Application for Renewal STANDARD 100 by OEKO-TEX

TESTEX AG, Swiss Textile Testing Institute Gotthardstrasse 61 Postfach 2156, Zürich, 8002 Switzerland

Edition 01.2016

Application for Renewal STANDARD 100 by OEKO-TEX® OEKO-TEX® - International Association for Research and Testing in the Field of Textile Ecology OEKO-TEX® - Asosiasi Penelitian dan Pengujian dalam Bidang Ekologi Tekstil Internasional

<parent_institute_info> <parent_info_line_1>TESTEX AG, Swiss Textile Testing Institute <parent_info_line_1>Gotthardstrasse 61 Postfach 2156, Zürich, 8002 Switzerland

PT. TESTEX Testing and Certification Sona Topas Tower, 6th Floor Jl. Jend Sudirman Kav 26 12920 Jakarta Indonesia Tel: +62 21 250 6510 | Fax: +62 21 250 6511 www.testex.com | [email protected]

/tmp/tmp4Qdf9G/7025e732c0c4ca103692775f0854f801

Application for Renewal To the Institute / Kepada Lembaga PT. TESTEX Testing and Certification Sona Topas Tower, 6th Floor Jl. Jend Sudirman Kav 26 12920 Jakarta Indonesia Tel: +62 21 250 6510 | Fax: +62 21 250 6511 www.testex.com | [email protected] to continue the authorisation to use the STANDARD 100 by OEKOTEX® mark Applicant Firm

Perusahaan

Street No.

Jalan

ZIP-Code

Kode pos

City

Kota

State

Provinsi

Country

Negara

Phone / FAX

Telepon/Fax

Homepage

Homepage

E-mail

e-mail

Responsible person (technical) Name

Nama

Phone / FAX

Telepon/Fax

E-mail

e-mail

Responsible person (marketing/sale) Name

Nama

Phone / FAX

Telepon/Fax

E-mail

E-mail

03.11.2016

untuk melanjutkan otorisasi penggunaan logo Standar OEKO-TEX® 100 Pemohon

Penanggung jawab (teknikal)

Penanggung jawab (marketing/penjualan)

Edition 01.2016

2 | 14

Application for Renewal

Due to their independent status for the purposes of quality assurance, the testing institute and certification body are obliged to keep all data secret. Therefore the institute gives a guarantee of absolute secrecy. These data are exclusively used to determine the number of tests necessary for the certification.

Sehubungan dengan status independen yang dimiliki lembaga pengujian dan badan sertifikasi dalam hal jaminan mutu, maka lembaga pengujian dan badan sertifikasi tersebut berkewajiban untuk menjaga kerahasiaan seluruh data. Oleh karena itu lembaga tersebut harus memberikan jaminan kerahasiaan sepenuhnya. Data-data ini hanya digunakan untuk menentukan jumlah pengujian yang diperlukan untuk proses sertifikasi.

Contact details (company, responsible person, address, e-mail address, telephone and fax number) as well as information about the certificate (certificate number, name of products, product class, information validity , etc.) are transmitted during the certification process to the OEKO-TEX® Association, Genferstrasse 23, CH-8027 Zurich and processed there further.

Kontak detil (perusahaan, orang yang bertanggung jawab, alamat, alamat email, no. telepon dan fax) serta informasi tentang sertifikat (nomer sertifikat, nama produk, kelas produk, masa berlaku, dll) di serahkan pada saat proses sertifikasi ke Asosiasi OEKO-TEX®, Genferstrasse 23, CH-8027 Zurich untuk diproses lebih lanjut disana.

Information in the application regarding used colorants, chemicals, auxiliaries and source materials as well as 3rd party certifications may be verified with the respective supplier directly.

Informasi dalam aplikasi mengenai zat warna, bahan kimia, zat pembantu dan bahan baku yang serta sertifikasi dari pihak ketiga digunakan dapat diverifikasi dengan pemasok yang bersangkutan secara langsung.

Any missing, unclear or contradictory entries in the application form may delay the certification process.

Data yang hilang, tidak jelas atau kontradiktif dalam formulir aplikasi dapat memperlambat proses sertifikasi.

