dárce. Do 2. bfiezna t.r. bylo posouzeno 7500 transfuzí krevních destiãek systémem INTERCEPT, u kter˘ch se nevyskytly Ïádné neoãekávané vedlej‰í úãinky. Tato technologie byla klinicky pouÏita ve více neÏ 40 evropsk˘ch zdravotnick˘ch zafiízeních, I. fáze klinick˘ch zkou‰ek systému pro ãervené krvinky právû probíhá v USA. (PROTEXT)

17

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

Bezlepková dieta v lékárně, úloha lékárníka Mgr. Ondřej Pavlíček, [email protected] Díky firmě Phoenix Lékárenský velkoobchod a.s. se do sortimentu zboží nabízeného v lékárnách dostaly také bezlepkové potraviny. Autor článku si klade za cíl stručně nastínit princip onemocnění, vysvětlit důležitost přísné celoživotní bezlepkové diety při celiakii a ukázat možnosti, jak může farmaceut významně pomoci pacientům předáním kontaktů na pacientské organizace lidí se stejným postižením.

Celiakie = gluten senzitivní enteropatie Celiakální sprue, celiakie, gluten senzitivní enteropatie je geneticky podmínûné autoimunitní onemocnûní. Poruchou trávicího enzymu transglutaminázy v tenkém stfievû není postiÏen˘ organismus schopen ‰tûpit bílkovinn˘ komplex lepek (gluten). V dÛsledku jeho hromadûní ve stfievní stûnû dochází k rozvoji autoimunitní odpovûdi, tvorbû protilátek proti tkáÀové transglutamináze, endomysiu a gliadinu, která má za následek atrofii klkÛ stfievní stûny, zhor‰ení resorpce Ïivin ze stfieva, zv˘‰ení permeability stfievní stûny, celkové systémové poruchy; chronická forma finálnû mÛÏe vést k propuknutí lymfomu. V˘skyt lymfomu u celiakÛ nedodrÏujících bezlepkovou dietu je 20x vy‰‰í neÏ v bûÏné populaci. Vnímavost na lepek je vysoce individuální. Onemocnûní se manifestuje nejãastûji mezi 7.–24. mûsícem Ïivota, s odstupem cca 3–6 mûsícÛ od první expozice organismu lepkem. U nûkter˘ch jedincÛ dochází k manifestaci aÏ po nûkolikaleté expozici, celiakie jim mÛÏe b˘t diagnostikována aÏ v dospûlosti. Jindy mohou b˘t pfiíznaky tak nespecifické nebo mírné, Ïe celiakie není diagnostikována vÛbec. Symptomy onemocnûní jsou velmi promûnlivé. Mûní se s vûkem. Patfií mezi nû atrofie stfievní stûny, plynatost, chronické prÛjmy, nechutenství, neprospívání, zvracení, únava, psychické zmûny. Dále chudokrevnost, krvácivost, men‰í vzrÛst u dûtí, osteoporóza, neplodnost a dal‰í. Stfievní obtíÏe mohou bûhem dospívání vymizet. SdruÏen˘mi onemocnûními jsou diabetes mellitus 1. typu, selektivní deficit IgA, Dermatitis herpetiformis Duhring (koÏní forma celiakie), autoimunitní zánût ‰títné Ïlázy a dal‰í.

18

Diagnostika celiakie probíhá pomocí sérov˘ch vy‰etfiení (stanovení protilátek proti lepku, proti endomysiu, proti tkáÀové transglutamináze). Nález pozitivních protilátek je indikací k provedení diagnostické enterobiopsie, jejíchÏ v˘sledek je pro diagnózu rozhodující. Prevalence onemocnûní v populaci âR je odhadována na 0,5–1%. Diagnostikovan˘ch pacientÛ je zhruba desetina z tohoto poãtu („fenomén ledovce“). Jedinou kauzální terapií je celoÏivotní bezlepková dieta, tzn. úplná eliminace lepku v potravû. Po nasazení pfiísné bezlepkové diety dochází rychle k vymizení potíÏí. Lepek (gluten) je amorfní smûs bílkovin a ‰krobÛ, obsaÏená v endospermu obilnin. Skládá se z gliadinÛ (téÏ prolaminy, bílkovinné frakce rozpustné v 70% alkoholu) a gluteninÛ (bílkovinné frakce nerozpustné ve vodû ani v ethanolu). Prolaminy obilovin gliadin (p‰enice), secalin (jeãmen), hordein (Ïito), avenin (oves) patfií mezi nejagresivnûvnûj‰í spou‰tûãe autoimunitní reakce. Bezlepková dieta znamená nezbytnost eliminovat z potravy v‰echny potenciální zdroje lepku. Jako náhraÏka obilovin se pouÏívá r˘Ïe, kukufiice, pohanka, amaranth, lu‰tûniny. Kromû úmysln˘ch dietetick˘ch pochybení mohou k nechtûné (skryté) expozici lepkem vést také zmûny v technologiích v˘robcÛ potravin a sekundární kontaminace potravin, kdy kfiíÏením tokÛ surovin pfii v˘robním procesu mÛÏe dojít k zanesení lepku i do pÛvodnû bezlepkov˘ch v˘robkÛ. Znaãení potravin vhodn˘ch pro bezlepkovou dietu upravuje vyhlá‰ka ã. 54/2004 Sb. Pfiesto ve sloÏení bûÏn˘ch potravin není pfiítomnost lepku pfiesnû znaãena.

Bezlepková dieta i pfies v˘‰e zmínûné umoÏÀuje zachovat si pestr˘ a vyváÏen˘ jídelníãek a Ïít plnohodnotn˘ aktivní Ïivot. Dostupnost bezlepkov˘ch potravin v posledních letech se zlep‰uje, jejich cena je v prÛmûru o 500 % vy‰‰í vÛãi jejich lepkov˘m ekvivalentÛm. V âR nejsou hrazeny z vefiejného zdravotního poji‰tûní. Zv˘‰ená finanãní nároãnost bezlepkové diety je ãásteãnû kompenzovaná v systému sociální podpory.

Pacientské organizace celiakÛ a lidí s nutností dodrÏovat bezlepkovou dietu Z uvedeného vypl˘vá, Ïe nároãné podmínky pro správné dodrÏování diety se neustále mûní. Pacienti jsou nuceni sledovat nové informace, zejména zmûny na trhu s potravinami (zmûny v distribuci, v jejich sloÏení, v postupech pfiípravy). Proto se celiaci organizují do obãansk˘ch sdruÏení, ve kter˘ch se spoleãnû snaÏí zvládnout svoji nemoc. Vût‰ina tûchto sdruÏení si klade za cíl usnadnit bûÏn˘ Ïivot celiakÛ, zjednodu‰it vyjednávání s úfiady, v˘mûnu praktick˘ch zku‰eností a spolupráci s lékafii a dietními sestrami. SchÛzky za úãelem v˘mûny informací mezi pacienty také ãasto organizují pfiímo lékafii. V souãasnosti hraje klíãovou roli SdruÏení celiakÛ âR (SCâR). Vzniklo v roce 1998, je ãlenem Koalice pro zdraví. Na základû projektu Národní agentury pro zemûdûlsk˘ v˘zkum Ministerstva zemûdûlství (MZ) âR QD1023 „Anal˘za glutenu (lepku) a kvalita bezlepkov˘ch potravin a surovin“ ve spolupráci s VÚPP a Mikrobiologick˘m ústavem AV (MBÚ AV) âR stálo pfii vzniku databáze bezlepkov˘ch v˘robkÛ. Souãasnû se SCâR úãastní i navazujícího projektu Národní agentury pro zemûdûlsk˘ v˘zkum MZ âR 1B53002 „Hodnocení bezpeãnosti potravin pro bezlepkovou dietu“. Ve spolupráci s VÚPP a Jizersk˘mi pekárnami âeská Lípa pÛsobilo SCâR pfii v˘voji Bezlepkov˘ch smûsí a jejich vyuÏití pro speciální dietní produkty. SdruÏení celiakÛ s pomocí grantu MZ âR provozuje poradnu pro celiaky, otevfienou v‰em, kdo mají zájem o informace.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007 Klub celiakie Brno vznikl v roce 1989 jako souãást Svazu invalidÛ. Je ãlenem Jihomoravské krajské rady zdravotnû postiÏen˘ch. Zab˘vá se problematikou celiakie a bezlepkového stravování, svoji ãinnost zamûfiuje na roz‰ífiení sortimentu bezlepkov˘ch potravin a jejich správné oznaãování. Sleduje systém dávek sociální péãe. Ve spolupráci s lékafii sleduje nové poznatky v diagnóze a terapii. ShromaÏìuje materiály, které pomohou zaãínajícím celiakÛm. âlenové se schází 1x mûsíãnû v Brnû. KaÏdoroãnû pofiádá pro dûti letní rekondiãní pobyty se zaji‰tûn˘m bezlepkov˘m stravováním. Spoleãnost pro bezlepkovou dietu vznikla v roce 2002. V Praze pofiádá schÛzky 1x mûsíãnû. V regionech má síÈ kontaktních osob. Je ãlenem Národní rady zdravotnû a tûlesnû postiÏen˘ch. Její internetová prezentace umoÏÀuje pfiehledn˘m zpÛsobem získat dÛleÏité informace pro celiaka i laika. V souãasné dobû jsou tyto stránky nejãastûji citovan˘m zdrojem základních informací v popularizaãních ãláncích. SdruÏení jihoãesk˘ch celiakÛ vzniklo v roce 2004. Pofiádá setkání spojená s v˘mûnou zku‰eností na schÛzkách ãtvrtletnû v âesk˘ch Budûjovicích. Na regionální úrovni spolupracuje s gastroenterology pfii edukaci pacientÛ, s v˘robci na zavádûní nov˘ch produktÛ na trh. Pofiádá osvûtové akce k Mezinárodnímu dni celiakie. Kromû toho v âR vystupuje fiada dal‰ích subjektÛ, zab˘vajících se celiakií a bezlepkovou dietou. Aãkoli poskytují informace a medializují toto téma v hromadn˘ch sdûlovacích prostfiedcích, jsou ãasto úzce spjaty s obchodními zájmy zfiizovatelÛ a provozovatelÛ. Poradenské centrum pro celiakii a bezlepkovou dietu, o.s., provozuje od roku 2004 Ing. Bu‰inová. Opírá se pfiedev‰ím o materiály publikované na sv˘ch internetov˘ch stránkách, na kter˘ch nabízí i internetovou prodejnu a poradnu, medializuje problematiku ve sdûlovacích prostfiedcích. Poradenské centrum se pfiipojilo ke spolupráci na databázi vytváfiené SdruÏením celiakÛ âR, VÚPP a MBÚ AV âR tím, Ïe dává testovat své v˘robky. (Nejde ale o souvislost s Ïádn˘m projektem.) Dal‰ím zdrojem informací je server bezlepku.info.

