ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

9/2006 ročník LXXVIII

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory

editorial

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Pfiesnû pfied rokem jsem se senátora Tomá‰e Julínka ptala, jestli opravdu chce b˘t ministrem zdravotnictví. Tehdy odpovûdûl: Jasnû, Ïe ano. Teì uÏ bych se ho radûji neptala. Do rizikového ministerského kfiesla nastoupil za podmínek, jaké si nikdo nepfiedstavoval ani v nejbujnûj‰í fantazii. Ministr men‰inového kabinetu mÛÏe tûÏko pfiedvídat, jak˘ ãas je mu vymûfien k tomu, aby zaãal aspoÀ prosazovat své vize. A teì si pfiedstavte, kdo v‰echno se s ním chce po úfiadování Davida Ratha, jehoÏ poãínání vyvolalo masov˘ nesouhlas zdravotníkÛ i pacientÛ, sejít. B˘val˘ ministr pfiesvûdãoval do poslední chvíle o úspû‰nosti sv˘ch reformních krokÛ. Reformovat zdravotnictví má v úmyslu i ministr nov˘ – nepochybnû úplnû jinak. A ãeské zdravotnictví stále pfiipomíná rozboufien˘ oceán. Nedûlejme si fale‰né iluze, Ïe nastane období velkého tfiesku a se stolu spadnou kromû jin˘ch napfiíklad vyhlá‰ky, které zvedly hladinu adrenalinu lékárníkÛm. S k˘m budeme o na‰ich problémech jednat za pÛl roku? S ãím máme poãítat, kdyÏ vláda Mirka Topolánka prahne po pfiedãasn˘ch volbách a Jifií Paroubek míní premiérsk˘ post uvolnit jen na krátk˘ ãas? Tomá‰ Julínek druhdy napsal PrÛvodce unaveného pacienta ãesk˘m zdravotnictvím. Unaveni jsme v‰ichni. Tfii ze ãtyfi námûstkÛ Davida Ratha nov˘ ministr na pracovi‰ti nena‰el. Odpoãívali nebo se kur˘rovali, takÏe o co jde? Ve skuteãnosti zdravotnictví funguje. V opaãném pfiípadû by pfiece alespoÀ zvedli telefon, kdyÏ jim volá ministr. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá‰ Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du‰an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo‰ PotuÏák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona ·tûpková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. vydavatel ââL, s. r. o. A. Sta‰ka 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk˘m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloÏka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V˘‰kovická 25, 700 44 Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novináfiská 7, 709 70 Ostrava pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 10/2006 – 2. 10. 2006 ISSN 1211-5134 Registrováno MK âR E 6651 MIâ 46330 Podávání novinov˘ch zásilek povoleno Oblastní správou po‰t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorÛm Maximální rozsah redakcí nevyÏádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkÛ normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozÛ) ● K pfiíspûvkÛm pfies 65 fiádkÛ NR poÏadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K pfiíspûvkÛm pfies 60 fiádkÛ NR poÏadujeme barevnou fotografii (staãí pasov˘ formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora ●

ročník LXXVIII

9/2006

Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava tel.: 596 115 372, tel. + fax: 596 114 844 e-mail: [email protected]

obsah Malá podzimní inventura

2

Zeptali jsme se

3

Zasedalo pfiedstavenstvo âLK

4

K dokumentaci lékov˘ch chyb v lékárnû (II.)

5

Osvûdãení k v˘konu soukromé praxe

6

KdyÏ spoleãnost nastaví zrcadlo…

7

Odborné semináfie

8

Správné dispenzaãní minimum: Nikotin a náhraÏková terapie

9

Ad: Z domnûlé prohry je nakonec velká v˘zva

10

Rozhovor: EXPOPHARM 2006 otevfiel brány

11

SvÛj obor musíme bránit

12

Tak to vidím já: „Okurková“ se letos nekonala

14

Molekula mûsíce: Lubiproston

15

Nade‰la chvíle pro slovo do vlastních fiad

16

Identifikaãní ãíslo, nebo datum narození?

17

Zakázaná reklama, ceník, nebo katalog?

18

PouÏitá elektrozafiízení a REMA systém

19

Mezi v˘robci generik vede spoleãnost Teva

20

Vychází kniha s podtitulem „Historie, lékafii a lékárníci“

21

Zastínil mnohé souãasníky pílí, inteligencí, nadáním a zruãností

22

Z archivu

24

titulní strana Magistr Stanislav Havlíãek: „Stále vûfiím pfiedstavû protestu, kter˘ jsem osobnû prosazoval – pohotovostnímu v˘deji. Lékárna by se zamkla, a tím pádem promûnila ve v˘dejní box, pacienti by ãekali venku a my bychom je volali dovnitfi po jednom, jak jsou ostatnû zvyklí od lékafie. Urãitû by si tak lépe v‰imli, Ïe nás potfiebují, a moÏná by i lépe pochopili rozdíl mezi lékárnou a obchodem.“ (Ad SvÛj obor musíme bránit, str. 12 a 13)

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 9/2006

Malá podzimní inventura Za poslední půlstoletí se v našem oboru odehrály dva procesy, které lze historicky označit za revoluční. V 50. letech to bylo znárodnění lékáren a následná socializace československého lékárenství, v 90. letech potom zpětné odstátnění převážné části lékáren a vznik soukromého sektoru, představujícího dnes dominantní vlastnickou formu ve veřejném lékárenství. Revoluční byly tyto zvraty hlavně ve smyslu majetkově právních poměrů, zatímco vlastní vývoj lékárenských činností (myšleno od vzniku průmyslové výroby léčiv) a změny charakteru oboru se mi jeví i přes to, co mě učili ve škole, spíše jako evoluční.

PharmDr. Jan Horáček Samozfiejmû nelze pfiehlédnout kvantitativní zmûny ve smyslu úbytku pfiípravy léãiv v lékárnách, nárÛstu poãtu pfiípravkÛ a rychlosti jejich obmûny v terapii, zvy‰ování dostupnosti lékárenské péãe zahu‰Èováním sítû lékáren, stál˘ vzestup jejich sumárního obratu a vy‰‰í míru vyuÏívání na‰ich sluÏeb. To jsou jen nûkteré pfiíklady typické hlavnû pro poslední období. Z kvalitativních zmûn vedle posilování kriterií jakosti a bezpeãnosti zavádûním správn˘ch praxí pokládám za nejdÛleÏitûj‰í pfiesun tûÏi‰tû v˘znamu lékárenské práce od logistick˘ch k informaãním ãinnostem a poradenství. Charakter oboru bezesporu formovaly liberalizaãní kroky vládnoucích garnitur 90. let, které nedopustily restituci tradiãního stfiedoevropského, nebo chcete-li rakousko-uherského, modelu lékárenství (u nás je‰tû za 1. republiky a tûsnû po 2. svût. válce) a zabránily návratu monopolního provozovatelství lékárníky. Následovala pak logicky fáze pronikání libovoln˘ch podnikatelsk˘ch subjektÛ a nástupu fietûzcÛ lékáren zfiizovan˘ch pfiedev‰ím velkodistributory léãiv, prakticky potlaãena byla idea svobodného v˘konu povolání lékárníkÛ. Spoleãnû s absencí úãinného regulaãního mechanismu vzniku nov˘ch lékáren vyrÛstalo a stále se vyvíjí prostfiedí s vysokou mírou konkurence, které je v‰ak na rozdíl od normálního trÏního prostfiedí deformováno podivn˘m nastavením regulací v pfiíjmové oblasti. Je‰tû jeden jev ale zaznamenal vskutku revoluãní nástup, a tím je komercionalizace oboru. NezamûÀujme

2

Bude dÛleÏité, zda koneãnû na MZ nalezneme pracovní klima a úfiedníky schopné a pfiipravené pochopit a fie‰it problémy, jsou tam od toho, za peníze nás, daÀov˘ch poplatníkÛ. Hned se mohou napravit hlouposti kolem zámûn lékÛ, odstranit omezení na‰ich pravomocí a zmateãnost vyhlá‰ky 220/2006 v tomto bodû a zkusit se oprostit i od podmínky „není-li na skladû“. TaktéÏ okamÏitû dofie‰it uvádûní rodn˘ch ãísel ãi dat narození na Rp. nejen v souvislosti s nehrazen˘mi pfiípravky. Otevfiít musíme nedotaÏenou úpravu tzv. elektronické preskripce, samoobsluÏn˘ a zásilkov˘ v˘dej. Bude to fungovat, a jak, nebo to vyfiazuje lékárny ze hry? ObtíÏnûj‰í uÏ asi bude pfiimût MZ k nastavování zábran proti fal‰ování receptÛ.

prosím s ekonomizací, ta je v kapitalismu condicio sinequa non. Od témûfi sprostého slova v éfie socialismu jsme se za zhruba 10 let dopracovali do situace v mnoha aspektech pfiekonávající realitu zemí, kde komunisté nikdy nevládli. Neumím zváÏit podíl „viny“, kterou nesou v˘‰e zmínûné faktory a následnû také chování lékárníkÛ ãi provozovatelÛ lékáren, ale zcela jistû mají hlavní v˘znam snahy a zájmy v˘robcÛ, jejichÏ síla je nesrovnatelná k pozici lékárníkÛ.

Skuteãn˘ prÛlom mÛÏe znamenat dÛkladná novela vyhl. 49/1993 Sb. o vûcném a technickém a novû i personálním vybavení lékáren, stvrzující mj. 24metrové v˘dejny léãiv˘ch pfiípravkÛ (neboli ratejny). Znamená to konec pfiípravy v ãesk˘ch lékárnách, nebo se dostaví ochota nastavit taxu laborum tak, aby v‰ichni chtûli pfiipravovat? Hádejte jak to dopadne, kdyÏ dnes v‰echny lékárny mají pfiípravnu, ale nemravnû velká ãást z nich nepfiipravuje?

V budoucnu pÛjde nepochybnû mnohem objektivnûji vyhodnotit, co kromû na‰eho vnitfiního traumatu, Ïe v oãích vefiejnosti pfiestáváme b˘t vnímáni jako zdravotníci, komercializaãní v˘voj komu pfiinesl, nebo vzal. Co je globální, civilizaãní a nevyhnuteln˘ v˘voj. Je dobré pochopit, Ïe situaci zatím lépe zvládají v˘robci, zatímco lékárníci, ktefií komerãní praktiky dobfie neumûjí, jsou pod jejich tlakem a ãasto i nástrojem v jejich rukou. O tom ale aÏ nûkdy pfií‰tû.

VÛbec není jisté, zda se bude chtít nûkdo bavit o jiném nastavení degresivní OP, o tvorbû sítû lékáren, o spravedlivém financování, potfiebû, pfiípadnû zneuÏívání pohotovostní sluÏby, o hlavním problému po‰kozujícím nás na vefiejnosti, kter˘m jsou rÛzné doplatky, o pfiipravovaném prodlouÏení splatnosti faktur poji‰Èovnám v nov˘ch smlouvách, o prakticky vynuceném bezplatném sbûru dat poji‰Èovnám, za kter˘ jsme je‰tû trestáni pfii chybû pfiedepisujícího atd. Má nám ministerstvo stanovovat podmínky personálního vybavení lékáren, jsme spokojeni s úrovní pre- i postgraduálního studia, je atestace k nûãemu, má se kvÛli tomu akreditovat vût‰ina lékáren???

I nejstar‰í pamûtníci mi potvrzují, Ïe chaotické zmûny v tomto roce nemají v historii oboru obdoby. Pacient stále ãastûji doplácí více neÏ minule, ale to se stává normálním, a jako nezasvûcen˘ pozorovatel zmûny je‰tû nevnímá. JenÏe vrátka se pootevfiela, právní rámec byl stanoven a zmûny se zaãnou postupnû realizovat a budou akcelerovat. Na‰tûstí vût‰ina deformací byla prosazena podzákonn˘mi normami, velk˘ch zmûn v zákonech slabá exekutiva nedosáhne. S ãím bychom tedy mûli jít k novému ministrovi? Je toho hodnû!

PodtrÏeno, seãteno: problémy, problémy, problémy – staré léta nefie‰ené, nové vzniklé a spousta dal‰ích na dohled. Jako „rozen˘ optimista“ pfiedpokládám, Ïe za urãit˘ch velmi pfiízniv˘ch okolností, pfiíjemné teplotû, normálním tlaku, ideálním rosném bodû a bio na jedniãce, bychom s novou vládou mohli zvládnout ty zámûny.

POŘÁD SE NĚCO DĚJE âeskému zdravotnictví podle v‰eho nehrozí, Ïe by aspoÀ chvilku pfiipomínalo stojaté vody rybníka. V souvislosti s nynûj‰ími personálními zmûnami na ministerstvech mluví âSSD o „noci dlouh˘ch noÏÛ“. Nov˘ ministr zdravotnictví Tomá‰ Julínek kontruje, Ïe naopak za Davida Ratha se toto ministerstvo zmûnilo na ministerstvo strachu, kdyÏ propustil zhruba tfietinu celkového poãtu zamûstnancÛ úfiadu a na jejich místa dosadil lidi, jejichÏ hlavní kvalifikací bylo, Ïe patfiili do okruhu Rathov˘ch znám˘ch. Pfii schvalování zákona o neziskov˘ch nemocnicích a zákoníku práce si nikdo nev‰iml, Ïe nejsou provázány. Deník Právo uvedl, Ïe kvÛli chybû obou uveden˘ch zákonÛ by zdravotníci pfii‰li o záruky pevnû dan˘ch a pravidelnû valorizovan˘ch platov˘ch tabulek a byli by odmûÀováni stejnû jako v soukrom˘ch zdravotnick˘ch zafiízeních. Kdyby k tomu opravdu do‰lo, podle pfiedsedy Odborového svazu zdravotnictví a sociální péãe Jifiího Schlangera jsou odbory odhodlány jít i do stávky. B˘val˘ ministr zdravotnictví David Rath chce navrhnout novelu zákoníku práce – údajnû staãí dodat, Ïe se zákon o platu t˘ká i pracovníkÛ neziskov˘ch nemocnic. Konkrétní návrh na zmûnu má pfiedloÏit i ministr Tomá‰ Julínek. Aby mohli zubafii dostat smlouvu se zdravotní poji‰Èovnou, musí podle vyhlá‰ky pracovat pût dní v t˘dnu. Mnozí stomatologové to podle sv˘ch slov nejsou schopni zvládnout. Témûfi tisíc by jich muselo odejít ze systému zdravotního poji‰tûní. Tzn. Ïe by pracovali bez smlouvy a poÏadovali od pacientÛ platby v hotovosti. Proto âeská stomatologická komora slovy svého prezidenta Jifiího Pekárka Ïádá ministra Julínka, aby zru‰il vyhlá‰ku o rámcov˘ch smlouvách, vydanou b˘val˘m ministrem Rathem. Julínek uÏ pfied ãasem dal vyhlá‰ku k Ústavnímu soudu. Naproti tomu prezident âeské lékafiské komory Milan Kubek ministra vyzval, aby zanechal aktivit, které by vedly ke zru‰ení této vyhlá‰ky. (jh)

ZEPTALI JSME SE Pokud zÛstane v platnosti vyhlá‰ka ã. 219/2006 Sb., zafiídili byste si 24metrovou v˘dejnu? PharmDr. ALEXANDR DOLEÎAL, Lékárna Husova, PlzeÀ Nepfieji si, aby se lékárny-v˘dejny o plo‰e 24 m2 staly v‰ední realitou. SníÏila by se kvalita poskytované péãe, zhor‰ily by se pracovní podmínky zamûstnancÛ. Ale zÛstane-li v platnosti vyhlá‰ka ã. 219/2006 Sb., urãitû vznikat budou. MoÏná i my pak budeme z ekonomick˘ch dÛvodÛ nuceni pfiemûnit lékárnu na v˘dejnu ãi si alespoÀ na vhodném místû nûjakou v˘dejnu otevfiít. Bude to dal‰í krok na cestû sniÏování prestiÏe lékárenství. Na cestû, na jejímÏ konci se zákonitû musí objevit otázka nezbytnosti vysoko‰koláka v lékárnû. VÏdyÈ bez lékárníkÛ by náklady na provoz je‰tû více klesly a pfieãíst recept napsan˘ na poãítaãi umí pfiece kaÏd˘. Mgr. LEONA ·TùPKOVÁ, Lékárna Medea, Hostomice Jestli se nám nepodafií dosáhnout zru‰ení uvedené vyhlá‰ky, zaãnu o tom váÏnû uvaÏovat. Stávající prostory by mi zÛstaly, ale nemusela bych platit za sterilizátory, kupovat nové reagenãní karty, kupovat vodu a nechat si zkou‰et vodu, kterou destiluji na oplachy, mít v zásobû suroviny apod. K takovému kroku bych se ale rozhodla jen v pfiípadû, Ïe by moji lékárnu nûjaká taková v˘dejna ohroÏovala. Pokud taková situace nenastane, budu nadále dûlat emesy a v Hostomicích zÛstane v oãích lidí stará dobrá lékárna. V opaãném pfiípadû by mi nezbylo neÏ mávnout rukou nad obrazem správné lékárny a bojovat o pfieÏití. PharmDr. REGINA TÒMOVÁ, Lékárna REA, Mariánské Láznû V˘dejny tohoto typu jsou, podle mého, degradací lékárníkÛ i lékárnického stavu. V takovém prostfiedí nelze serióznû poskytovat zdravotnické sluÏby a vykonávat profesi. Vlastnictví takov˘ch v˘dejen na hraniãním pfiechodu nebo na Karl‰tejnû mÛÏe b˘t sice terno, ale má to dost podstatnou vadu: jejich Ïivotnost je závislá na okamÏité politické konstelaci, a i proto bych si na nû nevsadila. Vûfiím je‰tû ve zdrav˘ rozum a doufám, Ïe se nem˘lím. PharmDr. STANISLAV SYNEK, Lékárna FN u sv. Anny, Brno Na to odpovím velice krátce, ne nezafiídil, ale zajímalo by mne, proã byla minimální velikost v˘dejny stanovena na 24 metrÛ. Proã ne tfieba 25, 30 nebo taky 15 metrÛ. Má to nûjaké opodstatnûní nebo je to jen oblíbené ãíslo navrhovatele, kter˘ se narodil 24. nebo to snad má spojitost se ·tûdr˘m dnem, na kter˘ se tolik tû‰í? A co v‰echno se do rozlohy 24 metrÛ mÛÏe vejít: toaleta, umyvadlo, kanceláfi, prostor pro pfiíjem zboÏí, tára, a kam se podûlo místo pro pacienty. Budou vÛbec tyto v˘dejny potfiebovat pacienty, nebo bude staãit pár receptÛ z vlastní ordinace? No uvidíme. PharmDr. PAVLÍNA STRAKO·OVÁ, Lékárna PRIMULA, Ostrava Stále se povaÏuji pfiedev‰ím za lékárnici, a tedy zdravotnici. Vûfiím, Ïe zvítûzí zdrav˘ rozum a zájem poskytovat léãiva pacientÛm v prostfiedí s plnohodnotn˘m vybavením a Ïe bude zachována rovnost podmínek pro v‰echny zúãastnûné subjekty. Hodnû záleÏí na postoji SÚKL. Zatím situaci sleduji a o v˘dejnû neuvaÏuji.