This application is valid only when bearing an authorized signature on page 9.

Aplikasi ini hanya berlaku ketika terdapat tanda tangan yang berwenang pada halaman 9.

03.11.2016

Edition 01.2016

3 | 14


1

Informasi dalam sertifikat yang akan diperbarui

Details of the certificate to be renewed

Number of the certificate

Nomor sertifikat

Institute

Lembaga

Date of certification

Tanggal sertifikasi

End of the period of validity

Akhir periode validitas

Request of change of description of the certified product(s) on the current certificate?

Apakah ada permohonan untuk mengubah deskripsi produk bersertifikat dalam sertifikat yang ada saat ini?

The certificate to be renewed was issued for products belonging to the following product class I Products for babies

Sertifikat yang akan diperbarui ditujukan untuk produk-produk yang tercakup ke dalam kelompok produk berikut Produk untuk bayi

II III IV

Products with direct contact to skin

produk dengan kontak langsung pada kulit

Products without direct contact to skin

produk dengan kontak tidak langsung pada kulit

Decoration material

Bahan dekorasi

03.11.2016

Edition 01.2016

4 | 14


2

Pemohon

Applicant

Produsen Dalam tahapan produksi Produksi serat Pemintalan Pertenunan Perajutan Pencelupan Pencapan Penyempurnaan Pelapisan Penjahitan lainnya apakah alamat produksi, termasuk maklun, sama dengan alamat di halaman depan ? ya Tidak, mohon diisi alamat produksi dengan jelas

Producer In which production stages Fibre production Spinning Weaving Knitting Dyeing Printing Finishing Coating Sewing, making-up Others Is the address of the production site(s), including sub-contractors, identical to the address given on the front page? yes No, then please indicate address here Address / Alamat

Tel Fax E-mail / e-mail Contact person Nama kontak

Distributor dan/atau ritel

Trader and/or retailer

3

Quality assurance and management systems

Who is responsible for the quality assurance (name of the person)

3.1

How is the quality assured?

Jaminan mutu dan sistem manajemen Siapa yang bertanggung jawab terhadap jaminan mutu (nama pihak yang bertanggung jawab)

Bagaimana jaminan mutu dilakukan?

By externally certified management system (please attach a copy of the certificate)1 By an in-house system (please give a short description in an attachment)2 No quality assurance installed

Oleh sistem manajemen bersertifikat eksternal (harap lampirkan salinan sertifikat)1 Oleh sistem dalam perusahaan (harap lampirkan penjelasan singkat)2 Tidak ada jaminan mutu

1

for example / contohISO 9000, ISO 14000, EMAS, OEKO-TEX® STANDARD 1000, SA 8000:ISO 9000, ISO 14000, EMAS, OEKO-TEX® STANDARD 1000, SA 8000

2

Must contain information about suppliers/purchasers, goods inward, process and final control Harus mencakup informasi mengenai pemasok/pembeli, bahan baku, proses dan pengawasan akhir.

03.11.2016

Edition 01.2016

5 | 14


4

Details concerning the products

Informasi yang berkaitan dengan produk

4.1

Owner of the materials

Pemilik bahan

Applicant (own business) Ordering customer (commission business) Mixed (own and commission business require two certificates)

4.2

Pemohon (perusahaan milik sendiri) Kontraktor (perusahaan perantara/maklun) Campuran (perusahaan sendiri dan perusahaan perantara/maklun membutuhkan dua sertifikat)

Source Materials Bahan Baku All source materials used with the exception of chemi- Seluruh bahan baku yang digunakan kecuali bahan kimia, zat pemcals, auxiliaries and dyes bantu dan zat warna