Celiaci v lékárnách Pacienty, ktefií pfiijdou do lékárny nakupovat bezlepkové potraviny lze rozdûlit na dvû skupiny. V první jsou celiaci-chronici, pfiípadnû jejich pfiíbuzní. Diagnózu znají, s onemocnûním jsou sÏití a pfii‰li si jen nakoupit. Radu ohlednû svojí diagnózy nepotfiebují a nevyÏadují. Tûmto pacientÛm lékárník pomÛÏe, pokud je upozorní na ‰anci vymûnit si praktické zku‰enosti s dal‰ími lidmi a moÏnost jednodu‰‰ího sledování zmûn dot˘kajících se bûÏného Ïivota s celiakií pomocí pacientsk˘ch sdruÏení. Klíãová je druhá skupina osob zajímajících se o bezlepkové potraviny. Lidé, kter˘m lékafi v nedávné dobû oznámil zprávu, Ïe mají celiakii a pfiedal jim seznam potravin, které musí vyfiadit ze svého jídelníãku. Je nezbytné, aby lékárník i farmaceutická asistentka byli schopní podat základní informace o vzniku a prÛbûhu onemocnûní, nezbytnosti celoÏivotní pfiísné diety a poskytli seznam kontaktÛ na organizace sdruÏující celiaky, kde jim v tomto tûÏkém Ïivotním období poradí odborníci i lidé s osobními zku‰enostmi. Pfiehled pacientsk˘ch organizací, kontaktní údaje: SdruÏení celiakÛ âR, P. O. Box 20, 252 63 Roztoky www.celiac.cz, [email protected] Klub celiakie Brno, Libu‰ino údolí 150, 623 00 Brno www.klubceliakie.cz [email protected] Spoleãnost pro bezlepkovou dietu, U Slovanky 7, Praha 8 www.coeliac.cz [email protected] SdruÏení jihoãesk˘ch celiakÛ www.celiakie-jih.cz [email protected] [email protected] Literatura u autora Autor je studentem prezenãní formy doktorského postgraduálního studia Katedry analytické chemie, FaF UK v Hradci Králové; osobní zku‰enosti s celiakií má 25 let. Je ãlenem SdruÏení celiakÛ âR.

Pracovní dny Sekce klinické farmacie k antiinfekční terapii Ve dnech 25.–26. kvûtna se na Farmaceutické fakultû UK v Hradci Králové konají 11. pracovní dny Sekce klinické farmacie s názvem Zajímavosti a problémy antiinfekãní terapie a workshopy. Program: Pátek 25. 5., zahájení v 15.45 hod. MUDr. V. Jindrák: Kvalita pouÏívání ATB a problémy rezistence ATB RNDr. P. Urbá‰ková, MUDr. H. Îemliãková: Stav ATB rezistence v âR, organizace ATB stfiedisek MUDr. T. Lázniãková, Mgr. L. Lázniãka: Problém bakteriálních biofilmÛ v chirurgick˘ch oborech PharmDr. Z. Kuãera: Nové antimikrobiální látky Sobota 26. 5., zahájení v 8 hod. Workshopy MUDr. Z. Manìáková: Léãba infekcí po návratu z tropÛ PharmDr. M. Zajícová: Sekvenãní terapie antibiotiky Mgr. H. Koblihová: Spotfieba antibiotik v EU; v˘sledky projektu ESAC (European surveillance of antibiotic consumption) Registraãní poplatek: 400 Kã (do Neãlen âFS 500 Kã (po 200 Kã (do âlen âFS 300 Kã (po Jednodenní registrace âlen 100 Kã 200 Kã Neãlen Právnická osoba 5000 Kã

27. 27. 27. 27.

4.) 4.) 4.) 4.)

Registraãní poplatky moÏno platit bankovním pfievodem na konto âFS, Sokolská 31, 120 26 Praha 2, âSOB Praha, ã. úãtu 500617613/0300, var. symbol 257593 nebo sloÏenkou. Podrobnûji na www.faf.cuni.cz/conference/2007 (red)

19

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

Světový den zdraví 7. 4. 2007 Investice do zdraví znamená bezpečnější budoucnost Světová zdravotnická organizace (WHO) si každoročně připomíná 7. duben – den, kdy nabyla platnost Zakládací smlouva této organizace, a proto je považován za den vzniku WHO – jako Světový den zdraví. Při této příležitosti volí aktuální a naléhavý problém, na který se mají zdravotničtí pracovníci, ale i vlády jednotlivých zemí, v průběhu daného roku zaměřit.

Doc. RNDr. Jozef Kolář, CSc.

Infekce HIV/AIDS ohroÏuje stabilitu fiady národÛ nepfiízniv˘m dopadem na jejich ekonomiku a v koneãném dÛsledku i jejich bezpeãnost. K uveden˘m hrozbám pfiistupuje riziko váleãn˘ch konfliktÛ, bioterorismu, Ïiveln˘ch pohrom, chudoby, zmûny podnebí, zhor‰ování Ïivotního prostfiedí, násilí páchané na Ïenách a dûtech. Vzhledem k tomu, Ïe se jedná o sloÏité globální problémy, je pfii jejich fie‰ení nutná mezinárodní koordinace a spolupráce, na níÏ mají participovat nejen vlády, ale také mezinárodní organizace, obãanské spoleãnosti a obchodní spoleãnosti. Svût musí spolupracovat ve vypofiádání se s tûmito zdravotními hrozbami. V˘zva mÛÏe b˘t naplnûna tím, Ïe zemû budou investovat do posílení sv˘ch systémÛ vefiejného zdraví, budou vytváfiet kapacity pro pfiedcházení i zlep‰ení pfiipravenosti a efektivity odpovûdí na jednotlivé hrozby zdraví. Jaká poselství vypl˘vají z leto‰ního Svûtového dne zdraví: ohroÏení zdraví nezná hranic; investovat do zdraví znamená bezpeãnûj‰í budoucnost; zdraví vede k bezpeãnosti, nedostatek bezpeãnosti vede ke ‰patnému zdravotnímu stavu; pfiipravenost a rychlá odezva zlep‰ují mezinárodní zdravotní bezpeãnost; WHO dûlá svût bezpeãnûj‰í.

Motto leto‰ního Svûtového dne zdraví vyjadfiuje snahu fie‰it negativní dopady souãasného svûta, kter˘ charakterizuje globalizace, znaãná mobilita, moÏnosti rychlého cestování a obchodu – tedy situace, které umoÏÀují vznik a pfienos nov˘ch i existujících onemocnûní v rozsahu epidemií nebo pandemií. Onemocnûní nerespektují hranice mezi státy a proto ohroÏují na‰i kolektivní bezpeãnost. A právû zvy‰ující se vzájemná závislost mezi zdravím a bezpeãností je povaÏována za klíãov˘ moment pro rok 2007. Oficiální slogan „Investice do zdraví znamená bezpeãnûj‰í budoucnost“ nejlépe vystihuje orientaci na globální bezpeãnost v oblasti zdraví. UpozorÀuje na ‰ífiení závaÏn˘ch onemocnûní a zdravotnick˘ch problémÛ v nedávné minulosti, napfi. ptaãí chfiipky v roce 2006, SARS v roce 2003, infekce HIV/AIDS.

