Analýza zdravotního stavu obyvatel zdravého města
TÁBOR II.část
2014
MUDr. Miloslav Kodl Státní zdravotní ústav, Praha
Analýza byla zpracována za podpory Národní sítě Zdravých měst ČR v rámci projektu „STRATEG-2“, který je financován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu ČR.
ÚVOD Podrobná analýza zdravotních ukazatelů pro město Tábor byla realizována v roce 2010 s posledními zahrnutými výsledky sledování z roku 2008. Po čtyřech letech na zjištěné výsledky navazujeme analýzou, která je pokračováním a nadstavbou analýzy z roku 2010. Nebudeme tedy v předkládaném textu opakovat již vysvětlené pojmy a souvislosti. Pokusíme se proto zaměřit především na ty ukazatele, které by naznačovaly nějaké změny v nastolených trendech a nebudou zde opakovány již prezentované a nezměněné závěry. Obě části analýzy tvoří tedy jeden nedělitelný celek.
VÝSLEDKY Demografický vývoj pokračuje tak, jak byl naznačen do roku 2008, tzn., že obyvatelstvo Tábora nadále stárne. Stárnutí je rovnoměrné u mužů i u žen. U obou pohlaví se zvyšuje index stáří, tzn., že přibývá starší populace na úkor mladších ročníků (graf 1). Od roku 2008 přibylo ve městě 200 mužů ve věku nad 80 let, žen přibylo dokonce 237. V roce 2012 žilo ve městě Tábor celkem 3 486 obyvatel ve věku nad 80 let. Spolu se stárnutím populace dochází i k prodlužování ukazatele střední délka života. U mužů se střední délka života za poslední čtyři roky prodloužila o 1,5 roku, u žen o 0,9 roku. U žen je střední délka života o 6 let delší než u mužů. U mužů i u žen je v Táboře střední délka života nad průměrem České republiky i Jihočeského kraje (graf 2 a 3). Současně se také prodlužuje naděje dožití u 65letých mužů i žen. U mužů se ukazatel v posledních letech dostal o více než 1 rok nad průměr ČR a Jihočeského kraje a vzestup ukazatele byl v tomto období velmi výrazný. U 65letých žen je hodnota ukazatele přibližně na úrovni obou srovnávaných oblastí. Naděje dožití u 65letých žen je o necelé 3 roky větší než u mužů (graf 4 a 5). Celková úmrtnost s výjimkou posledního analyzovaného roku 2012 nadále klesá.Přesto zůstává na nižší úrovni ve srovnání s Českou republikou a Jihočeským krajem. Rozdíl je výraznější u žen (graf 6 a 7). Nejčastější příčinou smrti je úmrtnost na onemocnění srdce a cév. U mužů výrazný pokles této úmrtnosti skončil v roce 2005, poté stagnoval do roku 2009 a v posledních letech došlo k mírnému navýšení úmrtnosti. Trend poklesu se zastavil i v Jihočeském kraji, ale po roce 2009 opět pokračoval. V České republice je trvalý pokles úmrtnosti na nemoci srdce a cév. U žen ve městě Tábor je trend vývoje úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy rozdílný, s výjimkou náhodných výkyvů dochází k trvalému poklesu úmrtnosti, stejně jako v ostatních sledovaných lokalitách (graf 8 a 9). Druhou nejčastější příčinou smrti jsou nádorová onemocnění. U obou pohlaví dochází k poměrně výraznému poklesu úmrtnosti, u žen dokonce pod úrovní České republiky a Jihočeského kraje. U mužů je pokles přibližně na úrovni srovnávaných oblastí (graf 10
