ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE 2006

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE

2006

OBSAH ÚVODNÍ SLOVO.................................................................................................................................. 3 PRACOVNÍ SKUPINA PRO REALIZACI ZDRAVOTNÍ POLITIKY 2006....................................... 4 ZDRAVÝ START DO ŽIVOTA ......................................................................................................... 5 ZDRAVÍ MLADÝCH.......................................................................................................................... 17 ZDRAVÉ STÁRNUTÍ ......................................................................................................................... 20 ZLEPŠENÍ DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ .................................................................................................. 27 PREVENCE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ ................................................................................... 33 SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ ......................................................................... 43 Dílčí úkol č. 8.1 - Kardiovaskulární choroby.................................................................................... 43 Dílčí úkol č. 8.2 - Nádorová onemocnění ......................................................................................... 46 Dílčí úkol č. 8.3 - Diabetes mellitus.................................................................................................. 50 Dílčí úkol č. 8.5 - Orálního zdraví dětí a mládeže ........................................................................... 54 SNÍŽENÍ VÝSKYTU PORANĚNÍ ZPŮSOBENÝCH NÁSILÍM A ÚRAZY ............................... 57 ZDRAVÉ A BEZPEČNÉ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ.............................................................................. 70 ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL ........................................................................................................... 86 SNÍŽIT ŠKODY ZPŮSOBENÉ ALKOHOLEM, ILEGÁLNÍMI DROGAMI A TABÁKEM ..... 108 ZDRAVÉ MÍSTNÍ ŽIVOTNÍ PODMÍNKY V LIBERECKÉM KRAJI............................................ 123 ZDRAVÍ, DŮLEŽITÉ HLEDISKO V ČINNOSTI VŠECH RESORTŮ ........................................... 128 INTEGROVANÝ ZDRAVOTNICKÝ SEKTOR............................................................................. 131 ŘÍZENÍ V ZÁJMU KVALITY PÉČE ................................................................................................ 131 POUŽITÉ ZKRATKY ........................................................................................................................ 139

Strana 2


2006

ÚVODNÍ SLOVO Vážení přátelé, rok 2006 byl čtvrtým rokem realizace Dlouhodobého programu zlepšování zdravotního stavu obyvatel Libereckého kraje – Zdravotní politiky Libereckého kraje. Jako předsedu Pracovní skupiny pro realizaci této politiky mne samozřejmě naplňuje hrdostí, že se nám již čtvrtým rokem daří udržet při životě a rozvíjet smysluplný projekt, jako gestor některých cílů zdravotní politiky si zároveň uvědomuji šíři záběru i pestrost aktivit a práci, která je za nimi schovaná. Tak jako vždy v tomto úvodním slově mi dovolte nejprve připomenout souvislosti, důvody i průběh a hlavně smysl tohoto materiálu potažmo naší práce. Usnesením č. 221/02/ZK ze 17. prosince 2002 Zastupitelstvo Libereckého kraje přijalo, jako první v ČR, politický a strategický dokument ke zlepšení zdraví obyvatelstva – Zdravotní politiku Libereckého kraje. Usnesení vycházelo z vědomí, že zdraví je jednou ze základních podmínek prosperity kraje a spokojenosti lidí. Zastupitelstvo současně uložilo radnímu, který je pověřen řízením resortu zdravotnictví, navrhnout efektivní systém podpory realizace této politiky. Cílem schválené zdravotní politiky je zlepšit během příštích 10ti – 15ti let klíčové ukazatele zdravotního stavu a zapojit do této snahy všechny resorty, obce, nevládní organizace, podnikatele a co nejvíce občanů v souladu s evropským programem Světové zdravotnické organizace ZDRAVÍ 21, který přijala vláda ČR v říjnu 2002. Zdravotní politiku, kterou zastupitelstvo v prosinci 2002 přijalo, navrhl Krajský úřad v Liberci a připravila ji a zároveň ji i realizuje pracovní skupina odborníků vedená ředitelem Krajské hygienické stanice. Návrh dokumentu i průběžná práce vycházejí z podrobného rozboru zdravotního stavu obyvatelstva kraje, jeho potřeb, hlavních priorit i reálných možností komunity. K vlastnímu hodnocení, které je obsahem následujících stránek a které spolu s další vizí zpracovali gestoři jednotlivých cílů, chci v tomto úvodním slově dodat dvě poznámky z pozice předsedy pracovní skupiny pro realizaci zdravotní politiky kraje. V prvé řadě bych chtěl zdůraznit, že je mi ctí spolupracovat s týmem erudovaných, pro svůj obor zapálených a kreativních lidí, kteří si uvědomují, že zdraví lidí můžeme významně ovlivnit jak z pozice jednotlivce, tak společnosti nejen cestou zdravotnictví, ale celkovým přístupem a podmínkami, které komunita pro svůj život vytváří. Toto ovlivňování je pochopitelně procesem dlouhodobým a složitým, v němž nejsou jednoduchá řešení a cesty či universální všelék. To se také samozřejmě odráží v naplňování jednotlivých cílů zdravotní politiky, která musí být a je živým materiálem, který se vyvíjí, který reaguje na aktuální potřebu i možnosti. Proto se ve zdravotní politice objevují další dílčí úkoly, nové aktivity i se rozšiřuje okruh osob a organizací zapojených do realizace. Z tohoto pohledu především vnímám významné posílení Pracovní skupiny pro realizaci Zdravotní politiky Libereckého kraje v podobě zástupců neziskového sektoru a Ústavu zdravotnických informací a statistiky. Za druhé bych chtěl zdůraznit, že rok 2006 úspěšně završil naši snahu o prosazení Zdravotní politiky kraje jako zásadního kritéria při posuzování krajských rozvojových a koncepčních materiálů a záměrů, a to přijetím Usnesení Rady kraje 1034/RK/06. Tím se zásadně otevřela cesta jednak k naplnění záměru WHO: Zdravotní politika součástí všech politik a jednak k uplatnění opravdu multisektorového přístupu ke zdraví.

MUDr. Vladimír Valenta Předseda pracovní skupiny pro realizaci Zdravotní politiky Libereckého kraje

Strana 3


2006

PRACOVNÍ SKUPINA PRO REALIZACI ZDRAVOTNÍ POLITIKY 2006 MUDr. Vladimír Valenta, ředitel KHS – předseda Ing. Tomáš Sláma, předseda výboru pro zdravotnictví zastupitelstva kraje – místopředseda Ing. Jiří Benedikt, vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK Hana Jelínková, Bc., odbor zdravotnictví – tajemník Barbora Krausová ,Výbor pro zdravotnictví zastupitelstva kraje Doc. MUDr. Jaroslav Kříž, Státní zdravotní ústav Praha MUDr. Jindra Vejrychová, Krajská nemocnice Liberec MUDr. Radka Drašnarová, stomatolog MUDr. Martin Zítek, Krajská nemocnice Liberec Kateřina Gruntová DiS., krajský protidrogový koordinátor MUDr. Ludmila Truhlářová, KHS Libereckého kraje MUDr. Věra Tučková, KHS Libereckého kraje MUDr. Lumír Tauš, Csc., Krajská nemocnice Liberec MUDr. Jiří Bartoš, Krajská nemocnice Liberec Ing. Blažena Holánková, ZÚ Liberec MUDr. Jana Prattingerová, KHS Libereckého kraje Ing. Jana Kučerová, KHS Libereckého kraje MUDr. Alena Jiroudková, Krajská nemocnice Liberec Doc. MUDr. František Holm, Krajská nemocnice Liberec Ing. Milan Trpišovský MBA, Nemocnice Jablonec nad Nisou Ing. Giljan Pavlovová, krajský odbor ÚZIS ČR MUDr. Zdeňka Rákosová, zástupce NNO

Strana 4


2006

ZDRAVÝ START DO ŽIVOTA

CÍL č. 3 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Martin Zítek - dětské odd. KNL

Dílčí úkol č. 3.1 Udržení a zlepšení současné úrovně prenatální a perinatální péče

Současný stav: Perinatální péče v Libereckém kraji (LK) dosáhla i v roce 2006 (dle předběžných informací) velmi dobrých výsledků, které jsou srovnatelné s jinými kraji v rámci ČR. V LK pracuje v současné době jediné PC (intermediálního typu), které poskytuje péči o patologické novorozence mimo děti s extrémně nízkou porodní hmotností. Výsledky našeho centra jsou opakovaně velmi dobře hodnoceny. Přes opakované žádosti na MZd v Libereckém kraji trvá určitá anomálie v péči o novorozence, v rámci kraje neexistuje perinatologické centrum III. typu (PC). Toto nám samozřejmě komplikuje výrazně odbornou péči, kdy musíme NENPH převážet mimo LK. Z výše uvedeného důvodu nedostáváme peníze z dotací MZd, které podporuje pouze PC III. typu. LK patří mezi kraje s nejnižším počtem porodů, v roce 2005 se narodilo 4 425 novorozenců, došlo k mírnému vzestupu oproti roku 2004, data za rok 2006 ještě nejsou k dispozici, ale je pravděpodobné, že dojde opět k mírnému nárůstu počtu narozených dětí. Na základě předběžného rozboru statistických výsledků za rok 2006 lze konstatovat, že regionální výsledky novorozenecké úmrtnosti se mezi jednotlivými regiony (kraji) vyrovnávají, dochází k celkovému zlepšení výsledků (mimo okres Česká Lípa). I přes pokles mortality nestoupá závažná morbidita, která zvyšuje riziko dlouhodobého postižení. Výskyt hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE) je na celostátní úrovni. V roce 2006 byla provedena studie v LK, která vyhodnotila pozdní morbiditu novorozenců za roky 2003 a 2004 a porovnala výsledky s Pardubickým krajem. Výsledky této studie jsou uveřejněny na www stránkách Krajské hygienické stanice. Věková a sociální struktura rodiček se v posledních letech nemění. Vzhledem k legislativní úpravě v oblasti sociálních dávek došlo k nárůstu počtu narozených dětí u sociálně slabších vrstev populace. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.1.1 IDENTIFIKACE A ANALÝZA POTŘEB IMIGRANTNÍ POPULACE Z HLEDISKA PERINATÁLNÍ PÉČE

Strana 5


2006

V roce 2006 imigranti představovali 6,3% porodů (mírný narůst oproti roku 2005). V současné době je největší zastoupení ze skupiny občanů bývalé SSSR, Vietnamu a občanů SR. Záchyt těchto těhotenství a péče o těhotné se neliší od občanů ČR. Výskyt perinatálních komplikací a onemocnění novorozenců je srovnatelné s naší populací. Problém je s úhradou zdravotní péče za novorozence u občanů mimo EU, pokud u něj dojde k postnatálním komplikacím. Zdravotnická zařízení nesou tyto finanční náklady. Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové Podílel se: regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelně dochází k vyhodnocování % zastoupení cizinců mezi narozenými dětmi, jsou statisticky vyhodnocovány výsledky perinatální péče. Na základě předběžných výsledků za rok 2006 představuje podíl narozených imigrantů kolem 6,3% všech narozených dětí. Nejvíce se na tomto počtu podílejí občané Ukrajiny, Vietnamu a SR. o Provádíme roční analýzy perinatální a neonatální péče s rozborem morbidity a sledování trendů u imigrantů, statistické výstupy za rok 2006 budou k dispozici v průběhu ½ roku 2007. Zastoupení jednotlivých perinatálních komplikací je obdobné jako u naší populace, týká se to především procenta předčasných porodů a porodů novorozenců s nízkou porodní hmotností. o Imigranti mají možnost navštěvovat předporodní kurzy stejně jako naši občané. o Provádíme sledování a analyzování následné morbidity v poradnách (neurologická, riziková) – předběžné výsledky hovoří o statisticky nevýznamném rozdílu oproti naší populaci – podobný výskyt onemocnění novorozeneckého věku včetně následné morbidity (DMO). V roce 2006 proběhla studie pozdní morbidity – výsledky této studie jsou uveřejněny na www stránkách Krajské hygienické stanice. o Rodičky podle státní příslušnosti v porodnicích Libereckého kraje

Období

Občanka ČR

Občanka ostatních států EU

Občanka států mimo EU

Celkem

Rok 2005

4 263

56

43

4 362

1. pololetí 2006 1)

2 069

33

39

2 141

1)

předběžné údaje

Zdrojem dat je Národní registr rodiček. V Libereckém kraji je 6 porodnic, ve kterých tvořily v roce 2005 rodičky z jiných států 1-3%. Předběžné údaje za rok 2006 nasvědčují tomu, že tento podíl stoupá.

3.1.2

ZAJIŠTĚNÍ ADEKVÁTNÍ PÉČE V TÉTO POPULACI

V současné době je koncepce v perinatální péči o imigranty stejná jako o české občany. Většina cizinců s platným povolením k pobytu je registrována u smluvního lékaře pojišťovny, tím je zajištěna péče v celém těhotenství. V současné době je problém úhrady péče o nemocné novorozence cizinců, kde tato specializovaná péče není hrazena z prostředků veřejného pojištění. Náklady na tuto péči nesou zdravotnická zařízení, často jde o statisícové částky. Strana 6


2006

Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové, PLDD Podílel se: regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Při propuštění do domácí péče je propuštěnému novorozenci zajištěna konkrétně následná péče o novorozence u PLDD, stejně jako občanovi ČR. Je vytvořen přesný postup předávání novorozenců do péče PLDD, tak, aby každý propuštěný novorozenec měl zajištěnou péči. Matka sama uvede kde bude nadále sledována, to samé platí u novorozence. V případě, že nemá vybraného lékaře, je jí nabídnut na základě seznamu nejbližší praktický dětský lékař, který bude následně sledovat novorozence. Seznam dětských lékařů je běžně dostupný na každém novorozeneckém oddělení. o V případě, že předpokládáme sociální problémy kontaktujeme sociální pracovníky příslušného městského úřadu, magistrátu, kteří provedou místní šetření, pokud sociální situace nedovolí propuštění novorozence do domácí péče, po předchozím souhlasu rodičů nebo dle nařízení soudu, předáváme dítě do kojeneckého ústavu. Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové, PLDD Podílel se: regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic V současné době je navržený postup dostačující.

3.1.3 ZAJIŠTĚNÍ ZPŮSOBU TĚHOTNÝM PACIENTKÁM

HRAZENÍ

PÉČE

POSKYTOVANÉ

NEPOJIŠTĚNÝM

Toto je velmi výrazný problém, zejména tam, kde jde o poskytování specializované nebo vysoce specializované péče. Finanční částky na tuto péči jsou vysoké, cizinci ji odmítají hradit, zdravotnickým zařízením dluží vysoké částky. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: VZP, MV ČR Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V případě, že pacientka nemá dostatek financí za poskytnutou péči eventuelně za péči o novorozence, řeší se záležitost vždy tak, aby péče byla poskytnuta bez ohledu na výše uvedené problémy. Následně situaci řeší právní oddělení příslušného zdravotnického zařízení, často mohou být částky tak vysoké, že splatnost pohledávek je nad ekonomické možnosti imigrantů i v dlouhodobém horizontu. Navrhované řešení: I v letošním roce platí, že řešení je nad rámec zdravotní politiky kraje, v tomto případě je nutné, aby stát garantoval dluhy, které vzniknou zdravotnickým zařízením v péči o cizince. Tento úkol není trvale splněn, je to nad rámec možností LK.

Strana 7


2006

Dílčí úkol č. 3.2 Snížení míry kojenecké úmrtnosti

Současný stav: V kojenecké úmrtnosti patří ČR k nejvyspělejším státům světa. V současné době se pohybuje pod 4 promile. V následujících letech nelze předpokládat dramatické snížení úmrtnosti, spíše bude snaha udržet dlouhodobě tento příznivý trend. Na základě rozboru se na kojenecké úmrtnosti podílí nejvíce morbidita novorozeneckého období, infekce, SIDS. Nedochází k přesunu novorozenecké úmrtnosti do kojenecké. Kojenecká úmrtnost v LK kopíruje celostátní výsledky, v rámci jednotlivých bývalých okresů jsou rozdíly (nejhorší výsledky jsou tradičně v okrese Česká Lípa). Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.2.1

SNÍŽIT PREVALENCI POZDNÍ MORBIDITY

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti, jednotlivá zdravotnická zařízení Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Je vytvořen systém pravidelné analýzy jednotlivých případů závažné morbidity. o 1x za rok je provedena analýza pozdní morbidity v LK, výsledky jsou součástí celostátního sběru dat, který organizuje Česká neonatologická společnost, gestorem je doc. Zoban z 2. LF UK v Praze. o Statistická data a jeho výstupy jsou publikovány na celostátní úrovni (Neonatologické listy) nebo jsou součástí celostátních odborných seminářů. o Na základě rozboru pozdní postneonatální morbidity v LK zůstává na 1. místě HIE – hypoxicko-ischemická encefalopatie. o Je zajištěn systém kontroly všech dětí, kde lze předpokládat vznik postnatální morbidity všechny děti s patologickým perinatálním obdobím a komplikacemi jsou vyšetřeny v neurologické poradně a v poradně pro rizikové novorozence. Je jim zajištěna následná péče, včetně péče rehabilitační. o Byl vyhodnocen dotazník pro PLDD ke sledování a záchytu dětí s postnatální morbiditou, výsledky budou srovnávány s Pardubickým krajem – viz. www stránky Krajské hygienické stanice. o Kojenecká úmrtnost byla v roce 2005 5,4/1000 živě narozených. Jsou poměrně velké rozdíly mezi jednotlivými okresy (1,2 – 10,0). Nejhorší výsledky jsou v okrese Česká Lípa. o Kojenecká úmrtnost Rok 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Liberecký kraj Česká republika

4,9 4,1

3,7 4,0

5,6 4,1

3,7 3,9

3,2 3,7

Kojenecká úmrtnost = počet zemřelých do 1 roku věku připadající na 1 000 dětí živě narozených

Strana 8

5,4 3,4


2006

Nárůst kojenecké úmrtnosti byl způsoben zejména větším počtem zemřelých dětí v okrese Česká Lípa (11 zemřelých místo 3 v roce 2004). Jedná se však o malá čísla, která nejsou odolná vůči vlivu náhodných odchylek. 3.2.2 VYTVOŘIT STANDARDIZOVANÝ SYSTÉM INTEGROVANÉ RANÉ PÉČE O PERINATÁLNĚ OHROŽENÉ A POSTIŽENÉ DĚTI NA REGIONÁLNÍ ÚROVNI

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, MPSV, odborné společnosti, jednotlivá zdravotnická zařízení, Společnost rané péče Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Systém pracuje odděleně v každém bývalém okrese, tento model se osvědčuje, vzhledem návaznosti jednotlivých složek systému (PLDD – odborný lékař – rehabilitace – sociální péče – neziskové organizace). o Je vytvořen model, kdy každému perinatálně ohroženému a postiženému dítěti je zajištěna zdravotní a sociální péče (odborné lékařské poradny, rehabilitace, lázně, sociální služba). Navrhované řešení: Zvážit možnost vytvoření koordinační skupiny v péči o perinatálně ohrožené a postižené děti tak, aby v ní měli zastoupení jednotliví zástupci, kteří se věnují péči o tyto děti – zatím nesplněno.

3.2.3

VOLBA PEDIATRA PRO NOVOROZENCE

Termín: průběžně, konec roku 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Tento dílčí úkol je již splněn, každý novorozenec má při propuštění z porodnice již vybraného „svého“ PLDD. V případě, zejména u prvorodiček, jsou na porodnicích seznamy PLDD, kterého si sami vybírají. o Systém výběru vychází z principu svobodné volby lékaře.

3.2.4

ZPŮSOB PROPUŠTĚNÍ NOVOROZENCE

Novorozenci jsou propuštěni do domácí péče po 96 hodinách, tak jak stanoví vyhláška MZd. Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Postup při propuštění novorozence z porodnice je již zpracován a aplikován. Každý novorozenec má při propuštění zvoleného svého PLDD, jsou provedeny skreening – PKÚ, SKH, kyčle, katarakta a dítě je kalmetizováno.

Strana 9

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE 3.2.5

2006

PŘEVZETÍ NOVOROZENCE DO PÉČE

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Novorozenec je po propuštění z porodnice předán do péče konkrétnímu PLDD. o PLDD dostává vyplněný Zdravotní průkaz + 1 kopii Zprávy o novorozenci. o V případě komplikovaného poporodního průběhu kontaktujeme PLDD telefonicky a předáváme podrobnou zprávu o zdravotním stavu včetně dalšího postupu.

3.2.6

PŘEREGISTRACE DÍTĚTE K JINÉMU PLDD

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Každý pacient má právo svobodné volby lékaře a to znamená i možnost změnit svého PLDD, mechanismus předávání pacientů je vypracován a převážně funguje dobře. o Jsou stále nedostatky ve formě kvality předávání informací o zdravotním stavu předávaného pacienta, kontrolní mechanismy pojišťoven nejsou dostatečné.

Dílčí úkol č. 3.3 Na úmrtnosti živě rozených zvýšit podíl bez VVV nebo postižení

Současný stav: Podíl VVV na ČNÚ dle statistických údajů postupně v dlouhodobém horizontu klesá. Registrace VVV je v ČR velmi dobře podchycena povinným hlášením ÚZIS VVV. Každoročně probíhá na několika úrovních rozbor VVV a jejich podílu na perinatální a kojenecké úrovni. Vznikem genetického pracoviště GENNET v KNL a rozšířením spektra vyšetření byl tento problém vyřešen jak kvalitativně tak i kvantitativně. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.3.1

ZAVEDENÍ PROGRAMŮ PRIMÁRNÍ PREVENCE

Termín: 2003 - 2010 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny

Strana 10


2006

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelné rozbory a analýzy VVV 1x ročně na setkání gynekologů a neonatologů splněno

3.3.2 ZLEPŠENÍ EFEKTIVITY PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKY, VČETNĚ VYPRACOVÁNÍ JEDNOTNÉHO SYSTÉMU PROVÁDĚNÍ SCREENINGU V RÁMCI LIBERECKÉHO KRAJE

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V rámci KNL pracuje úspěšně genetická ambulance GENNET, která poskytuje komplexní péči v rámci genetického poradenství, snaha péči rozšířit na celý kraj. Počet živě narozených s vrozenou vadou klesl v LBC za poslední 5 let velmi výrazně.

3.3.3

VYPRACOVÁNÍ SYSTÉMU DLOUHODOBÉHO SLEDOVÁNÍ DĚTÍ S VVV

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelné rozbory a analýzy VVV 1x ročně na setkání gynekologů a neonatologů. o Péče je zajištěna v odborných poradnách jednotlivých zdravotnických zařízení – poradna pro rizikové novorozence, dětská neurologie. o Počet živě narozených s vrozenou vadou na 10 tisíc živě narozených Rok 2000 2001 2002 2003 2004 Liberecký kraj Česká republika

298,3 414,5

241,7 403,8

271,6 412,2

281,8 407,4

320,0 375,8

Jedná se o živě narozené děti s vrozenou vadou zjištěnou do 1 roku života dítěte. Údaje jsou uváděny podle roku narození dítěte. V roce 2004 se s vrozenou vadou narodilo 138 dětí.

Dílčí úkol č. 3.4 Zvýšení podílu kojených dětí do 6 měsíců života a zavedení statutu BFH pro všechna porodnická a novorozenecká odd. v Libereckém kraji

Současný stav: Právo dítěte na kojení je zakotveno v Úmluvě o právech dítěte, která u nás vstoupila v platnost v roce 1991, sbírka zákonů č. 104/1991, článek 24. Kojení je součástí našeho Strana 11


2006

Národního programu podpory zdraví a součástí preventivních programů pro 21. století. WHO/UNICEF doporučují výlučné kojení po dobu 6. měsíců a v kojení pokračovat s postupně zaváděným příkrmem do 2 roků věku dítěte i déle. Vláda ČR i zdravotníci mají odpovědnost za dodržování Mezinárodního kodexu marketingu náhrad mateřského mléka a následných relevantních rezolucí valného shromáždění WHO. Zdravotničtí pracovníci by se proto měli seznámit se svými odpovědnostmi vyplývajícími z tohoto kodexu. Řada studií potvrzuje, že dobře propracovaná taktika na ochranu, prosazování a podporu kojení ve zdravotnických zařízeních, která přicházejí do styku s kojící matkou a dítětem pozitivně ovlivňuje délku kojení. Faktory, kterými zdravotníci nejvíce ovlivňují úspěch kojení shrnuje 10 kroků k úspěšnému kojení vydaných WHO/UNICEF. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.4.1

ZVÝŠENÍ PODÍLU PLNĚ KOJENÝCH DĚTÍ DO 6. MĚSÍCŮ ŽIVOTA

Termín: průběžně Zodpovídá: OSPDL, novorozenecká oddělení Spolupráce: Liberecký kraj Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o 1x ročně analýza počtu kojených dětí, v současné době je 99% dětí při propuštění kojeno, v 6. měsíci je kojeno přibližně 60% - údaj za rok 2005, trend je příznivý. o V rámci předporodní přípravy jsou matky poučeny o výhodách kojení. o Na porodnici probíhá u každé matky instruktáž, kde jsou vysvětleny výhody kojení. o Existuje nepřetržitá telefonní linka, kde mohou matky řešit problémy s kojením. o Ustanovení laktačních poradců. o Vypracována strategie přístupu ke kojení.

3.4.2 ZAVEDENÍ STATUTU „BFH“ VE VŠECH NEMOCNICÍCH LK S PORODNICKÝM A NOVOROZENECKÝM ODDĚLENÍM

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Novorozenecké odd. KNL pořádá 2x do roka proškolení sester novorozeneckých oddělení v rámci programu 10 kroků k úspěšnému kojení. Pracuje zde laktační poradce. o V LK 3 pracoviště mají tento titul.

Dílčí úkol č. 3.5 Nehody a násilí na dětech mladších 5ti let

Současný stav: Nedostatky, které byly v posledních letech z hlediska hlášení při podezření na násilí páchané na dětech – syndrom CAN, se daří postupně odstraňovat. Díky medializaci jak ve sdělovacích

Strana 12


2006

prostředcích tak i díky publikování v odporných periodikách (Česko - slovenská pediatrie, Pediatrie pro praxi) je povědomí laické i odborné veřejnosti o tomto problému vysoké. PLDD při podezření sami aktivně spolupracují s orgány péče o dítě, děti odesílají k vyšetření do spádového zdravotnického zařízení. PLDD postupují podle doporučeného postupu, který je již vypracován. Nedaří se zjistit přesnou incidenci tohoto syndromu, vzhledem k tomu, že orgány činné v trestním řízení nejsou vždy ochotné poskytnout tuto informaci. Jedním z problémů je následná práce, zejména psychologická, s rodinou kde došlo k výskytu CAN. Často tato rodina odmítá následnou pomoc a to z různých důvodů (nezájem, strach atd.). Jednoznačně si musíme připustit, že počet odhalených nebo diagnostikovaných případů CAN představuje pouze špičku ledovce, případů různé závažnosti je daleko více. Daleko větší šance na odhalování těchto případů je v rámci školní docházky. K PLDD se již dostávají děti, které mají již zjevné postižení. Problém náhlého úmrtí kojence z hlediska jeho výskytu v regionu je poměrně dobře podchycena, roční incidence se pohybuje kolem 1 případu na 2 000 živě narozených dětí. Informovanost veřejnosti je velmi dobrá, v rámci prevence se angažuje řada nadací – Nadace Křižovatka atd. Na řadě porodnic si mohou zapůjčit za symbolickou částku apnoe podložku k prevenci tohoto syndromu, současně jsou k dispozici informační letáky. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.5.1 DOPORUČENÝ POSTUP PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE PŘI PODEZŘENÍ SE SYNDROMU TÝRANÉHO, ZNEUŽÍVANÉHO A ZANEDBANÉHO DÍTĚTE (CAN SYNDROM)

Termín: splněno Zodpovídá: SPLDD Spolupráce: LK Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Doporučený postup je vypracován, v odborných periodikách byl uveřejněn. o 1x za rok rozbor na setkání pediatrů, uveřejněny informace pro laickou veřejnost ve spolupráci se sdělovacími prostředky. o Počet týraných a sexuálně zneužívaných děti z evidencí praktických lékařů pro děti a dorost Rok 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Liberecký kraj Děti (0-14 let) Dorost (15-18 let)

31 7

39 9

Děti (0-14 let) Dorost (15-18 let)

476 120

503 128

16 20 9 5 Česká republika 423 131

396 145

17 9

28 7

373 103

396 114

Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti praktických lékařů pro děti a dorost. V tabulce jsou uvedeny počty týraných a sexuálně zneužívaných dětí, které podchytili a následně do statistik uvedli praktičtí lékaři pro děti a dorost.

Strana 13


2006

DOTAZNÍK ANAMNÉZY ÚRAZU DÍTĚTE PRO AMBULANTNÍ LÉKAŘE

Termín: vypracován - splněno Zodpovídá: SPLDD Spolupráce: LK Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Dotazník vypracován a distribuován mezi praktické lékaře. o 1x za rok statistické rozbory, dle předběžných výsledků za rok 2005 se stále nejčastěji na úrazech dětí podílejí tepelné úrazy (opařeniny), pády (komoce).

Dílčí úkol č. 3.6 Stabilizace systému poskytování zdravotní péče dětem a mladistvým

Současný stav: Dle statistických údajů a v souvislosti s porodností je síť ordinací PLDD dostačující. Co bude velmi závažný problém v budoucnosti, je generační obměna lékařů v privátních praxích. Neexistuje model, který by byl přijatelný jak ze strany současných privátních lékařů tak i ze strany lékařů, kteří chtějí pracovat na jejich místech. Bude třeba přistoupit k mechanismům, které jsou běžné v civilizovaných státech – volný trh a konkurence. V opačném případě se v nemocnicích budou hromadit kvalifikovaní lékaři, nebude probíhat výchova mladých lékařů, protože pro ně nebude místo a ani to nebude pro zdravotnická zařízení ekonomicky výhodné. Tento problém je ještě více umocněn vznikem nového zákona o vzdělávání zdravotnických pracovníků, který v oblasti pediatrie zavádí novou odbornost – praktický lékař o děti a dorost, což je v EU unikátní a nesmyslné. Je třeba změnit systém péče o pacienty mimo ordinační hodinu tak, aby pacient vyhledával péči svého praktického lékaře, nikoliv ústavní pohotovostní službu. Na AAP (ambulancí akutní péče), která nahradila LSPP, lze dokumentovat, že občan bere AAP jako alternativu své péče, nikoliv jako doplňkovou službu v případě akutního onemocnění. Z více jak 60 – 80% tato služba nefunguje jako péče o akutně nemocného pacienta, ale řeší věci, které přísluší do kompetence praktického lékaře. Kontrolní mechanismy z tohoto pohledu pojišťovny vůbec nepoužívají. Je třeba aby státní zdravotní politika již jednou provždy analyzovala tento stav a v rámci reformy zdravotnictví přijala konkrétní opatření a to i za cenu, že stoupne spoluúčast pacientů na zdravotní péči. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.6.1

ANALÝZA SÍTĚ ORDINACÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ PRO DĚTI A DOROST

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP

Strana 14


2006

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Síť je dostatečná, ale není vytvořen jednoznačný model předávání praxí, je zde riziko, že budou chybět PLDD

3.6.2

OPATŘENÍ K DLOUHODOBÉ STABILIZACI SÍTĚ ORDINACÍ PLDD V LK

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Tuto aktivitu se nedaří v současné době plnit. Není ochota vytvořit odbornou komisi, ve které by měli zastoupení jak PLDD, nemocniční pediatři, zástupci pojišťoven, zástupci LK. Ani při výběrových řízeních na ordinace PLDD není zastoupen v komisi nemocniční pediatr.

3.6.3

FUNKČNÍ MODEL ZAJIŠTĚNÍ DĚTSKÉ LSPP NA ÚZEMÍ LK

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, zdravotnická zařízení Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o LSPP je provozována v rámci AAP v nemocnicích, otázka financování v budoucnosti, v případě, že tato činnost nebude dotována

3.6.4 ZVYŠOVÁNÍ ODBORNÝCH KOMPETENCÍ A SPEKTRA VÝKONŮ PLDD V PRIMÁRNÍ PÉČI

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Během roku 2006 bylo uskutečněno množství odborných seminářů, které proběhly za účelem zvýšení odborných kompetencí lékařů. o Vyřešení tohoto problému závisí na finančních možnostech pojišťoven ve vztahu k nasmlouvání a zaplacení některých výkonů, které provádějí PLDD.

3.6.5 UDRŽENÍ A ZLEPŠENÍ STÁVAJÍCÍ ÚROVNĚ LÉČEBNĚ PREVENTIVNÍ PÉČE V DĚTSKÉM A DOROSTOVÉM VĚKU

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti

Strana 15


2006

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Během roku 2006 proběhla řada odborných akcí, které byly prováděny jednotlivými odbornými společnostmi za účelem zvyšování odborné úrovně PLDD.

Strana 16


2006

ZDRAVÍ MLADÝCH

Cíl č. 4 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Martin Zítek – dětské odd. KNL Spolupracující:

Dílčí úkol č. 4.1 Počet úmrtí a invalidity mladých lidí v důsledku násilí a nehod

Současný stav: Úrazovost adolescentů byla v minulých letech sledována a analyzována SZÚ. Násilí proti sobě – sebevraždy – se staly jednou z častých příčin úmrtí v tomto věku. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 4.1.1 ZAVEDENÍ POVINNÉHO HLÁŠENÍ SEBEVRAŽEDNÉHO POKUSU U MLÁDEŽE (DO 24 LET)

Termín: 2005 – úkol trvá Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V současné době základní informací o incidenci sebevražedného pokusu poskytuje ÚZIS. o Na jednotlivých odděleních je evidence tzv. sebevražedných pokusů, které vyžadovaly hospitalizaci. Největší výskyt je v období 14 - 17 let. Ve většině případů se jedná o tzv. demonstrativní sebevražedné jednání. Nejčastější příčinnou jsou rodinné problémy, školní problémy, citové problémy. Jako metoda jsou na prvním místě léky, alkohol. o Přehled úmrtí dětí a mladistvých do 18 let a jejich rozbor. o Evidence diagnostické kategorie MKN – 10.

Strana 17


2006

o Počet zemřelých dětí a mladistvých (0-19 let) v důsledku poranění, nehod a dalších následků vnějších příčin. Rok 2000

2001

2002

2003

2004

2005

Liberecký kraj Počet zemřelých pro poranění celkem z toho pro dopravní nehody sebevraždy napadení (útok)

20 9 1

13 5 1 -

Počet zemřelých pro poranění celkem z toho pro dopravní nehody sebevraždy napadení (útok)

411 199 54 17

343 165 45 16

16 22 10 8 3 3 1 Česká republika 356 161 50 11

327 162 52 7

10 3 1 -

14 7 -

307 129 51 9

300 147 43 5

Na 100 tisíc dětí a mladistvých připadlo v roce 2005 v Libereckém kraji 15 úmrtí v důsledku poranění, nehod a dalších následků vnějších příčin, v celé České republice to bylo 14 úmrtí na stejný počet dětí a mladistvých.

Dílčí úkol č. 4.2 Podstatně snížit podíl mladých lidí, kteří se podílejí na zdraví škodlivých formách chování, ke kterým patří konzumace drog, tabáku a alkoholu

Současný stav: Narůstá počet konzumentů alkoholu v dětském a dorostovém věku, věk prvního experimentu s alkoholem se snižuje. Na základě statistik dětského oddělení KNL dochází k meziročnímu nárůstu. Většina intoxikací vyžaduje hospitalizaci na JIP (podrobnosti viz. cíl číslo 11, 12). V současné době se začínají objevovat na dětských odděleních intoxikace způsobené požitím psychotropních a halucinogenních látek, často v kombinaci s alkoholem. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 4.2.1 KOMPLEXNÍ V DOSPÍVÁNÍ

PŘÍSTUP

K RIZIKOVÉMU

–

ŠKODLIVÉMU

CHOVÁNÍ

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Na úrovni zdravotnické péče je vytvořen standardní model péče o tyto jedince. V případě záchytu je dítě předáno do péče dětského psychiatra a v případě opakovaného jednání je informován příslušný odbor péče o dítě státní správy. Strana 18


2006

o Vytvořena evidence intoxikací na dětském odd. KNL. o Opakovaně medializace tohoto problému (regionální tisk, rádio, televize).

4.2.2 ORGANIZACE OSVĚTOVÉ ČINNOSTI, VYHLEDÁVÁNÍ DĚTÍ A DOROSTENCŮ SE ZNÁMKAMI RIZIKOVÉHO CHOVÁNÍ, PRAVIDELNÉ SEMINÁŘE PRO ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY V PRIMÁRNÍ PÉČI S ODBORNOU, PRÁVNÍ A SOCIÁLNÍ PROBLEMATIKOU

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Odborné semináře na celostátní úrovni, které pořádá Česká pediatrická společnost. o Odborné semináře PLDD v rámci odborné společnosti. o Opakovaně medializace tohoto problému (regionální tisk, rádio, televize). o Odborné publikace v rámci časopisu Česká - slovenská pediatrie. o Vytvoření centrálního registru problémových jedinců stále naráží na problém „Zákona o ochraně osobních údajů“ a v současné době není pro vznik tohoto registru legislativní opora. o Přednáška pro Euroškolu v České Lípě na téma protidrogová prevence, AIDS, rizikové chování. o Je vypracována zpráva za Liberecký kraj, která obsahuje data drogové epidemiologie, výsledky šetření životního stylu žáků 8. tříd základních škol ze všech regionů kraje a 2. ročníků středních škol a učilišť /v okrese Liberec/, výsledky pilotní studie zaměřené na gambling uskutečněné v 5 středních školách v Liberci /3. ročnících/, 5 základních školách /6. a 9.tř./ v Liberci a 6 léčebně kontaktních místech pro uživatele drog a podíl KHS Libereckého kraje na primární prevenci v dětské populaci. Výsledky šetření životního stylu žáků a Drogová epidemiologie je k dispozici na www.khslbc.cz, podrobněji také viz. cíl číslo 11 Zdravější životní styl.

Strana 19


2006

ZDRAVÉ STÁRNUTÍ

Cíl č. 5 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Alena Jiroudková – oddělení Léčebny dlouhodobě nemocných v Krajské nemocnici Liberec Spolupracující: Mgr. Lucie Franců – vedoucí pracovnice kontaktního a informačního centra ČALS v Liberci Radka Žižková – sociální pracovnice odd. LDN KNL, dobrovolná pracovnice RNDr. Lenka Hubáčková – transfůzní odd. KNL, dobrovolná pracovnice

Dílčí úkol č. 5.1 Střední délka života a pravděpodobná délka života bez invalidity u 65letých by se měla prodloužit alespoň o 20%

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 5.1.1

ZALOŽENÍ POBOČKY ČESKÉ ALZHEIMEROVSKÉ SPOLEČNOSTI

Splněno: 1. Kontaktní místo České alzheimerovské společnosti (ČALS) se sídlem v Liberci bylo založeno v červnu 2003 ve spolupráci s centrální, nestátní neziskovou organizací, ČALS v Praze a za podpory dotace z Grantového fondu Libereckého kraje. Dne 1.1.2006 bylo Kontaktní místo ČALS v Liberci znovu zaregistrováno rozhodnutím výboru ČALS na základě předložených dokladů a závazku dobré spolupráce a plnění dohodnutých podmínek s platností na jeden rok. Od roku 2004 již projekt není podporován z žádného grantového fondu, z tohoto důvodu byl i v roce 2006 provoz Kontaktního místa ČALS zajištěn pouze v rámci dobrovolné činnosti pracovníků. 2. Sídlo Kontaktního místa ČALS v Liberci se nachází v budově Léčebny dlouhodobě nemocných (LDN) v Krajské nemocnici Liberec (KNL) – 1 místnost v přízemí, blízko hlavního vchodu, přístup je bezbariérový. 3. Činnost v Kontaktním místě ČALS v Liberci zajišťují tito pracovníci: • MUDr. Alena Jiroudková, o krajský koordinátor Kontaktního místa ČALS v Libereckém kraji, o primářka oddělení LDN KNL, o gestor projektu Podpory zdraví, o krajský konzultant pro geriatrii, o člen Výboru České gerontologické a geriatrické společnosti;

Strana 20

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE •

4.

5.

6.

7.

2006

Mgr. Lucie Franců, o vedoucí pracovnice kontaktního a informačního místa ČALS v Liberci; o psychoterapeutka na oddělení LDN KNL • Radka Žižková, sociální pracovnice na odd. LDN KNL; dobrovolná pracovnice; • RNDr. Lenka Hubáčková, transfuzní odd. KNL, dobrovolná pracovnice; Cíle kontaktního místa ČALS v Liberci: • poskytovat informační služby rodinným pečovatelům lidí postižených syndromem demence; • usnadnit pečujícím rodinám velice náročné a dlouhodobé pečování, v důsledku tak oddálit institucionalizaci nemocných (respitní pobyty se zdravot. indikací); • získání základního povědomí široké laické i odborné veřejnosti o ČALS a problematice demencí v naší společnosti; Cílovou skupinu tvoří: • lidé postižení syndromem demence; • pečovatelé o osoby postižené demencí – převážně rodinní příslušníci; • široká laická i odborná veřejnost; • spolupráce s praktickými lékaři; Poskytované služby: • PROVOZ KONTAKTNÍHO A INFORMAČNÍHO CENTRA – v pracovní dny; • SOCIÁLNĚ ZDRAVOTNÍ PORADENSTVÍ – bezplatné poskytování informací a rad nemocným i rodinným pečujícím o aspektech Alzheimerovy nemoci a jiných druhů demence, možnostech léčby, péče apod.; • provoz TELEFONICKÉ LINKY POMOCI – dostupná 24 hodin denně na tel.č.: 604 759 779; • zprostředkování ODBORNÉ OSOBNÍ KONZULTACE s lékařem: MUDr. Jiroudková, nutné se předem objednat osobně, elektronicky či telefonicky; • POSOUZENÍ KOGNITIVNÍHO DEFICITU A DIAGNÓZY DEMENCE za pomoci screeningových škál; • INFORMAČNÍ ZÁZEMÍ – k dispozici vlastní databáze zdravotně sociálních zařízení a služeb pro pacienty s demencí v Libereckém kraji; • pomoc při zprostředkování krátkodobých i trvalých POBYTŮ VE ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍCH ZAŘÍZENÍCH v ČR; • bezplatné POSKYTOVÁNÍ PÍSEMNÝCH INFORMAČ. MATERIÁLŮ, které vydává ČALS; • kontaktní místo disponuje KNIHOVNOU s odbornou literaturou a praktickými VHS; • informace na INTERNETOVÝCH STRÁNKÁCH: http://www.sweb.cz/cals.liberec/; • koordinace pravidelných SETKÁVÁNÍ RODINNÝCH PŘÍSLUŠNÍKŮ občanů postižených demencí (= svépomocné skupiny pečujících - tzv. Čaje o páté); probíhají pod vedením geriatra, krajské koordinátorky MUDr. Aleny Jiroudkové a Mgr. Lucie Franců; • EDUKAČNÍ AKCE – přednášky, školení pro profesionální pracovníky i týmy specializující se na péči o pacienty s demencí. Na našem pracovišti zajišťujeme též odborné praxe. Osvětová činnost pro širokou veřejnost (viz. Pomerančový den). Vybavení Kontaktního místa ČALS v Liberci – nejnutnější kancelářské vybavení (počítač, multifunkční tiskárna, mobilní telefon, digitální fotoaparát, přístup na internet);

Strana 21

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE 8.

2006

Kvantitativní zhodnocení činnosti Kontaktního místa ČALS za období leden – prosinec 2006. Pro názornost uvádíme komparaci s lety 2003, 2004, 2005. Červen - prosinec 2003

Leden - prosinec 2004



Písemné kontakty/mail

78

197

102

96

Telefonické dotazy

146

154

282

274

Osobní konzultace

81

80

107

128

Počet nových klientů

16

32

40

44

0 (Ø 0)

35 (Ø 11)

108 (Ø 9)

36 (Ø 12)

453

87

0

0

Přehled poskytovaných služeb:

Účastníci svépom. skupin Hodiny úlevové péče

•

9.

V roce 2006 navštívilo Kontaktní místo ČALS v Liberci celkem 44 nových klientů. 30 z nich tvořily ženy a 14 muži.

Prezentace činnosti Kontaktního místa ČALS v Liberci v roce 2006: • Informace o činnosti Kontaktního místa ČALS v Liberci zveřejňujeme pravidelně na webové stránce http://www.sweb.cz/cals.liberec/. Jsou zde k dispozici kontakty, potřebné informace o nemoci, pomoci, poskytovaných službách, aktuální informace, odkazy, elektronické poradenství apod. Naše webová stránka vznikla v srpnu roku 2004 za pomoci paní RNDr. Hubáčkové, která zde informace o službách průběžně aktualizuje. • O činnosti je veřejnost informována také prostřednictvím regionálního tisku – publikace článků v periodickém regionálním tisku (MF Dnes, Liberecký den, Zpravodaj Liberecké radnice, Týden v Liberci), regionální TV - TV Genus;

Závěr: Činnost Kontaktního místa ČALS v Liberci lze hodnotit stále jako velmi úspěšnou. Svědčí o tom neustále se zvyšující zájem klientů a jejich rodin o naše poradenské služby. Již v roce 2004 se nám podařilo „vstoupit do povědomí veřejnosti“ a stát se tak důležitým článkem v pomoci, podpoře a péči o osoby postižené demencí a jejich rodinné pečovatele. V roce 2006 jsme poskytly celkem 128 osobních konzultací našim klientům a jejich rodinným pečujícím, zodpověděly 274 telefonických a 96 písemných dotazů, zorganizovaly 3 setkání rodinných pečovatelů (tzv.“Čaje o páté“), které jsou stále jednou z klíčových forem podpory pečujícím rodinám. V našem případě lze hovořit o tzv. větší podpůrné skupině, kdy se schází až patnáct rodinných příslušníků v rámci jednoho setkání. Činnost Kontaktního místa ČALS v Liberci se tedy stále jeví jako velmi potřebná a přínosná, a to nejen pro občany libereckého regionu. V roce 2006 jsme zaznamenaly čtyři nové klienty, jejichž místo bydliště se nachází mimo Liberecký kraj. V roce 2007 chceme v aktivitách, které v rámci činnosti Kontaktního místa ČALS v Liberci nabízíme, i nadále pokračovat.

