Antistolling: Oh FAQ!
FTTO 5 februari 2014
Sponsoren www.astrazeneca.nl
www.bayer.nl
www.boehringer-ingelheim.nl
www.pfizer.nl
1
Programma •
17.30 uur
Ontvangst met broodjes en gelegenheid om stands te bezoeken
•
18.00 uur
Opening en introductie door Mia van Leeuwen, directeur Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
•
18.15 uur
Presentatie van de Richtlijn Antistolling door Eelko Ronner, cardioloog Reinier de Graaf Gasthuis
•
18.45 uur
Pauze met gelegenheid om stands te bezoeken
•
19.15 uur
Workshop ronde 1
•
20.15 uur
Workshop ronde 2
•
21.00 uur
Accreditatie en afsluiting met een drankje
Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. • Missie: bevorderen van samenhang in de zorg • Deelnemers: ziekenhuizen, V&Vsector, GGZ, huisartsen en apothekers • Financiering: door deelnemers en projectmatig • www.transmuralezorg.nl
2
Noodzaak van denken in ketens en netwerken • Zorgbehoefte als uitgangspunt • Zorg door verschillende zorgverleners uit verschillende instellingen • Aspecten: inhoud, organisatie, financiën en ICT
Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg - regionale transmurale afspraken - tussen specialisten, huisartsen en (ziekenhuis) apothekers - over de grenzen van instellingen heen - werkwijze FMCC
3
Resultaten FTTO • Antistolling met NOAC’s • Cardio-vasculair risicomanagement (CVRM) • Chronische Nierschade
• Dermatologie • Vitamine D deficiëntie (binnenkort)
ANTISTOLLING, Oh FAQ! Werkgroep Regionale Richtlijn Antistolling Dr E Ronner, cardioloog RdGG Congressponsoren: AstraZeneca, Bayer, BoehringerIngelheim, Pfizer/BMS
4
Disclosures • Spreker voor Bayer, BMS, Pfizer, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim • Investigator klinische studies diverse firma’s
CVAs voorkomen • 1/4 mensen >55 jaar ontwikkelt ooit AF • • • •
Bij Coronarialijden: Bij Hypertensie: Bij Hartfalen: Bij AF:
risico op CVA x 2 risico op CVA x 3 risico op CVA x 4 risico op CVA x 5
5
Stroke Risk Assessment: CHA2DS2-VASc score Letter C H A D S V A Sc
Risk factor - Congestive heart failure/LV dysfunction - Hypertension - Age >75 - Diabetes mellitus - Stroke/TIA/thrombo-embolism - Vascular disease - Age 65–74 - Sex-category (i.e. female sex) Maximum score
Points awarded 1 1 2 1 2 1 1 1 9
Camm, et al., ESC 2010 Guidelines for the management of Atrial Fibrillation; European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
ESC RICHTLIJNEN 2012: ANTISTOLLING BIJ AF
Camm AJ et al. Eur Heart J. ; Epub 2012 Aug 24.
12
6
Frequently Asked Questions
Oh FAQ
7
FAQ
8
Absolute risicoreductie 31 830 NOAC 25 661 OAC
186 hCVA 317 hCVA
29 312 NOAC 29 229 OAC
911 iCVA 1107 iCVA
0,58% 1,24%
3.1% 3.8%
Dr Ruff, TheHeart.org dec 2013 met Lancet meta analyse NOACS dec 2013
Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. LANCET dec 2013 en JAMA neurology issue 2012
9
BLOEDINSRISICO ABSOLUUT N Major GE bloeding Percentage/jr Hazord ratio tov OAC
DABI 2X150 MG 6067 223
RIVAROXAB AN 1X20MG 7131 224
1,85 2,00 1,49 (1,21-1,84) 1,61 (1,3-1,99)
APIXABAN 2X5 MG 9088 105 0,76 0,89 (0,7-1,15)
Rely, Rocket AF, Aristotle trial resp.
Real life data Dabi 150 mg Rely able iCVA Major bleeding hCVA GE bloeding Sterfte n
1,46 3,74
Dabi Real OAC Life Danish exp dabi 2x150 3,5 3,0 2,9 2,2
0,33 1,54 3,02 2937
0,1 1,5 3,0 2239
0,7 1,5 4,7 3996
10
Conclusie • Geringe maar consistente verbetering tov OACs op iCVA, hCVA en overlijden • Iets meer grote GE bloedingen • Nog geen antidotum • Er is een uitgebreide ervaring en er zijn lokale afspraken rond gebruik Wat mij betreft meer drempelvrees dan nodig..
