ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

11/2006 ročník LXXVIII

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory

editorial Letos v kvûtnu jsme zvefiejnili závûry kontrol, které uskuteãnil SÚKL v roce 2005. Zpráva mj. konstatuje, Ïe ve 118 (z 1177 kontrolovan˘ch) lékáren byly „zji‰tûny léãivé a pomocné látky s pro‰lou dobou pouÏitelnosti – neuchovávány oddûlenû“. A taky se tam pí‰e, Ïe ve srovnání s rokem 2004 se o 4 % sníÏil poãet lékáren bez závad, naproti tomu se o 2,5 % zv˘‰il poãet lékáren, kde byly zji‰tûny v˘znamné a kritické závady. Zpráva sice neuvádí, Ïe byly nalezeny pro‰lé HVLP, ale je zfiejmé, Ïe se vyskytují. Televizní ‰ot z praÏské lékárny, kde skrytou kamerou natáãeli reakci magistry, která pacientce vydala pro‰lé oãní kapky, jsem dílem sly‰ela a dílem vidûla na vlastní oãi. Z nûkolika va‰ich reakcí vím, Ïe jste to vidûli nebo sly‰eli taky. To je opravdu malér, po kterém v‰em lékárníkÛm vstávají vlasy hrÛzou na hlavû. Je nepodstatné, jak dlouho byly ty ne‰Èastné oãní kapky pro‰lé. Prostû byly pro‰lé. Oslovení lékafii na kameru ochotnû nastínili nebezpeãí, jaká pacientÛm plynou z lékÛ s ukonãenou exspirací. (Tajnû doufám, Ïe pfiijde den, kdy se nûkdo s kamerou pro zmûnu zeptá v lékárnách, kolika závaÏn˘ch chyb, které lékárník identifikuje, se lékafii „dopustí“ na receptech, ale to není to, oã tu bûÏí.) Dovedete si pfiedstavit komentáfie televizních divákÛ, ktefií ‰ot sledovali? Magistra na (skrytou) kameru vysvûtlovala, Ïe se to s ohledem na velk˘ poãet pfiípravkÛ mÛÏe stát. Stát se to opravdu mÛÏe, protoÏe v‰ichni jsme omylní a chybovat je lidské. Je v‰ak jasné, Ïe nûco takového nám pacienti, natoÏ SÚKL právem neodpustí. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá‰ Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du‰an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo‰ PotuÏák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona ·tûpková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. vydavatel ââL, s. r. o. A. Sta‰ka 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk˘m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloÏka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V˘‰kovická 25, 700 44 Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novináfiská 7, 709 70 Ostrava pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu ISSN 1211-5134 Registrováno MK âR E 6651 MIâ 46330 Podávání novinov˘ch zásilek povoleno Oblastní správou po‰t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorÛm Maximální rozsah redakcí nevyÏádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkÛ normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozÛ) ● K pfiíspûvkÛm pfies 65 fiádkÛ NR poÏadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K pfiíspûvkÛm pfies 60 fiádkÛ NR poÏadujeme barevnou fotografii (staãí pasov˘ formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora ●

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ ročník LXXVIII

11/2006

Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava tel. 596 115 372, tel. + fax 596 114 844 e-mail [email protected]

obsah Podpora systému procentních ãi fixních doplatkÛ na léky

2

Zeptali jsme se

3

Zasedalo pfiedstavenstvo âLK

4

Osvûdãení k v˘konu soukromé praxe

6

Slovo k doporuãen˘m postupÛm

8

Správné dispenzaãní minimum: Olanzapin

9

Je to reforma, liberalizace, nebo ekonomické porno?

10

Rozhovor: Dali mi ‰anci bez pfiedsudkÛ

12

Usnesení XVI. sjezdu delegátÛ âLK

13

Tak to vidím já: Hasím, co mû (zatím) nepálí

14

Molekula mûsíce: SPL-7013 (VivaGel®)

15

Zdravotní prÛkazy zamûstnancÛ lékáren

16

âíselník PDK

17

Novû registrované látky – pregabalin

18

Dvojãata v Záhfiebu i v âesku

19

Z odborného semináfie na téma UROLOGIE

20

Nezastupitelnost pfii fie‰ení problémÛ s léky

21

Padûlání léãiv pfiedstavuje nebezpeãn˘ fenomén (1.)

22

Kolejní jezuitská lékárna v Uherském Hradi‰ti

23

Postfiehy z Nûmecka (2.)

24

Z archivu

25

titulní strana PharmDr. Ján Valjan: „Ministr Zajac stihl hodnû. MoÏná se to bude zdát jako paradox, ale nûkteré vûci udûlal dobfie. Je fakt, Ïe zaãal fie‰it problémy, které narostly aÏ pfiíli‰, a mám dojem, Ïe i u vás je budete muset fie‰it.“ (ad Je to reforma, liberalizace, nebo ekonomické porno? str. 10–12)

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 11/2006

Projev prezidenta ČLK dr. Lubomíra Chudoby na XVI. sjezdu delegátů VáÏené kolegynû, váÏení kolegové, zítra tomu bude rok, kdy byl do funkce ministra zdravotnictví jmenován b˘val˘ pfiedseda Lékafiského odborového klubu a pozdûji prezident lékafiské komory.

3. a 4. listopadu jednal XVI. sjezd delegátů ČLK

Podpora systému procentních či fixních doplatků na léky Ve znamení shody nad nutností změny v systému určování doplatků na léky se neslo jednání účastníků XVI. sjezdu delegátů ČLK, které se uskutečnilo v osvědčených prostorách Institutu pro místní správu v Benešově. V jeho úvodu vystoupil prezident komory PharmDr. Lubomír Chudoba s projevem, který v plném znění přinášíme na této a protější straně. Prezident âLK pak pfiednesl zprávu o ãinnosti pfiedstavenstva komory a o plnûní usnesení minulého sjezdu delegátÛ âLK. Mimo jiné pfiipomnûl priority âLK, spoãívající v zamûfiení na odbornost a etiku v˘konu lékárnického povolání, na kontrolní ãinnost komory, na problematiku cen a úhrad léãiv, na záleÏitosti tvorby sítû lékáren a na komunikaci s ãlenskou základnou. Problémy pfietrvávají napfi. v oblastech síÈotvorby, lékárensk˘ch pohotovostních sluÏeb, internetov˘ch lékáren a rÛzné v˘‰e doplatkÛ.

Zpráva revizní komise Se zprávou o ãinnosti revizní komise âLK za leto‰ní rok vystoupila její pfiedsedkynû PharmDr. Jana Schwarzová. Revizní komise fie‰ila napfi. problémy s neplatiãi ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ, vyÏádala si stanovisko SÚKL a âOI k propagaãním letákÛm Eurolékáren, zab˘vala se podnûty a stíÏnostmi. Uskuteãnila rovnûÏ namátkovou kontrolu hospodafiení, vedení úãetnictví a pokladní hotovosti âLK.

2

Zpráva âestné rady Pfiedseda âestné rady âLK Mgr. Alexander Tomeãek sdûlil, Ïe ãinnost tohoto orgánu se odvíjela od pfiijat˘ch podnûtÛ. Hlavním úkolem leto‰ního roku se stalo úsilí o „vyãi‰tûní“ ãlenské základny âLK od neplatiãÛ ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ. Úspûch zaznamenala âestná rada âLK ve vymáhání uloÏen˘ch pokut, takÏe obohatila sociální fond komory o zhruba 68 tisíc Kã.

Certifikace odborné ãinnosti âlen pfiedstavenstva âLK Mgr. Ale‰ Krebs se ve svém vystoupení zab˘val problematikou akreditace lékáren, jiÏ by udûlovala âLK na základû systému hodnocení, kter˘ by lékárny motivoval ke vzájemné konkurenci kvalitou poskytované lékárenské péãe a zároveÀ poslouÏil jako v˘chodisko pro vícestupÀové smlouvy se zdravotními poji‰Èovnami. Nabízí se tak ‰ance k posílení role lékáren ve zdravotnictví, zlep‰ení péãe o pacienty i k úspornûj‰ímu nakládání s vefiejn˘mi financemi. Pokraãování na str. 5

U tohoto ãlovûka, kterého znám osobnû fiadu let, mne nepfiekvapila vehemence, s jakou se pustil do svého ministrování. Nepfiedpokládal jsem jen, Ïe se jeho demagogická rétorika a nepravdivá tvrzení tak snadno uchytí v podvûdomí laické vefiejnosti a Ïe ãástí médií to bude dokonce vnímáno jako nutné kofiení pfiedvolebního souboje. David Rath byl právem oznaãen jako jedna z hlavních pfiíãin volební prohry âSSD, tedy strany, která jej jen krátce pfied tím pfiijala za ãlena a postavila do ãela praÏské kandidátky. Je pro mne tûÏko pochopitelné, Ïe strÛjce volebního neúspûchu nakonec stanul na dÛleÏitém postu pfiedsedy zdravotního v˘boru Parlamentu. Jak jej znám, Ïádnou chybu si nepfiipustil a nepfiipustí, nadále ho zajímá jen vlastní kariéra a v‰emi silami se bude drát na mety vy‰‰í. A to mûjme, prosím, na pamûti v následujících mûsících a letech. NemÛÏeme si dovolit opakovat chybné rozpolcení na‰eho stavu. âas ubíhá a zítra tomu budou dva mûsíce, co byl jmenován nov˘ ministr zdravotnictví MUDr. Tomá‰ Julínek. S tímto ministrem jsme se koneãnû doãkali rozumné a vûcné debaty a spoleãnû zaãali eliminovat dopady nesmysln˘ch návrhÛ jeho pfiedchÛdce. BohuÏel jsme ale nyní svûdky situace, kdy se tuzem‰tí politici nûkolik mûsícÛ neumí, nebo lépe fieãeno nechtûjí domluvit. Nedávno jmenovaní ministfii podali demisi, a kdo ví, co bude dál. Vefiejné mínûní je rozkolísané a nûktefií politici se toãí podle smûru vûtru jak povûstné korouhviãky. Pravdûpodobnû

uÏ jen sami sebe pfiesvûdãují o mûnících se náladách ve spoleãnosti, aÈ jiÏ nalevo, nebo napravo. Obdobné postoje osobnû odmítám. Domnívám se totiÏ, Ïe kaÏdého svéprávného obãana zajímá jen to, zdali se obraznû fieãeno vyvíjí a posouvá smûrem kupfiedu. Je pfiirozené, Ïe na cestû se stfiídavû odboãuje a zatáãí. Jen blázínek by v‰ak toãil volantem stále k jedné stranû a bloudil v kruhu, nebo dokonce v plné rychlosti zafiadil zpáteãku zpÛsobem, kter˘ nám pfiedvedl exministr Rath. Dámy a pánové, jak a pod ãí taktovkou budeme postupovat dále? AÈ uÏ to bude Petr, nebo Pavel, mûl by to b˘t ãlovûk, kter˘ má nastudováno, kter˘ má své my‰lenky a vize v hlavû srovnané. Mûl by svou roli vnímat zodpovûdnû a nám zdravotníkÛm se do odborné práce plést co nejménû. Obávám se ale, Ïe bude velmi tûÏké na dne‰ním politickém kolbi‰ti najít jedince, kter˘ by pfiekonal vábení moci a politice se vûnoval zodpovûdnû jako fiemeslu. Jako lékárníci máme moÏnost spoluutváfiet spoleãenské klima a vãas dÛraznû upozornit na ‰kodlivost konání politikÛ. VyuÏijme ji. V anglosask˘ch zemích se pr˘ nemluví o „nákladech ve zdravotnictví“, ale o „investici pro budoucnost“. Pokusme se pfiesvûdãit na‰e spoluobãany i my, lékárníci, Ïe se jim vyplatí investovat do svého zdraví i u nás. Pfiesvûdãme je, Ïe pro léky a pro radu se v˘hradnû chodí do lékáren. Komora si v této souvislosti pfiedsevzala jako jednu ze sv˘ch priorit pfiípravu urãit˘ch vodítek s cílem zlep‰it a standardizovat odbornou práci lékáren. AÈ se jedná o doporuãené postupy, dispenzaãní minima nebo databázi interakcí, tyto podklady zÛstanou vÏdy jen pomÛckou. Na nás, samotn˘ch lékárnících, pak záleÏí jak je vyuÏijeme a jak své odborné znalosti a zku‰enosti „prodáme“. Nespasí nás Ïádná P.R. agentura. Jen kaÏdodenní, kvalitní a vstfiícnou ãinností mÛÏeme pfiesvûdãit vefiejnost o své nenahraditelnosti. Vím, Ïe s obdobnû ladûn˘mi prohlá‰eními se z mé strany nesetkáváte poprvé. PrÛbûh minul˘ch dvanácti mûsícÛ nás v‰ak poprvé postavil do situace, kdy jsme si opravdu nemohli b˘t jistí svou budoucností.

ZEPTALI JSME SE Podafií se podle va‰eho názoru prosadit jednotnou v˘‰i doplatkÛ na léky? PharmDr. MONIKA GROBORZOVÁ Nemocniãní lékárna Mûstské nemocnice Ostrava-Fifejdy Domnívám se, Ïe zavedení pevn˘ch cen není ten správn˘ krok pro vyfie‰ení problémÛ v lékárenství. Kde je záruka, Ïe v‰ichni pevnou cenu dodrÏí? VÏdyÈ mnozí z nás jsou „tvÛrci“ nov˘ch trÏních podmínek. Nûkteré lékárny jiÏ del‰í dobu nabízejí slevové karty pro stálé zákazníky, bonusy za zrealizované recepty, pûtikoruny, dáreãky aj. Jsem pfiesvûdãena, Ïe zavedení pevn˘ch cen toto neodbourá. A soutûÏení mezi lékárnami na úrovni pûti ãi ‰esti korun mi pfiipadá ménû dÛstojné, neÏ rÛzná v˘‰e doplatku, která je správnû vypoãtena z nákupní ceny léku. PharmDr. VLADIMÍR HOLUB Lékárna U sv. Anny, Brno Netroufám si odhadnout, jak tato záleÏitost nakonec dopadne, uÏ kvÛli souãasné politické situaci a celkové atmosféfie ve spoleãnosti. Je otázka, co a v jaké mífie se zmûní v postoji ministerstva zdravotnictví. V záfií na poradû pfiedsedÛ OSL i v rozhovoru pro minulé ãíslo ââL námûstek ministra ·najdr fiekl, Ïe je nereálné oãekávat od pravicové liberální vlády fixaci cen. Pfiitom na sjezdu komory jsem z vystoupení ministra Julínka nabyl dojmu, Ïe se o té my‰lence uvaÏuje. Proto jednotnou v˘‰i doplatkÛ vidím tak padesát na padesát. PharmDr. JAROSLAV MAZÁK Lékárna Centrum, Teplice Pevné ceny se nám s pravicovou vládou, pokud ov‰em pravicová vláda zÛstane, prosadit nepodafií. Jednotnou v˘‰i doplatkÛ, pokud by byla stanovena napfiíklad procentuálnû, bych povaÏoval za urãitou ‰anci, i kdyÏ zástupce ministerstva je‰tû nedávno tvrdil, Ïe o pevn˘ch doplatcích na MZ neuvaÏují. Je to sice nadûje, ale po zku‰enostech z minul˘ch let jsem ponûkud skeptick˘, tfieba i kvÛli nesouhlasu Svazu pacientÛ âR. Ale byla by to jedna z mála cest, která nám je‰tû zb˘vá. RNDr. DU·AN CHLAPEK, CSc. Lékárna Pharmacentrum, Hradec Králové Byl by to urãitû dobr˘ a logick˘ krok, kter˘ by neznamenal omezení konkurence; navíc jsou podobné modely v fiadû zemí Evropy zcela bûÏn˘m jevem. Nûkde jsem ãetl, Ïe jedin˘m svobodn˘m povoláním, kterému u nás stát usnadÀuje Ïivot, jsou notáfii, ponûvadÏ jim stanovuje cenu za úkon, reguluje jejich poãet, zkrátka jim v podstatû zaji‰Èuje práci. Ve srovnání s tím by jednotná v˘‰e doplatkÛ urãitû nebyla „nic proti niãemu“. Jsem ale v této vûci dost skeptick˘, moÏná proto, Ïe se v dané problematice pohybuji uÏ dost dlouho. Proto si fiíkám, Ïe kdyÏ se za ãtrnáct let tuto my‰lenku nepodafiilo protlaãit do praxe, byl by to nyní opravdu neãekan˘ úspûch.

P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - navrhlo konat pfií‰tí poradu pfiedsedkyÀ a pfiedsedÛ OSL jako dvoudenní akci (pátek odpoledne – sobota dopoledne), aby byl zaji‰tûn dostatek ãasu na diskusi; páteãní veãer bude moÏno vyuÏít k neformální v˘mûnû názorÛ zástupcÛ okresních sdruÏení lékárníkÛ se ãleny pfiedstavenstva komory. - vyslovilo nesouhlas s postupem IPVZ, kter˘ uznává i praxi pfied zafiazením do specializaãního programu, a povûfiilo prezidenta âLK projednáním této záleÏitosti s vedením IPVZ. - navrhlo pouÏít zÛstatek ãástky z úãtu DruÏstva lékáren, urãené pro public relations, na mediální trénink ãlenÛ komory a GML; v˘bûrem vhodn˘ch kandidátÛ za jednotlivé kraje povûfiilo Mgr. ·tûpkovou. - povûfiilo prezidenta komory, aby pfii jednání na ministerstvu zdravotnictví vznesl pfiipomínky k novele vyhlá‰ky ã. 347/1997 Sb. (zpÛsob pfiedepisování léãiv˘ch pfiípravkÛ, náleÏitosti lékafisk˘ch pfiedpisÛ a pravidla jejich pouÏívání) a zároveÀ nanesl téma „fixních doplatkÛ“ a otázku limitÛ na léky. - rozhodlo o zásadách pro firemní sdûlení na webu komory (moÏnost umístûní v autorizované ãásti po dobu jednoho mûsíce); pfiesná pravidla pro uvefiejÀování budou zpracována ve spolupráci s dr. Mar‰íkem. - na základû sdûlení kolegÛ, ktefií na semináfiích Edukafarm konstatovali opakování na úrovni studia a vysok˘ podíl firemní prezentace, povûfiilo Mgr. Hojného, aby provûfiil odbornou úroveÀ tûchto semináfiÛ. - povûfiilo prezidenta komory, aby s dr. Bake‰ovou projednal moÏnost zaãlenit vyhodnocování interakcí léãiv lékárnou do vyhlá‰ky (jako standard) o vûcném a technickém vybavení. - schválilo program XVI. sjezdu delegátÛ âLK a pfiipravilo diskusní témata (doplatky a limity roãní spoluúãasti, certifikace lékáren, mediální aktivity komory). - rozhodlo o mimofiádn˘ch odmûnách pracovníkÛm sekretariátu v souvislosti s pfiestavbou sídla komory. LEGISLATIVA: • Novela vyhlá‰ky ã. 255/2003 Sb. (správná lékárenská praxe, bliÏ‰í podmínky pfiípravy a úpravy léãiv˘ch pfiípravkÛ, v˘deje a zacházení

s léãiv˘mi pfiípravky ve zdravotnick˘ch zafiízeních a bliÏ‰í podmínky provozu lékáren a dal‰ích provozovatelÛ vydávajících léãivé pfiípravky) a novela vyhlá‰ky ã. 49/1993 (technické a vûcné poÏadavky na vybavení zdravotnick˘ch zafiízení): K tûmto novelám vypracovala dr. Bake‰ová pfiipomínky, které pfiedstavenstvo odsouhlasilo. • Návrh novely vyhlá‰ky ã. 95/2004 Sb. (podmínky získávání a uznávání odborné zpÛsobilosti a specializované zpÛsobilosti k v˘konu zdravotnického povolání lékafie,

vi‰ti, a jaká na neakreditovaném. Novû bylo vloÏeno, Ïe celoÏivotním vzdûláváním se rozumí jak specializaãní vzdûlávání, tak dosavadní celoÏivotní vzdûlávání – celé oznaãeno jako „kontinuální vzdûlávání“. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âLK dr. L. CHUDOBY: • Kategorizaãní komise jiÏ zahájila svou ãinnost. Je sloÏena ze ãtyfi zástupcÛ ministerstva zdravotnictví, tfií zástupcÛ zdravotních poji‰Èoven a tfií zástupcÛ odborn˘ch spoleãností. Pfiizvány bez hlasovacího

ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Praha, 17. října 2006 zubního lékafie a farmaceuta): Pfiipomínky, vypracované dr. Bake‰ovou, byly odeslány fieditelce odboru pro vzdûlávání na ministerstvu zdravotnictví Mgr. Pro‰kové. ■

Dne 12. fiíjna se na ministerstvu zdravotnictví uskuteãnilo pfiipomínkové fiízení; podle sdûlení dr. Bake‰ové byly nûkteré pfiipomínky âLK zapracovány a bûhem jednání do‰lo k úpravám. Bude vypu‰tûna ‰estimûsíãní praxe po absolvování pÛvodního typu studia, tzn. v‰ichni absolventi by byli odbornû zpÛsobilí okamÏitû po absolutoriu. Pro vedení lékárny existuje alternativní moÏnost – buì atestaãní zkou‰ka, nebo doplÀující odborná praxe. Pfiipomínku t˘kající se nutnosti mít osvûdãení komory pro registraci lékáren krajsk˘mi úfiady pfiíslu‰n˘ odbor ministerstva neakceptoval, bude v‰ak pfiedloÏena ministru zdravotnictví. Na pfiipomínkovém fiízení byla dále diskutována moÏnost, aby lékárny byly akreditovány pouze pro ãást vzdûlávacího programu, takÏe v takovém pfiípadû by nebylo vyÏadováno doloÏení dal‰ích akreditovan˘ch zafiízení, která budou zaji‰Èovat ostatní ãásti programu. Specializaãní vzdûlávání je v novele zakotveno jako celodenní prÛprava na akreditovaném pracovi‰ti. Ze strany ministerstva zdravotnictví a IPVZ je patrná snaha o zachování souãasnû platného zpÛsobu, kdy aÏ vzdûlávací program stanoví, jaká jeho ãást musí probûhnout na akreditovaném praco-

práva jsou profesní komory, pacientské organizace, Koalice pro zdraví, âAFF a MAFS. Byla rovnûÏ vytvofiena poradní pracovní subkomise ministerstva zdravotnictví, sloÏená z lékárníkÛ. • Na schÛzce se zástupci FâS byl pfiedstaven projekt Pharma Factoring, kter˘ nabízí fie‰ení problémÛ spojen˘ch s opoÏdûn˘mi platbami zdravotních poji‰Èoven; ãlenové pfiedstavenstva obdrÏeli podrobné materiály. Z INFORMACÍ âLENÒ P¤EDSTAVENSTVA âLK: • Mgr. Rybanová seznámila pfiedstavenstvo s tématy pro jednání s v˘robci lékárenského software. Jedná se: o konkrétní jednotnou cenu instalace a aktualizace Kompendia do software lékáren; o nároky na software; o parametry exportu sebran˘ch interakcí z lékáren; o doporuãen˘ postup; o semináfie kontinuálního vzdûlávání lékárníkÛ; o semináfi pro regionální spolupracovníky-lékárníky. • Mgr. ·tûpková referovala o pfiípravû charitativní akce pro Fond ohroÏen˘ch dûtí, která ve spolupráci s firmou Alliance UniChem probûhne v lednu 2007 na Zbraslavi. Pfii této pfiíleÏitosti budou také pfiedány diplomy âLK nejlep‰ím studentÛm farmacie. • Mgr. Hojn˘ sdûlil, Ïe poãet pfiihlá‰en˘ch do projektu lékov˘ch chyb dosáhl 70, více je pfiihlá‰eno nemocniãních lékárníkÛ. (ãlk, ããl)

Podrobn˘ zápis z tohoto jednání najdete na www.lekarnici.cz


Podpora systému procentních či fixních doplatků na léky Pokraãování ze str. 2

Public relations O P.R. aktivitách komory hovofiila ãlenka pfiedstavenstva âLK Mgr. Leona ·tûpková. ZdÛraznila nutnost vycházet z reality, tzn. vzít na vûdomí, Ïe vefiejnost zajímá rychlost, kvalita a cena sluÏeb, zatímco ekonomická situace a rizika lékárníkÛ ji naopak v podstatû nezajímají. Proto je zapotfiebí posilovat poptávku po servisu lékáren a jeho odbornou úrovní pfiesvûdãovat, Ïe lékárníci jsou zdravotníci, a nikoliv prodavaãi. Spí‰e neÏ do nákladn˘ch a pfiitom ne vÏdy zcela

efektivních P.R. agentur hodlá pfiedstavenstvo komory investovat prostfiedky a ãas do mediálního tréninku sv˘ch ãlenÛ a vybran˘ch zástupcÛ jednotliv˘ch regionÛ.