P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - rozhodlo navrhnout sjezdu ke schválení fiád pro Vûdeckou radu âLK, vypracovan˘ dr. Mar‰íkem, a rozsah ãinnosti pracovních skupin âLK zatím fie‰it prostfiednictvím usnesení P âLK. - projednalo a schválilo program porady pfiedsedÛ OSL v Hradci Králové. - navrhlo udûlit ãestné ãlenství v âLK dr. Stanislavu Vondrovi, o napsání laudatia bude poÏádán dr. Lavick˘. K navrÏení dal‰ích kandidátÛ budou vyzváni úãastníci porady pfiedsedÛ OSL. - rozhodlo navrhnout nové ohodnocení v˘znamn˘ch ãlenÛ komory in memoriam. - projednalo poslední úpravy k „Desateru pro pacienty“ a rozhodlo pfiedstavit je vefiejnosti po poradû pfiedsedÛ OSL pod názvem „Na co máte v lékárnách právo“. LEGISLATIVA • Vyhlá‰ka ã. 219/2006 Sb. (lékárnav˘dejna): K Ústavnímu soudu byla 18. srpna podána stíÏnost, podepsaná 35 poslanci parlamentu âR. • Vyhlá‰ka ã. 457/2000 Sb. (rámcové smlouvy se ZP): Bez dal‰ího v˘voje. • Vyhlá‰ka o personálním, vûcném a technickém vybavení (pfiipomínkovala dr. Bake‰ová): Ministerstvo zdravotnictví evidentnû neodli‰uje pojmy zákona ã. 20/1966 Sb., o péãi o zdraví lidu, a zákona ã. 245/2006 Sb., o vefiejn˘ch neziskov˘ch ústavních zdravotnick˘ch zafiízeních. V dÛsledku toho nesprávnû dovozuje ãi definuje své kompetence. Druh˘ z uveden˘ch zákonÛ uÏívá zkratku „vefiejné zdravotnické zafiízení“ pro vefiejné neziskové ústavní zdravotnické zafiízení, stejnou zkratku ov‰em ministerstvo pouÏívá i v odkazu na zákon 20/1966 Sb., kter˘ ale mluví obecnû o v‰ech zdravotnick˘ch zafiízeních. Oba zákony jasnû ukládají, Ïe personální poÏadavky ministerstvo zdravotnictví stanoví aÏ po dohodû s pfiíslu‰nou profesní komorou. Dr. Bake‰ová doporuãila maximálnû vyuÏít kompetencí dan˘ch zákonem k definování pfiedstavy âLK o personálním vybavení. • Vyhlá‰ka ã. 347/1997 Sb. (recepty, elektronická preskripce): Dr. Mar‰ík vypracoval návrh ústavní stíÏnosti. Po pfiipomínkách pfiedstavenstva zahájí prezident komo-

ry jednání s poslanci a senátory ve vûci podání této stíÏnosti. • Vyhlá‰ka 255/2003 (správná lékárenská praxe, samoobsluÏn˘ prodej, generická substituce): dr. ·roub jednal s dr. Honzákovou a dr. Davidovou z odboru léãiv ÚP VZP. Shodli se na expertním stanovisku, které garantuje dodrÏení právních pfiedpisÛ za souãasného zabezpeãení odborné práce lékárníka a oprávnûn˘ch zájmÛ klientÛ poji‰Èovny. Text stanoviska bude projednán za úãasti právníkÛ VZP a âLK.

Z INFORMACÍ VICEPREZIDENTA âLK dr. V. PACOLDA: • V˘roãní zpráva âLK 2005 se nachází v tiskárnû a je ve stadiu pfied poslední korekturou. Z INFORMACÍ âLENÒ P¤EDSTAVENSTVA âLK: • Mgr. ·tûpková navrhla stáhnout z webu komory seznam ohroÏen˘ch lékáren. Dal‰í ãíslo „Lékárnick˘ch kapek“ vyjde v záfií a bude obsahovat shrnutí posledních událostí. • Mgr. Krebs doplnil informace

ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Praha, 23. srpna 2006 Z INFORMACÍ PREZIDENTA âLK dr. L. CHUDOBY: • Dne 25. srpna probûhla schÛzka s dr. Suchopárem, prezident informoval pfiedstavenstvo o finanãních moÏnostech a pouÏití softwarové databáze interakcí. Podle sdûlení ãlenÛ pfiedstavenstva je tato databáze vytvofiena ve Windows a nekomunikuje s programy v lékárnách. Je nutné svolat se zástupci softwarov˘ch firem jednání o moÏnostech vloÏení databáze interakcí do v‰ech lékárensk˘ch programÛ. • Na základû Ïaloby âLK, právnû zastupované dr. Bake‰ovou, proti ÚOHS, rozhodl Krajsk˘ soud v Brnû zru‰it pokutu ve v˘‰i 500 000 Kã a vrátit vûc k dal‰ímu fiízení. âástka byla na úãet âLK vrácena 16. srpna. • Tématem schÛzky s fieditelem VZP dr. Horákem, která se uskuteãnila 21. ãervence za pfiítomnosti Mgr. Kotláfie, bylo projednání právních pfiedpisÛ, které vstoupily v platnost v uplynul˘ch mûsících. Jde pfiedev‰ím o vyhlá‰ku ã. 219/2006 Sb., kterou se mûní vyhlá‰ka ã. 49/1993 Sb. (lékárna-v˘dejna), generické substituce, vyúãtování prostfiedkÛ zdravotnické techniky (a s ním spojené vracení poukazÛ s chybnû vyplnûnou kolonkou „diagnóza“ do lékáren) a o doprodejové ceny lékÛ po sníÏení maximálních cen léãiv. Na obdobné téma jednal prezident âLK také o den pozdûji se fieditelem SdruÏení zdravotních poji‰Èoven ing. Gajdáãkem.

k hodnocení lékárenské péãe podle systému ASAC; návrh osnovy byl jednomyslnû schválen s tím, Ïe jde o jednu z priorit v ãinnosti pfiedstavenstva. • Dr. Zajícová se zúãastnila konference mlad˘ch lékárníkÛ na Slovensku, téma znûlo „Zachovajme si pravé lekárnicke srdce“. Ve SR lépe funguje spolupráce komory s farmaceutickou fakultou v oblasti vybran˘ch projektÛ. Zá‰titu pfiebírá ‰éf pfiíslu‰né katedry, metodiku vypracovávají asistenti a doktofii na této katedfie, ve‰kerou podpÛrnou literaturu, letáky apod. zaji‰Èují kolegové na fakultû, která na projekt shání také granty. Teprve takto vypracovan˘ projekt je pfienesen na komoru k praktické realizaci v lékárnách, které se uÏ v praxi nemusí zdrÏovat Ïádn˘mi formalitami; proto se jich do projektÛ hlásí více. V˘sledky jsou pak prezentovány jako spoleãné dílo komory i fakulty. ■ Ing. Fuxa ze sekretariátu komory informoval pfiedstavenstvo o plnûní rozpoãtu âLK, které nevykazuje v˘razné odchylky, a dále o postupu pfiestavby sídla âLK. Pfiestavba pokraãuje plánovan˘m tempem, vlivem zpoÏdûní nûkter˘ch subdodávek se v‰ak termín celkového dokonãení posouvá o 2–3 t˘dny. S dodavatelem byl uzavfien dodatek smlouvy na vícepráce, které vyplynuly z prÛbûhu realizace a nebylo moÏné je pfii plánování akce pfiedvídat. (ãlk, ããl)

Podrobn˘ zápis z tohoto jednání najdete na www.lekarnici.cz


K dokumentaci lékových chyb v lékárně (II.) V srpnovém ČČL jsme představili projekt, jehož cílem je zdokumentovat výskyt lékových chyb a nežádoucích jevů, a zároveň dokázat schopnost farmaceuta pracujícího v lékárně přispět k jejich odhalení, resp. k jejich nápravě. Děkujeme těm z vás, kteří na základě zveřejněného článku o spolupráci s námi uvažují nebo už účast na projektu potvrdili (k 3. 9. se do projektu přihlásilo 16 farmaceutů). Rádi bychom zároveň přispěli k diskuzi o racionální farmakoterapii a úloze farmaceuta.

Obhájení pozice Domníváme se, Ïe identifikace lékov˘ch chyb je jednou z cest, jak mÛÏeme odborné i laické vefiejnosti demonstrovat, Ïe role farmaceuta je nezastupitelná a pro spoleãnost prospû‰ná. Jako lékárníci se setkáváme s chybami, které nám zdánlivû jen pfiidûlávají práci a berou ãas, kter˘ bychom mûli vûnovat pacientovi. Nejde o banality „administrativního charakteru“. Nezfiídka jsou to závaÏné lékové chyby, které mohou ohrozit pacientovo zdraví nebo zásadnû ovlivnit celou dosavadní léãbu. Vycházíme ze zahraniãních studií popisujících a hodnotících rizika lékov˘ch chyb i z dílãích prací realizovan˘ch v âeské republice. Vybraná ‰etfiení v dokumentaci Dotazníková studie (Vlãek J., Mal˘ J., www.medon-solutio.cz/online2006) provedená mezi lékárníky ukazuje, Ïe chybují v‰echny subjekty pfiicházející do styku s léãivy. Lékárník je schopen identifikovat relevantní chyby v procesu od preskripce pfies dispenzaci aÏ po uÏití pacientem, tzn. chyby lékafie, zdravotní sestry i pacienta. K nûkter˘m v‰ak primárnû dochází vlivem ‰patnû fungujícího systému zdravotní péãe, resp. nedostateãné komunikace jeho sloÏek. Ústavní lékárna IKEM dokumentuje zásahy farmaceutÛ do preskripce. V˘sledky tohoto prÛzkumu nebyly zatím nikde publikovány. Za období posledních 6 mûsícÛ bylo zaznamenáno a vyhodnoceno 433 intervencí farmaceuta z celkového poãtu 76 487 vydan˘ch receptÛ a poukazÛ na PZT. Typy a ãetnosti identifikovan˘ch potenciálnû závaÏn˘ch pfiípadÛ: kontraindikace (9 pfiípadÛ), duplicity (5), pfiekroãení max. dávky (33), poddávkování (9), jiné dávkování neÏ pacient uÏívá (47), zámûna léãiva (8), nevhodná léková forma (56). Byla pouÏita podobná metodika jako v pfiedkládaném projektu. Studie, která dokumentuje v˘skyt lékov˘ch interakcí u klientÛ Zdravotní poji‰Èovny ·koda, vyhodnotila

retrospektivnû, Ïe 1 promile receptÛ analyzovan˘ch za dané období je vystaveno na kombinaci léãiv, kterou lze povaÏovat z hlediska interakce léãiv jako velmi závaÏnou. (Proke‰ M. a kol., 2005) Vût‰ina i zahraniãních studií zdÛrazÀuje potfiebu zefektivnûní mechanismÛ záchytu chyb, jejich hodnocení a pfienosu poznatkÛ mezi zdravotníky. RovnûÏ pfiipomíná posílení spolupráce a zlep‰ení komunikace mezi jednotliv˘mi skupinami zdravotníkÛ.

Cíle projektu Hlavním cílem je dlouhodob˘ (trval˘) sbûr dokladÛ. K tomu potfiebujeme základní screening pokud moÏno v‰ech lékov˘ch chyb, které se u nás vyskytují. Jedním ze závûrÛ projektu by proto mûly b˘t podklady pro pfiípadnou edukaci v‰ech subjektÛ, které se mohou lékov˘ch chyb dopou‰tût nebo se s nimi setkávat. O získan˘ch konkrétních pfiípadech pak mÛÏe odborná vefiejnost diskutovat.

Dal‰í oãekávané v˘stupy Budeme hledat pfiípadné statisticky v˘znamné vztahy mezi typem chyby, její pfiíãinou a chybujícími subjekty, pacienty, u nichÏ byly chyby zaznamenány (geriatriãtí pacienti, dûti), nebo samotn˘mi farmaceuty. Léãiva rozãleníme do jednotliv˘ch farmakologick˘ch skupin, a pfiedev‰ím u nejvíce rizikov˘ch léãiv (napfi. s úzk˘m terapeutick˘m oknem nebo léãiva s vysok˘m interakãním potenciálem atd.) budeme sledovat v˘skyt chyb. Jejich závaÏnost se pokusíme posoudit a klasifikovat. V˘sledky srovnáme s fiadou v zahraniãí publikovan˘ch prací o této problematice. Ve studii nebudou posuzovány individuální schopnosti farmaceutÛ, ale lékárenská péãe jako celek.

Tfiídûní chyb a popis základních kategorií Jako základní kritérium jsme zvolili „potenciální nebezpeãnost“ pfiípadné

chyby pro pacienta. Chyby jsme pak rozdûlili na administrativní a potenciálnû závaÏné. Chyby administrativní povahy jsou ty, jejichÏ fie‰ení nevyÏadovalo odborn˘ zásah, nemohly váÏnûji ohrozit pacienta na jeho zdraví a vás farmaceuty zamûstnaly maximálnû nûkolik minut. Pfiesto by nemûly b˘t opomíjeny. U této skupiny chyb nás bude zajímat pfiedev‰ím jejich ãetnost. Srovnáme, jak kolísá jejich frekvence v rámci âR. Mezi chyby administrativní povahy jsme napfi. zafiadili: chybûjící nebo neúplné údaje o pacientovi ãi pfiedepisujícím lékafii vãetnû razítka; chybûjící velikost balení, poãet balení nebo léková forma; neãiteln˘ recept; pfiekroãená platnost receptu atd. Ostatní zahrneme mezi chyby potenciálnû závaÏné: lékové interakce, poddávkování nebo pfiedávkování (pfiekroãení max. dávky), odhalenou kontraindikaci, ‰patnû indikovaná léãiva, duplicitní preskripci, zámûnu léãivého pfiípravku, síly léãiva nebo lékové formy a dal‰í.

Poznámky k realizaci projektu PouÏili jsme strukturovaného formuláfie. Z dotazníkové studie (Vlãek J., Mal˘ J., www.medon-solutio.cz/ online2006) vypl˘vá, Ïe lékárník dokáÏe rozli‰it typ subjektu, kter˘ se mohl chyby dopustit, a proto jsme do formuláfie zafiadili podrobnûj‰í rozfiazení. Vûfiíme, Ïe to v˘raznû neprodlouÏí jeho vyplnûní. K vyhodnocení potfiebujeme nûkteré bliÏ‰í údaje spolupracujících farmaceutÛ (vûk; pohlaví; doba praxe v lékárnách; dosaÏená atestace; typ lékárny, ve které pÛsobí; velikost obce, ve které se nachází lékárna), anonymita zúãastnûn˘ch je zaruãena. Tyto údaje budou souãástí formuláfie „Protokol farmaceuta zafiazeného do studie“, jinak nebude moÏné identifikované chyby na webu zadávat. Zájemci o úãast v projektu nechÈ se obrátí na autory tohoto ãlánku (kontakty viz níÏe), poté obdrÏí v‰echno potfiebné. Mezi dokumenty bude také podrobnûj‰í popis projektu (metodika, popis jednotliv˘ch typÛ chyb apod.) a uÏ zmínûn˘ ti‰tûn˘ protokol o souhlasu se zafiazením do studie, kter˘ se po vyplnûní ode‰le na adresu: (Pokraãování na str. 6)

5


K dokumentaci lékových chyb v lékárně (II.)

„Na‰e vize“:

(Pokraãování ze str. 5) Mgr. Josef Mal˘, Farmaceutická fakulta UK, Katedra sociální a klinické farmacie, Heyrovského 1203, 500 05 Hradec Králové 5. Tímto bude farmaceut zafiazen do studie a mÛÏe zahájit sbûr dat (platí pro ti‰tûn˘ i webov˘ formuláfi). Webov˘ formuláfi se bude vyplÀovat na http://lekove-chyby.lekarnici.cz. Farmaceut, kter˘ si zvolil ti‰tûn˘ formuláfi, obdrÏí navíc kanceláfiské desky, do nichÏ bude ukládat vyplnûné formuláfie. Po ukonãení sbûru dat ode‰le v‰echny ti‰tûné dokumenty s identifikovan˘mi chybami na katedru sociální a klinické farmacie FaF v Hradci Králové, vyuÏijeme k tomu sluÏbu – „odpovûdní zásilka“, kdy náklady hradí adresát. Ve‰keré informace o projektu budou na webové stránce http://lekovechyby.lekarnici.cz, stejnû jako webov˘ formuláfi a také postupnû prezentované dílãí v˘stupy z projektu. Web bude dostupn˘ v‰em, ktefií mají pfiístup do registrované ãásti webu âLK (www.lekarnici.cz).

Metodika sbûru dat:

■ Projekt zaãne od fiíjna 2006. Farmaceut bude zaznamenávat identifikované chyby po období 8 t˘dnÛ nebo po dobu del‰í (moÏnost pfieru‰ení). KaÏdou zachytí do ti‰tûného nebo webového formuláfie, popfi. doplní xerokopií pfiíslu‰ného dokladu s chybou (jen v pfiípadû ti‰tûného formuláfie). Kontakty na fie‰itele: Mgr. Josef Mal˘ – student prezenãní formy doktorského studia v oboru klinická farmacie (‰kolitel doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc.), katedra sociální a klinické farmacie, Farmaceutická fakulta UK v Hradci Králové e-mail: [email protected] tel.: 737 150 003 Mgr. Michal Hojn˘ – vedoucí lékárník Ústavní lékárny IKEM v Praze a ãlen pfiedstavenstva âLK e-mail: [email protected] tel.: 604 230 683

6

OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zrušená a vydaná v srpnu 2006 Zru‰ená osvûdãení 216/1996 261/1999 43/2000 328/2001 343/2001 49/2002 344/2002 7/2003 58/2003 86/2003 322/2003 328/2003 329/2003 353/2003 82/2004 217/2004

Mgr. Miroslava Nahodilová, Ti‰novská 35, Kufiim Mgr. Radka Plisková, Masarykova 37, Brno Mgr. ZdeÀka Kestfiánková, Soukalova 3355, Praha 4 Mgr. Katefiina Kaukalová, T. G. Masaryka 47, Karlovy Vary PharmDr. Vladimír Horn, Botiãská 4, Praha 2 (provoz lékárny zru‰en) Mgr. Eva Fabulová, Koneãná 25, Prostûjov PharmDr. Ludmila Ma‰ková, nám. Republiky 760, Mladá Boleslav PharmDr. Stanislava ·prenclová, Havlíãkovo nábfi. 600, Zlín PharmDr. Helena Trbu‰ková, U nákladního nádraÏí 848, Vala‰ské Mezifiíãí Mgr. Lubomíra Uzlová. PraÏská 528, Mûlník Mgr. Miloslava Jake‰ová, ·ustova 1930, Praha 4 PharmDr. Eva Francová, Drásov 32, Drásov PharmDr. Ludmila Kvasnicová, Blanenská 982, Kufiim Mgr. Vlasta Ve‰krÀová, Husova 2, Pfierov Mgr. Oºga Petroviãová, Karlovo nám. 40, Praha 2 Mgr. Martin ·troncer, Dolní Kamenná, Karlovy Vary

348/2004 Mgr. Gabriela Spáãilová, Velká nad Veliãkou 155 136/2005 Mgr. Pavlína Chajdová, BudovatelÛ 6, Pfierov 139/2005 RNDr. SoÀa Schwarzová, Gajdo‰ova 7, Brno (provoz lékárny zru‰en) 310/2005 RNDr. Blanka Topinková, Fryãajova 18, Brno 36/2006 PharmDr. Eva Bouzková, Masarykova 330, Telã 104/2006 PharmDr. Viera DaÀová, Sámova 4, Praha 10 146/2006 Mgr. Viera Burdiãková, 1. máje 1425, RoÏnov pod Radho‰tûm 149/2006 PharmDr. Ilona Francková, OC Novoplaza, Novodvorská 994, Praha 4 174/2006 PharmDr. Ivan Procházka, Kytlická 779, Praha 9

