Analýza zdravotního stavu obyvatel zdravého města
JIHLAVA II.část 2014 MUDr. Miloslav Kodl
Analýza byla zpracována za podpory Národní sítě Zdravých měst ČR v rámci projektu „STRATEG-2“, který je financován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu ČR.
ÚVOD Podrobná analýza zdravotních ukazatelů pro město Jihlava byla realizována v roce 2010 s posledními zahrnutými výsledky sledování z roku 2008. Po čtyřech letech na zjištěné výsledky navazujeme analýzou, která je pokračováním a nadstavbou analýzy z roku 2010. Nebudeme tedy v předkládaném textu opakovat již vysvětlené pojmy a souvislosti. Pokusíme se proto zaměřit především na ty ukazatele, které by naznačovaly nějaké změny v nastolených trendech a nebudou zde opakovány již prezentované a neměnné závěry. Obě části analýzy tvoří tedy jeden nedělitelný celek.
VÝSLEDKY Demografické trendy pokračují tak, jak byly naznačeny do roku 2010. Obyvatelstvo Jihlavy nadále stárne. U mužů i u žen se zvyšuje index stáří, to znamená, že přibývá více starší populace na úkor mladších ročníků (graf 1). V Jihlavě však pozorujeme i nárůst populace do 14 let, starší populace ale přibývá dynamičtěji. Za poslední čtyři roky přibylo ve městě 200 mužů ve věku nad 80 let, u žen téměř 300. V roce 2012 žilo ve městě celkem 3917 obyvatel ve věku nad 80 let. S přibývající starší populací dochází i k prodlužování ukazatele střední délka života. Za poslední 4 roky došlo v Jihlavě u mužů k prodloužení naděje na dožití o 1,6 roku, u žen o 0,4 roku. Ženy však mají naději na dožití o 5,2 let delší než muži. U obou pohlaví je hodnota ukazatele střední délka života při narození nad úrovní České republiky i kraje Vysočina, u žen i nad úrovní okresu Jihlava. U mužů jsou město s okresem na stejné úrovni. (graf 2 a 3). Současně se dále prodlužuje naděje na dožití u 65letých mužů i žen. U mužů o 0,9 roku, u žen dokonce o 1,6 roku. V obou případech je ukazatel opět vysoko nad úrovní republiky, v případě žen i nad úrovní kraje (graf 4 a 5). Standardizovaná celková úmrtnost v posledních letech v městě Jihlava mírně stoupla. Stále však zůstala pod úrovní republiky a kraje. Nejvyšší hodnoty v tomto období byly zjištěny v roce 2010 u obou pohlaví. Stav je potřeba hodnotit jako zastavení trendu poklesu úmrtnosti, i když může být částečně ovlivněn standardizací a malým počtem obyvatel ve městě, zvýšil se i absolutní počet zemřelých (graf 6 a 7). Celková úmrtnost v Jihlavě zůstává pod úrovní ČR. Nejčastější příčinou smrti je úmrtnost na onemocnění srdce a cév. Trend úmrtnosti na tuto příčinu byl do roku 2009 klesající u obou pohlaví. Poté se pokles u mužů zastavil, u žen dokonce došlo k mírnému vzestupu. Protože do té doby byl pokles úmrtnosti ve městě Jihlava významně rychlejší ve srovnání s ČR a krajem, zůstává i po zastavení poklesu pod úrovní celorepublikového i krajského průměru, shodně u obou pohlaví (graf 8 a 9). Druhou nejčastější příčinou smrti jsou nádorová onemocnění. U mužů dochází k pozvolnému poklesu úmrtnosti, s výjimkou vzestupu v roce 2010, srovnatelným s trendem v ČR a nad úrovní kraje Vysočina. U žen je úmrtnost na novotvary výrazně kolísavější, přes trend poklesu v posledních letech je nad úrovní celé ČR i kraje Vysočina, který je pod celorepublikovým průměrem. (graf 10 a 11). V roce 2012 zemřelo v Jihlavě na nádory 146 mužů a129 žen.
