Zdravotní politika Libereckého kraje Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatel
2007
OBSAH
ÚVODNÍ SLOVO
2
PRACOVNÍ SKUPINA PRO REALIZACI ZDRAVOTNÍ POLITIKY 2007
3
ZDRAVÝ START DO ŽIVOTA
4
ZDRAVÍ MLADÝCH
15
ZDRAVÉ STÁRNUTÍ
17
ZLEPŠENÍ DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ
25
PREVENCE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ
31
SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ
41
Dílčí úkol č. 8.1 - Kardiovaskulární choroby
41
Dílčí úkol č. 8.2 - Nádorová onemocnění
42
Dílčí úkol č. 8.3 - Diabetes mellitus
49
Dílčí úkol č. 8.5 - Orální zdraví dětí a mládeže
55
SNÍŽENÍ VÝSKYTU PORANĚNÍ ZPŮSOBENÝCH NÁSILÍM A ÚRAZY
59
ZDRAVÉ A BEZPEČNÉ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ
73
ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL
88
SNÍŽIT ŠKODY ZPŮSOBENÉ ALKOHOLEM, DROGAMI A TABÁKEM
103
ZDRAVÉ MÍSTNÍ ŽIVOTNÍ PODMÍNKY V LIBERECKÉM KRAJI
121
ZDRAVÍ, DŮLEŽITÉ HLEDISKO V ČINNOSTI VŠECH RESORTŮ
127
INTEGROVANÝ ZDRAVOTNICKÝ SEKTOR
130
ŘÍZENÍ V ZÁJMU KVALITY PÉČE
130
POUŽITÉ ZKRATKY
138
ÚVODNÍ SLOVO Vážení přátelé, rok 2007 byl pátým rokem realizace Dlouhodobého programu zlepšování zdravotního stavu obyvatel Libereckého kraje – Zdravotní politiky Libereckého kraje. Jako předsedu Pracovní skupiny pro realizaci této politiky mne samozřejmě naplňuje hrdostí, že se nám již pátým rokem daří udržet při životě a rozvíjet smysluplný projekt, jako gestor některých cílů zdravotní politiky si zároveň uvědomuji šíři záběru i pestrost aktivit a práci, která je za nimi schovaná. Tak jako vždy v tomto úvodním slově mi dovolte nejprve připomenout souvislosti, důvody i průběh a hlavně smysl tohoto materiálu potažmo naší práce. Usnesením č. 221/02/ZK ze 17. prosince 2002 Zastupitelstvo Libereckého kraje přijalo, jako první v ČR, politický a strategický dokument ke zlepšení zdraví obyvatelstva – Zdravotní politiku Libereckého kraje. Usnesení vycházelo z vědomí, že zdraví je jednou ze základních podmínek prosperity kraje a spokojenosti lidí. Zastupitelstvo současně uložilo radnímu, který je pověřen řízením resortu zdravotnictví, navrhnout efektivní systém podpory realizace této politiky. Cílem schválené zdravotní politiky je zlepšit během příštích 10ti – 15ti let klíčové ukazatele zdravotního stavu a zapojit do této snahy všechny resorty, obce, nevládní organizace, podnikatele a co nejvíce občanů v souladu s evropským programem Světové zdravotnické organizace ZDRAVÍ 21, který přijala vláda ČR v říjnu 2002. Zdravotní politiku, kterou zastupitelstvo v prosinci 2002 přijalo, navrhl Krajský úřad v Liberci a připravila ji a zároveň ji i realizuje pracovní skupina odborníků vedená ředitelem Krajské hygienické stanice. Návrh dokumentu i průběžná práce vycházejí z podrobného rozboru zdravotního stavu obyvatelstva kraje, jeho potřeb, hlavních priorit i reálných možností komunity. K vlastnímu hodnocení, které je obsahem následujících stránek a které spolu s další vizí zpracovali gestoři jednotlivých cílů, chci v tomto úvodním slově dodat poznámku z pozice předsedy pracovní skupiny pro realizaci zdravotní politiky kraje. Konec roku 2007 přinesl zásadní změnu podmínek pro realizaci Zdravotní politiky kraje. Zatímco na regionální úrovni dochází ke stabilizaci a rozšiřování struktur podílejících se na aktivitách naplňujících zdravotní politiku, tak organizace zřizované centrálně a plnící na regionální úrovni úlohu zejména koordinační, řídící a hodnotící procházejí transformací, která nastoluje nové podmínky. Konkrétně zrušení regionálního pracoviště ÚZISu znamená najít vhodné formy spolupráce s jeho nástupcem v Hradci Králové či přímo s centrem. Stejně tak nová organizační struktura a redukce stavu pracovníků KHS Libereckého kraje, která přinesla zrušení odboru veřejného zdravotnictví, je novou výzvou, se kterou se musíme vypořádat. V té souvislosti je potěšující zájem neziskového sektoru o zapojení do realizace zdravotní politiky kraje, stejně tak jako opakované potvrzení zájmu i odpovědnosti Libereckého kraje za naplňování své schválené zdravotní politiky i usnesení vlády k regionální implementaci Zdraví 21, které se projevuje ať už organizační či finanční podporou, grantovým systémem či naposledy přijetím a praktickým naplňováním Usnesení Rady kraje1034/RK/06, jímž se Zdravotní politika stala hodnotícím kritériem krajských rozvojových dokumentů. Jsem přesvědčen, že i v těchto nových podmínkách bude rok 2008 při realizaci zdravotní politiky kraje stejně úspěšný jako ten minulý. Pomoci by k tomu měly i dvě akce plánované na červen a řijen letošního roku, a to seminář pro praktické lékaře hodnotící výstupy ze studie „Prevence a zdraví“ s cílem většího zapojení preventivních aktivit do praxe praktického lékaře, a dále pak konference „Občan a zdraví“ pořádaná ve spolupráci s neziskovým sektorem, jejíž záměrem bude zvýšit podíl a úlohu občana, sebepéče, dobrovolnické,vzájemné a domácí péče v systému zdravotnictví kraje. MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D. Předseda pracovní skupiny pro realizaci Zdravotní politiky Libereckého kraje
2
PRACOVNÍ SKUPINA PRO REALIZACI ZDRAVOTNÍ POLITIKY 2007/2008 MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D., ředitel KHS LK – předseda Ing. Tomáš Sláma, předseda výboru pro zdravotnictví zastupitelstva kraje – místopředseda Ing. Jiří Benedikt, vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK / PhDr.Alena Riegerová - vedoucí odboru zdravotnictví - krajský zdravotní rada Ing. Jiří Benedikt – ředitel Krajské pobočky VZP ČR pro Liberecký kraj Hana Jelínková, Bc., odbor zdravotnictví – tajemník Doc. MUDr. Jaroslav Kříž, Státní zdravotní ústav Praha MUDr. Jindra Vejrychová, Krajská nemocnice Liberec MUDr. Radka Drašnarová, stomatolog MUDr. Martin Zítek, Krajská nemocnice Liberec Kateřina Gruntová DiS., krajský protidrogový koordinátor MUDr. Ludmila Truhlářová, KHS Libereckého kraje MUDr. Věra Tučková, KHS Libereckého kraje MUDr. Lumír Tauš, Csc., Krajská nemocnice Liberec MUDr. Jiří Bartoš, Krajská nemocnice Liberec Mgr. Veronika Kadrlová, ZÚ Liberec / regionální pracoviště SZÚ MUDr. Jana Prattingerová, KHS Libereckého kraje Ing. Jana Kučerová, KHS Libereckého kraje MUDr. Alena Jiroudková, Krajská nemocnice Liberec Doc. MUDr. František Holm, Krajská nemocnice Liberec Ing. Milan Trpišovský MBA, Nemocnice Jablonec nad Nisou Ing. Giljan Dobrevová, krajský odbor ÚZIS ČR MUDr. Zdeňka Rákosová, zástupce NNO
3
ZDRAVÝ START DO ŽIVOTA
CÍL č. 3 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Martin Zítek - dětské odd. KNL
Dílčí úkol č. 3.1 Udržení a zlepšení současné úrovně prenatální a perinatální péče Současný stav: Perinatální péče v Libereckém kraji (LK) dosáhla i v roce 2007 (dle předběžných informací) velmi dobrých výsledků, které jsou srovnatelné s jinými kraji v rámci ČR. V LK pracuje v současné době jediné PC /intermediálního typu /, které poskytuje péči o patologické novorozence mimo děti s extrémně nízkou porodní hmotností. Výsledky našeho centra jsou velmi dobře hodnoceny. Přes opakované žádosti na MZd v Libereckém kraji trvá určitá anomálie v péči o novorozence, v rámci kraje neexistuje perinatologické centrum III. typu (PC). LK patří mezi kraje s nejnižším počtem porodů, v roce 2007 se narodilo 5487 novorozenců, došlo k vzestupu oproti roku 2006. Na základě předběžného rozboru statistických výsledků za rok 2007 lze konstatovat, že regionální výsledky novorozenecké úmrtnosti se mezi jednotlivými regiony (kraji) vyrovnávají, dochází k celkovému zlepšení výsledků. I přes pokles mortality nestoupá závažná morbidita, která zvyšuje riziko dlouhodobého postižení. Výskyt hypoxickoischemické encefalopatie(HIE) je na celostátní úrovni. Věková a sociální struktura rodiček se v posledních letech nemění. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.1.1 IDENTIFIKACE A ANALÝZA POTŘEB IMIGRANTNÍ POPULACE Z HLEDISKA PERINATÁLNÍ PÉČE
V roce 2007 migranti představovali 6,5 % porodů / mírný narůst oproti roku 2006/. V současné době je největší zastoupení ze skupiny občanů bývalé SSSR, Vietnamu a občanů SR. Záchyt těchto těhotenství a péče o těhotné se neliší od občanů ČR. Výskyt perinatálních komplikací a onemocnění novorozenců je srovnatelné s naší populací. Problém je s úhradou zdravotní péče za novorozence u občanů mimo EU, pokud u něj dojde k postnatálním komplikacím. Zdravotnická zařízení nesou tyto finanční náklady. Termín: průběžně
4
Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové Podílel se: regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelně dochází k vyhodnocování % zastoupení cizinců mezi narozenými dětmi, jsou statisticky vyhodnocovány výsledky perinatální péče. Na základě předběžných výsledků za rok 2007 představuje podíl narozených imigrantů kolem 6,5 % všech narozených dětí. Nejvíce se na tomto počtu podílejí občané Ukrajiny, Vietnamu a SR. o Provádíme roční analýzy perinatální a neonatální péče s rozborem morbidity a sledování trendů u imigrantů, statistické výstupy za rok 2007 budou k dispozici v průběhu ½ roku 2008. Zastoupení jednotlivých perinatálních komplikací je obdobné jako u naší populace, týká se to především procenta předčasných porodů a porodů novorozenců s nízkou porodní hmotností. o Imigranti mají možnost navštěvovat předporodní kurzy stejně jako naši občané. o Provádíme sledování a analyzování následné morbidity v poradnách (neurologická, riziková) – předběžné výsledky hovoří o statisticky nevýznamném rozdílu oproti naší populaci – podobný výskyt onemocnění novorozeneckého věku včetně následné morbidity (DMO). 3.1.2
ZAJIŠTĚNÍ ADEKVÁTNÍ PÉČE V TÉTO POPULACI
V současné době je koncepce v perinatální péči o imigranty stejná jako o české občany.Většina cizinců s platným povolením k pobytu je registrována u smluvního lékaře pojišťovny, tím je zajištěna péče v celém těhotenství. V současné době je problém úhrady péče o nemocné novorozence cizinců (mimo EU), kde tato specializovaná péče není hrazena z prostředků veřejného pojištění. Náklady na tuto péči nesou zdravotnická zařízení, často jde o statisícové částky. Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové, PLDD Podílel se: – regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Při propuštění do domácí péče je propuštěnému novorozenci zajištěna konkrétně následná péče o novorozence u PLDD, stejně jako občanovi ČR. Je vytvořen přesný postup předávání novorozenců do péče PLDD tak, aby každý propuštěný novorozenec měl zajištěnou péči. Matka sama uvede, kde bude nadále sledována, to samé platí u novorozence. V případě, že nemá vybraného lékaře, je jí nabídnut na základě seznamu nejbližší praktický dětský lékař, který bude následně sledovat novorozence. Seznam dětských lékařů je běžně dostupný na každém novorozeneckém oddělení. o V případě, že předpokládáme sociální problémy kontaktujeme sociální pracovníky příslušného městského úřadu, magistrátu, kteří provedou místní šetření, pokud sociální situace nedovolí propuštění novorozence do domácí péče, po předchozím souhlasu rodičů nebo dle nařízení soudu, předáváme dítě do kojeneckého ústavu. o V případě potřeby máme zajištěné tlumočníky a tiskový materiál, který je orientuje v problematice následné péče o jejich dítě Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové, PLDD Podílel se: – regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic
5
V současné době je navržený postup dostačující. 3.1.3 ZAJIŠTĚNÍ ZPŮSOBU TĚHOTNÝM PACIENTKÁM
HRAZENÍ
PÉČE
POSKYTOVANÉ
NEPOJIŠTĚNÝM
Toto je velmi výrazný problém, zejména tam, kde jde o poskytování specializované nebo vysoce specializované péče. Finanční částky na tuto péči jsou vysoké, cizinci ji odmítají hradit, zdravotnickým zařízením dluží vysoké částky. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: VZP, MV CR Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V případě, že pacientka nemá dostatek financí za poskytnutou péči eventuelně za péči o novorozence, řeší se záležitost vždy tak, aby péče byla poskytnuta bez ohledu na výše uvedené problémy. Následně situaci řeší právní oddělení příslušného zdravotnického zařízení, často mohou být částky tak vysoké, že splatnost pohledávek je nad ekonomické možnosti imigrantů i v dlouhodobém horizontu. Navrhované řešení: I v letošním roce platí, že řešení je nad rámec zdravotní politiky kraje, v tomto případě je nutné, aby stát garantoval dluhy, které vzniknou zdravotnickým zařízením v péči o cizince. Tento úkol není trvale splněn, je to nad rámec možností LK.
Dílčí úkol č. 3.2 Snížení míry kojenecké úmrtnosti Současný stav: V kojenecké úmrtnosti patří ČR k nejvyspělejším státům světa. V současné době se pohybuje kolem 4 – 5 promile. V následujících letech nelze předpokládat dramatické snížení úmrtnosti, spíše bude snaha udržet dlouhodobě tento příznivý trend. Na základě rozboru se na kojenecké úmrtnosti podílí nejvíce morbidita novorozeneckého období, infekce, SIDS. Nedochází k přesunu novorozenecké úmrtnosti do kojenecké. • Kojenecká úmrtnost v LK kopíruje celostátní výsledky, v rámci jednotlivých bývalých okresů jsou rozdíly / nejhorší výsledky jsou tradičně v okrese Česká Lípa / vzhledem k sociální struktuře obyvatelstva 3.2.1
SNÍŽIT PREVALENCI POZDNÍ MORBIDITY
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti, jednotlivá zdravotnická zařízení
6
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Je vytvořen systém pravidelné analýzy jednotlivých případů závažné morbidity. o 1x za rok je provedena analýza pozdní morbidity v LK, výsledky jsou součástí celostátního sběru dat, který organizuje Česká neonatologická společnost, gestorem je doc. Zoban z 2. LF UK v Praze. o Statistická data a jeho výstupy jsou publikovány na celostátní úrovni (Neonatologické listy) nebo jsou součástí celostátních odborných seminářů o Na základě rozboru pozdní postneonatální morbidity v LK zůstává na 1. místě HIE – hypoxicko-ischemická encefalopatie. o Je zajištěn systém kontroly všech dětí, kde lze předpokládat vznik postnatální morbidity - všechny děti s patologickým perinatálním obdobím a komplikacemi jsou vyšetřeny v neurologické poradně a v poradně pro rizikové novorozence. Je jim zajištěna následná péče, včetně péče rehabilitační. o Kojenecká úmrtnost byla v roce 2006 5,28/1000 živě narozených. Jsou poměrně velké rozdíly mezi jednotlivými okresy ( 1,2 – 10,0 ). Nejhorší výsledky jsou v okrese Česká Lípa. Kojenecká úmrtnost = počet zemřelých do 1 roku věku připadající na 1 000 dětí živě narozených
3.2.2 VYTVOŘIT STANDARDIZOVANÝ SYSTÉM INTEGROVANÉ RANÉ PÉČE O PERINATÁLNĚ OHROŽENÉ A POSTIŽENÉ DĚTI NA REGIONÁLNÍ ÚROVNI
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, MPSV, odborné společnosti, jednotlivá zdravotnická zařízení, Společnost rané péče Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Systém pracuje odděleně v každém bývalém okrese, tento model se osvědčuje, vzhledem návaznosti jednotlivých složek systému (PLDD – odborný lékař – rehabilitace – sociální péče – neziskové organizace). o Je vytvořen model, kdy každému perinatálně ohroženému a postiženému dítěti je zajištěna zdravotní a sociální péče (odborné lékařské poradny, rehabilitace, lázně, sociální služba). 3.2.3
VOLBA PEDIATRA PRO NOVOROZENCE
Termín: průběžně, konec roku 2006 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Tento dílčí úkol je již splněn, každý novorozenec má při propuštění z porodnice již vybraného „svého“ PLDD. V případě, zejména u prvorodiček, jsou na porodnicích seznamy PLDD, kterého si sami vybírají. o Systém výběru vychází z principu svobodné volby lékaře. o Je připravován zákon, který bude garantovat, že každý novorozenec bude mít při propuštění z porodnice zajištěného svého pediatra – PLDD – rok 2008
7
3.2.4
ZPŮSOB PROPUŠTĚNÍ NOVOROZENCE
Novorozenci jsou propuštěni do domácí péče po 72 hodinách, tak jak stanoví vyhláška MZd. Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Postup při propuštění novorozence z porodnice je již zpracován a aplikován. Každý novorozenec má při propuštění zvoleného svého PLDD, jsou provedeny skreening – PKÚ, SKH, kyčle, katarakta a dítě je kalmetizováno. o Určitým rizikem se stává aktivita různých občasných sdružení, které bojují za předčasné propuštění novorozenců domů (před 72 hodinami ) a za porody doma. V případě, že dojde k jejich akceptaci, lze očekávat zhoršení kojenecké a novorozenecké úmrtnosti, zhoršení výsledků celoplošných skreeningových programů.
3.2.5
PŘEVZETÍ NOVOROZENCE DO PÉČE
Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Novorozenec je po propuštění z porodnice předán do péče konkrétnímu PLDD. o PLDD dostává vyplněný Zdravotní průkaz + 1 kopii Zprávy o novorozenci. o V případě komplikovaného poporodního průběhu kontaktujeme PLDD telefonicky a předáváme podrobnou zprávu o zdravotním stavu včetně dalšího postupu. 3.2.6
PŘEREGISTRACE DÍTĚTE K JINÉMU PLDD
Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Každý pacient má právo svobodné volby lékaře a to znamená i možnost změnit svého PLDD, mechanismus předávání pacientů je vypracován a převážně funguje dobře. o Jsou stále nedostatky ve formě kvality předávání informací o zdravotním stavu předávaného pacienta, kontrolní mechanismy pojišťoven nejsou dostatečné.
8
Dílčí úkol č. 3.3 Na úmrtnosti živě rozených zvýšit podíl bez VVV nebo postižení Současný stav: Podíl VVV na ČNÚ dle statistických údajů postupně v dlouhodobém horizontu klesá. Registrace VVV je v ČR velmi dobře podchycena povinným hlášením ÚZIS VVV. Každoročně probíhá na několika úrovních rozbor VVV a jejich podílu na perinatální a kojenecké úrovni. Vznikem genetického pracoviště GENNET v KNL a rozšířením spektra vyšetření byl tento problém vyřešen jak kvalitativně tak i kvantitativně. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.3.1
ZAVEDENÍ PROGRAMŮ PRIMÁRNÍ PREVENCE
Termín: 2003 - 2010 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelné rozbory a analýzy VVV 1x ročně na setkání gynekologů a neonatologů splněno 3.3.2 ZLEPŠENÍ EFEKTIVITY PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKY, VČETNĚ VYPRACOVÁNÍ JEDNOTNÉHO SYSTÉMU PROVÁDĚNÍ SCREENINGU V RÁMCI LIBERECKÉHO KRAJE
Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V rámci KNL pracovala úspěšně genetická ambulance GENNET, která poskytovala komplexní péči v rámci genetického poradenství, snaha péči rozšířit na celý kraj. Počet živě narozených s vrozenou vadou klesl v LBC za poslední 5 let velmi výrazně. RIZIKO: Od 1.1.2008 se GENNET odstěhoval z KNL do soukromých prostor, je reálné riziko, že dojde k poklesu kvality prenatální péče. Tato soukromá firma se začala orientovat na lukrativnější část poskytované péče. V případě, že spolupráce s tímto subjektem a KNL nebude odpovídat potřebám, bude muset KNL a.s. hledat jiného provozovatele genetické péče tak, aby byla nadále tato péče zajištěna všem klientům KNL a.s. a LK. 3.3.3
VYPRACOVÁNÍ SYSTÉMU DLOUHODOBÉHO SLEDOVÁNÍ DĚTÍ S VVV
Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny 9
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelné rozbory a analýzy VVV 1x ročně na setkání gynekologů a neonatologů. o Péče je zajištěna v odborných poradnách jednotlivých zdravotnických zařízení – poradna pro rizikové novorozence, dětská neurologie.
Dílčí úkol č. 3.4 Zvýšení podílu kojených dětí do 6 měsíců života a zavedení statutu BFH pro všechna porodnická a novorozenecká odd. v Libereckém kraji Současný stav: Právo dítěte na kojení je zakotveno v Úmluvě o právech dítěte, která u nás vstoupila v platnost v roce 1991, sbírka zákonů č. 104/1991, článek 24. Kojení je součástí našeho Národního programu podpory zdraví a součástí preventivních programů pro 21. století. WHO/UNICEF doporučují výlučné kojení po dobu 6.měsíců a v kojení pokračovat s postupně zaváděným příkrmem do 2 roků věku dítěte i déle.Vláda ČR i zdravotníci mají odpovědnost za dodržování Mezinárodního kodexu marketingu náhrad mateřského mléka a následných relevantních rezolucí valného shromáždění WHO. Zdravotničtí pracovníci by se proto měli seznámit se svými odpovědnostmi vyplývajícími z tohoto kodexu. Řada studií potvrzuje, že dobře propracovaná taktika na ochranu, prosazování a podporu kojení ve zdravotnických zařízeních, která přicházejí do styku s kojící matkou a dítětem, pozitivně ovlivňuje délku kojení. Faktory, kterými zdravotníci nejvíce ovlivňují úspěch kojení shrnuje 10 kroků k úspěšnému kojení vydaných WHO/UNICEF. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.4.1
ZVÝŠENÍ PODÍLU PLNĚ KOJENÝCH DĚTÍ DO 6. MĚSÍCŮ ŽIVOTA
Termín: průběžně Zodpovídá: OSPDL, novorozenecká oddělení Spolupráce: Liberecký kraj Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o 1x ročně analýza počtu kojených dětí, v současné době je 99% dětí při propuštění kojeno, v 6. měsíci je kojeno přibližně 60% - údaj za rok 2005, trend je příznivý. o V rámci předporodní přípravy jsou matky poučeny o výhodách kojení. o Na porodnici probíhá u každé matky instruktáž, kde jsou vysvětleny výhody kojení. o Existuje nepřetržitá telefonní linka, kde mohou matky řešit problémy s kojením. o Ustanovení laktačních poradců. o Vypracována strategie přístupu ke kojení. 3.4.2 ZAVEDENÍ STATUTU „BFH“ VE VŠECH NEMOCNICÍCH LK S PORODNICKÝM A NOVOROZENECKÝM ODDĚLENÍM
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti 10
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Novorozenecké odd. KNL pořádá 2x do roka proškolení sester novorozeneckých oddělení v rámci programu 10 kroků k úspěšnému kojení. Pracuje zde laktační poradce o v LK má většina porodnic tento titul.
Dílčí úkol č. 3.5 Nehody a násilí na dětech mladších 5ti let Současný stav: Nedostatky, které byly v posledních letech z hlediska hlášení při podezření na násilí páchané na dětech – syndrom CAN, se daří postupně odstraňovat. Díky medializaci jak ve sdělovacích prostředcích tak i díky publikování v odporných periodikách (Česko- slovenská pediatrie, Pediatrie pro praxi) je povědomí laické i odborné veřejnosti o tomto problému vysoké. PLDD při podezření sami aktivně spolupracují s orgány péče o dítě, děti odesílají k vyšetření do spádového zdravotnického zařízení. PLDD postupují podle doporučeného postupu, který je již vypracován. Nedaří se zjistit přesnou incidenci tohoto syndromu, vzhledem k tomu, že orgány činné v trestním řízení nejsou vždy ochotné poskytnout tuto informaci. Jedním z problémů je následná práce, zejména psychologická s rodinou, kde došlo k výskytu CAN. Často tato rodina odmítá následnou pomoc a to z různých důvodů (nezájem, strach atd.). Jednoznačně si musíme připustit, že počet odhalených nebo diagnostikovaných případů CAN představuje pouze špičku ledovce, případů různé závažnosti je daleko více. Daleko větší šance na odhalování těchto případů je v rámci školní docházky, k PLDD se již dostávají děti, které mají již zjevné postižení. Problém náhlého úmrtí kojence z hlediska jeho výskytu v regionu je poměrně dobře podchycen, roční incidence se pohybuje kolem 1 případu na 2000 živě narozených dětí. Informovanost veřejnosti je velmi dobrá, v rámci prevence se angažuje řada nadací . Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.5.1 DOPORUČENÝ POSTUP PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE PŘI PODEZŘENÍ SE SYNDROMU TÝRANÉHO, ZNEUŽÍVANÉHO A ZANEDBANÉHO DÍTĚTE (CAN SYNDROM)
Termín: splněno Zodpovídá: SPLDD Spolupráce: LK Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Doporučený postup je vypracován, v odborných periodikách byl uveřejněn. o 1x za rok rozbor na setkání pediatrů, uveřejněny informace pro laickou veřejnost ve spolupráci se sdělovacími prostředky.
11
3.5.2
DOTAZNÍK ANAMNÉZY ÚRAZU DÍTĚTE PRO AMBULANTNÍ LÉKAŘE
Termín: vypracován - splněno Zodpovídá: SPLDD Spolupráce: LK Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Dotazník vypracován a distribuován mezi praktické lékaře. o 1x za rok statistické rozbory, dle předběžných výsledků za rok 2007 se stále nejčastěji na úrazech dětí podílejí tepelné úrazy (opařeniny), pády (komoce).
Dílčí úkol č. 3.6 Stabilizace systému poskytování zdravotní péče dětem a mladistvým Současný stav: Dle statistických údajů a v souvislosti s porodností je síť ordinací PLDD dostačující. Co bude velmi závažný problém v budoucnosti, je generační obměna lékařů v privátních praxích. Neexistuje model, který by byl přijatelný jak ze strany současných privátních lékařů tak i ze strany lékařů, kteří chtějí pracovat na jejich místech. Bude třeba přistoupit k mechanismům, které jsou běžné v civilizovaných státech – volný trh a konkurence. V opačném případě se v nemocnicích budou hromadit kvalifikovaní lékaři, nebude probíhat výchova mladých lékařů, protože pro ně nebude místo a ani to nebude pro zdravotnická zařízení ekonomicky výhodné. Tento problém je ještě více umocněn vznikem nového zákona o vzdělávání zdravotnických pracovníků, který v oblasti pediatrie zavádí novou odbornost – praktický lékař pro děti a dorost, což je v EU unikátní a nesmyslné. Je třeba změnit systém péče o pacienty mimo ordinační hodinu tak, aby pacient vyhledával péči svého praktického lékaře, nikoliv ústavní pohotovostní službu. Na AAP (ambulancí akutní péče), která nahradila LSPP, lze dokumentovat, že občan bere AAP jako alternativu své péče, nikoliv jako doplňkovou službu v případě akutního onemocnění. Z více jak 60 – 80 % tato služba nefunguje jako péče o akutně nemocného pacienta, ale řeší věci, které přísluší do kompetence praktického lékaře. Kontrolní mechanismy z tohoto pohledu pojišťovny vůbec nepoužívají. Zavedení regulačních poplatků od 1.1.2008 by mělo zefektivnit tuto činnost, mělo by dojít k redukci zbytečných návštěv na LSPP/AAP/. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.6.1
ANALÝZA SÍTĚ ORDINACÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ PRO DĚTI A DOROST
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP
12
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Síť je dostatečná, ale není vytvořen jednoznačný model předávání praxí, je zde riziko, že budou chybět PLDD. Chybí finance k výchově nových PLDD, určitou možností jsou granty ze strany MZd ČR, o které mohou požádat PLDD. 3.6.2
OPATŘENÍ K DLOUHODOBÉ STABILIZACI SÍTĚ ORDINACÍ PLDD V LK
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Tuto aktivitu se nedaří v současné době plnit. Není ochota vytvořit odbornou komisi, ve které by měli zastoupení jak PLDD, nemocniční pediatři, zástupci pojišťoven, zástupci LK. Ani při výběrových řízeních na ordinace PLDD není zastoupen v komisi nemocniční pediatr. 3.6.3
FUNKČNÍ MODEL ZAJIŠTĚNÍ DĚTSKÉ LSPP NA ÚZEMÍ LK
Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, zdravotnická zařízení Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o LSPP je provozována v rámci AAP v nemocnicích, otázka financování v budoucnosti, v případě, že tato činnost nebude dotována. Finance na rok 2007 byly zajištěny 3.6.4 ZVYŠOVÁNÍ ODBORNÝCH KOMPETENCÍ A SPEKTRA VÝKONŮ PLDD V PRIMÁRNÍ PÉČI
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Během roku 2007 bylo uskutečněno množství odborných seminářů, které proběhly za účelem zvýšení odborných kompetencí lékařů. o Vyřešení tohoto problému závisí na finančních možnostech pojišťoven ve vztahu k nasmlouvání a zaplacení některých výkonů, které provádějí PLDD. 3.6.5 UDRŽENÍ A ZLEPŠENÍ STÁVAJÍCÍ ÚROVNĚ LÉČEBNĚ PREVENTIVNÍ PÉČE V DĚTSKÉM A DOROSTOVÉM VĚKU
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti
13
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Během roku 2007 proběhla řada odborných akcí, které byly prováděny jednotlivými odbornými společnostmi za účelem zvyšování odborné úrovně PLDD.
14
ZDRAVÍ MLADÝCH
Cíl č. 4 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Martin Zítek – dětské odd. KNL
Dílčí úkol č. 4.1 Počet úmrtí a invalidity mladých lidí v důsledku násilí a nehod
Současný stav: Úrazovost adolescentů byla v minulých letech sledována a analyzována SZÚ. Násilí proti sobě – sebevraždy – se staly jednou z častých příčin úmrtí v tomto věku. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 4.1.1 ZAVEDENÍ POVINNÉHO HLÁŠENÍ SEBEVRAŽEDNÉHO POKUSU U MLÁDEŽE (DO 24 LET)
Termín: 2005 – úkol trvá Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V současné době základní informací o incidenci sebevražedného pokusu poskytuje ÚZIS. o Na jednotlivých odděleních je evidence tzv. sebevražedných pokusů, které vyžadovaly hospitalizaci. Největší výskyt je v období 14 - 17 let. Ve většině případů se jedná o tzv. demonstrativní sebevražedné jednání. Nejčastější příčinnou jsou rodinné problémy, školní problémy, citové problémy. Jako metoda jsou na prvním místě léky, alkohol. o Přehled úmrtí dětí a mladistvých do 18 let a jejich rozbor – je pravidelně prováděn o Evidence diagnostické kategorie MKN – 10.
15
Dílčí úkol č. 4.2 Podstatně snížit podíl mladých lidí, kteří se podílejí na zdraví škodlivých formách chování, ke kterým patří konzumace drog, tabáku a alkoholu Současný stav: Narůstá počet konzumentů alkoholu v dětském a dorostovém věku, věk prvního experimentu s alkoholem se snižuje. Na základě statistik dětského oddělení KNL dochází k meziročnímu nárůstu. Většina intoxikací vyžaduje hospitalizaci na JIP (podrobnosti viz. cíl číslo 11, 12). V současné době se začínají objevovat na dětských odděleních intoxikace způsobené požitím psychotropních a halucinogenních látek, často v kombinaci s alkoholem. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 4.2.1 KOMPLEXNÍ V DOSPÍVÁNÍ
PŘÍSTUP
K RIZIKOVÉMU
–
ŠKODLIVÉMU
CHOVÁNÍ
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Na úrovni zdravotnické péče je vytvořen standardní model péče o tyto jedince. V případě záchytu je dítě předáno do péče dětského psychiatra a v případě opakovaného jednání je informován příslušný odbor péče o dítě státní správy. V rámci ČR chybí dětská psychiatrická lůžka, která by řešila tuto problematiku. o Vytvořena evidence intoxikací na dětském odd. KNL. o Opakovaně medializace tohoto problému (regionální tisk, radio, televize). 4.2.2 ORGANIZACE OSVĚTOVÉ ČINNOSTI, VYHLEDÁVÁNÍ DĚTÍ A DOROSTENCŮ SE ZNÁMKAMI RIZIKOVÉHO CHOVÁNÍ, PRAVIDELNÉ SEMINÁŘE PRO ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY V PRIMÁRNÍ PÉČI S ODBORNOU, PRÁVNÍ A SOCIÁLNÍ PROBLEMATIKOU
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Odborné semináře na celostátní úrovni, které pořádá Česká pediatrická společnost. o Odborné semináře PLDD v rámci odborné společnosti. o Opakovaně medializace tohoto problému (regionální tisk, rádio, televize). o Odborné publikace v rámci časopisu Česká - slovenská pediatrie. o Vytvoření centrálního registru problémových jedinců stále naráží na problém „Zákona o ochraně osobních údajů“ a v současné době není pro vznik tohoto registru legislativní opora - nevyřešeno
16
ZDRAVÉ STÁRNUTÍ
Cíl č.5 „Zdraví 21“ Gestor : prim. MUDr. Jiroudková Alena – primářka odd. geriatrie a následné péče v Krajské nemocnici Liberec, a.s. Spolupracující: Mgr. Franců Lucie – vedoucí pracovnice kontaktního a informačního centra ČALS se sídlem v Liberci, psychoterapeut na odd.Geriatrie a následné péče v Krajské nemocnici Liberec, a.s.
Dílčí úkol č. 5.1 Střední délka života a pravděpodobná délka života bez invalidity u 65letých by se měla prodloužit alespoň o 20%.
Střední délka života Rok 2006 Střední délka života při narození
Území
ženy
muži
Střední délka života ve věku 65 let ženy
muži
Liberecký kraj
79,5
73,0
17,8
14,6
Česká republika
79,7
73,4
18,0
14,8
Pozn.: Za kraje je střední délka života počítána jako dvouletý průměr (v tomto případě z let 2005 a 2006). Naděje dožití (střední délka života) při narození se u žen pohybuje lehce pod 80 let, u mužů lehce nad 73 let. Pokud se muž či žena dožijí věku 65-ti let, jejich naděje dožití je v případě žen dalších 18 let a u mužů necelých 15 let. 5.1.1
ZALOŽENÍ POBOČKY ČESKÉ ALZHEIMEROVSKÉ SPOLEČNOSTI
Splněno:
17
Kontaktní místo České alzheimerovské společnosti (ČALS) se sídlem v Liberci bylo založeno v červnu 2003 ve spolupráci s centrální, nestátní neziskovou organizací ČALS v Praze a za podpory dotace z grantového fondu Libereckého kraje. Dne 1.1.2006 bylo kontaktní místo ČALS v Liberci znovu zaregistrováno rozhodnutím výboru ČALS na základě předložených dokladů a závazku dobré spolupráce a plnění dohodnutých podmínek s platností na jeden rok. Od roku 2004 již projekt není podporován z žádného grantového fondu, z tohoto důvodu byl i v roce 2007 provoz kontaktního místa ČALS zajištěn pouze v rámci dobrovolné činnosti pracovníků. Sídlo kontaktního místa ČALS v Liberci se nachází v budově Léčebny dlouhodobě nemocných v Krajské nemocnici Liberec (KNL) a.s., v Jablonecké ulici – 1 místnost v přízemí, blízko hlavního vchodu, přístup je bezbariérový. Činnost v kontaktním místě ČALS v Liberci zajišťují tyto pracovnice: • MUDr. Alena Jiroudková krajská koordinátorka Kontaktního místa ČALS v Libereckém kraji primářka oddělení Geriatrie a následné péče KNL a.s. gestorka projektu Podpory zdraví krajská konzultantka pro geriatrii členka komise pro Komunitní plánování Magistrátu města Liberec, členka Výboru České gerontologické a geriatrické společnosti • Mgr. Lucie Franců, vedoucí pracovnice kontaktního a informačního místa ČALS v Liberci psychoterapeutka na oddělení Geriatrie a následné péče KNL a.s. Cíle kontaktního místa ČALS v Liberci: • poskytovat informační služby rodinným pečovatelům lidí postižených syndromem demence • usnadnit pečujícím rodinám velice náročné a dlouhodobé pečování, v důsledku tak oddálit institucionalizaci nemocných (respitní pobyty se zdravot. indikací) • získání základního povědomí široké laické i odborné veřejnosti o ČALS a problematice demencí v naší společnosti Cílovou skupinu tvoří: • lidé postižení syndromem demence • pečovatelé o osoby postižené demencí – převážně rodinní příslušníci • široká laická i odborná veřejnost • spolupráce s praktickými lékaři i lékaři specialisty Poskytované služby: • •
• •
PROVOZ KONTAKTNÍHO A INFORMAČNÍHO CENTRA – v pracovní dny SOCIÁLNĚ ZDRAVOTNÍ PORADENSTVÍ – bezplatné poskytování informací a
rad nemocným i rodinným pečujícím o aspektech Alzheimerovy nemoci a jiných druhů demence, možnostech léčby, péče apod. provoz TELEFONICKÉ LINKY POMOCI – dostupná 24 hodin denně na tel.č.: 604 759 779, pevná linka (7.00 -15.30) 485 313 203 zprostředkování ODBORNÉ OSOBNÍ KONZULTACE s lékařem: MUDr.Jiroudková, nutné se předem objednat osobně, elektronicky či telefonicky
18
• • • • • • •
•
POSOUZENÍ KOGNITIVNÍHO DEFICITU A DIAGNÓZY DEMENCE za pomoci
základních neuropsychologických screeningových škál INFORMAČNÍ ZÁZEMÍ – k dispozici vlastní databáze zdravotně sociálních zařízení a služeb pro pacienty s demencí v Libereckém kraji pomoc při zprostředkování krátkodobých i trvalých POBYTŮ VE ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍCH ZAŘÍZENÍCH v ČR bezplatné POSKYTOVÁNÍ PÍSEMNÝCH INFORMAČ. MATERIÁLŮ, které vydává ČALS se sídlem v Praze kontaktní místo disponuje KNIHOVNOU s odbornou literaturou a praktickými VHS, DVD informace na INTERNETOVÝCH STRÁNKÁCH: http://www.sweb.cz/cals.liberec/ (připravuje se aktualizace stránek) koordinace SETKÁVÁNÍ RODINNÝCH PŘÍSLUŠNÍKŮ občanů postižených demencí (=svépomocné skupiny pečujících - tzv. Čaje o páté), probíhají pod vedením geriatra, krajské koordinátorky MUDr. Aleny Jiroudkové a Mgr.Lucie Franců EDUKAČNÍ AKCE – přednášky, školení pro profesionální pracovníky i týmy specializující se na péči o pacienty s demencí. Na našem pracovišti zajišťujeme též odborné praxe
Vybavení Kontaktního místa ČALS v Liberci – nejnutnější kancelářské vybavení (počítač, multifunkční tiskárna, mobilní telefon, digitální fotoaparát, přístup na internet). Kvantitativní zhodnocení činnosti Kontaktního místa ČALS za období 2007.
leden–prosinec
Pro názornost uvádíme komparaci s lety 2005, 2006. Přehled poskytovaných služeb:
Písem. kontakty / mail Telefonické dotazy Osobní konzultace Počet nových klientů Účastníci svép. skup.
Leden - prosinec 2005 102
Leden - prosinec 2006 96
Leden - prosinec 2007 62
282 107 40 108 (Ø9)
274 128 44 36 (Ø12)
363 186 61 36 (Ø12)
Prezentace činnosti kontaktního místa ČALS v Liberci v roce 2007: • Informace o činnosti Kontaktního místa ČALS v Liberci zveřejňujeme pravidelně na webové stránce http://www.sweb.cz/cals.liberec/, jejíž aktualizace se připravuje. Jsou zde k dispozici kontakty, potřebné informace o nemoci, pomoci, poskytovaných službách, aktuální informace, odkazy na ostatní vhodné webové stránky týkající se tématu, elektronické poradenství apod. Naše webová stránka vznikla v srpnu roku 2004 za pomoci paní RNDr. Hubáčkové, která zde informace o službách průběžně aktualizovala.
19
Závěr: Činnost kontaktního místa ČALS v Liberci lze hodnotit stále jako velmi úspěšnou. Svědčí o tom neustále se zvyšující zájem klientů a jejich rodin o naše poradenské služby. Již v roce 2004 se nám podařilo „vstoupit do povědomí veřejnosti“ a stát se tak důležitým článkem v pomoci, podpoře a péči o osoby postižené demencí a jejich rodinné pečovatele. V roce 2007 jsme v kontaktním místě ČALS poskytly celkem 186 osobních konzultací našim klientům a jejich rodinným pečujícím, zodpověděly 363 telefonických a 62 písemných dotazů (elektronická pošta), zorganizovaly 5 setkání rodinných pečovatelů (tzv.“Čaje o páté“), které jsou stále jednou z klíčových forem podpory pečujícím rodinám. V našem případě lze hovořit o tzv. větší podpůrné skupině, kdy se někdy schází až patnáct rodinných příslušníků v rámci jednoho setkání. Činnost kontaktního místa ČALS v Liberci se tedy stále jeví jako velmi potřebná a přínosná, a to nejen pro občany libereckého regionu. V roce 2008 chceme v aktivitách, které v rámci činnosti kontaktního místa ČALS v Liberci nabízíme, i nadále pokračovat.
Dílčí úkol č. 5.2 Nejméně o 50% by se měl zvýšit podíl osob nad 80 let, které dosahují v domácím prostředí takovou úroveň zdraví, která jim umožní uchovat si autonomii, sebeúctu a své místo ve společnosti.
Pacienti domácí zdravotní péče (home care) v Libereckém kraji Rok 2006
Ukazatel Celkový počet pacientů z toho pro chronická onemocnění Akutní onemocnění Pooperační stavy a úrazy Domácí hospicová péče
Počet pacientů
z toho ve věku (absolutně) 20-64 let
65 a více let
3 949
672
3 269
3 567 841 556 443
584 261 184 83
2 981 576 369 360
Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti zdravotnických zařízení. V Libereckém kraji poskytovalo ke konci roku 2006 domácí zdravotní péči 21 zdravotnických zařízení, ve kterých pracovalo 59 odborných zdravotnických pracovníků.