Strana 22


2006

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pacienti dispenzarizovaní pro vybrané diagnózy z evidencí praktických lékařů pro dospělé Rok 2005 z toho ve věku Celkový Počet (absolutně) počet Vybraná diagnóza dispenzarina 1 tisíc zovaných 45-64 let 65 a více let obyvatel Liberecký kraj Hypertenzní nemoci Ischemické nemoci srdeční Cévní nemoci mozku

64 715 35 656 10 061

Hypertenzní nemoci Ischemické nemoci srdeční Cévní nemoci mozku

1 529 795 852 474 280 159

30 303 25 235 14 629 18 454 3 229 6 590 Česká republika

151,1 83,3 23,5

700 513 341 854 83 010

149,5 83,3 27,4

635 042 462 700 190 998

Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti praktických lékařů pro dospělé. Jedná se o počty dlouhodobě léčených ze všech registrovaných pacientů u daného praktického lékaře, bez ohledu na to, kdo vede dispenzarizaci. Ne ve všech případech vede dispenzarizaci sám praktický lékař, z menší části jsou pacienti pro výše uvedené nemoci dlouhodobě léčeni u odborných lékařů (15 % pacientů s hypertenzními nemocemi a téměř 30 % pacientů shodně pro ischemické nemoci srdeční i cévní nemoci mozku). Situace v Libereckém kraji odpovídá republikovému průměru.

Dílčí úkol č. 5.2 Nejméně o 50% by se měl zvýšit podíl osob nad 80 let, které dosahují v domácím prostředí takovou úroveň zdraví, která jim umožní uchovat si autonomii, sebeúctu a své místo ve společnosti

Podpora zdraví ve vyšším věku – sekundární prevence • Podpora aktivit seniorů na úrovni komunit, měst i kraje – Nadace škola hrou, sdružení příspěvkových organizací – informace a kooperace, Kluby seniorů, Kluby aktivního stáří – pravidelná setkávání, Reva o.p.s., Mezinárodní centrum Universium o.p.s. – pravidelná setkávání, Domovinka Pavlovice (denní stacionář pro seniory), Komise pro komunitní plánování (Magistrát města Liberec). • Zajištění přednáškové činnosti s tématy: Příprava na stáří, Zdravé stárnutí s cílem akcentace zodpovědnosti za své stáří a zdraví, Psychosociální aktivizace seniorů: celkem 3x – přednášky v rámci doškolování vedoucích pracovníků ÚSP, pracovníků DD přednášky pro pečující o seniory (přednášející MUDr. Jiroudková, Mgr. Franců); odborný seminář organizovaný pro pracovnice liberecké organizace Reva o.p.s. – Základy gerontologie a geriatrie včetně psychosociální aktivizace, základy ošetřovatelské péče, péče o osoby postižené syndromem demence (MUDr. Jiroudková, Mgr. Franců); Pády a úrazy ve stáří (MUDr. Jiroudková) pro veřejnost – Nový Bor, Jablonec nad Nisou,

Strana 23


2006

Liberec, Jilemnice); Regionální dobrovolnické centrum Ještěd, Střední a vyšší zdravotnická škola v Liberci – prohlubování zájmu o seniorskou populaci. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 5.2.1.

PODPOROVAT VZNIK SÍTĚ ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V REGIONU

2x účast v Komisi pro komunitní plánování při Magistrátu města Liberec – připomínkování potřeb pro seniory v rámci připravovaného zákona č.108/2006 o sociálních službách. Měly by být podnětem pro rozvoj terénních sociálních služeb, kdy poptávka po terénních službách převyšuje nabídku. Bez komunální seniorské politiky nelze na vesnicích zajistit péči o seniory. Terénní ošetřovatelská péče (5 agentur), poptávka po rozsahu služeb je veliká, saturace nedostačující. Restrukturalizaci nemocnic a domovů důchodců by mělo předcházet zajištění terénních služeb (v závislosti na smlouvy VZP, nepředpokládá se ani v roce 2007 nárůst kapacity). Stále přetrvává názor ve společnosti, že když senior onemocní, vyžaduje institucionalizaci, na jinou formu péče není připraven (sami senioři i rodiny). Dle WHO potřebuje institucionální péči 35% seniorů nad 65 let, v našich podmínkách minimálně 5%. Dle počtu obyvatel v Libereckém kraji starších 65 let je nabídka služeb institucionálních nedostatečná (počty lůžek LDN, počty lůžek v DD). Dle informací se nepočítá s nárůstem těchto kapacit, ani s ohledem k demografické prognóze. Zákon č.108/2006 o sociálních službách předpokládá rozvoj terénních sociálních služeb.

5.2.2. UMOŽNIT A VYTVOŘIT PODMÍNKY PRO RODINY, JEŽ CHTĚJÍ PEČOVAT O SVÉ NEJBLIŽŠÍ V DOMÁCÍM PROSTŘEDÍ (HMOTNÉ ZABEZPEČENÍ, DÁVKY STÁTNÍ PODPORY, PŘÍSPĚVKY NA BYDLENÍ, TELEFONY)

Konzultace a poradenská činnost zajištěna sociálními pracovnicemi zdravotnických zařízení, Kontaktním místem ČALS, sociálními odbory. Stále chybí aktivní přístup praktických lékařů v této problematice.

5.2.3.

CO NEJVÍCE POPOŘIT VZNIK HOSPICE V LIBERECKÉM KRAJI

Výstavba hospice je v záměru kraje, zatím není reálný předpoklad výstavby ani v roce 2005, ale i v roce 2006.

5.2.4. OSLOVIT KOMUNÁLNÍ POLITIKY A ZAČLENIT PÉČI O STARÉ OBČANY DO KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE JEDNOTLIVÝCH OBCÍ

Město Turnov stále příkladem koncepčnosti služeb pro seniory. Magistrát města Liberce zřídil Komisi pro komunitní plánování. Ve své koncepci více dává důraz na osoby tělesně postižené, připomínkovány potřeby seniorů, aby co nejdéle mohly setrvat v domácím prostředí (rozvoj služeb). Konzultace s novým starostou města Český Dub panem Mgr. Millerem o seniorské problematice (MUDr. Jiroudková). 5.2.5. ZMAPOVÁNÍ SOUČASNÉHO STAVU, POČTU A SYSTÉMU ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI O STARÉ OBČANY NA ÚZEMÍ CELÉHO LIBERECKÉHO KRAJE. TOTO ŠETŘENÍ POSKYTNE PŘEHLED O POZITIVECH A NEGATIVECH A

Strana 24


2006

EVENT. NEDOSTATCÍCH, KAPACITNÍCH MOŽNOSTECH (VČ. DOSTUPNOSTI SLUŽEB) A POŽADAVCÍCH NA TYTO SLUŽBY A PROBLÉMECH V OBLASTI PÉČE O STARÉ OBČANY

V roce 2006 8 nemocnic provozuje 426 geriatrických a následných lůžek, samostatná LDN v Lomnici nad Popelkou 59 lůžek. Tato zařízení a oddělení nemají ekonomické problémy, souvisí se skladbou pacientů (kategorie) a vysokou obložností. Je 29 nestátních zdrav. zařízení – Home care (terénní ošetřovatelská péče). V Libereckém kraji je celkem 900 lůžek v domovech důchodců (DD) (900 lůžek zřizovaných krajem), dalších lůžek v ÚSP, ne pro seniory, je 625. V rámci restrukturalizace DD došlo ke snížení o 472 lůžek. Cíle kraje pro příští období (konsultace s Ing. Benediktem): • nezvyšovat počty lůžek geriatrických a následných • nezvyšovat počet lůžek v domovech důchodců, spíše snižovat (1 lůžkové pokoje) • zlepšit koordinaci domácí péče jak zdravotní, tak sociální – ekonomizovat tyto služby • zvyšovat kapacitu Home care • zvyšovat zájem měst a obcí na péči o seniory – komunitní plánování Závěr: Jsou různé pohledy na potřeby seniorů, zasahují do toho politické vlivy a společenská atmosféra vnímání seniorské populace bez ohledu na demografické prognózy. Vznikají různé aktivity a centra, chybí koordinace, lze očekávat od Komise pro komunitní plánování (Magistrát města Liberec). Chybí provázanost zdravotní a sociální péče, je nedostatečná péče o seniory v terénu, chybí jakékoliv preventivní programy. Nutný rozvoj terénní ošetřovatelské a sociální péče. Restrukturalizace nemocniční a sociální péče by měla začít, až terén bude fungovat – posílit Home care (opakovaně konzultace s PL – jsou vázáni limity VZP), zainteresovat praktické lékaře k většímu zájmu a péči o seniory, rozvoj agentur pro péči v terénu i na komerční bázi (zákon o sociálních službách). Nutno převést zodpovědnost zajištění péče o seniory do komunálních plánů ve městech i obcích, obecní úřady. Jsme na začátku, chybí politická vůle i finance, které souvisí se společenskou atmosférou. Nelze dlouho přehlížet potřeby seniorů, sami senioři to nevyřeší. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pacienti domácí zdravotní péče (home care) v Libereckém kraji Rok 2005 Ukazatel

Počet pacientů 3 767 3 385 1 009 727 119

Celkový počet pacientů z toho pro chronická onemocnění Akutní onemocnění Pooperační stavy a úrazy Domácí hospicová péče

Strana 25

z toho ve věku (absolutně) 20-64 let 685 515 286 301 37

65 a více let 3 077 2 867 722 425 81


2006

Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti zdravotnických zařízení. V Libereckém kraji poskytovalo ke konci roku 2005 domácí zdravotní péči 20 zdravotnických zařízení, ve kterých pracovalo 58 odborných zdravotnických pracovníků. o Počet hospitalizovaných v lůžkových zdravotnických zařízeních ve věku 65 let a více Rok 2005 27 614 Počet hospitalizovaných 13,8 Průměrná ošetřovací doba Způsob ukončení hospitalizace (v %) propuštění domů propuštění do zařízení soc. péče přeložení do jiného zdrav. zařízení předčasné ukončení úmrtí

81,0 2,0 8,6 0,2 8,1

Zdrojem dat je Národní registr hospitalizovaných. V tabulce jsou uvedeny případy hospitalizací obyvatel Libereckého kraje ve všech lůžkových zdravotnických zařízení České republiky v roce 2005. Z celkového počtu případu byly vyloučeny překlady mezi odděleními, čísla tedy udávají počet pobytů pacienta v nemocnici nebo v odborném léčebném ústavu.

Strana 26


2006

ZLEPŠENÍ DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ DO ROKU 2020 ZLEPŠIT PODMÍNKY PRO PSYCHOSOCIÁLNÍ POHODU LIDÍ A PRO LIDI S DUŠEVNÍMI PORUCHAMI ZAJISTIT DOSTUPNOST KOMPLEXNÍCH SLUŽEB

Cíl č. 6 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Lumír Tauš CSc. – psychiatrické odd. Nemocnice Liberec Spolupracující: MUDr. Veronika Kotková – psychiatrické odd. Nemocnice Liberec MUDr. Marie Hyánková – odborný lékař Poliklinika Liberec

Dílčí úkol č. 6.1 Omezit výskyt a nežádoucí zdravotní důsledky duševních poruch a posílit schopnost vyrovnávat se stresujícími životními okamžiky

Základem péče o duševní zdraví v Libereckém kraji je koncepce péče o duševní zdraví MZd, vypracovaná Psychiatrickou společností a korespondujícími institucemi. Vybudováním rozsáhlé sítě vysloveně zdravotnických institucí (nemocničních oddělení, psychiatrických, psychologických ambulancí a poraden), komunitního systému, sítě ochranných pracovišť, ochranného bydlení a edukačních programů jak pro klienty, pacienty a jejich rodiny, tak i pro širší veřejnost, má jednak účel ochranný pro ty, kteří sami neobstojí ve standardních podmínkách života, ale také pro jejich okolí, které se s charakterem psychických poruch má seznámit a naučit se je integrovat do běžného života a zřízením instituce lékaře zabývajícího se nařízenými léčbami a ordinací pro osoby závislé. Druhotným, ale stále významnějším praktickým problémem je získání podpory těchto myšlenek včetně materiálního zabezpečení rozhodující instituce, tedy zřizovatele a celé širší veřejnosti. Aktivity k splnění dílčího úkolu: 6.1.1 SPOLUPRÁCE SE SDRUŽENÍM FOKUS MYKLUB NEJEN PŘI ORGANIZOVÁNÍ „TÝDNŮ PRO DUŠEVNÍ ZDRAVÍ V LIBERCI“ ALE TRVALE A PRŮBĚŽNĚ

Významným faktorem je existence a práce sdružení FOKUS Myklub organizující vlastní práci s klienty, jejich aktivní vyhledávání již v průběhu léčby a přípravu jejich budoucího života. Fokus překročil hranice kraje - spolupracuje s podobnými občanskými sdruženími,

Strana 27


2006

nabízí své a konzumuje jejich aktivity. Vlastními silami se snaží o financování investic – usiluje o dotační zdroje svými projekty. Tradičně organizuje „Týdny duševního zdraví“. Stabilizovala se minulý rok započatá spolupráce mezi Fokusem a psychiatrickým odd. KNL formou léčebných a sociorehabilitačních aktivit - psychodrama, pracovní terapie, arteterapie na obou pracovištích se zapojením pracovníků jak psychiatrického odd. KNL, tak Fokusu. Lékaři a psychologové psychiatrického odd. KNL a Fokusu se mimo to setkávají na pravidelných schůzkách na obou pracovištích s konkrétní náplní. Některé aktivity organizuje Fokus přímo na psychiatrickém odd., k jiným naopak přicházejí pacienti oddělení do Fokusu. Stírá se tak rozdíl mezi intramurální a extramurální péčí. Postrádáme v síti těchto zařízení denní stacionář. Byl by ideální v rámci psychiatrického oddělení KNL, které ale již nedisponuje dalšími prostorami, k tomuto účelu nutnými. V soukromém sektoru se dosud nevyskytl nikdo, kdo by chtěl a byl schopen toto zařízení realizovat. Naopak se podařilo v roce 2006 realizovat ochranné bydlení pro psychotické pacienty, zatím jen pro několik jedinců. 6.1.2 ZABEZPEČIT PROVOZ ZÁCHYTNÉ STANICE PRO ALKOHOL A JINÉ TOXIKOMANIE

Dlouhodobou aktivitou je snaha vybudovat záchytnou stanici v Liberci. V současné době mapujeme (resp. právě máme zmapovanou) situaci v jiných krajích a sbíráme argumenty. Splnění tohoto bodu se dlouhodobě nedaří, ač se množí stížnosti pacientů i personálu z oddělení nemocnice, kam jsou tyto osoby ukládány, ač tam nepatří. Statistiky těchto osob jsou k dispozici v rámci nemocniční statistiky. Doporučujeme připravit návštěvu záchytné stanice na Bulovce za účelem ekonomické přípravy podkladů i odborné koncepce a organizační struktury tohoto zařízení. Dlouhodobě je tento projekt bagatelizován odkazem na přežité záchytné stanice z minula. O takové zařízení by se dnes již pochopitelně nejednalo, adekvátním názvem by bylo asi detoxifikační středisko. Jako vzor či prototyp vidíme toto zařízení v nemocnici Na Bulovce v Praze. Dlouhodobě monitorujeme klientelu těchto případů v KNL. Zatímco v roce 2005 bylo v Krajské nemocnici Liberec na různých oddělení hospitalizováno 200 pacientů pro opilost (tedy těch, kteří do nemocnice nepatří a měli by být na speciálním detoxikačním středisku) a v celém kraji pak takových bylo 644, tak v roce 2006 bylo jen v Krajské nemocnice hospitalizováno opilých 671 !!! Údaje z celého kraje ještě v době této zprávy nebyly známy. Vzestup záchytů opilých je alarmující. 6.1.3 VYTVOŘIT DENNÍ ZAŘÍZENÍ PSYCHIATRICKÉ PACIENTY

STACIONÁRNÍ

PÉČE

PRO

GERONTO-

Tento bod je stále zamražen. Není tlak veřejnosti na tuto službu, v minulosti nebyly nabídky využity. Bylo by asi vhodné obnovit průzkum poptávky po této službě, ale i o možnosti jí realizovat. 6.1.4

ZAJISTIT STŘEDNĚDOBOU LÉČBU PRO NEALKOHOLOVÉ DROGY

Plně se daří zajistit střednědobou léčbu nealkoholických závislostí pro klienty našeho kraje. Kapacitou i náplní plně vyhovuje.

Strana 28


2006

Postrádáme naopak, jak výše uvedeno v úvodu této zprávy, ambulantní zařízení - ordinaci pro osoby závislé a jejich ambulantní léčbu, včetně léčby soudem nařízené. Jako mimořádně úspěšná a všeobecně v oboru uznávaná je naše detoxifikační jednotka při psychiatrickém odd. KNL, která je úvodní fází dobrovolné odvykací léčby, která na detoxifikaci navazuje. Detoxifikační jednotka psychiatrického odd. tzv. Detox – si vybudovala kvalitou své péče velké renomé v této oblasti v celé ČR. Část nákladů hrazena z grantu (KÚ, ministerstvo), který získali pracovníci toho odd. (garant MUDr. Tauš a realizátor MUDr. Kotková), velikost oddělení vyhovuje. V letošním roce byla vybudována z dalšího grantu MZd místnost pro pracovní terapii a vybudován byl monitorovací kamerový systém celého pracoviště a výrazně zlepšeno prostředí tohoto pracoviště. Spolupráce s léčebnou Kosmonosy i dalšími lůžkovými a komunitními pracovišti následné péče o detoxifikované je dobrá. Předpokládáme, že v r. 2007 získá MUDr. Kotková specializaci v tomto oboru.

6.1.5 VZNIK FUNGUJÍCÍCH SKUPIN PRO ANONYMNÍ ALKOHOLIKY, GAMBLERY A NARKOMANY

Pro závislé na alkoholu, kteří absolvovali léčbu, dále perfektně fungují obě aktivity AAA a K2A propojené s protialkoholním odd. psychiatrického odd. KNL. Aktivity probíhají bez problémů. Koncem roku se v Liberci uskutečnilo jejich pravidelné setkání. 6.1.6 VZNIK STATUTU FUNKCE PSYCHIATRA ZABÝVAJÍCÍHO SE OCHRANNOU LÉČBOU A NEDOBROVOLNÝMI POBYTY V PSYCHIATRICKÉM ZAŘÍZENÍ

Krajský konzultant krátce po svém uvedení do funkce navštívil všechna psychiatrická pracoviště v kraji, seznámil se s jejich problematikou a začíná koordinovat jejich činnost. Každý měsíc (3. středu v měsíci) organizuje odborné setkání formou semináře na psychiatrickém odd. KNL. Problém ochranných léčeb je celostátní. V koncepci oboru je vyčleněný pracovník pro tuto klientelu, což se nepodařilo zatím nikde v ČR realizovat (viz. výše). Na psychiatrickém odd. bylo v roce 2006 celkem 5 nedobrovolných hospitalizací. Z nich 3 během zákonné doby změnily názor a zůstaly v dobrovolné léčbě. 1 byla převezena do spádových léčeben vyčleněných pro nedobrovolné pobyty. Vše lege artis – potvrzeno soudem, který je kontaktován nejdéle do 48 hod. od začátku nedobrovolné hospitalizace. Psychiatrické odd. nedobrovolné léčby nevykonává, pokud je taková hospitalizace nutná, realizuje se ve spádové léčebně v Kosmonosech. 6.1.7 PŘESUN VĚTŠINY AKUTNÍ PSYCHIATRICKÉ PÉČE Z PSYCHIATRICKÝCH LÉČEBEN DO PSYCHIATRICKÝCH ODDĚLENÍ NEMOCNIC, DOMÁCÍ PÉČE A SYSTÉMU KRIZOVÝCH CENTER

Psychiatrické odd. KNL, které je centrem péče o duševní zdraví v kraji, doznalo výrazného zlepšení podmínek pro pacienty. Bylo nově vybaveno právě resocializační a psychoterapeutické odd. (stanice) v 2. patře budovy. V roce 2005 byla vybudována nová společenská a terapeutická místnost pro pracovní terapii a velmi úspěšná je arteterapie a keramická dílna. Veškeré investice byly získány jednak z grantu kraje i MZd a částečně z výnosu akce „Psychiatrické symposium“. V současné době na přelomu roků 2006 a 2007 probíhá dle dlouhodobého plánu další rozsáhlá plánovaná rekonstrukce tohoto oddělení, částečně z grantu Mzd, který oddělení získalo a částečně se spoluúčastí KNL.

Strana 29


2006

Dílčí úkol č. 6.2 Snížit počet sebevražd

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 6.2.1 ZLEPŠENÍ A ZVÝŠENÍ EFEKTIVITY PSYCHIATRICKÝCH SLUŽEB ROZŠÍŘENÍM SÍTĚ KRIZOVÝCH CENTER, LINEK DŮVĚRY A PSYCHIATRICKÝCH ODDĚLENÍ NEMOCNIC

V prvém kvartálu r. 2006 byla po výběrovém řízení na KÚ uvedena do provozu nová psychiatrická ambulance se sídlem v poliklinice v Klášterní ulici, která navázala na dříve zrušenou ambulanci v minulém roce, a pro níž vyškolilo psychiatrické odd. KNL svou lékařku. Zlepšila se tak podstatně dostupnost a rychlost psychiatrické ambulantní péče. V září 2006 proběhla v Liberci třídenní 11. Celostátní konference psychosomatické medicíny bohatě navštívená odborníky i zájemci různých oborů nejen lékařských. Aktivně se na ní podíleli i liberečtí psychiatři, psychologové a jiní odborníci. V listopadu 2006 proběhl v Liberci velmi úspěšně třetí ročník „Psychiatrického symposia“ pořádaného psychiatrickým odd. KNL pod heslem „Psychiatrie pro praxi“ - opět hojně navštívené a velmi kladně oceněné praktickými lékaři a lékaři jiných oborů. Překvapila především velká účast mladé generace. Prezentovali se zde vesměs místní psychiatři, ale i významní lékaři z jiných oborů v rámci pojetí komplexní péče. Symposium výrazně posílilo prestiž péče o duševní zdraví a zájem odborné veřejnosti, bylo o něm i takto v tisku publikováno. Realizuje se tak náš úmysl učinit z něj pravidelnou každoroční akci. Personál Krajské nemocnice je seznamován zábavnou formou (pomocí tzv. „Ochutnávek psychoterapie“) s těmito technikami přímo na psychiatrickém odd. formou vlastního zážitku. Zájem je značný, rovněž zde pokračuje již druhý ročník těchto akcí. V předvánoční době v Krajské galerii v Liberci pak byla prodejní výstavka prací z arteterapeutické dílny psychiatrických pacientů KNL, jejíž výtěžek bude použit k podpoře provozu této dílny. Psychiatři KNL se zúčastní Mezinárodního dne schizofrenie a letos první celostátní akce k tomuto dni pořádané v Praze 8.3.2007. Vzhledem k nadprůměrnému výskytu této duševní choroby v Libereckém kraji oproti celostátnímu průměru považujeme tuto akci za důležitou.

6.2.2

OPĚTNÉ ZAVEDENÍ EVIDENCE SEBEVRAŽEDNÝCH POKUSŮ

V rámci boje proti sebevražedným aktivitám stále soustavně probíhá školení praktických lékařů k včasnému podchycení deprese. Ta se ukazuje jako nejdůležitější faktor sebevražednosti. Rovněž veřejnost je neustále poučována v našich edukačních akcích o depresi a jak ji poznat a co činit. Rozšiřujeme různé edukační pomůcky pro praktické lékaře i laickou veřejnost. Z neúplných dostupných údajů se jeví, že sebevražednost v Libereckém kraji odpovídá celostátní úrovni.

Strana 30


2006

MUDr. Tauš garantuje na TU Liberec v nově zřízeném bakalářském studiu v oboru ošetřovatelství předmět psychoterapie, kde bude problematice sebevražednosti věnována zvláštní pozornost, v přednáškové aktivitě se budou angažovat i ostatní lékaři odd. Na pedagogické fakultě této university probíhá průběžně předmět sexuální výchovy a učitelky SZŠ v Liberci v rámci grantu připravují víkendová školení učitelů základních a středních škol v této oblasti. Ukazatele k monitorování plnění cíle č. 6: o Incidence duševně nemocných – na vybrané diagnózy se v absolutních číslech v souhlasu s celosvětovým trendem zvyšuje. Z vybraných diagnóz v našem kraji statistiky ukazují větší incidence schizofrenních onemocnění oproti jiným krajům na úkor depresí. I proto se zúčastníme aktivitami v médiích 28.2.2007 Mezinárodního dne schizofrenie, který byl na toto datum vyhlášen. V návaznosti na tuto akci pak se zúčastníme 8.3.2007 v Praze sympózia „Česká psychiatrie v 21. století – potřeby a realita“, pořádaného pod záštitou předsedy Senátu Parlamentu ČR se zahraniční účastí, jak je uvedeno i v předcházející kapitole. o Počet lůžek – v našem kraji není žádná psychiatrická léčebna, naší spádovou léčebnou je léčebna v Kosmonosech. Využíváme i dlouhodobé tradice dobré spolupráce s léčebnou v Horních Beřkovicích (Ústecký kraj). Psychiatrické oddělení KNL má 52 akutních lůžek. Jiné lůžkové zařízení v kraji není. o Počet a typ služeb v rámci komunity – u nás je vytváří především Fokus, méně pak Ústav sociálních služeb a církevní charitativní instituce. Dobrá je spolupráce s komunitním zařízením pro závislé v Nové Vsi. Jak výše uvedeno, bylo do provozu uvedeno v Liberci ochranné bydlení pro několik psychotických pacientů. o Počet sebevražd - v Liberci si udržuje prakticky stejnou úroveň. Mírný pokles oproti celostátnímu průměru není statisticky významný. o Počet zachycených klientů opilých alkoholem - v nemocničních zařízeních je uveden výše v jiné kapitole. Jeho vzestup je alarmující. o Počet hospitalizovaných pro opilost (dg F10, dle MKN-10) Bydliště hospitalizovaného (ORP, kraj)

Počet hospitalizovaných

Průměrná ošetřovací doba

128 36 121 29 200 37 21 29 35 8 644

4,0 16,2 4,0 3,5 13,3 38,3 7,2 14,1 10,1 12,5 10,5

Strana 31

Průměrná ošetřovací doba

v odborných léčebných ústavech ČR

v nemocnicích ČR Česká Lípa Frýdlant Jablonec nad Nisou Jilemnice Liberec Nový Bor Semily Tanvald Turnov Železný Brod Liberecký kraj

Počet hospitalizovaných

43 6 45 33 65 15 37 17 29 11 301

53,1 51,0 38,5 39,4 48,4 49,6 29,5 49,7 20,9 42,9 41,6


2006

Zdrojem dat je Národní registr hospitalizovaných. V tabulce jsou uvedeny případy hospitalizací obyvatel správních obvodů obcí s rozšířenou působností (ORP) Libereckého kraje v lůžkových zařízeních v ČR. Jedná se o případy hospitalizace se základní diagnózou F10 – Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu. Jednotkou případu je ukončení hospitalizace na oddělení. Překlady mezi odděleními se však v případě této diagnózy vyskytují pouze výjimečně. o Pacienti léčení v psychiatrických ambulancích Počet léčených pacientů – rok 2005 Liberecký kraj absolutně

Vybraná onemocnění

Organické duševní poruchy Poruchy vyvolané alkoholem Poruchy vyvolané ostatními psychoakt. látkami Schizofrenie Afektivní poruchy Neurotické poruchy Poruchy osobnosti z toho patologické hráčství Sexuální poruchy, deviace Mentální retardace Vývojové poruchy v dětství a adolescenci Neurčená duševní porucha Neplodnost

1 060 824

na 10 000 obyvatel Liberecký ČR kraj 24,75 49,56 19,24 25,63

230

5,37

12,65

1 461 2 765 5 298 649 35 115 475 961 66 197

34,11 64,56 123,71 15,15 0,82 2,69 11,09 101,77 1,54 4,60

40,19 88,43 173,61 25,41 1,37 2,88 16,66 96,71 *) 2,57 2,45

*) U onemocnění vývojové poruchy v dětství a adolescenci je přepočítáno na 10 tisíc obyvatel ve věku 0-19 let

Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti psychiatrických ambulancí. V tabulce je uveden počet prvních ošetření pacienta pro danou diagnózu v roce. Pacient proto může být započítán i více než jednou, v případě, že byl v daném roce léčen pro několik různých onemocnění.

Strana 32


2006

PREVENCE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ PODSTATNĚ SNÍŽIT NEPŘÍZNIVÉ DŮSLEDKY INFEKČNÍCH NEMOCÍ PROSTŘEDNICTVÍM SYSTEMATICKY REALIZOVANÝCH PROGRAMŮ NA VYMÝCENÍ, ELIMINACI NEBO ZVLÁDNUTÍ INFEKČNÍCH NEMOCÍ, KTERÉ VÝZNAMNĚ OVLIVŇUJÍ ZDRAVÍ VEŘEJNOSTI

Cíl č. 7 „Zdraví 21“ Gestor: MUDr. Jana Prattingerová - KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracující: MUDr. Jaroslav Harman – KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci MUDr. Ludmila Nedvědová – infekční odd. Krajské nemocnice Liberec, p.o. MUDr. Michaela Sochorová - KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Některé z uvedených dílčích úkolů cíle 7 „Zdraví 21” jsou v Libereckém kraji již splněny, u ostatních pokračuje program v souladu s koncepcí surveillance infekčních nemocí v rámci EU. Písemnou formou nebo prostřednictvím seminářů pokračuje předávání odborných informací v oblasti prevence infekčních nemocí příslušným lékařům. Pokračuje dobrá spolupráce s infekčním oddělením Krajské nemocnice Liberec, p.o. v otázce diagnostiky, léčby i následné péče o pacienty i v protiepidemických opatřeních. V roce 2006 bylo orgánu ochrany veřejného zdraví v souladu se zákonem č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů v platném znění, hlášeno celkem 5 107 infekčních onemocnění (v roce 2005 evidováno celkem 6 448 infekčních onemocnění). Z toho v okrese Liberec 1 881, v okrese Česká Lípa 1 657, v okrese Semily 837 a v okrese Jablonec nad Nisou 732 infekčních onemocnění. Podrobně bude epidemiologická situace komentována ve zprávě KHS LK se sídlem v Liberci „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2006“, která bude uveřejněna na www stránkách KHS. Na infekční onemocnění zemřelo od roku 2000 do 3. čtvrtletí 2006 v Libereckém kraji celkem 62 osob. V celé České republice za stejné období zemřelo 2 256 osob. Pokud se týká výdajů zdravotních pojišťoven na infekční a parazitární nemoci jsou k dispozici údaje za celou ČR v roce 2004. Náklady na tato onemocnění čítaly 1 923 mil. Kč. Pro srovnání ve stejném období byly náklady na novotvary 8 435 mil. Kč, na nemoci oběhové soustavy 15 699 mil. Kč, na těhotenství, porod a šestinedělí 1 623 mil. Kč. Celkem v hlavních kategoriích dle MKN-10 za rok 2004 byly náklady 153 242 mil. Kč. Nemoci infekční a parazitární se na nákladech podílely 1,3%. I když výskyt některých dříve obávaných infekčních nemocí se u nás v poslední době snížil, výskyt jiných infekcí se v současnosti zvyšuje a objevují se nové infekční nemoci (ptačí chřipka, SARS). Přibývá těžce probíhajících infekcí, které postihují osoby se sníženou obranyschopností. Stoupá počet osob infikovaných virem HIV. Stále častěji se u Evropě i

Strana 33


2006

České republice vyskytují exotické a tropické infekce v souvislosti s migrací a turistikou obyvatel planety. Nelze opomenout i stále trvající obavy z bioterorismu.

Dílčí úkol č. 7.1 Eliminovat z území evropského regionu SZO případy dětské obrny a nejpozději do roku 2003 toto věrohodně potvrdit

Úkol plněn-pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.1.1 POKRAČOVAT V PLNĚNÍ PROGRAMU SZO K VYMÝCENÍ DĚTSKÉ OBRNY V DOSUD UPLATŇOVANÉM ROZSAHU

Certifikace eliminace poliomyelitidy byla v Evropě vyhlášena 21.6.2002. Proočkovanost v Libereckém kraji byla v roce 2006 opět vyšší než je celostátní průměr. V případě podání 1. až 4. dávky byla proočkovanost v LK 97,5% - 98,8% (průměr ČR 95,4% - 96,5%). Stále pokračuje systém sledování akutních případů ochrnutí a jejich vyšetřování u dětí do 15 let věku. Celostátně je realizován systém spolupráce a kontroly kvality vyšetřování ve spolupracujících laboratořích s využíváním metod doporučených SZO. V souladu se stanoviskem Světové zdravotnické organizace z roku 2003, která v rámci globálního programu eradikace dětské přenosné obrny zcela jasně doporučuje ve státech prostých tohoto onemocnění - mezi něž se od roku 1960 řadí i Česká republika - podávání inaktivované očkovací látky proti této infekci, je toto očkování s platností od 1.1.2007 zavedeno do očkovacího kalendáře v ČR. Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, virologická laboratoř Krajské nemocnice Liberec, p.o., NRL pro enteroviry SZÚ Praha, lékaři dětských a neurologických oddělení nemocnic v Libereckém kraji.

Dílčí úkol č. 7.2 Eliminovat novorozenecký tetanus

Úkol splněn, ale aktivity pokračují. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.2.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROTI TETANU, I NADÁLE DOSAHOVAT VYSOKOU PROOČKOVANOST, PROVÁDĚT ADMINISTRATIVNÍ KONTROLU PRAVIDELNÉHO OČKOVÁNÍ DĚTÍ, ZAJIŠŤOVAT EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ KAŽDÉHO PŘÍPADU TETANU

Strana 34


2006

Dílčí úkol se v ČR již podařilo splnit díky strategii očkování, zahrnující kromě základního očkování a přeočkování v dětském věku ještě další přeočkování v dospělosti vždy v intervalech každých 10-15 let a přeočkování při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a dále v indikovaných případech v předoperační přípravě zejména před operacemi na konečníku nebo tlustém střevě. Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, chirurgické ambulance Libereckého kraje.

Dílčí úkol č. 7.3 Nejpozději do roku 2007 eliminovat spalničky

Úkol plněn-pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.3.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROOČKOVANOST MINIMÁLNĚ 95%

7.3.2 PROVÁDĚT SPALNIČKÁM

ADMINISTRATIVNÍ

PROTI

SPALNIČKÁM,

KONTROLU

DOSAHOVAT

PROOČKOVANOSTI

PROTI

7.3.3 ZAJISTIT EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ PŘI PODEZŘENÍ NA VÝSKYT SPALNIČEK PODLE JEDNOTNÉ METODIKY, VČETNĚ ODBĚRU KRVE A ODESLÁNÍ VZORKU K VYŠETŘENÍ DO SPECIALIZOVANÉ LABORATOŘE

Soustavně je prováděna surveillance spalniček v České republice ve fázi eliminace. V rámci surrveilance je sledována proočkovanost, je šetřeno každé onemocnění, podezření na něj i všechny suspektní laboratorní výsledky vyšetření protilátek proti spalničkám, vše je ověřováno v Národní referenční laboratoři pro zarděnky, spalničky, parotitidu a parvovirus B 19 v SZÚ Praha. Proočkovanost v Libereckém kraji k 31.12.2006 byla u dětí narozených v roce 2003 99,24% při primovakcinaci a 97,39% při revakcinaci. Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, lékaři dětských oddělení nemocnic v Libereckém kraji, virologická laboratoř Krajské nemocnice Liberec, NRL pro zarděnky, spalničky, parotitidu a parvovirus B 19 SZÚ Praha.

Strana 35


2006

Dílčí úkol č. 7.4 Nejpozději do roku 2010 dosáhnout: - výskyt záškrtu pod 0,1 případu na 100 000 obyvatel - pokles nově zjištěných nosičů viru hepatitidy B nejméně o 80 % - méně než 1 případ na 100 000 obyvatel v případě příušnic, dávivého kašle a invazivních chorob vyvolaných Haemophilem influenzae b - výskyt vrozené syfilis nižší než 0,01 případů na 1 000 živě narozených dětí - vrozeného zarděnkového syndromu nižší než 0,01 případů na 100 živě narozených dětí

Úkol plněn – pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.4.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROTI ZÁŠKRTU, DÁVIVÉMU KAŠLI, ZARDĚNKÁM, PŘÍUŠNICÍM, VIROVÉ HEPATITIDĚ B A NÁKAZÁM VYVOLANÝM HAEMOPHILEM INFUENZAE B, I NADÁLE DOSAHOVAT VYSOKOU PROOČKOVANOST, PROVÁDĚT ADMINISTRATIVNÍ KONTROLU PROOČKOVANOSTI, ZAJISTIT POSTUP PODLE NOVÉ VYHLÁŠKY O OČKOVÁNÍ Č.439/2000 SB.

Pokračuje očkování proti záškrtu, dávivému kašli, zarděnkám, příušnicím, virové hepatitidě B a nákazám vyvolaným Haemophilem infuenzae B v souladu s platnou vyhláškou o očkování proti infekčním nemocem. Je prováděna administrativní kontrola proočkovanosti dle pokynu hlavního hygienika ČR. Od 1.1.2007 dochází k zásadním změnám v očkovacím kalendáři ČR. Zavádí se používání šestivalentní vakcíny, která v jedné dávce obsahuje očkování vůči 6 infekčním onemocněním: tetanu, záškrtu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám typu b, virové hepatitidě typu B a dětské přenosné obrně. Zavedením šestivalentní vakcíny mj. dojde ke snížení počtu vpichů u očkovaných dětí.

7.4.2 POKRAČOVAT V HLÁŠENÍ, EPIDEMIOLOGICKÉM ŠETŘENÍ A ANALÝZE PŘÍPADŮ ZÁŠKRTU, DÁVIVÉHO KAŠLE, PŘÍUŠNIC, ZARDĚNEK, VIROVÉ HEPATITIDY B A NOVÉHO NOSIČSTVÍ, NÁKAZ VYVOLANÝCH HAEMOPHILEM INFLUENZAE B, VROZENÉ SYFILIS

Pokračuje hlášení, epidemiologické šetření a analýzy případů záškrtu, dávivého kašle, příušnic, zarděnek, virové hepatitidy B a nového nosičství, nákaz vyvolaných Haemophilem influenzae B, vrozené syfilis.

7.4.3 POKRAČOVAT VE ZDRAVOTNÍ VÝCHOVĚ VEDOUCÍ K OMEZENÍ DALŠÍHO ŠÍŘENÍ POHLAVNĚ PŘENOSNÝCH NÁKAZ VČETNĚ SYFILIS

Pokračuje zdravotní výchova vedoucí k omezení dalšího šíření pohlavně přenosných nákaz včetně syfilis (viz. níže).

Strana 36


2006

Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, dermatovenerologové Libereckého kraje, gynekologové Libereckého kraje, oddělení klinické mikrobiologie Krajské nemocnice Liberec, infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, ZÚ se sídlem v Liberci.

Dílčí úkol č. 7.5 Nejpozději do roku 2015: - zajistit trvalé a pokračující snižování výskytu, úmrtnosti a negativních dopadů infekce HIV/AIDS, dalších pohlavně přenosných chorob, tuberkulózy, akutních respiračních a průjmových onemocnění

Úkol plněn-pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.5.1 UPLATŇOVAT ZDRAVOTNĚ VÝCHOVNÉ PROGRAMY V OBLASTI POHLAVNĚ PŘENOSNÝCH NEMOCÍ, PŘEDEVŠÍM HIV/AIDS, PODPORA AKTIVIT OBČANSKÝCH SDRUŽENÍ V PREVENCI UVEDENÝCH NÁKAZ U CÍLOVÝCH SKUPIN S RIZIKOVÝM CHOVÁNÍM, ÚČAST V SAMOSTATNÉM PROGRAMU ŘEŠENÍ PROBLEMATIKY HIV/AIDS V ČR

Běží zdravotně výchovné programy v oblasti pohlavně přenosných nemocí, především HIV/AIDS, podpora aktivit občanských sdružení v prevenci uvedených nákaz u cílových skupin s rizikovým chováním. Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje byl zpracován Regionální program prevence HIV/AIDS v Libereckém kraji pro rok 2007 s výhledem na roky 2008 - 2012 viz. www.khslbc.cz. Regionální program vychází z Národního programu řešení problematiky HIV/AIDS v České republice v období let 2003 2007, který vychází z Usnesení vlády ČR č. 47/1990, kterým byl schválen Národní program prevence AIDS. Základním cílem regionálního programu je co nejvíce omezit další šíření nákazy HIV/AIDS v populaci Libereckého kraje a její dopad ve všech sférách společnosti, kterých se dotýká. Byla rozvíjena významná spolupráce s Vězeňskou službou ČR na poli prevence HIV/AIDS. Oproti roku 2005 se výrazně zlepšila dostupnost testování v okresech Semily a Jablonec nad Nisou. Zdravotní ústav se sídlem v Liberci rozšířil svou poradnu také do okresu Semily. V okrese Jablonec nad Nisou zavedla tyto služby Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Z dotací aktivit Národního programu HIV/AIDS v roce 2006 bylo prováděno anonymní vyšetřování osob v riziku HIV/AIDS, které nejsou schopny uhradit náklady na vyšetření. ZÚ se sídlem v Liberci vyšetřil celkem 136 žadatelů. HIV pozitivita nebyla byla zjištěna u žádné anonymně vyšetřené osoby. Současně bylo prováděno poradenství a distribuce zdravotně výchovných materiálů.

Strana 37

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE 7.5.2 POKRAČOVAT TUBERKULÓZY

VE

STÁTNÍM

ZDRAVOTNÍM

2006 DOZORU

V OBLASTI

Pokračuje státní zdravotní dozor v oblasti tuberkulózy dle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů a pokynu hlavního hygienika „Zajištění státního zdravotního dozoru v oblasti tuberkulózy a pohlavně přenosných infekcí v České republice.“ Podrobně bude epidemiologická situace v oblasti tuberkulózy komentována ve zprávě „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2006“. 7.5.3 SPOLUPRACOVAT S TERÉNNÍMI LABORATOŘEMI V OBLASTI DIAGNOSTIKY AKUTNÍCH RESPIRAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ, REALIZOVAT VAKCINACI PROTI PNEUMOKOKOVÝM NÁKAZÁM U PACIENTŮ LÉČEBEN PRO DLOUHODOBĚ NEMOCNÉ, OBYVATEL ÚSTAVŮ SOCIÁLNÍ PÉČE A DOMOVŮ DŮCHODCŮ, V PŘÍPADĚ VÝSKYTU NOVÉ SHIFTOVÉ VARIANTY CHŘIPKOVÉHO VIRU POSTUPOVAT PODLE PŘIJATÉHO „PANDEMICKÉHO PLÁNU“

Běží spolupráce s terénními laboratořemi v oblasti diagnostiky akutních respiračních onemocnění, je realizována vakcinace proti pneumokokovým nákazám u pacientů léčeben pro dlouhodobě nemocné, klientů ústavů sociální péče a domovů důchodců. V roce 2006 Krajská hygienická stanice zajišťovala očkovací látky k očkování proti chřipce pro pravidelné a zvláštní očkování dle vyhlášky č. 439/2000 Sb., o očkování proti infekčním nemocem v platném znění tj. pro fyzické osoby umístěné v léčebnách pro dlouhodobě nemocné, domovech důchodců, domovech – penzionech pro důchodce, pro osoby umístěné v ústavech sociální péče, pokud trpí chronickými nespecifickými onemocněními dýchacích cest, chronickým onemocněním srdce, cév a ledvin nebo diabetem a pro personál léčeben dlouhodobě nemocných, domů s pečovatelskou službou, domovů důchodců, domovů – pensionů pro důchodce a ústavů sociální péče. Očkování dalších skupin obyvatel bylo prováděno v souladu s vyhláškou č. 225/2005 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely. Dle této vyhlášky je vakcína proti chřipce indikovaná u pacientů nad 65 let věku a u pacientů po splenektomii, po transplantaci krvetvorných buněk a u pacientů, kteří trpí závažným chronickým farmakologicky řešeným onemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin a diabetem a to pokud nejsou očkováni proti chřipce v rámci pravidelného, či zvláštního očkování podle vyhlášky č. 439/2000 Sb. Pacienti mají dle vyhlášky č. 225/2005 Sb. na úhradu očkování proti chřipce právo, není to však povinné očkování, tj. nemají povinnost se mu podrobit. Byl vypracován Pandemický plán pro území Libereckého kraje, který se stal nedílnou součástí Havarijního plánu Libereckého kraje. V roce 2007 v souvislosti s usnesením vlády ze dne 8. listopadu 2006 č. 1271 o Pandemickém plánu České republiky pro případ pandemie chřipky vyvolané novou variantou chřipkového viru bude Pandemický plán pro území Libereckého kraje novelizován.

7.5.4 V OBLASTI PREVENCE VZNIKU A ŠÍŘENÍ PRŮJMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ INFEKČNÍHO PŮVODU ZDŮRAZŇOVAT ZDRAVOTNÍ VÝCHOVU POTRAVINÁŘŮ I CELÉ VEŘEJNOSTI, PROSAZOVAT ZÁSADY HYGIENY A PREVENCE INFEKCÍ Z POTRAVIN (DESET ZLATÝCH PRAVIDEL SZO)

V oblasti prevence vzniku a šíření průjmových onemocnění infekčního původu je zdůrazňována zdravotní výchova potravinářů i celé veřejnosti, prosazovány zásady hygieny a prevence infekcí z potravin (Deset zlatých pravidel SZO, viz. cíl číslo 11). Konkrétně např. KHS LK formou přednášek pro odbornou i laickou veřejnost se významně podílí na

Strana 38


2006

zlepšování znalostí populace v této problematice. Rovněž tak ZÚ se sídlem v Liberci v rámci školení tzv. „hygienického minima“ seznamuje pracovníky v potravinářství s všeobecnými zásadami osobní a provozní hygieny doplněné specifickými informacemi v závislosti na oblast působení školených pracovníků. Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, odbor hygieny výživy KHS LK, odbor hygieny dětí a dorostu KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, plicní lékaři Libereckého kraje a plicní oddělení Krajské nemocnice Liberec, plicní oddělení Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, Odborný léčebný ústav Martinovo údolí, oddělení klinické mikrobiologie Krajské nemocnice Liberec a Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, biochemické oddělení nemocnice s poliklinikou v Semilech, oddělení Transfúzní služby Krajské nemocnice Liberec, ZÚ se sídlem v Liberci, NRL pro HIV/AIDS SZÚ Praha, NRL pro respirační nákazy SZÚ Praha, K centrum Hálkova 1794 Česká Lípa, Dům dětí a mládeže Vikýř Podhorská 49, Jablonec nad Nisou, K centrum Liberec, Rumunská 5, Liberec, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Středisko výchovné péče Čáp, Na výšinách 451/9, Liberec 5, Vězeňská služba ČR, Vazební věznice, Pelhřimovská 3, Liberec 1.