Vydaná osvûdãení 212/2006 Mgr. Jaroslava Pro‰ková, Modfianská lékárna, Soukalova 3355, Praha 4, provozovatel Lékárny Lloyds, s.r.o. 213/2006 Mgr. Viera DaÀová, Lékárna Plus, Kytlická 779, Praha 9, provozovatel Lékárny Lloyds, s.r.o. 214/2006 PharmDr. Stanislava ·prenclová, Lékárna Krajské nemocnice T. Bati, a.s., Havlíãkovo nábfi. 600, Zlín, provozovatel Krajská nemocnice T. Bati, a.s. 215/2006 Mgr. Katefiina Koukalová, Diamant, Dolní Kamenná, Karlovy Vary, provozovatel EUROPHARM s.r.o. 216/2006 Mgr. Martin ·troncer, Aesculap, ·ustova 1930, Praha 4, provozovatel SZZ JM II 217/2006 Mgr. Klára ·tûpánová, LÉKÁRNA OD KOTVA, nám. Republiky 8, Praha 1, provozovatel LAVITURA a.s 218/2006 PharmDr. Eva Popeli‰ová, Nemocniãní lékárna, PraÏská 528, Mûlník, provozovatel Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s. 219/2006* PharmDr. Vladimír Horn, Lékárna v Truhláfiské, Truhláfiská 1101/19, Praha 1, provozovatel ORTHOPHARM, s.r.o. 220/2006* Mgr. Marie Îídková, A lékárna v Kauflandu, OD Kaufland, A. Slavíãka, Svitavy, provozovatel BRL Center s.r.o. 221/2006 PharmDr. Eva Francová, Lékárna Drásov, Drásov 32, provozovatel Lékárna Kufiim s.r.o. 222/2006 Mgr. Natálie Zimanová, Lékárna Na Starém Mûstû, Klokotská 103, Tábor, provozovatel MVDr. Ale‰ Kocába 223/2006 PharmDr. Jana Novotná, Lékárna U nádraÏí, Masarykova 37, Brno, provozovatel M. HRAD s.r.o. 224/2006 Mgr. Alena Nováková, LÉKÁRNA U NÁDRAÎÍ P¤EROV s.r.o., Husova 2, Pfierov, provozovatel LÉKÁRNA U NÁDRAÎÍ P¤EROV s.r.o. 225/2006 Mgr. Miroslava Nahodilová, Lékárna Na námûstí, Ti‰novská 35, Kufiim, provozovatel Lékárna Kufiim s.r.o. 226/2006 PharmDr. Jana Bobrovská, Lékárna Telã, Masarykova 330, Telã, provozovatel Lékárny Lloyds s.r.o. 227/2006 PharmDr. Helena Trbu‰ková, Rosava, 1. máje 1425, RoÏnov pod Radho‰tûm, provozovatel Lékárny Lloyds s.r.o. 228/2006 Mgr. Oºga Petroviãová, Lékárna FaustÛv dÛm, Karlovo nám. 40, Praha 2, provozovatel Lékárna Karpeles, a.s. 229/2006 Mgr. Marie Fridrichová, Lékárna, Velká nad Veliãkou ã. 155, provozovatel Lékárna Veselí nad Moravou s.r.o. 230/2006 Mgr. Vlasta Ve‰krÀová, LÉKÁRNA SANO, BudovatelÛ 6, Pfierov, provozovatel LÉKÁRNA U NÁDRAÎÍ P¤EROV s.r.o. 231/2006 Mgr. Jindfii‰ka ·picarová, Lékárna Nemocnice Rudolfa a Stefanie Bene‰ov, a.s, Máchova 400, Bene‰ov, provozovatel Nemocnice Rudolfa a Stefanie Bene‰ov, a.s., nemocnice Stfiedoãeského kraje 232/2006 Mgr. Jitka ·Èastná, U Soudu, nám. Republiky 760, Mladá Boleslav, provozovatel Lékárna U Soudu, s.r.o. 233/2006 PharmDr. Ludmila Kvasnicová, Lékárna Na Poliklinice, Blanenská 982, Kufiim, provozovatel Lékárna Kufiim s.r.o. 234/2006 Mgr. Eva Fabulová, LÉKÁRNA RAVENSWOOD, OC TESCO, Koneãná 25, Prostûjov * = nová lékárna (ãlk)

Když společnost nastaví zrcadlo… ProtoÏe v ãase prázdnin jsou v lékárníkovû práci okénka, kdy nestojí u táry Ïádn˘ pacient, je trocha ãasu i na pfieãtení nûjaké té odborné informace. Obzvlá‰È jsem si oblíbil Farmakoterapii vnitfiních nemocí (Marek, J. a kol., 2005). Jde o knihu psanou velmi srozumitelnû a ãtivou. Nicménû Ïádné okénko netrvá vûãnû a zmiÀovaná kniha leÏela kousek vedle v˘dejního místa, pacienti trpûlivû stáli frontu. Letm˘m pohledem jsem zaregistroval, Ïe konec fiady pacientÛ uzavírala velmi mile se usmívající tváfi, schválnû si zkuste tipnout koho. Ano správnû – „repa“, dealera, nebo chcete-li farmaceutického reprezentanta. Znáte je v‰ichni – vlezou v‰ude (dovoluji si parafrázovat klasiky). V tomto pfiípadû ‰lo o standardní exempláfi, tj. o mladou dámu, vûk kolem 30 let, vkusnû odûnou, bez vady. Na‰e fieã probíhala téÏ standardnû, takÏe od osudu podobnû probíhajících rozhovorÛ, které po krátké dobû vytûsním z mysli a jsou vystfiídány sladk˘m zapomnûním, ji nakonec zachránila otázka v samém závûru. Paní reprezentantka upfiela pohled na Farmakoterapii vnitfiních nemocí a bezelstnû se otázala: „Co to je?“ Dostalo se jí patfiiãného vysvûtlení. NaãeÏ se na její tváfii objevila nezvyklá chmura a stín ‰patnû skr˘van˘ch pochyb, otázka následovala: „A na co vám to je? Tady v lékárnû?“ Teì jsem byl z konceptu vyveden já. Na chvilku. Pak jsem se pokusil paní vysvûtlit úlohu sebevzdûlávání v Ïivotû praktikujících lékárníkÛ. Nicménû jsme se louãili kaÏd˘ s hlavou plnou otazníkÛ. Ten mÛj hlavní spoãíval v tom, Ïe na moji profesi bylo pohlíÏeno jako na takovou, kde by staãila maturita, a nebo moÏná jen základní vzdûlání. Faktem je, Ïe takové zrcadlo nastavuje spoleãnost obrazu na‰í profese. PharmDr. JI¤Í GREGOR, Ph.D.

7

● Krátce po vstupu generik ztrácejí producenti originálních pfiípravkÛ i více neÏ ãtyfii pûtiny z jejich podílu na trhu. AÏ do roku 2008 vypr‰í patentová ochrana tzv. blockbusters, budou farmaceutické spoleãnosti ãelit ztrátû pfies 80 mld. USD. ● U více neÏ 20 mil. dûtí na svûtû byla rozpoznána ADHD – hyperaktivita spojená s poruchou pozornosti. Skuteãnû diagnostikována je v‰ak pouze u 5–10 procent trpících dûtí. Americk˘ trh v roce 2004 generoval za pfiíslu‰ná léãiva trÏby pfiesahující 2,5 mld. USD (zhruba 97 procent v‰ech trÏeb). U tûchto léãiv se oãekává rÛst celosvûtového trhu ze 2,7 mld. USD v roce 2005 na 3,3 mld. USD do roku 2015.

ODBORNÉ SEMINÁŘE 2006 Pfiihlá‰ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozfiejmû osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi‰tû + kontaktního telefonu) zasílejte i nadále co nejdfiíve do praÏského sekretariátu komory (fax: 261 260 366, e-mail: [email protected]). Odtud budou pfiedávány místním organizátorÛm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Hradec Králové POZOR: ZMùNA MÍSTA KONÁNÍ (Dûtská klinika FNHK, Sokolská 581, budova ã. 18, vchod vpravo od hlavního vchodu kliniky, zaãátek v 9.30 hodin) so 21. 10. Zevní léãba v dermatologii (MUDr. Michal Bûlobrádek, CSc.) Novinky v dermatokosmetologii (doc. RNDr. Pavel DoleÏal, CSc.) Odborn˘ garant: PharmDr. Helena Mare‰ová

ZAJÍMAVOSTI ZE SVĚTA LÉKŮ ● V roce 2004 reagovalo pfiíznivû na léãbu pegylovan˘m interferonem a ribavirinem kolem 366 tisíc pacientÛ infikovan˘ch chronickou hepatitidou typu C. PfiibliÏnû 110 tisíc z nich bylo léãeno v USA. V˘hled do roku 2019 hovofií o pfiím˘ch léãebn˘ch nákladech ve v˘‰i 10,7 mld. USD. ● Od ledna 2000 do prosince 2004 se prÛmûrná maloobchodní cena hrazená pacientem bez poji‰tûneckého krytí léãiv u 96 ãasto pfiedepisovan˘ch léãiv zv˘‰ila o 24,5 procenta. Na tomto zv˘‰ení se nejvíce podílelo 19 originálních léãiv˘ch pfiípravkÛ a jedno generikum (64 procenta). Zatímco se cena u 50 ãasto pfiedepisovan˘ch originálních léãiv˘ch pfiípravkÛ zv˘‰ila o 29,8 procenta, u 46 ãasto pouÏívan˘ch generik stoupla pouze o 9,4 procenta. ● V r. 2004 mûl celosvûtov˘ trh s generiky, jejichÏ v˘dej je vázán na lékafisk˘ pfiedpis, hodnotu 39,6 mld. USD. Do roku 2010 se pfiedpokládá zv˘‰ení této hodnoty na 83,9 mld. USD. ● Trh s inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNFα) v USA, západní Evropû a Japonsku vzroste ze 7,1 mld. USD v roce 2005 na témûfi 12 mld. USD v roce 2014. ● Farmaceutické spoleãnosti vydávají na marketing onkologick˘ch pfiípravkÛ v prÛmûru 76,8 mil. USD. ● Od zaãátku klinického hodnocení pfiípravku po první rok jeho existence na trhu vydají farmaceutické spoleãnosti kolem 10 mil. USD; v pfiípadû nejvût‰ích znaãek je to aÏ témûfi 400 mil. USD. (Par)

8

Ostrava (DÛm techniky, Mariánské nám., zaãátek v 9 hodin) so 14. 10. Hypertenze – nové trendy v léãbû (PharmDr. Pavel Grodza) Dûtská kardiologie – prenatální farmakoterapie, novorozenecké vady, léãba hypertenze v dûtském vûku (MUDr. Tomá‰ Gruszka) Odborn˘ garant: PharmDr. Marie Zajícová

INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE Praha POZOR: ZMùNA MÍSTA KONÁNÍ (âeská lékárnická komora, Antala Sta‰ka 80, Praha 4, zaãátek v 18 hodin) Pfiihlá‰ky: [email protected] st 25. 10. Interaktivní semináfi 17 Klinick˘ pfiístup k dispenzaci, kazuistiky pacientÛ (PharmDr. Alena Linhartová, Mgr. Lucie Kotláfiová, MUDr. Lucie Ho‰ková) Odborn˘ garant: PharmDr. Alena Linhartová Teplice (DÛm kultury, Mírové nám., Teplice, zaãátek v 9 hodin) Pfiihlá‰ky: [email protected] so 14. 10. Farmakoterapie u polymorbidního pacienta – rizika, interakce III. (MUDr. Franti‰ek Kuliã) Odborn˘ garant: Mgr. Katefiina Langmaierová Karlovy Vary (Karlovarská krajská nemocnice a.s., Bezruãova 19, zasedací místnost v budovû 4, zaãátek v 9.30 hodin) Pfiihlá‰ky: [email protected] so 21. 10. Interaktivní semináfi Farmakoterapie u polymorbidního pacienta – rizika, interakce II. (MUDr. Franti‰ek Kuliã, Mgr. Ladislav Ruman) Odborn˘ garant: Mgr. Ladislav Ruman Partnery jsou Astra Zeneca CZ, Zentiva CZ Praha


Noví doktoři farmacie na FaF UK v Hradci Králové V letním semestru (2005/2006) pfiedloÏili a obhájili své práce a získali titul PharmDr. na Farmaceutické fakultû Univerzity Karlovy v Hradci Králové následující absolventi: Mgr. Anna Bodareu – Studie vyuÏívání léãiv ve spoleãnosti (konzultant prof. Dr. J. Solich, oponentka doc. Dr. S. Hartlová, CSc.) Mgr. Natalia Borkovská – V˘voj a transformace zdravotní péãe v Ruské federaci (konzultant: prof. Dr. J. Solich, oponent: doc. Dr. K. Král, CSc.)

Mgr. Florian Leonard Eibl (SRN) – Arzneimittel und Senioren in Deutschland – Bayern (konzultant prof. Dr. J. Solich, oponentka PharmDr. L. Práznovcová, PhD.) Mgr. Jitka Hájková – Faktory ovlivÀující proces samoléãení (konzultantka PharmDr. L. Práznovcová, PhD., oponent prof. Dr. J. Solich) Mgr. Lenka Jifiiãková – Analytická studie o spotfiebû léãiv ve v˘bûrovém souboru klientÛ lékáren v âeské republice (konzultantka PharmDr. L. Práznovcová, PhD., oponent prof. Dr. J. Solich) Mgr. Iva Nováková – Dûjiny lékárenství na DomaÏlicku (konzultant doc. Dr. K. Král, CSc., oponent doc. Dr. F. Dohnal, CSc.) Mgr. Dmitry Vasiliev – V˘voj a zmûny ve zdravotní péãi Ruské federace – úloha farmacie v systému zdravotnictví (konzultant prof. Dr. J. Solich, oponent doc. Dr. K. Král, CSc.) Mgr. Václava VoÏenílková – Dûjiny vojenské nemocnice a vojenské lékárny v Praze v kontextu dûjin vojenského zdravotnictví a vojenské farmacie na území dne‰ní âeské republiky (konzultant doc. Dr. K. Král, CSc., oponent prof. Dr. J. Solich) Blahopfiejeme k získání doktorského titulu a ke slavnostní promoci ve staroslavném Karolinu v podzimním termínu 2006. (JSOL)

SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM

Nikotin a náhražková terapie Také u nás v posledních letech sílí tendence potlaãovat koufiení. Této spoleãenské potfiebû vychází vstfiíc celá fiada farmaceutick˘ch firem se sv˘mi léãebn˘mi nebo spí‰e náhraÏkov˘mi látkami. Tato tzv. sociální farmaka mají obvykle velmi rozmanité lékové formy. Cílem NRT (Nicotin Replacement therapy) je redukovat abstinenãní syndrom pfii odvykání koufiení formou zaji‰tûní niÏ‰í hladiny nikotinu v náhraÏkové formû a ãistûj‰í formou nikotinu opro‰tûnou od balastních látek v cigaretách. NRT je v‰ak pouze jednou souãástí komplexního programu odvykání koufiení zahrnujícího zmûnu fiady psychologick˘ch sloÏek chování ãlovûka. Zásadní kontraindikací NRT (tedy nikotinu) je stav krátce po IM, Ïivot ohroÏující arytmie závaÏná a zhor‰ující se angina pectoris. Pro Ïv˘kaãkovou formu nikotinu mÛÏe b˘t KI napfi. aktivní temporomandibulární kloubní choroba. Dávkování závisí na zvolené lékové formû. Náplasti se obvykle pfiikládají jedenkrát dennû, u silnûj‰ích kufiákÛ se zaãíná vy‰‰ími dávkami, které se postupnû sniÏují podle úspû‰nosti odvykání. U Ïv˘kaãek se doporuãuje zaãínat 4mg dávkami (max. 20 ks dennû) u siln˘ch kufiákÛ. U ostatních postaãují obvykle 2mg Ïv˘kaãky (max. 30 dennû). Oslabení návyku lze pozorovat po 2–3 mûsících, plné odvyknutí nastává obvykle aÏ po 4–6 mûsících. V nûkter˘ch zemích je k dispozici i nosní sprej, v tomto pfiípadû je jednotlivá dávka 1 mg (2 vstfiiky do kaÏdé nosní dírky). Interakce NRT souvisí s vlastností nikotinu vyvolávat enzymovou indukci, tj. zrychlovat metabolismus nûkter˘ch dal‰ích léãiv (napfi. paracetamolu, oxazepamu, theofylinu, nûkter˘ch antiepileptik atd.). S NRT mÛÏe ãásteãnû interagovat i potrava – nikotin potfiebuje pro svou absorpci v ústech mírnû alkalické prostfiedí slin. Káva, cola a ostatní nápoje ãi jídlo sniÏují pH slin, a nemûly by se tedy alespoÀ 15 minut a bûhem Ïv˘kání NRT podávat. NeÏádoucí úãinky jsou shodné se samotn˘m nikotinem a jsou obecnû známy (pfiedev‰ím kardiovaskulární, cerebrální, respiraãní atd.). V období tûhotenství by mûl b˘t zvolen jin˘ typ odvykání koufiení – NRT ve formû Ïv˘kaãek je fiazen do skupiny C, ve formû náplastí dokonce do skupiny D. PakliÏe pacient v prÛbûhu NRT nepfiestává omezovat koufiení, dávka nikotinu v tûle se mu vlastnû zvy‰uje a lze oãekávat je‰tû více NÚ neÏ po samotném koufiení. Správná dispenzace záleÏí na typu LF. NRT ve formû náplastí: • Naná‰et 1x dennû na ãistou suchou kÛÏe bez ochlupení – horní ãást tûla nebo paÏe, vÏdy aÏ po odstranûní pfiede‰lé náplasti. Po aplikaci si vÏdy om˘t ruce ãistou vodou (m˘dlo mÛÏe zvy‰ovat absorpci nikotinu). Nedot˘kat se oãí. • Po 24 hodinách odstranit a aplikovat na jinou ãást kÛÏe (bûhem t˘dne neopakovat totéÏ místo). • Náplast po odstranûní sloÏit lepivou ãástí k sobû, uloÏit zpût do ochranného obalu a odstranit tak, aby se k ní nedostaly dûti ani domácí zvífiata. • Zásobu náplastí ponechat vÏdy v pÛvodních ochrann˘ch obalech (na chladném a suchém místû). NRT ve formû Ïv˘kaãek: • Îv˘kat najednou max. 1 Ïv˘kaãku – po 30 minut (pomalé Ïv˘kaní s intermitentním „parkováním“ Ïv˘kaãky v urãité ãásti úst). Pfiíli‰ rychlé Ïv˘kání mÛÏe zv˘‰it NÚ nikotinu. • 15 minut pfied a bûhem Ïv˘kání by nemûl pacient jíst ani pít. Na chuÈ samotné Ïv˘kaãky si musí ze zaãátku zvyknout. • Pacient by mûl vûdût, Ïe prvotní nastavená dávka není trvalá a má se v prÛbûhu odvykání mûnit. Obecnû u obou LF platí, Ïe pokud není terapie ãi odvykání úspû‰né (sníÏení mnoÏství vykoufien˘ch cigaret) po prvních 4 t˘dnech, má se NRT pfieru‰it. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ [email protected]

9


ad: Z domnělé prohry je nakonec velká výzva Dostal se mi do rukou Časopis českých lékárníků číslo 8/2006. Překvapil mně v něm uveřejněný článek paní redaktorky Jaroslavy Hořanské s názvem Z domnělé prohry je nakonec velká výzva o nové lékárně PharmDr. Jitky Navrkalové v Blansku. Paní redaktorka jistě chtěla psát v duchu stavovských předpisů komory, které mají hájit zájmy všech svých členů. Zejména, když je za tuto práci z jejich členských příspěvků placená. BohuÏel, jednala pouze s jednou stranou a pfied objektivními skuteãnostmi dala pfiednost subjektivním názorÛm s fiadou, mírnû fieãeno, nepravdiv˘ch údajÛ. ProtoÏe zvefiejnûné dezinformace se dot˘kají více neÏ dvojnásobku ãlenÛ lékárenské komory, neÏ o kter˘ch v ãlánku pí‰e, poÏádala jsem jejich jménem paní redaktorku taktéÏ o náv‰tûvu a pfiedstavení novû vzniklé lékárny Nemocnice Blansko. Paní redaktorka pro zaneprázdnûní náv‰tûvu odmítla, alespoÀ nám v‰ak umoÏnila reakci. Není totiÏ pravdou, Ïe PharmDr. Navrkalová dostala v˘povûì z nájmu nebytov˘ch prostor lékárny. Nájemní smlouva, kterou uzavfiela s tehdej‰ím fieditelem Nemocnice Blansko 3. 5. 1995 bez jakéhokoli v˘bûrového fiízení, stejnû jako nájemní smlouva s jeho nástupcem, byla vÏdy na dobu urãitou. Termín pronájmu vypr‰el 30. 6. 2006. Zfiizovatel nemocnice, Rada Mûsta Blansko, rozhodla, Ïe nemocniãní lékárnu v majetku mûsta jiÏ nebude nadále pronajímat soukromému subjektu a povûfií jejím provozováním Nemocnici Blansko. Kromû právních, provozních a ekonomick˘ch argumentÛ podpofiila rozhodnutí zfiizovatele také odborná stanoviska Ministerstva zdravotnictví âR a Krajského úfiadu Jihomoravského kraje. Stejnû tak není pravdou, Ïe by nûkdo usiloval o „znárodnûní“ podniku Dr. Navrkalové. Naopak, majitel prostor lékárny, Mûsto Blansko, i vedení nemocnice podpofiily, aby si paní doktorka pfiemístila svÛj podnik do budovy, kterou si za tímto úãelem zakoupila a zrekonstruovala. Na podporu jejímu podnikání proto pfiijaly pfii rozhodování, zda pofiídit do nemocniãní lékárny nové vybavení, nabídku paní doktorky a nemocnice od ní na základû smlouvy odkoupila vnitfiní vybavení za cenu, regulérnû stanovenou nezávisl˘m znalcem. RovnûÏ není pravdou, Ïe jsem jako fieditelka nemocnice vzkázala pouze pfies média dvaceti devíti zamûstnancÛm Dr. Navrkalové, Ïe nemocnice zamûstná v lékárnû pouze dvacet. Naopak, v‰em 29-ti zamûstnancÛm, dokonce i Dr. Navrkalové, jsem v dubnu 2006 napsala osobní dopis s nabídkou zamûstnání

