ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

3/2005 ročník LXXVII

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory

editorial Jeden lékárník nám napsal, že ho dění na politické scéně a zejména ve zdravotnictví vede k trvalým obavám o vlastní duševní zdraví. Kdyby prý ale došlo na nejhorší, jak cynicky dodal, je klidnější, že se do márnice nepoveze pohřebákem, ale sanitkou, i když je to ubohá náplast na rány dopadající na českého lékárníka. Jeho pochybnosti, zda ještě někdo ocení odbornost v našich lékárnách, vyvracím následujícími dvěma příklady. Manažerka známé farmaceutické společnosti nedávno uváděla hlavní důvod, proč chodí nejraději do lékárny v sousedství. Údajně tam magistry zahrnují pacienty takovou smrští informací, které dokonce ona sama o vlastním firemním přípravku nezná. Pacientka po týdenní hospitalizaci, kdy jí od úporné bolesti nepomohly ani infuze, zašla do lékárny v areálu ústavu. Chtěla si koupit čínskou mast. Prý ji po celý život používá její strýc řídící se zásadnou, že bolest přijde a odejde, a jenom zvrhlík do sebe nechá ve špitále bodat. Mast nebyla k mání a neměli ani medvědí olej, který jí měl vrátit sílu do práce. Doporučili jí proto několik obvyklejších přípravků, o ty však pacientka neprojevila zájem. Před odchodem smutně řekla: „Ležení ani léky mi nepomohly, ale já stejně žádnou pozitivní zprávu nečekám.“ Magistr zareagoval pohotově: „A proč ne? Když se tak na vás dívám, jsem si jist, že nemáte pozitivní test na AIDS.“ Pacientka se smíchem tvrdila, že jí přátelské slovo přineslo víc než kapáky. JAROSLAVA HOŘANSKÁ šéfredaktorka Mgr. Jaroslava Hořanská redakční rada PharmDr. Jan Horáček (předseda) Mgr. Tomáš Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Dušan Holečko, doc. RNDr. Jozef Kolář, CSc., Mgr. Jiří Kotlář, doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., PharmDr. Miloš Potužák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona Štěpková, doc. RNDr. Jiří Vlček, CSc. vydavatel ČČL, s. r. o. A. Staška 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstříku vedeném Krajským obchodním soudem v Praze, oddíl C vložka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUČNÍ, s. r. o. Výškovická 25, 700 44 Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novinářská 7, 709 70 Ostrava předplatné a inzerce Objednávky v redakci časopisu redakční uzávěrka č. 4/2005 – 1. dubna 2005 ISSN 1211-5134 Registrováno MK ČR E 6651 MIČ 46330 Podávání novinových zásilek povoleno Oblastní správou pošt v Ostravě čj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorům Maximální rozsah redakcí nevyžádaného příspěvku je do 165 řádků normovaného rukopisu (NR; 1 řádek = 60 úhozů) ● K příspěvkům přes 65 řádků NR požadujeme tematickou nebo ilustrační fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K příspěvkům přes 60 řádků NR požadujeme barevnou fotografii (stačí pasový formát) zachycující současnou podobu autorky či autora ● ●

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ ročník LXXVII

3/2005

Přívozská 6, 702 00 Ostrava tel. 596 115 372, tel. + fax 596 114 844 e-mail [email protected]

obsah Šanci každé matce, každému dítěti

2

Zeptali jsme se

3

Zasedalo představenstvo ČLK

4

MAFS postrádá jasná pravidla pro hodnocení léčiv

5

Stalo se v minulých dnech

6

Otálení by se nám nemuselo vyplatit Kam dojdeme po cestě sami proti sobě?

7

Osvědčení k výkonu soukromé praxe

8

Prof. J. Květina členem České lékařské akademie

9

Odborné semináře, interaktivní semináře

10

Správné dispenzační minimum: Laktulóza

11

Prováděcí pravidla pro vzdělávací akce ČLK

12

Ples stomatologů a lékárníků na Žofíně

13

Jak vznikla kauza Acylpyrin a další „zrušené přípravky“

14

Léta za tárou i nad mikroskopem

15

Tak to vidím já: Všechno začalo nenápadně

16

Molekula měsíce: Flurizan (MPC-7869)

17

Masťové a krémové základy a jejich odlišnosti

18

Lékárníci proti obezitě

19

Popis a historie stojatek barokní lékárny v Kuksu

20

Věřte nevěřte

21

Dr. Zdeněk Slabý vzpomíná na vojenskou farmacii

22

K významnému životnímu jubileu doc. J. Portycha

23

Zemřel dr. Lubomír Bajgar

24

titulní strana Z výtvarné soutěže „Děti kreslí lékárnu“, kterou loni pořádala Česká lékárnická komora v rámci Dne lékáren. Autorkou obrázku na obálce časopisu je šestiletá KRISTÝNKA PROŠKOVÁ z mateřské školy v Raspenavě.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2005

ŠANCI KAŽDÉ MATCE, KAŽDÉMU DÍTĚTI Doc. RNDr. Jozef Kolář, CSc. Od roku 1950 je 7. duben každoročně vyhlašován Světovým dnem zdraví (World Health Day, WHD) a věnován společensky nejzávažnější aktuální dětí přináší podle odhadu návratnost ve zdravotní problematice. Letošní WHD se orientuje výši sedmi dolarů ve formě úspor výdana zdraví matek a dětí. Není to poprvé ve více než jů na sociální péči a ve formě zvýšené padesátileté historii, kdy se zmíněnou tematikou produktivity této populační skupiny. zabývá. Bylo tomu tak již v letech 1951 (Zdraví pro Miliony matek a dětí může zachránit vaše dítě a pro všechny děti), 1984 (Zdraví dětí využívání současných znalostí medicíbohatství zítřka), 1998 (Mateřství bez rizika) a 2003 ny. V celosvětovém měřítku je kvalifiko(Zdravé životní podmínky pro děti - záruka dalšího vaně - zkušeným ošetřovatelem - odveživota). Oficiální překlady sloganů k WHD deno jen 61 % porodů, v zemích s podv podstatě neexistují, a tak se setkáváme s více průměrným příjmem pouze 34 % poroalternativami; letos např. ve smyslu Važme si každé dů. Světová zdravotnická organizace matky a dítěte či Dejme šanci každé matce, každému dítěti. Jejich jednotný WHO chce tento objem zvýšit na 90 %. duch nicméně zůstává zachován. Každoročně by tak mohlo být zachráněV rozvojových zemích jsou těhoten- porodu umírají dvakrát častěji než dva- no více než šest milionů dětí, jimž by se ství a porod jednou z hlavních příčin ú- cetileté rodičky (ve věku pod 15 let pět- dostalo potřebných preventivních nebo mrtí žen v reprodukčním věku. Z kaž- krát častěji). kurativních zásahů. „Letošní WHD podých dvanácti dětí se jedno nedožije páVíce než 70 % všech dětských úmrtí skytuje příležitost zaměřit celosvětovou tých narozenin. Při porodu každoročně mají na svědomí stavy, kterým je možno pozornost na to, co by mělo být samoumírá více než půl milionu žen. Ve stej- předcházet, resp. léčit je. Jsou to neona- zřejmé,“ uvedl v této souvislosti generálnou dobu umírá 10,6 milionu dětí v dů- tální příčiny (37 %), pneumonie (19 %), ní tajemník WHO dr. Lee Jong-wook. sledku několika málo stavů, kterým je post-neonatální diarea (17 %), malárie V České republice je péče o ženu a dímožné předejít, a které je možno léčit. (8 %), spalničky (4 %), HIV/AIDS (3 %). tě na vysoké úrovni. Novorozenecká úCílem WHD 2005 je vyvolat impuls, Více než polovinu dětských úmrtí způ- mrtnost snese srovnání s nejvyspělejšími který přinutí vlády, mezinárodní spole- sobuje podvýživa (míněn nejen nedosta- zeměmi světa. Od roku 1991 je v ÚZIS čenství, občanskou společnost i jednot- tek potravy), i když se mezi přímými pří- ČR veden informační systém Rodička livce přijmout opatření ke zlepšení zdra- činami uvádí jen zřídka. a novorozenec. Sleduje zdravotní stav ví a životních podmínek matek a dětí, Největší hrozbu pro přežití novoro- matek během těhotenství a porodu, stav zvláště napomoci při záchraně jejich ži- zenců představuje kombinace perinatál- plodu a novorozence a případné komvotů. ních problémů - nízká porodní hmot- plikace. Mateřskou úmrtnost zapříčiňuje ze nost, trauma, poporodní asfyxie, a dále Vstupním dokladem tohoto systému 70 % pět faktorů. Jsou to krvácení řada infekcí (neonatální sepse, pneumo- jsou povinná statistická hlášení Zpráva (24 %), infekce nebo sepse (15 %), rizi- nie, meningitida, tetanus). o rodičce a Zpráva o novorozenci. kové přerušení těhotenství (13 %), Odhaduje se, že v důsledku matčina Zpráva o rodičce se vyplňuje za všecheklampsie (12 %) a porod při mechanic- úmrtí každoročně umírá kolem milionu ny rodičky včetně cizinek s trvalým neké překážce v porodních cestách malých dětí. Tyto děti se nedožijí dvou bo dlouhodobým pobytem v ČR a statis(8 %). Mezi hlavní a podstatné příčiny ú- let 3 - 10krát častěji než děti, které mají ticky zachycuje období těhotenství, pomrtí matek a následků vznikajících oba rodiče. Spravedlivá společnost by rodu a šestinedělí. v průběhu těhotenství a porodu patří měla zabezpečit matkám přežít těhotenPodle údajů ÚZIS mělo v ČR v roce především chudoba, sociální vyloučení, ství a porod bez újmy na zdraví. Podle 2003 zdravotní komplikace v těhotennízká úroveň vzdělání a násilí páchané údajů z roku 2000 umírá celosvětově na ství 15 % žen. Čtyři ženy v souvislosti na ženách. Mnohem častěji umírají že- 100 tisíc živě narozených dětí 400 žen; s těhotenstvím a porodem zemřely. ny, které otěhotní velmi mladé, ženy ročně to představuje 529 tisíc úmrtí. Narodily se téměř 94 tisíce dětí, z toho které často rodí, ženy trpící infekčními V Evropě ročně v souvislosti s těhoten- 246 mrtvých. Do sedmi dnů života zemchorobami (malárie, TBC a stále častěji stvím a porodem umírá 1 700 žen (jed- řelo 122 novorozenců. HIV/AIDS), a dále ženy podvyživené ne- na ze 2 400), v Africe (zvláště subsaharPřes příznivost celkových ukazatelů bo anemické. Až 15 % (tj. 20 milionů) ské) 251 tisíc a v Asii 253 tisíce žen. však v naší zemi nežijí všechny matky se těhotných žen ve všech populačních Dobré zdraví dětí je imperativem svými dětmi v ideálních podmínkách. skupinách je každoročně postiženo ne- ekonomického a společenského rozvo- Vyskytuje se stále ještě mnoho případů bezpečnými komplikacemi. Každým ro- je. Každý dolar investovaný do zdraví týrání i opuštěných dětí. kem se 15 milionů dětí narodí adolescentním matkám, z nichž mnohé nejsou Autor je vedoucím Ústavu aplikované farmacie na Farmaceutické fakultě VFU Brno připraveny fyzicky ani emocionálně; při

2

Pomoc lékáren pro Srí Lanku Bezprostředně po ničivé přírodní katastrofě, která koncem loňského roku postihla Srí Lanku, zorganizovala Česká lékárnická komora humanitární sbírku ve prospěch jejích obyvatel. V koordinaci s Honorárním konsulátem Srí Lanky v České republice a ve spolupráci s distributory léčiv se této akce zúčastnilo celkem 354 českých lékáren. Výsledkem humanitární sbírky bylo odeslání léků a finanční hotovosti v úhrnné částce 3 130 000 Kč. Velmi si vážím všech, kteří svým příspěvkem vyjádřili solidaritu postižené zemi. Poděkování samozřejmě patří i velkodistribučním firmám Alliance UniChem, Pharmos a Phoenix, které se zásadní měrou podílely na organizačním zabezpečení humanitární sbírky. PharmDr. LUBOMÍR CHUDOBA prezident České lékárnické komory

Právní úprava a nekalá soutěž V návaznosti na příspěvek v Časopisu českých lékárníků č. 2/2005 upozorňuji na aktuální změny v právní úpravě i ochrany před nekalou soutěží. Často jsou zneužívány také právní prostředky ochrany před nekalou soutěží, zejména návrhy na vydání předběžného opatření. Proto novela občanského soudního řádu účinná od 1. dubna 2005 zavedla povinnost žalobce složit jistotu na náhradu škody nebo jiné újmy, která by mohla předběžným opatřením vzniknout. Jistota činí ve věcech obchodního práva 100 000 Kč, jinak 50 000 Kč. Jak je výše uvedeno, žalovaný má právo na náhradu škody či jiné újmy vzniklé předběžným opatřením. Ze složené jistoty se tato újma nebo její část uhradí. Novela občanského soudního řádu chrání však také žalobce před neúměrným protahováním řízení o náhradě škody. Pokud se strany nedohodnou o náhradě škody, je nutno, aby žaloba na náhradu škody nebo jiné újmy byla podána nejpozději do 6 měsíců ode dne, kdy předběžné opatření zaniklo nebo kdy bylo pravomocně zrušeno. Po uplynutí této lhůty právo na náhradu zanikne. Zmeškání šestiměsíční lhůty nelze prominout. Žaloba se podává u soudu, který v prvním stupni rozhodoval o předběžném opatření. JUDr. OLGA SOVOVÁ, Ph.D.

ZEPTALI JSME SE V dopise ambulantním specialistům zmínil v únoru prezident lékařské komory MUDr. Rath ordinace s několikasettisícovou měsíční preskribcí, dohodnutých s lékárnou na pětiprocentní provizi. Co byste vzkázali lékařům, kteří by po vás chtěli pětiprocentní bonus ze své preskripce?

PharmDr. ALICE DVOŘÁKOVÁ Lékárna Vysoké Veselí Nějaká uspokojivá a přitom seriózní odpověď mě vážně nenapadá. Snad tedy s trochou ironie: Co takhle splnit přání mnoha lékařů, aby konečně mohli provozovat lékárny spolu s ordinací a lékárníky jen zaměstnávat?

PharmDr. STANISLAV ROVAN Lékárna U Bílého anděla, Nový Jičín Pokud by snad někdo myslel tato slova opravdu vážně, tak bych mu vzkázal, že je to nesmysl. Každý by přece měl žít ze své vlastní práce, a ne na úkor práce někoho jiného.

Mgr. HANA ZEDKOVÁ Lékárna Žabka, Opava-Kylešovice Musím se přiznat, že jsem se s uvedeným požadavkem nesetkala. Opravdu to tak uvedl? Kdyby chtěl kdokoli například pětiprocentní bonus z preskripce, ať se k tomu přihlásí veřejně.

RNDr. VÍT KOPEČNÝ Lékárna U Naděje, Příbram Jde rozhodně o velmi inspirující myšlenku a zárodek něčeho nového, čeho by se pod tlakem lékařské lobby dalo dosáhnout. Výrobci léků by snížili ceny, protože by už nemuseli platit lékařům za preskripci konkrétních přípravků. Ministerstvo financí by zvýšilo přirážku na 37 %, lékárny by těch pět procent klidně přenechaly lékařům a ti by konečně mohli začít předepisovat na základě nejlepšího vědomí a svědomí. Ale vážně: Asi bych se jen pousmál a řekl, že budu i nadále poskytovat léky předepsané pacientům co nejpečlivěji, s maximem informací, a pozorně sledovat případné interakce. Za to jsem honorován, ale nejsem oprávněn honorovat kohokoliv jiného. Don Quijote? Možná. Ale v klidu.

ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Praha, 2. 2. 2005 Představenstvo České lékárnické komory: - vyjádřilo nesouhlas s postupem ministerstva zdravotnictví, které nevydalo vyhlášku k úhradám IPLP, přestože se jedná o jeho povinnost. Pracovní skupina ve složení Mgr. Kotlář, dr. Kopečný, Mgr. Šnajdrová, dr. Šroub navrhne podklady a dr. Chudoba písemně požádá ministryni zdravotnictví o urychlené vydání předmětné vyhlášky. - na základě dohody ohledně vzdělávacích programů schválilo činnosti, které mohou vykonávat specialisté v oborech veřejné lékárenství, nemocniční lékárenství a klinická farmacie. - i přes zamítnutou žádost o snížení poplatku odsouhlasilo další členství v EuropharmForu. - vyjádřilo nesouhlas se stanoviskem firmy Pfizer k reklamě na receptech (Nicorette - podle firmy mělo jít o kampaň na podporu léčby závislosti na tabáku). Dr. Chudoba se dotáže ministerstva zdravotnictví, zda je reklama na receptech legální. - vzalo na vědomí nabídku zvýhodněného nákupu některého zboží a služeb firmy Med Media (produkt MediPool), prezident ČLK požádá stomatologickou komoru o zhodnocení její spolupráce s touto firmou. Z INFORMACÍ PREZIDENTA ČLK dr. L. CHUDOBY: ● S náměstkem ministryně zdravotnictví p. Štamberou byla projednávána témata týkající se lékové politiky. ● Na jednání s poradcem vicepremiéra Jahna dr. Finsterlem byla projednána témata týkající se uveřejnění koncepce a projektu zasílatelských lékáren. ● Na základě jednání se ZP MV ve věci nevracení originálů neproplacených Rp připraví dr. Bakešová dotaz na NKÚ. Ředitel pojišťovny obdrží písemný požadavek, aby skončilo doručování léčiv přímo do ordinací lékařů, ke zvážení je možnost podání trestního oznámení. ● Komora se ostře ohradila proti článku MF Dnes a bude požadovat omluvu. ● Ing. arch. Flašar navrhl uzavření nové smlouvy o bezplatném využívání lékárenského znaku a používání loga komory (zelený kříž). O vyjádření bude požádána dr. Sovová; je třeba jasně specifikovat podmínky používání tohoto znaku pro ČLK a lékárny. ● Firma Astra Zeneca přislíbila spolupráci a podporu při přípravě interaktivních seminářů. ● Na žádost PSL posoudí daňový a právní poradce komory využití infopanelů (nabídka firmy Lekis). Z INFORMACÍ VICEPREZIDENTKY ČLK Mgr. L. ŠTĚPKOVÉ: ● Den lékáren 2005 se uskuteční 16. června, navržené téma je „Odvykání kouření“. Z INFORMACÍ ČLENŮ PŘEDSTAVENSTVA ČLK: ● Mgr. Šnajdrová sdělila, že po dotazu na SÚKL ohledně platnosti LEK č. 4 byl tento nevyhovující hygienický řád okamžitě zrušen jako neplatný. Novou přílohu hygienického řádu vytvoří Mgr. Šnajdrová ve spolupráci s dr. Šedou. ● Dr. Bakeš předložil materiály „Akreditace dle zákona č. 95/2004 Sb.“ s upozorněním na možná věcná, technická a finanční úskalí. ● Mgr. Hojný vystoupil mj. ke schvalování akcí IPVZ. Semináře, které přímo nesouvisí se školením lékárníků, budou vyloučeny; jednáním s IPVZ byl pověřen dr. Chudoba. ● Mgr. Kotlář informoval, že ze semináře ke kategorizaci HVLP na Národohospodářském ústavu vyplynula naprostá nepřipravenost celého procesu. Dosud nebyla jmenována kategorizační komise, komora zůstává jedním z připomínkových míst. Nebude-li však popsán systém práce, ustavena kategorizační komise s jasnými pravidly a stanoven časový harmonogram, zváží ČLK další setrvání ve spolupráci. Dále uvedl, že ve věci DNC se ani přes opakované urgence nepodařilo získat stanovisko VZP ke zveřejněným závěrům, které zpochybňují firmy. (člk, ččl) Podrobný zápis z tohoto jednání najdete na www.lekarnici.cz

D

ohody uzavírané mezi výrobcem, popř. distributorem léčiv, předepisujícím lékařem a lékárnou, na jejichž základě se vydává jednotlivě dohodnuté léčivo bez doplatku nebo s doplatkem výrazně nižším, nejsou v našich krajích ničím novým. Stejně jako snahy o rozšíření používání léčivého přípravku - konkrétně lékárnám se ztráta na doplatku kompenzuje prostřednictvím tzv. naturálního rabatu, pacienti jsou směrováni do konkrétní lékárny apod. Zeptala jsem se PharmDr. Petra Svobody, předsedy Mezinárodní asociace farmaceutických společností: ■ Jak se k takovému jednání staví MAFS? Naše společnost žádné vámi popsané dohody neuzavírá a nevím ani o jiných firmách, že by takové dohody uzavíraly. Všechny dohody a obchodní politika naší firmy a jistě i ostatních členských společností MAFS jsou v souladu s právním řádem ČR a zásadami Etického kodexu MAFS. ■ Jak velký podíl považuje MAFS za přiměřený v obvyklé distribuci léčiv poskytnutím tzv. množstevního rabatu? To je věcí obchodní politiky jednotlivých firem a není úkolem asociace ji hodnotit nebo doporučovat členům nějaký společný postup, jinak bychom se mohli dostat do konfliktu s antimonopolním úřadem. ■ Souhlasíte se vcelku rozšířeným názorem, že za nepřímou reklamu lze považovat skutečnost, kdy se tímto způsobem prosazuje konkrétně vybraný léčivý přípravek? Pacienti jej přece budou chtít právě proto, že je dostupný bez doplatku nebo s nízkým doplatkem bez ohledu na cenu léčivého přípravku, který je hrazen z veřejného zdravotního pojištění.

Nesouhlasím s tvrzením, že jde o rozšířený názor - opírám se přitom o stanovisko pracovní skupiny pro reklamu složené ze zástupců SÚKL, výrobců, distributorů, lékárníků a pacientů. Na schůzce konané na SÚKL 6. 12. 2004, která se touto problematikou zabývala, skupina dospěla k názoru, že o reklamu nejde, pokud v rámci celkových dodávek dojde k promítnutí snížené ceny přípravků dodaných jako množstevní rabat do konečné ceny. Stanovisko pracovní skupiny bude zveřejněno na internetové stránce SÚKL a bude

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2005 zhoršit kvalita poskytované péče pro pacienty. Z těchto důvodů MAFS usiluje o vytvoření spravedlivějšího a transparentnějšího úhradového systému, který by byl efektivnější, omezil plýtvání a zlepšil dostupnost moderní léčby. ■ Média před časem kriticky hodnotila kategorizační vyhlášku, ke kritice se přidala i lékárnická komora. Jak hodnotíte způsob přípravy vyhlášky a její obsah vy?

PharmDr. PETR SVOBOBA

MAFS postrádá jasná pravidla pro hodnocení léčiv sloužit jako vodítko při dalším posuzování těchto aktivit. ■ Jak hodnotí MAFS problém poskytování hmotného prospěchu lékařům za předepsání dohodnutého léčiva? Je pravda, že celková výše pobídek lékařům od firem v naší republice dosahuje tří miliard korun? Jestli je to číslo přehnané, na kolik to odhadujete ve skutečnosti? Podle Etického kodexu MAFS je poskytování hmotného prospěchu lékařům, ale i lékárníkům v souvislosti s předepisováním léčiv jednoznačným porušením kodexu. Jak možná víte, kodex v loňském roce prošel několika úpravami. Byl upraven tak, aby odpovídal českým a evropským předpisům a etickým standardům běžným v západní Evropě a je závazný pro všechny členy asociace. Od začátku letošního roku platí velice přísná omezení týkající se účasti odborníků na kongresech stejně jako vzdělávacích projektech. Zpřísnily se rovněž podmínky pro provádění neintervenčních studií. Velmi bychom uvítali, kdyby se stejným směrem vydaly i ostatní farmaceutické firmy a jsme připraveni s nimi na tomto úkolu spolupracovat. Máme rovněž zájem na trvalé spolupráci v této oblasti s lékárnickou komorou. Nové znění kodexu je dostupné na internetové stránce MAFS www.MAFS.cz. Co se týče údajů o hmotných pobídkách, nemám v tomto směru žádné informace, takže je nemohu komentovat. Mohu jen zopakovat, že máme zájem na

trvalém zlepšování etických standardů při marketingu léčiv i jejich praktické vynutitelnosti a Etický výbor MAFS je připraven řešit rychle a rázně všechny podněty, které má ve své kompetenci. To ostatně potvrdil i v minulém roce, kdy vyřešil řadu stížností pocházejících z organizací, které nejsou členy MAFS.

Je pravdou, že jsme se také přidali ke kritikům vyhlášky vedle lékárníků a pacientů. Hlavní problém vidíme v takřka absolutním nedostatku transparence při rozdělování veřejných prostředků na léky v hodnotě několika desítek miliard korun. Současný způsob stanovení úhrad je podle našeho názoru v rozporu s požadavky směrnice Evropské unie o transparenci při stanovování cen a úhrad léčiv z veřejných prostředků. Postrádáme jasná a nediskriminující pravidla pro hodnocení léčiv, závazné časové lhůty, zdůvodňování rozhodnutí a nezávislý odvolací proces. Netransparentní rozhodování má samozřejmě negativní dopad na všechny články řetězce počínaje výrobci, přes lékárníky (lékárníci nejsou včas informováni o změnách, bez jakýchkoliv konzultací byly provedeny restrikce v oblasti IPLP) až po pacienty.

■ Máte signály, že by výrobci nebo distributoři snížili v rámci boje o klienty ceny tak, aby to lidé opravdu pocítili na vlastní kapse?

■ Zhruba před rokem jste byl zvolen předsedou Mezinárodní asociace farmaceutických společností. Pokud jste měl představu o nutných změnách v její činnosti, co se vám za uplynulé měsíce podařilo?

Výzkumně orientovaní výrobci sdružení v MAFS určitě budou hledat způsoby, jak zachovat dostupnost moderní léčby pro pacienty. Je ale třeba si uvědomit, že současný systém referenčních úhrad nahrává výrobcům generických kopií, protože sdružuje v terapeutických skupinách léky terapeuticky podobné, ale nikoli shodné a přiřazuje jim stejnou úhradu na úrovni referenčního přípravku, což je obvykle nejlevnější (a nejstarší) generikum. Ve stejné skupině tak mohou být generačně i kvalitativně odlišné léky. Pokud dojde ke snížení úhrady, dotkne se to zpravidla všech přípravků ve skupině a výrobci novějších a dražších léků budou ve velice obtížné situaci. Pokud sníží úhradu na úroveň referenčního přípravku, jejich lék vyvezou distributoři do zemí EU s vyšší cenovou hladinou. Jestli cenu nezmění, riskují, že pacienti budou převedeni na lék s nižším nebo nulovým doplatkem, ale možná ne tak účinný. V obou případech se sníží dostupnost léku a může se

Ohlédneme-li se za necelým rokem ve funkci předsedy MAFS, troufám si tvrdit, že to byl rok úspěšný. Nově zvolené předsednictvo společně, a hlavně zcela jasně formulovalo poslání asociace, její vizi a z ní se odvíjející strategické cíle. Každý z členů předsednictva má jasně vymezenou oblast působení, ve které postupuje společně s určenou pracovní skupinou podle předem určeného plánu. Podařilo se nám výrazně zvýšit laťku etiky propagace léků, která je formulována v již zmiňovaném Etickém kodexu MAFS. Věřím, že se nám podaří brzy přesvědčit i farmaceutické společnosti mimo MAFS, aby se těmito pravidly řídily. Dále pak si myslím, že naše dlouhodobá iniciativa o zvýšení transparentnosti prostředků při stanovování cen a úhrad léčiv se v poslední době dostala výrazně do povědomí většiny hráčů v rámci lékové politiky a že se nám brzy podaří systém dostat do souladu s pravidly Evropské unie. Připravila JAROSLAVA HOŘANSKÁ

5


Stalo se v minulých dnech Představenstvo komory průběžně připomínkuje řadu legislativních novel. V minulých týdnech jsme tak diskutovali nad zněním věcných záměrů zákonů (o zdravotnických zařízeních, o financování zdravotnictví) a posuzovali paragrafové znění jiných (zákon o léčivech, zákon o regulaci reklamy). Nedokáži odhadnout rychlost práce legislativců ani množství změn, které budou uplatňovány. U výše zmíněných věcných záměrů, jinak velmi důležitých zákonů, však neočekávám výraznější posun v projednávání, a to vlivem neutuchajících politických půtek a nejednotnosti pohledu na zdravotnictví v samotné ČSSD. Měli bychom se proto soustředit především na zákon o léčivech.

PharmDr. Lubomír Chudoba, prezident České lékárnické komory K jeho jednotlivým paragrafům uplatnila komora zhruba 50 připomínek, zastavím se však u jediné. Nově je navrhována možnost přímé distribuce vakcín do ordinací lékařů, kteří změnu sami iniciovali. Jsou na to připraveni - mají domluvené ledničky a pojistný produkt, eliminující riziko jejich finanční ztráty při případném znehodnocení uskladněných vakcín. V přímém přenosu tak vidíme důsledek krátkozrakosti několika majitelů lékáren - obchodníčků. Rozvoz vakcín do všech koutů republiky zajišťovala na požádání i velkodistribuční firma, jejíž ředitel mi v loňském roce bezelstně odpověděl, že „…se jedná o zajímavý obchodní případ…“. Měl pravdu. Distributor se tak může připravovat na podepsání nových obchodních smluv s několika sty až tisíci lékaři. Zůstaňme u distribuce. K návrhu zákona o léčivech uplatnila jejich asociace pouze jedinou, o to ale překvapivější připomínku: AVEL… k návrhu zákona o léčivech: Navrhujeme v souladu s důvodovou zprávou v odst. 1 § 86 vypustit text „… jejichž výdej podle rozhodnutí o registraci není vázán na lékařský předpis, …“ a vypustit stejný text v odst. 1 § 87. Podporujeme v zájmu zvýšené dostupnosti léčiv, zejména pro starší a chronicky nemocné, rozšířit zásilkový výdej i na některé přípravky, které lze vydávat jen na lékařský předpis a nepovažujeme za potřebné s ohledem na ochranu pacienta vázat zásilkový výdej pouze na lékárny, které zajišťují přímý výdej pacientům. Navrhujeme připravit takový zákon,

6

který umožní využívat nové možnosti, na příklad elektronický lékařský předpis. Léčiva, u kterých by mohlo transportem dojít k poškození (termolabilní, radiofarmaka atp.), mohou být ze zásilkového výdeje vyřazena na základě seznamu vydaného MZ nebo Státním ústavem pro kontrolu léčiv. Navrhovaná úprava neodporuje legislativě EU. Mgr. Pavel Suchý, v Praze dne 25. 2. 2005 Po mém telefonickém dotazu jsem byl ubezpečen, že se prý jednalo pouze o nedorozumění a že připomínka bude stažena. Jednoznačnost textu je ale myslím každému srozumitelná. Distribuční firmy sdružené v AVEL jsem proto požádal o písemné vyjádření. Chtěl bych také vysvětlit představy navrhovatelů o zabezpečení dodávek léčiv (s vynecháním lékárny) v praxi. Jakým způsobem bude spolehlivě zaručena bezpečnost dodání lékařem předepsaného léčiva pacientovi, řádné poučení o užívání léku, kontrola interakcí apod.? Dlouhá léta se potýkáme s nezákonným jevem zvaným baťůžkaření (kromě výjimky v místech s nedostupnou lékárenskou péčí). V nedávném článku MF Dnes mě překvapila údajná neinformovanost VZP. Přivítal jsem ale tvrdý postih lékařky, byť byl pravděpodobně podmíněn přítomností médií. Výsledek by nás mohl povzbudit ve snaze regionálně řešit tuto nezákonnou činnost - ať se týká lékařů, majitelů lékáren či obchodních zástupců firem. Jinak kdoví, co nám přinese příští novela zákona o léčivech. Na základě dotazů členů komory

potvrzuji informaci z médií, že Úřad pro ochranu hospodářské soutěže zahájil s Českou lékárnickou komorou správní řízení ve věci „možného porušení § 3 odst. 1 zákona č.143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže…“. Předmětem zkoumání úřadu je znění Profesního řádu ČLK, Závazného stanoviska č. 1/2002 a aktivit komory, které údajně mohou ovlivňovat členy nesnižovat prodejní cenu léčiv a výběr dodavatelů přípravků péče o zdraví. Řízení stále probíhá, podrobně se proto vyjádřím až po jeho ukončení. Informace z tiskové konference ze dne 31. 1. 2005, kterou jsme uspořádali před zahájením řízení, jsou zveřejněny na webu ČLK. Po několika měsících byla ukončena příprava specializačních náplní a doplňujících odborných praxí. Komora se soustředila zejména na přípravu vzdělávacích programů v oboru veřejné lékárenství, v oboru nemocniční lékárenství a v oboru klinická farmacie. Mimo to jsou odsouhlaseny vzdělávací náplně v oboru farmaceutická technologie, v oboru laboratorní vyšetřovací metody ve zdravotnictví a v oboru radiofarmaka. Jednotlivé vzdělávací programy budou včetně komentáře zveřejněny pravděpodobně v průběhu příštího měsíce v ČČL, na webu a projednány na poradě předsedů OSL dne 16. 4. v Praze. Koncem minulého roku rozpustila ministryně zdravotnictví kategorizační komisi MZ. České lékárnické komoře se podařilo uchovat účast v „poradním sboru“, který od počátku roku posuzuje návrhy na úhradu HVLP. Pracovní komise ČLK hodnotí návrhy v pětičlenném složení. Naší snahou je zároveň přispět k tomu, aby kategorizační komise MZ byla opět řádně ustavena, a zdá se, že k tomu v nejbližší době dojde. Jedná se o činnost odborně i časově dosti náročnou, uvítal bych proto, pokud by se nám podařilo oslovit ke spolupráci další kolegyně a kolegy. Stejně tak považuji za nezbytné, aby se více členů zapojilo do přípravy a vedení vzdělávacích seminářů, které pořádáme v rámci kontinuálního vzdělávaní (v jednorázové i cyklické formě, na úrovni regionální i republikové). Témat je nepřeberné množství - onkologie, astma, hypertenze, zdravotnické prostředky. Zájemci o spolupráci se přihlásí na adrese [email protected] (kromě identifikace uveďte i předmět svého zájmu).


N

ěkteré skutečnosti lze přejít, ale jsou situace, na které je třeba reagovat. Spolupráce se ZPMV - 211 se kdysi vyvíjela dobře. Pojišťovna vcelku rychle platila, nebyl důvod ke stížnostem. V poslední době se však zejména v Moravskoslezském kraji objevují praktiky, nad kterými zůstává rozum stát. ZPMV začala v minulém roce vracet kopie receptů z tzv. postrevize v důsledku kolize data platnosti a výdeje.