MUDr. Pavel HroboÀ (ãást tohoto vystoupení pfiiná‰íme na str. 5), kter˘ se dostavil následujícího dne v doprovodu fieditele odboru farmacie MZ âR PharmDr. Pavla ·rouba.

Hosté z ministerstva

Se zástupci poji‰Èoven

Vrcholné jednání âLK pfiijel v pátek pozdravit (v té dobû) odstupující ministr zdravotnictví MUDr. Tomá‰ Julínek. S uspokojením konstatoval, Ïe ve zdravotnictví do‰lo k obnovû odborného dialogu, jehoÏ se aktivnû úãastní i âLK. Podrobnûji se k nûkter˘m krokÛm státní správy smûrem k lékárenství vyjádfiil jeho námûstek

âást jednání sjezdu byla vûnována diskusi s plejádou vedoucích pfiedstavitelÛ zdravotních poji‰Èoven. Zastoupení zde kromû V‰eobecné zdravotní mûly Vojenská poji‰Èovna, âeská národní poji‰Èovna, ZP Metal Alliance, ZP ·koda Mladá Boleslav, ZP Ministerstva vnitra a Hutnická ZP. Hovofiilo se pfiedev‰ím o slabinách souãasného systému, kter˘ nutí lékárníky k fiadû z jejich hlediska nadbyteãn˘ch ãinností a vystavuje je nevoli ze strany pacientÛ. Podle oãekávání smûfiovalo nejvíce pfiipomínek a dotazÛ na fieditele VZP MUDr. Pavla Horáka.

Nov˘ ãestn˘ ãlen Delegáti sjezdu schválili pfiijetí nového ãestného ãlena âLK, jímÏ se stal PhMr. Stanislav Vondra. V laudatiu pfiipomnûl PharmDr. Jan Horáãek mj. pfiínosnou spolupráci magistra Vondry s âLK v podobû iniciování a organizace cyklu bezmála padesátky nekomerãnû orientovan˘ch semináfiÛ s odbornou farmaceutickou tematikou (1993–1998).

O ãem se diskutovalo K úãastníkÛm XVI. sjezdu delegátÛ âLK promluvil ministr zdravotnictví MUDr. Tomá‰ Julínek (na horním snímku ve spoleãnosti PharmDr. Lubomíra Chudoby a Mgr. Leony ·tûpkové). Dolní snímek zachytil delegáty pfii hlasování.

Vedoucím tématem sjezdové diskuse byla jednoznaãnû problematika doplatkÛ za léky. Delegáti i zástupci ministerstva zdravotnictví a zdravotních poji‰Èoven vyjádfiili podporu my‰lence, aby doplatky byly stanoveny jako procento z ceny lékÛ, nebo jako fixní ãástka. Tím by se umoÏnilo pacientÛm i lékafiÛm pfiedvídat v˘‰i spoluúãasti, ulehãilo by se váÏnû a dlouhodobû nemocn˘m a zdravotní poji‰Èovny by mohly úãinnûji regulovat v˘daje na léky. Mnoho ãasu bylo v diskusi vûnováno etice v˘konu lékárnické profese. Prakticky kaÏd˘ z delegátÛ se jiÏ setkal s jevy, které sniÏují váÏnost stavu, aÈ jde o batÛÏkafiení, smûrování receptÛ do konkrétní lékárny ãi mnohé dal‰í. Jak ale zaznûlo v reakci PharmDr. Lubomíra Chudoby a zejména v ob‰írném vystoupení právního zástupce âLK Mgr. MUDr. Jaroslava Mar‰íka, Pokraãování na str. 13

5


Aby distribuce vlastněná lékárníky zůstala jistotou V minulém čísle ČČL jsem si přečetl článek „Nenechejme se vmanipulovat“. Samozřejmě, že prvotním impulsem k přečtení, bez jakýchkoliv souvislostí uvedeného materiálu, bylo adresování mé osobě. Podnětem k odpovědi však nebyla tato okolnost, ale konstatování o snaze vmanévrovat lékárníky do nesmiřitelného boje distributorů, když v tuto chvíli potřebujeme být přece jednotní, a ne se zabývat jejich vzájemnými vztahy. KaÏdému lékárníkovi je jasná závislost jeho lékárny na souãasném i budoucím chování distributorÛ léãiv. Nezájem o stav v oblasti distribuce vãetnû stanovení si osobních priorit znamená v podstatû rezignaci na budoucnost jeho nezávislé Ïivnosti. ZúÏení vztahu s distribucí pouze na snahu získat tro‰ku lep‰í pfiiráÏku (samozfiejmû si uvûdomuji, Ïe ekonomická v˘hodnost vzájemn˘ch vztahÛ je základem), a to bez ohledu na dlouhodobou perspektivu, je v podstatû pastí, ze které mnoho cest nepovede. Odhadnout kvalitu budoucích vztahÛ mezi distribucí a lékárníky není aÏ tak sloÏité, a pohled do ostatních zemí EU je vlastnû jejich pfiedobrazem. Lze opravdu uvûfiit proklamovan˘m snahám o zachování existence nezávisl˘ch lékárníkÛ v âR, pokud firma, která to v souãasné dobû deklaruje, je jedním z nejvût‰ích provozovatelÛ lékárensk˘ch sítí v Evropû? Na britském trhu vnesla – uzavfiením smlouvy o v˘hradní distribuci produktÛ pfiedního v˘robce pouze jejím prostfiednictvím – do konkurenãních vztahÛ s distribucemi i lékárnami, touto firmou neprovozovan˘mi, vysoce nekorektní prvek nové „kvality“. Takov˘m proklamacím proto mÛÏe opravdu vûfiit jenom ten, kdo vûfií ve „specifika“ lékárenského trhu v âR ve srovnání s evropsk˘m. Vzájemné vztahy mezi distributory v âR mají skuteãnû podobu nesmifiitelného boje, ale i ten mÛÏe b˘t korektní. Jeden z jeho úãastníkÛ se v‰ak v souladu s nimi opakovanû nechová. Moje reakce, oznaãená jako subjektivní pohled na jeho pomlouvaãné kampanû, ‰ífiené prostfiednictvím angaÏo-

6

van˘ch pfiíznivcÛ, nebyla ojedinûlá. Reagovali na ni sv˘m otevfien˘m dopisem i vedoucí pfiedstavitelé ostatních distribuãních firem.

se ãlovûk nemûl stydût, natoÏ se pfiipomínkou vlastní dobrovolné aktivity v nedávné minulosti cítit hluboce zasaÏen.

K tvrzení o zneuctûní kolegy, jednoho z nejaktivnûj‰ích úãastníkÛ v˘‰e zmiÀovan˘ch kampaní, jenom krátce: moji poznámku o jeho pÛsobení ve sluÏbách pfiedlistopadového reÏimu, pouÏitou ve snaze dokreslit jeho osobnost, lze zfiejmû opravdu chápat jako osobní útok, nicménû vyprovokovan˘. Ne vÏdy je moÏné zachovat se podle kfiesÈanského pravidla „On do mû kamenem, já do nûho chlebem“. Pfiesto se domnívám, Ïe za svou minulost by

Na závûr ãtenáfiÛm slibuji, Ïe na pfiípadné dal‰í invektivy uÏ reagovat nebudu, abych vás i sebe zbyteãnû neokrádal o ãas. Ten chci i nadále vûnovat zkvalitÀování sluÏeb distribuce vlastnûné námi lékárníky a osobnû tak pfiispût k tomu, aby zÛstala i nadále skuteãnou, a ne pouze deklarovanou jistotou do budoucnosti pro nás, ãeské lékárníky. PharmDr. PETR BÁRTA

OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zrušená a vydaná v říjnu 2006 Zru‰ená osvûdãení 393/1994 85/1995 318/1995 132/1996 225/1997 124/1998 212/1998 167/2000 226/2000 201/2001 202/2001 328/2002 373/2002 369/2003 223/2004 82/2005 96/2005 189/2005 279/2005 299/2005 315/2005 424/2005 32/2006 170/2006 184/2006

Mgr. Alena âerná, Nám. Svobody 2, Mohelnice PharmDr. Jarmila StaÀková, nám. Republiky 11, Tachov Mgr. Hana Majerová, nám. T.G.M. 116, Dobfiany Mgr. Karel ·legr, tfi. Svobody 32, Olomouc Mgr. Eva ·tûpánková, Abrechtická 565, Most Mgr. Milan Votava, Plovdivská 3405, Praha 4 PharmDr. Milan KoÏeluha, J. ·tancla 152, Uherské Hradi‰tû Mgr. Vlasta Chodaniãová, E. Krásnohorské 1304/16, Havífiov-Podlesí prom. farm. RÛÏena Havlová, Karlovarská 62, Kamenné Îehrovice Mgr. Markéta Zadáková, nám. 1. máje 48, MimoÀ Mgr. Vojtûch Zadák, NádraÏní 169/V, MimoÀ Mgr. Lenka Kratochvílová, Sady 28. fiíjna 28, Bfieclav PharmDr. Vladko Krögler, ZáluÏanského 15, Ostrava-Vítkovice PharmDr. Petr Martin Matûjka, Husova 1034, Îatec Mgr. Ing. Lucie Pro‰ková, OD Kaufland, Revoluãní ul., Fr˘dek-Místek Mgr. Silvie Karko‰ková, Rudná 114/3114, Ostrava PharmDr. Jana Luptáková, LodÏská 598, Praha 8 PharmDr. Dana Nidetzká, Jablonecká 712, Praha 9 PharmDr. Peter Lojko, âechovská 57, Pfiíbram VIII PharmDr. Tomá‰ Lasák, Námûstí 23/24, Velké Mezifiíãí Mgr. Irena Simandlová, Dlouhá tfi. 18b, Havífiov-Mûsto Mgr. Katefiina Hornická, Americká 11, PlzeÀ Mgr. Barbora Bartlová, Kfienova 438/3, Praha 6 Mgr. NadûÏda Nûmcová, Heydukova 10, Praha 8 Mgr. Markéta Pauzrová, Erbenova 2906, âeská Lípa

Vydaná osvûdãení 258/2006 Mgr. Milan Votava, Skarabeus, Plovdivská 3405, Praha 4, provozovatel: PHARMA 97 s.r.o. 273/2006 Mgr. Eva Bartáková, LÉKÁRNA U KROFTÒ, Hejdukova 412/10, Praha 8, provozovatel: LÉKÁRNA U KROFTÒ a.s. 274/2006 Mgr. Jana Ihlárová, Nemocniãní lékárna pfii VNBMA, ZáluÏanského 15, Ostrava-Vítkovice, provozovatel: Vítkovická lékárna, Hradec Králové 275/2006 Mgr. Vlasta Chodaniãová, U Eli‰ky, Dlouhá tfi. 18 b, Havífiov-Mûsto, provozovatel: U Eli‰ky s.r.o. 276/2006 Mgr. Monika Fi‰erová, U Eli‰ky, E. Krásnohorské 1304/16, Havífiov, provozovatel: U Eli‰ky s.r.o. 277/2006 prom. farm. RÛÏená Havlová, Karlovarská 62, Kamenné Îehrovice, provozovatel: Michal Jungmann 278/2006 Mgr. Markéta Pauzrová, Lékárna Andy, Erbenova 2906, âeská Lípa, provozovatel: VfG Cosmian, s.r.o 279/2006* PharmDr. Ilona Francková, Lékárna Leti‰tû Ruzynû, Terminál 2-sever, Praha 6, provozovatel: Dekron, a.s. 280/2006 PharmDr. Pavel Navrátil, Lékárna Lucie, ul. Stancla 152, Uherské Hradi‰tû, provozovatel: Lékárna u Lucie s.r.o 281/2006 Mgr. Barbora Bastlová, Lékárna Hvûzda Petfiiny, Kfienova 3/438, Praha 6, provozovatel: HELA-CZ, s.r.o. 282/2006 Mgr. Dagmar Krahulíková, Lékárna U Radnice, Masarykovo nám. 1057, Vala‰ské Klobouky, provozovatel: LEKASOdent s.r.o. 283/2006 Mgr. Jan Chmela, Na poliklinice II, tfi. Svobody 32, Olomouc, provozovatel: PharmDr. Zdenûk Kroupa 284/2006 Mgr. Renata Chourová, Bílá RÛÏe, Americká 11, PlzeÀ, provozovatel: ALIPEX s.r.o. 287/2006 PharmDr. Dana Nidetzká, U âeské koruny, Sokolovská 57, Praha 8, provozovatel: PharmDr. Dana Nidetzká 288/2006 PharmDr. Jana Luptáková, Lékárna Jablonecká, Jablonecká 712, Praha 9, provozovatel: Mgr. Jarmila Chudá 289/2006 PharmDr. Helena ·vecová, Lékárna Horácko, Námûstí 22/24, Velké Mezifiíãí, provozovatel: TL-Pharma s.r.o. 290/2006 Mgr. Romana Petroviãová, Lékárna U NádraÏí, Sady 28. fiíjna 5, Bfieclav, provozovatel: Stavovská s.r.o. 291/2006 Mgr. Petra Le‰ková, Modrého hofice, NádraÏní 169/V, MimoÀ, provozovatel: Mgr. Vojtûch Zadák 292/2006 Mgr. Vojtûch Zadák, U Salvátora, nám. 1. máje 48, MimoÀ, provozovatel: Mgr. Vojtûch Zadák 293/2006 Mgr. Andrea Hrnãifiíková, A lékárna, OD Kaufland, Revoluãní 3470, Fr˘dek-Místek, provozovatel: BRL Center CZ s.r.o. 294/2006 Mgr. Alena âerná, Lékárna U Zlatého orla, nám. Svobody, Mohelnice, provozovatel: Lékárna U Zlatého orla s.r.o 295/2006 PharmDr. Jarmila StaÀková, Lékárna Veronica, nám. Republiky 11, Tachov, provozovatel: REAL AB, a.s. 296/2006* PharmDr. Petr Martin Matûjka, Lékárna U spasitele, Námûstí T. G. M. 116, Dobfiany, provozovatel: Kristiana s.r.o. 297/2006 Mgr. Hana Pechová, Lékárna Elixír, Hornická 1596, Tachov, provozovatel: REAL AB, a.s. 298/2006 Mgr. Eva ·evãuková, Podbrdská lékárna, âechovská 57, Pfiíbram, provozovatel: EUROPHARM, a.s. 299/2006 Mgr. Katefiina Kaukalová, PasáÏ, T. G. Masaryka 47, Karlovy Vary, provozovatel: CONTACT 66, s.r.o. 300/2006* PharmDr. Judita Koncová, Lékárna Na PraÏské, PraÏská 111, Louny, provozovatel: VYSTAT s.r.o. 301/2006 Mgr. Zuzana Laburdová, Lékárna – Lighthouse, Jankovcova 1569/2c, Praha 7, provozovatel: ISCARE I, V.F. a.s. 302/2006* Mgr. Marie Nováãková, Lékárna U Svatého Josefa, K Novému nádraÏí ã. 1229/2c, Velké Mezifiíãí, provozovatel: Lékárna U âerného Orla – Velké Mezifiíãí * = nová lékárna

Z vystoupení náměstka ministra zdravotnictví MUDr. Pavla Hroboně na sjezdu delegátů ČLK Jsem velice rád, Ïe se scházíme v atmosféfie, naklonûné fie‰ení vûcn˘ch problémÛ resortu, a nikoliv ve zcela opaãné, která ve zdravotnictví panovala dfiíve. Do legislativní rady vlády jsme poslali novelu vyhlá‰ky, která ukonãuje moÏnost existence tzv. lékáren v˘dejen a stanoví pfiechodné období, po které se tûch nûkolik, jejichÏ zfiízení bylo povoleno, musí pfiizpÛsobit podmínkám, které panovaly pfiedtím a které panují zase nyní. Dal‰í záleÏitostí je ãinnost kategorizaãní komise, která se nachází v pÛli cesty mezi star‰ím zpÛsobem fungování a tím, co bychom si pfiedstavovali. âeská republika se dostala do druhé fáze fiízení vyvolaného EK stran neuplatnûní transparenãní direktivy v legislativû, a to jak v oblasti stanovení maximálních cen lékÛ, tak v oblasti stanovení úhrad lékÛ. Máme dva mûsíce na to, abychom EU pfiesvûdãili, Ïe konáme jasné kroky k nápravû; pokud to neudûláme, hrozí Ïaloba ze strany EK. Nejde v‰ak jen o snahu vyhnout se postihu. I my si myslíme, Ïe transparenãní direktiva je správná, proto chceme zmûnit systém stanovení maximálních cen. Mezi zmûnami, které chystáme, chceme mj. docílit, aby doplatky na léky byly stanoveny buì jako procento z ceny lékÛ, nebo aby urãité ceny, dohodnuté s farmaceutick˘mi firmami, byly stanoveny jako pevné. Není to samozfiejmû v‰echno, co se musí zmûnit. Zásadním tématem je otázka prÛhlednosti, ale chceme se vûnovat i problematice efektivity, tzn. dosáhnout, aby ceny lékÛ odpovídaly jejich skuteãnému pfiínosu. V souãasné kategorizaci se pokou‰íme tato pravidla uplatnit, jak je to jen moÏné. Foto: ââL – V. VRBOVSK¯

(ãlk)

7

● Hodnota trhu s léãiv˘mi pfiípravky, urãen˘mi k terapii metabolického syndromu, byla v roce 2004 ve v˘‰i 9,5 mld. USD; do roku 2014 se má témûfi zdvojnásobit na ãástku 18 mld. USD. Souãásti metabolického syndromu tvofií mj. diabetes mellitus, obezita, vysok˘ krevní tlak, heperlipoproteinémie, hyperurikémie a poruchy sráÏlivosti krve. ● Celosvûtov˘ trh s hypnotiky dosáhl v roce 2005 hodnoty 3,7 mld. USD a do roku 2014 má dosáhnout 5,5 mld. USD pfii prÛmûrné roãní mífie rÛstu 5,6 %.