Dílčí úkol č. 7.6 Omezit výskyt virové hepatitidy B a hepatitidy C v Libereckém kraji

Úkol plněn-pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.6.1 VE SPOLUPRÁCI S PŘÍSLUŠNÝMI ODBORNÍKY ZAJIŠŤOVAT VYŠETŘENÍ MARKERŮ VHB A VHC U SKUPIN S RIZIKOVÝM CHOVÁNÍM, KDE JE VYSOKÁ PRAVDĚPODOBNOST POZITIVNÍHO VÝSLEDKU. VZHLEDEM KE ZPŮSOBU PŘENOSU NÁKAZY PROVÁDĚT VYŠETŘENÍ PŘEDEVŠÍM U OSOB S PARENTERÁLNÍ APLIKACÍ DROG

Bohužel v roce 2006 se nepodařilo zajistit vyšetření markerů virových hepatitid u populační skupiny s tzv. rizikovým způsobem chování tj. u žen, které se živí prostitucí a tyto služby nabízí v penzionech tzv. night clubech v horské části okresu Semily a Jablonec nad Nisou a dále ve skupině sociálně a ekonomicky slabých občanů tak jako v roce 2005 a 2004. Pro rok 2007 byl podán dílčí projekt s názvem Prevence infekčních nemocí-výskyt virových hepatitid u osob v sexuálních službách v Libereckém kraji, který je součástí projektu Implementace zdraví 21 v Libereckém kraji z dotačního programu Národní program zdraví - projekty podpory zdraví.

7.6.2 V INDIKOVANÝCH PŘÍPADECH PŘEDÁVAT PACIENTY K NÁSLEDNÉ DISPENZARIZACI A LÉČBĚ SPECIALIZOVANÝM PRACOVIŠTÍM, VČETNĚ PÉČE O DĚTI MATEK S NÁKAZOU VHC

Strana 39


2006

V indikovaných případech jsou pacienti předáváni k dispenzarizaci na infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec.

7.6.3 K OMEZENÍ PŘENOSU NÁKAZY ZAJIŠŤOVAT U SEXUÁLNÍCH NEBO RODINNÝCH KONTAKTŮ S ONEMOCNĚNÍM VHB NEBO NOSIČSTVÍM HBSAG VAKCINACI DLE VYHLÁŠKY 439/2000 SB.

Prostřednictvím praktických lékařů je zajišťováno očkování kontaktů nemocných dle vyhl. č. 439/2000 Sb.v platném znění.

7.6.4 PROVÁDĚT ZDRAVOTNÍ VÝCHOVU OBYVATELSTVA PROBLEMATIKA, ZÁSADY BEZPEČNÉHO SEXU, RIZIKO TETOVÁNÍ)

(DROGOVÁ

Je prováděna zdravotní výchova obyvatelstva v oblastech drogové politiky, zásad bezpečného sexu, rizik tetování a piercingu. Veřejnost je informována formou odborných sdělení v tisku rozhlase a televizi a dále individuelně v případě poranění v terénu o injekční jehlu. Obdobná zdravotní výchova je prováděna u osob vyjíždějících do epidemiologicky závažných oblastí světa. Péče o občany vyjíždějící do epidemiologicky rizikových oblastí byla zajištěna v Libereckém kraji v roce 2006 ZÚ se sídlem v Liberci v okrese Liberec a to 4 dny v týdnu, 3,5 hodiny týdně v okrese Česká Lípa. Služba byla rozšířena také pro oblast okresu Semily v rozsahu 2,5 hodiny týdně. Pro zajištění preexpozičního očkování proti vzteklině stále musí klienti na infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, p.o. ZÚ nezajišťuje péči o občany po návratu z rizikových oblastí. V únoru 2007 chystá Krajská nemocnice Liberec, p.o. otevření nové ambulance očkování včetně poradny pro osoby vyjíždějící do epidemiologicky rizikových oblastí.

7.6.5 OMEZIT NOZOKOMIÁLNÍ PŘENOS NÁKAZ PRŮBĚŽNÝM VZDĚLÁVÁNÍM LÉKAŘŮ A CÍLENÝM DOZOREM VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH

V roce 2006 byl prováděn státní zdravotní dozor ve zdravotnických zařízeních KHS LK dle kontrolních plánů schválených MZd ČR. Bylo zkontrolováno 30% ambulantních stomatologických ambulancí, 30% ambulantních zařízení provádějících invazívní výkony. V lůžkových zařízeních byl státní zdravotní dozor proveden v 50% zařízení v oboru chirurgie, ortopedie, gynekologie, ARO. Byly zkontrolovány všechny centrální sterilizace (podrobněji viz. „Zpráva o činnosti Krajské hygienické stanice Libereckého kraje 2006“). V obdobném rozsahu je státní zdravotní dozor plánován i pro rok 2007. Spolupráce: protiepidemický odbor KHS LK, biochemická laboratoř Nemocnice s poliklinikou v Semilech, infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, p.o., praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, K centrum Hálkova 1794 Česká Lípa, Dům dětí a mládeže Vikýř Podhorská 49, Jablonec nad Nisou, K centrum Liberec, Rumunská 5, Liberec, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Středisko výchovné péče Čáp, Na výšinách 451/9, Liberec 5, ZÚ se sídlem v Liberci, Vězeňská služba ČR, Vazební věznice, Pelhřimovská 3, Liberec 1.

Strana 40


2006

Ukazatele k monitorování plnění dílčích úkolů: o V roce 2006 bylo hlášeno 5 107 infekčních onemocnění. Oproti roku 2005 došlo cca k 20% poklesu. Podrobně je epidemiologická situace komentována ve zprávě „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2006“. o Dětská obrna se na území ČR od roku 1960 nevyskytuje. o Novorozenecký tetanus byl eliminován. o V Libereckém kraji nebylo hlášeno v roce 2006 žádné onemocnění spalničkami. o V Libereckém kraji nebylo hlášeno žádné onemocnění diftérií. o V roce 2006 jsme zaznamenali 24 případů parotitidy (5,6 na 100 000), což je o ¾ méně než v roce předcházejícím, kdy byl hlášen nejvyšší počet případů příušnic v posledních 5 letech – 98. Nejvyšší nemocnost v rámci kraje byla v okrese Liberec (10,0 na 100 000 obyvatel). o V roce 2006 bylo hlášeno 9 případů pertuse (2,1 na 100 000 obyvatel), v roce 2005 bylo hlášeno 16 případů. Nejvyšší nemocnost byla v okrese Česká Lípa (6,6 na 100 000 obyvatel). o V roce 2006 nebyl v Libereckém kraji zaznamenán žádný případ vrozené syfilis. o V Libereckém kraji se v roce 2006 nevyskytl žádný případ vrozeného zarděnkového syndromu. o V roce 2006 došlo v Libereckém kraji k nárůstu počtu HIV pozitivních osob na 24. o Byl zpracován Regionální program prevence HIV/AIDS v Libereckém kraji pro rok 2007 s výhledem na roky 2008 - 2012. o Pohlavně přenosné choroby: Syfilis - V roce 2006 onemocnělo v Libereckém kraji 18 osob (4,2 na 100 000 obyvatel), relativně nejvíce v okrese Česká Lípa – (6,6 na 100 000 obyvatel). Poměr pohlaví vyrovnaný – po 9 případech. Třetinu nemocných (6) tvořili cizí státní příslušníci (Ukrajina, Slovensko). Gonokoková infekce - V roce 2006 onemocnělo 20 osob (4,7 na 100 000 obyvatel), relativně nejvíce v okrese Jablonec nad Nisou (9 případů) – 10,1 na 100 000 obyvatel. Trichomoniáza - V roce 2006 bylo hlášeno 11 případů (2,6 na 100 000 obyvatel, v celé ČR 0,6 na 100 000 obyvatel), v roce 2005 bylo hlášeno 19 případů. Nejvíce onemocnění vykázal okres Liberec (7, tj. 64%). Sexuálně přenášená chlamydiová onemocnění – V roce 2006 bylo hlášeno 34 případů (7,9 na 100 000 obyvatel) sexuálně přenášeného chlamydiového onemocnění. Dle okresů – 14 případů okres Liberec, 13 případů Česká Lípa a 7 případů Jablonec nad Nisou. o V roce 2006 onemocnělo tuberkulózou v Libereckém kraji 30 osob (7,0 na 100 000 obyvatel), s nejvyšší nemocností v okrese Česká Lípa (9,4 na 100 000 obyvatel). o Akutní respirační infekce (ARI) včetně chřipky - Oproti sezóně 2005/2006, v průběhu které jsme nezaznamenali v Libereckém kraji epidemický výskyt ARI, došlo v sezóně 2006/2007 ve všech okresech Libereckého kraje k nárůstu ARI mezi 4. a 9. KT roku 2007 do epidemických hodnot. Izolovány byly kmeny chřipky A. V podzimních měsících 2006 se zvyšoval počet hlášených ARI v Libereckém kraji od 34. KT. V 52. KT došlo k poklesu (pravděpodobně v souvislosti s vánočními prázdninami). Od 53. KT nemocnost plynule stoupala. Mezi 4. a 9. KT roku 2007 se nemocnost ARI pohybovala nad epidemickým prahem, přičemž vrcholu dosáhla v 7. KT (2868 na 100 000 obyvatel). Nejvyšší nemocnost ARI byla hlášena v okrese Semily v 6. KT (3904 na 100 000 obyvatel). Nejnižší nemocnost v celé sezóně ARI byla v okrese Jablonec nad Nisou. V souvislosti s ARI nebylo v Libereckém kraji v sezóně 2006/2007 hlášeno žádné úmrtí. o Akutní průjmová onemocnění (APO) - V roce 2006 bylo v relaci hlášeno 6 560,6 onemocnění, tj. průměrně 126,16 na 100 000 obyvatel Libereckého kraje týdně. Nejvyšší

Strana 41


o

o

o

o

o

2006

nemocnost vykazoval okres Česká Lípa (průměr 170,01 na 100 000 obyvatel týdně), nejnižší okres Liberec (99,95 na 100 000 obyvatel týdně). Virový zánět jater typu B akutní - V roce 2006 bylo hlášeno 6 případů (v roce 2005 18), tj. 1,4 na 100 000 obyvatel – 3 v okrese Liberec, a po 1 z okresů Česká Lípa, Semily, resp. Jablonec nad Nisou. Virový zánět jater typu B chronický - V roce 2006 bylo hlášeno 12 onemocnění (2,8 na 100 000 obyvatel), v roce 2005 – 7 onemocnění. Dle ÚP – 9 z okresu Semily, 2 z okresu Jablonec nad Nisou a 1 z okresu Liberec. Virový zánět jater typu C akutní - V roce 2006 byly hlášeny 4 případy (0,9 na 100 000 obyvatel), v roce 2005 9 onemocnění. Po 2 onemocněních registruje ÚP Liberec a Česká Lípa. Virový zánět jater typu C chronický - V roce 2006 jsme zaznamenali 24 onemocnění (5,67 na 100 000 obyvatel), v roce 2005 20 onemocnění. 11 onemocnění hlásil okres Liberec, 7 případů Česká Lípa a po 3 případech okresy Jablonec nad Nisou a Semily. Vzhledem k vývoji situace ptačí chřipky v JV Asii a vzhledem k ohniskům i v některých zemích Evropy v souladu s požadavky WHO a usnesením vlády č. 1107 ze dne 10.11.2004 byl zpracován Pandemický plán pro území Libereckého kraje, který se stal nedílnou součástí Havarijního plánu Libereckého kraje. V roce 2007 v souvislosti s usnesením vlády ze dne 8. listopadu 2006 č. 1271 o Pandemickém plánu České republiky pro případ pandemie chřipky vyvolané novou variantou chřipkového viru bude Pandemický plán pro území Libereckého kraje novelizován.

Problémy: V Libereckém kraji stále není zajištěna komplexní před i po odjezdová péče o občany vyjíždějící do epidemiologicky rizikových oblastí. Závěr: Všechny aktivity ke splnění cílů běží a pro prevenci infekčních onemocnění nejen v Libereckém kraji je nutné, aby pokračovaly i v letech následujících. Jedině tak budeme moci podstatně snížit nepříznivé důsledky infekčních nemocí, které významně ovlivňují zdraví veřejnosti.

Strana 42


2006

SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ DO ROKU 2020 BY SE MĚLA SNÍŽIT NEMOCNOST, ČETNOST ZDRAVOTNÍCH NÁSLEDKŮ A PŘEDČASNÁ ÚMRTNOST V DŮSLEDKU HLAVNÍCH CHRONICKÝCH NEMOCÍ NA NEJNIŽŠÍ MOŽNOU ÚROVEŇ

Cíl č. 8 „Zdraví 21“

Dílčí úkol č. 8.1 Snížit počet úmrtí v důsledku kardiovaskulárních chorob u osob mladších 65 let o 40 %

Gestor: Prim. MUDr. František Holm, CSc. – kardiologického oddělení, Krajská nemocnice Liberec, krajský konzultant pro kardiologii Libereckého kraje

Zpráva o plnění zdravotní politiky Libereckého kraje v kardiovaskulární oblasti v r. 2006 Ve zdravotní politice Libereckého kraje v kardiovaskulární oblasti došlo v r. 2006 k významným pozitivním změnám, zejména v poskytování léčebně-preventivní péče v Krajské nemocnici Liberec. V r. 2006 byl dokončen kompletní rozvoj kardiologického pracoviště v Krajské nemocnici Liberec zavedením 2 programů: jednak program implantace kardiovertetru/defibrilátoru selektované skupině pacientů akutně ohrožené na životě, jednak program katetrizačního uzávěru defektu septa síní a foramen ovale patens. Na území Libereckého kraje nebyla dosud tato specializovaná péče dostupná a pacienti museli dojíždět do některého z pražských kardiocenter nejen k vlastnímu výkonu (implantaci), ale i k pravidelným kontrolám. Je nepochybné, že rozvoj těchto specializovaných programů nejen významně zlepšil komfort pro nemocné, ale úzká spolupráce s nemocničními kardiology a internisty stejně jako s ambulantními specialisty vedla k edukaci lékařů a tím k aktivnímu vyhledávání cílových skupin nemocných. Rovněž rutinním programem se v loňském roce stala nefarmakologická přístrojová léčba chronického srdečního selhání metodou implantace biventrikulárního kardiostimulátoru (cardiac resynchronisation therapy – CRT).

Strana 43


2006

V minulém roce pokračovala účast lékařů a sester libereckého kardiocentra v řadě velkých mezinárodních klinických studií, jako např. MERLIN TIMI 38, TIMI 38 TRITON, SEPIA a CASEOPEIA. Účast v klinických studií znamená pro pacienty významné zlepšení v poskytování nejmodernější léčebné péče spojené se systematickým dlouhodobým sledováním. Na druhou stranu pro lékaře přináší seznámení s posledními poznatky lékařské vědy, které se zavádějí do klinické praxe, důležitou součást celoživotního postgraduálního vzdělávání. Vysoká úroveň liberecké kardiologie byla objektivizována akreditačním řízením Ministerstva zdravotnictví ČR v úzké součinnosti s Českou kardiologickou společností a v srpnu 2006 byl Kardiologickému oddělení Krajské nemocnice Liberec udělen statut akreditovaného kardiocentra. Významným úspěchem liberecké kardiologie bylo jmenování primáře Holma docentem vnitřního lékařství na 1. lékařské fakultě UK v Praze k 1. květnu 2006. Naopak neúspěchem skončila snaha o otevření detašovaného kardiochirugického pracoviště ve spolupráci s II. chirurgickou klinikou kardiovaskulární chirurgie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Kardiocentrum VFN bylo ochotné ve spolupráci s KN Liberec garantovat vznik nového centra pod svou hlavičkou. Pro nedostatek prostorového zázemí včetně nejasného financování kardiochirurgické péče Všeobecnou zdravotní pojišťovnou bylo ředitelem KN Liberec přijato rozhodnutí, že program kardiochirurgie bude realizován nejdříve po postavení nového pavilonu v areálu liberecké nemocnice, tedy v horizontu 3 – 5 let. Lze konstatovat, že projekt kompletního kardiocentra pro spádovou oblast Libereckého kraje se nepodařilo přes veškeré úsilí posledních let uskutečnit a je velmi nejisté, zda po 5 letech bude politicko-ekonomická situace příznivější a podaří se kardiochirurgii v KN Liberec vybudovat. V pregraduální výchově středního zdravotnického personálu došlo v r. 2006 k významnému přelomu. Na Technické univerzitě Liberec zahájil výuku bakalářského studie pro zdravotní sestry Ústav zdravotnických studií v úzké spolupráci s Krajskou nemocnicí Liberec, kde probíhají praktické stáže v jednotlivých klinických oborech. Lékaři KN Liberec se také podílejí na přednáškové a zkouškové činnosti. V souladu s požadavky Evropské unie na vysokoškolské vzdělání zdravotních sester je velice uspokojivé, že v libereckém regionu je dostupné vysokoškolské vzdělání pro střední zdravotnický personál, což se nepochybně pozitivně odrazí v úrovni ošetřovatelské péče. V oblasti kardiovaskulární prevence pokračovaly již dříve zahájené programy edukace pacientů praktickými lékaři a lékaři specialisty, stejně jako nemocničními lékaři. Nadále však přetrvává určitý odstup mezi bouřlivě se rozvíjející specializovanou hospitalizační péčí, která za 3 roky od zahájení činnosti kardiologického oddělení KN Liberec poskytuje kompletní specializovanou a superspecializovanou léčebnou péči, a systémově řízenou preventivní činností v primární prevenci kardiovaskulárních chorob, zejména tepenné aterosklerózy a jejích orgánových komplikací. V primární prevenci dosud zdravých cílových skupin s rizikovými faktory, které lze edukací nejúčinněji intervenovat (jako je kouření, obezita a hyperlipidémie) by bylo vhodné vypracovat preventivní projekty financované granty Libereckého kraje. Lze uvažovat o vytištění edukačních letáků a plakátů, stejně jako o programu krátkých informačních šotů v regionální televizi TV Genus. V organizaci osvětových přednášek se nabízí spolupráce s místními organizacemi Českého červeného kříže.

Strana 44


2006

Závěrem lze konstatovat, že zdravotní politika Libereckého kraje v kardiovaskulární oblasti kráčí správným směrem a v r. 2006 došlo k dalšímu zlepšení v poskytování zejména nemocniční péče. Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Vývoj počtu zemřelých na kardiovaskulární onemocnění ve věku 0-64 let Rok Okres, kraj, ČR 2000 2001 2002 2003 2004

2005

zemřelí na 100 tisíc obyvatel (ve věku 0-64 let) Česká Lípa Jablonec nad Nisou Liberec Semily Liberecký kraj Česká republika

108,4 82,3 82,4 84,5 89,3 88,1

82,3 87,6 97,1 81,3 88,7 86,8

104,4 71,9 71,3 84,5 82,1 88,4

89,6 86,4 70,6 75,3 79,5 88,2

102,2 85,2 75,6 78,7 84,9 86,7

75,9 95,5 78,4 74,3 80,6 83,7

Ročně umírá v Libereckém kraji na kardiovaskulární onemocnění kolem 300 lidí mladších 65ti let, v České republice je to kolem 7,5 tisíce. Za posledních pět let se tato specifická úmrtnost snížila v Libereckém kraji o 10% a v České republice o 5%. o Vývoj standardizované úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění Rok Okres, kraj, ČR 2000 2001 2002 2003

2004

2005

standardizovaná úmrtnost Česká Lípa Jablonec nad Nisou Liberec Semily Liberecký kraj Česká republika

528,4 457,9 457,6 427,2 465,9 462,4

471,3 451,7 464,1 400,1 449,6 453,1

541,6 446,2 447,0 456,0 468,5 455,9

465,1 477,9 419,4 457,3 449,8 461,8

475,3 456,1 402,7 409,1 431,5 430,4

430,1 401,6 416,0 387,6 410,6 418,9

Pozn.: Za standard zvolena věková struktura teoretické evropské populace.

Standardizací je vyloučen vliv věkové struktury obyvatelstva daného území na míru úmrtnosti.

Strana 45


2006

Dílčí úkol č. 8.2 Úmrtnost u všech typů nádorových onemocnění u osob mladších než 65 let snížit nejméně o 15%, přičemž úmrtnost u rakoviny plic snížit o 25%

Gestor : Prim. MUDr. Jiří Bartoš – Komplexní onkologické centrum, KNL Spolupracující: Prim. MUDr. M. Macháňová – radiační onkologie, Komplexní onkologické centrum, KNL MUDr. L. Barsová – Komplexní onkologické centrum, KNL MUDr. Holíková – Komplexní onkologické centrum , KNL MUDr. Hejzlarová – regionální správce NOR, Komplexní onkologické centrum, KNL Péči o onkologicky nemocné, jejich léčbu a dispenzarizaci a dále aktivity spojené s prevencí a osvětou metodicky řídí v Libereckém kraji především Komplexní onkologické centrum (dříve oddělení radiační a klinické onkologie) Krajské nemocnice v Liberci. K 1.1.2006 byla díky aktivitám České onkologické společnosti ustavena síť komplexních onkologických center a během roku 2006 také deklarativně vyhlášena Ministerstvem zdravotnictví. Dominujícím problémem roku 2006 však byla nevyjasněnost úhrad onkologické péče, postoj pojišťoven a neuzavření smluv s plátci tak tento projekt diskvalifikovalo do deklarativní roviny i v rámci regionu. Dlouhodobá koncepce Národního onkologického programu tak nebyla uspokojivě naplňována, také ZZ v okolí neměla dostatečnou motivaci k výraznější spolupráci a k uzavření smluvních vazeb mezi nemocnicemi. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.2.1 PRIMÁRNÍ PREVENCE VYBRANÝCH NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ Úkol je plněn průběžně. Nejsledovanější diagnosy jsou i nadále ty s největším socioekonomickým dopadem. Jedná se o karcinom prsu, karcinom plic a kolorektální karcinom. V rámci vzdělávacích aktivit zaměřených na odbornost a osvětu byla v květnu 2006 Purkyňovou společností uspořádána vědecká konference s onkologickou tématikou za účasti předsedy České onkologické společnosti s následnou tiskovou konferencí na půdě Krajské nemocnice. V rámci PR aktivit měl opakovaně prim. MUDr. Bartoš rozhovory v rozhlase, připravoval se pořad na téma Karcinom ledviny v projektu České televize Na pomoc životu. Pokračovala činnost Edukačního centra při KOC KNL, které umožňuje kontakt laické veřejnosti s odborným oddělením.

8.2.2 VČASNÁ DIAGNOSTIKA NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ (EVENT. SCREENING NĚKRERÝCH NÁDOR. ONEMOCNĚNÍ)

Úkol je plněn příslušnými odborníky, pravidelně se scházejí indikační týmy v oborech mammologie, gastroenterologie a pneumologie na půdě KNL.

Strana 46


2006

KOC se hlásí a plně podporuje depistážní a screeningové programy, např. mammární screening je již slušně etablován, oslovena však zůstává relativně malá část populace, je nutné zvýšit aktivitu praktických lékařů a gynekologů.

8.2.3

LÉČBA NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ

Úkol plněn pracovišti zainteresovanými onkologickou problematikou, nadále se optimalizují multidisciplinární týmy. V některých odbornostech je však patrné, že jednotlivé odborné společnosti mezi sebou komunikují obtížně a mají rozdílný potenciál rozvoje a jiný přístup k onkologické problematice a to nepřispívá ani k regionální spolupráci. Komplexnost onkologické péče je totiž souhrn mnoha odborných výkonů, nejen využitím modalit v rukou onkologa. Léčebné možnosti KOC jsou velmi dobré, v centrech musí být dostupná adekvátní léčba všem pacientům. Tento fakt zdůrazňujeme při každé příležitosti.

8.2.4

DODRŽOVÁNÍ STANDARDŮ DIAGNOSTICKÝCH A LÉČEBNÝCH POSTUPŮ

I přes obtížnou uchopitelnost lékové vyhlášky z roku 2006 se KOC snažilo v rámci doporučení a guidelines odborných společností plnit zadání léčby lege artis s využitím dostupné techniky a nově zaváděných léčiv především v oblasti biologické terapie. Nadále chybí endosonografie, výhrady k rozptýlenosti a heterogenitě pracovišť patologie a spolupráci s nimi trvají.

8.2.5 SPOLUPRÁCE S ORGANIZACÍ PACIENTŮ A JEJICH PŘÍZNIVCŮ)

ARKUS

(SDRUŽENÍ

ONKOLOGICKÝCH

Spolupráce a kontakt se sdružením onkologických pacientů jsou na dobré úrovni, prim. MUDr. Bartoš se pravidelně účastní schůze v místní pobočce. V říjnu 2006 měl prim. MUDr. Bartoš přednášku na semináři v České Lípě na téma Koncepce onkologické péče.

8.2.6 ZAJIŠTĚNÍ FUNGOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH REGISTRŮ REGIONU, FINANČNÍ KRYTÍ NÁKLADŮ, ZAJIŠTĚNÍ KVALITY

Regionálním správcem registru je od 1.1.2006 MUDr. Věra Hejzlarová, ceněný registr je průběžně naplňován, práce s daty je řízena centrálně.

8.2.7

DISPENZARIZACE ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH

Úkol plněn v rámci jednotlivých specializací dle diagnos a odborností, konsultační pohotovost KOC je trvale k dispozici.

Strana 47


2006

8.2.8 V LIBERCI ZŘÍDIT TERÉNNÍ PRACOVIŠTĚ KLINICKÉHO ONKOLOGA NÁPLŃ PRÁCE: SPOLUPRÁCE V PRIMÁRNÍ PREVENCI, SCREENING, LÉČBA (PALIATIVNÍ PÉČE O TERMINÁLNÍ PACIENTY ATD.), DISPENZARIZACE ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ

Potřeba terénního onkologa není aktuální.

Závěr: Plnění úkolů Zdravotní politiky probíhá i přes neobvyklé problémy roku 2006 s nevyjasněností úhrad onkologické péče standardně bez excesů. Snažíme se nadále naplňovat teze Národního onkologického programu a hledáme místo pro Komplexní onkologické centrum, resp. skupinu v únosném vztahu se všemi ZZ v okolí a v systému celé zdravotní péče. Předpokladem zůstává logická představa o platbě jdoucí za pacientem. Nebude-li pak KOC/KOS ohrožen vnitřním kanibalismem boje o prostředky na léčbu, může splnit očekávanou roli referenčního pracoviště a zlepšit péči o onkologicky nemocné. Nadále musíme zpřesňovat kompetence jednotlivých pracovišť a vzájemně komunikovat i ve zdánlivě konkurenčním prostředí. Otazníky zůstávají, přetrvává rozpor mezi předpokládanou vyšší ekonomickou náročností a realitou. Onkologická léčba je drahá a bude dražší, preventivní programy nepřinášejí okamžitý efekt, přesto však na ně klademe čím dál větší důraz.

Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Vývoj počtu zemřelých na nádorová onemocnění ve věku 0-64 let Rok Okres, kraj, ČR 2000 2001 2002 2003

2004

2005

zemřelí na 100 tisíc obyvatel (ve věku 0-64 let) Česká Lípa Jablonec nad Nisou Liberec Semily Liberecký kraj Česká republika

126,3 100,6 136,6 73,6 115,8 111,3

125,5 117,6 108,7 89,1 111,5 110,0

130,7 132,0 131,7 76,7 122,1 109,3

116,0 128,2 130,3 111,4 123,0 113,7

125,4 118,0 130,9 114,9 124,1 111,8

113,8 111,2 122,6 91,7 112,8 109,8

Ročně umírá v Libereckém kraji na nádorová onemocnění přes 400 lidí mladších 65ti let, v České republice je to téměř 10 tisíc. Za posledních pět let se tato specifická úmrtnost téměř nezměnila.

Strana 48


2006

o Vývoj standardizované úmrtnosti na nádorová onemocnění Rok Okres, kraj, ČR 2000 2001 2002 2003

2004

2005


315,4 254,3 281,7 201,7 267,9 239,1

282,0 234,8 248,0 213,5 245,7 235,3

271,2 281,6 279,5 213,1 266,7 235,1

282,0 247,9 268,5 226,7 258,6 235,3

248,7 257,4 231,7 242,7 243,6 231,0

239,9 189,2 231,4 201,9 219,3 219,0


Standardizací je vyloučen vliv věkové struktury obyvatelstva daného území na míru úmrtnosti. V letech 2000-2004 tato míra úmrtnosti v Libereckém kraji spíše jen kolísala, v roce 2005 však došlo k výraznému poklesu. Obdobný pokles byl zaznamenán i v celé ČR. o Vývoj počtu zemřelých na rakovinu průdušky, průdušnice a plíce ve věku 0-64 let Rok Okres, kraj, ČR 2000 2001 2002 2003 2004 2005 zemřelí na 100 tisíc obyvatel (ve věku 0-64 let) Česká Lípa Jablonec n. Nisou Liberec Semily Liberecký kraj Česká republika

37,9 20,9 36,1 14,1 29,7 27,2

27,4 28,8 32,6 20,3 28,4 26,1

34,8 19,6 35,7 18,8 29,2 25,3

26,4 24,9 24,8 9,4 22,6 25,9

33,7 23,6 40,0 17,3 31,2 26,7

33,7 28,8 36,3 25,3 32,2 26,0

V absolutním počtu umírá ročně v Libereckém kraji na rakovinu průdušky, průdušnice a plíce (dg C33-C34) kolem sta osob mladších 65ti let, v České republice je to přes 2 tisíce. Za posledních pět let se tato specifická úmrtnost téměř nezměnila. o Vývoj standardizované úmrtnosti na rakovinu průdušky, průdušnice a plíce Rok Okres, kraj, ČR 2000 2001 2002 2003 2004

2005


79,1 42,8 67,1 23,9 56,2 48,8

51,9 54,5 55,2 34,1 50,2 47,6

62,5 46,7 58,5 31,6 51,9 46,1


Strana 49

57,7 44,0 45,0 32,1 45,2 45,2

65,9 44,4 57,3 38,1 52,7 45,6

58,3 34,1 60,8 38,9 50,3 43,7


2006

Dílčí úkol č. 8.3 Amputace, oslepnutí, poruchy ledvin, těhotenské komplikace a další závažné zdravotní komplikace související s cukrovkou snížit o jednu třetinu

Jablonec nad Nisou - Bartošová Zdenka tel. 483 711 515 - klub Gestor: Prim. MUDr. Jindra Vejrychová – Diabetologické centrum Nemocnice Liberec Spolupracující: MUDr. Josef Podzimek - Diabetologická poradna Jablonec nad Nisou MUDr. Kateřina Sojková - Diabetologická poradna Liberec Současný stav: Stoupá počet diabetiků jak mužů, tak i žen v ČR i v Libereckém kraji. Odhady výskytu diabetu v populaci se blíží 10% a toto číslo stále narůstá. Diabetes mellitus lze označit za pandemii a celosvětově se tak stává závažným problémem nejen zdravotním, ale kvůli rostoucímu výskytu pozdních komplikací i ekonomickým. Diabetická nefropatie je jednou z nejčastějších příčin zařazení pacienta do dialyzačního programu, diabetická retinopatie je nejčastější příčinou slepoty. Syndrom diabetické nohy vede nezřídka k trvalé invaliditě pacienta se všemi ekonomickými dopady na společnost. Z těchto důvodů je nutno se systematicky věnovat edukaci pacientů, snažit se dosáhnout zlepšení kompenzace diabetiků jak jejich větší motivací, tak i vzděláváním diabetologů a obvodních lékařů, je nezbytné vytvoření dostatečné sítě diabetologických center zaměřených na poskytování specializované péče, protože to je jediná cesta, jak zastavit rostoucí výskyt komplikací diabetu. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.3.1 OBECNÁ ZMĚNA ŽIVOTNÍHO STYLU (ZMĚNA VÝŽIVY, SNÍŽENÍ VÝSKYTU OBEZITY, ZVÝŠENÍ POHYBOVÝCH AKTIVIT)

Řešení souvisí s mnoha ostatními dílčími úkoly (dostupnost zdravých potravin, možnosti pohybu všeobecně včetně možností využití volného času aktivním odpočinkem, výchova obyvatelstva ke zdravému životnímu stylu). V průběhu celého roku ve spolupráci Diabetologického centra, KHS Libereckého kraje a ZÚ Liberec, diabetologických poraden a praktických lékařů probíhá edukace diabetiků v Poradně podpory zdraví ZÚ Liberec. V poradně je pozornost věnována úpravě stravování, pohybové aktivitě a stresu. Je plánováno zřízení obezitologické poradny při Krajské nemocnici Liberec, které se ale potýká s problémy jak personálními, tak kapacitními. V Diabetologickém centru byl vytvořen program pro skupinu obézních diabetiků, který má za úkol edukovat pacienty o vhodné redukční dietě, pohybovém režimu, změně životního stylu.

8.3.2 ČASNĚJŠÍ DIAGNOSA DIABETU VYHLEDÁVACÍ PROGRAMY PRO RIZIKOVÉ SKUPINY POPULACE

Strana 50


2006

V září 2003 byla podána na Ministerstvo zdravotnictví ČR žádost o projekt na rok 2004 a 2005 „Zdraví 21 v Libereckém regionu“. Jedním z dílčích úkolů je péče o pacienty s DM 2, včasný záchyt nových pacientů a jejich edukace. V průběhu února 2004 byl 240 praktickým lékařům Libereckého kraje rozeslán „Dotazník k péči o diabetiky v ordinaci praktického lékaře“, kde bylo potřeba zodpovědět šest základních otázek. Důvodem rozeslání dotazníků byla neexistující spolehlivost údajů o tom, kolik diabetiků je v péči praktických lékařů a jakým způsobem je péče zajištěna. Po shromáždění dotazníků v Diabetologickém centru Nemocnice Liberec u prim. MUDr. Aleny Klimovičové, byl dotazník předán na KHS LK. Dotazník vyplnilo 92 PL, což je 39% z celkového počtu. Na základě zjištění byl v roce 2005 připraven dopis se základním doporučením ke zlepšení péče o diabetiky 2. typu v ordinaci PL. Obsahem dopisu byl screening, diagnostika, základní vyšetření při záchytu, terapie a edukace, průběžná péče, prevence komplikací a pokyny kdy odeslat pacienta do diabetologické či jiné specializované poradny. Pokyny připravila MUDr. Jindra Vejrychová z Diabetologického centra Krajské nemocnice Liberec. Zároveň byl PL poskytnut kontakt na Diabetologické centrum Krajské nemocnice Liberec, kterého mohou využít v případě nejasností. Tato doporučení byla rozeslána 220 praktickým lékařům Libereckého kraje.

8.3.3 KOMPLEXNÍ INTERVENCE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ DIABETIKA, DIABETIK MUSÍ BÝT LÉČEN KOMPLEXNĚ VE VŠECH RIZIKOVÝCH FAKTORECH (NADVÁHA, VYSOKÝ TLAK, PORUCHY TUKŮ ATD.)

Aktivity: Vydání doporučených postupů pro všechny lékaře léčící diabetika, proškolení všech praktických lékařů v kraji, vytvořit instituci edukační sestry (edukačního centra) v každém okrese, pro výuku diabetických pacientů - podpora Svazu diabetiků, edukační lázeňské pobyty. Realizace: V rámci dalšího vzdělávání lékařů Diabetologické centrum uspořádalo ve spolupráci s farmakologickými firmami a Purkyňovou společností přednášky určené diabetologům i praktickým lékařům na téma „Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře“, „Diabetologie včera, dnes a zítra“, „Syndrom diabetické nohy“, „Dyslipidémie a diabetes mellitus“. Přednášely MUDr. Jindra Vejrychová, MUDr. Jana Svobodová, MUDr. Denisa Endrychová. Je nutné také zapojit pacienty do zlepšení péče o zdraví a jedině jejich aktivní přístup k léčbě může vést dlouhodobě ke zlepšení kompenzace diabetu a tím i k menšímu výskytu pozdních komplikací. V Diabetologickém centru byl vytvořen edukační program pro pacienty, kterého se ve druhé polovině roku 2006 zúčastnilo více než 100 pacientů. Dále také edukační sestra pravidelně docházela na schůze Svazu diabetiků, kde pacientům přednášela o dietě,léčbě i akutních a pozdních komplikacích diabetu. V současné době se také rozvíjí spolupráce edukačních sester s firmou zajišťující individuální edukace pacientů. Bohužel se stále nedaří najít zdroj financování kvalifikovaných nezávislých edukačních sester, které by spolupracovaly jak s diabetology, tak s praktickými lékaři. Kladně lze hodnotit zapojení lékařů do řešení problematiky péče o diabetiky v ordinaci praktického lékaře.

Strana 51


2006

Ke zlepšení péče o diabetiky v Libereckém kraji je nutno: • Věnovat zvýšenou pozornost doškolování praktických lékařů v diabetologii v rámci regionu tak, aby byli schopni péče o diabetiky 2. typu srovnatelné s péčí diabetologických poraden. Preferovat regionální semináře. • V seminářích zaměřit pozornost na komplexnost péče ve všech parametrech (znalost doporučených laboratorních hodnot pro diabetiky, vyšší využití HbAlC ke kontrole kompenzace, zvýšená pozornost stavu dolních končetin). • Proškolit zdravotní sestry praktických lékařů v edukaci diabetiků (diabetická dieta, zdravý životní styl, péče o dolní končetiny). • Pokusit se zřídit instituci samostatné edukační sestry pro region, se kterou by mohli praktičtí lékaři spolupracovat. • Vydat písemně doporučené léčebné postupy péče o diabetiky pro praktické lékaře tak, aby byla sjednocena péče o diabetiky v regionu (manuál pro praktiky). Svaz diabetiků pracuje aktivně v Liberci i v Jablonci.

8.3.4

ŘEŠENÍ VZNIKLÝCH ZÁVAŽNÝCH KOMPLIKACÍ DIABETU

Nutné je mezioborové řešení již vzniklých komplikací týmem zkušených odborníků. V Krajské nemocnici Liberec byly vytvořeny týmy schopné řešit cévní komplikace diabetu. V rámci Diabetologického centra dlouhodobě funguje podiatrická poradna, rozvíjí se invazivní kardiologie, angiologie, oční laser centrum. Podiatrická poradna Diabetologického centra dlouhodobě spolupracuje s angiologickou poradnou interního i chirurgického oddělení a s intervenčními radiology. V léčbě syndromu diabetické nohy s cévním postižením se stále častěji provádí angioplastiky periferních tepen a periferní cévní bypassy. Do roku 2003 byly plastiky periferních tepen řešeny jen ve spolupráci s radiologickým oddělením IKEM, od roku 2004 stoupá počet výkonů prováděných v KNL a tím se stává terapie syndromu diabetické nohy komplexní. Podrobnější údaje o rozvoji Kardiologického centra jsou zmíněny samostatně v dílčím úkolu 8.1. Plán pro rok 2007: • Abychom mohli lépe monitorovat trendy v počtu pozdních komplikací diabetu a účinnost preventivních opatření, Diabetologické centrum ve spolupráci s KHS připraví dotazník pro praktické lékaře i diabetologické poradny, který bude zaměřen na výskyt pozdních komplikací a jejich léčbu. • Základem prevence vzniku závažných komplikací je nejen dobrá metabolická kompenzace diabetu, intervence rizikových faktorů, ale i dostatečná informovanost pacientů. Je nutno dále rozvíjet edukační program jak ve spolupráci se Svazem diabetiků, tak i s praktickými lékaři a diabetologickými poradnami. Tématem bude kromě základních informací o charakteru onemocnění, léčbě a rizikových faktorech také možnost vzniku pozdních komplikací a jejich prevence. • Diabetologické centrum KNL bude dále pokračovat ve skupinových edukacích diabetiků 1. i 2. typu. • Kouření je jedním ze závažných rizikových faktorů vzniku makrovaskulárních komplikací diabetu. Plicní oddělení KNL v lednu 2006 zahájilo činnost poradny pro odvykání kouření. Je nezbytné rozšířit povědomí o existenci poradny mezi rizikové skupiny obyvatelstva.

Strana 52

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE •

2006

V Krajské nemocnici Liberec je plánován vznik poradny pro léčbu obezity, která by měla přispět jak k prevenci výskytu diabetu, tak ke zlepšení metabolické kontroly diabetiků.

Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Podrobný vývoj diabetu a jeho komplikací podle každoročních hlášení ÚZIS je rozpracován v materiálu „Zpráva o zdraví“ Liberecký kraj 2005. K dispozici na www stránkách KHS LK. o Počet komplikací diabetu stoupá a to i s ohledem na celkový nárůst diabetiků. V LBC od roku 1995 do 2004 stoupl celkový počet diabetiků o 5 350, tj. o 26%. Stoupá i počet komplikací. Vzrostl o 2622, tj. 62,16%. LBC kraj 1995 2000 2004 20 565 24 421 25 915 Počet diabetiků 4 218 6 321 6 840 Komplikace 20,5% 25,9% 26,4% % o Vývoj počtu léčených diabetiků podle typu komplikací Liberecký kraj podle komplikací v % Počet z toho z toho z toho diabetiků diabet. diabet. Rok diabet. komplikace celkem nefroretino- proliferenální s noha celkem (k 31.12.) patie slepota insuficience patie rativní amputací

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

18 167 18 572 20 565 21 221 21 267 21 530 22 363 24 421 24 810 25 176 25 755 25 915 26 178

5,4 5,7 4,8 5,7 7,2 7,5 6,5 8,5 9,8 10,6 10,5 9,9 10,3

1,3 1,5 1,0 1,1 1,9 2,0 1,8 2,3 2,9 3,2 3,3 3,1 3,4

9,8 10,3 10,4 9,9 11,1 14,3 10,8 11,2 11,8 11,3 11,4 11,8 11,9

2,3 2,4 3,2 2,9 3,1 3,4 3,2 3,0 3,4 3,1 2,4 3,0 3,1

0,4 0,3 0,5 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4 0,5 0,4

6,5 6,3 5,3 5,2 6,1 6,0 6,0 6,1 6,6 6,3 5,2 4,7 4,9

1,1 1,2 1,2 1,3 1,6 1,6 1,0 1,2 1,1 1,1 1,3 1,1 1,1

21,7 22,4 20,5 20,9 24,5 27,7 23,3 25,9 28,3 28,1 27,0 26,4 27,2

Zdrojem dat jsou roční statistická zjišťování o činnosti ambulantních zdravotnických zařízení. Jedná se o počet léčených diabetiků ke konci roku, a to jak léčených u odborných lékařů diabetologů, tak diabetiků léčených praktickými lékaři pro dospělé. V Libereckém kraji bylo k 31.12.2005 evidováno 26 178 diabetiků (z toho bylo 54,2 % žen), což znamená, že se v kraji na diabetes léčilo 5,7 % mužů a 6,4 % žen. Počet léčených diabetiků v kraji mírně stoupá. Vysvětlivky: Nefropatie – porucha činnosti ledvin Renální insuficience – nedostatečná funkce ledvin Retinopatie – porucha sítnice oka Diabetická noha – onemocnění způsobené poruchou oběhu v dolní končetině

Strana 53


2006

Dílčí úkol č. 8.5 Zlepšení orálního zdraví dětí a mládeže – dosáhnout, aby alespoň 80% dětí ve věku do 6 let bylo bez zubního kazu a ve věku do 12 let, měly děti v průměru maximálně 1,5 KPE zubů (zkažený, chybějící nebo zaplombovaný zub)

Gestor: MUDr. Drašnarová Radka – privátní praktický zubní lékař Spolupracující: Mgr. Stejskalová Jana – SZŠ, VZŠ Liberec Ing. Marcela Fialová – Zdravotní ústav se sídlem v Liberci MUDr. Jaromír Stejskal – privátní praktický zubní lékař MUDr. Radomír Sekvard – privátní praktický zubní lékař Mgr. Eva Tižková – SZŠ Turnov Hana Tomášková – ekonom SZŠ, VZŠ Liberec Současný stav: V roce 2006 v rámci publikace „Aktualizace Zprávy o zdraví 2006 – zdravotní stav LK“ byla uvedena i analýza orálního zdraví u vybraných věkových skupin obyvatel ČR. Z výsledků statistického šetření vyplývá, že podíl preventivních prohlídek na celkovém počtu ošetření je v Libereckém vyšší než je průměr v České republice a trvale stoupá. Za posledních pět let vzrostl o 8%. Vzhledem k nižším počtům vyšetřených dětí ve věku 5 let nelze údaje statisticky zpracovávat do nižšího územního členění než jsou kraje (v Libereckém kraji v roce 2003 bylo ošetřeno 149 dětí). Stejně jako v případě dětí ve věku 5 let nebylo i ve skupině 12ti letých vyšetřeno dostatečně velké množství dětí, které by umožňovalo zpracovávat výsledné údaje v podrobnějším územním členění než jsou kraje (v Libereckém kraji v roce 2003 jich bylo vyšetřeno 271). Šetření organizoval ÚZIS a zpracování provedl Výzkumný ústav stomatologický VFN. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.5.1 ČASNÉ, PRAVIDELNÉ A EFEKTIVNÍ PROVÁDĚNÍ HYGIENICKÝCH PRAKTIK, SKUPINOVÉ A INDIVIDUÁLNÍ

V roce 2006 odmítla SZŠ Liberec účast na projektu Zdravý zoubek. Nepodařilo se včas zajistit další neziskovou organizaci, pod jejíž záštitou by projekt probíhal. V průběhu roku byla zkontaktována organizace Dobrovolnické centrum a Nadace Škola hrou. Tyto organizace by zajistily průběh projektu v letošním roce, v případě opakovaného nezájmu SZŠ Liberec.

8.5.2. FLUORIDACE – LOKÁLNÍ (FLUORIDOVÉ PASTY) CELKOVÉ (TABLETY)

Probíhá průběžně dle volby praktického zubního lékaře a rodiny při preventivních prohlídkách.

Strana 54


2006

8.5.3. STRAVOVACÍ REŽIM

V mateřských školkách a v základních školách jsou průběžně prováděny kontroly stravování a předávány zdravotně výchovné materiály (podrobnosti viz. cíl číslo 11).