Pikantní na celé situaci je, že ZPMV nevrací originály receptů, ale pouze kopie s vysvětlením, že nemůže podle zákona o účetnictví vrátit originály, které jsou k nahlédnutí na pobočce. Z pohledu nezaujatých pozorovatelů a právníků se vlastně dopouští krádeže, protože nezaplatí za recepty, které jsou majetkem lékárníka do doby zaplacení, nevrátí je a přivlastní si je. Je to stejná situace, jako kdybychom my nezaplatili distributorovi za část zboží, které je jeho majetkem do doby zaplacení, a nezaplacenou část mu nevrátili. Jakákoliv komunikace s pojišťovnou vázne, zodpovědné osoby většinou nejsou telefonicky k dispozici, nikdo ze ZPMV dokonce nereaguje ani na doporučené dopisy. Pojišťovna ignoruje jakékoliv vysvětlení možnosti chyby, např. špatně přetočeného data na razítku a ignoruje také fakt, že její pojištěnci léky dostali v pořádku. Mnohdy se lékárna do této situace dostává i vinou pojištěnců, kteří zejména pro recept na objednávku přicházejí pozdě i po době platnosti. Situace došla tak daleko, že pojišťovna vrací i ty recepty,

u kterých bylo nedostatečně natištěno razítko a číslice byla dopsána tužkou v obavě, aby recept nebyl vyřazen. Bohužel také tyto recepty vyřazovány jsou s dovětkem, že bylo neoprávněně manipulováno s datem! Pokud po nás pojišťovna chce, abychom striktně dodržovali datum, je třeba stejně postupovat při vydávání léků jejím pojištěncům. Jestli se někdo zpozdí a pro lék si přijde byť o jediný den pozdě, máme tím jasný signál od ZPMV - nevydat lék!

Otálení by se nám nemuselo vyplatit Proti tomuto arogantnímu jednání se musíme bránit v mezích zákona. Do dne, kdy je psán tento článek (16. 2. 2005) jsou výsledky komunikace generálního ředitele ZPMV a prezidenta ČLK na nule. Naštěstí aktivitou některých předsedů OSL se daří shromažďovat údaje o poškození lékárníků. Je totiž třeba přesně vyčíslit sumu, o kterou byly úhrady v důsledku této revize kráceny. Tyto údaje budou postoupeny právnímu zástupci komory k dalšímu jednání. Vypadá to, že jedinou možností, jak se k receptům dostat, bude soudní spor. Všiml jsem si, že v poslední době přicházejí peníze od ZPMV na účty se zpožděním. Jistě všichni víme, že

můžeme penalizovat kohokoliv za pozdní platby, této možnosti můžeme využít zpětně za 4 roky, a toho je nutné využít! Když selhává jakýkoliv pokus o komunikaci, je třeba jednat. Pokud se lékárníci obávají zdlouhavého legislativního procesu při vymáhání peněz z penalizací, mám dobrou zprávu. Tyto případy se dnes řeší relativně rychle. Právní pomoc najdeme jistě u právníků lékárnické komory. Tím výčet zajímavých aktivit nekončí. Z vlastní zkušenosti vím, že při přechodu z fyzické osoby na právnickou jsem se všemi zdravotními pojišťovnami uzavřel nové smlouvy bez problémů, pouze ZPMV mi neumožnila navázání nové smlouvy s tím, že smlouvy s lékárnami už neuzavírá. Staré běží, ale nové uzavírány nejsou. Proč, to nevím. Z internetových stránek komory jistě známe další kauzu, kterou řeší prezident komory. Sledujeme snahu ZPMV dodávat léky pro onkologické pacienty přímo do ordinací lékařům. Je to zjevné závažné porušování zákonem stanovených podmínek distribuce léčiv! Často se nás v lékárnách ptají pacienti, která pojišťovna je pro ně dobrá. Je třeba pravdivě informovat o situaci, která je kolem nás. Možnosti jsou i v tisku, byť jen regionálním. Myslím, že to stačí k tomu, abychom se začali bránit. Jakékoliv otálení by se nám nemuselo v budoucnu vyplatit. PharmDr. PETR NALEVAJKA Lékárna Na Národní, Havířov

Kam dojdeme po cestě sami proti sobě? Nedávno jsme, jako další lékárny ve městě, dostali výzvu k účasti v internetové on-line aukci na zásobování zařízení pro mentálně postižené. Dostali jsme seznam asi 30 psychofarmak, jejichž odběr by za rok znamenal nezanedbatelnou částku. Svou nabídku jsme umístili na internet do on-line aukční síně a nemohli se dočkat spuštění aukce. Samozřejmě jsme se náležitě připravili. Zpracovali jsme si tabulku cen a úhrad, ze které jsme hned zjistili jak si stojíme a kam až můžeme ceny léků (samozřejmě) snižovat. Podle množství léků a jejich obratu jsme hodlali jít na minimální zisk 10 %. Ani nás nenapadlo, že nejnižší nabídnuté ceny budou daleko pod cenami, které jsme nabízeli my (v době zadávání dělaly něco přes 20 % zisku). Je jasné, že jsme jen s protáhlým obličejem a místy i se smíchem sledovali cenový boj. Ten po 30 minutách aukce a třicetiminutovém prodloužení skončil na asi dvouprocentním zisku, který při investici kolem 1,05 mil Kč/rok dělal zhruba 20 000 Kč zisku za rok, a to při 29 položkách léků v množství celkem 6010 kusů. Jednou se čistý zisk dostal dokonce do záporných hodnot. Stalo se tak vinou chybně

zadané hodnoty, která u léku s NC okolo 235 byla asi 8 Kč NC. Ovšem i přes tuto zjevnou chybu (později byla na žádost zmýleného účastníka opravena) docházelo k dalšímu snižování nabídnutých cen. Chtěli jsme se aukce účastnit, reagovat na tuto výzvu. Jistě jsme měli zájem i uspět v dnešní době různých cen masivně podporovaných marketingovými aktivitami výrobců a distributorů léků, v nezanedbatelné míře také současným systémem cenotvorby a tvorby úhrad. Ale od počátku jsme zůstali pouhými pozorovateli. Pokud by výsledná hodnota byla v rozmezí do min. 10 %, asi bychom to brali, ale konečný výsledek nás nepříjemně překvapil. Ve skutečnosti jsme si díky němu uvědomili, jak snadno jsme my lékárníci ovlivnitelní a kam až můžeme dojít po cestě sami proti sobě. Ani nevím, kdo se aukce účastnil a kdo ji vyhrál. Podle konečného výsledku by se dalo spekulovat, že zvítězit mohl nějaký řetězec nebo distributor, který by své nabídky protlačil přes lékárnu bez uplatnění její přirážky. Ale že bychom byli tak snadno prodejní? Mgr. RADIM GREGOŘICA

7

OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE

Pro poradenství na nejvyšší úrovni V loňském roce jsme na poradě předsedů OSL a na sjezdu ČLK avizovali, že se kontinuální vzdělávání stalo jednou ze základních priorit ČLK pro roky 2005 - 2007. Cílem je zvýšení odbornosti při poskytování lékárenské péče pacientům našich lékáren, kteří očekávají poradenství na nejvyšší úrovni. V souvislosti s dynamikou růstu prodeje doplňků stravy (DS) a změnami platné legislativy, která stanovuje mj. širokou paletu látek použitelných v DS, jsme se rozhodli vytvořit zcela nový cyklus seminářů pro lékárníky a farmaceutické asistenty, týkající se výhradně potravních doplňků a doplňků stravy. Tato ve vzdělávání doposud poměrně opomíjená skupina zahrnuje mnoho látek, které navzdory častým tvrzením nemusí být vždy pro pacienta přínosem, někdy může být naopak jejich užívání vzhledem ke zdravotnímu stavu a medikaci pacienta velice rizikové. Vědeckých poznatků přibývá, ale vzhledem k rozsáhlosti tématu není v silách jednotlivce byť jen vyhledat a přečíst veškeré nové informace. Pro každého z nás je jistě mnohem schůdnější získat formou přednášek a diskusí nové poznatky utříděné od odborníků. Na úvod jsme se zaměřili na skupinu pacientů vyššího věku, více ovlivnitelných někdy ne zcela korektní reklamou, pacientů užívajících největší množství léků, s nejvyšším rizikem nežádoucích účinků a interakcí. Události posledních týdnů napovídají, že budeme muset neustále dokazovat, proč jsou právě lékárny správným místem pro prodej DS, že to nejsou lékárníci, komu jde jen o zisk, že pacienti dostávají kvalitní služby a odnášejí si od nás jen DS, které jsou pro ně vhodné a přinášejí jim užitek. Chtěl bych lékárníky a farmaceutické asistenty pozvat k účasti na našich seminářích, které se uskuteční v termínech od 2. 4. do 14. 5. 2005, každou sobotu od 9 hodin v sedmi městech po celé ČR (podrobnosti na protější straně). Věřím, že získáte mnoho nových poznatků a že předáte své zkušenosti s doplňky stravy kolegům z ostatních lékáren. Mgr. ALEŠ KREBS, Ph.D. odborný garant za ČLK

8

zrušená a vydaná v únoru 2005 Zrušená osvědčení 325/2003 179/2001 51/2004 51/2000 134/1993 75/2004 271/1996 120/1995 341/2004 208/2004 348/2001 63/2001 275/2003 310/2001 62/2002 78/1997 285/1995 214/1993 100/1993 200/2001 165/1999 53/2003 34/2002 27/2004 147/2000

Mgr. Marie Švecová, Fryčajova 18, Brno PharmDr. Jana Kobilárková, Kateřinská 34, Praha 2 Mgr. Alena Menčáková, Vinohradská 166, Praha 3 RNDr. Arnošt Pospíšil, Vršovická 71, Praha 10 RNDr. Ludmila Dvorská, Masarykovo nám. 40, Konice Mgr. Dana Trnková, Jiráskova 218, Vodňany PharmDr. Petr Krpálek, Čimická 780, Praha 8 RNDr. Jaroslav Žák, ul. 14. listopadu, Morkovice Mgr. Karel Struha, Havířská ul., Ústí nad Labem PharmDr. Ivan Procházka, Kytlická 779, Praha 9 Mgr. Lenka Pindurová, Náchodská 380, Praha 9 Mgr. Ivana Kupková, Mochovská 38, Praha 9 PharmDr. Petr Machálek, Karlovo nám. 89, Kolín Mgr. Münchzul Damdinragchaa, Jablonecká 712, Praha 9 PhMr. Vladimír Němeček, Mírové náměstí 261, Stochov PharmDr. Jitka Linhartová, Na stráži 548, Plumlov RNDr. Milan Nestrojil, Vít. Nezvala 48, Třebíč Mgr. Marta Stránská, Plaňanská 1, Praha 10 PharmDr. Peter Fratrič, U kostela 5, Jablonec nad Nisou Mgr. Jindřiška Chocholoušová, Modřínová 356, Třebíč Mgr. Iman El-Takkale, Sámova 220/40, Praha 10 Mgr. Jitka Jaklová, Náměstí 28. října 1610, Hradec Králové Mgr. Simona Bartlová, Solní 19, Plzeň Mgr. Daniel Šedivý, Plumlovská 41/26, Prostějov PharmDr. Martina Matýsová, Slovanská 22, Šumperk

Vydaná osvědčení 42/2005 PharmDr. Filip Smetana, Lékárna Jaro, NS Globus, Praha 5-Zličín, provozovatel EUROPHARM s.r.o. 43/2005 Mgr. Ema Doležalová, Lékárna Krajinská, Krajinská 8, České Budějovice, provozovatel COUPLE s.r.o. 44/2005 Mgr. Vítězslav Baran, Lékárna FORTE, hypermarket Carrefour, Cimburkova 4, Brno, provozovatel FORTE PHARM s.r.o. 45/2005 PharmDr. Kateřina Nesejtová, Lékárna U Kraba, Lidická 3, Brno, provozovatel PharmDr. Věra Marková 46/2005 Mgr. Katarína Szabová, Aquileia, Jiráskova 218, Vodňany, provozovatel PharmDr. Roman Kejzlar 47/2005 PharmDr. Petr Krpálek, Lékárna Draháň, Čimická 780, Praha 8, provozovatel MP Logic s.r.o. 48/2005 Mgr. Ludmila Daďová, Lékárna, ul. 17. listopadu 140, Morkovice, provozovatel Mgr. Jitka Dvouletá 49/2005 Mgr. Pavel Konejl, Mellisa, Litomyšlská 322, Česká Třebová, provozovatel Lékárna Mellisa s.r.o. 50/2005 RNDr. Ludmila Dvorská, Lékárna Konice, Masarykovo nám. 40, Konice, provozovatel Lékárna Konice, s.r.o. 51/2005 PharmDr. MUDr. Jan Šimon, Lékárna Mexiko, U Slávie 1/1527, Praha 10, provozovatel E-Lékárny, a.s. 52/2005*Mgr. Jana Kucková, Eurolékárna Znojmo, Vídeňská 684/69, Znojmo, provozovatel Eurolékárna s.r.o. 53/2005*Mgr. Helena Hniličková, Flóra, Olomoucká 90, OC Olympia, Olomouc, provozovatel Europharm s.r.o. 54/2005 Mgr. Martin Mátl, Labe, Havířská ul., OC Carrefour, Ústí nad Labem, provozovatel EUROPHARM s.r.o. 55/2005 Mgr. Jana Háľková, Melissa, Bezručova 150, Bohumín 1, provozovatel Mgr. Jana Vacková 56/2005 Mgr. Lenka Pindurová, Lékárna PLUS, Kytlická 779, Praha 9, provozovatel Lékárny Lloyds s.r.o. 57/2005 Mgr. Markéta Jílková, Zelená lékárna, Mochovská 38, Praha 9, provozovatel Mgr. Petr Kupka 58/2005 PharmDr. Eva Jůzová, U Černého orla, Karlovo nám. 89, Kolín, provozovatel Europharm s.r.o. 59/2005 Mgr. Münchzul Damdinragchaa, Lékárna Jablonecká, Jablonecká 712, Praha 9, provozovatel KAILAS CZ s.r.o. 60/2005*PharmDr. Lenka Štýsová, Lékárna u Lišků, s.r.o., Radostín nad Oslavou 41, okr. Žďár nad Sázavou, provozovatel Lékárna u Lišků, s.r.o.

61/2005*PharmDr. Martina Matýsová, Lékárna U medvěda, Slovanská 22, Šumperk, provozovatel LÉKÁRNA U MEDVĚDA s.r.o. 62/2005 Mgr. Miroslav Adlt, Na Náměstí, Mírové náměstí 261, Stochov, provozovatel Mgr. Blažena Altová 63/2005 PharmDr. Jitka Linhartová, Lékárna Plumlov, Na stráži 548, Plumlov, provozovatel Lékárna Plumlov s.r.o. 64/2005 Mgr. Bohdana Wagnerová, U Matky Boží, Velká Krajská 1, Litoměřice, provozovatel Mgr. Marcela Helclová 65/2005 Mgr. Ivo Ješina, Malostranská lékárna, Malostranské nám. 15/204, Praha 1, provozovatel Malostranská lékárna s.r.o. 66/2005*RNDr. Milan Nestrojil, Lékárna u sv. Martina, Hasskova 20, Třebíč, provozovatel Lékárna u sv. Martina s.r.o. 67/2005 Mgr. Filip Vyskočil, Lékárna V Malešicích, Plaňanská 1/753, Praha 10, provozovatel STS, s.r.o. 68/2005 PharmDr. Ladislava Arndtová, Lékárna MEDINOVA, Vajgarská 1141, Praha 9, provozovatel MEDINOVA s.r.o. 69/2005 PharmDr. Dana Fratričová, Mšeno, U Kostela 5, Jablonec nad Nisou, provozovatel FRAPE PHARMA s.r.o. 70/2005 PharmDr. Peter Fratrič, Lékárna v Centru, Komenského 15, Jablonec nad Nisou, provozovatel FRAPE PHARMA s.r.o. 71/2005 Mgr. Jindřiška Chocholušová, Lékárna U Černíků s.r.o., Smila Osovského 44/2, Třebíč, provozovatel Lékárna U Černíků s.r.o. (* = nová lékárna)

(člk)

Česká lékárnická komora pořádá cyklus seminářů pro lékárníky a farmaceutické asistenty

DOPLŇKY STRAVY Koná se všechny soboty od 2. dubna do 14. května 2005, prezence účastníků od 8.30 hodin, zahájení v 9 hodin. Partneři projektu: Walmark a. s., Zentiva CZ, Pharma Nord Praha Termíny a místa konání 2. dubna - České Budějovice hotel Malý pivovar, ul. Karla IV. č. 8-10 9. dubna - Ústí nad Labem Hotel Vladimír, Masarykova 36 16. dubna - Plzeň Šafránkův pavilon, Alej Svobody 31 23. dubna - Ostrava Hotel Imperial, Tyršova 6 30. dubna - Hradec Králové Kongresové centrum Aldis Eliščino nábřeží 375

Prof. J. Květina členem České lékařské akademie V loňském roce byla pod záštitou prezidenta České republiky založena Česká lékařská akademie. Uvedená akademie shromažďuje představitele lékařských oborů, kteří se zcela mimořádně zasloužili o rozvoj medicínských věd, vzdělávání a aplikaci vědeckých poznatků do praxe. Tím, že byla přijata do společenství Evropských lékařských akademií, naplňuje jeden ze svých cílů, tj. zvýšení národní a mezinárodní prestiže české medicíny. Dne 13. února 2005 zasedalo plénum této instituce, které zvolilo osm nových členů. Ve večerních hodinách se pak ve Dvořákově síni pražského Rudolfina konal benefiční koncert Pražské komorní filharmonie k prvnímu výročí založení Akademie. Při jeho zahájení předal předseda České lékařské akademie prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych., novým členům jmenovací dekrety. Mezi významnými profesory medicíny byl slavnostně jmenován jako jediný nelékař a jediný farmaceut prof. RNDr. Dr.h.c. Jaroslav Květina, DrSc., a to za vědecký přínos a za zásluhy o rozvoj farmakologie. Jde nepochybně o velké ocenění celoživotní práce pana profesora, jestliže se mu dostává takovéto cti v rozsáhlé medicínské mezioborové konkurenci. Je to úspěch nejen osobní, ale i přínos pro dobré jméno celé české farmacie. Profesor Jaroslav Květina je v naší farmacii skutečnou osobností a čestné členství v České lékařské akademii, mezi medicínskou vědeckou elitou, mu právem náleží. PharmDr. HELENA ROTTEROVÁ, MBA Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

7. května - Praha Hotel Čechie Praha, U Sluncové 618 14. května - Brno Dům pánů z Kunštátu, Dominikánská 9 (Semináře jsou garantovány ČLK v rámci kontinuálního vzdělávání a ohodnoceny 10 body. Farmaceutičtí asistenti obdrží kredity podle vyhl. č. 423/2004 Sb., § 3) Odborný program Mgr. Tomáš Volný: Selektivní modulátory estrogenního a androgenního receptoru, doplňková terapie v oblasti onkologických onemocnění, revmatických degenerativních a zánětlivých onemocnění MUDr. Zdeněk Wilhelm, CSc.: Minerály, stopové prvky a vitaminy ve vyšším věku RNDr. Václav Bažata, Mgr. Martina Šímová, Ing. Richard Reichenbach: Legislativa doplňků stravy a potravních doplňků jako jejich obsahových látek PharmDr. Miroslav Janoušek, PharmDr. Vladimír Roženek: Technologie výroby u potravních doplňků a doplňků stravy Přihlášky zasílejte do 14 dnů před akcí, a to faxem: 222 516 013, nebo e-mailem: h.stredova@gsymposion, nebo na stránkách: www.gsymposion.cz, případně poštou: GALÉN-SYMPOSION s.r.o, U Zvonařky 14, 120 00 Praha 2. Do přihlášky uveďte jméno, příjmení, korespondenční adresu, telefonické spojení a dále termín a místo konání semináře.