20
Vývoj počtu pacientů domácí zdravotní péče v Libereckém kraji 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500
počet pacientů celkem
2 000
pacienti ve věku 65+
1 500 1 000 500 0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Podpora zdraví ve vyšším věku – sekundární prevence Podpora aktivit seniorů na úrovni komunit, měst i kraje – Nadace škola hrou, sdružení příspěvkových organizací – informace a kooperace, Kluby seniorů, Kluby aktivního stáří – pravidelná setkávání, Reva o.p.s., Mezinárodní centrum Universium o.p.s. – pravidelná setkávání, Domovinka Pavlovice (denní stacionář pro seniory), Komise pro komunitní plánování (Magistrát města Liberec). Zajištění stálé přednáškové činnosti s tématy: • příprava na stáří, Zdravé stárnutí s cílem akcentace zodpovědnosti za své stáří a zdraví, psychosociální aktivizace seniorů – přednášky v rámci doškolování vedoucích pracovníků ÚSP, pracovníků DD - přednášky pro pečující o seniory (přednášející MUDr.Jiroudková, Mgr.Franců) • odborné semináře organizované pro pracovnice liberecké organizace Reva o.p.s.: Základy gerontologie a geriatrie včetně psychosociální aktivizace, základy ošetřovatelské péče, péče o osoby postižené syndromem demence (MUDr.Jiroudková, Mgr.Franců), mozkové cévní příhody, rehabilitace (MUDr.Jiroudková), koncept Bazální stimulace, poruchy chování u pacientů se syndromem demence, kognitivní funkce a důsledky jejich poruch (Mgr.Franců) • pády a úrazy doma (MUDr.Jiroudková): pro veřejnost – Nový Bor, Jablonec nad Nisou, Liberec, Jilemnice), regionální dobrovolnické centrum Ještěd, Střední a vyšší zdravotnická škola v Liberci – prohlubování zájmu o seniorskou populaci • Téma: Choroby ve stáří, prevence - pro Mezinárodní centrum Universium o.p.s.
21
5.2.1.
PODPOROVAT VZNIK SÍTĚ ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V REGIONU
Pravidelná účast v Komisi pro komunitní plánování při Magistrátě města Liberec (MUDr.Jiroudková) – připomínkování potřeb pro seniorskou populaci a zajištění péče v terénu. Měly by být podnětem pro rozvoj terénních sociálních služeb, kdy poptávka po terénních službách převyšuje nabídku. Pomalu se rozvíjí péče i v menších obcích, ale tato péče je stále nedostačující. Terénní ošetřovatelská péče (5 agentur), poptávka po rozsahu služeb je veliká, saturace nedostačující. Restrukturalizaci nemocnic a domovů důchodců by mělo předcházet zajištění terénních služeb (v závislosti na smlouvy VZP, nepředpokládá se ani v roce 2008 nárůst kapacity). Stále přetrvává názor občanů, že když senior onemocní, vyžaduje institucionalizaci, na jinou formu péče není připraven (sami senioři i rodiny). Dle WHO potřebuje institucionální péči 3-5% seniorů nad 65 let, v našich podmínkách minimálně 5%. Dle počtu obyvatel v Libereckém kraji starších 65 let je nabídka služeb institucionálních nedostatečná (počty lůžek LDN, počty lůžek v DD). Dle informací se nepočítá s nárůstem těchto kapacit, ani s ohledem k demografické prognóze. Zákon č.108/2006 Sb. o sociálních službách, jenž je v platnosti od ledna 2007, upravuje podmínky poskytování pomoci a podpory fyzickým osobám v nepříznivé sociální situaci prostřednictvím sociálních služeb a příspěvku na péči. Velké části občanů seniorské populace je poskytován příspěvek na péči, který je využit na nákup sociálních služeb a na zajištění potřebné pomoci v rodině. Tento zákon předběhl rozvoj terénních sociálních služeb, jejichž kapacita je stále nedostatečná. 5.2.2.
UMOŽNIT A VYTVOŘIT PODMÍNKY PRO RODINY, JEŽ CHTĚJÍ PEČOVAT O SVÉ NEJBLIŽŠÍ V DOMÁCÍM PROSTŘEDÍ (HMOTNÉ ZABEZPEČENÍ, DÁVKY STÁTNÍ PODPORY, PŘÍSPĚVKY NA BYDLENÍ, TELEFONY)
Konzultace a poradenská činnost zajištěna sociálními pracovnicemi zdravotnických zařízení, kontaktním místem ČALS, sociálními odbory. Zlepšen aktivní přístup praktických lékařů v této problematice. 5.2.3.
CO NEJVÍCE POPOŘIT VZNIK HOSPICE V LIBERECKÉM KRAJI
Výstavba hospice je v záměru kraje, zatím není reálný předpoklad výstavby ani v roce 2008. 5.2.4.
OSLOVIT KOMUNÁLNÍ POLITIKY A ZAČLENIT PÉČI O STARÉ OBČANY DO KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE JEDNOTLIVÝCH OBCÍ
Péče o staré občany patří do komunální politiky, je vidět určitý posun. 5.2.5.
ZMAPOVÁNÍ SOUČASNÉHO STAVU, POČTU A SYSTÉMU ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI O STARÉ OBČANY NA ÚZEMÍ CELÉHO LIBERECKÉHO KRAJE. TOTO ŠETŘENÍ POSKYTNE PŘEHLED O POZITIVECH A NEGATIVECH A EVENT.NEDOSTATCÍCH, KAPACITNÍCH MOŽNOSTECH (VČ.DOSTUPNOSTI SLUŽEB) A POŽADAVCÍCH NA TYTO SLUŽBY A PROBLÉMECH V OBLASTI PÉČE O STARÉ OBČANY
Počet lůžek ve zdravotnických zařízeních a ústavech sociální péče bez výrazných změn. (viz zpráva o realizaci Zdravotní politiky 2006)
22
Závěr: Jsou různé pohledy na potřeby seniorů, zasahují do toho politické vlivy a společenská atmosféra vnímání seniorské populace bez ohledu na demografické prognózy. Komise pro komunitní plánování dobře spolupracuje s Magistrátem města Liberec. Předkládá návrhy a dlouhodobou koncepci. Je jasná preference a podpora terénních služeb, předložen návrh na navýšení terénních pracovníků k zajištění péče o seniory.
Pacienti dispenzarizovaní pro vybrané diagnózy z evidencí praktických lékařů pro dospělé Rok 2006 Počet dispenzarizovaných
Vybraná diagnóza
z toho ve věku (absolutně) 45-64 let
65 a více let
Celkový počet na 1 tisíc obyvatel
Liberecký kraj Hypertenzní nemoci Ischemické nemoci srdeční Cévní nemoci mozku
68 046 36 659 10 917
Hypertenzní nemoci Ischemické nemoci srdeční Cévní nemoci mozku
1 578 880 847 635 280 131
31 446 26 683 15 317 18 527 3 593 7 036 Česká republika
158,3 85,3 25,4
718 043 337 979 84 315
153,8 82,6 27,3
656 332 461 274 189 882
Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti praktických lékařů pro dospělé. Jedná se o počty dlouhodobě léčených ze všech registrovaných pacientů u daného praktického lékaře, bez ohledu na to, kdo vede dispenzarizaci. Ne ve všech případech vede dispenzarizaci sám praktický lékař, z menší části jsou pacienti pro výše uvedené nemoci dlouhodobě léčeni u odborných lékařů (16 % pacientů s hypertenzními nemocemi a téměř 30 % pacientů shodně pro ischemické nemoci srdeční i cévní nemoci mozku). Tato čísla odpovídají republikovému průměru.
Četnost návštěv praktických lékařů pro dospělé (v %) Rok 2000 Liberecký kraj Česká republika
2001
2002
2003
2004
2005
2006
4,8
4,8
4,4
4,3
4,0
3,8
3,4
4,5
4,3
4,1
4,0
3,8
3,6
3,4
Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti praktických lékařů pro dospělé.
23
Počet hospitalizovaných v lůžkových zdravotnických zařízeních ve věku 65 let a více Rok Počet hospitalizovaných Průměrná ošetřovací doba
2001
2002
2003
2004
2005
2006
23 793 13,9
24 468 13,9
26 416 13,8
27 455 13,4
27 614 13,8
30 426 11,5
82,2
80,4
80,6
81,0
79,6
1,9
1,9
2,0
2,0
1,8
6,6 0,2 9,1
8,8 0,2 8,7
9,0 0,2 8,2
8,6 0,2 8,1
10,3 0,2 8,0
Způsob ukončení hospitalizace (v %) 82,3 propuštění domů propuštění do zařízení soc. 1,8 péče přeložení do jiného zdrav. 6,4 zařízení 0,4 předčasné ukončení 9,1 úmrtí
Zdrojem dat je Národní registr hospitalizovaných. V tabulce jsou uvedeny případy hospitalizací obyvatel Libereckého kraje ve všech lůžkových zdravotnických zařízení České republiky. Z celkového počtu případu byly vyloučeny překlady mezi odděleními, čísla tedy udávají počet pobytů pacienta v nemocnici nebo v odborném léčebném ústavu.
24
ZLEPŠENÍ DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ DO ROKU 2020 ZLEPŠIT PODMÍNKY PRO PSYCHOSOCIÁLNÍ POHODU LIDÍ A PRO LIDI S DUŠEVNÍMI PORUCHAMI ZAJISTIT DOSTUPNOST KOMPLEXNÍCH SLUŽEB
Cíl č. 6 „Zdraví 21“ Gestor: prim. MUDr. Lumír Tauš CSc. – psychiatrické odd. Krajské nemocnice Liberec Spolupracující: MUDr. Veronika Kotková – psychiatrické odd. Krajské nemocnice Liberec MUDr. Marie Hyánková – odborný lékař Poliklinika Liberec
Dílčí úkol č. 6.1 Omezit výskyt a nežádoucí zdravotní důsledky duševních poruch a posílit schopnost vyrovnávat se stresujícími životními okamžiky
Základem péče o duševní zdraví v Libereckém kraji je koncepce péče o duševní zdraví MZd, vypracovaná Psychiatrickou společností a korespondujícími institucemi. Vybudováním rozsáhlé sítě vysloveně zdravotnických institucí (nemocničních oddělení, psychiatrických, psychologických ambulancí a poraden), komunitního systému, sítě ochranných pracovišť, ochranného bydlení a edukačních programů jak pro klienty, pacienty a jejich rodiny, tak i pro širší veřejnost, má jednak účel ochranný pro ty, kteří sami neobstojí ve standardních podmínkách života, ale také pro jejich okolí, které se s charakterem psychických poruch má seznámit a naučit se je integrovat do běžného života a zřízením instituce lékaře zabývajícího se nařízenými léčbami a ordinací pro osoby závislé. V současné době je tato koncepce jejíž základy byly položeny v r. 2000 aktualizována a přebudovávána. Na této koncepční práci se podílí i gestor tohoto úkolu MUDr. Tauš. Druhotným, ale stále významnějším praktickým problémem je získání podpory těchto myšlenek včetně materiálního zabezpečení rozhodující instituce, tedy zřizovatele a celé širší veřejnosti. Nové vedení Krajské nemocnice a.s. je velmi nakloněno oboru psychiatrie a podporuje snahy oddělení v tomto směru. Aktivity k splnění dílčího úkolu: Psychiatrické odd. KNL a.s. bylo částečně rekonstruováno ( bližší v odstavci o léčbě závislostí), byla nově vybudována kanalizační a vodovodní síť. Nové prostory získala přestavbou protialkoholní stanice i stanice psychoterapeutická v 1. patře budovy.
25
6.1.1 SPOLUPRÁCE SE SDRUŽENÍM FOKUS MYKLUB NEJEN PŘI ORGANIZOVÁNÍ „TÝDNŮ PRO DUŠEVNÍ ZDRAVÍ V LIBERCI“ ALE TRVALE A PRŮBĚŽNĚ.
Významným faktorem je existence a práce sdružení FOKUS Myklub organizující vlastní práci s klienty, jejich aktivní vyhledávání již v průběhu léčby a přípravu jejich budoucího života. Fokus překročil hranice kraje - spolupracuje s podobnými občanskými sdruženími, nabízí své a konzumuje jejich aktivity. Vlastními silami se snaží o financování investic – usiluje o dotační zdroje svými projekty. Tradičně organizuje „Týdny duševního zdraví“. Stabilizovala se v roce 2005 započatá spolupráce mezi Fokusem a psychiatrickým odd. KNL formou léčebných a sociorehabilitačních aktivit - psychodrama, pracovní terapie, arteterapie na obou pracovištích se zapojením pracovníků jak psychiatrického odd. KNL, tak Fokusu. Lékaři a psychologové psychiatrického odd. KNL a Fokusu se mimo to setkávají na pravidelných schůzkách na obou pracovištích s konkrétní náplní. Některé aktivity organizuje Fokus přímo na psychiatrickém odd., k jiným naopak přicházejí pacienti oddělení do Fokusu. Stírá se tak rozdíl mezi intramurální a extramurální péčí a péče se o duševně nemocní se stala komplexní a průběžná bez nepříznivě vnímaných rozdílů mezi hospitalizacemi a ambulantní či komunitní péčí. Postrádáme v síti těchto zařízení denní stacionář. Byl by ideální v rámci psychiatrického oddělení KNL, které ale již nedisponuje dalšími prostorami, k tomuto účelu nutnými. V soukromém sektoru se dosud nevyskytl nikdo, kdo by chtěl a byl schopen toto zařízení realizovat. Velmi se osvědčilo v minulém roce vybudované ochranné bydlení pro psychotické pacienty, zatím jen pro několik jedinců. 6.1.2 ZABEZPEČIT PROVOZ ZÁCHYTNÉ STANICE PRO ALKOHOL A JINÉ TOXIKOMANIE
Dlouhodobou aktivitou je snaha vybudovat záchytnou stanici v Liberci. V současné době předkládáme již zmapovanou situaci v jiných krajích a argumentujeme konkrétními čísly. Splnění tohoto bodu se po dlouhé mravenčí práci začíná dařit, naše argumenty jsou akceptovány zatím na úrovni vedení KN a.s. a v podstatě je přijat i záměr vybudovat v nemocnici moderní záchytnou stanici, jakési detoxifikační centrum v nemocnici. Jako vzor či prototyp stále vidíme toto zařízení v nemocnici Na Bulovce v Praze. Dlouhodobě pokračujeme v monitorování klientely těchto případů v KNL. 6.1.3 VYTVOŘIT DENNÍ ZAŘÍZENÍ PSYCHIATRICKÉ PACIENTY
STACIONÁRNÍ
PÉČE
PRO
GERONTO-
Tento bod je stále zamražen. Kupodivu ani v tomto roce není tlak veřejnosti na tuto službu, v minulosti nebyly nabídky využity. 6.1.4
ZAJISTIT STŘEDNĚDOBOU LÉČBU PRO NEALKOHOLOVÉ DROGY
Plně se daří zajistit střednědobou léčbu nealkoholických závislostí pro klienty našeho kraje. Kapacitou i náplní plně vyhovuje. V současné době byl obnoven provoz v rekonstruovaných prostorách této stanice z grantu MZd, který psychiatrické odd. získalo v minulém roce a s finanční spoluúčastí KNL a.s. podstatně zlepšilo komfort pro pacienty i podmínky pro personál. Byly přestavěny lůžkové pokoje, nová je společenská místnost včetně vybavení a stanice má dvě vlastní sociální zařízení, jedno pro muže, druhé pro ženy. Zcela nová je další
26
terapeutická místnost. Zisk přinesla tato přestavba druhotně i pro ostatní pacienty psychiatrického oddělení. Postrádáme naopak, jak výše uvedeno v úvodu této zprávy, ambulantní zařízení - ordinaci pro osoby závislé a jejich ambulantní léčbu, včetně léčby soudem nařízené. Jako mimořádně úspěšná a všeobecně v oboru uznávaná je naše detoxifikační jednotka při psychiatrickém odd. KNL, která je úvodní fází dobrovolné odvykací léčby, která na detoxifikaci navazuje. Detoxifikační jednotka psychiatrického odd., tzv. Detox – si vybudovala kvalitou své péče velké renomé v této oblasti v celé ČR. Část provozních nákladů v letošním roce byla hrazena z grantu (KÚ, ministerstvo), který získali pracovníci toho odd. (garant MUDr. Tauš a realizátor MUDr. Kotková), velikost oddělení vyhovuje. 6.1.5 VZNIK FUNGUJÍCÍCH SKUPIN PRO ANONYMNÍ ALKOHOLIKY, GAMBLERY A NARKOMANY
Pro závislé na alkoholu, kteří absolvovali léčbu, dále perfektně fungují obě aktivity AAA a K2A propojené s protialkoholním odd. psychiatrického odd. KNL. Aktivity probíhají bez problémů. Koncem roku se v Liberci uskutečnilo jejich pravidelné setkání. 6.1.6 VZNIK STATUTU FUNKCE PSYCHIATRA ZABÝVAJÍCÍHO SE OCHRANNOU LÉČBOU A NEDOBROVOLNÝMI POBYTY V PSYCHIATRICKÉM ZAŘÍZENÍ
Krajský konzultant krátce po svém uvedení do funkce navštívil všechna psychiatrická pracoviště v kraji, seznámil se s jejich problematikou a začíná koordinovat jejich činnost. Každý měsíc (3. středu v měsíci) organizuje odborné setkání formou semináře na psychiatrickém odd. KNL. Problém ochranných léčeb je celostátní. V koncepci oboru je vyčleněný pracovník pro tuto klientelu, což se nepodařilo zatím nikde v ČR realizovat (viz. výše). I v nové koncepci oboru je tento problém zohledněn. Na psychiatrickém odd. byly v roce 2007 celkem 4 nedobrovolné hospitalizace. Z nich 3 během zákonné doby změnily názor a zůstaly v dobrovolné léčbě. 1 byla převezena do spádové léčebny vyčleněné pro nedobrovolné pobyty. Vše lege artis – potvrzeno soudem, který je kontaktován nejdéle do 48 hod. od začátku nedobrovolné hospitalizace. Psychiatrické odd. nedobrovolné léčby nevykonává, pokud je taková hospitalizace nutná, realizuje se ve spádové léčebně v Kosmonosech. Ve většině případů se daří trpělivou prací s těmito klienty změnit jejich názor na léčbu a dobrovolně ji přijmout. 6.1.7 PŘESUN VĚTŠINY AKUTNÍ PSYCHIATRICKÉ PÉČE Z PSYCHIATRICKÝCH LÉČEBEN DO PSYCHIATRICKÝCH ODDĚLENÍ NEMOCNIC, DOMÁCÍ PÉČE A SYSTÉMU KRIZOVÝCH CENTER
Psychiatrické odd. KNL, které je centrem péče o duševní zdraví v kraji, doznalo výrazného zlepšení podmínek pro pacienty. Osvědčilo právě resocializační a psychoterapeutické odd. (stanice) v 2. patře budovy. V roce 2007 získalo rekonstrukcí budovy další terapeutickou místnost, zlepšena byla společenská místnost pro pracovní terapii a velmi úspěšná je arteterapie a keramická dílna. Veškeré investice byly získány jednak z grantu kraje i MZd a částečně z výnosu akce „Psychiatrické symposium“ s podílem nemocnice. Ukončena byla rekonstrukce započatá na podzim r. 2007, která se protáhla do začátku roku 2008.
27
Dílčí úkol č. 6.2 Snížit počet sebevražd Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 6.2.1 ZLEPŠENÍ A ZVÝŠENÍ EFEKTIVITY PSYCHIATRICKÝCH SLUŽEB ROZŠÍŘENÍM SÍTĚ KRIZOVÝCH CENTER, LINEK DŮVĚRY A PSYCHIATRICKÝCH ODDĚLENÍ NEMOCNIC
Soustavně probíhá proškolování praktických lékařů ve včasné diagnostice depresí již na úrovni linie prvního styku a jejich léčba tamtéž. V září 2007 proběhla v Liberci tradiční 12. Celostátní konference psychosomatické medicíny bohatě navštívená odborníky i zájemci různých oborů nejen lékařských. Aktivně se na ní podíleli i liberečtí psychiatři, psychologové a jiní odborníci. V listopadu 2007 proběhl v Liberci velmi úspěšně 4. ročník „Psychiatrického symposia“ pořádaného psychiatrickým odd. KNL pod heslem „Psychiatrie pro praxi“ - opět hojně navštívené a velmi kladně oceněné praktickými lékaři a lékaři jiných oborů. Prezentovali se zde vesměs místní psychiatři, ale i významní lékaři z jiných oborů v rámci pojetí komplexní péče. Symposium výrazně posílilo prestiž péče o duševní zdraví a zájem odborné veřejnosti, bylo o něm i takto v tisku publikováno. Realizuje se tak náš úmysl učinit z něj pravidelnou každoroční akci. V r. 2008 již jsme přihlásili jeho 5 ročník. Personál Krajské nemocnice je seznamován zábavnou formou (pomocí tzv. „Ochutnávek psychoterapie“) s těmito technikami přímo na psychiatrickém odd. formou vlastního zážitku. Zájem je značný, rovněž zde pokračuje již druhý ročník těchto akcí. V předvánoční době v Krajské galerii v Liberci pak byla prodejní výstavka prací z arteterapeutické dílny psychiatrických pacientů KNL, jejíž výtěžek bude použit k podpoře provozu této dílny. Psychiatři KNL se zúčastnili Mezinárodního dne schizofrenie a letos první celostátní akce k tomuto dni pořádané v Praze 8.3.2007. Vzhledem k nadprůměrnému výskytu této duševní choroby v Libereckém kraji oproti celostátnímu průměru považujeme tuto akci za důležitou. Statistika ukazuje, že v našem kraji je větší než průměrný výskyt této choroby, či je alespoň více diagnostikována. 6.2.2
OPĚTNÉ ZAVEDENÍ EVIDENCE SEBEVRAŽEDNÝCH POKUSŮ
V rámci boje proti sebevražedným aktivitám stále soustavně probíhá školení praktických lékařů k včasnému podchycení deprese. Ta se ukazuje jako nejdůležitější faktor sebevražednosti. Jak již výše uvedeno, veřejnost je neustále poučována v našich edukačních akcích o depresi a jak ji poznat a co činit. Rozšiřujeme různé edukační pomůcky pro praktické lékaře i laickou veřejnost. Z neúplných dostupných údajů se jeví, že sebevražednost v Libereckém kraji odpovídá celostátní úrovni. MUDr. Tauš garantuje na TU Liberec v nově zřízeném bakalářském studiu v oboru ošetřovatelství předmět psychoterapie, kde bude problematice sebevražednosti věnována zvláštní pozornost, v přednáškové aktivitě se budou angažovat i ostatní lékaři odd.
28
Na pedagogické fakultě této university probíhá průběžně předmět sexuální výchovy a učitelky SZŠ v Liberci v rámci grantu připravují víkendová školení učitelů základních a středních škol v této oblasti. Ukazatele k monitorování plnění cíle č. 6: o Incidence duševně nemocných – na vybrané diagnózy se v absolutních číslech v souhlasu s celosvětovým trendem zvyšuje. Z vybraných diagnóz v našem kraji statistiky ukazují větší incidence schizofrenních onemocnění oproti jiným krajům na úkor depresí. I proto jsme se zúčastnili svými aktivitami v médiích 28.2.2007. Mezinárodního dne schizofrenie, který byl na toto datum vyhlášen. V návaznosti na tuto akci byl pozván k účasti 8.3.2007 do Prahy na sympózium „Česká psychiatrie v 21. století – potřeby a realita“, pořádaného pod záštitou předsedy Senátu Parlamentu ČR se zahraniční účastí, primář psychiatrického odd. KNL. Na této akci vybraných psychiatrů ČR i ze zahraničí pak aktivně vystoupil. Počet lůžek – v našem kraji není žádná psychiatrická léčebna, naší spádovou léčebnou je léčebna v Kosmonosech. Využíváme i dlouhodobé tradice dobré spolupráce s léčebnou v Horních Beřkovicích (Ústecký kraj). Psychiatrické oddělení KNL má 51 akutních lůžek. Jiné lůžkové zařízení v kraji není. Do budovy se více lůžek nevejde, ač bychom kapacitu rádi rozšířili. Zatím na úrovni diskuse s vedením nemocnice, které s námi sdílí náš názor, je získání další kapacity. Počet a typ služeb v rámci komunity – u nás je vytváří především Fokus, méně pak Ústav sociálních služeb a církevní charitativní instituce. Dobrá je spolupráce s komunitním zařízením pro závislé v Nové Vsi. Jak výše uvedeno, bylo do provozu uvedeno v Liberci ochranné bydlení pro několik psychotických pacientů. o Počet sebevražd - v Liberci si udržuje prakticky stejnou úroveň. Mírný pokles oproti celostátnímu průměru není statisticky významný. o Počet zachycených klientů opilých alkoholem - v nemocničních zařízeních je uveden v následující tabulce, jde o data z roku 2005, novější v době vypracování této zprávy nebyla k dispozici, resp. nebyla zpracována. Vzrůstá i agresivita těchto jedinců. Počet hospitalizovaných pro opilost (dg F10, dle MKN-10) Bydliště hospitalizovaného (ORP, kraj)
Počet hospitalizovaných
Průměrná ošetřovací Doba
128 36 121 29 200 37 21 29 35 8 644
4,0 16,2 4,0 3,5 13,3 38,3 7,2 14,1 10,1 12,5 10,5 29
Průměrná ošetřovací Doba
v odborných léčebných ústavech ČR
V nemocnicích ČR Česká Lípa Frýdlant Jablonec nad Nisou Jilemnice Liberec Nový Bor Semily Tanvald Turnov Železný Brod Liberecký kraj
Počet hospitalizovaných
43 6 45 33 65 15 37 17 29 11 301
53,1 51,0 38,5 39,4 48,4 49,6 29,5 49,7 20,9 42,9 41,6
Zdrojem dat je Národní registr hospitalizovaných. V tabulce jsou uvedeny případy hospitalizací obyvatel správních obvodů obcí s rozšířenou působností (ORP) Libereckého kraje v lůžkových zařízeních v ČR. Jedná se o případy hospitalizace se základní diagnózou F10 – Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu. Jednotkou případu je ukončení hospitalizace na oddělení. Překlady mezi odděleními se však v případě této diagnózy vyskytují pouze výjimečně. o Pacienti léčení v psychiatrických ambulancích Počet léčených pacientů – rok 2005 Liberecký kraj absolutně
Vybraná onemocnění
1 060 824
Organické duševní poruchy Poruchy vyvolané alkoholem Poruchy vyvolané ostatními psychoakt. látkami Schizofrenie Afektivní poruchy Neurotické poruchy Poruchy osobnosti z toho patologické hráčství Sexuální poruchy, deviace Mentální retardace Vývojové poruchy v dětství a adolescenci Neurčená duševní porucha Neplodnost
na 10 000 obyvatel Liberecký ČR kraj 24,75 49,56 19,24 25,63
230
5,37
12,65
1 461 2 765 5 298 649 35 115 475 961 66 197
34,11 64,56 123,71 15,15 0,82 2,69 11,09 101,77 1,54 4,60
40,19 88,43 173,61 25,41 1,37 2,88 16,66 96,71 *) 2,57 2,45
*) U onemocnění vývojové poruchy v dětství a adolescenci je přepočítáno na 10 tisíc obyvatel ve věku 0-19 let
Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti psychiatrických ambulancí. V tabulce je uveden počet prvních ošetření pacienta pro danou diagnózu v roce. Pacient proto může být započítán i více než jednou, v případě, že byl v daném roce léčen pro několik různých onemocnění.
30
PREVENCE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ PODSTATNĚ SNÍŽIT NEPŘÍZNIVÉ DŮSLEDKY INFEKČNÍCH NEMOCÍ PROSTŘEDNICTVÍM SYSTEMATICKY REALIZOVANÝCH PROGRAMŮ NA VYMÝCENÍ, ELIMINACI NEBO ZVLÁDNUTÍ INFEKČNÍCH NEMOCÍ, KTERÉ VÝZNAMNĚ OVLIVŇUJÍ ZDRAVÍ VEŘEJNOSTI
Cíl č. 7 „Zdraví 21“ Gestor: MUDr. Jana Prattingerová - KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracující: MUDr. Jaroslav Harman – KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci MUDr. Ludmila Nedvědová – infekční odd. Krajské nemocnice Liberec, p.o. MUDr. Michaela Sochorová – KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Některé z uvedených dílčích úkolů cíle 7 „Zdraví 21” jsou v Libereckém kraji již splněny, u ostatních pokračuje program v souladu s koncepcí surveillance infekčních nemocí v rámci EU. Písemnou formou nebo prostřednictvím seminářů pokračuje předávání odborných informací v oblasti prevence infekčních nemocí příslušným lékařům. Pokračuje dobrá spolupráce s infekčním oddělením Krajské nemocnice Liberec, p.o. v otázce diagnostiky, léčby i následné péče o pacienty i v protiepidemických opatřeních.Taktéž se velmi dobře rozvíjí oboustranně prospěšná spolupráce s diagnostikujícími mikrobiologickými laboratořemi. V roce 2007 bylo orgánu ochrany veřejného zdraví v souladu se zákonem č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů v platném znění, hlášeno celkem 7 062 infekčních onemocnění (v roce 2006 evidováno celkem 5 107 infekčních onemocnění). Z toho v okrese Liberec 3 090, v okrese Česká Lípa 1 825, v okrese Semily 1 210 a v okrese Jablonec nad Nisou 937 infekčních onemocnění. Podrobně bude epidemiologická situace komentována ve zprávě KHS LK se sídlem v Liberci „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2007“, která bude uveřejněna na www stránkách KHS LK. Na infekční a parazitární nemoci za rok 2006 zemřelo v Libereckém kraji celkem 14 osob (v ČR 457). Za 1.- 3. čtvrtletí roku 2007 pak v Libereckém kraji zemřelo 25 osob, v ČR 492. Pokud se týká výdajů zdravotních pojišťoven na infekční a parazitární nemoci jsou k dispozici údaje za celou ČR v roce 2005. Náklady na tato onemocnění čítaly 2 075 mil. Kč. Pro srovnání ve stejném období byly náklady na novotvary 9 013 mil. Kč, na nemoci oběhové soustavy 16 263 mil. Kč, na těhotenství, porod a šestinedělí 1 808 mil. Kč. Celkem v hlavních kategoriích dle MKN-10 za rok 2005 byly náklady 170 093 mil. Kč. I když výskyt některých dříve obávaných infekčních nemocí se u nás v poslední době snížil, výskyt jiných infekcí se v současnosti zvyšuje a objevují se nové infekční nemoci (ptačí chřipka, SARS). Přibývá těžce probíhajících infekcí, které postihují osoby se sníženou
31
obranyschopností. Stoupá počet osob infikovaných virem HIV. Stále častěji se v Evropě i České republice vyskytují exotické a tropické infekce v souvislosti s migrací a turistikou obyvatel planety. Nelze opomenout i stále trvající obavy z bioterorismu.
Dílčí úkol č. 7.1 Eliminovat z území evropského regionu SZO případy dětské obrny a nejpozději do roku 2003 toto věrohodně potvrdit Úkol plněn-pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.1.1 POKRAČOVAT V PLNĚNÍ PROGRAMU SZO K VYMÝCENÍ DĚTSKÉ OBRNY V DOSUD UPLATŇOVANÉM ROZSAHU
Certifikace eliminace poliomyelitidy byla v Evropě vyhlášena 21.6.2002. Proočkovanost v Libereckém kraji byla v roce 2007 opět vyšší než je celostátní průměr. V případě podání 1.dávky 97, 4 % (průměr ČR 94, 6 %), podání 2. dávky 97, 9 % (průměr ČR 94, 9 %), podání 3. dávky 98, 3 % (průměr ČR 96,1%), podání 4. dávky 98,5 % (průměr ČR 96 %). Stále pokračuje systém sledování akutních případů ochrnutí a jejich vyšetřování u dětí do 15 let věku. Celostátně je realizován systém spolupráce a kontroly kvality vyšetřování ve spolupracujících laboratořích s využíváním metod doporučených SZO. V souladu se stanoviskem Světové zdravotnické organizace z roku 2003, která v rámci globálního programu eradikace dětské přenosné obrny zcela jasně doporučuje ve státech prostých tohoto onemocnění - mezi něž se od roku 1960 řadí i Česká republika - podávání inaktivované očkovací látky proti této infekci, bylo toto očkování s platností od 1.1.2007 zavedeno do očkovacího kalendáře v ČR ( nahrazuje perorální vakcínu ). Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, virologická laboratoř Krajské nemocnice Liberec, p.o., NRL pro enteroviry SZÚ Praha, lékaři dětských a neurologických oddělení nemocnic v Libereckém kraji.
Dílčí úkol č. 7.2 Eliminovat novorozenecký tetanus Úkol splněn, ale aktivity pokračují. Aktivity ke splnění dílčího úkolu:
32
7.2.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROTI TETANU, I NADÁLE DOSAHOVAT VYSOKOU PROOČKOVANOST, PROVÁDĚT ADMINISTRATIVNÍ KONTROLU PRAVIDELNÉHO OČKOVÁNÍ DĚTÍ, ZAJIŠŤOVAT EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ KAŽDÉHO PŘÍPADU TETANU
Dílčí úkol se v ČR již podařilo splnit díky strategii očkování, zahrnující kromě základního očkování a přeočkování v dětském věku ještě další přeočkování v dospělosti vždy v intervalech každých 10-15 let a přeočkování při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a dále v indikovaných případech v předoperační přípravě zejména před operacemi na konečníku nebo tlustém střevě. Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, chirurgické ambulance Libereckého kraje.
Dílčí úkol č. 7.3 Nejpozději do roku 2007 eliminovat spalničky Úkol plněn-pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.3.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROOČKOVANOST MINIMÁLNĚ 95% 7.3.2 PROVÁDĚT SPALNIČKÁM
ADMINISTRATIVNÍ
PROTI
SPALNIČKÁM,
KONTROLU
DOSAHOVAT
PROOČKOVANOSTI
PROTI
7.3.3 ZAJISTIT EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ PŘI PODEZŘENÍ NA VÝSKYT SPALNIČEK PODLE JEDNOTNÉ METODIKY, VČETNĚ ODBĚRU KRVE A ODESLÁNÍ VZORKU K VYŠETŘENÍ DO SPECIALIZOVANÉ LABORATOŘE
Soustavně je prováděna surveillance spalniček v České republice ve fázi eliminace. V rámci surrveilance je sledována proočkovanost, je šetřeno každé onemocnění, podezření na něj i všechny suspektní laboratorní výsledky vyšetření protilátek proti spalničkám, vše je ověřováno v Národní referenční laboratoři pro zarděnky, spalničky, parotitidu a parvovirus B 19 v SZÚ Praha. Proočkovanost v Libereckém kraji k 31.12.2007 byla u dětí narozených v roce 2004 99,61% při primovakcinaci a 98,19% při revakcinaci. Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, lékaři dětských oddělení nemocnic v Libereckém kraji, virologická laboratoř Krajské nemocnice Liberec, NRL pro zarděnky, spalničky, parotitidu a parvovirus B 19 SZÚ Praha.
33
Dílčí úkol č. 7.4 Nejpozději do roku 2010 dosáhnout: - výskyt záškrtu pod 0,1 případu na 100 000 obyvatel - pokles nově zjištěných nosičů viru hepatitidy B nejméně o 80 % - méně než 1 případ na 100 000 obyvatel v případě příušnic, dávivého kašle a invazivních chorob vyvolaných Haemophilem influenzae b - výskyt vrozené syfilis nižší než 0,01 případů na 1 000 živě narozených dětí - vrozeného zarděnkového syndromu nižší než 0,01 případů na 100 živě narozených dětí
Úkol plněn – pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.4.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROTI ZÁŠKRTU, DÁVIVÉMU KAŠLI, ZARDĚNKÁM, PŘÍUŠNICÍM, VIROVÉ HEPATITIDĚ B A NÁKAZÁM VYVOLANÝM HAEMOPHILEM INFUENZAE B, I NADÁLE DOSAHOVAT VYSOKOU PROOČKOVANOST, PROVÁDĚT ADMINISTRATIVNÍ KONTROLU PROOČKOVANOSTI, ZAJISTIT POSTUP PODLE NOVÉ VYHLÁŠKY O OČKOVÁNÍ Č.439/2000 SB.
Pokračuje očkování proti záškrtu, dávivému kašli, zarděnkám, příušnicím, virové hepatitidě B a nákazám vyvolaným Haemophilem infuenzae b v souladu s platnou vyhláškou o očkování proti infekčním nemocem. Je prováděna administrativní kontrola proočkovanosti dle pokynu hlavního hygienika ČR. Od 1.1.2007 došlo k zásadním změnám v očkovacím kalendáři ČR. Byla zavedena šestivalentní vakcína, která v jedné dávce obsahuje očkování vůči 6 infekčním onemocněním: tetanu, záškrtu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám typu b, virové hepatitidě typu B a dětské přenosné obrně. 7.4.2 POKRAČOVAT V HLÁŠENÍ, EPIDEMIOLOGICKÉM ŠETŘENÍ A ANALÝZE PŘÍPADŮ ZÁŠKRTU, DÁVIVÉHO KAŠLE, PŘÍUŠNIC, ZARDĚNEK, VIROVÉ HEPATITIDY B A NOVÉHO NOSIČSTVÍ, NÁKAZ VYVOLANÝCH HAEMOPHILEM INFLUENZAE B, VROZENÉ SYFILIS
Pokračuje hlášení, epidemiologické šetření a analýzy případů záškrtu, dávivého kašle, příušnic, zarděnek, virové hepatitidy B a nového nosičství, nákaz vyvolaných Haemophilem influenzae b, vrozené syfilis. 7.4.3 POKRAČOVAT VE ZDRAVOTNÍ VÝCHOVĚ VEDOUCÍ K OMEZENÍ DALŠÍHO ŠÍŘENÍ POHLAVNĚ PŘENOSNÝCH NÁKAZ VČETNĚ SYFILIS
Pokračuje zdravotní výchova vedoucí k omezení dalšího šíření pohlavně přenosných nákaz včetně syfilis (viz. níže). Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, dermatovenerologové Libereckého kraje,
34
gynekologové Libereckého kraje, oddělení klinické mikrobiologie Krajské nemocnice Liberec, infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, ZÚ se sídlem v Liberci.
Dílčí úkol č. 7.5 Nejpozději do roku 2015: - zajistit trvalé a pokračující snižování výskytu, úmrtnosti a negativních dopadů infekce HIV/AIDS, dalších pohlavně přenosných chorob, tuberkulózy, akutních respiračních a průjmových onemocnění Úkol plněn-pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.5.1 UPLATŇOVAT ZDRAVOTNĚ VÝCHOVNÉ PROGRAMY V OBLASTI POHLAVNĚ PŘENOSNÝCH NEMOCÍ, PŘEDEVŠÍM HIV/AIDS, PODPORA AKTIVIT OBČANSKÝCH SDRUŽENÍ V PREVENCI UVEDENÝCH NÁKAZ U CÍLOVÝCH SKUPIN S RIZIKOVÝM CHOVÁNÍM, ÚČAST V SAMOSTATNÉM PROGRAMU ŘEŠENÍ PROBLEMATIKY HIV/AIDS V ČR
Běží zdravotně výchovné programy v oblasti pohlavně přenosných nemocí, především HIV/AIDS, podpora aktivit občanských sdružení v prevenci uvedených nákaz u cílových skupin s rizikovým chováním. Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje byl zpracován Regionální program prevence HIV/AIDS v Libereckém kraji pro rok 2007 s výhledem na roky 2008 - 2012 viz. www.khslbc.cz. Regionální program vychází z Národního programu řešení problematiky HIV/AIDS v České republice v období let 2003 2007, který vychází z Usnesení vlády ČR č. 47/1990, kterým byl schválen Národní program prevence AIDS. Základním cílem regionálního programu je co nejvíce omezit další šíření nákazy HIV/AIDS v populaci Libereckého kraje a její dopad ve všech sférách společnosti, kterých se dotýká. Je rozvíjena významná spolupráce s Vězeňskou službou ČR na poli prevence HIV/AIDS. Oproti roku 2006 se výrazně zlepšila dostupnost testování v okresech Semily a Jablonec nad Nisou. Zdravotní ústav se sídlem v Liberci rozšířil svou poradnu také do okresu Semily. V okrese Jablonec nad Nisou zavedla tyto služby Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Z dotací aktivit Národního programu HIV/AIDS v roce 2007 bylo prováděno anonymní vyšetřování osob v riziku HIV/AIDS, které nejsou schopny uhradit náklady na vyšetření. ZÚ se sídlem v Liberci vyšetřil celkem 156 žadatelů. HIV pozitivita nebyla byla zjištěna u žádné anonymně vyšetřené osoby. Současně bylo prováděno poradenství a distribuce zdravotně výchovných materiálů. V roce 2007 se začal realizovat Vzdělávací projekt pro učitele a vychovatele zaměřený na sexuální problematiku náctiletých. Projekt, jehož realizátorem je Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická Liberec a jehož partnery je Krajská hygienická stanice Libereckého kraje a Krajský úřad Libereckého kraje, je spolufinancován evropským sociálním fondem a rozpočtem České republiky. V roce 2007 proběhlo celkem 24 kurzů s celkem 338 proškolenými účastníky.