Úmrtnost na poranění a otravy je třetí nejčastější příčinou smrti v ČR. V Jihlavě je u mužů i u žen po průměrem ČR, ale u mužů nad průměrem kraje. U mužů se úmrtnost v posledních letech k průměru ČR přiblížila, u žen je s výjimkou výkyvu v roce 2010 pod ním. U mužů je úmrtnost ve srovnání s ženami čtyřnásobná (graf 12 a 13). Podskupinou této kategorie úmrtí jsou úmrtí na úmyslná sebepoškození (graf 14 a 15). V posledních třech letech došlo u mužů v Jihlavě k vzestupu úmrtnosti. Stále však zůstává pod úrovní ČR. U žen pozorujeme pokles hodnot, stabilně jsou pod úrovní ČR i kraje. Absolutní počty případů jsou za rok v jednotkách, u mužů nad 10 případů. Obecnou charakteristikou nemocnosti může být hospitalizovanost. Srovnatelné údaje jsou pouze pro celkovou hospitalizovanost podle místa bydliště. Ta je v městě Jihlava srovnatelná s úrovní v ČR a kraje Vysočina. Vývoj hospitalizovanosti má trvale klesající trend. Kojenecká (do jednoho roku) i novorozenecká úmrtnost (do 28 dnů po porodu) jsou v České republice obecně na velmi nízké úrovni, přesto v posledních letech dále dochází k mírnému poklesu. Kojenecká i novorozenecká úmrtnost v Jihlavě jsou pod úrovní hodnot ČR. V Jihlavě tomu není jinak, navíc v roce 2011 nedošlo k žádnému úmrtí kojence (novorozence) Na grafech jsou viditelné vysoké výkyvy v jednotlivých letech, ve skutečnosti se jedná o 1, maximálně 4 případy úmrtí (graf 16 a 17). V posledních 3 letech klesá v Jihlavě počet spontánních potratů přepočtený na 1000 žen ve fertilním věku (graf 18). Stále ale zůstává nad úrovní České republiky i kraje Vysočina. Vývoj dětí s vrozenou vývojovou vadou je v posledních 2 letech mírně vzestupný, ale pod úrovní v ČR (graf 19). Ve srovnání s vývojem v ČR, dochází v Jihlavě ke společnému trendu vzestupu dětí narozených s nižší porodní vahou do 2500 g, v Jihlavě je tento vzestup ale méně patrný a výskyt je rovněž nižší (graf 20). Incidence sledovaných infekčních onemocnění je v Jihlavě na relativně nízké úrovni. Výskyt syfilis kolísá kolem jednotlivých případů, v roce 2012 nebyl evidován žádný (graf 21). Hluboko pod úrovní ČR je i výskyt kapavky, s výjimkou roku 201, kdy došlo k prudkému nárůstu případů na 13 (graf 22). Výskyt tuberkulózy se oproti předchozímu období mírně zvýšil a srovnal se s výskytem v ČR (graf 23). Z dispenzarizovaných onemocnění je v případě alergií výskyt shodný s celorepublikovým i krajským, u diabetu je výskyt v Jihlavě vyšší než v kraji Vysočina, ale nižší ve srovnání s průměrem ČR. Celková incidence nádorových onemocnění má v České republice mírně, ale trvale vzestupný trend. V Jihlavě je trend stejný, ale mírně výraznější. U mužů trend převyšuje průměr v ČR, u žen se k němu blíží. Nicméně incidence nádorů u žen zatím zůstává stále pod celorepublikovým průměrem, i když v jednotlivých letech může dojít k jeho překročení. (graf 24 a 25). Incidence nádorů prsu u žen má v ČR celkově spíše stabilizovaný charakter výskytu bez velkých výkyvů, v Jihlavě naopak v posledních přibližně čtyřech letech dochází k pravidelnému poklesu (graf 26). Výskyt nových případů nádorů děložního hrdla má v ČR stabilní úroveň. V Jihlavě došlo v roce 2010 k výraznějšímu poklesu, až následující roky ukáží, zda se jedná o trvalejší trend (graf 27). V ČR má podobný vývoj i výskyt nádorů těla děložního. V Jihlavě v tomto případě došlo v posledních třech letech k prudkému nárůstu hodnot nad průměr republiky (graf 28). Výskyt nádorů vaječníků má v ČR mírně klesající trend, v Jihlavě je tento trend v podstatě kopírován s větším kolísáním hodnot (graf 29). U
nádorů prostaty u mužů dochází k trvalému zvyšování incidence. V Jihlavě je výskyt nad úrovní v ČR, nárůst je ale méně dynamický (graf 30).