Chfiipka H5N1 (nejznámûj‰í a nejsledovanûj‰í) je podtyp chfiipkového viru typu A. Divoce Ïijící ptactvo je pfiirozen˘m hostitelem tohoto viru (odtud název onemocnûní). Ptaãí chfiipka byla poprvé identifikována v roce 1878 v Itálii. Virus byl poprvé izolován z ptákÛ (rybák obecn˘) v JiÏní Africe v roce 1961. Virus cirkuluje mezi ptactvem celosvûtovû. Je velmi nakaÏliv˘ a pfiedstavuje pro ptactvo, pfiedev‰ím pro domácí drÛbeÏ, smrtelnou nákazu. Onemocnûní SARS (severe acute respiratory syndrome) pfiedstavuje tûÏk˘ akutní respiraãní syndrom, virové onemocnûní d˘chacích cest, které bylo poprvé popsáno v Asii v únoru roku 2003. Podle WHO onemocnûlo na SARS ve svûtû více neÏ 8 500 lidí, z nichÏ více neÏ 800 zemfielo. Mortalita onemocnûní se odhaduje na 13–14 % z rozpoznan˘ch nákaz.

Oblast

Infikováno

Překážky v léčbě mnohočetného myelomu

74 000

Pokroãilá stadia nemoci v dÛsledku pozdní diagnózy a pomal˘ proces schvalování nov˘ch léãiv pfiedstavují dvû nejvût‰í pfiekáÏky pro léãbu a péãi o nemocné trpící mnohoãetn˘m myelomem. Vyplynulo to z mezinárodního prÛzkumu, kter˘ od kvûtna do fiíjna 2006 provedla spoleãnost Myeloma Euronet. Tato organizace pfiedstavuje evropskou síÈ sdruÏující pacienty s touto stále bûÏnûj‰í formou rakoviny kostní dfienû. V Evropû jí trpí více neÏ 77 tisíc lidí v‰ech vûkov˘ch kategorií. Úãastníci prÛzkumu, které tvofiilo 95 lékafiÛ, 42 pacientÛ a jejich pfiíbuzn˘ch zejména z evropsk˘ch zemí, také uvádûli, Ïe nejasné nebo chybûjící symptomy jsou dal‰í nejvût‰í pfiekáÏkou pro diagnostikování myelomu v zemích, ve kter˘ch Ïijí. Aãkoli vût‰ina úãastníkÛ prÛzkumu celkovû povaÏuje úroveÀ diagnostiky, léãby a péãe o nemocné trpící myelomem v jejich zemích za velmi vysokou nebo nadprÛmûrnou, pacienti i jejich pfiíbuzní uvádûli, Ïe lep‰í vzdûlávání a informovanost zdravotníkÛ, vãetnû praktick˘ch lékafiÛ, pfiedstavuje nejdÛleÏitûj‰í krok. Lékafii za nejdÛleÏitûj‰í pfiekáÏky ve sv˘ch zemích povaÏovali náklady na zafiízení a záleÏitosti t˘kající se náhrad, následovala otázka rychlej‰ího schvalování nov˘ch léãiv a jejich dostupnost a pfiístup k rÛzn˘m moÏnostem léãby.

Oceánie Karibská oblast

300 000

Severní Afrika a stfiední v˘chod

510 000

Západní a stfiední Evropa

720 000

V˘chodní Asie

870 000

Severní Amerika

1 200 000

V˘chodní Evropa a stfiední Asie

1 600 000

Latinská Amerika

1 800 000

JiÏní a jihov˘chodní Asie

7 400 000

Sub-saharská Afrika

25 800 000

Celkem osob

40 300 000

20

Literatura u autora Pracovi‰tû autora: Ústav aplikované farmacie, Farmaceutická fakulta VFU Brno

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007 o přečtení článku PharmDr. Stáně „Tak to vidím já: Honbu za kredity nepotřebujeme“ z ČČL 1/2007 cítím povinnost pokusit se alespoň částečně osvětlit danou problematiku.

P

Náplnû práce farmaceutick˘ch asistentÛ, dfiíve farmaceutick˘ch laborantÛ, pfiesnû stanoví vyhlá‰ka 424/2004 Sb. vãetnû náplní farmaceutick˘ch asistentÛ se specializací. Zde by tedy nemûlo b˘t nejasností. Oznaãení farmaceutick˘ asistent vypl˘vá ze zákona 96/2004 Sb. a platí jak pro absolventy oboru diplomovan˘ farmaceutick˘ asistent na vy‰‰ích zdravotnick˘ch ‰kolách, tak pro obor farmaceutick˘ laborant na stfiedních zdravotnick˘ch ‰kolách. Pfiesun vzdûlávání na‰eho oboru na vy‰‰í zdravotnické ‰koly byl naprostou nutností vzhledem k pojetí zákona 96/2004 Sb. Z nûj totiÏ jasnû vypl˘vá, Ïe absolventi oborÛ, které se budou v budoucnu vzdûlávat nejv˘‰e na stfiedních ‰kolách, nebudou mít moÏnost vykonávat své povolání bez odborného dohledu, nemohou se totiÏ registrovat. Rozhodnû tedy ne‰lo o ohroÏení postavení lékárníkÛ, pouze jsme se snaÏili udrÏet krok s ostatními nelékafisk˘mi obory a nechtûli skonãit na úrovni sanitáfiÛ ãi dal‰ích pomocn˘ch zdravotnick˘ch profesí. Je tfieba si uvûdomit, jak obrovskou skupinou nelékafii jsou (jen sester je na 80 tisíc) a vzdát se mylné pfiedstavy, Ïe kvÛli malé, byÈ dÛleÏité a skvûle vzdûlávané skupince farmaceutick˘ch asistentÛ udûlá nûkdo v zákonû v˘jimku. Sekce farmaceutick˘ch asistentÛ (SFA âAS) se úãastnila v‰ech pfiipomínkov˘ch fiízení k zák. 96/2004 Sb. a provádûcím vyhlá‰kám,

Honbu za kredity nepotřebujeme, farmaceutické asistenty ano je mi tudíÏ nároãnost vyjednávání známa. Zákon ã. 96/2004 Sb. dále stanoví povinnost celoÏivotnû se vzdûlávat. K prokazování tohoto vzdûlávání slouÏí kreditní systém (vyhl. 423/2004 Sb.). Souãasná honba za kredity (ãasto ne za vzdûláváním) mne také netû‰í, navíc ji povaÏuji za zbyteãnou. Povinností pro získání osvûdãení k v˘konu povolání bez odborného dohledu je 40 kreditÛ za 6 let, coÏ nepovaÏuji za nedosaÏitelné, jsou-li za celodenní akci 3 kredity. V Praze a Brnû je nabídka akcí ‰iroká, v dal‰ích velk˘ch mûstech pak dostateãná. Ve sloÏitûj‰í situaci jsou jistû kolegynû v mal˘ch mûstech, pro které je dosaÏení semináfiÛ ãasovû i finanãnû nároãné. Zde by mohla pomoci pfiipravovaná forma internetov˘ch kursÛ hodnocen˘ch kredity. Musím v‰ak zdÛraznit, Ïe bûhem pfiechodného období (1. 4. 2004–31. 3. 2006) bylo moÏné získat osvûdãení i bez doloÏení vzdûlávacích aktivit, v pfiípadû, Ïe je Ïadatel uvádûl, pak jen jejich soupis bez uvedení poãtu kreditÛ. OceÀovala se právû kaÏdá snaha o vzdûlávání. MoÏnost a dostatek ãasu získat osvûdãení mûl tedy kaÏd˘. Pro zv˘‰ení informovanosti o této problematice pofiádala SFA âAS v roce 2005

dvû konference, téma bylo diskutováno i na dal‰ích akcích. Farmaceutiãtí asistenti nemají povinné ãlenství v Ïádné komofie ãi asociaci, coÏ vût‰ina povaÏuje za v˘hodu, chtûjí-li v‰ak mít pfiehled o dûní v oboru, musí projevit alespoÀ minimální aktivitu. A k ãemu je ono osvûdãení? Jak jiÏ název fiíká, osvûdãení opravÀuje k v˘konu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, dále pak napfiíklad k vedení praktického vyuãování. Je povinné pro v˘kon vedoucí funkce, není v‰ak podmínkou pro práci v lékárnû. ZpÛsobilost k v˘konu povolání farmaceutického asistenta se získává absolvováním jiÏ v˘‰e zmínûn˘ch oborÛ farmaceutick˘ laborant ãi diplomovan˘ farmaceutick˘ asistent. Nyní k uznávání akcí. SplÀuje-li akce podmínky podle vyhl. 423/2004 Sb., není problém získat souhlasné stanovisko. Spolupracuji s fiadou firem i OSL âLK – poãínaje radou aÏ po vyfiízení potfiebn˘ch náleÏitostí, a také vût‰ina firem uveden˘ch v ãlánku kredity udûluje. Velice oceÀuji vstfiícnost lékárníkÛ z OSL âLK umoÏnit vstup na své akce farmaceutick˘m asistentÛm a snahu dodrÏet podmínky vyhlá‰ky, aby akce mohly b˘t hodnoceny kredity. Tolik ve struãnosti k nastolen˘m otázkám, dal‰ími dotazy jsem pfiipravena se zab˘vat. MARIE ·ALANDOVÁ pfiedsedkynû SFA âAS [email protected]