35
7.5.2 POKRAČOVAT TUBERKULÓZY
VE
STÁTNÍM
ZDRAVOTNÍM
DOZORU
V OBLASTI
Pokračuje státní zdravotní dozor v oblasti tuberkulózy dle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů a pokynu hlavního hygienika „Zajištění státního zdravotního dozoru v oblasti tuberkulózy a pohlavně přenosných infekcí v České republice.“ Podrobně bude epidemiologická situace v oblasti tuberkulózy komentována ve zprávě „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2007“. 7.5.3 SPOLUPRACOVAT S TERÉNNÍMI LABORATOŘEMI V OBLASTI DIAGNOSTIKY AKUTNÍCH RESPIRAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ, REALIZOVAT VAKCINACI PROTI PNEUMOKOKOVÝM NÁKAZÁM U PACIENTŮ LÉČEBEN PRO DLOUHODOBĚ NEMOCNÉ, OBYVATEL ÚSTAVŮ SOCIÁLNÍ PÉČE A DOMOVŮ DŮCHODCŮ, V PŘÍPADĚ VÝSKYTU NOVÉ SHIFTOVÉ VARIANTY CHŘIPKOVÉHO VIRU POSTUPOVAT PODLE PŘIJATÉHO „PANDEMICKÉHO PLÁNU“
Běží spolupráce s terénními laboratořemi v oblasti diagnostiky akutních respiračních onemocnění, kromě jiného je realizována vakcinace proti chřipce a pneumokokovým nákazám u fyzických osob umístěných v léčebnách pro dlouhodobě nemocné a v domovech pro seniory. Byla vypracována v souvislosti s usnesením vlády ze dne 8. listopadu 2006 č. 1271 o Pandemickém plánu České republiky pro případ pandemie chřipky vyvolané novou variantou chřipkového viru novelizace Pandemického plánu pro území Libereckého kraje, který je nedílnou součástí Havarijního plánu Libereckého kraje. 7.5.4 V OBLASTI PREVENCE VZNIKU A ŠÍŘENÍ PRŮJMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ INFEKČNÍHO PŮVODU ZDŮRAZŇOVAT ZDRAVOTNÍ VÝCHOVU POTRAVINÁŘŮ I CELÉ VEŘEJNOSTI, PROSAZOVAT ZÁSADY HYGIENY A PREVENCE INFEKCÍ Z POTRAVIN (DESET ZLATÝCH PRAVIDEL SZO)
V oblasti prevence vzniku a šíření průjmových onemocnění infekčního původu je zdůrazňována zdravotní výchova potravinářů i celé veřejnosti, prosazovány zásady hygieny a prevence infekcí z potravin (Deset zlatých pravidel SZO, viz. cíl číslo 11). Konkrétně např. KHS LK formou přednášek pro odbornou i laickou veřejnost se významně podílí na zlepšování znalostí populace v této problematice. Rovněž tak ZÚ se sídlem v Liberci v rámci školení tzv. „hygienického minima“ seznamuje pracovníky v potravinářství s všeobecnými zásadami osobní a provozní hygieny doplněné specifickými informacemi v závislosti na oblast působení školených pracovníků. Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, odbor hygieny výživy KHS LK, odbor hygieny dětí a dorostu KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, plicní lékaři Libereckého kraje a plicní oddělení Krajské nemocnice Liberec, plicní oddělení Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, Odborný léčebný ústav Martinovo údolí, oddělení klinické mikrobiologie Krajské nemocnice Liberec a Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, biochemické oddělení nemocnice s poliklinikou v Semilech, oddělení Transfúzní služby Krajské nemocnice Liberec, ZÚ se sídlem v Liberci, NRL pro HIV/AIDS SZÚ Praha, NRL pro respirační nákazy SZÚ Praha, K centrum Hálkova 1794 Česká Lípa, Dům dětí a mládeže Vikýř Podhorská 49, Jablonec nad Nisou, K centrum Liberec, Rumunská 5, Liberec, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Středisko výchovné péče Čáp, Na výšinách 451/9, Liberec 5, Vězeňská služba ČR, Vazební věznice, Pelhřimovská 3, Liberec 1.
36
Dílčí úkol č. 7.6 Omezit výskyt virové hepatitidy B a hepatitidy C v Libereckém kraji Úkol plněn-pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.6.1 VE SPOLUPRÁCI S PŘÍSLUŠNÝMI ODBORNÍKY ZAJIŠŤOVAT VYŠETŘENÍ MARKERŮ VHB A VHC U SKUPIN S RIZIKOVÝM CHOVÁNÍM, KDE JE VYSOKÁ PRAVDĚPODOBNOST POZITIVNÍHO VÝSLEDKU. VZHLEDEM KE ZPŮSOBU PŘENOSU NÁKAZY PROVÁDĚT VYŠETŘENÍ PŘEDEVŠÍM U OSOB S PARENTERÁLNÍ APLIKACÍ DROG
V roce 2007 se opět podařilo zajistit vyšetření markerů virových hepatitid u populační skupiny s tzv. rizikovým způsobem chování tj. u žen, které se živí prostitucí a tyto služby nabízí v penzionech tzv. night clubech v horské části okresu Semily a Jablonec nad Nisou. Bylo vyšetřeno 19 osob s rizikovým způsobem chování. Z toho byli vyšetření 3 muži. U žen se jednalo o věk v rozsahu 19 – 39 let. U mužů 31 – 41 let. Všechny osoby získávají finanční prostředky pro život v oblasti komerčního sexu. • Akutní forma virového zánětu jater typu B nebyla prokázána u žádné z vyšetřovaných osob. • U čtyř vyšetřovaných žen bylo prokázáno prodělání nákazy virového zánětu jater typu B, ale u žádné z nich nebylo následně potvrzeno nosičství HBsAg antigenu. • U žádné vyšetřené osoby nebyla prokázána ani chronická, ani akutní forma virového zánětu jater typu C. Incidence infekčních onemocnění mezi uživateli drog sleduje zdravotní dopad užívání drog v oblasti infekčních nemocí, je zjišťována z hlášení o infekčních onemocněních. Okres Liberec V r. 2007 bylo prokázáno onemocnění virovou hepatitidou u 3 uživatelů drog (i. v. narkomani). V 1 případě se jednalo o muže s akutním onemocněním VHB – tj. 25 % z celkového počtu hlášených akutních VHB.Ve 2 případech se jednalo o muže a ženu s chronickým onemocněním VHC - tj. 18% z celkového počtu hlášených chronických VHC. Okres Česká Lípa V r. 2007 bylo v okrese prokázáno onemocnění virovou hepatitidou u 7 uživatelů drog (i. v. narkomani). Jednalo se o 2 akutní onemocnění VHB (muž, žena) - tj. 66% z celkového počtu hlášených akutních VHB a 6x chronické onemocnění VHC (5x muž, 1x žena)- tj. 75% z celkového počtu hlášených chronických VHC. U 1 muže se jednalo o duální infekci s VHB) Okres Jablonec n.N. V r. 2007 bylo prokázáno onemocnění virovou hepatitidou u 2 uživatelů drog (i. v. narkomani). Jednalo se o chronické onemocnění VHC (1x u muže, 1x u ženy) – tj. 33% z celkového počtu hlášených chronických VHC.
37
Okres Semily V r. 2007 bylo prokázáno onemocnění virovou hepatitidou u 2 uživatelů drog (i. v. narkoman). Jednalo se o chronické onemocnění VHC (1x u muže, 1x u ženy) – tj. 25% z celkového počtu hlášených chronických VHC. 7.6.2 V INDIKOVANÝCH PŘÍPADECH PŘEDÁVAT PACIENTY K NÁSLEDNÉ DISPENZARIZACI A LÉČBĚ SPECIALIZOVANÝM PRACOVIŠTÍM, VČETNĚ PÉČE O DĚTI MATEK S NÁKAZOU VHC
V indikovaných případech jsou pacienti předáváni k dispenzarizaci na infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec. 7.6.3 K OMEZENÍ PŘENOSU NÁKAZY ZAJIŠŤOVAT U SEXUÁLNÍCH NEBO RODINNÝCH KONTAKTŮ S ONEMOCNĚNÍM VHB NEBO NOSIČSTVÍM HBSAG VAKCINACI DLE VYHLÁŠKY 439/2000 SB.
Prostřednictvím praktických lékařů je zajišťováno očkování fyzických osob při rizikové expozici biologickému materiálu dle vyhl. č. 537/2006 Sb.v platném znění. 7.6.4 PROVÁDĚT ZDRAVOTNÍ VÝCHOVU OBYVATELSTVA PROBLEMATIKA, ZÁSADY BEZPEČNÉHO SEXU, RIZIKO TETOVÁNÍ)
(DROGOVÁ
Je prováděna zdravotní výchova obyvatelstva v oblastech drogové politiky, zásad bezpečného sexu, rizik tetování a piercingu. Veřejnost je informována formou odborných sdělení v tisku rozhlase a televizi a dále individuelně v případě poranění v terénu o injekční jehlu. Obdobná zdravotní výchova je prováděna u osob vyjíždějících do epidemiologicky závažných oblastí světa. V roce 2007 se začal realizovat Vzdělávací projekt pro učitele a vychovatele zaměřený na sexuální problematiku náctiletých. Projekt jehož realizátorem je Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická Liberec a jehož partnery je Krajská hygienická stanice Libereckého kraje a Krajský úřad Libereckého kraje, je spolufinancován evropským sociálním fondem a rozpočtem České republiky. V roce 2007 proběhlo celkem 24 kurzů s celkem 338 účastníky. Péče o občany vyjíždějící do epidemiologicky rizikových oblastí byla zajištěna v Libereckém kraji v roce 2007 ZÚ se sídlem v Liberci v okrese Liberec a to 4 dny v týdnu, 3,5 hodiny týdně v okrese Česká Lípa a také 2,5 hodiny týdně v okrese Semily. Pro zajištění preexpozičního očkování proti vzteklině musí klienti na infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, a.s., která v druhém pololetí roku 2007 otevřela Centrum cestovní medicíny. 7.6.5 OMEZIT NOZOKOMIÁLNÍ PŘENOS NÁKAZ PRŮBĚŽNÝM VZDĚLÁVÁNÍM LÉKAŘŮ A CÍLENÝM DOZOREM VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH
V roce 2007 byl prováděn státní zdravotní dozor ve zdravotnických zařízeních KHS LK dle kontrolních plánů schválených MZd ČR. Bylo zkontrolováno 30% ambulantních chirurgických ambulancí, 30% ambulantních zařízení provádějících invazivní výkony. V lůžkových zařízeních byl státní zdravotní dozor proveden v 50% zařízení v oboru chirurgie, ortopedie, gynekologie, ARO. Byly zkontrolovány všechny centrální sterilizace (podrobněji viz. „Zpráva o činnosti Krajské hygienické stanice Libereckého kraje 2007“). V dvojnásobném rozsahu je státní zdravotní dozor plánován i pro rok 2008.
38
Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, biochemická laboratoř Nemocnice s poliklinikou v Semilech, infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, p.o., praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, K centrum Hálkova 1794 Česká Lípa, Dům dětí a mládeže Vikýř Podhorská 49, Jablonec nad Nisou, K centrum Liberec, Rumunská 5, Liberec, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Středisko výchovné péče Čáp, Na výšinách 451/9, Liberec 5, ZÚ se sídlem v Liberci, Vězeňská služba ČR, Vazební věznice, Pelhřimovská 3, Liberec 1.
Ukazatele k monitorování plnění dílčích úkolů: o V roce 2007 bylo hlášeno 7 062 infekčních onemocnění. Oproti roku 2006 došlo cca k 38 % nárůstu. Podrobně je epidemiologická situace komentována ve zprávě „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2007“. o Dětská obrna se na území ČR od roku 1960 nevyskytuje. o Novorozenecký tetanus byl eliminován. o V Libereckém kraji nebylo hlášeno v roce 2007 žádné onemocnění spalničkami. o V Libereckém kraji nebylo hlášeno žádné onemocnění diftérií. o V roce 2007 jsme zaznamenali 49 případů parotitidy (11,4 na 100 000 obyvatel). o V roce 2007 bylo hlášeno 18 případů pertuse (4,2 na 100 000 obyvatel). o V roce 2007 byl v Libereckém kraji hlášen 1 případ vrozené syfilis (0,2 na 100 000 obyvatel) - jednalo se o vrozenou syfilis staršího data – u osoby nar. 1947. o V Libereckém kraji se v roce 2007 nevyskytl žádný případ vrozeného zarděnkového syndromu. o V roce 2007 došlo v Libereckém kraji k nárůstu počtu HIV pozitivních osob na 29. o Byl zpracován Regionální program prevence HIV/AIDS v Libereckém kraji pro rok 2007 s výhledem na roky 2008 - 2012. o Pohlavně přenosné choroby: Syfilis - V roce 2007 onemocnělo v Libereckém kraji 35 osob (8,2 na 100 000 obyvatel). Gonokoková infekce - v roce 2007 onemocnělo 42 osob (9,8 na 100 000 obyvatel). Trichomoniáza - v roce 2007 bylo hlášeno 10 případů (2,3 na 100 000 obyvatel). Sexuálně přenášená chlamydiová onemocnění – v roce 2007 bylo hlášeno 14 onemocnění (3,3 na 100 000 obyvatel). V roce 2007 onemocnělo tuberkulózou v Libereckém kraji 27 osob (6,3 na 100 000 obyvatel). Akutní respirační infekce (ARI) včetně chřipky – oproti sezóně 2006/2007, v průběhu které došlo ve všech okresech Libereckého kraje k nárůstu ARI do epidemických hodnot, nebyl v sezóně 2007/2008 zaznamenán epidemický výskyt. Izolovány byly převážně kmeny chřipky A (H1N1). Akutní průjmová onemocnění (APO) – v roce 2007 bylo v relaci hlášeno 6 315,1 onemocnění, tj. průměrně 121,44 na 100 000 obyvatel Libereckého kraje týdně. Virový zánět jater typu B akutní - v roce 2007 bylo hlášeno 16 případů (3,7 na 100 000 obyvatel). Virový zánět jater typu B chronický - vroce 2007 bylo hlášeno 31 případů (7,2 na 100 000 obyvatel). Virový zánět jater typu C akutní - v roce 2007 byly hlášeny 4 případy (0,93 na 100 000 obyvatel). Virový zánět jater typu C chronický - v roce 2007 jsme zaznamenali 33 případů (7,7 na 100 000 obyvatel).
39
Vzhledem k vývoji situace ptačí chřipky v JV Asii a vzhledem k ohniskům i v některých zemích Evropy v souladu s požadavky WHO byla vypracována v souvislosti s usnesením vlády ze dne 8. listopadu 2006 č. 1271 o Pandemickém plánu České republiky pro případ pandemie chřipky vyvolané novou variantou chřipkového viru novelizace Pandemického plánu pro území Libereckého kraje, který je nedílnou součástí Havarijního plánu Libereckého kraje. Závěr: Všechny aktivity ke splnění cílů běží a pro prevenci infekčních onemocnění nejen v Libereckém kraji je nutné, aby pokračovaly i v letech následujících. Jedině tak budeme moci podstatně snížit nepříznivé důsledky infekčních nemocí, které významně ovlivňují zdraví veřejnosti.
40
SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ DO ROKU 2020 BY SE MĚLA SNÍŽIT NEMOCNOST, ČETNOST ZDRAVOTNÍCH NÁSLEDKŮ A PŘEDČASNÁ ÚMRTNOST V DŮSLEDKU HLAVNÍCH CHRONICKÝCH NEMOCÍ NA NEJNIŽŠÍ MOŽNOU ÚROVEŇ
Cíl č. 8 „Zdraví 21“
Dílčí úkol č. 8.1 Snížit počet úmrtí v důsledku kardiovaskulárních chorob u osob mladších 65 let o 40%.
Gestor: prim. Doc. MUDr. František Holm, CSc. – kardiologického oddělení, Krajská nemocnice Liberec, krajský konzultant pro kardiologii Libereckého kraje Vzhledem k ukončení pracovního poměru v Krajské nemocnici Liberec rezignoval prim. Doc. MUDr. František Holm, CSc. na členství v pracovní skupině Zdravotní politiky Libereckého kraje. Z těchto důvodů nebyla za rok 2007 zpracována závěrečná zpráva dílčího úkolu č.8.1. Nový gestor tohoto cíle bude jmenován na rok 2008. Vývoj počtu zemřelých na kardiovaskulární onemocnění ve věku 0 – 64 let a další statistické údaje sledované v tomto cíli jsou uvedeny v „Aktualizaci zprávy o zdraví.
41
Dílčí úkol č. 8.2 Úmrtnost u všech typů nádorových onemocnění u osob mladších než 65 let snížit nejméně o 15%, přičemž úmrtnost u rakoviny plic snížit o 25%
Gestor : prim. MUDr. Jiří Bartoš – Komplexní onkologické centrum, KNL Spolupracující: Prim. MUDr. M. Macháňová – radiační onkologie, Komplexní onkologické centrum,KNL MUDr. Holíková – Komplexní onkologické centrum ,KNL MUDr. Hejzlarová – regionální správce NOR, Komplexní onkologické centrum,KNL Současný stav: Péči o onkologicky nemocné, jejich léčbu a dispenzarizaci a dále aktivity spojené s prevencí a osvětou metodicky řídí v Libereckém kraji především Komplexní onkologické centrum Krajské nemocnice v Liberci. V průběhu roku 2007 se podařilo stabilizovat financování onkologické léčby. Zejména byla definována nejnákladnější terapie a doporučený postup odborných společností, byl akceptován a potvrzen MZd i zdravotními pojišťovnami. Díky tomu se nabízí populaci Libereckého kraje dostupná moderní léčba v KNL a.s. bez nutnosti vycestovat mimo region. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.2.1 PRIMÁRNÍ PREVENCE VYBRANÝCH NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ Úkol je plněn průběžně. Nejsledovanější diagnosy jsou i nadále ty s největším socioekonomickým dopadem. Jedná se o karcinom prsu, karcinom plic a kolorektální karcinom a nádory uropoetického traktu. V březnu 2007 byla uspořádána na KÚ Liberec pracovní schůze se zástupci managementu zdravotnických zařízení kraje, kteří jsou zodpovědní za péči o onkologicky nemocné. Byli seznámeni s aktuální situací při plnění Národního onkologického programu s důrazem na problematiku regionu. Jednání řídil předseda České onkologické společnosti prof. Jiří Vorlíček a prim. Jiří Bartoš. Následovala tisková konference. Otázku prevence nádorových onemocnění řešil také celostátní kongres „Kolorektální karcinom – problém nás všech“ konaný 13.-14. září 2007 v kongresovém sále v Babylonu. Problematika tohoto nádorového onemocnění byla řešena komplexně za účasti nejen onkologů, ale i gastroenterologů, diagnostiků, a dalších odborností. Konference byla určena nejen pro lékaře, ale i pro sestry a další profese. Řada příspěvků byla z Libereckého regionu, kongres měl dobrou místní odezvu. Akce byla medializována, uskutečněna tisková konference opět za účasti prof. Vorlíčka. Na TU Liberec proběhl v říjnu 2007 seminář za aktivní účasti primáře Bartoše na téma karcinom prsu z pohledu onkologa, chirurga pro sestry z terénu Libereckého kraje.
42
2.4. 2008 se konal v Liberci v Hotelu v Klášterní interaktivní seminář „Biologická léčba karcinomu plic a její dostupnost v Libereckém kraji“ pro odborné lékaře. V rámci PR aktivit měl opakovaně prim. MUDr. Bartoš rozhovory v rozhlase, regionálních TV, ČT. Pokračovala činnost Edukačního centra při KOC KNL, které umožňuje kontakt laické veřejnosti s odborným oddělením. Garantem tohoto projektu zůstává vrchní sestra Hrstková. 8.2.2 VČASNÁ DIAGNOSTIKA NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ (EVENT. SCREENING NĚKRERÝCH NÁDOR. ONEMOCNĚNÍ)
Úkol je plněn příslušnými odborníky, pravidelně se scházejí indikační týmy v oborech mammologie, gastroenterologie, pneumologie a urologie na půdě KNL. KOC se hlásí a plně podporuje depistážní a screeningové programy, např. mammární screening je již slušně etablován, oslovena však zůstává relativně malá část populace, je nutné zvýšit aktivitu praktických lékařů a gynekologů. Další screeningové projekty nejsou zatím aktuální. 8.2.3
LÉČBA NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ
Úkol je plněn pracovišti zainteresovanými onkologickou problematikou, nadále se optimalizují multidisciplinární týmy. V některých odbornostech je však patrné, že jednotlivé odborné společnosti mezi sebou komunikují obtížně a mají rozdílný potenciál rozvoje a jiný přístup k onkologické problematice a to nepřispívá ani k regionální spolupráci. Komplexnost onkologické péče je totiž souhrn mnoha odborných výkonů, nejen využitím modalit v rukou onkologa. Léčebné možnosti KOC jsou velmi dobré, v centrech musí být dostupná adekvátní léčba všem pacientům. Tento fakt zdůrazňujeme při každé příležitosti. V rámci komplexní terapie podávání nákladné biologické léčby, která je soustředěna pouze do onkologických center a podmíněna přesně definovanými kritérii odborné společnosti MZd a respektována zdravotními pojišťovnami je podmíněna dobrou spoluprací jednotlivých odborných lékařů a konkrétními zdravotními zařízeními. Naplnění počtu pacientů je zatím nedostatečné. 8.2.4
DODRŽOVÁNÍ STANDARDŮ DIAGNOSTICKÝCH A LÉČEBNÝCH POSTUPŮ
Odborné společnosti pravidelně vydávají doporučení, v rámci kterých je uplatňována i léčba v Libereckém regionu. Díky politice MZd a pojišťoven je dostupnost moderních léčebných modalit (ozařování na lineárním počítači, podávání biologické léčby) v kraji výborná. Ochota k naplnění této příležitosti doposud není zcela využita. Nadále chybí endosonografie, výhrady k rozptýlenosti a heterogenitě pracovišť patologie a spolupráci s nimi trvají. Velmi aktuální je nabídka MZd k přístrojovému doplnění pracovišť z integrovaných operačních programů EU. 8.2.5 SPOLUPRÁCE S ORGANIZACÍ PACIENTŮ A JEJICH PŘÍZNIVCŮ)
ARKUS
(SDRUŽENÍ
ONKOLOGICKÝCH
Spolupráce a kontakt se sdružením onkologických pacientů jsou na dobré úrovni, prim. MUDr. Bartoš se účastní schůzí v místní pobočce. V dubnu 2007 se konala přednáška s diskusí v Liberci na téma moderních trendů v léčbě onkologických pacientů, kterou zajistil prim. MUDr. Bartoš 43
Další schůzka proběhla v prosinci. Prim. Bartoš je členem Komise zdraví magistrátu Liberec.V rámci této činnosti byla provedena kontrola aktivit Arkusu za minulé období a byla vytvarována ochota další podpory. Pro pracovnice MěÚ v Jablonci nad Nisou - oddělení sociálních služeb a zdravotnictví MěÚ získal prostřednictvím nestátní neziskové organizace Jablonecký klub onkologických pacientů, jejich rodinných příslušníků a přátel „JAKOP“ v roce 2007 poukázky AVON na preventivní vyšetření pro ženy „AVON proti rakovině prsu“. Poukázky byly nabídnuty ženám mladším 45 let, které nejsou ještě zařazeny do pravidelného screeningu a chtěly absolvovat toto preventivní vyšetření. Postup byl projednán s RDG odd. Nemocnice Jablonec n.N. , akce měla velmi kladný ohlas. 8.2.6 ZAJIŠTĚNÍ FUNGOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH REGISTRŮ REGIONU, FINANČNÍ KRYTÍ NÁKLADŮ, ZAJIŠTĚNÍ KVALITY
Regionálním správcem registru je nadále MUDr. Věra Hejzlarová, ceněný registr je průběžně naplňován, práce s daty je řízena centrálně. Velký problém je s financováním Národního onkologického registru , k dnešnímu dni nedošla platba k zajištění provozu veškerých pracovišť v kraji. 8.2.7
DISPENZARIZACE ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH
Úkol je plněn v rámci jednotlivých specializací dle diagnóz a odborností, konsultační pohotovost KOC je trvale k dispozici. 8.2.8 V LIBERCI ZŘÍDIT TERÉNNÍ PRACOVIŠTĚ KLINICKÉHO ONKOLOGA NÁPLŃ PRÁCE: SPOLUPRÁCE V PRIMÁRNÍ PREVENCI, SCREENING, LÉČBA (PALIATIVNÍ PÉČE O TERMINÁLNÍ PACIENTY ATD.), DISPENZARIZACE ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ
Potřeba terénního onkologa není aktuální. Závěr: Plnění úkolů Zdravotní politiky probíhá uspokojivě, došlo ke stabilizaci financování nejnákladnějších pacientů v Komplexních onkologických centrech (KOC), rezervy zůstávají v organizaci a vzájemné informovanosti, tak aby byly nabízené možnosti léčby využity.V síti KOC má liberecké pracoviště respektovanou pozici, bylo by chybou, kdyby to jiná pracoviště LK dostatečně nevyužila. Snažíme se nadále naplňovat teze Národního onkologického programu a hledáme místo pro Komplexní onkologické centrum, resp. skupinu v únosném vztahu se všemi ZZ v okolí a v systému celé zdravotní péče. Předpokladem zůstává logická představa o platbě jdoucí za pacientem. Nadále musíme zpřesňovat kompetence jednotlivých pracovišť a vzájemně komunikovat i ve zdánlivě konkurenčním prostředí. Otazníky zůstávají, přetrvává rozpor mezi předpokládanou vyšší ekonomickou náročností a realitou. Onkologická léčba je drahá a bude dražší, preventivní programy nepřinášejí okamžitý efekt, přesto však na ně klademe čím dál větší důraz. Onkologických onemocnění přibývá, také léčebné možnosti se rozšiřují. Bezprostředním společným úkolem je kvalitní využití této nabídky a její organizační zajištění. Toto je problém organizátorů péče , jednotlivých odborníků, celé společnosti.
44
Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: Vývoj počtu zemřelých na nádorová onemocnění ve věku 0-64 let (tříleté klouzavé průměry)
Okres, kraj, ČR
Průměr let 2000-2002 2001-2003 2002-2004 2003-2005 2004-2006 zemřelí na 100 tisíc obyvatel (ve věku 0-64 let)
Česká Lípa Jablonec nad Nisou Liberec Semily Liberecký kraj Česká republika
127,5 116,7 125,7 79,8 116,5 110,2
124,1 126,0 123,6 92,4 118,8 111,0
124,0 126,1 131,0 101,0 123,1 111,6
118,4 119,1 127,9 106,0 120,0 111,8
115,0 119,1 124,9 99,5 116,9 110,5
Ročně umírá v Libereckém kraji na nádorová onemocnění přes 400 lidí mladších 65ti let, v České republice je to téměř 10 tisíc. Za posledních šest let se tato specifická úmrtnost téměř nezměnila. Pro snazší odhalení dlouhodobého trendu jsou v tabulce uvedeny tříleté klouzavé průměry.
Vývoj standardizované úmrtnosti na nádorová onemocnění (tříleté klouzavé průměry)
Okres, kraj, ČR
Průměr let 2000-2002 2001-2003 2002-2004 2003-2005 2004-2006 standardizovaná úmrtnost na 100 tisíc obyvatel
289,5 278,4 267,3 256,9 Česká Lípa 256,9 254,8 262,3 231,5 Jablonec nad Nisou 269,7 265,3 259,9 243,9 Liberec 209,4 217,8 227,5 223,8 Semily 260,1 257,0 256,3 240,5 Liberecký kraj 236,5 235,2 233,8 228,4 Česká republika Pozn.: Za standard zvolena věková struktura teoretické evropské populace.
236,1 224,8 230,1 211,6 227,2 221,6
Standardizací je vyloučen vliv věkové struktury obyvatelstva daného území na míru úmrtnosti. Pro eliminaci náhodných výkyvů jsou v tabulce uvedeny tříleté klouzavé průměry.
45
Počet zemřelých na nádorová onemocnění ve věku 0-64 let podle skupin diagnóz absolutně Rok 2006
Skupiny diagnóz
Liberecký kraj muži
Česká republika
ženy
muži
ženy
absolutně ZN rtu, dutiny ústní a hltanu ZN žaludku ZN tlustého střeva ZN rektosigm. spojení, rekta, řiti, ř. kanálu Ostatní ZN trávicího ústrojí ZN hrtanu ZN průdušnice, průdušky a plíce Ostatní ZN dýchacího ústrojí ZN kosti a kloubní chrupavky Zhoubný melanom kůže Jiné ZN kůže ZN prsu ZN děložního hrdla Ostatní ZN ženských pohlavních orgánů ZN prostaty Ostatní ZN mužských pohlavních orgánů Leukémie Ostatní zhoubné novotvary Carcinoma in situ Nezhoubné novotvary Novotvary nezjištěného nebo nezn. chování Nádorová onemocnění celkem
46
19 8 18
4 7 11
379 266 383
75 140 238
23 36 14 80 2 2 3 -
9 27 28 2 3 2 22 6
396 906 153 1 673 48 35 79 19 8 -
151 523 10 560 19 22 48 8 680 207
2
22 -
154
521 -
1 8 33 1 -
25 2 1
36 143 1 035 2 7
92 602 2 8
2 252
1 172
30 5 752
18 3 924
Počet zemřelých na nádorová onemocnění ve věku 0-64 let podle skupin diagnóz – na 100 tisíc obyvatel Rok 2006
Skupiny diagnóz
Liberecký kraj muži
Česká republika
ženy
muži
ženy
na 100 tisíc obyvatel ZN rtu, dutiny ústní a hltanu ZN žaludku ZN tlustého střeva ZN rektosigm. spojení, rekta, řiti, ř. kanálu Ostatní ZN trávicího ústrojí ZN hrtanu ZN průdušnice, průdušky a plíce Ostatní ZN dýchacího ústrojí ZN kosti a kloubní chrupavky Zhoubný melanom kůže Jiné ZN kůže ZN prsu ZN děložního hrdla Ostatní ZN ženských pohlavních orgánů ZN prostaty Ostatní ZN mužských pohlavních orgánů Leukémie Ostatní zhoubné novotvary Carcinoma in situ Nezhoubné novotvary Novotvary nezjištěného nebo nezn. chování Nádorová onemocnění celkem
10,1 4,3 9,6
2,2 3,8 5,9
8,5 6,0 8,6
1,7 3,2 5,5
12,3 19,2 7,5 42,7 1,1 1,1 1,6 -
4,9 14,6 15,1 1,1 1,6 1,1 11,9 3,2
8,9 20,4 3,4 37,7 1,1 0,8 1,8 0,4 0,2 -
3,5 12,0 0,2 12,8 0,4 0,5 1,1 0,2 15,6 4,7
1,1
11,9 -
3,5
11,9 -
0,5 4,3 17,6 0,5 -
13,5 1,1 0,5
0,8 3,2 23,3 0,0 0,2
2,1 13,8 0,0 0,2
1,1 134,4
0,5 92,8
0,7 129,6
0,4 90,0
47
Zdrojem dat je Národní onkologický registr. Vzhledem k důkladným kontrolám dat o zhoubných novotvarech jsou definitivní údaje publikovány s dvouletým zpožděním. Česká republika patří v celosvětovém měřítku k zemím s nejvyšší úmrtností na zhoubné novotvary. Zhoubné novotvary (ZN) jsou po nemocech oběhové soustavy nejčastější příčinou úmrtí v ČR, stejně tak i v Libereckém kraji. V roce 2004 bylo v Libereckém kraji hlášeno 2 635 nových onemocnění, což představuje 617 nových výskytů na 100 tisíc obyvatel. Rozdělení mezi pohlavími je rovnoměrné, ženy tvořily 49,5 % všech případů. Tento podíl odpovídá celorepublikovému průměru. Incidence nádorových onemocnění se v okresech Libereckého kraje pohybuje od 430 do 780 nových onemocnění na 100 tisíc obyvatel, u žen jsou hodnoty s výjimkou okresu Jablonec nad Nisou o něco nižší. Stejně jako v předcházejících letech je nejnižší incidence pro obě pohlaví v okrese Česká Lípa, nejvyšší pak u mužů v okrese Semily a u žen v okrese Jablonec nad Nisou.
48
Dílčí úkol č. 8.3 Amputace, oslepnutí, poruchy ledvin, těhotenské komplikace a další závažné zdravotní komplikace související s cukrovkou snížit o jednu třetinu
Gestor: prim. MUDr. Jindra Vejrychová – Diabetologické centrum Nemocnice Liberec Spolupracující: MUDr. Josef Podzimek - Diabetologická poradna Jablonec nad Nisou MUDr. Kateřina Sojková - Diabetologická poradna Liberec Současný stav: Stoupá počet diabetiků jak mužů, tak i žen v ČR i v Libereckém kraji.Odhady výskytu diabetu v populaci se blíží 10% a toto číslo stále narůstá.Diabetes mellitus lze označit za pandemii a celosvětově se tak stává závažným problémem nejen zdravotním ale kvůli rostoucímu výskytu pozdních komplikací i ekonomickým. Diabetická nefropatie je jednou z nejčastějších příčin zařazení pacienta do dialyzačního programu, diabetická retinopatie je nejčastější příčinou slepoty. Syndrom diabetické nohy vede nezřídka k trvalé invaliditě pacienta se všemi ekonomickými dopady na společnost. Z těchto důvodů je nutno se systematicky věnovat edukaci pacientů, snažit se dosáhnout zlepšení kompenzace diabetiků jak jejich větší motivací, tak i vzděláváním diabetologů a obvodních lékařů, je nezbytné vytvoření dostatečné sítě diabetologických center zaměřených na poskytování specializované péče, protože to je jediná cesta, jak zastavit rostoucí výskyt komplikací diabetu. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.3.1 OBECNÁ ZMĚNA ŽIVOTNÍHO STYLU (ZMĚNA VÝŽIVY, SNÍŽENÍ VÝSKYTU OBEZITY, ZVÝŠENÍ POHYBOVÝCH AKTIVIT)
Řešení souvisí s mnoha ostatními dílčími úkoly (dostupnost zdravých potravin, možnosti pohybu všeobecně včetně možností využití volného času aktivním odpočinkem, výchova obyvatelstva ke zdravému životnímu stylu). V průběhu celého roku ve spolupráci Diabetologického centra, KHS Libereckého kraje a ZÚ Liberec, diabetologických poraden a praktických lékařů probíhá edukace diabetiků v Poradně podpory zdraví ZÚ Liberec. V poradně je pozornost věnována úpravě stravování, pohybové aktivitě a stresu. Zřízení obezitologické poradny při Krajské nemocnici Liberec zatím nebylo z kapacitních a personálních důvodů uskutečněno, ale velmi dobře pracuje obezitologická poradna v Jablonci nad Nisou.Vzhledem k rostoucímu počtu obézních v populaci je jistě jedna poradna nedostatečná, proto je jedním z úkolů vytvoření další specializované pracoviště i v rámci Krajské nemocnice Liberec.
49
8.3.2 ČASNĚJŠÍ DIAGNOSA DIABETU VYHLEDÁVACÍ PROGRAMY PRO RIZIKOVÉ SKUPINY POPULACE
V září 2003 byla podána na Ministerstvo zdravotnictví ČR žádost o projekt na rok 2004 a 2005 „Zdraví 21 v Libereckém regionu“. Jedním z dílčích úkolů je péče o pacienty s DM 2, včasný záchyt nových pacientů a jejich edukace. V průběhu února 2004 byl 240 praktickým lékařům Libereckého kraje rozeslán „Dotazník k péči o diabetiky v ordinaci praktického lékaře“, kde bylo potřeba zodpovědět šest základních otázek. Důvodem rozeslání dotazníků byla neexistující spolehlivost údajů o tom, kolik diabetiků je v péči praktických lékařů a jakým způsobem je péče zajištěna. Po shromáždění dotazníků v Diabetologickém centru Nemocnice Liberec u prim. MUDr. Aleny Klimovičové, byl dotazník předán na KHS LK. Dotazník vyplnilo 92 PL, což je 39% z celkového počtu. Na základě zjištění byl v roce 2005 připraven dopis se základním doporučením ke zlepšení péče o diabetiky 2. typu v ordinaci PL. Obsahem dopisu byl screening, diagnostika, základní vyšetření při záchytu, terapie a edukace, průběžná péče, prevence komplikací a pokyny kdy odeslat pacienta do diabetologické či jiné specializované poradny. Pokyny připravila MUDr. Jindra Vejrychová z Diabetologického centra Krajské nemocnice Liberec. Zároveň byl PL poskytnut kontakt na Diabetologické centrum Krajské nemocnice Liberec, kterého mohou využít v případě nejasností. Tato doporučení byla rozeslána 220 praktickým lékařům Libereckého kraje. 8.3.3 KOMPLEXNÍ INTERVENCE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ DIABETIKA, DIABETIK MUSÍ BÝT LÉČEN KOMPLEXNĚ VE VŠECH RIZIKOVÝCH FAKTORECH (NADVÁHA, VYSOKÝ TLAK, PORUCHY TUKŮ ATD.)
Aktivity: Vydání doporučených postupů pro všechny lékaře léčící diabetika, proškolení všech praktických lékařů v kraji, vytvořit instituci edukační sestry (edukačního centra) v každém okrese, pro výuku diabetických pacientů - podpora Svazu diabetiků, edukační lázeňské pobyty. Realizace: V rámci dalšího vzdělávání lékařů Diabetologické centrum uspořádalo ve spolupráci s farmakologickými firmami a Purkyňovou společností přednášky určené diabetologům i praktickým lékařům na téma Diabetes mellitus a kardiovaskulární riziko (Dr. Štajglová), Novinky v diabetologii ( Dr. Vejrychová, Dr. Jiruška).V časopise Kazuistiky v diabetologii vyšel článek Dr. Vejrychová s názvem „Jsou inzulínová analoga v léčbě diabetes mellitus 2. typu nejen účinná ale i bezpečná?“. Je nutné také zapojit pacienty do zlepšení péče o zdraví a jedině jejich aktivní přístup k léčbě může vést dlouhodobě ke zlepšení kompenzace diabetu a tím i k menšímu výskytu pozdních komplikací.V Diabetologickém centru byl vytvořen edukační program pro pacienty, kterého se ve druhé polovině roku 2006 zúčastnilo více než 100 pacientů. Dále také edukační sestra a lékař Diabetologického centra MUDr Jiruška pravidelně docházeli na schůze Svazu diabetiků, kde pacientům přednášeli o dietě, léčbě i akutních a pozdních komplikacích diabetu.V první polovině roku 2007 pokračoval zavedený edukační program pro skupiny diabetiků a edukační sestry Diabetologického centra spolupracovaly s firmou zajišťující individuální edukace
50
pacientů.Tyto aktivity bohužel naráží na nedostatek financí, které by umožnily systematické vzdělávání edukátorů a jejich činnost nezávislou na farmaceutických firmách. Ke zlepšení péče o diabetiky v Libereckém kraji je nutno: • Věnovat zvýšenou pozornost doškolování praktických lékařů v diabetologii v rámci regionu tak, aby byli schopni péče o diabetiky 2. typu srovnatelné s péčí diabetologických poraden. Preferovat regionální semináře. •
V seminářích zaměřit pozornost na komplexnost péče ve všech parametrech (znalost doporučených laboratorních hodnot pro diabetiky, vyšší využití HbAlC ke kontrole kompenzace, zvýšená pozornost stavu dolních končetin).
•
Proškolit zdravotní sestry praktických lékařů v edukaci diabetiků (diabetická dieta, zdravý životní styl, péče o dolní končetiny).
•
Pokusit se zřídit instituci samostatného edukátora pro region, se kterým by mohli praktičtí lékaři spolupracovat.
•
Vydat písemně doporučené léčebné postupy péče o diabetiky pro praktické lékaře tak, aby byla sjednocena péče o diabetiky v regionu (manuál pro praktiky).
V roce 2007 proběhly v Jablonci nad Nisou preventivní akce NNO - např. v rámci Dne zdravotně postižených prováděl Svaz diabetiků měření cukru – akce Kapka krve, měření TK atd. V rámci Týdne seniorů domluvili organizátoři tato měření ve spolupráci s VZP Liberec, „Den zdraví“ pořádal i Český svaz žen v Jablonci n.N. Aktivně pracuje i Svaz diabetiků v Liberci 8.3.4
ŘEŠENÍ VZNIKLÝCH ZÁVAŽNÝCH KOMPLIKACÍ DIABETU
Nutné je mezioborové řešení již vzniklých komplikací týmem zkušených odborníků. V Krajské nemocnici Liberec byly vytvořeny týmy schopné řešit cévní komplikace diabetu. V rámci Diabetologického centra dlouhodobě funguje podiatrická poradna, rozvíjí se invazivní kardiologie, angiologie, oční laser centrum. Podiatrická poradna Diabetologického centra dlouhodobě spolupracuje s angiologickou poradnou interního i chirurgického oddělení a s intervenčními radiology. V léčbě syndromu diabetické nohy s cévním postižením se stále častěji provádí angioplastiky periferních tepen a periferní cévní bypassy. Do roku 2003 byly plastiky periferních tepen řešeny jen ve spolupráci s radiologickým oddělením IKEM, od roku 2004 narůstal počet výkonů prováděných v KNL.V polovině roku 2007 došlo k poruše angiolinky, proto byla dále diagnostika prováděna jen pomocí CT angiografie a na eventuální angioplastiky byli pacienti převáženi do IKEM. Plán pro rok 2008: • Abychom mohli lépe monitorovat trendy v počtu pozdních komplikací diabetu a účinnost preventivních opatření, Diabetologické centrum ve spolupráci s KHS připraví dotazník pro praktické lékaře i diabetologické poradny, který bude zaměřen na výskyt pozdních komplikací a jejich léčbu. Vytvoření centrálního registru diabetiků s přehledem pozdních komplikací a léčby by jistě bylo velmi potřebné, ale v současné době není realizovatelné. • Základem prevence vzniku závažných komplikací je nejen dobrá metabolická kompenzace diabetu, intervence rizikových faktorů, ale i dostatečná informovanost 51
•
•
pacientů. Je nutno dále rozvíjet edukační program jak ve spolupráci se Svazem diabetiků, tak i s praktickými lékaři a diabetologickými poradnami. Tématem bude kromě základních informací o charakteru onemocnění, léčbě a rizikových faktorech také možnost vzniku pozdních komplikací a jejich prevence. Kouření je jedním ze závažných rizikových faktorů vzniku makrovaskulárních komplikací diabetu. Plicní oddělení KNL v lednu 2006 zahájilo činnost poradny pro odvykání kouření. Je nezbytné rozšířit povědomí o existenci poradny mezi rizikové skupiny obyvatelstva.V ambulancích Krajské nemocnice Liberec jsou pro pacienty k dispozici informační letáky s kontaktem na poradnu pro odvykání kouření. V Krajské nemocnici Liberec by měla vzniknout poradna pro léčbu obezity, která by přispěla jak k prevenci výskytu diabetu, tak ke zlepšení metabolické kontroly diabetiků.
Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Podrobný vývoj diabetu a jeho komplikací podle každoročních hlášení ÚZIS je rozpracován v materiálu „Aktualizace Zprávy o zdraví“ Liberecký kraj 2007. K dispozici na www stránkách KHS LK. o Vývoj počtu léčených diabetiků podle typu komplikací Liberecký kraj Podle komplikací v % Počet diabetik z toho z toho z toho diabet diabet ů prolife Rok . . diabet komplika renální s celkem slepot . noha nefroretino ce celkem insuficien amputa (k a rativn -patie ce cí 31.12.) patie í 5,4 1,3 9,8 2,3 0,4 6,5 1,1 21,7 1993 18 167 5,7 1,5 10,3 2,4 0,3 6,3 1,2 22,4 1994 18 572 4,8 1,0 10,4 3,2 0,5 5,3 1,2 20,5 1995 20 565 5,7 1,1 9,9 2,9 0,4 5,2 1,3 20,9 1996 21 221 7,2 1,9 11,1 3,1 0,4 6,1 1,6 24,5 1997 21 267 7,5 2,0 14,3 3,4 0,5 6,0 1,6 27,7 1998 21 530 6,5 1,8 10,8 3,2 0,5 6,0 1,0 23,3 1999 22 363 8,5 2,3 11,2 3,0 0,5 6,1 1,2 25,9 2000 24 421 9,8 2,9 11,8 3,4 0,5 6,6 1,1 28,3 2001 24 810 10,6 3,2 11,3 3,1 0,5 6,3 1,1 28,1 2002 25 176 10,5 3,3 11,4 2,4 0,4 5,2 1,3 27,0 2003 25 755 9,9 3,1 11,8 3,0 0,5 4,7 1,1 26,4 2004 25 915 10,3 3,4 11,9 3,1 0,4 4,9 1,1 27,2 2005 26 178 10,1 3,5 12,1 3,0 0,3 5,5 1,1 27,7 2006 26 320
52
Česká republika podle komplikací v % Počet diabetik z toho z toho z toho diabet diabet ů prolife Rok . . diabet komplika renální s celkem slepot nefro- insuficien retino . noha amputa ce celkem (k a rativn patie -patie ce cí 31.12.) í 5,3 1,0 9,6 1,8 0,3 8,2 0,8 23,1 1993 493 995 5,7 1,3 10,3 2,0 0,3 8,6 0,9 24,6 1994 501 945 6,3 1,4 10,9 2,2 0,3 6,9 0,8 24,0 1995 552 236 6,4 1,6 11,0 2,2 0,3 6,3 0,9 23,7 1996 582 426 6,7 1,7 10,8 2,2 0,3 6,7 0,9 24,2 1997 600 306 7,2 1,9 11,1 2,2 0,3 7,0 0,9 25,3 1998 609 030 7,1 2,1 11,2 2,4 0,4 6,4 0,9 24,8 1999 624 086 7,4 2,1 11,3 2,5 0,3 5,8 0,9 24,4 2000 654 164 7,9 2,3 11,4 2,5 0,3 5,6 0,9 24,9 2001 653 418 8,5 2,5 11,8 2,5 0,3 5,7 1,0 26,0 2002 667 135 8,7 2,7 11,8 2,5 0,3 5,5 1,0 26,0 2003 686 865 8,9 2,7 11,8 2,6 0,3 5,6 1,0 26,2 2004 712 079 9,0 2,5 10,7 2,4 0,3 5,2 1,0 24,8 2005 739 305 9,3 2,9 11,6 2,7 0,3 5,5 1,0 26,4 2006 748 528 Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti ambulantních zdravotnických zařízení. Jedná se o počet léčených diabetiků ke konci roku, a to jak léčených u odborných lékařů diabetologů, tak diabetiků léčených praktickými lékaři pro dospělé. Příčinou neklesajícího počtu komplikací je jistě nízká úspěšnost v dosažení optimální metabolické kompenzace diabetiků jak 1. tak 2. typu. I přes veškeré pokroky v léčbě diabetu, nové druhy inzulínů a perorálních antidiabetik, zavedení terapie statiny se pohybuje procento diabetiků, které dosahuje cílových hodnot lipidů a HbAlc, lačné a postprandiální glykémie kolem 3 %. Co je příčinou tohoto „neúspěchu“ terapie? Je to malé využití potenciálu všech antidiabetik a inzulínů, malá zainteresovanost pacientů na péči o své zdraví, nedostatečné vzdělání jak lékařů tak pacientů, ….? Nejspíše se jedná o kombinaci všech těchto faktorů. V Libereckém kraji bylo k 31.12.2006 evidováno 26 320 diabetiků (z toho bylo 53 % žen), což znamená, že se v kraji na diabetes léčilo 5,9 % mužů a 6,4 % žen. Počet léčených diabetiků v kraji mírně stoupá. Stejně jako v minulých letech došlo k mírnému snížení podílu diabetiků léčených pouze dietou (39 % v roce 2000, 31 % v roce 2005 a 29 % v roce 2006). Nejvíce osob je i nadále léčeno PAD (50 %), inzulínem se léčilo 15 % a kombinovanou léčbu mělo 6 % diabetiků. Vysvětlivky: Nefropatie – porucha činnosti ledvin Renální insuficience – nedostatečná funkce ledvin Retinopatie – porucha sítnice oka Diabetická noha – onemocnění způsobené poruchou oběhu v dolní končetině, diabetickou neuropatií nebo jejich kombinací
53
Vývoj počtu léčených diabetiků na 1 tisíc obyvatel v letech 1993-2006 80,0 70,0 60,0 50,0 ČR
40,0
Liberecký kraj 30,0 20,0 10,0 0,0 1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
54
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Dílčí úkol č. 8.5 Zlepšení orálního zdraví dětí a mládeže – dosáhnout, aby alespoň 80% dětí ve věku do 6 let bylo bez zubního kazu a ve věku do 12 let, měly děti v průměru maximálně 1,5 KPE zubů (zkažený, chybějící nebo zaplombovaný zub).
Gestor: MUDr. Drašnarová Radka – privátní praktický zubní lékař Spolupracující: Mgr. Stejskalová Jana - SZŠ, VZŠ Liberec MUDr. Jaromír Stejskal - privátní praktický zubní lékař MUDr. Radomír Sekvard - privátní praktický zubní lékař Mgr. Eva Tižková - SZŠ Turnov Hana Tomášková - ekonom SZŠ, VZŠ Liberec Současný stav: Podíl preventivních prohlídek na celkovém počtu ošetření je v Libereckém kraji vyšší než je průměr v České republice a trvale stoupá. Za posledních šest let vzrostl počet preventivních prohlídek o 7 % (v ČR o 8 %), a to přesto, že celkový počet ošetření v roce 2006 klesl. Viz „Aktualizace Zprávy o zdraví 2007 – zdravotní stav LK“ Děti ve věku 5 let bez zubního kazu. Zdrojem dat je Výběrové statistické šetření o stavu chrupu a ošetření, které je prováděno s tříletou periodicitou od roku 1994. Organizaci a vlastní šetření provádí Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, zpracování dat, analýzu a komentář vytváří Výzkumný ústav stomatologický 1. LF UK Praha a VFN. Šetření je výběrové, probíhá vždy v průběhu měsíce dubna příslušného roku. Osloveny jsou všechny stomatologické ordinace, do šetření je zahrnuto vždy prvních dvacet pacientů z příslušné věkové skupiny, kteří se dostavili v tomto měsíci k prvnímu ošetření. Vzhledem k nižším počtům vyšetřených dětí ve věku 5 let nelze údaje statisticky zpracovávat do nižšího územního členění než jsou kraje (v Libereckém kraji v roce 2006 bylo ošetřeno 148 dětí). Kazivost chrupu dětí ve věku 12 let. Zdrojem dat je Výběrové statistické šetření o stavu chrupu a ošetření. V tabulce je uvedena průměrná hodnota kazivosti chrupu vyjádřená ukazatelem KPE, což je počet zkažených, chybějících nebo zaplombovaných zubů. Stejně jako v případě dětí ve věku 5 let nebylo i ve skupině 12ti-letých vyšetřeno dostatečně velké množství dětí, které by umožňovalo zpracovávat výsledné údaje v podrobnějším územním členění než jsou kraje (v Libereckém kraji v roce 2006 jich bylo vyšetřeno 271).
55
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.5.1 ČASNÉ, PRAVIDELNÉ A EFEKTIVNÍ PROVÁDĚNÍ HYGIENICKÝCH PRAKTIK, SKUPINOVÉ A INDIVIDUÁLNÍ
Projekt "Zdravý zoubek 2007" je primárně preventivní opatření směřující ke zlepšení orálního zdraví dětí a mládeže. Projekt se zaměřuje na žáky v základních školách v Liberci ( v 8. a 9. třídách) a děti v mateřských školách v Liberci a Turnově. Realizace "Zdravého zoubku 2007" proběhla od začátku října do poloviny listopadu 2007. Aktuální informace o průběhu projektu je možno sledovat na vytvořených stránkách projektu www.zdravyzoubek.cz, zde lze najít základní informace o projektu. Hlavním cílem je instruktáž efektivní techniky čištění zubů skupinovou i individuální metodou. Všichni účastníci v realizovaném projektu dostali balíček obsahující zubní kartáček, zubní pastu příslušnou jejich věku a další propagační materiály. Dalším z cílů bylo informování dětí v MŠ a žáků 8. a 9. tříd ZŠ o poznatcích prevence zubního kazu. Informace předali studenti Střední zdravotnické školy a Vyšší odborné školy zdravotnické Liberec, studenti gymnázia F. X. Šaldy, studenti Střední zdravotnické školy Turnov. Realizaci programu prováděli po odborném školení. Význam projektu byl i v zapojení těchto studentů do programů podpory zdraví. Organizátorkou programu v Liberci je Mgr. Jana Stejskalová a Bc. Jitka Veverková, v Turnově Mgr. Eva Tižková. O realizaci programu byli ředitelé ZŠ informováni na srpnové schůzi ředitelů, kde jim byl představen program a rozdány informační letáky s e-mailovým kontaktem. Celkem bylo proškoleno 1 902 žáků. Ředitelé MŠ v Liberci a v Turnově byli o akci informováni stejným způsobem jako na ZŠ. Celkem bylo instruováno 2754 dětí. O prezentaci projevilo zájem i 28 zástupců neziskových organizací. Akci zajišťovalo 84 odborně proškolených studentů. Do odborného školení byly zařazeny přednášky o prevenci zubního kazu včetně individuálního nácviku čištění zubů a metodicko-výchovné školení zaměřené na realizaci programů v MŠ a ZŠ.
Závěrečné hodnocení účinnosti poskytnuté dotace a posouzení efektivity vynaložených prostředků: V předminulém roce došlo ke zrušení preventivních zubních prohlídek dětí v MŠ. Nedostatečná či žádná iniciativa rodičů dětí v MŠ i ZŠ o prevenci zubního kazu bude mít vliv na nárůst zubního kazu u dětí. Program poukazuje na nutnost důsledné prevence, informuje děti v MŠ a žáky v ZŠ o metodách správného čištění zubů, prostředcích, času a nutnosti preventivních kontrol. Efektivita vynaložených prostředků je nediskutovatelná již v současné době a bude se zúročovat i v dalších letech. Pokud Liberecký kraj podpoří akci i v následujícím roce, budou organizátoři rádi pokračovat v takto již osvědčeném programu. Prezentace projektu: • internetové stránky www.zdravyzoubek.cz • rádio Český rozhlas - regionální vysílání Sever • regionální televize - televizí kanál 47 • valná hromada stomatologů Libereckého kraje v KNL - leden 2008 • InDent 2008 - 15.-17. 5. 2008, Ostrava – představení projektu a prezentace sponzorů
56
8.5.2. FLUORIDACE – LOKÁLNÍ (FLUORIDOVÉ PASTY) CELKOVÉ (TABLETY)
Probíhá průběžně dle volby praktického zubního lékaře a rodiny při preventivních prohlídkách. 8.5.3. STRAVOVACÍ REŽIM
V mateřských školách a v základních školách jsou průběžně prováděny kontroly stravování a předávány zdravotně výchovné materiály (podrobnosti viz. cíl číslo 11). 8.5.4
PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY
Preventivní prohlídky probíhají průběžně. Záměr spolupráce s firmou Signál opustíme. Autobus, který by zorganizoval preventivní akci, by zajistil prohlídku zubů u dětí pouze v ZOO Liberec, kde je populace dětí z celé republiky ( výsledky z počtu ošetřených libereckých dětí by byly statisticky nevýznamné). Touto akcí by byla ohrožena dlouhodobá, dobrá spolupráce s firmou Colgate.
•
•
Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: Prevalence kazu ve stálém chrupu u 12ti-letých, hodnocená v 3-letých intervalech (k využití celostátního sledování) Stejně jako v případě dětí ve věku 5 let nebylo i ve skupině 12ti-letých vyšetřeno dostatečně velké množství dětí, které by umožňovalo zpracovávat výsledné údaje v podrobnějším územním členění než jsou kraje . Počet ošetření a podíl preventivních prohlídek u praktických zubních lékařů Liberecký kraj
Rok
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Počet ošetření (vyšetření) na 100 obyvatel
Česká republika
Podíl preventivních prohlídek na počtu ošetření (v %)
186 184 185 181 178 173
39,1 39,3 39,1 40,5 44,2 44,7
Počet ošetření (vyšetření) na 100 obyvatel 191 190 189 188 186 181
Podíl preventivních prohlídek na počtu ošetření (v %) 36,7 37,5 37,3 40,2 41,1 41,6
Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti ambulantních zdravotnických zařízení. Podíl preventivních prohlídek na celkovém počtu ošetření je v Libereckém kraji vyšší než je průměr v České republice a trvale stoupá. Za posledních šest let vzrostl počet preventivních prohlídek o 7 % (v ČR o 8 %), a to přesto, že celkový počet ošetření v roce 2006 klesl.
57
•
V projektu "Zdravý zoubek 2007", který je primárně preventivní opatření směřující ke zlepšení orálního zdraví dětí a mládeže bylo v roce 2007 v ZŠ Liberec celkem proškoleno 1 902 žáků. V MŠ v Liberci a v Turnově bylo celkem instruováno 2754 dětí. O prezentaci projevilo zájem i 28 zástupců neziskových organizací. Akci zajišťovalo 84 odborně proškolených studentů. Děti ve věku 5 let bez zubního kazu Procento dětí s intaktním chrupem 1994
1997
23,9 . .
ČR Severočeský kraj Liberecký kraj
2000
24,7 . .
2003
29,8 30,4 .
2006
41,6 . 37,6
42,2 . 38,5
Pozn.: Rozdíl kraje Severočeského v roce 2000 a Libereckého v roce 2003 a 2006 od souhrnu v ČR nebyl statisticky významný.
o Prevalence kazu ve stálém chrupu u 12-letých, hodnocená v 3-letých intervalech (k využití celostátního sledování) Kazivost chrupu dětí ve věku 12 let Průměrná hodnota KPE (zkažený, chybějící nebo zaplombovaný zub) 1994 ČR Severočeský kraj Liberecký kraj
1997 3,1 . .
2000 3,2 . .
2003 3,1 3,3 .
2006 3,0 . 3,1
5,0 . 5,1
Pozn.: Rozdíl kraje Severočeského v roce 2000 a Libereckého v roce 2003 a 2006 od souhrnu v ČR nebyl statisticky významný.
58
SNÍŽENÍ VÝSKYTU PORANĚNÍ ZPŮSOBENÝCH NÁSILÍM A ÚRAZY DO ROKU 2020 ZAJISTIT, ABY POČTY ZRANĚNÍ, POSTIŽENÍ A ÚMRTÍ, KTERÁ JSOU DŮSLEDKEM NEHOD A NÁSILNÝCH ČINŮ, TRVALE A VÝRAZNĚ POKLESLY.
Cíl č. 9 „Zdraví 21“ Gestor koordinace : MUDr. Ludmila Truhlářová - KHS Libereckého kraje oddělení veřejného zdravotnictví Spolupracující: p. Baláková - Policie ČR, Okresní ředitelství v Č.Lípě (mluvčí) Mgr. Kovalová - manažer prevence kriminality, město Česká Lípa Mgr. Brožová - ÚZIS Praha Ing. Pavlovová - ÚZIS Liberec J. Heinrichová, Ing. Koňárek - Centrum dopravního výzkumu /CDV/ Brno Mgr. Žďárský, Mgr.Fejfarová - Rychlá záchranná služba Libereckého kraje Ing. Jakešová, Ing. Schneidereová - Odbor dopravy KÚ Liberec Komise BESIP p. Snášelová - Krajská metodička pro dopravní hřiště p. Klásek - Manažer BESIP p. Kočárník - Krajské ředitelství Ústí n.L. (statistik)
Dílčí úkol č.9.1 Počty smrtelných a vážných zranění v důsledku dopravních nehod snížit alespoň o 30%
Současný stav: Následky na zranění při dopravních nehodách v LBC kraji 2000 2001 2002 2003 2004 Usmrceno 51 37 50 63 38 Těžce zraněno 264 252 238 202 182 Lehce zraněno 1139 1139 1274 1289 1199
2005 42 206 1218
2006 45 173 1078
Počet usmrcených, těžce i lehce zraněných poklesl při srovnání roku 2000 a 2007.
59
2007 46 159 1123
Následky zranění dětí při dopravních nehodách v LBC kraji 2000 2001 2002 2003 2004 Usmrceno 0 0 3 2 2 Těžce zraněno 21 18 15 16 20 Lehce zraněno 149 120 126 144 99
2005 2 12 107
2006 1 12 114
2007 1 12 91
Počet těžce zraněných klesl na polovinu. Asi o 1/3 klesl i počet lehce zraněných. 2006
počet
+/-
Jablonec n.Nisou počet +/-
Zavinění řidičem mot.voz. 1780 řidičem nemot.voz. 26 z toho dětmi 3 chodcem 16 z toho dětmi 12 15 Celkem dětmi
7 -12 -5 -5 1 -4
1678 16 3 13 7 10
2007
Česká Lípa
Česká Lípa
počet Zavinění řidičem mot.voz. 1664 řidičem nemot.voz. 17 z toho dětmi 3 chodcem 17 z toho dětmi 9 12 Celkem dětmi
+/-116 -9 0 1 -3 -3
-140 1 -1 -3 1 0
Liberec počet
+/-
počet
+/-
Liberecký kraj počet +/-
3174 -152 17 -7 2 -3 27 0 8 1 10 -2
1306 16 2 9 2 4
-88 4 2 -2 -2 0
7938 75 10 64 29 39
Jablonec n.Nisou počet +/-
počet
+/-
počet
+/-
1505 32 14 11 6 20
3131 -43 26 9 5 3 21 -6 4 -4 9 -1
1043 20 1 13 6 7
-263 4 -1 4 4 3
-173 16 11 -2 -1 10
Liberec
Semily
Dopravní nehody zaviněné dětmi v Libereckém kraji Česká Lípa Jablonec Liberec n.Nisou 2001 19 24 14 2002 18 28 17 2003 23 12 23 2004 25 11 10 2005 19 10 12 2006 15 10 10 2007 12 20 9
Semily
Semily
-373 -14 -7 -10 1 -6
Liberecký kraj počet +/7343 95 23 62 25 48
-595 20 13 -3 -4 9
KRAJ 9 13 7 7 4 4 7
66 76 65 53 45 39 48
Počet dopravních nehod, zaviněných dětmi klesl za posledních šest let téměř na polovinu. Největší pokles je v okrese Jablonec n.N.
60
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 9.1.1 INFORMOVAT RADY MĚST A OBCÍ VČ. ORGÁNŮ KRAJE O SITUACI V DOPRAVNÍ NEHODOVOSTI:
Odbor dopravy KÚ Libereckého kraje vyvěsil na svých webových stránkách aktualizovanou mapu celého kraje, kde jsou vyznačena nehodová místa. Dokument se jmenuje „Analýza stavu dopravy na území Libereckého kraje v roce 2007“ a znázorňuje nehodové úseky jednak v celém kraji, jednak podle jednotlivých okresů. Nehodová místa jsou barevně rozlišena podle počtu nehod. Jsou uvedena i místa, kde došlo k nehodám v minulosti. O tom, že tato informace je veřejně přístupná, byly informovány všechny obce. Informace je pravidelně aktualizována. •
Kampaň „Domluvme se „v LBC kraji – v rámci koncertního turné hudebních skupin Divoký Bill a Chinaski. Cílovou skupinou jsou teenageři. Hlavní celorepubliková preventivní kampaň s konceptem, který se snaží přimět mladé lidi jedoucí za zábavou autem, aby se předem domluvili, kdo z nich bude řídit a nebude pít ten večer alkohol. Projekt, který byl iniciován Evropskou komisí a podporuje ho Ministerstvo dopravy – BESIP, Fórum PSR (zodpovědní výrobci lihovin) a Iniciativa zodpovědných pivovarů pod záštitou předsedy Senátu Parlamentu ČR MUDr. Přemysla Sobotky. DOMLUVME SE! v Liberci: 8. listopadu 2007 - Divokej Bill - Tipsport aréna Liberec 27. listopadu 2007 - Chinaski - Tipsport aréna Liberec Průběh akce: Už při příchodu dostanou návštěvníci koncertů kartičky s prezentací kampaně a s tabulkou pro výpočet odbourání alkoholu v krvi. Řidiči, kteří mají u sebe klíčky od auta a „nadýchají“ 0 promile alkoholu, dostanou trička kampaně nebo reflexní přívěsky s logem BESIP. Roadshow „DOMLUVME SE!“ podpoří členové kapely Divokej Bill už před koncertem videonahrávkou a po koncertě zazní z pódia: „…lidi, díky, bylo to tu s vámi úžasný. U východu teď na vás čekají krásný holky a řidiči si můžou nechat změřit, že už v sobě nemají žádný alkohol. Fakt neblbněte a domluvte se, že jeden střízlivej vás rozveze domů, ať se zase příště sejdeme. Nejezděte s nikým, o kom víte, že během večera pil alkohol!“ Nejhorší následky mívají sobotní a nedělní nehody, kdy se mladí vracejí ze zábavy. K úmrtím při nehodách zaviněných pod vlivem alkoholu dochází především v pozdních nočních nebo ranních hodinách a příčinou je většinou nepřiměřená rychlost. Bližší informace a podrobnosti ke kampani „DOMVLUVME SE!“ najdete na www.domluvme-se.cz Další informace o BESIP v Libereckém kraji najdete na: www.bezpecne-na-silnicich.cz www.deti.bezpecne-na-silnicich.cz • Přednáška pro zástupce ORP LBC kraje, odbory školství Zaměření : „Bezpečnost v obci“, informace o nehodovosti v LBC kraji, možnosti řešení situace, zainteresovanost jednotlivých škol a pedagogů. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: odbor dopravy KÚ
61
9.1.2 ZABEZPEČIT VČASNOST A ÚČINNOST ZDRAVOTNICKÉHO ZÁSAHU PŘI NEHODĚ MINIMÁLNĚ V ROZSAHU SOUČASNÉ KVALITY VČETNĚ BUDOVÁNÍ EFEKTIVNĚ FUNGUJÍCÍHO IZS
Zlepšení dosažitelnosti místa dopravní nehody subjekty IZS je jeden z bodů v „Národní strategii bezpečnosti silničního provozu“: • Vytvoření a zavedení systému pro rychlou a přesnou identifikaci místa nehodové události. • Vytvoření zákonných podmínek k lepšímu dosažení místa nehody pro složky IZS v zákoně č.361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích (s účinností novely zákona). VÝJEZDOVÉ SKUPINY
Výjezdové skupiny jsou rozmístěny celkem na 14 stanovištích a v tomto složení: Liberec město 1x Doktor, 3x Paramedik, 1x Paramedik s provozem do 15.30 hod. Liberec letiště 1x Doktor, 1x LZZS – denní provoz limitovaný západem slunce Hrádek nad Nisou 1x Paramedik Frýdlant v Čechách 1x Paramedik, 1x Doktor Český Dub 1x Paramedik Turnov 2x Paramedik 1x Doktor Semily 1x Paramedik 1x Doktor Jilemnice 1x Paramedik 1x Doktor Rokytnice n J. 1x Paramedik Jablonec nad Nisou 2x Paramedik 1x Doktor Tanvald 1x Paramedik 1x Doktor Česká Lípa 2 x Paramedik 1x Doktor Jablonné v Podještědí 1x Paramedik 1x Doktor Doksy 1x Paramedik
62
Projekty záchranné služby : ¾ Co dělat když… Tento projekt je zaměřen na edukaci veřejnosti využívající Městskou hromadnou dopravu, a to v základech poskytování první pomoci při kolapsovém stavu, epileptickém záchvatu a zástavě životně důležitých funkcí do příjezdu zdravotnické záchranné služby. Záchranáři se velmi často při své práci setkávají se situacemi, kdy přítomným laikem není poskytnuta první pomoc. Přitom zejména kolapsové stavy jako následky dlouhého stání v přehřátých, špatně větratelných místnostech patří v letních měsících k nejčastějším indikacím výjezdu záchranné služby. Vylepením edukačních letáků ve vozech MHD dojde k rozšíření povědomí o poskytnutí první pomoci v těch nejčastějších situacích, ke kterým při přepravě MHD dochází. Leták obsahuje výše uvedené informace a postup pro přivolání pomoci na tísňové lince 155. Obdobným způsobem bychom rádi v následujících letech osvětově vzdělávali i další skupiny občanů. Cíl projektu: Rozšířit povědomí o poskytování první pomoci při kolapsovém stavu, epileptickém záchvatu a zástavě dechu a oběhu. Poskytnout návod, jak postupovat v případě výše uvedených situacích. Edukovat veřejnost k přivolání pomoci na lince 155. Cílová skupina: Občané využívající MHD Liberecka a části Jablonecka (linka tramvaje č. 11). Způsob realizace projektu: Projekt byl realizován od neděle 29.7. 2007 ve 125 vozech MHD, kde budou vylepeny vždy 2 ks letáku formátu A3. ¾ Maminky pomozte – seminář pro maminky kojenců a novorozenců – oživování ¾ Kurz první pomoci pro rodiče a učitele dětí od 1 roku věku do puberty
63
Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: Liberecký kraj , záchranná služba Libereckého kraje Podílel se : záchranná služba Libereckého kraje 9.1.3 ANALYZOVAT PŘÍČINY NEÚSPĚŠNÝCH ZÁSAHŮ ZDRAVOTNICKÉ A TECHNICKÉ POMOCI A INICIOVAT JEJICH ODSTRANĚNÍ, ZEJMÉNA ZLEPŠENÍ TECHNICKÉHO VYBAVENÍ, UMÍSTĚNÍ ATD.
Zahájena činnost Krajského operačního střediska / KOS/ od 1.1.2007. Přínos KOS : • Urychlení příjmu tísňové výzvy a vyslání nejbližší vhodné posádky na místo zásahu • zlepšení koordinace všech posádek ZZS LK • zlepšení součinnosti složek integrovaného záchranného systému, Hasičského záchranného sboru, Policie ČR, Horské služby atd. Co nám KOS umožní? • sledování polohy všech vozidel • použití centrálního mapového serveru pro přesné určení místa zásahu • datovou komunikaci s výjezdovými vozidly • efektivní řízení výjezdových skupin při hromadném neštěstí Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: Liberecký kraj , záchranná služba Libereckého kraje Podílel se : záchranná služba Libereckého kraje
9.1.4 REALIZOVAT ÚČINNÝ SYSTÉM DOPRAVNÍ VÝCHOVY ZEJMÉNA DĚTÍ A MLÁDEŽE
Pokračuje spolupráce s krajskou metodičkou pro dopravní hřiště p. Snášelovou a manažerem BESIP p. Kláskem. V roce 2007 byla vyhlášena KÚ Libereckého kraje v rámci koncepce vedoucí ke zvýšení bezpečnosti provozu na pozemních komunikacích dopravní soutěž „O kolo“. Na adrese www.deti.bezpecne-na-silnicich.cz si děti ověřovaly své znalosti o pravidlech silničního provozu, zkontrolovaly si povinnou výbavu svého jízdního kola, nebo si vyhledaly dopravní dětské hřiště. Soutěž probíhala letos poprvé na nově vytvořených internetových stránkách www.deti.bezpecne-na-silnicich.cz od dubna do 23.6.2007 pro dvě kategorie – I.stupeň ZŠ a II.stupeň ZŠ. Do slosování byli zařazeni ti, kteří úspěšně a bez chyby dohráli hru na výše uvedených stránkách. Do slosování bylo zařazeno 58 účastníků. Po předchozí dohodě je umožněna výuka i jak pro žáky 1.tříd ZŠ tak pro děti z MŠ.
64
Systematická výuka na dopravním hřišti pro žáky 4.tříd základních škol v roce 2007:
•
MUDr. Truhlářová je členkou řídícího výboru pro BESIP LK. Trvalý úkol pro nás: Vyhodnocování následků dopravních nehod z hlediska zdravotnictví.
•
Spolupráce s BESIP – distribuce materiálů do ZŠ a MŠ.
•
Spolupráce s městskou policií v České Lípě, která má na starosti dětské dopravní hřiště /DDH/.
•
Přednáška pro žáky speciální školy v okrese Česká Lípa. Zaměření : „Bezpečnost na ulici“
•
Za podpory Libereckého kraje – odboru dopravy uspořádán seminář pro – o.p.s Dětství bez úrazů, který byl určen pro osoby zabývající se tématikou prevence úrazů u dětí /pedagogové ZŠ a MŠ, policie, dětská dopravní hřiště, Český červený kříž, atd./.
•
Spolupráce s místostarostou Mgr.Vlčkem. Město Česká Lípa je v programu „Zdravé město“ jeden z významných bodů programu Zdravé město je doprava ve městě. Spolupracujeme při různých akcích města.
•
Zapojení do celoevropské kampaně zaměřené na používání dětských autosedaček „Pásovec“, kterou pro Českou republiku připravilo Ministerstvo dopravy /BESIP/ se svou příspěvkovou organizací - Centrem dopravního výzkumu v Brně. Distribuce letáků a figurek Pásovce do mateřských škol okresu Česká Lípa.
65
• •
Pravidelné informace o počtu dopravních nehod, kampaních BESIP a novinkách v dopravě ve Zpravodaji pro školy a školská zařízení v Libereckém kraji. Spolupráce s MěÚ v České Lípě – projekt „Na kolo jen s přilbou“/www.nakolojensprilbou.cz/. Městská policie dohled nad cyklisty, zda mají nebo nemají helmu. Součástí projektu – plakáty ve všech školách v České Lípě, drobné dárky pro cyklisty s helmou a hlavní dar – horské kolo.
Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: BESIP Liberec, metodik dopravní výchovy Liberec, Městská policie Česká Lípa, Základní školy okrese Česká Lípa, KÚ – odbor dopravy, Zdravotní ústav Liberec 9.1.5
•
ZPRACOVÁNÍ INFORMAČNÍCH DOKUMENTŮ
Ekonomické ztráty způsobené dopravními nehodami v ČR a v LBC kraji v letech 2000 – 2007 podle metodiky CDV, které dávají přehled o ekonomických ztrátách, vzniklých v důsledku dopravní nehody v členění podle závažnosti úrazu.
Dokument může sloužit k argumentaci pro účelnou a cílenou prevenci v oblasti dopravní nehodovosti. Byl předán i odboru dopravy KÚ LBC kraje. ČR má nepříznivé místo v mezinárodním srovnání. Liberecký kraj má nepříznivější výsledky než ČR. Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: Liberecký kraj , KÚ – odbor dopravy Podílel se: KÚ- odbor dopravy, CDV /Centrum dopravního výzkumu/ Brno, ÚZIS Liberec
Dílčí úkol 9.2 Počty úmrtí a vážných úrazů na pracovišti, doma a při rekreaci snížit nejméně o 50%
Aktivita ke splnění dílčího úkolu: 9.2.1
ZPRACOVAT PROGRAM BEZPEČNOST PŘI PRÁCI, DOMA A NA REKREACI
Plnění: sledování dat, semináře •
Realizace projektu „Bezpečně doma“- prevence úrazů seniorů
Vysoký počet úrazů seniorů znamená omezení soběstačnosti seniorů, vyžaduje péči v době léčení úrazu a přináší zátěž pro zdravotnická zařízení. Více než 30% lůžek nemocničních zařízení využívají senioři a doba hospitalizace je nejméně 2x delší než u mladších věkových skupin. Úrazy mají častěji trvalé následky. Nejčastější jsou úrazy z domácího prostředí. Snížení počtu těchto úrazů by přineslo nejen zlepšení kvality jejich života, ale i ekonomicky snížení nákladů na léčebnou péči.
66
Cílem projektu - zvýšit znalost seniorů o podmínkách bezpečné práce v domácnosti a ve volném čase. Senioři byly motivováni k úpravě domácího prostředí a seznámili se s riziky jednotlivých činností a jejich prevencí. Projekt byl zaměřen na aktivní část seniorů žijících v domácnosti /osoby nad 65 let/ v okresech Libereckého kraje /okres Liberec, Jablonec nad Nisou, Česká Lípa a Semily/. Osloveny byly kluby důchodců v jednotlivých okresech . Proběhly semináře pro seniory v jednotlivých okresech kraje, za dobré účasti. Program byl doplněn přednáškou, zaměřenou na prevenci domácího násilí a bezpečí seniorů. Všichni senioři obdrželi informační kalendář s radami a pokyny. Navázána spolupráce : moc v těchto oblastech:
¾ s intervenčním centrem v Liberci – zajišťuje poradenství právně - sociální. ¾ S o.p.s . Bílý kruh bezpečí – které se zabývá mimo jiné i zvýšením informovanosti o možnostech a prostředcích prevence kriminality, zejména o zásadách chování, které snižují riziko stát se obětí trestného činu. Pro seniory samolepka „Chraňte své bezpečí“. ¾ s Centrem úrazové prevence /CÚP/ ve fakultní nemocnici Motol Praha. BEZPEČNOST PŘI PRÁCI: Pracovní úrazy vede zaměstnavatel na pracovištích v samostatné evidenci. Pracovní neschopnosti pro pracovní úraz sleduje ÚZIS. Oblast bezpečnosti práce je široce legislativně ošetřena. Počet smrtelných pracovních úrazů Česká Lípa Jablonec n.N 2000 0 2001 3 2002 4 2003 0 2004 1 2005 4 2006 2 2007 1
LBC kraj
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
nově hlášené případy PN 170 288 170 931 153 409 148 768 112 336 122 280 111 434
Liberec 0 0 4 0 1 0 0 1
Semily 0 3 3 2 3 2 2 4
pro nemoc 154 817 160 326 143 200 139 203 103 784 113 914 102 618
67
v tom pro pracovní úrazy 4 409 4 427 4 057 3 710 3 537 3 450 3 505
KRAJ 0 1 1 0 1 0 1 3
0 7 12 2 6 6 5 9
pro ostatní úrazy 11 062 6 178 6 152 5 855 5 015 4 916 5 311
BEZPEČNOST DOMA A NA REKREACI: Úrazy doma a na rekreaci nejsou samostatně sledovány. Místo úrazu je podle klasifikace nemocí vedeno pouze u dopravních úrazů. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: ÚZIS Liberec, pracovníci sociálních odborů města Liberec a Jablonec n.N.
9.2.2
ZPRACOVAT SAMOSTATNÝ PROGRAM PRO PREVENCI ÚRAZŮ VE ŠKOLE
Plnění: úkol se plní V rámci projektu „Škola podporující zdraví“ by si měla každá škola vypracovat vlastní program prevence úrazů podle svých podmínek.
Tento program vypracovaly: Okres Česká Lípa : ZŠ Antonína Sovy, ČL ZŠ K.H.Máchy, Doksy Okres Liberec: ZŠ Lesní, LB Okres Jablonec nad Nisou : ZŠ Masarykova, Tanvald Školní úrazy jsou hlášeny v souladu s vyhláškou č.64/2005 Sb. o evidenci úrazů dětí, žáků a studentů. V období od ledna 2006 do konce února 2007 došlo ve školách Libereckého kraje k 1 960 úrazům. Z tohoto počtu se 480 úrazů stalo ve školách a školských zařízeních v okrese Česká Lípa. Index úrazovosti (tj. počet úrazů na 100 žáků) vztažený na počet dětí, žáků a studentů, kteří v uvedeném období navštěvovali školy a školská zařízení, vychází v Libereckém kraji 2,64 a v okrese Česká Lípa 2,65. Celorepublikový index úrazovosti ve všech školách bez rozdílu druhu a typu byl ve stejném období 2,04.
Četnost úrazů v jednotlivých druzích škol 2006-2007 Liberecký kraj okres Česká Lípa Druh školy
Počet zranění
Podíl v % z celkového počtu
Mateřské školy Základní školy Střední školy Vyšší odborné školy
21 1 227 708 4 1 960
1,1 62,6 36,1 0,2 100,0
Celkem
68
Česká republika
Počet zranění
Podíl v % z celkového počtu
Počet zranění
Podíl v % z celkového počtu
7 326 147 0 480
1,4 67,9 30,7 0,0 100,0
404 21 216 12 536 1 604 35 760
1,1 59,3 35,1 4,5 100,0
Četnost úrazů v jednotlivých druzích škol 2005-2006 Liberecký kraj okres Česká Lípa Druh školy
Počet zranění
Podíl v % z celkového počtu
Mateřské školy Základní školy Střední školy Vyšší odborné školy
48 1188 370 47 1 653
3 71,8 22,5 2,1 100
Celkem
Česká republika
Počet zranění
Podíl v % z celkového počtu
Počet zranění
Podíl v % z celkového počtu
5 285 92 0 382
1,7 75,5 24,4 0 100
533 21 805 10 036 967 33 341
1,6 65,4 30,1 2,9 100
Vývoj úrazovosti v Libereckém kraji a v okrese Česká Lípa Liberecký kraj 0506
Libercký kraj 0607
okres Česká Lípa 0506
okres Česká Lípa 0607
7
6,17
index úrazovosti
6 5 4
3,19
2,98 3,16
3
1,68
2 1
3,15
3,12
2,48
0,38
1,9 0,51
0,17 0,15 0,22
0
0
0 mateřské školy
základní školy
střední školy
vyšší odborné školy
Proti stejnému období předcházejícího roku vrostl počet úrazů v Libereckém kraji o 18,6 % a v okrese Česká Lípa o 27,3 %. Index úrazovosti stoupl z 2,11 na zmíněných 2,64 v Libereckém kraji a v okrese Česká Lípa z 1,94 na 2,65. V mateřských školách došlo v Libereckém kraji ke snížení počtu úrazů o 27 a ve vyšších odborných školách o 43 případy. Naopak v základních školách přibylo 39 úrazů a ve středních školách 338. V okrese Česká Lípa si děti v mateřských školách přivodily o 2 úrazy více, žáci v základních školách o 41 a ve středních školách o 55 úrazů více. Rizikové činnosti LBC kraj
okres Česká Lípa
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
tělesná výchova
přestávka
praktické vyučování
0% ostatní
tělesná výchova
přestávka
praktické vyučování
ostatní
2005/2006
46%
21%
5,60%
27%
2005/2006
48%
26%
4,50%
21,50%
2006/2007
44,3%
26,5%
3,8%
25,4%
2006/2007
42,5%
25,4%
3,7%
28,4%
69
Úrazovost ve všech typech škol v Libereckém kraji je vyšší než je celostátní průměr. Preventivní opatření přijatá ve školách K omezení úrazovosti byla ve školách nejčastěji uplatňována výchovná opatření. V Libereckém kraji to bylo 67,4 % všech přijatých preventivních opatření, v okrese Česká Lípa 81,4 %. Organizačně-technická opatření tvořila 3,0 % v kraji a 2,3 % v okrese Česká Lípa. Vysoká četnost přijatých opatření výchovného charakteru souvisí s nejčastějšími příčinami úrazů, kterou byly neukázněnost a neopatrnost. Ve 2,6 % v kraji a v 0,6 % v okrese Česká Lípa školy nepřijaly žádná opatření. Ve čtvrtině záznamů o úrazech v Libereckém kraji a ve více než 15 % v okrese Česká Lípa nebyl požadovaný údaj vůbec uveden. Vysoká četnost přijatých opatření výchovného charakteru souvisí s nejčastějšími příčinami úrazů, kterými byly nešťastná náhoda a neukázněnost.
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: školy zapojené do projektu „Škola podporující zdraví“
Pro zvýšení účinnosti preventivních opatření u dětí byl realizován program dopravní výchovy v mateřských školách. V rámci projektu byla zpracována Metodika dopravní výchovy pro nejmenší. Na tvorbě metodiky se podíleli pracovníci CDV Brno a učitelky některých vybraných mateřských škol. Metodika byla předána mateřským školám na semináři, který pořádal odbor dopravy KÚ. VÝCHOVA K POSKYTNUTÍ PRVNÍ POMOCI plnění: úkol se plní Spolupráce s ČČK v Liberci – potřeba zlepšit výuku první pomoci. Pokračuje spolupráce s Rychlou záchranou službou LK. Dispečeři záchranné služby podávají účastníkům nehody informace o tom, jak si mají počínat do doby příjezdu posádky. Poskytnutí první pomoci při dopravních nehodách 2005 - 2007
Nebylo potřeba poskytnout Poskytnuto posádkou zúčastněných vozidel Jinou osobou Leteckou záchrannou službou Vozidlem RZP Nebyla poskytnuta, ale bylo nutno poskytnout
2007 chodec 372
2007 ve vozidle 283 693
2006 chodec 286
2006 ve vozidle 288 510
2005 chodec 256
2005 ve vozidle 301 518
279 436 39 3 384
539 1 818 708 22 596
312 452 33 3 165
674 2 047 636 21 088
367 473 37 3 408
812 2 466 573 24 494
162
642
186
674
170
748
70
Zdroj Policie ČR
Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: BESIP Liberec, ČČK Liberec, Rychlá záchranná služba, odd.prevence kriminality
Dílčí úkol č.9.3 Úmrtí v důsledku domácího násilí,násilí orientovaného na druhé pohlaví a organizovaného zločinu,stejně jako zdravotní důsledky takto vzniklých zranění snížit alespoň o 25%
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 9.3.1 NAVRHNOUT PROGRAM VÝCHOVY A VZDĚLÁVÁNÍ K PREVENCI NÁSILÍ
Plnění úkolu: úkol se plní Hlavním úkolem bude nadále spolupracovat s Policií ČR a sledovat počty trestných činů. Úmyslné ublížení na zdraví Česká Lípa 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
107 86 114 196 184 120 115
Jablonec n.N 60 79 102 131 107 90 76
Liberec 181 185 155 195 172 155 166
Semily 20 25 27 35 22 29 10
Ve všech okresech, kromě Liberce, stoupá počet úmyslných ublížení na zdraví. LBC kraj
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ublížení na zdraví z nedbalosti /pracovní úrazy/ 5 5 5 8 11 7 2
Ublížení na zdraví z nedbalosti
Napadení druhého pohlaví /ženy/ 14 20 11 18 17 22 19
71
94 108 126 125 156 116
Liberec LBC kraj 2002 2003 2004 2005 2006 2007
vraždy
4 1 3 0 4 5
Jablonec n.Nisou
násilné činy celkem
550 476 561 585 512 482
vraždy
1 3 1 2 1 2
násilné činy celkem
297 302 370 336 290 284
Česká Lípa vraždy
6 6 3 3 5 0
násilné činy celkem
295 378 459 450 366 333
Semily vraždy
2 1 3 0 0 0
násilné činy celkem
135 101 110 103 103 95
Došlo k poklesu násilných trestných činů ve všech okresech . Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: KHS Liberec Podílel se: Policie ČR
Závěr: Pokračuje dobrá spolupráce KHS a KÚ s Policií ČR v Ústí nad Labem i jednotlivými Okresními ředitelstvími, dále s ÚZIS a s Centrem dopravního výzkumu v Brně.