a 11). Výraznější kolísání úmrtnosti na nádory je v grafu vyrovnáno přímkou spojnice trendu. V roce 2012 zemřelo v Táboře na nádorová onemocnění 125 mužů a 103 žen. Úmrtnost na poranění a otravy je třetí nejčastější příčinou smrti v ČR. V Táboře je u mužů mírně pod průměrem ČR i Jihočeského kraje, u žen přibližně na stejné úrovni. Dlouhodobý trend u obou pohlaví naznačuje pokles úmrtnosti, u mužů však v posledních dvou letech došlo ke zvýšení hodnot, u žen se pokles zastavil (graf 12 a 13). Podskupinou této kategorie úmrtí jsou úmrtí na úmyslná sebepoškození (graf 14 a 15). Dlouhodobý trend je odlišný u mužů a u žen, u mužů klesá, u žen naopak dochází k vzestupu úmrtnosti. U mužů je úmrtnost pod úrovní ČR i kraje, u žen nad ní. V absolutních počtech se jedná o jednotky případů úmrtí za rok. Obecnou charakteristikou nemocnosti je hospitalizovanost. Srovnatelné údaje jsou k dispozici pouze pro celkovou hospitalizovanost podle místa bydliště. Ta je ve městě Táboře pod úrovní ČR a Jihočeského kraje a má dlouhodobě klesající trend. Kojenecká (do jednoho roku) i novorozenecká úmrtnost (do 28 dnů po porodu) jsou v České republice obecně na velmi nízké úrovni, přesto i v posledních letech dochází v České republice k mírnému poklesu. V tak malém regionu jako je město Tábor tento pokles samozřejmě nemůže být plynulý ale dlouhodobý trend ho dokládá. Na grafech jsou znatelné meziroční výkyvy, reálný počet úmrtí však je jeden až dva případy za rok (graf 16 a 17). Dlouhodobý trend výskytu spontánních potratů přepočtený na 1 000 žen ve fertilním věku v Táboře je vzestupný. V letech 2011 a 2012 ale došlo k poklesu hodnot na úroveň České republiky (graf 18). Značně vzestupný je ve městě Tábor výskyt živě narozených dětí s vrozenou vývojovou vadou. Od roku 2007 je počet dětí s vývojovou vadou výrazně nad úrovní republiky i kraje (graf 19). Dlouhodobě je vzestupný trend dětí narozených s nižší porodní váhou (obr. 20). V posledních čtyřech letech však u výskytu tohoto ukazatele dochází v Táboře k poklesu pod úroveň ČR a Jihočeského kraje. Incidence sledovaných infekčních onemocnění je v Táboře na nízké úrovni. Výskyt syfilis (obr. 21) i kapavky (obr. 22) je v Táboře v minimálních počtech 1-2 případy ročně. Výskyt je hluboko pod úrovní v ČR i Jihočeském kraji. Podobná je situace i u výskytu tuberkulózy, opět ojedinělý výskyt pod republikovou úrovní. Celková incidence nádorových onemocnění má v České republice mírně, ale trvale vzestupný trend. U mužů ve městě Tábor je výskyt nově hlášených nádorových onemocnění nad úrovní ČR a Jihočeského kraje, dlouhodobý trend vzestupu je výraznější než v ČR, ale v posledních dvou letech pozorujeme pokles hodnot (graf 24). U žen je výskyt nových nádorových onemocnění přibližně na úrovni republiky i kraje. Dlouhodobý trend je rovněž vzestupný (graf 25). Incidence nádorů prsu má v Táboře na rozdíl od celorepublikového vývoje mírně klesající trend. Hlavně v posledních dvou letech je výskyt nádoru výrazně pod celorepublikovým průměrem (graf 26). Nádor děložního hrdla má v Táboře dlouhodobě vzestupný trend, ale je stále pod celorepublikovým průměrem (obr. 27). Pro město je u těchto typů nádorů typické výrazné kolísání hodnot. Vzestupný trend je i u nádorů těla děložního, v tomto případě je však výskyt nad průměrem ČR (obr. 28). U obou těchto typů jde trend vývoje v Táboře proti republikovému. Obdobná je situace i u nádorů vaječníků (obr. 29). Nádory prostaty u mužů v Táboře prudce stoupaly do roku 2005, poté došlo k mírnému poklesu a ustálení hodnot, takže se v posledních letech dostal výskyt tohoto nádoru pod celorepublikový průměr (obr. 30).
