ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

4/2007 ročník LXXIX

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory

editorial …dnes z trochu jiného soudku. Nûktefií provozovatelé lékáren si stûÏují, Ïe sotva nûjakou magistru seÏenou, brzy po zapracování odchází na matefiskou dovolenou. Pro tûhotné a celou spoleãnost je to naopak velmi dobrá zpráva. Od roku 1995 v âeské republice pfiichází na svût stále ménû dûtí a je jedna z nejniωích na svûtû. V souvislosti s fatálnû nízkou porodností se hovofií dokonce o jakési porodnické stávce. MoÏná i to je dÛvodem, Ïe se v Praze pfiipravuje na 7. aÏ 13. kvûtna Svûtov˘ t˘den respektu k porodu. Tuto celosvûtovou akci, ke které se âeská republika pfiipojuje uÏ podruhé, vyhla‰uje kaÏdoroãnû Frankofonní aliance za respektovan˘ porod. Organizátofii akce upozorÀují i na znepokojivû rostoucí procento císafisk˘ch fiezÛ, nerespektování v˘sledkÛ nejnovûj‰ích v˘zkumÛ pfii péãi o matku a dítû, v‰eobecnû nízké povûdomí o právech rodiãÛ a dûtí a také nedostateãnou podporu a pozornost ãeského státu potenciálním rodiãÛm a mlad˘m rodinám. Svûtov˘ t˘den respektu k porodu se to snaÏí zmûnit. Leto‰ním tématem je ãas porodu. Téma podle Unie porodních asistentek pokr˘vá mnoho aspektÛ „industriální“ porodní péãe: fobii z pfiená‰ení, umûlé vyvolávání porodu a „aktivní vedení“ porodu, dirupci vakÛ blan apod. O tomto ãase je tfieba hovofiit naopak pozitivnû a velkou úlohu v tomto smûru by mûli hrát v‰ichni zdravotníci, tedy i lékárníci. OdborníkÛm je urãena mezinárodní konference Normální porod. My ostatní se budeme tû‰it, Ïe se v‰echny tûhotné magistry, laborantky, sanitáfiky a dal‰í zamûstnankynû po matefiské dovolené do lékáren vrátí. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. TomበCikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du‰an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo‰ PotuÏák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona ·tûpková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. vydavatel ââL, s. r. o. A. Sta‰ka 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk˘m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloÏka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V˘‰kovická 25, 700 44 Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novináfiská 7, 709 70 Ostrava pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 5/2007 – 2. kvûtna 2007 ISSN 1211-5134 Registrováno MK âR E 6651 MIâ 46330 Podávání novinov˘ch zásilek povoleno Oblastní správou po‰t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorÛm Maximální rozsah redakcí nevyÏádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkÛ normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozÛ) ● K pfiíspûvkÛm pfies 65 fiádkÛ NR poÏadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K pfiíspûvkÛm pfies 60 fiádkÛ NR poÏadujeme barevnou fotografii (staãí pasov˘ formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora ●

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ ročník LXXIX

4/2007

Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava tel. 596 115 372, tel. + fax 596 114 844 e-mail [email protected]

obsah Svût se mûní, a my buì s ním, nebo také ne

2

K úhradám IPLP od 1. 4. 2007

3

Zeptali jsme se

3

Zasedalo pfiedstavenstvo âLK

4

B˘t jen státním úfiedníkem, asi bych trpûl abstinenãními pfiíznaky

5

Osvûdãení k v˘konu soukromé praxe

6

Odborné semináfie; Interaktivní semináfie

8

A proã ne jinak?

8

S Postinorem jde o víc neÏ o chfiipku

9

Správné dispenzaãní minimum: Doxazosin

9

Mozaika událostí

10

K návrhu modelu stanovení úhrady a doplatku LP

11

Absolvent FaF pracující v lékárnû musí b˘t ãlenem âLK

12

Profesní standardy mÛÏe stanovit jen pfiíslu‰ná profesní organizace

12

Mít dvû kategorie lékárníkÛ je právnû neúnosné

13

Tak to vidím já: Malé paradoxní postfiehy novicky

14

Molekula mûsíce: Lisdexamfetamin dimesilát

15

Novû registrované látky: Vareniklin

16

K rÛzn˘m aspektÛm farmakoinformatiky (5.)

17

O liberalizaãních trendech v souãasném evropském lékárenství (1.)

18

„Systém je ‰patn˘, ale zdravotníci dobfií,“ fiíkají pacienti i lékárníci na Ukrajinû

20

Technologie lékÛ

21

Co jsem vidûl v Texasu (2.)

22

Nové léãivé rostliny: Annona muricata

23

PrestiÏní ceny pro farmaceutick˘ prÛmysl

24

Ode‰el RNDr. Vratislav Janát

25

Postfiehy z Nûmecka (7.)

26

Jak se psalo pfied sto lety

27

titulní strana Pokud se hovofií o liberalizaci, jde zejména o ru‰ení nebo uvolÀování pravidel t˘kajících se napfi. trhu volnû prodejn˘ch léãiv, kam spadá ru‰ení pravidel stanovujících vefiejné lékárny jako jedin˘ kanál distribuce. (Ad O liberalizaãních trendech v souãasném evropském lékárenství, str. 18–19)

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

Svět se mění, a my buď s ním, nebo také ne Cítíc se po deseti letech práce v lékárně – někomu to může připadat hodně brzy, někomu třeba naopak hodně pozdě – dokonale vyhořele (nyní se mluvívá o burn out syndromu), k tomu pevná jistota, že jako fénix z popela určitě nepovstanu, a již dlouhou dobu přítomná otázka „Co jsem to vlastně vystudoval za obor?“, kterou si kladu, mě mimo jiné přimělo položit na diskusním fóru www.lekarnici.cz otázku: „Studoval/a byste dnes znovu farmacii?“. Odpovědí se dostavilo poměrně hojně, viz tam, jejich obsah mě příliš nepřekvapil, překvapil mě zájem Mgr. Hořanské z ČČL, abych něco svého „myšlenkování“ uveřejnil i zde, což nakonec činím, za kvalitu neručím.

PharmDr. Petr Rejsek, Aš/Cheb Diskuse ve stylu Quo vadis lékárenství? se vedou na stránkách ââL vlastnû permanentnû, ãili asi s niãím objevn˘m nepfiijdu, nicménû … domnívám se, Ïe velk˘ problém je uÏ i ve vlastní koncepci V· studia farmacie, které se mi dnes v mnoha aspektech jeví jako obsolentní. Myslím, Ïe na‰e vzdûlání je témûfi toliko teoretické, neskuteãnû odtrÏené od klinické zku‰enosti, jeÏ je ale naprosto nenahraditelná, a bez níÏ nemÛÏeme b˘t nikdy plnohodnotn˘mi odborníky na léãiva, plnohodnotn˘mi kolegy lékafiÛ, ba ani plnohodnotn˘mi rádci na‰im pacientÛm. A tento handicap jiÏ Ïádné postgraduální vzdûlávání nemÛÏe zcela napravit, obzvlá‰tû ne v jeho souãasné podobû/nepodobû. Vzpomínám, kterak mi fiíkal Pavel Grodza v Chebu, jak neskuteãnû mocná zku‰enost pro nûho byla, kdyÏ docházel jako farmaceut k lÛÏku pacienta, coÏ mohu jen a jen odsouhlasit. Tím nechci tvrdit, Ïe kaÏd˘ musí docházet na nûjaké lÛÏkové oddûlení, ale tak naprostá na‰e odtrÏenost od kliniky je prostû dále nemoÏná, a vede, nechci tím, proboha, nikoho urazit!!!, k jistému amatérismu celého lékárenství ve vztahu k velké medicínû. Dovolil bych si zde tedy kritiku fakult, vidím je jako centra vzdûlanosti té které lidské ãinnosti, proto by mûly b˘t velmi provázané s praxí, ba v mnohém i udávat smûr, stát na ‰piãce, zastfie‰ovat atp. Svût si ale bûÏí zfiejmû jinam, a já se nemohu ubránit názoru, Ïe magistersky vzdûlan˘ farmaceut zaãíná b˘t minimálnû ve vefiejném lékárenství pfiekonanou bytostí. Snad bude mít budoucnû vût‰ího opodstatnûní nûjak˘ Bc.-farmaceut??? Se souãasn˘m vzdû-

2

láním stejnû nedocházíme vût‰ího uplatnûní ve vztahu k pacientu, nemáme vût‰í moÏnosti pfiispívat k uzdravování, na‰e rozhodovací pravomoci dosahují úrovnû zdravotní sestry-ÏákyÀky, moÏnost pro jistou seberealizaci témûfi niÏádná etc. To, Ïe mÛÏeme jako „odborníci“ na léãiva nabídnout ve smyslu v˘‰e uvedeného zfiejmû stále ménû, chaotickou

snahou znovuhledání obsahu pojmu demokracie v na‰ich zemích a s tím korespondujícího obrazu celé na‰í spoleãnosti, ale i smûfiováním snad jiÏ celé civilizace k vyznávání jediného boÏstva Penûz, pak nutnû vede k tomu, jakou podobu doznává nyní i lékárenství. A bude hÛfi. Ale urãitû se toto net˘ká jen na‰eho oboru. Svût se holt mûní, a my buì s ním, nebo také ne. Nechci, aby tyto fiádky vyznûly jako nûjak˘ defétismus, poplakávání, hofiekování. Chtûl jsem jen popsat (a podûlit se a konfrontovat to s kolegy) pfiechod mého rozãarování z oboru v témûfi jiÏ neotfiesitelnou jistotu ireverzibility nastoupen˘ch zmûn a poãátku apoptózy (to slovíãko rád pouÏívám, protoÏe je pfiesné – vãetnû toho, Ïe si za mofie vûcí mÛÏeme sami) celého oboru. I zakonãím dnes vzpomenutím Tomá‰e Akvinského: „Stat rosa pristina nomine, nomina nuda tenemus.“ – „Nûkdej‰í rÛÏe je tu uÏ jen co jméno, jen pouhá jména drÏíme ve své moci.“

Představujeme právní poradce ČLK Právními poradci České lékárnické komory jsou JUDr. Monika Bakešová, Mgr. Veronika Lehnertová a Mgr. MUDr. Jaroslav Maršík. Představenstvo komory o rozdělení jejich činností rozhodlo následovně: ■ JUDr. MONIKA BAKE·OVÁ (horní snímek) – legis-

lativa, pfiipomínkování a návrhy nov˘ch pfiedpisÛ; zastupování a poradenství ve vûcech ochrany hospodáfiské soutûÏe; elektronická preskripce; reklama na léãivé pfiípravky; odborná zpÛsobilost zdravotníkÛ; spoleãnû s Mgr. MUDr. Mar‰íkem pak právní poradenství ãlenÛm âLK vyjma pracovnûprávních vûcí; zastupování âLK v fiízeních pfied soudy a správními orgány vyjma vûcí ochrany hospodáfiské soutûÏe; stavovské pfiedpisy; ostatní. ■ Mgr. VERONIKA LEHNERTOVÁ – ãestná rada a revizní komise. ■ Mgr. MUDr. JAROSLAV MAR·ÍK – poru‰ení po-

vinností lékárnámi ve stadiu jejich zji‰Èování, podávání podnûtÛ ke správním a jin˘m orgánÛm pro tato poru‰ení; Ïádosti o osvûdãení; pfiíprava a pfiipomínkování smluv; právní poradenství ãlenÛm âLK v pracovnûprávních vûcech; VZP, rámcové smlouvy, úhrady; ochrana osobních údajÛ; spoleãnû s JUDr. Bake‰ovou pak právní poradenství ãlenÛm âLK vyjma pracovnûprávních vûcí; zastupování âLK v fiízeních pfied soudy a správními orgány vyjma vûcí ochrany hospodáfiské soutûÏe; stavovské pfiedpisy; ostatní. (ããl)

K úhradám IPLP od 1. 4. 2007 Vyhlá‰kou ã. 63/2007 Sb., o úhradû léãiv a PZLÚ, platnou od 1. 4. 2007, dochází mimo jiné i ke zmûnám úhrad IPLP – novû se zavádí úhrada ve v˘‰i 0,01 Kã za balení. Zmûna se vztahuje pouze na následující dvû skupiny IPLP: a) individuálnû pfiipravovaná léãiva s obsahem chinidinu a jeho solí b) individuálnû pfiipravovaná léãiva s obsahem dekongescentu nosní sliznice, pfiípadnû kombinace dekongescentÛ s dal‰ími úãinn˘mi látkami Jinak nedochází k 1. 4. 2007 v oblasti IPLP k Ïádn˘m dal‰ím zmûnám. Rekapitulace platn˘ch zásad pro úhradu IPLP IPLP jsou plnû hrazeny zdravotními poji‰Èovnami s tûmito v˘jimkami: ● 20% úhradu mají IPLP patfiící do vyjmenovan˘ch skupin a) analgetické a antipyretické smûsi vãetnû smûsí s kodeinem a etylmorfinem b) ãaje c) vitamíny v perorálních lékov˘ch formách d) kloktadla e) expektorancia a antitusika f) antihemoroidalia g) hypnotika, sedativa h) individuálnû pfiipravované léãivé pfiípravky k léãbû erektilní dysfunkce i) lokální antiflogistika a derivancia j) individuálnû pfiipravované léãivé pfiípravky, jejichÏ jedinou souãástí jsou nehrazené hromadnû vyrábûné léãivé pfiípravky ● úhradu ve v˘‰i 0,01 Kã za balení mají tyto IPLP a) individuálnû pfiipravovaná léãiva s obsahem chinidinu a jeho solí b) individuálnû pfiipravovaná léãiva s obsahem dekongescentu nosní sliznice, pfiípadnû kombinace dekongescentÛ s dal‰ími úãinn˘mi látkami Souãasnû platí pravidlo, Ïe v pfiípadû, kdy souãástí IPLP je HVLP, hradí se tato souãást IPLP podle úhrady stanovené touto vyhlá‰kou v pfiíslu‰né skupinû léãiv˘ch látek (dle kategorizace). Pro vyúãtování IPLP se pouÏívají kódy z ãíselníku individuálnû pfiipravovan˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ (0001000 – do 50 Kã; 0001001 – do 100 Kã; 0001002 – do 250 Kã; 0001003 – do 500 Kã; 0001004 – do 1000 Kã; 0001005 – do 5000 Kã a kód 0001100 pro vyúãtování IPLP s 20% úhradou). Mgr. JI¤Í KOTLÁ¤

ZEPTALI JSME SE Vyhovuje vám souãasná organizace kontinuálního vzdûlávání? Mgr. IRENA SOJKOVÁ Lékárna Quercus, Dub nad Moravou Souãasná organizace KV mi vyhovuje ãasovû i obsahem, respektuji i nedávno zavedené poplatky za semináfie. Jsem ráda, Ïe semináfie organizují rÛzné subjekty, takÏe nabídka je pestrá. Právû teì se tû‰ím na semináfi o lékov˘ch interakcích v praxi lékárníka, kter˘ by mohl b˘t velmi zajímav˘. Vyhovuje mi rovnûÏ, Ïe zaãátky jsou v pracovní dny stanoveny tak, Ïe je i jako dojíÏdûjící mohu stihnout. Uvítala bych snad jen více informací o nabídce semináfiÛ v ââL a také více semináfiÛ ke komunikaãním dovednostem v na‰í praxi. RNDr. JITKA HÁLKOVÁ Lékárna U Zlatého lva, Kojetín Na tuto otázku musím odpovûdût, Ïe spí‰e ne. Îiju na malém mûstû, kde mám je‰tû dost mimopracovních povinností v mûstsk˘ch orgánech, coÏ je ãasovû nároãné. Vzhledem k tomu, Ïe lékárny máme otevfieny do 17 hodin a semináfie se pofiádají vût‰inou v 50–60 km vzdálen˘ch krajsk˘ch mûstech, nejsem z ãasov˘ch dÛvodÛ schopna tyto vzdûlávací akce pravidelnû nav‰tûvovat. Dosti komplikované je to také u víkendov˘ch semináfiÛ vzhledem k sobotnímu provozu. Proto mi více vyhovuje samostudium. Je pravda, Ïe nûkteré pfiedná‰ky jsou pro na‰i profesi pfiínosem, ale jsou i takové, které nic nefie‰í a nav‰tûvují se hlavnû kvÛli získání potfiebn˘ch bodÛ. Mgr. JOSEF SVOBODA Lékárna Kostelec na Hané Témata semináfiÛ jsou pro práci lékárníka pfiínosná. Zaãátky by ale v sobotu mohly b˘t pfiesunuty na 14. hodinu, aby malé lékárny nemusely zavírat. Také bych pfiivítal konání semináfiÛ i v jiné dny v t˘dnu, pokud by zaãínaly po 17. hodinû.

PharmDr. ZDENKA BERANOVÁ Lékárna Lutín Souãasná organizace KV mi vyhovuje vãetnû ‰iroké nabídky témat, ze které si kaÏd˘ mÛÏe vybrat podle svého zájmu. Chodím na sobotní celodenní vzdûlávací akce, které se u na‰eho olomouckého OSL tû‰í velké oblibû, bûÏnû se nás na nich schází pfies stovku. OceÀuji vysokou úroveÀ pfiedná‰ek, docenti z fakult je pfiipravují velmi dÛkladnû, takÏe i ãlovûk, z praxe za tárou zbûhl˘ v daném tématu, se vÏdy dozví nûco nového. Kladem tûchto akcí také je, Ïe v dne‰ní dobû, kdy urãitû není ãasu nazbyt, pfiedstavují pfiíleÏitost k setkávání s kolegy. Snímky ââL – V. Vrbovsk˘

ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Praha, 14. března 2007 P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - odsouhlasilo program porady s OSL vãetnû moÏnosti, aby se jí kromû pozvan˘ch funkcionáfiÛ okresních sdruÏení (pfiedsedÛ OSL, revizních komisí a ãestn˘ch rad) zúãastnili i dal‰í ãlenové âLK. - schválilo dr. Kopeãného jako zástupce âLK ve stfiedoãeské krajské epidemiologické komisi. - vyslovilo souhlas s návrhem poji‰tûní majetku âLK a Lékárnické akademie (LA), zpracovan˘m poji‰Èovací makléfikou dr. Kretschmannovou. - vzhledem k ãast˘m poruchám a vysok˘m nákladÛm na opravy stávající kopírky âLK schválilo zakoupení nové. LEGISLATIVA • Zákon o léãivech: Závûreãné pfiipomínky âLK v paragrafovém znûní, odsouhlasené pfiedstavenstvem, dopracuje Mgr. Kotláfi ve spolupráci s dr. Bake‰ovou, poté budou pfiedány MZ âR a SÚKL. • Zákon o komorách: V sídle âeské lékafiské komory se na konci února uskuteãnilo jednání zástupcÛ prezidentÛ profesních komor. • Zákon o zpÛsobilosti k v˘konu povolání: Dr. Chudoba, dr. Horáãek a dr. Bake‰ová diskutovali s fieditelkou vzdûlávání a vûdy na MZ âR dr. Pro‰kovou o vydávání osvûdãení o absolvování doplÀující odborné praxe, vedení evidence o prÛbûhu odborné praxe a podmínkách provádûní odborného screeningu lékárnou. Pfiedstavenstvo má zájem, aby komora vedla seznam akreditovan˘ch pracovi‰È (zafiízení) a registr ‰kolitelÛ. • Vyhlá‰ka o úhradách, kategorizaãní komise: O aktuálním stavu pfiípravy novely vyhlá‰ky informovali pfiedstavenstvo zástupci MZ âR dr. ·roub, fieditel odboru farmacie a dr. Kaplan, fieditel odboru zdravotní péãe. Dále informovali o vybran˘ch koncepãních zámûrech MZ a o moÏnostech fie‰ení jednotliv˘ch opatfiení, jejichÏ v˘sledná podoba se nyní na ministerstvu diskutuje (poplatky u lékafie, za recept...). Pfiedstavenstvo

upozornilo, Ïe na pfiipomínky vÛãi odvolací komisi MZ dosud âLK neobdrÏela písemnou odpovûì. Zástupce MZ seznámilo s dÛvody k odmítnutí vybírání poplatkÛ za recept v lékárnû a s poÏadavkem urychleného fie‰ení nepfiijatelné formy „Rathovy elektronické preskripce“. Prezident komory poÏádá o schÛzku ministra zdravotnictví. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âLK dr. L. CHUDOBY: • Ministr zdravotnictví jmenoval prezidenta âLK ãlenem svého poradního orgánu – Rady poskytovatelÛ zdravotní péãe. • Byla uzavfiena smlouva s právní poradkyní Mgr. Lehnertovou, v jejíÏ kompetenci bude agenda revizních komisí a ãestn˘ch rad âLK. • Státní ústav pro kontrolu léãiv vydal zamítavé stanovisko ohlednû pfieregistrování Postinoru do kategorie volnû prodejn˘ch léãiv. • Na zasedání 6. bfiezna se Vûdecká rada brnûnské FaF mimo jiné zab˘vala projednáním úpravy studijních plánÛ programu „Zdravotnická bioanalytika“ pro udûlení souhlasu s v˘konem zdravotnického povolání absolventÛ tohoto studia. Z INFORMACÍ âLENÒ P¤EDSTAVENSTVA âLK: • Mgr. Hojn˘ sdûlil v˘sledek jednání s firmou BA Navigation o webu komory. Po drobn˘ch úpravách by mûl b˘t spu‰tûn nov˘ modul kontinuálního vzdûlávání. Na základû pfiipomínek o nepfiehlednosti sekce „Otázky a odpovûdi“ navrhne Mgr. Hojn˘ rozdûlení této sekce podle obsahu. • Dr. Bake‰ informoval o jednání akreditaãní komise v Hradci Králové, které se uskuteãnilo 9. bfiezna za úãasti zástupcÛ farmaceutick˘ch fakult, âLK a GML. Bylo konstatováno, Ïe za cel˘ rok nedo‰lo k zásadnûj‰ímu v˘voji. Dr. Bake‰ navrhl odvolání zástupce komory z akreditaãní komise z dÛvodu laxního pfiístupu obou fakult. • Mgr. ·tûpková seznámila pfiedstavenstvo s prÛbûhem mediálního tréninku, kterého se zúãastnili zástupci âLK a GML. (ãlk, ããl)

Podrobn˘ zápis z tohoto jednání najdete na www.lekarnici.cz

■ MÛÏete kolegy seznámit s prÛbûhem své dosavadní praxe? V ãasech pfiedváleãn˘ch vycházel v zemích ãesk˘ch lehk˘ bulvár zvan˘ Pestr˘ t˘den. KdyÏ se dívám na svoji profesní minulost, moÏná bych ji nazval Pestr˘ Ïivot. V roce 1989 mû vyhnali s diplomem z na‰í hradecké alma mater. Na podzim jsem zahájil pracovní kariéru jako lékárník asistent