9

ODBORNÉ SEMINÁŘE duben – květen 2005 Přihlášky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozřejmě osobních dat (jména, příjmení, titulu, resp. členského čísla či adresy pracoviště + kontaktního telefonu) zasílejte i nadále co nejdříve do pražského sekretariátu komory (fax 261 260 366, e-mail [email protected]). Odtud budou předávány místním organizátorům akcí společně s formuláři osvědčení o účasti, která pečlivě uschovejte, budou se hodit. Brno (VFU, Palackého 1/3, Pavilon farmacie, začátky v 10 hodin) so 23. 4. Farmakoterapeutické poznámky k léčivům používaným pro infekční onemocnění Rozbor kazuistik - horní cesty dýchací, řešení lékových interakcí s makrolidy a fluorochinolony (MUDr. František Kulič, doc. RNDr. Jiří Vlček, CSc.) Hradec Králové (FaF, Heyrovského ul., posluchárna A, začátky v 9.30 hodin) so 16. 4. Etiopatogeneze a farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty a karcinomu prostaty. Kazuistiky pacientů. (MUDr. Petr Prošvic) Psychofarmakologická léčba - klinické aspekty a praktická doporučení (prim. MUDr. Ivan Tůma, CSc.) Ostrava (Dům techniky, Mariánské nám., začátky v 9 hodin) so 23. 4. Nefrologie - základní choroby, léčba, dialýza, transplantace (MUDr. Iva Bílková, MUDr. Ondřej Viklický, CSc.)

INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE Praha (Hotel ILF, Budějovická, Praha 4, 1. patro, místnost č. 5, začátky v 18 hodin) Pozor: pouze pro omezený počet účastníků Přihlášky na pražský seminář zasílejte na adresu: [email protected], nebo tel. 222 510 106 - l. 220 st 27. 4. Kazuistiky pacientů, klinický přístup v dispenzaci (Mgr. Lucie Driová, PharmDr. Alena Linhartová, MUDr. Lenka Hošková) st 25. 5. Kazuistiky pacientů, klinický přístup v dispenzaci (Mgr. Daniela Fialová, MUDr. Ivana Doleželová) Teplice (Dům kultury, Teplice, začátky v 9.30 hodin) so 30. 4. Farmakoterapie kardiovaskulárních onemocnění Diabetes a poruchy lipidového metabolismu (MUDr. František Kulič) Liberec (Nemocnice Liberec, Nemocniční lékárna - zasedací místnost, Husova 10, začátky v 8.30 hodin) Přihlášky s uvedením adresy zasílejte na: [email protected], tel. 482 725 789 so 16. 4. Vznik a terapie závislosti ve farmakoterapii (Mgr. Aleš Mareček, MUDr. Jiří Drtil, CSc.) ❑ Partneři interaktivních seminářů: AstraZeneca, Pharmos, Zentiva CZ, GlaxoSmith Kline

Deficit informací pro samoléčení Experti z australské Univerzity Monach zpracovávali studii, která hodnotila, zda a na jaké úrovni poskytují internetové lékárny pacientům adekvátní informace. Zjistili, že pouze několik z více než stovky lékárenských webových stránek (z několika zemí) poskytuje klientům potřebné údaje týkající se bezpečného a efektivního užití léčiv. Většina z nich nepodává informace o nežádoucích účincích a interakcích léků. Dvě ze tří lékáren byly připraveny zasílat léčiva klientům v jiných zemích. Jeden z pracovníků univerzity při mapování situace vystupoval jako zákaznice z Austrálie, která užívá Prozac a má zájem ještě o Sudafed (proti bolesti) nebo pseudoefedrin hydrochlorid (v některých zemích podléhá jeho dovoz přísným kontrolám, protože se často používá k ilegální přípravě amfetaminů) a bylinný přípravek St John`s. Klienti užívající uvedený bylinný přípravek uvádějí, že pomáhá proti depresi, ale málokdo z nich ví, že může kontraindikovat s mnoha léky, např. s antidepresivy. Minimálně jeden z uvedených výrobků dodávalo sedmadvacet internetových lékáren, ale téměř polovina z nich klientům neposkytla informace o nebezpečí při jejich kombinování. V závěru studie se uvádí, že zákazníci e-lékáren se nemohou rozhodnout o nákupu léčiv na základě informací o výhodách a riziku, protože buď chybí úplně nebo jsou špatné. V té souvislosti napsal australský časopis Kvalita a bezpečnost ve zdravotní péči: Surfování a samoléčení nejsou v současné době bezpečné.

„U nás všechny léky BEZ DOPLATKU“ V prosinci loňského roku dostávali v Praze pacienti u jednoho lékaře leták nadepsaný POUKÁZKA NA VÁNOČNÍ DÁREK. Obsahoval sdělení, která v předvánočním čase srdce občana zahřála. Tady je doslovný přepis: Počínaje dnešním dnem si můžete v naší lékárně až do 23.12.2004 po předložení této poukázky a přiložené zákaznické karty vyzvednout dárek dle Vašeho výběru: 1. Vyberte si jeden lék z Vašich receptů, na který doplácíte, a dostanete jej u nás bez doplatku.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2005 2. V případě, že nedoplácíte na žádný lék, bude Vám poskytnuta sleva 20 procent na Vámi zakoupené volně prodejná léčiva. 3. Jestliže nevyužijete ani jedné z předchozích možností dostanete od nás příspěvek 10,- Kč za každý vyzvednutý recept. 4. Všechny poukázky budou očíslovány a slosovány. Dne 3.1. bude vylosováno 20 výherců, kteří budou mít v naší lékárně v roce 2005 všechny léky bez doplatku. Výherci obdrží zlatou kartu šťastného pacienta, kterou budou moci využívat i jejich příbuzní a známí.

Aby klient nebloudil (nebo nedejbože nezabloudil do jiné lékárny), na rubu této zákaznické karty je mapka. Na provozovatele lékárny byl podán podnět revizní komisi České lékárnické komory. Ať bude rozhodnutí komise jakékoliv, je nasnadě, že Lékárna U Zahrádky v tomto případě použila všemožné fígle k přilákání pacientů a klientů pod svou střechu.

❒

SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM

Laktulóza Chronické užívání laxativ s sebou nese obvykle řadu problémů. Dá se říci, že mnohdy jsou laxativa přímo zneužívána a pacienti se při jejich nedostatku propadají až do psychických problémů. Rozumnou alternativou a hlavně prevencí těchto stavů je správný přístup k užívání a také volba správného laxativa. Na tomto místě se chci zmínit o laktulóze a jejím mechanismu účinku. Tato látka zvyšuje osmotický tlak ve tlustém střevě a okyseluje jeho obsah, což resultuje ve zvětšení obsahu vody ve stolici a jejím změkčení, rovněž stimuluje motilitu střeva. Způsobuje přesun amoniaku z krve do střeva, kde se přeměňuje na amonnou sůl a prohlubuje laxativní účinek. Tyto účinky predikují použití této látky jako laxativa a k prevenci a léčbě jaterní encefalopatie, včetně stavů jaterního komatu. Kontraindikací je pouze dieta s nízkým obsahem laktózy nebo galaktózy. Obvyklá chyba, které se pacienti dopouštějí, je špatné dávkování a očekávání doby nástupu účinku. Při léčbě zácpy u dospělých by to mělo být 15-30 ml Duphalacu sirup (10-20 g laktulózy) 1x denně ráno, výjimečně lze zvýšit až na 60 ml denně. Účinek nastupuje do 12-24 hodin. V léčbě portální encefalopatie jsou perorální dávky zpočátku vyšší, 30-45 ml 3x nebo 4x denně, později se snižují. V této indikaci lze podávat laktulózu i per rectum - 300 ml sirupu se 700 ml vody nebo fyziologického roztoku balonkovým katetrem, opakovaně. Některá antibiotika a nevstřebatelná antacida mohou interferovat s nutnou degradací laktulózy ve střevě a nemusí dojít k acidifikaci střevního obsahu. Mezi zajímavá upozornění by měla patřit interference s elekrokauterizačními procedurami během procto- nebo kolonoskopie. I když u laktulózy nebylo v praxi dosud popsáno, teoretické riziko zde existuje - akumulace vodíkových plynů při léčbě laktulózou může způsobit komplikaci při elektrickém jiskření, které by mohlo vést až k explozi. Proto je vhodnější, aby pacient před takovými vyšetřeními používal jiná nefermentační laxativa. Mezi běžné NÚ patří vyšší obsah plynů ve střevě (meteorismus) a s tím spojená flatulence, GIT dyskomfort nebo křeče. Pro použití v těhotenství je zařazen dle FDA do skupiny B, u dětí podávat pouze při pozorném sledování hladin sodíku a dehydratace. Nebezpečí dehydratace je nutno vzít v úvahu také u starších osob nebo mentálně postižených, kteří užívají laktulózu déle než 6 měsíců. Zcela nevhodné je současné použití jiných laxativ v průběhu a zvláště na začátku terapie. Při podávání laktulózy lze doporučit promísení sirupu s ovocným džusem, vodou nebo mlékem pro zlepšení chuti, nebo dostatečné zapití. Dostatek tekutin lze ostatně doporučit vždy v případě nezávažné obstipace. Uvědomíme-li si toto vše, co tedy říci pacientovi? Užívat laktulózu s tekutinou (džusem, vodou, mlékem). Upozornit na případné nadýmání a flatulenci nebo abdominální křeče - pokud se dostaví závažné NÚ, křeče nebo výrazný průjem, upozornit lékaře a přerušit terapii. ● Neužívat ostatní laxativa. ● Jíst potraviny s vyšším obsahem vláknin, zvýšit přísun tekutin a pravidelně cvičit. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ [email protected] ● ●

Na podobný případ nás upozornila Mgr. K. Žídková. Přiložila fotografii výlohy prachatické lékárny Paracelsus. Nabídku slevy na léky na předpis považuje kolegyně za ukázku toho, jak také může vypadat konkurenční boj mezi lékárnami. (red.)

11


XIV. sjezd delegátů ČLK uložil představenstvu ČLK „bezodkladně stanovit jasná pravidla bodového ohodnocování akcí v systému KV a zveřejnit je“. Předkládaná prováděcí pravidla vychází z řádů pro kontinuální vzdělávání schválených sjezdem delegátů komory dne 6. 11. 2004. Kontinuální vzdělávání členů ČLK má za cíl garantovat veřejnosti neustálé zvyšování odbornosti členů ČLK. Akce zařazené do cyklu KV musí splňovat podmínku zvyšování odborné kvalifikace. Do KV nebudou zařazovány akce všeobecně vzdělávacího charakteru, akce s převahou firemní prezentace, semináře softwarových firem, propagační akce distribučních firem apod. Podmínkou je otevřený přístup členů ČLK bez ohledu na zaměstnavatele. Na udělení bodového ohodnocení není právní nárok. Nově bude zaveden institut garantů akce (viz níže), kteří by svojí autoritou měli zabezpečit vysokou odbornou úroveň schválené akce. Zaměření akcí zařazených do KV: ● farmakoterapie (medicína založená na důkazech); ● interaktivní dispenzační semináře; ● farmaceutická technologie; ● psychologie pacienta, komunikační dovednosti; ● lékárenská právní problematika; ● doplňky stravy a jejich interakce s léčivy.

v případě jejich negativního hodnocení nebude akce do KV příště zařazována. Cílem je získat do konce roku databázi alespoň 20 garantů; ● po skončení akce (cyklu) pořadatel zveřejní na www.lekarnici.cz souhrn praktických poznatků, abstrakt přednášek, odpovědi přednášejícího na vznesené dotazy apod. B) Akce uznané OSL Pro akce schvalované OSL platí, co se týče odborné náplně, stejná pravidla jako u akcí schvalovaných PČLK. Každé OSL, v jehož působnosti se akce bude konat, může akce uznat do systému KV. OSL má právo schválit bodové ohodnocení pouze pro akce místního (okresního) charakteru. Opět není možné uznávat je zpětně. Plán musí být zveřejněn na webových stránkách ČLK. Administraci bude do zprovoznění nových www stránek zajišťovat

Prováděcí pravidla pro vzdělávací akce ČLK Podle pořadatele, případně schvalovatele, se akce KV rozdělují následovně: A) Akce pořádané a garantované komorou. B) Akce uznané OSL. C) Ostatní akce. Všechny akce zařazené do KV musí splňovat podmínky na odborný program bez ohledu na pořadatele a schvalovatele. A) Akce pořádané komorou nebo garantované komorou Jsou pořádané osvědčenými partnery ČLK. Jejich časový plán bude znám minimálně půl roku dopředu. Administraci údajů budou provádět partneři na www.lekarnici.cz sami. Zařazení akcí schvaluje PČLK. Tyto akce není možné uznat zpětně. Požadavky na akci - pevná struktura žádosti: ● termín, místo, čas; ● obsahová náplň, přednášející, časový plán; ● garant akce - odborná autorita např. z medicínské oblasti; ● garant ČLK - delegovaný lékárník, který by měl zaručit odborný přínos lékárníků z akce (vytipují si je jednotlivá OSL a jejich soupis bude zveřejněn na webu). Garanti ČLK mají za úkol dohlížet nad odbornou úrovní akce;

12

Mgr. Mrázková. Po jejich zprovoznění bude správa regionálních akcí na jednotlivých OSL. C) Ostatní akce Akce, jejichž pořadatel nepožádal předem o zařazení do systému KV, nebo které nebyly schváleny, mohou mít přidělen maximálně poloviční počet bodů. O jejich uznání rozhoduje předseda OSL, jím pověřený člen představenstva OSL nebo garant ČLK zpětně, a individuálně každému účastníkovi může přidělit body. Podmínkou pro uznání je písemné potvrzení o účasti a program, ze kterého je zřejmý odborný program a délka akce. Tyto náležitosti musí být doručeny nejpozději do 12 měsíců od konání akce, případně do skončení jednotlivého tříletého cyklu ČLK. Například: odborný seminář pořádaný místním spolkem lékařů. Stejný princip platí pro uznání přednáškové a pedagogické činnosti, odborných stáží v lékárně apod. Prováděcí pravidla schválená představenstvem ČLK 2. 2. 2005 budou na základě vašich připomínek před podzimním sjezdem vyhodnocena a případně doplněna. Mgr. MICHAL HOJNÝ a skupina pro KV PČLK

BODOVÉ OHODNOCENÍ AKCÍ (změny jsou vyznačeny kurzívou) 1. Publikační činnost v oboru a) monografie, učebnice, skripta (s ISBN) - 40 - 120 bodů za publikaci celkem, v případě více autorů se rozpočítává dle podílu na autorství, u zahraničních publikací je možno tuto bodovou hodnotu zvýšit až o 50 % b) odborný článek publikovaný v odborném tisku, na odborně zaměřených stránkách na internetu, v odborných informačních elektronických databázích 20 - 40 bodů, tuto bodovou hodnotu možno zvýšit až o 100 % u časopisů s vysokým impact faktorem c) populárně naučný článek v neodborném tisku - 10 bodů d) recenze - 5 bodů 2. Přednášková a pedagogická činnost v oboru a) přednáška v postgraduálním vzdělávání, kontinuálním vzdělávání, na farmaceutické fakultě apod. - 20 bodů b) přednáška na odborném fóru v zahraničí - 40 bodů hlavní autor, u dalších autorů 20 bodů c) přednáška na akcích uvedených v odst. 4 - 20 bodů d) přednáška pro lékaře či jiné odborné fórum - 20 bodů e) osvětová přednáška - 10 bodů f) poster - 10 bodů (při více autorech rozdělených) g) pedagogická činnost - 30 bodů za výuku předmětu ve školním roce h) vedení závěrečných praxí studentů farmaceutických fakult - 15 bodů za školní rok Bodové hodnocení se přiděluje pouze za první uvedení přednášky. Ohodnocení přednáškové činnosti je v pravomoci předsedů OSL (popř. garantů ČLK). Zahraniční prezentace schvaluje představenstvo ČLK. 3. Odborná stáž v lékárně, studijní pobyt na pracovišti uznaném ČLK Za každý den trvání 5 - 10 bodů, nanejvýš však 40 bodů za rok. Uděluje předseda OSL (garant ČLK). Zahraniční aktivity schvaluje představenstvo ČLK. Podmínkou je písemná zpráva. 4. Účast na akci pořádané, garantované, evidované či uznávané ČLK (1 hod = 45 min) - akce A) a B) a) akce v rozsahu 1-2 hodin odborného programu - 3 body b) kratší akce (2-4 hodiny odborného programu) 5 bodů c) jednodenní akce (4-8 hodin odborného programu) 10 bodů d) vícedenní akce (8-12 hodin odborného programu) 15 bodů e) vícedenní (12 - více hodin odborného programu) 20 bodů f) korespondenční forma (písemný test s více než 70 % správných odpovědí) 10 bodů 5. Účast na akcích ostatních - C) stejná kritéria jako v bodě 4, bodové hodnocení je poloviční 6. Ostatní akce OSL a) okresní shromáždění lékárníků - 3 b. b) okresní shromáždění lékárníků s odbornou přednáškou - 3 body + ohodnocení podle délky odborného programu.