ZAJÍMAVOSTI ZE SVĚTA LÉKŮ ● Americk˘ trh s léãiv˘mi pfiípravky vyuÏívan˘mi k léãbû hepatitidy generoval v roce 2005 trÏby na úrovni 2,18 mld. USD, pfiiãemÏ by mohl v roce 2012 dosáhnout pfiíjem 10,9 mld. USD. ● Statiny zÛstanou i nadále dominantní skupinou v léãbû kardiovaskulárních onemocnûní, i kdyÏ se u jejich podílu na trhu oãekává pokles z 55 % (2004) na 33 % (2014). ● V rozmezí let 1997–2002 bylo mezi farmaceutick˘mi spoleãnostmi uzavfieno více neÏ 1 500 aliancí. Podle odhadÛ expertÛ nenaplní 67 % farmaceutick˘ch aliancí poãáteãní oãekávání jedné nebo obou spojen˘ch spoleãností. ● Maloobchodní ceny léãiv˘ch pfiípravkÛ, jejichÏ v˘dej není vázán na lékafisk˘ pfiedpis, se v letech 1993–2003 v USA roãnû zvy‰ovaly v prÛmûru o 7,4 %. To mûlo signifikantní dopad na miliony AmeriãanÛ, ktefií nemají zdravotní poji‰tûní, nebo poji‰tûní pro zmínûnou kategorii léãiv˘ch pfiípravkÛ. Zdravotní poji‰tûní pokr˘vající tuto skupinu léãiv nemûl kaÏd˘ desát˘ obyvatel USA ve vûku do 65 let, u star‰ích 65 let to byl jiÏ kaÏd˘ tfietí. ● Odhaduje se, Ïe 5,6–5,8 % americk˘ch ‰kolou povinn˘ch dûtí (tj. témûfi 13 milionÛ) uÏívá kaÏd˘ ‰kolní den léãivé pfiípravky; napfi. na Floridû ve ‰kolním roce 2003–04 uÏilo 405 149 dûtí v prÛmûru 19 137 dávek léãiv. ● Trh s léãiv˘mi pfiípravky urãen˘mi k léãbû CHOPN bude do roku 2014 více neÏ dvojnásobn˘ a pfii 9% roãním rÛstu dosáhne 12 mld. USD. (Par)

8

ODBORNÉ SEMINÁŘE 2006 Pfiihlá‰ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozfiejmû osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi‰tû + kontaktního telefonu) zasílejte i nadále co nejdfiíve do praÏského sekretariátu komory (fax 261 260 366, e-mail [email protected]). Odtud budou pfiedávány místním organizátorÛm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Hradec Králové (FaF, posluchárna A, Heyrovského ul., zaãátek v 9.30 hodin) so 9. 12. Veterinária v lékárnách (MVDr. Petr Havlík) V˘sledky ‰etfiení v˘skytu veterinárií v lékárnách v âR (RNDr. Jana Kotláfiová, PhD) Odborn˘ garant: PharmDr. Helena Mare‰ová Brno (NCO NZO, Vinafiská 6, Brno, zaãátek v 10 hodin) so 16. 12. Terapeutická hodnota antipsychotik (MUDr. Ivan TÛma, CSc., doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc.) Odborn˘ garant: RNDr. BoÏena Mace‰ková, CSc. Zlín (Univerzita T. Bati, aula, zaãátek v 17 hodin) po 4. 12. Léãba funkãních potíÏí zaÏívacího traktu (MUDr. Tomá‰ Miãa) Odborn˘ garant: PharmDr. Jarmila Oreská

INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE Teplice (DÛm kultury, Mírové nám., zaãátek v 9 hodin) Pfiihlá‰ky: [email protected] so 9. 12. Farmakoterapie u polymorbidního pacienta – rizika, interakce IV. (MUDr. Franti‰ek Kuliã) Odborn˘ garant: Mgr. Katefiina Langmaierová Partnery jsou Astra Zeneca CZ, Zentiva CZ

Slovo k doporučeným postupům V ââL se uÏ nûkolikrát psalo o tom, Ïe se tvofií systém doporuãen˘ch postupÛ, charakterizujících odbornou ãinnost lékárníka. Jednotlivé postupy by mûly b˘t návodem, jak správnû postupovat pfii ãinnostech v lékárnû, a zároveÀ jde o snahu zdokumentovat sluÏby lékárnou poskytované. Tato dokumentace by mûla slouÏit nejen k obhajobû toho, Ïe lékárna je zdravotnické zafiízení, ale do budoucna k moÏné argumentaci pro zmûnu financování lékáren (zmûna z dosavadního systému, kdy je odmûna vázaná na cenu léãivého pfiípravku, napfiíklad na systém kombinovan˘, zohledÀující nároãnost konzultace, fie‰ení problémÛ s interakcí a podobnû). Systém doporuãen˘ch postupÛ bude tvofiit soubor základních a roz‰ífien˘ch aktivit, podobnû jako v lékárnû jsou ãinnosti

základní a „nadstandardní“. Mezi základní, tedy povinné ãinnosti lékárny, patfií kromû v˘deje na recept také fie‰ení interakcí mezi pfiedepsan˘mi léky. Povinnost lékárníka vûnovat se podle sv˘ch znalostí vzájemnému pÛsobení lékÛ, které vydává, je zakotvena v § 9 zákona ã. 255/2003 Sb. V souãasnosti nûkteré lékárenské programy umoÏÀují automaticky sledovat interakce, v˘robci jin˘ch programÛ na implementaci „Compendia interakcí“ do lékárensk˘ch programÛ pracují. Lze tedy oãekávat, Ïe v˘poãetní techniku bude zanedlouho moci vyuÏít pfii v˘deji a sledování interakcí témûfi kaÏd˘ lékárník. Sledování interakcí, zabudované do lékárenského programu a upozorÀující na interakce pfiímo pfii v˘deji, je vhodné pro bûÏn˘ provoz v lékárnách, i tam, kde nelze pravidelnû fie‰it

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 11/2006 kazuistiky formou konzultací. Podmínkou je správné nastavení programu a také náleÏité zhodnocení v˘sledku. Doporuãené postupy mají vytvofiit uÏivatelsky pohodln˘ systém zaznamenávání bûÏn˘ch ãinností lékárníka. Dokumentací fie‰en˘ch interakcí získáme vzácné podklady pro prezentaci na‰í kaÏdodenní práce a konkrétní data o nepostradatelnosti lékárníka a ãasové nároãnosti této ãinnosti: kolikrát musel bûhem expedice zasáhnout a fie‰it danou situaci s pacientem nebo s lékafiem, kolik ãasu mu to zabralo, podíl problematické preskripce apod. Pfii sledování interakcí se o technickou stránku vûci postará lékárensk˘ software, ale vlastní komunikace a fie‰ení je na odborné erudici kaÏdého z nás. O váÏnosti problému lékov˘ch interakcí toho bylo uÏ napsáno mnoho, naposledy v souvislosti s projektem doc. Vlãka a spol. t˘kajícím se lékov˘ch chyb. Teì máme jedineãnou ‰anci shromáÏdit informace, srozumitelné i pro laickou vefiejnost. Pfii‰el ãas, abychom rychle zaãali dokazovat na‰i nepostradatelnost pro pacienta, pro poji‰Èovnu, pro cel˘ systém zdravotnictví. Snad uÏ není pozdû. ... ? Pfiipravujeme pilotní projekt sbûru lékov˘ch interakcí a jejich dokumentace pomocí lékárenského softwaru. Vûfiím, váÏení kolegové, Ïe se nás k nûmu pfiipojí co nejvíce. O podrobnostech vás budeme prÛbûÏnû informovat.

SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM

Olanzapin

Revizní komise âeské lékárnické komory upozorÀuje, Ïe nûktefií ãlenové nadále neplatí ãlenské pfiíspûvky ve stanovené v˘‰i nebo dokonce vÛbec. RK pokraãuje v kontrole pfiíspûvkÛ, a proto vyz˘vá v‰echny ãleny, aby svou základní zákonnou povinnost plnili vãas a fiádnû ve stanovené v˘‰i. Ti, ktefií nemají uhrazeny pfiíspûvky za rok 2006 ani za uplynulá období, se vystavují riziku disciplinárního postihu. V pfiípadû nejasností doporuãuje RK kontaktovat sekretariát âLK.

Mezi novûj‰í atypická antipsychotika, která ovlivÀují psychotické symptomy (na úrovni dopaminov˘ch a serotoninov˘ch receptorÛ), patfií olanzapin (pod firemním názvem Zyprexa). Jeho vzdálen˘m historick˘m pfiedchÛdcem je clozapin (Leponex), kter˘ je dosud pouÏíván u nûkter˘ch forem farmakorezistentních psychóz. Clozapin byl pfied 10–15 lety staÏen z trhu pro nebezpeãné neÏádoucí úãinky v oblasti krvetvorby (agranulocytóza). Psychiatfii si v‰ak vynutili jeho nové klinické zkou‰ení, protoÏe urãité procento psychóz bylo stávajícími léky neovlivnitelné. Firma uvedla preparát znovu na trh, s pfiísnûj‰ími parametry podávání a kontinuálního sledování krevních parametrÛ. Léãba psychóz neprobíhá obvykle v monoterapii, proto je tfieba uvûdomit si nûkteré závaÏné interakce napfi. s carbamazepinem, kdy dochází pfii souãasném podání ke zv˘‰ení clearence aÏ o 50 %, a tím k niÏ‰í plazmatické hladinû léku. Látky s tlumiv˘m úãinkem na CNS (vãetnû alkoholu) mohou mít aditivní útlumov˘ efekt. Úãinek antiparkinsonik typu levodopy je naopak olanzapinem v˘raznû antagonizován – jde o klasickou farmakodynamickou interakci. Pfii souãasné antihypertenzní terapii lze oãekávat, Ïe bude prohlouben hypotenzní úãinek, nûkdy mÛÏe dojít aÏ k orthostatické hypotenzi. Mezi v˘razné neÏádoucí úãinky patfií pfiedev‰ím vliv na CNS ve smyslu zv˘‰eného útlumu, somnolence, ale také agitovanosti, euforie atd. Vy‰‰í dávky ovlivÀují také gastrointestinální funkce. Byly popsány i pfiípady maligního neuroleptického syndromu, kter˘ se projevuje hyperpyrexií, svalovou rigiditou a kardiovaskulárním selháváním. Pfii del‰ím podávání vy‰‰ích dávek lze i tady popisovat tardivní diskinézu. Platí tedy, podávat co nejniÏ‰í dávky co nejkrat‰í dobu, zvlá‰tû u seniorÛ a Ïen. U tûchto pacientÛ není moÏné vylouãit nebezpeãí suicidia, proto by se u nich nemûla hromadit velká mnoÏství ostatních farmak, kter˘mi by mohlo dojít k úmyslné intoxikaci. Poslední studie ukázaly, Ïe u star‰ích pacientÛ s demencí, kter˘m jsou antipsychotika podávána k léãbû poruch chování, není olanzapin vhodn˘, dokonce zvy‰uje riziko smrti. Proto FDA vydala pfiíslu‰né stanovisko a v této indikaci olanzapin nedoporuãuje! • Lék uÏívat pravidelnû podle pokynÛ lékafie, dávkování je obvykle jednou dennû, bez závislosti na pfiíjmu potravy, novûj‰í lékové formy jsou dispergovatelné v ústech (velotab). • Informovat pacienta pfiíp. jeho rodinu, Ïe nástup úãinku léku mÛÏe trvat nûkolik t˘dnÛ. • Lék mÛÏe zpÛsobit závratû, pozor pfii fiízení vozidel. • NeuÏívat alkohol ani dal‰í tlumivé látky na CNS. Také ostatní OTC látky prodiskutovat s lékafiem ãi lékárníkem. U siln˘ch kufiákÛ lze oãekávat niÏ‰í úãinek léku. • MÛÏe zpÛsobovat sucho v ústech, je vhodné ãastûji pít, cumlat bonbony nebo Ïv˘kaãky, zajistit substituci slin. • Hlásit zmûny vidûní, bolesti hlavy, závratû, somnolence, nervozitu, mentální problémy atd. • Pacient by nemûl vykonávat ãinnosti, u kter˘ lze pfiedpokládat pfiehfiátí organismu. • První pfiíznaky tardivní diskinézy hlásit lékafii – nechtûné pohyby obliãejov˘ch svalÛ, jazyka, rtÛ. • Vyvarovat se rychlého vstávání (zabránûní vzniku orthostatické hypotenze). • Léãba olanzapinem mÛÏe vést ke zv˘‰ení glykemie, nûkdy aÏ k manifestaci diabetu. Pacient by mûl b˘t seznámen s prvními pfiíznaky hyperglykemie (velká ÏízeÀ, ãasté moãení, extrémní hlad, poruchy vidûní, slabost).

PharmDr. JANA SCHWARZOVÁ, pfiedsedkynû

PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ [email protected]

Mgr. MARTA RYBANOVÁ

Oznámení revizní komise

9

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 11/2006 bčas jeho tvrdé analýzy lékárenství ze slovenských časopisů Lekárnické listy nebo Lekárnik přetiskujeme. PharmDr. Ján Valjan je pro řadu z nás autorem, díky kterému víme, jak to na Slovensku chodí a že kolegové nad přítomností a budoucností taky nevěřícně kroutí hlavou. Doktor Valjan je lékárník ze Spišské Nové Vsi, viceprezident Slovenské lékárnické komory, glosátor a fejetonista, který se neváhá ozvat téměř pokaždé, když si v novinách přečte nějaké nesmysly. Neběduje, nestaví se do role nepochopeného a ukřivděného, ale argumentuje.

O

Jaroslava Hořanská ■ Pane doktore, zvefiejÀují noviny a ãasopisy vá‰ pohled na vûc? Obãas ano, obãas ne. ZáleÏí na obsahu a na tom, jak moc si pustím hubu na ‰pacír. V lékárnick˘ch ãasopisech problém nemám. V ostatních periodikách je to nûkdy hor‰í, ale sem tam mi uvefiejní pfiíspûvek deník Pravda, z t˘deníkÛ Trend, T˘den nebo Zdravotnické noviny. Mûl jsem ãlánky v Europortu, Parlamentním kur˘ru a snad jako perliãku uvádím i recenze na knihy v KniÏní revui. Ale seznam titulÛ, které mi nic neuvefiejnily, i kdyÏ jsem reagoval na jejich ãlánky, je je‰tû del‰í. Samozfiejmû, Ïe obecnû je dÛleÏitá kvalita a ani já nejsem vÏdy spokojen˘ s tím, co napí‰u. ■ MÛÏete vysvûtlit své tvrzení, Ïe Slovensko se stalo pokusn˘m prosto-

Mezi spolupracovníky doktora Valjana patfií PharmDr. Lucia Lavríková.

10

PharmDr. Ján Valjan uvažuje nad lékárenstvím:

Je to reforma, liberalizace, nebo ekonomické porno? rem pro liberalizaci lékárenství v nejprimitivnûj‰ím slova smyslu? Snaha o liberalizaci vlastnictví lékáren a uvolnûní trhu probíhá v celé Evropû. Kdo to trochu sleduje, ví o ãem mluvím. Na Slovensku se tento proces skryl za reformu zdravotnictví, která sice byla potfiebná, ale nûkdy se pfiíli‰ zjednodu‰ila na zmûnu vlastníkÛ. To, co se stalo na Slovensku, by mûlo b˘t v˘strahou pro celou Evropu. Snad nejhor‰ím v˘sledkem je absolutní absence etiky a morálky. Nejen té profesionální, ale i lidské. Nejvût‰ím problémem není ani tak nárÛst poãtu lékáren, napfiíklad u nás ve Spi‰ské Nové Vsi z deseti na ‰estnáct plus dvû ve v˘stavbû, dokonce nejsou problémem ani ty hloupé zákony. Problém je to, Ïe se ani ty hloupé zákony nedodrÏují a prakticky ani není moÏné zjednat nápravu. BatÛÏkafií se a korumpuje. Manipuluje se s doplatky, cenami, ba i ten pûtikorunov˘ poplatek je pfiedmûtem tzv. konkurenãního boje typu my vám ho vrátíme, dostanete dáreãek apod. Do pohotovostní sluÏby se klidnû postaví laborantka, dehonestuje se a devalvuje odbornost. Zkrátka ãlovûk aÏ Ïasne, co v‰echno národ lékárnick˘, resp. to, co se jako lékárnick˘ národ tváfií, vymyslí. ■ B˘val˘ ministr zdravotnictví Rudolf Zajac je‰tû pfied sv˘m odchodem pfiipravoval zmûny. Co stihl v lékárenství?

Ministr Zajac stihl hodnû. MoÏná se to bude zdát jako paradox, ale nûkteré vûci udûlal dobfie. Je fakt, Ïe zaãal fie‰it problémy, které narostly aÏ pfiíli‰, a mám dojem, Ïe i u vás je budete muset fie‰it. BohuÏel u lékáren se cel˘ problém zjednodu‰il na liberalizaci vlastnictví, které v‰ak chybûjí logické návaznosti. Je to sloÏitûj‰í problém, kterého se dot˘kám ve sv˘ch ãláncích. Snad nejhor‰í je vertikální vlastnictví zdravotnick˘ch zafiízení. ¤eknûme si v‰ak upfiímnû, Ïe jsme mu pfii likvidaci lékárenského stavu v˘raznû pomohli svou nejednotou a dnes se chytají za hlavu i nûktefií pfiívrÏenci liberalizace. ProtoÏe to, Ïe bude radostná reforma, jsme vûdûli, ale Ïe to bude aÏ taková ‰a‰kárna, to netu‰il nikdo. ■ Ze Zajacova období pfieÏívající hypermarketizace lékárenství je z pohledu nûkter˘ch lidí dÛkazem zkvalitnûní sluÏeb. Jestli je toho dÛkazem rostoucí poãet lékáren na ãtvereãní metry, pak urãitû. Je aÏ tragicky veselé, kdyÏ ve vestibulu nûkter˘ch nemocnic a poliklinik najdeme i tfii lékárny a v jejich okruhu stejn˘ poãet. Pfiitom lékárny na venkovû a na okrajích mûst jakoby neexistovaly, jsou váÏnû ohroÏené. Logicky se pak zaãíná objevovat korupce, odvádûní poplatkÛ za pfiedepsané a realizované recepty, pfiímé vy-

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 11/2006 dávání lékÛ v ambulancích s následn˘m finanãním ohodnocením, nezakr˘vané smûrování pacientÛ do urãen˘ch lékáren bez ohledu na to, Ïe pacient bydlí na druhém konci mûsta. Systém je v nûkter˘ch pfiípadech tak sofistikovan˘, Ïe kontroluje pfies rodné ãíslo, jestli pacient lékárnou pro‰el, a ten, kter˘ to neudûlal, je upozornûn, Ïe lék vybral v nesprávné lékárnû. ■ A odkud se do tûch lékáren berou lékárníci? Nejdfiíve se pfieplácejí zabûhnutí lidé z existujících lékáren, pokud uÏ Ïádní nejsou, hledá se mezi dÛchodci, ktefií propÛjãí své jméno a ve skuteãnosti jsou dobfie placeni jen za svou fyzickou existenci na pracovi‰ti. Hledá se i mezi mlad˘mi, ktefií jsou lákáni na rÛzné v˘hody, jaké klasicky fungující lékárna nemÛÏe poskytnout. Staãí tfii roky praxe a Ïádná atestace! Ti mladí si pfiitom neuvûdomují, Ïe se k vlastní lékárnû nikdy nedostanou, protoÏe ty velké a silné finanãnû nepfieãurají. ■ Na Slovensku je zákaz vytváfiení fietûzcÛ, pfiitom v Hospodáfisk˘ch novinách se pí‰e, Ïe finanãní skupina Penta po síti lékáren v âeské republice buduje fietûzce i v Polsku a na Slovensku, aby spojením lékáren v˘raznû u‰etfiila na nákupu i provozu. Kromû lobbyismu drobn˘ch lékárníkÛ pr˘ není Ïádn˘ dÛvod, aby trh fungoval tak rozdrobenû jako dosud. Zákonodárce pfiijal zákon, kter˘ zakazuje fietûzení lékáren, ale ve skuteãnosti fietûzce vznikají. Na jednu lékárnu se zakládá jedna právnická osoba,

tedy s.r.o. Formálnû je v‰echno v pofiádku, takÏe máme lékárnu, kde odpovûdn˘ zástupce ve skuteãnosti v chodu lékárny neovlivÀuje ani nákup toaletního papíru. V‰echno je dáno z centra, ale fietûzec to jakoby není. Existující systém nelze oznaãit jinak neÏ jako ekonomickou pornografii. Vrcholem tohoto zvráceného systému je v‰ak vlastnictví zdravotního systému, kdy jeden subjekt vlastní zdravotní poji‰Èovnu, nemocnici, lékárny a má samozfiejmû smluvnû vázané lékafie v ambulancích. Odvody do zdravotního poji‰tûní jsou povinné, poji‰Èovny s tûmito penûzi podnikají, ãímÏ jim kaÏd˘ mûsíc plynou do pokladny miliony a miliony. Majitel poji‰Èovny si v‰ak v rámci zákona mÛÏe otevfiít novou nemocnici, novou lékárnu i ambulance. Takoví vlastníci si ve skuteãnosti vytváfiejí novodobé pseudosocialistické ústavy národního zdraví, kde cel˘ fietûzec patfií jedné spoleãnosti. Je to neobol‰evické my‰lení. ■ Pojem neobol‰evismus jste pouÏil uÏ v ãlánku „Podobnost ãistû náhodná“ k 55. v˘roãí vzniku zákona ã. 271/1949. Vût‰ina dnes praktikujících lékárníkÛ v‰ak v roce jeho vzniku je‰tû nebyla na svûtû. Tento zákon byl sice o v˘robû a distribuci lékÛ, mluvilo se v nûm o ochranû zdraví a léãebné péãi hodnotn˘mi léãivy, ale taky o pozemkovû kniÏním soudu, kter˘ vykoná na návrh krajského národního v˘boru v pozemkové knize v˘maz reálného práva vztahujícího se na dosavadní radikované lékárny. A potom uÏ to jelo. Pfii‰lo se

do lékárny. Odevzdá‰, neodevzdá‰? MÛÏe‰ tu samozfiejmû, soudruhu, pracovat! I odstupné se sem tam dalo, a tak lékárníci pfii‰li o své léta budované lékárny. Svobodnû se nadechli aÏ po ãtyfiiceti letech. A co se stalo po dal‰ích 15 letech? Zaãalo to útoky na stavovskou organizaci, kter˘ch se, místo nûkdej‰ích stranick˘ch a svazáck˘ch aktivistÛ, bohuÏel zúãastÀovali i na‰i kolegové. I dnes obcházejí lékárny aktivisté. Ne v modr˘ch svazáck˘ch ko‰ilích, ale pûknû v oblecích s kravatou, a také nabízejí: Zaplatíme, bude‰ ‰éfem, manaÏerem, a uvidí‰, jak se ti dobfie povede. Neobol‰evismus spatfiuji v tom, Ïe lékárník, kter˘ ãasto s vypláznut˘m jazykem udrÏel lékárnu v chodu, má najednou strach. Strach, Ïe pfiijde o lékárnu, kterou budoval tfieba deset let, vloÏil do ní v‰echny peníze, úspory, pÛjãky z banky. Samozfiejmû se i vydûlalo, a to se stalo trnem v oku témûfi v‰em. Najednou chtûl mít lékárnu kaÏd˘. Proto se pfiijaly takové zákony, jaké máme. Tam nûkde vzadu cítí strach kaÏd˘ z nás. ■ Jak víme, stra‰idlo liberalizace obchází celou lékárnickou Evropu a lékárníci na to pfies v‰echny své protesty a stávky doplácejí. Naprosto pfiesnû to popsala Inger Lise Eriksenová, pfiedsedkynû pfiedstavenstva Norské asociace lékárníkÛ, na jednom ze shromáÏdûní PGEU v Bruselu: Kolegové spolu pfiestali rozprávût, kaÏd˘ se bál nejen toho, co udûlají jeho sousedi v okolních lékárnách, ale i toho, jestli sám nûco nezme‰ká, jestli se prodejem v nevhodnou dobu nepfiipraví o zajímav˘ finanãní obnos. …Lékárníci se pfiestali setkávat mimo firemní prostfiedí, zpfietrhaly se mnohé pfiátelské vztahy. Mnoho znechucen˘ch lékárníkÛ opustilo svou profesi. Nûktefií b˘valí vlastníci lékáren si stûÏují, Ïe ztratili chuÈ do práce, protoÏe uÏ v nich nejsou pány, nûktefií mají dokonce psychické problémy, nûktefií pro‰ustrovali peníze získané za prodej lékárny. Objevují se lékárníci, ktefií po zku‰enostech s prací ve zfietûzen˘ch lékárnách tvrdí, Ïe se v nich uÏ nikdy nechtûjí zamûstnat, a snaÏí se získat místo v lékárnách, které lékárníci neprodali. K tomu pfiece není nutné nic víc fiíkat. ■ Plní strana Smer, vítûz voleb, slib obãanÛm, Ïe vût‰inu krokÛ ministra Zajace co nejdfiíve zmûní?