Mûstského ústavu národního zdraví v Plzni. V fiíjnu 89 jsem uÏ byl desátník absolvent v fiadách âeskoslovenské pr˘ lidové armády, a to po vût‰inu ãasu v dnes jiÏ neexistující vojenské nemocnici v Klatovech. Po 11 mûsících následoval návrat do civilu, tentokrát uÏ do Lékárenské sluÏby mûsta Plznû. Od roku 1992 jsem se i k mému vlastnímu údivu stal znovu studentem, tentokrát na Právnické fakultû UK v Praze. SoubûÏnû jsem poprvé pfiekroãil práh V‰eobecné zdravotní poji‰Èovny, abych na dlouh˘ch 8 let zakotvil na ústfiedí v odboru ekonomiky léãiv a zdravotnick˘ch prostfiedkÛ. Kromû toho jsem se utkával s pacienty pfii sluÏbách v Praze v poliklinick˘ch lékárnách v Modfianech a v Palackého ulici na Novém Mûstû. V roce 2000 jsem pfie‰el k men‰í spoleãnosti Medicasa, která provozovala asi 5 nebo 6 lékáren a kromû právního poradenství poprvé okusil roli odborného zástupce. KdyÏ Medicasu pfievzal velk˘ fietûzec Lékárny Lloyds, zÛstal jsem mu jako odborn˘ zástupce vûrn˘ dal‰ích ‰est let. A abych úplnû nezapomnûl v‰echno o právu, mûl jsem tu ãest spolupracovat postupnû se dvûma advokátními kanceláfiemi, zejména v oblasti náhrady újmy na zdraví, coÏ je do-

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007 dnes mÛj – byÈ uÏ spí‰e platonick˘ – koníãek. Pát˘m nebo ‰est˘m rokem uÏ mám téÏ tu ãest uãit na své alma mater pfiedmût „Základy právních nauk“, tedy spí‰ základy práva pro farmaceuty vÛbec. ■ Kde jste se prozatím nejvíce „na‰el“? KaÏdé z povolání, které jsem mohl vykonávat, bylo zajímavé. Navíc jsem

Zákon o léãivu, kter˘ je‰tû zpracovala administrativa ministrynû docentky Emmerové, je po mém názoru místy aÏ zbyteãnû pfieregulovan˘ a restriktivní. V souvislosti s pfiísnou kategorizací na nejlevnûj‰í dostupné generikum i s posilováním role pacienta bych radûji vidûl napfiíklad mnohem svobodnûj‰í moÏnosti generické substituce neÏ ty, které zákon nabízí. Po

pfiispûl k tomu, aby pacient si poskytnut˘ch léãiv o trochu více cenil a nenakládal s nimi jako s nûãím, co dostává „zadarmo“, myslím, Ïe by splnil svoji roli. A kdyby dokonce dokázal odvrátit pacienty od toho, aby si i v tûch nejbanálnûj‰ích pfiípadech nachlazení odskoãili k svému lékafii nechat „napsat recept“, jak je v na‰ich krajích zvykem, zachránil by moÏná i nûco

PharmDr. Mgr. Pavel Šroub, ředitel odboru farmacie MZ ČR:

Být jen státním úředníkem, asi bych trpěl abstinenčními příznaky mûl vÏdycky aÏ neuvûfiitelné ‰tûstí na spolupracovníky a ‰éfy. Dodnes s láskou vzpomínám na ãas stráven˘ v malé lékárnû za branami ·kodov˘ch závodÛ, s hlubokou úctou vzpomínám na doktorku Honzákovou, fieditelku odboru léãiv VZP, která dokázala mladého vzpurného úfiedníka nejen tolerovat, ale i vychovávat snad k nûãemu lep‰ímu. Velmi si váÏím i docenta Vlãka, vedoucího katedry, kde mám tu ãest pfiedná‰et, paní Riisberg, generální fieditelky Lékáren Lloyds, magistry Pfiibíkové, která mne stfiídá ve vedení ústecké lékárny, a tak bych mohl pokraãovat pofiád dál… Prosím, omlouvám se v‰em z m˘ch kolegÛ a ‰éfÛ, které jsem nezmínil, aã si jich váÏím neménû. V dobré spoleãnosti je vÏdycky potû‰ením pracovat, aÈ se nacházíte kdekoliv. Nicménû nûjak podvûdomû mne to táhne nejvíc do lékárny, za táru a za pacientem. Po práci expedienta by se mi asi st˘skalo, a proto si pofiád ponechávám alespoÀ kratiãk˘ úvazek v lékárnû. Myslím totiÏ, Ïe kontakt s pacientem je droga, které se ‰patnû odvyká… B˘t pouze státním úfiedníkem, asi bych trpûl abstinenãními pfiíznaky. ■ Nûkolik let jste byl ãlenem pfiedstavenstva âLK, máte tedy velmi dobr˘ pfiehled o tom, co by se ve farmacii mûlo zmûnit. Na co se jako fieditel odboru farmacie zamûfiíte? Aãkoliv jsem se stal státním úfiedníkem, snad mi i nadále zÛstává trocha zdravého rozumu. NámûtÛ je hodnû, ve vût‰inû pfiípadÛ se ministerstvo shoduje s názorem komory. Sv˘mi chab˘mi silami budu zmûny podporovat, ale otázkou zÛstává, které z nich uzná parlament za hodné pozornosti.

mém soudu by pacient mûl právo rozhodovat, jak˘ konkrétní preparát bude ke své terapii uÏívat. A kdo mu dá nejlep‰í informaci o nabízeném sortimentu léãiv, jejich farmakokinetice, zvlá‰tních vlastnostech lékov˘ch forem nebo cenû a pfiípadném doplatku? TûÏko takové informace mÛÏe chtít po o‰etfiujícím lékafii, jeho nejdÛleÏitûj‰í role je ve správné diagnostice a návrhu terapie. Naopak lékárník je pfiirozen˘ specialista „na léãiva“, má v oku kaÏdodennû dostupn˘ sortiment v dan˘ch skupinách, vládne – nebo by alespoÀ vládnout mûl – v‰emi dostupn˘mi informacemi o lékov˘ch formách a jejich vlastnostech, zná aktuální cenové relace na trhu. V lékárníkovi vidím pfiirozeného partnera a rádce pacienta pro oblast léãiv a volnou generickou substituci vidím jako logické vyústûní. Anebo jin˘ pfiíklad: Na receptu mi chybí údaj obvykl˘ na poukazu, kde naopak podle mne postrádá jak˘koliv smysl – diagnóza. V lékárnû postupujeme opaãnû – z pfiedepsan˘ch léãiv usuzujeme (mnohdy ne zcela správnû) na diagnózu, namísto abychom znali diagnózu a mohli b˘t garantem a kontrolorem terapie, pojistkou pro nápravu pfiípadného omylu. ■ Co soudíte o moÏnosti v˘bûru poplatku za recept nebo poloÏky v lékárnû? Nemyslím, Ïe jde o nûjakou kardinální otázku. Poplatek za recept je v m˘ch oãích naprosto pfiirozené vyjádfiení toho, Ïe léãiva a zdravotnické prostfiedky nejsou komoditou z nebe spadlou, ale Ïe mají svoji – mnohdy nemalou – cenu. Je to regulaãní prostfiedek obvykl˘ v celé fiadû zemí, vãetnû nûkter˘ch na‰ich sousedÛ. Pokud by

vzácn˘ch finanãních prostfiedkÛ pro pacienty skuteãnû váÏné nemocné, ktefií se bez opory vefiejného zdravotního poji‰tûní neobejdou. Ostatnû jsem je‰tû pamûtníkem pfiedchozího systému „bezplatného zdravotnictví“, kdy pacient platil za kaÏd˘ recept 1,- Kãs. A to i v dobû, kdy prÛmûrn˘ plat ãinil sotva nûkolik stokorun. Jaké ãástce by takov˘ „bezplatn˘“ poplatek odpovídal pfii dne‰ních pfiíjmech? Dvacetikorunû? Padesátikorunû? ■ âLK zastává názor, Ïe elektronická preskripce by nemûla ani nepfiímo nutit pacienta k vyzvedávání lékÛ ve vybran˘ch lékárnách. Pevnû vûfiím tomu, Ïe postupnû pfiichází doba sebevûdomého, hrdého pacienta, kter˘ se nik˘m ze zdravotníkÛ nenechá nutit k niãemu, co sám nechce a co nepovaÏuje za správné. KaÏd˘ z expedientÛ mi myslím potvrdí, Ïe je‰tû víc neÏ po 17 letech od zmûny reÏimu je stále zfieteln˘ rozdíl mezi pacientem tuzemsk˘m a pfiicházejícím ze „staré“ Evropy. âesk˘ pacient je mnohdy velmi skromn˘ a nesmûl˘, jeho submisivní postavení vÛãi panu doktorovi nebo panu magistrovi je mnohdy do oãí bijící. Kdo z nás dokáÏe svému lékafii klást nepfiíjemné otázky, vyzvídat v‰echny podrobnosti nebo dokonce nesouhlasit? Na druhé stranû cizinci, ktefií obãas do „mé“ lékárny zavítali, ve své vût‰inû automaticky povaÏovali za samozfiejmé perfektní sluÏby, dokonalou informaci, ohleduplnost a mimofiádnû pfiívûtiv˘ pfiístup. A myslím, Ïe celá fiada zdravotníkÛ na takovou „revoluci“ dosud není pfiipravena. (Pokraãování na dal‰í stranû)

5

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

Být jen státním úředníkem, asi bych trpěl abstinenčními příznaky (Pokraãování ze str. 5)

■ Mûla by e-preskripce b˘t nástrojem k úspofie vefiejn˘ch prostfiedkÛ, k nav˘‰ení ziskÛ konkrétního zdravotnického zafiízení, nebo moÏností sbûru dat a zv˘‰ení bezpeãnosti pacienta (v souvislosti s uÏíváním lékÛ, chybnou preskripcí apod.)? Pfiiznávám, Ïe o elektronické preskripci moÏná diskutuji ménû, neÏ bych mûl. PovaÏuji ji jenom za svého druhu moderní nástroj komunikace, tak jako tfieba dfiíve fax, pak mobilní telefon, modemové objednávky nebo e-mail, tedy za pouh˘ prostfiedek bez imanentního urãení cíle. Myslím, Ïe elektronickou preskripci urãitû bude moÏno pouÏít k vût‰ímu pohodlí, komfortu a bezpeãnosti na‰eho klienta, tedy pacienta (coÏ by asi mûl b˘t hlavní cíl). Nejspí‰ také mÛÏe pfiispût k snaz‰í a ménû namáhavé administrativû lékárny, aby se namísto úfiadování mohl expedient spí‰e vûnovat svému pacientovi. I to by byl jistû cíl k˘Ïen˘. Stejnû tak nepochybuji, Ïe jako u jin˘ch technick˘ch v˘dobytkÛ se jistû najdou mnozí, ktefií najdou zpÛsob, jak elektronické preskripce zneuÏít kromû znám˘ch zpÛsobÛ i dnes moÏná je‰tû ani netu‰en˘mi cestami. Elektronickou preskripcí se velmi serióznû zab˘vá fieditel SÚKL doktor Bene‰, a protoÏe si jeho názorÛ a zku‰eností velmi váÏím, budu jej ze v‰ech sil podporovat v budování systému, kter˘ by zneuÏívání elektronické preskripce v co nejvût‰í mífie zabránil. ■ V nûkter˘ch zemích kvalifikovaní farmaceutiãtí asistenti vydávají léky na recept. Pokud k tomu za ãas dojde u nás, neohrozí to postavení lékárníka? Soudím, Ïe mnoh˘ z m˘ch kolegÛ se teì na mne mrzoutsky za‰karedí, ale uÏ dlouhou dobu si myslím, Ïe lékárník pfii v˘deji na recept nemusí b˘t nenahraditeln˘. Pfii (‰patném) v˘deji na recept postaãí správnû recept pfieãíst, vydat pfiíslu‰n˘ poãet pfiedepsan˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ a popsat na obalu dávkováním. Pokud se lékafi nedopustil závaÏné chyby, pacient patrnû pfiíli‰ neutrpí. Ze zku‰enosti inspektora komory, kterouÏto funkci jsem pár let zastával, vím, Ïe je‰tû v tuto chvíli se v ãesk˘ch lékárnách najde nejeden z na‰ich kolegÛ, kter˘ tu nejdobrodruÏnûj‰í souãást na‰í práce vykonává zrovna tak. A v takovém pfiípadû po-

6

stavení lékárníka neohroÏuje farmaceutick˘ asistent, ale v˘dejov˘ automat s v˘konnou ãteãkou, tiskárnou pro nezbytné informace a vestavûn˘m softwarem pro kontrolu maximálních dávek nebo interakcí. Jeho v˘kon bude standardní, s niωí chybovostí a dokonce bez otráveného v˘razu ve tváfii, kter˘ stále mÛÏeme v na‰ich lékárnách obãas potkat. A ruku na srdce, i my ostatní, ktefií nepovaÏujeme expedici za nezbytn˘ ãasov˘ pfiedûl mezi jinou, jistû zajímavûj‰í prací v lékárnû, vûnujeme se opravdu pacientovi vÏdycky maximálnû? DokáÏeme odolat pokynÛm pacienta „Ale to mi ani nefiíkejte, to já v‰echno znám…“? Poskytujeme skuteãnû vÏdycky vyãerpávající informace? Kolikrát tfieba z lékárny odejde pacientka s antikoncepcí, aniÏ by sly‰ela, Ïe zejména jejímu zdraví urãitû nesvûdãí koufiení nebo opalování? ■ MÛÏete pfiesnûji definovat roli farmaceutÛ v kategorizaãní komisi ministerstva zdravotnictví?

Pfiirozená. Nechci se opakovat, ale lékárník svou podstatou je nejpfiirozenûj‰í specialista v oblasti léãiv. Vládne velmi slu‰n˘mi znalostmi farmakologick˘mi, a to prÛfiezovû cel˘m spektrem léãiv. Kromû dal‰ích odborn˘ch informací ohlednû technologie léãiv nebo farmaceutické chemie mu nejsou cizí ani otázky ãistû ekonomické a farmakoekonomické. Pfiedstavuje tak syntézu odborníka, kter˘ dokáÏe zvaÏovat pfiínosy farmakoterapie a na druhé stranû její rizika, uvûdomuje si i nezbytnost obchodních jednání i v˘znam ceny léãiva pro vefiejné zdravotní fondy. Pfiemr‰tûná cena léãiva, pfiíli‰ nákladná péãe bez adekvátního pfiínosu mÛÏe z vefiejn˘ch fondÛ odãerpávat víc penûz, neÏ je nezbytnû nutné, a ty pak mohou chybût jinde, i pro úhradu jiné nezbytné farmakoterapie. Îe lékárník je nesmírnû cenn˘m odborníkem v kategorizaci potvrdila i krátká ãinnost zfiízené lékárnické subkomise, která dílem pro ministerstvo zdravotnictví, dílem pro âeskou

OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zrušená a vydaná v březnu 2007 Zru‰ená osvûdãení 73/1992 303/1993 15/1994 105/1995 26/2003 239/2003 66/2004 254/2004 261/2005 348/2005 89/2006 132/2006 169/2006 242/2006 263/2006 270/2006 297/2006 338/2006 339/2006

Mgr. Olga SmrÏová, Kanovnická 8, âeské Budûjovice Mgr. Jaroslava Chalupníková, NádraÏní 16, HrochÛv T˘nec Mgr. Ingrid Kasíková, Janovice nad Úhlavou 21 Mgr. Stanislava Retyková, Hradecká 435, Stod PharmDr. Roman Grochol, nám. Pfiemysla Otakara 196, Litovel PharmDr. Eva Bene‰ová, ·tursova 3, Olomouc PharmDr. Jifií Stfiípek, PlzeÀská 875, Uniãov Mgr. Martin Mikolajek, PfiednádraÏní budova – plato, Ostrava-Svinov Mgr. Ludmila Mikolajková, Sokola TÛmy 3, Ostrava-Hulváky Mgr. Radovan Kramáfi, NádraÏní 1/2, Vy‰kov Mgr. Anna Mazalová, Pfietlucká 3295/50, Praha 10 Mgr. Anna Bártová, Fr˘dlantská 1318, Praha 8 RNDr. Vladimíra Polá‰ková, Havlíãkova 32, Fren‰tát p. Radho‰tûm (provoz zru‰en) PharmDr. Jana Pelé‰ková, tfi. T. Bati 398, Zlín (provoz pfiemístûn do nov˘ch prostor) PharmDr. Petr Mûsteck˘, Divadelní 66/3, Podûbrady Mgr. Jana Frelichová, Po‰tovní 14, Ostrava Mgr. Hana Pechová, Hornická 1596, Tachov Mgr. Pavla Martincová, Ke Koulce 7, Praha 5 (provoz zru‰en) RNDr. Jaroslav ·ana, Domovina 2, Olomouc

Vydaná osvûdãení 76/2007 77/2007 79/2007 80/2007* 81/2007* 82/2007* 83/2007* 84/2007* 85/2007 86/2007* 87/2007 88/2007 89/2007 90/2007 91/2007* 92/2007 93/2007 94/2007 95/2007 96/2007 97/2007 98/2007 99/2007 100/2007 101/2007* 102/2007 103/2007 104/2007 105/2007 106/2007 107/2007

Mgr. Dagmar Danihelková, Lékárna KOJÁL, NádraÏní 1/2, Vy‰kov, provozovatel: HELIOS Lékárna Vy‰kov s.r.o. Mgr. Blanka Preslová, Lékárna Klatovské zdraví, NádraÏní 843, Klatovy, provozovatel: KLATOVSKÉ ZDRAVÍ a.s. Mgr. Jana Îabková, Lékárna v Kauflandu, U Náklad. nádraÏí 848, Vala‰ské Mezifiíãí, provozovatel: âeská lékárna, a.s. PharmDr. Jana Míková, Dr. Max LÉKÁRNA, PraÏská 2276, Pelhfiimov, provozovatel: âeská lékárna, a.s. RNDr. Hana Janu‰ová, Lékárna U Sv. Anny, Brnûnská 2937/21, Znojmo, provozovatel: Lékárna U Sv. Ducha s.r.o. PharmDr. Iva BystroÀová, Lékárna Harmonie, Lidická 886/43, Havífiov-·umbark, provozovatel: PharmDr. Iva BystroÀová PharmDr. Margita Klusáková, Lékárna ÚPMD, Podolské nábfieÏí 157, Praha 4, provozovatel: Ústav pro péãi o matku a dítû, Praha 4 Mgr. Veronika Tomandlová, Lékárna U Jezera, OC Luka, Mukafiovského ul., Praha 5, provozovatel: TAUPO s.r.o. Mgr. Ingrid Kasíková, Janovice nad Úhlavou 21, provozovatel: Janovická lékárna s.r.o. Mgr. ZdeÀka Matyasková, Lékárna U sv. Metodûje, Jaro‰ova 8c, Znojmo, provozovatel: BENEDIKTIN s.r.o. Mgr. Gabriela Puchálková, Lékárna Belladonna, PfiednádraÏní budova, Ostrava-Svinov, provozovatel: Lékárna Belladonna s.r.o. Mgr. Martin Mikolajek, Lékárna Mariana, Sokola TÛmy 3, Ostrava-Hulváky, provozovatel: Lékárna Belladonna s.r.o. Mgr. Marie Bauerová, U Andûla stráÏce, U nemocnice 128, DomaÏlice, provozovatel: LÉKÁRNA U ZLATÉHO JELENA s.r.o. PharmDr. Adam Keder, Lékárna u Kauflandu, ·tursova 3, Olomouc, provozovatel: âeská lékárna, a.s. PharmDr. Anna ÎiÏková, Lékárna BENEFIT, 9. kvûtna 2044/9, Litvínov, provozovatel: REAL FORTE, a.s. Mgr. Zdenûk Dolíhal, Lékárna Modfiice, NádraÏní 663, Modfiice, provozovatel: SLÁVIA a.s. Mgr. Milada Gilgová, Lékárna TRIO, Budovatelská 810, Studénka, provozovatel: Lékárna TRIO, spol. s r.o. Mgr. Martina Krupiãková, LázeÀská lékárna, Divadelní 66/3, Podûbrady, provozovatel: Láznû Podûbrady, a.s. PharmDr. Irena ·ipo‰ová, Lékárna U po‰ty, Po‰tovní 155/14, Ostrava 1, provozovatel: HELICALON a.s. Mgr. Jana Opr‰tûná, U Dobrého past˘fie, nám. Pfiemysla Otakara 196, Litovel, provozovatel: EUROPHARM a.s. Mgr. SoÀa Rube‰ová, U Medelské brány, PlzeÀská 875, Uniãov, provozovatel: EUROPHARM a.s. Mgr. Olga SmrÏová, U sv. Mikulá‰e, Kanovnická 8, âeské Budûjovice, provozovatel: Lékárna U sv. Mikulá‰e s.r.o. PharmDr. Jifií Stfiípek, Lékárna Domovina, Domovina 2, Olomouc, provozovatel: PreventaMed s.r.o. PharmDr. Katefiina Svrãinová, Farmaka, Puchmajerova 7, Ostrava 1, provozovatel: Lékárna U Don Boska, v.o.s. Mgr. TaÈána Du‰ovská, Sopha, nám. Míru 336, Litvínov, provozovatel: PharmDr. SoÀa Bukovanová Mgr. Stanislava Retyková, Lékárna, Hradecká 435, Stod, provozovatel: Stodská nemocnice, a.s. PharmDr. Marie Pe‰lová, Lékárna TESCO Skalka, Pfietlucká 3295/50, Praha 10, provozovatel: AVICENUM s.r.o. PharmDr. Jana Pelé‰ková, Lékárna Kvítková, Kvítková 705, Zlín, provozovatel: ALTHEA PLUS s.r.o. PhMr. Vlasta ¤eháková, Lékárna Elixír, Hornická 1596, Tachov, provozovatel: REAL AB, a.s. Mgr. Marcela Jurãíková, Na Námûstí, Námûstí T. G. Masaryka 7, Havífiov-·umbark, provozovatel: PANACEA PLUS s.r.o. Mgr. Viera Burdiãková, Tyr‰ova, Tyr‰ova 36, Ostrava, provozovatel: Lékárna Medika s.r.o.