NEZAPOMNĚLI JSTE SE PŘIHLÁSIT? Konference mladých lékárníků se koná 11. – 12. května JiÏ tradiãnû vás âLK, nyní Lékárnická akademie, zve na setkání mlad˘ch lékárníkÛ (do 35 let) do krásného prostfiedí Slezské univerzity v Opavû. Koná se 11.–12. kvûtna, tématem jsou Edukaãní projekty v lékárenství a jejich realizace v praxi. Zaãíná se v pátek veãer divadelním pfiedstavením, bláznivou komedií „Blbec k veãefii“ opût s Petrem VaÀkem v hlavní roli. V sobotním odborném programu

odezní pfiedná‰ky o zajímav˘ch projektech v lékárenství nejen u nás, ale i ve svûtû. Kolega Peter Matejka poreferuje o slovensk˘ch zku‰enostech s projektem Kardiovaskulární rizika, Luc Besancon se podûlí o zku‰enosti s projekty realizovan˘mi ve francouzsk˘ch lékárnách, Kornelia Chrapková z IKEM shrne zku‰enosti o projektu âLK zamûfieném na pacienty s diabetem ãi astmatem atd. Pfiihlásit se mÛÏete do 15. 4. 2007

pfiímo na www.lekarnici.cz, sekce vzdûlávání. Poãet úãastníkÛ je omezen kapacitou sálu, takÏe neváhejte. (zaj)

21

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

Nové léčivé rostliny: Croton lechleri Muell. Arg. Croton lechleri Muell. Arg. – kroton LechlerÛv, (Euphorbiaceae), strom rostoucí v tropick˘ch ãástech Amazonie. Dosahuje v˘‰ky aÏ 20 metrÛ a vyznaãuje se ‰tíhl˘m kmenem, nejv˘‰e 30 cm v prÛmûru, po jehoÏ poranûní vytéká pûnivá temnû ãervená pryskyfiice, domorodci naz˘vaná draãí krev. Obecn˘ název: Sangre de Drago Sbíraná ãást: resina, cortex Obsahové látky: siliãná frakce s monoterpeny (napfi. pineny, karyofylen, D-limonen, borneol, terpineol, linalol) a fenylpropany (eugenol, vanilin), dále kyselina benzoová a pektinová, tfiísloviny a proanthokyanidiny (látky pfiíbuzné flavonoidÛm a katechinÛm), katechin, epikatechin, betain, lignan dimethylcedrusin, alkaloid taspin, diterpenoidy koberin A a B aj. slouãeniny. Úãinky a pouÏití: v Peru byly potírány rány pryskyfiicí pfii zastavování krvácení, k dezinfekci a k urychlení hojení ran. Pryskyfiice na kÛÏi rychle zasychá za vzniku ochranného filmu. âasto se droga aplikuje pfii zánûtech dásní, pfii

poruchách gastrointestinálního traktu vãetnû Ïaludeãních a dvanáctníkov˘ch vfiedÛ, infekãních prÛjmech, hepatitidû a hemoroidech. Léãebné vlastnosti drogy jsou spojovány s pfiítomností antioxidantÛ, pfiedev‰ím proanthokyanidinÛ, dále protivirovû úãinného alkaloidu taspinu, schopného blokovat DNA-RNA polymerázu virov˘ch pÛvodcÛ leukémie tek v surové pryskyfiici je úãinnûj‰í, neÏ jednotlivé izolované sloÏky. Pfii léãbû nádorÛ je v˘hodné kombinovat pryskyfiici s vilcacorou (Uncaria tomentosa). K dispozici jsou extrakty, tinktury, léãivá m˘dla a tûlová mléka apod. Dávkování: vnitfinû 3x 10 kapek tinktury NeÏádoucí úãinky a kontraindikace: alergie na obsahové látky

a lignanu dimethylcedrusinu, urychlujícího hojení ran. V pfiípadû taspinu a dimethylcedrusinu byla zji‰tûna aktivita proti Herpes zoster – pÛvodci pásového oparu, Herpes simplex (opary na rtu) aj. virÛm. Komplex obsahov˘ch lá-

Zdroje: Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe, Springer Vlg 2002, Medline, Toxline, Google Image. PharmDr. PAVEL ¤ÁDEK PharmDr. MILO· POTUÎÁK

Euni akreditovaný systém KV na internetu Nechce se vám cestovat na seminář? Nemáte čas a chuť trávit drahocenný čas na různých vzdělávacích akcích a přednáškách, přestože potřebujete kredity? Díky České lékárnické komoře nyní můžete sbírat kredity do kontinuálního vzdělávání téměř kdykoliv, ovšem jen v tom případě, že si budete jisti svými aktivními znalostmi.

Ing. Karel Klodner âLK je totiÏ první institucí v âeské republice, která se rozhodla k jistû prÛlomovému kroku a pfiidûlila akreditaci na poskytování kontinuálního vzdûlávání lékárníkÛ internetovému vzdûlávacímu programu, kter˘ vzniká s akademickou podporou lékafisk˘ch fakult Univerzity Karlovy a Masarykovy univerzity a je dostupn˘ na portálu s názvem EUNI (www.euni.cz). Nûktefií z vás moÏná Euni znají, protoÏe tento e-learningov˘ systém je v provozu uÏ od kvûtna 2006. V souãasné dobû zde naleznete více neÏ 20 témat z rÛzn˘ch lékafisk˘ch oborÛ, protoÏe kromû lékárníkÛ se na EUNI mohou vzdûlávat i lékafii. Autory tûchto témat jsou v˘znamné osobnosti ãeské medicíny, a nûkteré lekce tvofiili nebo spoluvytváfieli také lékárníci. Cel˘ program, resp. jeho jednotlivé obory jsou garantovány a rozvíjeny na základû konzultací se ‰piãkov˘mi odborníky z celé ãeské republiky. V rámci obo-

22

rÛ farmacie a farmakologie spolupracujeme s profesory Jaroslavem Kvûtinou, DrSc., a Janem ·vihovcem, DrSc. KaÏdé vzdûlávací téma má stanovenou strukturu sloÏenou z review, pfiedná‰ky, edukaãních otázek a kazuistik, a je zakonãeno zkou‰kou na dané téma. Jistû vás bude zajímat i dispenzaãní minimum, které je také souãástí lekcí. Pokud se vám podafií úspû‰nû sloÏit zkou‰kov˘ test, bude na va‰e konto pfiipoãteno 6 kreditních bodÛ v rámci kontinuálního vzdûlávání a zároveÀ obdrÏíte certifikát absolventa lekce. Pokud se zkou‰ka napoprvé nezdafií, máte je‰tû dva opravné pokusy. Rozvrh studia si mÛÏete sami pfiizpÛsobit a eventuálnû studovat i pfiímo v lékárnû nebo kdekoliv jinde, pokud máte pfiístup k internetu a ãas. Do studia vás rozhodnû nikdo nebude nutit. MÛÏete je podle libosti pfieru‰it a kdykoliv se k nûmu zase vrátit pfiesnû podle své chuti a ãasov˘ch moÏností. A to nejlep‰í na konec. Studium na EUNI je bezplatné. Staãí jen vyplnit registraãní formuláfi na www.euni.cz. Poté obdrÏíte na svou e-mailovou adresu pfiihla‰ovací údaje a mÛÏete zaãít studovat. Na rozvoji EUNI se mÛÏete podílet i aktivnû. Pokud máte zájem zpracovávat dispenzaãní minima pro jednotlivé lekce EUNI, napi‰te nám na e-mail [email protected]. Autor je odpovûdn˘m administrátorem projektu www.euni.cz

omantická duše si pod názvem Texas představí pach mokré koňské hřívy nebo jezdeckou siluetu mizící ve slábnoucím slunci, uprostřed nekonečného stáda dlouhorohého dobytka. Nicméně za mou cestou na jih Spojených států stála věc veskrze prozaická – lékárenská praxe, povinná součást studia farmacie na fakultě v Hradci Králové. Na šest týdnů jsem se stal členem kolektivu texaské nemocniční lékárny.

R

Zaãátkem kvûtna jsem stanul v pfiíletové hale leti‰tû Dallas Fort Worth. Nejprve mi imigraãní dÛstojník sÀal otisky prstÛ, následovala pfiísná celní kontrola, a teprve pak jsem se mohl setkat s Billem. Bill je korporátním fieditelem divize klinické farmacie ve spoleãnosti LifeCare Hospitals. Spoleãnost zamûfiená na dlouhodobou zdravotní péãi pfiedev‰ím o seniory provozuje na dvû desítky nemocnic v devíti americk˘ch státech. Z leti‰tû jsme se hust˘m provozem prodírali pfies hodinu, neÏ jsme dorazili do Allenu. Mûsto leÏí asi 40 km severnû od centra Dallasu a spolu s mnoha podobn˘mi sídly tvofií soustavu satelitÛ obíhajících ‰estimilionovou aglomeraci Dallas-Fort Worth naz˘vanou Metroplex. Oblasti pfiezdívané „bedroom of Dallas“ jsou domovem mnoha tisícÛ lidí pracujících v srdci Texasu a ãasto vykazují explozivní rÛst. Allen je ukázkov˘m pfiíkladem. Byl zaloÏen v roce 1870 jako Ïelezniãní stanice na trase do Houstonu a uÏ v roce 2000 mûl 43 554 obyvatel. Dnes jich oficiální zdroje uvádí 73 709. Elegantní rodinné domy jsou prostû dokonalé nebo k tomu nemají daleko. Prostorné, luxusnû zafiízené a pro‰pikované elektronikou s vlastním dvorem, bazénem, garáÏí a pravidelnû zavlaÏovan˘m trávníkem golfové kvality. Jedinû takhle zapadají do bontonu vy‰‰ích stfiedních vrstev spoleãnosti v Dallasu. V jednom takovém domû Ïije Bill s manÏelkou Pamalou, a tak se stal na pÛldruhého mûsíce i m˘m domovem.