8.5.4

PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY

Preventivní prohlídky probíhají průběžně. Proběhlo jednání s firmou Signál o spolupráci na akci autobusu Dentibus, která proběhne v ZOO Liberec v roce 2007. Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Prevalence kazu v dočasném chrupu (carie index) hodnocená v 3-letých intervalech Zdrojem dat je Výběrové statistické šetření o stavu chrupu a ošetření, které je prováděno s tříletou periodicitou od roku 1994. Organizaci a vlastní šetření provádí Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, zpracování dat, analýzu a komentář vytváří Výzkumný ústav stomatologický 1. LF UK Praha a VFN. Šetření je výběrové, probíhá vždy v průběhu měsíce dubna příslušného roku. Osloveny jsou všechny stomatologické ordinace, do šetření je zahrnuto vždy prvních dvacet pacientů z příslušné věkové skupiny, kteří se dostavili v tomto měsíci k prvnímu ošetření. Děti ve věku 5 let bez zubního kazu Procento dětí s intaktním chrupem 1994

1997 24,7 . .

23,9 . .

ČR Severočeský kraj Liberecký kraj

2000

2003

29,8 30,4 .

2006

41,6 . 37,6

42,2 . 38,5

Pozn.: Rozdíl kraje Severočeského v roce 2000 a Libereckého v roce 2003 a 2006 od souhrnu v ČR nebyl statisticky významný.

o Prevalence kazu ve stálém chrupu u 12-letých, hodnocená v 3-letých intervalech (k využití celostátního sledování) Kazivost chrupu dětí ve věku 12 let Průměrná hodnota KPE (zkažený, chybějící nebo zaplombovaný zub) 1994 ČR Severočeský kraj Liberecký kraj

1997 3,1 . .

2000 3,2 . .

2003 3,1 3,3 .

2006 3,0 . 3,1

5,0 . 5,1

Pozn.: Rozdíl kraje Severočeského v roce 2000 a Libereckého v roce 2003 a 2006 od souhrnu v ČR nebyl statisticky významný.

Zdrojem dat je Výběrové statistické šetření o stavu chrupu a ošetření. V tabulce je uvedena průměrná hodnota kazivosti chrupu vyjádřená ukazatelem KPE, což je počet zkažených, chybějících nebo zaplombovaných zubů.

Strana 55


2006

Stejně jako v případě dětí ve věku 5 let nebylo i ve skupině 12ti letých vyšetřeno dostatečně velké množství dětí, které by umožňovalo zpracovávat výsledné údaje v podrobnějším územním členění než jsou kraje (v Libereckém kraji v roce 2006 jich bylo vyšetřeno 271). o Statistického šetření o stavu chrupu u osob ve věku 35-64 let Z výsledků Výběrového statistického šetření o stavu chrupu vyplývá, že v roce 2003 měly osoby ve věku 35-64 let v Libereckém kraji statisticky nadprůměrnou kazivost zubů (KPE = 18,29). Srovnání mezi okresy Libereckého kraje ukázalo vyšší kazivost u dospělých v okrese Semily a naopak nižší kazivost u dospělých v okrese Liberec.

Strana 56


2006

SNÍŽENÍ VÝSKYTU PORANĚNÍ ZPŮSOBENÝCH NÁSILÍM A ÚRAZY DO ROKU 2020 ZAJISTIT,ABY POČTY ZRANĚNÍ, POSTIŽENÍ A ÚMRTÍ, KTERÁ JSOU DŮSLEDKEM NEHOD A NÁSILNÝCH ČINŮ,TRVALE A VÝRAZNĚ POKLESLY

Cíl č. 9 „Zdraví 21“ Gestor: MUDr. Ludmila Truhlářová – KHS Libereckého kraje oddělení veřejného zdravotnictví Spolupracující: paní Baláková – Policie ČR, Okresní ředitelství v Č. Lípě (mluvčí) Mgr. L. Kovalová – manažer prevence kriminality, město Česká Lípa Mgr. Brožová – ÚZIS Praha Ing. Giljan Pavlovová – ÚZIS Liberec J. Heinrichová, Ing. Koňárek – Centrum dopravního výzkumu (CDV) Brno Mgr. Šedá – CDV Brno Mgr. Žďárský, Mgr. Fejfarová – Rychlá záchranná služba Libereckého kraje Ing. Jakešová, Ing. Vrňatová, Z. Riedl – Odbor dopravy KÚ Liberec Komise BESIP L. Snášelová – Krajská metodička pro dopravní hřiště M. Klásek – Manažer BESIP pan Hejdus – Krajské ředitelství Ústí n. L. (statistik)

Dílčí úkol č.9.1 Počty smrtelných a vážných zranění v důsledku dopravních nehod snížit alespoň o 30%

Současný stav: Následky na zranění při dopravních nehodách v LBC kraji 2000 2001 2002 2003 51 37 50 63 Usmrceno 264 252 238 202 Těžce zraněno 1139 1139 1274 1289 Lehce zraněno

2004 38 182 1199

2005 42 206 1218

Počet usmrcených, těžce i lehce zraněných poklesl při srovnání roku 2000 a 2006.

Strana 57

2006 45 173 1078


2006

Následky na zranění dětí při dopravních nehodách v LBC kraji 2000 2001 2002 2003 2004 0 0 3 2 2 Usmrceno 21 18 15 16 20 Těžce zraněno 149 120 126 144 99 Lehce zraněno

2005

2006

2 12 107

1 12 114

Počet těžce zraněných klesl na polovinu. Mírně klesl i počet lehce zraněných.

2006

Česká Lípa počet

Zavinění řidičem mot.voz. řidičem nemot.voz. z toho dětmi chodcem z toho dětmi Celkem dětmi

+/-

Jablonec nad Nisou počet +/-

Liberec

Semily

počet

+/-

počet

+/-

Liberecký kraj počet +/-

1780

7

1678

-140

3174

-152

1306

-88

7938

26 3 16 12 15

-12 -5 -5 1 -4

16 3 13 7 10

1 -1 -3 1 0

17 2 27 8 10

-7 -3 0 1 -2

16 2 9 2 4

4 2 -2 -2 0

75 10 64 29 39

Dopravní nehody zaviněné dětmi v Libereckém kraji Česká Lípa Jablonec Liberec nad Nisou 24 14 19 2001 18 28 17 2002 23 12 23 2003 25 11 10 2004 19 10 12 2005 15 10 10 2006

Semily

373 -14 -7 -10 1 -6

KRAJ 9 13 7 7 4 4

66 76 65 53 45 39

Počet dopravních nehod, zaviněných dětmi klesl za posledních šest let téměř na polovinu. Největší pokles je v okrese Jablonec nad Nisou.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 9.1.1 INFORMOVAT RADY MĚST A OBCÍ VČ. ORGÁNŮ KRAJE O SITUACI V DOPRAVNÍ NEHODOVOSTI

Úkol splněn. Odbor dopravy KÚ Libereckého kraje vyvěsil na svých webových stránkách aktualizovanou mapu celého kraje, kde jsou vyznačena nehodová místa. Dokument se jmenuje „Analýza stavu dopravy na území Libereckého kraje v roce 2006“ a znázorňuje nehodové úseky jednak v celém kraji, jednak podle jednotlivých okresů. Nehodová místa jsou barevně rozlišena podle počtu nehod. Jsou uvedena i místa, kde došlo k nehodám v minulosti. O tom, že tato informace je veřejně přístupná, byly informovány všechny obce. Informace je pravidelně aktualizována. Strana 58


2006

Okres Česká Lípa vybrán jako pilotní okres při akcích BESIP pro ověření nových aktivit při snížení úrazů v dopravě. Aktivity: • Projekt „The Action“ (proběhl v České Lípě pro studenty středních škol a učilišť – riziková skupina) - cílem tohoto projektu je prevence, nikoli však v podobě nudné přednášky. Jde o jakési představení, kdy se na jednom pódiu setkávají zástupci tří hlavních složek IZS (Integrovaného záchranného systému), kteří se podílejí na likvidaci následků dopravních nehod (zdravotničtí záchranáři, hasiči a policisté) a v neposlední řadě sám postižený účastník. Nesnaží se poučovat o tom, jak se má účastník silničního provozu chovat, ukazuje možné následky dopravních nehod odehrávajících se denně na našich silnicích. Závěr si vytváří každý sám. • Projekt „Domluvený“ – cílovou skupinou jsou teenageři. Filosofie této akce se zakládá na statutu domluveného řidiče, což je dobrovolník, který abstinuje, aby zajistil bezpečný odvoz svým přátelům ze zábavy či diskotéky. Kampaň „Domluvený“ je paralelou evropské kampaně Designated Driver a je podporována Evropskou komisí. • Besip tým - na akci „Mimoňské války“ (automobilová akce), které se účastní pravidelně asi 10 tis. osob, byl pozván „Besip tým“, který oslovil zúčastněné poměrně široce, od matek s dětmi až po teenagery. Cílem je prevence dopravních úrazů. Náplň „Besip týmu“ je zaměřena na širokou veřejnost, od propagace zádržných systémů až po alkohol. • Zapojení již do 2. etapy celoevropské kampaně zaměřené na používání dětských autosedaček „Pásovec“, kterou pro Českou republiku připravilo Ministerstvo dopravy (BESIP) se svou příspěvkovou organizací – Centrem dopravního výzkumu, ve spolupráci s Národní sítí Zdravých měst ČR a Policií České republiky. Kampaň byla prezentována na seminářích pro pedagogy 1. stupně základních škol v okresech Libereckého kraje, kde pracovníci CDV (Centra dopravního výzkumu v Brně) všechny podrobně seznámili s cílem a metodikou kampaně. Všichni zúčastnění si převzali hračky pásovce do svých tříd a informační letáky pro rodiče. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: odbor dopravy KÚ Nová aktivita: Iniciovat zlepšení bezpečnosti v obcích a městech, zejména v okolí škol a nákupních center ve spolupráci s odborem dopravy KÚ LBC (nabídka seminářů pro pracovníky veřejné zprávy v Centru vzdělanosti v Liberci): • Zvýšení bezpečnosti v obcích, možnosti a způsoby realizace. 9.1.2 ZABEZPEČIT VČASNOST A ÚČINNOST ZDRAVOTNICKÉHO ZÁSAHU PŘI NEHODĚ MINIMÁLNĚ V ROZSAHU SOUČASNÉ KVALITY VČETNĚ BUDOVÁNÍ EFEKTIVNĚ FUNGUJÍCÍHO IZS

Zlepšení dosažitelnosti místa dopravní nehody subjekty IZS je jeden z bodů v „Národní strategii bezpečnosti silničního provozu“: • Vytvoření a zavedení systému pro rychlou a přesnou identifikaci místa nehodové události. • Vytvoření zákonných podmínek k lepšímu dosažení místa nehody pro složky IZS v zákoně č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích (s účinností novely zákona).

Strana 59


2006

V průběhu roku 2006 se zdravotnická záchranné služba Libereckého kraje připravovala na spuštění krajského operačního střediska (KOS). Činnost zahájena 1.1.2007. V roce 2006 byla volání na tísňovou linku 155 přepojována na dispečerská pracoviště jednotlivých operačních středisek Zdravotnické záchranné služby Libereckého kraje Liberec, Česká Lípa, Jablonec nad Nisou a Turnov podle spádu. Nevýhodou tohoto systému je časová prodleva při přepojování tísňové výzvy, chybějící koordinace výjezdů posádek záchranné služby a nejednotný standard vysílání posádek na jednotlivých operačních střediscích Záchranné služby Libereckého kraje. Z toho důvodu je od 1. ledna 2007 vytvořeno Krajské operační středisko, které bude jediným dispečerským pracovištěm v Libereckém kraji. Stávající dispečerská pracoviště na začátku ledna 2007 zanikla. Základem celého projektu bylo dobudování páteře radiové sítě v pásmu 74 Mhz a konfigurace stávajících retranslačních stanic ve výše zmiňovaném pásmu. Jednalo se tedy o vybudování nových retranslačních stanic na kótách Ještěd, Frýdlant v Čechách, Vysoké nad Jizerou a Černá Studnice. Stávající retranslační stanice Krompach, Bezděz, Bukovec a Kozákov byly upraveny pro provoz v nové radiové síti. Systém v současnosti pracuje na principu stejného přijímacího kmitočtu a různého vysílacího kmitočtu. To umožňuje jednoduché ovládání vysílacích radiových zařízení posádkami ZZS LK. Radiový systém je konstruován tak, aby při výpadku jednotlivé retranslační stanice byla zachována možnost komunikace s KOS prostřednictví okolních retranslačních stanic. Druhou etapou bylo osazení výjezdových vozidel ZZS LK potřebnou technologií. Jednalo se o montáž CarTerminálů. Toto zařízení umožňuje obousměrnou datovou komunikaci mezi KOS a jeho informačními systémy a výjezdovými vozidly ZZS LK. Posádky pomocí tohoto zařízení přijímají informace o tísňové výzvě a zároveň odesílají informace o probíhajícím výjezdu, bez nutnosti hlasové komunikace s KOS. Dále byly do výjezdových vozidel namontovány mezipásmové převaděče 74/154 Mhz. Toto zařízení umožňuje posádce přijmout informaci o zadané tísňové výzvě pro určenou posádku. Informace o zadané výzvě je předávána dvěma nezávislými cestami tak, aby byla pravděpodobnost doručení této informace co nejvyšší. KOS je automaticky systémem informován, pokud by informace o tísňové výzvě nebyla posádce doručena. Třetí etapou bylo rozšíření kapacity příjmu tísňových linek na KOS tak, aby bylo možno bezproblémově komunikovat na šesti nezávislých linkách 155 a zároveň komunikovat na ostatních telefonních kanálech. Telefonní ústředna byla doplněna o potřebné komunikační moduly. V souvislosti s těmito kroky bylo nutno zkapacitnit digitální nahrávací zařízení CIT a zajistit přechod jeho databáze na SQL 5.0 tak, aby systém nahrávacího zařízení byl datově propojen s informační systémem ZZS LK. Došlo k propojení systémů Sledování polohy vozidla, Krajského mapového serveru, nahrávacího zařízení, serveru klienta TCTV s hlavním informačním systémem IS ZZS. Veškerá data jsou soustředěna v IS ZZS a pomáhají nejen KOS při standardních výjezdech, ale jsou i datovou podporou při krizovém řízení. Systém je konstruován tak, aby byl funkční i při výpadku jednotlivých komponentů. Obsahuje 2 datové servery SQL, 2 internetové centrály datových přenosů, přičemž je jedna centrála umístěna v Liberci, druhá v Turnově, dvě nezávislá připojení k síti internet. Síť internet se využívá ke komunikaci klientů výjezdových skupin s datovými servery. Celý datový přenos je pod kryptografickou ochranou.

Strana 60


2006

Poslední etapou bylo osazení záložních výjezdových vozidel potřebnou technologií pro komunikaci KOS (CarPosition, CarTerminál a mezipásmový převaděč) tak, aby při nasazení záložních vozidel do provozu nedocházelo k nejednoznačnosti v předání a realizaci tísňové výzvy, což by způsobovalo značné komplikace v řízení výjezdových skupin. Úkolem Krajského operačního střediska je: • přijímat a odbavovat tísňové výzvy z linek 155 z území celého kraje a řídit činnost jejich výjezdových skupin, • přijímat a odbavovat tísňové linky 112, • přijímat a odbavovat tísňová volání Horské služby a ostatních složek Integrovaného záchranného systému, • koordinovat činnosti výjezdových skupin při zajišťování akutních a plánovaných sekundárních transportech, • v případě vzniku hromadného neštěstí nebo katastrofy přebírat řízení likvidace následků neštěstí a dále se řídit Traumatologickým plánem, • Krajské operační středisko bude disponovat vrtulníkem letecké záchranné služby a skupinou speciálních činností. Co KOS přinese? • urychlení přijmu tísňové výzvy a vyslání nejbližší vhodné posádky na místo zásahu • zlepšení koordinace všech posádek ZZS LK • zlepšení součinnosti složek integrovaného záchranného systému, Hasičského záchranného sboru, Policie ČR, Horské služby atd. Co nám KOS umožní? • sledování polohy všech vozidel • použití centrálního mapového serveru pro přesné určení místa zásahu • datovou komunikaci s výjezdovými vozidly • efektivní řízení výjezdových skupin při hromadném neštěstí. Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: Liberecký kraj, záchranná služba Libereckého kraje Podílel se: záchranná služba Libereckého kraje

9.1.3 ANALYZOVAT PŘÍČINY NEÚSPĚŠNÝCH ZÁSAHŮ ZDRAVOTNICKÉ A TECHNICKÉ POMOCI A INICIOVAT JEJICH ODSTRANĚNÍ, ZEJMÉNA ZLEPŠENÍ TECHNICKÉHO VYBAVENÍ, UMÍSTĚNÍ ATD.

Systém poskytování neodkladné přednemocniční péče v LBC kraji. Neopisuje žádný ze systémů, kterým je v České republice přednemocniční neodkladná péče poskytována na území kteréhokoli kraje, s výjimkou území hlavního města. Jde o kombinaci anglo-amerického a franko-germánského systému s prvky, které vyhovují platné legislativě, finančním možnostem a zároveň respektují specifika Libereckého kraje. Angloamerický systém je založen na péči paramediků, kdy po zajištění základních životních funkcí jsou nemocní dopraveni na EMERGENCY CENTER (urgentní příjem) spádové nemocnice, kde se pacient poprvé setká s lékařem. Paramedici se ve své práci většinou řídí předem schválenými postupy. Tito paramedici jsou buď zdravotníky nebo jsou Strana 61


2006

příslušníky policie nebo hasičských sborů a jsou školení ve speciálních kurzech. Systém paramediků je ekonomicky levnější než přítomnost lékaře na místě zásahu, pro tento systém není zatím v ČR místo a to hlavně z důvodu legislativního vakua a zřejmě i tradic. Frankogermánský systém, který byl dosud základem i naší medicínské doktríny, je založen především na práci lékařů v terénu. Tento systém je náročný především personálně a tím i finančně. Personálně v tom, že je nedostatek lékařů, kteří jsou ochotni a schopni tuto práci vykonávat a finančně v tom, že práce lékaře je drahá. Nutno zdůraznit, že Česká republika patří mezi první státy ve světě, která započala se speciální přípravou lékařů pro tuto práci a zavedla atestaci z urgentní medicíny. Také naši „paramedici“ nejsou pouhými absolventy kursů, ale jsou absolventy středních zdravotnických škol s nástavbovým vzděláním (další specializací). Také řidiči ZZS musí absolvovat náročná školení a kurzy. Výjezdové skupiny v libereckém kraji: • Skupina lékařská (D) – „DOKTOR“ (lékař a řidič – záchranář). • Skupina RZP – rychlá zdravotnická pomoc (SZP - záchranář a řidič - záchranář). • Skupina LZS – letecká záchranná služba (lékař, SZP - záchranář a pilot). • Skupina RLP – rychlá lékařská pomoc (lékař, SZP - záchranář a řidič-záchranář, v našem pojetí skupina, tvořená dle potřeby až na místě zásahu). V tomto novém systému jsou výjezdové skupiny vysílány k těmto typům zásahů: • Samostatný výjezd RZP – drobné úrazy a méně závažné stavy a transport nemocných do nemocnice. • Samostatný výjezd vozidla DOKTOR – u onemocnění, kde se předpokládá, že lékař stav vyřeší na místě (akutní zhoršení chronických stavů u známých pacientů a onemocnění, která dříve řešila LSPP). • Společný výjezd RZP a DOKTOR – u případů, kdy jsou ohroženy základní životní funkce a zároveň bude velmi pravděpodobně nutný transport pacienta do nemocnice. • RZP si volá lékaře – buď žádá telefonickou konsultaci, nebo účast lékaře na místě. Telefonické konsultace jsou běžné v systému PNP v USA, kdy lékař řídí paramedické skupiny i na vzdálenost 100 km. • DOKTOR si volá RZP – potřebuje zajistit transport pacienta do zdravotnického zařízení (v režimu RZP nebo režimu RLP). • RZP dopravuje pacienta do specializovaného centra – lékaři zajišťují dohled po etapách. Při etapové dopravě nemocného jede pacient ve voze RZP a lékař jej doprovází vždy na hranici působnosti své výjezdové skupiny. Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: Liberecký kraj, záchranná služba Libereckého kraje Podílel se: záchranná služba Libereckého kraje

9.1.4 REALIZOVAT ÚČINNÝ SYSTÉM DOPRAVNÍ VÝCHOVY ZEJMÉNA DĚTÍ A MLÁDEŽE

Pokračuje spolupráce s krajskou metodičkou pro dopravní hřiště p. Snášelovou a manažerem BESIP, p. Kláskem. Zlepšila se dostupnost výuky na dopravním hřišti ve všech okresech. Po předchozí dohodě je umožněna výuka i pro žáky 1. tříd ZŠ.

Strana 62


2006

Systematická výuka na dopravním hřišti pro žáky 4. tříd základních škol v roce 2006:

MUDr. Truhlářová je členkou řídícího výboru pro BESIP LK. Trvalý úkol pro nás: Vyhodnocování následků dopravních nehod z hlediska zdravotnictví. Na komisi BESIP jsme iniciovali několik dalších aktivit: 1. Podpora cyklodopravy ve městech a obcích jako alternativa automobilové dopravy a současně podporu zdravého životního stylu. 2. Budování komunikační sítě pro cyklisty – ke zlepšení bezpečnosti cyklistů. 3. Zkvalitnění výuky první pomoci na školách. • • • •

Spolupráce s BESIP – distribuce výchovných materiálů pro výuku dopravní výchovy (1. a 2. třídy) od ministerstva dopravy na základní školy okresu Česká Lípa. Spolupráce s městskou policií v České Lípě, která má na starosti dětské dopravní hřiště (DDH). Přednáška pro zástupce zdravých měst v Chrudimi: Seznámení s projektem „Snížení výskytu dopravních úrazů“ a jeho výsledky v Libereckém kraji. Za finanční podpory Libereckého kraje – odboru dopravy uspořádány 4 semináře pro pedagogy 1. stupně základních škol okresu Liberec, Jablonec nad Nisou, Česká Lípa, Semily. Tématem byly „Dopravní úrazy dětí“ a navazovaly na semináře roku 2005. Byla tu možnost hodnotit změny, úspěchy, ale i nezdary za uplynulý rok. V jednotlivých okresech se zapojili i noví pedagogové, kteří se chtějí této oblasti věnovat. Všichni přednášející (Centrum dopravního výzkumu v Brně, městská policie, manažer BESIP, krajská metodička dopravní výchovy a záchranná služba z jednotlivých okresů) seznámili účastníky s možnostmi práce v oblasti dopravní výchovy a základy první pomoci. Pedagogům byly předány velmi kvalitní materiály pro práci s dětmi a rodiči. Strana 63


•

•

• •

•

2006

Cílem seminářů bylo zlepšit metody práce pedagogů, jak vést děti k bezpečnému chování a předvídavosti v silničním provozu. Dalším cílem bylo zlepšit znalosti pedagogů v první pomoci a postupu, jak připravit děti na možnost setkání se zraněným člověkem a poskytnout první pomoc. Centrum dopravního výzkumu v Brně pokračuje v projektu „Bezpečná cesta do školy“. Na seminářích pro pedagogy v okresech Libereckého kraje podrobné informace o projektu (J.Heinrichová), popis jednotlivých metod a jejich využití ve výuce. Metodika byla přítomným dána v tištěné podobě. Již druhým rokem zapojení do celoevropské kampaně zaměřené na používání dětských autosedaček „Pásovec“, kterou pro Českou republiku připravilo Ministerstvo dopravy (BESIP) se svou příspěvkovou organizací - Centrem dopravního výzkumu v Brně. Distribuce letáků a figurek Pásovce na seminářích pro pedagogy 1. stupně základních škol v okresech Libereckého kraje. Pravidelné informace o počtu dopravních nehod, kampaních BESIP a novinkách v dopravě ve Zpravodaji pro školy a školská zařízení v Libereckém kraji. Spolupráce s MěÚ v České Lípě – projekt „Na kolo jen s přilbou“. Městská policie dohlíží na cyklisty, zda mají nebo nemají helmu. Součástí projektu – plakáty ve všech školách v České Lípě, drobné dárky pro cyklisty s helmou a hlavní dar – horské kolo. /www.nakolojensprilbou.cz/ Zdravotní ústav se sídlem v Liberci - 31. května 2006 uspořádal v mateřské škole Liberec Vesec dopolední program „Malý ochránce svého zdraví“. Cílem tohoto setkání byla prevence úrazů. Účastnilo se ho cca 50 dětí ve věku od 4 do 6 let. Pro jednu skupinu (25 dětí) program trval cca 40 minut. Při této výchovné akci byl využit zdravotně výchovný materiál vytvořený v rámci projektu podpory zdraví „Výchovou a hrou proti úrazům“, jehož autorem je Zdravotní ústav se sídlem v Jihlavě. Děti postupně po malých skupinách procházely jednotlivá stanoviště. Cílem prvního stanoviště bylo upozornit na různé druhy nebezpečí, se kterými se děti mohou setkat doma, na hřišti, na silnici. Dospělý vedl řízený rozhovor vycházející a navazující na jejich vlastní zkušenosti. Na druhém stanovišti se děti učily reagovat na signály (červená, zelená, stůj, jeď), a to formou pohybové hry. Dále vytvořily společně kresbu „Naše město“, ve které si vyzkoušely, jak umí dodržovat pravidla na nakreslené silnici (do nikoho nenarážet, počkat, obejít apod.). Na třetím stanovišti vyplnily pracovní list a naučily se básničku. Na jednotlivých stanovištích, po splnění úkolu, děti dostaly barevné kolečko. Postupně „rozsvěcely“ barvy semaforu. Na závěr každý dostal diplom a malou odměnu.

Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: BESIP Liberec, metodik dopravní výchovy Liberec, Městská policie Česká Lípa, Základní školy okrese Česká Lípa, KÚ – odbor dopravy, Zdravotní ústav v Liberci

Nová aktivita: Pokračovat ve spolupráci s krajskou metodičkou a manažerem BESIP, základními a mateřskými školami Libereckého kraje s cílem podporovat zkvalitnění výuky dopravní výchovy na základních školách.

Strana 64


2006

ZPRACOVÁNÍ INFORMAČNÍCH DOKUMENTŮ

Ekonomické ztráty způsobené dopravními nehodami v ČR a v LBC kraji v letech 2000 – 2005 (podle metodiky CDV), které dávají přehled o ekonomických ztrátách, vzniklých v důsledku dopravní nehody v členění podle závažnosti úrazu. Ekonomické ztráty způsobené dopravními nehodami v okresech Libereckého kraje a vybraných městech v letech 2003 – 2004. Oba dokumenty mohou sloužit k argumentaci pro účelnou a cílenou prevenci v oblasti dopravní nehodovosti. Byly předány i odboru dopravy KÚ LBC kraje. ČR má nepříznivé místo v mezinárodním srovnání. Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: Liberecký kraj, KÚ – odbor dopravy Podílel se: KÚ - odbor dopravy, CDV (Centrum dopravního výzkumu) Brno, ÚZIS Liberec Nová aktivita: Pokračovat ve sledování ekonomických ztrát – 1x ročně.

Dílčí úkol 9.2 Počty úmrtí a vážných úrazů na pracovišti, doma a při rekreaci snížit nejméně o 50%

Aktivita ke splnění dílčího úkolu: 9.2.1

ZPRACOVAT PROGRAM BEZPEČNOST PŘI PRÁCI, DOMA A NA REKREACI

Plnění: sledování dat, semináře. Realizace projektu „Úrazy seniorů“ Cílem projektu - zvýšit znalost seniorů o podmínkách bezpečné práce v domácnosti a ve volném čase. Senioři byli motivováni k úpravě domácího prostředí a seznámili se s riziky jednotlivých činností a jejich prevencí. Projekt byl zaměřen na aktivní část seniorů žijících v domácnosti (osoby nad 65 let) v okresech Libereckého kraje (okres Liberec, Jablonec nad Nisou, Česká Lípa a Semily). Osloveny byly kluby důchodců v jednotlivých okresech. Seminářů se celkem zúčastnilo 143 seniorů. Navázána spolupráce: • s občanským sdružením Bílý kruh bezpečí – který se zabývá mimo jiné i zvýšením informovanosti o možnostech a prostředcích prevence kriminality, zejména o zásadách chování, které snižují riziko stát se obětí trestného činu. Pro seniory samolepka „Chraňte své bezpečí“. • s Centrem úrazové prevence (CÚP) ve fakultní nemocnici Motol Praha - napsán příspěvek do informačních novin (CÚP).

Strana 65


2006

BEZPEČNOST PŘI PRÁCI: Pracovní úrazy vede zaměstnavatel na pracovištích v samostatné evidenci. Pracovní neschopnosti pro pracovní úraz sleduje ÚZIS. Oblast bezpečnosti práce je široce legislativně ošetřena. Počet smrtelných pracovních úrazů Česká Lípa

Jablonec n. N

0 3 4 0 1 4

2000 2001 2002 2003 2004 2005 LBC kraj

nově hlášené případy PN

170 288 170 931 153 409 148 768 112 336 122 280

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Liberec

0 0 4 0 1 0

Semily

0 3 3 2 3 2

KRAJ

0 1 1 0 1 0

0 7 12 2 6 6

v tom pro nemoc

154 817 160 326 143 200 139 203 103 784 113 914

pro pracovní úrazy

pro ostatní úrazy

4 409 4 427 4 057 3 710 3 537 3 450

11 062 6 178 6 152 5 855 5 015 4 916

BEZPEČNOST DOMA A NA REKREACI: Úrazy doma a na rekreaci nejsou samostatně sledovány. Místo úrazu je podle klasifikace nemocí vedeno pouze u dopravních úrazů. Podán projekt „Bezpečně doma – prevence úrazů seniorů“. Cílem projektu je: • zlepšit ochranu zdraví seniorů a osob se zdravotním postižením • snížit počet domácích úrazů, zejména pádů • zlepšit znalosti těchto osob o příčinách úrazů a motivovat je ke změně chování. Termín: průběžně - 2007 Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: ÚZIS Liberec, pracovníci sociálních odborů města Liberec a Jablonec n. N.

9.2.2

ZPRACOVAT SAMOSTATNÝ PROGRAM PRO PREVENCI ÚRAZŮ VE ŠKOLE

Plnění: úkol se plní. V rámci projektu „Škola podporující zdraví“ by si měla každá škola vypracovat vlastní program prevence úrazů podle svých podmínek. Tento program vypracovaly: Okres Česká Lípa: ZŠ Antonína Sovy, ČL ZŠ K. H. Máchy, Doksy Okres Liberec: ZŠ Lesní, LB

Strana 66

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE Okres Jablonec nad Nisou:

2006

ZŠ Masarykova, Tanvald

V období od ledna 2005 do konce února 2006 došlo ve školách Libereckého kraje k 1 653 úrazům, z toho ve školách na Českolipsku 377 úrazů. Porovnáme-li počet úrazů v jednotlivých druzích škol s počtem evidovaných dětí, žáků a studentů v těchto školách, vyjdou nám koeficienty úrazovosti uvedené v tabulce. Koeficient úrazovosti v jednotlivých druzích škol Úrazovost Úrazovost Typ školy v České republice v Libereckém kraji v% v% 0,28 0,38 Mateřské školy 2,05 2,98 Základní školy 1,36 1,68 Střední školy 1,62 6,17 Vyšší odborné školy

Úrazovost v okrese Česká Lípa v% 0,15 2,48 1,90 -

Úrazovost ve všech typech škol v Libereckém kraji je vyšší než je celostátní průměr. Preventivní opatření přijatá ve školách Ve školách byla k omezení úrazovosti nejčastěji uplatňována výchovná prevence, v Libereckém kraji to bylo v 1032 případech, tj. v 62,4% všech opatření. Školy v okrese Česká Lípa přijaly výchovná preventivní opatření v případě 277 úrazů, tj. v 73,4%. Organizačně technická opatření školy Libereckého kraje přijaly v 65 případech, tj. v 3,9%, ve školách okresu Česká Lípa v 21 úrazech, což představuje 5,6%. Ve čtvrtině záznamů o úrazech ze škol Libereckého kraje nebyla uvedena žádná nápravná opatření. V okrese Česká Lípa tato opatření chyběla v 17% záznamů. Vysoká četnost přijatých opatření výchovného charakteru souvisí s nejčastějšími příčinami úrazů, kterými byly nešťastná náhoda a neukázněnost. Termín: průběžně - 2007 Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: školy zapojené do projektu „Škola podporující zdraví“ Nová aktivita: Iniciovat vznik škol podporujících zdraví. Být nápomocni při sestavování programu škol v prevenci úrazů.

9.2.3 VÝCHOVA K POSKYTNUTÍ PRVNÍ POMOCI plnění: úkol se plní. Spolupráce s ČČK v Liberci – potřeba zlepšit výuku první pomoci. Nabídka materiálů pro základní školy o první pomoci v okresech Česká Lípa, Liberec, Jablonec nad Nisou a Semily v rámci seminářů k dopravní výchově. Do soutěže, vyhlášené odborem dopravy KÚ Libereckého kraje „O KOLO“- jsme konzultovali soutěžní otázky pro děti zaměřené na znalosti první pomoci. Soutěž pro žáky 3. 5. tříd základních škol Libereckého kraje byla zveřejněna v regionálních denících.

Strana 67


2006

Pokračuje spolupráce s Rychlou záchranou službou LK. Pracovníci Rychlé záchranné služby se aktivně podíleli na seminářích pro pedagogy v okresech Libereckého kraje a přednesli aktuální metody záchrany života s praktickými ukázkami. Nově poskytují dispečeři záchranné služby volajícím účastníkům nehody informace o tom, jak si mají počínat do doby příjezdu posádky. Spolupracovali jsme při zpracování projektu MÚ v České Lípě oddělení prevence kriminality, který byl zaměřen na školení v oblasti první pomoci pro pedagogy 2. stupně základních škol města Česká Lípa. Celkem školeno 31 pedagogů ze 7 škol. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: BESIP Liberec, ČČK Liberec, Rychlá záchranná služba, odd. prevence kriminality Nová aktivita: Pokračovat v podpoře výuky první pomoci na základních školách.

Dílčí úkol č.9.3 Úmrtí v důsledku domácího násilí,násilí orientovaného na druhé pohlaví a organizovaného zločinu,stejně jako zdravotní důsledky takto vzniklých zranění snížit alespoň o 25%

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 9.3.1

NAVRHNOUT PROGRAM VÝCHOVY A VZDĚLÁVÁNÍ K PREVENCI NÁSILÍ

Plnění úkolu: úkol se plní. Hlavním úkolem bude nadále spolupracovat s Policií ČR a sledovat počty trestných činů. Úmyslné ublížení na zdraví 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Česká Lípa 107 86 114 196 184 120

Jablonec nad Nisou 60 79 102 131 107 90

Liberec 181 185 155 195 172 155

Semily 20 25 27 35 22 29

Ve všech okresech, kromě Liberce, stoupá počet úmyslných ublížení na zdraví. LBC kraj

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Ublížení na zdraví z nedbalosti /pracovní úrazy/

Ublížení na zdraví z nedbalosti 5 5 5 8 11 7

Strana 68

14 20 11 18 17 22

Napadení druhého pohlaví /ženy/ 94 108 126 125 156


2006

Nejvíce stoupl počet napadení druhého pohlaví /ženy/. Napadení muže nejsou sledována. Liberec LBC kraj

2002 2003 2004 2005 2006

vraždy

Jablonec n. Nisou

násilné činy celkem

4 1 3 0 4

550 476 561 585 512

vraždy


1 3 1 2 1

Česká Lípa vraždy

297 302 370 336 290

6 6 3 3 5

Semily


295 378 459 450 366

vraždy

2 1 3 0 0


135 101 110 103 103

Nejvíce stoupl počet násilných činů v okrese Česká Lípa. Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: KHS Liberec Podílel se: Policie ČR Nová aktivita: Iniciovat podání projektu na podporu vzdělávání pedagogů v rozpoznávání šikany a v jejím řešení. Závěr: Pokračuje dobrá spolupráce s Policií ČR v Ústí nad Labem i jednotlivými Okresními ředitelstvími, dále s ÚZIS a s Centrem dopravního výzkumu v Brně. Jsme členy BESIP. Úkoly cíle jsou postupně naplňovány. Důležitým úkolem je výchova k prevenci násilí.

Strana 69


2006

ZDRAVÉ A BEZPEČNÉ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ DO ROKU 2015 ZAJISTIT BEZPEČNĚJŠÍ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ, V NĚMŽ VÝSKYT ZDRAVÍ NEBEZPEČNÝCH LÁTEK NEBUDE PŘESAHOVAT MEZINÁRODNĚ SCHVÁLENÉ NORMY

Cíl č. 10 „Zdraví 21“ Gestor: Mudr. Vladimír Valenta – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Jana Kučerová – oddělení monitoringu a hodnocení zdravotních rizik KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracující: Krajský úřad Libereckého kraje Státní zdravotní ústav v Praze Magistrát města Liberce

Dílčí úkol č. 10.1 Snížit expozici obyvatelstva zdravotním rizikům souvisejícím se znečištěním vody, vzduchu a půdy látkami mikrobiálními, chemickými a dalšími, aktivity koordinovat s cíli, stanovenými v Akčním plánu zdraví a životního prostředí

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 10.1.1 NA ZÁKLADĚ DOSTUPNÝCH ÚDAJŮ IDENTIFIKOVAT A VYHODNOTIT HLAVNÍ LOKÁLNÍ ZDRAVOTNÍ RIZIKA Z VODY, PŮDY A OVZDUŠÍ NA ÚZEMÍ LIBERECKÉHO KRAJE A STANOVIT PRIORITY K ŘEŠENÍ

Voda Hodnocení zdravotních rizik u pitné vody V roce 2006 bylo provedeno hodnocení zdravotních rizik u pesticidů v Libereckém kraji. V okrese Jablonec nad Nisou problém s pesticidy nebyl zaznamenán. U žádného vodovodu se při expozici koncentracím vyskytujících se pesticidů, na základě hodnocení zdravotních rizik, neočekává riziko toxických účinků. Nejvíce obyvatel napojených na vodovod s nevyhovujícím obsahem pesticidů je Rovensko p. Troskami, zdroj Hrudka v okrese Semily. Nejvyšší maximální hodnota u určeného mírnějšího limitu byla suma atrazinu a desethylatrazinu 1,5 µg/l u vodovodu Loukovičky a Zdislava v okrese Liberec.

Strana 70


2006

Výjimky a mírnější hygienické limity u ukazatelů pitné vody Výjimky a mírnější hygienické limity jsou Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje vydávány vždy na časově omezenou dobu, a to pouze v chemických ukazatelích, nelze je udělit pro ukazatele mikrobiologické. K udělení výjimky nebo mírnějšího hygienického limitu musí provozovatel vodovodu, v souladu s platnou legislativou, předložit výsledky kontroly jakosti vody za předchozí nejméně roční období, návrh nápravných opatření, návrh kontroly jakosti vody podle potřeby se zvýšenou četností a hodnocení zdravotních rizik vyplývajících z nedodržení hygienického limitu pro zásobované obyvatelstvo. K 1.2.2007 jsou v Libereckém kraji uděleny následující výjimky u pitné vody: Počet ukazatelů u kterých byla Počet vodovodů s ukazateli s Okres povolena výjimka výjimkou 6 4 Česká Lípa 7 6 Jablonec n. Nisou 17 12 Liberec 10 6 Semily 40 28 celkem LK Počet výjimek dle ukazatelů celkem, Liberecký kraj, k 1.2.2007 Ukazatel Počet Maximální povolená koncentrace arsen 1 0,03 mg/l atrazin 2 0,3 µg/l desethylatrazin 3 0,8 µg/l dusičnany 5 75 mg/l hliník 4 0,8 mg/l mangan 1 0,15 mg/l pH 10 5,7 simazin 2 0,2 µg/l suma atrazinu 6 1,5 µg/l a desethylatrazinu terbuthylazin 1 0,2 µg/l železo 5 0,6 mg/l Okres Česká Lípa • V roce 2006 byla nově udělena 1 výjimka –vodovod Cvikov (Svor) pro ukazatel pH do 31.12.2008. Okres Jablonec Nad Nisou • V okrese Jablonec nad Nisou byly uděleny v roce 2006 nově výjimky pro pH, železo, hliník pro vodovod Josefův Důl do 31.12.2008 a pro železo ve vodovodu SV Jablonec. Okres Liberec • K 31.12.2006 v okrese Liberec skončila výjimka pro ukazatel dusičnany a suma atrazin a desethylatrazin u vodovodu Soběslavice. Tento vodovod byl v listopadu 2006 přepojen na náhradní zdroj.

Strana 71

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE • •

2006

V roce 2006 byla nově udělena výjimka pro vodovod Liberec – Chrastava zdroj Vysoká v ukazateli pH a hliník dále pak pro sumu atrazin a desethylatrazin pro Zdislava vrt a vodovod Loukovičky. Prodloužena byla výjimka v případě vodovodu Liberec – Hrádek nad Nisou (železo), vodovodu Liberec – Chrastava (pH, hliník) a vodovodu Rynoltice (pH, mangan, železo).

Okres Semily • V roce 2006 byla udělena výjimka pro Harrachov u ukazatele hliník a železo s lhůtou do 31.12.2009. Provozovatelem vodovodů je Severočeské vodovody a kanalizace, Frýdlantská vodárenská společnost a obce. Půda Během roku 2006 byla dokončena inventarizace venkovních hracích ploch s pískovištěm patřících obcím a městům. V roce 2005 bylo zaevidováno 163 takovýchto ploch. V roce 2006 bylo zjištěno, že z celkového počtu 163 venkovních hracích ploch, má pouze 93 těchto ploch v Libereckém kraji pískoviště, jsou zkolaudované a mají konkrétního provozovatele. V roce 2006 bylo v souladu s kontrolním plánem provedeno v Libereckém kraji 67 kontrol v mateřských školách a 6 kontrol venkovních hracích ploch obcí a měst. Kontrolován byl stav jednotlivých sportovišť a ploch, zpracované provozní řády, podmínky údržby, úklidu hrací plochy, sanace písku, zakrytí pískovišť, četnost výměny písku, doklady o tom, že písek s nímž si děti hrají vyhovuje požadavkům vyhlášce č. 135/2004 Sb., způsob závlahy zatravněných ploch, jejich údržba a to, jak je prováděna kontrola zařízení venkovních hracích ploch, tj. zda jsou doklady o tom, že splňují bezpečnostní normy a to jak ve vztahu k prevenci úrazů, tak i ve vztahu k požadavkům zdravotní nezávadnosti - ČSN EN 1176 a ČN EN 1177. V souladu s kontrolním plánem byly v roce 2006 provedeny 4 odběry vzorků písku (3x v mateřských školách, 1x v městském pískovišti), kdy bylo zjišťováno, zda jsou dodrženy hygienické limity pro vybrané indikátory mikrobiologického a parazitologického znečištění písku v pískovištích dle požadavků přílohy č. 10 k vyhlášky č. 135/2004 Sb. Jednalo se o tyto indikátory: termotolerantní koliformní bakterie, fekální streptokoky, Salmonella sp., geohelminti (vajíčka, larvy). Ve všech případech výsledky vyhovovaly požadavkům výše uvedené vyhlášky. Zjištěné závady byly řešeny se zřizovateli či provozovateli těchto ploch a pískovišť, v rámci státního zdravotního dozoru byly poskytnuty též rady jak danou situaci řešit, předávány byly také návrhy k tomu jak doplnit nebo zpracovat provozní řád. Lze konstatovat, že během posledních 3 let došlo ke snížení závad venkovních hracích ploch patřících ke školským zařízením, včetně zabezpečení požadované kvality písku v pískovištích, zpracovaných provozních řádů, zabezpečení proti vnikání zvířat na hřiště i bezpečnosti hracích prvků a bezpečnosti dětí před úrazy. Situaci zde lze hodnotit jako stabilizovanou s občasnými menšími problémy, které jsou průběžně řešeny a odstraňovány. U venkovních hracích ploch patřících obcím a městům se eviduje jejich stále se snižující počet s tím, že je snaha zachovat pouze neproblematické plochy, nevyžadující příliš investic. Provozovatelům venkovních hracích ploch nebyla dosud udělena žádná pokuta.

Strana 72


2006

V rámci preventivního hygienického dozoru bylo vydáno stanovisko Krajské hygienické stanice k zařazení Dětského dopravního hřiště do rejstříku škol a školských zařízení, byla posuzována projektová dokumentace týkající se „Stavby víceúčelového hřiště pro kolektivní sporty“, které bude využíváno jak žáky základní školy, tak občany obce. Zkolaudována byla v roce 2006 „Rekonstrukce tělocvičny a sportovního areálu“ základní školy U Lesa, Nový Bor. Ovzduší Hodnocení zdravotních rizik těžkých kovů Bylo provedeno hodnocení zdravotních rizik u těžkých kovů (arsen, chróm, kadmium, mangan, nikl a olovo) na všech měřících stanicích imisí v Libereckém kraji. Nejvíce zatížené ovzduší je u měřící stanice Tanvald, kde je zdravotní riziko spojeno s expozicí arsenem, kadmiem, chrómem a niklem. Při akceptovatelné úrovni karcinogenního rizika pro populaci tj. 1x10-6 vychází u měřící stanice Tanvald zvýšení o jeden řád.