* = nová lékárna

lékárnickou komoru jako ãlena kategorizaãní komise pfiipravovala nezbytné anal˘zy. Souãasn˘ zpÛsob kategorizace k 1. lednu pfií‰tího roku konãí, nov˘ zpÛsob se teprve rodí. Namísto ministerské vyhlá‰ky pfiijdou stovky, ãi spí‰e tisíce individuálních rozhodnutí, které musí b˘t pfiipravovány desítkami orientovan˘ch odborníkÛ. UÏ proto je zfiejmé, Ïe cel˘ proces se do budoucna neobejde bez vût‰ího poãtu spolupracovníkÛ schopn˘ch posuzovat jak otázky ãistû farmakologické, tak otázky lékov˘ch forem a ekonomické. I proto, ale jiÏ teì je zfiejmé, Ïe v˘znam role farmaceuta v kategorizaãním procesu bude stále narÛstat. ■ Jak vidíte do budoucna roli ãeského lékárníka ve spoleãnosti? Podle mého názoru, pokud má lékárník pfied sebou budoucnost, ve vefiejném lékárenství urãitû leÏí v osobním kontaktu s pacientem, v umûní expedice. Umût vyuÏít odborné znalosti, kter˘mi vût‰ina na‰ich kolegÛ nespornû disponuje, a v srozumitelné podobû je umût podat klientovi. Umût vyslechnout, provést pacienta nejen prost˘m v˘dejem, ale umût poradit v‰estrannû, poradit s léãebn˘m reÏimem, Ïivotosprávnou, dietou atd. atd. Nebudeme-li umût vyuÏít tento potenciál, je na‰e profese opravdu v ohroÏení. A to uÏ vÛbec nemluvím o tom, Ïe povût‰inou se práce lékárníka soustfieìuje na receptov˘ v˘dej, a mnohdy tûωí práci na volném prodeji pou‰tíme ze zfietele. A pfiitom zrovna tam musí expedient nejen prodat poÏadované léãivo, ale pfiedev‰ím umût vhodn˘m dialogem posoudit zdravotní stav pacienta, rozhodnout, zda není nezbytn˘ lékafi, a není-li tomu tak, umût doporuãit vhodnou farmakoterapii. A s oãekávanou emancipací pacienta nutno poãítat s prudk˘m nárÛstem zodpovûdnosti jednoho kaÏdého z nás za poskytnuté informace. JestliÏe se to zatím v masovém mûfiítku nedûje, stejnû musíme oãekávat, Ïe sebevûdom˘ pacient, rovnocenn˘ partner lékárníka, se nebude rozpakovat stíhat expedienta za to, jestliÏe se mu dostateãnû nevûnoval, neposkytl potfiebné informace a neupozornil na moÏná rizika. Jedním z vodítek a velkou oporou nám urãitû budou doporuãené postupy, pfiipravované âeskou lékárnickou komorou. Za rozhovor podûkovala JAROSLAVA HO¤ANSKÁ

(ãlk)

7

ODBORNÉ SEMINÁŘE Pfiihlá‰ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozfiejmû osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi‰tû + kontaktního telefonu) zasílejte na adresu [email protected] nebo [email protected], pfiihlásit se mÛÏete rovnûÏ na www.lekarnici.cz ). Poplatek 100 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã.: 35–7905240297/0100 veden˘ u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick˘ symbol: kód semináfie. Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj‰ím pfiípadû). Praha (kód semináfie: 11) (Nemocnice Motol, V úvalu 84/1, Praha 5, zaãátek v 9 hodin) so 5. 5. Lékové interakce v praxi lékárníka (PharmDr. Josef Suchopár, prof. MUDr. Jan Bultas, CSc., MUDr. Ondfiej Slanafi, MUDr. Michal Proke‰) Odborn˘ garant: Mgr. Marta Rybanová Partnerem je firma Pharmos a.s. Brno (kód semináfie: 49 ) POZOR ZMùNA MÍSTA KONÁNÍ !!! (Kongresov˘ sál, Kanceláfi vefiejného ochránce práv, Údolní 39, zaãátek v 10 hodin) so 19. 5. Klí‰Èové infekce (MUDr. Lenka Krbková, CSc.) Odborn˘ garant: PharmDr. Vladimír Holub

INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE Partnerem je firma Teva Pharmaceuticals CR s.r.o. Poplatek 50 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã.: 35-7905240297/0100 veden˘ u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick˘ symbol: kód semináfie. Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj‰ím pfiípadû). Pfiihlá‰ky: www.lekarnici.cz; [email protected]; [email protected] Praha (kód semináfie: 48) (Hotel ILF, Budûjovická 15/743, Praha 4, poãítaãová uãebna, zaãátek v 18 hodin) Opakování semináfie z 1. 3. Více informací na www. lekarnici.cz/vzdûlávací akce/ po 14. 5. Úvod do farmakoinformatiky I Základní typy informaãních zdrojÛ Vyhledávání v biomedicíncké bibliografické databázi Medline (PharmDr. Alena Linhartová, Mgr. Lucie Kotláfiová) Odborn˘ garant: PharmDr. Alena Linhartová Teplice (kód semináfie: 23) (DÛm kultury, Mírové nám., zaãátek v 9 hodin) so 19. 5. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Rizika farmakoterapie u polymorbidních pacientÛ (MUDr. Franti‰ek Kuliã) Odborn˘ garant: Mgr. Katefiina Langmaierová Praha (kód semináfie: 18) (âeská lékárnická komora, Antala Sta‰ka 80, Praha 4, zaãátek v 18 hod.) st 30. 5. Interaktivní semináfi ã. 23: Kardiovaskulární onemocnûní (PharmDr. Alena Linhartová, Mgr. Lucie Kotláfiová, MUDr. Lucie Ho‰ková) Odborn˘ garant: PharmDr. Alena Linhartová Znojmo (kód semináfie: 47) (Restaurace Prestige, zaãátek v 18 hodin ãt 31. 5. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Podávání antipsychotik a antidepresiv – fie‰ení rizik (PharmDr. Zora Zoubková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc., MUDr. Vladan Ry‰av˘) Odborn˘ garant: PharmDr. Zora Zoubková

A proč ne jinak? V minulém ãísle ââL mû v ãlánku „Zacíleno na odbornost a postavení lékárníka“ zaujala otázka ãerstvé absolventky farmaceutické fakulty Mgr. Ireny Kopicové: „Proã je v lékárnû tolik léãiv, která vÛbec neznám, a proã mám na druhé stranû v hlavû tolik léãiv, která uÏ nejsou na trhu?“ Stejnou otázku jsem si kladla pfied dvaceti lety po absolvování FaF UK také já. Proã se za ta léta nic nezmûnilo? Proã tak nároãné studium, jímÏ farmacie bezesporu je, nesmûfiuje k tomu, aby absolventi byli pfiipraveni do praxe? A proã ti, ktefií budoucí lékárníky pfiipravují, nejsou daleko více obeznámeni s praxí, proã ji alespoÀ ãásteãnû nevykonávají (jak je tomu u lékafiÛ)? Pro úroveÀ oboru je samozfiejmû dÛleÏité celoÏivotní vzdûlávání. Po ukonãení studia by k tomu mûly pfiispívat i odborné pfiedná‰ky a semináfie. Proã jsou takové, které sice trvají jen dvû hodiny, ale dozvím se mnoho zajímav˘ch – nûkdy i prakticky vyuÏiteln˘ch – informací, a pak jiné, které zaberou celou sobotu, kdy nás u tématu „Léãba bolesti“ pfiedná‰ející lékafi detailnû obeznámí s nov˘m nábytkem oddûlení vãetnû typu lÛÏek a se sv˘m kamarádsk˘m vztahem k sestrám. Proã pfiedná‰ky pofiádané spoleãností Edukafarm, jinak vût‰inou dobré, zaãínají tak brzy a nûkdy se zvrhnou v prezentaci jediného vhodného preparátu, kter˘ shodou okolností vyrábí sponzor akce? Proã není více v˘born˘ch interaktivních semináfiÛ? Proã nám tak ãasto pfiedná‰ejí lékafii? Mají pouhé dva semestry farmakologie, a pfiesto – kolik z nás s nimi mÛÏe diskutovat o nejvhodnûj‰í léãbû napfi. hypertenze, kolik z nás by bylo podle diagnózy a znalosti anamnézy schopno rozhodnout o nejvhodnûj‰í kombinaci léãiv? Lékafii ale vût‰inou pfiedná‰ky tímto smûrem nevedou. Proã dnes, kdy na trh pfiichází roãnû takové mnoÏství léãiv, jsem na Ïádné pfiedná‰ce nezaznamenala porovnání mechanismu úãinkÛ, které by bylo pro praxi velmi uÏiteãné a potfiebné. Proã se vût‰í ãást ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ nepouÏívá k ohodnocení práce erudovan˘ch lékárníkÛ, ktefií by se této pfiedná‰kové ãinnosti vûnovali? Nበobor mÛÏe pfieÏít jen v pfiípadû, Ïe budeme vzdûlaní. Tedy nezastupitelní a potfiební. Znám pár velmi schopn˘ch kolegÛ, tak snad je‰tû není v‰e ztraceno… PharmDr. HANA KOLÁ¤OVÁ Lékárna âejã

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007 evěřila jsem svým očím, když jsem v lednovém čísle Časopisu českých lékárníků četla zprávu ze zasedání představenstva. Cituji: Představenstvo ČLK vyjádřilo souhlas s podporou žádosti firmy Gedeon Richter ohledně vyjmutí Postinoru z přípravků vázaných na předpis a přeřazení do volně prodejných.

N

S Postinorem jde o víc než o chřipku SÚKL v souhrnu údajÛ o pfiípravku uvádí pod odstavcem zvlá‰tní upozornûní: Nouzová kontracepce je metoda pro pfiíleÏitostné pouÏití. Rozhodnû nesmí nahradit nûkterou metodu pravidelné kontracepce. Vlastním lékárnu v malém mûsteãku se dvûma stfiedními ‰kolami a opravdu vím, jak staré, nebo lépe mladé dívky si pro antikoncepci chodí. Nûkdy bych spí‰e mluvila o dûtech, ãtrnáct let není aÏ takovou v˘jimkou. Jeden recept z dûtského, druh˘ ze Ïenského a k tomu si koupí lízátko… A to s receptem pfiijdou jen ty, které se tuto „situaci“ snaÏí nûjak fie‰it. Ty, které ji Ïijí a nefie‰í, neznám, ale nedûlám si iluze, Ïe je jich málo. Ostatnû tûhotensk˘ch testÛ se prodá docela hodnû. Pfiem˘‰lím, zda ãlenové pfiedstavenstva komory uvaÏovali nad tím, co podporují, co dát do ruky tûmto mlad˘m dívkám k nekontrolovatelnému pouÏití. Postinor se mÛÏe v ojedinûl˘ch pfiípadech pouÏít aÏ ãtyfiikrát za mûsíc. Nevûfiím, Ïe vût‰ina z tûchto dívek bude mít na mysli toto omezení. Spí‰e vûfiím tomu, Ïe se frekvence pouÏití stane ãastou a bûÏnou bez lékafiské kontroly. Pak ov‰em nevûfiím, Ïe nejãastûj‰ími neÏádoucími úãinky budou (dle SPC) pouze nauzea, bolest v podbfii‰ku, bolest hlavy, závraÈ ãi napûtí prsou. A to zde nefie‰ím pro mû zásadní morální otázku, Ïe Postinor vlastnû vÛbec není antikoncepce, ale abortivum. Není to dlouho, co se jedna z m˘ch pacientek zamyslela a fiekla: „Dejte mi prosím to na chfiipku, jak se fiíká v televizi: Femoden – chfiipka z tûla ven!“ Tak tady opravdu nejde o chfiipku, tady jde o mnohem víc. PharmDr. MARKÉTA JIRSOVÁ Lékárna, Volynû

SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM

Doxazosin Léãiva urãená k léãbû benigní hyperplazie prostaty (BHP) patfií u nás k velmi ãasto preskribovan˘m skupinám. Jednu z tûchto skupin tvofií selektivní alfa-1-blokátory, pÛvodnû pouÏívané jako antihypertenziva. PÛsobí pfieváÏnû na periferii a zpÛsobují dilataci arteriol a cév, relaxují hladké svalstvo moãového mûch˘fie a prostaty. Dnes je vût‰ina z nich pouÏívána pfiedev‰ím v indikaci BHP. ZáleÏí na rozhodnutí lékafie a stavu pacienta, zda se rozhodne pro chirurgické fie‰ení, nebo farmakoterapii. Je-li zvolena léãba farmakologická, musí pacient poãítat obvykle s chronickou terapií, a s tím souvisí velmi úzce jeho compliance, správn˘ zpÛsob uÏívání se sledováním, pfiípadnû pfiijetím urãit˘ch neÏádoucích úãinkÛ léãby. Celá skupina alfablokátorÛ má podobné úãinky, pfiesto zde nelze plnû akceptovat skupinov˘ princip. Tento ãlánek bude vûnován doxazosinu, jednomu z prvních zástupcÛ této skupiny. Jeho pÛvodní jednoduchá léková forma byla postupnû nahrazena retardovan˘mi pfiípravky, které daleko lépe vyhovují chronickému typu terapie BHP (Cardura SR). Obvyklé dávkování se mÛÏe pohybovat od 2–4–8 mg/den, závisí na odpovûdi organismu, podává se v jedné denní dávce (titraãní interval je 1–2 t˘dny). Vynechá-li pacient více neÏ 2 dávky, je nutno provádût titraci znovu. NeÏádoucí úãinky souvisí s komplexností úãinkÛ na adrenergní systém. Pomûrnû bûÏné jsou NÚ na kardiovaskulární systém (palpitace, ortostatická hypotenze, arytmie, bolesti na hrudi), NÚ se nevyh˘bají ani CNS, jsou popisovány deprese, sníÏení libida, sexuální dysfunkce, nervozita, parestézie, somnolence, bolesti hlavy; v oblasti smyslov˘ch orgánÛ – abnormální vidûní, konjunktivitida, huãení v u‰ích, r˘ma, krvácení z nosu; v oblasti trávicí trubice je nejãastûji pozorováno sucho v ústech, nevolnost ãi zvracení, flatulence; z ostatních NÚ – koÏní rash, pocení, bolesti zad, konãetin, kloubÛ a svalÛ, dnavé bolesti, edémy. Cel˘ v˘ãet je v SPC. Je nutno uvûdomit si, Ïe jako „off label use“ mÛÏe b˘t pouÏit tento lék i u Ïen, pfieváÏnû v indikaci syndromu dráÏdivého moãového mûch˘fie – velmi ãasto dochází v lékárnû k nepfiíjemn˘m dotazÛm na adresu pacientky v souvislosti s preskripcí tohoto léku Ïenû, hledá se chyba na stranû lékafie, telefonuje se atd. Rozhodnutí k volbû tohoto léku leÏí v rukou zku‰eného urologa s urãitou klinickou zku‰eností v této léãbû. Z hlediska FDA patfií lék v období tûhotenství do skupiny B. Edukace pacienta: • Tablety polykat celé obvykle v jedné denní dávce, nedrtit a neÏv˘kat; poãáteãní dávky je vhodné naãasovat spí‰e veãer pfied spaním, aby se zabránilo pfiípadné hypotenzi, závrati nebo synkopám. Lze podávat s jídlem, i nezávisle na jídle. • Je-li pacient souãasnû hypertonik, je velmi vhodné doplnit pravidelné mûfiení krevního tlaku (alespoÀ jedenkrát t˘dnû), o vût‰ích v˘kyvech TK informovat lékafie, kter˘ se mÛÏe rozhodnout pro úpravu terapie antihypertenzivy. • Stejnû jako v léãbû hypertenze je vhodné dodrÏovat urãit˘ reÏim, kter˘ by mûl sníÏit rizikové faktory BHP – omezit koufiení, sníÏit váhu, zmûnit stravovací návyky (omezit tuky), více cviãit. • Tato léãba by nemûla b˘t pfieru‰ována, i kdyÏ se pacient cítí lépe, tedy pouze po diskuzi s lékafiem a jeho pokynech. • VáÏné NÚ ohlásit lékafii – nauzea, zvracení, prÛjem; bolesti na hrudi, palpitace; otoky chodidel, kotníkÛ. • Pfii vstávání dávat pozor na hypotenzi (nebezpeãí pádu). • Lék mÛÏe ovlivnit pozornost (pozor pfii fiízení motorov˘ch vozidel), 24 hodin po podání první dávky nebo pfii zv˘‰ení dávky je nutno se vyhnout ãinnosti vyÏadující zv˘‰enou pozornost. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ [email protected]

9

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007 ■ K 1. dubnu nabyla úãinnosti novela vyhlá‰ky o úhradách léãiv a potravin pro zvlá‰tní lékafiské úãely. Na v˘sledku více neÏ pÛlroãní práce kategorizaãní komise se opûtovnû podílel zástupce lékárnické komory a její viditelnou oporou byla zároveÀ nová subkomise, sloÏená v˘hradnû z lékárníkÛ. Pfiípravu vyhlá‰ky hodnotím vcelku pozitivnû, neboÈ v jejím prÛbûhu do‰lo k preciznûj‰ímu posouzení referenãního zpÛsobu úhrad lékÛ, ke zpfiesnûní podmínek pro pfiedepisování fiady léãiv, k dÛslednûj‰ímu vyhodnocení odborn˘ch studií za úãelem porovnání úãinku a ceny léku s dostupn˘mi údaji ze zahraniãí. Opût v‰ak nebyl ze strany ministerstva zdravotnictví dodrÏen ãasov˘ harmonogram. Spolu s mnoÏstvím zmûn v úhradách a s pfiihlédnutím ke skuteãnosti, Ïe nedo‰lo k vãasnému podepsání smluv mezi VZP a v˘robci lékÛ ohlednû DNC (dohodnut˘ch nejvy‰‰ích cen), jsme se opakovanû dostali do situace, kdy se dal pfiedpokládat zejména v prvních dubnov˘ch t˘dnech zv˘‰en˘ chaos v lékárnách ve v˘‰i doplatkÛ na jednotlivé léky. âeská lékárnická komora proto 27. bfiezna uspofiádala tiskovou konferenci, na které jsme se snaÏili novináfie mj. upozornit na oãekávan˘ prÛbûh prvních dnÛ platnosti nové vyhlá‰ky. Pacienty jsme vyzvali, aby se s dÛvûrou obrátili na svou lékárnu pfii hledání cenovû v˘hodnûj‰í varianty léku a aby své poznatky o nadmûrnû zv˘‰ené finanãní spoluúãasti zaslali pfiímo na komoru. Chtûli bychom i tímto zpÛsobem podpofiit my‰lenku volnûj‰í generické substituce v lékárnách a stanovení doplatku na lék v jeho pfiedvídatelné formû.

ZAJÍMALO VÁS Na va‰e dotazy odpoví Mgr. MUDr. Jaroslav Mar‰ík, právní poradce âLK • Otázka: Jak je právními pfiedpisy upravena povinnost vydat pacientovi nebo zákazníkovi v lékárnû pokladní doklad? • Odpovûì: Podle § 31 odst. 17 zákona ã. 455/1991 Sb., Ïivnostenského zákona, vydává podnikatel doklad o prodeji zboÏí nebo o poskytnutí sluÏby na Ïádost zákazníka. Podle Ïivnostenského zákona tedy povinnost automatického v˘deje dokladu nemá.

10

MOZAIKA UDÁLOSTÍ Koncem února pfiedstavilo ministerstvo zdravotnictví osnovu pfiípravy nové legislativy a její ãasovou provázanost. Pozornost médií v‰ak nebyla následnû vûnována nejdÛleÏitûj‰ím tématÛm (postavení pacienta v systému zdravotní péãe, zmûny v ãinnosti zdravotních poji‰Èoven,…), ale poníÏila reformní úsilí ministra zdravotnictví jen na komentáfie k poplatkÛm za lékafisk˘ pfiedpis, za náv‰tûvu v ordinaci a pobyt v nemocnici. K poplatkÛm za recept pfiijalo pfiedstavenstvo komory jednoznaãné stanovisko. Mûlo by se jednat o poplatek za vystavení receptu, kter˘ bude vybírat lékafi. K na‰emu názoru se pfiipojila pracovní komise nemocniãních lékárníkÛ, která jej rozvinula v tfiíbodovém zdÛvodnûní: 1) Poplatek za recept bude mít regulaãní funkci pouze v pfiípadû, Ïe bude placen pfii jeho vystavení. 2) Jen pfii inkasování poplatku u lékafie bude zaji‰tûn pfiehled o compliance pacienta. Pokud bude poplatek hrazen aÏ v lékárnû, v˘raznû vzroste poãet nevyzvednut˘ch Rp. 3) Pfii v˘bûru poplatku v lékárnû bude poplatek za recept spl˘vat s doplatkem, a tím se sníÏí jeho regulaãní funkce. ■ V minulém ãísle âasopisu ãesk˘ch lékárníkÛ si pfiedseda Grémia majitelÛ lékáren poloÏil otázku, zda lékárníci potfiebují asociaci typu GML. Pfiedesílám, Ïe u stejného dotazu u mû pfievaÏuje odpovûì ano. Nicménû si

Podle § 3 odst. 1 zákona ã. 215/2005 Sb., o registraãních pokladnách, povinn˘ subjekt (Ïivnostník provozující maloobchod ãi hostinskou ãinnost) vystaví a pfiedá zákazníkovi pokladní doklad. Zde tuto povinnost má. K zákonu o registraãních pokladnách je v‰ak tfieba doplnit, Ïe podle jeho souãasného § 23 je povinn˘ subjekt povinen zajistit evidenci plateb podle tohoto zákona nejpozdûji do 1. 1. 2008. TakÏe pokud v lékárnû nebyl zahájen provoz registraãní pokladny, povinnost vydávat doklady zákazníkovi bez jeho Ïádosti nevzniká. Tam, kde jiÏ provoz registraãní pokladny zahájen byl, musí b˘t doklady

dovolím urãité upfiesnûní. Pfiedstavenstvo komory si jiÏ dfiíve odsouhlasilo dvû oblasti, kter˘mi by se pfiednostnû mûlo zab˘vat sdruÏení majitelÛ lékáren. První z nich byla taxa laborum – pfied nûkolika lety pfiipravilo GML její nov˘ návrh, kter˘ byl poté spolu s podrobnou kalkulací zaslán ministerstvu zdravotnictví a ministerstvu financí…, o jeho dal‰ím osudu mi ale není nic známo. Druh˘m tématem je pfiíprava typov˘ch smluv mezi lékárnami a jednotliv˘mi zdravotními poji‰Èovnami. V této oblasti se komora angaÏuje jen omezenû, a to zejména tím, Ïe jsme vypracovali a GML pfiedali své pfiipomínky. Vyjednávací pozici GML jsem se navíc snaÏil podpofiit osobní úãastí na úvodních schÛzkách s fieditelem VZP a v obdobném duchu pÛsobím na fieditele zbyl˘ch zdravotních poji‰Èoven. Jinak povaÏuji za logické, Ïe v dal‰ích oblastech mÛÏe b˘t ãinnost komory paralelní k aktivitám organizace majitelÛ lékáren. Komora se tak i nadále bude samostatnû vûnovat aktuálním problémÛm lékáren a své ãleny prÛbûÏnû informovat na webov˘ch stránkách a prostfiednictvím pfiedsedÛ OSL. V poslední dobû jsme se tak zab˘vali napfi. otázkou prodluÏování smluv lékáren se zdravotními poji‰Èovnami, Metodikou VZP, hlá‰ením lékáren vÛãi Krajsk˘m veterinárním správám… Za jednu z hlavních podmínek dal‰í spolupráce âeské lékárnické komory s Grémiem majitelÛ lékáren v‰ak povaÏuji jeho nezávislé vystupování bez ohledu na vazbu s exkluzivním sponzorem, aÈ uÏ jde o v˘robce léãiv, nebo distributora. PharmDr. LUBOMÍR CHUDOBA prezident âeské lékárnické komory

vystavovány bez ohledu na to, Ïe dosud nenastal 1. leden 2008. A je‰tû jednu poznámku. Zákon o registraãních pokladnách definuje povinn˘ subjekt jako fyzickou nebo právnickou osobu pfii provozování maloobchodu nebo hostinské ãinnosti na základû Ïivnostenského oprávnûní. Pfiísnû vzato se pak na lékárny vztahují povinnosti ze zákona o registraãních pokladnách pouze v rozsahu obchodní ãinnosti, do níÏ nenáleÏí v˘dej (a prodej) léãiv˘ch pfiípravkÛ. Povinnost lékárny k automatickému vydání dokladu pfii v˘deji léãivého pfiípravku tak není stanovena Ïádn˘m pfiedpisem.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