Standaard Procedure bij nieuwe patiënten die worden geïndiceerd met NOACs. 1 2
Processtappen indicatiestelling 1e voorschrift en artsenverklaring Informeren huisarts
Uitvoering specialist specialist
Opmerkingen nieuwe patient duur voorschrift 1 jaar
specialist
1e afgifte voor 15 dagen
APO
huisarts is op de hoogte van nieuwe situatie en kan ook monitoren check artsenverklaring
3 4
5 6 47 8 9 10
2e afgifte voor 2,5 apo maand controle na 3 mnd specialist (optioneel) 3e afgifte voor 3 mnd apo
check lijst combinaties check EUB uit AIS check TUB uit AIS controle of patient NOACs verdraagt en gemotiveerd is
4e afgifte voor 3 mnd apo 5e afgifte voor 3 mnd apo controle na 1 jaar
specialist
check nierfunctie verwijzing huisarts voor overname medicatie
11
Richtlijn Huisartsenposten en tandartsen bij calamiteiten Lichte tot milde bloeding - geen spoed: 1.lokale hemostase maatregel toepassen 2.hechten indien nodig 3.patiënt gaat pas weg als bloeding gestopt is 4.overleg met ziekenhuis en patiënt insturen als bloeding niet stopt 5.goede afspraken maken in geval van nabloeding 6.indien bloedingsrisico geweken: normale dosis NOAC en thrombocytenaggregatie hervatten 7.vit K antagonist eventueel op geleide INR hervatten
Ernstige bloedingen/spoed (alle zichtbare bloedingen gepaard gaande met een systolische bloeddruk ≤ 90 mmHg): 1.overleg met ziekenhuis 2.patiënt insturen
Tandartsen • Voor tandartsen gelden veelal dezelfde afspraken • Bij lichte tot milde bloedingen, zie boven • Bij ernstige bloedingen dezelfde als voor de Huisartsenposten.
12
Praktische tips bij eerste uitgifte • • • • •
Voor maximaal 15 dagen mee Maak, indien aanwezig, gebruik van de spreekkamer Zorg voor een open communicatie Benadruk het belang van het correct gebruik Leg uit dat de omgeving op de hoogte dient te zijn van gebruik van de NOAC • Benadruk de therapietrouw en overleg bij geen gebruik van de NOAC
Conclusie • Bij NOACs diverse handvatten voor veilige start en veilig gebruik • Uniek voorbeeld van transmurale farmacotherapie • Goed overleg binnen en tussen de zorggeledingen • Genoeg Frequently Asked Questions over om bij de workshops aan uw trekken te komen
13
Bedankt voor de aandacht! • Voor vragen verwijs ik naar de betreffende workshops
Eelko Ronner, cardioloog RdGG
14
Verspreiding Richtlijn Antistolling • Presentaties en Richtlijn Antistolling te downloaden via www.transmuralezorg.nl/activiteiten • Neem vandaag de Richtlijn al mee voor uw collega’s • Richtlijn te bestellen via
[email protected]
15
Overhandiging 1e exemplaar •
Workshop NOACs door Eelko Ronner, cardioloog Reinier de Graaf Gasthuis, Paul Smits, kaderhuisarts i.o., Harry de Jong, apotheker
•
Workshop Coumarine door Ronne Mairuhu, vaatarts HagaZiekenhuis, Talip Tumkaya, kaderhuisarts, apotheker
•
Workshop Bloeding: wat nu? door Monique Tjon-A-Tsien, kaderhuisarts, Paula Ypma, hematoloog. Nakisa Khorsand, AHZ
•
Workshop Welke combinaties? door Aris Prins, apotheker, Ravee Ramdharose, kaderhuisarts, Rolf Veldkamp, cardioloog MCH
Meer informatie Mia van Leeuwen, arts Directeur Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Directeur RSO Haaglanden E-mail
[email protected] Loosduinseweg 55 2571 AA Den Haag T: 070-7000077 www.transmuralezorg.nl www.rsohaaglanden.nl
16