10.1.1 SOUSTAVNĚ MONITOROVAT UKAZATELE KVALITY OVZDUŠÍ A UKAZATELE ZDRAVOTNÍHO STAVU

Měření ovzduší v Liberci mobilními jednotkami Ve dnech 17. až 20.10. 2005 se konalo v Liberci setkání mobilních jednotek. Během této akce vozy „Horiba“ měřily 24 hodin ovzduší v Liberci. V roce 2006 byla zpracována z měření Státním zdravotním ústavem v Praze screeningová studie zaměřená na popis zátěže z venkovního ovzduší obyvatel Liberce. Následně díky Magistrátu města Liberce vznikla i druhá část zaměřená na zpracování výsledků v geografických informačních systémech jako „Digitalizace odhadu prostorového rozložení zátěže obyvatelstva z venkovního ovzduší“. Třetí část vypracovaná Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje pak již jen dokreslila zjištěné informace v podobě „Metodické studie hodnocení zdravotních rizik“. Závěry studií jsou k dispozici na webu Krajské hygienické stanice Libereckého kraje, zpracovaný materiál byl předán orgánům ochrany ovzduší. Monitorovací síť Na území Libereckého kraje bylo v roce 2006 provozováno 15 monitorovacích stanic zaměřených na sledování kvality ovzduší. Z tohoto počtu je 5 stanic součástí systému automatického imisního systému (AIM). Z pohledu sledování standardních škodlivin lze považovat monitorovací síť za dostačující. Český hydrometeorologický ústav, který provozuje systém AIM, předpokládá zachování monitorovací sítě ve stávajícím rozsahu i do budoucna. Konkrétně se jedná o následující stanice: Liberec, Česká Lípa, Frýdlant, Souš, Jablonec nad Nisou. Součástí monitorovací sítě jsou i manuální měřící stanice Radimovice, Horní Police, Panská Ves, Jizerka. Měřené ukazatele na stanicích systému AIM v roce 2006 Název stanice SO2 NO2 NOx PM10 CO Česká Lípa Frýdlant-Údolí Jablonec-město Liberec-město Souš

Strana 73

O3

BZN

TLN


2006

Nejvyšší koncentrace škodlivých látek v ovzduší se vyskytují v zimním období (topná sezona) při nepříznivých rozptylových podmínkách (velmi slabé proudění, teplotní inverze...). Koncentrace oxidů dusíku (NO + NO2) jsou zvýšeny, zvláště ve městech v těsné blízkosti dopravních tepen, prakticky v průběhu celého roku. Ozon dosahuje maximálních hodnot v jarních a hlavně v letních měsících při dlouhodobějším trvání slunných a tedy bezoblačných dní, kdy nejvyšší hodnoty jsou dosahovány odpoledne a k večeru opět dochází k jejich poklesu. Výsledky imisí polétavého prachu (frakce PM10) v roce 2006 na měřících stanicích Liberec a Tanvald Další dvě měřící stanice jsou provozovány Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci. Slouží k měření polétavého prachu (frakce PM10). V roce 2006 byla na těchto dvou měřících stanicích následující imisní situace: v zimních měsících docházelo k překračování 24 hodinové limitní hodnoty 50 µg/m-3, ale četnost nebyla taková, aby nebyly dodrženy roční limity PM10 stanovené nařízením vlády č. 597/2006 Sb., o sledování a vyhodnocování kvality ovzduší, v platném znění. Roční aritmetický průměr PM10 v roce 2006 45 40

3

hodnota [µg/m ]

35

limitní hodnota pro kalendářní rok

30 25 20 15 10 5 0

Liberec - Vratislavice

Tanvald

Počet překročení 24 hodinové limitní hodnoty PM10 v roce 2006

počet překročení/rok

40 35 30

limitní počet překročení za kalendářní rok

25 20 15 10 5 0 Liberec - Vratislavice

Tanvald

Strana 74


2006

10.1.3 ZAVÉST MONITORING PŮD MĚSTSKÝCH AGLOMERACÍ

V rámci celostátního Systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí v Subsystému 8 „Zdravotní rizika kontaminace půdy městských aglomerací“ byl v roce 2004 zapojen Liberec i Jablonec nad Nisou. Rok 2006 je tudíž již třetím rokem monitorování hracích ploch mateřských škol. Toxické kovy a stopové prvky V Liberci je obsah arsenu v jedné mateřské školce zaznamenán jako třetí nejvyšší po příbramských školách ze všech sledovaných ploch. Druhá nejvyšší střední hodnota rtuti byla nalezena v Jablonci nad Nisou – 0,4 mg/kg. Naopak koncentrace berylia se v Liberci oproti ostatním městům nachází v nízkých koncentracích. Koncentrace ostatních těžkých a stopových prvků se nevymykají z průměru v porovnání s ostatními městy. Obsah arsenu v povrchové vrstvě půdy mateřských škol, 2005

Doporučený limit pro obsah arsenu v nekontaminovaných půdách v České republice je 10 mg/kg. Aritmetický průměr školek v Liberci i v Jablonci nad Nisou se pohyboval nad doporučený limit. Obsah olova v povrchové vrstvě půdy mateřských škol, 2005

Strana 75


2006

Doporučený limit pro obsah olova v nekontaminovaných půdách v České republice je 50 mg/kg. Aritmetický průměr koncentrací olova mateřských školek v Jablonci nad Nisou je nad doporučeným limitem. Obsah chrómu v povrchové vrstvě půdy mateřských škol, 2005

Doporučený limit pro obsah chrómu v nekontaminovaných půdách v České republice je 85 mg/kg. U mateřských školek Liberce a Jablonce nad Nisou obsah chrómu v povrchové vrstvě půdy nedosahoval doporučenému limitu. Obsah rtuti v povrchové vrstvě půdy mateřských škol, 2005

Doporučený limit pro obsah rtuti v nekontaminovaných půdách v České republice je 0,30 mg/kg. V případě Jablonce nad Nisou je aritmetický průměr koncentrací rtuti v povrchové vrstvě půdy nad doporučeným limitem.

Strana 76


2006

Polycyklické aromatické uhlovodíky (PAU) Obsah benzo(a)pyrenu v povrchové vrstvě půdy mateřských škol, 2005

Doporučený limit pro obsah benzo(a) pyrenu v nekontaminovaných půdách v České republice je 0,1 mg/kg. Jak v Jablonci nad Nisou, tak v Liberci je tento doporučený limit u některých školek překročen. Informace o monitorování povrchových vrstev půd v mateřských školek jsou k dispozici na webových stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje v Informacích odboru hygieny obecné a komunální v odkazu Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí v subsystému Zdravotní rizika kontaminace půdy městských aglomerací.

10.1.4 ZAVÉST SYSTÉM MONITORINGU KVALITY VOD V KOUPALIŠTÍCH A KOUPACÍCH OBLASTECH

Monitoring kvality vod Monitoring koupacích vod je zakotven v Plánu kontrolní činnosti Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. V Libereckém kraji byly v letní sezóně 2006 v provozu 4 koupací oblasti ve smyslu vyhlášky č. 159/2003 Sb., kterou se stanoví povrchové vody využívané ke koupání osob (Liberec – vodní nádrž Harcov a Jablonec n/N. – vodní nádrž Mšeno), 34 přírodních koupališť a 3 venkovní bazény s recirkulací. V Libereckém kraji byla provozovateli označena zákazem koupání 3 přírodní koupaliště – Dubice, Hamr na Jezeře a Autocamp Sedmihorky, a to z důvodu překročení limitní hodnoty sinic. Státní zdravotní dozor byl zaměřen i na kontrolu zázemí koupaliště pro pracovníky, úklidové místnosti respektive vybavení desinfekčními a úklidovými prostředky, úroveň úklidu venkovních ploch určených ke slunění, sociálního zařízení pro návštěvníky, převlékáren, způsob a četnost likvidace odpadu. Za zjištěné nedostatky bylo uděleno celkem 12 blokových pokut v celkové výši 3.700,- Kč.

Strana 77


2006

Aktuální informace o vývoji kvality povrchové vody v koupalištích ve volné přírodě byly aktuálně zveřejňovány na webových stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. Rovněž zde byly k dispozici výsledky v rámci Euroregionu (Varnsdorf, Rumburk, Mikulášovice a Velký Šenov) převzaté z webových stránek Krajské hygienické stanice Ústeckého kraje. O vývoji sezóny jsou uvedeny informace za rok 2006 u jednotlivých koupališť a koupacích míst. Na základě závěrů zdravotní konference Euroregionu Nisa byly doplněny na webové stránce odkazy na německé (www.lua.sachsen.de, zde odkaz Wasserhygiene a následně Badegewässer) a polské (www.wsse.wroc.pl, zde je odkaz Kąpieliska i baseny) webové stránky věnované kvalitě vod ke koupání. Německé a polské stránky informující o kvalitě vod ke koupání

Chemická likvidace fytomasy V roce 2006 byl znovu úspěšně aplikován pro zamezení růstu sinic polyaluminiumchlorid dodávaný pod výrobní značkou PAX – 18 v Máchově jezeru. Následný monitoring v koupací sezóně 2006 vykázal 0% nevyhovujících analýz. PAX – 18 byl následně aplikován i na koupališti v Dubici – Česká Lípa.

10.1.5 SNIŽOVAT VLIV DOPRAVY NA ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ A ZDRAVÍ OBYVATEL V LIBERECKÉM KRAJI - DOPLNIT

Stará hluková zátěž je stávající stav hlučnosti ve venkovním prostoru působený hlukem z dopravy historicky vzniklý do dne účinnosti nařízení vlády 148/2006 Sb., o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací. Opatření ke snížení hluku jsou dlouhodobá, spočívají v protihlukových opatřeních na objektech a v nových dopravních řešeních. V roce 2006 nebyla vydána časově omezená povolení pro hluk z dopravy na pozemních komunikacích a drahách. Ředitelství silnic a dálnic ČR pokračuje ve zjišťování hlukové zátěže na základě podnětů občanů bydlících u výše uvedených komunikací. V roce 2006 tak bylo například ve dvou případech u silnic I/35 a I/10. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje v rámci řízení dle stavebního zákona posuzuje dopravní stavby s ohledem na ochranu zdraví obyvatel. V roce 2006 to byly například: silnice I/13 Stráž n/N. – Krásná Studánka, silnice I/35 Hrádek nad Nisou – státní hranice, napojení Strana 78


2006

průmyslové zóny – Liberec - Sever na křižovatku I/13 a I/35 jako okružní křižovatky, přestavba křižovatky I/35 a ulice České mládeže, připojení průmyslové zóny Hrádek n/N II na silnici I/35, komunikace Vesec do sportovního areálu, Chrastava – dopravní řešení v centru města atd.

10.1.6 SNIŽOVAT ENERGETICKOU NÁROČNOST TECHNOLOGIÍ, PODPOROVAT OPATŘENÍ KE SNIŽOVÁNÍ PRODUKCE SKLENÍKOVÝCH PLYNŮ

Prosazovat zakomponování požadavku snižování energetické náročnosti technologií do koncepce energetiky V současné době probíhá aktualizace pracovní verze dokumentu „Územní energetická koncepce Libereckého kraje“, která ve svých závěrech navazuje na Státní energetickou koncepci. Aktualizaci zpracovává společnost SCES – Group, spol. s r.o., se sídlem v Praze. Dle závěru zjišťovacího řízení, které vydalo Ministerstvo životního prostředí dne 16.10.2006, „Územní energetická koncepce Libereckého kraje“ podléhá dalšímu posuzování z hlediska vlivů na životní prostředí dle zákona č. 100/2001 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Po zpracování vlivu této koncepce na životní prostředí bude tento dokument předložen ke konečnému schválení Radě a Zastupitelstvu Libereckého kraje. Podporovat přidělení finanční podpory subjektům realizujícím projekty s dopadem na snížení produkce skleníkových plynů Tyto projekty jsou průběžně podporovány na základě žádostí investorů v rámci vydávání stanovisek k žádostem o finanční podporu ze Státního fondu životního prostředí. Usilovat o snížení produkce skleníkových plynů v rámci výkonu přenesené působnosti v oblasti ochrany ovzduší Krajský úřad Libereckého kraje, v rámci své působnosti průběžně uplatňuje, a to jak při vydávání integrovaných povolení pro stávající i nové zdroje znečišťování ovzduší, které tomuto postupu podléhají, tak i při vydávání povolení k umístění stavby, ke stavbě a k uvedení do provozu zvláště velkých, velkých a středních stacionárních zdrojů znečišťování ovzduší, včetně jejich změn, požadavek na minimalizaci produkce skleníkových plynů z těchto zdrojů. Stejný princip je krajským úřadem Libereckého kraje uplatňován i v rámci správního řízení ve věci vydání povolení ke změnám používaných paliv, surovin a zařízení, jakož i ke změnám technologií.

10.1.7 UPLATŇOVAT EKONOMICKÉ NÁSTROJE PRO VYUŽÍVÁNÍ EKOLOGIČTĚJŠÍCH ZDROJŮ VÝROBY TEPLA, SOUSTŘEDIT POZORNOST NA SNIŽOVÁNÍ EMISÍ Z MALÝCH ZDROJŮ

Podporovat přidělování finančních podpor subjektům realizujícím ekologické zdroje výroby tepla Liberecký kraj zřídil v roce 2006 v rámci Grantového fondu kraje nový program na podporu využití biomasy pro výrobu tepla a elektrické energie – G22 Program podpory využití biomasy pro výrobu tepla a elektrické energie na území Libereckého kraje. Z tohoto programu bylo v 2. polovině roku 2006 podpořeno 9 žadatelů a bylo rozděleno 1,5 mil. Kč. Podpora směřovala na projekty k úspoře fosilních paliv a zavádění nových energetických zařízení s pozitivním dopadem na životní prostředí. Jednalo se o projektové studie a projekty ke stavebnímu povolení na 2 bioplynové stanice využívající zemědělských přebytků a odpadů od chovu zvířat, na projekt obecní kotelny využívající biomasu jako palivo, na vytápěcí

Strana 79


2006

systém agrofarmy, která bude energeticky využívat vlastní zemědělskou produkci, dále na projektovou studii jedné vysokovýkonné kogenerační jednotky na biomasu, na topný systém pro školu využívající biomasu z vlastní hospodářské činnosti, na topný systém firmy zajišťující úklid městské zeleně, na projekt podnikové kogenerační stanice využívající cíleně pěstované biomasy a odpadů z potravinářství, jejíž teplo je též určeno pro obec. Podporovat osvětovou a vzdělávací činnost v oblasti šíření informací o alternativních zdrojích energie směrem k subjektům, které mohou příslušné projekty realizovat Kraj zorganizoval v roce 2006 mezinárodní konferenci pro odbornou veřejnost na téma využitelnosti větrné energie v ČR (Větrná energie pro a proti?). Konference byla záměrně otevřená pro výklady kladných i negativních stránek tohoto využívání energie. Jako přednášející byli pozváni jak tuzemští, tak i odborníci z Německa, kde mají s touto technikou dlouhodobější zkušenost. Dvoudenní seminář poskytl zájemcům vícespektrální pohled do problematiky a také možnosti navázání vzájemných kontaktů. Podporovat realizaci ekologických zdrojů výroby tepla v rámci výkonu přenesené působnosti V rámci přenesené působnosti se krajský úřad pohybuje zcela v mezích právních předpisů v oblasti ochrany ovzduší a dalších oblastí (nakládání s odpady, ochrana přírody apod.). Projektům zabývajícím se ekologickou výrobou tepla je poskytována v rámci platné legislativy maximální možná podpora. Jedná se především o projekty, které řeší realizaci zařízení, která využívají obnovitelné zdroje energie (využití biomasy pro výrobu tepla a elektrické energie, instalace tepelných čerpadel, solární systémy, malé vodní elektrárny apod.) a plynofikaci veřejné dopravy. Podporovat zakomponování nutnosti využívat ekologické zdroje výroby energií do energetické koncepce Dokument „Územní energetická koncepce Libereckého kraje“ bude dokončen v r. 2007. Je v něm mimo jiné také podrobně specifikovaná možnost získání energií z obnovitelných zdrojů. Z tohoto důvodu je rovněž zpracováván dokument „Akční plán pro využití obnovitelných zdrojů energie na území Libereckého kraje“ (akční plán), který bude dopracován na základě schválené „Územní energetická koncepce Libereckého kraje“. Akční plán bude členěn na tyto základní oblasti: využití biomasy, využití větrné energie, využití geotermální energie, využití energie vody, využití solární energie. Zmapování a následná ekonomická možnost využití ekologicky šetrné energie získané z obnovitelných zdrojů v našich regionech pomůže Libereckému kraji vyrovnat se s náročnými úkoly v oblasti získávání „čisté energie“ (Evropská unie stanovila České republice indikativní ukazatel výroby elektřiny z obnovitelných zdrojů energie ve výši 8% v roce 2010 a v časovém horizontu do roku 2030 získat z obnovitelných zdrojů 15 - 16% energie z celkové spotřebované energie v České republice) a čistoty ovzduší. Podporovat aktualizaci dat v podílu zdrojů na znečištění ovzduší v Libereckém kraji V roce 2006 probíhalo zpracování aktualizace „Konceptu snižování emisí a imisí znečišťujících látek do ovzduší v Libereckém kraji“, který byl podkladem pro vydání Nařízení Libereckého kraje č. 1/2004, jímž byl vyhlášen Krajský program snižování emisí Libereckého kraje a Integrovaný program ke zlepšení kvality ovzduší Libereckého kraje. Aktualizace tohoto materiálu byla dokončena v červenci 2006 a v současné době se dokončuje posouzení dokumentu z hlediska vlivů na životní prostředí (SEA).

Strana 80


2006

10.1.8 DOPRACOVAT REGISTR KONTAMINOVANÝCH ZEMĚDĚLSKÝCH PŮD A REGISTR STARÝCH EKOLOGICKÝCH ZÁTĚŽÍ Z HLEDISKA HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍHO RIZIKA

Registr kontaminovaných půd Podle zákona č. 156/1998 Sb., o hnojivech, ve znění pozdějších předpisů provádí Ústřední kontrolní a zkušební ústav zemědělský se sídlem v Brně, v rámci agrochemického zkoušení zemědělských půd i sledování obsahů rizikových látek a rizikových prvků. Výsledky uvedeného sledování jsou vedeny v databázi "registru kontaminovaných ploch". V lednu 2006 se podařilo získat z registru kontaminovaných ploch výsledky pro Liberecký kraj, které byly vyhodnoceny a porovnány s vyhláškou č. 13/1994 Sb., kterou se upravují některé podrobnosti ochrany zemědělského půdního fondu, v platném znění. Výsledky Chróm, molybden a vanad je ve všech půdách v Libereckém kraji podlimitní. Po jednom nevyhovujícím vzorku měl zinek (ze 462 vzorků), kobalt (ze 334 vzorků) a berylium (ze 313 vzorků). Dva nevyhovující vzorky byly zaznamenány u arsenu (48 vzorků) a mědi (ze 462 hodnocených vzorků). Více vzorků pak nevyhovovalo u olova (3 vzorky nevyhověly ze 463 odebraných), niklu (6 vzorků ze 456) a kadmia (7 ze 463 vzorků). Rtuť nemá určený limit pro její stanovení ve výluhu HNO3 ve vyhlášce č. 13/1994 Sb., kterou se upravují některé podrobnosti ochrany zemědělského půdního fondu. Avšak v rámci hodnocení rtuti prováděné Ústředním kontrolním a zkušebním ústavem zemědělským se sídlem v Brně se uvádí jako limitní hodnota, pro celkový obsah rtuti určené analyzátorem AMA, 0,3 mg.kg-1. V porovnání vůči této koncentraci pak v Libereckém kraji nevyhovuje ze 463 vzorků 27 hodnot. Systém evidence zátěží životního prostředí Systém umožňuje systematicky evidovat údaje ke kontaminovaným místům na zemském povrchu. Pro účely databáze se jedná o zátěže nebo lokality. Systém vytváří jednotnou bázi pro posuzování rizikovosti lokalit a určení priorit při jejich sanaci bez ohledu na typ a původ zátěže. Součástí je i kvalitativní hodnocení rizik. Databáze se nachází na stránkách CENIA (České informační agentury životního prostředí) http://sez.cenia.cz/mapmaker/sez/ Výzkumného ústavu vodohospodářského T.G.M v Praze a nově také na Portálu veřejné správy České republiky. Databáze je doplňována profesními organizacemi v rámci celé ČR pomocí software s názvem SEZ (systém evidence zátěží) vyvinutým firmou ProGeo Consulting s.r.o. Správcem databáze je Hydroekologický informační systém Výzkumného ústavu vodohospodářského T.G.M. (HEIS VÚV). V současné době probíhá projekt „Výzkum systémového přístupu k výběru priorit řešení lokalit starých ekologických zátěží, který je rozložen do let 2005 - 2007. Tento projekt navazuje na databázi kontaminovaných míst a klade si za cíl softwarově napojit nový systém na stávající.

10.1.9 SYSTEMATICKY HODNOTIT ZDRAVOTNÍ RIZIKA V CELÉM CYKLU NAKLÁDÁNÍ S ODPADY, A TO ZEJMÉNA PŘI NAKLÁDÁNÍ S NEBEZPEČNÝMI ODPADY A VYTVÁŘET PODKLADY PRO OPATŘENÍ NA MINIMALIZACI RIZIKA

V roce 2006 byl státní zdravotní dozor zaměřen na stacionární zařízení nakládající s nebezpečnými odpady. Bylo provedeno celkem 47 kontrol. Zjištěny byly např. následující Strana 81


2006

nedostatky: neoznačení nebezpečných odpadů, absence identifikačního listu nebezpečného odpadu, nezajištěny sorpční prostředky, nedostatky v hygieně práce, neúplné ochranné pracovní pomůcky a vybavení lékárniček dle vlastností odpadů.

10.1.10 V RÁMCI PLÁNU ODPADOVÉHO HOSPODÁŘSTVÍ LIBERECKÉHO KRAJE STANOVIT CÍLE MINIMALIZACE ZDRAVOTNÍHO RIZIKA A PODMÍNKY Z HLEDISKA OCHRANY VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ

Tento úkol byl splněn (viz. Zprávy za rok 2003 a 2004). Problematika nakládání s odpady ve zdravotnických zařízeních je stále velmi aktuální. Důkazem je i pokračování mezinárodního projektu MEDCYCLE. V březnu 2005 společnost Innovation & Kreislaufwirtschaft Sachsen e.V. z Drážďan zahájila realizaci tohoto projektu pod názvem „Síť EU: příprava nemocnic na trvalé oběhové hospodářství a implementační koncepty v Euroregionu Nisa/Sasko – Čechy.“ Předmětem řešení je nakládání s odpady ve zdravotnických zařízeních. Projekt bude realizován i v roce 2007. Cíle projektu jsou následující: • Společné odborné semináře k výměně know – how. • Analýza stavu odpadového hospodářství v nemocnicích zapojených do tohoto projektu. • Vypracování společných odpadových rozvah podle předpisů EU a jejich vyhodnocení. • Vypracování specifických projektů zaměřených na „oběhové“ odpadové hospodářství. • Prohlídky německých a českých nemocnic s odbornými diskusemi. Výstupy: • Společné projektové dny určené k vyhodnocení prací. • Vypracování návrhů k odpadovému hospodářství v nemocnicích. • Seznámení ostatních s výsledky projektů a jejich zapojení do sítě. V roce 2006 se uskutečnily semináře v nemocnici v Görlitz (30.3.2006), v Ústí nad Labem (30.4.2006), v Karlových Varech (12.9.2006) a v Bischofswerdě (5.10.2006). Do projektu jsou v Libereckém kraji zapojeny nemocnice v Liberci, Jablonci nad Nisou, v České Lípě a nově v Karlových Varech a v Ústí nad Labem. Ze státní správy je v Libereckém kraji zapojen Krajský úřad Libereckého kraje, Krajská hygienická stanice Libereckého kraje a Česká inspekce životního prostředí.

10.1.11 ZLEPŠOVAT EFEKTIVITU SPOLUPRÁCE MEZI RESORTY A JEJICH ORGANIZACEMI PŘI HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK A UPLATŇOVÁNÍ OPATŘENÍ NA OCHRANU VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ

V roce 2006 jsme pokračovali v propagaci metody hodnocení zdravotních rizik mimo resort hygienické služby. Cíl byl naplněn distribuováním propagačního materiálu „Hodnocení zdravotních rizik“ v rámci regionu při seminářích. Od 9. října do 11. října se konal seminář „Hodnocení vlivů strategických a koncepčních materiálů a politik na zdraví“. Cílem semináře bylo seznámit účastníky s metodou hodnocení vlivů koncepcí na zdraví a prosazováním zdraví do koncepčních a rozvojových dokumentů.

Strana 82


2006

Účastníci semináře obdrželi CD s přednáškami a publikaci Státního zdravotního ústavu v Praze „Hodnocení vlivu na zdraví“. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje spolupracuje například s Krajským úřadem Libereckého kraje a Českou inspekcí životního prostředí při uplatňování minimalizace zdravotních rizik v rámci územního a stavebního řízení, při vydávání integrovaných povolení, při schvalování a kontrole zařízení nakládajících s odpady. Se Severočeskými vodovody a kanalizacemi je dlouholetá spolupráce při snižování rizik v pitné vodě atd.

Dílčí úkol č. 10.2 Zajistit obyvatelstvu univerzální přístup k dostatečnému množství pitné vody uspokojivé kvality

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 10.2.1 LEGALIZOVAT PROVOZ NEZKOLAUDOVANÝCH A NEPROVOZOVANÝCH VEŘEJNÝCH VODOVODŮ – KOLAUDACE A ODPOVĚDNÉ OSOBY ZA PROVOZ A KONTROLU V LIBERECKÉM KRAJI

ŘÁDNĚ URČENÍ

Vodovody pro veřejnou potřebu spadají pod režim zákona č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů, (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve platném znění. Dozorem nad dodržováním ustanovení zákona o vodovodech a kanalizacích jsou po jeho novele (účinnost od 15.3.2006) pověřeny obecní úřady obcí s rozšířenou působností jako vodoprávní úřady, které jsou příslušné stavby vodovodů také povolit a zkolaudovat. Dále jsou dozorem pověřeny i krajské úřady v přesně stanoveném rozsahu, tzn. zejména ohledně oprávněnosti provozování vodovodů. V případě, že je zjištěno neplnění zákonných povinností u vlastníků nebo provozovatelů vodovodů, přistupují úřady podle své příslušnosti k projednávání přestupků a správních deliktů v pořadí tak, jak jsou zjišťovány.

10.2.2 ROZŠÍŘIT POČET OBYVATEL ZÁSOBOVANÝCH Z VEŘEJNÝCH VODOVODŮ, ZVLÁŠTĚ V MÍSTECH, KDE KVALITA VODY V MÍSTNÍCH STUDNÁCH NEODPOVÍDÁ HYGIENICKÝM POŽADAVKŮM (NAPOJENÍM NA STÁVAJÍCÍ VODOVOD NEBO VYBUDOVÁNÍM NOVÉHO VODOVODU PRO VEŘEJNOU POTŘEBU), PLÁN ROZVOJE VODOVODŮ

Koncepce optimálního rozvoje vodovodů a kanalizací v kraji je stanovena v „Plánu rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje“, který byl schválen zastupitelstvem kraje a slouží jako podklad orgánům státní správy a samosprávy při jejich činnosti. „Plán rozvoje“ obsahuje řešení, která jsou ekonomicky a technicky reálná, s ohledem na očekávaný vývoj obyvatel a na naléhavost jednotlivých řešení. Priority vyjádřené v „Plánu rozvoje“ byly stanoveny i s ohledem na dosažení cílů daných směrnicemi Evropské unie. Vzhledem ke značné finanční náročnosti jednotlivých záměrů, byly vytvořeny skupinové projekty spolufinancované z Fondu soudržnosti Evropské unie, které se začaly již realizovat.

Strana 83


2006

Nadále pokračuje podpora výstavby a obnovy vodohospodářské infrastruktury pro obce do 2000 EO (ekvivalentních obyvatel) a svazky obcí Libereckého kraje v rámci Investičního fondu Libereckého kraje. V roce 2006 bylo uspokojeno 38 žádostí o objemu přesahujícím 26 mil. Kč. Podmínkou získání finančních prostředků z jednotlivých programů je to, že předkládaný záměr musí být v souladu se schváleným „Plánem rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje.“ V roce 2006 byl nově zaveden vodovod jako náhrada za studny v následujících obcích: Radvanec, Kamenice u Zákup, Srní, Újezd, Chotovice, Jagersdorf, v Janově nad Nisou, ve Spálově. Stávající vodovod byl prodloužen v Mníšku u Liberce, Svojkově, Novinách pod Ralskem, Pavlíčkách, Nové Vsi, Pihelu – Dukovanech, v Novém Oldřichově, Jestřebí, Janově, Dubnici, Kuřivodech, Kvítkově, Skalici, Žizníkově, Dubici, Turnově - Károvsku, Turnově - Modřišicích, Vysokém nad Jizerou - Stará Ves, Huti, Velkých Hamrech, Proseči nad Nisou, Jablonci nad Nisou, Rádlu, Dolní Černé Studnici, v nových ulicích Liberce.

10.2.3 ZLEPŠIT KVALITU PITNÉ VODY VE VEŘEJNÝCH VODOVODECH LIBERECKÉHO KRAJE TAK, ABY NIKDE NEDOCHÁZELO K PŘEKRAČOVÁNÍ LIMITNÍCH HODNOT ZDRAVOTNĚ ZÁVAŽNÝCH UKAZATELŮ

„Plán rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje“ obsahuje taková technická opatření, kterými • bude dosaženo u vodovodů zabezpečení kapacity zdrojů pitné vody, která bude pokrývat předpokládanou potřebu vody s výhledem k cílovému roku 2015. • budou provedena opatření na existujících zdrojích, která odstraní současné problémy s dodržováním požadavků vyhlášky č. 252/2004 Sb., v platném znění. Zdroje, kde tuto podmínku není možné z technických nebo ekonomických důvodů splnit, budou, pokud to bude možné, nahrazeny zdroji novými. Dva největší provozovatelé veřejných vodovodů v Libereckém kraji zaměřili své úsilí na řešení problémů souvisejících s nevyhovující kvalitou vody některých vodních zdrojů, pro něž je udělena časově omezená výjimka na nedodržení limitu některého ukazatele pitné vody. Společnost Severočeské vodovody a kanalizace, a.s., ukončila v roce 2006 investiční akci „Trávníček – náhrada zdroje“ a napojila tím obce Soběslavice, Vlastibořice a Vitanovice na kvalitní podzemní zdroj Libíč. Tím mohl být vyřazen z provozu zdroj Trávníček s vysokým obsahem dusičnanů a pesticidních látek. Velkou investiční akcí jejíž příprava byla v roce 2006 zahájena je „Distribuce Chrastava – Vysoká, náhrada zdroje“, po jejímž ukončení bude vyřazen zdroj Vysoká s vysokým obsahem hliníku. Dále společnost Severočeské vodovody a kanalizace, a.s. zahájila v roce 2006 rekonstrukci vzdušníků na přivaděči Souš – Harrachov, rekonstrukci vodovodů Janov nad Nisou, Železný Brod, Tanvald, Český Šumburk a náhradu vodního zdroje Kristiánov. Provozovatel Frýdlantská vodárenská společnost, a.s., zahájila v roce 2006 přípravu na rekonstrukci úpravny vody ve Frýdlantu a vybudování úpravny vody v Dětřichově. Cílem obou těchto akcí je celkové zlepšení jakosti dodávané pitné vody a především snížení obsahu dusičnanů pod limitní hodnotu.

10.2.4 OPTIMALIZOVAT SÍŤ A STAV VEŘEJNÝCH STUDNÍ V OBCÍCH, V NICHŽ NENÍ ZAJIŠTĚNO ZÁSOBOVÁNÍ PITNOU VODOU SÍTÍ VEŘEJNÝCH VODOVODŮ. ÚČELEM JE VYTVOŘENÍ RACIONÁLNÍ SÍTĚ POTŘEBNÝCH MALÝCH ZDROJŮ VODY

Strana 84


2006

V POŽADOVANÉM STAVU A SE ZDRAVOTNĚ NEZÁVADNOU VODOU K BĚŽNÉ KONZUMACI. DOŠLO BY TÉŽ KE ZHOSPODÁRNĚNÍ A ZEFEKTIVNĚNÍ NÁKLADŮ NA ÚDRŽBU STUDNÍ A ZAJIŠTĚNÍ OCHRANY PODZEMNÍCH VOD DANÉHO ÚZEMÍ A TÍM I OSTATNÍCH PODZEMNÍCH ZDROJŮ PITNÉ VODY

Veřejné studny k 1.2.2007 v Libereckém kraji Obec Uživatelé veřejné studny Desná v J.h. sedmidomky Janov nad Nisou, mateřská škola Hraničná č. 245 Horní Polubný mateřská škola Horní Polubný 810 Kořenov základní škola, školní jídelna Polubný dům s pečovatelskou službou Horní Polubný 230 Nová Ves, Nová Ves čp. 264 základní škola a mateřská škola Nová Ves Nad Nisou 281 obecní úřad Bradlecká Lhota, obecní úřad Tatobity, Dolánka dům Tatobity, Žlábek u čp.7 dům Oldřichov v Hájích čp. 151 obecní úřad Václavice mateřská školka Jindřichovice pod Smrkem domov důchodců Jindřichovice pod Smrkem základní škola a mateřská škola Vítkov základní škola a mateřská škola

Počet obyvatel 45 35 25 30 20 40 50 2 10 5 15 91 55 53

Rozbory pitné vody ve veřejných studních jsou prováděny v souladu s vyhláškou č. 252/2004 Sb., kterou se stanoví hygienické požadavky na pitnou a teplou vodu a četnost a rozsah kontroly pitné vody, v platném znění a jsou předávány do systému PiVo.

10.2.5 INFORMAČNÍ KAMPAŇ PRO UŽIVATELE, RESP. MAJITELE SOUKROMÝCH STUDNÍ, ZAMĚŘENÁ NA ZDRAVOTNÍ RIZIKA VYPLÝVAJÍCÍ Z UŽÍVÁNÍ VODY NEZNÁMÉ KVALITY (VÝZNAM KONTROLY KVALITY PÉČE O OKOLÍ A TECHNICKÝ STAV STUDNY)

Informace pro veřejnost jsou k dispozici na webových stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje pod odkazem Informace odboru hygiena obecná a komunální pod titulem „Studna jako zdroj pitné vody“. Uživatelům studní je poskytována příručka Státního zdravotního ústavu pro uživatele domovních a veřejných studní, kde jsou uvedeny nejčastější příčiny špatného stavu studní, základní bezpečnostní zásady při stavbě a údržbě studní, informace jak umístit novou studnu, jak udržovat okolí studny, jak studnu asanovat a regenerovat.

Strana 85


2006

ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL DO ROKU 2015 BY SI LIDÉ MĚLI OSVOJIT ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL

Cíl č. 11 „Zdraví 21“ Gestor: MUDr. Tučková Věra – odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje Spolupracující: Mgr. Bubeníková Božena – ředitelka SZŠ, VZŠ Liberec Mgr. Kadrlová Veronika – odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci MUDr. Zemanová Dana – odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci Ing. Holánková Blažena – odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci MVDr. Frühaufová Milena – odbor hygieny výživy KHS Libereckého kraje MUDr. Bistraninová Jenny – odbor hygieny dětí a dorostu KHS Libereckého kraje Ing. Kučerová Jana – odbor hygieny obecné a komunální KHS Libereckého kraje Mgr. Švejdová Alena – vedoucí kanceláře úřadu – MěÚ Frýdlant v Čechách Mgr. Bartošová Petra – odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje

Dílčí úkol č. 11.1. Rozšířit zdravé chování ve výživě a zvýšit tělesnou aktivitu

Současný stav: Studie Prevence a zdraví zjistila a popsala změny, které se od roku 1997 do roku 2005 odehrály v přístupu lidí ke svému zdraví, v primární prevenci nemocí a v roli praktických lékařů na tomto úseku péče o zdraví. Výskyt zdravotně rizikových faktorů jako nezdravý životní styl, způsob výživy či genetická výbava se v období 1997 až 2005 nezměnil. 84% populace města Liberec má alespoň jeden ze sledovaných zdravotně rizikových faktorů. Přetrvává vysoký podíl lidí s nadváhou (44%), pouze minimálně, statisticky nevýznamně poklesl počet kuřáků (prevalence 36,6%), statisticky významně narostlo pasivní trávení volného času (nad 14 hod. týdně 66%, nad 28 hod. týdně 17% respondentů), statisticky významně narostl počet osob trávících volný čas v restauraci (nad 3,5 hod. týdně 72%, nad 7 hod. týdně 14% respondentů) a zároveň došlo i k 8% poklesu počtu osob trávících volný čas tělesnou aktivitou (nyní pouze 69% tráví více jak 7 hod. týdně tělesnou aktivitou). Statisticky nevýznamný pokles celkového počtu kuřáků je do určité míry pozitivní zjištění, je ale zastíněn negativním faktem, že jde o úbytek kuřáků v nejstarší věkové kategorii (46 až 65 let), zatímco v mladších věkových kategoriích kuřáků přibývá, a to včetně dětí školního věku a středoškoláků.

Strana 86


2006

Došlo k posunu vnímání sebe sama a svého zdraví. 60% liberecké populace hodnotí svůj zdravotní stav jako dobrý, což je o 7% více než v roce 1997. Lékaři primární péče zlepšili svůj přístup k primární prevenci. Ve větší míře měří krevní tlak, váží pacienta a poskytují cílenou radu směřující do některé z oblastí primární prevence, změny životního stylu a předcházení nemocem, a to jak celkově, tak zejména u pacientů s rizikovými faktory. Dvě třetiny obyvatel tráví s rodinou méně než 7 hod. svého volného času týdně. 21% mužů tráví více než 7 hod. svého volného času týdně v hostinci. O čerpání lékařské péče a zdravotním stavu vypovídají i následující zjištění: Lékaře navštívilo v posledních třech letech 89% respondentů. Diabetem mellitus 2. typu trpí 3,7% sledované populace. Studie Prevence a zdraví přinesla řadu originálních a užitečných zjištění. Jako významný zdroj dat bude dále zkoumána a analyzována. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 11.1.1 OZDRAVĚNÍ VÝŽIVY

Cílem ozdravění výživy je dosažení příznivé změny stravovacích návyků u dospělých a dětí, vytváření vhodných stravovacích návyků, dosažení příznivé změny výživové spotřeby a výživového stavu. 11.1.1.1 Individuální intervence v Poradně podpory zdraví V uplynulém roce 2006 celkový počet konzultací v Poradně podpory zdraví dosáhl počtu 268. Nových dospělých klientů bylo 68, z toho 56 žen a 12 mužů. Celkový počet konzultací s klienty dětského věku byl 79, celkem za rok 2006 navštívilo poradnu 19 nových dětí. Z celkového počtu nových dospělých klientů bylo do poradny doporučeno 13% od praktických lékařů, 4% od odborných lékařů, 32% vyhledalo poradnu z vlastního rozhodnutí nebo na radu rodinných příslušníků, 2% přišla do poradny po informaci z tisku, 4% získala kontakt pomocí internetu, 15% se přihlásilo na doporučení klientů naší poradny. Děti přicházely do poradny nejčastěji na doporučení pediatrů (68%) a endokrinologů (5%). V 5 případech měl požadavek na redukci hmotnosti svého dítěte rodinný příslušník. Redukce hmotnosti byla hlavním důvodem návštěvy u 55% osob, u ostatních se vyskytla diagnóza, která přiměla ošetřujícího lékaře k doporučení snížení hmotnosti pacienta. Nejčastěji se vyskytlo srdečně - cévní onemocnění a hypertenze (14%), vertebrogenní syndrom (13%), jako další zdravotní důvody se ve 3 případech vyskytla dna, diabetes mellitus (2 případy), alergie (2 případy), zvýšená hladina cholesterolu (1 případ) a porucha funkce štítné žlázy (1 případ). Jako důvod pro návštěvu naší poradny byl zaznamenán také 1 případ mentální anorexie, 4 klienti nově navštěvují poradnu pro úpravu své životosprávy. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.1.2 Propagační akce ke „Dni zdravé výživy“ V předvánočním období proběhla ve spolupráci s libereckou Střední školou gastronomie a služeb akce „Zdravé vánoční hodování“. Hostům byly nabídnuty netradiční pokrmy, které jsou nejen chutné, nýbrž i zdravé a představují inspiraci i pro vánoční kuchyni. Hosté vybírali z nabídky 7 hlavních jídel, k dispozici byly i recepty na jednotlivé pokrmy, kde byla uvedena i nutriční hodnota jednotlivých jídel. Na této akci měli hosté z řad široké veřejnosti možnost nechat si změřit hladinu cholesterolu v krvi a zkonzultovat svůj zdravotní stav i životní styl s lékařem. V průběhu akce projevilo zájem o měření hladiny cholesterolu 50 hostů.

Strana 87


2006

Termín: 15.12.2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci, Střední škola gastronomie a služeb v Liberci 11.1.1.3 Spoluúčast na projektu podpory zdraví „Chutný život „ – správná výživa a vhodný pohyb Chutný život - projekt řešený SZÚ Praha, na jehož zajištění jsme se podíleli. V letošním roce byla zajištěna distribuce kalendáře Chutný život 2007 a brožury Chuť naplněných let, které vydalo SZÚ Praha. Materiály byly předány LDN Krajské nemocnice Liberec. Termín: dlouhodobý projekt SZÚ Praha Zodpovídá: SZÚ Praha, KHS LK odbor VZ, ZÚ Liberec 11.1.1.4 Výcvik pedagogů a mistrů odborného výcviku v učilištích a hotelových školách s výukou oboru kuchař a číšník v oblasti legislativy ve stravovacích službách výživy Předpokládané pokračování projektu: získání školící agentury, rozšíření projektu na všechna potravinářská učiliště a školy v Libereckém kraji, získání podpory projektu ze strany KÚ (zařazení kurzu do celoživotního vzdělávání pedagogů, poskytnutí finančních prostředků na zaplacení školení) – k rozšíření projektu nedošlo, ani vedení Integrované školy gastronomie a služeb v Liberci na Králově Háji neprojevilo o akci v roce 2006 konkrétní zájem. Zodpovídá: KHS LK odbor VZ, odbor hygieny výživy 11.1.1.5 Distribuce nových zdravotně výchovných materiálů Vydáváním a distribucí informačních a edukačních materiálů s tématikou zdravého životního stylu usilujeme o zlepšování úrovně informovanosti obyvatel Libereckého kraje. Tyto materiály (letáky, plakáty a informační brožury) jsou pravidelně k dispozici v čekárnách praktických lékařů, na dětských poliklinikách a poliklinikách pro dospělé, jsou také nabízeny při všech akcích pořádaných Poradnou podpory zdraví (Dny zdraví). V roce 2006 probíhala distribuce letáků se zaměřením na zdravý životní styl a prevenci návykového chování rovněž po základních a středních školách celého Libereckého kraje při příležitosti různých preventivních programů pořádaných na školách. Průběžně vyřizujeme i individuální objednávky lékařů, ev. učitelů s konkrétními požadavky na tento materiál. Nabídka letáků je k dispozici na webových stránkách Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci. Přihlášky do soutěží pořádaných Zdravotním ústavem nebo Státním zdravotním ústavem jsou dodávány i do lázní, výrobních závodů, léčebných ústavů, rekreačních zařízení, klubů seniorů, libereckého zábavního centra Babylon, lékáren, atd. Videokazety s tématikou výživy, pohybu, reprodukčního zdraví, drog, kouření, prevence nádorových onemocnění, atd. jsou průběžně doplňovány z knihovny Státního zdravotního ústavu v Praze a jejich nabídka je taktéž zveřejněna na webových stránkách Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci a je k dispozici školám, lékařům i široké veřejnosti. Základním školám byl v průběhu roku předáván materiál k prevenci úrazů, který v rámci svého projektu vydal Zdravotní ústav se sídlem v Jihlavě. Celkem ho obdrželo 16 základních škol v Libereckém kraji a 1 mateřská škola v Liberci. Na této distribuci se podílel Zdravotní ústav se sídlem v Liberci spolu s KHS LK územní pracoviště v České Lípě. V roce 2006 byl vytvořen leták s nabídkou „Programy prevence“, který Zdravotní ústav se sídlem v Liberci nabízí všem základním a středním školám v Libereckém kraji. Tento leták bude postupně, za spolupráce KHS LK a ZÚ Liberec, rozeslán či předán ředitelům škol a školním preventistům.