Ples stomatologů a lékárníků na Žofíně Netradiční promluvou z balkónu nad jevištěm velkého sálu paláce Žofín v Praze zahájili 26. února prezidenti pořádajících profesních sdružení ples České stomatologické komory a České lékárnické komory. Popřáli účastníkům, aby se příjemně bavili, a pokud možno pro tento večer zapomněli na četné turbulence, právě otřásající domácí politickou scénou. I letos svěřili pořadatelé moderování večera zkušenému televiznímu spíkrovi Janu Kovaříkovi. Ten přítomné seznámil s programem a uvedl slavnostní předtančení. Poté se již parket zaplnil tančícími páry z řad návštěvníků. Velký úspěch sklidilo vystoupení Marie Rottrové. Za doprovodu TOP Orchestru během půlhodiny zazpívala nejznámější ze svých písní; „odrostlejším“ návštěvníkům nepochybně připomněly nenápadný běh času. Nejlepší studenti farmacie Lenka Čechová a Pavel Krmenčík převzali na plese ocenění svých výsledků z rukou prezidenta České lékárnické komory PharmDr. Lubomíra Chudoby. Poblahopřát jim přišla také úřadující královna krásy ČR a čerstvá doktorka farmacie Jana Doleželová (druhá zleva).

Nejlepších studentů farmacie jsme se zeptali, jaké téma (a proč právě ono) zvolili pro svou diplomovou práci a jak si představují svou farmaceutickou budoucnost. LENKA ČECHOVÁ FaF UK v Hradci Králové

PAVEL KRMENČÍK FaF VFU v Brně

„Zvolila jsem si diplomovou práci rešeršního typu. Nepatřím totiž k lidem, kteří by byli vyloženě okouzlení laboratorní prací. Zabývám se nežádoucími účinky u nás registrovaných léčiv, přičemž výchozím materiálem je pro mne poslední knižní publikace Pharmindex Kompendium 2001. Jedná se pouze o výběr nežádoucích účinků. Práci na toto téma jsem si zvolila s předpokladem, že nabyté informace a poznatky jednou využiji v praxi. Svou farmaceutickou budoucnost si představuji v lékárně. Je to povolání, které mě láká už od základní školy. S lékárnou jsem se ostatně setkávala odmalička, protože moje matka je lékárnicí.“

„Tématem mé diplomové práce je izolace a identifikace ligninů schizandry čínské a stanovení jejich obsahu v tkáňových kulturách. Dané téma jsem si vybral proto, že jsem měl zájem o experimentální práci a hlubší seznámení s moderními analytickými metodami. Navíc se mi tato práce zdála smysluplná a potřebná. Navržená metoda se již používá při analýze tkáňových kultur schizandry čínské. Do budoucna bych se chtěl věnovat vědecké činnosti, ale zároveň bych rád také na částečný úvazek působil v lékárně. Co bude dál, ukáže až čas.“

Klasickým předznamenáním tanečního reje bývá slavnostní předtančení, které tentokrát nabídlo účastníkům plesu směs klasických tanců.

Velmi slavnostní ráz mělo ocenění nejlepších studentů pátých ročníků farmaceutických fakult v Hradci Králové a v Brně Lenky Čechové a Pavla Krmenčíka. Podobně jako loni patřil k vyhledávaným atrakcím tzv. Zanzibar, u kterého elegantní barmani žíznivým tanečníkům svižně míchali nápoje exotických názvů i barev.

Na přípravě a uskutečnění plesu se podíleli partneři: Česká spořitelna, MediPool, Zentiva, Phoenix a Pharmos. Text a snímky: ČČL - V. VRBOVSKÝ

13


T

oho dne, kdy se na dveřích některých lékáren objevilo sdělení „Acylpyrin opět v prodeji“, nemohli si jeho současní výrobci přát lepší reklamu. Krátce před tím byla společnost Herbacos-bofarma zmiňována v souvislostech vzbuzujících obavy, že část „rodinného stříbra“ naší farmaceutické výroby mizí v nenávratnu. Vedle Acylpyrinu se začalo v lékárnách nedostávat Valetolu a Veralu. Psalo a mluvilo se o levných přípravcích, které se ztrácejí z trhu, aby je nahradily dražší léky. Některé noviny už dokonce doporučily čtenářům náhrady za „zrušené přípravky“.

Jak vnikla kauza Acylpyrin a další „zrušené přípravky“ Jaroslava Hořanská Všechno to začalo v roce 2003, kdy se firmy Léčiva a Slovakofarma sloučily do společnosti ZENTIVA. Podle rozhodnutí Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže a Protimonopolného úradu SR však oba dosavadní výrobci museli vyřadit ze svého sortimentu produkty, jimiž by nově vzniklá Zentiva získala dominantní postavení na trhu. Jiným společnostem - tzn. aktivní konkurenci, která není jakýmkoliv způsobem spojena s dosavadním výrobcem - bylo třeba prodat přípravky Valetol tbl., Veral všechny aplikační formy, Infadolan ung., Acifein tbl., Acylpyrin ochranná známka, Ataralgin tbl., Kinedryl tbl., Superpyrin tbl., Oxyphyllin tbl., Febichol cps., Orenzym tbl., Medipyrin tbl., supp. Herbacos-bofarma (HBF) byl jednou z osmi firem, které projevily zájem o část portfolia Zentivy. Smlouvu na převzetí přípravků Valetol, Veral, Infadolan, Acifein a ochrannou známku Acylpyrin podepsal HBF 28. června 2004 (celý produkt Acylpyrin převzal o dva měsíce později). Jak je v tomto kraji zvykem, začalo se spekulovat, jak se pardubické firmě podařilo získat více než polovinu z převáděného portfolia. Podle názoru jejího ředitele PharmDr. Ivo Hroneše zřejmě rozhodlo, že některé dříve realizované převody léčiv ze Zentivy proběhly profesionálně a bez problémů. Ve prospěch HBF mohlo mluvit i to, že nemůže ani v budoucnu pro Zentivu představovat potenciální konkurenční hrozbu. Těžko lze zpochybnit názor, že kdyby se v tolika novinách nepsalo, že některé léky na trhu končí, bylo by jich v lékárnách dost. Převod registrací a převzetí prodeje měly trvat šest měsíců, tj. do konce roku 2004. Na tuto dobu byla prokazatelně vyrobena dostatečná zásoba, vypočtená ze standardních prodejů jednotlivých přípravků. Podle doktora Hroneše po zveřejnění poplašných zpráv, že z trhu zmizí nej-

14

známější české léky, se jejich prodej v období července až října ztrojnásobil, a tím byla už během října vyčerpána veškerá zásoba. Poté, co vyšly články např. o tom, že Acylpyrin a Valetol na trhu končí, se Herbacos-bofarma obrátil na vedení Deníků Bohemia a Moravia a další časopisy s tím, že je spotřebitel uváděn v omyl a sdělení by mohlo mít negativní dopad na budoucí vývoj prodejů jmenovaných přípravků a žádal v souladu s tiskovým zákonem o uveřejnění opravy a správných informací. S výjimkou časopisu Květy však ani jeden z oslovených titulů na tuto žádost nereagoval. Zeptala jsem se Ivo Hroneše, jakým způsobem se pokoušeli lékárníkům, ale hlavně široké veřejnosti vysvětlit výpadek určitých přípravků. Okamžitě po zveřejnění zavádějících informací v Denících Bohemia a Moravia jsme vedle žádostí o opravu umístili na jejich diskusní server své stanovisko. Na náš web jsme obratem přidali správnou informaci, pověřili jsme naše reprezentanty vysvětlením situace v lékárnách a současně jsme všechny lékárny oslovili dopisem. Přesto dosud v mnoha lékárnách přetrvává informace, která je předávána dále pacientům, že u přípravku Infadolan byla ukončena výroba. Co se týče informovanosti veřejnosti, byla odvysílána celá řada rozhlasových sdělení v Českém rozhlase, na Frekvenci 1, na Evropě 2 i ve zpravodajství na ČT 1. Přesto se obávám, že jsme ani tak nezasáhli všechny spotřebitele. Pro informovanost pacientů je role lékárníka naprosto nezastupitelná. Ing. Pavel Mazan, výkonný ředitel MAFS, se pro noviny vyslovil v tom smyslu, že si neumí představit, jak bude Herbacos pokrývat spotřebu Acylpyrinu, která je několik desítek milionů balení ročně, že je to na takovou firmu moc. Je pravda, že to ing. Mazan řekl, je to

jeho názor a já mu ho neberu. Vyjma výpadku na přelomu listopadu a prosince roku 2004, zaviněného nákupní panikou, jsme až do současné doby nezaznamenali jediný výpadek Acylpyrinu či jediný příznak toho, že bychom nebyli schopni situaci zvládnout. Chápu stanovisko pana Mazana, který musí argumentovat ve prospěch originálních výrobců léčiv, což je dáno jeho pozicí v MAFS, konstatuje Ivo Hroneš. Skutečný výpadek Acylpyrinu, ale i Valetolu a Veralu se lišil přípravek od přípravku, ale ve všech případech šlo o celorepublikový nedostatek. Výhradním prodejem Acylpyrinu, který vyvolal největší zájem médií i veřejnosti, však byl ještě na podzim pověřen REALPOL Brno. Herbacos měl začít prodávat Acylpyrin až od ledna 2005. V momentě, kdy tento lék na českém trhu došel, vyvolali jsme jednání s představiteli Zentivy o dodatečné výrobě, říká doktor Hroneš. Díky jejich vstřícnosti a vysokému nasazení našich pracovníků se podařilo dostat Acylpyrin zpět na trh už v prosinci, i když za normálních podmínek trvá objednací a vý-

PharmDr. Ivo Hroneš robní cyklus v Zentivě tři měsíce. Výpadek Acylpyrinu na trhu v roce 2004 nezavinil Herbacos-bofarma, přesto jsme aktivně našli řešení, které minimalizovalo propad prodejů tohoto léku. V případě Valetolu byla na počátku vyrobena více než šestiměsíční zásoba, tedy do konce roku 2004 s dvoutýdenní pojistkou, v naší režii měl jít přípravek na trh v lednu 2005. Vinou nákupního šílenství byla zásoba vyprodána téměř o tři měsíce dříve. I tady se nám v těsné spolupráci se Zentivou podařilo téměř

S lékárnickým patriotem RNDr. PhMr. Otou Rydlem: nemožné. Dodatečnou výrobou jsme přípravek vrátili na trh už na konci loňského listopadu. Veral je mnohem složitější značka, protože jeho prodeje se skládají z osmi různých lékových forem. Tablety nezaznamenaly výpadek vůbec, problém v prosinci představovaly pouze gely a čípky. Zvláštní kapitolou je Infadolan, u kterého převod registrace trval čtyřikrát déle. Významný výpadek se ukázal až na přelomu ledna a února 2005, v současné době jsme jej částečně eliminovali dodávkou 200 tisíc balení. Momentálně využívá HBF výrobních kapacit původního výrobce, což je dáno mj. i specifickými požadavky na výrobu léčiv. V registrační dokumentaci každého přípravku je uvedeno schválené místo výroby. V případě jeho změny musí nejprve proběhnout šestiměsíční stabilitní studie, následně je třeba zpracovat a podat návrh na změnu místa výroby, a SÚKL má zákonnou lhůtu tří měsíců na posouzení a schválení. V nejlepším případě lze tedy převést výrobu dvanáct měsíců od převodu registrace. Všechny převzaté přípravky jsou velmi známé v Čechách i na Slovensku a mají opravdu silnou tržní pozici, tím více se nabízí otázka, zda HBF má v plánu alespoň některé z nich modernizovat. Ivo Hroneš uznává, že se nejedná o přípravky nejnovější, proto se na určitých modernizacích pracuje, zatím je však příliš brzy hovořit o konkrétních inovacích. Před čtrnácti lety jsme o pardubickém Herbacosu psali jako o malé české firmě s velkými plány. Těžko odhadnout, zda její zakladatele, kteří ve skromných prostorách začínali s výrobou krémů a mastí, mohlo napadnout, že jednou budou mít v portfoliu české léky, které sice nepatří k největším z hlediska obratu, v každém případě však k lékům nejznámějším. Propracovali se i na zahraniční trhy. S veterinárními přípravky uspěli v kolébce dostihového sportu v Británii a Irsku. Parafarmaceutika, zejména dětský program, vyváží HBF do Jordánska, připravuje se kontrakt v Saúdské Arábii, v Arabských emirátech. Farmaceutické přípravky vyváží na Slovensko, na Ukrajinu, do Bulharska, pracuje se na kontraktu v Maďarsku. Patří Herbacos-bofarma ještě k malým firmám? PharmDr. Ivo Hroneš se zamýšlí: Podíváme-li se na to optikou tržeb všech farmaceutických společností v ČR za rok 2004, jsme na 43. místě. Když budeme posuzovat pouze pořadí domácích výrobců, tak jsme čtvrtí (zdroj IMS). V segmentu dermatologie jsme čtrnáctí. Jsme, nebo nejsme malá firma?

Léta za tárou i nad mikroskopem Třeboňský farmaceut RNDr. PhMr. Ota Rydlo (nar. 1921), autor úsměvné mozaiky „Střípky z cest“ (ČČL 9/2004 - 2/2005), má za sebou dlouhou dráhu praktického lékárníka. Považuje se za farmaceutického patriota, jehož život i práce jsou neodmyslitelně spjaty s jihočeskou Třeboní. ■ Pane doktore, jaká byla vaše cesta k farmacii? Nesnadná. Maturoval jsem v roce 1940, kdy již byly uzavřeny české vysoké školy, takže univerzitu jsem mohl vystudovat teprve po roce 1945. Za války jsem - to už jako čerstvý absolvent lékárnického tyrocinia - byl v rámci nuceného nasazení přidělen do malé farmaceutické továrny ve Stuttgartu, takže jsem alespoň určitým způsobem zůstal „u svého“. Po magisteriu jsem při zaměstnání pokračoval ve studiu na přírodovědecké fakultě, tentokrát s nuceným přerušením v letech 1949 - 1968. ■ Velký kus života jste prožil v třeboňské lékárně. Kolik to bylo let? Bezmála čtyři desítky. Začínal jsem ale v Českých Velenicích, odkud jsem byl v roce 1952 do Třeboně doslova převelen, poněvadž tehdy o pohybu personálu mezi lékárnami rozhodovali kádroví referenti. To víte, že mi za těch dnes již třiapadesát let město i jeho okolí přirostlo k srdci a stalo se mým domovem. ■ Vaše jméno lze také najít v souvislosti s výzkumem některých druhů řas. Jak jste se k takovému zadání dostal? V roce 1965 jsem byl upozorněn na výsledky místního zkoumání drobnohledných jednobuněčných řas, zejména rodů Chlorella a Scenedesmus. Ve světě se v té době hodně hovořilo o možném významu těchto mikroorganismů pro kosmonautiku i pro jiné obory. Já jsem se k výzkumu řas dostal z hlediska jejich farmaceutického využití. Brzy jsem zjistil, že všechny klady třeboňské řasové biomasy jsou seriózně podepřeny biochemickými analýzami. Považuji za potřebné připomenout, že většina algologické literatury na světě respektuje a zdůrazňuje vynikající český přínos. Dostupná literatura však neobsahovala, kromě polévky a tablet, lékové formy ani jejich popis. Bylo zapotřebí doplnit chybějící skutečnosti jako lékopisný popis sušené řasové biomasy, diferencovat biomasu z nerozrušených buněk a z buněk s porušenou membránou, zjistit a popsat zvláštnosti při přípravě výtažků z těchto materiálů a samozřejmě dokumentovat prioritu přípravy řasových lékových forem. Mikrobiologický ústav akademie věd šalamounsky přislíbil, že vše, co v daném ohledu vykonám a popíši, bude vítáno, ne však honorováno. To mi ovšem nevadilo, poněvadž jsem měl možnost i úmysl své úsilí zhodnotit jinak - zařazením jeho výsledků do disertační práce k získání doktorátu přírodních věd na tehdy jediné farmaceutické fakultě v Bratislavě. ■ Uplatnily se získané výsledky v praxi? Příprava léků s drobnohlednými řasami byla prioritou třeboňské lékárny. Z biomasy se daly zhotovit bezrizikové léky s širokým komplexem známých látek. Dodatek k lékopisu naštěstí výjimkou připouštěl, aby lékárna poskytovala odborné služby i při přípravě z neatestovaných surovin. Daly se tak připravit zásyp, mast, tinktura, čípky, pleťové masky, kloktadla a také injekce, které představovaly nejdůležitější lékovou formu pro další spolupráci s vědou. Hrubou nevýhodou těchto přípravků ovšem bylo, že nedokázaly vzdorovat bakteriálnímu napadení a rychle podléhaly zkáze. To byl také jeden z důvodů nezájmu farmaceutického průmyslu o hromadnou výrobu. Prvenství v léčebném použití patří dvojici třeboňských lékařů, doktorům Jaroslavu Lazákovi a Františku Drnkovi. První z nich přitom zaznamenal úspěchy v dermatologii, druhý v gynekologii. Mé snažení od počátku sledoval též ředitel Jihočeských lázní primář MUDr. Jiří Kubička. Když se dozvěděl, že jeden z jeho lékařů úspěšně aplikuje řasovou mast u pacientů, kteří „přebrali“ jihočeského sluníčka, prověřil ji, rovněž s úspěchem, na špatně se hojících ranách způsobených poleptáním kyselinou fluorovodíkovou, což byl poměrně častý úraz sklářů z Chlumu u Třeboně. ■ Jak na vás působí dnešní české lékárny? Řekl bych, že většinou odpovídají současnému životnímu stylu a to se týká také vystupování jejich personálu. Škoda, že zmizela primární výchova lékárníků oněmi dřívějšími učiteli, těmi v pravém smyslu slova magistry farmacie, kteří své praktikanty dokázali „nakazit“ láskou k lékárnické práci, nebo je od ní naopak včas odradit. Obojí bylo ku prospěchu oboru. Ptal se: VLADIMÍR VRBOVSKÝ

ROZHOVOR

TAK TO VIDÍM JÁ: Na vaše otázky odpoví Mgr. JIŘÍ KOTLÁŘ ● Otázka:

Naši lékárnu bude přebírat jiný provozovatel. Je třeba zavést novou opiátovou knihu, nebo stačí pouze udělat inventuru? ● Odpověď:

V případě změny provozovatele lékárny je třeba zavést novou evidenční knihu

ZAJÍMALO VÁS návykových látek. Provede se jejich inventura, návykové látky se protokolárně předají a na základě tohoto protokolu se zapíší do nové evidenční knihy návykových látek jako příjem. Původní kniha se uzavře a zůstává součástí dokumentace předchozího provozovatele lékárny, jehož povinností je tuto knihu - včetně příslušných dokladů o příjmech a výdajích - archivovat po dobu pěti let od posledního zápisu. Připomínám, že návykové látky mohou být předány pouze osobám oprávněným s nimi zacházet, tj. lékárníkovi. Novelizací zákona o návykových látkách současně vznikla při ukončení činnosti lékárny povinnost podat krajskému úřadu do 30 dnů mimořádné hlášení týkající se návykových látek, a to v obdobném rozsahu, jako je hlášení roční. Pro úplnost - evidenční knihy NL pro lékárny tisknou a dodávají firmy DITIS Ústí nad Orlicí (www.ditis.cz - kniha v „klasickém provedení“) a SEVT Praha (www.sevt.cz - kniha s měkkými deskami, vhodná spíše pro menší lékárny).