K návrhu modelu stanovení úhrady a doplatku LP Nejen lékárníci, ale i pacienti dlouhodobě kritizují současný netransparentní způsob systému doplatků. Z Číselníku léčiv je možné pouze určit, zda je přípravek plně nebo částečně hrazený ze zdravotního pojištění, výše doplatku je však jen teoretický, v praxi nepoužitelný údaj. GML vytvořilo podklady k návrhu modelu stanovení úhrady a doplatku léčivého přípravku, který by měl situaci zásadním způsobem zlepšit. Zaslali jsme je na MZ, budeme o nich jednat a předkládáme je také široké lékárnické veřejnosti k diskusi. Vlastnosti souãasného mechanismu stanovení úhrad léãivého pfiípravku: Pozitiva Stejná úhrada za stejnou látku u jedné lékové formy – tj. systém do urãité míry nezohledÀuje cenovou politiku konkrétního v˘robce, ale produkty se stejnou úãinnou látkou hodnotí shodnû. MoÏnost rychlé reakce na vstup generika na trh. MoÏnost zv˘hodnûní úãinnûj‰í molekuly v rámci ATC skupiny. Negativa Konstrukce „cena – úhrada = doplatek pacienta“ umoÏÀuje vytváfiet tlak na v˘‰i v˘robních cen, ale v˘robce v praxi ãasto reaguje na sníÏenou úhradu sníÏením v˘robní ceny, a tím zru‰í regulaãní zámûr kategorizaãní komise. Souãasn˘ systém cenotvorby v podstatû znemoÏÀuje provedení statistiky reálné koneãné ceny jednotliv˘ch pfiípravkÛ, znemoÏÀuje lékafii informovat pacienta o v˘‰i doplatku, z âíselníku léãiv jsou validní jen údaje, které pouze urãují, zda je pfiípravek plnû nebo ãásteãnû hrazen ze zdravotního poji‰tûní. SníÏení ceny léãiva s doplatkem v období mezi kategorizacemi neznamená úsporu ze systému VeZP. Navrhovan˘ model: Pfied kategorizací bude stanovena prÛmûrná v˘robní cena kaÏdého léãiva, která se zjistí z hlá‰ení distributorÛ SÚKL jako váÏen˘ aritmetick˘ prÛmûr v˘robních cen za bezprostfiednû pfiedcházející období. U nov˘ch lékÛ a u lékÛ v období neobchodovan˘ch se bude vycházet z ceny sjednané dohodou v˘robce a zdravotních poji‰Èoven, v pfiípadû neexistence dohody se bude vycházet z maximální ceny stanovené dosud ministerstvem financí. V zásadû platí, Ïe ceny sjednané mezi ZP a v˘robcem budou mít vÏdy pfiednost, dal‰í v pofiadí je prÛmûrná v˘robní cena a poté cena maximální.

Takto zji‰tûná cena se nazve napfi. jako základní obvyklá cena. V procesu kategorizace je tato cena pak jedinou cenou, která je uvaÏována pfii posuzování v˘‰e úhrad léãiv v jednotliv˘ch skupinách a pro jednotlivé úãinné látky. Kategorizace pak probûhne tak jako doposud se zmûnami popsan˘mi níÏe. V˘sledkem kategorizace bude stanovení úhrad na DDD úãinné látky stejn˘m zpÛsobem jako doposud. Z takto stanoven˘ch úhrad se pak vypoãte maximální úhrada kaÏdého obchodního balení, a to jak v nominální ãástce, tak v procentech, která se vypoãtou jako podíl nominální ãástky úhrady k prÛmûrné prodejní cenû vãetnû DPH. Pravidla pro úhradu se pak nastaví následujícím zpÛsobem: „Léãivo je hrazeno Y% z koncové ceny, nejv˘‰e v‰ak ãástkou X Kã.“ Konkrétní pfiíklad: ■ Lâ: ❑ „základní obvyklá cena“, tj. napfi. prÛmûrná prodejní cena balení léãiva je 100 Kã ❑ úhrada z VeZP je dle úhrady DDD vypoãtena na 80 Kã, doplatek vychází na 20 Kã ❑ procentuální úhrada = (80/100) x 100 = 80% Pfiíklad 1): * skuteãná koncová cena bude 90 Kã (sníÏení ze 100) * úhrada 80% z 90 Kã = 72 Kã, dopl. = 18 Kã Pfiíklad 2): * skuteãná koncová cena bude 110 Kã (zv˘‰ení ze 100) * úhrada 80% ze 110 Kã = 88 Kã, maximum je v‰ak 80 Kã, tzn. doplatek 30 Kã V˘hody tohoto postupu a) V˘robce je motivován k dohodû s pfiedstihem o v˘‰i skuteãné prodejní ceny – pomûr úhrady k cenû pak mÛÏe b˘t i 100%, ãím vy‰‰í, tím lépe pro v˘robce a opaãnû.

b) V pfiípadû, Ïe se sníÏí jak˘mkoliv procesem prodejní cena léku, dojde k pomûrnému sníÏení úhrady. V pfiípadû zv˘‰ení ceny se úhrada zastaví o strop stanoven˘ maximální ãástkou vyjádfienou nominálnû, tj. poji‰Èovna nenese rizika zv˘‰ení nákladÛ. c) Stabilizuje se v˘‰e doplatkÛ, cenové zmûny jiÏ nebudou mít na v˘‰i doplatku 100% dopad. d) Vût‰í transparentnost v systému doplatkÛ a koneãn˘ch cen. e) Efektivnûj‰í regulace finanãních nákladÛ za léãiva úãinnûj‰ím uplatnûním v˘stupÛ kategorizaãní komise. f) Poskytnutí slevy z ceny pfiípravku se promítne také do velikosti úhrady z VeZP. Nev˘hody tohoto postupu a) V pfiípadech zv˘‰ení ceny tam, kde to umoÏní nastavená maximální cena MF, by nastaven˘ strop úhrady znamenal dopad na pacienty (podobnû je tomu v‰ak u nedodrÏení dne‰ní DNC). b) SníÏení ceny v pfiípadech nízkého % limitu úhrady nebude mít pro v˘robce ãi pacienta efekt, tj. nebude k nûmu v takov˘ch pfiípadech u takto kategorizovan˘ch pfiípravkÛ docházet, coÏ více zatíÏí pacienta. Hlavní poÏadavky na státní správu: a) uváÏit, zda je nutné také âíselník léãiv vydat formou vyhlá‰ky nebo jako fie‰ení zmocnit k vydání ãíselníku VZP âR, resp. pozdûji Úfiad pro dohled nad ZP. b) roz‰ífiit sloupce v âíselníku léãiv o procentuální vyjádfiení úhrad. c) zabudovat uveden˘ princip úhrady do vyhlá‰ky o úhradách léãiv. Z v˘‰e uvedeného je zfiejmé, Ïe v˘hody navrhovaného modelu pfievaÏují. Souãasnû se kladou minimální poÏadavky na státní správu pfii zavedení modelu do praxe. Prakticky je nemoÏné zcela eliminovat doplatek, to znamená, Ïe je zachován jeho regulaãní charakter. Sleva poskytnutá na jakékoliv úrovni se musí promítnout jak do velikosti doplatku, tak stejn˘m zpÛsobem i do velikosti úhrady ze zdravotního poji‰tûní. Tento princip ve svém dÛsledku odstraní zásadní rozdíly v podmínkách dostupnosti léãiv˘ch pfiípravkÛ a pfiispûje navíc v celém systému úhrad a doplatkÛ k vût‰í stabilitû a prÛhlednosti. PharmDr. PETR KRPÁLEK pfiedseda GML

11

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

Absolvent FaF pracující v lékárně musí být členem České lékárnické komory V souvislosti s výkonem povolání lékárníka ukládají právní předpisy včetně předpisů stavovských lékárníkům určité povinnosti. To, že nejsou bohužel respektovány, přináší často komplikace jak samotným lékárníkům, tak ČLK. Některé z povinností lékárníků proto připomínáme.

JUDr. Monika Bakešová 1. Ustanovení § 3 odst. 3 zákona ã. 220/1991 Sb., o âeské lékafiské komofie, âeské stomatologické komofie a âeské lékárnické komofie: „Absolvent vysoko‰kolského studia v oboru farmacie, kter˘ vykonává své povolání v lékárenském zafiízení na území âeské republiky, musí b˘t ãlenem âeské lékárnické komory.“ Z tohoto ustanovení jednoznaãnû vypl˘vá, Ïe kaÏd˘, kdo chce vykonávat povolání lékárníka na území âR, musí b˘t nejpozdûji ke dni nástupu do zamûstnání ãlenem âLK. Jedinû v tomto pfiípadû mu ãinnost v lékárnû mÛÏe b˘t uznána jako v˘kon povolání lékárníka a v˘kon lékárnické praxe. Pokud lékárník pracuje po absolutoriu vysoko‰kolského studia farmacie v lékárnû aniÏ by byl ãlenem âLK, nejde o fiádn˘ v˘kon povolání lékárníka, a tato doba se nezapoãítává do jeho profesní praxe. Problémy s délkou odborné praxe tak mÛÏe mít napfi. i v pfiípadû, kdy se uchází o práci lékárníka v zahraniãí. Mimoto poru‰ení uvedené povinnosti by mohlo mít velmi nepfiízniv˘ dopad nejen na lékárníka a odpovûdného zástupce, ale i provozovatele lékárny v pfiípadû, kdy lékárník nezapsan˘ v seznamu âLK by svojí ãinností v lékárnû zpÛsobil újmu pacientovi. Poru‰ení této povinnosti je i poru‰ením povinností stanoven˘ch obvykle ve smlouvû mezi provozovatelem lékárny a zdravotní poji‰Èovnou. Pfiipomínám, Ïe ãlenství v âLK vzniká zápisem do seznamu ãlenÛ âLK ke dni pfiijetí Ïádosti o zápis. Absolvent farmaceutické fakulty, kter˘ splÀuje i dal‰í zákonné pfiedpoklady, Ïádá o zápis do seznamu ãlenÛ na sekretariátu âLK písemn˘m podáním doruãen˘m po‰tovní pfiepravou nebo osobnû. Pfiihlá‰ku pfiedkládá s pfiíslu‰n˘mi doklady o formální kvalifikaci a s potvrzením o za-

12

placení registraãního poplatku. Pokud registraãní poplatek Ïadatel zaplatil na bankovní úãet komory nebo pfiímo na jejím sekretariátu, nemusí potvrzení o zaplacení pfiedkládat. Z dÛvodu maximálního respektování této povinnosti poÏádala âLK písemnû tuzemské farmaceutické fakulty, aby své studenty pfied absolutoriem dÛslednû upozorÀovaly na povinnost b˘t ãlenem lékárnické komory. Souãasnû pfiedpokládáme, Ïe odborn˘ zástupce a provozovatel lékárny stejné upozornûní sdûlí absolventovi pfied pfiijetím do zamûstnání a splnûní povinnosti ovûfií. 2. § 7a odst. 1 Organizaãního fiádu âLK – âlen komory pracující v lékár-

nû je povinen vést fiádnû dokument Pfiehled odborné praxe lékárníka 3. § 7a odst. 3 Organizaãního fiádu âLK: âlen komory, jenÏ má povinnost b˘t drÏitelem osvûdãení, je povinen: – na poÏádání vyznaãit ãlenovi do pfiehledu stanovené údaje, – po skonãení kalendáfiního roku vypracovat pfiehled o prÛbûhu odborné praxe lékárníkÛ jím vedené lékárny a zaslat do 28. února sekretariátu komory a v kopii OSL. 4. § 7 odst. 1 písm. d) Organizaãního fiádu âLK: âlen komory má povinnost bezodkladnû oznámit pfiíslu‰n˘m orgánÛm komory zmûny související s v˘konem povolání. Podrobnosti stanoví zejména Jednací fiád âLK (t˘ká se napfi. zmûn bydli‰tû, pracovi‰tû, pfieru‰ení nebo skonãení v˘konu lékárnického povolání). Tímto souãasnû âLK apeluje na lékárníky, aby v pfiípadû, Ïe nûkterou z uveden˘ch povinností dosud nesplnili, neprodlenû uãinili nápravu. UpozorÀujeme, Ïe lékárníci, ktefií ani po této v˘zvû sv˘m povinnostem neuãiní zadost, za to budou poãínaje ãervnem 2007 dÛslednû disciplinárnû postihováni.

PharmDr. Lubomír Chudoba:

Profesní standardy může stanovit jen příslušná profesní organizace Na otázku slovenského ãasopisu Lekárnik „Je správné, aby bylo ãlenství ve Slovenské lékárnické komofie povinné pro farmaceuty, ktefií poskytují lékárenskou péãi podle zákona ã. 140/1998 Sb. z., o lécích a zdravotnick˘ch pomÛckách?“ odpovídá prezident âeské lékárnické komory PharmDr. Lubomír Chudoba: Ano. PovaÏuji totiÏ za nezbytné, aby dohledem nad v˘konem specificky regulovan˘ch profesí („svobodná povolání“), byly povûfieny ze zákona zfiízené profesní komory. V evropsk˘ch zemích se jedná zejména o pfiíslu‰níky povolání lékafisk˘ch (humánní lékafii, stomatologové, lékárníci a veterinární lékafii), právnick˘ch a inÏen˘rsk˘ch.

âinnost pfiedstavitelÛ tûchto povolání je vysoce kvalifikovaná a vyÏaduje celoÏivotní vzdûlávání, neboÈ má zásadní vliv na zdraví, Ïivot, majetek a Ïivotní prostfiedí obãanÛ. DÛleÏité je rovnûÏ zachování jejich nezávislosti, protoÏe se ãasto v zájmu sv˘ch pacientÛ ãi klientÛ dostávají do konfrontace se státními orgány, popfiípadû s orgány územních samospráv. Jedinû profesní organizace mÛÏe stanovit profesní standardy, které mj. umoÏní

vzájemné srovnání poskytovan˘ch v˘konÛ a sluÏeb, a to pfiedev‰ím k ochranû pacienta ãi klienta. PovaÏuji proto za logické, Ïe evropské vlády pfienesly na profesní orgány zãásti v˘kon státní správy a povûfiily je zejména ovûfiováním odborné zpÛsobilosti uchazeãÛ o samostatn˘ v˘kon profese, vydáváním profesních oprávnûní a vedením seznamÛ oprávnûn˘ch osob. Dále jsou komory povinné vytvofiit základní rámec vydáním vnitfiních fiádÛ a dal‰ích dokumentÛ pro v˘kon a správu profese, a v neposlední fiadû je od nich vyÏadován disciplinární dohled nad jejím v˘konem. Pokud komora vykonává v pfienesené pÛsobnosti v˘kon státní správy u svûfiené profese, v˘kon této ãinnosti podléhá ze zákona kontrolním mechanismÛm, které zaruãují nezávislou kontrolu mimoprofesní. Av‰ak na druhé stranû neznemoÏÀují samosprávné posuzování odborné zpÛsobilosti osob pro v˘kon profese a samosprávn˘ disciplinární profesionální dohled nad kvalitou jejího v˘konu. Základem objektivity a etiky ovûfiování odborné zpÛsobilosti jsou zákonem stanovená pravidla (zku‰ební pravidla, autorizaãní/registraãní/licenãní fiád), která jsou vût‰inou vydávaná po schválení odpovûdn˘mi politick˘mi subjekty ústfiední státní správy resortnû pfiíslu‰n˘mi ministry. Obdobnû je u fiady komor koncipováno téÏ sloÏení ovûfiujícího orgánu, jehoÏ ãleny jmenuje a odvolává na návrh odborníkÛ resortnû pfiíslu‰n˘ ministr. Tato ãinnost nevyÏaduje dal‰í nárÛst státní administrativy a nezatûÏuje státní rozpoãet. âlenství fyzick˘ch osob v profesních komorách je nûkdy srovnáváno se ãlenstvím v obãansk˘ch sdruÏeních. Podle mého názoru jde o zásadní omyl. Pokud by povinné ãlenství bylo nahrazeno „ãlenstvím dobrovoln˘m“, byla by profesní samospráva nahrazena „spolkov˘m sdruÏováním“, které by jí v‰ak znemoÏnilo vykonávat úãinn˘ dohled nad kvalitou a etikou v˘konu povolání. Doufám, Ïe vefiejnost, státní správa, politici i samotní ãlenové profesních komor budou nadále vnímat jako prioritu skuteãnost, Ïe smyslem existence komor není uzurpovat si právo rozhodovat o bytí, ãi nebytí osob profesi konajících, n˘brÏ spolu s ostatními orgány vefiejné správy i nadále vytváfiet co nejpfiíhodnûj‰í podmínky pro odbornû i eticky fiádn˘ v˘kon povolání.

PharmDr. Ján Valjan:

Mít dvě kategorie lékárníků je právně neúnosné B˘val˘ ministr zdravotnictví Slovenské republiky MUDr. Rudolf Zajac zru‰il povinné ãlenství v profesních zdravotnick˘ch komorách. Jejich pfiedstavitelé tento krok oznaãili za snahu státu okle‰tit pravomoci komor, jejichÏ základním cílem je garantovat odbornost, profesionalitu a profesní etiku.

ROZHOVOR

Zeptala jsem se prezidenta Slovenské lékárnické komory PharmDr. Jána Valjana: ■ Zmûnila se v˘raznû ãlenská základna lékárnické komory po zru‰ení povinného ãlenství?

Povinné ãlenství tvofií jednu ze základních podmínek akceschopnosti komory. Pokud chce tuto akceschopnost nûkdo oslabit, samozfiejmû zaãne v první fiadû napadat povinné ãlenství a bohuÏel vÏdycky najde poslu‰né sluÏebníky i v fiadách lékárníkÛ. U nás na Slovensku se to potvrdilo, pfiestoÏe ãlenská základna se v loÀském roce sníÏila jen minimálnû, a to zhruba na 93 procenta pÛvodního stavu. âásteãnû byl tento „úspûch“ zpÛsoben i povinnou registrací v komofie, která musí b˘t stoprocentní. Leto‰ní rok prozatím nelze hodnotit, protoÏe jak víme, v placení ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ nepatfií lékárníci k nejspolehlivûj‰ím a nejdochvilnûj‰ím. Momentálnû se tedy pohybujeme kolem 75 procent, ale toto ãíslo se pomalu a jistû zvy‰uje. ■ UvaÏuje se ale také o novelách nûkter˘ch slovensk˘ch zákonÛ a je moÏné, Ïe se znovu bude diskutovat o povinném ãlenství pro praktikující lékárníky. Dnes uÏ i nûktefií poslanci Národní rady Slovenské republiky uznávají, Ïe zru‰ení povinného ãlenství nebylo úplnû ‰Èastn˘m krokem. Komora má ze zákona urãité pravomoci, ale mÛÏe je uplatÀovat jen vÛãi sv˘m ãlenÛm. Neãlenové jsou mimo pravomoc komory, i kdyÏ ta má dohled nad odbornou ãinností. Napfiíklad pfii nedodrÏování nûjak˘ch pfiedpisÛ mÛÏe postihnout jen svého ãlena, takÏe staãí ve správnou chvíli ãlenství ukonãit. V nov˘ch návrzích zákonÛ se to snaÏíme v první fiadû fie‰it tak, aby ãlenství v komofie bylo v˘hodné pro ãlena, aÈ uÏ v systému vzdûlávání, v úãasti na odborn˘ch akcích, pfiípadnû v oblasti právní ochrany, ale napfiíklad i v˘‰í rÛzn˘ch poplatkÛ. TakÏe se snaÏíme dosáhnout „povinné ãlenství“, které se nejmenuje „povinné ãlenství“. Není totiÏ právnû únosné mít dvû kategorie lékárníkÛ, kdy na jedny má komora dosah, a na druhé ne, pfiiãemÏ obû kategorie dûlají to samé a komora má ve smyslu zákona za obû kategorie zodpovûdnost. Uvidíme co pfiinese v˘voj a diskuse k novelám zákonÛ. A na závûr je‰tû otázka, proã jsem ãlenem komory? ProtoÏe jsem lékárník a jsem na to hrd˘. Hokynáfii si tuto otázku nekladou. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

TAK TO VIDÍM JÁ:

Malé paradoxní postřehy novicky

Loni v ãervnu jsem dokonãila studium farmacie na na‰í hradecké alma mater. Rozhodla jsem se, Ïe nastoupím do lékárny. O sv˘ch pohledech na na‰i farmacii jsem mûla moÏnost mluvit nedávno na otevfiení Lékárnické akademie, kde jsem také byla vyzvána, abych se o nû podûlila s kolegy na stránkách ââL. Já u nás rozdûluji lékárny na dvû skupiny. Do první patfií vefiejné a nemocniãní lékárny a do druhé hypermarketové fietûzcové. Myslím, Ïe v mé první skupinû lékáren se dûlá daleko kvalitnûj‰í farmacie neÏ v lékárnách druhého typu. Paradoxem na‰eho povolání ale je, Ïe finanãní ohodnocení zamûstnancÛ je v nepfiímé úmûfie k provozované kvalitû farmacie. NaÈukla jsem téma odbornosti lékárníka. Jako zaãáteãnice v tomto oboru chápu, Ïe nûkteré skuteãnosti a jejich v˘znamy jsou mi prozatím utajeny ãi je nevidím v ‰ir‰ím kontextu, pfiesto se pokusím o malou reflexi, kde budu konfrontovat akademickou pÛdu s nynûj‰í mou praxí. âasto sly‰ívám, Ïe mnozí kolegové volají po vût‰í biologizaci, a tím pádem dechemizaci oboru farmacie. Já pro toto tvrzení nenacházím dÛvod, kdyÏ státní závûreãná zkou‰ka je koncipována tak, Ïe ji skládáme z poloviny pfiedmûtÛ, jeÏ jsou postaveny na chemickém základû. Já bych naopak chtûla chemicko-fyzikální pfiedmûty, jako je technologie léãiv a kontrola chemick˘ch léãiv, vyzdvihnout. Domnívám se, Ïe patfií k jednûm z mála „pokrokov˘ch“ oborÛ vyuãovan˘ch na na‰í fakultû. A to hlavnû proto, Ïe vût‰ina vyuãujících tûchto pfiedmûtÛ neztrácí kontakt se souãasn˘mi trendy ve farmaceutickém prÛmyslu. Obrovskou propast mezi akademickou pÛdou a praxí v‰ak vidím na stranû biologicko-medicínsk˘ch vûd, jako je farmakologie a farmakognozie. Bûhem své ‰estimûsíãní praxe v 5. roãníku jsem byla nemile pfiekvapena, kolik je na trhu léãiv˘ch látek, jejichÏ název neznám, a Ïe naopak mám v hlavû tolik úãinn˘ch látek, které se na trhu uÏ nevyskytují. Je nutné aktualizovat obsah v˘uky farmakologie a pruÏnûji reagovat na zavádûní nov˘ch úãinn˘ch látek na trh. Asi se shodneme na tom, Ïe farmakologie patfií k na‰im nejobsáhlej‰ím oborÛm. Úmûrnû ke kvantitû informací by proto potfieboval oproti souãasnému stavu daleko vût‰í uãební prostor. Ten je samozfiejmû limitován poãtem hodin jednotliv˘ch roãníkÛ. Snad by se ale daly hodiny nûkter˘m pfiedmûtÛm ubrat a pfiidat je ve prospûch „logie“. Pfiijde mi neadekvátní, Ïe jsme mûli pouze o jednu vyuãovací hodinu t˘dnû farmakologie více neÏ farmakognozie. Tato vûda o léãivech pfiírodního pÛvodu nepochybnû patfií k základu vzdûlání farmaceuta, a tuto jedineãnou a atraktivní specializaci bych nechtûla na‰emu oboru v Ïádném pfiípadû upfiít! Souãasná lékárenská praxe v‰ak stojí asi z devadesáti procent na léãivech pÛvodu chemického.