72
ZDRAVÉ A BEZPEČNÉ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ DO ROKU 2015 ZAJISTIT BEZPEČNĚJŠÍ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ, V NĚMŽ VÝSKYT ZDRAVÍ NEBEZPEČNÝCH LÁTEK NEBUDE PŘESAHOVAT MEZINÁRODNĚ SCHVÁLENÉ NORMY
Cíl č. 10 Gestor: MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D.- ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Jana Kučerová - KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracující: Krajský úřad Libereckého kraje Zdravotní ústav se sídlem v Liberci
Dílčí úkol č. 10.1 Snížit expozici obyvatelstva zdravotním rizikům souvisejícím se znečištěním vody, vzduchu a půdy látkami mikrobiálními, chemickými a dalšími, aktivity koordinovat s cíli, stanovenými v Akčním plánu zdraví a životního prostředí
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 10.1.1 Na základě dostupných údajů identifikovat a vyhodnotit hlavní lokální zdravotní rizika z vody, půdy a ovzduší na území Libereckého kraje a stanovit priority k řešení. Voda Hodnocení zdravotních rizik u pitné vody Hodnocení zdravotních rizik „Problematika dusičnanů v pitné vodě v Libereckém kraji v roce 2007“ reviduje vydané výjimky pro ukazatel dusičnany v rámci Libereckého kraje v roce 2007 a konstatuje, i při příznivém pohybu koncentrací dusičnanů v jednotlivých vodovodech pod určeným mírnějším limitem, existenci zdravotního rizika akutních účinků (methemoglobinémie u populační skupiny kojenců do tří měsíců a kojenců od 6 do 12 měsíců) a chronických účinků dusičnanů (v jednom případě až do 5 let věku dítěte). Hodnocení potvrzuje v rámci řízení zdravotních rizik uloženou povinnost provozovateli informovat o nutnosti omezovat vodu k pití a přípravě polévek a především kojenecké stravy u určitých populačních skupin obyvatel. Výjimky a mírnější hygienické limity u ukazatelů pitné vody Výjimky a mírnější hygienické limity jsou Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje vydávány vždy na časově omezenou dobu, a to pouze v chemických ukazatelích, nelze je udělit pro ukazatele mikrobiologické.
73
K udělení výjimky (při nedodržování mezní hodnoty ukazatele) nebo mírnějšího hygienického limitu (při nedodržování nejvyšší mezní hodnoty ukazatele) musí provozovatel vodovodu, v souladu s platnou legislativou, předložit výsledky kontroly jakosti vody za předchozí nejméně roční období, návrh nápravných opatření, návrh kontroly jakosti vody podle potřeby se zvýšenou četností a hodnocení zdravotních rizik vyplývajících z nedodržení hygienického limitu pro zásobované obyvatelstvo. K 1.2.2008 jsou v Libereckém kraji uděleny následující výjimky nebo mírnější hygienický limit u pitné vody: okres Česká Lípa Jablonec n. Nisou Liberec Semily celkem LK
počet ukazatelů 7 8 16 13 44
počet vodovodů/ komerčních studní 5 6 12 7 30
Počet výjimek dle ukazatelů celkem, Liberecký kraj, k 1.2.2008 ukazatel počet maximální povolená koncentrace arsen 2 80 µg/l atrazin 2 0,2 µg/l desethylatrazin 3 0,5µg/l dusičnany 6 75 mg/l hliník 4 0,8 mg/l mangan 1 0,15 mg/l pH 9 5,7 pesticidní látky celkem 2 0,9 µg/l simazin 2 0,4 µg/l suma atrazinu 6 1,7 µg/l a desethylatrazinu železo 5 0,7 mg/l Okres Česká Lípa • v roce 2007 byl udělen mírnější hygienický limit pro ukazatele desethylatrazin, atrazin u vodovodu Valteřice do 31.12.2010, pro ukazatel desethylatrazin ve vodovodu Velká Javorská do 31.10.2007, pro ukazatel atrazin a desethylatrazin ve vodovodu Dubá – Nedamov do 31.12.2008 a pro sumu atrazinu a desethylatrazinu ve vodovodu Drchlava do 31.12.2009 Okres Jablonec Nad Nisou • v okrese Jablonec nad Nisou byla udělena v roce 2007 nově výjimky pro ukazatel pH do 31.7.2010 ve vodovodu Rádlo Okres Liberec • v roce 2007 byla prodloužena výjimka pro vodovod Rynoltice v ukazateli pH, mangan, železo a hliník do 31.12.2009 • prodloužena byla výjimka v případě vodovodu Liberec – Hrádek nad Nisou (zdroj Uhelná) pro ukazatel železo do 31.12.2010 74
•
prodloužen byl mírnější hygienický limit pro dusičnany u vodovodu Liberec – Hrádek n.N. (zdroj Pekařka) do 30.6.2010 a u vodovodů Dětřichov a Frýdlant do 24.9.2010 • mírnější hygienický limit pro desethylatrazin byl prodloužen u vodovodu Malý Dub do 17.12.2007 Okres Semily • mírnější hygienický limit pro dusičnany byl určen u vodovodu Kotelsko do 14.9.2007, Proseč do 31.5.2008 a TREVOS Mašov a.s. do 31.12.2010 • mírnější hygienický limit pro arsen byl určen u komerčních studní Kruh, Tuláčku statek do 31.5.2010 a DESMO a.s. provozovna, Víchová nad Jizerou do 31.12.2008 • již na počátku roku 2008 byl nově určen mírnější hygienický limit pro simazin, sumu atrazinu a desethylatrazinu a pesticidní látky celkem do 31. 12.2010 u zásobovací oblasti Roudný • v lednu 2008 byl prodloužen mírnější hygienický limit pro simazin, sumu atrazinu a desethylatrazinu a pesticidní látky celkem do 31. 12. 2010 pro vodovod Rovensko pod Troskami (zdroj Václaví) Půda V roce 2007 bylo evidováno 77 venkovních hracích ploch. Počet venkovních hracích ploch patřících obcím a městům se stále snižuje s tím, že je snaha provozovatele zachovat pouze neproblematické plochy, nevyžadující příliš investic. V roce 2007 bylo v souladu s kontrolním plánem Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje se sídlem v Liberci provedeno v Libereckém kraji 76 kontrol v mateřských školách a 1 kontrola na venkovní hrací ploše města. Kontrolován byl stav jednotlivých sportovišť a ploch, zpracované provozní řády, podmínky údržby, úklidu hrací plochy, sanace písku, zakrytí pískovišť, četnost výměny písku, doklady o tom, že písek s nímž si děti hrají vyhovuje požadavkům vyhl. č. 135/2004 Sb., způsob závlahy zatravněných ploch, jejich údržba a to, jak je prováděna kontrola zařízení venkovních hracích ploch, tj. zda jsou doklady o tom, že splňují bezpečnostní normy a to jak ve vztahu k prevenci úrazů, tak i ve vztahu k požadavkům zdravotní nezávadnosti - ČSN EN 1176 a ČN EN 1177. Odebráno bylo celkem 10 vzorků k mikrobiologickému vyšetření a 10 vzorků k parazitologickému vyšetření na pískovištích mateřských škol, 1 vzorek k mikrobiologickému a jeden vzorek k parazitologickému vyšetření na pískovišti venkovní hrací ploše města. Rozbory ukázaly vyhovující výsledky z pískovišť mateřských škol, nevyhověl vzorek z pískoviště města. Zjištěné závady byly řešeny se zřizovateli/ provozovateli těchto ploch a pískovišť, v rámci státního zdravotního dozoru byly poskytnuty též rady jak danou situaci řešit. Lze konstatovat, že během posledních tří let došlo ke snížení závad na venkovních hracích plochách patřících ke školským zařízením, včetně zabezpečení požadované kvality písku v pískovištích, zpracovaných provozních řádů, zabezpečení proti vnikání zvířat na hřiště i bezpečnosti hracích prvků a bezpečnosti dětí před úrazy. Ovzduší Hodnocení zdravotních rizik poletavého prachu PM10 v Liberci Cílem byl zhodnotit vliv imisí PM10 na zdraví obyvatel v Liberci. Důvodem pro provedení hodnocení byl fakt podpořený poslední aktualizací Air Quality Guidelines Světové zdravotnické organizace o vlivu imisí PM10 na obyvatelstvo (úmrtnost, onemocnění, délka dožití) i při koncentracích, které jsou pod stanovenými legislativními limity. Hodnocení
75
potvrzuje vliv poletavého prachu PM10 na zdraví obyvatel v Liberci. Materiál byl předán orgánům ochrany ovzduší. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 provedeno hodnocení zdravotních rizik dusičnanů u šesti vodovodů k 1.2.2008 bylo v Libereckém kraji uděleno 44 výjimek nebo mírnějších hygienických limitu u pitné vody ve 30 vodovodech a komerčních studních v roce 2007 provedeno 77 kontrol venkovních hracích ploch a odebráno a analyzováno 20 vzorků půdy v roce 2007 provedeno hodnocení zdravotních rizik poletavého prachu PM10 v Liberci z dat ze dvou stacionárních monitorovacích stanic 10.1.2 Soustavně monitorovat ukazatele kvality ovzduší a ukazatele zdravotního stavu Monitorovací síť Na území Libereckého kraje bylo v roce 2007 provozováno 11 monitorovacích stanic zaměřených na sledování kvality ovzduší. 9 monitorovacích stanic provozuje Český hydrometeorologický ústav a 2 Zdravotní ústav se sídlem v Liberci. Z tohoto počtu je 5 stanic součástí systému automatického imisního systému (AIM). Český hydrometeorologický ústav, který provozuje systém AIM, předpokládá zachování monitorovací sítě ve stávajícím rozsahu i do budoucna. Konkrétně se jedná o následující stanice: Liberec, Česká Lípa, Frýdlant, Souš, Jablonec nad Nisou. Součástí monitorovací sítě jsou i manuální měřící stanice Radimovice, Horní Police, Panská Ves, Jizerka. Měřící síť v okrese Česká Lípa Název stanice SO2 NO2 Česká Lípa Horní Police Panská Ves
NOx
Měřící síť v okrese Jablonec nad Nisou Název stanice SO2 NO2 NOx Jablonec-město Jizerka Souš Tanvald
PM10
PM10
O3
Měřící síť v okrese Jablonec nad Nisou Název stanice
SO2
NO
NO2
NOx
PM10
Frýdlant údolí Liberec-město Liberec Vratislavice
Radimovice
76
PM2,5
CO
O3
BZN
TLN
PAH
Výsledky imisí polétavého prachu (frakce PM10) v roce 2007 na měřících stanicích Liberec a Tanvald Další dvě měřící stanice jsou provozovány Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci. Slouží k měření polétavého prachu (frakce PM10). V roce 2007 nedošlo k překročení ani 24 hodinového, ani ročního limitu PM10 stanovených v nařízení vlády č. 597/2006 Sb., o sledování a vyhodnocování kvality ovzduší, v platném znění.
Roční aritmetické průměry PM10 v roce 2007 45
koncentrace v µg/m3
40 35
limitní hodnota pro kalendářní rok
30 25 20 15 10 5 0 Liberec Vratislavice
Tanvald
Ukazatele zdravotního stavu Akutní respirační onemocnění (ARO) se podílejí významnou měrou na celkové nemocnosti populace a jsou i nejčastější skupinou onemocnění dětského věku. Respirační nemocnost je primárně ovlivněna epidemiologickou situací v populaci a individuálními faktory, jako modifikující vliv se může uplatnit právě úroveň znečištění ovzduší a klimatické podmínky.
77
Akutní respirační onemocnění v okresech Libereckého kraje
4500
počet onem./100000 obyv.
4000 3500 3000
Česká Lípa
2500
Jablonec Liberec
2000
Semily
1500
Liberecký kraj
1000 500 52
49
46
43
40
37
34
31
28
25
22
19
16
13
10
7
4
1
0 týden/ rok 2007
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 bylo provozováno v Libereckém kraji 11 monitorovacích stanic 10.1.3 Zavést monitoring půd městských aglomerací V rámci celostátního Systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí v Subsystému 8 „Zdravotní rizika kontaminace půdy městských aglomerací“ byl v roce 2004 naposledy zapojen Liberec i Jablonec nad Nisou. Výsledky monitorování se vyhodnocují a k dispozici na webovských stránkách bude informace o minimalizaci rizik při kontaktu s půdou. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v Liberci analyzována půda 20 školek 10.1.4 Zavést systém monitoringu kvality vod v koupalištích a koupacích oblastech Monitoring kvality vod V letní sezóně 2007 bylo v Libereckém kraji v provozu 34 přírodních koupališť, 9 venkovních bazénů s recirkulací a 4 koupací oblasti ve smyslu vyhlášky č. 159/2003 Sb., v platném znění, kterou se stanoví povrchové vody využívané ke koupání osob. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci zde prováděla státní zdravotní dozor, který byl zaměřen především na sledování jakosti rekreačních vod, vybavenost koupališť, úroveň úklidu venkovních ploch určených pro slunění, WC a převlékárny pro návštěvníky, způsob a četnost likvidace odpadu. Za drobné nedostatky bylo uděleno 6 blokových pokut v celkové výši 4.500,-Kč.
78
Odběry vzorků a kontrola v rámci státního zdravotního dozoru probíhala v souladu s plánem kontrolní činnosti stanoveným pro rok 2007. okres Liberec Česká Lípa Jablonec n/N Semily Celkem
Počet kontrol přírodní koupací oblasti koupaliště 14 16 32 8 19 14 68 35
Počet odebraných vzorků přírodní koupací oblasti koupaliště 16 16 39 6 18 12 73 34
V letošním roce byly na území Libereckého kraje vyhlášeny celkem 4 zákazy koupání. Již na začátku sezóny (22.05.2007) byl provozovatelem zařízení vyhlášen zákaz koupání na koupališti Dubice pro výskyt sinic. Na základě nevyhovujících rozborů vody (výskyt sinic) označil provozovatel Zákazem koupání koupaliště Heřmanice v Podještědí (od 09.07.2007) a koupaliště v Zákupech bylo uzavřeno dne 24.07.2007. Rovněž z důvodu nevyhovující kvality povrchové vody ke koupání (výskyt sinic). Dále bylo označeno zákazem koupání koupaliště Sedmihorky, na základě nevyhovujících rozborů vody (výskyt sinic) ze dne 11.07.2007 a následně potvrzeným odběrem ze dne 01.08.2007. Aktuální informace o vývoji kvality povrchové vody v koupalištích ve volné přírodě byly aktuálně zveřejňovány na webových stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. Rovněž zde byly k dispozici výsledky v rámci Euroregionu (Varnsdorf, Rumburk, Mikulášovice a Velký Šenov) převzaté z webových stránek Krajské hygienické stanice Ústeckého kraje. O vývoji sezóny jsou uvedeny informace za rok 2007 u jednotlivých koupališť a koupacích míst. Na webovské stránce jsou k dispozici odkazy na německé (www.lua.sachsen.de, zde odkaz Wasserhygiene a následně Badegewässer) a polské (www.wsse.wroc.pl, zde je odkaz Kąpieliska i baseny) webovské stránky věnované kvalitě vod ke koupání. V roce 2007 k nim přibyl česko – německý a německo – český slovník. Chemická likvidace fytomasy Vzhledem k předchozím zkušenostem k průběhu rekreační sezóny na Máchově jezeře bylo přistoupeno k aplikaci PAX - 18. V sezóně 2007 však nebyl tento sanační zásah natolik pozitivní, jak se předpokládalo. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 bylo monitorováno 34 přírodních koupališť, 9 venkovních bazénů s recirkulací a 4 koupací oblasti v roce 2007 bylo provedeno celkem 103 kontrol (89 vyhovělo a 14 nevyhovělo) přírodních koupališť, koupacích oblastí a odebráno 107 vzorků koupací vody 10.1.5 Snižovat vliv dopravy na životní prostředí a zdraví obyvatel v Libereckém kraji Opatření ke snížení hluku jsou dlouhodobá, spočívají v protihlukových opatřeních na objektech a v nových dopravních řešeních. V roce 2007 nebyla vydána časově omezená povolení pro hluk z dopravy na pozemních komunikacích a drahách.
79
Ředitelství silnic a dálnic ČR pokračuje ve zjišťování hlukové zátěže na základě podnětů občanů bydlících u komunikací. V roce 2007 tak tomu bylo například u silnice I/35 (Ostašovská ulice), I/13 (Krásná Studánka), I/10 (Líšný), I/9 (obec Zahrádky). Následně ve spolupráci s Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje jsou řešeny návrhy na snižování hluku a uplatňována protihluková opatření (výstavba protihlukových clon, výměna oken). Krajská hygienická stanice Libereckého kraje v rámci řízení dle stavebního zákona posuzuje dopravní stavby s ohledem na ochranu zdraví obyvatel. V roce 2007 to byla například: rekonstrukce R35 Liberec – Jeřmanice, Silnice I/9 – obchvat Dubá, mimoúrovňové křižovatky komunikací č. I/9 a I/13 Okrouhlá u Nového Boru, přeložka silnice I/10 Vesecko – Hrubý Rohovec (včetně výstavby protihlukové stěny), Turnov – integrovaný přestupní uzel veřejné a individuální dopravy u nádraží ČD, řešení dopravy u obchodního centra Budyšínská a NISACENTER Liberec, protihluková stěna v Londýnské ulici, v Liberci podél komunikace I/35, výstavba páteřní komunikace v Dolním Hanychově, rekonstrukce a rozšíření Pilínkovské ulice v Liberci, přeložka silnice I/14 Liberec, Kunratická, napojení Obchodně – průmyslové zóny Liberec Sever na křižovatku I/13 a I/35, silnice I/35 Hrádek n.N. – státní hranice atd. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 nebyla vydána časově omezená povolení pro hluk z dopravy na pozemních komunikacích a drahách. zjišťována zátěž na 4 místech v Libereckém kraji u komunikací I. třídy 10.1.6 Snižovat energetickou náročnost technologií, podporovat opatření ke snižování produkce skleníkových plynů. podporovat zakomponování požadavku snižování energetické náročnosti technologií do koncepce energetiky Zastupitelstvo kraje schválilo svým usnesením č.122/07/ZK dne 24. dubna 2007 dlouhodobý koncepční dokument „Strategii rozvoje Libereckého kraje 2006-2020“ a usnesením č. 287/07/ZK dne 30.10.2007 střednědobý koncepční dokument „Program rozvoje Libereckého kraje 2007 - 2013“. Jedním z podkladů pro aktualizaci strategie rozvoje se stala Strategie udržitelného rozvoje Libereckého kraje 2006 - 2020, jejíž zkrácenou verzi vzala rada kraje svým usnesením č. 637/06/RK dne 6.6.2006 na vědomí. Na základě této skutečnosti byly do koncepčních dokumentů kraje implementovány principy udržitelného rozvoje. V současnosti probíhá zpracování aktualizace dokumentu „Územní energetická koncepce Libereckého kraje“ (dále jen ÚEK) , která ve svých závěrech navazuje na Státní energetickou koncepci. Dne 1.1.2007 nabyl účinnosti zákon č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon). Na základě tohoto zákona je možné vyžádat si údaje přímo od držitelů licence na podnikání v energetických odvětvích, dodavatelů tuhých a kapalných paliv, zpracovatelů komunálních odpadů v LK a největších spotřebitelů energie a to vše s tím, že tyto subjekty ručí za správnost, aktuálnost a úplnost dat. Příprava „Územní energetické koncepce“ se tímto procesem sice prodloužila, lze však předpokládat, že tímto postupem se výrazně zvýší kvalita a vypovídací schopnost celého dokumentu. Souběžně s aktualizací ÚEK probíhá i proces SEA – posouzení vlivů ÚEK na životní prostředí a veřejné zdraví. podporovat přidělení finanční podpory subjektům realizujícím projekty s dopadem na snížení produkce skleníkových plynů Jednotlivé projekty jsou průběžně podporovány na základě žádostí investorů v rámci vydávání stanovisek k žádostem o finanční podporu ze Státního fondu životního prostředí (dále jen SFŽP), a to jak ze strany odboru rozvoje venkova, zemědělství a životního prostředí, tak i ze strany odboru regionálního rozvoje a evropských projektů.
80
usilovat o snížení produkce skleníkových plynů v rámci výkonu přenesené působnosti v oblasti ochrany ovzduší Krajský úřad Libereckého kraje, v rámci své působnosti průběžně uplatňuje při vydávání integrovaných povolení pro stávající i nové zdroje znečišťování ovzduší, které tomuto postupu podléhají, a při vydávání povolení k umístění stavby, ke stavbě a k uvedení do provozu zvláště velkých, velkých a středních stacionárních zdrojů znečišťování ovzduší, včetně jejich změn, požadavek na minimalizaci produkce skleníkových plynů z těchto zdrojů. Stejný princip je krajským úřadem uplatňován i v rámci správního řízení ve věci vydání povolení ke změnám používaných paliv, surovin a zařízení, jakož i ke změnám technologií. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 implementována problematika do „Územní energetické koncepce“ a ve formě udržitelného rozvoje do dalších 2 strategií podpora projektů zaměřenou na danou tématiku při posuzování žádostí o finanční podporu ze SFŽP a tlak na snižování v rámci IPPC, v rámci správního řízení 10.1.7 Uplatňovat ekonomické nástroje pro využívání ekologičtějších zdrojů výroby tepla, soustředit pozornost na snižování emisí z malých zdrojů podporovat přidělování finančních podpor subjektům realizujícím ekologické zdroje výroby tepla Úkol je průběžně plněn posuzováním projektů v rámci stanovisek k žádostem o finanční podporu ze Státního fondu životního prostředí. V rámci Grantového fondu kraje programu na podporu využití biomasy pro výrobu tepla a elektrické energie (G22 Program podpory využití biomasy pro výrobu tepla a elektrické energie na území LK) bylo v roce 2007 podpořeno 6 žadatelů a bylo rozděleno 610 400 Kč. Podpora směřovala na projekty k úspoře fosilních paliv a zavádění nových energetických zařízení s pozitivním dopadem na životní prostředí. Jednalo se převážně o dotaci na pořízení projektové dokumentace k následujícím záměrům - výstavba kotelny na biomasu pro vytápění veřejné budovy v obci včetně bytů, kotelna na spalování biomasy k vytápění a pro ohřev vody v rekonstruovaném areálu bývalého agrodružstva, změna technologie vytápění školní budovy ze spalování uhlí na biomasu, výroba energie kogenerační jednotkou výroba paliv z dřevní biomasy z dřevní biomasy; dosoušení kusového topiva, pelet, briket, bylinných fytopaliv a případně řeziva zejména prostřednictvím zbytkového tepla, využití odpadního tepla z pekařských pecí pro objekt mateřské školy. Dále se jednalo o dotaci na pořízení drtiče dřevní hmoty pro již používaný kotel na biomasu pro vytápění obecních objektů. podporovat realizaci ekologických zdrojů výroby tepla v rámci výkonu přenesené působnosti V rámci přenesené působnosti se krajský úřad pohybuje zcela v mezích právních předpisů v oblasti ochrany ovzduší i v dalších oblastech (nakládání s odpady, ochrana přírody apod.). Projektům zabývajícím se ekologickou výrobou tepla je poskytována v rámci platné legislativy maximální možná podpora. Jedná se především o projekty, které řeší realizaci zařízení, která využívají obnovitelné zdroje energie (využití biomasy pro výrobu tepla a elektrické energie, instalace tepelných čerpadel, solární systémy, malé vodní elektrárny apod.) a plynofikaci veřejné dopravy. podporovat zakomponování nutnosti využívat ekologické zdroje výroby energií do energetické koncepce Součástí zpracovávané „Územní energetické koncepce Libereckého kraje“ je také část věnovaná analýze a možnostem využití obnovitelných a druhotných zdrojů energie v Libereckém kraji. Konkrétně u obnovitelných zdrojů energie se jedná o využití biomasy, využití energie vody, větru, solární a geotermální energie. Zvláštní pozornost je také
81
věnována výrobě energií z druhotných zdrojů, a to energetickému využívání odpadů, spalování čistírenských kalů a možnostem realizace kogeneračních jednotek. Zmapování a následné využití ekologicky šetrné energie získané z obnovitelných a druhotných zdrojů energie pomůže Libereckému kraji vyrovnat se s náročnými úkoly v oblasti získávání „čisté energie“. EU se zavázala vyrábět v roce 2010 8% elektřiny z obnovitelných zdrojů, v časovém horizontu roku 2030 pak 15 – 16% z celkové spotřebované energie. podporovat aktualizaci dat v podílu zdrojů na znečištění ovzduší v Libereckém kraji V roce 2007 bylo provedeno posuzování zpracovaného dokumentu „Aktualizace dokumentu Koncept snižování emisí a imisí znečišťujících látek do ovzduší v Libereckém kraji“, který je mj. i podkladem pro vyhlášení aktualizovaného programu snižování emisí formou nařízení Libereckého kraje. Zpracovatel posouzení vlivů této koncepce na životní prostředí, společnost EVERNIA, s.r.o., Liberec, v závěru svého posudku navrhl „Souhlasné stanovisko“ k návrhu koncepce za podmínek v něm uvedených. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 podpořeno finančně 6 subjektů realizující ekologické zdroje výroby tepla v roce 2007 v aktualizaci „Územní energetické koncepce Libereckého kraje“ zahrnuta část věnovaná analýze a možnostem využití obnovitelných a druhotných zdrojů energie 10.1.8 Dopracovat registr kontaminovaných zemědělských půd a registr starých ekologických zátěží z hlediska hodnocení zdravotního rizika. Registr kontaminovaných půd Podle zákona č. 156/1998 Sb., o hnojivech, ve znění pozdějších předpisů provádí Ústřední kontrolní a zkušební ústav zemědělský se sídlem v Brně, v rámci agrochemického zkoušení zemědělských půd i sledování obsahů rizikových látek a rizikových prvků. Výsledky uvedeného sledování jsou vedeny v databázi "registru kontaminovaných ploch". Systém evidence zátěží životního prostředí Liberecký kraje zadal v roce 2007 zpracování dokumentu „Studie stavu vybraného okruhu starých ekologických zátěží na území Libereckého kraje“. Studie zmapovala výskyt na území kraje starých ekologických zátěží (SEZ), které se nalézají na pozemcích ve vlastnictví obcí a kraje. Jednotlivým SEZ byla stanovena rizikovost (stupnice rizikovosti od vysoce rizikové-1 až po nerizikové-5 resp. riziko neznámé-0). V roce 2008 bude Liberecký kraj oslovovat obce, které vlastní SEZ označené rizikovostí 1 a 2, s tím, zda budou mít zájem o pomoc ze strany kraje při zpracování žádosti do Operačního programu Životní prostředí, prioritní osa 4, oblast podpory 4.2 – odstraňování starých ekologických zátěží. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v Ústřední kontrolní a zkušební ústav zemědělský se sídlem v Brně doplňuje aktuálními daty „Registr kontaminovaných ploch“ o obsahu rizikových látek a rizikových prvků v půdách Libereckého kraje zadání Studie stavu vybraného okruhu starých ekologických zátěží na území Libereckého kraje“
82
10.1.9 Systematicky hodnotit zdravotní rizika v celém cyklu nakládání s odpady, a to zejména při nakládání s nebezpečnými odpady a vytvářet podklady pro opatření na minimalizaci rizika. V roce 2007 Krajská hygienická stanice se zaměřila na kontrolu stacionárních zařízení nakládající s nebezpečnými odpady. Bylo provedeno celkem 16 kontrol. Zjištěny byly např. následující nedostatky: neoznačení nebezpečných odpadů, absence identifikačního listu nebezpečného odpadu, nezajištěny sorpční prostředky, nedostatky v hygieně práce, neúplné ochranné pracovní pomůcky a vybavení lékárniček dle vlastností odpadů. Krajský úřad provedl v roce 2007 několik kontrol zdravotnických zařízení podle zákona o odpadech, kromě jiného je kontrolováno, zda jsou infekční odpady důsledně tříděny od odpadů ostatních zdravotnických odpadů a komunálních odpadů. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje ve spolupráci s Krajským úřadem dokončuje aktualizaci materiálu „Povinnosti původců zdravotnických odpadů“, který představuje přehled problematiky, včetně pravidel nakládání s odpadem, kterými se minimalizují rizika. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 provedeny kontroly zařízeních nakládající s odpady o aktualizace materiálu „Povinnosti původců zdravotnických odpadů“ 10.1.9.1.1 V rámci Plánu odpadového hospodářství Libereckého kraj stanovit cíle minimalizace zdravotního rizika a podmínky z hlediska ochrany veřejného zdraví. Tento úkol byl splněn (viz. Zprávy za rok 2003 a 2004). Problematika nakládání s odpady ve zdravotnických zařízeních je stále velmi aktuální. Důkazem je i pokračování mezinárodního projektu MEDCYCLE. V březnu 2005 společnost Innovation & Kreislaufwirtschaft Sachsen e.V., z Drážďan zahájila realizaci tohoto projektu pod názvem „Síť EU: příprava nemocnic na trvalé oběhové hospodářství a implementační koncepty v Euroregionu Nisa/Sasko – Čechy.“ Předmětem řešení je nakládání s odpady ve zdravotnických zařízeních. Projekt bude realizován i v roce 2008. Cíle projektu jsou následující: • společné odborné semináře k výměně know – how • analýza stavu odpadového hospodářství v nemocnicích zapojených do tohoto projektu • vypracování společných odpadových rozvah podle předpisů EU a jejich vyhodnocení • vypracování specifických projektů zaměřených na „oběhové“ odpadové hospodářství • prohlídky německých a českých nemocnic s odbornými diskusemi Roce 2007 proběhlo setkání v následujících zařízeních: • 21.3. 2007 v nemocnici v Riese, v SRN, kromě odpadového hospodářství nemocnice byl seminář zaměřen na Nakládání s léčivy v lékárnách, řešení léčiv s prošlou respirační lhůtou od občanů •
15.5.2007 v klinice HELIOS v Drážďanech, v SRN, kde se řešilo odpadové hospodářství nemocnice, problematika stavebních odpadů vznikající při rekonstrukci a sanaci nemocnic, letáky pro nakládání s odpady, poradenství pro nakládání s odpady, možnosti zabránění vzniku odpadů a jejich využití, porovnání odpadových proudů v ČR a NSR 83
•
25.10.2007 ve Zdravotnickém centru Löbau – Zittau v Ebersbachu v SRN, kde se řešilo organizace odpadového hospodářství nemocnic Ebersbachu a Zittau, problematika plastů v nemocnicích a jejich další využití, odpadového hospodářství záchranné služby
Informace o projektu byla připravena do časopisu Odpady a prezentována ve formě přednášky na Státním zdravotním ústavu v Praze 14.3.2007. Do projektu jsou v Libereckém kraji zapojeny nemocnice v Liberci, Jablonci nad Nisou, v České Lípě a nově v Karlových Varech a v Ústí nad Labem. Ze státní správy je v Libereckém kraji zapojen Krajský úřad Libereckého kraje, Krajská hygienická stanice Libereckého kraje a Česká inspekce životního prostředí.
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 účast na 3 seminářích věnovaných problematice odpadů v rámci projektu Medcycle
10.1.11 Zlepšovat efektivitu spolupráce mezi resorty a jejich organizacemi při hodnocení zdravotních rizik a uplatňování opatření na ochranu veřejného zdraví V roce 2007 jsme pokračovali v propagaci metody hodnocení zdravotních rizik mimo resort hygienické služby. Cíl byl naplněn distribuováním propagačního materiálu „Hodnocení zdravotních rizik“ při výuce studentu, při semináři. Dne 19.10.2007 proběhl seminář „Uplatňování metody HIA v rámci strategických a koncepčních materiálů a politik v Libereckém kraji - realizace usnesení Rady kraje č. 1034/06/RK“, který byl zaměřen na výměnu zkušeností s implementací zdraví do rozvojových a strategických dokumentů z pohledu orgánu ochrany veřejného zdraví, zadavatelů a zpracovatelů. Součástí byla i prezentace zkušeností ze zahraničí a seznámení s Návodem na posuzování koncepcí v Libereckém kraji z hlediska hodnocení vlivů na zdraví a porovnání se Zdravotní politikou Libereckého kraje. Počet účastníků semináře z řad zadavatelů, zpracovatelů a adresátů strategických koncepčních materiálů a politik byl 38. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje spolupracuje například s Krajským úřadem Libereckého kraje a Českou inspekcí životního prostředí při uplatňování minimalizace zdravotních rizik v rámci územního a stavebního řízení, při vydávání integrovaných povolení, při schvalování a kontrole zařízení nakládajících s odpady. Se Severočeskými vodovody a kanalizacemi je dlouholetá spolupráce při snižování rizik v pitné vodě atd.
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: proškoleno v metodě HIA 38 účastníku semináře
84
Dílčí úkol č. 10.2 Zajistit obyvatelstvu univerzální přístup k dostatečnému množství pitné vody uspokojivé kvality
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 10.2.1 Legalizovat provoz nezkolaudovaných a řádně neprovozovaných veřejných vodovodů – kolaudace a určení odpovědné osoby za provoz a kontrolu v Libereckém kraji. Vodovody pro veřejnou potřebu spadají pod režim zákona č.274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů, (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve platném znění. Dozorem nad dodržováním ustanovení zákona o vodovodech a kanalizacích jsou po jeho novele pověřeny obecní úřady obcí s rozšířenou působností jako vodoprávní úřady, které jsou příslušné stavby vodovodů také povolit a zkolaudovat. Dále jsou dozorem pověřeny i krajské úřady v přesně stanoveném rozsahu, tzn. zejména ohledně oprávněnosti provozování vodovodů. V případě, že je zjištěno neplnění zákonných povinností u vlastníků nebo provozovatelů vodovodů, přistupují úřady podle své příslušnosti k projednávání přestupků a správních deliktů v pořadí tak, jak jsou zjišťovány. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 nebyl zjištěn nezkolaudovaný vodovod v provozu 10.2.2 Rozšířit počet obyvatel zásobovaných z veřejných vodovodů, zvláště v místech, kde kvalita vody v místních studnách neodpovídá hygienickým požadavkům (napojením na stávající vodovod nebo vybudováním nového vodovodu pro veřejnou potřebu), Plán rozvoje vodovodů. Koncepce optimálního rozvoje vodovodů a kanalizací v kraji je stanovena v „Plánu rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje“, který byl schválen zastupitelstvem kraje a slouží jako podklad orgánům státní správy a samosprávy při jejich činnosti. „Plán rozvoje“ obsahuje řešení, která jsou ekonomicky a technicky reálná, s ohledem na očekávaný vývoj obyvatel a na naléhavost jednotlivých řešení. Priority vyjádřené v „Plánu rozvoje“ byly stanoveny i s ohledem na dosažení cílů daných směrnicemi Evropské unie. Vzhledem ke značné finanční náročnosti jednotlivých záměrů, byly vytvořeny skupinové projekty spolufinancované z Fondu soudržnosti Evropské unie, které se začaly již realizovat. Podpora výstavby a obnovy vodohospodářské infrastruktury pro obce do 2000 EO (ekvivalentních obyvatel) a svazky obcí LK v rámci Investičního fondu Libereckého kraje. V roce 2007 bylo uspokojeno 16 žádostí o objemu přesahujícím 10,208 mil. Kč. Podmínkou získání finančních prostředků z jednotlivých programů je to, že předkládaný záměr musí být v souladu se schváleným „Plánem rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje.“
85
V roce 2007 Krajská hygienická stanice Libereckého kraje posuzovala 2 projekty, které byly podány na Státní fond životního prostředí s cílem získat finanční podporu v rámci Prioritní osy 1 „Zlepšování vodohospodářské infrastruktury a snižování rizika povodní“ z „Operačního programu Životní prostředí“ podporovaného z Fondu soudržnosti a Evropského fondu pro regionální rozvoj. Jednalo se o projekt „Voda a kanalizace Janov nad Nisou“ a projekt „Frýdlantsko – voda pro 3. tisíciletí“. V roce 2007 byl nově zaveden nebo prodloužen vodovod jako náhrada za studny v následujících obcích: Koberovy, Jeníšovice, Železný Brod, Zlatá Olešnice, Rádlo, Pěnčín, Smržovka, Jablonec nad Nisou, u nové výstavby v Liberci, Hodkovice nad Mohelkou, Jeřmanice, Šimonovice, Horní Suchá, Nový Bor. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 byla poskytnuta 16 obcím finanční podpora výstavby a obnovy vodohospodářské infrastruktury o posouzeny 2 projekty žádající o finanční podporu ze SFŽP 10.2.3 Zlepšit kvalitu pitné vody ve veřejných vodovodech Libereckého kraje tak, aby nikde nedocházelo k překračování limitních hodnot zdravotně závažných ukazatelů. „Plán rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje“ obsahuje taková technická opatření, kterými“: - bude dosaženo u vodovodů zabezpečení kapacity zdrojů pitné vody, která bude pokrývat předpokládanou potřebu vody s výhledem k cílovému roku 2015 - budou provedena opatření na existujících zdrojích, která odstraní současné problémy s dodržováním požadavků vyhlášky č. 252/2004 Sb., v platném znění. Zdroje, kde tuto podmínku není možné z technických nebo ekonomických důvodů splnit, budou, pokud to bude možné, nahrazeny zdroji novými. Společnost Severočeské vodovody a kanalizace, a.s. přepojila vodovod Liberec – Chrastava (zdroj Vysoká) k 31.12.2007 na náhradní zdroj Oblastní vodovod Liberec – Bedřichov a ukončila tak výjimku pro ukazatele pH a hliník. V roce 2007 bylo v rámci řízení dle stavebního zákona například řešena rekonstrukce úpravny vody Souš – Harrachov a vodovodního přivaděč, rekonstrukce úpravny vody Bílý Potok, rekonstrukce úpravny vody Frýdlant. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 ukončena výjimka pro ukazatele pH a hliník
10.2.4 Optimalizovat síť a stav veřejných studní v obcích, v nichž není zajištěno zásobování pitnou vodou sítí veřejných vodovodů. Účelem je vytvoření racionální sítě potřebných malých zdrojů vody v požadovaném stavu a se zdravotně nezávadnou vodou k běžné konzumaci. Došlo by též ke zhospodárnění a zefektivnění nákladů na údržbu studní a zajištění ochrany podzemních vod daného území a tím i ostatních podzemních zdrojů pitné vody.
86
Veřejné studny k 1.2.2007 v Libereckém kraji obec uživatelé veřejné studny Bradlecká Lhota obecní úřad Desná v Jizerských horách sedmidomky Horní Polubný mateřská škola Horní Polubný 810 Janov nad Nisou, mateřská škola Hraničná č. 245 Janov nad Nisou, bytový dům Hraničná č. 191 Janov nad Nisou, čp. 517 dům Jezdecký oddíl, Deštná čp. 52, jezdecký oddíl Dubá Jindřichovice pod Smrkem domov důchodců Jindřichovice pod Smrkem základní škola a mateřská škola Kořenov základní škola, školní jídelna Nová Ves, Nová Ves čp. 264 základní škola a mateřská škola Nová Ves Nad Nisou 281 obecní úřad Nová Ves Nad Nisou 235 rodinný domek Oldřichov v Hájích čp. 151 obecní úřad Polubný dům s pečovatelskou službou Horní Polubný 230 Tatobity, Žlábek u čp.7 dům Václavice mateřská školka Vítkov základní škola a mateřská škola
počet obyvatel 7 45 25 35 30 5 30 91 55 30 40 11 5 5 20 10 15 53
Rozbory pitné vody ve veřejných studních jsou prováděny v souladu s vyhláškou č. 252/2004 Sb., kterou se stanoví hygienické požadavky na pitnou a teplou vodu a četnost a rozsah kontroly pitné vody, v platném znění a jsou předávány do systému PiVo.
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: v roce 2007 nebyla v nesouladu s vyhláškou č. 252/2004 Sb. žádná veřejná studna 10.2.5 Informační kampaň pro uživatele, resp. majitele soukromých studní, zaměřená na zdravotní rizika vyplývající z užívání vody neznámé kvality (význam kontroly kvality péče o okolí a technický stav studny). Informace pro veřejnost jsou k dispozici na webových stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje pod odkazem Informace odboru hygiena obecná a komunální pod titulem „Studna jako zdroj pitné vody“. Uživatelům studní je také poskytována příručka Státního zdravotního ústavu pro uživatele domovních a veřejných studní, kde jsou uvedeny nejčastější příčiny špatného stavu studní, základní bezpečnostní zásady při stavbě a údržbě studní, informace jak umístit novou studnu, jak udržovat okolí studny, jak studnu asanovat a regenerovat. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: k dispozici informace pro uživatele studní
87
ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL DO ROKU 2015 BY SI LIDÉ MĚLI OSVOJIT ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL
Cíl č. 11 „Zdraví 21“ Gestor koordinace: MUDr. Tučková Věra – odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje Spolupracující: Mgr. Bubeníková Božena – ředitelka SZŠ, VZŠ Liberec Mgr. Kadrlová Veronika – odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci MUDr. Zemanová Dana – odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci MVDr. Frühaufová Milena – odbor hygieny výživy KHS Libereckého kraje MUDr. Bistraninová Jenny – odbor hygieny dětí a dorostu KHS Libereckého kraje Ing. Kučerová Jana – odbor hygieny obecné a komunální KHS Libereckého kraje Mgr. Švejdová Alena – vedoucí kanceláře úřadu – MěÚ Frýdlant v Čechách
Dílčí úkol č. 11.1. Rozšířit zdravé chování ve výživě a zvýšit tělesnou aktivitu
Současný stav: Druhá etapa studie Helen se uskutečnila v letech 2004 a 2005 ve 25 městech. Dotazník vyplnilo celkem 9 230 osob, celková respondence byla 49,9 %. Svůj celkový zdravotní stav pokládalo za dobrý nebo velmi dobrý 49 % respondentů, 39 % jej hodnotilo jako průměrný a 12 % jako špatný nebo velmi špatný. Na dlouhodobé zdravotní obtíže si stěžovalo 55 % osob (53 % mužů a 57 % žen; p = 0,001). Nejčastější příčinou těchto obtíží bylo onemocnění pohybového aparátu, které uvedlo přes 36 % respondentů. Na druhém místě byla onemocnění srdce a cév (12 % osob). Porovnání výsledků I. a II. etapy: Ve II. etapě studie HELEN nedošlo k významné změně jak u celkových ukazatelů zdravotního stavu, tak u výskytu naprosté většiny hodnocených typů obtíží a sledovaných diagnóz. Pouze u mužů byl zjištěn nárůst obtíží pohybového aparátu (o 2 procentní body) a zvýšení prevalence vysokého krevního tlaku (o 4 procentní body) a současně vzrostl podíl mužů, kteří se pro hypertenzi léčili (o 8 procentních bodů). K nárůstu prevalence došlo především u mužů s nižším vzděláním. U žen nedošlo v prevalenci ani v léčbě hypertenze ke změně.