Pohled na Lékárnu Statim ze ·tefánikova námûstí ve Spi‰ské Nové Vsi.

Pokraãování na dal‰í stranû

11

PharmDr. Bc. Pavlína Kudelová: Pokraãování ze str. 11

Na hodnocení je je‰tû brzo. Zmûny, které se staly (zru‰ení nûkter˘ch poplatkÛ), se t˘kaly spí‰e ambulancí, nemocnic. Uvidíme jak se budou fie‰it kategorizace, které pro lékárníky znamenaly finanãní ztráty aÏ nûkolika desítek tisíc korun roãnû. Nemyslím, Ïe se pfiíli‰ mnoho zmûní, penûz ve zdravotnictví je málo, a tak se moc vyskakovat nedá. Komora má pfiichystané urãité návrhy, takÏe uvidíme. ■ Pfii posledních volbách vystfiídala na Slovensku levice pravici, v âesku je to právû naopak. Co teì podle vás ãeká slovenského lékárníka a jakou máte osobní prognózu pro ãeské kolegy? Sleduji situaci v âechách, kde Ïije ãást mé rodiny, tu lékárnickou i tu v‰eobecnou. I kdyÏ historicky ‰el v˘voj v âechách po roce 1989 jin˘m smûrem, jsou zde jisté problémy ve vztazích mezi kolegy v otázkách konkurence, profesionální etiky a stavovské jednoty. V podstatû by nám mûlo b˘t jedno, jestli vládne pravice, ãi levice. Mûli bychom se fiídit odborností a kdybychom k tomu pfiidali quantum satis stavovské hrdosti, anna partes profesionální etiky, moÏná by se nûco zmûnilo a namíchali bychom nadûjnou lékárnickou budoucnost. JenÏe magistraliter pfiíprava nûjak vychází z módy. ■ Máte pro kolegy vÛbec nûjakou optimistickou vizi do budoucna nebo jim mÛÏete pfiipomenout alespoÀ jeden z dÛvodÛ, proã zÛstat lékárníkem? Zdá se, Ïe jsme teì navodili ponûkud poraÏeneckou náladu. To doufám ne. Jsem optimista. Toto je popis reality a je jen na nás, jak se s tím vypofiádáme. Pfií‰tí rok bude tfiicet let od mé promoce. Poãet pacientÛ, ktefií mi pro‰li rukama, urãitû pfiesáhl milión, a svou práci stále dûlám rád. Rodiãe mû nauãili milovat lékárenství, otec byl lékárník, matka farmaceutická laborantka. Nauãil jsem se, Ïe ãlovûk za tárou má b˘t v první fiadû ãlovûkem, slu‰n˘m, pozorn˘m, ochotn˘m pomoci a udûlat pro pacienta maximum po odborné, ale i lidské stránce. Nauãili mû, Ïe je úplnû jedno, vládne-li pravice, ãi levice. MoÏná i proto jsem takov˘ jak˘ jsem. V pamûti nosím vÛni lékárny, do které jsem chodil za otcem, takovou tu zvlá‰tní aÏ mystickou, která je ve mnû od dûtství. MoÏná i proto tak kfiiãím, kdyÏ nûkdo przní a znásilÀuje moje milované lékárenství.

12

Dali mi šanci bez předsudků Pfied necel˘mi dvûma lety PharmDr. Pavlína Kudelová v ââL psala o boji s holandsk˘mi vûtrn˘mi ml˘ny. V ãlánku pfiíli‰ optimistick˘m zájemcÛm o práci v lékárnách tradiãních zemí EU trochu otevfiela oãi. Jak je to dnes? ■ Pfied uznáním diplomu tvoje vzdûlání nestaãilo v Nizozemsku ani pro místo farmaceutické asistentky. To je pravda. Od zaãátku roku 2005 uÏ mám ale kvalifikaci lékárníka v Nizozemí plnû uznanou, a to díky tomu, Ïe mÛj ãesk˘ vysoko‰kolsk˘ diplom a více neÏ tfii tfii roky praxe v lékárnû odpovídají poÏadavkÛm smûrnice EU na kvalifikaci pracovníkÛ ve zdravotnictví. Uznání kvalifikace mne oprávnilo k zápisu do nizozemského registru zdravotnick˘ch pracovníkÛ, coÏ je pro zamûstnání v oboru základní podmínkou. A pak pro mû nastalo na lékárenském poli na dal‰í rok a pÛl hluché období, protoÏe mi bylo zamítnuto pracovní povolení, které ãe‰tí obãané pro vykonávaní práce v zamûstnaneckém pomûru v Nizozemí stále potfiebují. ■ Zkou‰ela sis najít práci nûkde jinde? Ano, reagovala jsem na inzeráty v ââL nabízející práci v Anglii. Úspû‰nû jsem pro‰la pfiijímacími pohovory a bylo mi nabídnuto pracovní místo. V‰echno ale opût ztroskotalo na fiehtajícím úfiedním ‰imlu. Britská královská farmaceutická spoleãnost mi neuznala kvalifikaci lékárníka, a to na základû jejich v˘kladu na‰eho ãeského zákona o odborné zpÛsobilosti pracovníkÛ ve zdravotnictví. Tento zákon obsahuje nejasné formulace, které bohuÏel umoÏÀují anglick˘ v˘klad tohoto zákona v ná‰ neprospûch. Já jsem anglickou stranu ponûkud zviklala dotazem, jak je moÏné, Ïe má kvalifikace podle stejn˘ch EU smûrnic v Nizozemí uznána byla a v Anglii ne, nakonec ale stejnû trvali na své verzi v˘kladu s tím, Ïe EU smûrnice nejsou plnû zavazující a Ïe kaÏd˘ ãlensk˘ stát EU si mÛÏe urãit svá národní pravidla. A tak nastala patová situace: v Nizozemí jsem mûla uznanou kvalifikaci, ale nemohla pracovat kvÛli pracovnímu povolení, a v Anglii jsem Ïádné pracovní povolení nepotfiebovala a mûla i práci, ov‰em neuznali mi kvalifikaci. ■ V Amsterdamu Ïije‰ od roku 2004. âím se Ïiví‰? Donedávna jsem pracovala na Ïivnostensk˘ list jako konzultant ve specializovaném obchodû s vitaminy, minerály, fytoterapeutick˘mi pfiípravky a potravinov˘mi doplÀky. Získala jsem tam plno nov˘ch znalostí o OTC a potravinov˘ch doplÀcích, které byly v dobû mého studia farmacie ve studijním plánu trochu opomíjené. Nyní je ze mû opût lékárnice. ■ Znamená to, Ïe se pro ãeského lékárníka nûco zmûnilo? Do kvûtna 2006 musel nizozemsk˘ zamûstnavatel v Ïádosti o pracovní povolení pro svého potenciálního zamûstnance-cizince prokazovat, Ïe volné místo nabízel v médiích v rámci celé EU a Ïe nena‰el nizozemského obãana nebo obãana z nûkteré ze star‰ích zemí EU, a proto chce zamûstnat tfieba právû âecha. Teì jsou podmínky pro nové ãlenské státy, tzn. ty, které k EU pfiistoupily v kvûtnu 2004, mírnûj‰í, proto jsem zkusila ‰tûstí a odepsala na nûkolik inzerátÛ nabízejících práci lékárníka. V‰ichni inzerující mi odpovûdûli, a pokud místo je‰tû bylo volné, pozvali mû k pfiijímacímu pohovoru. Dali mi ‰anci bez pfiedsudkÛ. Já jsem si nakonec vybrala vefiejnou a nemocniãní lékárnu. Byla jsem mile pfiekvapena, Ïe v obou se mnou jednali jako s kolegyní. Hned v první, vefiejné lékárnû mi majitelka a vedoucí v jedné osobû fiekla, Ïe mû pfiijímá a je ochotna pro mû zaÏádat o pracovní povolení. ■ Jaké jsou tvé první dojmy z práce? DojmÛ mám mnoho a jsou vesmûs velmi dobré. Hodnû vûcí je pro mû nov˘ch. Nov˘ pracovní systém, nov˘ poãítaãov˘ program, jiné názvy HVLP, generická preskripce, jiné receptury IPLP. Hlavní zmûnou tu pro mû je odli‰né rozdûlení povinností farmaceutického asistenta a lékárníka. Asistenti mohou mj. pod dozorem lékárníka i vydávat léky na lékafisk˘ pfiedpis. NeÏ dojde k expedici, kaÏd˘ recept projde rukama nûkolika pracovníkÛ. NûkolikastupÀová kontrola, vãetnû kontroly poãítaãem, minimalizuje riziko chyb. Lékárník tu je odborn˘m garantem a zaji‰Èuje bezproblémov˘ chod celé lékárny. Pfiekvapilo mû, Ïe magistraliter pfiíprava v na‰í lékárnû není men‰í neÏ v âR. Nabízeny jsou doplÀkové sluÏby, napfi. dodávka lékÛ domÛ, pokud si je pacient nemÛÏe vyzvednout v lékárnû, pro nûkteré pfiipravujeme léky do t˘denních dávkovaãÛ. Recepty se pfiijímají také faxem a e-mailem. ■ Jak se s pacienty domlouvá‰? Samozfiejmû v nizozem‰tinû. Znalost nizozem‰tiny je tu pro práci s pacienty jednou ze základních podmínek. S cizinci, kter˘ch tu je nespoãet, mluvím jazykem, kter˘ oba ovládáme. Nejãastûji anglicky, obãas italsky. Mou v˘hodou je, Ïe se kromû âechÛ a SlovákÛ domluvím i s Poláky, kter˘ch tu stále pfiib˘vá. Problém nastává u TurkÛ a MarokáncÛ. Nûktefií se holandsky vÛbec nedomluví, pfiestoÏe v Nizozemí Ïijí uÏ desítky let. Pfiipravila JAROSLAVA HO¤ANSKÁ

ROZHOVOR

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 11/2006 Pokraãování ze str. 5

nestaãí na tyto ne‰vary pouze poukazovat s tím, Ïe v‰e ostatní uÏ obstarají ústfiední orgány komory. Ty totiÏ ke svému konání potfiebují dÛkazy, a právû o nû je prakticky ve v‰ech pfiípadech nouze. Z diskuse k oblasti P.R. vyplynulo, Ïe kromû mediálních v˘stupÛ z centra je velmi v˘znamná práce s médii v regionech, kde je zapotfiebí aktivnû a trpûlivû pfiesvûdãovat o zdravotnickém charakteru lékárnické profese i o její nezastupitelnosti. Tuto my‰len-

USNESENÍ XVI. SJEZDU DELEGÁTŮ ČLK konaného ve dnech 3.–4. 11. 2006 v Benešově Sjezd bere na vûdomí: - zprávy mandátové komise z 3. a 4. 11. 2006 - zprávy o ãinnosti pfiedstavenstva, revizní komise, ãestné rady, sdûlení k certifikaci odborné ãinnosti lékáren a mediálních aktivitách âLK, zprávu o hospodafiení za rok 2005 - v˘rok auditora k úãetní závûrce roku 2005 - v˘roãní zprávu âLK za rok 2005

Sjezd schvaluje: - zprávu o plnûní usnesení XV. sjezdu âLK - úãetní závûrku k 31. 12. 2005 - pfievedení v˘sledku hospodafiení vykázaného k 31. 12. 2005 ve v˘‰i 4 325 389,77 Kã do nerozdûleného zisku - hospodafiení se sociálním fondem za r. 2005 - úpravu rozpoãtu na r. 2006 (sníÏení rozpoãtovan˘ch v˘nosÛ i nákladÛ z 22,4 mil. Kã na 21,5 mil. Kã) - rozpoãet na rok 2007 (rozpoãtované v˘nosy i náklady ve v˘‰i 20,8 mil. Kã) - v˘‰i a rozdûlení ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ: * základní ãlensk˘ pfiíspûvek 1800 Kã * mimofiádn˘ pfiíspûvek drÏitele osvûdãení 3 300 Kã (drÏitelé osvûdãení platí základní ãlensk˘ pfiíspûvek + mimofiádn˘ pfiíspûvek drÏitele osvûdãení) * redukovan˘ ãlensk˘ pfiíspûvek 600 Kã * registraãní poplatek 200 Kã * pfiídûl z ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ do rozpoãtu OSL ve v˘‰i 250 Kã za kaÏdého ãlena, s v˘jimkou tûch, ktefií platí redukovan˘ pfiíspûvek (beze zmûny oproti roku 2005 a 2006) - zmûnu Organizaãního fiádu, Jednacího fiádu, Volebního fiádu, Finanãního fiádu, ¤ádu pro oznaãování lékáren a jejich propagaci a ¤ád Vûdecké rady âeské lékárnické komory

Sjezd rozhodl: - o jmenování PhMr. Stanislava Vondry ãestn˘m ãlenem âLK Pfii diskusi s pfiedstaviteli zdravotních poji‰Èoven smûfiovalo nejvíce pfiipomínek a dotazÛ na fieditele VZP MUDr. Pavla Horáka.

ku v jednom ze sv˘ch diskusních pfiíspûvkÛ shrnul Mgr. Stanislav Havlíãek (OSL PlzeÀ-jih): „V na‰em regionu jsme se shodli, Ïe Ïádná P.R. agentura to neumí líp neÏ my a Ïe nikdo jin˘ to za nás neudûlá.“

Sjezd pouze pfieru‰en Úãastníci jednání XVI. sjezdu delegátÛ âLK prodiskutovali a odhlasovali zmûny fiádÛ komory; s v˘sledkem se mÛÏete seznámit na webu âLK (www.lekarnici.cz). Pfii schvalování usnesení (v plném znûní na této stranû) se rozhodli sjezd neukonãit, ale pouze pfieru‰it, aby komora v pfiípadû potfieby, dané napfi. v˘vojem politické situace, mohla pohotovû reagovat. VLADIMÍR VRBOVSK¯ Snímky: autor

Sjezd ukládá: • pfiedstavenstvu âLK - aby svou úãast na jednáních s MZ o limitech doplatkÛ na léãiva podmiÀovalo ochotou MZ jednat o souãasném zavedení systému pevn˘ch doplatkÛ na hrazená léãiva - aby byli jedenkrát roãnû svoláni pfiedsedové RK a âR OSL k pro‰kolení - pokraãovat v hledání alternativních zpÛsobÛ odmûÀování lékáren - vypracovat doporuãení, kter˘m chce âLK zajistit, aby lékárny vhodn˘m zpÛsobem informovaly pacienty o místû, kde je poskytována nejbliÏ‰í nepfietrÏitá pohotovostní lékárenská sluÏba, a zvefiejnit je v âasopise ãesk˘ch lékárníkÛ a na úfiední desce âLK - vypracovat vnitfiní metodick˘ pokyn pro ãinnost inspektorÛ âLK • ãlenÛm RK a âR OSL - aby se pro‰kolení svolaného pfiedstavenstvem âLK aktivnû zúãastnili • delegátÛm sjezdu - informovat o prÛbûhu a závûrech sjezdu ãlenskou základnu svého pfiíslu‰ného okresního sdruÏení lékárníkÛ

Sjezd prohla‰uje v souladu s ustanovením § 30a Jednacího fiádu âLK své jednání za pfieru‰ené a povûfiuje pfiedstavenstvo komory oznámit termín pokraãování sjezdu jeho zvefiejnûním na internetov˘ch stránkách komory a písemn˘m sdûlením pfiedsedÛm OSL nejménû 1 mûsíc pfiedem. Pro pfiípad, Ïe pfiedstavenstvo neoznámí termín pokraãování sjezdu tak, aby se mohlo konat nejpozdûji 30. 6. 2007, povaÏuje sjezd své jednání za ukonãené ke dni 4. 11. 2006.

13


ZAJÍMALO VÁS Na vaše otázky odpoví MUDr. Mgr. Jaroslav Maršík ● Otázka: Musí majitel lékárny platit koncesionáfiské poplatky za rozhlasov˘ pfiijímaã, kter˘ si laborantka pfiinese do práce? ● Odpovûì: Podle § 3 zákona ã. 348/2005 Sb., o rozhlasov˘ch a televizních poplatcích, je poplatníkem fyzická nebo práv-

nická osoba vlastnící rozhlasov˘ pfiijímaã. JestliÏe drÏí nebo z jiného právního dÛvodu alespoÀ 1 mûsíc uÏívá rozhlasov˘ pfiijímaã fyzická osoba nebo právnická osoba, která není jeho vlastníkem, je poplatníkem tato osoba. Poplatník fyzická osoba podnikatel platí poplatek z kaÏdého rozhlasového pfiijímaãe, kter˘ pouÏívá k podnikání nebo v souvislosti s ním. Poplatník právnická osoba platí poplatek z kaÏdého rozhlasového pfiijímaãe. Stanovisko âeského rozhlasu: Za v‰echny rozhlasové pfiijímaãe, které zamûstnanci trvale (déle neÏ 1 mûsíc) pouÏívají nebo drÏí na pracovi‰ti, je povinen

TAK TO VIDÍM JÁ:

Hasím, co mě (zatím) nepálí

Zaãátkem roku po stíÏnosti kolegÛ ohlednû neetické pûtikoruny za recept jsem bezelstnû navrhnul odná‰et dennû z okolních lékáren recepty event. v˘pisy na Paralen v poãtu 1 balení, a za kaÏd˘ takov˘ inkasovat zmínûnou pûtikaãku tfieba do kasiãky KLOKÁNEK. Kolega lékárník a zároveÀ právník se mû ov‰em zeptal: „Kdo ti dal právo odnést rodná ãísla a adresy pacientÛ, ktefií si vybrali tebe (tvoji lékárnu), nûkam jinam?! Nehledû na to, Ïe by se mohlo jednat o poru‰ení zákona 101/2000 Sb. o ochranû osobních údajÛ.“ Na na‰i debatu jsem si vzpomnûl pfii vyprávûní kolegy z lékárny v krajském mûstû. Objednávce urãitého preparátu pfiedcházela náv‰tûva reprezentanta firmy u lékafie, ordinujícího v patfie nad zmínûnou lékárnou. KdyÏ se na preparát uÏ nûkolik mûsícÛ prá‰ilo ve skladu a u kolegy se zastavil pacient s dotazem, jakÏe se uÏívají ty léky, které dostal u lékafie v ordinaci, ani jsem se nedivil, Ïe ãtyfii balení „vzorkÛ“ se ‰títkem lékárny z opaãného konce mûsta vyvolalo ponûkud ostfiej‰í reakci, neÏ pouhé zdviÏení oboãí. Po nûkolika (spí‰e nezdvofiil˘ch) telefonátech se zaãal r˘sovat cel˘ mechanismus. Nejde pfii nûm ani tak o po‰kození zmínûného kolegy. Jen je krajské mûsto rozdûleno do nûkolika oblastí a pro kaÏdou vypracován plán prodeje. Pokud v nûkteré zmínûn˘ reprezentant plní „nad plán“, a v jiné nikoliv, není nic lehãího neÏ ponûkud zmûnit toky receptÛ. U lékafie tedy vymûní recepty za „Dos. Orig. No. q.s.“ z lékárny v oblasti, kde se zrovna nedafií. Trochu to zavání batÛÏkafiením, ale vzhledem k tomu, Ïe se loni kontrolou zjistil pouze jeden pfiípad takovéhoto neetického jednání (viz V˘roãní zpráva âLK za rok 2005), nelze se divit, Ïe to fiadû lékárníkÛ pfiipadá celkem normální. Já to ale nechci povaÏovat za normu. Kdo z pacientÛ dal tomu lékafii právo nebo v souladu se zákonem 101/2000 písemné svolení odevzdat recepty s jejich adresami a rodn˘mi ãísly do rukou nûkoho, koho ani neznají? „Spondeo ac policeo“ slavnostnû pfiísahal doktor pfii promoci. V Hippokratovû pfiísaze se mj. praví: „… a budu je (pacienty) chránit pfied kaÏdou úhonou a bezprávím.“ MÛÏete namítnout, Ïe je tam i fiada vûcí, které se dnes ani