Chronická onemocnění dispenzarizovaná v poradnách se týkají oborů alergologie a diabetologie. Obě onemocnění mají v České republice dlouhodobě stoupající trend. U pacientů v alergologických poradnách již vzestupný trend v ČR na grafu není patrný, neboť hlavní nárůst se odehrál v období, které zobrazenému předcházelo. V Táboře (podobně jako v Jihočeském kraji došlo k výraznému poklesu dispenzarizovaných pacientů mezi roky 2007 a 2008. Tento pokles je těžko vysvětlitelný jinak, než administrativním zásahem. Významný je ale postupný nárůst alergologických pacientů od zmíněného roku 2008 (graf 31). Alarmující je v Táboře situace v případě diabetu. Od roku 2007 je vzestup počtu pacientů evidovaných v odborných poradnách viditelně výraznější ve srovnání s Českou republikou a Jihočeským krajem. Rovněž hladina celkové prevalence je v Táboře nad úrovní ČR. Ve srovnání s celou Českou republikou je v Táboře rovněž výraznější patrný rozdíl mezi prevalencí diabetu u mužů a u žen, ve smyslu vyšších hodnot u žen (graf 32 a 33).
ZÁVĚRY Za uplynulé čtyři roky od poslední analýzy se ve vývoji ukazatelů zdravotního stavu ve městě Táboře nic dramatického ani zásadního neudálo. Řadu nastalých změn lze hodnotit jako náhodné meziroční kolísání u malého počtu sledovaných případů. Populace v Táboře, jako v celé zemi stárne a naděje na dožití se nadále prodlužuje. Přitom rozdíl v naději na dožití u mužů a u žen zůstává zachován. U specifické úmrtnosti zaujalo mírné zvyšování úmrtnosti na nemoci srdce a cév u mužů v Táboře. Rozdíl je v trendu úmrtnosti na úmyslné sebepoškození. U mužů úmrtnost klesá, u žen stoupá. V Táboře se rovněž zvýšil počet dětí narozených s vývojovou vadou. Výskyt nově hlášených nádorových onemocnění je u mužů v Táboře nad úrovní v ČR i v Jihočeském kraji. Asi nejzávažnější okolnost v hodnocení zdravotních ukazatelů v Táboře je vysoký a stále stoupající výskyt onemocnění diabetes mellitus u mužů i u žen.
DEMOGRAFIE
Graf 1 Index stáří [100*(65+/(0-14)] – srovnání mužů a žen ve městě Tábor (2003-2012)
160 140 120 100 80 60 40 muži
20
ženy
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 2 Střední délka života při narození u MUŽŮ ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2008 – 2012 76 75,5 75 74,5 74 73,5 73 Tábor Okres Tábor Jihočeský k.
72,5 72 71,5
Česko
71 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 3 Střední délka života při narození u ŽEN v městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2008 – 2012 82 81,5 81 80,5 80 79,5 79
Tábor Okres Tábor
78,5
Jihočeský k. Česko
78 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 4 Střední délka života u MUŽŮ ve věku 65 let ve městě Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2008 – 2012 16,5 16 15,5 15 14,5 14
Tábor Jihočeský k.
13,5
Česko
13 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 5 Střední délka života u ŽEN ve věku 65 let ve městě Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2008 – 2012 19,5
19
18,5
18 Tábor Jihočeský k.
17,5
Česko
17 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
ÚMRTNOST
Graf 6 Celková úmrtnost MUŽŮ ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 1200 Tábor
1150
Okres Tábor Jihočeský k.
1100
Česko
1050 1000 950 900 850 800 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 7 Celková úmrtnost ŽEN ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 800 Tábor
750
Okres Tábor Jihočeský k.
700
Česko
650 600 550 500 450 400 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 8 Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy u MUŽŮ ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 600 Tábor Okres Tábor
550
Jihočeský k. Česko
500 450 400 350 300 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 9 Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy u ŽEN ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 400 380
Tábor
360
Okres Tábor Jihočeský k. Česko
340 320 300 280 260 240 220 200 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 10 Úmrtnost na zhoubné nádory u MUŽŮ ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 400 380
Tábor Okres Tábor
360
Jihočeský k. Česko
340 320 300 280 260 240 220 200 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 11 Úmrtnost na zhoubné nádory u ŽEN ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 200 Tábor Okres Tábor Jihočeský k.