„Pro re nata“ ·éf místní nemocniãní lékárny a mÛj ‰kolitel v jedné osobû se jmenuje Rodney. Jeho lékárna není otevfiena vefiejnosti, zaji‰Èuje farmaceutickou péãi pouze pro 50 aÏ 60 hospitalizovan˘ch pacientÛ. Loni v kvûtnu se v ní stfiídalo sedm farmaceutÛ a tfii laboranti. Zatímco laboranti nastupovali

Autor ãlánku (vlevo) s t˘mem nemocniãní lékárny.

Co jsem viděl v Texasu (1.) Mgr. Zdeněk Spáčil v pravideln˘ch smûnách, vût‰ina farmaceutÛ pracovala jako tzv. „PRN“. V˘znam latinského spojení „Pro re nata“ je zde obdobn˘ jako v recepturní frazeologii. PRN zamûstnanci jsou povoláni v pfiípadû, kdyÏ situace vyÏaduje posílení smûny. Pokud je nemocnice plnû obsazena, docházejí dvakrát nebo tfiikrát t˘dnû. Praxi jsem nastoupil v dobû, kdy jeden z farmaceutÛ ukonãil pln˘ úvazek a Rodney ve sloÏité situaci obãas musel vyuÏít i sluÏeb lékárníkÛ zprostfiedkovan˘ch na v˘pomoc agenturou. Jen pro pfiedstavu: lékárník v USA si roãnû pfiijde asi na 80–120 tisíc dolarÛ hrubého. Nemocnice zaplÀuje dvû úrovnû tfiípodlaÏní budovy a byla obklopena peãlivû udrÏovanou zelení. Lékárnû jsou vyhrazeny prostory ve tfietím patfie. Jejím srdcem je velká místnost rozdûlená pojízdn˘mi regály na ãást administrativní a ãást urãenou k pfiípravû léãiv na dispenzaci. Léky jsou vût‰inou uloÏeny v pojízdn˘ch regálech a pouze nûkteré nejpouÏívanûj‰í lze najít v ko‰ících pfiímo nad pracovním stolem. KvÛli uskladnûn˘m lékÛm trvá klimatizace dÛslednû na sv˘ch 18 °C, a neÏ si na to organismus zvykne, ãastokrát promrznete pfied poãítaãem na kost. Ve‰keré úkony v nemocnici jsou fiízeny „vojensk˘m ãasem“. Napfiíklad ãtvrtou hodinu po pÛlnoci zapí‰eme 0400.

Laborant chybuje ménû? Nezbytnou ãinností lékárny byla samozfiejmû dispenzace léãiv, k tomuto

úãelu se na chodbách nemocnice nachází stojany s uzamykateln˘mi zásuvkami – na kaÏdé je ãíslo pokoje a jméno pacienta i o‰etfiujícího lékafie. Úkolem lékárny je dvakrát t˘dnû aktualizovat obsah zásuvek. V lékárnû se nejprve vytiskne seznam lékÛ pro kaÏdého z pacientÛ a léky se zaúãtují. Farmaceutick˘ laborant léãivé pfiípravky v prostorách lékárny naplní do zásuvek stejného typu jako ve stojanu pfied pokojem a umístí je na vozík. Lékárník zkontroluje sloÏení zásuvek a sv˘m podpisem pfievezme odpovûdnost. Jak vidíte, ostraÏité oko farmaceuta pfii kontrole nechybí, ale neodpustím si drobnou perliãku, která je v rozporu s jeho kontrolní funkcí. Podle jisté studie se údajnû farmaceutick˘ laborant dopou‰tí pfii plnûní receptu men‰ího poãtu chyb neÏ lékárník. Zji‰tûn˘ závûr autofii vysvûtlovali men‰í hloubkou znalostí farmaceutického laboranta o léku, která mu umoÏÀuje se na v˘dej lépe soustfiedit. Teprve po dvojí kontrole se laborant vydá s vozíkem na trasu obûma patry nemocnice. Podle lékafiského rozpisu podává pacientovi lék o‰etfiující sestra, která zná bezpeãnostního kód k odemknutí zásuvky. Obdobn˘m algoritmem se fiídí i dispenzace lékÛ s dávkováním podle potfieby a individuálnû pfiipravovan˘ch pfiípravkÛ. PRN léky a léky s obsahem návykov˘ch látek se doplÀují do automatick˘ch dispenzorÛ umístûn˘ch v recepci. Zdravotní sestra se do pfiístroje pfiihla‰uje (Pokraãování na dal‰í stranû)

23

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007 pfiidûlen˘m heslem a poÏadované léky „v ãas potfieby“ vybírá. ProtoÏe Ameriãané vedou nekompromisní kampaÀ proti zneuÏívání návykov˘ch látek, nesmí se léky s jejich obsahem objevit v zásuvce na chodbû, i kdyby je mûl pacient pfiedepsané k uÏívání. Mají místo jedinû v bezpeãnûj‰ím dispenzoru a k jejich v˘bûru je navíc potfieba „log-in“ dal‰ího zamûstnance jako svûdka.

IPLP jsou tu vyhynul˘mi dinosaury Pravidelnû jsem se v lékárnû setkával s infuzemi antibiotik. âasto uÏívan˘mi látkami byly piperacilin/tazobactam, cefazolin, levofloxacin nebo vankomycin. Farmaceutick˘ laborant pfiistupoval k pfiípravû s vysok˘m stupnûm profesionality. Ve‰kerou manipu-

PSYCHOLOGIE PRO KAŽDÝ DEN Tlak pÛsobící na dne‰ního ãlovûka a jeho ãinnosti, se nevyh˘bá ani pracovníkÛm lékáren. Nejde jen o neustále se roz‰ifiující spektrum lékÛ, pfiípravkÛ a volnû prodejn˘ch produktÛ, ale pfiedev‰ím psychologické aspekty mezilidské komunikace a intrapsychické zvládání nároãnosti dne‰ní doby. K pilífiÛm profesionálního poradenství patfií komunikaãní dovednosti. Bûhem prÛmûrného rozhovoru s pacientem (asi 3 minuty) se mohou na úrovni verbální a pfiedev‰ím neverbální komunikace udát tak dynamické stfiety, Ïe mohou mít vliv na chování (pasivnûj‰í nebo naopak agresivnûj‰í pfiístup) obou stran. Právû efektivní zdolávání konfliktÛ a problémov˘ch typÛ pacientÛ bude souãástí dal‰ích témat semináfiÛ v rámci projektu Pharmapartner, pfiipravovan˘ch pod zá‰titou spoleãnosti Zentiva, a.s. Budou opût interaktivní (modelové situace, simulace reáln˘ch konfliktÛ v lékárnû apod.). Obsahovû se jednotlivé moduly zamûfií i na konflikty uvnitfi v pracovním t˘mu a novinkou bude samostatn˘ semináfi „T˘mová práce a efektivní komunikace“ mezi kolegy. Dal‰ím psychologick˘m aspektem je schopnost rychlé adaptace na nové podmínky reálného Ïivota, která vytváfií poÏadavky nejen na chování, ale i vysok˘ tlak na zmûnu postoje k neustále probíhajícím zmûnám ve spoleãnosti. Vût‰ina pracovníkÛ v lékárnû jsou introvertnû zamûfiené osobnosti (empiricky ovûfieno na prvním semináfii Profesionální poradenství v lékárnû, cca 450 lékárníkÛ a laborantÛ), proto zmûny komunikaãních dovedností budou tvofiit daleko vût‰í úskalí neÏ udrÏení odborné erudice v oboru, pro kterou je tato introverze v˘hodou. Témata: Krizová komunikace a fie‰ení konfliktÛ; T˘mová práce a efektivní komunikace; Profesionální poradenství II. ãást; Efektivní fiízení lékárny; Profesionální poradenství I. ãást; Registrace: Termíny a místa ‰kolení na www.lekarnici.cz, dále na www.pharmaparter.cz nebo i na webu ‰kolicí agentury www.psychologiepropraxi.cz. Mgr. ALEXANDER TOMEâEK Psychologie pro praxi EFEKTIVNÍ ¤ÍZENÍ LÉKÁRNY (trénink je urãen pro vedoucí lékáren, vedoucí pracovních t˘mÛ a osoby zodpovûdné za chod lékárny) Termíny a místa konání 5. 4. Praha (v prostorách spoleãnosti Zentiva, a.s., U Kabelovny 130, Praha 10, 9–17 hod.) 10. 4. Brno (v hotelu Slavia, Solniãní 15/17, 9–17 hod.) Obsah semináfie: • ¤ízení procesÛ a fiízení lidí v lékárnû • Pyramida fiízení • Klíãové kompetence vedoucího lékárny • Role v t˘mu lékárny • Time management • Akãní plán manaÏera Bliωí informace a pfiihlá‰ka na www.pharmapartner.cz V rámci KV ohodnoceno 10 body âLK