14

Sociální farmacie a lékárenství – v na‰í studijní skupinû ãasto naz˘vané „vlãkoviny a kotláfioviny“ – pro nás nebyly moc zajímavé. S odstupem ale musím uznat, Ïe vyuãující opût neztratili kontakt s praxí, a navíc ãasto pfiedná‰eli externisté z oboru, proto bych tyto pfiedmûty také oznaãila jako „pokrokové“. Na‰emu roãníku jako prvnímu zaãala povinnû v˘uka klinické farmacie. Paradoxem tohoto pfiedmûtu byla v˘uka pouze za zdmi fakulty, kontakt s Ïiv˘m pacientem nebyl Ïádn˘ a semináfie vedli vût‰inou nekliniãtí farmakologové. MoÏná jsme byli pilotní, moÏná i pokusn˘ roãník, a 150 studentÛ nelze jistû jen tak pfiivést na kliniku. Na druhou stranu ani fiada studentÛ tento pfiidûlen˘, nov˘ a jiÏ velmi specializovan˘ pfiedmût neuvítala. V letním semestru 4. roãníku uÏ mûli zájem jít po absolvování studia do prÛmyslu, laboratofií ãi zÛstat ve vûdeck˘ch sluÏbách postgraduálního studia, jejich profesnímu rÛstu by tedy prospûla napfi. vût‰í specializace a konkrétní praxe v oblasti technologické farmacie. Vzhledem k ‰irokému zábûru farmacie by podle mého názoru bylo daleko pfiínosnûj‰í studium opût rozdûlit na v‰eobecnou, klinickou a technologickou farmacii. Rozdûlení by napfiíklad pomohlo i v prosazování role klinického farmaceuta v na‰em zdravotnictví. V lednovém ãísle ââL byl názor, Ïe chceme-li prosadit klinické farmaceuty, leÏí velk˘ kus práce na nemocniãních lékárnících, zda budou umût ‰ikovnû zatlaãit na management nemocnice, a ten pak pozici „klinika“ povolí. Pokud by fakulta garantovala jeho odbornost, studenti by se uÏ bûhem praxí na klinikách setkávali s lékafii, ktefií by se mûli moÏnost pfiesvûdãit o na‰em klinickém pfiínosu pro nû a hlavnû pro léãbu pacientÛ, tak by pak moÏná i lékafii mohli na management nemocnic tlaãit spoleãnû s námi. Bûhem svého roãního pÛsobení v praxi jsem se nikdy nesetkala s negativním pfiístupem lékafiÛ ke mnû. Ráda bych vûdûla, kde a kdy a proã vznikl poãátek „meziprofesní nálady“, o které se ãasto mluví v celém na‰em zdravotnickém systému. Bûhem studia jsme se setkávali s mediky dennodennû, ale nevzpomínám si, Ïe by studenti medicíny obecnû mûli nûjak˘ kladn˘ pfiístup k pfiedmûtu farmacie. Pro nû to bylo dvousemestrové utrpení, kdy se uãili nazpamûÈ seznamy úãinn˘ch látek, indikací, mechanismÛ úãinkÛ atd. Bûhem studia se s léky setkali je‰tû v rámci sv˘ch hlavních oborÛ jako interna, chirurgie a dal‰ích, ale podle nich samotn˘ch byly pro nû hlavní diagnózy, vy‰etfiovací metody a jiné lékafiské záleÏitosti. Nikdy mi nepfii‰lo, Ïe by se na nás koukali svrchu, natoÏ Ïe by s námi, s na‰imi vûdomostmi mûli soupefiit. Proã taky – oni pfiece rozumí lidskému tûlu a my lékÛm. KdyÏ jsme tedy opou‰tûli brány fakult, myslím si, Ïe jsme my i medici byli ve svém oboru ve vûdomostech na stejné úrovni. Pfiijde mi ale, Ïe ãasem se medici odbornû dostávají v˘‰e, kdeÏto my, farmaceuti, co se t˘ãe dal‰ího vzdûlávání, klesáme pod svoji poãáteãní úroveÀ. Není to moÏná tím, Ïe nás ãím dál tím více konãí v lékárnách mé druhé skupiny? Mgr. IRENA KOPICOVÁ Lékárna Fakultní Thomayerovy nemocnice, Praha [email protected]

CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ… Heresová, J., VrzáÀová, M.: Gynekomastie a její patogeneze Gynekomastie jako komplikace farmakologické léãby Praktick˘ lékafi ã. 3/2007 Gynekomastie je u dospûl˘ch muÏÛ ãasto v˘sledkem léky navozené nerovnováhy androgenÛ a estrogenÛ v cirkulaci. Je to zvût‰ení mléãné Ïlázy u muÏe na podkladû hyperplazie. Estrogenní aktivitu vykazuje digitalis, deponuje se ve svalu, ve stáfií svalové hmoty ub˘vá, takÏe je glykosidu v plazmû více. Antiandrogenní vlastnosti vykazuje spironolakton, kter˘ pÛsobí nûkolika mechanismy: kompetuje s dihydrotestosteronem, sniÏuje tvorbu testosteronu, zvy‰uje jeho clearance. Hlavní aktivitu vykazuje jeho aktivní metabolit kanrenon. Léãiva inhibující zv˘‰enou aktivitu sympatiku, která se velmi ãasto pouÏívají k léãbû kardiovaskulárních onemocnûní, zpÛsobují velmi ãasto gynekomastii. První látkou s tûmito vlastnostmi (dnes jiÏ historickou) byl reserpin, dále jsou to blokátory kalciov˘ch kanálÛ, ACE inhibitory, antagonisté AT1 receptorÛ pro angiotensin II. Dále to mÛÏe b˘t amiodaron, cimetidin, antiandrogeny (cyproteron, flutamid), nûkterá syntetická anabolika, cytostatika (alkylaãní látky jsou toxické pro varlata), D-penicilamin, methotrexat, methyldopa, tricyklika, benzodiazepiny, risperidon, fluoxetin (blok dopaminov˘ch D2-receptorÛ – zvy‰ují prolaktin). Z psychotropních látek to mÛÏe b˘t marihuana, amfetamin, heroin, metadon. Dále antikonvulziva, cyklosporin A. Ne‰por, K.: Craving (baÏení) u návykov˘ch nemocí – jeho v˘znam a léãba Psychiatrie pro praxi ã. 1/2007 ByÈ vypadá pojem baÏení (craving) jako nov˘, WHO jej definovala jiÏ v roce 1955 jako touhu pociÈovat úãinky psychoaktivní látky. BaÏení lze ovlivnit nefarmakologicky i farmakologicky. Z nefarmakologick˘ch postupÛ jsou to napfi. vyuÏívání pomoci druh˘ch, odvedení pozornosti, pfieladûní, vyuÏití negativní motivace, úprava Ïivotního stylu, odpoãinek, cviãení, sport, tûlesná práce, vyh˘bání se spou‰tûãÛm, osvojování sociálních dovedností, relaxaãní metody. Z farmak mírnících baÏení se pouÏívají: naltrexon – antagonista opiov˘ch receptorÛ (u odvykání alkoholu) 1x dennû 1 tbl. 50mg, pouÏívá se i u gamblerÛ, acamprosat (alkohol) v dávce 3x 2 tbl. nebo ke zvládnutí krátkodobé krize tabletu rozkousat a nechat vstfiebat pod jazykem, disulfiram (alkohol) – pod dohledem zdravotníka, jinak je neúãinn˘, sniÏuje i baÏení po kokainu, nebyl vyzkou‰en u pervitinu. Buprenorfin u závislosti na opiátech, mírní i baÏení po kokainu. Bupropion u závislosti na tabáku (od 10. dne podávání se doporuãuje pfiestat koufiit a uÏívat 2–3 mûsíce). SSRI u patologického hráãství i bez v˘skytu deprese mírní baÏení. Topiramat patrnû mírní baÏení po alkoholu a kokainu. Pfiedpokládá se zavedení dal‰ích pfiípravkÛ ke zvládání baÏení.

Jedličková, A.

Systémové mykózy

Edice Farmakoterapie pro praxi Jesenius Maxdorf, Praha 2006, 130 stran První ãást publikace je vûnována pÛvodcÛm mykóz jak koÏních tak systémov˘ch. Druhá kapitola pfiedstavuje laboratorní diagnostiku od odbûru klinického materiálu pfies laboratorní mykologická vy‰etfiení, stanovení citlivosti mikromycet, serologickou diagnostiku aÏ po hodnocení vy‰etfioANOTACE vacích metod ke stanovení pfiítomnosti kvasinek a plísní. Tfietí ãást je vûnována antimykotikÛm podle jednotliv˘ch léãiv˘ch látek (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, posakonazol, vorikonazol, caspofungin, amfotericin B). U kaÏdého léãiva je uveden mechanismus úãinku, farmakokinetika, kontraindikace, NÚL, indikace, dávkování, obvyklé trvání léãby u rÛzn˘ch diagnóz. Pátá ãást v krátkosti uvádí léãbu invazivních mykóz u imunokompromitovan˘ch pacientÛ, kde lékem první volby je caspofungin ãi vorikonazol. ·está ãást je v˘ãtem chyb a omylÛ jednak pfii stanovení diagnózy a jednak pfii indikaci antimykotik – pozdû, chybí úvaha o primární rezistenci, nepouÏití profylaxe u rizikov˘ch pacientÛ, nízká ãi pfiíli‰ vysoká dávka, nezváÏení toxicity ãi NÚ léãiva, nepfiihlédnutí k funkci ledvin a jater, pouÏití nevhodné lékové formy, pfiedãasné ukonãení terapie, nespolupráce klinika s mykologem atd.

DHD (Attention Deficit Hyperaktivity Disorder), hyperaktivita s poruchou osobnosti, nûkdy zvaná i lehká mozková dysfunkce, je komplexem neuropsychiatrick˘ch poruch a poruch chování. Centers for Disease Control and Prevention v USA uvádí, Ïe pfiibliÏnû 8 % ‰kolské populace dûtí má ADHD. Je tedy nejãastûj‰í nemocí v pediatrii. V léãbû se pouÏívají psychostimulaãní látky, a to jiÏ více neÏ 60 let. Nejãastûji je to methylfenidat (Ritalin), dále se pouÏívají dextroamfetamin, pemolin a metamfetamin (pouliãní droga speed). Devût z deseti pacientÛ se touto terapií zlep‰í. Nebez-

A

Lisdexamfetamin dimesilát

peãí spoãívá v tom, Ïe se mÛÏe vytvofiit návyk na podávanou stimulaãní látku a pfiechod pacienta na pouliãní drogu (pfiíklad Kurta Cobaina, ãlena skupiny Nirvana, kter˘ v dûtství bral pravidelnû Ritalin, spáchal sebevraÏdu). Ve snaze eliminovat riziko budoucího návyku pfiichází firma River Pharmaceuticals s lisdexamfetaminem – novou látkou k léãení ADHD. Je to proléãivo amfetaminu tvofiené D-amfetaminem a L-lysinem. Úãinná látka vzniká hydrol˘zou proléãiva v trávicím traktu, a dochází tím k prolongaci úãinku. Mechanismem úãinku je zv˘‰ené uvolÀování noradrenalinu ze zásobních vehikul na nervovém zakonãení. Data z II. i III. fáze klinického zkou‰ení u dûtí s ADHD ve vûku 6–12 let vyjadfiují vÏdy statistiky v˘znamné zlep‰ení pfiíznakÛ ADHD ve v‰ech pouÏit˘ch dávkách (30, 50 a 70 mg) oproti placebu. FDA zaregistrovala pfiípravek Vyvanse® v únoru a od 2. ãtvrtletí bude na trhu ve v‰ech tfiech provûfiovan˘ch silách 30, 50 a 70 mg v jedné kapsli. Podává se vÏdy jednou dennû v ranních hodinách, absorpce nezávisí na pfiíjmu potravy.

Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA [email protected]

15

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

Seriál ČČL: NOVĚ REGISTROVANÉ LÁTKY Tento díl seriálu vûnujeme úãinné látce, která je dal‰ím pokrokem v boji proti závislosti na koufiení. Ve svûtû koufií pfies 1,25 miliardy lidí a koufiení zpÛsobuje prÛmûrné zkrácení jejich Ïivota o 15 let, a to pfiedev‰ím „díky“ rakovinû plic, hlavy a krku ãi moãového mûch˘fie, chronické plicní ob-

PharmDr. Zdeněk Kučera, Ph.D. odborný redaktor, Remedia, Praha strukãní nemoci, bronchitidû, kardiovaskulárním nemocem atd. V roce 2000 bylo na svûtû koufiení pfiíãinou 4,8 milionÛ úmrtí. V âR zemfielo v roce 2000 na následky koufiení asi 18 000 lidí. Podrobná data i pro âR jsou uvedena na adrese www.deathsfromsmoking.net. Pasivní koufiení také po‰kozuje zdraví, pro kardiovaskulární systém pfiedstavuje jen o 20 % niωí riziko neÏ koufiení aktivní. V zemích, kde jsou v‰echny prostory nekufiácké, v˘znamnû poklesl poãet infarktÛ u lidí do 60 let vûku. Kdyby mohli znovu volit, vût‰ina kufiákÛ by sama nekoufiila (75 %). Závislost na tabáku zahrnuje jednak psychosociální a behaviorální ãást, jednak biologickou závislost na nikotinu. Kritická doba je v prvních 3 mûsících od posledního vdechnutí koufie. K zanechání koufiení je dÛleÏitá motivace („co budu z toho Ïivota mít“ vs. „nechci vdechovat to svinstvo“). Pacient musí sám chtít pfiestat. AÏ potom mu mÛÏe pomoci farmakoterapie, která pfiedev‰ím zabraÀuje abstinenãním pfiíznakÛm. V souãasnosti jsou u nás dostupné tfii druhy farmakoterapie: náhradní nikotinová terapie (nikotinové Ïv˘kaãky, náplasti, pastilky…), bupropion a od ledna 2007 téÏ vareniklin.

Farmakologické aspekty Vareniklin je první látka vyvinutá cílenû pro léãbu závislosti na tabáku, která neobsahuje nikotin. Pro úãinek vareniklinu nejpodstatnûj‰í je vazba na alfa4beta2 nikotinové receptory (receptor je sloÏen ze tfií jednotek beta2 a dvou jednotek alfa4), umístûné na neuronech v pfiedním tegmentu. Jejich neuronální v˘bûÏky jsou projikovány do nucleus accumbens, coÏ je mozkové „centrum odmûn“. Toto centrum je pfii koufiení (ale téÏ v pfiípadû zneuÏívání amfetaminu ãi kokainu) zodpovûdné za „návykovost“. Vareniklin pÛsobí na nikotinov˘ch receptorech parciálnû agonisticky, tzn. „stojí uprostfied“ mezi úãinky nikotinu a abstinencí. Tato „zlatá stfiední cesta“ vede k tomu, Ïe kufiák nepocítí tak závaÏné abstinenãní pfiíznaky po vysazení a pfiípadná cigareta mu nepfiinese takové potû‰ení, protoÏe receptory jsou jiÏ obsazeny vareniklinem. Biologická dostupnost vareniklinu je témûfi 100% a není ovlivÀována jídlem ani denní dobou podávání. Maximální hladiny v krvi je dosaÏeno bûhem 4 hodin od podání. Vareniklin prochází hematoencefalickou bariérou do mozku. Pro distribuci do tkání svûdãí vysok˘ distribuãní objem (415 l). Vareniklin se jen málo váÏe na plazmatické bílkoviny (do 20 %) a také je jen málo biotransformován v játrech (do 10 %). Vareniklin je vyluãován z naprosté vût‰iny

16

do moãi. Biologick˘ poloãas eliminace léãiva z tûla je 24 hodin. Toxické hladiny pfii doporuãeném dávkování by snad mohly hrozit u pacientÛ s tûÏkou ledvinovou nedostateãností, v tomto pfiípadû vareniklin úãinnû odstraní hemodial˘za. U dospívajících byly nalezeny o nûco vy‰‰í hladiny vareniklinu v krvi po jednorázovém podání, nicménû poloãas eliminace z tûla byl krat‰í (11 hodin), takÏe systémová expozice byla podobná jako u dospûl˘ch. V ostatních pfiípadech (rozdíly pohlaví, stafií lidé, jaterní po‰kození atd.) nebyly zatím pozorovány rozdíly v kinetice léãiva.

Klinické aspekty Na úvod je tfieba zopakovat, Ïe pokud pacient sám nechce pfiestat koufiit, nelze oãekávat valn˘ farmakoterapeutick˘ efekt.

Vareniklin Úãinnost vareniklinu byla sledována v nûkolika klinick˘ch studiích, tfii hlavní byly uvefiejnûny v prvním ãísle roãníku 296 ãasopisu JAMA a byla udûlána i metaanal˘za studií s vareniklinem v BMC Public Health, v‰echny 4 ãlánky jsou volnû dostupné. Gonzales a kol. a Jerenby a kol. sledovali 12t˘denní léãbu vareniklinem podávan˘m v dávce 2 mg/den a srovnávali ji s bupropionem v dávce 300 mg/den a s placebem. V 9.–12. t˘dnu abstinovalo 44 % pfiedchozích kufiákÛ uÏívajících vareniklin, 30 % uÏívajících bupropion a 18 % uÏívajících placebo. Rok vydrÏelo abstinovat 23 % pacientÛ léãen˘ch vareniklinem, 15 % léãen˘ch bupropionem a 10 % uÏívajících placebo. Studie Tonstada a kol. sledovala, zda abstinenti po 12t˘denní léãbû vareniklinem dále profitují z dal‰í 12t˘denní léãby vareniklinem. Trvalá abstinence po roce byla nalezena u 44 % pacientÛ uÏívajících 24 t˘dnÛ vareniklin a u 37 % pacientÛ uÏívajících 12 t˘dnÛ vareniklin a potom placebo. Abstinence byla definována nepfiítomností CO ve vydechovaném vzduchu. Zmínûné studie srovnávaly i neÏádoucí pfiíhody provázející léãbu vareniklinem oproti podávání bupropionu a placeba. Nejãastûj‰í neÏádoucí pfiíhodou byla nauzea, která se vyskytovala v 30 % pfiípadÛ ve skupinû vareniklinu, v 15 % pfiípadÛ ve skupinû bupropionu a v 10 % pfiípadÛ v placebové skupinû. Dále se oproti placebu ãastûji vyskytovaly abnormální sny, poruchy spánku, flatulence, bolesti hlavy. Nûkteré neÏádoucí pfiíhody (napfi. zvy‰ování hmotnosti) mohou b˘t dÛsledkem zanechání koufiení (a ne neÏádoucích úãinkÛ léãiva). Kontraindikací je pfiecitlivûlost na úãinnou látku, lékové interakce jsou minimální. Pacient by mûl vareniklin zaãít uÏívat t˘den aÏ 14 dní pfied datem zanechání koufiení a pokraãovat po dobu celkem 12 t˘dnÛ. Aby se sníÏil pocit na zvracení, pfiistupuje se k postupnému zvy‰ování dávky, a to 1.–3. den 0,5 mg 1x dennû, 4.–7. den 0,5 mg 2x dennû, následnû 1 mg 2x dennû. Dobu podávání lze prodlouÏit, váhu pfii rozhodování bude mít zfiejmû cena léãby (2000 Kã/mûsíc). V âR je pfiípravek registrován firmou Pfizer jako Champix, bliωí informace najdete na www.chantix.com.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

K různým aspektům farmakoinformatiky (5.)

Terciární zdroje informací, Micromedex Dosud jsme se věnovali pouze primárním a sekundárním informačním zdrojům. Nyní se budeme zabývat terciárními zdroji informací, které jsou již jakousi hotovou syntézou informací vycházejících z primárních a sekundárních pramenů. V této souvislosti chceme pfiedstavit Micromedex: The MICROMEDEX® Healthcare Series je rozsáhl˘ soubor faktografick˘ch databází, z nichÏ nûkteré jsou elektronick˘mi verzemi ti‰tûn˘ch publikací. Jedná se jak o databáze poskytující kompletní informace o léãivech (tj. indikace, farmakokinetické parametry, dávkování, neÏádoucí úãinky, interakce, kontraindikace, uchovávání atd.), tak o databáze zamûfiené tématicky – napfi. na fytofarmaka, na problematiku reprodukãní toxicity léãiv apod. Vyhledávat informace lze v Micromedexu nûkolika základními zpÛsoby – v rámci celé kolekce databází najednou (za pouÏití integrovaného indexu), podle kategorie (systém prohledá pouze databáze, jejichÏ zamûfiení je relevantní typu poÏadované informace) nebo individuálnû v jednotliv˘ch databázích. Vyhledávání je ve v‰ech pfiípadech realizováno pouze v tûch databázích, do kter˘ch má uÏivatel na základû pfiedplatného pfiístup. Velmi uÏiteãn˘m nástrojem, kter˘ Micromedex nabízí, je link Drug Interactions, kter˘ umoÏÀuje identifikovat potenciální interakce v rámci medikace konkrétního pacienta, a to nejen lékÛ s léky, ale i s pfiípravky alternativní medicíny a s jídlem. KaÏdá zji‰tûná interakce je hodnocena jednak z hlediska klinické závaÏnosti, jednak z hlediska kvality dÛkazÛ. Dále jsou uvedeny informace o moÏném vlivu farmakoterapie na v˘sledky laboratorních testÛ a jsou jmenovány nozologické jednotky a patologické stavy, které pfiedstavují relativní nebo absolutní kontraindikaci pro podávání studovan˘ch léãiv.