ZÁVĚRY Za čtyři roky, které uplynuly od zpracování 1. analýzy ukazatelů zdravotního stavu obyvatel města Jihlava, se ve vývoji těchto ukazatelů nic příliš dramatického, nicméně k několika změnám ve vývoji došlo. Jelikož srovnávané období je pouze krátké je nutné, registrované změny hodnotit velmi opatrně. Některé z nich je potřeba spíše brát jako náhodné kolísání vlivem nízkého výskytu sledovaných jevů ve městě a výpočtem. Základní vývojové tendence ve stárnutí obyvatel, snižování úmrtnosti a prodlužování střední délky života, jsou v Jihlavě analogické s vývojem v republice a kraji. Rovněž skladba nejčastějších příčin úmrtí se zásadně neodlišuje. Nicméně je zajímavé, že na rozdíl od vývoje střední délky života, která zůstává stejná jako v ČR, dochází ve sledovaném období ke zpomalení trendu poklesu úmrtnosti, v některých případech se i vývoj obrací směrem k nárůstu. Jev je patrný hlavně u celkové úmrtnosti a úmrtnosti na nemoci srdce a cév. Přesto úmrtnost v Jihlavě zůstává pod úrovní ČR. V Jihlavě je vzestupný trend incidence nádorů. Je strmější ve srovnání s ČR. Z jednotlivých nádorů potom stojí za zmínku stoupající výskyt nádorů těla děložního u žen a mužů nádorů prostaty. Z nádorů pro které vzhledem k podkladovým datům nemůžeme provést srovnání s jinými územními celky pozorujeme hlavně vzestup nádorů tlustého střeva.
Graf 1 Index stáří [100*(65+/(0-14)] – srovnání mužů a žen ve městě Jihlava (2003-2012) 140 120 100 80 60 40
muži
20
ženy
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 2 Střední délka života při narození u MUŽŮ ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2008 – 2012 77 76 75 74 73 Jihlava
72
Okres Jihlava Vysočina
71
Česko
70 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 3 Střední délka života při narození u ŽEN v městě Strakonice Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2008 – 2012 83 82 81 80 79 Jihlava
78
Okres Jihlava Vysočina
77
Česko
76 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 4 Střední délka života u MUŽŮ ve věku 65 let ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2008 – 2012 16,5 16 15,5 15 14,5 14 Jihlava
13,5
Vysočina
13
Česko
12,5 2003 2004 2005
2006 2007 2008
2009
2010 2011
2012
Graf 5 Střední délka života u ŽEN ve věku 65 let ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2008 – 2012 20,5 20 19,5 19 18,5 18 17,5 17
Jihlava
16,5
Vysočina Česko
16 15,5 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 6 Celková úmrtnost MUŽŮ ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 1250 1200 1150 1100
Jihlava Okres Jihlava Vysočina Česko
1050 1000 950 900 850 800 750 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Graf 7 Celková úmrtnost ŽEN ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 750 Jihlava
700
Okres Jihlava Vysočina Česko
650 600 550 500 450 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 8 Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy u MUŽŮ ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012
650 Jihlava
600
Okres Jihlava Vysočina
550
Česko
500 450 400 350 300 250 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 9 Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy u ŽEN ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 450 Jihlava
400
Okres Jihlava Vysočina
350
Česko
300 250 200 150 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 10 Úmrtnost na zhoubné nádory u MUŽŮ ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 470 Jihlava Okres Jihlava
420
Vysočina Česko
370 320 270 220 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 11 Úmrtnost na zhoubné nádory u ŽEN ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 200 Jihlava
190
Okres Jihlava Vysočina
180
Česko
170 160 150 140 130 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 12 Úmrtnost MUŽŮ na poranění, úrazy a otravy ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 100 Jihlava
90
Okres Jihlava Vysočina Česko
80 70 60 50 40 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 13 Úmrtnost ŽEN na poranění, úrazy a otravy ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 40 Jihlava
35
Okres Jihlava Vysočina
30
Česko