non tidak ada Source materials are partly or not certified according to STAND- Bahan baku hanya sebagian atau semuanya tidak bersertifikat ARD 100 by OEKO-TEX®. sesuai Standar OEKO-TEX® 100. Source materials are certified according to STANDARD 100 by Seluruh bahan baku bersertifikat sesuai Standar OEKO-TEX® OEKO-TEX® without exception. 100. All source materials used have to be mentioned in enclosed lists Seluruh bahan baku yang digunakan harus dicantumkan dalam daftar (Designation of the product, supplier, and, if available: OEKO-TEX® terlampir (Deskripsi produk, pemasok, dan jika diperlukan: nomor sercertificate number, expiry date of validity, product class). For each tifikat OEKO-TEX®, tanggal kadaluwarsa, kelompok produk). Untuk source material that is not certified according to STANDARD 100 by setiap bahan baku yang tidak bersertifikat sesuai dengan STANDARD OEKO-TEX® a sample has to be sent in. In case of source materials 100 by OEKO-TEX® maka sampelnya harus dikirimkan, Untuk bahan that are already certified according to STANDARD 100 by OEKObaku yang telah bersertifikat sesuai dengan Standar OEKO-TEX® 100 TEX® the number of samples is reduced according to the following maka jumlah sampelnya dikurangi sesuai dengan tabel berikut table Number of OEKO-TEX® certificates from source materials Jumlah bahan baku yang bersertifikat OEKO-TEX®

Number of reference samples to be sent in Jumlah sampel terkait yang harus dikirim

1-4

One sample for each certificate Satu sampel untuk setiap sertifikat

5 - 10

5 samples from 5 different certificates 5 sampel dari 5 sertifikat yang berbeda

11 - 20


21 - 50


more than 50 lebih dari 50


03.11.2016

Edition 01.2016

6 | 14


4.3

Proses

Processes

What has changed in respect of the processes applied (reviving, sizing, waxing, pre-treatment, dyeing and printing, and finishing processes) compared to the data given in the previous application (for renewal)?

Apa saja perubahan yang terjadi yang berkaitan dengan proses (pengkondisian, pengkanjian, pelapisan lilin, proses persiapan, pencelupan dan pencapan, serta proses penyempurnaan) dibandingkan dengan data yang diberikan dalam aplikasi sebelumnya (untuk perpanjangan)?

All auxiliaries, chemicals, and colorants used for the processes in- Seluruh zat pembantu, bahan kimia, dan zat warna yang digunakan volved have to be mentioned in the enclosed lists. dalam proses harus dicantumkan dalam daftar terlampir.

4.3.1

4.3.2

Proses pemintalan dari serat sintetik

Spinning process of synthetic fibers not known Dry, melt or wet spinning process without organic solvents wet spinning process using organic solvents Which / yaitu:

tidak diketahui Proses pemintalan kering, leleh atau basah tanpa pelarut organik Proses pemintalan basah menggunakan pelarut organik

Both (please clearly mark testing samples)

Keduanya (mohon tandai sampel pengujian dengan jelas)

Bahan anti air dan minyak atau pelapis

Water and oil repellent finish or coating

yes no Recipes, preparations, and components used must be shown in a separate list with trade name and source of each product.

ya tidak Resep, proses persiapan, dan komponen-komponen yang digunakan harus dicantumkan dalam daftar terpisah beserta nama dagang dan sumber setiap produk.

4.3.3

Penggunaan zat aktif atau komponen biologis

Use of biological active substances or components

yes, ya Name of the product / Number of certificate according to STAND- Nama produk/ Nomor sertifikat sesuai dengan OEKO-TEX StanARD 100 by OEKO-TEX® dar 100

no Recipes, preparations, and components used must be shown in a separate list with trade name and source of each product. Enclose documents (delivery note, invoice or similar) of the supplier.

03.11.2016

tidak Resep, proses persiapan, dan komponen-komponen yang digunakan harus dicantumkan dalam daftar terpisah beserta nama dagang dan sumber setiap produk. : Lapiran dokumen pemasok (surat jalan, invoice atau sejenisnya)

Edition 01.2016

7 | 14


4.3.4

Use of flame retardant substances or components

Penggunaan zat atau komponen anti api

yes, ya Name of the product / Number of certificate according to STAND- Nama produk/ Nomor sertifikat sesuai dengan OEKO-TEX StanARD 100 by OEKO-TEX® dar 100

no Recipes, preparations, and components used must be shown in a separate list with trade name and source of each product. Enclose documents (delivery note, invoice or similar) of the supplier.