PharmDr. Alena Linhartová*

Mgr. Lucie Kotlářová

Sekce klinické farmacie, Česká farmaceutická společnost Databáze IDENTIDEX® System se jistû mÛÏe stát dal‰í vítanou pomÛckou, neboÈ umoÏÀuje identifikovat tablety a kapsle v naléhav˘ch pfiípadech, kdy není k dispozici obal s pfiíslu‰nou informací. Vodítkem mÛÏe b˘t vyraÏen˘ nebo vyti‰tûn˘ kód, tvar nebo barva tablety ãi kapsle. V˘stupem je pak informace o obsaÏen˘ch úãinn˘ch látkách a o v˘robci. Mezi instituce, které mají v souãasné dobû do Micromedexu pfiístup, patfií lékafiské fakulty Univerzity Karlovy, Masarykovy univerzity a Univerzity Palackého, Farmaceutická fakulta Univerzity Karlovy a Národní lékafiská knihovna v Praze (NLK). Registrovaní ãtenáfii NLK mohou vyuÏít i moÏnosti vzdáleného pfiístupu do databáze z domácího poãítaãe. *e-mail: [email protected] Literatura je k dispozici u autorek

Pokud bychom mûli vybrat nûkteré uÏiteãné ãi zajímavé databáze, které jsou souãástí Micromedexu, jedná se napfi. o následující:

Pfií‰tû: Doporuãená literatura

DRUGDEX® System je databáze obsahující ucelené informace o léãivech schválen˘ch FDA, ale i o léãivech pouÏívan˘ch mimo USA. Bezesporu praktick˘ je modul Drug Consults (souãást systému Drugdex), kter˘ zprostfiedkovává zajímavé farmakoterapeutické problémy a jejich fie‰ení, pfiiãemÏ uvádí i odkazy na zdrojovou literaturu.

Jedenáctý kongres nemocničních lékárníků

Komplexní informace o léãivech poskytují také napfi. USP DI® Drug Reference Guides, Physicians’Desk Reference® (obû databáze uvádí léãiva pouÏívaná v USA) nebo Martindale: The Complete Drug Reference (celosvûtovû pouÏívaná léãiva). Dal‰í uÏiteãnou záleÏitostí je Index Nominum – seznam substancí, synonym, chemick˘ch vzorcÛ, informací o jejich terapeutickém zafiazení, obchodních názvech a v˘robcích tak, jak jsou pouÏívány ve více neÏ 45 zemích z celého svûta.

Sekce nemocničních lékárníků České farmaceutické společnosti zve na 11. kongres nemocničních lékárníků, který se koná 16.–18. listopadu 2007 v Kongresovém centru v Brně. Hlavním tématem bude problematika biologické léãby monoklonálními protilátkami v rÛzn˘ch oborech medicíny a vyuÏití moderních trendÛ ve farmakoterapii. Stejnû jako v minul˘ch letech bude i letos vûnován prostor onkologické farmacii. Kontakt: [email protected]; tel.: 543 182 182. Na www.nemlek.cz budou postupnû zvefiejÀovány dal‰í informace. (ML)

17

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

O liberalizačních trendech v současném evropském lékárenství (1.) Lékárenství je tradičně ve většině zemí EU vysoce regulovaným odvětvím. Ovšem během poslední dekády pozorujeme v tomto odvětví trend liberalizace s postupným rušením různých předpisů ovlivňujících poskytování lékárenské péče. Pharmacy Group of European Union (PGEU), nevládní organizace profesních sdružení lékárníků zemí EU, sleduje tento trend a publikuje souhrnné zprávy, informující o změnách lékárenské legislativy v jednotlivých státech (tento příspěvek čerpá ze zprávy PGEU publikované 19. března 2007).

PharmDr. Kamil Hrubý PÛvod liberalizaãních iniciativ Liberalizaãní trend získal nadnárodní dimenzi, tak jak ãlenské státy EU navzájem kopírují jednotlivá opatfiení a nûkteré iniciativy byly v nedávné dobû podpofieny rÛzn˘mi institucemi EU jako souãást evropské politiky vycházející z Lisabonské strategie. V závislosti na pÛvodu je mÛÏeme klasifikovat jako iniciativy vze‰lé z úrovnû: • Evropsk˘ch institucí, zejména Evropské komise a následujících Generálních fieditelství (G¤): • G¤ pro vnitfiní trh iniciovalo „¤ízení pro poru‰ení komunitárního práva“ ve vûci legislativy upravující systém lékárenství v Itálii, ·panûlsku a Rakousku.

• G¤ pro hospodáfiskou soutûÏ nav‰tûvuje jednotlivé státy EU a podporuje taková opatfiení jako je liberalizace trhu s volnû prodejn˘mi léãivy a reklama na sluÏby lékáren. Dosud máme zprávy z jejich náv‰tûv v ¤ecku, Slovinsku, Slovensku a Maìarsku. • Národních úfiadÛ – nûkteré ãlenské státy EU, jako je Portugalsko nebo Velká Británie, provedly zásadní reformy lékárensk˘ch systémÛ na základû doporuãení sv˘ch národních úfiadÛ pro hospodáfiskou soutûÏ nebo trendÛ v okolních státech.

Rozsah liberalizaãních iniciativ Pokud se hovofií o liberalizaci, jde zejména o ru‰ení nebo uvolÀování

pravidel t˘kajících se následujících aspektÛ lékárenského systému: • podmínek vlastnictví lékárny, kde jde o ru‰ení pravidel zakládajících exkluzivitu vlastnictví vefiejn˘ch lékáren pouze lékárníky, nebo eliminaci pravidel stanovujících limit vlastnictví na jednu lékárnu pro jednoho lékárníka, • podmínek pro zaloÏení lékárny, kde jde o eliminaci pravidel stanovujících geografická nebo demografická kritéria pro zakládání nov˘ch lékáren. To mÛÏe zahrnovat i opatfiení t˘kající se ekonomick˘ch ohodnocení potfiebn˘ch pro otevfiení lékárny, která existují v nûkter˘ch ãlensk˘ch státech EU. Spadají sem i regulace t˘kající se internetového/zásilkového prodeje léãiv. • distribuce léãiv: liberalizace trhu volnû prodejn˘ch léãiv, kam spadá ru‰ení pravidel stanovujících vefiejné lékárny jako jedin˘ kanál distribuce léãiv. Rozsah tûchto opatfiení je také promûnliv˘ – nûkteré iniciativy omezují poãet volnû prodejn˘ch léãiv, která mohou b˘t prodávána mimo lékárny na omezen˘ seznam léãiv, v jin˘ch pfiípadech byla liberalizace roz‰ífiena na v‰echna volnû prodejná léãiva.

Efekty liberalizace V zemích, které pro‰ly procesem liberalizace, dochází k následujícím jevÛm: • integraci jednotliv˘ch sloÏek pÛsobících v distribuãním fietûzci léãiv • vertikální integraci, kde jde o slouãení tradiãních sloÏek distribuce (prÛmysl, velkoobchod a vefiejné lékárny), fúze velkoobchodu a lékáren je nejbûÏnûj‰ím pfiíkladem • horizontální integraci, znamenající integraci jednotliv˘ch vefiejn˘ch lékáren a vznik fietûzcÛ lékáren • roz‰ífiení e-lékáren – tyto subjekty distribuují léãiva s vyuÏitím nov˘ch prostfiedkÛ distanãního prodeje, jako je internet, a nûkdy ani nejsou v Ïádném vztahu ke kamenn˘m lékárnám • koncentraci lékáren v oblastech vysoce zalidnûn˘ch nebo ekonomicky profitabilních

18

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007 • posunu vyjednávací síly pro stanovení nákupních podmínek léãiv na jiné ekonomické skupiny v sektoru maloobchodu

Souãasná situace Podmínky vlastnictví lékárny Dále jsou uvedeny ãlenské státy EU a kandidátské státy mající ve své legislativû ustanovení o vlastnictví vefiejn˘ch lékáren pouze lékárníky: Rakousko, Bulharsko, Kypr, Dánsko, Finsko, Francie, Nûmecko, ¤ecko, Maìarsko, Itálie, Loty‰sko, Lucembursko, Portugalsko, Slovinsko, ·panûlsko.

Prodej volnû prodejn˘ch léãiv pouze v lékárnách Ano: Kypr, Belgie, Estonsko, Finsko, Francie, Nûmecko (s urãit˘mi v˘jimkami), ¤ecko, Maìarsko, Litva, Loty‰sko, Lucembursko, Malta, Slovensko, ·panûlsko, ·védsko, Turecko. Ne: Rakousko, âeská republika, Dánsko, Irsko, Itálie, Holandsko, Norsko, Polsko, Portugalsko, Slovinsko, ·v˘carsko, Velká Británie.

Mohou b˘t OTC prodávána pouze v lékárnách? (EU 25)

Je vlastnictví limitováno na lékárníky? (EU 25)

Aktuální zmûny v jednotliv˘ch státech NùMECKO Podmínky pro zaloÏení lékárny Dále jsou uvedeny ãlenské státy EU a kandidátské státy mající geografická nebo demografická kritéria pro zakládání nov˘ch lékáren: Rakousko, Belgie, Chorvatsko, Dánsko, Estonsko, Finsko, Francie, ¤ecko, Maìarsko, Itálie, Loty‰sko, Lucembursko, Malta, Portugalsko, Slovinsko, ·panûlsko, Velká Británie.

Jsou demografická nebo geografická kritéria pro zaloÏení lékárny? (EU 25)

Od pfiijetí Zákona o zdravotní reformû v r. 2004, kter˘ zavedl internetov˘ prodej v‰ech (Rx i OTC) léãiv, umoÏnil lékárníkÛm vlastnit aÏ ãtyfii lékárny v sousedících regionech a otevfiel cenovou soutûÏ u OTC léãiv, nedo‰lo v legislativû k Ïádn˘m velk˘m liberalizaãním zmûnám. Co se t˘ãe cen léãiv, potvrdil nûmeck˘ parlament v r. 2007 systém pevn˘ch lékárensk˘ch odmûn u léãiv na pfiedpis (naposledy byl tento systém modifikován v Zákonû o zdravotní reformû v r. 2004). Vláda navrhla otevfiít cenovou soutûÏ také v tomto segmentu, ale neúspû‰nû. ITÁLIE 2. srpna 2006 (zákon 248/2006) schválil italsk˘ parlament následující ustanovení t˘kající se sektoru lékárenství: • uvolnûní v‰ech volnû prodejn˘ch léãiv na kaÏd˘ maloobchod s povinnou pfiítomností farmaceuta v urãené ãásti obchodu • liberalizaci cen v‰ech OTC, pouze s dodrÏením maximálních cen, dohodnut˘ch v odvûtví v lednu kaÏdého roku

• otevfiení podnikatelské struktury, tak aby soukromé lékárny mohly b˘t provozovány i druÏstvy (vedle jiÏ existujících obchodních spoleãností), ale pouze mezi lékárníky • umoÏnûní fietûzcÛ lékáren, vlastnûn˘ch obchodními spoleãnostmi nebo druÏstvy lékárníkÛ, ov‰em lékárník jako fyzická osoba nemÛÏe vlastnit více neÏ jednu lékárnu. ¤etûzec mÛÏe mít maximálnû ãtyfii lékárny (sídlo fietûzce a ãtyfii lékárny musí b˘t v jedné provincii), ale lékárníci mohou vlastnit podíly v neomezeném mnoÏství fietûzcÛ. • odstranûní nesluãitelnosti velkoobchodu a lékáren • odstranûní povinnosti velkoobchodu skladovat 90 % léãiv, ale pouze co se t˘ãe léãiv bez úhrady ze zdravotního fondu. Mohl by tedy b˘t moÏn˘ vznik nov˘ch velkoobchodÛ s niωími povinnostmi, neÏ mají souãasnû existující, a operujících zejména v oblasti supermarketov˘ch fietûzcÛ a nelékárensk˘ch provozoven. • odstranûní ustanovení t˘kajících se pfievodu lékárny na dûdice v pfiípadû pfiedãasného úmrtí vlastníka (jin˘mi slovy, pokud dûdic není lékárník). V tomto pfiípadû bude mít dûdic-nelékárník dva roky na to, aby lékárnu nebo vlastnick˘ podíl prodal. Klauzule „sdruÏení pouze mezi lékárníky“ znamená to, Ïe pouze tato sdruÏení mohou vlastnit ne více neÏ ãtyfii lékárny v dané provincii. V tûchto sdruÏeních nemohou vlastnit Ïádné podíly velkoobchod ani jiné spoleãnosti. Podle nov˘ch ustanovení nebudou moci Celesio ani jin˘ velkoobchod kupovat soukromé lékárny ani podíly v lékárensk˘ch druÏstvech, ale mohou si udrÏet své fietûzce a zvût‰it je získáním obecních lékáren, pokud se obce rozhodnou jim je prodat. V souãasné dobû existuje asi 1000 obecních lékáren, které mohou b˘t v budoucnosti prodány. Jde ale o velmi roztfií‰tûnou oblast, protoÏe mnoho mûst vlastní pouze 1–2 lékárny. V souãasné dobû Celesio, Alliance, Phoenix a jiní men‰í velkodistributofii vlastní asi 270 lékáren. PORTUGALSKO Od 16. záfií 2005 je v platnosti legislativa umoÏÀující prodávat OTC mimo lékárny (upraveno v zákonû 134/2005 ze 16. srpna a ve vládním nafiízení 827/2005 ze 14. záfií). (Pfií‰tû: Pokraãující diskuse v jednotliv˘ch státech)

19

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

„Systém je špatný, ale zdravotníci dobří,“ říkají pacienti i lékárníci na Ukrajině Magistru Alexandru Pogrybnou z lékárny Vitalux, sídlící v Kyjevě, hlavním městě Ukrajiny, potěšilo, že jsme ji požádali o rozhovor. Patří k lidem východní Evropy, kteří bez ohledu na převratné společenské změny míní, že slovanské národy jsou jedna velká rodina, přestože se – stejně jako v každé rodině – mohou časem vyskytnout spory vyplývající spíše z nedorozumění.

Jaroslava Hořanská A tak hned na zaãátku sama kladla spoustu otázek, aby se dovûdûla, jak to chodí v ãesk˘ch lékárnách. KdyÏ se seznámila jen s nûkolika málo problémy, se kter˘mi se u nás pot˘káme, pozvala na náv‰tûvu Ukrajiny kolegy z âech i Moravy. V zemi, jejíÏ jiÏní ãást lemují Krymské hory a om˘vá âerné a Azovské mofie, by si pr˘ urãitû zlep‰ili náladu. V kaÏdém pfiípadû v‰em pfieje pevné zdraví a nervy.

Lékárny, kiosky i internet Na území Ukrajiny, která je rozlohou nejvût‰ím evropsk˘m státem, je v souãasné dobû kolem osmi a pÛl tisíce lékáren. V samotném Kyjevû jich fungují dvû tisícovky, pfiib˘vá lékáren s nepfietrÏit˘m provozem (ve vût‰inû z nich se vybírají pohotovostní pfiíplatky). Uveden˘ poãet zahrnuje i tzv. lékárenské kiosky prodávající léky, ale také docela ‰irok˘ sortiment drobného zboÏí, které pfiímo se zdravím nemusí souviset. Volnû prodejné pfiípravky nabízejí rovnûÏ speciální farmaceutické supermarkety, pacienti vyuÏívají i nabídek internetov˘ch lékáren. Ukrajinské zdravotnictví se pot˘ká permanentnû s nedostatkem penûz. Dáte-li se do fieãi s místními lidmi, abyste zjistili, jak hodnotí úroveÀ zdravotnické péãe, rozdûlí se do nûkolika názorov˘ch skupin. První zaãnou s láskou vzpomínat na ãasy Sovûtského svazu, kdy bylo „dost v‰eho a pro v‰echny“. Bezplatná a v‰em dostupná zdravotní péãe (bez ohledu na její úroveÀ) k velké lítosti poãetné vrstvy chud˘ch a je‰tû chud‰ích obãanÛ zmizely zfiejmû navÏdy. Druzí svÛj pohled zúÏí jen na stomatologickou péãi. Nutnost o‰etfiení bolavého zubu pfiedstavuje katastrofick˘ scénáfi, samozfiejmû pokud o tom nemluvíte se zubním lékafiem. Ti Ïijí na ukrajinské pomûry pfiímo královsky.

20

Stomatologickou péãi totiÏ zdravotní poji‰tûní nezahrnuje, za o‰etfiení se tedy platí „na dfievo“. Ale v ãekárnû u zubafie neb˘vá narváno. Tisíce a tisíce lidí si péãi o chrup vÛbec nemohou dovolit. Tfietí skupinu tvofií obãané smífiení se v‰ím, ktefií jsou rádi, Ïe jakÏtakÏ pfieÏívají. Je tu vysoká inflace, nezamûstnanost, roste poãet lidí bez domova a podle ukrajinského tisku se zhor‰uje zdravotní i psychick˘ stav obyvatel. Mezi mlad‰ími lidmi, ktefií ví, Ïe by se mohli mít lépe a pevnû v to doufají, ale uvûdomují si, Ïe jiní jsou na tom mnohem hÛfi, jsem sly‰ela, Ïe zdravotnick˘ systém je ‰patn˘, ale zdravotníci jsou dobfií. Kdyby pr˘ tomu tak nebylo, nenacházeli by Ukrajinci tak snadno místa v zahraniãí. Upfiímnou závist vzbuzují zejména pfiíjmy ukrajinsk˘ch lékárníkÛ pracujících v âeské republi-

ce nebo Slovenské republice, kde docela rychle zvládají jazykovou bariéru.

Sedmileté studium farmacie Navzdory neutû‰ené situaci ve zdravotnictví jsou ukrajinské lékárny velmi dobfie vybaveny a disponují kvalitním personálem. Práce lékárníka je zde velmi váÏená. Studium farmacie patfií k nejnároãnûj‰ím oborÛm a trvá sedm let. I to staví lékárníky v oãích vefiejnosti velmi vysoko, protoÏe lidé vûdí, Ïe bez patfiiãného vzdûlání je práce v lékárnû nemyslitelná. Magistra Alexandra Pogrybná pracuje v lékárnû Vitalux, která se fiadí k lékárensk˘m supermarketÛm, pát˘ rok, a to od prvního dne zahájení jejího provozu. V roce 2005 pro‰la lékárna, která zve lidi k náv‰tûvû i sloganem „V‰echno pro zdraví a krásu“, rozsáhlou rekonstrukcí. Její prostory se znatelnû zvût‰ily a pfiibyli dal‰í zamûstnanci. Bylo to nezbytné také vzhledem k umístûní pfiímo v centru hlavního mûsta na velmi frekventovaném místû a jejímu nepfietrÏitému provozu. „Na‰im pacientÛm a klientÛm se snaÏíme maximálnû vyhovût a uÏ jsme je o tom pfiesvûdãili. Konzultují s námi své problémy, mnozí k nám chodí ãastûji neÏ k lékafii, sami nûkdy fiíkají, Ïe k nám mají vût‰í dÛvûru, a my si toho

Lékárna Vitalux sídlí v samém centru Kyjeva.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

Pavel Komárek, Miloslava Rabišková et al.:

TECHNOLOGIE LÉKŮ

Magistra Alexandra Pogrybná.

velmi váÏíme. Není v˘jimkou, Ïe do lékárny najdou cestu v okamÏiku, kdy je napfiíklad postihne náhlá nevolnost, mohou si u nás posedût, obãerstvit se vodou, zapít lék. Zmûfiíme jim tlak, a pokud jejich zdravotní stav nevyÏaduje náv‰tûvu u lékafie, poradíme jim, jak problém nejlépe zvládnout,“ fiíká magistra Pogrybná a doplÀuje: „Vûrn˘ch klientÛ uÏ máme docela hodnû, a právû pro nû jsme zavedli systém slevov˘ch karet.“ Nezapomene zdÛraznit, Ïe za nejsilnûj‰í stránku lékárny povaÏuje perfektnû vy‰kolen˘ a neustále se vzdûlávající personál, kter˘ ví, Ïe v˘hodná pozice v centru mûsta je sice velk˘m plus, ale ani to v dne‰ních tvrd˘ch ãasech nestaãí. Lidé musí vûdût, Ïe jsou pro lékárníka na prvním místû, Ïe jim stojí za to vypravit se sem tfieba z okrajov˘ch a vzdálen˘ch ãástí mûsta.

Jak se dÛstojnû udrÏet na trhu „Na‰e lékárna disponuje nadstandardním vybavením, kromû lékÛ nabízíme ‰irok˘ sortiment kosmetiky, doplÀkÛ stravy, hygienick˘ch potfieb apod.,“ vysvûtluje. „Tím, Ïe patfií k nejvût‰ím v Kyjevû, uvûdomujeme si, jakou máme v˘hodu, Ïe lidem mÛÏeme nabízet pfiípravky za pfiíznivé ceny a neplatí u nás ani pohotovostní pfiíplatky.“ To je jistû potû‰itelné pro pacienty, ale hor‰í pro men‰í okolní lékárny, které jsou v Kyjevû na kaÏdém kroku, proto jedna vedle druhé hledají zpÛsob, jak v mezích moÏnosti a momen-

tální situace dÛstojnû fungovat na trhu. Jedním ze zpÛsobÛ je ‰iroká nabídka doplÀkÛ stravy – na Ukrajinu dováÏí své produkty vysok˘ poãet indick˘ch farmaceutick˘ch firem, ale také dal‰í zahraniãní spoleãnosti. V˘robky jsou sice v rÛzn˘ch cenov˘ch relacích, ale rozdíly nejsou pfiíli‰ velké. I ukrajin‰tí pacienti se proto víc neÏ dfiíve vedle ceny zajímají – s ohledem na svÛj konkrétní zdravotní problém – o novinky, a ãastûji se ptají napfiíklad na sloÏení pfiípravkÛ.

Hádka s pacientem lékárnû ‰kodí „Jak uÏ jsem fiekla, pro pacienty dûláme v‰echno moÏné i nemoÏné, za dal‰í velkou devizu na‰eho kolektivu povaÏuji, Ïe je bez vût‰ích problémÛ schopen zvládnout komunikaci i s konfliktními lidmi. Ti se bohuÏel objevují nejen bûhem dne, ale nezfiídka vyslovenû zneuÏívají toho, Ïe máme otevfieno celou noc. Sv˘m nepfiíjemn˘m chováním znervózÀují a zdrÏují pacienty, ktefií na rozdíl od vût‰iny konfliktních potfiebují akutní pomoc.“ Tato slova kolegynû Alexandry Pogrybné potvrzují i dal‰í ukrajin‰tí kolegové. Velmi dobfie v‰ak vûdí, Ïe hádka s pacientem, kter˘ uÏ rozladûn˘ pfii‰el, ‰kodí dobrému jménu a prosperitû lékárny. Lékárník dovede mnoha konfliktÛm pfiedejít. A nejen proto, Ïe pacient, kter˘ z lékárny odchází nespokojen, o tom hovofií v prÛmûru s dvanácti dal‰ími lidmi. Jestli je spokojen, obvykle to nefiekne nikomu.