88
• Obezita (BMI 30,0) byla zjištěna u 18 % respondentů, nadváhu (BMI 25,0–29,9) mělo 43 % respondentů (54 % mužů a 34 % žen; p < 0,001). • Lékařem zjištěnou zvýšenou hladinu cholesterolu uvedlo 33 % osob. • Ve sledované populaci bylo celkem 32 % pravidelných kuřáků, více mužů (35 %) než žen (28 %), 3 % příležitostných kuřáků, 25 % bývalých kuřáků (29 % mužů a 21 % žen) a 41 % nekuřáků. Pravidelní kuřáci denně vykouří průměrně 17 cigaret. V celém souboru bylo zjištěno 25 % kuřáckých domácností, ve kterých se průměrně vykouřilo 13 cigaret denně. • Pasivnímu kouření (pobyt nekuřáků v zakouřené místnosti déle než 1 hodinu denně) bylo vystaveno 23 % osob. Ženy v průměru pobývaly v zakouřeném prostředí kratší dobu než muži (ženy 1,4 hod/den, muži 1,9 hod/den, p < 0,001; jedná se o kuřáky i nekuřáky, nekuřáci trávili v zakouřené místnosti průměrně necelou hodinu denně). • Cílené fyzické aktivitě (tělesné výchově, sportu nebo turistice) se věnovalo 70 % respondentů, v průměru 3,7 hodiny během typického týdne. Polovina respondentů však uvedla 2 hodiny a méně, žádnou tělesnou aktivitu uvedlo 28 % všech respondentů. Nízká úroveň pohybové aktivity (méně než 3 hodiny týdně) byla zaznamenána u 62 % respondentů. Nedostatečnou sportovní aktivitu mělo významně více žen ve srovnání s muži, osob s nižším vzděláním a osob majících dlouhodobé zdravotní obtíže. Z respondentů, kteří se věnovali pravidelně sportovní tělesné aktivitě, jich 80 % hodnotilo tuto aktivitu jako méně náročnou, pouze 19 % provozovalo intenzivní sportovní aktivitu. • Pozitivní rodinnou anamnézu kardiovaskulárních onemocnění uvedlo 32 % osob, nádorových onemocnění 33 % osob a diabetu 33 % osob. Alergické onemocnění u rodičů nebo sourozenců uvedlo 10 % osob. • Psychosociální faktory a názory na zdraví a životní prostředí - spokojeno se životem bylo 53 % osob (54 % mužů a 52 % žen), neutrální názor zastávalo 41 % a nespokojeno bylo 6 % osob, rozdíl mezi muži a ženami byl na hranici statistické významnosti (p = 0,047). • Spoluodpovědnost za vlastní zdraví pociťovalo 61 % respondentů, 35 % mělo neutrální názor a 5 % respondentů mělo pocit, že mohou ovlivnit své zdraví jen velmi málo. Závěr Relativně dobrá znalost významu životního stylu není vždy provázena ochotou k dodržování jeho zásad. Již dnes jsou nejčastějšími zdravotními problémy u osob středního věku kardiovaskulární onemocnění a onemocnění pohybového aparátu, tedy onemocnění na jejichž vzniku se významně podílí i rizikové faktory spojené se špatným životním stylem (špatné výživové zvyklosti, nedostatečná pohybová aktivita). Výsledky studie dokládají že výskyt těchto rizikových faktorů byl ve sledované populaci častý a porovnání výsledků I. a II. etapy naznačilo nepříznivý vývoj některých ukazatelů, jako jsou zvýšený cholesterol a zvýšený krevní tlak. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 11.1.1 OZDRAVĚNÍ VÝŽIVY
Cílem ozdravění výživy je dosažení příznivé změny stravovacích návyků u dospělých a dětí, vytváření vhodných stravovacích návyků, dosažení příznivé změny výživové spotřeby a výživového stavu.
89
11.1.1.1 Individuální intervence v Poradně podpory zdraví V roce 2007 bylo v Poradně podpory zdraví poskytnuto celkem 190 konzultací. Nových dospělých klientů bylo 80 (42 %), z toho 70 žen a 10 mužů. Celkový počet konzultací s klienty dětského věku byl 45. Do poradny jsme přijali 16 nových dětí. Z celkového počtu nových dospělých klientů získalo 51 % osob informaci o činnosti poradny z tisku, internetu nebo letáků a plakátu poradny, 28 % bylo do poradny doporučeno od praktických a odborných lékařů, 21 % vyhledalo poradnu na doporučení klientů naší poradny. Děti přicházely do poradny nejčastěji na doporučení pediatrů (69 %). Hlavním důvodem návštěvy zůstává stále redukce hmotnosti nebo úprava životosprávy (41 % osob ). Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.1.2 Propagační akce ke „Dni zdravé výživy“ V listopadu jsme ve spolupráci s libereckou Střední školou gastronomie a služeb připravili oběd a ochutnávku jídel ze zdravých potravin. Součástí akce bylo měření hladiny cholesterolu v krvi, nabídka zdravotně výchovných materiálů a receptů na některá podávaná jídla. Zájemci měli možnost zkonzultovat svůj zdravotní stav i životní styl s lékařem. V průběhu akce projevilo zájem o měření hladiny cholesterolu 52 hostů. Termín: listopad Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci, Střední škola gastronomie a služeb v Liberci 11.1.1.3 Spoluúčast na projektu podpory zdraví „Chutný život „ – správná výživa a vhodný pohyb Chutný život - projekt řešený SZÚ Praha, na jehož zajištění jsme se podíleli. V letošním roce byla zajištěna distribuce kalendáře Chutný život 2007, které vydalo SZÚ Praha. Termín: dlouhodobý projekt SZÚ Praha Zodpovídá:, SZÚ Praha, KHS LK odbor VZ, ZÚ Liberec 11.1.1.4 Výcvik pedagogů a mistrů odborného výcviku v učilištích a hotelových školách s výukou oboru kuchař a číšník v oblasti legislativy ve stravovacích službách výživy Předpokládané pokračování projektu: získání školící agentury, rozšíření projektu na všechna potravinářská učiliště a školy v Libereckém kraji, získání podpory projektu ze strany KÚ (zařazení kurzu do celoživotního vzdělávání pedagogů, poskytnutí finančních prostředků na zaplacení školení) – k rozšíření projektu nedošlo. Zodpovídá: KHS LK odbor VZ, odbor hygieny výživy Ve spolupráci s Hotelovou školou v Turnově proběhly dva kurzy s touto tématikou, rozšířenou o prevenci alimentárních onemocnění pro studenty oboru hotelnictví Termín: 1. a 4.10.2007 Počet účastníků: 60 Přednášející: MVDr. Frühaufová Rozsah: 8 hodin
90
11.1.1.5 Distribuce nových zdravotně výchovných materiálů I v tomto roce pokračovala distribuce zdravotně výchovných materiálů vydaných Státním zdravotním ústavem, Ministerstvem zdravotnictví ČR a ZÚ Liberec na obvody, odborná pracoviště a do nemocnic Libereckého kraje. Praktičtí lékaři a pediatři byli průběžně informováni o činnosti Poradny podpory zdraví a o aktivitách v rámci Projektu zdraví Liberecka. Bližší spolupráci jsme navázali s 5 praktickými lékaři, 2 pediatry a pracovníky Kcentra. V roce 2007 byly vytvořeny tyto nové zdravotně-výchovné materiály: Plakát – Nutriční poradna (základní informace o nabízených službách této poradny), 40 ks Leták – Kurz zdravého vaření (základní informace o konání této akce ), 50 ks Plakát – Den zdravé výživy (základní informace o konání této akce), 50 ks Brožura – Den zdravé výživy (recepty a rozbory nabízených jídel), 50 ks Leták – Cvičební a rehabilitační program pro seniory (letáky se zdravotní tématikou, reklamní předměty ZÚ), 40 ks Plakát – Poradna pro odvykání kouření ( základní informace o nabízených službách této poradny), 40ks Plakát, leták přihláška – Doma bez cigaret (základní informace o pořádané akci), 150 + 1 000 Leták – Programy prevence ( základní informace o nabízených programech prevence) 500 ks Leták – Graf systemické prevence I. a II. (grafické zobrazení sociálního systému), 60 ks Pracovní listy k programům Zdravé výživy (pracovní cvičení k tématu Zdravé výživy) 350 ks Leták – Co dělat, když dítě kouří trávu (základní informace o konání této akce), 50ks Leták – Preventivní programy pro liberecké školy (základní informace nabízených službách), 50ks KHS LK připravilo v rámci projektu Implementace zdraví 21 v LK : barevná brožura –Základy dopravní výchovy pro nejmenší ( metodika pro MŠ), 150 ks kalendář – „Doma je bezpečně“(nástěnný kalendář s tématy prevence úrazů v domácnosti), 220 ks Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, KHS LK 11.1.1.6 Zajistit seminář zahrnující seznámení s aktuální legislativou v oblasti stravovacích služeb pro provozovatele stravovacích zařízení – vzdělávání potravinářské veřejnosti Pro nízký zájem účastníků (přihlášeno 6 zájemců v Libereckém kraji) v roce 2007 neproběhl seminář, pořádaný tradičně ve spolupráci se vzdělávací agenturou INPROF (institut profesního vzdělávání České Budějovice). Předpokládané pokračování projektu: navázání kontaktu s hospodářskou komorou nebo profesními svazy se nepodařilo, byla učiněna nabídka na zasedání Krajského zastupitelstva, zatím nebyla žádná odezva. Pokud bude zájem veřejnosti, proběhne v roce 2008 seminář opět ve spolupráci s agenturou INPROF. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK - odbor hygieny výživy, agentura INPROF (institut profesního vzdělávání České Budějovice)
91
Semináře hygienického minima pro osoby, které vykonávají činnosti epidemiologicky závažné Termín: 21.5., 28.5., 17.9., 1.10. 18.12.2007 Počet účastníků: 25 Přednášející: Ing. Ludmila Kloučková Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.1.7 Prevence vzniku onemocnění formou kontroly dodržování právních předpisů při provozování stravovacích služeb a při uvádění předmětů běžného užívání do oběhu, analýza z výstupu běžného hygienického dozoru V Libereckém kraji bylo k 31.12. 2007 evidováno 2 535 potravinářských provozoven podléhajících dozoru orgány ochrany zdraví. Kontrolní činnost v nich je prováděna jednak podle plánu kontrolní činnosti, jednak na základě výsledků předchozích kontrol, aktuální epidemiologické situace a konkrétních podnětů. Minimální četnost kontrol jednotlivých typů provozoven vyplývá z kontrolního plánu a je závislá na míře rizika, souvisejícího s prováděnou činností. V rámci regionu je třeba četnost v některých případech navýšit v souvislosti se znalostí místní situace a přihlédnout k rizikovosti sortimentu, používaným technologiím, rozsahu činnosti, cílové skupině strávníků a výsledkům předchozích kontrol, to vše s přihlédnutím k personálním možnostem. Prioritou je efektivita kontrolní činnosti, proto je v případě zjištění závažných nedostatků a v případě uložení opatření vždy prováděna opakovaná kontrola ke zjištění zjednání nápravy. V roce 2007 nebylo v kraji zaznamenáno žádné hromadné alimentární onemocnění ve spojitosti s provozovnou stravovacích služeb. Celkem bylo za rok 2007 provedeno 1 936 kontrol v provozovnách poskytujících stravovací služby. V roce 2007 byly zjištěny nedostatky ve 336 provozovnách, v 84 případech bylo jejich odstranění uloženo formou opatření. V průběhu roku 2007 bylo laboratorně vyšetřeno 137 vzorků potravin, pokrmů a pitné vody používané v provozovnách stravovacích služeb. V provozovnách stravovacích služeb bylo uloženo celkem 333 sankcí v celkové výši 753 200,- Kč. V souvislosti s ochranou zdraví spotřebitelů bylo v roce 2007 provedeno celkem 1 253 kontrol v oblasti předmětů běžného užívání. Z toho je 1 115 šetření provedeno v tržní síti za účelem ověření výskytu výrobku, který je předmětem hlášení v systému rychlého varování pro zdravotní závadnost (všechna šetření negativní) a 111x byl vykonán státní zdravotní dozor za účelem kontroly plnění povinností výrobců, dovozců nebo distributorů. V rámci kontroly předmětů běžného užívání byla sankce uložena ve dvou případech, vždy za uvedení nebezpečného výrobku na trh v celkové výši 52 000,- Kč.. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor hygieny výživy 11.1.1.8 Průběžné kontroly, dodržování právních předpisů při provozování stravovacích služeb v zařízeních a provozovnách pro výchovu a vzdělávání dětí a mladistvých a na zotavovacích akcích, analýza z výstupu ze státního zdravotního dozoru V Libereckém kraji v roce 2007 evidujeme celkem 512 stravovacích zařízení - v mateřských a základních školách, středních školách, školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy, ochranné výchovy, v ústavech sociální péče pro děti, domovech mládeže, dětských domovech a dalších zařízeních pro děti a mladistvé.
92
V popsané oblasti bylo vykonáno celkem 289 kontrol s cílem ověřit, jak provozovatelé a zřizovatelé těchto služeb dodržují právní předpisy v oblasti stravování pro děti a mladistvé. Kontroly byly zaměřeny na dodržování hygienických požadavků při skladování, přípravě i přepravě pokrmů, dle legislativy ČR i ES, tj. - zák.č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů v platném znění, vyhl. č. 602/2006 Sb. o hygienických požadavcích na stravovací služby a o zásadách osobní a provozní hygieny při činnostech epidemiologicky závažných, vyhl. č. 107/2005 Sb. o školním stravování a nařízení Evropského parlamentu a Rady č. 852/2004/ES o hygieně potravin, nařízení č. 882/2004/ES o úředních kontrolách, nařízení č. 178/2002/ES, kterým se stanoví obecné zásady a požadavky potravinového práva, zřizuje se Evropský úřad pro bezpečnost potravin a stanoví se postupy týkající se bezpečnosti potravin a nařízení č. 2073/2005/ES o mikrobiologických kriteriích pro potraviny. Při výkonu státního zdravotního dozoru v zařízeních školního stravování (školních jídelnách – kuchyních, vyvařovnách, výdejnách, stravovacích službách pro děti do tří let věku, ve školních kantýnách, bufetech) byly závady zjištěny u 91 kontrol, sankce byla uložena celkem ve 85 případech, celková výše blokových pokut byla 36 600,- Kč. Provozovatelé překračovali určené doby spotřeby či minimální trvanlivosti, závady byly v provozní hygieně. Nejsou dodržovány teplotní režimy při uchovávání, výdeji a transportu pokrmů. Ve 198 případech poskytované stravovací služby vyhovovaly požadavkům legislativy. V souladu s kontrolním plánem MZ ČR bylo během roku 2007 dále v 9ti stravovacích zařízeních pro děti a mládež odebráno k mikrobiologickému vyšetření 13 vzorků hotových pokrmů (zeleninových salátů), z nichž 12 vzorků vyhovělo a jeden nevyhověl požadavkům legislativy, tj. nařízení Komise ES č. 2073/2005 o mikrobiologických kriteriích pro potraviny. Poměrně vysoké procento kontrol se zjištěnými závadami nás vede ke stálé edukační činnosti, kterou vykonáváme v rámci prováděného státního zdravotního dozoru. V roce 2007 pracovnice odboru HDD v rámci výkonu SZD a s tím spojeného průběžného seznamování veřejnosti s informacemi a postupy týkajícími se ochrany zdraví a podpory zdraví a prevence infekčních i alimentárních onemocnění dodaly do škol, školských zařízení a na zotavovací akce tyto materiály: Správná výživa + dostatečný pohyb = ZDRAVÍ, Salmonelóza nejčastější alimentární nákaza, Výživa pro zdraví i potěšení – mléko a mléčné výrobky, Receptář zdravé výživy, Výživa našich dětí pro zdraví a krásu, Systém kritických bodů při výrobě pokrmů – HACCP, Problémy s nadváhou u dětí a dospívajících, Mentální anorexie a bulimie, Tepelná úprava pokrmů v domácnosti, Hepatitidy - Žloutenky, Evropský program – škola podporující zdraví, Spokojené dítě nejen ve škole, Vlastní studna – výhoda i riziko, SOS obezita, Jak zabránit průjmovým onemocněním, Zdravotně ne – bezpečná kuchyně, Výživový stav populace a nutriční rizika, Režimová a výživová doporučení pro děti se zvýšeným rizikem alergického onemocnění, Co je to Lymeská borelióza, Projekt Zdravá mateřská škola, projekt Zdravá škola, DESATERO RAD správného uchovávání potravin a pokrmů, CESTY K VAŠEMU ZDRAVÍ, Bezpečná cesta do školy, Cvičení pro děti při vadném držení těla, Chraňte se před klíšťaty, Jak účinně čelit bolestem zad, Otužování dětí předškolního věku. Celkem: 3000 kusů brožur a letáků. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor hygieny dětí a dorostu 11.1.1.9 Edukace veřejnosti v oblasti zdravé výživy V průběhu roku 2007 jsme se svými aktivitami zaměřili jak na širokou veřejnost, tak na určité skupiny lidí v rámci prevence civilizačních onemocnění.
93
Dny zdraví V roce 2007 proběhlo několik akcí, při kterých měli zájemci možnost nechat si změřit BMI nebo procenta tuku v těle, krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi. K dispozici byly také informační letáky týkající se vybraných zdravotních témat: Den zdraví v Plaveckém bazénu Liberec – prosinec, účast 63 osob. Ve spolupráci s VZP proběhly Dny zdraví ve Sportovním centru Semily – září, účast 18 osob, v Plaveckém bazénu Liberec – říjen, účast 87 osob, v Jablonci nad Nisou – říjen, účast 65 osob, v Kulturním domě Česká Lípa – listopad, účast 36 osob a dále 3 akce ve výrobním podniku AIRS Liberec – říjen, účast celkem 175 osob. Měření hladiny cholesterolu bylo nabízeno také klientům studie HAPIEE, této možnosti využilo 126 osob ve věku 50 – 75 let. Kurz zdravého vaření Zdravotní ústav se sídlem v Liberci uspořádal ve spolupráci s paní Janou Janouškovou, autorkou “Kuchařky pro tělo i duši”, Kurz zdravého vaření. V prostorách Zdravotního ústavu se v říjnu 2007 zúčastnilo 20 osob se zájmem o netradiční přípravu pokrmů z tradičních surovin. Týden seniorů 2007 Ve spolupráci s Magistrátem města Liberec jsme v rámci říjnového Týdne seniorů připravili setkání na téma “Zdravá výživa”. Během této akce, které se zúčastnilo 23 seniorů, jsme zájemcům změřili hladinu cholesterolu v krvi Termín: rok 2007 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.1.10 Hodnocení školního stravování V rámci našeho projektu vadného držení těla u školních dětí jsme oslovili dvě školy - ZŠ Jabloňová Liberec a ZŠ Mimoň. Školy zaslaly jídelníčky k rozboru. Jídelníčky obou škol obsahovaly odpovídající příjem energie (trojpoměr bílkovin, tuků a sacharidů). Kladem bylo zařazování vhodných nápojů a celkově pestrá nabídka jídel. V jídelních lístcích obou škol však vycházel mírně zvýšený příjem živočišných tuků. Termín: rok 2007 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.2 AKTIVITY V OMEZOVÁNÍ KUŘÁCTVÍ
11.1.2 1 Doma bez cigaret Kampaň “Doma bez cigaret” probíhala od 1. října do 30. listopadu 2007 po celém Libereckém kraji. Do akce se v průběhu měsíce října mohla přihlásit rodina, ve které přinejmenším jeden z členů doma kouří cigarety. Pokud by kuřák vydržel od 1. do 30. listopadu doma nekouřit a jeho rodina by mu byla ve dnech bez cigaret oporou, všichni by získali zajímavou cenu. Cílem této akce bylo zdůraznit negativní dopad pasivního kouření v domácnostech a snížit počet zakouřených domácností, ve kterých jsou pasivní kuřáci – děti nuceni dýchat cigaretový kouř. Další z cílů bylo pomoci dětem oslovit a motivovat jejich rodiče, sourozence, příbuzné,
94
známé, aby u nich doma nekouřili, motivovat kuřáky, aby přestali kouřit úplně anebo aby alespoň nekouřili v bytě. Plakát, leták, přihlášku o pořádané akci obdržela každá základní liberecká škola, přes Informační bulletin pro školy a školská zařízení každá základní škola v Libereckém kraji. Informace byly dostupné i na webových stránkách ZÚ Liberec. Cesta, oslovit dospělé kuřáky, prostřednictvím dětí a tak se pokusit snížit počet zakouřených domácností s malými pasivními kuřáky, se ovšem ukázala jako nepříliš účinná. Termín: 1. října - 30. listopadu 2007 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.2.2 Programy prevence na základních a středních školách Libereckého kraje Programy prevence základním, středním a speciálním školám v Libereckém kraji . Preventivní minimum. Tento program je určen žákům 4. a 5 . tříd. Jedná se o jednorázovou prevenci zacílenou na kouření, alkohol, drogy v rozsahu 5 souvislých vyučovacích hodin. . Normální je nekouřit. Určeno žákům základních a střeních škol. Opět se jedná o jednorázovou prevenci zaměřenou na kouření v rozsahu 2 souvislých vyučovacích hodin. . AIDS a my. Tento program je určen žákům druhého stupně základních škol a 1. ročníků středních škol. Jednorázová prevence zaměřená na minimalizaci rizikového chování je v rozsahu 2 souvislých vyučovacích hodin. . Alkohol a riziko závislosti. Program určený žákům základních a středních škol. Jednorázová prevence zaměřená na alkohol a závislost v rozsahu 2 souvislých vyučovacích hodin. . Zdravá strava (co nevíme o jídle). Jednorázová prevence pro žáky 1. a 2. stupně základní školy. Tento interaktivní program trvá 4 souvislé vyučovací hodiny a je vždy specifikován podle věku žáků. . Poruchy příjmu potravy. Pro žáky 2. stupně základních a 1. ročníků středních škol. Program trvá 2 vyučovací hodiny a počítá s aktivním zapojením žáků. . Bydlím ve svém těle. Tento program obsahuje 7 motivačních skupinových setkání a je pro děti ohrožené obezitou a nezdravým životním stylem. . Naše třída – Můj hrad. Určeno žákům 1. a 2. stupně. Specifická prevence šikany, zaměřená na monitorování a řešení vztahů ve třídě, minimalizaci konfliktů, posílení pozitivních vztahů mezi dětmi. Program vede k upevnění partnerského jednání a ke kultivaci třídního prostředí. Trvá minimálně 2-3 setkání s třídním kolektivem, ve dvou týdenních intervalech, v délce 2 vyučovací hodiny. . Školní intervenční program. Pro žáky 1. a 2. stupně základních škol. Systematická terapeutická práce se třídou zasaženou vztahovými konflikty, případně šikanou. Minimálně 3 setkání s třídním kolektivem, ve dvou týdenních intervalech. Setkání trvá 2 vyučovací hodiny a podmínkou je souhlas rodičů. . Podpůrná vrstevnická skupina. Dlouhodobější terapeutická skupina, která je složená z žáků napříč 2. stupněm. Cílem programu je pomoci potencionálním obětem šikany, dětem s problémy v sebepojetí, s nedostatečnou sebeúctou, ze sociálně nepodnětného prostředí. Jedná se o šest a více setkání, každý týden jedna vyučovací hodina mimo vyučovací plán. Nutný souhlas rodičů. . Harmonizační programy pro školy. Specifický preventivní program určený pro nově vznikající třídní kolektivy. Program má podobu psychosociálního kurzu. Jedná se o jednorázovou, ale někdy i vícedenní práci se třídou. Program trvá minimálně 4 vyučovací hodiny vcelku.
95
102 programů prevence proběhlo v rámci 319 vyučovacích hodin na 39 školách (30 ZŠ, 4 SŠ, 5 speciálních, 24 v Liberci, 15 školách mimo Liberec). Osloveno bylo celkem 2260 žáků a studentů. Učitelům bylo poskytnuto 272 odborných konzultací. Proběhlo 10 konzultací s rodinou. S většinou škol jsme v úzkém kontaktu a spolupráce nadále pokračuje. Cílem projektu bylo navázat spolupráci se dvěma ZŠ a dvěma SŠ. Jejich počet je však několikanásobně vyšší. Termín: průběžně 2007 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.2.3 Individuální pomoc v Poradně pro odvykání kouření V roce 2007 nadále pokračovala činnost Poradny pro odvykání kouření při Zdravotním ústavu se sídlem v Liberci. V letošním roce ji navštívilo 6 kuřáků rozhodnutých s kouřením přestat. Po telefonu bylo poskytnuto 9 konzultací. O existenci a činnosti této poradny jsme veřejnost opětovně informovali prostřednictvím plakátů a letáků vydaných naší Poradnou podpory zdraví. Poradnu pro odvykání kouření jsme také inzerovali na plakátech propagujících akci “Doma bez cigaret”. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.2.4 Programy prevence pořádané v rámci akcí Magistrátu města Liberec, oddělení sociálně-právní ochrany dětí Normální je nekouřit, Zdravá strava (co nevíme o jídle) Setkání se konalo ve sportovním areálu Pavlovice, Liberec. Celkem se ho zúčastnilo 30 dětí z pěstounských rodin. Normální je nekouřit, Zdravá strava (co nevíme o jídle) Tyto programy proběhly na dětském táboře v Lužických horách na chatě Luž. Celkem se ho zúčastnilo 35 dětí ze sociálně slabších rodin. Stezka zdravé výživy Jednodenní výlet pro děti ze sociálně slabších rodin. Celkem 25 dětí. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.2.5 Analýza výsledků šetření „Životní styl“ ve školách v oblasti kouření, alkohol, drogy. Životní styl dětí - v roce 2007 jsme opakovaně sledovali životní styl na vybraných ZŠ a SŠ Libereckého kraje. Šetření životního stylu jsme prováděli v průběhu měsíců února až června 2007. Celkem jsme sledovali 1301 dětí osmých tříd ze 64 základních škol Libereckého kraje, což je 28% populace této věkové skupiny. Dále jsme získali údaje od 343 studentů 2. ročníků z 15 středních škol a učilišť. Ředitelé a pedagogové zúčastněných škol, praktičtí lékaři, rodiče, média, KÚ Libereckého kraje byli seznámeni s výsledky šetření. Komplexní zpráva je uveřejněna na www stránkách KHS Libereckého kraje. Zhodnocení dotazníkového šetření bude uvedeno v cíli č. 12.
96
Termín: rok 2007, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor VZ 11.1.2.6 Dotazníkové šetření ve Frýdlantě v oblasti kouření, alkohol s cílovou skupinou dětí základních a středních škol a učilišť, rodiče, podnikatelé. Analýza zjištěné situace, návrhy opatření Projekt KADEMF („Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě“) pokračoval v roce 2007 uplatňováním opatření. Kontroly v zařízeních (Policie ČR, Městská policie Frýdlant, odbor obecní živnostenský úřad) pokračují, jsou pravidelné, ale neočekávané - dějí se v různou denní dobu. V Poradním a setkávacím centru (POSEC) je při akcích pro školní metodiky prevence problém kouření a pití alkoholu dětmi a mládeží probírán a jsou hledána aktuální a konkrétní řešení. Každopádně efektivitu přijatých opatření vyhodnotíme až z dotazníkové akce v červnu 2008! Na konci roku 2008 uspořádáme místní konferenci, na které budou prezentovány výsledky průzkumu a hodnoceny výsledky tříletého uplatňování opatření projektu KADEMF. Termín: rok 2008 Zodpovídá: Město Frýdlant 11.1.3 OPTIMALIZACE POHYBOVÉ AKTIVITY
Program zaměřený na podporu pohybové aktivity vhodné dle cílové skupiny (děti, rodiče a děti, mládež, střední generace). 11.1.3.1 Propagační kampaň tělesné aktivity v rámci akce ”Týdny pohybu hrou” Ve spolupráci s Technickou univerzitou v Liberci byly uspořádány “Týdny pohybu hrou”. Při této akci měly děti možnost seznámit se s různými sportovními aktivitami. Program každého dne obsahoval v rovnováze na jedné straně různé pohybové aktivity a na druhé straně kulturně-společenské a poznávací činnosti. “Týdny pohybu hrou” probíhají po celou dobu školních prázdnin. V roce 2007 se zúčastnil kapacitně již téměř maximální počet 1362 dětí ve věku 7 až 15 let. “Týdny pohybu hrou 2007” představují svým celkovým počtem účastníků jednu z největších prázdninových akcí pro děti v libereckém a jabloneckém regionu. Přínosem pro všechny organizátory je příznivý ohlas akce u dětí i jejich rodičů. Termín: červenec, srpen 2007 Zodpovídá: Pedagogická fakulta Technické univerzity v Liberci, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.3.2 Podpora sportovních aktivit pro ženy + rekondiční pobyty V roce 2007 proběhly 2 rekondiční pobyty v zahraničí (Portugalsko, Chorvatsko), které byly zaměřeny na cvičení ve vodě a aerobik. Pobyty jsou týdenní, účastní se jich 20 – 30 osob. Termín: květen, září, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK , odbor VZ a Zdravotní ústav v Liberci 11.1.3.3 Cvičení pro ženy s nadváhou 2x v týdnu probíhá cvičení pro ženy s nadváhou v tělocvičně ve Strojní průmyslové škole a 1x týdně cvičení v bazénu.
97
Termín: celoročně Zodpovídá: KHS LK, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.3.4 Monitorování pohybových zvyklostí u dětí školního věku Vyšetřeno bylo celkem 135 dětí staršího školního věku ze dvou libereckým a dvou mimo libereckých škol. Vyšetřovaly dvě zkušené fyzioterapeutky. Před vyšetřením jsme rozeslali dopisy rodičům. Součástí vyšetření bylo měření a vážení. Z celkového počtu 135 dětí mělo 12 dětí výraznou nadváhu. Pouze 17 dětí z celkového počtu mělo zcela správné držení těla. Výsledky byly zpracovány a každému dítěti bylo navrženo vhodné cvičení. Do dvou měsíců byla rodičům vyšetřovaných dětí zaslána individuální zpráva s diagnostikou a návodem, jak případnou odchylku napravovat. V dopise byla přiložena brožura s fotografiemi a přesným popisem cviků. Zároveň byl přiložen obecný dopis týkající se držení těla a cviků na klenbu nožní. Ředitelé škol dostali souhrnnou zprávu z vyšetření a dále písemné instrukce a podněty, jakými cviky mohou jejich učitelé obohatit hodiny tělesné výchovy. Termín: říjen, listopad, prosinec 2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.3.5 Cvičební a rehabilitační program pro seniory – 23 seniorům, kteří pobývají v Domově důchodců Marta v Libereci, jsme zajistili individuální rehabilitační péči v rozsahu půl hodiny. Dále proběhlo proškolení zdravotních sester, které se seniory každodenně cvičí. Pro domov důchodců jsme zakoupili cvičební rehabilitační pomůcky a dodali informační materiály vztahující se k problematice staršího věku. Termín: listopad 2007 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.4 VÝCHOVA KE ZDRAVÉMU ŽIVOTNÍMU STYLU
11.1.4.1 Semináře pro pedagogy “Šikana a zdravá třída” - ZŠ Vratislavice n. N. Seminář proběhl v rozsahu 3 tříhodinových bloků a byl určen všem zaměstnancům školy. Celkem 25 účastníků. “Šikana a zdravá třída” - ZŠ Švermova, Liberec. Seminář měl podobu dvou pětihodinových bloků a byl určen pro všechny zaměstnance školy. Celkem 20 účastníků. “Jak na šikanu aneb jsme připraveni na kybernetickou podoby šikany?” Gymnázium F. X. Šaldy, Liberec. Seminář v rozsahu jednoho tříhodinového bloku proběhl v rámci harmonizačních dnů pedagogického sboru v rekreačním centru Malevill u Jablonného v Podještědí. Celkem 23 účastníků. “Šikana a řešení konfliktů” - ZŠ Lidická, Hrádek nad Nisou. Seminář, který byl iniciován metodikem prevence se uskutečnil v rozsahu 2 tříhodinových bloků. Celkem 19 účastníků. “Šikana” - Vyšší škola právní, Liberec. O tuto přednášku požádal metodik prevence. Záměrem bylo seznámit studenty s problematikou šikany. Semináře se zúčastnilo 180 studentů a 10 pedagogů. “ŠIKANA VE ŠKOLE” SETKÁNÍ POŘÁDANÉ NADACÍ “ŠKOLA HROU”.ÚČASTNÍCI BYLI SEZNÁMENI S POJETÍM ŠIKANY A JEJÍMI PROJEVY V DĚTSKÉ SKUPINĚ. CELKEM 30 POSLUCHAČŮ.
“Jak vést třídnickou hodinu” Tento seminář uspořádalo Poradenské a setkávací centrum Frýdlant. Učitelům byla nabídnuta baterie her a technik, které se dají využít v rámci tak často opomíjených třídnických hodin. Celkem 30 účastníků.
98
“Co dělat, když dítě kouří trávu” Seminář pro rodiče, pedagogy a osoby pracující s dětmi a mládeží. Celkem 20 účastníků “Práce se třídním kolektivem” Tento supervizní seminář byl určen spec. pedagogům, lektorům a terapeutům, kteří dlouhodobě pracují s dětskou skupinou. Celkem 4 účastníci. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.4.2 Sledování školní zátěže u dětí 7. tříd vybraných ZŠ Libereckého kraje Analýza výsledků šetření „ Neuroticismus“ Šetření školní zátěže jsme prováděli v průběhu měsíce dubna a května 2007. Jednalo se opakované šetření v 7. třídách vybraných ZŠ Libereckého kraje. Celkem bylo vyšetřeno 652 dětí – 363 chlapců a 289 dívek z 31 ZŠ kraje. Z toho bylo 15 škol městských a 16 škol venkovských. Stejné šetření proběhlo v 7. třídách i v roce 1997, 1998,1999, 2002 a 2004, takže bylo možné porovnání vývoje. Sledovány byly neurotické poruchy a úzkostné stavy (škála ANXG - všeobecná úzkost a škála ANXS - školní úzkost). Ke zhodnocení sociálního klimatu ve třídách jsme využili dotazník MCI (dotazník "Naše třída" - J.Lešek 1988). Součástí dotazníku byly i otázky cílené na subjektivní pocity zdraví a spokojenosti u dětí. Komplexní zpráva s výsledky je uveřejněna na www stránkách KHS Libereckého kraje. Termín: rok 2007 Zodpovídá: KHS LK 11.1.4.3 Zdravá škola Od ledna do června 2007 se uskutečňovaly Programy prevence v rámci vyučovacího předmětu Výchova ke zdraví na Zdravé škole ZŠ Lesní, Liberec. V rozsahu 16 vyučovacích hodin proběhly programy prevence Normální je nekouřit, AIDS a my, Naše třída – Můj hrad, Zdravá výživa (co nevíme o jídle). Celkem bylo opakovaně osloveno 50 žáků šestých tříd. Na počátku letošního školního roku jsme připravili Harmonizační programy pro nově vzniklé třídní kolektivy šestých tříd. Dvě setkání se konala ve sportovním areálu Termín: celoročně Zodpovídá: ZÚ se sídlem v Liberci 11.1.4.4 Programy prevence v DD Zdravá výživa (DD Jablonné v Podještědí) - Celkem 15 dětí. Zdravá výživa (DD Dubá - Deštná) - Celkem 35 dětí. Program se skládal ze 2 dvouhodinových bloků. 1. blok se jmenoval “Krok za krokem pyramidou výživy”. 2. blok byl soutěžní. Za společné vítězství ve hře Riziko děti dostaly stolní hry a drobné odměny. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o celkem bylo za rok 2007 provedeno 1 936 kontrol v provozovnách poskytujících stravovací služby a 289 kontrol v oblasti stravování pro děti a mladistvé.
99
o o
o o
o
V průběhu roku 2007 bylo laboratorně vyšetřeno 137 vzorků potravin, pokrmů a pitné vody používané v provozovnách stravovacích služeb. V provozovnách stravovacích služeb bylo uloženo celkem 333 sankcí v celkové výši 753 200,- Kč. Při výkonu státního zdravotního dozoru v zařízeních školního stravování sankce byla uložena celkem ve 85 případech, celková výše blokových pokut byla 36 600,- Kč. V souvislosti s ochranou zdraví spotřebitelů bylo v roce 2007 provedeno celkem 1 253 kontrol v oblasti předmětů běžného užívání. V rámci kontroly předmětů běžného užívání byla sankce uložena ve dvou případech, vždy za uvedení nebezpečného výrobku na trh v celkové výši 52 000,- Kč.. počet osob navštěvujících Poradnu podpory zdraví– 190 konzultací počet vydaných zdravotně – výchovných materiálů KHS – v rámci dotačního programu MZ ČR, projektu podpory zdraví – projekt Implementace Zdraví 21 v Libereckém regionu: 150 ks nástěnných kalendářů a 370 brožur. ZÚ zdravotně – výchovných materiálů – 2 430 ks (+ distribuce letáků, které byly vydány KHS a ZÚ v předchozích letech a distribuce letáků vydaných SZÚ) počet osob, které se zúčastní pořádaných akcí – přibližně 5 500 osob vyhodnocení efektu seminářů – semináře, které proběhly na školách v rámci výchovy ke zdravému životnímu stylu, byly většinou hodnoceny výborně. Všechny tyto semináře vyšly z iniciativy a potřeb škol. V rámci šetření životní styl dětí a neuroticismus u dětí bylo vyhodnoceno 2 296 dotazníků. Dílčí úkol č. 11.2. Zvýšit nabídku a dosažitelnost biologicky hodnotných, hygienicky a zdravotně nezávadných potravin
Současný stav: Strava představuje základní zdroj energie, makronutrientů a mikronutrientů nezbytných pro zachování života. Nevhodné stravovací zvyklosti, které jsou charakterizovány nedostatky v oblasti kvantity, kvality, složení stravy a nepravidelnosti stravování, představují důležitý rizikový faktor vzniku řady závažných civilizačních onemocnění mezi které lze zařadit obezitu, diabetes, poruchy metabolismu lipidů, vysoký krevní tlak a některé typy nádorových onemocnění. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 11.2.1
SLEDOVAT DIETÁRNÍ EXPOZICE
11.2.1.2 Nutriční intervence v poradně podpory zdraví Poradna podpory zdraví je zaměřena především na klienty usilující o snížení své tělesné hmotnosti. Naše poradenství vede k úpravě stravovacích a pohybových návyků tak, aby docházelo k redukci tukové tkáně a k posílení svalového korzetu, který formuje postavu a zvyšuje fyzickou zdatnost. V roce 2007 bylo na základě doporučení naší poradny dosaženo snížení tělesné hmotnosti klientů v průměru o 1,8 kg (2 %), výraznější pokles se projevil u mužů – 2,9 kg (3 %). Index tělesné hmotnosti (BMI) poklesl v průměru o 0,7 jednotek (2 %), systolický krevní tlak se snížil o 6 mmHg (5 %) a diastolický krevní tlak rovněž o 6 mmHg (7 %). Obvod pasu i boků našich klientů zůstal bez větších změn, došlo ke zmenšení v průměru o 1 cm (1 %).
100
Na základě výživových doporučení naší nutriční poradny bylo dosaženo výrazného poklesu příjmu cholesterolu ve stravě (o 35 %), živočišných tuků (o 20 %) a sacharidů (o 17%). V souvislosti se snížením celkového příjmu energie o 15 % však došlo také k nepříznivému poklesu příjmu vápníků (o 8%), vitamínu C (o 19%), vitamínu B6 (o 7%), kyseliny linolové (o 7%) a hrubé vlákniny (o 6%). Stále se nedaří upravit poměr mezi živočišnými a rostlinnými tuky, i když se přívod živočišných tuků u našich klientů v průměru snížil. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.2.1.2 Mezinárodní studie Hapiee Také v roce 2007 pokračovala mezinárodní studie HAPIEE ve své rozšířené podobě pod názvem “Kvalita života stárnoucí populace”. Dotazníkové šetření bylo provedeno u 703 osob. Součástí pohovoru je také změření krevního tlaku, schopnosti vstávání ze židle, sílu ruky stiskovým cvičením a u osob nad 60 let věku také měření rychlosti chůze. Každému dotazovanému, který projevil zájem, jsme změřili hladinu cholesterolu v krvi. Výsledky a jejich hodnocení jsme vyšetřeným osobám předali. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.2.2 SLEDOVAT DIETÁRNÍ EXPOZICI CHEMICKÝM LÁTKÁM 11.2.2.1 Využití výstupu analýz CHPRU (Centrum hygieny potravinářských řetězců) Brno, doc. Ruprich – monitoring expozicím cizorodých látek Výsledky monitorování dietární expozice se využívají k informování občanů (dotazy veřejnosti), jsou prezentovány při vzdělávání lékařů a studentů (praxe na KHS LK). Závěry monitorování jsou zveřejňovány na webu KHS LK. V podobě zprávy ze systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí pro liberecký region, jsou výsledky monitorování dietární expozice předkládány jak v písemné formě, tak na CD státní správě a samosprávě. Závěry monitorování jsou následující: 1) Infekční onemocnění přenášená potravinami • ve srovnání s předchozím obdobím došlo k nárůstu počtu hlášených případů listeriózy a virových střevních infekcí, pokles byl zaznamenán u virové hepatitidy A, a u onemocnění diagnostikovaných pod kódem MKN A05 jiné bakteriální intoxikace. • jedna z nejvyšších nemocností byla opět hlášena u salmonelóz, kde dominoval sérotyp Salmonella Enteritidis. V dlouhodobém trendu nemocnosti bylo možno v roce 2006 vysledovat určitý pokles, avšak již z dalšího vývoje v roce 2007 je zřejmé, že šlo o přechodné zakolísání. • více než 99 % kampylobakterióz tvořila sporadická onemocnění, případně rodinné výskyty. V sezónní ani věkové distribuci onemocnění nebyly zaznamenány podstatné změny oproti předchozím letům. Oproti roku 2006, stejně jako u salmonelóz, dochází k růstu počtu onemocnění. Je třeba dbát na dostatečné tepelné zpracování drůbeže a vajec, domácích či dovezených. 2) Bakteriologická analýza potravin Pozornost byla zaměřena na průkaz těchto významných původců alimentárních onemocnění: Salmonella spp., Campylobacter spp., Listeria monocytogenes a S. aureus v potravinách zakoupených v tržní síti.
101
• •
•
•
celkem bylo izolováno 12 salmonel, 50 % všech izolovaných salmonel bylo získáno ze slepičího masa. V pěti případech byla salmonela prokázána u masných výrobků určených k přímé spotřebě, zjištěné počty byly nižší než 5.101 KTJ.g-1 potraviny. průkaz přítomnosti termotolerantních kampylobakterů byl prováděn u syrového masa, zeleniny a ovoce. U 2 vzorků drůbežích drobů a u dvou vzorků kuřecího masa byl izolován Campylobacter spp. V jednom případě drůbežích drobů se nepodařilo identifikovat druh. U jednoho izolátu ze vzorku kuřecího masa byla zjištěna přítomnost C. jejuni současně s C. coli. na přítomnost Listeria monocytogenes bylo vyšetřeno 612 vzorků potravin. Celkem bylo získáno 28 (4,6 %) izolátů L. monocytogenes. Významný je výskyt tohoto patogena v potravinách určených k přímé spotřebě. Téměř 50 % izolátů bylo získáno právě z této skupiny potravin, jednalo se o masné výrobky (6krát), o sýry s plísní uvnitř hmoty (5krát) a o jeden lahůdkářský a rybí výrobek. přítomnost Staphylococcus aureus byla sledována u 528 vzorků potravin, z 91 % se jednalo o potraviny určené k přímé spotřebě. U některých kmenů S. aureus byla prokázána schopnost produkovat v potravině stafylokokové enterotoxiny. V potravinách k přímé spotřebě se obvykle počty S. aureus pohybovaly do 102 KTJ.g1 (ml-1) potraviny, pouze u dvou vzorků potravin – tlačenka a salám drůbeží byl počet S. aureus stanoven na 1,5.102 KTJ.g-1 potraviny. U mořských ryb byl zaznamenán vysoký výskyt S. aureus (66,7 %). U 50 % těchto izolátů byly také určeny geny kódující tvorbu stafylokokových enterotoxinů.