tidak Resep, proses persiapan, dan komponen-komponen yang digunakan harus dicantumkan dalam daftar terpisah beserta nama dagang dan sumber setiap produk. : Lapiran dokumen pemasok (surat jalan, invoice atau sejenisnya)

4.3.5

Penggunaan dimetilfumarat (DMFu) selama proses produksi

Use of dimethylfumarat (DMFu) during production

ya tidak tidak diketahui

yes no not known

4.4

Cakupan ukuran garmen

Range of garment sizes From / Dari up to / hingga

4.5

Information regarding traded articles This information concerns only articles that have not been changed by the applicant (merchandise).

Informasi mengenai bahan-bahan yang diperjualbelikan Informasi ini hanya mengenai bahan-bahan yang belum diubah oleh pemohon (produk).

4.5.1

Number of suppliers

Jumlah pemasok

4.5.2

Adresses of the suppliers

Alamat pemasok

see enclosed list (Designation of the product, supplier incl. address, lihat daftar terlampir (Deskripsi produk, informasi mengenai pemasok tel. FAX, e-mail, and, if available: OEKO-TEX® certificate number, ex- termasuk telepon, FAX, e-mail, dan jika dibutuhkan : nomor sertifikat piry date of validity, product class) OEKO-TEX®, tanggal kadaluwarsa, kelompok produk)

03.11.2016

Edition 01.2016

8 | 14


Declaration

Kesepakatan

By signing this application with an authorised signature, the applicant confirms that all the above supplementary data, together with the data given in the original application, are to such a degree complementary that they refer to the today’s state. The applicant is further obliged to inform the testing institute of any alterations and takes note of the fact that the conformity declaration signed when obtaining certification is still valid The applicant acknowledges that the use of protected trade names / marks as well as terms which are protected elsewhere (for example by law, as it is the case for „organic“) in the article description on the certificate are in his sole responsibility.

Dengan menandatangani aplikasi ini, maka pihak pemohon menyatakan bahwa seluruh data tambahan yang tersebut di atas, bersama dengan data yang terdapat dalam aplikasi asli, mengacu kepada keadaan yang berlaku saat ini. Pihak pemohon kemudian berkewajiban untuk menginformasikan lembaga pengujian mengenai segala perubahan dan menyatakan bahwa penandatanganan kesepakatan perjanjian dilakukan ketika pemrolehan sertifikasi masih berlaku. Pihak pemohon menyatakan bahwa penggunaan nama dagang/logo serta istilah-istilah yang dilindungi (contohnya oleh undang-undang seperti dalam hal ‘organic’) dalam penjelasan mengenai bahan-bahan dalam sertifikat sepenuhnya merupakan tanggung jawab pemohon. Pihak pemohon menyetujui bahwa alamatnya dicantumkan dalam daftar referensi internasional seluruh pemegang sertifikat OEKOTEX® (silakan coret paragraf ini jika Anda tidak setuju). Pemohon setuju bahwa dia akan menerima informasi secara berulang dari Asosiasi OEKO-TEX® Internasional dalam bentuk suratkabar elektronik ke alamat email yang disebutkan didalam aplikasi. (tolong untuk menyilang paragraf ini, jika anda tidak setuju dengan hal ini).

The applicant agrees that his address can be mentioned in an international reference list of all holders of OEKO-TEX® certificates (please cross out this paragraph if you do not agree to this). The applicant agrees that he will receive repeated information from the International OEKO-TEX® Association in the form of an electronic newsletter to the e-mail address mentioned in the application (please cross out this paragraph if you do not agree to this). Date / Tanggal Signature / Tanda tangan

........................................................................................................................................................