laci provádûl v fiádnû dezinfikovaném a hlavnû zapnutém(!) laminárním boxu. PouÏíval jednorázov˘ch injekãních stfiíkaãek k pfievedení antibiotika do infuzního vaku s fyziologick˘m roztokem a nikdy nezapomnûl na jednorázov˘ plá‰È a rukavice. Postup jsem si vyzkou‰el, i kdyÏ mi chybûla rutinní elegance. Praxi jsem provádûl v dobû, kdy mûla vstoupit v platnost pfiísnûj‰í legislativa. Podle ní nahradí v˘‰e uveden˘ postup pfiíprava ve sterilním boxu s fiízen˘m prostfiedím. Farmaceutick˘ laborant do nûj pfies propusÈ vloÏí materiál a pfiipravuje v gumov˘ch rukavicích skrze dva utûsnûné otvory. Manipulace ve sterilním boxu vyÏaduje je‰tû vût‰í dávku zku‰enosti. Hotové individuálnû pfiipravené léãivé pfiípravky jsou opût pfiedloÏeny ke kontrole farmaceutovi. Praxe ukázala, Ïe kromû infusií jsou IPLP v USA vyhynul˘mi dinosaury. Tvofiila minimální podíl z léãiv dispendovan˘ch lékárnou. Nejãastûj‰ím pfiípravkem byla suspenze tablet pantoprazolu a bikarbonátu sodného. Z technologického hlediska lze nazvat proces drastick˘. V destilované vodû se nechal suspendovat poÏadovan˘ poãet tablet hydrogenuhliãitanu sodného a pantoprazolu se zpoÏdûn˘m uvolÀováním(!!!) aÏ vznikla znaãnû nehomogenní smûs, která obsahovala dokonce i písmenka z plá‰tû tablet pantoprazolu. MoÏná mûla písmenka pozitivní vliv na compliance, protoÏe pantoprazol u na‰ich pacientÛ frãel. Podstatnû ménû ãastá magistraliter, se kterou jsem se setkal, byla „Magic Mouthwash“. Roztok k v˘plachu ústní dutiny slouÏí k symptomatické léãbû tûÏk˘ch zánûtÛ hltanu a vzniká smísením tfií tekut˘ch komerãnû dostupn˘ch pfiípravkÛ: Maalox, Benadryl (difenhydramin) a Lidokain 2% v pomûru 1:1:1. Pokud se v ústní dutinû objeví soor, doplÀuje se je‰tû o nystatin. Lékárna disponovala pomûrnû ‰irok˘m spektrem perorálních roztokÛ a suspenzí, coÏ rozhodnû nebylo samoúãelné, protoÏe obtíÏe pfii uÏívání pevn˘ch lékov˘ch forem jsou u star˘ch pacientÛ bûÏné. Nûkteré americké farmaceutické spoleãnosti pfiiná‰ejí na trh jednodávkové kelímky, podobné tûm od smetany do kávy, s úãinnou látkou v kapalném vehikulu. Vedle obvykl˘ch laxancií (napfi. laktulóza, dokusát sodn˘) mÛÏeme v tekuté lékové formû objevit také digoxin, megestrol, furosemid, metoklopramid nebo nystatin. (dokonãení v pfií‰tím ãísle)

24

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

Osmý lékárnický ples v Ostravě

1

2

3

Krátk˘m vystoupením prezidenta âLK PharmDr. Lubomíra Chudoby (snímek ã. 1) a pfiedsedkynû OSL Ostrava Mgr. Bronislavy Kováfiové zaãal 17. února Lékárnick˘ ples, na kter˘ se do ostravského hotelu Imperial sjeli uÏ poosmé lékárníci z celé republiky. V˘znamnou spoleãenskou akci âeské lékárnické komory sponzorsky podpofiily firmy Alliance UniChem, âeská lékárnická a. s., Gehe Pharma Praha, Pharmos a Santen. Moderátorem veãera byl Zdenûk Kaãor. O zpestfiení slavnostního zahájení se sviÏn˘m vystoupením postarala skupina maÏoretek (snímek ã. 2). Do tance i k poslechu hrála v kongresovém sále Taneãní hudba Proxima (snímek ã. 3), v dal‰ích prostorách obstarala hudební doprovod skupina EKG Band. Kromû podmínek k tanci a dobrého jídla zajistili organizátofii plesu jiÏ tradiãnû fiadu atrakcí. Úãastníci tak mohli napfiíklad leccos odkoukat z vystoupení mlad˘ch soutûÏních taneãníkÛ, kdo se nezalekl zrcadla nastaveného s pfiíslu‰nou dávkou v˘tvarné nadsázky, posedûl modelem karikaturistovi. Na ty, ktefií se s vpravdû lékárnick˘m dÛmyslem a vervou pustili do nápadit˘ch soutûÏí, ãekala zaslouÏená odmûna (snímek ã. 4). Lékárnické plesání v záfii reflektorÛ stejnû jako poãínání hotelového personálu „na place“ i za kulisami sledovala ostfiíÏím zrakem ostfiíleného organizátora Mgr. Bronislava Kováfiová, které patfií velk˘ dík za rok co rok odvedenou práci pfii pfiípravû oblíben˘ch ostravsk˘ch plesÛ. „O slova díkÛ za ten leto‰ní se ráda rozdûlím se v‰emi, ktefií mi s jeho pfiípravou pomohli – nejvíce s RNDr. Alenou Petrilákovou, Mgr. Ivanou Lerchovou a Mgr. Tomá‰em MachÛ,“ fiekla nám paní magistra, neÏ spolu s manÏelem zmizeli v taneãním reji (snímek ã. 5).

4

5

Text a snímky: VLADIMÍR VRBOVSK¯

25

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

K 85. narozeninám RNDr. Zdeňka Hanzlíčka Kolem padesáti gratulantů, a nebyli to jen přátelé a nejbližší spolupracovníci, přišlo 17. ledna popřát doktoru Zdeňku Hanzlíčkovi k významnému životnímu jubileu do Lékařského domu v Praze, kde se právě k jeho 85. narozeninám konal přednáškový den. Při té příležitosti mu předal doc. dr. Jaroslav Dušek, CSc., proděkan FaF UK v Hradci Králové, významné pocty.

RNDr. Zdenûk Hanzlíãek

Za dlouholetou spolupráci s fakultou a pomoc pfii zakládání sbírkového fondu âeského farmaceutického muzea v Kuksu byla doktoru Hanzlíãkovi udûlena medaile Farmaceutické fakulty UK za zásluÏné práce pro rozvoj fakulty a ãestné ãlenství ve Spolku pro vybudování farmaceutického muzea. Tato ocenûní pfievzal rovnûÏ RNDr. PhMr. Pavel Drábek, kter˘ byl je‰tû jmenován ãestn˘m ãlenem âeské farmaceutické spoleãnosti za celoÏivotní pfiínos pro farmacii. Krátké ohlédnutí za profesním Ïivotem doktora Hanzlíãka zaznûlo pfied auditoriem v podání autorky tohoto pfiíspûvku. Nelze v‰ak opomenout slova PhDr. Marie Skalické, hudební historiãky a dlouholeté spolupracovnice dr. Hanzlíãka, která ve svém pfiíspûvku „ZdeÀku Hanzlíãkovi kytiãka z luhÛ

Uvidíme se po čtyřiapadesáti letech! Absolventi Farmaceutické fakulty Masarykovy univerzity – roãník 1953 (brnûnské i praÏské krouÏky) se sejdou po 54 letech, a to ve dnech 26.–28. fiíjna 2007. Setkání na FaF UK v Hradci Králové je vûnováno semináfii na téma „Co nám dalo a nedalo studium farmacie pro farmaceutick˘ Ïivot“, dále prohlídce fakulty, zejména botanického pavilonu a také náv‰tûvû âeského farmaceutického muzea v Kuksu. Spoleãná veãefie po odborném programu se koná v obnoveném Novém Adalbertinu. Kdo nedostal zvací dopis, nechÈ se ihned hlásí na adrese: Doc. Dr. L. Kopáãová, Katedra biologick˘ch a lékafisk˘ch vûd FaF UK, ul. Heyrovského 1203, 500 05 Hradec Králové, nebo na e-mail: [email protected].

Připomínáme náš sraz v Čejkovicích V minulém vydání ââL jsme kolegynû a kolegy, ktefií promovali v roce 1972 na bratislavské FaF, zvali na setkání po 35 letech v âejkovicích u Hodonína na Moravû. UÏ tedy víte, Ïe ubytování si kaÏd˘ zaji‰Èuje sám. Jestli jste tak uãinili, dejte vûdût organizátorÛm, abychom mohli pfiipravovan˘ raut objednat pro tolik lidí, ktefií pfiijedou. Ale pokud jste zprávu o na‰em setkání pfiehlédli, znovu pfiipomínáme, Ïe ubytování je nutné objednat nejpozdûji do 24. dubna 2007, a mÛÏete si vybrat: Hotel Zámek, tel. 518 362 538, hotel Albon, tel. 518 362 333, ubytování hotelového typu, tel. 518 362 605, pan Zíba. Kontaktní adresy: Ada Holubová (Ottová), tel. 476 752 489, 603 528 258, [email protected] Zdena Foltinská (Uhlífiová), mobil 602 451 804, [email protected] Ján Laifr, tel. +421 259 373 173, [email protected] Sraz ve 14 hodin pfied Templáfisk˘mi sklepy v âejkovicích.