10

v nemocniãní lékárnû. Na základû mého dopisu v‰echny pracovnice, které projevily zájem, nemocnice v lékárnû zamûstnala. Postup vedení nemocnice rozhodnû nevedl k rozloÏení kolektivu lékárny, ale naopak dal kolegyním sociální jistotu a perspektivu zamûstnání bez ohledu na zmûnu provozovatele lékárny. Ostatní ponechávám na jejich níÏe uvedeném vyjádfiení. V úvodu zvefiejnûného ãlánku se paní Dr. Navrkalová vyznává ze svého Ïivotního kréda, cituji: „Îijeme, a tak bojujeme…“. Nerozumím sice, proti komu a v ãí prospûch. Nerozumím tomu proto, Ïe já nevolím k dosaÏení Ïivotních hodnot jako cestu boj, n˘brÏ konstruktivní práci ve prospûch ostatních. Proto nebudu mafiit vá‰ ãas dal‰ím rozborem vûcí na pravou míru a zvu v‰echny, ktefií mají zájem o pravdiv˘ obraz lékárny Nemocnice Blansko, k její náv‰tûvû. Vûfiím, Ïe na rozdíl od paní redaktorky Hofianské mé pozvání pfiijmete. MUDr. ILONA RYBÁ¤OVÁ fieditelka Nemocnice Blansko

Vyjádfiení kolektivu lékárny Nemocnice Blansko Prohlá‰ení PharmDr. Navrkalové, Ïe kolektiv lékárny na jafie leto‰ního roku rozloÏilo sdûlení fieditelky Nemocnice Blansko MUDr. Rybáfiové, t˘kající se zredukování poãtu zamûstnancÛ lékárny z 29 na 20, se nezakládá na pravdû. Nejistota a nepfiíjemná atmosféra nás provázely jiÏ od roku 2000, kdy nám PharmDr. Navrkalová zmûnila trvání pracovního pomûru z doby neurãité na dobu urãitou se znûním: do ukonãení nájemní smlouvy PharmDr. Navrkalové, coÏ jistû není obvykl˘ právnick˘ termín. Období pfiedchozích 10-ti let je jiÏ za námi. Od 1. 7. 2006 jsme se stali zamûstnanci Nemocnice Blansko. V‰em ÏadatelÛm o pracovní místo v lékárnû bylo vyhovûno. Zaji‰Èujeme provoz vefiejné i nemocniãní ãásti lékárny, vãetnû prodejny zdravotnick˘ch potfieb. V‰ichni jsme spokojeni, spolupráce s vedením nemocnice je na velice dobré úrovni. V na‰í nemocnici vidíme svoji jistotu a perspektivu a nechtûli bychom jiÏ nic mûnit. Kolektiv zamûstnankyÀ lékárny Nemocnice Blansko

Informace a dezinformace Kladu si otázku, vážená paní ředitelko, kdo se může cítit povolaným, aby rozsoudil, čí názor je objektivní, a čí subjektivní. Před časem nás do své připravované nové lékárny pozvala PharmDr. Jitka Navrkalová. Články z lékáren připravuje redakce ČČL každý měsíc. Za čtrnáct let, kdy se setkávám s lékárníky, abych s jejich názory, osobními postoji a zkušenostmi seznámila na stránkách časopisu kolegy v celé republice, jsem neměla ani jednou důvod pochybovat, že to, co říkají, myslí vážně. Je to jejich osobní pohled. DÛvûry lékárníkÛ si váÏím, proto za nimi stojím, pfiestoÏe mne k tomu Ïádn˘ stavovsk˘ pfiedpis komory nezavazuje, a ani nejsem, jak se mylnû domníváte, placena z ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ lékárníkÛ. Nevím, proã bych mûla konzultovat nûãí názory nebo pocity. Hotov˘ ãlánek jsem dr. Navrkalové poslala k autorizaci, sdûlila mi, Ïe na v‰em, co v na‰em rozhovoru uvedla, trvá. Pí‰ete, paní fieditelko, o subjektivních názorech a dezinformacích. O to dÛraznûji se ohrazuji proti va‰emu

tvrzení, Ïe jsem odmítla náv‰tûvu v lékárnû Nemocnice Blansko. Vysvûtlila jsem vám, Ïe reportáÏe plánujeme minimálnû tfii mûsíce dopfiedu, ale jestli se na mne kolektiv lékárny obrátí, domluvíme si vhodn˘ termín. Vy‰la jsem vám vstfiíc a nabídla vám moÏnost vyjádfiit se k ãlánku v záfiijovém vydání na‰eho ãasopisu, a to dokonce po uzávûrce, pfiestoÏe nám to v˘raznû naru‰ilo harmonogram v˘roby. V ãlánku jsem skuteãnû pouÏila termín v˘povûì z nájmu. V materiálu „Bez lékÛ nikdo nezÛstane“ (Zpravodaj mûsta Blanska, ã. 5/2006) v‰ak –

v souvislosti s dosavadní lékárnou dr. Navrkalové – uvedla také starostka mûsta PhDr. Jaroslava Králová, Ïe jí „bude dána v˘povûì“. Rozhodnutí Rady mûsta Blanska povûfiit nemocnici provozováním lékárny jsem v ãlánku nezpochybnila. Naopak, coÏ jste zfiejmû pfiehlédla, jsem psala o nûkdej‰í privatizaãní euforii, kdy vedení mûsta nezváÏilo, Ïe je lep‰í provozovat vlastní ústavní lékárnu. Dále cituji: „RovnûÏ není pravdou, Ïe jsem jako fieditelka nemocnice vzkázala pouze pfies média dvaceti devíti zamûstnancÛm…“. Já jsem, paní fieditelko, zcela jistû nenapsala, Ïe jste jim to vzkázala POUZE pfies média. Nicménû v materiálu projednávaném v radû mûsta, se kter˘m se seznámili i pracovníci sdûlovacích prostfiedkÛ, stojí: „Oproti stávajícímu stavu je oãekáváno sníÏení stavu o 5 pracovníkÛ lékárny.“ A také jsem si v Monitoru z 30. 6. 2006 pfieãetla va‰e slova, Ïe „…vût‰ina vysoce kvalifikovaného personálu lékárny zÛstává…“. Je‰tû k vyjádfiení kolektivu lékárny Nemocnice Blansko. ·koda, Ïe po zvefiejnûní ãlánku o lékárnû dr. Navrkalové Ïádná z jejích b˘val˘ch zamûstnankyÀ nezavolala do redakce, Ïe s jejími slovy nesouhlasí. Moc ráda bych jim fiekla, Ïe Jitka Navrkalová je pfiese v‰echno, k ãemu v posledních mûsících do‰lo, py‰ná, Ïe i fieditelka nemocnice je má za vysoce kvalifikovan˘ personál. Dr. Navrkalová dbala na to, aby si neustále mohly doplÀovat vzdûlání. Vûfiila, Ïe kolektiv nemÛÏe nic ‰patného potkat. Kolektiv, kter˘ se od r. 1996 kaÏdého 1. fiíjna scházel, aby ‰éfové podûkoval za úspû‰n˘ uplynul˘ rok a spoleãnû se tû‰il, Ïe stejnû dobr˘ bude i ten pfií‰tí. Od r. 2000 z lékárny neode‰la jediná magistra ani laborantka, pfiestoÏe je, jak se pí‰e v onom vyjádfiení, nejistota a nepfiíjemná atmosféra provázely uÏ od roku 2000. A pfiitom staãilo sledovat inzertní stránky ââL. V Blansku i blízkém okolí jsou v lékárnách stále volná místa. Jestli, milé kolegynû z lékárny Nemocnice Blansko, budete zaãátkem pfií‰tího roku stát o mou náv‰tûvu, i o tom si mÛÏeme popovídat. Tû‰ím se na vás! Mgr. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka âasopisu ãesk˘ch lékárníkÛ

EXPOPHARM 2006 otevřel brány Právû v dobû, kdy ãtenáfii dostávají do rukou toto ãíslo âasopisu ãesk˘ch lékárníkÛ, otevfiel v Mnichovû náv‰tûvníkÛm své brány EXPOPHARM, hlavní evropsk˘ odborn˘ farmaceutick˘ veletrh. Na otázky odpovûdûl Gregor Ullrich, generální fieditel propagace a distribuce spoleãnosti Nûmecká lékárnická, s.r.o. ■ V ãem je veletrh EXPOPHARM mimofiádn˘? Veletrh EXPOPHARM má za sebou padesátiletou historii. Dlouhodobû se etabloval jako ústfiední akce tohoto druhu v oboru. Îádná jiná pfiíleÏitost nenabízí farmaceutÛm tak ‰irokou ‰kálu moÏností rÛznorod˘ch kontaktÛ s obchodními partnery i mezi sebou navzájem. Letos probíhá od 21. do 24. záfií na ãtyfiiadvaceti tisících ãtvereãních metrÛ. V prÛbûhu let se EXPOPHARM rozrostl nejen co do v˘stavní plochy, ale zv˘‰ila se i jeho pestrost. Mimofiádnû ‰irok˘ zábûr sahá od léãby prostfiednictvím doplÀkového sortimentu aÏ po sofistikované farmaceutické sluÏby.

ROZHOVOR

■ Kolik je letos na veletrhu vystavovatelÛ? PfiíleÏitost vystavovat na veletrhu EXPOPHARM 2006 vyuÏilo na ãtyfii sta subjektÛ ze sedmnácti zemí. Najdeme mezi nimi ostfiílené kozáky se stabilním postavením na trhu, ktefií se prezentují zaveden˘mi produkty. Jedná se zejména o pfiípravky vhodné pro samoléãení, dále pak farmaceutické sluÏby, kosmetiku, homeopatii a také pediatrické a nutriãní doplÀky. Noví hráãi se snaÏí potenciální obchodní partnery i náv‰tûvnickou vefiejnost zaujmout sv˘mi inovativními projekty. Spoleãnosti se pochopitelnû prezentují v souladu se sv˘mi strategick˘mi zámûry, ve kter˘ch se odráÏí v˘voj na farmaceutickém trhu. ■ Kolik náv‰tûvníkÛ oãekáváte v leto‰ním roce? Pfiednû chci pfiipomenout, Ïe co do náv‰tûvnosti nastavil hodnû vysokou laÈku loÀsk˘ roãník veletrhu se svou unikátní náv‰tûvností pfies pûtadvacet tisíc osob. Lze ov‰em pfiinejmen‰ím pfiedpokládat, Ïe ani EXPOPHARM 2006 nezÛstane v náv‰tûvnosti pfiíli‰ pozadu. Zájem vystavovatelÛ uÏ dlouho dopfiedu byl tak velk˘, Ïe si vyÏádal vytvofiení pofiadníku. Po této stránce byl veletrh uprostfied léta beznadûjnû vyprodán. To slibuje velmi slu‰nou celkovou úãast více neÏ dvaceti tisíc lidí. ■ Co nám fieknete k doprovodnému programu? Pfii leto‰ním roãníku má probûhnout kolem sedmi desítek rÛzn˘ch prezentací, semináfiÛ a workshopÛ odhadem pro nejménû dva tisíce zájemcÛ. Va‰e ãtenáfie bude urãitû zajímat, Ïe v mnichovském kongresovém centru se soubûÏnû s tímto veletrhem koná Deutscher Apothekertag, Nûmeck˘ lékárnick˘ den, kter˘ je bezesporu hlavní politickou a profesní událostí jejich nûmeck˘ch kolegÛ. Pfiipravil: VLADIMÍR VRBOVSK¯

Vinobraní klinické farmacie poosmé Ve dnech 24.–25. 11. se v Mikulovû uskuteãní Vinobraní klinické farmacie René Macha. Právû osobnosti nedávno tragicky zesnulého PharmDr. Macha bude vzpomenuto v úvodu konference. Leto‰ním tématem je farmakoterapie Parkinsonovy choroby a epilepsie. Po páteãních pfiedná‰kách, panelové diskusi a spoleãenském veãeru budou v sobotu od 8 hodin workshopy. Následovat budou dal‰í pfiedná‰ky v dopoledních hodinách a popoledni Kulat˘ stÛl k léãbû parkinsonismu, na coÏ naváÏou volná sdûlení event. kazuistiky. Podrobn˘ program a pfiihlá‰ku najdete na www.faf.cuni.cz/conference/2006. Pfiihlá‰ku na akci je nutné zaslat nejpozdûji do 20. fiíjna na FaF UK v Hradci Králové, pfiihlá‰ku na ubytování do 6. fiíjna zaslat na TIC Mikulov.

11


M

agistr farmacie Stanislav Havlíček ze Stodu byl radikální postavou letošních stavovských protestů proti dopadům politiky ministerstva zdravotnictví pod taktovkou Davida Ratha. Aktivně se účastnil centrálně organizovaných i regionálních akcí, bylo ho vidět na webových stránkách komory, psal do různých periodik včetně našeho časopisu. Přiznávám, že jsem tak trochu očekával setkání s člověkem, který si potrpí na image profesionálního rebela. Mýlil jsem se.

Vladimír Vrbovský Lékárna Métis, ve které magistr Havlíãek pÛsobí, leÏí v areálu Stodské nemocnice. Vlastní a vede ji PharmDr. Blanka ·varcová. Dal‰ím lékárníkem je PharmDr. Michal ·avlík, PhD. Mlad˘ pracovní t˘m lékárny s vûkov˘m prÛmûrem dvaatfiicet let uzavírají farmaceutická laborantka ·árka Dokoupilová a sanitáfika Blanka ·kudrnová.

Z Pfie‰tic do Stodu Lékárna Métis byla do Stodu pfienesena z Pfie‰tic, kdyÏ se poãet tamních lékáren zv˘‰il ze dvou na ãtyfii a konkurenãní prostfiedí ve mûstû se spádem patnáct tisíc obyvatel nezdravû zhoustlo. Ani provoz ve Stodu není bezproblémov˘. Stodská nemocnice a.s., kde je lékárna v nájmu, nemá k dispozici

Svůj obor musíme bránit dal‰í prostory. Lékárna je v‰ak potfiebuje jako sÛl. „Otevírat novou lékárnu se za souãasn˘ch podmínek rovná ekonomické sebevraÏdû,“ fiíká Stanislav Havlíãek. „S doktorkou ·varcovou jsme se shodli, Ïe pokud chceme vyhovût nároãn˘m poÏadavkÛm na roz‰ífiení sortimentu smûrem ke kojenecké stravû, alternativní medicínû nebo rehabilitaãním pomÛckám, prostû k tomu, na co ve stávajících prostorách nezb˘vá místo, musíme se poohlédnout i jinde, neÏ v areálu nemocnice. Dfiíve, neÏ to udûlá nûkdo jin˘.“

Na‰e mládí – tak v lékárnû Métis fiíkají farmaceutické laborantce ·árce Dokoupilové a PharmDr. Michalu ·avlíkovi, PhD.

12

Chvála venkova „Fronty anonymních, uspûchan˘ch, nervózních pacientÛ pfied tárou si nedovedu pfiedstavit. Na malém mûstû nebo na vesnici to chodí úplnû jinak. Ze sv˘ch lékárensk˘ch zaãátkÛ vzpomínám radûji neÏ na chronicky nemocné na maminky s novorozeÀaty, na ‰koláky a ‰kolaãky. Po letech jsou z tûch miminek ‰koláci, ze ‰kolákÛ sportovci a ze ‰kolaãek sleãny, které si chodí pro antikoncepci. Kruh uzavírá poslední bolestné rozlouãení s pacienty, na které jsme si za ta léta zvykli. Nûktefií z pacientÛ si zase tak zvykli na na‰i lékárnu, Ïe neÏ aby vyhledali jinou, radûji za námi do Stodu dojíÏdûjí.“ Magistr Havlíãek lékárniãí ve venkovském regionu, na vesnici také bydlí. Na venkovsk˘ Ïivot nedá dopustit, a rozhodnû mu pfiitom nejde jen o pfiírodu a ãerstv˘ vzduch. Ne, Ïe by mûsta nemûla své pfiednosti, ale… „KdyÏ jsme byli malí, vychovávala nás celá vesnice. Pokud nûkdo nûco vyvedl, nebûÏel to ten dospûl˘, kter˘ ho pfiistihl, prásknout rodiãÛm. Vûc se vyfiídila na místû, a tím také skonãila. Pokud se s nûãím muselo za rodiãi, uÏ byl hodnû velk˘ prÛ‰vih.“ Na dokreslení pfiidá pfiíbûh o upfiímném zdû‰ení kamarádovy manÏelky, s nímÏ reagovala na v˘chovn˘ poãin ve v˘‰e popsaném duchu. To si pfiece k cizím dûtem nemÛÏe‰ dovolit, kárala manÏela, a on na to, Ïe k cizím samozfiejmû ne, ale tyhle pfiece byly na‰e, odtud ze vsi.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 9/2006 „To lidé, zvyklí na mûstskou anonymitu, asi nikdy nepochopí,“ dodává Stanislav Havlíãek. „MoÏná Ïe nûkomu budu pfiipadat staromódní, ale pofiád musím myslet na klasickou vesnickou triádu, tvofienou panem fiídícím, panem doktorem a panem lékárníkem. Pfiedstavovali záruku vzdûlání a zdraví. Lidé k nim chodili pro radu a jejich slovo platilo jako zákon. Jistû, uvûdomuji si, Ïe to bylo v dobách, kdy se lékárny otevíraly s vûdomím, Ïe tady budou stát i za sto let pofiád jako lékárny.“ Stanislav Havlíãek je lékárník kaÏd˘m coulem. Na otázku odkdy si jím pfiál b˘t, se tedy dala oãekávat jednoznaãná odpovûì doplnûná zmínkou o práci v chemickém, botanickém ãi podobném, oboru blízkém zájmovém krouÏku. Netrefil jsem krouÏek (správnû mûlo b˘t fotografick˘) ani to ostatní. „Je‰tû pfii pfiijímaãkách na fakultu jsem nemûl tu‰ení, co je farmacie,“ fiíká a s trochou nadsázky se usmûje. „KdyÏ se tak nad tím zamyslím, vlastnû nevím, jestli to uÏ tu‰ím alespoÀ dnes.“ Magistr Havlíãek absolvoval vojenské gymnázium v Praze, potom nastoupil na vojenskou farmacii v Hradci Králové. S armádou se po dvou semestrech rozlouãil, ale Ïivotní zku‰enost v barvû khaki vnímá pozitivnû: „âlovûk se nauãí hodnû vûcí, z toho dvû velmi dÛleÏité. Mít hro‰í kÛÏi, kdyÏ to jinak nejde, ale nebát se ozvat, kdyÏ je potfieba.“