Panduan pembelian In order to mention the certified articles in the shopping guide the Untuk mencantumkan produk bersertifikat dalam panduan pembelienclosed form has to be filled in and sent back. an maka formulir terlampir harus diisi dan dikirimkan kembali. Shopping guide

03.11.2016

Edition 01.2016

9 | 14


List of suppliers with OEKO-TEX® certificate

Daftar pemasok bersertifikat OEKO-TEX®

Supplier

Designation of sourced articles and/or services (incl. material composition)

Certificate number

Expiry date

Product class

Pemasok

Deskripsi produk atau jasa yang dibeli (termasuk komposisi bahan)

Nomor sertifikat

Tanggal kadaluwarsa

Kelompok produk

Copies of the OEKO-TEX® certificates mentioned above must be enclosed herewith, pay attention to Salinan sertifikat OEKO-TEX® yang disebutkan di atas harus dilampirkan, harap perhatikan periode the period of validity! validitasnya!

03.11.2016

Edition 01.2016

10 | 14


Daftar pemasok tanpa sertifikat OEKO-TEX®

List of suppliers without OEKO-TEX® certificate

Supplier

Address, phone,. FAX, e-mail

Designation of article (incl. material composition)

Pemasok

Alamat, telepon, fax, e-mail

Deskripsi Produk (termasuk komposisi bahan)

03.11.2016

Edition 01.2016

11 | 14


Zat Warna yang digunakan

Colorants used Trade name

Source

Dyestuff type

Application

C.I. name

Nama dagang

Sumber

Jenis zat warna

Aplikasi Pemakaian

Nama C.I.

Dystar

Disperse

Dyeing

Disperse Blue 56

example / contoh Dianix Blue AC-E

Additional information regarding heavy metal content and MAK amines may help to optimize the Informasi tambahan yang berkaitan dengan kandungan logam berat dan MAK amines dapat membantesting program. Please attach MSDS. tu mengoptimalkan program pengujian. Mohon melampirkan MSDS.

03.11.2016

Edition 01.2016

12 | 14


Auxiliaries and chemical compounds used

Zat pembantu dan bahan kimia yang digunakan

(Fibre constituents, Fibre and yarn preparations, Pre-treatment processes, dyeing and printing procedures, finishing)

(unsur pokok serat, proses persiapan serat dan benang, proses persiapan, prosedur pencelupan dan pencapan, proses penyempurnaan)

Trade name

Source

Type of auxiliary

Date of the safety data sheet

Nama dagang

Sumber

Jenis zat pembantu

Tanggal pada lembar data keamanan

Textilcolor

Softener

11/2010

example / contoh Softycon SM

Please attach MSDS of all products.

03.11.2016

Mohon melampirkan MSDS dari semua produk.

Edition 01.2016

13 | 14


TO BE FILLED IN ONLY FOR SAMPLES OF TEXTILE CARPETS, MATRESSES, FOAMS, AND OTHER LARGER COATED ARTICLES!

HANYA DIISI UNTUK SAMPEL KARPET TEKSTIL, MATRAS, BUSA, DAN BAHAN PELAPIS BESAR LAINNYA!

Denomination of the specimen Nama dagang spesimen Date of production Tanggal produksi Date of sampling Tanggal pengambilan sampel Dimensions of the product (e.g. foam block) where the sample for the test was taken from Ukuran produk (contoh busa berbentuk balok) yang sampel-nya diambil untuk pengujian Taken from Diambil dari Date of packing Tanggal pengemasan Sample size Ukuran sampel Date of dispatch Tanggal pengiriman

Each testing sample has to be wrapped airtight and separately in plastic foil.

Setiap sampel pengujian harus dikemas dalam kemasan plastic foil secara terpisah dan kedap udara.

Required sample size / Ukuran sampel yang dibutuhkan Mattress parts and foams Busa dan bagian matras

2 pieces of 25 x 20 x maximum used thickness [cm] 2 lembar berukuran 25 x 20 x ketebalan maksimum yang digunakan [cm]

Other samples for the Emission chamber test Sampel lainnya untuk Emission chamber test

2 pieces of 50 x 40 cm 2 lembar berukuran 50 x 40 cm

to be filled in by the laboratory / untuk diisi di laboratorium Date of sample arrival in the laboratory Tanggal kedatangan sampel di laboratorium Date of analysis Tanggal analisis Remarks Catatan

03.11.2016

Edition 01.2016

14 | 14

Application for Renewal STANDARD 100 by OEKO-TEX

Recommend Documents