Strana 88


2006

V uplynulém roce byly vytvořeny tyto nové zdravotně výchovné materiály s tématikou zdravého životního stylu: plakát „Pyramida zdravé výživy pro děti“ (zásady zdravé výživy pro děti, 500 ks) a brožura „Nutriční poradna“ (brožura pro klienty nutriční poradny na Zdravotním ústavu se sídlem v Liberci, 1000 ks - nutriční hodnota jednotlivých potravin, obsah vitamínů a stopových prvků v potravinách, záznamník váhových změn, rady pro vyplňování formuláře jídelníčku, pyramida zdravé výživy, rady pro úspěšné hubnutí). KHS LK připravila v rámci projektu Region a zdraví leták s názvem „Proč kojit?“ v nákladu 7000 ks pro cílovou skupinu rodiče dětí ( distribuce dětští lékaři a porodnice) Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, KHS LK 11.1.1.6 Zajistit seminář zahrnující seznámení s aktuální legislativou v oblasti stravovacích služeb pro provozovatele stravovacích zařízení – vzdělávání potravinářské veřejnosti Proběhl seminář ve spolupráci se vzdělávací agenturou INPROF (institut profesního vzdělávání České Budějovice). Termín: 18.4.2006 Počet účastníků: 40 Přednášející: MVDr. Frühaufová Rozsah: 5 hodin Další semináře k této problematice ve spolupráci s Hotelovou školou v Turnově – vzdělávání studentů oboru hotelnictví Termín: 13.11. a 29.11.2006 Počet účastníků: 60 Přednášející: MVDr. Frühaufová Rozsah: 8 hodin Předpokládané pokračování projektu: navázání kontaktu s hospodářskou komorou nebo profesními svazy se nepodařilo, byla učiněna nabídka na zasedání Krajského zastupitelstva, nebyla žádná odezva. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK - odbor hygieny výživy, agentura INPROF (institut profesního vzdělávání České Budějovice) Semináře hygienického minima pro osoby, které vykonávají činnosti epidemiologicky závažné Termín: 12.1., 19.1., 8.2., 13.3., 26.10., 1.12., 15.12., 20.12. 2006 Počet účastníků: 43 Přednášející: Ing. Blažena Holánková, Ing. Ludmila Kloučková Rozsah: 9 hodin Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.1.7 Prevence vzniku alimentárních onemocnění formou kontroly dodržování právních předpisů při provozování stravovacích služeb, analýza z výstupu běžného hygienického dozoru V roce 2006 bylo provedeno 1 677 kontrol (celkem KHS bylo evidováno 2 700 provozoven) v 343 případech služba nevyhověla požadavkům právních předpisů a byly uloženy sankce v celkové výši 1 199 500,- Kč. Na základě vyhodnocení kontrol z předešlého období a vyhodnocení epidemiologické situace jsou kromě běžných plánovaných kontrol prováděny cílené akce, zaměřené na určitou rizikovou oblast. V průběhu roku 2006 provedl odbor HV KHS LK 4 takovéto akce,

Strana 89


2006

zaměřené na mikrobiologickou kvalitu cukrářských výrobků, mikrobiologickou kvalitu pitné vody ze studní zásobujících stravovací provozy a kontrolu výroby a distribuce epidemiologicky rizikových výrobků v souvislosti s nárůstem počtu onemocnění listeriózou. Další samostatný úkol byl zaměřen na zdravotní nezávadnost plastových sportovních lahví prodávaných v tržní síti Libereckého kraje. Kromě toho se odbor HV KHS LK podílel na plnění úkolu hlavního hygienika zaměřeného na kontrolu dodržování právních předpisů při přípravě a podávání pokrmů ve stravovacích službách v rekreačních oblastech a oblastech se zvýšeným cestovním ruchem. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor hygieny výživy 11.1.1.8 Průběžné kontroly, dodržování právních předpisů při provozování stravovacích služeb v zařízeních a provozovnách pro výchovu a vzdělávání dětí a mladistvých a na zotavovacích akcích, analýza z výstupu ze státního zdravotního dozoru V evidenci odboru hygieny dětí a dorostu KHS LK je t.č. 680 stravovacích zařízení v mateřských a základních školách, středních školách, školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy, ochranné výchovy, v ústavech sociální péče pro děti, domovech mládeže, dětských domovech a dalších zařízeních pro děti a mladistvé, včetně zotavovacích akcí pro děti, tj. letních táborů, lyžařských výcvikových kursů a škol v přírodě. V této oblasti bylo vykonáno v souladu s kontrolním plánem MZ ČR celkem 383 kontrol, z toho 276 kontrol stravovacích služeb ve školských a ostatních zařízeních a 107 kontrol na zotavovacích akcích pro děti, školách v přírodě a jiných podobných akcích. Cílem bylo ověřit, jak provozovatelé a zřizovatelé těchto služeb dodržují právní předpisy v oblasti stravování pro děti a mladistvé. Z provedených 276 kontrol stravovacích služeb ve školských zařízeních byly závady zjištěny při 122 kontrolách, tj. v cca ve 44%. Ze 107 kontrol na zotavovacích akcích byly závady zjištěny ve 43 případech, tj. 40,2%. Na zotavovacích akcích jsou závady zjišťovány v zásobování vodou, mytí a osobní hygieně, ubytování i zdravotní dokumentaci dětí a dospělých. Nejvíce závad bylo zjišťováno ve stravování: neoznačené pracovní plochy, u potravin překročené doby spotřeby a minimální trvanlivosti, nedodrženy skladovací teploty uvedené na etiketě od výrobce, společně byly uchovávány neslučitelné druhy potravin, nalezeno bylo nečisté nádobí, nezajištěno umývání nádobí v teplé vodě. Ve školních jídelnách se jednalo o: závady v provozní hygieně, dodatečné zamrazování masa, kostí, opracované zeleniny, nedodržování teplotních režimů při uchovávání, výdeji a transportu pokrmů, křížení provozu, nevyhovující evidenci v rámci zpracovaného systému kontrolních kritických bodů – HACCP, s předstihem vyplňované údaje o teplotách jídel a kontrolách teplot v chladících a mrazících zařízeních. Bylo uloženo 74 pokut v celkové výši 36 600,- Kč. V souladu s kontrolním plánem Mzd ČR bylo v I. pololetí roku 2006 odebráno 9 vzorků hotových pokrmů – zeleninových salátů. Ve II. pololetí bylo pak dle nové metodiky provedeno ve 4 školských stravovacích zařízeních mikrobiologické vyšetření hotových pokrmů (zeleninových salátů) v tomto spektru: vyšetření na přítomnost Listeria monocytogenes: 9x, Salmonella (dourčení) 9x, Escherichia coli (glukuronidázopozitivní) 9x, Stafylokokový enterotoxin 5x, Enterobacteriacae 5x, koagulázopozitivní stafylokoky 4x, Bacilus cereus 4x. Výsledky všech odběrů byly v souladu s požadavky legislativy. Poměrně vysoké procento kontrol se zjištěnými závadami nás vede ke stálé edukační činnosti, kterou vykonáváme v rámci prováděného státního zdravotního dozoru. V roce 2006 pracovnice odboru hygieny dětí a dorostu do výše uvedených zařízení dodaly tyto materiály: Správná výživa + dostatečný pohyb = ZDRAVÍ, Salmonelóza nejčastější

Strana 90


2006

alimentární nákaza, Výživa pro zdraví i potěšení – mléko a mléčné výrobky, Výživa našich dětí pro zdraví a krásu, Systém kritických bodů při výrobě pokrmů – HACCP, Receptář zdravé výživy, Problémy s nadváhou u dětí a dospívajících, Mentální anorexie a bulimie, Tepelná úprava pokrmů v domácnosti, Hepatitidy „Žloutenky“, Evropský program – škola podporující zdraví, Spokojené dítě nejen ve škole, Vlastní studna – výhoda i riziko, SOS obezita, Jak zabránit průjmovým onemocněním, Zdravotně ne – bezpečná kuchyně, Výživový stav populace a nutriční rizika, Režimová a výživová doporučení pro děti se zvýšeným rizikem alergického onemocnění, CESTY K VAŠEMU ZDRAVÍ, Receptář zdravé výživy dětí, DESATERO RAD správného uchovávání potravin a pokrmů. Celkem 3000 kusů brožur a letáků. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor hygieny dětí a dorostu 11.1.1.9 Zdravá výživa – aktivity společnosti Venkovský prostor o.p.s. v oblasti zdravé výživy Projekt Venkovského prostoru o.p.s. „Výchova ke zdravé výživě a zdravému životnímu stylu dětí a mládeže v Euroregionu Nisa“ Doba realizace: Od 1.dubna 2005 do 30. března 2007, celkem 24 měsíců Dne 1. dubna 2005 zahájila společnost Venkovský prostor o.p.s. projekt "Výchova ke zdravé výživě a zdravému stylu u dětí a mládeže v Euroregionu Nisa", který je financován z prostředků programu INTERREG IIIA ČR-Sasko. Hlavním předmětem projektu je vytvoření dvou metodických příruček. Cílem příruček je snaha přispět k vyřešení otázky, jak by měla vypadat moderní, účinná a v praxi snadno použitelná výuka a výchova ke zdravé výživě. V roce 2006 proběhlo několik zkušebních projektových týdnů na různých školách v Libereckém kraji, během kterých se testovaly příručky. Výuka základů zdravé výživy ve školách, kde se projektový týden uskutečnil, probíhala také ve spolupráci se Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci, který zajišťoval úvodní výuku základů zdravé výživy. Svůj program zařadili také realizátoři projektu „Zdravá pětka“ firmy Ahold. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: Venkovský prostor o.p.s., Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.1.10 Edukace veřejnosti v oblasti zdravé výživy Den zdraví v klubu seniorů V květnu 2006 byla připravena přednáška o zdravé výživě pro seniory, která se konala v Klubu seniorů v Liberci, současně měli senioři možnost dozvědět se informace o výši svého krevního tlaku, hladině cholesterolu v krvi a v případě zájmu jim byl vypočítán i index tělesné hmotnosti. Této akce se zúčastnilo 23 seniorů. Týden seniorů 2006 V říjnu proběhla přednáška pro seniory na téma „Zdravá výživa“ v rámci akce „Týden seniorů“ pořádaného Magistrátem města Liberce. Stejná přednáška se opakovala i následující den. V průběhu přednášky měli senioři možnost nechat si změřit hladinu krevního cholesterolu. Obě přednášky si vyslechlo celkem 29 seniorů. Seminář pro děti s nadváhou Pro děti navštěvující Poradnu snižování nadváhy při Zdravotním ústavu v Liberci byl uspořádán seminář o výživě, kde se děti interaktivní metodou pomocí her, doplňovaček, obrázků a plakátu pyramidy výživy seznámily se základy zdravé výživy a zdravého životního stylu vůbec. Na této akci byly využity taktéž materiály Zdravotního ústavu se sídlem v Brně vytvořené v roce 2004 pro účely vedení redukčního kurzu pro děti s názvem „Hubneme s Bumbrlínkem“. Termín: rok 2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci

Strana 91


2006

11.1.1.11 Dotazníkové šetření na základních školách Dotazníkové šetření, které probíhalo v rámci pilotní studie na základních školách bylo zaměřené na výskyt různých zdravotních problémů u dětí, stravovací návyky a pohybovou aktivitu dětí. Dotazníky, které vyplnili rodiče, odevzdalo 157 dětí. Sledován byl i výskyt různých onemocnění, která mohou určitým způsobem souviset s nezdravým životním stylem nebo vadným držením těla. Nejzajímavější zjištění byla tato: Rizikové faktory onemocnění chronického charakteru jako jsou vysoká hladina cholesterolu, tuků v krvi, vysoký krevní tlak nebo cukrovka, se mezi dětmi vyskytovala v mizivém procentu nebo se nevyskytovala vůbec. Při pátrání po souvislostech s nadměrnou hmotností u dětí, u nichž se přece jen nějaké zvýšené hodnoty objevily, lze konstatovat, že zde žádná souvislost není a tato onemocnění vznikla v dětském věku spíše na genetickém podkladu. Jeden případ sice naznačuje možnou spojitost nadměrné hmotnosti s vyšší hladinou cholesterolu v krvi, ten je ovšem ojedinělý. Otázkou zůstává, zda rodiče mají dostatečný přehled o zdravotním stavu svých dětí (např. hladina cholesterolu v krvi). Alergie se vyskytovala u 18% dětí, v 6,4% se jednalo o alergii na potraviny (4,4% má tuto alergii potvrzenou lékařem), mezi nejčastější potravinové alergeny patřily zejména různé druhy ovoce, např. citrusové plody, jahody, banány, dále pak sója, luštěniny, mák, ořechy a jiné. Onemocnění pohybového aparátu bylo uvedeno jen u 5 dětí. Zarážející byla častost užívání doplňků stravy různého druhu dětmi a to zejména z toho důvodu, že rodiče silně dbají na suplementaci dítěte vitamíny a minerálními látkami v této podobě, avšak konzumaci těchto látek v přirozené formě (zejména ovoce, zelenina) zanedbávají, což vyplývá jak z dotazníků, tak z třídenního záznamu stravy jednotlivých dětí. Doplňky stravy pravidelně (denně nebo téměř denně) užívá 56% dotázaných dětí a tvoří je zejména vitamínové preparáty (43% dětí), látky povzbuzující imunitu (12% dětí), minerální látky a stopové prvky (9,5% dětí), ojediněle rodiče zařazují dětem i vlákninu (2%) nebo jiné látky (2,5%). Z jídelníčků dětí vyplývá, že pouhých 38% dětí zkonzumovalo sledovaný den doporučené množství ovoce, tj. minimálně 2 porce za den, u zeleniny se procento dětí, které zkonzumovalo doporučenou dávku zeleniny, která odpovídá min. 3 porcím na den, snížilo až na 9%. Jedná se sice o údaje vyplývající ze záznamu stravy za jeden den, avšak i tento hrubý údaj poslouží jako ukázka toho, jak se děti doma stravují a jak důležitá je osvěta v oblasti výživy nejen u dětí, ale i u rodičů. Tentýž problém se vyskytl v loňské studii v mateřských školách, kde 74% sledovaných dětí užívalo doplňky stravy. 74% rodičů sice uvedlo, že jejich dítě konzumuje čerstvé ovoce alespoň 1x denně (40%) nebo vícekrát denně (34%), u čerstvé zeleniny se čísla snížila na 35% 1x denně a 15% vícekrát denně. Když jsme ale odpovědi porovnávali s jídelníčky dětí, bylo zřejmé, že jsou uvedené odhady rodičů v dotaznících nadsazené. Potěšující byla informace plynoucí z dotazníkového šetření na základních školách, kde na otázku, zda rodiče ze stravy svých dětí vylučují nějaké potraviny, odpovědělo 21 rodičů, že vylučují nebo omezují potraviny, které považují za nezdravé (nejčastěji tučné potraviny, uzeniny, sladké limonády, sladkosti, potraviny s vysokým obsahem přídatných látek, atd.). Konzumace sladkostí u dětí je podle názoru jejich rodičů poměrně nízká, v dotaznících přiznávají jen 4% z nich, že si jejich dítě vezme sladkost vícekrát než jednou denně. 20% rodičů připouští, že jejich dítě konzumuje sladkosti v průměru 1x denně, zbytek rodičů odhaduje ještě nižší konzumaci cukrovinek. Ze sledovaných jídelníčků dětí je ale zřejmé, že většina dětí (79%) měla v daném dni minimálně jednu sladkost. 40% dětí mělo dokonce více než 1 sladkost, našli se i tací, v jejichž denní stravě se cukrovinky objevily 6x. K podobným závěrům jsme dospěli i při hodnocení stravování dětí v mateřských školách v roce 2005, kde

Strana 92


2006

dalším problémem byla také velká oblíbenost uzenin grilovaných na ohni. Grilování uzenin se objevilo i v jídelníčkách dětí mladšího školního věku, ale ne v takovém měřítku. Termín: rok 2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci

11.1.2 AKTIVITY V OMEZOVÁNÍ KUŘÁCTVÍ

11.1.2.1 Soutěž pro kuřáky „Přestaň a vyhraj 2006“ I v letošním roce proběhla v Libereckém kraji mezinárodní soutěž „Přestaň a vyhraj 2006“. Byla vyhlášena Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci a Oddělením prevence a sociálních věcí Statutárního města Liberec. Soutěž probíhala od 2. dubna do 29. května 2006. Cílem „Přestaň a vyhraj 2006“ bylo, stejně jako v předchozích ročnících, motivovat kuřáky k nekouření, šířit informace o následcích kouření a propagovat zdravý životní styl. Oslovenou skupinou byli kuřáci starší 18 let. Pro tuto akci byly vytvořeny plakát a přihláška. Propagační materiály byly v měsíci dubnu vyvěšeny ve většině lékáren Libereckého kraje. Lékárny se staly spoluorganizátory této akce a kuřáci si mohli přímo na místě nechat poradit, jaké náplasti či žvýkačky by pro ně byly v prvních dnech bez cigaret vhodné. Plakát a přihlášky byly k dispozici i v Městských informačních centrech. V měsíci dubnu byly vylepeny na většině hlavních reklamních ploch v Liberci. Plakát spolu s přihláškou byl otištěn ve Zpravodaji liberecké radnice, který se dostal do 45 000 libereckých domácností. Lidé se o soutěži mohli dozvědět i na webových stránkách Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci. Základní informace proběhly v regionálním tisku a televizi. Zájemci se přihlašovali e-mailovou nebo klasickou poštou. Do konce dubna 2006 se za Liberecký kraj přihlásilo celkem 62 kuřáků. Závěrečné vyhlášení prvních 5 lidí (pořadí bylo předem vylosováno), kteří vydrželi v květnu bez cigaret, proběhlo 29. května 2006 v Čajovně 82 vůní. Účastníci byli prověřeni smokerlyzerem. Sponzorské dary v hodnotě 4 500 korun poskytli: cestovní agentura Cat Tour, Windsport, Avon. Pro vítězku se soutěž „Přestaň a vyhraj 2006“ stala opravdu počátkem života bez cigaret. Termín: duben – květen 2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.2.2 Soutěž pro nekouřící středoškoláky a jejich blízké kuřáky „Tahle může být tvá poslední“ Pod názvem „Tahle může být tvá poslední“ proběhla podzimní kampaň, kterou uspořádal Zdravotní ústav se sídlem v Liberci a Oddělení prevence a sociálních věcí Statutárního města Liberec. Cílem kampaně bylo snížit počet kuřáků v Libereckém kraji. Probíhala v období od 1. října do 30. listopadu 2006. Oslovenou skupinou byli nekouřící středoškoláci a kuřáci z jejich nejbližšího okolí. Jaké byly hlavní cíle akce „Tahle může být tvá poslední“? • Apelovat na nekuřáky, aby působili na kuřáky a motivovali je k nekouření. • Podpořit a posílit ty, kteří tlaku „zakouřit si“ odolávají. • Motivovat k nekouření ty, kteří už začali. • Vyzdvihnout negativní dopad pasivního kouření. A jak akce probíhala? Nekouřící středoškolák získal jednoho kuřáka, který se pokusil v průběhu měsíce listopadu nekouřit. V říjnu se společně přihlásili e-mailem nebo poštou na adresu Magistrátu města

Strana 93


2006

Liberec. Pokud vydržel kuřák měsíc bez cigaret, byli oba dva (středoškolák a nekouřící) zařazeni do slosování o ceny. Do akce „Tahle může být tvá poslední“ se celkem přihlásilo 15 dvojic. Do finále postoupili 4 již nekouřící středoškoláci. 30. listopadu 2006 proběhlo slavnostní vyhlášení v Čajovně 82 vůní v Liberci. Nejprve byli již nekouřící prověřeni smokerlyzerem. Poté, co bylo zjištěno, že nikdo z nich nemá zvýšené množství CO2 ve výdechu, byli všichni (i přihlašovatelé) odměněni. Sponzorské dary v hodnotě 14 000 korun poskytly firmy: Pfizer, Bazén Liberec, Bionaire. Termín: říjen – listopad 2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.2.3 Individuální pomoc v Poradně pro odvykání kouření V roce 2006 nadále pokračovala činnost Poradny pro odvykání kouření při Zdravotním ústavu se sídlem v Liberci. V letošním roce ji navštívilo 9 kuřáků rozhodnutých s kouřením přestat. Po telefonu bylo poskytnuto 11 konzultací. Byla navázána spolupráce s nově vzniklým Centrem pro léčbu závislosti na tabáku v Liberci. Proběhlo několik setkání a konzultací. Zdravotní ústav vybavil toto centrum plakáty, letáky a brožurami. O existenci a činnosti Poradny pro odvykání kouření byla veřejnost opětovně informována prostřednictvím plakátů a letáků vydaných Poradnou podpory zdraví. Kontakt na tuto poradnu byl vždy inzerován na plakátech propagujících obě soutěže pro kuřáky (Přestaň a vyhraj, Tahle může být tvá poslední). Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.2.4 Individuální pomoc při odvykání kouření v Centru léčby závislostí na tabáku, Plicní oddělení KNL (Jablonecká 14, Liberec) Na plicním oddělení Krajské nemocnice Liberec vzniklo na jaře 2006 nové centrum jako jedno z 11 center v ČR. Jako vedoucí lékařka zde pracuje MUDr. Šípková, léčba závislosti trvá obvykle 3 měsíce. V letošním roce proběhla individuální konzultace se 40 klienty. Dlouhodobé výsledky nelze ještě zhodnotit pro krátkodobou činnost centra (tel. 485312871). Termín: celoročně Zodpovídá: KN LK plicní oddělení 11.1.2.5 Analýza výsledků šetření „Životní styl“ ve školách v oblasti kouření, alkohol, drogy Životní styl dětí - v roce 2006 jsme opakovaně sledovali životní styl na vybraných ZŠ a SŠ Libereckého kraje. Šetření životního stylu jsme prováděli v průběhu měsíců února až června 2006. Celkem jsme sledovali 1349 dětí osmých tříd ze 66 základních škol Libereckého kraje, což je 30% populace této věkové skupiny. Dále jsme získali údaje od 342 studentů 2. ročníků ze 14 středních škol a učilišť. Ředitelé a pedagogové zúčastněných škol, praktičtí lékaři, rodiče, média, KÚ Libereckého kraje byli seznámeni s výsledky šetření. Komplexní zpráva je uveřejněna na www stránkách KHS Libereckého kraje. Zhodnocení dotazníkového šetření bude uvedeno v cíli č. 12. Termín: rok 2006, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor VZ 11.1.2.6 Dotazníkové šetření ve Frýdlantě v oblasti kouření, alkohol s cílovou skupinou děti základních a středních škol a učilišť, rodiče, podnikatelé. Analýza zjištěné situace, návrhy opatření

Strana 94


2006

Projekt KADEMF („Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě“) pokračoval v roce 2006 uplatňováním opatření. Kontroly v zařízeních (Policie ČR, Městská policie Frýdlant, odbor obecní živnostenský úřad) vyvrcholily společnou noční akcí s libereckou Policií ČR, kdy byl zjišťován pobyt mladistvých v hernách a požívání alkoholu dětmi a mladistvými v ostatních zařízeních. Děti a mladiství se sice na ulicích ještě s cigaretou vyskytují, ale není to tak časté jako dříve – nedávají tak okázale najevo, že kouří. Hodně jsme využili typizovaných tabulek ZÁKAZ KOUŘENÍ. Prodejci jsou v prodeji kuřiva a alkoholu opatrnější - ověřují si častěji plnoletost. V Poradním a setkávacím centru (POSEC) je při akcích pro školní metodiky prevence problém kouření a pití alkoholu dětmi a mládeží probírán a jsou hledána aktuální a konkrétní řešení i při supervizních setkáních na školách. Každopádně efektivitu přijatých opatření vyhodnotíme až z dotazníkové akce v r. 2007! Podrobné výsledky z dotazníkového šetření provedeného v r. 2004 byly prezentovány na městské konferenci KADEMF 3. února 2005, které se zúčastnila laická i odborná veřejnost a média. V pracovních skupinách pak byla navrhnuta opatření, která byla přijata. Dotazníkový průzkum zopakujeme v 1. pololetí r. 2007. Předpokládáme, že nejpozději v první čtvrtině r. 2008 uspořádáme podobnou konferenci KADEMF 2008. Termín: rok 2007 Zodpovídá: Město Frýdlant, KHS LK odbor VZ

11.1.3 OPTIMALIZACE POHYBOVÉ AKTIVITY

Program zaměřený na podporu pohybové aktivity vhodné dle cílové skupiny (děti, rodiče a děti, mládež, střední generace). 11.1.3.1 Propagační kampaň tělesné aktivity v rámci akce ”Týdny pohybu hrou” I v roce 2006 byly ve spolupráci s Technickou univerzitou v Liberci uspořádány „Týdny pohybu hrou“. Tato akce je určena dětem, které pravidelně nesportují a zde mají možnost seznámit se s různými sportovními aktivitami. Program každého dne obsahoval v rovnováze na jedné straně různé pohybové aktivity a na druhé straně kulturně - společenské a poznávací činnosti. „Týdny pohybu hrou“ probíhají po celou dobu školních prázdnin. V roce 2006 se zúčastnil rekordní počet téměř 1 358 dětí ve věku 7 až 15 let. „Týdny pohybu hrou 2006“ se staly celkovým počtem účastníků jednou z největších prázdninových akcí pro děti v Libereckém a Jabloneckém regionu. Největším zadostiučiněním pro všechny organizátory byl příznivý ohlas akce u dětí a jejich rodičů. Termín: červenec, srpen 2006 Zodpovídá: Pedagogická fakulta TU Liberec, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.3.2 Podpora sportovních aktivit pro ženy + rekondiční pobyty V roce 2006 proběhly 2 rekondiční pobyty v zahraničí (Řecko, Chorvatsko), které byly zaměřeny na cvičení ve vodě a aerobik. Pobyty jsou týdenní, účastní se jich 20 – 30 osob. Termín: květen, září, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK, odbor VZ a Zdravotní ústav v Liberci 11.1.3.3 Cvičení pro ženy s nadváhou 2x v týdnu probíhá cvičení pro ženy s nadváhou v tělocvičně ve Strojní průmyslové škole a 1x týdně cvičení v bazénu. Letos byl zařazen pro zájemce i Nordic walking v období duben – říjen, 1x týdně 2 hodiny.

Strana 95


2006

Termín: celoročně Zodpovídá: KHS LK, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.3.4 Bicyklová ergometrie v Poradně podpory zdraví V Poradně podpory zdraví Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci nadále pokračovala činnost Poradny pohybové aktivity, kde si zájemci mohli otestovat svou fyzickou zdatnost pomocí bicyklové ergometrie. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.3.5 Vyšetření dětí mladšího školního věku na vadné držení těla V uplynulém roce bylo v pěti základních školách v Libereckém kraji v návaznosti na šetření v mateřských školách v roce 2005 realizováno vyšetření dětí mladšího školního věku na vadné držení těla (proběhlo v rámci pilotní studie zaměřené i na výživu – viz. výše). Vyšetření v roce 2006 podstoupilo 146 dětí na základě souhlasu jejich rodičů. Rodiče dětí následně obdrželi individuální hodnocení držení těla svého dítěte s případným komentářem a doporučeními. Stejně jako při pilotní studii v mateřských školách v roce 2005 byla použita tato hodnotící škála: výborné držení těla, dobré držení těla, vadné držení těla a špatné držení těla. Nejvážnější porucha držení těla byla zjištěna u 9% dětí, jednalo se o fixovanou skoliosu. Těmto dětem bylo doporučeno rehabilitační cvičení pro skoliotiky pod odborným dohledem a jako jediné byly zařazeny do hodnotící kategorie „špatné držení těla“. Hodnocení vadné držení těla mělo 53% žáků, z toho 27% lze hodnotit jako skoliotické držení těla. Těmto dětem bylo doporučeno kompenzační a nápravné cvičení na rehabilitaci pod odborným dohledem fyzioterapeuta nebo přinejmenším absolvování instruktážního cvičení na vadné držení těla. Hodnocení dobré držení těla (24%) či výborné držení těla (14%) se vyskytlo u 38% dětí, i pro tyto děti však platí doporučení jakékoli pohybové aktivity s protahovacím cvičením. Nejčastější vady, které bylo možné u dětí pozorovat, byly ploché nohy (79%), zkrácené flexory kolen (58%), zvýšené napětí šíjového svalstva s následným předsunem hlavy (36%), skoliotické držení těla (27%), zvýšená hrudní kyfóza (26%), zvýšená bederní lordóza, oslabené břišní svaly (23%) a skolióza (9%). Všeobecně byla dětem doporučena jakákoli pohybová aktivita s následnou kompenzací (strečinkem), jež má za cíl upevnění svalové rovnováhy. Dále omezení sedu a vyvarování se jednostranné zátěži, která vyvolává svalovou dysbalanci. Porovnání šetření z roku 2005 v MŠ a 2006 na ZŠ V roce 2005 v mateřských školách bylo při hodnocení držení těla dětí dosaženo mnohem lepších výsledků. U dětí předškolního věku se vůbec nevyskytovalo hodnocení „špatné držení těla“, nebyla zaznamenána žádná skoliosa. U dětí mladšího školního věku byl pozorován velký nárůst výskytu ploché nohy (79% vyšetřených dětí) v porovnání s dětmi v mateřské škole (jen 7% dětí). Většina dětí v mateřských školách měla nepatrný nebo žádný nález (hodnocení „výborné“ nebo „vadné držení těla“ mělo 85% dětí), zatímco na základních školách bylo vyšetřených dětí s tímto nálezem pouhých 38%. Termín: říjen, listopad, prosinec 2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci

Strana 96


2006

11.1.3.6 Uspořádání seminářů na téma „Prevence vadného držení těla“ pro učitele a vychovatele na základních školách Na základních školách, kde proběhlo vyšetření dětí na vadné držení těla, proběhl rovněž seminář pro učitele a vychovatele na téma „Prevence vadného držení těla“. Každá škola dostala navíc tématické plakáty s ukázkou různých kompenzačních cviků, které mohou pedagogové využít při své práci s dětmi. Termín: říjen, listopad, prosinec 2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci

11.1.4 VÝCHOVA KE ZDRAVÉMU ŽIVOTNÍMU STYLU

11.1.4.1 Semináře pro pedagogy V roce 2006 Zdravotní ústav se sídlem v Liberci uspořádal 4 semináře pro učitele. Lektory byli psychologové a speciální pedagogové s psychoterapeutickou praxí: Mgr. Petr Šolc, Mgr. Daniela Sleimanová a Mgr. Jana Řičářová. Na základní škole U Soudu v Liberci proběhly semináře „Prevence konfliktů mezi žáky aneb Jak využít třídnickou hodinu“ (5.10. 2006) a „Prevence šikany“ (11.12. 2006). Seminář „Prevence konfliktů aneb Jak využít třídnickou hodinu“ probíhal zážitkovou formou. Lektoři učitelům nabídli různé hry a techniky pro práci se skupinou, pro mapování vztahového pole, pro rituály ve třídě. Tohoto semináře se účastnilo 27 učitelů. Celkové hodnocení bylo výborné. Cílem semináře „Prevence šikany“ bylo předat potřebné informace k primární a sekundární prevenci šikany na škole. Seminář byl složen ze tří na sebe navazujících bloků. První blok byl zaměřen na rysy a projevy šikany, vývojové fáze, vztah oběti a agresora. V 2. bloku byly popsány varovné signály šikany a riziková místa školy, což postupně vedlo k vytvoření vlastního krizového plánu školy. Třetí blok byl věnován konkrétním případům a řešení výchovných problémů, které se na škole objevily. Semináře se účastnilo 21 učitelů. Celkové hodnocení bylo výborné. Na Střední zdravotnické škole a Vyšší škole zdravotní v Liberci proběhl ve dvou možných termínech seminář Prevence šikany (22. 11. 2006 a 30. 11. 2006). Cílem semináře bylo předat potřebné informace k primární a sekundární prevenci šikany na škole. První blok byl teoretickým exkursem do fenoménu šikana. V druhém bloku si učitelé vytvořili pro sebe potřebné téma, a to „Jak konkrétně zacházet a komunikovat s aktéry šikany v rámci třídy“. Lektoři učitelům nabídli řadu her a technik, které si společně vyzkoušeli. Třetí blok byl zaměřen na řešení šikany v rámci systému školy. Pedagogický sbor si vytvořil krizový plán školy. Tento plán počítá i s pomocí přicházející z vnějšku školy. Semináře se účastnilo 27 učitelů. Celkové hodnocení bylo výborné. Všechny tyto semináře vyšly z iniciativy a potřeb škol. Školy daly zakázku a lektoři sestavili seminář přímo na míru. Další velkou předností těchto akcí byla účast celého učitelského sboru a vedení školy (všichni vycházeli ze stejného prostředí, doplňovali se, skládali příběhy a jejich možná řešení, sestavovali společný krizový plán). Učitelé dostali materiály a závěrečné potvrzení o účasti. Obě školy projevily zájem o další podobné akce. Ve frýdlantském POSECu byl uspořádán 18. dubna 2006 seminář pro pedagogy a veřejnost na téma HIV/AIDS o aktuální situaci v Libereckém kraji, přednášela MUDr. Sochorová z KHS LK. Termín: 18. dubna, 5. října, 22.listopadu, 30. listopadu, 11. prosince 2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, KHS LK

Strana 97


2006

11.1.4.2 Sledování školní zátěže u dětí 7. tříd vybraných ZŠ Libereckého kraje Šetření školní zátěže u dětí 7. tříd (sledování neurotických poruch a úzkostných stavů, zhodnocení sociálního klimatu ve třídách, otázky cílené na subjektivní pocity zdraví a spokojenosti u dětí) proběhne v roce 2007. Komplexní zpráva s výsledky za rok 2004 je uveřejněna na www stránkách KHS Libereckého kraje. Termín: rok 2007 Zodpovídá: KHS LK 11.1.4.3 Propagační kampaň zdravého životního stylu v rámci akce ”Den zdraví” V průběhu roku 2006 se uskutečnilo několik akcí, které si kladly za cíl oslovit veřejnost v rámci prevence civilizačních onemocnění. Proběhly tyto akce: Den zdraví v Lites V březnu 2006 byl v libereckém podniku Lites, a.s. uspořádán den zdraví, který mohli zaměstnanci Litesu využít pro zjištění a vyhodnocení svých základních zdravotních ukazatelů jako jsou výše krevního tlaku, hladina cholesterolu v krvi, funkční stav plic a index tělesné hmotnosti. O tuto akci projevilo zájem 71 zaměstnanců. K dispozici byly také zdravotně výchovné materiály. V této skupině pracujících byl zjištěn poměrně vysoký výskyt vyšší hladiny cholesterolu, který jsme naměřili u 65% vyšetřených, 66% zaměstnanců se pohybovalo v pásmu nadváhy nebo obezity. V indikovaných případech byla doporučena konzultace v Poradně podpory zdraví pro úpravu životosprávy, popř. návštěva praktického lékaře. Týdny zdraví V měsíci březnu proběhl Týden zdraví v Poradně podpory zdraví Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci. Zájemcům bylo nabídnuto změření hladiny celkového cholesterolu v krvi, krevního tlaku, zjištění funkčního stavu plic a výpočet indexu tělesné hmotnosti. Možnosti poradny poskytly klidné, intimní zázemí pro případnou konzultaci zjištěných hodnot i následných doporučení, v nabídce byly také informační letáky na různá zdravotní témata. Týden zdraví byl zopakován v červenci. Jarní a letní týden zdraví navštívilo celkem 199 lidí. Termín: březen a červenec 2006 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.4.4 Rozvoj psychosociálních dovedností dětí (komunikace a kooperace ve skupině, vlastní sebepoznání a sebehodnocení, prevence stresu), posilování psychické a sociální odolnosti (prevence sociálně – patologických jevů, kouření, drog, záškoláctví) Preventivní programy V roce 2006 na některých základních a středních školách v Libereckém kraji proběhly následující programy prevence: • Pojďme bez cigaret (prevence kouření 10 - 13 let) • Normální je nekouřit (prevence kouření 14 - 17 let) • AIDS a my (prevence AIDS 12 - 17 let) • Já a naše třída (prevence stresu, negativních vztahů a konfliktů ve třídě) (praktická realizace těchto programů je popsána u některých níže vybraných škol a setkání) Tyto programy vycházejí z bio-psycho-sociálního pojetí zdraví. Jejich cílem je předávat informace, ovlivňovat názory, postoje a sebepojetí dětí, pozitivně posilovat jednotlivce a celou skupinu. Základními metodami jsou interaktivní techniky, tématické a komunikační hry. Jedná se o skupinová setkání v kruhu (cca 15 členů). Nejčastěji se tato setkání uskutečňují v průběhu vyučovací hodiny a přizpůsobují se potřebám školy. Přítomnost učitele je vítána.

Strana 98


2006

Další program „Malý ochránce svého zdraví“ je zaměřen na prevenci úrazů u dětí předškolního věku (viz. prevence úrazů). Do Programů prevence, které nabízí mateřským, základní a středním školám v Libereckém kraji Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, se v tomto roce zapojilo celkem: 1 mateřská škola (70 dětí), 11 základních škol (716 žáků) a 3 střední školy (130 studentů). Mimo školu se těchto programů účastnilo 45 žáků základních a zvláštních škol a 65 studentů středních škol. Celkem bylo osloveno, a v mnoha případech opakovaně, 1 026 dětí a mládeže (916 ve škole, 110 mimo školu). Celkem se uskutečnilo 122 pracovních setkání (110 ve škole, 12 mimo školu). Celkem proběhlo 60 konzultací (54 ve škole, 6 mimo školu). Jedličkův ústav V tomto roce proběhla pravidelná setkání v rámci vyučování ve škole či na Škole v přírodě. Cílem setkávání byla prevence kouření a AIDS, posílení sebevědomí jednotlivce ve skupině a stmelení třídního kolektivu. Opakovaně byly oslovovány děti z druhého stupně základní, zvláštní a pomocné školy, cca 70 hodin přímé práce. Střední škola zdravotnická a Vyšší škola zdravotní v Liberci Zdravotní ústav se sídlem v Liberci velice úzce spolupracuje se Střední školou zdravotnickou a Vyšší školou zdravotní v Liberci. Zdravotní ústav pro tuto školu zajistil programy prevence v rámci vyučování a při harmonizačních dnech. Dále na této škole proběhly dva semináře pro učitele (téma: Prevence šikany). Na Zdravotním ústavu probíhají týdenní praxe několika studentů této školy. Naopak škola poskytla Zdravotnímu ústavu prostor pro sběr dat (např. Dotazník o kuřáctví pro SZÚ). Zdravá škola – ZŠ Lesní Liberec Již druhým školním rokem úzce spolupracujeme ze ZŠ Lesní - Zdravá škola. Skupinová setkání v rámci vyučovacího předmětu Výchova ke zdraví jsou jednou z možných forem, jak uskutečňovat preventivní programy, které nabízí Zdravotní ústav se sídlem v Liberci. Některé cíle preventivních programů jsou shodné s cíli a tématy výchovně - vzdělávacích oblastí předmětu Výchova ke zdraví. Po vzájemné domluvě s vedením školy a paní učitelkou pravidelně docházíme do šestých tříd (6.A, 6.B). Ve školním roce 2005 - 2006 se uskutečnilo v každém ročníku 9 setkání. Ve školním roce 2006 - 2007 proběhla v každém ročníku dvě setkání. Jejich délka se však prodloužila z jedné na dvě vyučovací hodiny. Celkem bylo osloveno 100 dětí. Dětmi nejlépe hodnoceným tématem byla Prevence kouření a AIDS. Cílem těchto setkání bylo předat základní informace (co se s člověkem děje, když kouří, co mohou samy děti udělat, pokud jsou pasivními kuřáky, jaké je rizikové chování pro přenos HIV a co mám udělat, pokud nevím, zda jsem se nenakazil….). Vše bylo vedeno interaktivní formou (asociace na slova, hádanky, práce ve dvojicích či skupinách a společná představení, vytváření plakátu Kuřáka apod.). Další aktivity byly zaměřené např. na sebepoznání, osobnostní posílení jednotlivce ve skupině, verbální a neverbální komunikaci. Základní metodou byly tématické hry. Nejčastější organizační formou byla práce v menších skupinkách. Její efektivita se osvědčila. Spolupráce mezi Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci a ZŠ Lesní, Liberec byla oboustranně hodnocena jako velice dobrá a přínosná. 6.11.2006 byla za účasti členů krajské sítě škol podporujících zdraví Libereckého kraje, zástupců Krajské hygienické stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci, Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci, Krajského úřadu Libereckého kraje a České školní inspekce ustanovena síť škol podporujících zdraví a z ní výkonný výbor. Poté proběhlo setkání

Strana 99


2006

v menším kruhu (ředitel ZŠ Lesní, zástupce ZÚ a KHS). Byly naplánovány konkrétní kroky, jak o tomto programu více informovat a zvyšovat počet Zdravých škol v Libereckém kraji. Kroužek POHODA - ZŠ U Soudu Liberec Kroužek „Pohoda“ vznikl na základě vzájemné domluvy mezi ZŠ U Soudu a Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci. Odpolední kroužek je jednou z možných forem, jak dlouhodobě a široce programy prevence na základní škole realizovat. Vybranou třídou byla 6. B (14 dětí). U většiny z nich je diagnostikována specifická porucha učení. V minulém školním roce se objevovaly časté konflikty mezi dětmi. Ve třídě stálo několik dětí na okraji skupiny. V prvním pololetí probíhala setkání jednou týdně, v druhém pololetí jednou za měsíc. Za celý školní rok se uskutečnilo 17 setkání. Pro úplnost a propojenost práce školy, poradny a kroužku se osvědčila společná setkání s třídní učitelkou a psycholožkou z PPP Liberec. Program kroužku vycházel z toho, čím právě skupina žila, jaké problémy řešila. Společná reflexe vybraných situacím vedla k modelovým řešením zaměřeným na stmelení třídy, na „vyladění vztahů“ mezi jednotlivými členy skupiny. Cílem bylo spojit třídní kolektiv, vytvořit pozitivní vazby, posílit některé jednotlivce při zvládání svého chování a některé děti více zapojit do skupiny (např. ocenit druhé, požádat o pomoc, zastat se kamaráda apod.). Postupně „neubližovat, ale chránit“ se stalo stěžejním pravidlem třídy. Tato forma práce: vedení třídy, skupiny mimo vyučovací hodinu a společné řešení jednotlivých problematických situací, kterými třída žije, pomocí her a modelových situací, se ukázala jako účinná. Pro dlouhodobý a dostatečný efekt by však bylo dobré takto pracovat intenzivněji a častěji. I v tomto roce byl zajištěn program prevence pro děti ze sociálně slabých rodin a děti s problémovým chováním. Hlavními organizátory těchto setkání byly Krajský úřad Libereckého kraje (Odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin) a Magistrát města Liberec (Odbor sociální péče). Program proběhl v rámci víkendových setkání pěstounských rodin či dětí ze sociálně slabších rodin. V tomto roce se uskutečnila dvě setkání, kde jsme oslovili cca 45 dětí. Dále byla navázána spolupráce se skauty. Byl připraven program pro Rádcovský kurz Quickano. Toto setkání se uskutečnilo 28.4.2006 na skautské chatě v Hradčanech a zapojilo se do něho cca 30 mladých skautů. Termín: celoročně Zodpovídá: ZÚ se sídlem v Liberci, KÚ LK, Magistrát města Liberce, KHS LK 11.1.4.5 Výuka základů zdravé výživy na základních školách Výuka základů zdravé výživy probíhala v rámci pilotní studie pro děti mladšího školního věku na 5 základních školách (2 liberecké, 3 mimoliberecké) a v několika školách mimo Liberec také ve spolupráci s neziskovou organizací Venkovský prostor. Hlavním cílem bylo seznámit žáky s pyramidou zdravé výživy, prohloubit dětem znalosti o potravinách, o základním složení potravin, upozornit na množství tuku a cukru v potravinách a motivovat děti ke snížení konzumace potravin s vysokým obsahem tuků a cukrů. Výuka byla vedena tak, aby děti vyslechnuté informace mohly uplatňovat ve svém každodenním životě, pro úplnost byli do tohoto tématu zapojeni také rodiče dětí, kteří doma vyplňovali dotazník stravovacích zvyklostí svých dětí a také pomohli dětem vyplnit jídelníček za 3 dny. Zpětnou vazbou jim bylo stručné hodnocení jídelníčku, které jim bylo zasláno a na kterém částečně pracovaly i děti. Při výuce děti používaly různé pomůcky jako např. plakát prázdné pyramidy, do kterého doplňovaly vystřižené obrázky potravin, pracovní listy pro samostatnou práci nebo práci ve skupinách, dále hrály různé hry, luštily křížovku, ujasňovaly si původ jednotlivých potravin, apod. Po celou dobu výuky byla promítána barevná prezentace, podle

Strana 100


2006

které si děti kontrolovaly správnost svých odpovědí, poznávaly jednotlivé druhy ovoce a zeleniny, seznamovaly se s pyramidou výživy, atd. Program výuky probíhal převážně ve 4. ročnících základních škol, pro žáky 1., 2. a 3. třídy v jednotřídce ve Světlé pod Ještědem byl při výuce použit materiál s názvem „Domeček Skřítka Kvída“ vydaný Okresní hygienickou stanicí v Mostě v roce 2001 v rámci projektu podpory zdraví. Jedná se o pohádku o skřítkovi, který má domeček se střechou, která je obdobou pyramidy zdravé výživy. Tento několikahodinový program proběhl v rámci pilotní studie v 11 třídách čtvrtých ročníků základních škol (1 třídu tvořily mladší děti z jednotřídky) a osloveno tak bylo 254 žáků mladšího školního věku. Ve spolupráci s organizací Venkovský prostor byl odučen úvod do zdravé výživy v 18 třídách různých základních škol, tento program si tak vyslechlo cca 450 žáků nižšího i vyššího stupně základních škol. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, nezisková organizace Venkovský prostor 11.1.4.6 Propagační kampaň zdravého životního stylu v rámci akce ”Den zdraví” Ve Frýdlantě byla tradičně pořádána akce s názvem Dny zdraví ve Frýdlantě „Změřte si své zdraví“, kterou u příležitosti Světového dne zdraví uspořádalo Poradní a setkávací centrum – součást MěÚ Frýdlant ve spolupráci se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou. Občané Frýdlantského výběžku již po čtvrté využili možnosti bezplatného měření krevního tlaku, tělesného tuku a hladiny cholesterolu v krvi. Výsledky měření byly individuálně konzultovány s lékařem a zdravotní sestrou. Osvětové akce využilo celkem 86 zájemců. Věková skladba byla široká, nejmladšímu zájemci bylo 8 let, nejstaršímu 84 let. 11.1.4.7 Středoškolská odborná činnost Hodnocení středoškolských odborných činností v Libereckém kraji a vypracování oponentur se účastníme již 4. rokem. V roce 2006 v oboru zdravotnictví byla zpracována tato témata: • Výskyt roupa dětského v mateřských školkách v Jablonci nad Nisou • AIDS a osvěta • Příspěvek k poznávání fauny vodních ptáků v okolí Stráže pod Ralskem • Syndrom Prader-Willi • Lehká a závažná poranění při sportu • Kyselina sírová Práce jsou zpracovány na vysoké odborné úrovni a nejlepší postupují do celostátního kola, kde se umisťují na předních místech. Termín: rok 2006 Zodpovídá: KHS LK Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Počet kontrol provedených ve stravovacích zařízeních – 2 060 kontrol, 417 sankcí. o Počet osob navštěvujících Poradnu podpory zdraví – 268 konzultací. o Počet vydaných letáků KHS – v rámci dotačního programu MZ ČR, projektu podpory zdraví – projekt Region a zdraví: 12 000 ks letáků, 250 ks nástěnných kalendářů a 50 ks CD s přednáškami ze semináře. ZÚ brožura – 1000 ks (+ distribuce letáků, které byly vydány KHS a ZÚ v předchozích letech a distribuce letáků vydaných SZÚ). o Počet osob, které se zúčastní pořádaných akcí – přibližně 7 000 osob. o Vyhodnocení efektu seminářů – semináře, které proběhly na školách v rámci výchovy ke zdravému životnímu stylu, byly většinou hodnoceny výborně. Všechny tyto semináře vyšly z iniciativy a potřeb škol, školy projevily zájem o další podobné akce do budoucna. Strana 101


2006

o Hodnocení středoškolských odborných činností v Libereckém kraji a vypracování oponentur – 6 prací.