Mûli jsme b˘t radikálnûj‰í Z toho, Ïe by se bál ozvat, Stanislava Havlíãka po leto‰ních lékárnick˘ch rebeliích urãitû nikdo podezírat nebude. A jak se na protestní akce dívá dnes? „I s odstupem ãasu si myslím, Ïe jsme mûli b˘t radikálnûj‰í, jít do rizika. Stále vûfiím pfiedstavû protestu, kter˘ jsem osobnû prosazoval – pohotovostnímu v˘deji. Lékárna by se zamkla, a tím pádem promûnila ve v˘dejní box, pacienti by ãekali venku a my bychom je volali dovnitfi po jednom, jak jsou ostatnû zvyklí od lékafie. Urãitû by si tak lépe v‰imli, Ïe nás potfiebují, a moÏná by i lépe pochopili rozdíl mezi lékárnou a obchodem. Vyãkávání nám ublíÏilo. Jsem pfiesvûdãen, Ïe radikální opatfiení mají vût‰í úãinnost neÏ marná snaha nabízet kultivovan˘ dialog.“ Co vás v dobû lékárnick˘ch protestÛ potû‰ilo? „Jednoznaãnû to, jak jsme se dokázali sjednotit, semknout a jednat jako

jeden celek. Ten pocit hfiál u srdce, i kdyÏ jednota, jak kaÏd˘ ví, dostala ãasem trhliny.“ Bylo i nûco, co vás zklamalo? „MoÏná spí‰e zamrzelo, napfiíklad kdyÏ mi kolega, a je‰tû k tomu nûkdej‰í spolubydlící z koleje, fiekl: Mne se na nic neptej, stejnû ti nic nefieknu. Urãitû bys to zase nûkam napsal a já bych pak mûl trable v práci… Také mne mrzí, ãeho v‰eho z v˘jimeãnosti lékárnického povolání se mnozí rádi vzdají kvÛli penûzÛm. Vadí mi, Ïe v povûdomí nûkter˘ch lékárníkÛ je

tfieba na OTC a doplÀkov˘ sortiment. Pfied deseti lety zaujímal asi tak pûtinu celkového sortimentu. Dnes uÏ to bude víceménû polovina. Tento podíl roste s kaÏdou dal‰í otevfienou lékárnou a nenápadnû nás vzdaluje od toho, v ãem má lékárník mít nezastupitelnou roli. A právû tuto roli, tu nezastupitelnost, musíme bránit!“ Velk˘ problém vidí v nastavení systému zdravotní péãe, jehoÏ kormidelníci vym˘‰lejí mnohdy kuriózní zpÛsoby, jak u‰etfiit tisíce, zatímco tfieba v pfiípadû nespotfiebovan˘ch, a tu-

Správné komunikaci s pacienty pfiikládá Mgr. Stanislav Havlíãek zásadní v˘znam. snaha o etick˘ v˘kon na‰í profese vnímána jako naivita chud˘ch, zatímco hokynáfiské praktiky se hodnotí jako progresivita ‰ikovn˘ch. A my jako celek mlãíme nad nepravostmi, nedovedeme se vypofiádat s tûmi z na‰eho stfiedu, ktefií nám vyloÏenû ‰kodí ani je viditelnûji pran˘fiovat. V diskusi na komorovém webu se v této souvislosti vyskytl smutnû v˘stiÏn˘ bonmot, Ïe nejvût‰ím nepfiítelem lékárníka je – lékárník.“

SvÛj obor musíme bránit Trochu zklamání Stanislavu Havlíãkovi pfiiná‰í i momentální „stav mysli“ lékárnické obce. Charakterizuje jej jako ukolébání, usmífiení s osudem, filozofii typu v‰ak ono to vÏdycky nûjak dopadne. „KdyÏ se ale nebudeme bránit, mÛÏe to pro nás dopadnout i dost ‰patnû. OhroÏením pfiece není jen fatální hrozba bezprostfiedního uzavfiení lékárny, jsou tu i jiná, na pohled moÏná ménû patrná rizika. Podívejte se

díÏ vypl˘tvan˘ch lékÛ vyletují kaÏd˘m rokem skrz komíny spaloven stovky milionÛ. „·patn˘ systém fie‰í následky, ale nejde po pfiíãinách. Ve své podstatû totiÏ obãanÛm nev‰tûpuje odpovûdnost k vlastnímu zdraví. Klasick˘ pfiíklad pro ilustraci je pacient s nadváhou a zv˘‰en˘m cholesterolem, kter˘ si k lékafii chodí jen pro recept na pokladnu, ale doporuãení ke zmûnû Ïivotosprávy opakovanû ignoruje. Ten lékafi by pfiece mûl mít moÏnost trvat na tom, Ïe takov˘ pacient buì zaãne nûco dûlat pro své zdraví, nebo si dal‰í léãbu zaplatí sám.“ ■ Stodsk˘ lékárník Stanislav Havlíãek se pfied lety pfii v˘bûru vysoké ‰koly rozhodoval, jestli pÛjde studovat medicínu, nebo farmacii. ¤ekl bych, Ïe si vybral dobfie. Pfiem˘‰liv˘ch, nad‰en˘ch a odváÏn˘ch lidí je v lékárenství odjakÏiva zapotfiebí. Snímky: autor

13


TAK TO VIDÍM JÁ:

„Okurková“ se letos nekonala

Tak nám opût po roce zaãal nov˘ ‰kolní rok. Na‰e dvû dûti (Ïák druhé tfiídy základní ‰koly a pfied‰kolaãka) se uÏ celou druhou pÛli prázdnin moc tû‰ily. Adam uÏ je, jak hrdû fiíká, druhákem a nebude koneãnû nejmlad‰í a pofiád za ruãiãku, Barunka zase postoupila do „velkáãÛ“, rozumûj do oddûlení velk˘ch dûtí – pfied‰kolákÛ, a nemÛÏe se uÏ doãkat, jak bude pomáhat paní uãitelce. Nejen bûhem dovolené nám dûti nûkolikrát vyãetly, Ïe se jim moc nevûnujeme, málo si s nimi povídáme a stále jen fie‰íme „tu pfiiráÏku a toho Ratha“. Prostû lékárnické manÏelství! Ale my jsme mûli shodou okolností zrovna 4. záfií, kdy zaãala ‰kola, také svÛj den. Prezident jmenoval novou vládu. Tfii mûsíce po volbách se z ministerstva zdravotnictví odebere do Poslanecké snûmovny ministr, kter˘ má u nás v rodinû tu v˘sadu, Ïe jeho jméno velmi dobfie znají i na‰e dvû malé dûti. Jestli to je dobfie, nebo ‰patnû je jasné, ale dnes uÏ nemá smysl to rozpitvávat. ·koda, Ïe si jeho definitivním odchodem aÏ tak nemÛÏeme b˘t jisti a Ïe mu to s celou vládou trvalo tak dlouho. Nová vláda nám asi nebude vládnout po celé ãtyfileté období, pfiesto pro nás mÛÏe hodnû udûlat. Potfiebujeme narovnat celou fiadu zákonn˘ch i podzákonn˘ch norem, jejichÏ jedinou motivací bylo posílení vlivu úzké skupiny osob v celém zdravotnictví nebo msta oponentÛm. Je ironií, kolik nadûjí a oãekávání vloÏili ãe‰tí lékárníci do osoby a politické strany nastupujícího ministra zdravotnictví s ohledem na na‰i historickou zku‰enost s touto stranou. Chci vûfiit, Ïe zru‰ení likvidaãních vyhlá‰ek dnes uÏ b˘valého ministra, nastartování reformy zdravotnictví, spravedlivé principy kategorizace léãiv a náprava vûcí profesních k normálu budou ze strany ODS alespoÀ ãásteãnou a úãinnou kompenzací za nastavení ultraliberálního prostfiedí pro ãeské lékárny z první poloviny devadesát˘ch let. Právû tady totiÏ vidím zaãátek fiady potíÏí a devastace na‰eho oboru. JestliÏe by bylo sepûtí lékárenství se zdravotnick˘m charakterem oboru uÏ‰í, asi by fiada subjektÛ neotevfiela své lékárny (resp. sítû lékáren), ale na druhé stranû bychom nebyli tak lákav˘m cílem pro velké demagogy v politick˘ch stranách. V zrcadle povolebních vyjednávání nebyly leto‰ní prázdniny a dovolené klasickou okurkovou sezónou. Zajímavé pro mne bylo dvoudenní ukroãení b˘valého

14

pfiedsedy KDU – âSL Kalouska do náruãe po moci prahnoucí âSSD. Rozhodnû nemám politologické ambice, ale velmi mne zaujala vstfiícnost b˘valého pfiedsedy vlády v otázkách zdravotnictví. Na Rathovi netrváme a zákon o neziskov˘ch nemocnicích je tfieba také pfiepracovat! Ve svûtle jeho pfiístupu k protestujícím zdravotníkÛm a pfii vypjat˘ch emocech u v˘‰e uvedeného zákona jde o obrat vskutku kolosální. Jen se marnû ptám, ãemu vdûãíme za faktické pfiiznání, Ïe se ministr Rath a zákon o neziskov˘ch nemocnicích vlastnû nepovedli. Z na‰eho profesního Ïivota mne zaujalo pfies prázdniny také nûkolik vûcí. Ná‰ nejvût‰í distributor léãiv se nám na sv˘ch webov˘ch stránkách koneãnû pfiiznal k tomu, co si uÏ stejnû více neÏ dva roky ‰u‰kají v‰echny pfiepravky v ãesk˘ch lékárnách. Spoluvlastní nejvût‰í lékárensk˘ fietûzec v na‰í zemi, sice málem proti své vÛli a aÏ jako poslední – ale uÏ se to jinak nedalo vydrÏet!!! Mohou za to v‰ichni ostatní, pfiedev‰ím skupina lékárníku z Moravy (hrdû se k nim hlásím), ktefií se rozhodli ve vût‰ím poãtu vstoupit do DruÏstva lékáren. Nedûlají totiÏ nic jiného, neÏ to, Ïe v rámci zvy‰ování konkurenceschopnosti sdruÏují své odbytové kapacity, tak jako v˘‰e jmenované fietûzce lékáren. Nechci b˘t konfrontaãní – kromû jiného i s ohledem na podporu, kterou nám skoro v‰ichni distributofii poskytli letos v zimû a na jafie. Respektujeme tedy, pane fiediteli, va‰e rozhodnutí. Nedisponujeme va‰ím kapitálov˘m zázemím, vertikální podnikatelskou strukturou ve v˘robû a obchodu s léky a bráníme se, jak nejlépe umíme. âas ukáÏe, zda jsme se rozhodli správnû. Prázdniny a dovolené mají tendenci urovnávat konflikty. Lidé se vûnují odpoãinku, kter˘ se kaÏd˘ snaÏí sladit s potfiebami sv˘ch blízk˘ch, a na pracovní konflikty je nûjak ménû ãasu. Zatímco ve v‰ech oblastech, o kter˘ch jsem se dnes zmínil, to víceménû platí, pfiece jen se nedafií urovnat nûkteré konflikty, kde by to bylo více neÏ tfieba. S velk˘m zájmem sleduji ne‰Èastn˘ rozkol mezi komorou a grémiem majitelÛ. Oddychov˘ ãas leto‰ních dovolen˘ch a prázdnin byl koncem srpna pfieru‰en pozvánkou na volební valnou hromadu GML. O tuto akci bude ze strany provozovatelÛ ve svûtle událostí leto‰ního roku ohromn˘ zájem. Má v‰ak jedinou vadu – termín koliduje s poradou pfiedsedÛ OSL. Nemá cenu pátrat, kdo komu udûlal vût‰í schválnost a kdo za to mÛÏe. Je to prostû ‰koda! Snad uÏ tentokrát naposled. Pfieji nám v‰em hodnû úspûchÛ a sil nejen do konce leto‰ního roku. Budeme to v‰ichni potfiebovat.

PharmDr. ZDENùK BLAHUTA Lékárna Na poliklinice, Fren‰tát pod Radho‰tûm

CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ… Blaho‰, J.: Prevence a léãba osteoporózy Medicína po promoci, supplementum ã. 2/2006 Prof. Blaho‰ (dlouholet˘ pfiedseda âLS JEP) se zab˘vá pfiehledem preventivních opatfiení u osob náchyln˘ch k osteoporóze (vûk nad 65 let, období po menopauze, pozdní menarche, nuliparita, etnick˘ pÛvod) – v˘Ïiva s dostatkem vápníku a vitaminu D, pohyb, omezení pfiíjmu alkoholu, co nejménû stresu. Prevence by mûla zaãít uÏ v dûtském vûku s cílem vybudovat co nejvy‰‰í mnoÏství kostní hmoty (pfiíjem vápníku, bílkovin, vitaminu D a C i fiady mikronutrientÛ). U Ïen s pfiedãasnou menopauzou je dÛleÏitá hormonální substituce. Z léãebn˘ch metod, jejichÏ cílem je pfiízniv˘ zásah do remodelace kosti, patfií dostateãn˘ pfiívod vápníku, vitaminu D a tûlesná zátûÏ. Nejroz‰ífienûj‰ími antiresorpãními léãivy jsou bisfosfonáty (alendronát, risedronát, ibandronát a zolendronát), jejich v˘voj smûfiuje k úãinnûj‰ím molekulám a k v˘hodnûj‰ímu zpÛsobu podání. Klasick˘m léãivem osteoporózy je kalcitonin, kter˘ má nejménû NÚL. K osteoanabolick˘m léãivÛm patfií stroncium ranelát a u tûÏk˘ch forem se pouÏívá analog parathormonu teriparatid. Z moÏn˘ch perspektivních metod léãby je to imunologicky podmínûná léãba (monoklonální protilátka denosumab podávaná 1x mûsíãnû), dále oxid dusnat˘ – má vliv na kostní tvorbu a resorpci, látky sniÏující koncentraci homocysteinu (kyselina listová, vitamin B12). Klinicky se zkou‰ely i betablokátory, jelikoÏ se pfii‰lo na beta2-receptory na osteoblastech, jejich úãinnost je v‰ak sporná. Omezené studie probíhají s inhibitory kathepsinu K, které mohou sníÏit kostní resorpci. Závû‰ická, L.: Antidepresiva a hypnotika III. generace v léãbû chronické nespavosti Psychiatrie pro praxi ã. 4/2006 Chronická nespavost se podle rÛzn˘ch studií vyskytuje u 5-35 % populace, 3540 % pacientÛ s nespavostí má zároveÀ psychiatrické onemocnûní. Studií s antidepresivy v indikaci chronická nespavost není mnoho. Trazodon v dávce 100 mg zlep‰uje spánkovou efektivitu a délku spánku. Mirtazapin ve dvou studiích prodluÏoval fázi 3 a 4 REM spánku a sníÏil poãet noãních probouzení. Z hypnotik 3. generace je dnes u nás k dispozici pouze zolpidem, krátkodobû pÛsobící imidazopyridinové hypnotikum. Je agonistou GABA A receptoru. V klinick˘ch studiích prodluÏoval spánek o 27 %. Zkou‰ela se rÛzná dávkovací schémata od kaÏdodenního uÏití po intermitentní podávání a rozdíl v úãinnosti nebyl shledán. Úãinnost melatoninu je rozporuplná a nebyl ani potvrzen úãinek tryptofanu. V léãbû pacientÛ s chronickou insomnií se zdá b˘t nejúãinnûj‰í kombinace kognitivnû-behaviorální terapie s antidepresivy nebo s uÏíváním zolpidemu.

Zieglmeier, M., Hein, T.:

Lékové interakce

Farmakoterapie v klinické praxi Triton, Praha 2006, 318 stran V pfiekladu prof. Maxe Wenkeho vychází broÏura nûmeck˘ch farmaceutÛ Markuse Zieglmeiera a Tanji Hein. Zab˘vá se nejãastûj‰ími interakcemi léãiv, se kter˘mi se lékafi ãi farmaceut v praxi setkávají. Autofii pfiesnû hodnotí v˘znam vnímání lékov˘ch interakcí jiÏ v samotném pûtistránkovém úvodu do publikace. DÛleÏit˘ je poznatek, Ïe lékové interakce mají podstatn˘ podíl na neÏádoucích úãincích léãiv. Kniha obsahuje mnoho tabulek, kapitoly jsou fiazeny podle terapeutick˘ch skupin od analgetik aÏ po antivirotika. V kaÏdé kapitole je vÏdy tabulka, v jejímÏ svislém sloupci jsou léãiva, se kter˘mi byla popsána interakce dané skupiny, a ve vodorovn˘ch liniích jsou jednotliví zástupci dané skupiny. VÏdy jsou popsány jak farmakodynamické tak farmakokinetické interakce. Poslední dvû kapitolky jsou vûnovány léãivÛm prodluÏujícím QT-interval a dále pûti nejdÛleÏitûj‰ím izoenzymÛm cytochromu P-450 a jejich substrátÛm, induktorÛm a inhibitorÛm. Základní orientaci lékárníkovi zprostfiedkují lékárenské poãítaãové programy, ale tato pfiehledná kníÏeãka mÛÏe b˘t rovnûÏ dobrou pomÛckou za tárou. Oproti poãítaãi je zde lépe objasnûn princip a hlavnû závaÏnost moÏn˘ch lékov˘ch interakcí.

ANOTACE

ronická idiopatická zácpa je pomalá a ztíÏená pasáÏ stolice, která trvá nepfietrÏitû déle neÏ tfii mûsíce. Z dosavadních léãebn˘ch opatfiení se uplatÀuje zmûna Ïivotního stylu a dietních návykÛ spolu s laxativy a látkami zmûkãujícími stolici. Lubiproston, bicyklick˘ derivát mastn˘ch kyselin, pfiedstavuje novou terapeutickou moÏnost v této zvlá‰tû u seniorÛ velmi ãasté indikaci.

Ch

Lubiproston

Lubiproston je aktivátorem chloridového kanálku ClC-2, kter˘ je normální souãástí apikální membrány lidského stfieva. Lubiproston pÛsobí lokálnû ve stfievû, zvy‰uje mnoÏství intestinální tekutiny zv˘‰ením koncentrace chloridov˘ch iontÛ ve stfievû. V klinické studii, zahrnující 244 pacientÛ s chronickou zácpou, reagovalo 61 % pacientÛ léãen˘ch 2x dennû 24 mcg lubiprostonu spontánním pohybem tlustého stfieva oproti 30 % pacientÛ s placebem. Firmy Sucampo Pharmaceuticals a Takeda uvedly na trh pfiípravek Amitiza® 24 mcg cps. Po uÏití léãiva mûlo 31% pacientÛ nauzeu, ostatní NÚL se vyskytly minimálnû (prÛjem, bolest hlavy, flatulence atd.). Kontraindikována je u pacientÛ s intestinální obstrukcí v anamnéze.

Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA [email protected]

15


Nadešla chvíle pro slovo do vlastních řad Dáte mi asi za pravdu, vážené kolegyně a vážení kolegové, že poslední 3/4 roku byly nejdramatičtějším obdobím celého našeho profesního života. Ti, kterým je méně než 35 let, nezažili období Lékárenských služeb, nezažili entuziasmus doby, kdy po 40 letech mohl lékárník poskytovat opět své služby jako svobodné povolání. Bohužel naším vlastním přispěním jsme postupně ztráceli mnohé z toho, co jsme počátkem 90. let získali.

PharmDr. Jiří Zimák Právû ve zmiÀovan˘ch posledních mûsících negativní v˘voj akceleroval a dnes stojíme pfied váÏnou otázkou, jaká bude budoucnost nejen na‰eho oboru. Panuje v‰ak nejistota nejen pokud jde o reformu celého systému zdravotnictví, ale o smûrování celé na‰í spoleãnosti. Mám volební právo celkem 47 let. Tfiicet let jsme se báli nejít volit, a bylo jasné, jak volby dopadnou. Posledních 15 let jsme volili s vûdomím, Ïe je to potfieba a oãekávali jsme, Ïe díky radikální zmûnû v listopadu 1989 v˘voj pÛjde jen k lep‰ímu. Letos jsem se poprvé obával v˘sledku voleb a obavy se bohuÏel splnily. Je‰tû dva mûsíce po volbách nikdo neví, co bude dál. Vrátím se ale k tématu. Pro nás pfiedvolební situace byla ve znamení nástupu ministra Ratha. Znamenalo to jednak negativní dopad jeho opatfiení, jednak protesty znaãné ãásti zdravotnické vefiejnosti. Zpoãátku to vypadalo, Ïe protesty by mohly vyvolat zmûnu ve vedení ministerstva, ale po instalaci D. Ratha do ãela praÏské kandidátky âSSD se ukázalo, Ïe oãekávání jsou nereálná. Byl ustaven krizov˘ ‰táb a zdálo se, Ïe deklarovaná jednota bude korunována úspûchem.