14

rozhlasov˘ poplatek platit pfiíslu‰n˘ zamûstnavatel. V pfiípadû pfienosn˘ch rozhlasov˘ch pfiijímaãÛ, které zamûstnanci nenechávají déle neÏ 1 mûsíc na pracovi‰ti (malá pfienosná rádia, walkmany, mobily s FM tunerem apod.) v˘‰e uvedené neplatí, rozhlasové poplatky za uvedené pfiijímaãe platí jednotliví zamûstnanci resp. jejich domácnosti, které jsou povinny platit pouze poplatek za 1 rozhlasov˘ pfiijímaã v domácnosti, pfiestoÏe jich drÏí ãi pouÏívají více. Doporuãení pro zamûstnavatele je tedy takové, Ïe zamûstnanci mÛÏe povolit jen pfienosn˘ pfiijímaã, kter˘ na pracovi‰ti nesmí zÛstat déle neÏ jeden mûsíc.

dodrÏet nedají a budete mít pravdu. MÛÏete dokonce namítnout, Ïe se pacientÛm Ïádné bezpráví nedûje. Z hlediska medicíny a terapie moÏná ne, z hlediska zákonÛ ano. Zákon = právo. Poru‰ení práva = bezpráví. V‰ichni jsme poloÏili dva prsty na Ïezlo pedela, v‰ichni jsme pfiísahali. Lékárníci i lékafii. Etiku a morálku bychom mûli mít v sobû i bez pfiísah. Nûktefií pacienti nám totiÏ stále vûfií. KaÏd˘ z lékafiÛ a lékárníkÛ je sv˘m („dobrovoln˘m“) ãlenstvím v komofie vázán nûjak˘m etick˘m kodexem. Také reprezentanti firem by mûli b˘t jednou roãnû seznámeni a vedeni k dodrÏování etického kodexu té asociace farmaceutick˘ch spoleãností, jejímiÏ jsou ãleny. Etika a morálka jsou pro mnohé jen slova. Etika a morálka nejsou peníze. KdyÏ není vÛle prosadit v asociacích a komorách vlastní etické kodexy, moÏná se nûkdo zaãne zab˘vat poru‰ováním zákonÛ. MoÏná ne. A lékárníci se budou dál tváfiit, Ïe vydávají léky oproti receptÛm. Je‰tû, Ïe ten „hodn˘“ reprezentant vyzvedává léky pro v‰echny pacienty z celého regionu a ve voln˘ch chvílích rozváÏí aÏ do bytu. Kolegovi jsem nabídl, Ïe o jeho pfiípadu napí‰u. Nevím, jestli nûãeho dosáhnu. StíÏností na reprezentanta pro poru‰ení etického kodexu âAFF, jejímÏ ãlenem je matefiská firma, bych pravdûpodobnû dosáhl jen odpovûdi, Ïe se jednalo o pochybení jednotlivce. MoÏná toho jednotlivce firma pfiesune do jiného regionu, pov˘‰í nebo propustí (mimochodem se tak uÏ stalo). Na chování lékafie bych mohl upozornit lékafiskou komoru, na batÛÏkafiícího lékárníka komoru na‰i. Ale proã, kdyÏ to mnoh˘m lékárníkÛm a lékafiÛm pfiipadá normální. Dokazuje to i rada jiného lékárníka kolegovi, aby lékafii nabídnul tfii procenta z tûch receptÛ, které se budou realizovat v jeho v lékárnû. Vím, Ïe hasím, co mû (zatím) nepálí a moralizováním na stránkách profesních tiskovin tûÏko pfiimûji k etickému jednání ty, kter˘m je cizí, ale tfieba se nûktefií zastydí. A co vy, které to uÏ pálí? Budete dál mlãet a ãekat aÏ se na ministerstvo dostane (nebo vrátí) nûkdo, kdo zlegalizuje v˘deje v ordinacích, nûkdo, kdo nám doporuãí odevzdat dal‰í tfii procenta? VÏdyÈ nûktefií z nás to dnes dobrovolnû dûlají. Kdo doãetl aÏ sem, zaslouÏí alespoÀ ãásteãné konkrétní údaje: krajské mûsto je PlzeÀ, firma kanadská, reprezentantky (obû) uÏ pro tuto firmu nepracují, lékafi je neurolog. Mgr. STANISLAV HAVLÍâEK, Lékárna Métis, Stod

CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ… Rulcová, J.: Acne vulgaris Pfiíloha ãasopisu âesko-slovenská dermatologie, ã. 5/2006 V pfiehledovém ãlánku autorka popisuje definici, epidemiologii, etiopatogenezi a pfiedev‰ím klinické projevy acne vulgaris. Zajímav˘ je pfiedev‰ím v˘ãet terapeutick˘ch moÏností. Z místní terapie se pouÏívají retinoidy (tretinoin, adapalen, izotretinoin), které mají úãinky antikomedogenní, komedolytické a keratolytické, adapalen i protizánûtliv˘ a sebostatick˘. Dále je to kyselina azelaová, která má v koncentraci 20 % úãinek komedolytick˘, ale i antibakteriální a protizánûtliv˘. Benzoylperoxid pÛsobí antibakteriálnû, hlavnû na Propionibacterium acnes. Z lokálních antibiotik se pouÏívá erytromycin a klindamycin, nûkdy magistraliter tetracyklin ãi chloramfenikol. Z chemoterapeutik je to nûkdy metronidazol u zánûtlivé formy akné. Z celkovû podávan˘ch léãiv se pouÏívají antibiotika, nejãastûji tetracykliny a erytromycin. Tetracykliny inhibují bakteriální lipázy, jsou lipofilní a dobfie pronikají do sebaceozních folikulÛ a mikrokomedonÛ. Doxycyklin se osvûdãil v dávce 200 mg dennû prvních 14 dnÛ, pak 100 aÏ 50 mg dennû 12–24 t˘dnÛ. Z makrolidÛ je to azitromycin. Nûkdy se podává celkovû i lionkosamid klindamycin. Z dal‰ích systémovû podávan˘ch léãiv jsou to retinoidy (izotretinoin) a antiandrogeny (cyproteronacetát, drospirenon, spironolakton). K léãbû se vyuÏívají i vakciny s obsahem kmenÛ Propionibacterium acnes. V dne‰ní dobû se jednoznaãnû doporuãuje kombinace více metod. Farmakoterapie se kombinuje s léãbou laserem, fototerapií, kryoterapií, chirurgick˘mi metodami i kosmetologick˘mi doplÀkov˘mi technikami (bûlení kÛÏe, chemick˘ peeling). Vondráãková, D.: Léãení chronické bolesti pomocí opioidních náplasÈov˘ch forem Neurologie pro praxi ã. 4/2006 U chronické nenádorové bolesti se stále ãastûji vyuÏívají opioidy. Transdermální formy náplastí udrÏují velmi dobfie úãinnou terapeutickou hladinu. Jsou i ekonomicky velmi v˘hodné. Prvním léãivem aplikovan˘m náplastí v historii byl skopolamin v roce 1980. Pfies kÛÏi mohou proniknout jen léãiva lipofilní s malou molekulární hmotností. Z opioidÛ tomu vyhovují jen fentanyl a buprenorfin. DÛleÏitá jsou pravidla pro pouÏití transdermálních opioidÛ: zahájit co nejniÏ‰í dávkou, hlavnû u star‰ích. Titrovat dávku do efektu (pfievodní koeficient buprenorfin:fentanyl je 1:100). Náplast pravidelnû mûnit 1x za 72 hodin. Lepit na horní polovinu tûla. Pacienta upozornit na moÏné NÚL, snaÏit se jim pfiedcházet ãi je tlumit adjuvantní terapií. Demonstrovat pacientovi práci s náplastí, nejlépe mu první nalepit. Pfieru‰ení léãby musí b˘t postupné. Obû léãiva mají srovnateln˘ efekt, dÛleÏité je správnû je indikovat.

Lamka, J., Ducháček, L.:

Veterinární léčiva pro posluchače farmacie Karolinum, Praha, 2006, 151 stran Ve tfietím vydání vychází letos skripta pro v˘uku veterinární farmacie na hradecké farmaceutické fakultû. Publikaci tvofií ãást obecná a speciální. Obecná ãást se zab˘vá specifick˘mi rysy podávání veterinárních léãiv, které pfiedstavují: velká druhová ‰ífie ÏivoãichÛ, zpÛsoby podání léãiv, lékové formy, zpÛsob vyuÏití úãinkÛ léãiv, odli‰ná kategorizace látek s farmakologick˘mi úãinky a jejich veterinárních pfiípravkÛ (léãiva, premixy pro krmiva, doplÀkové látky), odli‰né ekonomické, zdravotnû-hygienické, ekologické, v˘zkumné a v˘vojové a legislativní aspekty uÏívání léãiv. Speciální ãást tvofií aktuální pfiehled farmakologick˘ch skupin zastoupen˘ch v léãbû nemocí zvífiat. Od léãiv infekãních chorob, která tvofií nejobsáhlej‰í kapitolu, pfiechází autofii k léãivÛm reprodukãního systému, léãivÛm nervového systému (CNS i VNS), léãivÛm ovlivÀujícím nemoci GIT. Dal‰í ãásti jsou vûnovány vitaminÛm a minerálÛm, antiflogistikÛm steroidním i nesteroidním, náhradám krevní plazmy a rehydratanciím, kardiovaskulárním a respiraãním léãivÛm. Pfiílohu skript tvofií tabulka s biologick˘mi údaji hlavních druhÛ hospodáfisk˘ch a domácích zvífiat. ByÈ veterinária jiÏ nejsou doménou farmaceutÛ, je dobré se seznámit s trendy, které se ve veterinární farmakologii prosazují. Proto je dobré mít tuto broÏurku v lékárnû k nahlédnutí.

ANOTACE

SPL-7013 (VivaGel®) VivaGel® je lokální mikrobicidní gel se ‰irok˘m spektrem protivirové aktivity. Je to polymer aminokyseliny lysinu s pfiesnû definovan˘mi nanopartikulemi, tzv. dendrimer. SlouÏí ve formû vaginálního gelu jako preventivum proti ‰ífiení viru HIV. Polymer má jádro, vnitfiní vûtve a hlavnû polyaniontov˘ aktivní povrch, na kterém probíhají mnohé interakce. Je schopen napfi. vázat proteiny z povrchu viru HIV. V klinické studii byl gel o koncentraci 0,5, 1 a 3 % aplikován vaginálnû po dobu sedmi dnÛ. FDA se 9. ledna 2006 rozhodla ke zrychlené registraci (Fast track status) gelu, kter˘ bude slouÏit jako prevence sexuálního pfienosu viru genitálního oparu a HIV. Nositelem patentu je malá australská farmaceutická firma Starpharma. Zrychlenou registraci udûluje FDA v˘jimeãnû u léãiv, která jsou bezpeãná a pfiedstavují novou skupinu látek dÛleÏit˘ch pro záchranu Ïivota.

Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA [email protected]

15


Z návštěvy Rakouských lékárnických dnů V lázeňském městě Baden se konaly tradiční Rakouské lékárnické dny, jichž jsem se spolu s prezidentem ČLK PharmDr. Lubomírem Chudobou zúčastnil ve dnech 14.–16. 9. na pozvání rakouské lékárnické komory. Letošních lékárnických dnů se zúčastnilo více než 700 rakouských kolegů, zástupci státní správy v čele se spolkovou ministryní zdravotnictví Marií Rauchovou–Kallatovou, zástupci farmaceutických firem a také delegace spřátelených lékárnických komor z ČR, Německa a Maďarska. Rakou‰tí kolegové projednávali obsah a pfiípadné zmûny profesní náplnû lékárnického povolání a jeho budoucnost. ·lo pfiedev‰ím o dal‰í zlep‰ení a individualizace lékárenské péãe a také o roli lékárníka pfii generické substituci, na níÏ se v Rakousku klade stále vût‰í dÛraz. Vzhledem k ãerstvé zku‰enosti s na‰ím ministrem zdravotnictví bylo pro nás velmi zajímavé sledovat slavnostní projev spolkové ministrynû zdravotnictví a sociálních vûcí. ZdÛraznila, Ïe i kdyÏ se za více neÏ sedm století zmûnil obsah lékárnického povolání podle aktuálních potfieb obyvatelstva, stále zÛstává lékárenství nenahraditelnou souãástí rakouského zdravotnictví. (JestliÏe tedy zmiÀoval MUDr. David Rath rakouské zdravotnictví jako svÛj vzor, nepochybnû nevûdûl, o ãem hovofiil.)

Dále se vyjádfiila i ve vûci sporu Rakouska s Evropskou komisí, která zahájila s na‰im jiÏním sousedem správní fiízení o pfiístupu hospodáfisk˘ch subjektÛ na trh s léãivy. Slova ministrynû o podpofie celé této vlády tradiãnímu konceptu lékárenství bez sítí, sortimentu léãiv pouze v lékárnách a provozování lékáren v˘luãnû lékárníky nám znûly vzhledem k ãeské realitû jako science fiction. Jako hlavní argumenty pouÏila spolková ministrynû absenci validních dat o úsporách liberalizovan˘ch trhÛ s léky, pokles dostupnosti lékáren v zemích, které skokem provedly liberalizaci lékáren. Na druhé stranû zmínila tamní kvalitní lékárenskou péãi a ofenzivní pfiístup lékárníkÛ ve vûci vzdûlávání a kompetencí. V bloku dal‰ích pfiedná‰ek se neztra-

tila také na‰e delegace sv˘m sdûlením o stavu lékárenství v kontextu leto‰ního roku. Pfiedná‰ku Lubomíra Chudoby vyslechli rakou‰tí kolegové a hosté s velk˘m zájmem. Byli jsme pfiekvapeni, jak podrobnû se kolegové ze v‰ech zúãastnûn˘ch zemí zajímají o na‰e aktuální problémy. Závûreãnou ãást sdûlení, která se zab˘vala bojem s na‰ím svérázn˘m b˘val˘m ministrem zdravotnictví a úkoly do konce tohoto roku, odmûnili pfiítomni velk˘m potleskem. Poznámka autora: V parlamentních volbách koncem záfií zvítûzili v Rakousku sociální demokraté. Rakou‰tí kolegové mají pro strach udûláno, ale o této variantû hovofiili s obavami. Uvidíme, co si k nim nová vláda dovolí. PharmDr. ZDENùK BLAHUTA

Zdravotní průkazy zaměstnanců lékáren Kontroloři živnostenského úřadu požadují v lékárnách zdravotní průkazy. Mají na to právo a musejí si proto zaměstnanci lékáren tyto průkazy pořizovat? Podle zákona ã. 258/2000 Sb., o ochranû vefiejného zdraví (§§ 19 a 20) musí mít zdravotní prÛkaz mimo jiné i fyzické osoby pfiicházející bûhem pracovních ãinností pfii uvádûní potravin do obûhu (tj. i lékárny prodávající potravinové doplÀky ãi jiné potraviny) do pfiímého styku s potravinami, zafiízením, náãiním nebo plochami, které jsou ve styku s potravinami, a dále fyzické osoby pfiicházející pfii pracovních ãinnostech v ostatních ãinnostech do pfiímého styku s kosmetick˘mi prostfied-

16

ky, upravovanou vodou nebo tûlem spotfiebitele. Rozhodující tedy je, zda konkrétní zamûstnanec lékárny pfiichází do pfiímého styku s potravinami, zafiízením, náãiním nebo plochami, které jsou ve styku s potravinami (dále jen „pfiím˘ styk s potravinou“). Zákon nedefinuje, co se rozumí tímto pfiím˘m stykem. Pfiikláníme se k v˘kladu, Ïe jde o kontakt s „nebalenou“ potravinou, nikoli s obalem, ve kterém se potravina nachází (napfi. od v˘robce). Pokud by tedy zamûstnanec lékárny pracoval pouze s balen˘mi potravinami a nedo‰lo k naru‰ení celistvosti obalu, zdravotní prÛkaz mít nemusí. V ostatních pfiípadech manipulace s potravinou by tento prÛkaz mít mûl. Pfiíkladem ãinnosti, ke které je nutné mít zdravotní prÛ-

kaz, mÛÏe b˘t míchání smûsí ãajÛ, rozdûlení nûkter˘ch potravin do men‰ích balení apod. Vzhledem k rÛznému rozsahu ãinnosti jednotliv˘ch lékáren je nutno vÏdy v konkrétní lékárnû individuálnû posoudit, zda a na které zamûstnance povinnost mít zdravotní prÛkaz dopadá. Ze zákona o ochranû vefiejného zdraví jsou kontrolním orgánem krajské hygienické stanice, ze zákona ã. 110/1997 Sb., o potravinách a tabákov˘ch v˘robcích, téÏ âeská zemûdûlská a potravináfiská inspekce. Ani v jednom z tûchto zákonÛ není jako kontrolní orgán uveden Ïivnostensk˘ úfiad. Paragraf 60a zákona ã. 455/1991 Sb., o Ïivnostenském podnikání, v‰ak za Ïivnostenskou kontrolu povaÏuje

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 11/2006 sledování toho, zda a jak jsou plnûny povinnosti stanovené (kromû Ïivnostensk˘m zákonem) také ustanoveními zvlá‰tních právních pfiedpisÛ, která se vztahují na Ïivnostenské podnikání. Nelze proto vylouãit, Ïe kontrolor Ïivnostenského úfiadu bude své oprávnûní ke kontrole zdravotního prÛkazu

opírat právû o toto neurãité stanovení Ïivnostenského zákona. Právnû lze proto argumentovat jak ve prospûch, tak v neprospûch oprávnûnosti Ïivnostenské kontroly zdravotních prÛkazÛ. Pfiikláníme se spí‰e k tomu, Ïe v pravomoci této kontroly nejsou otázky upravené zákonem o ochranû vefiej-

ného zdraví, a tedy ani zdravotních prÛkazÛ, a to z dÛvodu speciálních ustanovení tohoto zákona o státní správû, do níÏ Ïivnostensk˘ úfiad nebyl zahrnut. UpozorÀujeme v‰ak na to, Ïe ná‰ názor není právnû závazn˘. JUDr. MONIKA BAKE·OVÁ Mgr. MUDr. JAROSLAV MAR·ÍK

Musí delegáti napracovat nepřítomnost? Podle § 124 odst. 1 zákoníku práce krátkodobě uvolněnému zaměstnanci k výkonu veřejné funkce a občanské povinnosti poskytne zaměstnavatel pracovní volno a náhradu mzdy. K výkonu jiných úkonů v obecném zájmu poskytne jen pracovní volno. âeská lékárnická komora je samosprávn˘m orgánem, jehoÏ ãlenem musí b˘t kaÏd˘ aktivní lékárník. Sjezd delegátÛ je nejvy‰‰ím orgánem âLK a úãast delegátÛ na sjezdu je nutnou podmínkou jeho konání a usná‰eníschopnosti. Na komoru jsou státem pfiená‰eny v˘znamné pravomoci v oblasti odbornosti lékárenské péãe a evidence zdravot-

řílohou tohoto čísla ČČL je CD s prezentačním číselníkem PDK. Obsahuje celý číselník PDK (PharmData kód) s údaji platnými k 20. 10. 2006 (CD tak obdrží zdarma každý předplatitel časopisu) a informace České lékárnické komory pro její členy (soubor zákonů, vyhlášek a apod.). Distribuce více než 8000 kusů je zajištěna díky úzké spolupráci ČLK, AVEL a Pharmdata s.r.o.

P

Na prezentaãním CD 14/2006 je kvalitnûji uvedena fiada funkcí: vyhledávání poloÏek v rámci jedné skupiny ATC nebo IS; nov˘ ãtyfistupÀov˘ systém tfiídûní v˘robkÛ; vyhledávání podle textového fietûzce v názvu (fulltext); vyhledávání podle podskupiny VZP; tfiídûní podle úãinn˘ch látek u v˘robkÛ HVLP a podle „agregovan˘ch“ cest podání a forem; fotografie a texty o lécích a léãiv˘ch pfiípravcích; oznaãení exkluzivity u v˘robkÛ, dodávan˘ch v˘robci v˘hradnû do lékáren; orientaãní doplatek pacienta, resp. doplatky u pfiípravkÛ v rámci jedné ATC skupiny. Na CD jsou nejen základní údaje o v‰ech distribuovan˘ch pfiípravcích, kter˘ch je nûkolik desítek tisíc, u vy-

nick˘ch pracovníkÛ. Z tohoto pohledu je moÏné povaÏovat v˘kon funkce delegáta sjezdu za v˘kon vefiejné funkce. Podle tohoto v˘kladu by zamûstnavatel byl povinen poskytnout delegátovi sjezdu kromû pracovního volna téÏ náhradu mzdy ve v˘‰i prÛmûrného v˘dûlku. V˘‰e uvedené v‰ak není jednoznaãnû stanoveno v zákoníku práce ani v jeho provádûcích pfiedpisech, a proto je dán prostor pro opaãné tvrzení zamûstnavatele. Ten mÛÏe v˘platu náhrady mzdy delegátovi sjezdu odmítat aÈ jiÏ proto, Ïe delegát nebyl povinen se k úãasti na sjezdu nechat okresním sdruÏením zvolit, ãi proto, Ïe v˘kon funkcí v âLK nebude povaÏovat za rovnocenn˘ v˘konu funkcí vefiejn˘ch.