3) Výskyt toxinogenních mikromycet v potravinách Byl sledován výskyt plísní, producentů aflatoxinů a ochratoxinu A ve 156 vzorcích potravin. Výsledky potvrzují předpoklad o reálném výskytu nebezpečných mykotoxinů v některých typech potravin (např. koření, ořechy) s vyšší frekvencí. 4) Výskyt potravin na bázi geneticky modifikovaných organizmů na trhu U vybraných potravin v obchodní síti bylo zjišťováno, zda nejsou vyrobeny z geneticky modifikovaných organismů (GMO). Jako pozitivní bylo vyhodnoceno 35 vzorků sójových výrobků, 1 vzorek sójových bobů a 1 vzorek kukuřičné mouky. Dosud nebyly publikovány žádné nové vědecké informace, které by signalizovaly možná zdravotní rizika z použití potravin na bázi GMO. 5) Dietární expozice člověka Dvouleté období sledování (2006-2007) bude vyhodnoceno v roce 2008. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Počet osob navštěvujících Poradnu podpory zdraví - v uplynulém roce 205 návštěv, a následné výsledky intervence jsou uvedeny v aktivitách 11.2.1.2. o Výsledky sledování úrovně stravování dětí a dospělých jsou uvedeny v aktivitách 11.2.1.2 o Celkový počet alimentárních onemocnění - epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2006 bude uvedena na www stránkách KHS a v cíli č. 7 Prevence infekčních onemocnění. o V roce 2007 pokračovala mezinárodní studie HAPIEE ve své rozšířené podobě pod názvem “Kvalita života stárnoucí populace”. Dotazníkové šetření bylo provedeno u 703 osob.
102
SNÍŽIT ŠKODY ZPŮSOBENÉ ALKOHOLEM, ILEGÁLNÍMI DROGAMI, TABÁKEM A JINÝMI ZDRAVÍ ŠKODLIVÝMI NÁVYKY DO ROKU 2015 VÝRAZNĚ SNÍŽIT NEPŘÍZNIVÉ DŮSLEDKY
Cíl č. 12 „Zdraví 21“ Gestor dílčího úkolu: Kateřina Gruntová, DiS. - krajská protidrogová koordinátorka, oddělení koordinace a střednědobého plánování, odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Krajského úřadu Libereckého kaje Spolupracující subjekty: Protidrogová komise Rady Libereckého kraje MUDr. Hana Králíčková Kateřina Gruntová, DiS. MUDr. Veronika Kotková Bc. Petra Krčmářová Mgr. Alena Švejdová Mgr. Alena Tesarčíková MUDr. David Adameček Mgr. Pavel Franc Mgr. Igor Pavelčák MUDr. Vladimír Valenta
předsedkyně komise, členka rady kraje pověřená vedením resortu sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin tajemnice komise, krajská protidrogová koordinátorka, Krajský úřad Libereckého kraje Psychiatrická léčebna Kosmonosy, lékařka krajská školská koordinátorka primární protidrogové prevence, Krajský úřad Libereckého kraje Městský úřad Frýdlant, vedoucí odboru kanceláře úřadu PMS ČR, okresní pobočka Liberec Advaita, o.s., statutární zástupce Policie ČR - OŘ, SKPV Soukromá poradenská praxe Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci, ředitel
103
Místní protidrogoví koordinátoři Libereckého kraje Městský úřad Česká Lípa Frýdlant Jablonec nad Nisou
Odbor Pod starostkou města POSEC Odbor kanceláře úřadu Odbor humanitní
Jilemnice
Odbor sociálních věcí a obrany
Liberec
Odbor sociálních a zdravotních služeb
Nový Bor
Odbor sociálních věcí a zdravotnictví
Semily
Odbor sociálních věcí
Tanvald
Odbor sociálních věcí
Turnov
Odbor sociálních věcí
Železný Brod
Odbor sociálních věcí
Jméno a příjmení, funkce Anna Deumičová manažerka prevence kriminality Ing. Jitka Sochová vedoucí programu POSEC Bc. Jaroslav Cvrček vedoucí oddělení Dagmar Ouhrabková vedoucí odboru Bc. Tomáš Rakouš manažer prevence kriminality Veronika Šimková národnostní menšiny, ubytovna pro rodiče s dětmi, soc.prevence Alena Novotná OSPOD JUDr. Miloš Fabián vedoucí odboru Eva Peřinová Stanislava Havlová OSPOD Bc. Zdeněk Vincour OSPOD
Nestátní neziskové organizace poskytující služby sociální prevence v Libereckém kraji Název Druhy služeb Statutární zástupce Odborné sociální poradenství Advaita, o.s. MUDr. David Adameček Následná péče Terapeutická komunita Kontaktní centrum Most k naději, o.s. Lubomír Šlapka Terénní program Pasant, o.s. Kontaktní centrum Mgr. Magda Jogheeová
104
Dílčí úkol č. 12.1 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených tabákovými výrobky u mládeže mladší 18 let Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.1.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV
• STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE Libereckého kraje se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdravotnictví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže Cílová skupina: děti 8. tříd základních škol a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť Odkaz: www.khslbc.cz – informace Termín: 1x za rok Zodpovídá: Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci (KHS LK) Spolupráce: školy • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007 Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: 1x za rok Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: státní i nestátní organizace • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Vyhodnocení Akčního plánu protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005-2006 Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: 1x za 2 roky Zodpovídá: Liberecký kraj 12.1.2 SNÍŽENÁ DOSTUPNOST TABÁKOVÝCH VÝROBKŮ A ÚČINNÁ OCHRANA NEKUŘÁKŮ, PŘEDEVŠÍM DĚTÍ, PŘED PASIVNÍM KOUŘENÍM
•
• •
Zavedení legislativních nástrojů: zákon č. 379/2005 Sb. o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů; zákon č. 200/1990 Sb., o přestupcích; zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví; zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu. Zvýšení veřejné kontroly včetně aktivního zapojení městské policie. Kontrolní činnost správního odboru – oddělení krajský živnostenský úřad, Krajský úřad Libereckého kraje; obecní živnostenský úřad, odbor městského úřadu. 105
•
Osvětová kampaň na ochranu nekuřáků „Doma bez cigaret“ Zdravotního ústavu společně se Statutárním městem Liberec.
•
Preventivní programy na základních a středních školách Libereckého kraje realizované Zdravotním ústavem ve spolupráci se Statutárním městem Liberec s názvem „Normální je nekouřit“. Konference KADEMF: Město Frýdlant ve spolupráci s odborem obecního živnostenského úřadu, Městskou policií a Policií ČR Frýdlant.
• • •
Preventivní činnost represivních složek: Městská policie, Preventivně informační skupina (PIS) Okresního ředitelství Policie ČR. Preventivní programy nestátních neziskových organizací: Maják, o.p.s.
Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: Zdravotní ústav, NNO, samospráva Spolupráce: lékárny, média, veřejnost
12.1.3 DOSTUPNOST LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU A SPECIALIZOVANÉHO PORADENSTVÍ V ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ
V rámci Libereckého kraje fungují dvě poradny se sídlem v Liberci a jedna v České Lípě: • Poradna pro léčbu závislostí, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci • Centrum léčby závislosti na tabáku, Krajská nemocnice Liberec • Ambulance zaměřená na léčbu závislosti na tabáku, Nemocnice s poliklinikou, Česká Lípa Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: Zdravotní ústav, zdravotnická zařízení Spolupráce: státní i nestátní organizace Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz; Zdravotní ústav se sídlem v Liberci; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; Demografické informace, analýzy a komentáře - www.demografie.info; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - www.uzis.cz). o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Liberecký kraj – www.kraj-lbc.cz – Grantový fond Libereckého kraje; RVKPP – www.vlada.cz; MZd – www.mzcr.cz; MSPV – www.mpsv.cz; MŠMT – www.msmt.cz; ICN – www.icn.cz). Viz Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007. o Trendy prevalence kuřáctví v jednotlivých skupinách populace (Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – školní studie: Životní styl dětí a mládeže – www.khslbc.cz; RVKPP – studie ESPAD – www.drogy-info.cz; samosprávy a jejich studie).
106
Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci Školní studie: Životní styl dětí a mládeže Kouření: děti začínají kouřit v 11 letech a tato věková hranice se nemění; v současné době kouří v 8. třídách v průměru 25,1% dětí, což odpovídá krajským výsledkům z předchozích let - podle pohlaví 27,4% dívek a 23% chlapců; nejvíc kuřáků v osmých třídách je podle posledního průzkumu v okrese Jablonec n.N., kde od r. 2003 neustále stoupá počet kuřáků na nynějších 30,4% a to zejména zásluhou dívek, kterých kouří již 35,2%; krajský průměr převyšují ještě výsledky z okrese Česká Lípa, kde sice došlo k mírnému poklesu počtu kuřáků na nynějších 27,6%, ale kouří zde nejvíce chlapců v kraji – 27,8%; kuřáci v 8. třídách vykouří v průměru již 38 cigaret za týden – také toto číslo neustále stoupá od r. 2003 z 26 ks; nejvíce rodičů - kuřáků je v okrese Česká Lípa (42,5% matek, 51,6% otců), stejně tak sourozenců kuřáků (31,3%); nejvíce se doma kouří v okrese Česká Lípa (uvedlo 43,2% žáků); ve 2. ročnících středních škol kouří 36,2% studentů – o 1,2% méně vloni, podle pohlaví 34,3% dívek a 38,7% chlapců; kuřáci vykouří v průměru již 56 cigaret za týden (o 2 ks méně než vloni) - dívky průměru 42 cigaret týdně (o 10 ks méně než vloni) a chlapci 74 cigaret týdně (o 10 více než vloni). Evropská školní studie o alkoholu a jiných drogách (ESPAD). Výsledky průzkumu v České republice v roce 2003 Kouření tabáku
kraj Liberecký kraj
více než 40x za život 35,37
více než 11 cigaret denně v posledních 30 dnech 5,63
o Počet zařízení poskytujících léčbu a poradenství osobám, které chtějí přestat kouřit – 3 v Libereckém kraji (1 Liberec, 2 Česká Lípa). o Monitorování efektivity preventivních programů na školách a jejich přizpůsobování se potřebám a trendům (Krajský úřad Libereckého kraje – odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu – www.kraj-lbc.cz; MŠMT – www.msmt.cz). o Počet specifických preventivních programů na školách a školských zařízeních. V gesci odboru školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Krajského úřadu Libereckého kraje.
107
Dílčí úkol č. 12.2 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených alkoholickými výrobky u osob mladších 18 let Aktivity ke splnění dílčích úkolů: 12.2.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV
• STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LK se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdraví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže Cílová skupina: děti 8. tříd a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť Odkaz: www.khslbc.cz – informace Termín: 1x za rok Zodpovídá: KHS LK se sídlem v Liberci Spolupráce: školy • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007 Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: 1x za rok Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: státní i nestátní organizace, místní samosprávy, atd. • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Vyhodnocení Akčního plánu protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005-2006 Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: 1x za 2 roky Zodpovídá: Liberecký kraj 12.2.2 SNÍŽIT POPTÁVKU PO ALKOHOLU U DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH REALIZACÍ CÍLENÝCH PROGRAMŮ NA ŠKOLÁCH
• Metodický pokyn č.j. 20 006/2007-51 k primární prevenci sociálně patologických jevů u dětí, žáků a studentů ve všech školách a školských zařízeních. Funkce školního metodika prevence je v rámci Libereckého kraje ustavena na všech školách a školských zařízeních. • Na každé škole je vypracován „školní řád“, který obsahuje opatření pro oblast užívání tabákových výrobků a alkoholu v rámci školní výuky a v prostorách školy.
108
• Preventivní aktivity represivních složek: Okresního ředitelství Policie ČR - činnost Preventivně informační skupiny naplňuje preventivní záměr – Zvyšování právního vědomí dětí a mládeže; městská policie. Termín: dlouhodobý úkol, průběžné plnění Zodpovídá: Krajský úřad Libereckého kraje, odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Spolupráce: MZ, MŠMT, RVKPP, KHS LK a ZÚ, místní samosprávy, školy a školská zařízení, NNO, média 12.2.3 SNÍŽIT DOSTUPNOST ALKOHOLICKÝCH VÝROBKŮ Represivní složky:
• • • •
Naplňování zákona č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů; zákona č. 200/1990 Sb., o přestupcích. Kontrolní činnost správního odboru – oddělení krajský živnostenský úřad, Krajský úřad Libereckého kraje; obecní živnostenský úřad, odbor městského úřadu. Preventivní akce městských policií a Policie ČR ve spolupráci s Českou obchodní inspekcí zaměřené na kontrolu prodeje alkoholických nápojů dětem a dospívajícím. Vlastní činnost Policie ČR při odhalování a dokumentaci trestných činů proti rodině a mládeži.
Termín: dlouhodobý úkol, průběžné plnění Zodpovídá: Policie ČR Spolupráce: Česká obchodní inspekce, samosprávy, městské policie 12.2.4 VYTVOŘIT DOSTATEČNOU SÍŤ AMBULANTNÍCH I LŮŽKOVÝCH ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍCH POMOC, LÉČBU A PORADENSTVÍ OSOBÁM, KTERÉ MAJÍ PROBLÉMY S ALKOHOLEM, A JEJICH RODINÁM NEDOSTATEČNĚ ZAJIŠTĚNA:
• •
•
Služba pro mladistvou a nezletilou klientelu od detoxu po střednědobou léčbu. Ambulantní zařízení (psychoterapeutická, psychologická, poradenská a režimová služba pro klienty od 15 let). Ambulantní léčba pro alkoholové závislosti.
CHYBÍ: • Záchytná stanice. ZAJIŠTĚNO: • Přehled poskytovatelů služeb Libereckého kraje je obsažen v Katalogu sociálních služeb Libereckého kraje, II. vydání (www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin). • Informace k dispozici ve Výroční zprávě o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007. Termín: dlouhodobý úkol, průběžné plnění Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, RVKPP, obce, NNO
109
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Zdravotní ústav; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; MPSV; MZd; MO; MS; MV; Demografické informace, analýzy a komentáře - www.demografie.info; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - www.uzis.cz). o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Liberecký kraj, Grantový fond Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZ – www.mzcr.cz; MSPV – www.mpsv.cz; MŠMT – www.msmt.cz; ICN – www.icn.cz). Viz Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007 o Trendy prevalence uživatelů alkoholu v jednotlivých skupinách populace (Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – školní studie: Životní styl dětí a mládeže – www.khslbc.cz; RVKPP – studie ESPAD – www.drogy-info.cz; samosprávy a jejich studie).
Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci Školní studie: Životní styl dětí a mládeže Alkohol: přestože by měl být pro děti a mládež do 18 let nedostupný, pije ho pravidelně 1x týdně a častěji již 7,6% žáků 8. tříd (nejvyšší % od r.2003) – 6,4% dívek a 8,7% chlapců. Krajský průměr výrazně převyšují chlapci z okres Semily (letos 12,5%) a to již od r. 2003, za nimi jsou s 10% chlapci z okresu Liberec. 1x a vícekrát měsíčně pije alkohol již 23,5% žáků (opět nárůst, který je plynulý od r. 2003 z 16,9%) – 23% dívek a 24% chlapců. Krajský průměr v tomto případě výrazně převyšují s 30,4% děti z okresu Jablonec nad Nisou (trvalý nárůst z 15,4% v r. 2003) a to zásluhou chlapců (34,4%) – bezkonkurenčně vedou v kraji. 2x a vícekrát za život opilých bylo dle odpovědí 19,5% dětí (o 5,2 % více než vloni a předloni) - 17,9% dívek a 21% chlapců; opilých za poslední měsíc bylo 12,9 % dětí (o 3,7% více než vloni) – 12,1% dívek a 13,7% chlapců; opilých za poslední týden bylo 5,3% dětí (o 1,6% více než vloni) – 5,2% dívek a 5,4% chlapců; průměrný věk, kdy se děti poprvé opily, je 12,6 let – odpovídá výsledkům z předchozích let; 1x a vícekrát týdně pije alkohol 28,3% studentů 2. ročníků (o 2,1% méně než vloni) – 21,4% dívek a 38% chlapců; jednou a vícekrát měsíčně pije 45,2% studentů - o 4,3% více než vloni (49,3% dívek a 39,4% chlapců); pokud pijí jednou měsíčně a častěji, vypijí za měsíc v průměru 9,8 litru piva (dívky 6,8 litru, max. 40 litrů, chlapci 12,1 litru, max. 80 litry), 1,8 litru vína (dívky 1,4 litru, max. 16 litrů, chlapci 2,78 litru, max. 20 litrů) a 0,9 litru destilátů (dívky 0,7 litru, max. 5 litrů, chlapci 1,1 litru, max. 8 litrů); stoupá % udávané opilosti u studentů 2. ročníků a to díky dívkám – o 5,1% více než vloni již 2x a vícekrát za život opilých, o 7,5% více než vloni opilých za poslední měsíc, o 5,3% více než vloni opilých za poslední týden; 2x a vícekrát za život opilých bylo dle odpovědí 66,2% studentů (62,2% dívek a 71,8% chlapců), opilých za poslední měsíc bylo 40,8% studentů (37,8% dívek a 45,1% chlapců), opilost za poslední týden uvedlo 14,5% studentů (14,5% dívek a 14,3% chlapců).
110
Evropská školní studie o alkoholu a jiných drogách (ESPAD). Výsledky průzkumu v České republice v roce 2003 Pití alkoholu kraj
6x v posledních 30 dnech
Liberecký kraj
22,61
nadměrné 3x v posledních 30 dnech 16,29
o Dostupnost, odbornost a počet zařízení poskytujících pomoc, léčbu a poradenství (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin – Katalog sociálních služeb Libereckého kraje; RVKPP – www.drogy-info.cz – mapa pomoci). Viz Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007 o Monitorování efektivity a zajištění aktualizace programů (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; RVKPP – www.drogy-info.cz). o Počet specifických preventivních programů škol a školských zařízení. V gesci odboru školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Krajského úřadu Libereckého kraje.
Dílčí úkol č. 12.3 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených užíváním ilegálních návykových látek Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.3.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV
• STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LK se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdravotnictví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže Cílová skupina: děti 8. tříd základních škol a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť Odkaz: www.khslbc.cz - informace Termín: 1x za rok Zodpovídá: KHS LK se sídlem v Liberci Spolupráce: školy • LIBERECKÝ KRAJ Název studie: Analýza drogové scény Libereckého kraje Cílová skupina: problémoví uživatelé ilegálních návykových látek Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin – Protidrogová politika
111
Termín: v případě potřeby a finančních možností Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: krajský protidrogový koordinátor Krajského úřadu Libereckého kraje, NNO, samosprávy, problémoví uživatelé návykových látek, veřejnost • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007 Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: 1x za rok Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: státní i nestátní organizace, místní samosprávy, atd. • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Vyhodnocení Akčního plánu protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005-2006 Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: 1x za 2 roky Zodpovídá: Liberecký kraj 12.3.2 SNÍŽIT POPTÁVKU A DOSTUPNOST ILEGÁLNÍCH NÁVYKOVÝCH LÁTEK
•
• • • •
•
Zavedení legislativních nástrojů: zákon č. 379/2005 Sb. o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů; zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví; zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu. Zvýšení veřejné kontroly včetně aktivního zapojení městské policie (zákon č. 200/1990 Sb., o přestupcích). Preventivní aktivity represivních složek: Okresního ředitelství Policie ČR - činnost Preventivně informační skupiny naplňuje preventivní záměr – Zvyšování právního vědomí dětí a mládeže; městská policie. Vlastní činnost Policie ČR – služby kriminální policie a vyšetřování při odhalování a dokumentaci trestné činnosti spojené s výrobou a distribucí omamných a psychotropních látek. Nízkoprahová zařízení: přednášková činnost, odborné stáže studentů škol se sociálním a pedagogickým zaměřením. Mimo otevírací dobu se v prostorách K-centra konají příležitostně besedy a přednášky pro žáky, studenty, učně a učitele o činnosti a službách zařízení, rizicích spojených s užíváním drog. Ostatní preventivně působící organizace: Zdravotní ústav; Středisko výchovné péče ČÁP; Maják, o.p.s.; POSEC; REP-občanské sdružení; Mgr. Igor Pavelčák, soukromá poradenská praxe; atd.
Termín: úkol dlouhodobý Zodpovídá: státní i nestátní instituce Spolupráce: samosprávy, školy a školská zařízení
112
12.3.3 DOSTUPNOST LÉČBY A RESOCIALIZACE, SPECIALIZOVANÉHO PORADENSTVÍ A POSTUPŮ TYPU “HARM REDUCTION” (MÍRNĚNÍ ŠKOD TAM, KDE NENÍ MOŽNÁ LÉČBA ORIENTOVANÁ K ABSTINENCI)
• LIBERECKÝ KRAJ Název studie: Analýza drogové scény Libereckého kraje Cílová skupina: problémoví uživatelé ilegálních návykových látek Odkaz: www.kraj-lbc.cz Termín: dle potřeby a finančních možností (zpracována v roce 2006) Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: krajský protidrogový koordinátor Krajského úřadu Libereckého kraje, poskytovatelé služeb (státní i NNO), obce, problémoví uživatelé návykových látek, veřejnost • LIBERECKÝ KRAJ Název studie: Konference k výstupům Analýzy drogové scény Libereckého kraje Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz Termín: 17.5.2007 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: krajský protidrogový koordinátor Krajského úřadu Libereckého kraje, poskytovatelé služeb (státní i NNO), místní samosprávy, problémoví uživatelé návykových látek, veřejnost • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Katalog sociálních služeb Libereckého kraje, II. vydání Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: dle potřeby a finančních možností Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: poskytovatelé služeb (státní i NNO) • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007 Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: 1x za rok Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: státní i nestátní organizace, místní samosprávy, atd. •
PROBAČNÍ A MEDIAČNÍ SLUŽBA ČR VE VŠECH BÝVALÝCH OKRESECH LIBERECKÉHO KRAJE Název: Resocializační programy Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: Probační a mediační služba ČR, NNO
113
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje– www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Zdravotní ústav; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; MŠMT – www.msmt.cz; MZd – www.mzcr.cz; Demografické informace, analýzy a komentáře - www.demografie.info; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - www.uzis.cz). o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Liberecký kraj, Grantový fond Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZd – www.mzcr.cz; MSPV – www.mpsv.cz; MŠMT – www.msmt.cz; MO; MS; MV; ICN – www.icn.cz). Viz. Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007 o Trendy prevalence uživatelů drog v jednotlivých skupinách populace (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz).
Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci Školní studie: Životní styl dětí a mládeže Ilegální drogy: drogu někdy zkusilo 17,4% žáků 8. tříd (15,8% dívek a 18,9% chlapců) a 38,2% studentů 2. ročníků - (27,9% dívek a 52,8% chlapců); průměrný věk zkoušky drogy udávají žáci 8. tříd 13 let, studenti 2. ročníků 15 let – tyto věkové hranice se nemění; drogu (převážně marihuanu) získali nejčastěji od kamaráda – 76,2% žáků 8. tříd a 87,8% středoškoláků; opakované užití drogy potvrdilo v kraji 8,8% žáků 8. tříd, (o 2,1% více než vloni) – 6,4% dívek a 11,1% chlapců; 15,7% středoškoláků (o 4,8% méně než vloni) – 10,4% (21) dívek a 23,2% chlapců; pokud užívají drogu jednou za měsíc a častěji, pak žáci 8. tříd 34,8% (40) ji nejčastěji užívají kdykoliv je příležitost, studenti 2. ročníků nejčastěji o víkendech – 27,8% z opakovaných uživatelů; stále nejčastěji drogu užívají s kamarády – 58,3% žáků 8. tříd a 63% studentů 2. ročníků; z těch, co drogu užívají opakovaně, si drogu kupuje 35,7% (41) dětí 8. tříd a utratí za ni v průměru 308 Kč za měsíc (50 – 1500 Kč), ve 2. ročnících si drogu kupuje 29,6% studentů (16) a utratí za ni v průměru 866 Kč za měsíc (50 – 4000 Kč); v době vyučování bylo někdy pod vlivem alkoholu 9,3% (121) žáků 8. tříd a 20,4% (70) středoškoláků, pod vlivem cigaret 17,2% (224) žáků 8. tříd a 28,3% (97) středoškoláků, pod vlivem marihuany 7,6% (99) žáků 8. tříd a 16,9% (58) středoškoláků, pod vlivem jiné drogy 0,6% (8) žáků 8. tříd a 1,5% (5) středoškoláků - % u alkoholu a cigaret oproti r. 2006 stouplo jak u žáků 8. tříd, tak u středoškoláků; u marihuany stouplo pouze u žáků 8. tříd - % středoškoláků, kteří byli někdy v době vyučování pod vlivem marihuany, kleslo o 2,7% oproti vloni, u jiných drog došlo k poklesu % u obou sledovaných skupin.
Evropská školní studie o alkoholu a jiných drogách (ESPAD). Výsledky průzkumu v České republice v roce 2003 Konopné látky
114
kraj
celoživotní
12 měsíců
30 dnů
43,09
37,04
19,26
celoživotní
12 měsíců
30 dnů
7,06
5,65
3,02
celoživotní
12 měsíců
30 dnů
9,09
4,11
1,23
Pervitin, amfetaminy
Heroin, opiáty
LSD, halucinogeny
4,85
1,82
5,66
Liberecký kraj Extáze kraj Liberecký kraj Těkavé látky kraj Liberecký kraj Ostatní návykové látky kraj Liberecký kraj
o Existence systému a sítě zařízení poskytujících pomoc, léčbu, resocializaci a poradenství včetně programů “Harm Reduction” (Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz – mapa pomoci; Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin). 2x Kontaktní centrum: 1x Terénní program:
o. s. Pasant (Česká Lípa) Most k naději, o.s. (Liberec) Most k naději, o.s. (Liberec, Frýdlant, Hejnice, Jablonec nad Nisou, Nové Město pod Smrkem, Turnov)
o Počet specifických preventivních programů škol a školských zařízení. V gesci odboru školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Krajského úřadu Libereckého kraje. o Počet resocializačních programů. (Výroční či závěrečné zprávy o realizaci daného projektu). Programy realizované v roce 2007 Program Okres Česká Lípa Jablonec Nisou Liberec Semily
Právo pro každý den Právo pro každý den nad Program resocializace mladých obviněných nebo odsouzených Právo pro každý den Právo pro každý den Program resocializace mladých obviněných nebo odsouzených
Zdroj: PMS ČR, 2008
115
Realizátor
Počet klientů
Partners Czech Partners Czech
10 12
REP-občanské sdružení
12
Partners Czech Partners Czech
12 9
REP-občanské sdružení
17
Dílčí úkol č. 12.4 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených hazardní hrou a zdraví škodlivými návyky u mládeže mladší 18 let
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.4.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV Nejsou k dispozici data.
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje– www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Zdravotní ústav; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR www.uzis.cz). o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Liberecký kraj – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZd; MSPV – www.mpsv.cz; MŠMT – www.msmt.cz; MO; MS; MV; ICN – www.icn.cz). o Existence systému a sítě zařízení poskytujících pomoc, léčbu, resocializaci a poradenství. V Libereckém kraji není zařízení, které by cíleně řešilo gamblerství. o Počet specifických preventivních programů škol a školských zařízení. V gesci odboru školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Krajského úřadu Libereckého kraje.
Dílčí úkol č. 12.5 Zajistit součinnost všech složek vstupujících do problematiky závislostí Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.5.1 V SYSTÉMU A SÍTI PROGRAMŮ PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ A TERCIÁRNÍ PREVENCE ZAJISTIT PROVÁZANOST, NÁVAZNOST A VZÁJEMNOU INFORMOVANOST
•
Legislativní opatření: zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami; z. č.
116
•
•
• •
• •
561/2004 Sb. o předškolním, základním, středním, vyšším odborném a jiném vzdělávání (školský zákon). Ostatní dokumenty: Metodický pokyn MŠMT č.j. 20 006/2007-51 k primární prevenci sociálně patologických jevů u dětí, žáků a studentů ve všech školách a školských zařízeních; č.j.10 844/2005-24 Strategie prevence sociálně patologických jevů u dětí a mládeže 2005-2008; Národní strategie protidrogové politiky na období 2005 až 2009; Akční plán realizace Národní strategie protidrogové politiky na období 2007 až 2009. Akční plán protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005-2006. Vyhodnocení Akčního plánu protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005-2006. Pravidelná zasedání Protidrogové komise Rady Libereckého kraje (4x za rok – z toho 1x dvoudenní seminář) a pracovních skupin pro oblast: primární prevence (1x), Harm Reduction (1x), léčby a resocializace (1x), koordinace (metodické porady s místními protidrogovými koordinátory obcí s rozšířenou působností; 3x – z toho 1x dvoudenní seminář). Metodické porady s poskytovateli služeb sociální prevence (Advaita, o.s., Most k naději, o.s., o. s. Pasant; 4x – z toho 1x dvoudenní seminář). Zpracování průběžných/závěrečných/výročních zpráv o realizaci protidrogových aktivit v rámci Libereckého kraje a jejich medializace (poskytovateli služeb, krajskou protidrogovou koordinátorkou, místními protidrogovými koordinátory či jinými státními či nestátními subjekty). 1x do roka. Aktivní účast na konferencích, seminářích. Medializace: každý měsíc vychází Zpravodaj pro školy a školská zařízení v Libereckém kraji (aktivní dění v oblasti sociálně patologických jevů).
Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: samosprávy Spolupráce: NNO, školy a školská zařízení 12.5.3 ZAJISTIT INFORMOVANOST ODBORNÉ I LAICKÉ VEŘEJNOSTI O EXISTENCI DANÝCH PROGRAMŮ (PORADENSTVÍ PRO DĚTI, RODIČE NEBO PARTNERY UŽIVATELŮ, DISTRIBUCE SVÉPOMOCNÝCH PŘÍRUČEK, INFORMACE O TOM, KDE HLEDAT POMOC, MEDIALIZACE, KAMPANĚ APOD.)
•
MĚSTO JABLONEC NAD NISOU
Název projektu: Týden proti drogám Cílová skupina: žáci ZŠ, SŠ a SOU, laická i odborná veřejnost Termín: 1x za rok (1.-5.10.2007) Zodpovídá: místní samospráva Spolupráce: školy, státní a nestátní organizace • MĚSTO FRÝDLANT Název akce: Městská konference KADEMF Cílová skupina: veřejnost Termín: dle místní potřeby Zodpovídá: místní samospráva Spolupráce: školy, státní a nestátní organizace
117
• LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Katalog sociálních služeb Libereckého kraje, II. vydání Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: dle potřeby a finančních možností Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: poskytovatelé služeb • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Konference k výstupům Analýzy drogové scény Libereckého kraje Cílová skupina: odborná i laická veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: 17.5.2008 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: státní i nestátní organizace, místní samospráva • LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Výstava fotografií „Cesta ke svobodě“ (Jindřich Štreit) Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz Termín: červen 2007 Zodpovídá: Liberecký kraj • KRAJSKÝ ÚŘAD LIBERECKÉHO KRAJE Název akce: Pracovní dvoudenní seminář Cílová skupina: místní protidrogoví koordinátoři, kurátoři pro mládež, členové Protidrogové komise Rady Libereckého kraje, poskytovatelé služeb Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: 25.-26.10.2007 Zodpovídá: Krajský úřad Libereckého kraje Spolupráce: poskytovatelé služeb, členové Protidrogové komise Rady Libereckého kraje • KOMUNITNÍ PLÁNOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB NA TURNOVSKU, SEMILSKU A JILEMNICKU Název akce: Katalog sociálních služeb Cílová skupina: obyvatelé Turnova, Semil, Jilemnice a všech spádových obcí Termín: dle místní potřeby Zodpovídá: město Podílel se: poskytovatelé služeb, média • KOMUNITNÍ PLÁN SOCIÁLNÍCH SLUŽEB MĚSTA ČESKÁ LÍPA Název akce: Katalog poskytovatelů sociálních služeb na území města Česká Lípa Cílová skupina: obyvatelé Českolipska
118
Termín: dle místní potřeby Zodpovídá: město Podílel se: poskytovatelé služeb • KOMUNITNÍ PLÁNOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB FRÝDLANSTKÉHO VÝBĚŽKU Název akce: Průvodce sociálními službami a další důležité informace Cílová skupina: veřejnost frýdlantského výběžku Termín: dle místní potřeby Zodpovídá: město Podílel se: poskytovatelé služeb
12.5.3 ŠKOLENÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ, PEDAGOGICKÝCH PRACOVNÍKŮ A DALŠÍCH DOTČENÝCH PROFESÍ V PROBLEMATICE TAD
• Zaměstnanci poskytovatelů služeb pro uživatele návykových látek se pravidelně vzdělávají, pokud jsou schváleny finanční prostředky na vzdělávací aktivity. • Krajská protidrogová koordinátorka Krajského úřadu Libereckého kraje se pravidelně účastní mezinárodních a národních konferencí, školení, seminářů či jiných vzdělávacích aktivit. • Není sledováno školení praktických lékařů a dalších dotčených profesí. • Realizováno metodické vedení pedagogických pracovníků (2x ročně porada se SŠ a školskými zařízeními). Porada s pracovníky obcí s rozšířenou působností (zřizovateli ZŠ) 2x do roka. • Vzdělávání pedagogických pracovníků (rozpracováno v Dlouhodobém záměru rozvoje vzdělávání a výchovně vzdělávací soustavy Libereckého kraje) - realizace projektu Studium pro školní metodiky prevence (ukončeno v roce 2008). • Jednotlivé pedagogicko-psychologické poradny samostatně realizují pro školní metodiky odborné semináře zaměřené na prevenci sociálně patologických jevů. Podrobnosti viz Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2008 • Semináře pro pedagogy realizoval v roce 2007 Zdravotní ústav (viz cíl Zdravotní politiky Libereckého kraje č. 11). Termín: průběžně, úkol dlouhodobý Zodpovídá: Krajský úřad Libereckého kraje, odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Spolupráce: pedagogicko-psychologické poradny, KHS LK se sídlem v Liberci, místní samosprávy, poskytovatelé služeb, Zdravotní ústav, MŠMT, MZd, RVKPP 12.5.4 PRO NEVLÁDNÍ ORGANIZACE A NEZÁVISLÁ HNUTÍ VYTVOŘIT SYSTÉM FINANČNÍ PODPORY (NAPŘ. FONDY) PROGRAMŮ SPECIFICKÉ PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ A TERCIÁRNÍ PREVENCE
•
RÁMCOVÝ PŘEHLED DOTAČNÍCH PROGRAMŮ ústředních státních orgánů v oblasti neinvestičních dotací na realizaci programů protidrogové politiky na rok 2007
Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP) Ministerstvo zdravotnictví ČR 119
Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR, odbor sociálních služeb Ministerstvo školství, mládeže, tělovýchovy a sportu ČR •
RÁMCOVÝ PŘEHLED DOTAČNÍCH či GRANTOVÝCH PROGRAMŮ Libereckého kraje v oblasti neinvestičních dotací na realizaci programů protidrogové politiky na rok 2007
Odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Odbor zdravotnictví Odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu •
DOTAČNÍ, GRANTOVÉ PROGRAMY či přímé financování ze strany měst a obcí v oblasti neinvestičních dotací na realizaci programů protidrogové politiky na rok 2007.
Termín: dlouhodobý Zodpovídá: samosprávy Podílel se: RVKPP, MŠMT, MPSV, MZ, nadace a fondy Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: KOORDINAČNÍ MECHANISMY V KRAJI • Zřízená funkce krajského protidrogového koordinátora (viz zákon č. 379/2005 Sb.). • Fungující Protidrogová komise Rady Libereckého kraje (v souladu se zákonem č. 379/2005 Sb.). V roce 2007 zasedala komise 4x (z toho 1x dvoudenní setkání). • Pracovní skupiny Protidrogové komise Rady Libereckého kraje pro oblast: primární prevence (1x); léčby a resocializace (1x); HR (snižování rizik, 1x), koordinace (3x, z toho 1x dvoudenní seminář). • Metodické porady s poskytovateli protidrogových služeb 4x z toho 1x dvoudenní seminář. • Pravidelné setkávání s okresními a školními metodiky primární prevence (2x + 1x dotace). • Monitoring drogové scény formou průběžných/závěrečných/výročních zpráv, zpracovaných analýz v rámci komunitního plánování sociálních služeb obcí, vypracovaná Analýza drogové scény Libereckého kraje. • Pracovní skupina pro realizaci „Zdravotní politiky Libereckého kraje“ (2x za rok společné setkání). • Fungující komise/pracovní skupiny či jiné mechanismy na místní úrovni (10 obvodů obcí s rozšířenou působností – 10 místních protidrogových koordinátorů). Podrobnosti viz Výroční zpráva o realizaci protidrogové politiky Libereckého kraje za rok 2007.
120
ZDRAVÉ MÍSTNÍ ŽIVOTNÍ PODMÍNKY V LIBERECKÉM KRAJI DO ROKU 2015 BY OBYVATELÉ MĚLI MÍT VÍCE PŘÍLEŽITOSTÍ ŽÍT VE ZDRAVÝCH SOCIÁLNÍCH I EKONOMICKÝCH ŽIVOTNÍCH PODMÍNKÁCH DOMA, VE ŠKOLE, NA PRACOVIŠTI I V MÍSTNÍM SPOLEČENSTVÍ
Cíl č. 13 Gestor: MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D. - – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Jana Kučerová - KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci
Dílčí úkol č. 13.1 Zlepšit bezpečnost a kvalitu domácího prostředí jak rozvojem schopností jednotlivců i rodin chránit a zlepšovat své zdraví, tak snížením vlivu zdravotních rizikových faktorů existujících v domácnosti
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.1.1 Vytvořit a aktualizovat legislativní nástroje vedoucí k omezení zdravotních rizik z domácího prostředí v oblasti bydlení. V roce 2007 nebyly v této oblasti tvořeny nové legislativní předpisy ani změny současných právních předpisů, které by bylo možné připomínkovat. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o v roce 2007 nebyla připomínkována žádná nová legislativa v dané oblasti 13.1.2 Zvýšit informovanost o možných rizicích ovlivňujících zdraví a vytváření zdravého domácího prostředí. V roce 2007 se již třetím rokem pokračovalo v přednáškách pro studenty Technické univerzity Liberec fakulty architektury na téma „Vnitřní prostředí staveb aneb rizika ovlivňující zdraví a vytváření zdravého vnitřního prostředí“. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o v roce 2007 proběhla výuka pro celkem cca 20 studentů architektury
121
13.1.3 Zjišťovat a hodnotit úroveň zátěže obyvatel ve vztahu k vnitřnímu prostředí Krajská hygienická stanice Libereckého kraje zjišťovala v roce 2007 jakost vnitřního ovzduší na hokejových stadionech k ověření souladu s požadavky vyhlášky č. 6/2003 Sb., kterou se stanoví hygienické limity chemických, fyzikálních a biologických ukazatelů pro vnitřní prostředí pobytových místností některých staveb, v platném znění. • Tipsport Aréna v Liberci - měření na dvou místech v hledišti bylo provedeno za simulovaných podmínek mistrovského zápasu se 7500 diváky. Výsledky kontroly provedené v rozsahu dle metodického pokynu hlavního hygienika. Měření prokázalo, že hygienické limity znečištění vnitřního ovzduší byly v době měření dodrženy. • Zimní stadion v Jablonci nad Nisou - zjištěn nesoulad s vyhláškou č. 6/2003 Sb., provozovatel přijal nápravná opatření (uvedeno do provozu větrací zařízení, zajištěno přirozené větrání objektu, v průběhu provozu městského zimního stadionu jsou otevřená vrata pro lepší cirkulaci vzduchu, provedena oprava motoru rolby). Krajská hygienická stanice následně uplatňování opatření ověřila při hokejovém zápase. • Zimní stadion Lomnice nad Popelkou – hygienický limit překročen u oxidu uhelnatého, následně byla kompletně prohlédnuta servisní firmou Havelplyn Studenec a.s. rolba (upraven směšovač plynu a vzduchu), měření prokázalo účinnost uplatněného opatření a plnění limitů pro oxid uhelnatý Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o v roce 2007 proběhlo měření vnitřního prostředí na třech hokejových stadionech 13.1.4 Posílit a rozšiřovat pozitivní vlivy a zdravotně prospěšné aktivity v oblasti bydlení. Pro seniory je k dispozici leták „Bydlení seniorů – desatero doporučení k bezpečnému a spokojenému bydlení“. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o k dispozici leták „Bydlení seniorů – desatero doporučení k bezpečnému a spokojenému bydlení“
Dílčí úkol č. 13.2 Zajistit, aby nejméně 50% dětí mělo příležitost zařadit se do mateřských škol podporujících zdraví a 95% do základních škol podporujících zdraví
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.2.1. Koordinovat a obnovovat síť certifikovaných ŠPZ v Libereckém kraji V rámci regionální strategie byla v loňském roce ustavena krajská síť ŠPZ z certifikovaných ŠPZ (MŠ a ZŠ), které v Libereckém kraji existují.
122
Za účasti úzké pracovní skupiny skládající se ze členů krajské sítě škol podporujících zdraví Libereckého kraje, zástupců Krajské hygienické stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci, Zdravotního ústavu v Liberci, Krajského úřadu Libereckého kraje a České školní inspekce proběhly letošním roce 4 pracovní schůzky, které připravovaly aktivity pro školy. Výkonný výbor bude i nadále koordinovat krajskou síť a její činnost a navenek zastupovat program a síť ŠPZ vůči partnerům v kraji a krajskému koordinačnímu pracovišti pro podporu zdraví ve školách. Další informace týkající se tohoto jednání včetně kontaktů na všechny certifikované ŠPZ i na jednotlivé členy výkonného výboru krajské sítě ŠPZ budou uveřejněny na http://www.khslbc.cz/ (informace – odbor veřejného zdravotnictví). Na tomto místě budou také průběžně uveřejňovány aktuální informace vztahující se k projektu „Škola podporující zdraví“. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o v roce 2007 proběhly 4 pracovní schůzky, které připravovaly aktivity pro školy o k dispozici informace na webu Krajské hygienické stanice 13.2.2 Rozšiřovat pravidelně informace o programu podpory zdraví do sítě škol v Libereckém kraji prostřednictvím zavedených tištěných periodik, webových stránek Krajská hygienická stanice Libereckého kraje úzce spolupracovala se Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci a nabízela programy prevence, které byly hrazeny z Projektu zdraví Liberecka. Programy byly hlavně určeny školám, kde vyšly negativně analýzy ze šetření životní styl žáků a neuroticismus – podrobnosti o realizaci přednáškové činnosti viz cíl č. 11 Zdravější životní styl.