VI. BESKYDSKÝ SLET LÉKÁRNÍKŮ Ve Frýdlantě nad Ostravicí Malenovicích se v sobotu 16. dubna pošesté sejdou lékárníci na Beskydském sletu. Koná se v Hotelu Petr Bezruč a začíná od 13 hodin, zaregistrovat se můžete už od 11.30 hodin. Témata: Farmakoterapie v onkologii, paliativní medicíně. Novinky ze SÚKL. Elektronický recept. Večer zpříjemní cimbálová muzika, a ti, kteří budou mít po sobotním maratonu dostatek sil, se vydají v neděli ráno na Lysou horu. Přihlášky: PharmDr. Pavel Grodza, [email protected], tel/fax: 556 722 061.

16

Všechno začalo nenápadně Takovou zimu, jako tu letošní, jsme už nezažili dlouho. Dokonce i chřipka se dostavila. Ta pro lékárníky neznamená období žní, jak si mnozí laici a politici myslí. Epidemie chřipky je pro nás především obdobím zvýšené profesní a nervové zátěže, protože při nárůstu pracovní neschopnosti kolegů a kolegyň improvizujeme ve zvýšeném provozu v méně lidech tak, aby to pacienti nepoznali. Letošní zimu si budeme dlouho pamatovat a je možné, že vstoupí do naší novodobé historie. Všechno začalo tak nevinně a nenápadně, a to s počasím i v politice, ve zdravotnictví a v lékárenství. Už několik týdnů se probírá causa mladého a upřímného předsedy vlády ve vztahu s novináři. Po všech peripetiích s vládní krizí, vyřešením či nevyřešením problému premiéra, demisí či vládním setrváním lidovců si lze položit otázku: mají média (v tomto případě noviny) opravdu takovou moc vytvořit problém tam, kde žádný není? Ve skutečnosti korunní svědek a věřitel strýčka Vika silně připomínal pacienty našeho psychiatra, kterým předepisuje neuroleptika a úzkostlivě dbá na jejich pravidelnou medikaci. Proto mne příliš nepřekvapilo, že se věřitel také tak léčí. Úžasné bylo i srovnání podmínek úvěrového řízení firmy DENNA Production, s.r.o., s mou vlastní současnou zkušeností. Zřejmě jen shodou okolností a náhod firma s tak vágním podnikatelským záměrem dostala po zápisu do obchodního rejstříku šestimilionový úvěr. Vrcholem byl fakt, že splátky měly začít koncem tohoto měsíce a stavební povolení ještě nebylo ani počato. Propadám zoufalství nad svou neschopností, protože začátkem loňského roku jsem změnil provozovatele lékárny z fyzické osoby na s.r.o. Nyní mám tu čest už třetí měsíc jednat s bankou o úvěru na adaptaci lékárny, protože potřebujeme rozšířit prostory. Přitom vůbec neřeším napojení na erotiku, snažím se jen jako stovky kolegů být napojen na ekonomiku. Ve světle reflektorů zabořených do „vládní krize“ poněkud zanikl spor MZ s našimi zubaři. Pohlédl jsem do sjezdových materiálů naší komory, abych si osvěžil věkové a sociální složení našeho stavu a konstatuji, že statisticky „vymření lékárníků“ opravdu nehrozí a pokles počtu lékáren závisí na případném dalším rozpočtovém opatření v cenotvorbě léčiv - snížení obchodní přirážky. Navíc se nám rýsuje v koncepci MZ pojem spádovosti pro léčebně preventivní péči, což by mohlo i pro nás znamenat „ulehčení“ v práci. Těm, kteří v oboru vytrvají, bude „pomoženo“ provozem státních a obecních zdravotnických zařízení (rozuměj i lékárnám) s daňovými úlevami. Když k tomu připočteme legislativní revoluční tlak na uvolnění výdeje a prodeje léků z internetových shopů bez vazby na kamennou lékárnu, jistě se nám uleví. Naplní se bohužel osud „největších lumpů a asociálů“, jak jsem si o nás početl na diskusním serveru idnes.cz, po apelu redaktorky nad naší sortimentní arogancí ani ne snad ve směru k pacientům, ale hlavně k ubohým výrobcům. Ekonomickou likvidaci posledních 100 lékárníků bude výše uvedený server zřejmě přenášet online Nicméně mne velmi příjemně překvapilo, jakou pozornost vyvolal nekoordinovaný náznak praktického postupu lékárníků v pudu sebezáchovy na trhu s léčivy a parafarmaky. Ve světle šetření Úřadu na ochranu hospodářské soutěže v uvedené věci bych chtěl touto cestou za sebe učinit následující prohlášení: V lékárně, kterou provozuji, si určujeme sortiment sami podle potřeb našich pacientů a zákazníků. Hlavním kriteriem pro doplňkový sortiment je pro nás lékárenský charakter a kvalita přípravku, s tím, že preferujeme ty, které se neprodávají mimo lékárny. Pokud jsem tedy někdy během porady předsedů OSL, popř. sjezdů lékárnické komory ve spánku nahlas sděloval nevědomky sortimentní doporučení, důrazně se od takovýchto sdělení distancuji a prohlašuji, že jsem tehdy myšlenkově zbloudil. PharmDr. ZDENĚK BLAHUTA Lékárna Na poliklinice, Frenštát pod Radhoštěm

CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ… Cetkovská, P., Pizinger, K., Resl, V.: Mykofenolát mofetil v léčbě vybraných kožních nemocí Česko-slovenská dermatologie č. 1/2005 Mykofenolát mofetil - MMF (Cellcept) se používá v transplantační medicíně k profylaxi rejekce štěpu. V posledních letech se zkouší podávat i u autoimunních kožních nemocí. Autoři vybrali tři zajímavé kazuistiky, u nichž byla látka s úspěchem použita. První pacient s ulcerózní kolitidou, při jejíž léčbě se objevily puchýře. Diagnostikována byla epidermolysis bullosa acquisita. Pacient jen málo reagoval na léčbu 80 mg prednisonu denně. Dále byl nasazen dapson, dále cyklosporin, obtíže ustoupily, ale zvýšil se TK, proto nasazen MMF v dávce 2 g denně v kombinaci s methylprednisolonem. Nyní užívá denně 1 g MMF a 12 mg methylprednisolonu a puchýře se objevují jen sporadicky po poranění. Druhá pacientka se 10 let léčila u revmatologa se systémovým lupus erythematosus. Kožní změny se objevily náhle po nasazení kombinace 8 mg methylprednisolonu s 50 mg azathioprinu. K ústupu potíží došlo až po pulsní dávce 250 mg methylprednisolonu po 4 dny a následném podávání cyklosporinu s 32 mg methylprednsiolonu. Po 15 měsících byl místo cyklosporinu nasazen MMF v dávce 2 g denně a po roce snížen na 1 g denně. Dnes pacientka nemá kožní projevy. Třetí pacient s těžkou chronickou psoriázou byl léčen po léta lokálními antipsoriatiky, následné imunosupresivní léčení (azathioprin, methotrexat, cyklosporin) vedlo k nežádoucím účinkům. Proto byl vyzkoušen MMF v dávce 2 g denně v kombinaci s 16 mg methylprednisolonu po dobu 7 měsíců. Významně se zlepšil kožní nález a upravily laboratorní odchylky způsobené předchozí terapií. Karetová, D.: Protidestičková léčba u nemocných s periferní aterosklerózou Medicína po promoci č. 1/2005 Nemocní s periferní aterosklerózou mají zvýšené riziko vzniku kardiovaskulární příhody. Součástí preventivních opatření je i protidestičková léčba. Používají se kyselina acetylsalicylová, při nutnosti navodit rychlou inhibici trombocytů je nutné podat dávku až 160 mg, jinak se podává 75-150 mg denně. Thienopiperidinové deriváty (ticlopidin, clopidogrel) se váží na receptory pro ADP a dramaticky snižují aktivaci destiček. Při prvním podání se užívá dávka 300-600 mg clopidogrelu, která navodí inhibici agregace již za 2 hodiny. Chronicky se užívá dávka 75 mg clopidogrelu a 2x denně 250 mg ticlopidinu. Dipyridamol (i fixní kombinace s ASA) neprokázal snížení kardiovaskulární mortality. Indobufen bývá preferován u nemocných s vředovou chorobou v anamnéze, není to však postup opodstatněný. Těžištěm jeho použití je krátkodobá léčba při potřebě rychlého ukončení účinku (např. před plánovaným kardiochirurgickým výkonem).

Perušičová, J.:

Desatera léčby perorálními antidiabetiky Triton, Praha 2004, 80 stran Prof. Jindra Perušičová z 1. LF v Praze je naším předním odborníkem v diabetologii. K napsání této publikace ji přimělo množství nových poznatků a nově zveřejněných vědomostí o způsobu hypoglykemizujícího účinku PAD, jejich indikacích, kontraindikacích, dávkování a kombinacích. Každá z deseti kapitol má deset bodů. První se zabývá etiopatogenezí DM 2. typu se základní otázkou: Co by měl lékař vědět o DM 2. typu než začne léčit pacienta PAD? Druhá část popisuje význam a cíle léčby. Třetí je o způsobech léčby a čtvrté, pro farmaceuta nejzajímavější, probírá podrobně charakteristiku skupin PAD i s jednotlivými účinnými látkami v nich a jejich kombinace vzájemné i s inzulinem, zařazuje sem i antiobezitika. Pátá kapitola je o komunikaci s diabetikem. Šestá část je souhrnem poznatků medicíny založené na důkazech o skupině PAD, sedmá popisuje chyby a omyly v algoritmech léčby DM 2. typu a osmá je desaterem toho, s čím musí lékař počítat při léčbě PAD, jaké jsou limity terapie. Důležitá devátá část hovoří o diabetické dietě a nefarmakologických přístupech k léčbě včetně role fyzické aktivity u diabetiků. Poslední desatero je věnováno léčbě inzulinem. Myslím, že se tato knížečka velmi hodí do knihovničky lékárníka, zvláště v letošním roce, který je pro lékárníky ve znamení diabetu ať vzdělávacím projektem DIA 2005, tak i tématem XXI. Lékárnických dnů v říjnu v Českých Budějovicích.

ANOTACE

lzheimerova nemoc je degenerativní neurologické onemocnění objevující se téměř u poloviny lidí starších 85 let. Projevuje se ztrátou kognitivních funkcí, akumulací amyloidových plaků a spletí neurofibril v mozkové tkáni. Hlavní strukturální složkou plaků je anuloid beta peptid, speciálně anuloid beta-42 (Abeta42). Řada výzkumníků dnes přisuzuje této látce klíčovou roli v neurodegenerativním procesu. Současný výzkum směřuje k vývoji látek snižujících hladinu Abeta42 v naději, že se zpomalí progrese Alzheimerovy nemoci. Flurizan je čistý R-enantiomer flurbiprofenu, nesteroidního antiflogistika

A

MOLEKULA MùSÍCE Flurizan (MPC-7869)

s 25letými klinickými zkušenostmi. Flurizan přímo ovlivňuje enzym gammasekretázu a selektivně snižuje hladiny Abeta42 in vitro i in vivo. Firma Myriad Genetics zahájila III. fázi klinického zkoušení u pacientů s Alzheimerovou nemocí. Ve studii se hodnotí schopnost flurizanu zpomalit snižování kognitivních funkcí a oddálit změny chování nemocných. Dvojitě slepé, randomizované studie se ve 100 amerických centrech zúčastnilo 750 pacientů. Randomizováni byli do tří větví první dostává 400 mg, druhá 800 mg flurizanu 2x denně, třetí placebo. Pacienti budou užívat po dobu více než 9 měsíců a studie bude dokončena v březnu 2005. Ve stejné době firma Myriad Genetics testuje flurizan ve II. fázi klinického zkoušení v léčbě karcinomu prostaty a jiných nádorových onemocnění. Účinek je dán schopností látky ovlivňovat jaderný faktor NFkappaB, zpomalovat tvorbu prostaglandinů, tím inhibovat či zpomalovat karcinogenezi a zesilovat tak apoptózu nádorových buněk.

Zdroje: www.prous.com/mom/mom.asp www.news-medical.net/?id=7255 www.alz.org/news/05q1/011905.asp Stránku připravil PharmDr. PAVEL GRODZA [email protected]

17


P

o čase se vracíme k farmaceutické technologii, konkrétně k individuální přípravě léčiv v lékárnách. První téma - masťové a krémové základy a jejich odlišnosti. Základní třídění vychází ze současně platného lékopisu.

TOPICKÉ POLOTUHÉ PŘÍPRAVKY: 1) Masti ● hydrofobní masti ● masti emulující vodu (emulující v/o; emulující o/v) ● hydrofilní masti 2) Krémy ● hydrofobní krémy (pravé; nepravé) ● hydrofilní krémy (stearinové; hydrokrémy s komplexním emulgátorem; ambifilní krémy) 3) Gely ● hydrofobní ● hydrofilní (podle chemické povahy lze dále rozdělit na iontogenní a neiontogenní) 4) Pasty Dle ČL 2002 se mezi polotuhé přípravky pro kožní použití řadí též kataplazmata a léčivé náplasti, v lékárně se však prakticky nepřipravují.