Bylo moÏné vyjednat lep‰í podmínky? Velice negativnû byl proto vnímán postoj Pharmosu. Dodnes si jejich jednání nedovedu vysvûtlit. Pro mne ale jasn˘m signálem o jednotû krizového ‰tábu byl Lékárnick˘ snûm, kde MUDr. Jelínek na pfiímou otázku, co si myslí o v˘deji lékÛ v ordinacích, se vykrucoval, nakonec v‰ak pfiipustil, Ïe by bylo dobré, aby byl uzákonûn. Mgr. Such˘ z AVEL pak prohlásil, Ïe odstupÀovaná pfiiráÏka není v jejich zá-

16

jmu. Obû tyto záleÏitosti ale pro lékárníky byly Ïivotnû dÛleÏité. Pak s ministrem jednala âeská lékafiská komora i LOK. I kdyÏ jejich aktivity protestující lékafii kritizovali a odsuzovali, v˘sledky byly prospû‰né i tûm protestujícím. Ve svûtle uveden˘ch skuteãností jsem snahy o zlep‰ení situace pfiedev‰ím tûch mal˘ch lékáren, aÈ o odstupÀované pfiiráÏce jednal kdokoli, nevnímal negativnû. ZÛstává ve sféfie spekulací, jestli se mohly vyjednat lep‰í podmínky a jak konkrétnû se vyjednané podmínky projeví v obratu lékáren. Kdo z nás by dokázal stoprocentnû namodelovat situaci od 1. srpna pro kaÏdou lékárnu? PovaÏuji Pavla Vítka za kvalifikovaného ekonoma, takÏe doufám v obrat k lep‰ímu, alespoÀ u tûch nejvíce postiÏen˘ch lékáren. MÛÏeme rovnûÏ spekulovat, co pfiípadnû bylo dále Ïádoucí a mohlo se vyjednat. Diskuse vyvolává otázka, zda se mûlo v protestech pokraãovat ãi nikoli. Neodsuzujme ty kolegy, ktefií pochybovali o smysluplnosti protestních akcí t˘den pfied volbami, neboÈ se dalo tu‰it, Ïe budou okamÏitû prezentovány jako pokus o ovlivnûní voleb. Shodnû snad mÛÏeme povaÏovat za velice ne‰Èastné, Ïe zdravotnictví se stalo Ïhav˘m tématem pfiedvolebních hrátek. Co jsme protestními akcemi sledovali a co jsme získali? Diskuse tfieba na webu ZdN ukázala, Ïe vefiejnost není na na‰í stranû. Asi polovina populace sledovala protesty zdravotníkÛ s pochopením. Druhá ãást se v‰ak ztotoÏnila s ministersk˘mi kritikami, s komentáfii v Právu, Britsk˘ch listech i jinde. Zase je to slovo do vlastních fiad. Nikdo nebude pfiesvûdãovat vefiejnost o potfiebnosti na‰í profese, my sami se budeme pre-

zentovat buì jako kramáfii a lékárna jako krám, ãi jako zdravotniãtí pracovníci! UÏ jsem nûkde uÏ fiekl, Ïe péãe o nemocného ãlovûka má nejen rozmûr ekonomick˘, ale i etick˘. Je zcela v pofiádku, Ïe v „popisu práce“ profesních komor je pfiedev‰ím dbát o kvalitní a kvalifikovan˘ v˘kon profese, o péãi o zdraví ãlovûka v celém spektru jeho vlastností. Je tfieba dbát o celoÏivotní postgraduální vzdûlávání. Celá tato aktivita by ov‰em nemûla smysl bez materiálního zabezpeãení. Zase si poloÏme otázku a pokusme si na ni nalézt odpovûì. Jak vnímáme starost âeské lékafiské komory o platy lékafiÛ, o jejich smlouvy na dobu neurãitou apod.?

Doplácíme na to, co jsme zaseli Kam celá tato úvaha smûfiuje? Koncem ãervna se objevila na webu komory i grémia v˘zva Fóra nezávisl˘ch lékáren a reakce prezidenta âLK i pfiedsedy GML. Jistû nejsem jedin˘, komu se tato doba jeví nejistá a plná otazníkÛ. Je v zájmu nás v‰ech, teì mám na mysli absolventy farmaceutického studia (vãetnû lékárníkÛ) ná‰ obor nejen udrÏet, ale posunout vpfied. Neobejde se to bez spolupráce, kompromisÛ, tolerance. Poãátkem 90. let nemûly lékárny Ïádné existenãní problémy. BohuÏel v na‰í ãeské kotlinû a v situaci zcela nové se zaãínaly projevovat vlastnosti zcela klasické – nenasytnost, závist (chcípla mi koza, nechÈ sousedovi chcípne také). V té dobû bylo tfieba stanovit pravidla, nejenom v lékárenství (obecnû v dobû privatizace), pravidla naz˘vaná právní rámec. Ti, ktefií je mûli a mohli stanovit, tak neuãinili. Tfieba i proto, Ïe to pro nû bylo v˘hodné. Dodnes doplácíme na to, co jsme tehdy zaseli. V nûkolika minul˘ch letech jsem byl úãastníkem rÛzn˘ch sjezdÛ, snûmÛ ãi porad komory. Nechci, aby kdokoli vztahoval na sebe jako kritiku mé konstatování, Ïe málokdy, pokud vÛbec, jsem se vracel s optimismem. Souãasn˘ stav a události poslední doby proto nejsou nic pfiekvapivého.

ZachraÀujeme potápûjící se loì Nedávno jsem v rozhlase sly‰el jakousi zpravodajku, která s nad‰ením komentovala, jak se vláda v Itálii roz-

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 9/2006 hodla pro rozsáhlou liberalizaci. A uvádûla, Ïe se to nelíbí taxikáfiÛm a – jak jinak – také lékárníkÛm. Jsou to prostû podobné profese, obû okrádají lidi! Mám takov˘ zcela neodbytn˘ pocit, Ïe zachraÀujeme potápûjící se loì. Neházejme si alespoÀ navzájem klacky pod nohy (napfi. komora ãi grémium). SnaÏme se udrÏet tuto loì na vodû v pfiijatelné formû alespoÀ do doby neÏ odejdeme na zaslouÏen˘ odpoãinek ãi nûktefií z nás na „vûãn˘ odpoãinek“. Zasvûtili jsme svÛj Ïivot práci v oboru, kter˘ bojuje s nemocí. Nic na tom nemûní EU, byÈ nám diktuje nûkterá pravidla, nebo úãetní, ktefií nám vládnou. âeká nás nelehké období. V˘zvu Fóra nezávisl˘ch lékáren proto chápu jako vyjádfiení obav kolegÛ hledících do budoucnosti. Je nepochybnû namístû pfiipravovat se na jednání s nov˘m vedením MZ. Nikdo ov‰em zatím neví, zda problémy, které nastíní lékárensk˘ terén, budou pro novû ustavenou vládu prioritou. Nikdo taky neví, zda v ãase vhodném k jednání pfiedstavitelé lékárníkÛ v ministerské pracovnû je‰tû najdou dr. Ratha. A co lze oãekávat, pokud tam bude sedût dr.

Julínek z ODS? VzpomeÀme si na postoje dr. Cabrnocha z téÏe politické strany, které jsme mohli zaznamenat na akcích na‰í komory.

Existuje spoleãenská objednávka? Lékárnická komora by se úzkostlivû mûla chránit toho, aby byla vnímána jako instituce, která pod rou‰kou garanta odbornosti, ãi etiky v˘konu povolání se vûnuje pfiedev‰ím zvy‰ování zisku lékárníkÛ. Na druhé stranû lékárna bez urãitého minimálního ekonomického zázemí nemÛÏe vyhovût ani poÏadavkÛm komory nebo SÚKL. Koneãn˘ návrh smûru, jímÏ by mûl jít ná‰ obor, by proto mûl vzejít z diskuse mezi tûmi, ktefií se vûnují spí‰e odbornosti a etice, a na druhé stranû tûmi, ktefií fie‰í spí‰e ekonomické problémy. Zní to paradoxnû, ale my tady nejsme od toho, abychom hájili zájmy pacientÛ (pokud jde o ceny lékÛ, doplatky apod.) Máme za úkol zabezpeãit kvalitní a kvalifikovanou lékárenskou péãi v oblasti terapie pro nemocnou ãást populace, v oblasti prevence pro ãást zdravou. Garantem zdravotní péãe pro obãana je stát. Pfiíslu‰né in-

stituce musí zcela jasnû zodpovûdût otázku, zda v nûkolika posledních vûtách definovaná ãást zdravotní péãe je v zájmu spoleãnosti, jestli na ni existuje spoleãenská objednávka. Pokud ne, je nutno se pfiizpÛsobit, zru‰it stfiední a vysoké farmaceutické ‰kolství. Jinak je zapotfiebí vytvofiit alespoÀ minimální ekonomické podmínky pro existenci lékáren. U nás se sice skloÀuje trÏní ekonomika ve v‰ech moÏn˘ch pádech, nicménû v prostfiedí s regulovan˘mi cenami je její pÛsobení pouze podmíneãné. Ve v˘‰e uvedeném jsem se snaÏil pfiinést argumenty pro závûreãné slovo do vlastních fiad. ·tûpení do rÛzn˘ch zájmov˘ch frakcí nepfiinese nic dobrého. JiÏ z daleké historie je známo, Ïe jen spoleãn˘ postup dává nadûji na úspûch. ■ Redakce mi nabídla, abych pfii pfiípadné zmûnû na politické scénû do konce srpna nûkteré formulace aktualizoval. Situaci témûfi ãtvrt roku po volbách v‰ichni známe. Nic není tfieba mûnit. Buìme lep‰í, neÏ herci na politické scénû! Telefony si snad nepfiestaneme brát!

Identifikační číslo, nebo datum narození? Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 301/2006 Sb., kterou se mění vyhl. MZ č. 343/1997 Sb., kterou se stanoví způsob předepisování léčivých přípravků, náležitosti lékařských předpisů a pravidla jejich používání, ve znění pozdějších předpisů, přinesla kromě problematicky zpracované úpravy elektronického předepisování léčivých přípravků rovněž změnu v uvádění identifikačního čísla pojištěnce a jeho data narození na recepturním tiskopise.

Mgr. MUDr. Jaroslav Maršík V uvedené úpravû úãinné od 22. 6. 2006 se v té souvislosti objevují mezi lékárníky od poãátku pochybnosti o tom, jak mají b˘t recepty správnû vyplnûny. Sporné ustanovení vyhlá‰ky je obsaÏeno v § 4, odst. 1, písm. b), které mezi povinné náleÏitosti receptÛ fiadí téÏ: „jméno, pfiíjmení, adresu nemocné fyzické osoby; jde-li o nemocného poji‰tûnce, i jeho identifikaãní ãíslo, jestliÏe je léãiv˘ pfiípravek hrazen z vefiejného zdravotního poji‰tûní; v pfiípadû, Ïe léãiv˘ pfiípravek není hrazen z vefiejného zdravotního poji‰tûní, uvádí se místo identifikaãního ãísla datum narození“. Vzhledem k ãast˘m dotazÛm je níÏe struãnû shrnut názor âLK na platnost receptu v situacích, které mohou pfii jeho pfiedepisování nastat. Nejasnosti se net˘kají pfiípadu, kdy v receptu na hrazen˘ léãiv˘ pfiípravek je vyplnûno identifi-

kaãní ãíslo poji‰tûnce, stejnû tak, jako kdyÏ v receptu na nehrazen˘ léãiv˘ pfiípravek je vyplnûno datum narození poji‰tûnce, a totéÏ platí pro recepty na dva hrazené ãi dva nehrazené léãivé pfiípravky. Pochybnosti nevyvolává ani recept na hrazen˘ léãiv˘ pfiípravek, kter˘ namísto identifikaãního ãísla obsahuje pouze datum narození. Takov˘ recept je neplatn˘. Otázka vzniká zejména u receptu na nehrazen˘ léãiv˘ pfiípravek (ãi na dva nehrazené léãivé pfiípravky), kde je místo data narození identifikaãní ãíslo poji‰tûnce, popfiípadû jsou uvedeny oba dva údaje, a tam, kde je na receptu pfiedepsán jak hrazen˘, tak nehrazen˘ léãiv˘ pfiípravek. Bude-li u nehrazeného léãivého pfiípravku uvedeno místo data narození identifikaãní ãíslo, recept lze povaÏovat za platn˘ tehdy, jestliÏe z identifikaãního ãísla bude moÏné bez pochybností datum narození zjistit. To lze vÏdy u identifikaãního ãísla, jímÏ je správnû vypsané rodné ãíslo. ByÈ se ve vyhlá‰ce pfiímo stanoví, Ïe datum narození se uvádí místo identifikaãního ãísla, je moÏné toto ãíslo ve formû rodného ãísla povaÏovat za srozumitelnou formu zápisu data narození s tím, Ïe ani znûní vyhlá‰ky nespojuje nadbyteãné uvedení tfií- nebo ãtyfimístného kódu za lomítkem s neplatností receptu. Ze stejného dÛvodu by za neplatné nemûly b˘t povaÏovány recepty, v nichÏ je uvedeno souãasnû identifikaãní ãíslo poji‰tûnce i datum narození. Takov˘ recept náleÏitosti stanovené vyhlá‰kou obsahuje, a opût platí, Ïe nadbyteãnû (Pokraãování na str. 18)

17

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 9/2006 (Pokraãování ze str. 17) uvedené identifikaãní ãíslo poji‰tûnce neznamená neplatnost receptu. Pfii stejném úhlu pohledu to platí o receptu obsahujícím pfiedpis hrazeného léãivého pfiípravku a nehrazeného léãivého pfiípravku. Bude-li takov˘ recept obsahovat identifikaãní ãíslo, z nûhoÏ bude moÏné zjistit datum narození, nebo bude obsahovat identifikaãní ãíslo i datum narození, mûlo by se jednat o recept platn˘. Pokud bude obsahovat pouze datum narození, bude platn˘ pouze v ãásti pfiedepisující nehrazen˘ léãiv˘ pfiípravek.

Vzhledem k rozporu mezi znûním vyhlá‰ky a vyhlá‰kou stanoven˘m vzorem recepturního tiskopisu, v nûmÏ není pfiedpokládáno místo pro vyplnûní data narození, lze doporuãit, aby datum narození bylo uvádûno buì u ostatních identifikaãních údajÛ pacienta, nebo vpisováno pfiímo na místo identifikaãního ãísla, to v‰ak jen tam, kde lze identifikaãní ãíslo postrádat. Závûr: Vadu receptu, na nûmÏ chybí identifikaãní ãíslo poji‰tûnce, mÛÏe sám lékárník odstranit jeho doplnûním. Recept poté bude obsahovat potfiebné náleÏitosti a v˘‰e zmínûn˘ v˘klad o jeho neplatnosti se jej pfiestane t˘kat.

Zakázaná reklama, ceník, nebo katalog? V předchozích měsících přibývalo stížností lékárníků na reklamu šířenou v podobě letáků jedním z řetězců lékáren. Letáky informují o výši doplatků v lékárnách řetězce v určitém období na vybrané léky (v řádu desítek), přičemž se jedná o léky vázané na lékařský předpis. Leták je prezentován jako ceník s tím, že informace o cenách je povinností prodávajícího dle zákona o cenách a dle zákona o ochraně spotřebitele.

JUDr. Monika Bakešová Slevy jsou zfiejmû odvozovány z fiktivních cen (resp. doplatkÛ), které byly vypoãítány z tzv. maximálních cen a v˘‰e úhrad z vefiejného zdravotního poji‰tûní. Po podrobném posouzení obsahu letákÛ ve svûtle platn˘ch právních pfiedpisÛ se domnívám, Ïe ‰ífiením letákÛ a jejich zvefiejnûním dochází k poru‰ování zákona ã. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy v platném znûní, a zákona ã. 634/1992 Sb., o ochranû spotfiebitele v platném znûní. Letáky jsou sice prezentovány jako ceník resp. informace o cenách dle zákona o cenách a zákona o ochranû spotfiebitele, ale uvedení cen u nûkolika poloÏek ze sortimentu lékárny ãítajícího fiádovû tisíce poloÏek, nemÛÏe b˘t povaÏováno za ceník ãi prodejní katalog. Zákon o regulaci reklamy nevymezuje, co se rozumí ceníkem nebo prodejním katalogem. Vyjdeme-li v‰ak z ustanovení § 13 odst. 2 zákona ã. 526/1990 Sb., o cenách, podle kterého je prodávající pfii prodeji spotfiebního zboÏí koneãnému spotfiebiteli povinen oznaãit je cenou platnou v okamÏiku nabídky a vztaÏenou k prodávanému jednotkovému mnoÏství zboÏí a urãen˘m podmínkám, nebo je povinen zpfiístupnit na viditelném místû informaci o této cenû formou ceníku, v˘vûsky nebo jin˘m pfiimûfien˘m zpÛsobem, nelze neÏ dospût k závûru, Ïe ceníkem se ro-

18

zumí „dokument“, jeÏ uvádí aktuální ceny ve‰kerého zboÏí nabízeného k prodeji. Leták nemÛÏe b˘t povaÏován ani napfiíklad za citovanou „v˘vûsku“, je-li distribuován do schránek obãanÛ apod. ProtoÏe zákon o regulaci reklamy vyjímá ze své pÛsobnosti pouze ceníky a prodejní katalogy, nemohu se ztotoÏnit s názorem, Ïe letáky nejsou reklamou podléhající reÏimu zákona o regulaci reklamy. Právû k tomuto, podle mého názoru nesprávnému, závûru totiÏ na základû podaného podnûtu dospûl SÚKL. Ten pfiedmûtné letáky posoudil jako reklamu na síÈ provozoven dané spoleãnosti uvádûjící zvlá‰tní nabídku (sleva doplatkÛ u lékÛ vydávan˘ch v této síti) za úãelem podpory podnikatelské ãinnosti spoleãnosti. Uvedená nabídka obsahuje ceník, resp. prodejní katalog léãiv˘ch pfiípravkÛ, kter˘ neobsahuje popis vlastností humánních léãiv˘ch pfiípravkÛ a na které se proto ustanovení § 5 odst. 2. písm. c) zákona o regulaci reklamy (tj. ustanovení zakazující reklamu na léky vázané na recept, je-li reklama urãená ‰iroké vefiejnosti) nevztahují. SÚKL proto postoupil podnût âeské obchodní inspekci pro podezfiení z poru‰ení zákona o ochranû spotfiebitele a Ïivnostenskému úfiadu pro pfiípadné poru‰ení zákona o regulaci reklamy, pokud jde o podezfiení na klamavou

reklamu a reklamu uvádûjící zvlá‰tní nabídku. Îivnostensk˘ úfiad se vûcí odmítl zab˘vat, protoÏe podle jeho názoru se jedná o reklamu na humánní léãivé pfiípravky, jeÏ dozoruje SÚKL… Nemohu souhlasit se závûrem, Ïe neuvedení popisu vlastností humánních léãiv˘ch pfiípravkÛ (dále jen „HLP“) a uvedení pouze jejich názvu a ceny (doplatku) má za následek, Ïe jde o ceník nebo prodejní katalog, a ne o reklamu. Pokud bychom totiÏ na tento názor pfiistoupili, pak by skoro ve‰kerá reklama na jakékoli prodávané zboÏí byla ceníkem. Je totiÏ dost v˘jimeãné, aby se v reklamû tohoto typu uvádûly podrobnosti o zboÏí, zpravidla je k vyobrazení ãi pojmenování zboÏí pfiipojen pouze údaj o aktuální cenû. Závûr, Ïe nejde o ceník je podle mého názoru podporován i ustanoveními zákona o cenách a zákona o ochranû spotfiebitele, na nûÏ sám leták odkazuje. Cenou se nepochybnû rozumí celá prodejní cena, nikoli jen její ãást nehrazená z prostfiedkÛ vefiejného zdravotního poji‰tûní. V letáku jsou pfiitom uvádûny nikoli ceny, ale pouze ãásti cen, a to je‰tû musí pfiistoupit nutná podmínka, Ïe pacient konkrétní lék vázan˘ na recept bude mít lékafiem nejen pfiedepsan˘, ale souãasnû i hrazen˘ z vefiejného zdravotního poji‰tûní. Uvedení doplatkÛ i z tohoto dÛvodu nemÛÏe b˘t ceníkem. Navíc, pokud lékafi sice lék pfiedepí‰e, ale souãasnû uvede, Ïe lék hradí pacient, pak je kupující ohlednû ceny klamán, protoÏe ta bude zcela jistû vy‰‰í neÏ na letáku uveden˘ doplatek. U nûkter˘ch lékÛ uveden˘ch na letácích (napfi. Cilest) je informace o doplatku smû‰ována s informací o cenû, ãímÏ je klamání pacienta dokonáno.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 9/2006 JestliÏe tedy letáky reklamou jsou, pak jde o reklamu zakázanou, protoÏe zákon o regulaci reklamy v˘slovnû zakazuje reklamu urãenou ‰iroké vefiejnosti, jejímÏ pfiedmûtem jsou HLP, jejichÏ v˘dej je vázán na lékafisk˘ pfiedpis (§ 5a odst. 2 písm. a) zákona). Posledním ustanovením, jeÏ mÛÏe b˘t ‰ífiením letákÛ poru‰eno, je § 2b zákona o regulaci reklamy, jeÏ upravuje zvlá‰tní nabídku. Tím, Ïe spoleãnost nabízí „akãní ceny“ po ãasovû vymezenou dobu, jde o tzv. zvlá‰tní nabídku. Podle § 2b zákona o regulaci

reklamy je pak lékárna povinna zajistit po celou dobu trvání zvlá‰tní nabídky léky za uveden˘ch cenov˘ch podmínek nebo uvést, Ïe je k dispozici pouze omezené mnoÏství takov˘ch lékÛ a uvést konkrétní poãet nabízen˘ch kusÛ. JestliÏe je tedy v letácích obsaÏena poznámka, Ïe „ceny mohou b˘t zmûnûny s ohledem na zmûnu v˘‰e úhrad VZP a obchodních podmínek lékáren“, lze usoudit, Ïe ustanovení o zvlá‰tní nabídce není fiádnû naplnûno. Vzhledem k v˘‰e zmínûné neãinnosti státních orgánÛ a pfietrvávajícímu ‰í-

fiení letákÛ, vyjma jiÏ pfiedaného podnûtu revizní komisi k fie‰ení podle disciplinárního fiádu, âeská lékárnická komora bude: • urgovat odpovûì âeské obchodní inspekce, • pfii neochotû SÚKLu vûc fie‰it se po ustavení nového vedení obrátí na Ministerstvo zdravotnictví, • poskytne k dispozici podrobn˘ právní rozbor k této problematice pro pfiípadn˘ soudní spor, ve kterém by se ãlen âLK bránil proti uvedenému nezákonnému jednání.