Tfietí, pfiepracované a doplnûné vydání vy‰lo v nakladatelství Galen. Tato jediná klasická uãebnice z profilové discipliny vychází po deseti letech. Jde o kolektivní dílo patnácti autorÛ, jimiÏ jsou uãitelé z farmaceutick˘ch fakult a pracovníci farmaceutického prÛmyslu. Rozsáhlá problematika je rozdûlena do deseti tematick˘ch kapitol. Po obsáhlé úvodní ãásti se následná kapitola vûnuje fyzikálním a fyzikálnû-chemick˘m teoretick˘m základÛm pfii pfiípravû galenik a lékÛ a také v˘kladu kinetik jejich úãinkÛ. Dal‰í ãtyfii kapitoly tvofií jádro uãebnice – první z nich popisuje základní postupy a operace ve v˘robû lékÛ. Následuje pomûrnû rozsáhlá ãást o farmaceutick˘ch pomocn˘ch látkách; jejich rozdûlení a vlastnosti jsou pfiehlednû uspofiádané do tabulek, pfiípadnû doplnûné chemick˘mi vzorci i ochrann˘mi znaãkami. Na to navazuje kapitola zamûfiená na biogaleniku, kde se vychází z farmakokinetick˘ch aspektÛ a poukazuje se na moÏnosti ovlivÀovat liberaci léãiv z konkrétních aplikaãních forem; pfiíkladem mohou b˘t dnes ãasto vyuÏívané mikroformy. Nejrozsáhlej‰í kapitolou je ãást zamûfiená na otázky aplikaãních systémÛ, kde se probírají lékové formy pro podávání léãiv orálnû, parenterálnû, topicky a dal‰í. Zvlá‰È je fie‰ena problematika radiofarmak, stejnû jako otázky stability a stabilizace a zaji‰tûní jakosti ve farmaceutické v˘robû a kontrole. Souãástí uãebnice jsou slovník odborn˘ch termínÛ, pfiehled názvÛ lékov˘ch forem a aplikaãních cest, ãeskoanglick˘ slovník aplikaãních pomÛcek a obalÛ. Text doplÀují kvalitní obrázky, pfiehledné tabulky i potfiebné fyzikální a matematické vztahy. Publikace je pfiedev‰ím vysoko‰kolskou uãebnicí, lze ji doporuãit jako studijní materiál pro rÛzné kvalifikaãní zkou‰ky (atestace, doktoráty) a do v‰ech odborn˘ch knihoven. Doc. Dr. JOSEF MAL¯, CSc. Brno

21

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

Co jsem viděl v Texasu (2.) Ve Spojených státech farmaceut třímá otěže klinické farmacie plně ve svých rukou, aktivně se zapojuje do terapie, objednává laboratorní vyšetření a vyhodnocuje výsledky. Na jejich základě monitoruje sérové hladiny antibiotik a léčiv s nízkým terapeutickým indexem (např. digoxin). Dále mu umožňují získat cenné informace o hladině krevního cukru během intenzifikované inzulinové terapie nebo o srážlivosti krve při titraci správné dávky warfarinu.

Mgr. Zdeněk Spáčil Pokud se lékafi rozhodne nasadit totální parenterální v˘Ïivu (TPN – Total Parenteral Nutrition), vût‰inou Ïádá farmaceuta o sestavení jejího obsahu. Klíãem ke správnû zvolenému sloÏení TPN je detailní rozbor laboratorních v˘sledkÛ doplnûn˘ údaji o fyziologick˘ch funkcích a tûlesn˘ch proporcích pacienta. Odtud se vypoãítá mnoÏství sacharidÛ, tukÛ, bílkovin, elektrolytÛ a stopov˘ch prvkÛ nutn˘ch k dosaÏení nebo udrÏení pacientovy homeostázy. Z hlediska kompatibility nelze zanedbat interakce jednotliv˘ch komponent. Neúmûrné riziko infekce nedovoluje pfiipravovat TPN pfiímo v nemocniãní lékárnû, proto jsme formuláfie odesílali do specializovaného centra. Dal‰ím polem pÛsobnosti klinického farmaceuta v zámofií je edukace ostatních zdravotníkÛ a pfiedev‰ím pacientÛ, ktefií mají b˘t propu‰tûni do domácího o‰etfiování. Zodpovûdné dodrÏovaní farmakoterapie prospívá pacientovi i celému zdravotnickému systému, a proto kaÏd˘ pacient pfied propu‰tûním obdrÏel z úst odborníka podrobné informace o správném uÏívání sv˘ch lékÛ. Celou praxi jsem strávil v nemocniãní lékárnû, ale pro zajímavost pfiidám nûkolik postfiehÛ z jin˘ch oblastí amerického zdravotnictví. Drtivá vût‰ina lékáren pro vefiejnost patfií fietûzcÛm CVS a Walgreens. Lékárny v soukromém vlastnictví jsou spí‰e raritou omezenou na lokality s málo zajímav˘m mûsíãním obratem. ¤etûzcové lékárny pouÏívají v˘dej lékÛ jako vábniãku. Lékárna nikdy nestojí samostatnû, ale pfiedstavme si ji jako men‰í supermarket dÛmyslnû uspofiádan˘ tak, Ïe po vstupu dovnitfi musíte projít nejdfiíve v‰echna jeho oddûlení, neÏ stanete pfied tárou. Na recept si poãkáte asi pÛlhodinku. DÛvod je veskrze dvojí: lékárna si potfiebuje ovûfiit va‰e zdravotní poji‰tûní, ale hlavnû

22

vás chce pfiimût, abyste pfii ãekání nalezli v regálech dal‰í „potfiebné“ zboÏí a do‰iroka rozevfieli svoji penûÏenku. Údajnû se ztrátov˘ provoz lékárny dotuje ze ziskÛ supermarketu. U nás by asi zatím podobnû vedenou lékárnu potkal nevesel˘ osud. Kromû v˘‰e fieãeného nevidím na první pohled mnoho dramatick˘ch odli‰ností od ãeské fietûzcové lékárny, ale hloubûji jsem se tím ani nezab˘val.

ho zamûstnance poÏadovat silnû závisí napfi. na vûkové skladbû zamûstnancÛ firmy nebo jejich zdravotním stavu.

Za diagnózu se platí

„Vybírání tfie‰ní“

V liberální Americe máte v˘bûr zdravotního poji‰tûní plnû ve sv˘ch rukou. Základním kamenem systému jsou dva státní programy. Nejvût‰í Medicaid pomáhá dosáhnout na zdravotní péãi nejchud‰ím vrstvám obyvatelstva a Medicare pokr˘vá v‰echny obãany USA star‰í ‰edesáti pûti let. Dále existuje mnoÏství rÛzn˘ch soukrom˘ch poji‰Èovacích programÛ s rozdíln˘m obsahem zahrnuté zdravotnické péãe. Zdravotní péãe je drahá, takÏe zlomenina bez poji‰tûní mÛÏe stát pûkn˘ch pár tisíc dolarÛ. Lékafi vám za vy‰etfiení naúãtuje o mnoho vy‰‰í sumu neÏ by mu smluvnû proplatila va‰e poji‰Èovna. V praxi fungují platby za diagnózu, které motivují k rychlému a efektivnímu léãení pacienta. Pfii protahované léãbû s komplikacemi totiÏ zaplatí zdravotnické zafiízení zv˘‰ené náklady z vlastních zdrojÛ. Platba za diagnózu v sobû ãásteãnû nese odpovûì na otázku: Proã dosud ve vyspûl˘ch USA neexistují centrální lékové záznamy? Hlavní pfiíãinou je odmítav˘ postoj pacientÛ, ktefií se obávají zneuÏití údajÛ o zdravotním stavu. V souãasnosti zamûstnavatel uzavírá smlouvu s jednou nebo více zdravotními poji‰Èovnami. Z této nabídky si zamûstnanci vybírají a odvádí z mûsíãní hrubé mzdy smluvenou ãástku, nezávislou na v˘‰i jejich pfiíjmÛ. Jak vysokou ãástku bude poji‰Èovna za jedno-

KdyÏ firma zamûstnává kolektiv mlad˘ch zdrav˘ch lidí, bude smlouva s poji‰Èovnou v˘hodnûj‰í. Lidé se obávají, Ïe pokud by existovaly centrální lékové záznamy, mohly by b˘t zneuÏity jako nástroj k diskriminaci chronicky nemocn˘ch lidí (napfi. astmatikÛ a diabetikÛ), ale také tûhotn˘ch Ïen nebo matek s mal˘m dítûtem. Pro takové poãínání, kdy si poji‰Èovna vybírá koho pojistí, existuje ve zdravotní ekonomice termín „cherry picking“ neboli „vybírání tfie‰ní“. Informace o zdravotním stavu jsou z tûchto dÛvodÛ pfiísnû stfieÏen˘m tajemstvím a vyÏadují náleÏité zacházení. V nemocnici musel kaÏd˘ ‰títek nebo útrÏek papíru, kde figurovalo jméno pacienta, pfiijít do speciálního odpadu ke skartování. Kdyby ho nûkdo objevil v bûÏném kontejneru pfied nemocnicí, pfii‰la by tvrdá finanãní sankce. Nejednou jsme v lékárnû omylem vyhozené lísteãky vybírali ze smetí jako Popelky. ■ V americkém modelu lze pfieãíst urãité trendy, které startují, a podle mého názoru se ãasem naplno odrazí v ãeské farmacii. Ukazují napfi. rostoucí poãet fietûzcov˘ch lékáren jako pfiirozen˘ jev na poli trÏní ekonomiky a naãrtají velice perspektivní, ale u nás zatím stále málo vyuÏívané uplatnûní farmaceuta v klinické praxi.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

Nové léčivé rostliny: Annona muricata Annona muricata – anona ostnitá, (Annonaceae), aÏ 6 m vysok˘, stálezelen˘ strom, rostoucí v tropické Severní a JiÏní Americe, vãetnû Amazonie. Listy jsou velké a lesklé, plod srdãit˘ s bílou duÏninou, pokryt˘ pichlav˘mi v˘bûÏky, váÏí do 1,5 kg. Kyselé plody se konzumují pfiímo nebo slouÏí k v˘robû nápojÛ. Rod Annona zahrnuje více neÏ 30 rostlinn˘ch druhÛ.

Obecn˘ název: graviola, guanabana, brazilská papaya, durian benggala. Sbíraná ãást: folium, fructus, (lidovû také cortex, radix, semen) Obsahové látky: v listech, stoncích, kÛfie a semenech se vyskytují pfiedev‰ím acetogeniny, napfi. annonacin a pfiíbuzné látky, kter˘ch bylo v rámci rodu izolováno asi 350, dále isochinolinové alkaloidy anonain, muricinin aj. Úãinky a pouÏití: v lidové medicínû slouÏí plody jako laktagogum, anthelmintikum, antiparazitikum a adstringens pfii prÛjmu, drcená semena jsou kvalitním zevním antiparazitikem, kÛra, kofieny a listy mají antidiabetické, sedativní, spasmolytické, antipyretické a antihypertenzivní úãinky. Moderní v˘zkum získal nadûjné v˘sledky pfii léãbû rakoviny. Acetogeniny inhibují enzymy bunûãného d˘chání, tím blokují funkci ATP (adenosintrifosfát) a zpÛsobují pfiednostní zánik rakovinné buÀky, jejíÏ metabolismus

je energeticky mnohem nároãnûj‰í, neÏ v pfiípadû buÀky zdravé. To se t˘ká pfiedev‰ím ubichinon-oxidoreduktázy NADH, základního enzymu v procesu oxidativní fosforylace v d˘chacím fietûzci mitochondrií (ubichinon – zde se jedná o koenzym Q10). Acetogeniny ovlivÀují dokonce i rakovinné buÀky rezistentní vÛãi chemoterapii. Tento typ bunûk tvofií pouze 2 % v rámci tumoru, ale je

schopen vytûsnit podávaná chemoterapeutika pomocí P-glykoproteinové pumpy dfiíve, neÏ buÀku zniãí. Vzniká multi-drug resistance (MDR). Mimofiádnost acetogeninÛ z anony spoãívá ve schopnosti blokovat doãasnû vstup zdroje energie ATP (adenosintrifosfát) do tûchto rakovinn˘ch bunûk, jejich vyhladovûní a smrt (devitalizaci), ale bez po‰kození zdrav˘ch bunûk. Úãinnost acetogeninÛ byla vyhodnocena jako vy‰‰í, neÏ v pfiípadû standardnû uÏívan˘ch léãiv, tj. adriamycinu, vincristinu a vinblastinu. Izolované acetogeniny nebo extrakty z listové drogy vykazují úãinnost pfii rakovinû prostaty, pankreatu, prsu, plic, jater, tlustého stfieva a pfii lymfomu, annonacin byl úspû‰nû aplikován pfii rakovinû vajeãníkÛ, dûloÏního hrdla a moãového mûch˘fie, u plicních nádorÛ vykazuje srovnatelné úãinky s adriamycinem, ale bez toxick˘ch úãinkÛ.

Foto: Wikipedia Inhibicí NADH dehydrogenázy zmírÀují acetogeniny projevy AIDS. K dispozici jsou komerãní pfiípravky obsahující extrakty nebo upravenou listovou drogu. Dávkování: 3x dennû 2 g (folium) NeÏádoucí úãinky a kontraindikace: zesílení úãinkÛ hypotenziv a inhibitorÛ MAO, soubûÏnû s anonou neuÏívat koenzym Q10, antimikrobiální úãinky vedou pfii dlouhodobé aplikaci (30 dní) k po‰kození stfievní mikroflóry (souãasnû podávat probiotika), vzhledem k stimulaci dûlohy je bûhem tûhotenství anona kontraindikována. Vy‰‰í dávky mohou zpÛsobit nauzeu, zvracení, ospalost. Semena, kÛra a kofien se vzhledem k neurotoxicitû nepouÏívají vnitfinû. Alkaloidy ze semen a kofiene jsou pravdûpodobnû odpovûdné za projevy parkinsonismu po aplikaci tûchto drog. Naproti tomu ethanolické extrakty z listÛ nevykazovaly pfii podávání 100 mg/kg Ïádné neÏádoucí úãinky. Zdroje: Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe, Springer – Vlg 2002, Medline, Oro Verde, Rain Tree Nutrition, Toxline, Wikipedia. PharmDr. PAVEL ¤ÁDEK PharmDr. MILO· POTUÎÁK

Největší překážky v léčbě myelomu Pokroãilá stadia nemoci v dÛsledku pozdní diagnózy a pomal˘ proces schvalování nov˘ch léãiv pfiedstavují dvû nejvût‰í pfiekáÏky pro léãbu a péãi o nemocné trpící mnohoãetn˘m myelomem. Vyplynulo to z mezinárodního prÛzkumu, kter˘ od kvûtna do fiíjna 2006 provedla spoleãnost Myeloma Euronet – evropská síÈ sdruÏující pacienty trpící tímto onemocnûním. Úãastníci prÛzkumu (95 lékafiÛ, 42 pacientÛ a jejich pfiíbuzn˘ch zejména z evropsk˘ch zemí) také uvádûli, Ïe nejasné nebo chybûjící symptomy jsou dal‰í nejvût‰í pfiekáÏkou pro diagnostikování této stále bûÏnûj‰í formy rakoviny

kostní dfienû v zemích, ve kter˘ch Ïijí. Aãkoli celkovû povaÏují úroveÀ diagnostiky, léãby a péãe o nemocné trpící myelomem v jejich zemích za velmi vysokou nebo nadprÛmûrnou, zároveÀ uvádûjí, Ïe lep‰í vzdûlávání a informovanost zdravotníkÛ, vãetnû praktick˘ch lékafiÛ, pfiedstavuje nejdÛleÏitûj‰í krok pro pfiekonání stávajících bariér. Lékafii za nejdÛleÏitûj‰í pfiekáÏky povaÏovali náklady na zafiízení a záleÏitosti t˘kající se náhrad, dále schvalování nov˘ch léãiv a jejich dostupnost a pfiístup k rÛzn˘m moÏnostem léãby. (PROTEXT)

23

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

Prestižní ceny pro farmaceutický průmysl Dne 15. 11. 2006 byly v Londýně podruhé slavnostně odevzdávány ceny časopisu Scrip. Počet hodnocených kategorií byl vloni rozšířen na čtrnáct. Všichni vítězové, kromě ceny za celoživotní dílo, byli vybráni mezinárodní porotou třinácti posuzovatelů, kteří zastupovali všechny oblasti farmaceutického průmyslu. Dvě farmaceutické společnosti – Novartis a Pfizer – si každá odnáší dvě ocenění, společnost AstraZeneca se stala dvakrát spoludržitelem nejvyšší pocty.

Doc. RNDr. Jozef Kolář, CSc. V pfiíspûvku pfiiná‰íme pfiehled nominovan˘ch kandidátÛ na jednotlivá ocenûní. 1. Nejlep‰í nové klasické syntetické léãivo typu malé molekuly (NAS – nová úãinná látka): Nominace – AMITIZA (lubiproston) – Sucampo Pharmaceuticals, CHANTIX (vareniklin tartarát) – Pfizer, NEXAVAR (sorafenib) – Bayer. Vzdor silné konkurenci byl vybrán jako nejlep‰í léãivo vareniklin. 2. Nejlep‰í nové léãivo biologického pÛvodu: Nominace – GARDASIL (kvadrivalentní rekombinantní vakcína proti lidskému papillomaviru) – Sanofi Pasteur MSD, LUCENTIS (ranibizumab) – Genentech, MYOZYME (alglukosidasa alfa) – Genzyme, ORENCIA (abatacept) – Bristol-Myers Squibb. U vítûzného léãivého pfiípravku GARDASIL, prostfiedku k léãbû cervikálního karcinomu, byla zohlednûna skuteãnost, Ïe v souãasnosti pfiedstavuje nejvût‰í terapeutick˘ pokrok v dané oblasti. 3. Nejvût‰í pokrok v pfiívodu léãiva do organismu, tedy v oblasti lékov˘ch forem: Nominace – EXJADE (deferasirox) – Novartis, EXUBERA (prá‰ek inzulinu k inhalaci) – Pfizer, KALETRA (kombinace lopinaviru a ritonaviru) – Soliqs (Abbott), ZMAX (azithromycin ve formû mikrosfér) – Pfizer. Posuzovaná kritéria zahrnovala novost v pfiívodu léãiva do organismu, nabízen˘ uÏitek pro pacienty ve srovnání s jin˘mi pfiípravky urãen˘mi k téÏe indikaci a schopnost lékové formy prodlouÏit komerãní Ïivotnost pfiípravku. Nejlépe je splÀoval léãiv˘ pfiípravek EXUBERA.

24

4. Nejlep‰í celkov˘ produktovod: Nominace – Spoleãnosti Amylin Pharmaceuticals, Ark Therapeutics, Genmab, Novartis, Roche a Wyeth Pharmaceuticals. Hodnotily se rozsah produktovodu, mix v˘vojov˘ch fází, struktura z hlediska zastoupení inovativních a nízkorizikov˘ch kandidátÛ na nová léãiva, ‰ífie terapeutick˘ch oblastí a trÏní potenciál. Zvítûzila farmaceutická spoleãnost Novartis. 5. Nejlep‰í partnerská aliance: Nominace – Spoleãnosti Alnylan Pharmaceuticals a Novartis za objev a v˘voj léãiv interferujících do RNA (RNAi-based drugs) v fiadû terapeutick˘ch oblastí; spoleãnosti Atherogenics a AstraZeneca za v˘voj a komercializaci látky AGI-1067 k léãbû aterosklerózy; Celosvûtová aliance pro v˘voj léãiv proti TBC a spoleãnost Bayer za léãivo moxifloxacin, které zkracuje léãebnou kúru TBC; spoleãnosti Nicot a Merck & Co za v˘voj nové léãby hypertenze a dal‰ích kardiovaskulárních onemocnûní; spoleãnosti Roche a Evotec za objev a v˘voj slouãenin proti onemocnûním postihujícím centrální nervov˘ systém; spoleãnosti Wyeth Pharmaceuticals a Translational Medicine Research Collaboration za objev a v˘voj léãiv. Urãen˘m podmínkám nejlépe vyhovûly firmy Atherogenics a AstraZeneca. 6. Licenãní dohoda roku: Nominace – Spoleãnosti Genmab a Serono za v˘voj a komercializaci látky HuMAx-CD4 k léãbû koÏního T-lymfomu; spoleãnosti Intercell a Novartis za marketing a distribuci vakcíny IC51 proti japonské encefalitidû; spoleãnosti Nastech Pharmaceutical a Procter & Gamble za v˘voj

a komercializaci parathormonu ve formû nosního spreje (PTH1-34) k léãbû osteoporózy; spoleãnosti Novartis a Human Genome Sciences za v˘voj a komercializaci pfiípravku ALBUFERON (dlouze pÛsobící formy interferonu alfa) k léãbû chronické hepatitidy C; spoleãnosti Protherics a AstraZeneca za v˘voj pfiípravku CytoFab (polyklonální protilátka proti TNF-alfa) k léãbû závaÏné sepse a dal‰ích onemocnûní zprostfiedkovan˘ch TNF-alfa; spoleãnosti Wyeth Pharmaceuticals a Trubion Pharmaceuticals za v˘voj a komercializaci látky TRU-015 a dal‰ích mal˘ch modulárních imunofarmak. Vítûzem kategorie byla dohoda spoleãností Protherics a AstraZeneca. 7. ManaÏersk˘ t˘m roku: Nominace – ManaÏerské t˘my spoleãností Avecia Biologic, Cambridge Antibody Technology, Dow Agrosciences’Animal Health, LCG Bioscience, Norgine a Wyeth. Cenu získal t˘m, kter˘ fiídí v˘zkum a v˘voj léãiv ve spoleãnosti Wyeth. 8. Nejlep‰í smluvní v˘zkumná organizace (CRO): Nominace – Spoleãnosti Allied Research International, ClinPhone, Kendle, MDS Pharma Services, Medifacts International’s Cardiac Safety Services Unit a Medifacts International’s Clinical Research Services Unit. Cena byla udûlena organizaci Kendle za vybudování dÛvûryhodn˘ch a solidních pracovních vztahÛ a proaktivních a inovaãních strategií. 9. Cena za spoleãenskou odpovûdnost firem: Nominace – Spoleãnost Merck & Co za boj proti onemocnûní HIV/ /AIDS v Africe, spoleãnost Pfizer za boj proti infekãním onemocnûním, spoleãnost Novartis za program spoleãenské zodpovûdnosti firmy, spoleãnost Novo Nordisk za lékafiské mise (tábory) na pomoc obyvatelstvu po zemûtfiesení v Pákistánu. Porota posuzovala závazky firem v prevenci a léãbû onemocnûní a edukaãní programy pacientÛ, které se realizují v ‰ir‰í komunitû. Vítûzná firma Novartis napfi. v roce 2005 vûnovanou ãástkou 696 mil. USD zpfiístupnila léãivé pfiípravky 6,5 milionÛm pacientÛ.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007 10. Biotechnologická spoleãnost roku: Nominace – Spoleãnosti Amylin Pharmaceuticals, Cambridge Antibody Technology, Cangene Corporation, Genentech, Powdermed a Renovo. V této kategorii vyhrála poboãka firmy Roche – spoleãnost Genentech. Hodnotilo se více prvkÛ, napfi. v˘vojové schopnosti spoleãnosti („rÛst a zrání“).