Dílčí úkol č. 11.2. Zvýšit nabídku a dosažitelnost biologicky hodnotných, hygienicky a zdravotně nezávadných potravin

Současný stav: Strava představuje důležitou složku životního prostředí a významnou měrou ovlivňuje aktuální zdravotní stav konkrétního jedince. Konzumace adekvátního množství zdravotně nezávadné biologicky hodnotné stravy pozitivně ovlivňuje růst a vývoj lidského organismu. Strava představuje základní zdroj energie, makronutrientů a mikronutrientů nezbytných pro zachování života. Nevhodné stravovací zvyklosti, které jsou charakterizovány nedostatky v oblasti kvantity, kvality, složení stravy a nepravidelnosti stravování, představují důležitý rizikový faktor vzniku řady závažných civilizačních onemocnění mezi které lze zařadit obezitu, diabetes, poruchy metabolismu lipidů, vysoký krevní tlak a některé typy nádorových onemocnění. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 11.2.1

SLEDOVAT DIETÁRNÍ EXPOZICE

11.2.1.1 Hodnocení složení jídelníčků školních jídelen Ve třech ze základních škol, kde proběhla pilotní studie o výživě a vyšetření na vadné držení těla, byl hodnocen také měsíční jídelníček školní jídelny. Hodnocení proběhlo na jaře a na podzim. Obdobně jako v jídelnách mateřských škol, jejichž jídelníčky byly vyhodnocovány v loňské pilotní studii, byl nejčastějším problémem zvýšený obsah živočišných tuků a cholesterolu ve stravě, občas se vyskytl nedostatek vápníku, což v případě základních škol, kde stravu tvoří pouze oběd, je dosti složité dodržet. Ve většině jídelníčků byl nedostatečný přívod vitamínu C. Mateřská škola má díky podávaným svačinám přeci jen určitou výhodu při zařazování potravin bohatých na vápník, čerstvého ovoce nebo zeleniny. Hodnocení jídelníčků bylo předáno a zkonzultováno s vedoucí stravovacího úseku školy. Upozornění na chyby v jídelníčku ve většině případů vedlo k nápravě. Příkladem negativního ovlivňování výživového chování dětí jsou i klasické nápojové automaty umístěné na chodbách po škole nebo školní bufety plné sladkostí. I tady se vytváří prostor pro preventivní působení na školách, konkrétně na vedení školy. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.2.1.2 Z třídenních jídelníčků a dotazníku stravovacích zvyklostí analyzovat rizika populace navštěvující Poradnu podpory zdraví a navrhnout ochranná opatření V Poradně podpory zdraví je poskytováno nutriční poradenství, které vede klienty k úpravě stravovacích zvyklostí a tělesné hmotnosti. V roce 2006 bylo na základě doporučení dosaženo snížení tělesné hmotnosti klientů v průměru o 3,8 kg (4%), index tělesné hmotnosti (BMI) poklesl v průměru o 1,1 jednotek (3%), systolický krevní tlak se snížil o 3 mmHg (2%) a diastolický krevní tlak o 2 mmHg (1%). Obvod pasu našich klientů se zmenšil v období naší intervence v průměru o 3 cm (3%), obvod jejich boků o 3 cm (2%).

Strana 102


2006

Na základě výživových doporučení nutriční poradny bylo dosaženo výrazného poklesu příjmu cholesterolu ve stravě (o 22%), podařilo se také snížit celkový příjem energie o 11%. Významně se zvýšil příjem vitamínu C (o 37%) a vápníku (o 15%), čímž se v obou případech dosáhlo průměrného denního příjmu těchto látek ve výši jejich doporučené denní dávky pro dospělou populaci. Přestože bylo dosaženo výše uvedených zlepšení ve složení stravy našich klientů, nadále přetrvává nízký přívod hrubé vlákniny, vitamínu E, kyseliny linolové. Stále se nedaří upravit poměr mezi živočišnými a rostlinnými tuky, i když se celkový přívod tuků u našich klientů v průměru snížil. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.2.1.3 Využití výsledků mezinárodní studie Hapiee Také v roce 2006 pokračovala mezinárodní studie HAPIEE ve své rozšířené podobě pod názvem „Kvalita života stárnoucí populace“. V průběhu loňského roku se k pohovoru dostavilo 282 osob. Součástí pohovoru je také změření krevního tlaku, krátké vyšetření pohybových schopností (test síly stisku ruky, test rychlosti chůze, vstávání ze židle), kognitivní test na paměť a pozornost a každému dotazovanému, který projeví zájem, je navíc zjištěna hladina cholesterolu v krvi. Výsledky měření krevního tlaku a cholesterolu mohou účastníci studie zkonzultovat na místě s lékařem poradny, v indikovaných případech je navržena úprava životního stylu, popř. další vyšetření u praktického lékaře. Získané informace od respondentů zakládáme do počítače a data průběžně zasíláme na Státní zdravotní ústav v Praze a do UCL Londýn. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci

11.2.2 SLEDOVAT RIZIKA DIETÁRNÍ EXPOZICE

11.2.2.1 Využití výstupu analýz CHPRU (Centrum hygieny potravinářských řetězců) Brno, doc. Ruprich – monitoring expozicím cizorodých látek Výsledky monitorování dietární expozice se využívají k informování občanů (dotazy veřejnosti), jsou prezentovány při vzdělávání lékařů a studentů (praxe na KHS LK). Závěry monitorování jsou zveřejňovány na webu KHS LK. V podobě zprávy ze systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí pro liberecký region, jsou výsledky monitorování dietární expozice předkládány jak v písemné formě, tak na CD státní správě a samosprávě. Závěry monitorování jsou následující: 1) Infekční onemocnění přenášená potravinami • Ve srovnání s průměrným rokem (2000 – 2004) vzrostl výskyt virových střevních infekcí a kampylobakteriózy, naopak nižší byl počet hlášených případů listeriózy a shigelózy. • U salmonelóz byla očekávána změna spektra etiologie v souvislosti se změnami situace na trhu vajec a v drůbežářském průmyslu obecně, onemocnění vyvolaná sérotypem S. Enteritidis zůstala zastoupena naprosto shodně s předchozím rokem. • Kampylobakterióza má i nadále charakter sporadických případů a rodinných výskytů, v roce 2005 bylo zaznamenáno 5 epidemií menšího rozsahu u strávníků po konzumu kuřat. • V ČR dosud nebyla popsána epidemie listeriózy. U některých případů onemocnění listeriózou existuje podezření na přenos nepasterizovaným mlékem, laboratorní průkazy však chybí.

Strana 103

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE • • • •

2006

Jako enteritidy vyvolané E. coli bylo uzavřeno 1 709 případů, především u dětí v prvém roce, resp. v prvních měsících života. Nebyl hlášen výskyt těžkých klinických forem onemocnění. Nemocnost yersiniózou zůstala na stejné úrovni (498 hlášených případů) jako v loňském roce. Nebyla řešena žádná epidemie. U několika nemocných byla zjištěna zřejmá souvislost s konzumem uzenin. Význam virových gastroenteritid roste. Na jejich přenosu se ve vysokém procentu podílí kontaminace talířů a příborů pomocným personálem na rautech, oslavách apod. V roce 2005 došlo ke 4 případům botulismu, ve dvou případech po vakuově balených uzeninách, jednou po domácí vepřové konzervě a jednou po domácí zeleninové čalamádě.

2) Výskyt vybraných patogenních bakterií v potravinách Pozornost byla zaměřena na průkaz čtyř etiologických agens – původců významných alimentárních onemocnění: Salmonella spp., Campylobacter spp., Listeria monocytogenes a E. coli O157. Kromě salmonel jsou ostatní agens sledována v rámci běžné kontroly zdravotní nezávadnosti potravin pouze výjimečně. Proto informace o jejich výskytu v jednotlivých komoditách na území ČR prakticky chybí. • Na přítomnost salmonel bylo celkem vyšetřeno 648 vzorků potravin. Jednalo se o různé druhy mas a drobů, polotovarů, dále o vejce, masné, mléčné, lahůdkářské a cukrářské výrobky, houby, ovoce, zeleninu a kakaový prášek. Pozitivní nálezy byly prokázány u 11 vzorků. • Průkaz přítomnosti kampylobakterů byl prováděn u 108 vzorků různých druhů mas a drobů. Pozitivní nález Campylobacter spp. byl zjištěn u 9 vzorků (7 vzorků drůbežího masa a drobů a 2 vzorky vepřových jater). C. jejuni byl detekován v 6 a C. coli ve 3 vzorcích. • Na přítomnost bakterií L. monocytogenes (LM) bylo vyšetřeno 648 vzorků, jednalo se o různé druhy mas a drobů, mléčných, masných, rybích a lahůdkářských výrobků, vajec, zeleniny a ovoce, cukrovinek, cukrářských výrobků, suchých skořápkových plodů a hub. Pozitivní nález LM byl prokázán u 27 vzorků. • Průkaz přítomnosti E. coli O157 byl prováděn u 36 vzorků potravin (drůbeží maso a vepřová játra). V žádném ze vzorků nebyl potvrzen výskyt tohoto patogenního agens. 3) Výskyt toxinogenních mikromycet v potravinách • Byla prokázána přítomnost potenciálně toxinogenních mikromycetů Aspergillus flavus, producentů aflatoxinů, celkem v 22 vzorcích (tj. 20%) uvedených typů potravin: rýže, mouka polohrubá, mouka hladká, mouka hrubá, vločky ovesné, krupice pšeničná, kaše obilná dětská, čaj černý, čaj ovocný. Z izolovaných kmenů Aspergillus flavus bylo 13 (59%) posouzeno jako toxinogenní. Jejich toxinogenita byla ověřena na základě stanovení produkce aflatoxinů na testovací živné půdě (YES médiu). • Potenciálně toxinogenní mikromycety Aspergillus sekce Nigri (producenti ochratoxinu A) byly stanoveny celkem v 37 vzorcích (62%) následujících typů potravin: rozinky, mouka hrubá, kaše obilná dětská, čaj černý a čaj ovocný. Na základě nálezu Aspergillus sekce Nigri v rozinkách bylo provedeno stanovení mykotoxinu ochratoxinu A. Jeho výskyt byl prokázán ve 3 vzorcích (25%) rozinek (aritmetický průměr 21,9 µg/kg, maximální hodnota 40,7 µg/kg). 4) Výskyt potravin na bázi geneticky modifikovaných organizmů na trhu Rok 2005 byl již čtvrtým rokem, kdy probíhala část monitoringu s názvem „GENOMON“. Pokračovalo se ve sledování výskytu potravin vyrobených z geneticky modifikovaných organismů (GMO) obchodovaných v ČR z hlediska jejich možné výroby z GM surovin. Strana 104


2006

Celkem bylo metodou RT - PCR vyhodnoceno jako pozitivní 9 vzorků sójových výrobků, 2 vzorky sójových bobů. Kvalitativní metodou odrůdově specifické reakce a metodou nested PCR byla prokázána přítomnost kukuřice linie MON810 v 1 vzorku kukuřičné mouky. Podle nařízení EU 1829/2003 a 1830/2003 musí být povinně označovány potraviny, které obsahují více než 0,9% GMO. Obsah do 0,9% se považuje za náhodnou nebo technicky nevyhnutelnou příměs GMO. Kukuřice linie MON810 je v EU schválena k uvádění na trh jako potravina, její záchyt proto nebyl v rozporu s legislativou. Srovnání výskytu GMO v potravinách v letech 2002 – 2005 Pozitivní vzorky (počet/%) Potravina 2002 2003 2004 Sójové boby 6/13 1/2 2/4 Sójové výrobky 18/38 5/10 19/40 Mouka kukuřičná 0/0 0/0 0/0 Celkem 24/13 6/3 21/11

2005 2/4 9/19 1/2 12/6

5) Dietární expozice populace vybraným chemickým látkám Možnost určitých zdravotních rizik je u dětí (vyšší expozice škodlivinám) a pro starší osoby (nedostatečný přívod některých minerálních látek). Obsah chemických látek v potravinách může představovat zdravotní riziko nenádorových nebo nádorových onemocnění, v případě nutrietů a mikronutrientů rovněž zdravotní riziko z nedostatečného přívodu. Organické látky Průměrná chronická expoziční dávka populace sledovaným organickým látkám ze skupiny tzv. perzistentních organických polutantů zakázaných tzv. Stockholmskou konvencí z potravin nedosáhla v roce 2004 – 2005 hodnot, které jsou spojovány s významným zvýšením pravděpodobnosti poškození zdraví (nekarcinogenní efekt) konzumenta. Míra expozice odhadovaná podle skutečné spotřeby potravin (SISP04) dosáhla nejvyšší úrovně u PCB. Expozice sumě sedmi indikátorovým kongenerům PCB dosáhla průměrné úrovně asi 2,9% tolerovatelného denního přívodu (TDI). Tato hodnota je nižší než bylo popisováno v předchozích letech. Odhad expoziční dávky látkám s tzv. dioxinovým účinkem (TEQ 2,3,7,8 - TCDD pro sumu 29 toxických kongenerů PCB, dioxinů a dibenzofuranů) představoval v letech 2004 – 2005 hodnotu asi 4,4–6,1 pg WHO TEQ TCDD/kg t.hm./týden. To představuje hodnotu asi 31 – 44% TWI (EU). Tato hodnota je nižší ve srovnání s předchozími léty, což je ovlivněno především použitím novějších dat o spotřebě potravin. Expoziční dávky odhadované podle modelů doporučených dávek potravin dosahují nejvyšších hodnot pro kategorii dětí ve věku 4 – 6 roků. Expozice sumě sedmi indikátorovým kongenerům PCB byla u dětí 10,7% TDI. Expoziční dávky polychlorovaným bifenylům jsou nižší ve srovnání s jejich prezentací v minulých letech. V období let 2004 – 2005 byla rovněž sledována skupina 15 polyaromatických uhlovodíků (PAH) a akrylamid ve všech typech potravin. Ve vybraných typech potravin (8 druhů – konzervy masné, paštiky konzervy, rybí konzervy, zelenina sterilovaná, protlaky zeleninové, kompoty, džemy a marmelády, výživa dětská ovocná) byl sledován celkový cín. Ve všech případech byly výsledky odhadů expozic poměrně příznivé. Např. expoziční dávka benzo(a)pyrenu činila pouze 0,002 µg/kg t.hm./den. Expoziční dávka akrylamidu byla odhadnuta ve výši 0,43 µg/kg t.hm./den. Expozice celkovému cínu z vybraných potravin dosáhla pouze 12 µg/kg t.hm./den (0,6% PTWI).

Strana 105


2006

Anorganické látky Průměrná chronická expoziční dávka pro populaci, stanovená na základě skutečné spotřeby potravin, látkám anorganického charakteru (dusičnany, dusitany, kadmium, olovo, rtuť, arzen, měď, zinek, mangan, selen, hořčík, chrom, nikl, hliník, železo a jód) nevedla k překračování expozičních limitů pro nekarcinogenní efekt. Expozice dusičnanům činila 16% ADI a dusitanům 22%, což se příliš neliší od předchozího období. Průměrný přívod manganu činil 38% RfD. Zátěž kadmiem mírně poklesla na 14,1% PTWI. Zátěž olovem nadále neklesala a činila 6,6% PTWI. Expozice celkové rtuti činila příznivých 1,9% PTWI. Přívod mědi a zinku má z toxikologického hlediska setrvale nízkou tendenci (2,8% PMTDI a 14,1% PMTDI). Odhad expozice „toxickému arzenu“ (anorganické sloučeniny) dosáhl 4,2% PTWI. U selenu byl pozorován stejný přívod jako v předchozím období (14% RfD). Odhad expoziční dávky niklu a chrómu dosahuje poměrně nízkých hodnot s tendencí k mírnému kolísání (9% RfD a 17% RfD). Odhad expozice hliníku a železu nepředstavoval riziko poškození zdraví konzumentů (3,4% PTWI a 16% PMTDI). Expoziční dávka odhadovaná podle modelu doporučených dávek potravin dosahuje opět nejvyšších hodnot pro kategorii dětí ve věku 4 – 6 roků. Expozice dusičnanům dosáhla asi 71% ADI (započítán i příspěvek ze zeleniny), odhad expozice celkovému manganu činil 138% RfD. Tyto výsledky jsou orientační, protože není určena forma manganu. Mikroelementy Při rámcovém hodnocení přívodu některých stopových prvků (zinek, měď, selen, chrom, nikl, mangan, hořčík, vápník, fosfor, sodík, draslík, železo) byly podle výsledků studie individuální spotřeby potravin (SISP04) zjištěny expoziční dávky, které se pro zinek pohybovaly na úrovni asi 98% populačního normativního minima, u mědi byly pod populačním normativním minimem 67%. U selenu byla pokryta potřeba na úrovni normativního minima (116%). Odhadovaný doporučený přívod pro chrom byl pokryt na 92%. Uvažovaná potřeba niklu byla kryta na 299%, potřeba manganu na 107%, hořčíku na 84%, vápníku na 85%, fosforu na 149%. Horní limit přívodu pro sodík byl naplněn na 57% a potřeba draslíku byla kryta na 76%. Přívod železa dosáhl pouze 57% doporučení pro naši populaci. Potřeba jódu pro populaci byla kryta spotřebním košem potravin na 111%, i když při kulinární přípravě vzorků potravin nebyla záměrně použita jódovaná sůl. Odhad přívodu stopových prvků podle modelu doporučených dávek potravin dosahuje nejnižších hodnot v kategorii starších osob ve věku nad 60 let. Struktura spotřeby potravin v rozsahu doporučených dávek potravin nepokrývá u této věkové skupiny doporučený přívod některých minerálních látek. Odhad expozice vybraným chemickým látkám na základě skutečné spotřeby potravin, 2004/2005 (* Suma 7 indikátorových kongenerů PCB) Prvek Chemická látka Arzen (anorganický) Cín celkový Dusičnany Dusitany Hliník Chrom Kadmium Mangan Měď

Čerpání exp. limitu (%) 4,2

Typ exp. limitu

Prvek Chemická látka Nikl

Čerpání exp. limitu (%) 9,0

PTWI

RfD

0,6 16,0 22,0 3,4 17,0 14,1 38,0 2,8

PTWI ADI ADI PTWI RfD PTWI RfD PMTDI

Olovo Rtuť Selen Zinek Železo PCB* DDT Hexachlorbenzen

6,6 1,9 14,0 14,1 16,0 2,9 0,1 3,0

PTWI PTWI RfD PMTDI PMTDI TDI PTDI TDI

Strana 106

Typ exp. limitu


2006

Odhad expozice mikroelementům na základě skutečné spotřeby potravin, 2004/2005 Prvek

Plnění doporučeného přívodu (%)

76 Draslík 149 Fosfor 84 Hořčík 92 Chrom 111 Jód 107 Mangan 67** Měď * plnění horního limitu přívodu ** plnění normativního minima

Prvek

Plnění doporučeného přívodu (%)

Nikl Selen Sodík Vápník Zinek Železo

299 116** 57* 85 98** 57

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Počet osob navštěvujících Poradnu podpory zdraví a následné výsledky intervence – v uplynulém roce 268 návštěv. o Výsledky sledování úrovně stravování dětí a dospělých jsou uvedeny v aktivitách 11.1.1., 11.2.1. o Celkový počet alimentárních onemocnění - epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2006 bude uvedena na www stránkách KHS a v cíli č. 7 Prevence infekčních onemocnění.

Strana 107


2006

SNÍŽIT ŠKODY ZPŮSOBENÉ ALKOHOLEM, ILEGÁLNÍMI DROGAMI, TABÁKEM a jinými ZDRAVÍ ŠKODLIVÝMI NÁVYKY DO ROKU 2015 VÝRAZNĚ SNÍŽIT NEPŘÍZNIVÉ DŮSLEDKY

Cíl č. 12 „Zdraví 21“ Gestor dílčího úkolu: Kateřina Gruntová, DiS. - krajská protidrogová koordinátorka, odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Krajského úřadu Libereckého kaje Spolupracující subjekty: Liberec: Bc. Petra Hrušková - Advaita, o.s. Pavel Matouš - Maják o.p.s. Ivana Suková - odbor veřejného zdravotnictví, KHS Libereckého kraje MUDr. Věra Tučková - odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje Iva Žižková - Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec, středisko Centra sociálních služeb Libereckého kraje, p.o. (CSS LK, p.o.) Mgr. Šárka Nemešová - Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec, středisko Centra sociálních služeb Libereckého kraje, p.o. (CSS LK, p.o.) Česká Lípa: Mgr. Magda Jogheeová - Občanské sdružení Pasant, (K - centrum) Česká Lípa Mgr. Jana Kuchtíková - okresní metodik preventivních aktivit, Pedagogicko-psychologická poradna v České Lípě MUDr. Ladislav Hnídek - psychiatrie Turnov: Mgr. Zdena Flugrová - REP o.s. Semily: Mgr. Věra Provazníková - okresní metodik preventivních aktivit, Pedagogicko psychologická poradna Semily Místní protidrogoví koordinátoři obcí s rozšířenou působností: Bc. Lenka Kovalová, manažerka prevence kriminality, odbor sociálních Česká Lípa věcí a zdravotnictví Nový Bor

Jiřina Kubáňová, vedoucí oddělení sociálně právní ochrany dětí, odbor sociálních věcí a zdravotnictví

Liberec

Michal Klouček, oddělení prevence a sociálních věcí, odbor sociální péče

Frýdlant

Ing. Jitka Sochová, Poradní a setkávací centrum POSEC

Strana 108

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE Jablonec nad Nisou

Bc. Jaroslav Cvrček, oddělení sociálních služeb a zdravotnictví

Semily

Ivana Kořínková, kurátorka pro mládež, odbor sociálních věcí

Turnov

Stanislava Havlová, odbor sociálních věcí

Tanvald

JUDr. Miloš Fabián, vedoucí odboru sociálních služeb

Železný Brod

Bc. Zdeněk Vincour, kurátor pro mládež, odbor sociálních věcí

Jilemnice

Mgr. Jindřiška Vydrová, vedoucí sociálního odboru

2006

Členové Protidrogové komise Rady Libereckého kraje: MUDr. Hana Králíčková předsedkyně komise, členka rady kraje MUDr. Veronika Kotková

Krajská nemocnice Liberec, psychiatrické oddělení – vedoucí lékařka DETOXu

Mgr. Alena Tesarčíková

Probační a mediační služba ČR, Středisko Liberec

Mgr. Alena Švejdová

Městský úřad Frýdlant, vedoucí kanceláře úřadu

MUDr. David Adameček

Terapeutická komunita pro drogově závislé v Nové Vsi, ředitel

Mgr. Pavel Franc

Policie ČR Liberec

MUDr. Vladimír Valenta

Krajská hygienické stanice Libereckého kraje, ředitel

Bc. Petra Elisová

Krajský úřad Libereckého kraje, odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu, krajský školský koordinátor primární protidrogové prevence

Mgr. Igor Pavelčák

terapeut

Řešením problémů z užívání drog plynoucích nebo s ním souvisejících se zabývá drogová politika. Tu lze definovat jako komplexní soubor preventivních, léčebných, sociálních a represivních opatření, uskutečňovaných na národní, místní a individuální úrovni, jejichž konečným cílem je snížit užívání drog anebo škody, jež jednotlivcům a společnosti mohou v důsledku užívání drog nastat (Stimson 20031). Cílem je během příštích 15-ti až 20-ti let, postupně dosáhnout zlepšení hlavních ukazatelů zdravotního stavu obyvatelstva a vytvářet podmínky ve zdravotní péči, v prevenci nemocí a podpoře zdraví. Realizace přispěje k úspěšnému hospodářskému a společenskému vzestupu regionu. Významným krokem pro efektivní naplnění cíle Zdravotní politiky Libereckého kraje je zajištění realizace vnějších vazeb této politiky. Důležitým faktorem je návaznost a propojenost následujících dokumentů: Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatel, Program rozvoje Libereckého kraje 2004 - 2006, Strategie rozvoje Libereckého kraje 2006 - 2020, Dlouhodobý záměr vzdělávání a rozvoje vzdělávací soustavy Libereckého kraje, Krajský plán prevence a léčby Libereckého kraje, Akční plán protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005 - 2006, Národní strategie protidrogové politiky na období 2005 až 2009, Akční plán realizace národní strategie protidrogové politiky na období 2005 až 2006.

1

Stimson, G. V. (2003), Supply reduction, demand reduction and harm reduction – an introduction and review of concepts. Presentation. The Centre for Research on Drugs and Health Behaviour, Imperial College, London.

Strana 109


2006

Primární prevence sociálně patologických jevů je nedílnou součástí výchovně vzdělávacího procesu. Oblast specifické primární prevence je v resortu školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Krajského úřadu Libereckého kraje koordinována dvěma pracovníky: krajským školským koordinátorem prevence sociálně patologických jevů a krajským školským koordinátorem primární protidrogové prevence. Primární prevence je vykonávána v souladu se Strategií prevence sociálně patologických jevů u dětí a mládeže v působnosti resortu Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy na období 2005 – 2008.

Dílčí úkol č. 12.1 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených tabákovými výrobky u mládeže mladší 18 let

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.1.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV

STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE Libereckého kraje se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdravotnictví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže Cílová skupina: děti 8. tříd základních škol a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť Odkaz: www.khslbc.cz – informace Termín: 1x za rok Zodpovídá: Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci (KHS LK) Spolupráce: školy Libereckého kraje 12.1.2 SNÍŽENÁ DOSTUPNOST TABÁKOVÝCH VÝROBKŮ A ÚČINNÁ OCHRANA NEKUŘÁKŮ, PŘEDEVŠÍM DĚTÍ, PŘED PASIVNÍM KOUŘENÍM

•

• • • • • •

Zavedení legislativních nástrojů: zákon č. 379/2005 Sb. o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů; zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví; zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu. Zvýšení veřejné kontroly včetně aktivního zapojení obecní policie. Kontrolní činnost správního odboru – oddělení krajský živnostenský úřad, Krajský úřad Libereckého kraje; obecní živnostenský úřad, odbor městského úřadu. Osvětová kampaň na ochranu nekuřáků (Mezinárodní soutěž Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci společně s odd. prevence a sociálních věcí Statutárního města Liberec). Preventivní činnost represivních složek: Městská policie, Preventivně informační skupina (PIS) OŘ Policie ČR. Preventivní programy nestátních neziskových organizací (dále jen NNO): Křesťanské společenství Turnov; Maják, o.p.s. Preventivní programy na základních a středních školách Libereckého kraje realizované Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci s názvem „Normální je nekouřit“.

Strana 110


2006

Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci Spolupráce: samospráva, lékárny, média, NNO, veřejnost

12.1.3 DOSTUPNOST LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU A SPECIALIZOVANÉHO PORADENSTVÍ V ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ

V rámci Libereckého kraje fungují dvě poradny se sídlem v Liberci: • Poradna pro léčbu závislostí, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci • Centrum léčby závislosti na tabáku Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci Spolupráce: státní a NNO Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz; Zdravotní ústav se sídlem v Liberci; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; Demografické informace, analýzy a komentáře - www.demografie.info; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - www.uzis.cz). o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Liberecký kraj – www.kraj-lbc.cz – Grantový fond Libereckého kraje; RVKPP – www.vlada.cz; MZd; MSPV; MŠMT; ICN – www.icn.cz). o Trendy prevalence kuřáctví v jednotlivých skupinách populace (Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – studie: Životní styl dětí a mládeže – www.khslbc.cz; RVKPP – studie ESPAD – www.drogy-info.cz; obce a jejich studie). o Počet zařízení poskytujících léčbu a poradenství osobám, které chtějí přestat kouřit (Poradna pro léčbu závislosti na tabáku při ZÚ se sídlem v Liberci a Centrum pro léčbu závislostí na tabáku v Liberci). o Monitorování efektivity preventivních programů na školách a jejich přizpůsobování se potřebám a trendům (Krajský úřad Libereckého kraje – odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu – www.kraj-lbc.cz; MŠMT – www.msmt.cz). o Počet specifických preventivních programů na školách a školských zařízeních.

Dílčí úkol č. 12.2 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených alkoholickými výrobky u osob mladších 18 let

Aktivity ke splnění dílčích úkolů: 12.2.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV

Strana 111


2006

STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LK se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdraví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže Cílová skupina: děti 8. tříd a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť. Odkaz: www.khslbc.cz – informace Termín: 1x za rok Zodpovídá: KHS LK se sídlem v Liberci Spolupráce: školy ÚZIS Název studie: Počet hospitalizovaných obyvatel Libereckého kraje se základní diagnózou F10 pro opilost Cílová skupina: hospitalizovaní pacienti Spolupráce: nejsou v této chvíli aktuální data za rok 2006 Termín: 1x za rok Zodpovídá: ÚZIS Spolupráce: státní či krajské organizace

12.2.2 SNÍŽIT POPTÁVKU PO ALKOHOLU U DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH REALIZACÍ CÍLENÝCH PROGRAMŮ NA ŠKOLÁCH

• Odkaz na aktivitu č. 12.1.2 – financování preventivních programů (odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Krajského úřadu Libereckého kraje). • Dle metodického pokynu ministra školství, mládeže a tělovýchovy čj. 14514/2000-51 je úkolem každého ředitele školy nebo školského zařízení pověřit vhodného zaměstnance funkcí školního metodika prevence. Funkce školního metodika prevence je v rámci Libereckého kraje ustavena na všech školách a školských zařízeních. • Na každé škole je vypracován „školní řád“, který obsahuje opatření pro oblast užívání tabákových výrobků a alkoholu v rámci školní výuky a v prostorách školy. Termín: dlouhodobý úkol, průběžné plnění Zodpovídá: Krajský úřad Libereckého kraje, odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Spolupráce: MZ, MŠMT, RVKPP, KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, obce, školy a školská zařízení, NNO, média.

12.2.3 SNÍŽIT DOSTUPNOST ALKOHOLICKÝCH VÝROBKŮ Represivní složky:

• • •

Kontrolní činnost správního odboru – oddělení krajský živnostenský úřad, Krajský úřad Libereckého kraje; obecní živnostenský úřad, odbor městského úřadu. Preventivní akce obecních policií a Policie ČR ve spolupráci s Českou obchodní inspekcí zaměřené na kontrolu prodeje alkoholických nápojů dětem a dospívajícím. Vlastní činnost Policie ČR při odhalování a dokumentaci trestných činů proti rodině a mládeži.

Termín: dlouhodobý úkol, průběžné plnění Zodpovídá: Policie ČR Spolupráce: Česká obchodní inspekce, obecní policie, samospráva

Strana 112


2006

12.2.4 VYTVOŘIT DOSTATEČNOU SÍŤ AMBULANTNÍCH I LŮŽKOVÝCH ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍCH POMOC, LÉČBU A PORADENSTVÍ OSOBÁM, KTERÉ MAJÍ PROBLÉMY S ALKOHOLEM, A JEJICH RODINÁM NEDOSTATEČNĚ ZAJIŠTĚNA:

• • •

Služba pro mladistvou a nezletilou klientelu od detoxu po střednědobou léčbu. Ambulantní zařízení (psychoterapeutická, psychologická, poradenská a režimová služba pro klienty od 15 let). Ambulantní léčba pro alkoholové závislosti.

CHYBÍ:

•

Záchytná stanice.

ZAJIŠTĚNO:

•

Přehled poskytovatelů služeb Libereckého kraje je obsažen v Katalogu sociálních služeb Libereckého kraje, II. vydání (www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin).

Termín: dlouhodobý úkol, průběžné plnění Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, RVKPP, obce, NNO.

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Zdravotní ústav; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; MPSV; MZd; MO; MS; MV; Demografické informace, analýzy a komentáře - www.demografie.info; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - www.uzis.cz). o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZ; MSPV; MŠMT; ICN – www.icn.cz). o Trendy prevalence uživatelů alkoholu v jednotlivých skupinách populace (Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – studie: Životní styl dětí a mládeže – www.khslbc.cz; RVKPP – studie ESPAD – www.drogy-info.cz; obce a jejich studie). o Dostupnost, odbornost a počet zařízení poskytujících pomoc, léčbu a poradenství (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin – Katalog sociálních služeb Libereckého kraje; RVKPP – www.drogy-info.cz – mapa pomoci). o Monitorování efektivity a zajištění aktualizace programů (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; RVKPP – www.drogy-info.cz). o Počet specifických preventivních programů škol a školských zařízení.

Strana 113


2006

Dílčí úkol č. 12.3 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených užíváním ilegálních návykových látek


STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LK se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdravotnictví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže Cílová skupina: děti 8. tříd základních škol a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť Odkaz: www.khslbc.cz - informace Termín: 1x za rok Zodpovídá: KHS LK se sídlem v Liberci Spolupráce: školy ÚZIS Název studie: Počet hospitalizovaných obyvatel Libereckého kraje se základní diagnózou F10 pro opilost Cílová skupina: hospitalizovaní pacienti Shrnutí: nejsou v této chvíli aktuální data za rok 2006 Termín: 1x za rok Zodpovídá: ÚZIS Spolupráce: státní či krajské organizace LIBERECKÝ KRAJ Název studie: Analýza drogové scény Libereckého kraje Cílová skupina: problémoví uživatelé ilegálních návykových látek Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin – Protidrogová politika Termín: v případě potřeby a finančních možností Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: krajský protidrogový koordinátor Krajského úřadu Libereckého kraje, NNO, obce, problémoví uživatelé návykových látek, veřejnost

12.3.2 SNÍŽIT POPTÁVKU A DOSTUPNOST ILEGÁLNÍCH NÁVYKOVÝCH LÁTEK

•

• •

Zavedení legislativních nástrojů: zákon č. 379/2005 Sb. o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů; zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví; zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu. Zvýšení veřejné kontroly včetně aktivního zapojení obecní policie. Preventivní aktivity represivních složek: OŘ Policie ČR - činnost Preventivně informační skupiny naplňuje preventivní záměr PČR – Zvyšování právního vědomí dětí a mládeže; Městská policie.

Strana 114


•

2006

Vlastní činnost Policie ČR – služby kriminální policie a vyšetřování při odhalování a dokumentaci trestné činnosti spojené s výrobou a distribucí omamných a psychotropních látek. Nízkoprahová zařízení: přednášková činnost, odborné stáže studentům škol se sociálním a pedagogickým zaměřením. Mimo otevírací dobu se v prostorách K-centra konají příležitostně besedy a přednášky pro žáky, studenty, učně a učitele o činnosti a službách zařízení, rizicích spojených s užíváním drog. Ostatní organizace: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci; Středisko výchovné péče ČÁP; Maják, o.p.s.; POSEC; REP občanské sdružení; Mgr. Igor Pavelčák, soukromá poradenská praxe; atd.

Termín: úkol dlouhodobý Zodpovídá: Policie ČR, NNO, státní instituce, samospráva Spolupráce: školy a školská zařízení

12.3.3 DOSTUPNOST LÉČBY A RESOCIALIZACE, SPECIALIZOVANÉHO PORADENSTVÍ I POSTUPŮ TYPU “HARM REDUCTION” (MÍRNĚNÍ ŠKOD TAM, KDE NENÍ MOŽNÁ LÉČBA ORIENTOVANÁ K ABSTINENCI)

LIBERECKÝ KRAJ Název studie: Analýza drogové scény Libereckého kraje Cílová skupina: problémoví uživatelé ilegálních návykových látek Odkaz: www.kraj-lbc.cz Termín: dle potřeby a finančních možností Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: krajský protidrogový koordinátor Krajského úřadu Libereckého kraje, poskytovatelé služeb (státní i NNO), obce, problémoví uživatelé návykových látek, veřejnost LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Katalog sociálních služeb Libereckého kraje, II. vydání Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: dle potřeby a finančních možností Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: poskytovatelé služeb (státní i NNO) PROBAČNÍ A MEDIAČNÍ SLUŽBA ČR VE VŠECH BÝVALÝCH OKRESECH LIBERECKÉHO KRAJE Název: Resocializační programy Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: Probační a mediační služba ČR Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje– www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Zdravotní ústav se sídlem v Liberci; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; MŠMT; MZd; Demografické informace, analýzy a komentáře - www.demografie.info; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - www.uzis.cz).

Strana 115


2006

o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZd; MSPV; MŠMT; MO; MS; MV; ICN – www.icn.cz). o Trendy prevalence uživatelů drog v jednotlivých skupinách populace (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; MŠMT). o Existence systému a sítě zařízení poskytujících pomoc, léčbu, resocializaci a poradenství včetně programů “Harm Reduction” (Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz – mapa pomoci; Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Katalog sociálních služeb Libereckého kraje, II. vydání a Protidrogová politika). o Počet specifických preventivních programů škol a školských zařízení. o Počet resocializačních programů.

Dílčí úkol č. 12.4 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených hazardní hrou a zdraví škodlivými návyky u mládeže mladší 18 let


STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE Libereckého kraje se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdravotnictví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže Cílová skupina: děti 8. tříd základních škol a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť, klienti kontaktních míst, kam dochází drogově závislí Odkaz: www.khslbc.cz – informace Termín: 1x za rok Zodpovídá: KHS LK se sídlem v Liberci Spolupráce: školy, státní organizace a NNO ÚZIS Název studie: Počet léčených pacientů pro patologické hráčství Cílová skupina: ambulantně léčení pacienti s dg F63.0 Shrnutí: ucelené informace zatím nejsou k dispozici Termín: 1x za rok Zodpovídá: ÚZIS Spolupráce: státní organizace, NNO.

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje– www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Zdravotní ústav se sídlem v Liberci; Rada vlády pro koordinaci protidrogové

Strana 116


2006

politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - www.uzis.cz). o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZd; MSPV; MŠMT; MO; MS; MV; ICN – www.icn.cz). o Existence systému a sítě zařízení poskytujících pomoc, léčbu, resocializaci a poradenství (Mgr. Igor Pavelčák, soukromá poradenská praxe - www.poradnarodina.org). o Počet specifických preventivních programů škol a školských zařízení.

Dílčí úkol č. 12.5 Zajistit součinnost všech složek vstupujících do problematiky závislostí

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.5.1 V SYSTÉMU A SÍTI PROGRAMŮ PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ A TERCIÁRNÍ PREVENCE ZAJISTIT PROVÁZANOST, NÁVAZNOST A VZÁJEMNOU INFORMOVANOST

•

• • •

• • •

Legislativní opatření: zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami; pokyn MŠMT č. 16 227/96-22 k prevenci zneužívání návykových látek ve školách a školských zařízeních; pokyn MŠMT č. SK20/98 - Minimální preventivní program pro školy a školská zařízení v oblasti zneužívání návykových látek „Škola bez drog“. Pravidelná zasedání Protidrogové komise Rady Libereckého kraje a pracovních skupin pro oblast: primární prevence, Harm Reduction, léčby a resocializace, koordinace (metodické porady s místními protidrogovými koordinátory obcí s rozšířenou působností). Metodické porady s poskytovateli protidrogových služeb (CSS LK, p.o.: Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec, Terapeutická komunita pro drogově závislé Nová Ves; Občanské sdružení Pasant, Advaita, o.s.). Zpracování průběžných/závěrečných výročních zpráv o realizaci protidrogových aktivit v rámci Libereckého kraje a jejich medializace (poskytovateli služeb, krajskou protidrogovou koordinátorkou, místními protidrogovými koordinátory či jinými státními či nestátními subjekty). Aktivní účast na konferencích, seminářích zainteresovaných osob. Medializace: každý měsíc vychází Zpravodaj pro školy a školská zařízení v Libereckém kraji (aktivní dění v oblasti sociálně patologických jevů). Aktivity místní samosprávy.

Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: Liberecký kraj, obce a města Spolupráce: poskytovatelé služeb, školy a školská zařízení

Strana 117


2006

12.5.2 POPIS AKTIVIT/PROGRAMŮ, KTERÉ SE VZÁJEMNĚ PROLÍNAJÍ A NEJDOU VZÁJEMNĚ DĚLIT NA JEDNOTLIVÉ ZÁVISLOSTI V POSKYTOVANÉ PÉČI

Aktivity jednotlivých poskytovatelů služeb, kteří se zabývají nejen problémem jednotlivých závislostí: LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Katalog sociálních služeb Libereckého kraje, II. vydání Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: dle potřeby a finančních možností Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: poskytovatelé služeb (státní i NNO) STATUTÁRNÍ MĚSTO LIBEREC Název projektu: Preventivní streetwork Cílová skupina: riziková skupina mladistvých 15 - 24 let Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: město

12.5.3 ZAJISTIT INFORMOVANOST ODBORNÉ I LAICKÉ VEŘEJNOSTI O EXISTENCI DANÝCH PROGRAMŮ (PORADENSTVÍ PRO DĚTI, RODIČE NEBO PARTNERY UŽIVATELŮ, DISTRIBUCE SVÉPOMOCNÝCH PŘÍRUČEK, INFORMACE O TOM, KDE HLEDAT POMOC, MEDIALIZACE, KAMPANĚ APOD.)

MĚSTO JABLONEC NAD NISOU Název projektu: Týden proti drogám Cílová skupina: žáci ZŠ, SŠ a SOU, laická i odborná veřejnost Termín: dle místní potřeby, 1x za rok Zodpovídá: město Spolupráce: školy, státní a nestátní organizace MĚSTO FRÝDLANT Název akce: Městská konference na téma „Na svůj problém nemusíš být sám!“ Cílová skupina: zástupci z řad státní a nestátní sféry Termín: dle místní potřeby Zodpovídá: město Spolupráce: školy, státní a nestátní organizace ÚSTECKÝ KRAJ ve spolupráci s Poradenským centrem služeb pro školu, děti a mládež Ústeckého kraje Název akce: Setkání realizátorů programů primární prevence užívání drog karlovarského, libereckého a ústeckého kraje Cílová skupina: odborná veřejnost libereckého, karlovarského a ústeckého kraje Termín: jednorázová akce Zodpovídá: Ústecký kraj Spolupráce: Liberecký kraj, Karlovarský kraj, státní a nestátní neziskové organizace LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Plakáty primární prevence Strana 118


2006

Cílová skupina: děti a mládež, veřejnost Termín: dle potřeby, jednorázová akce Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: pracovní skupina primární prevence LIBERECKÝ KRAJ Název akce: Katalog sociálních služeb Libereckého kraje, II. vydání Cílová skupina: veřejnost Odkaz: www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Termín: dle potřeby a finančních možností Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: poskytovatelé služeb KOMUNITNÍ PLÁNOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB NA TURNOVSKU, SEMILSKU A JILEMNICKU Název akce: Katalog sociálních služeb Cílová skupina: obyvatelé Turnova, Semil, Jilemnice a všech spádových obcí Termín: dle místní potřeby Zodpovídá: město Podílel se: poskytovatelé služeb, média KOMUNITNÍ PLÁN SOCIÁLNÍCH SLUŽEB MĚSTA ČESKÁ LÍPA Název akce: Katalog poskytovatelů sociálních služeb na území města Česká Lípa Cílová skupina: obyvatelé českolipska Termín: dle místní potřeby Zodpovídá: město Podílel se: poskytovatelé služeb KOMUNITNÍ PLÁNOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB FRÝDLANSTKÉHO VÝBĚŽKU Název akce: Průvodce sociálními službami a další důležité informace Cílová skupina: veřejnost frýdlantského výběžku Termín: dle místní potřeby Zodpovídá: město Podílel se: poskytovatelé služeb INSTAND, občanské sdružení, ve spolupráci s Libereckým krajem Název akce: Konference pro obce s rozšířenou působností a obce s pověřeným obecním úřadem, Zajištění dostupnosti sociálních služeb v Libereckém kraji Cílová skupina: zadavatelé a poskytovatelé sociálních služeb Termín: dle potřeby, jednorázová akce Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: orgány obce či kraje, obecní či městské úřady, poskytovatelé služeb 12.5.3 ŠKOLENÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ, PEDAGOGICKÝCH PRACOVNÍKŮ A DALŠÍCH DOTČENÝCH PROFESÍ V PROBLEMATICE TAD

• Zaměstnanci poskytovatelů služeb pro uživatele návykových látek se pravidelně vzdělávají, pokud jsou jim schváleny finanční prostředky na vzdělávací aktivity.