MASTI - UNGUENTA Jsou tvořeny jednofázovým základem, v němž mohou být dispergována tuhá nebo kapalná léčiva. Hydrofobní masti Mohou absorbovat pouze malé množství vody. Dřívější dělení je řadilo mezi neemulgující masti, čímž bylo vyjádřeno, že jejich emulgační účinek je malý, jelikož neobsahují emulgátory. Typickým zástupcem jsou vazelíny. Podle stupně vybělení se rozlišuje vazelína žlutá - Vaselinum flavum (částečně vybělená) a vazelína bílá - Vaselinum album. Je-li vehikulem přípravku určeného do vředu, měla by být použita vždy bílá vazelína - právě díky vyššímu stupni vyčištění a vybělení. Ve vazelíně se rozpouští jen málo léčiv. Ze snadno a dobře rozpustných lze jmenovat např. menthol (18 %), kafr (14 %), thymol (6 %), silice a vitaminy rozpustné v tucích. Řada léčiv je však těžce nebo velmi těžce rozpustná (např. kyselina salicylová - 0,05 %, fenol 0,75 %, benzokain 0,1 %). Tekutý parafín a parafínové základy nejsou obecně vhodné k aplikaci na sliznice, zejména nosní - zde poškozují řasinkový epitel dýchacích cest. Masti emulující vodu Dokážou absorbovat větší množství vody. Jejich základem jsou hydrofobní masti, v nichž jsou přítomny emulgátory

18

Masťové a krémové základy a jejich odlišnosti (I.) PharmDr. Zbyněk Sklenář typu voda v oleji (v/o) nebo olej ve vodě (o/v). Emulgující masti v/o Jsou buď bezvodé, nebo mohou obsahovat do 10 % vody - pak se nazývají emulzní oleomasti. Z průmyslově vyráběných jsou to bezvodé základy typu synderman (pod různými chráněnými názvy, např. Synderman® CH HBF, Unguentum base S® Tamda, Syndermed® Medicamenta) a pontin (Unguentum base P® Tamda, Pontin® Herbacos), z emulzních oleomastí cutilan (Masťový základ C® CSC, Cutilan® Herbacos, Unguentum base - C® Tamda). Slouží též jako základy pro oleokrémy, zejména typ synderman a cutilan. Tyto nosné báze jsou stabilní, indiferentní, schopné emulzně vázat omezené množství vody; změkčují pokožku, k pokožce lnou lépe než vazelínové základy, jsou vhodné na přípravu depotních mastí, změkčují a macerují epidermis, podporují odlučování šupin a krust, lépe se v nich dispergují prachová léčiva a hydrofobní látky (dehty, balzámy). Nelze do nich zpracovat silně (!) kysele reagující látky - dochází ke snížení stability až rozkladu emulzního systému. Příklady masťových základů emulujících vodu - typ v/o: (Pozn.: Základy vyrábí pod různými chráněnými názvy hned několik firem, každý výrobce má svou vlastní recepturu, složení základů se tedy často liší. Složení může firma obměnit, aktuální je vždy uvedeno na etiketě hromadně vyráběného balení.) Synderman® CH HBF Paraffinum liquidum Paraffinum solidum Cholesterolum Vaselinum flavum Adeps lanae Ceresinum Cera japonica Cera alba Dimodan S

29,0 1,0 3,0 42,0 20,0 3,0 0,5 1,0 0,5

Unguentum base - S® Tamda Paraffinum liquidum 29,0 Paraffinum solidum 4,0 Cholesterolum 3,0 Vaselinum flavum 42,33 Adeps lanae 20,0 Cera japonica 0,5 Cera alba 1,0 Polysorbatum 60 0,17

Základ typ synderman obsahuje emulgátory typu v/o - cholesterol, vosk z ovčí vlny a Dimodan S, což jsou monoglyceridy vepřového sádla. Bílý vosk a ostatní vosky působí jako ztužovadla a mají slabé emulgační vlastnosti. Základ vykazuje lepší reologické vlastnosti než vazelína s lanolínem. Neobsahuje konzervační látky; pojme 100 % vody či vodných roztoků léčiv. Pontin® Herbacos Vaselinum flavum 50,0 Adeps lanae 10,0 Paraffinum perliquidum 23,0 Paraffinum solidum 15,0 Aluminii stearas 2,0 Unguentum base - P® Tamda Vaselinum flavum 50,0 Adeps lanae 10,0 Paraffinum perliquidum 23,0 Paraffinum solidum 15,0 Aluminii stearas 2,0 Pontin obsahuje emulgátory typu v/o - vosk z ovčí vlny a stearan hlinitý. Přidáním stearanu hlinitého se vytváří skelet, který má schopnost přijímat různé účinné a pomocné látky a vázat na sebe olejové podíly. Ze zkušenosti některých dermatologů méně dráždí než synderman, proto není vhodné Pontin bez konzultace s lékařem zaměňovat. Obdobně jako typ synderman neobsahuje antimikrobní přísady; do 20 % pojímá vodu nebo vodné roztoky léčiv; je též vhodným základem pro suspenzní léčiva. Cutilan® Herbacos, Unguentum base - C® Tamda Paraffinum liquidum 50,00 Paraffinum solidum 20,00 Cera alba 7,00 Zinci stearas 0,50 Aluminii tristearas 1,00 Methylparabenum 0,50 Propylparabenum 0,12 Natrii tetraboras 1,20 Arlacel 481 9,40 Aqua purificata 10,28

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 3/2005 Jak je patrno ze složení, typ cutilan obsahuje kolem 10 % vody. Povahu přípravku určují emulgátory typu v/o: Arlacel 481 (ester mastných kyselin o velkém počtu uhlíků se sorbitolem; molekula podobná Spanu - u nichž jsou však kyseliny „kratší“) a mýdla těžkých kovů - stearan zinečnatý a tristearan hlinitý. Úloha bílého vosku je obdobná jako u syndermanu. Tetraboritan sodný vytváří s mastnými kyselinami sodné mýdlo, které snižuje povrchové napětí vodné fáze. Obsahuje protimikrobní přísady; je schopen pojmout i více než 100 % vody, přičemž hydrofobní charakter přípravku i jeho stabilita zůstávají zachovány; je vhodnějším základem pro roztoky močoviny o vyšší koncentraci než Cremor leniens Emulgující masti o/v Základy těchto mastí obsahují emulgátory typu o/v, nejčastěji etoxylované mastné alkoholy, polysorbáty, cetostearomakrogoly, estery mastných kyselin s makrogoly apod., často v kombinaci s emulgátory opačného typu (vyšší mastné alkoholy), čímž dojde ke vzniku komplexního emulgátoru. Celkově mají vysokou emulgační schopnost. Z průmyslové vyráběných a běžně dostupných se jedná snad pouze o bezvodý základ typu neoaquasorb (pod různými chráněnými názvy, např. Unguentum base - N ® Tamda, Neo-aquasorb® HBF, Masťový základ N® CSC, Neoaquamed® Medicamenta). Samotný se používá zřídka, častěji slouží pro přípravu hydrokrému Cremor neoaquasorb, který je schopen pojmout další množství vody. Tyto nosné báze jsou schopny pojmout velké množství vody, lehce se mísí se sekrety ran, nepřekáží perspiraci, lze je aplikovat i na větší plochy kůže. Z pokožky se též lehce odstraňují. Snadno uvolňují po nanesení na kůži a sliznice léčiva, např. antiseptika. Příklady masťových základů emulujících vodu - typ o/v: Unguentum base N® Tamda Paraffinum liquidum 52,60 Paraffinum solidum 7,40 Stearinum 14,85 Slovasol 2430 11,10 Alcohol cetylstearylicus 11,10 Polynolum A 2,80 Methylparabenum 0,10 Propylparabenum 0,05 Neo-aquasorb® Herbacos Paraffinum liquidum 52,55 Paraffinum solidum 52/54 7,40 Stearinum 14,80 Slovasol 2430 11,10

Alcohol cetylstearylicus Polynolum A Neo-Dragocid

11,10 2,80 0,25

Neoaquasorb obsahuje Polynol A, což je molekulárně destilovaný monoglycerid vyšších mastných kyselin, tedy emulgátor v/o. Dalším emulgátorem typu v/o je alkohol cetylstearový. Tyto emulgátory vytváří spolu se Slovasolem (emulgátor etylenoxidového typu o/v) směsný emulgátor, po přidání vody se vytváří emulze typu o/v. Neo-Dragocid je konzervační látka na bázi parabenů - směs methyl a propylparabenu s kyselinou sorbovou a dehydrooctovou a jejími deriváty (i tento bezvodý základ obsahuje konzervační přísady). Základ pojme značné množství vody (150 % i více), avšak až od koncentrace cca 20 % (při nižších koncentracích může vznikat nepěkná, nespojitá emulze) a vodu je třeba vemulgovat za horka. Takto „naředěný“ přijímá další množství vody a hydrofilních látek i za studena. Lékaři bohužel velmi často nerozlišují mezi bezvodým neoaquasorbem a neoaquasorbovým krémem, takže volba základu je dle dalších přítomných látek a příp. způsobu použití přípravku na lékárníkovi. Je vhodným základem pro léky do kštice. Hydrofilní masti Jsou složeny ze základu mísícího se s vodou. Ten je obvykle tvořen směsí tekutých a tuhých polyethylenglykolů (makrogolů). Mohou obsahovat přiměřené množství vody (dříve se do této skupiny zařazoval glycerogel škrobu Ung. glyceroli - dnes se řadí mezi gely). Typickým příkladem hydrofilních mastí je makrogolová mast - Unguentum macrogoli (Macrogoli unguentum ČL 2002), složená ze stejných dílů tekutého makrogolu 300 a pevného makrogolu 1500. Mezi typické vlastnosti makrogolů patří rozpustnost ve vodě, naopak nerozpustné jsou ve vazelíně, tucích, éteru a olejích. Přijímají vodu, ale jen do koncentrace cca 3 %; při vyšší koncentraci ztrácí svou masťovitou konzistenci. Působí baktericidně, netřeba je tedy konzervovat. Kůži nedráždí, ale vysušují, což je vhodné např. při exsudativních dermatitidách. Jsou vhodným základem pro ichtamol, dehty, balzámy, síru, naopak jeví inkompatibilitu s kys. salicylovou, fenoly, taninem, resorcinolem. Ta se projeví změnou konzistence a/nebo barvy. Makrogolový základ je též vhodný pro masti aplikované na nosní sliznici, jelikož nemá negativní vliv na ciliární funkci. Jako základ pro oční masti se naopak nedoporučuje.

Lékárníci proti obezitě Loňské prosincové číslo španělského časopisu „Farmacéuticos“ zveřejnilo zprávu, že katalánští lékárníci a Katalánského sdružení diabetiků iniciovali kampaň, která se soustředila na prevenci obezity jako rizikového faktoru vzniku diabetu 2. typu. Do kampaně se zařadily tři tisíce katalánských lékáren, a to tak, že lékárník zavěsil na viditelném místě plakáty a pacientům poskytoval názornou publikaci, která vysvětlovala, co je obezita, jaká jsou její rizika a jak lze tato rizika redukovat. Vyplynulo z ní, že určité změny životního stylu, k nimž patří přiměřená strava a dostatek pohybu, mohou efektivně snížit riziko (a v mnoha případech dokonce předejít) vzniku diabetu 2. typu.

Odhaduje se, že nejméně padesáti procentům případů tohoto onemocnění se dalo předejít, pokud by se zabránilo vzniku obezity dospělých občanů. Obezita, která se zařadila k chronickým onemocněním, je Světovou zdravotnickou organizací hodnocena jako epidemie 21. století.

19


T

radiční lékárenskou oficínu si nelze představit bez repositorií, soustavy zásuvek, tzv. podstavy, a na nich stojících regálových polic. V nich byly, obvykle podle abecedního systému, uloženy (reponere = položiti, ukládati, uschovati) stojatky. Není tomu jinak ani v dochované lékárně řádu Milosrdných bratří „U granátového jablka“ v hospitálu v obci Kuks. Materiálově lze vystavené stojatky rozdělit na dřevěné, skleněné, keramické a kovové (cínové). Nás zajímají především ty původní, které v lékárně sloužily od jejího vzniku roku 1743, resp. v těchto regálech od 1749/50. Byly sem ale umístěny i nádoby jiného původu - pocházející z Nových Hradů (Lékárna „U sv. Alžběty“, předal n.sp. PhMr Jan Hejlek), z Kablikovy lékárny „U černého orla“ ve Vrchlabí (předal PhMr. Emanuel Machytka z Horní Branné u Vrchlabí, který byl ve dvacátých letech 20. stol. provizorem této lékárny) a z Liberce (z n.p. Medika). Přišly sem

Popis a historie stojatek barokní lékárny v Kuksu Mgr. Jiří Drha čiviny, tj. na léčiva a léčivé přípravky. Můžeme je podle funkce dělit na recepturní (pohotovostní), zásobní (laboratorní), okrasné nebo pamětní. Při jejich popisu a hodnocení je řadíme, vedle funkce, také podle materiálu, z kterého jsou zhotoveny (keramika, dřevo, sklo, kov), podle tvaru (válcovité, kuželovité, pohárovité, soudkovité), podle dekoru a tvaru štít-

Foto: TOMÁŠ HOLEČEK

prostřednictvím Národní kulturní komise v Praze po ukončení II. světové války ze znárodněných nebo po roce 1950 ze „socializovaných“ a národním podnikem Medika rušených lékáren. Podle farmaceutického tezauru užívaného v Českém farmaceutickém muzeu (Hanzlíček Z., Rusek V.: Teoretické a metodologické problémy farmaceutické muzeologie. Hradec Králové 1974) patří stojatky jako dokumenty věcné do skupiny nádob na lé-

20

ku (dle výtvarných slohů), podle výrobce a konečně i podle uživatele (lékárny). Z původních stojatek jsme se zaměřili na dřevěné, které byly po ruce pro recepturní práce na táře. Jsou válcovité s mírně vypouklým víčkem a profilovanou žlábkovitou patkou. Těmito tvarovými znaky se řadí do 18. století. Jsou červené, ručně malované (použita barva rumělková). Tělo stojatek zdobí zlatý oválný barokní štítek (kartuše) s mřížkou, obvyklou v letech 1740-

1750, po obvodu. Na jeho vrcholu je znak řádu Milosrdných bratří - půlené granátové jablko. Jejich výrobce není znám, uživatel je zřejmý. Spolu s nábytkem byly restaurovány v letech 1956-1964, je to zřetelné právě na kartuších. Původní jsou propracovanější, renovované spíše jen jakoby náznakové. Některé signatury (název obsahu stojatky) restaurátor z neznalosti terminologie nesprávně přečetl a chybná interpretace dokládá jeho zásah. Objasnění originální signatury je tím ovšem ztíženo. V souboru dochovaných dřevěných stojatek, lišících se jen výškou, je 126 kusů 18 cm vysokých, dalších 68 měří 14 cm a 47 stojatek má jen 11 cm. Názvy léčiv nebo přípravků jsou uváděny v latinském jazyce, začáteční písmeno nebo značka jsou vždy červené, zbytek názvu černý. Písmo je variantou barokní majuskulní antikvy s častými ligaturami (srůstem písmen). Časté je použití zkratek a chemických (původně alchymistických) značek. Při objasňování názvů a značek (E. Novák, G. Nowak: Synonyma apothecariorum, 1890; J. Zd. Lerch, K. Schürer, K. Vaníček: Příručný slovník lékárnický, 1890; Lüdy jr.: Alchymistische und chemische Zeichen, 1928) jsem našel zajímavé české oficinální i lidové názvy. Některé jsou dokladem národního jazykového purismu v odborné terminologii u autorů synonymářů. Stojatky obsahovaly rozmanité rostlinné a živočišné drogy, minerály a chemické sloučeniny. Ukazují nám na soubor léčiv a přípravků a jejich indikace jak je znalo 18. století. Z rostlinné říše jsou často zastoupeny různé pryskyřice. Příkladem může být antisyfilitikum Gummi Guaiaci, pryskyřice z francouzského dřeva nebo svatého dřeva. Další je Gummi Myrrhae, známá ve formě tinktury dodnes. Pryskyřice se též skrývá pod názvem Sanguis Draconis (Dračí krev; hnědočervená pryskyřice z plodů palmy Daemonorops nebo též Dracaena draco L.) - užívala se do zubních práš-

VĚŘTE-NEVĚŘTE ků, jako součást laků a mořidel. Gummi Gutti, klejopryskyřice stromů jihovýchodní Asie. Použití našla jako drastické projímadlo, v malířství jako akvarelová barva. Najdeme zde též zástupce koření Piper longum - dlouhý pepř, pepř na mouchy, Piper album a Piper nigrum žaludeční stimulans, někdy součást arsenových pilulek. Pod názvem Anthophylli se skrývá aromatický hřebíček; Semen Anisi - anýz; Pulvis Zedoariae Prášek z kořene cicvárového, z kurkumy cicvárové a nebo zázvoru žlutého k užívání a Semen Erucae - Hořčice bílá či žlutá. Opakujícím se názvem je Sagu nebo Pulvis Sagu, jedná se patrně o škrob ze dřeně palmy sagovníku, jinde se uvádí jako jadérka - kroupy indické. Ze zástupců drog živočišné říše mohu jmenovat Sanguis Hirci - Krev kozlí nebo jelení, užívala se při krvácení a zánětu plic. Spíše se používaly kosti různých živočichů. Jen podle názvu sem patří rarita Ossa de corde Cervi - Kůstky ze srdce jelena; běžnější jsou: Ebur rasura („Kost slonová rašplovaná“), Ossa Sepiae - Kosť mořského pavouka, součást zubních prášků, lidově též proti horečce a žaludečním potížím. Unicornu verum Roh jednorožce, vlastně roh narvala, měl pověst vynikajícího protijedu. K této skupině patří Spodium album Kosti pálené, Roh jelení pálený, Moučka kostní bílá. K nim lze přiřadit

drogy Cranium humanum - lidskou lebeční kost získávanou z násilně zemřelého a Mumia vera - pravou (egyptskou) mumii do zázračných léků a do náplastí. Z minerální říše jsou často zastoupeny různé hlinky: Bolus alba - Jíl bílý, Hlína mastná, Smurka bílá; Terra Lemnia (Bolus armena) - přírodní červená hlinka z ostrova Lemnos, známá též jako Terra Sigillata rubra, Bolus communis rubrum. Terra Catechu (Terra japonica) sloužila jako adstringens. Jednoduché anorganické sloučeniny se skrývají pod názvy: Sal gemmae je sůl horská nebo krystalická kamenná; Lapis haematitis - červený kysličník železitý přírodní a Tutia Alexandrina - Nihil griseum, česky Kalamín šedý, Nic šedé, Nickamínek šedý, Škraloup pecní, Saziny, též jako Zincum oxydatum griseum, impurum. Používala se i „hodnotnější“ léčiva: Gummi succinum citrinum Akštýn, Ambra žlutá, Buřeň, Gumma mořská, tj. Jantar a drahokam Lapis smaragd(inus). Muzeologický pohled na dřevěné stojatky ukázal zajímavý a rozsáhlý výsek dobového souboru léčiv a přípravků a jejich léčebného užití. Dovoluje nám též uvažovat o tom, jaké vědomosti a technologické znalosti museli mít lékárníci 18. století - tehdejší praxe nemusela být zcela neracionální, moderní materia medica má zde své kořínky.

Užívání podle lékařky změnili v českobudějovické Lékárně Rent-Pharm, jak napsala Mgr. Anna Bártová, na užít p.o. 1 na noc.

Autor působí ve Staré lékárně ve Dvoře Králové nad Labem Tento recept poslala Mgr. Helena Hniličková z olomoucké Lékárny Flóra.