Dílčí úkol č. 13.3 Dosáhnout, aby nejméně 50% měst, městských oblastí a komunit bylo aktivními členy sítě Zdravých měst či Zdravých komunit Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.3.1 Zlepšit propagaci Zdravých měst na místní úrovni (místní média, regionální státní správa). V Libereckém kraji jsou v Národní síti Zdravých měst zapojeny Česká Lípa (2007), Desná (2006), Křižany (2005), Lomnice nad Popelkou (2007), Jilemnice (2002) a mikroregion Podralsko (2003). Krajská hygienická stanice Libereckého kraje je hlavním partnerem v projektu Česká Lípa – Zdravé město.
123
Zástupce Krajského úřadu Libereckého kraje se účastní jako host jednání Pracovní skupiny Místní agenda 21 Rady vlády pro udržitelný rozvoj. Zavádění principů udržitelného rozvoje do praxe je vnímáno jako jedna z cest k zajištění mimo jiné dlouhodobé kvality života a životního prostředí prostřednictvím zkvalitňování správy věcí veřejných a vede též k větší zodpovědnosti občanů za jejich životy i životy ostatních. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o v roce 2007 bylo zapojeno do Národní sítě Zdravých měst 5 měst a 1 mikroregion 13.3.2 Využívat objektivizované odborné podklady pro tvorbu lokálních akčních plánů zdraví a životního prostředí ve Zdravých městech Libereckého kraje. Pro tvorbu lokálních akčních plánů jsou využívány ve Zdravých městech koncepční dokumenty Libereckého kraje, konkrétně Strategie rozvoje Libereckého kraje 2006-2020, Strategie udržitelného rozvoje Libereckého kraje 2006-2020 a Program rozvoje Libereckého kraje 2007-2013.
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o využívány 3 koncepční dokumenty Libereckého kraje
Dílčí úkol č 13.4 Zavázat alespoň 30% středních a velkých firem k dodržování principů zdravé společnosti / firmy
Zdravý podnik Evropa v pohybu (Move Europe) je kampaň na zlepšení podpory zdraví na pracovišti orientované na zdravý životní styl (březen 2007 – červen 2009). Na internetu jsou k dispozici informace pro zaměstnavatele, dotazník pro sebehodnocení a návod pro audit v podniku. Zaměstnavatel, který bude mít zájem, vyplní dotazník (zaměřen na pohybovou aktivitu, prevenci kouření, zdravou výživu, prevenci stresu) a zapojí se jako partner do kampaně a může se tak kvalifikovat pro výběr modelu „Dobré praxe“, který bude hodnocen auditem přímo na místě. Ke konci kampaně proběhne v každé zemi národní konference, organizovaná národním kontaktním centrem. Na závěr celé kampaně se uskuteční evropská konference, kde budou oceněny modely, které byly vyhodnoceny jako přenositelné a široce uplatnitelné – 4 z každé země. V Libereckém kraji byla předána informace a informační materiál pracovníky Krajské hygienické stanice Libereckého kraje na 212 podniků. Podnik podporující zdraví roku 2007 V roce 2007 se do soutěže o titul Podnik podporující zdraví, která byla vyhlášena Ministerstvem zdravotnictví, přihlásila z Libereckého kraje společnost Denso Manufacturing
124
Czech s.r.o., Heyrovského 476, Liberec 4.Společnost Denso se umístila na 2. místě spolu se společností Poclain Hydraulics, s.r.o.. První místo nebylo v soutěži uděleno. Ve jmenované společnosti proběhl audit. Předmětem auditu bylo hodnocení kvality ochrany a podpory zdraví zaměstnanců podle „Kritérií kvality podpory zdraví na pracovišti“ a „Dotazníku pro sebehodnocení“, zpracovaných Státním zdravotním ústavem v roce 2005 podle kritérií Evropské sítě pro podporu zdraví na pracovišti (ENWHP). Tato kritéria mají 8 sekcí: podpora zdraví na pracovišti a politika závodu, lidské zdroje a organizace práce, plánování podpory zdraví na pracovišti, společenská zodpovědnost, uplatňování podpory zdraví na pracovišti, výsledky podpory zdraví na pracovišti, ochrana zdraví, vliv organizace na životní prostředí. Vedení společnosti Denso Manufacturing Czech s.r.o.uznává význam podpory zdraví na pracovišti, realizuje aktivity podpory zdraví a má pro ně dostatek zdrojů. Opatření k podpoře zdraví jsou postupně integrována do struktur a postupů organizace např.: Projekt podpory zdraví schválený vedením, vnitropodnikové směrnice BOZP, systém školení, hodnocení rizik, zaměstnanecké výhody a benefity. Otázky zdraví na pracovišti jsou součástí systému proškolování zaměstnanců jak pracovníky BOZP, tak závodní lékařkou. Co se týče lidských zdrojů a organizace práce podnik má zpracováno schéma pro začlenění pracovníka po dlouhodobé pracovní neschopnosti (pohovor, prohlídka, znovuzaškolení). Opatření k podpoře zdraví zaměstnanců a další opatření související s jejich zdravím jsou pravidelně diskutována a plánována. Na této práci se podílí tým ve složení supervizit, specialista absence, pracovník BOZP, závodní lékařka, pro komunikaci se zaměstnanci funguje tzv.green team. Ve firmě pracuje Komise pro životní prostředí a Bezpečnostní komise. V době auditu byla spuštěna nově kampaň za zlepšování zdraví zaměstnanců „Ve zdravém Denso zdravý duch“, která se bude zaměřovat na různé rizikové faktory životního stylu. V současné době je ovlivňována skladba obědů v závodní jídelně ve prospěch zdravého stravování. Pitný režim je zajištěn přístupem k automatům na teplou i studenou vodu po celý den zadarmo. Je podporována fyzická aktivita zaměstnanců možností bezplatné účasti na sportovních aktivitách ( hokej, volejbal, stolní tenis, floorbal, aerobic, fotbal). Podnik hradí zaměstnancům očkování proti chřipce, k dispozici je rehabilitační středisko v areálu, kde je i ordinace závodní lékařky. Ve společnosti jsou pravidelně sledovány příčiny pracovní neschopnosti a pracovních úrazů, spokojenost zaměstnanců a fluktuace. Dále jsou sledovány relevantní faktory jako je účelnost vynaložených prostředků, produktivita práce, apod. V podniku fungují postupy na systematické a průběžné vyhledávání a hodnocení rizik, a to formou Registru rizik. Podnik provádí zabezpečení požadavků na vybavení a uspořádání pracovišť s ohledem na platné hygienické limity stanovené pro pracovní prostředí.Ve společnosti je vyčleněno speciální pracoviště pro těhotné ženy. Společnost Denso Manufacturing Czech s.r.o. získala celkové skóre 92 % a patří mezi vyspělé podniky v oblasti podpory zdraví zaměstnanců. Doporučeno bylo pouze větší využívání intranetu a nástěnek a podnikového časopisu a dalších osvědčených metod a postupů v podpoře zdraví jako jsou Dny zdraví, turnaje soutěže, besedy s odborníky a přednášky. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o 212 podniků informováno o kampani „Zdravý podnik“ o Denso Manufacturing Czech s.r.o. zapojen v soutěži Podnik podporující zdraví roku 2007
125
Závěr I v roce 2008 se bude pokračovat ve výše popsaných aktivitách, které dosud nebyly dokončeny.
126
ZDRAVÍ, DŮLEŽITÉ HLEDISKO V ČINNOSTI VŠECH RESORTŮ DO ROKU 2020 BY SI VŠECHNA ODVĚTVÍ MĚLA UVĚDOMIT A PŘIJMOUT SVOJI ODPOVĚDNOST ZA ZDRAVÍ
Cíl č. 14 „Zdraví 21“ Gestor: MUDr.Vladimír Valenta, Ph.D. – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracující: MUDr. Alena Šteflová – vedoucí kanceláře WHO pro Českou republiku Chris Braun – vedoucí kanceláře regionální úřadovny WHO pro Evropu Ing. Jiří Benedikt – vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK / ředitel pobočky VZP ČR pro Liberec MUDr. Růžena Kubínová – Státní zdravotní ústav Praha MUDr. Eva Rychlíková – ZÚ Středočeského kraje Ing. Jana Kučerová – KHS Libereckého kraje
Dílčí úkol č. 14. 1. Představitelé resortů, zodpovědní za strategická rozhodnutí, budou orientovat svá opatření a činnosti na příznivý dopad pro zdraví obyvatelstva Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 14.1.1 INFORMACE PRO KRAJSKÉ ZASTUPITELSTVO, RADU KRAJE, ORGÁNY STÁTNÍ SPRÁVY I SAMOSPRÁVY , DALŠÍ INSTITUCE A ORGANIZACE A VEŘEJNOST O ZDRAVOTNÍM STAVU OBYVATELSTVA A JEHO DETERMINANTÁCH
V roce 2006 byla vytvořena trvalá pracovní skupina složená ze zástupců Krajské hygienické stanice Libereckého kraje, Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR, Českého statistického úřadu a Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci, která rediguje pravidelnou aktualizaci Zprávy o zdraví. Aktualizace Zprávy o zdraví byla dokončena v lednu 2007 a je k dispozici na webových stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje pod odkazem Zpráva o zdraví. Rozeslána byla všem gestorům jednotlivých cílů Zdravotní politiky Libereckého kraje a informace byla předána i regionálním médiím a samosprávě. Aktualizace Zprávy o zdraví v roce 2007 obsahuje obecné informace o zdravotním stavu obyvatel a indikátory k vybraným cílům Zdravotní politiky Libereckého kraje - konkrétně k „Zdravému startu do života“, „Zdraví mladých“, „Zdravému stárnutí“, „Zlepšení duševního
127
zdraví“ a k „Snížení výskytu neinfekčních nemocí“ (kardiovaskulární onemocnění, nádorová onemocnění, diabetes mellitus a orální zdraví). Zodpovídá: KHS Libereckého kraje Spolupráce: ÚZIS, ZÚ, ČSÚ, TU Termíny: 1x ročně 14.1.2 ANALÝZA VLIVU STRATEGICKÝCH OPATŘENÍ RESORTŮ NA ZDRAVÍ OBYVATELSTVA
Rok 2007 byl prvním rokem prosazování analýz jednotlivých regionálních koncepčních a strategických dokumentů s ohledem na implementaci zdraví, založeném na základě usnesení rady kraje č. 1034/06/RK z 3. 10.2006, kdy rada kraje doporučila zadavatelům rozvojových dokumentů předkládat návrhy dokumentů k posouzení Pracovní skupině pro zdravotní politiku pro zjištění souladu dokumentu se schválenou Zdravotní politikou Libereckého kraje a dále rada kraje uložila povinnost spolupracovat s Pracovní skupinou pro zdravotní politiku Libereckého kraje. V roce 2007 byl soulad se Zdravotní politikou Libereckého kraje proveden v koncepci „Aktualizace dokumentu Koncept snižování emisí a imisí znečišťujících látek do ovzduší v Libereckém kraji“ a soulad se Zdravotní politikou Libereckého kraje a první pokusy o aplikaci metody Health Impact Assessment prosazováno u „Aktualizace návrhové části Programu cestovního ruchu Libereckého kraje 2007 - 2013“, „Programu hospodářsky slabých oblastí Libereckého kraje“ a „Strategie rozvoje Libereckého kraje 2006 - 2020“. Obsahově pak již zdařile použitá metoda Health Impact Assessment byla u „Programu rozvoje Libereckého kraje pro období 2007-2013“ a „Strategie rozvoje Statutárního města Liberec 2007-2020“. Požadavek na potřebu posoudit soulad s „Dlouhodobým programem zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva v ČR - Zdraví pro všechny v 21. století“ byl promítnut v „Plánu oblasti povodí Horního a Středního Labe“, který přesahuje více krajů. Zodpovídá: všechny resorty Spolupráce: pracovní skupina pro realizaci ZP Termíny: průběžně po vytvoření mechanismu hodnocení zdravotních důsledků opatření Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Podání informace o zdravotním stavu obyvatelstva v roce 2007 ve formě Aktualizace Zprávy o zdraví o V rámci SEA posouzen soulad se ZP LK u 2 strategií a dopad na zdraví populace u 5 strategií.
128
Dílčí úkol č. 14. 2. Vytvořit mechanizmus pro hodnocení zdravotních důsledků opatření a činností na zdraví, který zajistí, že všechny resorty se trvale budou podílet na společné zodpovědnosti za zdraví
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 14.2.1 VYPRACOVAT, PROJEDNAT A ZAVÉST ZPŮSOB HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH DŮSLEDKŮ ČINNOSTÍ RESORTŮ A JEJICH ZODPOVĚDNOSTI ZA ZDRAVÍ
Dne 19.10.2007 proběhl seminář „Uplatňování metody HIA v rámci strategických a koncepčních materiálů a politik v Libereckém kraji - realizace usnesení Rady kraje č. 1034/06/RK“, který byl zaměřen na výměnu zkušeností s implementací zdraví do rozvojových a strategických dokumentů z pohledu orgánu ochrany veřejného zdraví, zadavatelů a zpracovatelů. Součástí byla i prezentace zkušeností ze zahraničí a seznámení s Návodem na posuzování koncepcí v Libereckém kraji z hlediska hodnocení vlivů na zdraví a porovnání se Zdravotní politikou Libereckého kraje. Počet účastníků semináře z řad zadavatelů, zpracovatelů a adresátů strategických koncepčních materiálů a politik byl 38. Dle dotazníků, které účastníci obdrželi během semináře pro získání zpětné vazby, 76% považovalo seminář za velmi přínosný. Účastníci ocenili rozšíření znalostí souvisejících s Health Impact Assessmentem, získání uceleného přehledu řešení dopadu na zdraví, informací o praktickém využití metodiky, odkazů na dokumenty důležité pro hodnocení vlivu projektů na zdraví, seznámení se s příklady ze zahraničí atd. V nákladu 150 ks byl vydán „Návod na posuzování koncepcí v Libereckém kraji z hlediska hodnocení vlivů na zdraví a porovnání se Zdravotní politikou Libereckého kraje“, který sjednocuje postup při hodnocení vlivů na zdraví. Zodpovídá: KÚ LK, KHS LK Spolupráce: pracovní skupina pro realizaci ZP Termíny: průběžně Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V nákladu 150 ks byl vydán „Návod na posuzování koncepcí v Libereckém kraji z hlediska hodnocení vlivů na zdraví a porovnání se Zdravotní politikou Libereckého kraje“ o Bylo proškoleno 38 osob.
129
INTEGROVANÝ ZDRAVOTNICKÝ SEKTOR DO ROKU 2010 ZAJISTIT LEPŠÍ PŘÍSTUP K ZÁKLADNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČI, KTERÁ JE ORIENTOVÁNA NA RODINU A NA MÍSTNÍ SPOLEČENSTVÍ A OPÍRÁ SE O FLEXIBILNÍ A VHODNĚ REAGUJÍCÍ NEMOCNIČNÍ SYSTÉM. ŘÍZENÍ V ZÁJMU KVALITY PÉČE DO ROKU 2010 ZAJISTIT, ABY ŘÍZENÍ RESORTU ZDRAVOTNICTVÍ OD ZDRAVOTNÍCH PROGRAMŮ AŽ PO INDIVIDUÁLNÍ PÉČI O PACIENTA NA KLINICKÉ ÚROVNI BYLO ORIENTOVÁNO NA VÝSLEDEK.
Cíl č. 15 a 16 „Zdraví 21“ Gestor Ing. M. Trpišovský, MBA - Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Spolupracující Doc. MUDr. J. Kříž, CSc. – SZÚ Praha MUDr. V. Valenta Ph.D – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. J. Benedikt – vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK / ředitel pobočky VZP ČR pro Liberec Ing. P. Soudský – ředitel Polikliniky Železný Brod s.r.o. Ing. Z. Vokuš – VZP Jablonec nad Nisou Ing. Pavlovová – Ústav zdravotnických informací a statistiky Liberec Smyslem těchto cílů by mělo být vytvoření takového systému poskytování zdravotní péče, který umožní občanům z hlediska dostupnosti rovnocenný a včasný přístup ke kvalitní zdravotní péči ve všech oblastech našeho kraje. Dílčí úkol č. 15. 1. Vytvoření uceleného systému primárních zdravotních služeb, který zajistí návaznost péče v podobě účinné a nákladově efektivní struktury, vzájemné interakce a zpětné vazby se sekundárními a terciálními nemocničními službami
Současný stav : Jedním z nedostatků v současném systému poskytování zdravotní péče v našem kraji z pohledu ucelenosti systému je nerovnoměrnost dostupnosti zdravotnických služeb. Tato nerovnoměrnost s sebou přináší zdravotní, ale i finanční důsledky. Financování zdravotní 130
péče ovlivňuje zejména demografický vývoj, technologický vývoj, růst očekávání veřejnosti, růst příjmů zdravotnických pracovníků a nabídku zdravotnických služeb – tlakem poskytovatelů.
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 15.1.1 VYTVOŘIT STRUKTURU PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ A TERCIÁLNÍ PÉČE, KTERÁ BY ZARUČOVALA ROVNÝ PŘÍSTUP VŠECH OBYVATEL KRAJE KE ZDRAVOTNÍ PÉČI PŘI MAXIMÁLNÍ EFEKTIVNOSTI VYUŽITELNOSTI ZDROJŮ 15.1.2 VYTVOŘIT SYSTÉM SBĚRU DAT NA KRAJSKÉ ÚROVNI, KTERÝ BY ZPĚTNĚ INFOMOVAL O KVALITĚ A KVANTITĚ POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE NA RŮZNÝCH ÚROVNÍCH V POROVNÁNÍ S VYNAKLÁDANÝMI PROSTŘEDKY 15.1.3 MOTIVOVAT INFORMOVANÉHO PACIENTA K CO NEJRACIONÁLNĚJŠÍMU POHYBU VE ZDRAVOTNÍM SYSTÉMU
Odpovědnost: Regionální, místní a obecní samospráva, zdravotní pojišťovny a profesní a odborné zdravotnické organizace.
Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: - stav plnění jednotlivých ukazatelů Dílčí úkol č. 15. 2. Prioritní postavení práce praktických lékařů a zdravotních sester v rámci integrované primární zdravotní péče
Současný stav: Praktičtí lékaři tvoří jednu z nejstabilnějších součástí tohoto systému, která může být narušena vlivem věkové struktury a zároveň jsou jednou z nejorganizovanější skupinou v systému. V současné době jsou odměňováni za poskytování zdravotní péče tzv. kapitačně výkonovou platbou. Tento způsob financování má své pozitivní i negativní stránky. Největším negativem se zdá být u některých lékařů „nezájem“ o pacienta a snaha o „přesunutí“ k odborným specialistům. Lékaři mají velmi ztíženou pozici v rámci poskytování tzv. sociálně – zdravotních služeb, z důvodu prakticky neexistující sítě sociálních lůžek a agentur poskytujících tyto služby.
131
Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 15.2.1 UPRAVIT A ROZVÍJET ČINNOST KRAJSKÉHO CENTRA PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ 15.2.2 V RÁMCI RESTRUKTURALIZACE FONDU AKUTNÍ LŮŽKOVÉ PÉČE VYTVOŘIT DOSTATEČNÝ POČET LŮŽEK NÁSLEDNÉ PÉČE S KOORDINOVANÝM PŘECHODEM PACIENTA DO DOMÁCÍHO PROSTŘEDÍ, POPŘÍPADĚ DO ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY 15.2.3 PODPOŘIT ROZVOJ SYSTÉMU DOMÁCÍ PÉČE ZAJIŠŤUJÍCÍ SLUŽBY JAK ZDRAVOTNÍHO TAK SOCIÁLNÍHO CHARAKTERU 15.2.4 SLEDOVAT EFEKTIVITU PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ A PREVENCE V PRIMÁRNÍ PÉČI VYHODNOCOVAT JEJICH EFEKTIVITU VZHLEDEM KE ZDRAVOTNÍM UKAZATELŮM OBYVATELSTVA KRAJE A K VYNALOŽENÝM FINANČNÍM PROSTŘEDKŮM
Odpovědnost: Sdružení praktických lékařů, regionální, místní a obecní samospráva. Spolupráce: Pacientské organizace, profesní a odborné zdravotnické organizace, Liberecký kraj, KHS LK, zdravotní pojišťovny.
Dílčí úkol č. 15. 3. Zahrnout do poskytování zdravotní péče podíl občanů a respektovat i podporovat jejich roli jako spolutvůrců péče o zdraví
Současný stav: Přístup obyvatelstva k vlastnímu zdraví je stále na velmi nízké úrovni, což je zapříčiněno hlavně malou informovaností obyvatel a současně i minimální motivovaností „něco“ na svém zaběhnutém stylu života měnit. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 15.3.1 PODPOROVAT VZNIK NOVÝCH A UDRŽOVAT PRŮBĚŽNÝ KONTAKT S JIŽ EXISTUJÍCÍMI OBČANSKÝMI INICIATIVAMI ZABÝVAJÍCÍMI SE ZDRAVOTNÍMI POTŘEBAMI RŮZNÝCH SKUPIN OBČANŮ 15.3.2 ZÍSKANÉ PŘIPOMÍNKY OBČANŮ I OBČANSKÝCH INICIATIV K PROBLEMATICE ZDRAVOTNÍ PÉČE ANALYZOVAT A VYUŽÍVAT CÍLENĚ KE ZLEPŠENÍ KVALITY POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE
132
15.3.3 VYTVOŘIT SYSTÉM PRAVIDELNÉ, KVALIFIKOVANÉ A SROZUMITELNÉINFORMOVANOSTI OBČANŮ, ORGÁNŮ A INSTITUCÍ O ZDRAVOTNÍM STAVU OBYVATELSTVA KRAJE A MOŽNOSTECH JEHO OVLIVŇOVÁNÍ
Odpovědnost: Regionální, místní a obecní samospráva. Spolupráce: Pacientské organizace, profesní a odborné zdravotnické organizace, Liberecký kraj, KHS LK, zdravotní pojišťovny. K naplnění výše uvedených cílů došlo k vytvoření pracovní skupiny, která by měla připravovat návrhy zásad k vytváření programu integrace zdravotnických služeb v Libereckém kraji. Došlo k vytipování ORP Železný Brod a jednoho onemocnění – cévní mozkové příhody z následujících důvodů. Úmrtí na cerebrovaskulární onemocnění se podílí významnou měrou na celkové úmrtnosti – především ve starších věkových kategoriích a to jak u mužů, tak i u žen. Na základě databází světové zdravotnické organizace (WHO) vyplývá, že standardizovaná úmrtnost zůstává ve srovnání s okolními vyspělými státy na stále vysoké úrovni a významnou měrou se na ní podílí úmrtnost právě na cerebrovaskulární onemocnění. Čím vyšší je věková kategorie, tím horší je naše pozice. V rámci realizace schválené Zdravotní politiky Libereckého kraje a zapojení se Libereckého kraje do projektu Zdraví 21 se připravoval pro následující léta intervenční projekt - Snížení incidence cévní mozkové příhody a jejich následků u geograficky definované populace Železného Brodu. Navrhovalo se, aby Liberecký kraj byl přímo jedním z pořadatelů tohoto šetření za předem určených podmínek studie uvedených níže. Finanční prostředky účasti LK byly alokovány v rozpočtu resortu zdravotnictví na kapitole 914. Ke schválení se předložila smlouva o dílo s Městem Železný Brod a hlavním partnerem Poliklinikou v Železném Brodě.
Snížení incidence cévní mozkové příhody a jejich následků u geograficky definované populace Cílem projektu bylo dosáhnout prokazatelného snížení výskytu cévní mozkové příhody u geograficky definované populace pomoci důsledného uplatnění prevence a ověřených klinických postupů a zlepšení organizace práce a součinnosti jednotlivých poskytovatelů a osob v riziku, včetně jejich blízkých osob. Projekt byl řešen a organizován metodou intervenčních studií, tak aby bylo možné kontinuální a věrohodné hodnocení účinnosti jednotlivých opatření a byla tak vytvořena základní zpětná vazba poskytování zdravotní péče orientované na řešení definovaného zdravotního problému. Cílem projektu bylo ověření způsobů, jak v reálné klinické praxi přizpůsobit organizaci zdravotní péče k dosažení stanovených cílů.
133
Vymezení populace Správní obvod ORP Železný Brod patří počtem obyvatel mezi 10 nejmenších správních obvodů v ČR. Podle údajů ze SLDB 2001 má cca 12 000 obyvatel, z toho cca 15% ve věku 65 a více roků (cca 6% ve věku 75 a více let). Rodinný stav – ve věkové kategorii 65 a více roků má rodinný stav vdaná/ženatý cca 48% obyvatel, ve věkové kategorii 75 a více let cca 35%. Údaje o rodinném stavu jsou důležité z pohledu zajištění neformální péče. Ve správní oblasti je celkem 11 obcí a správní území má rozlohu pouze 74 km2. Ve správním obvodu působí 6 praktických lékařů pro dospělé, u kterých je registrováno cca 9 900 obyvatel. V Železném Brodě je poliklinika, lůžková péče je zajišťována převážně v zařízeních sousedních území – Jablonec nad Nisou, Semily a částečně Turnov. Rámcové vymezení intervenčních oblastí 1. Snížení rizika výskytu mozkové příhody na úrovni celé populace – populační přístup Cílem bylo snížení hodnot krevního tlaku a cholesterolu v populaci, omezení kouření a zvýšení zdatnosti populace pomocí intervencí zaměřených na změnu životního stylu. Jedná se především o úpravu stravovacích návyků (snížení příjmu kuchyňské soli, úprava nutriční skladby stravy a celkového energetického příjmu, zvýšení podílu ovoce a zeleniny ve stravě), zvýšení pohybové aktivity, snížení nadměrné hmotnosti a snížení spotřeby tabákových výrobků a nadměrného požívání alkoholu (opilství). Součástí této oblasti je i zvýšení znalosti obyvatel ve vztahu k mozkové příhodě, včetně včasného rozpoznání počátečních příznaků a přivolání odborné pomoci. Tato oblast bude řešena ve spolupráci KHS, zastupitelů obcí v SO ORP Železný Brod a dalších subjektů, které svojí činností mohou ovlivnit rozložení rizikových faktorů v populaci. 2. Prevence vzniku mozkové příhody – klinický přístup (chronický) Cílem byla stratifikace obyvatel dle celkového rizika vzniku kardiovaskulárních onemocnění (SCORE – European Heart Journal, 2003, 24, 987-1003) a celkové úrovni rizika přizpůsobit intervenci. Jedná se především o akcentaci úpravy životního stylu (přizpůsobení intervencí daným podmínkám u konkrétního nemocného) a farmakologickou intervenci zaměřenou na snížení krevního tlaku, úpravu krevních lipidů, snížení krevní srážlivosti a úpravu glykémie a na dosažení vysokého stupně dodržování léčebného postupu. Nedostatečné využívání účinné farmakoterapie je pravděpodobně jednou z hlavních příčin vysoké úmrtnosti v České republice. Tato oblast měla být řešena ve spolupráci polikliniky (včetně farmaceutů), praktických lékařů, nemocných a jejich rodin a domácí péče. 3. Řešení akutní mozkové příhody – klinický přístup (akutní) Cílem intervence akutní mozkové příhody je včasné rozpoznání příznaků a přivolání zdravotnické pomoci, doprava do zdravotnického zařízení, které je vybavené a připravené k urgentnímu stanovení diagnózy (rozlišení ischemické příhody od mozkového krvácení), urgentní zahájení léčby (včasné zahájení trombolýzy) nebo předání na neurochirurgické pracoviště k invazivnímu řešení mozkového krvácení, zahájení včasné rehabilitace a zhodnocení stavu (včetně posouzení rizika opakování příhody) a doporučení a kontrola další péče mimo nemocnici až do dosažení dlouhodobé stabilizace stavu. Tato oblast měla být řešena na základě dohodnutého a strukturovaného protokolu péče nemocnicí ve spolupráci
134
s územní zdravotní záchrannou službou, poliklinikou, praktickými lékaři a domácí péčí. Součástí protokolu péče musí být i pravidla pro prohlídku zemřelého, tak aby bylo co nejspolehlivěji zachyceno každé úmrtí v důsledku mozkové příhody a dále zpracování metodiky pro práci dispečinku záchranné služby, která umožní podchytit i případy tísňového volání, která nejsou následně řešena jako urgentní. 4. Řešení dlouhodobých následků mozkové příhody – sociální přístup Mozková příhoda zanechává ve velkém počtu případů následky, které výrazně omezují soběstačnost a zvyšují závislost na cizí pomoci. U nemocných, kteří přežijí první mozkovou příhodu je těžké nebo střední postižení u cca ¼. (Patel et al.: Relationships between longterm stroke disability, handicap and health-related quality of life, Age and Ageing 2006 35(3):273-279). Následky mozkové příhody jsou jak v oblasti pohybové, smyslové a řečové, tak v oblasti psychické a sociální. Míra postižení měla být hodnocena na základě kritérií stanovených v zákoně o sociálních službách, tak aby byla přímá návaznost na poskytován finančního příspěvku i možnost postižení proporce dané úrovně postižení v důsledku mozkové příhody. Cílem sociální pomoci je poskytování služeb (případně příspěvků na tyto služby), které kompenzují postižení, pomoc neformálním pečovatelům, přizpůsobení prostředí nárokům plynoucím z postižení a pomoc při sociálním začlenění. Dostatečná kompenzace postižení je nezbytnou podmínkou k udržení role nemocného (rodiny) při vlastní zdravotní péči a tím i při zpomalení rozvoje závislosti a oddálení potřeby institucionálního řešení. Tato oblast měla být řešena ve spolupráci zastupitelstva obcí, praktických lékařů a poskytovatelů domácí péče. Součástí řešení dlouhodobých následků mozkových příhod mělo být i zajištění a dostupnost paliativního programu pro nemocné a jejich blízké. 5. Financování poskytované péče v závislosti na jejích výsledcích – ekonomický přístup Tato komponenta intervence zaměřená na racionalizaci úhrad za poskytovanou péči byla nezbytná pro maximální zužitkování předchozích intervenčních oblastí. Cílem bylo odbourání ekonomických bariér, které vedou k fragmentaci péče mezi jednotlivé sektory a poskytovatele, umožnit přesun prostředků do těch oblastí, které mají nejvýraznější dopad na dosažení vytčených cílů (větší přesun do činností, které mají preventivní charakter a jsou vázány na bezprostřední práci s nemocným a s jeho rodinu) a dát do ekonomického souladu užívání soukromých i veřejných prostředků a celý systém úhrad orientovat na dosažené výsledky a ne na spotřebu zdrojů, která k nim vede. Tato oblast měla být řešena ve spolupráci zastupitelstva obcí, zdravotních pojišťoven, kraje a jednotlivých poskytovatelů.
Etapy řešení projektu V první etapě řešení projektu bylo třeba vytvořit základní řídící a informační infrastrukturu – založit klinicky a epidemiologicky orientovaný registr nemocných v riziku. K tomu se využilo následujících komponent: Provedení šetření v populaci zaměřené na rozložení hlavních rizikových faktorů a možnosti jejich ovlivnění. Šetření musí být založeno na náhodném výběru a zachytit populaci minimálně od věku 65 let – cca 1800 obyvatel (lépe od 45 let – cca 5300 obyvatel). Struktura šetření musí odpovídat i potřebám mezinárodních srovnání a zjišťováním prováděným v rámci ČR (včetně kritérií pro přiznávání příspěvků podle nového zákona o sociálních službách). Součástí šetření bude i provedení vyšetření ve struktuře dispenzární vložky (viz
135
dále). Na základě tohoto šetření budou určeny epidemiologické parametry sledování úspěšnosti projektu. Struktura šetření musí být navržena tak, aby umožnila propojení s informacemi z klinické části registru při zachování anonymity údajů (určení parametrů exponované populace). Respondentům, u kterých bude zjištěno vysoké riziko bude nabídnuto zařazení do klinické části projektu (KHS). Součástí první fáze bylo vytvoření infrastruktury a jejího uvedení do rutinního chodu. 1) Vytvoření populační strategie – metodika epidem. šetření v dané oblasti a sestavení týmu 2) Sestavení a vytvoření protokolu péče 3) Příprava klinického registru Další fáze byly zaměřeny na rozpracování jednotlivých intervencí a jejich metodik. Měly být stanoveny na základě zjištění z první fáze a konsensu zúčastněných subjektů. Nejdůležitější měla být zřejmě důsledná farmakoterapie, včetně zvýšení dodržování předepsané léčby, kontrola interakcí a omezení léčby, která nemá prokazatelný žádoucí účinek. Další zajištění fungující posloupnosti činností při vzniku akutní příhody (včasné rozpoznání, přivolání pomoci a zahájení trombolýzy u indikovaných případů). Podrobnější rozpracovávání mělo být předmětem práce v dalších etapách. Podstatou dobře fungujícího systému jsou činnosti a rozhodování na základě faktů a ne domněnek a předpokladů. Prvotní předpoklad počtu událostí a osob začleněných do klinické části projektu. Celkem měl být nad danou populací v klinické registru průběžně cca 1.5 až 2.0 tisíc obyvatel, z nich cca 200 měl být po mozkové příhodě a každý rok mělo docházet na základě kvalifikovaného odhadu k přibližně od 50 až 100 příhodám (v závislosti na započítání transitorní ischemické ataky, výběru diagnóz ze skupiny I60-I69 a přesunů z diagnózy ateroskleróza), většina z nich by se měla vyskytnout u nemocných zachycených v registru (u ischemických forem). Počet úmrtí na mozkovou příhodu by měl klesnout při stávající věkové skladbě na cca 6 až 9 za rok. Přesnější určení proporcí s ohledem na substituci jednotlivých příčin úmrtí a jejich přesun do vyšších věkových kategorií by bylo možné získat až po provedení epidemiologického šetření. Přehled navržených etap 2007 – jmenování řídící skupiny a jejich pravomocí – rozpracování epidemiologického šetření incidence - jejich forem a výskytu rizik ve sledované oblasti Železného Brodu – sestavení a vytvoření protokolu péče a příprava vytvoření klinického registru 2008 – provedení epidemiologické studie + výsledky – dopracování oper. studie + monitoring – ověřování intervenčních postupů 2009 - 2013 – intervenční studie – roční průběžné informace včetně ucelené dílčí roční zprávy 2014 - ukončení intervenční studie 2015
136
–
vyhodnocení a závěrečná zpráva
Využití výsledků: Pracovní skupiny, které se zabývají zdravotní politikou regionu, měly mít možnost použití výsledků k úpravě svých aktivit, aby se staly účinnějším nástrojem realizace politiky zlepšování zdraví obyvatelstva. Harmonogram práce a předpokládaný rozpočet: Projekt byl rozfázován do několika etap do roku 2015 s počátečním navrhovaným rozpočtem pro rok 2007 200 000,- Kč. V ostatních letech měl být aktuálně upravován dle aktuálního rozsahu práce a stávající situace. Navazování a pokračování jednotlivých etap bylo podmíněno úspěšnou realizací předcházející etapy, která měla být dokládána a následně odsouhlasena závěrečnou zprávou. Bohužel na základě skutečnosti, že hlavní partner Poliklinika Železný Brod před podpisem smlouvy o poskytnutí účelové neinvestiční dotace mezi Libereckým krajem a Městem Železný Brod od daného projektu odstoupila a nenašli jsme jiného partnera v dané oblasti, tak byly práce na tomto projektu přerušeny.
137
POUŽITÉ ZKRATKY AAA AAP ADI AIDS AIM ANNOLK AOPK APO ARI ARO ARO AT Atrazin ( desethyatrazin) AZZP BESIP BFH BMI BOZP BZN Ca CAN CDV CSS CÚP ČALS ČÁP ČČK ČHMÚ ČNÚ CO ČOS ČOV ČSN ČSÚ DC DD DDH DM 2 DMO DVD EIA ENWHP EO
- Animal Assistend Activities, jedná se o formu Canisterapie - ambulantní akutní péče - acceptable daily intake - přípustný denní příjem - acquired immunodeficiency syndrome - syndrom získané nedostatečnosti imunity - automatizovaný imisní monitoring - asociace nestátních neziskových organizací libereckého kraje - Agentura ochrany přírody a krajiny - akutní průjmová onemocnění - akutní respirační infekce, včetně chřipky - anesteziologicko-resuscitační oddělení - akutní respirační onemocnění - alkoholismus a (jiné) toxikomanie - pesticidní látky - agrochemické zkoušení zemědělských půd - bezpečnost silničního provozu - Baby Friendly Hospital - Body Mass Index – index tělesné hmotnosti - bezpečnost a ochrana zdraví při práci - benzen - karcinom - Child abuse and neglect (syndrom zneužívaného a týraného dítěte) - centrum dopravního výzkumu - centrum sociálních služeb - Centrum úrazové prevence - Česká Alzheimerovská společnost - středisko výchovné péče - Český červený kříž - Český hydrometeorologický ústav - časná novorozenecká úmrtnost - oxid uhelnatý - Česká onkologická společnost - čistírna odpadních vod - Česká státní norma - Český statistický úřad - Diabetologické centrum - domov důchodců - Dětské dopravní hřiště - diabetes mellitus 2. typu - dětská mozková obrna - digitální videodisk - Environmental Impact Assessment (posuzování vlivů záměrů na životní prostředí) - European Network for Workplace Health Promotion (Evropská sít podpory zdraví na pracovišti) - ekvivalentní obyvatel
138
ESPAD EU GIS HACCP HAPIEE Hb A1C HBsAg HDD HELEN HIA HIE HIV HR HV CHPR ICN IKEM INPROF IPPC IPC – OS IS IZS JAKOP JEP JIP K2A KADEMF KHS KNL KOC KOS KPE KÚ LK LDN LF UK LK LSPP LZS LZZS MHD MKN-10 MO
- European school survey project on alcohol and other drugs(Evropský průzkum na školách týkající se alkoholu a drog) - Evropská Unie - Geografické informační systémy - Hazard analysis and critical control point (Analýza rizika a kritických bodů při výrobě) - studie Health, Alkohol and Psychosocial faktors In Eastern Europe - glykovaný hemoglobin (marker kompenzace diabetu) - Australský antigen (povrchový antigen viru), přítomnost v krvi svědčí o onemocnění (akutním i chronickém) popřípadě o nosičství - hygiena dětí a dorostu - Health Life Styl and Eenvironment (Studie o zdraví, životním stylu a prostředí) - Health Impact Assessment - hypoxicko – ischemická encefalopatie - Human Immunodeficiency Virus - virus způsobující ztrátu obranyschopnosti u člověka - Harm Reduction (minimalizace škod) - hygiena výživy - centrum hygieny potravinářských řetězců - informační centrum neziskových organizací - Institut klinické a experimentální medicíny - institut profesního vzdělávání České Budějovice - integrované povolení - optická emisní spektrometrie - informační systém - integrovaný zdravotnický systém - Jablonecký klub onkologických pacientů - Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Turkyně - jednotka intenzivní péče - klub abstinujících alkoholiků - Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě 2007 - Krajská hygienická stanice - Krajská nemocnice Liberec - síť komplexních onkologických center - krajské operační středisko - označení pro zkažený, zaplombovaný nebo vytržený zub - Krajský úřad Libereckého kraje - léčebna dlouhodobě nemocných - lékařská fakulta Univerzity Karlovy - Liberecký kraj - lékařská služba první pomoci - letecká záchranná služba - letecká záchranná zdravotnická služba - městská hromadná doprava - Mezinárodní klasifikace nemocí – 10. revize - ministerstvo obrany
139
MP MPSV MS MŠ MŠMT MV MZd MŽP NGOs NMS NNO NO 2 NO3 NOR NRL NSZM O3 o.p.s. OPL ORP OSPDL PAH PAX PC pH PHO PIS PiVo PKÚ PL PLDD PM10 PMTDI PN PNP POSEC PPP PSR PR RA RF RDG REP RK RLP RVKPP RZP
- městská policie - ministerstvo práce a sociálních věcí - ministerstvo spravedlnosti - mateřská škola - ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy - Ministerstvo vnitra - ministerstvo zdravotnictví - Ministerstvo životního prostředí - Non-Governmental Organizations (nevládní organizace) - Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti - nestátní neziskové organizace - dusičitý - dusičnany - národní onkologický registr - národní referenční laboratoř - Národní síť zdravých měst - ozon - obecně prospěšná společnost - omamné a psychotropní látky - obec s rozšířenou působností - Odborná společnost praktických dětských lékařů - polycyklické aromatické uhlovodíky - polyaluminiumchlorid - perinatologické centrum - veličina vyjadřující koncentraci vodíkových iontů v roztoku, a tak odpovídající jeho kyselosti - pásmo hygienické ochrany - preventivně informační skupina - Informační systém pro monitorování kvality dodávané pitné vody a kvality rekreační vody - Fenylketonurie - praktický lékař - praktický lékař dětí a dorostu - prachové částice o velikosti 10 μm - provisional maximum tolerable daily intake (přechodný maximální tolerovatelný denní příjem) - pracovní neschopnost - přednemocniční neodkladná péče - poradní a setkávací centrum - Pedagogicko – psychologická poradna - zodpovědní prodejci lihovin - Public Relation - riziková analýza - radiofrekvenční - radiodiagnostické oddělení - občanské sdružení - rada kraje - rychlá lékařská pomoc - Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky - rychlá zdravotnická pomoc
140
RZS SARS SEA SEZ SFŽP SIDS SO 2 SOŠ SOU SPLDD SZO SZŠ SZÚ ŠPZ TAD TDI TEQ TLN TU TWI UNICEF ÚEK ÚP ÚSP ÚZIS VFN VHB VHC VHC VOŠ VŠ VÚV VVV VZ VZP VZŠ WHO = SZO ZN ZP ZP ZŠ ZÚ ZUŠ ZVŠ ZZ ZZS
- Rychlá záchranná služba - Severe Acute Respiratory Syndrome - těžký akutní syndrom dýchacích cest - Strategic impact assesment (strategické posuzování vlivů na životní prostředí) - systém evidence zátěží - státní fond životního prostředí - syndrom náhlého úmrtí novorozence - oxid siřičitý - střední odborná škola - střední odborné učiliště - Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost - Světová zdravotnická organizace - Střední zdravotnická škola - Státní zdravotní ústav - Škola podporující zdraví - tabák, alkohol, drogy - tolerovatelný denní příjem - toxický ekvivalent - toluen - Technická Univerzita - tolerable weekly intake (přijatelný týdenní příjem) - mezinárodní dětský fond neodkladné pomoci (součástí organizace spojených národů) - územní energetická koncepce - územní pracoviště - Ústav sociální péče - Ústav zdravotnických informací a statistiky - všeobecná fakultní nemocnice - virová hepatitida typu B - virová hepatitida typu C - videokazeta - vyšší odborná škola - vysoká škola - Výzkumný ústav vodohospodářský - vrozené vývojové vady - veřejné zdravotnictví - Všeobecná zdravotní pojišťovna - Vyšší zdravotnická škola - Světová zdravotnická organizace - zhoubné novotvary - zdravotní pojišťovna - zdravotní politika - základní škola - Zdravotní ústav - základní umělecká škola - zvláštní škola - zdravotnická zařízení - zdravotnická záchranná služba
141