190 180
Česko
170 160 150 140 130 120 110 100 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 12 Úmrtnost MUŽŮ na poranění, úrazy a otravy ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 140 130
Tábor Okres Tábor
120
Jihočeský k. Česko
110 100 90 80 70 60 50 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 13 Úmrtnost ŽEN na poranění, úrazy a otravy ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 55 50
Tábor Okres Tábor
45
Jihočeský k. Česko
40 35 30 25 20 15 10 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 14 Úmrtnost MUŽŮ na úmyslné sebepoškození ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 37 Tábor Okres Tábor
32
Jihočeský k. Česko
27
22
17
12 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 15 Úmrtnost ŽEN na úmyslné sebepoškození ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 16 14
Tábor Okres Tábor
12
Jihočeský k. Česko
10 8 6 4 2 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ
Graf 16 Kojenecká úmrtnost ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 - 2012 7 Tábor
6
Okres Tábor Jihočeský k.
5
Česko
4 3 2 1 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 17 Novorozenecká úmrtnost ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 3,5 3
Tábor Okres Tábor
2,5
Jihočeský k. Česko
2 1,5 1 0,5 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 18 Počet spontánních potratů na 1 000 žen ve fertilním věku ve městě Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku v letech 2003-2012 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 Tábor 4
Jihočeský k. Česko
3,5 3 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 19 Živě narozené děti s vrozenou vývojovou vadou (zjištěnou do 1 roku věku) ve městě Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 1600 Tábor
1400
Okres Tábor
1200
Jihočeský k.
1000
Česko
800 600 400 200 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 20 Procento živě narozených dětí do 2 500 gramů ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 Tábor Okres Tábor Jihočeský k.
5,5 5
Česko
4,5 4 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ Graf 21 Výskyt nově hlášených případů syfilis ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012
l
Graf 22 Výskyt nově hlášených případů kapavky ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 2003 – 2012
Graf 23 Incidence tuberkulózy ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2012 12 Tábor Okres Tábor
10
Jihočeský k. Česko
8 6 4 2 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
INCIDENCE NÁDORŮ
Graf 24 Standardizovaná incidence zhoubných novotvarů a novotvarů in situ u MUŽŮ, bez dg C44 (evr. standard) ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2010 660 Tábor Okres Tábor Jihočeský k. Česko
640 620 600 580 560 540 520 500 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 25 Standardizovaná incidence zhoubných novotvarů a novotvarů in situ u ŽEN, bez dg C44 (evr. standard) ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2010 470 Tábor Okres Tábor Jihočeský k. Česko
450 430 410 390 370 350 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 26 Standardizovaná incidence ZN prsu dg C50 (evr. standard) – ženy ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2010 130 Tábor
120
Okres Tábor Jihočeský k.
110
Česko
100 90 80 70 60 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 27 Standardizovaná incidence ZN hrdla děložního dg C53 (evr. standard) – ženy ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2010 23
Tábor Okres Tábor
21
Jihočeský k. Česko
19 17 15 13 11 9 7 5 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 28 Standardizovaná incidence ZN těla děložního dg C54 (evr. standard) – ženy ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2010 40 Tábor Okres Tábor Jihočeský k. Česko
35
30
25
20
15 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 29 Standardizovaná incidence ZN vaječníků a jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů dg C56-57 (evr. standard) – ženy ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2010 35 Tábor Okres Tábor
30
Jihočeský k. Česko
25 20 15 10 5 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 30 Standardizovaná incidence ZN prostaty dg C61 (evr. standard) – muži ve městě Tábor, okrese Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2010 120 110 100 90 80 Tábor
70
Okres Tábor Jihočeský k.
60
Česko
50 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 31 Počet pacientů léčených v alergologických ordinacích ve městě Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2012 1200 Tábor
1100
Jihočeský k.
1000
Česko
900 800 700 600 500 400 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 32 Počet pacientů léčených v diabetologických ordinacích ve městě Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2012 - MUŽI
11000 10000 9000 8000 7000 6000
Okres Tábor Jihočeský k. Česko
5000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Graf 33 Počet pacientů léčených v diabetologických ordinacích ve městě Tábor, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 2003-2012 - ŽENY 13000 12000 11000 10000 9000 8000 7000 6000
Okres Tábor Jihočeský k. Česko
5000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