Nominace – Spoleãnosti Cubist Pharmaceuticals, Norgine, Novo Nordisk, Ovation Pharmaceuticals, York Pharma. Cenu získala spoleãnost Ovation Pharmaceuticals, mj. za podnikav˘ a úspû‰n˘ licenãní program i za pfiístup k úhradû iniciativ ve zvlá‰tních farmaceutick˘ch oblastech.

11. Nejlep‰í spoleãnost na etablujících se trzích: Nominace – Spoleãnosti Cipla, Dr Reddy’s Laboratories a Merlion Pharmaceuticals. Obrat ocenûné spoleãnosti Cipla v roce 2005 vykázal 30% nárÛst v porovnání s rokem pfiedcházejícím.

13. ManaÏer roku: Nominace – Dr. Alpheus Bingham (Innocentive), Ginger Graham (Amylin Pharmaceuticals), Arthur Higgins (Bayer Healthcare), Bernard Poussot (Wyeth), Dr. Daniel Vasella (Novartis). Cenu získal Skot Arthur Higgins. Mezi jeho úspûchy patfií tfii hlavní transakce M&A vãetnû akvizice spoleãnosti Schering AG.

12.1 Farmaceutická spoleãnost roku (velké firmy): Nominace – Spoleãnosti Novartis, Roche a Wyeth Pharmaceuticals. Cenu získala spoleãnost Roche za vynikající finanãní v˘sledek dosaÏen˘ v obtíÏn˘ch trÏních podmínkách (obrat firmy se v roce 2005 zv˘‰il o 20,3 %; 16,1 % obratu je vûnována na vûdecko v˘zkumnou ãinnost, 35 000 zamûstnancÛ), dále za slibn˘ a vyváÏen˘ produktovod. 12.2 Farmaceutická spoleãnost roku (malé a stfiednû velké firmy):

Vůně starých časů Pfii procházce praÏsk˘mi ãtvrtûmi narazíte na bezpoãet restaurací, obchodÛ s konfekcí a bankovních ústavÛ. Kdo chce v‰ak uniknout komerci a ru‰n˘m ulicím, mÛÏe se aspoÀ na chvíli v atmosféfie smíchovsk˘ch bazarÛ vrátit do dob, kdy Ïivot plynul o poznání volnûji, do svûta nûkdy kolem roku 1900.

14. Cena za celoÏivotní pfiínos: Nominace – Profesor Rolf Krebs, Dr. Christopher Lipinski, Sir Tom McKillop a Dr. George Siber. O udûlení této pocty rozhodují ãtenáfii ãasopisu Scrip. Snad i ãtenáfie ââL zaujme, jak vítûzn˘ Rolf Krebs charakterizuje tajemství svého úspûchu: „Dûlejte tolik chyb, kolik chcete, ale neopakujte je.“ Literatura u autora

Odešel RNDr. Vratislav Janát Doktor Vratislav Janát, absolvent Farmaceutické fakulty MU v Brnû nastoupil po promoci v roce 1954 do lékáren v Li‰ovû a Tfieboni, posléze do centrální lékárny v âesk˘ch Budûjovicích. Jeho organizátorské schopnosti jej pfiedurãily pro funkci provozního lékárníka v Krajské správû lékáren. Vedle revizní ãinnosti v lékárnách se zamûfiil i na jejich projektování, kupfi. nové lékárny na ãeskobudûjovické poliklinice. Byl ãlenem komise pro v˘stavbu lékáren pfii Rozvojovém lékárenském stfiedisku v Praze. PÛsobil rovnûÏ jako pedagog ve Stfiední zdravotnické ‰kole a vûnoval se pfiedatestaãní prÛpravû farmaceutÛ. Byl spoluautorem pûti edic publikace Praescriptiones magistrales. S velk˘m zaujetím se vûnoval historii lékárenství. V˘sledkem bylo spoluautorství Jihoãeského sborníku pfiíspûvkÛ k dûjinám farmacie. Díky precizním údajÛm se sborník stal pramenem pro studium tohoto oboru. Pfies tfiicet let vydával dr. Janát pro potfieby dal‰ího odborného rÛstu farmaceutÛ periodikum Odborné aktuality. Byl pfiedsedou krajské komise pro sbûr a pûstování léãiv˘ch rostlin. Po zru‰ení Krajského ústavu národního zdraví, jehoÏ souãástí bylo i lékárenské oddûlení, pfie‰el RNDr. Vratislav Janát do ústavní lékárny nemocnice v âesk˘ch Budûjovicích. Posléze pracoval externû v a. s. Ardeapharma ·evûtín, kde zaji‰Èoval grafickou úpravu firemního ãasopisu FOLIA AP. Jeho ‰iroká odborná ãinnost zanechala nesmazatelné stopy v celé fiadû lékáren Jihoãeského kraje. Byl respektovan˘m odborníkem. Farmacie pro nûj nebyla zamûstnáním, ale posláním. Svou autoritou a ‰ífií zájmÛ se zafiadil mezi nejv˘znaãnûj‰í postavy na‰í farmacie. Zemfiel dne 8. února 2007 ve vûku 76 let. âest jeho památce. RNDr. LADISLAV VANùK

Na mírnû zaprá‰ené polici mezi jin˘m sklem trÛnilo nûkolik lékárensk˘ch stojatek. Pochopitelnû nemohly uniknout mé pozornosti, a zvlá‰tû ta se ‰irok˘m hrdlem mne zaujala faktem, Ïe uvnitfi zÛstal její obsah. A tak dovolte, abych se s vámi podûlil o záÏitek a starodávnou drogu jsme si pfiiblíÏili. Etiketa na láhvi nese název s cizokrajn˘m nádechem – „Faba de Tonca“; do ãe‰tiny se pfiekládal jako „tonkové boby“ nebo „voÀavé ‰vestky“. Jedná se o semena duÏnat˘ch peckovic nádherného, statného a vÏdyzeleného stromu silovonû obecného (Dipterix odorata Willd.; Fabaceae). SilovoÀ roste v Brazílii a Guayanû. Pfiedmûtem sbûru jsou zralá semena, která se po sklizni zalijí na jeden den rumem a poté su‰í. (Pokraãování na dal‰í stranû)

25

POSTŘEHY Z NĚMECKA (7.)

(Pokraãování ze str. 25)

Na jejich rozbrázdûn˘ povrch se vyluãují krystaly kumarinu, jehoÏ ve srovnání s jin˘mi kumarinov˘mi drogami (komonice, mafiinka, tomka aj.) obsahují zdaleka nejvíc – aÏ 10 %. Semena pfiíjemnû voní po senû a vanilce a chutnají hofice kofiennû. Domorodci z nich pfiipravují odvar, podávan˘ k mírnûní spazmÛ a k uklidnûní. Z organoleptick˘ch vlastností drogy vypl˘vá její vhodnost k aromatizaci tabáku, pfii v˘robû parfémÛ, m˘del a toaletních vod. Ve star˘ch lékárnách a drogeriích se tonková semena tû‰ila velké oblibû a byla pouÏívána napfi. k pfiípravû vonného oleje, krému, „Perského prá‰ku“ a potpouri. Závûrem je nutno pfiipomenout, Ïe lidé s citlivou kÛÏí musí s kumarinov˘mi drogami zacházet opatrnû a pfii vnitfiním uÏívání je tfieba dbát na dodrÏování doporuãen˘ch dávek (riziko po‰kození jater a zv˘‰ené krvácivosti). ROBERT JIRÁSEK

VÝZNAMNÁ JUBILEA duben 2007 75 let PhMr. Eva Peterková (OSL Chomutov + Most) Mgr. Svatava Steinerová (OSL DomaÏlice + Tachov)

70 let PhMr. Anna Pokorná (OSL Brno)

60 let PharmDr. Libu‰e Barto‰ová (OSL Zlín) Vít âern˘ (PSL) RNDr. Jan Hájek (OSL Jablonec nad Nisou) Mgr. Ivana Chábová (OSL Bene‰ov) aff. Milena Majerová (OSL Kolín) Mgr. Vlasta Rafajová (OSL Zlín) PharmDr. Safuan Îuchadar (PSL) Upfiímnû blahopfiejeme!

(ãlk)

České inspirace V dosavadních ‰esti dílech tohoto seriálu jsem popisoval zajímavé a inspirující postfiehy z nûmeck˘ch lékáren. Nerad bych v‰ak u ãtenáfie navodil dojem, Ïe v Nûmecku je v‰e lep‰í. I Nûmecko by se mohlo v fiadû pfiípadÛ nechat inspirovat ãesk˘m lékárnick˘m a zdravotnick˘m systémem. A právû o tûchto dobr˘ch ãesk˘ch fie‰eních, která by se u nás pfiinejmen‰ím nemûla ru‰it, bych se chtûl rozepsat v tomto závûreãném díle. Pro ãeské lékárníky má lékafisk˘ pfiedpis naprosto samozfiejmou strukturu. Pod údaji o pacientovi a za zkratkou Rp. lze vÏdy rozeznat alespoÀ tfii fiádky. V prvním je název léku a síla, v druhém poãet balení a ve tfietím dávkování. Pro nûmecké recepty Ïádná taková forma pfiedepsána není. Dávkování se ãasto na receptu neuvádí vÛbec, coÏ práci lékárníkÛ komplikuje. Pacienti sice ãasto dávkování znají nebo ho mají vyznaãené na nûjakém rozpisu, nûkdy je v‰ak nutno kontaktovat lékafie, aby nejasnosti vysvûtlil. Stejnû tak poãet balení b˘vá vyjádfien jen ãíslem ãasto ukryt˘m mezi názvem léku a jménem v˘robce, lze ho tedy pfiehlédnout nebo zamûnit s dávkováním. Pfiedepisování IPLP je je‰tû volnûj‰í, takÏe pfiíprava vyÏaduje velkou dávku pozornosti, fantazie i správného úsudku. S formální stránkou receptu souvisí i dal‰í ãesk˘ vynález – rodné ãíslo. Rozpoznání pohlaví a data narození je dÛleÏité pfiedev‰ím u moderních a exotick˘ch jmen pacientÛ. Pokud má ãeská lékárna k dispozici jen nûkter˘ z pfiedepsan˘ch pfiípravkÛ, je moÏné napsat v˘pis z receptu. ProtoÏe byl tento nástroj zru‰en v b˘valé NDR tûsnû po roce 1989, nastávají horké chvilky hlavnû pacientÛm propu‰tûn˘m z nemocnice. Jestli mají na receptu pfiedepsanou kombinaci speciálních lékÛ, které mají ihned zaãít uÏívat, shánûjí dlouho lékárnu, která by mûla na skladû v‰echny pfiedepsané pfiípravky. Aãkoliv jsem byl vÏdy pro zavedení degresivní pfiiráÏky na léky, musím uznat, Ïe má i své nev˘hody. Pokud platí, Ïe dvakrát silnûj‰í tablety stojí dvakrát více, a Ïe dvakrát vût‰í balení je dvakrát draωí, lze v nutn˘ch pfiípadech (pfii znalosti dávkování léku) jednotlivé síly a velikosti balení pomûrnû snadno mezi sebou nahrazovat. Nûmecké lékárny v‰ak musí mít skladem v podstatû v‰echny síly a velikosti balení, coÏ je spojeno s vysok˘mi náklady. Velkou slabostí nûmeckého zdravotnického systému jsou podle mne zdravotní poji‰Èovny. Aãkoliv jich v Nûmecku pÛsobí nûkolik desítek aÏ stovek, vzájemnû si pfiíli‰ nekonkurují, v‰echny nabízejí velmi podobné sluÏby. Lékárny nemohou komunikovat s kaÏdou poji‰Èovnou zvlá‰È. Byly tedy zaloÏeny firmy, které vyzvedávají dvakrát mûsíãnû zpracované recepty z lékáren, tyto recepty naskenují a faktury rozesílají poji‰Èovnám. Následnû rozdûlují i peníze od poji‰Èoven jednotliv˘m lékárnám. Jistû si dovedete pfiedstavit, Ïe naskenování nûkolika tisíc receptÛ mûsíãnû je technologicky velmi nároãné a zfiejmû i drahé. âeská kombinace papírov˘ch dokumentÛ a elektronick˘ch dat se mi zdá mnohem v˘hodnûj‰í. V pfiedminulém ãísle jsem se zmínil, Ïe nûmeãtí lékárníci mají mnohem ‰ir‰í paletu úãinn˘ch látek pro pfiípravu IPLP. Na druhou stranu v porovnání s ãesk˘mi lékárnami jsou IPLP ménû ãasté. Z tûchto dÛvodÛ chybí nûmeck˘m pracovníkÛm tolik potfiebná rutina. Stejnû tak je nutno mít na skladû ‰iroké spektrum surovin, jeÏ jsou v‰ak jen pomûrnû zfiídka pouÏívány. TotoÏnost masÈov˘ch a krémov˘ch základÛ pro pfiípravu IPLP se v âechách zkoumá pouze organolepticky. Dle mého názoru tyto zkou‰ky pro zamezení zámûny bohatû staãí. V Nûmecku pfiedepsané ãasovû nároãné zkou‰ky (napfi. TLC) nepfiiná‰ejí o mnoho vût‰í spolehlivost. Navíc je tfieba kaÏdou zkou‰ku dokumentovat v obsáhlém protokolu, kter˘ se archivuje podstatnû obtíÏnûji neÏ praktické ãeské analytické karty. V celém seriálu jsem se snaÏil vybírat to nejzajímavûj‰í. Pokud by nûkoho hloubûji zajímala problematika lékárenství v Nûmecku, mohu doporuãit kontaktovat osobnû nûjakého nûmeckého kolegu. Já jsem se zatím vÏdy setkal jen se sam˘mi mil˘mi, vstfiícn˘mi a otevfien˘mi lidmi. Doufám, Ïe i tyto ãlánky pfiispûjí k budoucí spolupráci ãesk˘ch a nûmeck˘ch, popfiípadû evropsk˘ch lékárníkÛ. (Závûr) PharmDr. ALE· MAREâEK

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 4/2007

Zajímavý přírodní objev Nûkolikeré nápadnû rychlé vyléãení nûkter˘ch chorob v Lázních Svatojansk˘ch pod Skálou vzbudilo zájem odborn˘ch kruhÛ do té míry, Ïe p. Ph. Dr. Bohumil Kuãera, docent experimentální fysiky na ãeské universitû a assistent c. k. fysik. ústavu, podrobil vodu pramene sv. ivanského peãliv˘m zkou‰kám na radioaktivnost. V˘sledek tûchto zkou‰ek byl pfiekvapující, neboÈ objevilo se, Ïe zkoumaná voda jeví neklamné vlastnosti radioaktivní, chovajíc absorbovanou emanaci, jeÏ se chová jako emanace rÛzn˘ch radioaktivních praeparatÛ, majíc vlastnost vzbuzovat radioaktivitu indukovanou. Dosud zji‰tûna radioaktivnost jen u vody v obvodu minerálních pramenÛ karlovarsk˘ch, kdeÏto tímto objevem dokázáno, Ïe i voda svatoivanská touto vzácnou vlastností se honosí, coÏ jest tím potû‰itelnûj‰í, Ïe pramen tento nalézá se v rukou ãesk˘ch. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 14/1907, str. 217

Jest nám nutno se brániti Orgán nemocensk˘ch pokladen „Svépomoc“ ve svém ã. 9. ze dne 1. dubna 1907 vyhroÏuje lékárnictvu § 26, penûÏitou pokutou 200 K nebo 14tidenním vûzením, Ïe jedná pfiesnû dle nafiízení ze dne 10. prosince 1906. (Psal to snad odborník?) Jak uvedeno, sama „Svépomoc“ ve svém listû pfiedposledním uvedla, Ïe lékárnictvo povinno jest pfied expedicí recepty dle § 17. taxovati. § 11. pak nafiizuje, Ïe pfii taxaci receptÛ má se stanovená sleva poskytovati, tudíÏ dle nafiízení na kaÏdém receptu. Je tedy jedinû zákonité sráÏení oné slevy jen tímto zpÛsobem pfiesné dle pfiísl. nafiízení. Vidíme nyní jasnû, Ïe aãkoliv slevu dotyãnou poskytujeme, hledá se zúmyslnû s lékárnami boj. Lékárnictvu jest nutno brániti se proti znûní § 11. jiÏ z ohledu, Ïe pfiicházejí s oním poÏadavkem ve‰keré i nepatrné pokladny, kter˘ch stále pfiib˘vá, Ïe jiÏ privátní recept na venku je bílou vránou a tím stává se § 11. pro lékárnictvo ohromnou ztrátou, která mnohde se rovná úplnému ãistému zisku dotyãné lékárny. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 15/1907, str. 224

Snahy usilující o odstranûní nehygienického rozfukování váãkÛ jsou tudíÏ dosti staré, ale dosud nezdomácnûl Ïádn˘ z navrÏen˘ch zpÛsobÛ ani ãetné druhy praktick˘ch váãkÛ pouh˘m tlakem se otvírajících jako na pfi. nejnovûj‰í váãky Ludwigovy vyrábûné firmou Buchbindrovou ve Vídni. PomÛcky v˘‰e uvedené i rÛzné druhy váãkÛ samo se otvírajících lze obdrÏet u fy Karel Schürer v Praze II. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 16/1907, str. 240

Spravedlnost i k druhému „Národní politika“ ze dne 10. dubna pfiinesla z kruhÛ kondicinujících magistrÛ vybídnutí ku zfiízení nov˘ch lékáren a to v Kolínû, které se strany pisatele vûnuje se nejvût‰í pozornost, v Berounû a v Rokycanech. Jak vidno s toho, vystoupeno proti ãlenÛm v˘boru organisace. Kdyby pisatel, kter˘ pfii tomto ukázal, Ïe chce po‰koditi uvedené ãleny za práci, kterou oni prospûti chtûjí v‰em a tudíÏ i nástupcÛm, hodlajíce prací svojí vybudovati lep‰í doby, byl pfiem˘‰lel, zda posuzuje spravedlivû, nebyl by nikdy vloÏil mezi uvedená místa zfiízení druhé lékárny v Rokycanech, ãítajících na 5000 obyvatel. Musí opravdu pfiekvapiti, Ïe kdo na jedné stranû Ïádá spravedlnost k sobû, k druhému ji nemá. Nejsme proti rozmnoÏení lékáren, kde ono odpovídá prosperitû nové lékárny, nesníÏíme se v‰ak nikdy, abychom, byÈ i nûkdo jevil se na‰ím nepfiítelem, mstili se nad ním tak podl˘m zpÛsobem. Nevûfiíme, Ïe za uveden˘m skr˘vá se vût‰ina kondicinujících, n˘brÏ Ïe jsou to fiádky jednotlivce. (Není to opût odborník, kter˘ pí‰e ve „Svépomoci“ a „Právu Lidu?“)

jak se psalo pfied sto lety

Z Čes. lékárnické Společnosti Na ãlenské schÛzi âeské lékárnické Spoleãnosti, jeÏ konána byla v pondûlí dne 8. dubna v restaurantu Chodûrovû o 8. h. veãerní, spoãíval hlavní bod programu v referatu a rozhovoru „O praktickém vyuÏití praeparatÛ obsaÏen˘ch v Elenchu Ph. austr. ed. VIII.“ Zpracováním thematu tohoto povûfieni byli pp. Pohl a ·Èastn˘, jimÏ nemalou podporu pfii práci poskytl p. Schürer. Za velice pouãn˘, dÛkladnû propracovan˘ a bystr˘m duchem praktika sestaven˘ referát byl pfiedná‰ející p. lék. Pohl odmûnûn boufilivou pochvalou. K v˘kladu pfiedloÏil p. Mr. Schürer celou fiadu vzorkÛ navrÏen˘ch obalÛ i nádob na pfiípravky v „elenchu“ obsaÏené. Dále demonstroval Mr. Schürer nûkolik pomÛcek slouÏících ku otevírání papírov˘ch váãkÛ na prá‰ky, zejména BlumenthalÛv mûch „Salus“, HofnerÛv balonek a RedlichÛv otvíraã. Podobné pomÛcky byly ve spoleãnosti Mr. Schürerem jiÏ asi pfied 10 lety ukazovány, jako na pfi. WenderothÛv balonek na stojánku, FrimmrÛv praktick˘ prsten s hrotem a p.

âasopis ãeského lékárnictva, ã. 16/1907, str. 242

Náš stav toliko ruinujete Panu Mru Jar. Lochmannovi, redaktoru „Lékárnick˘ch listÛ“, Praha, zasláno Mr. Storchem, lékárníkem: „Nemíním snad zavádûti nûjakou polemiku vzhledem ku ãlánku ve Va‰ich listech ze dne 15. dubna ã. 16 s nadpisem § 11. sazby lékárnické. Uznávám jen za svou povinnost, podûkovati Vám, Ïe tolik té drahé tiskafiské ãernû mé osobû vûnujete, kterou odpíráte stavovsk˘m prospû‰n˘m vûcem. Stejn˘m spláceti Vám nebudu, musíte b˘ti du‰evnû churav. Pomíjím, Ïe pfii mé osobû mluvíte o tajtrlictví, hyperhydrose mozku, ‰pínû, alkoholismu a svûracích kazajkách. Kdo v‰ak niãí existenci samostatn˘ch, kam v‰ichni kondicinující spûjí a Vy tak cestu k ní jim upravujete, Ïe stav nበexistenãnû bude ruinován, ten potfiebuje lékafiské pomoci jistû. Upfiímn˘ pfiíslu‰ník stavu, nemohl by to ãiniti. Mohu Vás ujistiti, Ïe první bod Va‰í msty vÛãi mnû bude brzo uskuteãnûn; o III. lékárnu v Kolínû kolegové jiÏ se interesují. Ku konci promiÀte, Ïe pfii nynûj‰ím po‰kození lékárnictva, roz‰ífiení lékáren, pensijním poji‰tûní a zv˘‰en˘ch drahotních pomûrech nepÛjde se venkovské lékárnictvo k Vám obraceti o dovolení, bude-li smûti redukovati personal a k uhájení existence pracovati bez síly pomocné. Moje práce nese se k zaji‰tûní lep‰ích dob v‰ech pfiíslu‰níkÛ stavu, Va‰e v‰ak k ruinování téhoÏ a nepfiem˘‰líte pfii tom, Ïe v‰ichni kolegové kondicinující k té ruinované samostatnosti dospûjí a budou teprve vzpomínati, co Jste jim pfiipravil.“ âasopis ãeského lékárnictva, ã. 17/1907, str. 259

27