Pak by byl povinen poskytnout pouze pracovní volno k v˘konu jin˘ch úkonÛ v obecném zájmu bez nároku zamûstnance na náhradu mzdy. Na Ïádost zamûstnance je pak povinen umoÏnit mu toto volno napracovat; odmítnout napracování mÛÏe jen z dÛleÏit˘ch dÛvodÛ. Prosadit v˘klad, z nûhoÏ plyne právo delegáta na náhradu mzdy, lze proti vÛli zamûstnavatele pouze v soudním fiízení. Otázku „vefiejnosti“ funkce delegáta by pak posuzoval soud. Na uvedenou problematiku dopadají § 124 zákoníku práce (zák. ã. 65/1965 Sb.) a §§ 14 aÏ 17 nafiízení vlády ã. 108/1994 Sb. Mgr. MUDr. JAROSLAV MAR·ÍK

bran˘ch i grafická zobrazení pfiípravku a odborné texty, po dobu zhruba tfií t˘dnÛ dokonce SPC a PI. Pomocí CD bude moÏné zjistit napfi. zatfiídûní pfiípravku do skupiny podobn˘ch v˘robkÛ (identita), sazbu DPH, cenovou regulaci a dal‰í informace, nezbytné pro cenovou kalkulaci a pro správné zaúãtování.

ãet funkcí a moÏností, jeÏ jsou pfii práci pfiímo z CD z technick˘ch dÛvodÛ zablokovány. âíselník PDK slouÏí sv˘m uÏivatelÛm osm let, kaÏdoroãnû se roz‰ifiuje, aniÏ se to promítalo do jeho ceny, pro pfií‰tí rok proto dochází k mírnému uvolnûní cenového limitu. Limity chrání lékárníky pfied nadmûrn˘m zvy‰ováním cen. Stanovení limitÛ (úprava by nemûla v prÛmûru pfiev˘‰it 2,7 % meziroãního nárÛstu od roku 1999) bude po konzultacích s âLK vãas oznámeno v odborném tisku. Pokusíme se zohlednit pfiimûfienou finanãní nároãnost zejména vÛãi nejmen‰ím lékárnám. âíselník PDK je pfiítomen v kaÏdém pfiíjmu, v˘deji, objednávce i statistice. Jeho v˘znam, rozsah, kvalita dat i nároãnost jeho údrÏby mnohonásobnû vzrostly. ZaslouÏí si kontinuitu udrÏení spoleãn˘ch zájmÛ jeho tvÛrcÛ i uÏivatelÛ.

Číselník PDK Údaje (zejm. o maximálních cenách, úhradách, zmûnách sazeb DPH apod.) se u farmaceutick˘ch pfiípravkÛ ãasto mûní, a tak data na CD pfiestanou b˘t po nûkolika t˘dnech aktuální. CD tedy nemÛÏe nahrazovat pfiístup k ãíselníku PDK, pravidelnou aktualizaci a volné vyuÏití aktuálních údajÛ, práce s daty v‰ak pfiiná‰í nové moÏnosti, které lékárník mnohdy nenajde ani ve své interní aplikaci. PDK v jeho plné ‰ífii vût‰ina lékárníkÛ zatím bohuÏel nevyuÏívá, protoÏe si tyto nadstandardní moÏnosti u svého dodavatele SW nevyÏádali. Prezentaãní ãíselník PDK si z CD nejprve nainstalujte na pevn˘ disk poãítaãe. Získáte tak mnohem vût‰í po-

Mgr. PAVEL SUCH¯, jednatel Pharmdata s.r.o. a fieditel AVEL ing. JOSEF ·IMÁâEK, jednatel Pharmdata s.r.o. PharmDr. LUBOMÍR CHUDOBA, prezident âLK

17


Seriál ČČL: NOVĚ REGISTROVANÉ LÁTKY Epilepsie jsou skupinou poruch mozku projevujících se opakovan˘mi záchvaty (paroxysmy) rÛzného charakteru. Záchvaty mohou b˘t parciální (fokální, loÏiskové), a to jednoduché (bez naru‰ení vûdomí) ãi komplexní (naru‰ení vûdomí), nebo generalizované, které se dále dûlí na absence (bez kfieãí) ãi s kfieãemi. Epilepsie je pomûrnû ãasté onemocnûní,

PharmDr. Zdeněk Kučera, Ph.D. odborný redaktor, Remedia, Praha odhaduje se, Ïe touto nemocí trpí 0,5–1 % populace. Kolem 30 % pacientÛ je stále neúspû‰nû léãeno medikací a pfiedstavují tak v˘zvu pro dal‰í farmaceutick˘ v˘zkum. Trvalá bolest zpÛsobuje utrpení a stres organismu. Tento stav je typick˘ pfii po‰kození nervového systému a je v této souvislosti oznaãován jako neuropatická bolest. Jednu z nejãastûj‰ích forem neuropatické bolesti pfiedstavuje diabetická polyneuropatie postihující pûtinu diabetické populace v USA (zhruba 3 miliony lidí) a postherpetická neuralgie postihující 1 milion lidí v USA. Generalizovaná úzkostná porucha je psychické onemocnûní, kdy pacienta obtûÏuje úzkost, která není vázaná na Ïádnou konkrétní situaci. Celkem brzy ho zaãnou následkem psychického vypûtí obtûÏovat rÛzné tûlesné pfiíznaky – pocity trvalého svalového napûtí, poruchy spánku, nadmûrné pocení, tfies, bolesti hlavy, bu‰ení srdce… Jak˘ mají tato zdánlivû nesouvisející onemocnûní spoleãn˘ jmenovatel? Mohou b˘t léãeny pregabalinem.

Farmakologické aspekty Pregabalin je nízkomolekulární látka strukturálnû podobná GABA, nicménû na GABA receptory se neváÏe. Pregabalin sniÏuje presynaptické uvolnûní excitaãních neurotransmiterÛ (glutamátu, noradrenalinu) specifickou vazbou na α2-proteiny, které jsou strukturální souãástí napûÈovû fiízen˘ch vápníkov˘ch kanálÛ centrálního nervového systému. Vazbou pregabalinu se sniÏuje influx kalcia do buÀky, ãímÏ dojde ke ztlumení signálu pro vyplavení neurotransmiterÛ z vezikul neuronální buÀky. Mechanismus úãinku je stejn˘ jako u star‰ího gabapentinu. Farmakokinetika pregabalinu je v doporuãen˘ch dávkách lineární. Jeho absorpce po perorálním podání je pomûrnû rychlá (tmax kolem 1 hodiny) a témûfi úplná (> 90 %). Potrava zpomaluje vstfiebávání pregabalinu, av‰ak biologická dostupnost zÛstává témûfi nezmûnûna. Je proto moÏné pregabalin podávat pfied, po i s jídlem. Pregabalin se neváÏe na plazmatické bílkoviny a nepodléhá metabolismu v játrech. Vyluãován je renální exkrecí jako nezmûnûná látka. Jeho eliminaãní poloãas je kolem 6 hodin. Clearance pregabalinu je pfiímo úmûrná clearance kreatininu, u poruch funkce ledvin je tfieba redukovat dávku. Po‰kození jater neovlivÀuje farmakokinetiku pregabalinu.

Klinické aspekty V˘hodou podání pregabalinu u epilepsie a neuropatické bolesti je to, Ïe je touto „monoterapií“ potlaãena i úzkost, která tyto stavy ve velké mífie provází. Pregabalin je v˘znamnû úãinn˘ pfii léãbû parciálních záchvatÛ s pfiídatnou generalizací ãi bez ní. Na druhé stranû zfiejmû

18

nebude ‰irokospektr˘m antiepileptikem úãinn˘m pfii léãbû primárnû generalizovan˘ch epileptick˘ch záchvatÛ a idiopatick˘ch epilepsií. Je moÏné, Ïe mÛÏe nûkteré tyto záchvaty (absence, myoklonické záchvaty) i zhor‰ovat ãi provokovat. Zatím je indikován pouze jako pfiídatná terapie ke stávající. Tomu odpovídal i design publikovan˘ch klinick˘ch studií. V úvodním období byli vyselektováni do studie pacienti s refrakterní parciální epilepsií a následnû randomizováni do skupin pregabalinu ãi placeba pfiidan˘ch ke stávající terapii (tzn. vût‰inou jiÏ léãen˘ch kombinací antiepileptik!). Velice zjednodu‰enû lze konstatovat, Ïe po 3 mûsících nebylo 50 mg/den pregabalinu úãinnûj‰í neÏ placebo a Ïe maximální dávka 600 mg/den pregabalinu sníÏila frekvenci záchvatÛ o 40–50 %. Poãet respondérÛ (redukce záchvatÛ o více neÏ 50 %) byl u pregabalinu 600 mg/den okolo 40 %. Úãinnost pregabalinu na neuropatickou bolest byla zkoumána na modelu bolestivé diabetické polyneuropatie a posther-

pregabalin petické neuralgie. Úãinek byl sledován v celkem 10 randomizovan˘ch dvojitû slep˘ch studiích s celkov˘m poãtem 2750 pacientÛ. Intenzita bolesti byla mûfiena na ‰kále, primárním cílem studií bylo sledování sníÏení skóre bolesti oproti poãátku studie. Opût lze zjednodu‰enû konstatovat, Ïe léãba pregabalinem 600 mg/den vedla ke sníÏení skóre bolesti o více neÏ polovinu u zhruba 50 % nemocn˘ch. Je v‰ak potfieba zároveÀ dodat, Ïe v placebové vûtvi bylo dosaÏeno sníÏení skóre bolesti o > 50 % u 20 % pacientÛ. V terapii neuropatické bolesti jsou antiepileptika (a tedy i pregabalin) ãi tricyklická antidepresiva léky první volby. Perorálnû podávan˘ pregabalin v dávkách 300 – 600 mg/den byl úãinnûj‰í neÏ placebo a srovnateln˘ s lorazepamem 6 mg/den, alprazolamem 1,5 mg/den ãi venlafaxinem 75 mg/den v potlaãení úzkosti a depresivních symptomÛ u generalizované úzkostné poruchy. Úãinek nastupoval jiÏ bûhem prvního t˘dne léãby a pfietrvával minimálnû pÛl roku. Pregabalin zlep‰oval v klinické studii u pacientÛ s parciální epilepsií i prÛbûh spánku. Pregabalin byl v klinick˘ch studiích dobfie tolerován, neÏádoucí úãinky byly pfieváÏnû mírné intenzity. Nejãastûji byly pozorovány závratû (42 % pacientÛ s pregabalinem 600 mg/den vs. 13 % placebo), somnolence (30 % vs. 13 %), poruchy hybnosti (16 % vs. 6 %). Dále bylo pozorováno zv˘‰ení hmotnosti, poruchy vidûní, tûlesná slabost, periferní edémy, poruchy koncentrace a erekce. KvÛli somnolenci se nedoporuãuje fiízení vozidel. Kontraindikací je zatím pouze pfiecitlivûlost na sloÏky pfiípravku. U tûhotn˘ch a kojících Ïen nejsou zatím o podání léãiva dostupné údaje, na zvífiecím modelu studie prokázaly reprodukãní toxicitu. Pregabalin má velice mal˘ interakãní potenciál, protoÏe témûfi není metabolizován játry a není vázán na plazmatické bílkoviny. Pregabalin mÛÏe potencovat úãinky ethanolu a hypnotik. Terapie pregabalinem se zahajuje dávkou 150 mg/den a postupnû se v t˘denních intervalech mÛÏe dávka zvy‰ovat po 150 mg/den aÏ na 600 mg/den. Interval podávání je 2krát ãi 3krát dennû. Originální pfiípravek obsahující pregabalin byl nazván Lyrica a vyrábí jej firma Pfizer.

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 11/2006 ž začátkem studia na FaF v Hradci Králové jsem přičichnul k programu krátkých studentských výměn s názvem TWIN (dvojče). Myšlenka je jednoduchá; na týden se vypravit do ciziny prohlédnout si spřátelenou fakultu, udělat si představu, jak zahraniční kolegové žijí, studují, jak se baví a jaké mají názory, a pokud možno navštívit zdejší průmysl.

U

Díky schopn˘m a obûtav˘m lidem se to dafiilo i v následujících letech 2003 v Polsku (Sosnowiec a Wroclaw) a 2004 v Maìarsku (Budape‰È,) aÏ loni se ‰ÀÛra pfietrhla. Po loÀském mezinárodním kongresu IPSF v Bonnu jsem se pln˘ zajímav˘ch záÏitkÛ a bohat‰í o zku‰enosti rozhodl vyuÏít nov˘ch pfiátelství a nabídl Spolku ãesk˘ch studentÛ farmacie (SâSF) spolupráci na oÏivení vzájemn˘ch v˘mûn. S chorvatskou studentkou Mirandou Damiç jsme si uÏ na kongresu v Nûmecku neformálnû slíbili TWIN zorganizovat. Pfiípravy se skvûle dafiily navzdory chaosní komunikaci zástupcÛ SâSF pro zahraniãní záleÏitosti. Pfies obãasné neshody dûkuji SâSF za propagaci akce mezi studenty a poskytnuté organizaãní zázemí.

My u nich Hlavní vûc se tedy povedla a posledního bfiezna opustilo deset ãesk˘ch studentÛ Hradec Králové, aby strávili t˘den u nov˘ch pfiátel v Záhfiebu. Po ãtyfiech letech jsme opût cestovali pfiehlednou sítí tramvají, vyjeli „Ïiãarou“ na 1033 metrÛ vysok˘ vrch Sljeme, nav‰tívili stfiedovûk˘ hrad Medvedgrad, symbol chorvatské národní hrdosti, a ke zlatavému moku se posadili v legendární stejnojmenné pivnici. Náv‰tûva pracovi‰tû R&D spoleãnosti Pliva v Záhfiebu uspokojil na‰e odborné nároky. Moderní budova je chloubou a skuteãnou dominantou. Lehké pfiekvapení v‰ak vzbudila obsazenost kanceláfií. Pracovníci se obãas v nevelké místnosti tísnili jako povûstné sardinky. Navíc trend diktuje prosklené dvefie kanceláfií údajnû motivující k vy‰‰ímu pracovnímu tempu. Pojìme ale radûji k vûcem farmaceutÛm bliÏ‰ím. Pracovi‰tû se zab˘vá pfiedev‰ím v˘vojem generick˘ch produktÛ pro trh v USA, biotechnologickou produkcí, modifikací chemick˘ch entit a zlep‰ováním sloÏení jiÏ existujících léãiv˘ch pfiípravkÛ. Nároãnosti v˘zkumu odpovídá ‰piãkové vybavení laboratofií vãetnû napfi. komor s fiízen˘m prostfiedím nebo elektronového mikroskopu.

Dvojčata v Záhřebu i v Česku Mgr. Zdeněk Spáčil Následující den nás na Farmaceuticko-biochemické fakultû v Záhfiebu uvítala doktorka Jelena Filipoviç-Grãiç, prodûkanka pro vzdûlávání, a pfiedstavila nám zmûny ve studijním plánu pro rok 2006/2007. Mûly by studentÛm farmacie umoÏnit specializaci jiÏ bûhem pregraduálního studia. Snad podobné zmûny zavítají i do Hradce Králové, kde zatím není opravdová specializace bûhem studia moÏná. Inu farmacie u nás je stále konzervativní obor. Jako protiváhu musím uvést mnohem modernûj‰í vybavení laboratofií na hradecké farmaceutické fakultû. V Záhfiebu na nás ze star˘ch chodeb a letitého nábytku d˘chala nostalgie. Exkurze konãila na zahradû léãiv˘ch rostlin, po dlouhé zimû bohuÏel je‰tû spící. V areálu zahrady sídlí katedra mikrobiologie, jejíÏ pfiedstaven˘ nás rovnûÏ laskavû pfiivítal, provedl pracovi‰tûm a pfiedstavil populárnû-nauãn˘ v˘tvor sv˘ch spolupracovníkÛ: broÏurku básniãek a vtipÛ, vûnovanou mikrobÛm. Mezi nejkrásnûj‰í záÏitky patfiil spoleãensk˘ veãer uspofiádan˘ âeskou besedou v Záhfiebu (na snímku). Je obdivuhodné, jak srdeãnû nás krajané uvítali. Sbor zazpíval staré ãeské písnû, kter˘mi v na‰í vlasti vládne málokdo. âeská men‰ina v Záhfiebu uÏ pfies 130 let Ïiví svÛj matefisk˘ jazyk, okofienûn˘ fiadou archaismÛ, které u nás vyvolávají dojat˘ úsmûv. Kromû pûveckého sboru funguje pfii âeské besedû i folklorní taneãní skupina Jetelíãek.

Oni u nás V kvûtnu zaãala druhá fáze v˘mûny tím, Ïe na‰e chorvatská „dvojãata“ dorazila do Prahy. Po její prohlídce následoval pfiesun do Hradce Králové.

ChorvatÛm se velice líbilo âeské farmaceutické muzeum v Kuksu. Není divu, impozantní sochy Matyá‰e Bernarda Brauna a unikátní barokní oficína s pÛvodním mobiliáfiem nechají chladné jen málokteré srdce, a nemusí b˘t nutnû jen farmaceutické. Kromû zmínûn˘ch historick˘ch skvostÛ náv‰tûvníci ocenili také interaktivní ãást muzea, kde je moÏné vyzkou‰et si historickou v˘robu tablet a pilulek. Posilnûni kulturním záÏitkem z Mekky ãeské farmacie jsme se vydali objevovat nedalek˘ BraunÛv betlem. Chorvatské studenty samozfiejmû neminulo uvítání na hradecké Alma Mater a exkurze v nedaleké zahradû léãiv˘ch rostlin, stejnû jako veãerní náv‰tûva oblíbeného studentského klubu Event. Zbyl také ãas na náv‰tûvu Brna, kde jsme se vydali za nejlépe utajenou ãeskou památku UNESCO – funkcionalistickou vilou Tugendhat. ·ok gastrointestinálního traktu na‰ich kolegÛ zpÛsobila náv‰tûva obávané menzy na kolejích Na Kotli. Trauma jsme jim vynahradili aÏ spoleãn˘m slavnostním rozluãkov˘m obûdem v restauraci. Stejnû jako my jsme odjíÏdûli ze Záhfiebu plní nov˘ch vjemÛ a zajímav˘ch poznání, louãili se Chorvati s âeskem spokojeni. Za to patfií velk˘ dík ãesk˘m studentÛm, ktefií se zahraniãním kolegÛm vûnovali a devadesát procent nákladÛ zaplatili z vlastní kapsy. AÈ ãlánek s neváÏnou tématikou neskonãí v pokleslém duchu, dodávám se ‰petkou idealismu: krásná my‰lenka studentsk˘ch v˘mûn bude Ïít, pokud ji bude krmit sv˘m nad‰ením, ãasem a kapesn˘m hrstka zapálen˘ch lidí. Pár jsem jich poznal a vûfiím, Ïe je‰tû nevymfieli…

19


Z odborného semináře na téma UROLOGIE V cyklu odborných přednášek pro lékárníky, které připravuje společnost Pears Health Cyber, v Brně na téma urologie přednášeli a na otázky odpovídali MUDr. Ivan Kolombo z nemocnice Turnov a FN Na Homolce Praha, a MUDr. Ladislav Mašek z nemocnice Kladno.

MUDr. Ivan KOLOMBO: ■ Tûhotné pacientce (dfiíve s ãast˘mi zánûty moãov˘ch cest, nyní bez tûchto obtíÏí) byla pfii pravideln˘ch kontrolách zji‰tûna v moãi bakterie Escherichia coli v mnoÏství vût‰ím neÏ 10 na 5. Je nezbytná léãba antibiotiky? Bezpfiíznakov˘ opakovan˘ nález patogenních bakterií v moãi v signifikantním mnoÏství se naz˘vá asymptomatická bakteriurie (ABU). Nûkdy se ABU antibiotiky léãit nemusí. Jiné situace to v‰ak vyÏadují. Je prokázáno, Ïe pokud se ABU v tûhotenství ponechá bez léãby, rozvine se pomûrnû ãasto klinicky manifestní zánût horních moãov˘ch cest a ledvin, tzv. akutní pyelonefritida. Tento závaÏn˘ stav má negativní dÛsledky na prÛbûh tûhotenství a mÛÏe pfiispût k pfiedãasnému porodu, nízké porodní hmotnosti novorozence a dal‰ím problémÛm. ¤adu bezpeãn˘ch antibiotik (napfi. nûkterá penicilinová a cefalosporinová antibiotika a také fosfomycin trometamol) lze podat témûfi v celém prÛbûhu gravidity.

s konzervativní léãbou stresové formy moãové inkontinence nov˘m preparátem, kter˘m je duloxetine. Pfiíznivû ovlivÀuje neurotransmitery v oblasti motorického jádra pudendálního nervu, kter˘ se podílí na inervaci moãového svûraãe. Popisováno je zmírnûní projevÛ stresové inkontinence a zlep‰ení kvality Ïivota u takto léãen˘ch nemocn˘ch. ■ Léãbu hyperaktivního moãového mûch˘fie oxybutininem bylo nutné pro nesná‰enlivost ukonãit. Je nûco nového s men‰ím rizikem neÏádoucích úãinkÛ? Mezi nové volnû dostupné preparáty pro nemocné s uvedenou diagnózou patfií tolterodin. Dal‰ím moderním preparátem je solifenacin, tím, Ïe znaãnû selektivnû ovlivÀuje M3 cholinergní receptory, v˘znamnû se redukuje napfi. takov˘ NÚ jako je sucho v ústech (obdobnû je men‰í riziko tohoto NÚ i u tolterodinu). Dal‰ím roz‰ífiením léãebn˘ch moÏností uÏ je ve svûtû pouÏití oxybutininu v transdermálním náplasÈovém systému. Nov˘ preparát darifenacin rovnûÏ selektivnû pÛsobí na M3 cholinergní receptory.