26

pfiilehl˘ch“ pfiipomnûla jeho historické pÛsobení i v jin˘ch oblastech historie, neÏ jen ãistû farmaceutick˘ch. Vynikající znalost latiny a nûmãiny a osobní pfiátelství se zástupci Strahovského klá‰tera a Památníku národního písemnictví mu pfiineslo mnoho cenn˘ch objevÛ. Díky nim byl nepfiehlédnuteln˘m ãlenem skupiny pracovníkÛ praÏsk˘ch muzeí. Rodina ZdeÀka Hanzlíãka v˘znamnû poznamenala kulturní Ïivot západoãeského regionu a vlohy hudební a v˘tvarné se bezesporu projevily i u nûho samotného. Historické erby, které navrhl pro své pfiátele, a do nejmen‰ích detailÛ propracované makety lékáren z rÛzn˘ch historick˘ch období jsou toho dÛkazem. Jeho láska k hudbû a pfiedev‰ím k dílu W. A. Mozarta pfiinesla i studii olomouck˘ch receptÛ z r. 1767 pro tohoto skladatele. Na velmi zdafiilé hudebnû dramatické pásmo k 700. v˘roãí historie farmacie v âechách, jehoÏ byl Zdenûk Hanzlíãek spoluautorem, a odeznûlo v roce 1971 na kongresu v âesk˘ch Budûjovicích, zavzpomínal RNDr. Lumír Jindra. Nejlep‰í oslavou narozenin pro na‰e historiky jsou nové informace, proto byl dal‰í blok vûnován odborn˘m sdûlením. Doc. Václav Rusek, CSc., jako vÏdy s humorem pfiedstavil ve svém pfiíspûvku „Víno léãí“ sbírku vinût na léãivá vína ze sbírek farmaceutického muzea. RNDr. Josef Smolka seznámil s nov˘m pohledem na Marka Marcii ve sdûlení „Marcus Marcii (1634) lékárníkem“. RNDr. Pavel Drábek pfiipomnûl v pfiedná‰ce „Zapomenuté lékové formy a galenické pfiípravky“. Velmi trpk˘m pfiipomenutím souãasného stavu na‰í spoleãnosti, nejen farmaceutické, byla obrazová prezentace PhDr. Heleny âiÏinské z Národního památkového ústavu „PraÏské historické lékárny“. Na závûr setkání jsme si slíbili, Ïe se sejdeme za pût let u dal‰ích kulat˘ch narozenin dr. ZdeÀka Hanzlíãka, kter˘ navzdory rozmarÛm své tûlesné schránky stále zÛstává aktivním historikem, pozoruhodn˘m ãlovûkem a glosátorem kaÏdodenního Ïivota. PharmDr. MARTINA LISÁ, PhD Nemocniãní lékárna VFN Praha

POSTŘEHY Z NĚMECKA (6.) VÝZNAMNÁ JUBILEA březen 2007

Lékárna jako byznys

85 let

Zfiejmû si je‰tû Ïivû pamatujete velk˘ rozruch a diskusi pfied vstupem nadnárodních fietûzcÛ na ãesk˘ trh lékáren. V Nûmecku Ïádn˘ nadnárodní fietûzec lékáren doposud nepÛsobí, pfiesto není situace lékárníkÛ o mnoho jednodu‰‰í. AÏ do konce roku 2003 platila v Nûmecku tfii jednoduchá pravidla pro vlastnictví lékáren: • Lékárnu mohl vlastnit jen aprobovan˘ lékárník. • Tento lékárník lékárnu osobnû fiídil a plnû za ni odpovídal. • KaÏd˘ lékárník mohl vlastnit a vést jen jednu lékárnu. Od roku 2004 se situace liberalizovala, takÏe jeden lékárník mÛÏe vlastnit kromû jedné vlastní lékárny (kterou osobnû fiídí) aÏ tfii dal‰í lékárny v rámci pfiíslu‰ného nebo sousedního „okresu“. DÛleÏité v‰ak zÛstalo, lékárnu mÛÏe vlastnit jen lékárník a není mu dovoleno se jak˘mkoliv zpÛsobem smluvnû ãi finanãnû vázat na jiné subjekty, které by mohly omezit jeho svobodné rozhodování. Jen na doplnûní – zákon pfiipou‰tí i vlastnûní lékárny vefiejnou obchodní spoleãností, tvofienou dvûma lékárníky, a dále lze lékárnu pronajmout jinému lékárníkovi. Nemocniãní lékárny vlastní subjekt, zfiizující dané zdravotnické zafiízení. Zásobují pouze nemocnici a pacientÛm mohou vydat pfii propu‰tûní léky jen na nezbytnû nutnou dobu (napfi. na víkend). Na první pohled by se tak mohlo zdát, Ïe nûmeãtí lékárníci si uÏívají rajského klidu díky omezené konkurenci, pevn˘m cenám a faktu, Ïe ve‰ker˘ zisk zÛstává lékárníkÛm – majitelÛm. Skuteãnost v‰ak není tak rÛÏová. Ceny volnû prodejn˘ch lékÛ se uvolnily uÏ v roce 2004, o zru‰ení pevn˘ch cen za léky na recept se uvaÏuje v rámci reformy zdravotnictví a ze zisku je tfieba odeãíst fiadu povinn˘ch v˘dajÛ, jako je provoz laboratofie, vzdûlávání personálu, nákup lékárensk˘ch ãasopisÛ pro klienty a mnoho dal‰ích. V roce 2004 se na trhu navíc objevila nová konkurence – internetové lékárny. Osvûdãení pro zásilkov˘ prodej léãiv získá ta vefiejná lékárna, která pomocí systému ji‰tûní kvality garantuje ve‰keré zákonem dané podmínky (napfi. dodání léãiva do dvou dnÛ od objednávky, doruãení pfiímo osobû uvedené v objednávce, moÏnost poradenství od farmaceutického personálu v nûmãinû aj.). Situace se z právního hlediska komplikuje, jestliÏe podmínky splní i zahraniãní internetová lékárna. Platí i pro ni pevné nûmecké ceny? Platí pro tuto lékárnu i dal‰í povinnosti nûmeck˘ch lékáren jako je lékárenská pohotovost? MoÏná si fieknete, Ïe âeské republiky se zmínûn˘ problém net˘ká, protoÏe je tu zásilkov˘ prodej lékÛ zakázán. Pfiesto existuje (severo)ãeská lékárna, která zasílá volnû prodejné léky nûmeck˘m zákazníkÛm – nedávno se stala souãástí ‰v˘carské spoleãnosti prodávající v Nûmecku i léky na recept, mÛÏeme se tedy tû‰it na dal‰í v˘voj. V Nûmecku se pfiedpovídan˘ boom internetov˘ch lékáren zatím nekonal, po dvou letech rozvoje obhospodafiují ménû neÏ 0,5 % tamního trhu s léãivy. MoÏností jak vyuÏít zisk z prodeje léãiv je mnoho. Podle mne nepfiíli‰ konstruktivní fie‰ení nabízejí i rÛzné spolky nebo druÏstva lékáren. Jedná se o více ãi ménû pevná sdruÏení lékáren provázaná s urãit˘m velkoobchodem a v˘robcem generik za úãelem získání v˘hodn˘ch podmínek pfii nákupu léãiv. Vazbou na konkrétního v˘robce se v˘raznû omezuje svoboda rozhodování lékárníkÛ, coÏ je, podle mého názoru, v rozporu se zákonem i s my‰lenkou svobodné profese lékárníka. Za ãlenství v tûchto spolcích se draze platí, takÏe se naplno uplatÀuje známé heslo: „Nechci slevu zadarmo.“ Závûrem lze shrnout, Ïe i kdyby se komora nebo zákonodárci sebevíc snaÏili uãinit lékárníka finanãnû nezávisl˘m, plná zodpovûdnost za vlastní finance nakonec leÏí na lékárnících. Je jen na nich, zda dostupn˘ kapitál pouÏijí pro marketingové akce s pochybn˘m efektem, na vzdûlávací semináfie v je‰tû vzdálenûj‰í destinaci nebo pro zkvalitnûní péãe o pacienty.

PhMr. Libu‰e Alblová (OSL Cheb)

70 let Mgr. BlaÏena Lochmannová (PSL) RNDr. Dobromila RÛÏiãková (OSL Ústí nad Labem)

60 let RNDr. Antonín Dudík (OSL Dûãín) PharmDr. Lenka Hamerliková (PSL) Upfiímnû blahopfiejeme!