Použitá elektrozařízení a REMA systém Z hlediska zákona č. 185/2001 Sb., o odpadech a o změně některých dalších zákonů, je i lékárna tzv. posledním prodejcem, neboli právnickou nebo fyzickou osobou oprávněnou k podnikání, která prodává výrobky spotřebiteli. Nejedná se však o jakékoliv výrobky, ale v případě lékáren půjde o elektrozařízení pocházející z domácností, konkrétně pak o lékařské přístroje tvořící sortiment lékáren (teploměry, tonometry apod., jejichž funkce závisí na elektrickém proudu nebo na elektromagnetickém poli). Lékárnám jako posledním prodejcÛm vznikají podle zákona o odpadech nûkteré povinnosti v souvislosti se zpûtn˘m odbûrem tûchto elektrozafiízení pocházejících z domácností. Pro úãely stanovení tûchto povinností je nutné rozli‰ovat mezi elektrozafiízeními uveden˘mi na trh pfied 13. srpnem 2005 (tzv. historická elektrozafiízení) a elektrozafiízeními uveden˘mi na trh po 13. srpnu 2005. Uvedením na trh se pfiitom rozumí pfiedání elektrozafiízení do distribuce v˘robcem nebo dovozcem. Pokud lékárna spotfiebiteli (pacientovi) prodává urãité elektrozafiízení, je povinna zajistit zpûtn˘ odbûr stejného poãtu kusÛ pouÏit˘ch elektrozafiízení podobného typu a pouÏití jako je prodávané elektrozafiízení. ByÈ to zákon nestanoví zcela jednoznaãnû, jeho dosavadní v˘klad smûfiuje k tomu, Ïe tímto zpÛsobem musí poslední prodejce zajistit odbûr jen tzv. historického elektrozafiízení. Poslední prodejce má dále povinnost pfii prodeji elektrozafiízení informovat spotfiebitele (pacienta) o zpÛsobu zaji‰tûní zpûtného odbûru tûchto pouÏit˘ch v˘robkÛ. Informaãní povinnost splní nejãastûji tím, Ïe spotfiebitele upozorní na údaje uvedené v˘robcem u prodávaného zboÏí. V˘robcÛm totiÏ tato povinnost plyne ze zákona a ve své vût‰inû je splnûna informaãním letákem pfiiloÏen˘m ke zboÏí. Lze proto doporuãit, aby lékárny neprodávaly v˘robky bez oznaãení tûmito údaji. V pfiípadû, Ïe poslední prodejce spotfiebitele o zpÛsobu zaji‰tûní zpûtného odbûru neinformuje, je povinen tyto pouÏité v˘robky bezplatnû odebírat pfiímo ve své provozovnû, aniÏ by si spotfiebitel musel zakoupit tomu odpovídající nov˘ v˘robek. To v‰ak platí jen o elektrozafiízeních uveden˘ch na trh po 13. srpnu 2005. Pokud tedy jde o zpûtn˘ odbûr elektrozafiízení uveden˘ch na trh po 13. srpnu 2005, vyhne se lékárna povinnosti tato elektrozafiízení od pacientÛ pfiebírat, pokud pfii jejich pro-

deji splní informaãní povinnost, nejlépe prokazatelnû poskytnut˘m letáãkem od v˘robce. K odbûru historick˘ch elektrozafiízení bude lékárna povinna po celou dobu, po kterou budou elektrozafiízení uvedená na trh pfied 13. srpnem 2005 uÏívaná pacienty a následnû také odevzdávaná pfii nákupu nového elektrozafiízení podobného typu a pouÏití. Pfiinejmen‰ím zde bude lékárna vystavena potfiebû zajistit ekologickou likvidaci tûchto elektrozafiízení. Splnûní povinnosti ekologické likvidace si mohou lékárny zajistit individuálnû v místû svého sídla. Zákon o odpadech pfiedpokládá, Ïe financování zpûtného odbûru pouÏit˘ch elektrozafiízení by mûlo b˘t zaji‰tûno v˘robci a dovozci elektrozafiízení. Jejich nejvût‰í zástupci iniciovali vznik tzv. REMA systému provozovaného spoleãností REMA I000 IK, a.s. (dále jen „spoleãnost“), která se na âeskou lékárnickou komoru obrátila s nabídkou bezplatného zaji‰Èování svozu pouÏit˘ch elektrozafiízení – lékafisk˘ch pfiístrojÛ. Praktické fungování svozu pouÏit˘ch zafiízení by mûlo spoãívat v poskytnutí sbûrového boxu (kartónová krabice), po jehoÏ alespoÀ ãásteãném naplnûní by na základû oznámení lékárny spoleãnost odvezla pouÏitá elektrozafiízení. Minimální mnoÏství odváÏeného materiálu by bylo patrnû stanoveno urãitou naplnûností boxu, kdyÏ pÛvodnû navrhované váhové minimum 50 kg bylo shledáno pro lékárny pfiíli‰ znaãn˘m. Sjednání této sluÏby by bylo zaji‰tûno smlouvou mezi jednotlivou lékárnou a spoleãností, z níÏ by pro lékárnu nemûla vypl˘vat Ïádná povinnost k úhradû, naopak spoleãnost nyní hovofií o poskytnutí finanãního pfiíspûvku lékárnû v závislosti na odevzdaném mnoÏství elektrozafiízení. Spoleãnost má na této spolupráci zájem údajnû zejména proto, Ïe tímto zpÛsobem lze zajistit splnûní povinností ze zákona o odpadech pro cel˘ segment v˘robkÛ dodávan˘ch prostfiednictvím lékáren. âeská lékárnická komora na nabízené sluÏbû neshledává nic negativního za pfiedpokladu, Ïe bude skuteãnû sjednána bezúplatnû a nebudou z ní vypl˘vat pro lékárny jiné nepfiimûfiené závazky. Vedení spoleãnosti pfiislíbilo doruãit návrh smlouvy mezi spoleãností a lékárnou, k nûmuÏ komora vysloví své pfiipomínky a jeho se spoleãností pfiípadnû projednané znûní uvefiejní na sv˘ch webov˘ch stránkách vãetnû kontaktu na spoleãnost. Oslovení spoleãnosti a sjednání smlouvy pak zÛstává zcela na rozhodnutí jednotliv˘ch lékáren. Mgr. MUDr. JAROSLAV MAR·ÍK

19


Mezi výrobci generik vede společnost Teva Teva Pharmaceutical Industries Ltd. se znovu stala vedoucí světovou společností vyrábějící generika poté, co získala americkou společnost Ivax, kterou převzala za 7,4 mld. USD. To jí umožní globálně další expanzi a posílení celosvětového obchodu s generiky i inovativními přípravky o další přípravky, rozšíření produktovodu (Ivax má v různých fázích výzkumných a vývojových projektů devět přípravků, z nichž je patrně nejvýznamnější kladribin – MYLINAX®, vyvíjený společně s firmou Serono), i zastoupení v dalších terapeutických oblastech a růst trhu.

Historie a v˘znamné mezníky

gické aliance s firmou Impax Laboratories, Inc., která se orientovala na lékové formy s fiízen˘m uvolÀováním pouÏitelné u generik. V roce 2003 navazuje strategickou spolupráci s firmou Andrx Corporation pfii v˘voji generik ze skupiny perorálních kontraceptiv a jejich uvádûní na trh. S obûma spoleãnostmi uzavírá exkluzivní dohodu, jejímÏ pfiedmûtem byly bioekvivalentní verze bupropion-hydrochloridu v pfiípravcích Wellbutrin® SR a Zyban®. V roce 2004 se stal Sicor Inc. dcefiinou spoleãností firmy Teva. Spojením dvou prvních spoleãností vyrábûjících generika se sjednotila kompletní nabídka perorálních lékov˘ch forem firmy Teva a injekãních lékov˘ch forem spoleãnosti Sicor, která se navíc roz‰ífiila o biogenerika.

Teva byla zaloÏena v Jeruzalémû v roce 1901 jako malá spoleãnost, která se zab˘vala distribucí dováÏen˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ. Teva je hebrejské slovo mající zejména z historicko-náboÏenského kontextu více v˘znamÛ, v dan˘ch souvislostech mÛÏe znamenat povahu, pfiirozenost, charakter. V roce 1999 získává firma Teva spoleãnost Copley Pharmaceutical, Inc., v témÏe roce vytváfií strategickou alianci s Bio-Technology General Corp. k v˘voji a globální komercializaci generik získan˘ch rekombinantní technologií. V roce 2000 získává Novopharm Ltd. – druhou nejvût‰í kanadskou firmu vyrábûjící generika, která pÛsobí v USA a Maìarsku. V roce 2001 vstupuje Teva do strate-

Teva má ústfiedí v Petach Tikla (Izrael), 91 % obratu z celkov˘ch 4,8 mld. USD (2004) realizovala v Severní Americe a Evropû. Operuje v 19 zemích pûti kontinentÛ. V jejím portfoliu jsou zastoupeny analgetika, pfiípravky urãené k léãbû infekcí a zánûtliv˘ch stavÛ, pfiípravky pÛsobící na kardiovaskulární systém, pfiípravky pouÏívané k léãbû onkologick˘ch onemocnûní, pfiípravky ovlivÀující CNS, dermatologika, antiflogistika atd. Orientuje se na v˘zkum a v˘robu humánních generik a inovativních pfiípravkÛ, a také léãiv˘ch látek pro svou vlastní v˘robu, které dodává i na svûtové trhy. Literatura u autora

RNDr. Jan Skalický Portfolio spoleãnosti se zdvojnásobí, vzroste na více neÏ 300 léãiv˘ch pfiípravkÛ. V Top 200 nejlépe prodávan˘ch pfiípravkÛ mûla spoleãnost Teva v roce 2004 jeden léãiv˘ pfiípravek – COPAXONE®, s obratem 936 mil. USD. Jeho obrat tak pfiedstavoval témûfi 20 % celkového obratu firmy. Pfiípravek COPAXONE® obsahuje glatiramer-acetát, je indikován k redukci relapsÛ relapsující-remitující roztrou‰ené sklerózy. Je na trhu 42 zemí svûta vãetnû USA, Kanady, Austrálie, SRN, Izraele a dal‰ích. Pfiipravuje se perorální léková forma glatiramer-acetátu a lachinimodu (obû jsou v II. fázi v˘zkumu). Pro porovnání uvádíme v tab. 2 pofiadí prvních deseti farmaceutick˘ch spoleãností a jejich podíl na svûtovém trhu. Ten mûl v roce 2003 hodnotu 493 mld. USD, v roce 2004 dosáhl hodnotu 550 mld. USD. Teva patfií k pfiedním svûtov˘m farmaceutick˘m spoleãnostem, které se specializují na v˘voj, v˘robu a marketing generik a inovativních léãiv˘ch

pfiípravkÛ i léãiv˘ch látek. V Ïebfiíãku Top spoleãností v roce 2004 zaujala 25. pozici s obratem 4,798 mld. USD, podle mnoÏství prostfiedkÛ vydan˘ch na v˘zkum a v˘voj léãiv 39. pfiíãku s hodnotou 338,4 mil. USD.

Tab. 1 Pofiadí prvních deseti v˘robcÛ generik podle jejich celkového obratu Pofiadí

Farmaceutická spoleãnost

Obrat 2004 (mld. USD)

1.

Sandoz

5,100

Tab. 2 Pofiadí prvních deseti farmaceutick˘ch spoleãností podle jejich podílu na celkové hodnotû trhu Farmaceutická spoleãnost

Pofiadí 2003

Podíl (%) 2003

Podíl (%) 2004

Pfizer

1

8,04

8,39

2

6,03

5,97

-

5,71

5,86

2.

Teva

4,800

GlaxoSmithKline

3.

Merck Generics

1,986

Sanofi-Aventis

4.

Ivax

1,837

Johnson & Johnson

4

3,96

4,02

Merck & Co

3

4,27

3,91

AstraZeneca

6

3,82

3,90

Roche

12

2,36

3,48

5.

Watson

1,641

6.

Mylan

1,374

7.

Alpharma

1,340

Novartis

7

3,25

3,36

8.

Barr

1,309

Bristol-Myers Squibb

8

3,03

2,81

9.

Ranbaxy

1,178

Wyeth

9

2,56

2,54

10.

Andrx

1,145

Celkem (%)

43,03

44,24

21,710

Celkem (mld. USD)

217,1

243,3

Celkem

20

Struãnû ze souãasnosti


VÝZNAMNÁ JUBILEA

září 2006 75 let Mgr. RÛÏena Vavrouchová (OSL Prostûjov)

60 let Mgr. Marta Reháková (OSL Semily) Mgr. Hana Zahrádková (PSL) Upfiímnû blahopfiejeme!

(ãlk)

Po 25 letech znovu v Hradci Králové! Absolventi studia farmacie klinická + technologická (1976–1981), ahoj v‰em! Chystáme na polovinu leto‰ního fiíjna, konkrétnû na 14. 10. sraz po pûtadvaceti letech v Hradci Králové. Místo, kde se sejdeme, bude upfiesnûno dodateãnû. Kontakty na sebe po‰lete nebo zavolejte nûkomu z níÏe uveden˘ch. Hana Rindová (Kalábová) [email protected] 603 335 567 Lenka Pavlasová (Îelízková) [email protected] 777 732 632 Radomír Souãek, [email protected] 602 158 441

NEZAPOMENEME Ve vûku 77 let náhle zemfiel RNDr. PhMr. Jaromír Dudek. Jako praktikující lékárník strávil po absolvování fakulty nûkolik let v ãeském pohraniãí. Témûfi cel˘ svÛj profesní Ïivot v‰ak pÛsobil jako krajsk˘ odborník pro farmakologii v rámci FN PlzeÀ, která byla souãástí tehdej‰ího Krajského ústavu národního zdraví. V posledních letech mûl krátk˘ úvazek jako revizní lékárník plzeÀské poboãky VZP. Doktor Dudek vÏdy vûnoval pozornost úãelné farmakoterapii, neustále se zajímal o novinky v léãbû, objednával si odbornou literaturu i ze zahraniãí. Jeho pfiedná‰ky pro revizní lékafie a revizní lékárníky se setkávaly s velk˘m zájmem. âest jeho památce!

Vychází kniha s podtitulem „Historie, lékaři a lékárníci“ Mûstské muzeum v Mariánsk˘ch Lázních se rozhodlo pro neb˘val˘ poãin. Vydává knihu Lékafiství v Mariánsk˘ch Lázních s podtitulem Historie, lékafii a lékárníci, ve které autofii MUDr. Antonín Somol a Ing. Richard ·vandrlík mapují minulost i souãasnost lékafiství známého lázeÀského mûsta. Kniha má jedenáct kapitol a unikátní je sv˘m obsahem, kter˘ v první ãásti ãtenáfie seznamuje s poãátky a rozvojem léãby a procedur, rozvojem lázní koncem 19. a poãátkem 20. století a lázeÀstvím po roce 1945. Samozfiejmû také zachycuje i mimolázeÀské lékafiství a lékárenství aÏ do dne‰ních dnÛ. V dal‰ích kapitolách se autofii vûnují nejv˘znamnûj‰ím osobnostem z fiad lékafiÛ a lékárníkÛ od vzniku mûsta do konce 19. století a rovnûÏ lékafiÛm první poloviny 20. století. Stovkami fotografií a faktografick˘m materiálem zde velice podrobnû dokumentují lékafie, zubní lékafie a lékárníky pÛsobící ve v‰ech zdravotnick˘ch zafiízeních ve mûstû po roce 1945. Jedná se o encyklopedick˘ seznam odborníkÛ, ktefií v Mariánsk˘ch Lázních zanechali svoji stopu a sv˘m profesním umem se zapsali do historie lékafiství a lékárenství v tomto lázeÀském mûstû. Kniha je sv˘m zpÛsobem ojedinûlá a velice ãtivá nejen pro zainteresované lékafie, lékárníky a dal‰í zájemce z oboru, ale i pro laiky, lázeÀské klienty, náv‰tûvníky mûsta ãi zájemce o faktografii, jakou ve zdravotnictví a lékárenství nevídáme. âtenáfi jistû ocení pfiehled rÛznorod˘ch lázeÀsk˘ch, zdravotnick˘ch i ‰kolsk˘ch institucí, které se v prÛbûhu let objevovaly a zase tfieba zanikaly, vãetnû zachycení spoleãensk˘ch a politick˘ch zmûn v poskytování zdravotní i lázeÀské péãe. Zaujme rovnûÏ pfiehled v˘znamn˘ch osobností z oboru lékafiství a farmacie, které nejen pasivnû, ale i aktivnû pfii sv˘ch náv‰tûvách ovlivÀovaly úroveÀ zdej‰ího zdravotnictví pfiedná‰kami, konzultacemi ãi pfiátelsk˘mi schÛzkami. Zajímavé jsou i unikátní obrazové materiály s lékárnickou tématikou, z nichÏ vût‰ina je zde publikována poprvé. Z historiografického hlediska je pro lékárníky v˘znamná ãást vûnována jednak slavnému lékárnickému rodu BrémÛ (1811–1945), lékárnám do roku 1945, pováleãn˘m lékárníkÛm a lékárnám po socializaci zdravotnictví aÏ po lékárny souãasnosti. Je chvályhodn˘m poãinem, Ïe ke zpracování této ãásti autorÛm ochotnû pfiispûli informacemi, písemnostmi a fotografiemi nejen souãasnû pÛsobící lékárníci, ale sv˘mi pamûtmi i ti, ktefií zde jiÏ nepracují nebo si uÏívají zaslouÏen˘ dÛchod. Nûkteré historické dokumenty a portréty s pochopením rovnûÏ zapÛjãili majitelé, i dûdicové nebo pfiíbuzní z domova i ze zahraniãí. Mnoh˘m rovnûÏ patfií dík za finanãní pfiíspûvky, kter˘mi vydání knihy podpofiili. Kniha má 256 stran a 530 vyobrazení, objednat si ji mÛÏete na adrese: Mûstské muzeum Mariánské Láznû, Goethovo nám. 11, 353 01 Mariánské Láznû (tel.: 354 622 740, [email protected]; www.muzeum-ml.cz). RNDr. PETR R. PALOU· mariánskolázeÀsk˘ obãan v letech 1967–1991

21


P

o dohodě obou Habsburků vládnoucích ve Španělsku i v Rakousku se mohli hlásit do misií ve španělských zámořských državách také dobrovolníci z české a rakouské provincie. Mnoho Čechů a Moravanů se tak dostalo do nejrůznějších končin tehdy známého světa. Jiří Josef Camel (nar. 21. dubna 1661, vstoupil do jezuitského řádu, jako bratr laik pracoval v kolejní lékárně) dostal povolení k odjezdu v roce 1687.