■ Pacient má po ãast˘ch zánûtech moãového mûch˘fie alergii nebo nesná‰enlivost na fiadu rÛzn˘ch antibiotik. Jaké jsou dal‰í moÏnosti preventivní léãby? V prevenci opakujících se moãov˘ch infekcí mÛÏeme vyuÏít napfi. reÏimy posilující imunitní obranyschopnost organismu. Mezi HVLP s tímto mechanismem patfií napfi. Uro-Vaxom®. Je také moÏné vyrobit autovakcinu individuální, kde se vyuÏívá pfiímo uropatogenní bakteriální kmen. Probiotické reÏimy se podílejí na obnovû fyziologické mikroflóry stfievní a po‰evní oblasti, a tím pfiispívají i k profylaxi moãov˘ch zánûtÛ. Dal‰í moÏností je pouÏívání nûkter˘ch fytopreparátÛ.

■ Co byste poradil 60letému muÏi se sníÏen˘m zájmem o sexuální Ïivot, kter˘ má problémy s erekcí a pociÈuje rovnûÏ men‰í fyzickou a psychickou v˘konnost? Jednou z pfiíãin mÛÏe b˘t andropauza. ObtíÏe mohou souviset s pfiirozen˘m poklesem produkce muÏsk˘ch pohlavních hormonÛ, tzv. androgenÛ, kter˘ je znaãnû individuální. ObtíÏe zasluhují podrobnûj‰í vy‰etfiení u urologa (pfiípadnû ve spolupráci s dal‰ími odborníky) a pfii vylouãení jiné závaÏné pfiíãiny stavu a pfii vylouãení zejména rizika karcinomu prostaty je vhodné zváÏit medikamentózní suplementaci chybûjících androgenÛ.

■ Pro intoleranci musela pacientka se stresovou moãovou inkontinencí vysadit imipramin a midodrin, operaãní léãbu prozatím odmítá. Jaká je dal‰í moÏnost medikamentózní léãby? Jsou uÏ známy dobré v˘sledky

■ Pacient je po oboustranné orchiectomii pro lokálnû pokroãil˘ karcinom prostaty. Nyní pro bolesti pátefie a narÛstající hodnotu PSA byla doplnûna scintigrafie skeletu, která potvrdila víceãetné metastázy v oblasti pátefie a v oblasti pánve. Co mu

20

mÛÏe v tak pokroãilém stadiu nemoci ulevit? Mezi léãebné strategie patfií moÏnost maximální androgenní blokády nebo zahájení chemoterapie s pouÏitím taxanÛ. Nemocní jsou v tomto stadiu onemocnûní ohroÏeni zejména rizikem vzniku skeletálních komplikací (SREs – skeletal releated events), mezi které patfií také patologické zlomeniny nebo riziko mí‰ního po‰kození pfii metastázách v oblasti pátefie. Standardním zpÛsobem léãby je dnes prevence a terapie SREs pomocí nejúãinnûj‰ího bisfosfonátu, kter˘m je zoledronát. Díky injekãní intravenózní aplikaci je tato léãba ve 3–4t˘denním aplikaãním intervalu velmi dobfie tolerována drtivou vût‰inou nemocn˘ch. Je velmi dobfie kombinovatelná s ostatní protinádorovou léãbou a pfiínosná i u dal‰ích maligních nádorÛ.

MUDr. Ladislav MA·EK: ■ Existuje úãinná prevence benigní hyperplazie prostaty? V˘znamn˘mi faktory podílejícími se na jejím vzniku jsou vûk a pfiítomnost muÏsk˘ch pohlavních hormonÛ. U muÏÛ nad 50 let je v˘skyt vysok˘ a s vûkem pfiib˘vá. V souãasné dobû bohuÏel není znám prostfiedek, kter˘ by se dal jako prevence tohoto onemocnûní klinicky pouÏít. ■ Po uÏívání alfablokátoru obtíÏe s moãením ustoupily, ale pfii vyvrcholení sexuálního aktu nedojde k v˘ronu semene. Léky z skupiny alfablokátorÛ úãinkují tak, Ïe povolují napûtí v oblasti hrdla moãového mûch˘fie a prostatické ãásti moãové trubice. Zlep‰ují tak proud moãi a sniÏují nucení na moãení. Jedním z ãast˘ch neÏádoucích úãinkÛ je v‰ak skuteãnû retrográdní ejakulace, tedy stav, kdy dochází k ejakulaci do moãového mûch˘fie. To se v‰ak mÛÏe ãasem upravit. ■ Urolog pfiedepsal na zvût‰enou prostatu a obtíÏe s moãením tabletky. Léãba nezabrala. Je nutná operace? Pokud zpÛsobuje zvût‰ení prostaty velké obtíÏe, které pacienta obtûÏují a farmakologická léãba není dostateãnû úãinná, je vhodné o operaãním fie‰ení váÏnû uvaÏovat. PfiestoÏe se stále více pfiípadÛ dá vyfie‰it jen medikamentóznû, zÛstává operace prostaty

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 11/2006 jednou z nejãastûji provádûn˘ch u muÏÛ nad 50 let. ■ Po biopsii prostaty byl zji‰tûn nádor. Pacient se má rozhodnout mezi ozáfiením prostaty a jejím chirurgick˘m odstranûním. Pokud pfiichází v úvahu tyto varianty léãby, znamená to, Ïe nádor prostaty byl diagnostikován vãas a v plánu je radikální fie‰ení karcinomu s cílem onemocnûní vyléãit. Obû léãebné moÏnosti jsou co do v˘sledkÛ víceménû rovnocenné. U operace dochází k odstranûní prostaty se semenn˘mi váãky a ãástí moãové trubice. Nev˘hodou je del‰í pooperaãní rekonvalescence, riziko vût‰ího krvácení, úniku moãe

a poruch erekce. Ozáfiení prostaty nenese rizika chirurgická, nicménû hrozí komplikace z ozáfiení okolních orgánÛ, zejména mûch˘fie a koneãníku. ■ Má se pacient se zji‰tûn˘m nezhoubn˘m zvût‰ením prostaty obávat vzniku zhoubného nádoru? Punkãní biopsie prostaty se provádí pfii podezfiení na zhoubn˘ nádor prostaty. PfiestoÏe se dnes vzorky odebírají pod ultrazvukovou kontrolou z dan˘ch oblastí prostaty, není moÏné tímto vy‰etfiením postihnout celou Ïlázu. Negativní v˘sledek tedy nutnû neznamená nepfiítomnost nádoru. Lékafi bude dále sledovat pacientovu hladinu PSA a v pfiípadû potfieby biopsii zopakuje.

■ Je nezbytná kastrace u pokroãil˘ch karcinomÛ prostaty? U pokroãil˘ch karcinomÛ prostaty se pfii léãbû vyuÏívá dobré citlivosti nádorov˘ch bunûk na muÏsk˘ pohlavní hormon testosteron. SníÏením testosteronu na nízké hodnoty operaãním odstranûním varlat se mÛÏe onemocnûní na roky zpomalit ãi zastavit. V indikovan˘ch pfiípadech má tedy hormonální léãba své nezastupitelné místo. Pokud se nemÛÏe pacient vyrovnat se ztrátou varlat, existuje farmakologická alternativa kastrace bez nutnosti operace. Pfiipravila Zdena SOUKUPOVÁ Generálním partnerem semináfiÛ je spoleãnost PLIVA CZ s r.o.

Nezastupitelnost při řešení problémů s léky Dne 5. 10. 2006 se konal na pÛdû Farmaceutické fakulty Veterinární a farmaceutické univerzity Brno dal‰í ze semináfiÛ pofiádan˘ch spoleãností Edukafarm ze série Lege Artis pod názvem Aktuálnû k ãeskému lékárenství. I kdyÏ se názvy pfiedná‰ek zmûnily oproti pÛvodnû avizovan˘m, pfiedná‰ející nikoli: Framm, J.: Poradenství pro pacienty v lékárnû. Perspektivy v Nûmecku. Hojn˘, M.: Budoucnost lékárníkÛ v âechách a na Moravû. ·roub, P.: Nová legislativa ve farmacii – pfiedpokládan˘ v˘voj. Z programu je tûÏké vybrat jen nûkolik stûÏejních my‰lenek, neboÈ kaÏdé téma bylo zajímavé nûãím jin˘m. Zastavme se u zku‰eností kolegy z Nûmecka. Dr. Joachimu Frammovi z Wismaru se jiÏ desítky let dafií budovat takov˘ model lékárenské péãe a poskytovat takovou poradenskou sluÏbu v duchu koncepce správné dispenzaãní péãe, jaké dnes povaÏujeme za optimální. Nejen vybudováním poradenské místnosti ve své lékárnû (1981), ale i vypracováním doporuãení pro poradenskou ãinnost ve vazbû na konkrétní léãivo. Úspû‰nû vyuÏívá v kaÏdodenní praxi informace o léãivech vyjádfiené piktogramy, které navrhli prof. Vladimír Smeãka a ing. Otmar Neuwirth, na coÏ se, bohuÏel, zejména u mlad‰í generace komunity lékárníkÛ, zapomíná. Více neÏ deset let pracuje s databází stál˘ch pacientÛ lékárny, naplÀuje tedy pfiedstavu o domácím ãi rodinném lékárníku.

Ve své pfiedná‰ce vycházel z povinnosti lékárníka informovat pacienta (názorná ilustrace na pfiíkladu pacientovy Ïádosti „nûco na bolest“ odeznûla v prezentaci PharmDr. Pavla ·rouba) v situaci, kdy je na nûmeckém trhu 45 000 léãiv˘ch pfiípravkÛ. ¤e‰ení spoãívá ve vypracování vhodn˘ch pomÛcek pro poskytování informací o nejfrekventovanûj‰ích léãivech (tûch je kolem 300) pacientÛm, napfi. ve formû jejich profilÛ, kde jsou nositelem informací zmínûné piktogramy. Poradenská ãinnost má v‰ak ‰ir‰í souvislosti. Ty dokumentoval na konstatování, Ïe z 30 milionÛ hypertonikÛ jich 15 mil. o své nemoci ví, 7,5 mil. je léãeno, ale jen 1,5 mil. (5 %) zná normální hodnoty TK. Opût moÏnost uplatnûní moderních prvkÛ lékárenské péãe ve formû poskytování netradiãních sluÏeb, napfi. stanovení hodnot glykémie, … (o tom „jak na to“ a jak˘ byl v˘sledek skríningu potenciálních diabetikÛ mezi kolegy, úãastnících se otevfiení kromûfiíÏského Klokánka, referoval Mgr. Michal Hojn˘). Pfii hodnocení rizik terapie sehrávají podstatnou roli interakce léãiv. Na ty (citace prací G. Glaeskeho) umírá aÏ 4x více osob neÏ pfii dopravních nehodách, 33 % v‰ech interakcí bylo zji‰tûno pfii samoléãení. Dr. Framm dále uvedl, Ïe pacient bûhem náv‰tûvy lékafie a lékárny dostává mnoÏství informací, z nichÏ si zapamatuje jenom ãást. A to je dÛvod pro to, aby mu byly poskytnuty informace i v ti‰tûné podobû. RovnûÏ se zab˘val otázkou honorování této ãinnosti a dal‰ími aspekty konzultaãní ãinnosti. K ilus-

Dr. Joachim Framm (na snímku vlevo) vyuÏívá v kaÏdodenní praxi informace o léãivech vyjádfiené piktogramy, které navrhli prof. Vladimír Smeãka (rovnûÏ na snímku) a ing. Otmar Neuwirth.

traci slouÏila fiada pfiíkladÛ – atenolol, glibenklamid, xylometazolin, simvastatin, doxycyklin vãetnû instruktáÏního filmu se vzorovou komunikací lékárníka a pacienta. V diskusi bylo nejvíce dotazÛ smûrováno na problematiku zdravotních karet. Co fiíci na závûr? Domnívám se, Ïe poslání lékárníka je na rozdíl od základního principu Hippokrata „primum non (nil) nocere“ obsaÏeno v my‰lence „primum adiuvare“. Dr. Framm vychází z pfiedpokladu, Ïe „musí existovat nûkdo, kdo pozná problémy s léky, zabrání jim a napraví je. A to bude i v budoucnu lékárník“. A v tomto duchu se nesly v‰echny tfii pfiedná‰ky. (J. K.)

21

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 11/2006 dhaduje se, že obchod s padělanými léčivy představuje 7 % celosvětových dodávek léčiv, jiný zdroj uvádí, že je zfalšován jeden z 20 přípravků, v některých rozvojových zemích až 50 %, další pramen odhaduje cca 6 % přípravků, jejichž obrat je vyšší než 20 mld. €, je paděláno. Podle WHO 6 %, resp. 8–10 % léčiv prodaných na celém světě jsou falzifikáty, přičemž jejich roční hodnota přesahuje 35 mld. USD. Nejhorší je situace v Pákistánu a Nigérii, kde je až 50 % padělaných léčiv. Až 70 % antimalarik v africkém Kamerunu je padělaných. Opatření v boji proti padělání léčiv zahrnují zrušení licence velkodistributorovi i maloobchodní jednotce, pokud se zjistí, že se toto léčivo nachází v jejich zásobách či na skladě.

O

Nejãastûji jsou fal‰ovány drahé dováÏené pfiípravky, které obvykle obsahují tutéÏ úãinnou látku jako originální pfiípravek, a fale‰n˘ je tak pouze jeho obchodní název. Podle Mezinárodní federace asociací farmaceutick˘ch v˘robcÛ (IFPMA) byl nejvíce fal‰ovan˘m léãivem na svûtû amoxicilin, jsou v‰ak známy pfiípady padûlání fiady dal‰ích léãiv, napfi. epoetinu alfa (PROCRIT), atorvastatinu (LIPITOR), a jin˘ch, a samozfiejmû sildenafilu (VIAGRA). Podle odhadu by aÏ 44 % v‰ech pfiípravkÛ obsahujících sildenafil obchodovan˘ch pfies internet mohlo b˘t padûlan˘ch (odhaduje se, Ïe aÏ 95 % léãiv prodávan˘ch tímto zpÛsobem není bezpeãn˘ch). V âR byl napfiíklad zachycen falzifikát léãivého pfiípravku s napodobeninou loga Léãiva, a.s., s názvem SOMATOHORM, neobsahující deklarovan˘ somatropin. Firma Léãiva nemûla uveden˘ pfiípravek v âR registrovan˘ a ani jej nevyrábûla. SÚKL na podnût celního úfiadu zkontrolovala po‰tovní zásilku zaslanou soukromé osobû do âR z Filipín. Obsahovala tablety CIALIS vyhodnocené po laboratorní anal˘ze jako padûlek. Padûlek neobsahoval léãivou látku tadalafil, coÏ je léãivá látka pfiípravku CIALIS, n˘brÏ léãivou látku stejné terapeutické skupiny – sildenafil. Nejãastûji se fal‰ují: • „léãiva/drogy Ïivotního stylu“, • velmi drahá léãiva, napfi. filgrastim, rÛstov˘ hormon, erytropoetin, • velmi ãasto uÏívaná léãiva, napfi. antimalarika, vakcíny, paracetamol, antibiotika.

Definice padûlaného léãiva WHO charakterizuje padûlan˘ léãiv˘ pfiípravek jako „pfiípravek, kter˘ je úmyslnû a fale‰nû nesprávnû ozna-

22

V pfiístavu San Francisco (USA) bylo zachyceno 51 zásilek fale‰ného antivirotického pfiípravku TAMIFLU (oseltamivir). KaÏdé balení obsahovalo 10–50 tablet. Na základû anal˘z, které provedl FDA, obsahovaly pouze stopová mnoÏství úãinné látky. Pfiedpokládá se, Ïe nûkteré tobolky obsahovaly vitamin C. Nûkdy se podafií zjistit ty, ktefií nabízejí pfies internet prodej pirátské verze léãiv˘ch pfiípravkÛ. Napfi. v Nûmecku zajistili v roce 2005 ãtyfii muÏe, ktefií prodávali padûlané pfiípravky VIAGRA, LEVITRA (vardenafil),

Padělání léčiv představuje nebezpečný fenomén (1.) Doc. RNDr. Jozef Kolář, CSc. ãen, pokud jde o jeho totoÏnost anebo pÛvod. Padûlání se t˘ká jak originálních pfiípravkÛ, tak generik. Padûlané pfiípravky mohou zahrnovat pfiípravky: se správn˘mi sloÏkami; s nesprávn˘mi sloÏkami (vãetnû obsahu ‰kodliv˘ch a vzájemnû reagujících neãistot); bez úãinné sloÏky; s nesprávn˘m mnoÏstvím úãinné sloÏky (s men‰ím ãi vût‰ím obsahem); bez zaji‰tûné nebo ztíÏené sledovatelnosti (dohledatelnosti pÛvodu); vyrábûn˘ nebo balen˘ v nevhodn˘ch podmínkách; v padûlaném balení“. Pfied dubnem 1999 WHO identifikovala více neÏ 771 pfiípadÛ fal‰ování léãiv, nûkteré pfiípravky neobsahovaly úãinnou látku, jiné jen ve velmi mal˘ch mnoÏstvích, v nejhor‰ích pfiípadech byla úãinná látka nahrazena dokonce smrteln˘m jedem. V roce 2002 zemfielo 192 tisíc ãínsk˘ch pacientÛ na otravu dietylenglykolem, pfiidan˘m do sirupu obsahujícího paracetamol. V Belgii byla v roce 2000 zachycena více neÏ tuna pirátsk˘ch antimalarik a antibiotik na cestû z Asie a Afriky. Více neÏ tfietina antimalarik obsahujících artesunát v KambodÏi, Laoské lidovû demokratické republice, Barmû, Thajsku a Vietnamu neobsahovalo Ïádnou úãinnou látku (2001), situace se je‰tû zhor‰ila. V roce 2004 bylo padûláno 99 ze 188 vzorkÛ pfiípravku.

CIALIS, REDUCTIL (sibutramin), XENICAL (orlistat), PROPECIA (finasterid) a ZYBAN (bupropion). Byly vysledovány transakce v hodnotû 200 000 €, které se t˘kaly témûfi tisíce dodávek. Odhad jejich zisku 2 mil. € se opíral o pfiedpoklad, Ïe od léta roku 2002, kdy zahájili svoje aktivity, prodali pfiibliÏnû 40 tisíc dodávek. Zmûnili pfiitom více neÏ 200krát svoji URL adresu. WHO iniciovala vznik prvního internetového systému pro sledování aktivit padûlatelÛ léãiv – Rapid Alert System (Systém rychlé v˘strahy). UmoÏní pfienos hlá‰ení pfiíslu‰n˘m úfiadÛm. Problém fal‰ování léãiv se stal tak závaÏn˘m, Ïe WHO pfiijala akãní plán boje proti tomuto fenoménu. Zajímavost na závûr: Léãiv˘ pfiípravek ACOMPLIA (rimonabant) mûl b˘t na trh mûl b˘t uveden nejdfiíve v ãervenci 2006, uÏ v bfieznu v‰ak Evropská komise informovala o probíhajícím prodeji napodobenin léku s obsahem úãinné látky rimonabat pfies internet. ·lo tedy o nabídku pfiípravku, u nûhoÏ v legálním systému teprve probíhalo hodnocení jakosti, bezpeãnosti a úãinnosti a kter˘ je‰tû nebyl schválen pro uvedení na trh. Literatura u autora Autor vede Ústav aplikované farmacie na Farmaceutické fakultû VFU v Brnû


Kolejní jezuitská lékárna v Uherském Hradišti „Celá staletí bylo hradbami sevřené Uherské Hradiště pevností chránící zemské i státní hranice a tak i vysoké hodnoty západní křesťanské civilizace,“ píše v Knize o Redutě (dějiny jezuitské koleje) PhDr. ThDr. Metoděj Zemek, CSc. „Opravdovou citadelou ducha se však stalo Hradiště barokní, když sem v neklidném čase třicetileté války roku 1644 přichází Tovaryšstvo Ježíšovo.“

RNDr. PhMr. Ivan Anděl PhMr. J. S. Novák v práci o hradi‰Èské lékárnû U zlaté lilie mj. uvádí, Ïe v 1. pol. 17. století zde byla fiádová lékárna, která vydávala léky i mimo zdi klá‰terní, a tím nabyla i charakter lékárny vefiejné. Jezuitská kolej v Uh. Hradi‰ti vdûãí za své zaloÏení velikému pfiíznivci fiádu olomouckému biskupovi a kardinálu hrabûti Dietrichsteinovi. Lékárna byla pravdûpodobnû zfiízena ihned po pfiíchodu fiádu do mûsta, protoÏe v soupisu fiádov˘ch ãlenÛ koleje se uvádí poprvé lékárník uÏ v r. 1644. Za jak dÛleÏitou sloÏku klá‰terního hospodáfiství byla pokládána svûdãí pokyny provinciálÛ lékárníkÛm udûlované pfii vizitacích: P. Martin Stredonius v kvûtnu 1648 nafiizuje, aby k ulehãení práce byl rektorem lékárníkovi k ruce ustanoven famulus – laik, jeÏ bude placen z v˘tûÏku lékárny, a aby pfiíjmy a úãty lékárny kaÏd˘ mûsíc pfiezkoumal rektor. Dále aby nebyla vyrábûna v lékárnû pálenka, ale kupována podle potfieby ve mûstû. Provinciál P. Krupsk˘ v r. 1669 nafiizuje, aby se zásoby kupovaly v dobré jakosti a ve velkém mnoÏství, provinciál P. Ondfiej Schamberger r. 1685 zakazuje prodej tabáku a pálenky. O rok pozdûji P. Tamer zakazuje konat trachtace a pitky v lékárnû, a to ani ve sklepû. V r. 1681 kolej i s dobfie zafiízenou lékárnou vyhofiela, byla v‰ak obnovena. Kolej se bez námitek podrobovala vizitacím fiádov˘m, ale úfiední vizitaci své lékárny úpornû bránila. Jezuitská lékárna v‰ak mívala zastánce nejen v lékafiích, ale i v úfiadech. UÏ v r. 1723 si mûstsk˘ lékárník Pilchowitz stûÏoval, Ïe krajsk˘ fyzik Dr. Corvinus kolejní lékárnu proteÏuje a své klienty v˘hradnû do ní posílá. V r. 1733 referuje mûstsk˘ fyzik (b˘val˘ kolejní lékárník) Dr. Hanzeli, Ïe se v ní expeduje i navenek, ale v‰e zadarmo, coÏ zfiejmû nebyla pravda. V r. 1759 zapisuje rektor P. Josef Lexstter, Ïe lékárna byla na dvorsk˘ rozkaz zavfiena, ale patres si rozkaz pfiíli‰ k srdci nevzali, protoÏe lékárna pfiece jen pfiiná‰ela zisk.