(ãlk)

Památce doktora Jiřího Kuneše Pfied rokem – 8. bfiezna – zemfiel ve vûku 84 let RNDr. PhMr. Jifií Kune‰. Bûhem studia farmacie na Pfiírodovûdecké fakultû UK v Praze pÛsobil jako pomocná vûdecká síla u prof. Kofiínka, kter˘ ho zapsal do kurzu pafiíÏské univerzity, kter˘ probûhl v Praze. Na Mezinárodním sjezdu studentÛ 17. listopadu v Praze 1945, kde tlumoãil francouzsk˘m studentÛm, dostal jejich pozvání k náv‰tûvû Sorbonny. Po návratu pracoval aÏ do prosince 1947 v Lékárnû U âerného orla na Malostranském námûstí v Praze, odtud ode‰el do Îatce, kde pfievzal lékárnu po kolegovi, kter˘ se rozhodl vystûhovat z âeskoslovenska. Tady také zaÏil pfievrat a zniãení své lékárny, a to z dÛvodu, Ïe „dvû státní lékárny ve mûstû staãí“. Dr. Kune‰ovi se nakonec podafiilo najít nové prostory, mimochodem b˘val˘ sklad rakví, kter˘ na vlastní náklady zrenovoval. V roce 1950 v‰ak byla jeho lékárna znárodnûna a on ustanoven správcem. I tady pracoval se zanícením pro obor a podafiilo se mu prosadit v˘stavbu nové lékárny na dne‰ním námûstí Svobody v Îatci. Nesla název U âeského lva, zahájila provoz v roce 1961, byl v ní natoãen instruktáÏní film pro posluchaãe farmacie a promítán na zahraniãních sympoziích. Celá odborná ãinnost dr. Kune‰e byla prostoupena láskou k léãiv˘m rostlinám. Mj. napsal odbornou staÈ o rakytníku, kde popsal jeho léãiv˘ úãinek na játra. Na Îatecku zakresloval v˘skyt léãivek do katastrálních map. Za 30 let spolupráce byl zapsán do Knihy cti âerveného kfiíÏe. (dop)

Pfií‰tû na téma: I Nûmci by se od nás mohli uãit… PharmDr. ALE· MAREâEK

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2007

O poškozování živnosti lékárnické Pfii roãních schÛzích gremiálních podávány jsou ustaviãnû od kongremialÛ obou moravsk˘ch lékárnick˘ch gremií stíÏnosti proti vzmáhání se zjevu, jímÏ zkracováni jsou lékárníci a také i obecenstvo a jenÏ pfiivodûn b˘vá jednáním tak zvan˘ch detailních drogistÛ, obchodníkÛ zboÏím materiálním a kupcÛ. Stávajících zákonit˘ch pfiedpisÛ a ustanovení ministeriáln˘ch nafiízení ze dne 17. záfií 1883 a ze dne 17. ãervna 1886, kter˘miÏ v˘slovnû podobn˘m obchodÛm se zakazuje léãiva na skladû chovati, se jednodu‰e nedodrÏuje a ponejvíce s poukazem na technické jejich upotfiebení vydají se jednodu‰e nejen jednoduchá, n˘brÏ také sloÏitá léãiva i speciality a sice i takové jako napfi. „Sirolin“, které jen na lékafisk˘ pfiedpis v lékárnách vydány b˘ti smûjí. Léãivé prostfiedky a sice nejen jednoduché, n˘brÏ také sloÏité, bez udání pfiísad a mnoÏství dodávány jsou drogisty samotn˘m i nemocensk˘m pokladnám. Na krámy a ‰títy dávají se nadpisy jako: „Prodej léãiv˘ch prostfiedkÛ“, „Obchod léãiv˘m zboÏím“, „Konc. prodej jedÛ“, „Medicinální drogerie“ atd., ãímÏ krátce po‰kozování Ïivnosti lékárnické podobn˘mi obchody vzmohlo se tak, Ïe pfii nynûj‰ích pomûrech, kde na lékárníky tak velké poÏadavky se ãiní, není více moÏno kaÏdému jednotlivci zoufal˘ boj vésti, v nûmÏ by on, hlavnû pak v mal˘ch místech místními pomûry tísnûn, nepodlehnul. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 10/1907, str. 142

tedy vesmûs v takov˘ch pfiípadech, kde o zabránûní vût‰í ‰kody jde nebo kde o záchranu lidského Ïivota se jedná. Vzhledem k tûmto zajisté zcela odÛvodnûn˘m a ãistû humanním okolnostem jeví se tudíÏ úplnû oprávnûn˘m, aby lékárníci ku placení zv˘‰en˘ch poplatkÛ telefonních drÏáni nebyli, ponûvadÏ telefony jich z nejvût‰í ãásti v zájmu vefiejného blaha jsou pouÏívány. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 10/1907, str. 149

Akademie a vínek lékárnický Umûlecká akademie posluchaãÛ farmacie, pofiádaná za protektorátu p. dra K. Fragnera, dne 1. bfiezna ve dvoranách Národního domu vinohradského, pfiispûla sv˘m prÛbûhem nemálo k utuÏení tradice o representaci posluchaãÛ farmacie. Umûleck˘, vhodnû volen˘ program zahájen byl fantasií Gebhartovou z opery „Faust a Markéta“, kterou opravdu umûlecky se representovalo kvartetto lesních rohÛ. Koloraturní valãík MessagerÛv a „Past˘fiská píseÀ“ od D. Aquy, kterou zapûla operní pûvkynû pí. A. Görlichová, vynesly umûlkyni salvy potleskÛ. Virtuoska na housle sl. J. Nesazová odu‰evnûlou, procítûnou svojí hrou a pozoruhodnou technikou projevila velik˘ talent. Její Saint-Sa¨ensÛv Koncert op. 64 II. a III. vûta a ·evãíkova „Holka modrooká“ byly obecenstvem boufií pochvaly pfiijaty. Koncertní pûvec v˘born˘ barytonista p. Nûmeãek, zapûl sympatick˘m sv˘m hlasem nûkteré z mor. národních písní, harmonisovan˘ch L. Janáãkem a Musilovy: „Cel˘ svût jsem probloudil“ a „Vzkfií‰ení“. RovnûÏ i Novákovy „Slovenské zpûvy“ velice se pfiítomn˘m líbily. Klavírní doprovod laskavû obstarali pp. dr. Pihert a Wur‰er. Klavír ze skladu pí. Bene‰-Machainové. Po programu uspofiádán ve veliké dvoranû vûneãek, kter˘m chtûli posluchaãi farm. dáti dámám aspoÀ nûjakou náhradu za nepofiádan˘ letos obvykl˘ vínek. Aã nemûl vládu jiÏ princ Karneval, dostavila se velice slu‰ná fiada dam, které zÛstaly farmaceutÛm vûrn˘mi. Pfii v˘borné a pilné hudbû pánû Pehelovû, setrvala na‰e mládeÏ v zábavû aÏ do ranních svitÛ. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 11/1907, str. 168

jak se psalo pfied sto lety

Suplika za starou sazbu telefonní Pfiedstavenstvo Hlav. gremia lékárníkÛ pro král. âeské dovoluje si prositi vysoké c. k. ministerstvo obchodu, aby pro lékárníky zv˘‰ené poplatky telefonní dobrotivû byly zru‰eny a stará sazba pro nû byla zachována. Následkem té okolnosti, Ïe sazba lékárnická pro rok 1907 nejen k zv˘‰en˘m poÏadavkÛm lékárníkÛ farmakopoeou pfiedepsan˘m Ïádného zfietele nebrala, n˘brÏ naopak je‰tû znaãného sníÏení doznala, není moÏno lékárníkÛm, aby za tûchto pomûrÛ zv˘‰ené poÏadavky telefonní platiti mohli a byli by tudíÏ nuceni telefony v lékárnách sv˘ch umístûné vypovûdûti, coÏ mûlo by nemil˘ch a závaÏn˘ch následkÛ nejen pro obecenstvo, n˘brÏ i pro ve‰keré zdravotnictví vÛbec. DluÏno totiÏ uváÏiti, Ïe telefony v lékárnách slouÏí dnes velice ãasto také lékafiÛm na pochÛzkách jich k tomu, aby v bytû svém otázali se, zda-li po dobu nepfiítomnosti jich nikdo pomoci snad neÏádal. A následkem této okolnosti zajisté umoÏnûno jest lékafiÛm, aby nemocné svoje bez kaÏdého prÛtahu a tudíÏ co nejrychleji nav‰tíviti a eventuelnû i obslouÏiti mohli. Vedle toho tfieba je‰tû uctivû pfiipomenouti, Ïe telefonu v lékárnách, jeÏ neustále po cel˘ den jsou otevfieny a kaÏdému tak nejsnáze i pfiístupny, pouÏívá i obecenstvo, aby lékafie volalo k nemocnému, nebo ochrannou stanici ku poskytnutí prvé pomoci v nejrozmanitûj‰ích nenadál˘ch a náhl˘ch pfiípadech ne‰tûstí, nebo ku pfievezení náhle ochuravûl˘ch osob do nemocnic a ústavÛ léãebn˘ch, ano i aby v ãast˘ch pfiípadech volalo hasiãskou stráÏ ku pomoci v pfiípadu vypuknuv‰ího poÏáru,

28

Falšování barevné papriky Zvlá‰tní pfiípad fal‰ování barevné papriky uvádí Krzizan (Zeitschr. f. Untersuch. d. Nahr.-u. Genussm. 1906, Ph. Z. H. 1907, 33). Prach nasypan˘ na koncetrovanou kyselinu sírovou jevil ihned ãervenofialové zbarvení; po extrahování s etherem bylo toto barvivo urãeno. Rozpustilo se lehce v líhu i vodû a s koncentrovanou kyselinou sírovou jakoÏ i s koncetr. kys. solnou barvilo se fialovû, kdeÏto s 10%ním louhem sodnat˘m nebo amoniakem vystoupila barva Ïlutoãervená. Tyto v‰echny reakce svûdãí na barvivo, pode jménem „Orange I“ v továrnách Höchstov˘ch vyrábûné. Paprika sama byla barvy ‰edé, dlouh˘m leÏením na skladû ku prodeji se nehodící, i byla tímto zpÛsobem umûle obarvena. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 12/1907, str. 175