Foto: LADISLAVA VALÁŠKOVÁ

Po důkladném prostudování receptu expedovali v Lékárně Regia ve Žďáru nad Sázavou pacientovi anemisační kapky.


N

ěkdejší vojenský lékárník RNDr. PhMr. Zdeněk Slabý se narodil 18. března 1922 v Bučovicích. Je jedním z těch, jejichž život v 50. letech minulého století změnil paragraf 39 „o ochraně republiky“. Za tímto označením se skrýval mocenský nástroj, který nutil lékárníky i jiné vysokoškolsky vzdělané muže nastoupit k ozbrojeným silám a často tím určil jejich další osudy. Studium farmacie na Masarykově univerzitě v Brně absolvoval dr. Slabý v roce 1945, promoval v roce 1946. Nastoupil do lékárny v Uherském Brodě, ale jeho civilní kariéra neměla trvat dlouho. Doktor Slabý vzpomíná:

ko referent. Do důchodu v roce 1986 odešel v hodnosti plukovníka. Zdravotnický sklad v Liptovském Mikuláši byl původním působištěm Kučerova nástupce v čele skupiny vojenské farmacie pplk. PhMr. Antonína Valka, který byl zároveň posledním důstojníkem v této funkci. V souvislosti s politickými změnami po listopadu 1989 končí období V2VO a v roce 1990 dochází k přejmenování na Generální

vých územích. Pro čtenáře ČČL nebude bez zajímavosti, že zde několik let působil také kpt. PhMr. Jiří Dlouhý, který byl později na vlastní žádost přeložen do civilu. Ještě později pak emigroval do Švýcarska.

Vzpomínka na aspiranty Vzpomínky na vojenská léta by nebyly úplné bez zmínky o skupině lékárníků, trochu zvláštní zařazením i délkou

Dr. Zdeněk Slabý vzpomíná na vojenskou farmacii Dr. Ivan Anděl

Na okruhu v Trenčíně V roce 1950 byla československá armáda územně reorganizována z dosavadních oblastí na dva vojenské okruhy. První - V1VO - měl velitelství v Praze, druhý - V2VO - v Trenčíně. Po nuceném nástupu do armády v roce 1951 jsem byl po krátkém působení na divizi v Trnavě přeložen do Trenčína. Zdravotnickému oddělení okruhu velel gen. MUDr. Ján Paškan. Jednou ze složek byla lékárenská skupina, kterou řídil plk. PhMr. Viliam Kraus. Pracoval zde ještě mjr. PhMr. Jan Galla, ten však byl záhy převelen do Prahy s určením pro naši polní nemocnici v Koreji, kde sloužil jeden rok. Po návratu krátce působil na lékárenském oddělení zdravotní správy MNO a poté v Ústředním vojenském skladu v Bystřici pod Hostýnem. Zemřel v roce 1976 na malárii, která mu podlomila zdraví za služby v Koreji. Plukovník PhMr. Viliam Kraus byl všestranně vzdělaný, mimořádně energický člověk a výborný organizátor. V rámci zdravotnického oddělení V2VO si vydobyl značnou samostatnost v personálních i organizačních záležitostech. Zemřel roku 1977 v Bratislavě. V roce 1956 nastoupil na oddělení velmi mladý pplk. PhMr. František Bureš. Ve funkci náčelníka skupiny vojenské farmacie zde sloužil do roku 1962, kdy byl převelen do Prahy na zdravotnické oddělení MNO. V roce 1966 byl povýšen na plukovníka. Vystřídal jej pplk. PhMr. Jiří Smutný, který zde působil až do svého odchodu do důchodu v roce 1981. Zemřel v roce 1994. V letech 1981 - 1985 byl náčelníkem skupiny vojenské farmacie pplk. Josef Kučera. Na důstojníka aktivoval ze základní služby v roce 1951, deset let pracoval ve zdravotnickém skladu v Liptovském Mikuláši a od roku 1961 sloužil na skupině vojenské farmacie ja-

22

RNDr. PhMr. Zdeněk Slabý na snímku z počátku osmdesátých let, kdy v hodnosti podplukovníka zastával funkci náčelníka lékárny v brněnské vojenské nemocnici.

štáb. Ten sídlil v Trenčíně do roku 1999, kdy byl přemístěn do Bratislavy. Pro úplnost dodávám, že na mobilizačním oddělení V2VO působili mimo rámec lékárenské skupiny ještě další dva lékárníci: mjr. PhMr. Felix Horáček a po něm plk. PhMr. Josef Kučera.

Sklad v Liptovském Mikuláši Náčelníkem zdravotnického skladu v Liptovském Mikuláši byl začátkem 50. let minulého století mjr. PhMr. Zoltán Vojtáš. Po něm zde krátce působil pplk. PhMr. František Bureš. Sklad byl organizačně rozdělen na tři oddělení (léčiv, obvazového materiálu a polního materiálu) a laboratoř. Hlavní úkol spočíval ve všestranném zásobování vojenských nemocnic podle poukazů z lékárenské skupiny. Nemocnice se staraly o další distribuci vojenským útvarům v určených spádo-

služby, a sice o aspirantech. Sloužili několik měsíců ve zdravotnickém skladu, vojenských nemocnicích a na V2VO. Jejich hlavním úkolem bylo vystavování poukazů pro výdej materiálu. V 50. letech pracovali v Trenčíně obvykle ve dvojicích např. PhMr. Josef Ozábal, PhMr. Vojtech Strelka, PhMr. Imrich Kondel (později dlouholetý představitel farmacie na ministerstvu zdravotnictví) a PhMr. Milan Lehký (později docent, a také vedoucí katedry farmacie ILF v Bratislavě).

Ve vojenských nemocnicích Ve vojenských nemocnicích byla vždy systemizována dvě místa: náčelník farmacie a zdravotnické techniky, a dále náčelník lékárny. V Bratislavě to byli pplk. PhMr. Šulovský a kpt. PhMr. Havlín, v Košicích dlouhodobě sloužil

pplk. PhMr. Miloš Klíma. V okruhové nemocnici v Ružomberku zastával funkci náčelníka farmacie pplk. PhMr. Hugo Fischer a funkci náčelníka lékárny kpt. Jordán, později kpt. Gejza Nagy. Od roku 1963 jsem působil v Ružomberku ve funkci náčelníka farmacie, lékárnu řídil se dvěma civilními magistry mjr. PhMr. Josef Nagy. Během svého působení v Ružomberku jsem modernizoval celou lékárnu i sklady zdravotnického materiálu a zřídil jsem infuzní box. V rámci rigorózní práce jsem zpracoval téma „Ideový projekt vojenské lékárny“ a stal se jedním z prvních vojenských lékárníků s titulem RNDr. Specifickým pracovištěm byla okruhová hygienická stanice v Bratislavě, dislokovaná v areálu vojenské nemocnice.

Vojenská katedra v Bratislavě Zmínku určitě zasluhuje i vojenská katedra, která vznikla v roce 1963 při univerzitě v Bratislavě k zajišťování vojenského výcviku vysokoškoláků v prezenční službě. Dlouhodobě zde působil zkušený odborník a vzácný člověk plk. PhMr. Karel Pozbyl. V mladších letech byl náčelníkem zdravotnicko-hospodářského skladu v Července u Olomouce. V letech 1957 - 1963 jsme spolu působili v ústředním skladu v Bystřici pod Hostýnem a navázali pevné přátelství, které trvalo až do roku 1981, kdy plk. PhMr. Pozbyl zemřel.

Náčelníkem lékárny v Brně V roce 1975 jsem byl na vlastní žádost přeložen do vojenské nemocnice v Brně, ke jsem zastával funkci náčelníka lékárny. Vybavil jsem ji novým nábytkem a vybudoval pracoviště pro výrobu infuzních roztoků. Několik let jsem externě působil na Vojenské katedře UJEP. Zpracoval a vydal jsem skripta „Vojenská farmacie“, která sloužila při výuce vysokoškoláků směru lékař, veterinář a zdravotník.

V roce 1983 odchází RNDr. PhMr. Zdeněk Slabý do zálohy. Přestěhoval se do Bruntálu, kde vystavěl rodinný dům. V letech 1984 - 1986 již jako důchodce zřizoval a vedl novou lékárnu ve Dvorcích. Ve svém domě vyčlenil samostatnou místnost pro sbírku více než dvou stovek předmětů s farmaceutickou tematikou. Pokračovateli stavovské tradice jsou i další členové jeho rodiny - dcera, zeť a vnuk.

K významnému životnímu jubileu doc. RNDr. Jiřího Portycha, CSc. Dne 2. dubna 2005 se dožívá významného životního jubilea - 70 let - doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., vedoucí katedry lékárenství Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví a předseda Lékopisné komise Ministerstva zdravotnictví České republiky. Po promoci pracoval nejprve jako lékárník-asistent v ústavní lékárně Fakultní nemocnice na Karlově náměstí v Praze 2. Po zřízení katedry farmacie tehdejšího Ústavu pro doškolování lékařů přešel v roce 1961 na tuto katedru jako odborný asistent se zaměřením na kontrolu léčiv. Po rozdělení katedry farmacie na tři farmaceutické katedry pracoval jako odborný asistent katedry lékárenství, kterou od roku 1990 vede. Jako pracovník institutu se doc. J. Portych, CSc., podílí stále na dalším vzdělávání farmaceutů, především v oblasti lékárenské péče. Významně přispěl k výchově řady specialistů a k inovaci systému dalšího vzdělávání farmaceutů u nás. V letech 1991 - 1993 byl ředitelem SÚKL v Praze a za jeho působení byl ústav rozšířen o kontrolu zdravotnických prostředků. Bylo do něj začleněno devět regionálních laboratoří pro kontrolu léčiv jako detašovaná oddělení pro uvedenou činnost. V rámci reorganizace ústavu bylo též vytvořeno lékopisné oddělení, a to znamenalo další rozšíření lékopisné činnosti v České republice. Odborný růst jubilanta začal již během studia farmacie zaměřením na kontrolu léčiv. V roce 1967 získal titul doktora přírodních věd na Farmaceutické fakultě Univerzity Komenského v Bratislavě, kde mu v roce 1976 byla udělena hodnost kandidáta věd. V roce 1988 byl z rozhodnutí vědecké rady Farmaceutické fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové jmenován docentem pro obor farmaceutická chemie. Od roku 1985 se docent Jiří Portych významně podílí na lékopisné činnosti. Nejprve jako člen chemické sekce Lékopisné komise Ministerstva zdravotnictví ČR, později jako její vedoucí a od roku 1991 jako předseda Lékopisné komise. Z titulu této funkce působí nyní rovněž jako vedoucí národní delegace ČR u Evropské lékopisné komise Rady Evropy ve Štrasburku - s cílem spolupráce ČR na tvorbě Evropského lékopisu (Ph. Eur.) Problematika farmaceutické kontroly, práce pro lékopisnou komisi a činnost v dalším vzdělávání farmaceutů, jakož i pedagogická práce na SZŠ a VZŠ formovaly jubilantův profil uznávaného odborníka a vědeckého pracovníka. Docent Portych je autorem 57 původních vědeckých a odborných publikací a přehledných článků, tří učebních textů a dvou monografií o kontrole léčiv. Monografie Základy farmaceutickej analýzy je velmi ceněna jako učebnice pro další vzdělávání i jako odborná příručka pro provozní kontrolu léčiv v lékárnách. Uvedený přehled poskytuje jen stručnou informaci o pracovní a odborné činnosti jubilanta. Řadu let je také aktivním členem redakční rady Časopisu českých lékárníků. Je třeba zvlášť ocenit jeho výjimečně lidský přístup v jednání, jeho charakterové vlastnosti, jako snaha pomoci druhým, a to konkrétně a v čase potřeby, jeho společenský takt a osobní skromnost. Svou pedagogickou činností v systému dalšího vzdělávání i ve výuce farmaceutických asistentů si Jiří Portych získal mnoho příznivců a přátel, obdivujících jeho pracovitost a pohodu, která jeho práci provází. Při příležitosti významného životního jubilea chci jménem svým a svých kolegů poděkovat panu kolegovi docentu Jiřímu Portychovi za jeho práci ve prospěch farmacie a popřát mu do dalších let hlavně zdraví, spokojenost a neutuchající životní elán. RNDr. LUDMILA KROMBHOLZOVÁ katedra lékárenství IPVZ Praha

VÝZNAMNÁ JUBILEA

březen 2005 75 let PhMr. Drahomíra Dušková (OSL Chomutov + Most) RNDr. Jiří Wotruba (OSL Svitavy)

70 let Mgr. Věra Boháčová (OSL Opava) prom. farm. Mia Krejzová (PSL) PhMr. Věra Kubová (OSL Hradec Králové) PhMr. Věra Müllerová (OSL Praha - východ) PhMr. Eva Šiková (OSL Karlovy Vary) PhMr. Alena Štychová (PSL) Mgr. Věra Šumníková (OSL Trutnov)

60 let Mgr. Věra Hrubcová (OSL Příbram) Mgr. Ĺuboslava Cholastová (OSL Vsetín) Mgr. Božena Kryglová (OSL Karviná) Mgr. Jana Tvrdá (OSL Chomutov + Most) Upřímně blahopřejeme! (člk)

Setkání po 40 letech Čas rychle běží a jistě bychom se zase rádi setkali. Absolventi Farmaceutické fakulty Univerzity Komenského v Bratislavě, kteří promovali v roce 1965, ozvěte se! Pro naše setkání plánujeme termín 4. června 2005 v Bratislavě. Ozvěte se Dr. Martě Trumhové (Šilerové) na adresu: ul. Letců 1002, 500 01 Hradec Králové, nebo telefonicky na 495 264 247 (pracoviště), 495 538 045 (večer), mobil 777 183 852. Díky všem kolegyním a kolegům, kteří na tuto výzvu upozorní!

V listopadu do Brna na kongres NL Sekce nemocničních lékárníků České farmaceutické společnosti vás zve na 9. kongres nemocničních lékárníků. Bude se konat 11. - 13. listopadu 2005 v Kongresovém centru v Brně. Hlavním tématem bude antibiotická léčba se zaměřením na nemocniční prostředí, dále terapeutické a ekonomické aspekty racionální terapie a prevence nozokomiálních infekcí. Stejně jako v minulých letech bude i letos věnován prostor onkologické farmacii. Kontaktní adresa: [email protected], tel. 543 182 182. Další informace budou postupně zveřejňovány na www.nemlek.cz.

24

K osmdesátinám RNDr. Věry Honové Letošního 1. ledna oslavila osmdesátiny kolegyně RNDr. PhMr. Věra Honová z Napajedel. Narodila se v Ostravě, kde také ukončila základní studia maturitou na reálném gymnasiu v roce 1943. V té době se věnovala rovněž lehké atletice a volejbalu. K jejím dalším aktivitám patřilo zpívání se skupinou HOT-SEXTET vedenou legendárním Harry Macourkem. Po druhé světové válce se Věra Honová zapsala ke studiu medicíny na Univerzitě Karlově v Praze. Z rodinných důvodů však přestoupila na farmacii a promovala v roce 1949. Pak pracovala v Napajedlích u manžela v lékárně, kterou po znárodnění vedla až do svého odchodu do důchodu. Po stránce profesní získala atestaci z lékárenství v roce 1964 a v roce 1970 titul doktorky přírodních věd. V roce 2002 absolvovala Univerzitu třetího věku v Olomouci, kde studovala obor Cesta za zdravím. Doktorka Věra Honová řadu let spolupracovala s redakcí Referátového výběru z lékárenství, pro který pořizovala záznamy z českých i zahraničních časopisů. Pracovala úspěšně také v Československém červeném kříži. Její syn a dcera si v životě vedou úspěšně a má z nich i z jejich dětí velkou radost. Přejeme jubilantce hodně zdraví a zachování dosavadní vitality i v dalších letech. I. ANDĚL

ČLK ve spolupráci se sekcí klinické farmacie ČFS vás zvou na

Interaktivní dispenzační seminář 4 Bude se konat ve středu 27. 4. 2005 v 18 hod. v Hotelu ILF (učebna č. 5), Budějovická 15, Praha 4 Náplní setkání bude opět praktické řešení kazuistik z oblasti kardiovaskulárního systému léčby (nejen) kardiovaskulárních onemocnění, kterého se zúčastní též lékařka - specialistka v kardiologii. Účast na semináři je hodnocena 5 body do kontinuálního vzdělávání ČLK. Zájemce o účast prosíme o zaslání závazné přihlášky na e-mailové adresy:

[email protected], [email protected], obratem obdržíte sylaby a seznam doporučené literatury.

Česká farmaceutická společnost, Spolek moravskoslezských farmaceutů vás zvou na

XXXIII. přednáškový večer Uskuteční se ve středu 14. dubna 2005 v 18.30 hod. ve Velkém sále Domu techniky v Ostravě-Mariánských Horách. Program: Zajímavé kazuistiky z psychiatrie Přednáší: MUDr. Mgr. Přemysl Mikeš (5 bodů)

Zemřel RNDr. PhMr. Lubomír Bajgar Ve věku 85 let zemřel 26. února RNDr. PhMr. Lubomír Bajgar. Svou lékárnickou praxi začal v lékárně v Ostravě-Kunčičkách. Poté pracoval jako řadový lékárník, posléze v řídících funkcích v ostravské lékárně U Anděla strážce. V roce 1984 odešel doktor Bajgar na

zasloužený odpočinek, ale farmacii, svému milovanému oboru, se věnoval i nadále. Svými odbornými znalostmi, přístupem k nemocným lidem a dalším klientům lékárny, neutuchajícím životním elánem a obdivuhodným optimismem si získal sympatie pacientů a srdce kolegů také v dalších lékárnách na Ostravsku, kde působil až do prosince loňského roku. Na lékárníka doktora Lubomíra Bajgara nezapomeneme. Kolegové z OSL Ostrava

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Recommend Documents