Je ostatnû známo, Ïe 29. 8. 1747 po spoleãném zakroãení lékárníkÛ brnûnsk˘ch, olomouck˘ch a znojemsk˘ch zakazuje dvorsk˘ dekret Marie Terezie jezuitÛm moravsk˘m jak˘koliv prodej lékÛ, a zásoby pfiesahující vlastní potfiebu mají b˘t prodány do pÛl roku vefiejn˘m lékárnám. Tohoto zákazu valnû nebylo dbáno, ale aby bylo vyhovûno alespoÀ formálnû, mezi ãleny fiádu uÏ nejsou uvádûni lékárníci, ale jen infirmarii (dozorce klá‰terní nemocnice, resp. podlékafi). Z dochovan˘ch diáfiÛ jezuitsk˘ch kolejí je známo, Ïe lékár-

cepty v˘hradnû do kolejní lékárny. Mûstsk˘ lékárník a lékárník U zlaté koruny Ïaluje 20. prosince na lékárníka jezuitského, Ïe se nechce podfiídit vizitaci a Ïe vydává léky lidem pfiespolním, které mu lékafii nadhánûjí. Zdá se, Ïe jezuitÛm pfiál i krajsk˘ hejtman, kter˘ pí‰e do Brna, Ïe v Hradi‰ti je od 50. let lékárna jezuitská, tû‰ící se dÛvûfie obyvatelstva a prodává levné léky, svûtské Ïe jsou draÏ‰í. Lékárník Ignác Bída Ïaluje guberniu r. 1760, Ïe i kdyÏ v r. 1747 „zapovûzeno jezuitÛm úfiednû vydávání lékÛ, zazdûno jim okno ve fortnû, jimiÏ z lékárny léky prodávali, tito opût pfied 4 lety okno otevfieli a expedují dále“. Rektor volan˘ k zodpovûdnosti ke krajskému úfiadu prohlásil, Ïe okno dal vybourati, jeÏto musí mít v lékárnû více svûtla a vÛbec, protoÏe je v klausufie, mÛÏe s ní dûlat co chce. Co se t˘ká expedice, stalo se to bez jeho vûdo-

Jezuitská kolej s kostelem sv. Franti‰ka Xaverského.

níci konali (tfieba nedovolenû) praxi lékafiskou, a to jak chirurgickou tak interní, a jednotlivci v tom dosáhli znaãného vûhlasu. Po vzniku vefiejn˘ch lékáren v Hradi‰ti se konkurenãní zájmy stále stfietávají s jezuitskou lékárnou. V r. 1710 oznamuje Dr. Corvinus, Ïe „vefiejná lékárna uÏ za Ïivota nebo‰tíka Richtera byla nevalná a upadá je‰tû více, jeÏto lékárník jemuÏ jezuité velmi ‰kodí, aby se uÏivil musí obchodovat materielním zboÏím a ãepovati kofialku“. Krajsk˘ fyzik Dr. Corvinus mûl v koleji dva synky a posílá pacienty i re-

mí a „pouze z kfiesÈanské lásky“. Ignác Bída si v‰ak zjednal prostfiednictvím tfietí osoby mixturu z kolejní lékárny, za niÏ zaplatil dva zlaté, pfiiloÏil ji jako corpus delicti a Ïádá o nápravu. Av‰ak ani po urgenci mu odpovûì nedo‰la. Rozpory mezi jezuitskou lékárnou a lékárnami vefiejn˘mi se vleãe jako ãervená nit od jejího zaloÏení aÏ do uzavfiení. Jezuité mûli bohaté zku‰enosti, dobré personální obsazení a kvalitní vybavení. O to hÛfie se vedlo lékárníkÛm ve vefiejn˘ch lékárnách. Pokraãování na dal‰í stranû

23

Pokraãování ze str. 23

Jezuitská lékárna v Uherském Hradi‰ti konãí jako vût‰ina klá‰terních lékáren vÛbec. Josefínsk˘m patentem v r. 1773 byla zru‰ena spolu s kolejí a dvorsk˘ dekret z 5. února 1774 nafiizuje co nejv˘hodnûji ji prodat. Inventurou byli povûfieni mûstsk˘ lékárník Josef Böhm a exjezuita Ignác Schreibner, ktefií inventáfi podepsali. Lékárna byla prodána za 214 zlat˘ch 2 krejcary a 2 gro‰e. Literatura: âoupek, J., Zemek, M., Koláãek, J.: Kniha o Redutû. Nakl. Tomá‰ JeÏek, Velehrad 2001 Zemek, M.: Dûjiny jezuitské koleje v Uherském Hradi‰ti. Disertaãní práce. Olomouc 1946 Novák, J. S.: Dûjiny lékáren v Uherském Hradi‰ti (vûnováno PhMr. J. Stanclovi). Vûstník Svazu ãeskoslovenského lékárnictva XXVIII/XVI. 1936

VÝZNAMNÁ JUBILEA listopad 2006 80 let PhMr. Vladimír Nûmeãek (OSL Kladno) PhMr. Eva Tampová (PSL)

75 let RNDr. NadûÏda Nik‰ová (OSL Ostrava) RNDr. Milada ·torková (OSL Dûãín)

70 let RNDr. Eva Kleinová (OSL Ostrava)

60 let Mgr. Eduard Bednafiík (OSL Trutnov) PharmDr. Miroslav DÏupon (OSL Pfierov) Mgr. Pavla Kretová (OSL Ostrava) Mgr. Kvûta Lip‰ová (PSL) Mgr. Marie Pinde‰ová (OSL Náchod)

âeská farmaceutická spoleãnost, Spolek moravskoslezsk˘ch farmaceutÛ vás zvou na

XLIX. pfiedná‰kov˘ veãer Uskuteãní se ve stfiedu 13. prosince 2006 v 18.30 hod. v Domû techniky v Ostravû-Mariánsk˘ch Horách. Program: Prokinetick˘ úãinek nejen prokinetik (pfiedná‰í MUDr. EvÏen Machytka) (5 bodÛ)

24

POSTŘEHY Z NĚMECKA (2.)

Kolektiv lékárny V minulém ãísle jsem se pfiedstavil jako praktikant pracující v nûmecké lékárnû. Postupem ãasu se mi podafiilo splnit v‰echny podmínky pro získání nûmecké aprobace a titulu Apotheker – lékárník. V tomto díle bych rád pfiiblíÏil, co v‰e je potfieba k uznání ãeského farmaceutického diplomu v Nûmecku. Snad vás budou zajímat i drobné rozdíly ve struktufie kolektivu v nûmeck˘ch a ãesk˘ch lékárnách. Kdo se domníval, Ïe po vstupu âeské republiky do EU budou diplomy z ãesk˘ch fakult platit v celé Evropû, musel b˘t zklamán. Napfiíklad v Nûmecku je vzdûlání lékárníkÛ pfiesnû definováno. Sestává z minimálnû 4 let studia na univerzitû, poté pfiichází roãní praxe v lékárnû, v˘zkumu nebo v prÛmyslu, jejíÏ souãástí jsou i 4 t˘dny pfiedná‰ek. Následuje státní zkou‰ka ze dvou oblastí – Farmaceutická praxe a Farmaceutické právní pfiedpisy. Pak uÏ zb˘vá jen pfiedloÏit nûkolik dokumentÛ (v˘pis z trestního rejstfiíku, Ïivotopis, potvrzení od lékafie aj.) a udûlení titulu nic nebrání. âesk˘ diplom zatím nahrazuje pouze doklad o ãtyfiech letech stráven˘ch na univerzitû, ostatní fáze (1 rok praxe, pfiedná‰ky a státní zkou‰ku) musí ãesk˘ lékárník absolvovat v Nûmecku se studenty, navíc musí doloÏit dobrou znalost nûmãiny. V˘‰e uvedená pravidla mají samozfiejmû celou fiadu v˘jimek, takÏe kaÏd˘ pfiípad je posuzován pfiíslu‰n˘m úfiadem zvlá‰È. S titulem Apotheker je moÏno si otevfiít vlastní lékárnu nebo se stát zamûstnancem lékárny. Lékárník samozfiejmû odpovídá za ve‰keré ãinnosti v lékárnû a dohlíÏí na jemu podfiízen˘ personál. Pojem dohled je velmi dÛleÏit˘, protoÏe nûmecká farmaceutická asistentka (Pharmazeutisch-Technische Assistentin – PTA) mÛÏe vykonávat ve‰keré farmaceutické ãinnosti vãetnû v˘deje lékÛ na recept a pfiípravy léãiv, v‰e v‰ak pod dohledem lékárníka. Ten vlastnû nemusí hnout ani prstem, musí jen práci rozdûlit podle znalostí a schopností pracovníkÛ a dále musí „b˘t pfiítomn˘“. V praxi vût‰inou expedují lékárníci i laborantky souãasnû, v pfiípadû potfieby se laborantka s lékárníkem poradí. Stejnû tak ãasto chodívá pro radu i lékárník k farm. asistentce. KaÏd˘ se totiÏ specializuje na urãitou oblast: laborantky napfi. na kosmetiku, pomÛcky pfii inkontinenci, kompresní punãochy apod.). V˘hody tohoto systému jsou jasné, najednou mÛÏe obsluhovat mnohem více pracovníkÛ, v pfiípadû potfieby je moÏno vûnovat pacientovi i ãasovû nároãnou péãi, rutinní práci zatím zastanou kolegové. Lékárník má navíc o nûco více ãasu na jiné ãinnosti, jako je prezentace lékárny na vefiejnosti, jednání s ostatními zdravotnick˘mi subjekty, pfiíprava sluÏebních porad a dal‰í organizaãní povinnosti. Pfii v˘deji lékÛ na recept mohou sice nûkdy farmaceutické asistentce chybût teoretické základy, jeÏ se získají pfii studiu na univerzitû, blízkost lékárníka v‰ak umoÏÀuje kdykoliv se zeptat nebo pacienta jednodu‰e odkázat na kolegu. Ve‰keré recepty jsou navíc kontrolovány lékárníkem, kter˘ dbá i na kontinuální vzdûlávání sv˘ch kolegÛ. Na aktuální problémy je moÏno upozornit bûhem pravidelnû konan˘ch sluÏebních porad, jichÏ se úãastní cel˘ kolektiv lékárny. Lékárníkovi téÏ pomáhá farmaceuticko-obchodní asistentka (PharmazeutischKaufmaennische Angestellte – PKA). Její náplÀ práce sahá od úãetní aÏ k farmaceutické asistentce. Stará se o objednávku a pfiíjem zboÏí, udrÏuje sklad zboÏí, zpracovává a vystavuje faktury, jedná se zástupci firem a ãasto i urãuje ceny prodávan˘ch produktÛ. PTA i PKA jsou dva samostatné dvouleté studijní obory navazující na stfiední ‰kolu, po nichÏ následuje pÛlroãní odborná praxe a zkou‰ka. Odborn˘ personál lékárny je povinen se kontinuálnû vzdûlávat. Odborné semináfie jsou pofiádány komorou, velkoobchodem nebo farmaceutick˘mi firmami, témûfi vÏdy je v‰ak vybírán úãastnick˘ poplatek. Podle kvality a délky vzdûlávací akce je tfieba zaplatit 10–200 eur. Tyto náklady mÛÏe nést i zamûstnavatel nebo si je lze odepsat ze zdanitelného základu. Lékárníci mají téÏ moÏnost dosáhnout titulu Fachapotheker – odborn˘ lékárník. Tento stupeÀ odpovídá ãeské atestaci II. stupnû, pfiíprava probíhá pfii zamûstnání po dobu minimálnû tfií let pod vedením zku‰eného kolegy. Je tfieba absolvovat 120 hodin semináfiÛ, kaÏdá hodina stojí 10 eur, na semináfie se úãastníci pfiipravují nebo dostávají úkoly k vypracování. Celé studium je ukonãeno pohovorem. Na závûr bych chtûl zmínit, Ïe v Nûmecku je sice práce lékárníka spojena – na ãeské pomûry – s pohádkovû vysok˘m platov˘m ohodnocením, stejnû tak vysoké jsou v‰ak ãasto i povinné v˘daje. Kromû v˘platy je tedy pro nûmecké lékárníky velmi dÛleÏitá zajímavá a tvÛrãí práce, pro niÏ je v nûmeck˘ch lékárnách, díky v˘‰e popsané struktufie, více ãasu i sil. Pfií‰tû na téma: SluÏby poskytované lékárnami PharmDr. Apoth. Ale‰ Mareãek, Herz-Apotheke, Zittau, Nûmecko


Ve Vídni množí se falšování receptů Dle vídeÀsk˘ch zpráv mnoÏí se ve Vídni poãet fal‰ovan˘ch receptÛ, s nimiÏ rÛzní lidé do lékáren pfiicházejí, aby obdrÏeli vût‰í dávky nûkter˘ch prudce úãinkujících léãiv. Mimo jiÏ uvedeného nedávno pfiihodiv‰ího se pfiípadu s tinkturou opiovou pfii‰lo opût v tûchto dnech mladé dûvãe do jisté lékárny vídenské s pfiedpisem, na nûmÏ pfiedepsáno bylo 5.0 gr. opia a kter˘ opatfien byl vykfiiãníkem a poznámkou „k rukám lékafie“, dûvãe pak samo vydávalo se za sluÏku dotyãného lékafie. PonûvadÏ expedujícímu magistru zdála se vûc podezfielou, vyzvídal na sluÏce tak dlouho aÏ tato se pfiiznala, Ïe jedná se zde o fal‰ování pfiedpisu. Na policii pak, kamÏ byla dopravena, udala, Ïe jest milenkou jistého ãí‰níka, kter˘ ve spolku je‰tû s jin˘mi individui jiÏ i jin˘ch pfieãinÛ jako fal‰ování po‰tov. spofi. kníÏek se byl dopustil. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 20/1905, str. 315

koncesi a Ïádal, aby za tuto laskavost prokázal opût uveden˘ nájemce advokátovi sluÏbu pÛjãením jistého penûÏitého obnosu. Pan Rekvényi také skuteãnû zapÛjãil proti akceptu poslanci a advokátovi – jehoÏ diety jiÏ dávno jsou zabaveny – 8.000 korun. KdyÏ pak pozdûji Ïádal Schwarz pfiedstíráním rÛzn˘ch v˘dajÛ na lékárníku, jemuÏ vûc zdála se jiÏ nápadnou, je‰tû 12.000 K, informoval se t˘Ï o stavu, v jakém záleÏitost jeho koncese se nalézá, a zvûdûv, Ïe tato jako kaÏdá jiná Ïádost pfiesnû v‰emi pfiedepsan˘mi instancemi projíti musí, uãinil jak na agenta tak i advokáta trestní oznámení, na základû kterého agent byl zatãen, kdeÏto ohlednû advokáta-poslance dfiíve zavedeno bylo fiízení o vydání jeho parlamentem. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 21/1905, str. 331

Nové stížnosti rakouských drogistů

Pfied dvûma roky prolétla odborn˘mi listy zpráva, Ïe podafiilo se jistému D o r n i g o v i nalézti methodu, dle níÏ moÏno z fekalií pfiipraviti znaãné mnoÏství alkoholu. „Pokusy“ pfied odborníky se úplnû „zdafiily“, a panu Dornigovi scházely jen „marky“, aby geniální my‰lenku svou fiádnû mohl uplatniti. V podnikavém Nûmecku záhy na‰el pÛl tuctu lidí, ktefií mu svûfiili slu‰nou sumiãku 140.000 marek. Spoleãnost v‰ak záhy se roze‰la a celá vûc skoncována 29. dubna t. r. pfied trestním soudem dráÏìansk˘m, ponûvadÏ „vynálezci“ dokázáno, Ïe k fekaliím „pokusn˘m“ pfiimíchal alkohol, kter˘ pak „svojí methodou“ jako destilát obdrÏel. Za my‰lenku svoji odmûnûn byl Ïaláfiem dvoulet˘m, pokutou 1500 marek a ztrátou cti na pût let. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 20/1905, str. 315

V posledním ãísle Drogisten-Ztg. stûÏují si na nûkteré odstavce zprávy vídeÀského fysikátu t˘kající se prodeje léãiv a specialit, Ïe tam, kde o to se jedná, aby prospûchy drogistÛ omezeny byly, nikdy dosti svûtla pofiízeno b˘ti nemÛÏe. Vedle toho pfiiná‰í uveden˘ list v témÏ ãísle kritiku k návrhu dra Lückera, aby ve‰keré homology, deriváty a pfiípravky kresolu volnému obchodu byly odÀaty, pfiednesenému na hlavní schÛzi nûmeckého spolku lékárníkÛ ve Vratislavi. V kritice této uvedeno, Ïe podnûtem k uvedenému návrhu zajisté jen v‰eobecné blaho obecenstva b˘ti musilo, av‰ak Ïe naprosto není viditelno, jak dalece toto návrhem oním podporováno b˘ti má. Lysol pr˘ jest dnes moderním jedem pro kandidáty sebevraÏdy a tu pr˘ zÛstává lhostejn˘m, zda-li takov˘ kandidát lysol v lékárnû nebo v drogerii si koupí a skuteãnou ochranou pro obecenstvo bylo by nejv˘‰e ustanovení, kter˘m lysol do zákona o jedech zafiadûn by byl. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 28/1905, str. 443

Pánům účastníkům mimopražské schůze

Mocná explose chlorečnanu draselného

V zájmu zabezpeãení noclehÛ, povozÛ, stravy atd. mimopraÏské schÛze âeské lékárnické spoleãnosti doporuãuje se aby se páni lékárníci, spolupracovníci a ostatní súãast. hosté co nejdfiív pfiihlásili a pfiihlá‰ky na poslední den nenechávali. Ve‰keré pfiihlá‰ky a dotazy vyfiizuje pouze pan lékárník R. S c h a l l e r, J i l e m n i c e. Jízdní lístky nechÈ si kaÏd˘ koupí aÏ do „Jilemnice-mûsto“. PonûvadÏ v˘let do Krkono‰ bude rozdûlen na dva oddíly, a to jeden vezoucích se vlakem a vozy, druh˘ pak chodcÛ, upozorÀuje se, by si poslednûj‰í nebrali Ïádn˘ch zbyteãn˘ch zavazadel, oblek lehk˘, dobré boty, a kdo zvykl˘ na turistick˘ tlumok (rüksak) tento. Slabí chodci nechÈ jedou s oddílem prvnûj‰ím, dobfií chodci s oddílem poslednûj‰ím. âlenové K. â. T. vezmou sebou odznak K. â. T. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 20/1905, str. 316

V laboratofii lékárny v Brodû n. Sávou v Charvátsku spÛsobena byla 8. t. m. dle vídeÀsk˘ch zpráv mocná explose chlorkalia neopatrností laboranta, kter˘ pfii pfiípravû hmoty pro ohÀostroj, k níÏ také chlorkalium pouÏito bylo, zapaloval si cigarettu. V tom okamÏiku také explodovala celá hmota, jeÏ laboranta smrtelnû zranila, tak Ïe t˘Ï v nûkolika hodinách zranûní podlehl. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 24/1905, str. 380

Alkohol z fekalií ukázal se býti švindlem

z archivu

Zatčen agent s lékárnickými koncesemi Dle zpráv Ph. P. pfiipadl v Budape‰ti jist˘ agent A. Schwarz z nedostatku zamûstnání na my‰lenku zamûstnávati se podvodn˘m zaopatfiováním koncesí. Obûtí jeho stal se pak nájemce lékárny v Budape‰ti p. mr. A. Rekvényi, jemuÏ Schwarz sliboval, Ïe prostfiednictvím jistého zadluÏeného poslance a advokáta vymÛÏe mu

Kterak k „dobrým obchodům“ přijíti Jak „Reichenb. Zeitg.“ oznamuje, nav‰tûvuje jist˘ agent v tamní krajinû rÛzné lidi a zejména kováfie, jimÏ nabízí zastupitelství jistého prostfiedku „Mastol“ zvaného a uji‰Èuje, Ïe s t˘mÏ dobré obchody budou dûlati. Podafií-li se mu nûkterého pak pfiemluviti, pfiedloÏí k podpisu tisknut˘ blanket, jehoÏ hofiení ãást rukou zakryje a uboh˘ zástupce obdrÏí v nûkolika dnech od jisté víd. firmy 3 – 600 kg pevnû zakoupeného mastolu. Uveden˘ ‰vindléfi má pak b˘ti identick˘ s oním, pfied nímÏ jiÏ spolek nûm. lékárníkÛ v odbor. listech vídeÀsk˘ch varoval, a kter˘ mnohé lékárníky opût s jiÏním vínem a koÀakem podobnû napálil. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 34/1905, str. 556

25

ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Recommend Documents