PhMr. Josef Entner Tfii mûsíce pod plachtami galeony V srpnu 1688 vyplulo pût galeon s jednaãtyfiiceti jezuity pod vedením otce Baraony z Cadizu pfies Kanárské ostrovy do Veracruzu v Mexiku. Plavba trvala tfii mûsíce. Ve Veracruzu se osm misionáfiÛ (knûÏí a dva bratfii laikové – oba lékárníci – Jan Halley a Jifií Camel) urãen˘ch pro Mariánské a Filipínské ostrovy vydalo na mezcích do Acapulka. Manilské galeony, jimÏ velel kapitán Corrado, vypluly pak v prosinci 1688 na osmimûsíãní dobrodruÏnou cestu k Mariánsk˘m ostrovÛm, kam dorazily v kvûtnu 1689. Na Filipíny cestovali zb˘vající misionáfii, dva knûÏí a lékárník, 6. ãervence 1689 vystoupili v Manile. J. J. Camel tam vykonával funkci apothecaria, infirmaria – o‰etfiovatele nemocn˘ch a medicusa. Pfiíroda s bujnou vegetací a pouÏívání mnoha léãiv rostlinného pÛvodu, touha a snaha poznat tûchto léãiv co nejvíce a orientovat se v ohromném mnoÏství dosud neznám˘ch druhÛ nutila Camela ke studiu, botanizování, tfiídûní, zakládání sbûru pfiírodnin v‰eho druhu a nakonec k odborné literární práci. Za sedmnáct let pobytu na Filipínách podnikl nûkolik cest po ostrovech. Sbíral, kreslil a popisoval flóru i faunu, nauãil se domorodému jazyku, tagalog‰tinû. ZaloÏil botanickou zahradu, kam shromaÏìoval ukázky flóry celého souostroví. Z vizitaãních zpráv správce provincie je známo, Ïe se svûdomitû staral o zaji‰Èování potfiebn˘ch zásob v kolejní lékárnû. Pracoval neúnavnû v nezvykl˘ch podmínkách subtropického podnebí. Pfii rÛzn˘ch epidemiích a Ïi-

22

veln˘ch pohromách osvûdãil svou vytrvalost, rozhodnost a obûtavost, kdyÏ ãasto musel nahrazovat práci chybûjícího felãara. V srpnu 1696 sloÏil slavnostní fiádov˘ slib v kostele San José v Manile. J. J. Camel zemfiel 2. kvûtna 1706 ve vûku 45 let na amébovou dysenterii. Je‰tû po deseti letech, v r. 1716, byla památka tohoto lékárníka v místû jeho pÛsobení natolik Ïivá, Ïe ‰panûlsk˘ jezuita

couz, Linné uctil Camelovu práci pojmenováním okrasného japonského kefie z rodu ãajovníkovit˘ch Camellia japonica. Ve své Critica botanica (staÈ Jména v˘znamn˘ch botanikÛ) uvedl Camela jako Angliãana. Nûmci si pfiivlastÀují Camela, stejnû jako fiadu jin˘ch misionáfiÛ z âech a Moravy, aniÏ berou na vûdomí, Ïe v pobûlohorské dobû byla rekatolizace na‰ich zemích v nûmeck˘ch rukách, ãesk˘m králem

Zastínil mnohé současníky pílí, inteligencí, nadáním a zručností P. Pedro Murillo Velarde napsal po náv‰tûvû manilské koleje ve své Historia de la Provincia de Filipinas, Lib. IV. cap. 27, n. 892–4 pochvaln˘ nekrolog.

Nûmec? Francouz? Angliãan? âech! Jediná zachovalá korespondence J. J. Camela s osobnostmi tehdej‰í vûdy je psána latinsky. Obsahuje ‰estnáct dopisÛ z let 1695–1705, z nichÏ se dozvídáme, Ïe Camelovy botanické práce byly psány latinsky a vesmûs zasílány do Lond˘na, kde byly téÏ uvefiejnûny. Anglick˘ botanik Ray zahrnul devatenáct Camelov˘ch prací do své Historia Plantarum vydané v r. 1704. Jejich témata jsou botanická, zoologická a mineralogická. Camelovo dílo i jméno jsou známûj‰í v zahraniãí neÏ u nás. Ray povaÏoval Camela za Nûmce, Francouzi se domnívali, Ïe „otec Camile“ byl Fran-

byl Nûmec, a Ïe národnost jedince v beznárodní fiádové spoleãnosti i hovofiícího latinsky byla bezv˘znamná.

Podivuhodn˘ osud kreseb Camelovo dílo mÛÏeme rozdûlit do tfií celkÛ: herbáfie, kresby a ti‰tûné publikace. Herbáfi je historicky cenn˘ tím, Ïe je první sbíran˘ pfiíslu‰níkem na‰eho národa v subtropickém pásmu. Vznikal pfiibliÏnû v letech 1694–1700. Dnes je souãástí tzv. Sloaneov˘ch rukopisÛ uloÏen˘ch v Britském muzeu v Lond˘nû. Nejcennûj‰í ãástí Camelov˘ch prací jsou jeho kresby tu‰í vedené jednoduchou linií. V tehdej‰í dobû mûl obraz prvofiad˘ v˘znam, protoÏe popis rostliny postrádal pfiesnosti a ustálenosti v˘razÛ a pouÏíval pfiímûrÛ ke v‰eobecnû znám˘m typÛm. Camelovy kresby nebyly vydány spolu s textem. Tím je vysvûtleno, proã Linné, opírající se ve

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 9/2006 sv˘ch pracích o díla ilustrovaná, nebral na Camela ani Raye ohled. Osud kreseb byl podivuhodn˘. Je‰tû za Camelova Ïivota se jich mnoho ztratilo cestou z Filipín do Lond˘na. Anglické a nizozemské lodû pluly na Dáln˘ v˘chod kolem Afriky k indick˘m bfiehÛm a odtud na Jávu (Indonésie). Plavba trvala dvanáct mûsícÛ, mnohdy je‰tû déle. Lodû byly pfiepadávány a ãasto potopeny. Ray zam˘‰lel vydat Camelovy kresby jako dal‰í doplÀkov˘ svazek Historia Plantarum, av‰ak pro finanãní potíÏe k uvefiejnûní nedo‰lo. Petiver vybral z kreseb ty nejexotiãtûj‰í a spolu s kresbami jin˘ch autorÛ je uvefiejÀoval v ãasopisu Gazophylacei naturae et artis, coÏ byl jak˘si atlas, oblíbená beztextová obrazová publikace. Rytiny jsou dílem Suttona Nicholse. Z Petiverova majetku se dostala ãást Camelov˘ch kreseb (260 kusÛ) do majetku francouzského botanika de Jussieua, kter˘ pokládal tuto kolekci za nejvzácnûj‰í kus své knihovny. Po jeho smrti zakoupil celou knihovnu belgick˘ hrabû Alfred de Limminghe, nad‰en˘ botanik-amatér, kter˘ ji odkázal v závûti jezuitské koleji v Lovani (Leuven, Belgie). Ta se pozdûji stala souãástí univerzitní knihovny. Za I. svûtové války zniãili Nûmci bombardováním znaãnou ãást univerzitního komplexu a poÏár zniãil údajnû i Camelovy kresby. Zb˘vajících více neÏ 400 kreseb z majetku Raye a Petivera zÛstalo dodnes uloÏeno v Britském muzeu.

První pokus o systematickou klasifikaci Camelovy práce uvefiejnûné Rayem se zpoãátku obracely z pochopiteln˘ch dÛvodÛ k farmaceutické praxi. Z této oblasti byl nejcennûj‰í popis plodÛ Strychnos S. Ignatii, s nímÏ se Evropa Camelov˘m pfiispûním seznámila poprvé. Pozdûji se CamelÛv zájem roz‰ífiil na celou flóru Filipín. Nejzajímavûj‰ím pokusem jeho botaniky je systematická klasifikace. Je to první pokus v dobû pfied Linnéem. V‰echny rostliny jsou zde rozdûleny do tfií tfiíd: Planta Humiles (byliny), Arboret et Frutices (dfieviny) a Planta Scandentes (liány). Tfiídy se dále dûlí na skupiny (Sectiones). Jednotlivé rostliny jsou charakterizovány podle celkového habitu, kter˘ není analyzován. Tím se stává diagnóza velice struãnou a jednoduchou. Je pouze doplÀkem obrazu. Camel popisuje hlavnû listy, coÏ je

u tropické vegetace pochopitelné pro jejich nápadnost. KvûtÛ si témûfi nev‰ímá. V nomenklatufie uvádí názvy domorodé, synonyma indická, malajská, ãínská, ‰panûlská, latinská. Zoologické práce nedosahují v textu ani v kresbû úrovnû prací botanick˘ch. Jsou v‰ak dÛleÏité tím, Ïe jsou prvním, i kdyÏ kus˘m zpracováním filipínské fauny. Botanick˘m v˘zkumem Filipínsk˘ch ostrovÛ se pfied Camelem zab˘valo nûkolik ·panûlÛ. Jejich práce jsou men‰ího rozsahu ve formû rukopisn˘ch traktátÛ s fiadou nedostatkÛ, jimiÏ se vyznaãovaly v‰echny podobné práce v období pfied Linnéem. Zdá se, Ïe Camel díla sv˘ch pfiedchÛdcÛ neznal. Po Camelovû smrti v roce 1706 nezÛstala na Filipínsk˘ch ostrovech Ïádná pozÛstalost. KdyÏ pak byla po 130 letech podrobnû zpracována filipínská flora (A. Blanco: Flora de Filipinas, Manila 1837), necitoval v pfiedmluvû autor Camela proto, Ïe jeho dílo neznal. Teprve Angliãan J. Merril upozornil na Camelovu literární ãinnost ve své Flora Philippinensis (Manila 1918), ve stati Species Blancoanae.

Amerling a jeho kuriózní domnûnka V âechách se vefiejnost poprvé o Camelovi dozvûdûla od Karla Slavoje Amerlinga (1807–1884), lékafie, filozofa a pedagoga, ve 4. svazku ãasopisu Promysln˘ posel, kde vyjádfiil kuriózní domnûnku, Ïe Camel se pÛvodnû jmenoval Velbloud a Ïe kamélie by se mûla jmenovat velbloudka. Jan Svatopluk Presl (1791–1849), univerzitní profesor, pfiírodovûdec, zakladatel ãeského botanického názvosloví, citoval s buditelsk˘m nad‰ením Amerlinga ve Kvûtech v roce 1840. V˘znam Camelovy osobnosti je velik˘. První seznamoval pfiírodovûdeckou vefiejnost s flórou a faunou Filipín na vûdeckém základû. Pfiesto, Ïe nemûl univerzitní vzdûlání, svou pílí, inteligencí, nadáním a zruãností zastínil fiadu souãastníkÛ. Evropská medicína a farmacie díky nûmu poznaly dosud neznámé drogy a jejich úãinky.

Vzácné rukopisy zachránili jezuité V publikacích pfiipomínajících Camelovo dílo b˘vá pouÏíváno jako ukázek jeho kreseb a nûkolika stejn˘ch exempláfiÛ, jejichÏ poãet není vût‰í neÏ osm, devût. Dfiíve byla dÛvodem jejich relativní nedostupnost (Lond˘n)

a zpÛsob reprodukce. Moderní zpÛsob pofiizování faksimilií mne pfiivedl k pokusu získat z Camelov˘ch kreseb jiné, dosud neznámé a neuvefiejnûné exempláfie. NeÏli jsem se odhodlal obrátit se o pomoc na Britské muzeum, poÏádal jsem Katolickou univerzitní knihovnu v Lovaniu o potvrzení zprávy, Ïe poÏárem po bombardování byly Camelovy kresby zniãeny. Po nûkolikamûsíãním korespondování jsem dostal pfiekvapující zprávu. Za ostfielování mûsta v roce 1914 pfiemístili lovan‰tí jezuité prozíravû fiadu vzácn˘ch rukopisÛ a knih (hlavnû prací pfiíslu‰níkÛ svého fiádu) z univerzitní knihovny do své koleje. Valná ãást budov starobylé univerzity, zal. v r. 1426, byla zdemolována. Po válce do‰lo k obnovû, knihovní fondy byly znovu doplÀovány, jezuité vrátili rukopisy. Camelovy kresby byly mezi zachránûn˘mi cennostmi! V meziváleãném období, a vlastnû aÏ dodnes, se u nás nikdo kupodivu o osud kreseb nezajímal, zfiejmû pod dojmem zpráv o jejich zniãení. Laskavostí a ochotou fieditele oddûlení vzácn˘ch rukopisÛ lovanské univerzity pana Coppense a za pfiímluvy fieditele univerzitní lékárny pana Raymarkerse jsem nakonec dostal 25 faksimilií namátkovû vybran˘ch kreseb, coÏ je desetina z celkového poãtu. Domnívám se, Ïe vûnováním tûchto faksimilií do majetku FaF UK v Hradci Králové, kde budou nejvhodnûji uloÏeny, mohu pfiispût k zachování památky na Ïivot a dílo Jifiího Josefa Camela. Literatura u autora

23


Konec slávy Kochovy Hyperbolické slávozpûvy, jeÏ po vynálezu Kochovu co den zaznívaly od bfiehÛ Sprévy, byly patrnû velice pfiedãasny, neboÈ nemine témûfi jediného dne bez nepfiízniv˘ch zpráv o zázraãném léku. A nyní zdá se, Ïe jest jiÏ na dobro po reputaci prostfiedku, jenÏ mûl pomáhat, trpící lidstvo uãiniti nadobro od Berlína odvislé. Dne 7. t. m. vyslovil se prof. Vichow v gen. schÛzi berlínské spoleãnosti lékafiské velmi nepfiíznivû o Kochovû metodû. Pravil, Ïe není dokázáno Kochovo tvrzení, jako by jeho lék niãil tuberkulosu, naopak zji‰tûno, Ïe se injekcemi tuberkulosa v tûlech nemocn˘ch je‰tû více roz‰ifiuje. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 2/1891, str. 30

doutníky, jeÏ v obecenstvu docházejí znaãné obliby, i lze oãekávati, Ïe tyto lékárniãky, jeÏ obsahují nûkolik pfiíhodn˘ch prá‰kÛ, 4 tekutiny, jeÏ upotfiebují se pfii migrénû, mdlobách, závrati, píchnutí hmyzem, prÛjmu, Ïaludeãních kfieãích, bolení zubÛ, tyãinku vaseliny pfii odfieninách, anglickou náplasÈ, ‰arpovou vatu, vatu s chloridem Ïelezit˘m, obvaz, bezpeãnou jehlu atd. za krátko tvofiiti budou hojnû poÏadovan˘ pfiedmût drobného prodeje v lékárnách. Pfii lehk˘ch nehodách, nevolnosti a p. mohou tyto lékárniãky konati dobré sluÏby zejména v˘letníkÛm, turistÛm, cyklistÛm, sokolÛm atd. Raditzovy kapesní lékárniãky jsou proti nápodobení chránûny. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 22/1891, str. 300

Nové lékárny v Praze

Zkoušky tyrocinální

Ve schÛzi mûstské rady ze dne 10. m. m. poukazoval P. Inwald k tomu, Ïe v celém Josefovû (V. ãtvrÈ Prahy) není ani jediné lékárny, aã ãítá tato ãásÈ pfies 12.000 obyvatelÛ. Starosta upozornil, Ïe v okolí Staromûstského námûstí jsou 4 lékárny a Ïe by se mohlo místodrÏitelství doÏádati za svolení k pfieloÏení lékárny ãís. 16-I. na Mikulá‰ském námûstí do Josefova a sice nejv˘hodnûji na Janské námûstí aneb, aby pro Josefov byla povolena lékárna nová, k ãemuÏ bude ov‰em zapotfiebí, aby se o ni dfiíve nûkter˘ magister farmacie ucházel, Ïe mûstská rada bude zajisté Ïádost tu vfiele doporuãovati. (Pan starosta, kter˘ jest zároveÀ právním zástupcem praÏského hlavního gremia, pfiehlédl, Ïe v V. ãtvrti stává lékárna fiádu Mil. Bratfií, jeÏ má právo vefiejnosti. Red.) Jak se nám sdûluje, bude se za nedlouho v zemské zdrav. radû jednati o zfiízení druhé lékárny na ÎiÏkovû. Obecní zastupitelstvo ve Vysoãanech podalo jiÏ polit. úfiadu ÏádosÈ o zfiízení vefi. lékárny ve Vysoãanech.

Sdûluje se nám, Ïe jisté venkovské grem. komissi zku‰ební dostavil se kandidát, jenÏ nevyhovûl ani nejmírnûj‰ím poÏadavkÛm, spolu pfii‰lo v‰ak z vy‰‰ího místa dÛtklivé pokynutí, Ïe dotyãn˘ mladík, jemuÏ patrnû na dal‰í Ïivotní dráze kynou v˘borné úspûchy zásluhou svého protektora, musí projíti. Nevíme, kdo mÛÏe zkou‰ejícímu lékárníku poruãiti, aby proti svému pfiesvûdãení uznal praktikanta za spÛsobilého, faktum ale je, Ïe dotyãn˘ mladík diplom assistenta farmacie obdrÏel. Pokud budou se díti takové pfiípady, ov‰em nepfiestanou stesky na ‰patnou kvalifikaci lékárnického dorostu. S potû‰ením oproti tomu konstatujeme, Ïe jiné venkovské gremium dle zásluhy naloÏilo s praktikantem, jenÏ nemûl m. j. tu‰ení o tom, jak se pfiipravuje Sol. Burrowii – ponûvadÏ ji kupovali (!) v Praze.

âasopis ãeského lékárnictva, ã. 12 a 13/1891, str. 183

Receptování v drogeriích

z archivu

Nedostatek spolupracovníků Nedostatek spolupracovníkÛ stává se stále citlivûj‰ím zejména v lékárnách na venkovû. KdeÏto dfiíve o jedno uprázdnûné místo ucházelo se 10, 20 i více farmaceutÛ, jest nyní pomûr obrácen˘: na mnohá uprázdnûná místa hlásí se uchazeãÛ velmi málo, ãasto nikdo, ponûvadÏ ti assistenti neb magistfii, ktefií jsou bez místa, dle chuti mohou si vybírati. PfiírÛstek nov˘ch sil z universit jest letos velmi skrovn˘ a nikterakÏ nestaãí na vyplnûní mezer povstal˘ch odchodem toliker˘ch assistentÛ nediplomovan˘ch na universitu. Oproti tomu lze s potû‰ením konstatovati, Ïe letos hlásí se k lékárnictví pfiece jiÏ vût‰í poãet praktikantÛ neÏli roku loÀského. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 20 a 21/1891, str. 279

Kapesní lékárničky Raditzovy Lékárník R. Raditz v Pre‰purce uvedl do obchodu malé úhledné kapesní lékárniãky v podobû tobolky na

24

âasopis ãeského lékárnictva, ã. 26/1891, str. 376

RÛzné listy, mezi nimi i Drog. Ztg., pfiinesly poslední dobou zprávy o krocích, jeÏ na základû návrhÛ lékárníka Rüdigera mûly b˘ti uãinûny v pfiíãinû zlep‰ení nynûj‰ího stavu lékárnictva. Citovan˘ list zejména pak pí‰e, Ïe nelze, neuvádûjí-li se urãitá jména, svalovati na cel˘ stav takové podezfiení, Ïe by nezákonit˘m spÛsobem zasahoval do práv stavu druhého. Drogisté mohli by pr˘ téÏ poukázati na to, Ïe lékárníci zfiizováním drogerií vedle lékáren nezákonitû zasahují do práv ostatního obchodnictva, zejména materialistÛ, a proto nemají pr˘ práva stûÏovati si na po‰kozování. To se vydafiilo! Rádi bychom znali zákon, kter˘ zabraÀuje lékárníku, vykázav‰ímu se se vÛãi Ïivnostenskému úfiadu náleÏitou kvalifikací, aby zfiídil vedle lékárny drogerii. Îe to není snad tomu neb onomu pánovi po chuti, rádi vûfiíme – ostatnû nebrání mu nikdo, aby zfiídil si pfiece v dotyãném místû drogerii – vÏdyÈ páni jsou pfiívrÏenci volné konkurence. Pokud se pak receptování v drogeriích t˘ãe, mohou páni klidnû pokraãovat, nikdo je nevyru‰í... To jest v˘sledek ankety schválnû pro záleÏitost tu sestavené. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 36/1891, str. 551

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Recommend Documents