25 20 15 10 5 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 14 Úmrtnost MUŽŮ na úmyslné sebepoškození ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 30 25 20 15 Jihlava
10
Okres Jihlava Vysočina
5
Česko
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 15 Úmrtnost ŽEN na úmyslné sebepoškození ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 7 Jihlava
6
Okres Jihlava Vysočina
5
Česko
4 3 2 1 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 16 Kojenecká úmrtnost ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 - 2012 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 Jihlava
1,5
Okres Jihlava
1
Vysočina
0,5
Česko
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 17 Novorozenecká úmrtnost ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 5 Jihlava
4,5
Okres Jihlava
4
Vysočina
3,5
Česko
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 18 Počet spontánních potratů na 1 000 žen ve fertilním věku ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v Česku v letech 2003-2012 9 8 7 6 5 4 3 Jihlava
2
Vysočina Česko
1 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 19 Živě narozené děti s vrozenou vývojovou vadou (zjištěnou do 1 roku věku) ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 550 Jihlava
500
Vysočina Česko
450 400 350 300 250 200 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 20 Procento živě narozených dětí do 2 500 gramů ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 Jihlava
5,5
Okres Jihlava
5
Vysočina
4,5
Česko
4 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 21 Počet případů syfilis na 100 000 obyvatel ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012
Jihlava
12
Okres Jihlava Vysočina
10
Česko
8 6 4 2 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 22 Počet případů kapavky na 100 000 obyvatel ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012
18 16
Jihlava Okres Jihlava
14
Vysočina Česko
12 10 8 6 4 2 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 23 Počet případů tuberkulózy na 100 000 obyvatel ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v ČR v letech 2003 – 2012
12 Jihlava Okres Jihlava
10
Vysočina Česko
8 6 4 2 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Graf 24 Standardizovaná incidence zhoubných novotvarů a novotvarů in situ MUŽŮ, bez dg C44 (evr. standard) ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v Česku, v letech 2003-2010 650 600 550 500 450
Jihlava Okres Jihlava Vysočina Česko
400 350 300 250 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 25 Standardizovaná incidence zhoubných novotvarů a novotvarů in situ ŽEN, bez dg C44 (evr. standard) ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v Česku, v letech 2003-2010 450 400 350
Jihlava Okres Jihlava Vysočina Česko
300 250 200 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 26 Standardizovaná incidence ZN prsu dg C50 (evr. standard) – ženy ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v Česku, v letech 2003-2010 110 100 90 80 70 Jihlava Okres Jihlava Kraj Vysočina Česko
60 50 40 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 27 Standardizovaná incidence ZN hrdla děložního dg C53 (evr. standard) – ženy ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v Česku, v letech 2003-2010 35 Jihlava Okres Jihlava Kraj Vysočina Česko
30 25 20 15 10 5 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 28 Standardizovaná incidence ZN těla děložního dg C54 (evr. standard) – ženy ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v Česku, v letech 2003-2010 45 40 35 30 25 Jihlava Okres Jihlava Kraj Vysočina Česko
20 15 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 29 Standardizovaná incidence ZN vaječníků a jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů dg C56-57 (evr. standard) – ženy ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v Česku, v letech 2003-2010 30 25 20 15 Jihlava Okres Jihlava
10
Kraj Vysočina Česko
5 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Graf 30 Standardizovaná incidence ZN prostaty dg C61 (evr. standard) – muži ve městě Jihlava, okrese Jihlava, v kraji Vysočina a v Česku, v letech 2003-2010 160
Jihlava
150
Okres Jihlava Kraj Vysočina
140
Česko
130 120 110 100 90 80 70 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