Strana 119


2006

• Někteří místní protidrogoví koordinátoři se účastní vzdělávacích aktivit (např. koordinátoři v České Lípě, Jablonci nad Nisou, Turnově). • Krajská protidrogová koordinátorka Krajského úřadu Libereckého kraje se pravidelně účastní mezinárodních a národních konferencí, školení, seminářů či jiných vzdělávacích aktivit. • Není sledováno školení praktických lékařů a dalších dotčených profesí. • Realizováno metodické vedení pedagogických pracovníků (2x ročně porada s řediteli ZŠ a SŠ LK – informace o krajské koordinaci primární prevenci). • Vzdělávání pedagogických pracovníků (rozpracováno v Dlouhodobém záměru rozvoje vzdělávání a výchovně vzdělávací soustavy Libereckého kraje) - příprava projektu Studium pro školní metodiky prevence. Samotná realizace projektu bude započata v roce 2007. • Jednotlivé pedagogicko-psychologické poradny samostatně realizují pro školní metodiky odborné semináře zaměřené na prevenci sociálně patologických jevů. Termín: průběžně, úkol dlouhodobý Zodpovídá: Krajský úřad Libereckého kraje, odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Spolupráce: pedagogicko-psychologické poradny, KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností, poskytovatelé služeb, MŠMT, MZd, RVKPP 12.5.4 PRO NEVLÁDNÍ ORGANIZACE A NEZÁVISLÁ HNUTÍ VYTVOŘIT SYSTÉM FINANČNÍ PODPORY (NAPŘ. FONDY) PROGRAMŮ SPECIFICKÉ PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ A TERCIÁRNÍ PREVENCE

RÁMCOVÝ PŘEHLED DOTAČNÍCH PROGRAMŮ ústředních státních orgánů v oblasti neinvestičních dotací na realizaci programů protidrogové politiky na rok 2006 Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP) Ministerstvo zdravotnictví ČR Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR, odbor sociálních služeb Ministerstvo školství, mládeže, tělovýchovy a sportu ČR RÁMCOVÝ PŘEHLED DOTAČNÍCH či GRANTOVÝCH PROGRAMŮ Libereckého kraje v oblasti neinvestičních dotací na realizaci programů protidrogové politiky na rok 2006 Odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Odbor hospodářského a regionálního rozvoje Odbor zdravotnictví Odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu DOTAČNÍ, GRANTOVÉ PROGRAMY či přímé financování ze strany měst a obcí v oblasti neinvestičních dotací na realizaci programů protidrogové politiky na rok 2006 NADACE ROZVOJE OBČANSKÉ SPOLEČNOSTI vyhlásila 2. výzvu k předkládání žádostí o finanční podporu v rámci operačního programu Rozvoj lidských zdrojů, priorita 2. Sociální integrace a rovnost příležitostí, opatření 2.3 Posílení kapacity poskytovatelů sociálních služeb. Termín: dlouhodobý Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: obce, RVKPP, MŠMT, MPSV, MZ, nadace a fondy

Strana 120


2006

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: KOORDINAČNÍ MECHANISMY V KRAJI • Existence malých interaktivních programů k nácviku sociálních dovedností a dalších efektivních postupů zaměřených na prevenci užívání TAD na všech školách všech stupňů (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu; MŠMT - www.msmt.cz). • Zřízená funkce krajského protidrogového koordinátora (viz zákon č. 379/2005 Sb.). • Fungující Protidrogová komise Rady Libereckého kraje (v souladu se zákonem č. 379/2005 Sb.) V roce 2006 zasedala komise 7x (vydáno celkem 10 usnesení). • Pracovní skupiny Protidrogové komise Rady Libereckého kraje pro oblast: primární prevence (2x); léčby a resocializace (1x); HR (snižování rizik, 1x), koordinace (3x). • Metodické porady s poskytovateli protidrogových služeb 2x do roka. • Pravidelné setkávání s okresními a školními metodiky primární prevence (2x + 1x dotace). • Existence systému průběžného informování. • Monitoring drogové scény formou průběžných/závěrečných výročních zpráv, zpracovaných analýz v rámci komunitního plánování sociálních služeb obcí, vypracovaná Analýza drogové scény Libereckého kraje. • Pracovní skupina pro realizaci „Zdravotní politiky Libereckého kraje“ (2x), pracovní porada k cíly č. 12 (1x). • Fungující komise/pracovní skupiny či jiné mechanismy na místní úrovni: Česká Lípa – Komise prevence kriminality Rady Města Česká Lípa (v r. 2006 zasedala celkem 11x), místní protidrogová koordinátorka prozatím není stálou členkou komise, ale jednání se aktivně účastní. Město Česká Lípa má vytvořen Komunitní plán sociálních služeb města Česká Lípa. Frýdlant – zřizovány pracovní skupiny tvořené na konkrétní úkoly. Fungující Poradní a setkávací centrum POSEC. Jablonec nad Nisou – protidrogová komise zřízena není, ale funguje Humanitní komise Rady města (zasedala 9x – z toho 1x řešila drogovou problematiku), Komise prevence kriminality (zasedala 3x, z toho 1x projednávala rozdělení finančního příspěvku Města Jablonec nad Nisou pro organizace zabezpečující preventivní programy). Jilemnice – Město Jilemnice nemá speciální protidrogovou komisi, primární prevencí se zabývá sociální komise a komise sociálně právní ochrany. Město Jilemnice v r. 2006 začalo s tvorbou Komunitního plánu sociálních služeb pro celý region Jilemnicko, protidrogová oblast byla řešena na jednáních skupiny pro osoby ohrožené sociálním vyloučením. Výstup publikovaný v Komunitním plánu pro region Jilemnicko: „….byla zmapována situace na školách a policii, týkající se především drogových závislostí, z níž vyplývá, že na všech školách drogy byly zaznamenány, ale situace není zatím hrozivá, a školy společně s policií vzniklé situace řeší“. Na všech školách také probíhá program věnující se protidrogové prevenci. Liberec – nebyly předány aktuální informace. Nový Bor – Protidrogová komise Rady Města Nový Bor (v r. 2006 zasedala celkem 9x). V říjnu r. 2006 byl schválen komunitní plán Svazkem obcí Novoborska. V současné době je schvalován zastupitelstvy všech zúčastněných obcí. Obsahuje části, které se týkají protidrogové prevence. Jeho oficiální výtisk není prozatím k dispozici. Ve městě Nový Bor nepracuje žádná nadace či občanské sdružení s přímým vztahem k drogové prevenci. Jednotlivé organizace se tímto problémem zabývají v jednotlivých případech (policie, sociální Strana 121


2006

odbor, odbor školství, zdravotnictví). Většina případů se řeší vzájemnou spoluprací a koordinací všech složek. Semily – zřízena komise sociálně právní ochrany dětí, multidisciplinární tým; koordinátorka je členkou komise prevence kriminality; obec komunitně plánuje. Tanvald – nebyly poskytnuty informace. Turnov – jako orgán Rady města Turnova je zřízena Komise pro bezpečnost a prevenci kriminality, která nesla v r. 2006 název Komise pro prevenci kriminality. Po komunálních volbách v r. 2006 dostala komise nový název a došlo i ke změně ve složení. Komise zasedala celkem 3x a z toho dvě zasedání byla věnována problematice zneužívání tabákových výrobků, alkoholu a drog dětmi a mládeží a dále byly ve spolupráci s MP a PČR připraveny akce směřující k omezení činnosti dealerů drog. V roce 2006 byla přijato unesení č. 1/2006 Komise pro prevenci kriminality, kterým byla konstatována nutnost součinnosti škol s Městkou policií a Policií ČR při vytipování problémových míst ve městě a byl připraven postup všech jmenovaných institucí při zajištění osoby pod vlivem drogy a postup při zjištění osoby, která drží nebo distribuuje drogu. Jako zvláštní orgán obce funguje Komise sociálně-právní ochrany dětí, která zasedala v r. 2006 2x (řešení problematiky ochrany dětí a mladistvých před sociálně-patologickými jevy, především před zneužíváním alkoholu a drog na území města Turnova). Byly vytyčeny problémové lokality a doba, kdy se děti a mladiství v těchto lokalitách zdržují a v souvislosti s tím bylo přijato usnesení č. 4/2006, kterým je navázáno na činnost Komise pro bezpečnost a prevenci kriminality a doplněno o řešení této problematiky v souladu se zákonem č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve znění pozdějších předpisů. V souvislosti s tímto opatřením byla navázána intenzivnější spolupráce a součinnost s Městskou policií v Turnově a PČR OŘ Turnov. V r. 2005 vznikl multidisciplinární tým, který se v r. 2006 sešel celkem 2x, z toho 1x byla řešena problematika trestné činnosti dětí a mladistvých v souvislosti s návykovými látkami, především účinnost ukládaného poradenskovýchovného programu občanského sdružení REP. Železný Brod – fungující komise sociálně právní ochrany (v r. 2006 se protidrogová problematika neřešila); komunitní plánování v obci není.

Strana 122


2006

ZDRAVÉ MÍSTNÍ ŽIVOTNÍ PODMÍNKY V LIBERECKÉM KRAJI DO ROKU 2015 BY OBYVATELÉ MĚLI MÍT VÍCE PŘÍLEŽITOSTÍ ŽÍT VE ZDRAVÝCH SOCIÁLNÍCH I EKONOMICKÝCH ŽIVOTNÍCH PODMÍNKÁCH DOMA, VE ŠKOLE, NA PRACOVIŠTI I V MÍSTNÍM SPOLEČENSTVÍ

Cíl č. 13 „Zdraví 21“ Gestor: Mudr. Vladimír Valenta – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Jana Kučerová – oddělení monitoringu a hodnocení zdravotních rizik KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci

Dílčí úkol č. 13.1 Zlepšit bezpečnost a kvalitu domácího prostředí jak rozvojem schopností jednotlivců i rodin chránit a zlepšovat své zdraví, tak snížením vlivu zdravotních rizikových faktorů existujících v domácnosti

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.1.1 VYTVOŘIT A AKTUALIZOVAT LEGISLATIVNÍ NÁSTROJE VEDOUCÍ K OMEZENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z DOMÁCÍHO PROSTŘEDÍ V OBLASTI BYDLENÍ

V roce 2006 nebyly v této oblasti tvořeny nové legislativní předpisy ani změny současných právních předpisů, které by bylo možné připomínkovat.

13.1.2 ZVÝŠIT INFORMOVANOST O MOŽNÝCH RIZICÍCH OVLIVŇUJÍCÍCH ZDRAVÍ A VYTVÁŘENÍ ZDRAVÉHO DOMÁCÍHO PROSTŘEDÍ

V roce 2006 se pokračovalo v přednáškách pro studenty Technické univerzity Liberec fakulty architektury na téma „Vnitřní prostředí staveb aneb rizika ovlivňující zdraví a vytváření zdravého vnitřního prostředí“.

13.1.3 ZJIŠŤOVAT A HODNOTIT ÚROVEŇ ZÁTĚŽE OBYVATEL VE VZTAHU K VNITŘNÍMU PROSTŘEDÍ

V ubytovacích službách bylo provedeno měření ve vnitřním prostředí – jednalo se ubytovnu Košická a hotel Valdštejn v Liberci. Měřila se teplota, formaldehyd a prašnost. Výsledky odpovídaly vyhlášce č. 6/2003 Sb., kterou se stanoví hygienické limity chemických,

Strana 123


2006

fyzikálních a biologických ukazatelů pro vnitřní prostředí pobytových místností některých staveb, v platném znění.

13.1.4 POSÍLIT A ROZŠIŘOVAT POZITIVNÍ VLIVY A ZDRAVOTNĚ PROSPĚŠNÉ AKTIVITY V OBLASTI BYDLENÍ

Problematiku vnitřního prostředí se podařilo začlenit do skript Technické univerzity Liberec „Konstrukce pozemních staveb – pomůcka pro architekty“, kde cílovou skupinou jsou studenti fakulty architektury. Pro seniory je k dispozici leták „Bydlení seniorů – desatero doporučení k bezpečnému a spokojenému bydlení“.

Dílčí úkol č. 13.2 Zajistit, aby nejméně 50% dětí mělo příležitost zařadit se do mateřských škol podporujících zdraví a 95% do základních škol podporujících zdraví

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.2.1. KOORDINOVAT A OBNOVOVAT SÍŤ CERTIFIKOVANÝCH ŠPZ V LIBERECKÉM KRAJI

V Liberci byla v roce 2006 ustavena síť škol podporujících zdraví v Libereckém kraji. Koordinačním pracovištěm pro strategii podpory zdraví ve školách se stala Krajská hygienické stanice Libereckého kraje. Dne 6.11.2006 byl za účasti členů krajské sítě škol podporujících zdraví Libereckého kraje, zástupců Krajské hygienické stanice Libereckého kraje, Zdravotního ústavu v Liberci, Krajského úřadu Libereckého kraje a České školní inspekce ustaven výkonný výbor, který bude koordinovat krajskou síť a její činnost a navenek zastupovat program a síť ŠPZ vůči partnerům v kraji a krajskému koordinačnímu pracovišti pro podporu zdraví ve školách. Poté proběhlo setkání v menším kruhu (ředitel ZŠ Lesní, zástupce Zdravotní ho ústavu v Liberci a Krajské hygienické stanice Libereckého kraje). Byly naplánovány konkrétní kroky, jak o tomto programu více informovat a zvyšovat počet Zdravých škol v Libereckém kraji.

13.2.2 ROZŠIŘOVAT PRAVIDELNĚ INFORMACE O PROGRAMU PODPORY ZDRAVÍ DO SÍTĚ ŠKOL V LIBERECKÉM KRAJI PROSTŘEDNICTVÍM ZAVEDENÝCH TIŠTĚNÝCH PERIODIK, WEBOVÝCH STRÁNEK

V roce 2006 probíhala distribuce letáků se zaměřením na zdravý životní styl a prevenci návykového chování po základních a středních školách celého Libereckého kraje při příležitosti různých preventivních programů pořádaných na školách. Základním školám byl v průběhu roku předáván také materiál k prevenci úrazů, který v rámci svého projektu vydal Zdravotní ústav se sídlem v Jihlavě. Celkem ho obdrželo 16 základních škol v Libereckém kraji a 1 mateřská škola v Liberci. V roce 2006 byl vytvořen leták s nabídkou „Programy prevence“, který byl taktéž základním a středním školám nabídnut. Strana 124


2006

Dílčí úkol č. 13.3 Dosáhnout, aby nejméně 50% měst, městských oblastí a komunit bylo aktivními členy sítě Zdravých měst či Zdravých komunit

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 11.3.1 ZLEPŠIT PROPAGACI ZDRAVÝCH MĚST NA MÍSTNÍ ÚROVNI (MÍSTNÍ MÉDIA, REGIONÁLNÍ STÁTNÍ SPRÁVA)

V Libereckém kraji jsou v Národní síti Zdravých měst zapojeny Desná, Křižany, Jilemnice a mikroregion Podralsko. Pozorovatelem v rámci Národní síti Zdravých měst je například Jablonec nad Nisou. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje poskytuje informace týkající se města ohledně zdraví (například ohledně životního stylu a drog). 11.3.2 VYUŽÍVAT OBJEKTIVIZOVANÉ ODBORNÉ PODKLADY PRO TVORBU LOKÁLNÍCH AKČNÍCH PLÁNŮ ZDRAVÍ A ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ VE ZDRAVÝCH MĚSTECH LIBERECKÉHO KRAJE

Pro tvorbu lokálních akčních plánů je využíván ve Zdravých městech Program rozvoje Libereckého kraje, konkrétně B.1 Zdravé, vzdělané a sociálně stabilní obyvatelstvo, kvalitní zázemí pro život lidí, C.3.4 Procesy Místní Agendy 21 – optimalizace „Cesty do 21. století“ D.1 Trvale snižovat škodlivé vlivy na jednotlivé složky životního prostředí a zdraví obyvatelstva.

Dílčí úkol č. 13.4. Zavázat alespoň 30% středních a velkých firem k dodržování principů zdravé společnosti/firmy

Podnik podporující zdraví V roce 2006 se do soutěže o titul Podnik podporující zdraví, která byla vyhlášena hlavním hygienikem ČR a která je organizována Státním zdravotním ústavem pod záštitou Ministerstva zdravotnictví, přihlásily z Libereckého kraje společnosti Tarmac CZ a.s. a Johnson Controls Automobilové součástky, k.s. Ve jmenovaných firmách proběhly audity, členy auditorských komisí byli kromě zástupců Státního zdravotního ústavu v Praze, Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci i pracovníci Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. Předmětem auditu bylo hodnocení kvality ochrany a podpory zdraví zaměstnanců podle „Kritérií kvality podpory zdraví na pracovišti“ a „Dotazníku pro sebehodnocení“, zpracovaných Státním zdravotním ústavem v Praze v roce 2005 podle kritérií Evropské sítě pro podporu zdraví na pracovišti (ENWHP). Tato kritéria mají 8 sekcí: podpora zdraví na

Strana 125


2006

pracovišti a politika závodu, lidské zdroje a organizace práce, plánování podpory zdraví na pracovišti, společenská zodpovědnost, uplatňování podpory zdraví na pracovišti, výsledky podpory zdraví na pracovišti, ochrana zdraví, vliv organizace na životní prostředí. Tarmac CZ a.s. Vzhledem ke skutečnosti, že se Tarmac CZ a.s. přihlásil do soutěže opětovně po roce, auditoři se zaměřili na ty oblasti podpory zdraví, jejichž zlepšení bylo doporučeno na základě výsledku auditu v roce 2005. Jednou z těchto oblastí bylo zlepšení informovanosti zaměstnanců v problematice vlivů rizikových faktorů na zdraví. Informovanost byla prováděna prostřednictvím školení, letáků, plakátů a intranetu a je na dobré úrovni. Byly organizovány semináře s přizvanými odborníky na problematiku stresu, hluku, komunikace. Bylo doporučeno navázat spolupráci s odborníky na zdravý životní styl, např. na poradny zdraví, konkrétně na odvykání kouření, snižování nadváhy, pohybovou aktivitu apod. Doporučena byla i větší systematizace práce a vedení oddělené dokumentace pouze k projektu Podpora zdraví na pracovišti, což má vést ke snadnějšímu vyhodnocování výsledků. Měla by být vytvořena pracovní skupina, která na pravidelných schůzkách bude řešit a plánovat otázky péče o zdraví zaměstnanců, zvát příslušné odborníky, komunikovat s lékaři a podávat zprávy vedení podniku. Společnost Tarmac CZ a.s. získala celkové skóre 89%. Johnson Controls Automobilové součástky k.s Společnost Johnson Controls Automobilové součástky k.s., odštěpný závod Česká Lípa se podpoře zdraví věnuje dlouhodobě, kontinuálně a systematicky, má vypracovanou jasnou koncepci v této oblasti. Opatření na ochranu zdraví jsou plně integrována do celého podniku a jeho infrastruktury. Aktivity podporující zdravý životní styl jsou uskutečňovány v souladu s opatřeními na ozdravění pracovního prostředí. Jsou vyhodnocovány rizikové faktory pracovního prostředí i zdravotního stavu zaměstnanců a z jejich analýzy jsou vyvozovány závěry pro plánování a uskutečňování opatření na podporu zdraví zaměstnanců. Společnosti bylo doporučeno nadále rozvíjet aktivity podpory zdraví, zejména zvyšovat motivaci zaměstnanců k péči o vlastní zdraví. Postupně se zaměřovat na jednotlivá rizika životního stylu a podrobně se jim věnovat. Podnik získal celkové skóre 91%. AZBEST - Evropská kampaň 2006 V roce 2006 proběhla kampaň SLIC „Zabezpečení bezpečnosti a ochrany zdraví při práci spojené s likvidací starých zátěží azbestu“. Kampaň byla společnou akcí krajských hygienických stanic a inspektorátů Státního úřadu inspekce práce. Akce byla zaměřena na problematiku nakládání s azbestem. Zaměstnavatelům byly předány informační materiály týkající se účinků azbestu na zdraví, posouzení rizik, školení zaměstnanců, vybavení osobními ochrannými pracovními pomůckami pro práci s azbestem atd. BOZP na start! V roce 2006 se Krajská hygienická stanice Libereckého kraje účastnila preventivní akce Evropské agentury pro Bezpečnost a ochranu zdraví při práci zaměřené na bezpečnost a ochranu zdraví při práci u mladých zaměstnanců. Cílem kampaně bylo naučit se pracovat bezpečně již od prvního dne zaměstnání, zvýšit povědomí o rizicích a zvládání rizik. Zaměstnavatelům byly předávány propagační materiály a letáky, ve kterých byly poskytovány rady týkající se bezpečnosti mladých lidí v zaměstnání, hodnocení rizik, organizace práce, preventivních opatření a pod.

Strana 126


2006

Den zdraví v Lites a.s. V březnu 2006 byl v libereckém podniku Lites, a.s. uspořádán den zdraví, který mohli zaměstnanci Litesu, a.s. využít pro zjištění a vyhodnocení svých základních zdravotních ukazatelů jako jsou výše krevního tlaku, hladina cholesterolu v krvi, funkční stav plic a index tělesné hmotnosti. O tuto akci projevilo zájem 71 zaměstnanců. K dispozici byly také zdravotně výchovné materiály. V této skupině pracujících byl zjištěn poměrně vysoký výskyt vyšší hladiny cholesterolu, který byl naměřen u 65% vyšetřených, 66% zaměstnanců se pohybovalo v pásmu nadváhy nebo obezity. V indikovaných případech byla doporučena konzultace v Poradně podpory zdraví pro úpravu životosprávy, popř. návštěva praktického lékaře.

Závěr I v roce 2007 se bude pokračovat ve výše popsaných aktivitách, které dosud nebyly dokončeny. Nově pak v dílčím úkolu 13.2.1. Koordinovat a obnovovat síť certifikovaných ŠPZ v Libereckém kraji.

Ukazatele k monitorování plnění cíle: o Přehled MŠ a ZŠ podporujících zdraví v LBC kraji: MŠ Klubíčko, Zhořelecká 2607, Česká Lípa – okres Česká Lípa MŠ Údolní 212, Desná v Jizerských horách - okres Jablonec nad Nisou MŠ Spořilovská 994, Jilemnice – okres Semily MŠ Lísteček, Východní 270 – okres Liberec ZŠ Antonína Sovy 3056, Česká Lípa – okres Česká Lípa ZŠ K. H. Máchy, Valdštejnská 253, Doksy – okres Česká Lípa ZŠ Lesní 575/12, Liberec – okres Liberec ZŠ Masarykova, Školní 416, Tanvald – okres Jablonec nad Nisou o Města a regiony LBC kraje zapojené do Národní sítě Zdravých měst: Desná - člen Národní sítě Zdravých měst ČR od roku 2006 Jilemnice - člen Národní sítě Zdravých měst ČR od roku 2002 Křižany - člen Národní sítě Zdravých měst ČR od roku 2005 Mkroregion Podraslsko - člen Národní sítě Zdravých měst ČR od roku 2003 Jablonec nad Nisou – pozorovatel v rámci Národní sítě Zdravých měst o Podniky zapojené v roce 2006 se do soutěže o titul Podnik podporující zdraví: Společnost Tarmac CZ a.s. Společnost Johnson Controls Automobilové součástky, k.s.

Strana 127


2006

ZDRAVÍ, DŮLEŽITÉ HLEDISKO V ČINNOSTI VŠECH RESORTŮ DO ROKU 2020 BY SI VŠECHNA ODVĚTVÍ MĚLA UVĚDOMIT A PŘIJMOUT SVOJI ODPOVĚDNOST ZA ZDRAVÍ

Cíl č. 14 „Zdraví 21“ Gestor dílčího úkolu: MUDr.Vladimír Valenta – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracující: MUDr. Alena Šteflová – vedoucí kanceláře WHO pro Českou republiku Chris Braun – vedoucí kanceláře regionální úřadovny WHO pro Evropu Ing. Jiří Benedikt – vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK Mgr. Tomáš Kafka – ředitel Agentury regionálního rozvoje MUDr. Růžena Kubínová – Státní zdravotní ústav Praha MUDr. Eva Rychlíková – ZÚ Středočeského kraje Ing. Jana Kučerová – KHS Libereckého kraje

Dílčí úkol č. 14. 1. Představitelé resortů, zodpovědní za strategická rozhodnutí, budou orientovat svá opatření a činnosti na příznivý dopad pro zdraví obyvatelstva

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 14.1.1 INFORMACE PRO KRAJSKÉ ZASTUPITELSTVO, RADU KRAJE, ORGÁNY STÁTNÍ SPRÁVY I SAMOSPRÁVY , DALŠÍ INSTITUCE A ORGANIZACE A VEŘEJNOST O ZDRAVOTNÍM STAVU OBYVATELSTVA A JEHO DETERMINANTÁCH

V roce 2006 byla vytvořena trvalá pracovní skupina složená ze zástupců Krajské hygienické stanice Libereckého kraje, Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR, Českého statistického úřadu a Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci, která rediguje pravidelnou aktualizaci Zprávy o zdraví. Aktualizace Zprávy o zdraví byla dokončena v lednu 2007 a je k dispozici na webových stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje pod odkazem Zpráva o zdraví. Rozeslána byla všem gestorům jednotlivých cílů Zdravotní politiky Libereckého kraje a informace byla předána i regionálním médiím a samosprávě. Aktualizace Zprávy o zdraví v roce 2006 obsahuje obecné informace o zdravotním stavu obyvatel a indikátory k vybraným cílům Zdravotní politiky Libereckého kraje - konkrétně k „Zdravému startu do života“, „Zdraví mladých“, „Zdravému stárnutí“, „Zlepšení duševního zdraví“ a k „Snížení výskytu neinfekčních nemocí“ (kardiovaskulární onemocnění, nádorová onemocnění, diabetes mellitus, orální zdraví). Strana 128


2006

Zodpovídá: KHS Libereckého kraje Spolupráce: ÚZIS, ZÚ, ČSÚ, TU Termíny: 1x ročně

14.1.2 ANALÝZA VLIVU STRATEGICKÝCH OPATŘENÍ RESORTŮ NA ZDRAVÍ OBYVATELSTVA

Zodpovídá: všechny resorty Spolupráce: pracovní skupina pro realizaci ZP Termíny: průběžně po vytvoření mechanismu hodnocení zdravotních důsledků opatření V roce 2006 se pokračovalo v jednáních s Libereckým kraje o potřebě zavést analýzu jednotlivých regionálních koncepčních a strategických dokumentů s ohledem na implementaci zdraví. Toto úsilí vyústilo v usnesení rady kraje č. 1034/06/RK z 3. 10.2006, kdy rada kraje doporučila zadavatelům rozvojových dokumentů předkládat návrhy dokumentů k posouzení Pracovní skupině pro zdravotní politiku pro zjištění souladu dokumentu se schválenou Zdravotní politikou Libereckého kraje a dále rada kraje uložila povinnost spolupracovat s Pracovní skupinou pro zdravotní politiku Libereckého kraje. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Podání informace o zdravotním stavu obyvatelstva. o Počet strategických opatření, u nichž byl analyzován dopad na zdraví populace.

Dílčí úkol č. 14. 2. Vytvořit mechanizmus pro hodnocení zdravotních důsledků opatření a činností na zdraví, který zajistí, že všechny resorty se trvale budou podílet na společné zodpovědnosti za zdraví

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 14.2.1 VYPRACOVAT, PROJEDNAT A ZAVÉST ZPŮSOB HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH DŮSLEDKŮ ČINNOSTÍ RESORTŮ A JEJICH ZODPOVĚDNOSTI ZA ZDRAVÍ

Od 9. října do 11. října probíhal seminář „Hodnocení vlivů strategických a koncepčních materiálů a politik na zdraví“. Cílovou skupinou byli zpracovatelé, zadavatelé a adresáti strategických a koncepčních materiálů a politik. Počet účastníků se pohyboval okolo 35. V rámci semináře účastníci obdrželi publikaci Státního zdravotního ústavu v Praze „Hodnocení vlivů na zdraví“ a CD s přednáškami semináře (Implementace zdraví do rozvojových a strategických dokumentů, Hodnocení vlivu na zdraví metodou Health impact assessment – HIA, Determinanty zdraví, Postupy zpracování HIA, Pilotní hodnocení strategického dokumentu). Zpětnou vazbou byly pro nás dotazníky, které absolventi vyplnily. Z nich vyplynuly následující závěry: • Za přínos účastníci semináře nejčastěji považovali poznání a aplikace nové metody, pochopení významu zdravotní politiky Libereckého kraje a významu koncepcí a strategií ve smyslu ovlivnění zdraví, seznámení se s determinanty zdraví.

Strana 129


2006

Nejvíce respondenty zaujaly psychosociální determinanty, proces a metody zpracování HIA, determinanty zdraví a především práce ve skupinách a následná diskuze nad hodnocením vlivů na zdraví. Respondenti cítí potřebu v budoucnu vytvořit konkrétní metodiku pro zapracování HIA přímo do koncepčních materiálů, zaměřit se na konkrétní příklady posuzování záměrů, dokumentů a politik na zdraví, dále na provádění screeningů - zda koncepce nebo hodnocený záměr způsobí zdravotní problémy, na rozpracování monitoringu plnění indikátorů atd.

Dne 3.10.2006 pod č. 1034/06/RK rada kraje doporučila zadavatelům rozvojových dokumentů a koncepcí zpracovávat posouzení vlivů na zdraví v souladu s předloženou metodikou HIA a uložila zajistit zpracování HIA u rozvojových dokumentů a koncepcí nepodléhající zákonu č. 100/2001 Sb. V lednu 2007 byl předložen návrh koncepce (Program hospodářsky slabých oblastí Libereckého kraje), včetně vyhodnocení vlivů koncepce na životní prostředí, kde v kapitole veřejné zdraví byl první pokus o uplatnění metody HIA a poprvé byl dokument posouzen z hlediska souladu se Zdravotní politikou Libereckého kraje. Zodpovídá: KÚ Spolupráce: pracovní skupina pro realizaci ZP Termíny: Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Vydání metody hodnocení zdravotních důsledků strategických resortních rozhodnutí. o Počet proškolených osob. o Počet strategických rozhodnutí u nichž byl realizován dopad na zdraví populace.

Strana 130


2006

INTEGROVANÝ ZDRAVOTNICKÝ SEKTOR DO ROKU 2010 ZAJISTIT LEPŠÍ PŘÍSTUP K ZÁKLADNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČI, KTERÁ JE ORIENTOVÁNA NA RODINU A NA MÍSTNÍ SPOLEČENSTVÍ A OPÍRÁ SE O FLEXIBILNÍ A VHODNĚ REAGUJÍCÍ NEMOCNIČNÍ SYSTÉM

ŘÍZENÍ V ZÁJMU KVALITY PÉČE DO ROKU 2010 ZAJISTIT, ABY ŘÍZENÍ RESORTU ZDRAVOTNICTVÍ OD ZDRAVOTNÍCH PROGRAMŮ AŽ PO INDIVIDUÁLNÍ PÉČI O PACIENTA NA KLINICKÉ ÚROVNI BYLO ORIENTOVÁNO NA VÝSLEDEK

Cíle č. 15 a 16 „Zdraví 21“ Smyslem těchto cílů by mělo být vytvoření takového systému poskytování zdravotní péče, který umožní občanům z hlediska dostupnosti rovnocenný a včasný přístup ke kvalitní zdravotní péči ve všech oblastech našeho kraje. Gestor dílčího úkolu: Ing. M. Trpišovský - Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Spolupracující: Doc. Mudr. J. Kříž, CSc. – SZÚ Praha Mudr. Valenta - ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Benedikt - vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK Ing. Vokuš – VZP Jablonec nad Nisou Ing. Pavlovová. - ČSÚ ing. P. Soudský – ředitel Polikliniky Železný Brod s.r.o.

Dílčí úkol č. 15. 1. Vytvoření uceleného systému primárních zdravotních služeb, který zajistí návaznost péče v podobě účinné a nákladově efektivní struktury, vzájemné interakce a zpětné vazby se sekundárními a terciálními nemocničními službami

Současný stav : Jedním z nedostatků v současném systému poskytování zdravotní péče v našem kraji z pohledu ucelenosti systému je nerovnoměrnost dostupnosti zdravotnických služeb. Tato nerovnoměrnost s sebou přináší zdravotní, ale i finanční důsledky. Financování zdravotní péče ovlivňuje zejména demografický vývoj, technologický vývoj, růst očekávání veřejnosti, růst příjmů zdravotnických pracovníků a nabídkou zdravotnických služeb – tlakem poskytovatelů.

Strana 131


2006

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 15.1.1 VYTVOŘIT STRUKTURU PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ A TERCIÁLNÍ PÉČE, KTERÁ BY ZARUČOVALA ROVNÝ PŘÍSTUP VŠECH OBYVATEL KRAJE KE ZDRAVOTNÍ PÉČI PŘI MAXIMÁLNÍ EFEKTIVNOSTI VYUŽITELNOSTI ZDROJŮ

15.1.2 VYTVOŘIT SYSTÉM SBĚRU DAT NA KRAJSKÉ ÚROVNI, KTERÝ BY ZPĚTNĚ INFOMOVAL O KVALITĚ A KVANTITĚ POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE NA RŮZNÝCH ÚROVNÍCH V POROVNÁNÍ S VYNAKLÁDANÝMI PROSTŘEDKY

15.1.3 MOTIVOVAT INFORMOVANÉHO PACIENTA K CO NEJRACIONÁLNĚJŠÍMU POHYBU VE ZDRAVOTNÍM SYSTÉMU

Odpovědnost: Regionální, místní a obecní samospráva, zdravotní pojišťovny a profesní a odborné zdravotnické organizace.

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o stav plnění jednotlivých ukazatelů

Dílčí úkol č. 15. 2. Prioritní postavení práce praktických lékařů a zdravotních sester v rámci integrované primární zdravotní péče

Současný stav: Praktičtí lékaři tvoří jednu z nejstabilnějších součástí tohoto systému, která může být narušena vlivem věkové struktury a zároveň jsou jednou z nejorganizovanější skupinou v systému. V současné době jsou odměňováni za poskytování zdravotní péče tzv. kapitačně výkonovou platbou. Tento způsob financování má své pozitivní i negativní stránky. Největším negativem se zdá být u některých lékařů „nezájem“ o pacienta a snaha o „přesunutí“ k odborným specialistům. Lékaři mají velmi ztíženou pozici v rámci poskytování tzv. sociálně – zdravotních služeb, z důvodu prakticky neexistující sítě sociálních lůžek a agentur poskytujících tyto služby. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 15.2.1 UPRAVIT A ROZVÍJET ČINNOST KRAJSKÉHO CENTRA PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ

15.2.2 V RÁMCI RESTRUKTURALIZACE FONDU AKUTNÍ LŮŽKOVÉ PÉČE VYTVOŘIT DOSTATEČNÝ POČET LŮŽEK NÁSLEDNÉ PÉČE S KOORDINOVANÝM PŘECHODEM PACIENTA DO DOMÁCÍHO PROSTŘEDÍ, POPŘÍPADĚ DO ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY

Strana 132


2006

15.2.3 PODPOŘIT ROZVOJ SYSTÉMU DOMÁCÍ PÉČE ZAJIŠŤUJÍCÍ SLUŽBY JAK ZDRAVOTNÍHO TAK SOCIÁLNÍHO CHARAKTERU

15.2.4 SLEDOVAT EFEKTIVITU PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ A PREVENCE V PRIMÁRNÍ PÉČI VYHODNOCOVAT JEJICH EFEKTIVITU VZHLEDEM KE ZDRAVOTNÍM UKAZATELŮM OBYVATELSTVA KRAJE A K VYNALOŽENÝM FINANČNÍM PROSTŘEDKŮM

V roce 2006 byla dokončena studie „Prevence a zdraví“, jejímž cílem bylo posoudit aktivity lékařů primární péče na úseku prevence nemocí a podpory zdraví a některé stránky životního stylu populace. Druhým cílem bylo porovnat tato zjištění s analogickým šetřením v roce 1997 a zhodnotit změny, které za posledních 8 let nastaly. Terénní šetření na reprezentativním souboru obyvatel města Liberce proběhlo v září - říjnu 2005. V 785 domácnostech bylo provedeno šetření u respondentů ve věkové skupině od 18 do 65 let. Získaný počet vyplněných dotazníků byl 1046 ks. Získaná data byla potom zpracována a výsledky popsány na Technické universitě Liberec a v březnu 2006 předložena závěrečná zpráva. Provedená studie a její výsledky jsou velmi cenným příspěvkem k poznání aktivity lékařů primární péče na úseku prevence nemocí a postojů obyvatelstva ke zdraví a prevenci. Podrobnější informace naleznete na www stránkách Krajské hygienické stanice (odkaz informace – odbor veřejného zdravotnictví). V roce 2006 byla také ukončena Aktualizace zprávy o zdraví 2006 - zdravotní stav obyvatel LBC kraje. V plném rozsahu je k dispozici na webových stránkách Krajské hygienické stanice. Odpovědnost: Sdružení praktických lékařů, regionální, místní a obecní samospráva Spolupráce: Pacientské organizace, profesní a odborné zdravotnické organizace, Liberecký kraj, KHS Liberec, zdravotní pojišťovny

Dílčí úkol č. 15. 3. Zahrnout do poskytování zdravotní péče podíl občanů a respektovat i podporovat jejich roli jako spolutvůrců péče o zdraví

Současný stav: Přístup obyvatelstva k vlastnímu zdraví je stále na velmi nízké úrovni, což je zapříčiněno hlavně malou informovaností obyvatel a současně i minimální motivovaností „něco“ na svém zaběhnutém stylu života měnit.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 15.3.1 PODPOROVAT VZNIK NOVÝCH A UDRŽOVAT PRŮBĚŽNÝ KONTAKT S JIŽ EXISTUJÍCÍMI OBČANSKÝMI INICIATIVAMI ZABÝVAJÍCÍMI SE ZDRAVOTNÍMI POTŘEBAMI RŮZNÝCH SKUPIN OBČANŮ

Strana 133


2006

Do pracovní skupiny pro realizaci Zdravotní politiky Libereckého kraje byl kooptován zástupce nestátních neziskových organizací Libereckého kraje (ANNOLK). Na rok 2008 je plánována regionální konference s názvem „ Občan a zdraví“, jejímž cílem bude posílení úlohy občana, sebepéče, dobrovolnické, vzájemné a domácí péče v systému zdravotnictví kraje, příklady dobré praxe, systémová podpora kraje a návaznost na Zdravotní politiku kraje. Cílovou skupinou jsou orgány samosprávy a státní správy, NNO působící v této oblasti, školy. 15.3.2 ZÍSKANÉ PŘIPOMÍNKY OBČANŮ I OBČANSKÝCH INICIATIV K PROBLEMATICE ZDRAVOTNÍ PÉČE ANALYZOVAT A VYUŽÍVAT CÍLENĚ KE ZLEPŠENÍ KVALITY POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

15.3.3 VYTVOŘIT SYSTÉM PRAVIDELNÉ, KVALIFIKOVANÉ A SROZUMITELNÉ INFORMOVANOSTI OBČANŮ, ORGÁNŮ A INSTITUCÍ O ZDRAVOTNÍM STAVU OBYVATELSTVA KRAJE A MOŽNOSTECH JEHO OVLIVŇOVÁNÍ

Do pracovní skupiny pro realizaci Zdravotní politiky Libereckého kraje byl kooptován gestor pro sledování zdravotního stavu a zároveň byla vytvořena pracovní skupina, která připravuje pravidelné vydávání Komplexní zprávy o zdraví v 3 – 5tiletých intervalech a každoroční Aktualizaci zprávy o zdraví. Aktualizaci zprávy o zdraví za rok 2006 naleznete v plném rozsahu na webových stránkách Krajské hygienické stanice. Odpovědnost: Regionální, místní a obecní samospráva. Spolupráce: Pacientské organizace, profesní a odborné zdravotnické organizace, Liberecký kraj, KHS Liberec, zdravotní pojišťovny.

K naplnění výše uvedených cílů došlo k vytvoření pracovní skupiny, která by měla připravovat návrhy zásad k vytváření programu integrace zdravotnických služeb v Libereckém kraji. Došlo k vytipování ORP Železný Brod a jednoho onemocnění – cévní mozkové příhody z následujících důvodů. Úmrtí na cerebrovaskulární onemocnění se podílí významnou měrou na celkové úmrtnosti – především ve starších věkových kategoriích a to jak u mužů, tak i u žen. Na základě databází světové zdravotnické organizace (WHO) vyplývá, že standardizovaná úmrtnost zůstává ve srovnání s okolními vyspělými státy na stále vysoké úrovni a významnou měrou se na ní podílí úmrtnost právě na cerebrovaskulární onemocnění. Čím vyšší je věková kategorie, tím horší je naše pozice. V rámci realizace schválené Zdravotní politiky Libereckého kraje a zapojení se Libereckého kraje do projektu Zdraví 21 se připravuje v následujících letech intervenční projekt - Snížení incidence cévní mozkové příhody a jejich následků u geograficky definované populace Železného Brodu.

Strana 134


2006

Cílem projektu je dosáhnout prokazatelného snížení výskytu cévní mozkové příhody u geograficky definované populace pomoci důsledného uplatnění prevence a ověřených klinických postupů a zlepšení organizace práce a součinnosti jednotlivých poskytovatelů a osob v riziku, včetně jejich blízkých osob. Projekt bude řešen a organizován metodou intervenčních studií, tak aby bylo možné kontinuální a věrohodné hodnocení účinnosti jednotlivých opatření a byla tak vytvořena základní zpětná vazba poskytování zdravotní péče orientované na řešení definovaného zdravotního problému. Cílem projektu je ověření způsobů, jak v reálné klinické praxi přizpůsobit organizaci zdravotní péče k dosažení stanovených cílů.

Vymezení populace Správní obvod ORP Železný Brod patří počtem obyvatel mezi 10 nejmenších správních obvodů v ČR. Podle údajů ze SLDB 2001 má cca 12 000 obyvatel, z toho cca 15% ve věku 65 a více roků (cca 6% ve věku 75 a více let). Rodinný stav – ve věkové kategorii 65 a více roků má rodinný stav vdaná/ženatý cca 48% obyvatel, ve věkové kategorii 75 a více let cca 35%. Údaje o rodinném stavu jsou důležité z pohledu zajištění neformální péče. Ve správní oblasti je celkem 11 obcí a správní území má rozlohu pouze 74 km2. Ve správním obvodu působí 6 praktických lékařů pro dospělé, u kterých je registrováno cca 9 900 obyvatel. V Železném Brodě je poliklinika, lůžková péče je zajišťována převážně v zařízeních sousedních území – Jablonec nad Nisou, Semily a částečně Turnov.

Rámcové vymezení intervenčních oblastí 1. Snížení rizika výskytu mozkové příhody na úrovni celé populace – populační přístup Cílem je snížení hodnot krevního tlaku a cholesterolu v populaci, omezení kouření a zvýšení zdatnosti populace pomocí intervencí zaměřených na změnu životního stylu. Jedná se především o úpravu stravovacích návyků (snížení příjmu kuchyňské soli, úprava nutriční skladby stravy a celkového energetického příjmu, zvýšení podílu ovoce a zeleniny ve stravě), zvýšení pohybové aktivity, snížení nadměrné hmotnosti a snížení spotřeby tabákových výrobků a nadměrného požíván alkoholu (opilství). Součástí této oblasti je i zvýšení znalosti obyvatel ve vztahu k mozkové příhodě, včetně včasného rozpoznání počátečních příznaků a přivolání odborné pomoci. Tato oblast bude řešena ve spolupráci KHS, zastupitelů obcí v SO ORP Železný Brod a dalších subjektů, které svojí činností mohou ovlivnit rozložení rizikových faktorů v populaci. 2. Prevence vzniku mozkové příhody – klinický přístup (chronický) Cílem je stratifikace obyvatel dle celkového rizika vzniku kardiovaskulárních onemocnění (SCORE – European Heart Journal, 2003, 24, 987-1003) a celkové úrovni rizika přizpůsobit intervenci. Jedná se především o akcentaci úpravy životního stylu (přizpůsobení intervencí daným podmínkám u konkrétního nemocného) a farmakologickou intervenci zaměřenou na snížení krevního tlaku, úpravu krevních lipidů, snížení krevní srážlivosti a úpravu glykémie a na dosažení vysokého stupně dodržování léčebného postupu. Nedostatečné využívání účinné farmakoterapie je pravděpodobně jednou z hlavních příčin vysoké úmrtnosti v České

Strana 135


2006

republice. Tato oblast bude řešena ve spolupráci polikliniky (včetně farmaceutů), praktických lékařů, nemocných a jejich rodin a domácí péče. 3. Řešení akutní mozkové příhody – klinický přístup (akutní) Cílem intervence akutní mozkové příhody je včasné rozpoznání příznaků a přivolání zdravotnické pomoci, doprava do zdravotnického zařízení, které je vybavené a připravené k urgentnímu stanovení diagnózy (rozlišení ischemické příhody od mozkového krvácení), urgentní zahájení léčby (včasné zahájení trombolýzy) nebo předání na neurochirurgické pracoviště k invazivnímu řešení mozkového krvácení, zahájení včasné rehabilitace a zhodnocení stavu (včetně posouzení rizika opakování příhody) a doporučení a kontrola další péče mimo nemocnici až do dosažení dlouhodobé stabilizace stavu. Tato oblast bude řešena na základě dohodnutého a strukturovaného protokolu péče nemocnicí ve spolupráci s územní zdravotní záchrannou službou, poliklinikou, praktickými lékaři a domácí péčí. Součástí protokolu péče musí být i pravidla pro prohlídku zemřelého, tak aby bylo co nejspolehlivěji zachyceno každé úmrtí v důsledku mozkové příhody a dále zpracování metodiky pro práci dispečinku záchranné služby, která umožní podchytit i případy tísňového volání, která nejsou následně řešena jako urgentní. 4. Řešení dlouhodobých následků mozkové příhody – sociální přístup Mozková příhoda zanechává ve velkém počtu případů následky, které výrazně omezují soběstačnost a zvyšují závislost na cizí pomoci. U nemocných, kteří přežijí první mozkovou příhodu je těžké nebo střední postižení u cca ¼. (Patel et al.: Relationships between longterm stroke disability, handicap and health-related quality of life, Age and Ageing 2006 35(3):273-279). Následky mozkové příhody jsou jak v oblasti pohybové, smyslové a řečové, tak v oblasti psychické a sociální. Míra postižení bude hodnocena na základě kritérií stanovených v zákoně o sociálních službách, tak aby byla přímá návaznost na poskytován finančního příspěvku i možnost postižení proporce dané úrovně postižení v důsledku mozkové příhody. Cílem sociální pomoci je poskytování služeb (případně příspěvků na tyto služby), které kompenzují postižení, pomoc neformálním pečovatelům, přizpůsobení prostředí nárokům plynoucím z postižení a pomoc při sociálním začlenění. Dostatečná kompenzace postižení je nezbytnou podmínkou k udržení role nemocného (rodiny) při vlastní zdravotní péči a tím i při zpomalení rozvoje závislosti a oddálení potřeby institucionálního řešení. Tato oblast bude řešena ve spolupráci zastupitelstva obcí, praktických lékařů a poskytovatelů domácí péče. Součástí řešení dlouhodobých následků mozkových příhod je i zajištění a dostupnost paliativního programu pro nemocné a jejich blízké.

5. Financování poskytované péče v závislosti na jejích výsledcích – ekonomický přístup Tato komponenta intervence zaměřená na racionalizaci úhrad za poskytovanou péči je nezbytná pro maximální zužitkování předchozích intervenčních oblastí. Cílem je odbourání ekonomických bariér, které vedou k fragmentaci péče mezi jednotlivé sektory a poskytovatele, umožnit přesun prostředků do těch oblastí, které mají nejvýraznější dopad na dosažení vytčených cílů (větší přesun do činností, které mají preventivní charakter a jsou vázány na bezprostřední práci s nemocným a s jeho rodinu) a dát do ekonomického souladu užívání soukromých i veřejných prostředků a celý systém úhrad orientovat na dosažené výsledky a ne na spotřebu zdrojů, která k nim vede. Tato oblast bude řešena ve spolupráci zastupitelstva obcí, zdravotních pojišťoven, kraje a jednotlivých poskytovatelů.

Strana 136


2006

Etapy řešení projektu V první etapě řešení projektu je třeba vytvořit základní řídící a informační infrastrukturu – založit klinicky a epidemiologicky orientovaný registr nemocných v riziku. K tomu je třeba využít následujících komponent Provedení šetření v populaci zaměřené na rozložení hlavních rizikových faktorů a možnosti jejich ovlivnění. Šetření musí být založeno na náhodném výběru a zachytit populaci minimálně od věku 65 let – cca 1800 obyvatel (lépe od 45 let – cca 5300 obyvatel). Struktura šetření musí odpovídat i potřebám mezinárodních srovnání a zjišťováním prováděným v rámci ČR (včetně kritérií pro přiznávání příspěvků podle nového zákona o sociálních službách). Součástí šetření bude i provedení vyšetření ve struktuře dispenzární vložky (viz dále). Na základě tohoto šetření budou určeny epidemiologické parametry sledování úspěšnosti projektu. Struktura šetření musí být navržena tak, aby umožnila propojení s informacemi z klinické části registru při zachování anonymity údajů (určení parametrů exponované populace). Respondentům, u kterých bude zjištěno vysoké riziko bude nabídnuto zařazení do klinické části projektu (KHS). Součástí první fáze je vytvoření infrastruktury a její uvedení do rutinního chodu. 1) Vytvoření populační strategie – metodika epidem. šetření v dané oblasti a sestavení týmu 2) Sestavení a vytvoření protokolu péče 3) Příprava klinického registru Další fáze budou zaměřeny na rozpracování jednotlivých intervencí a jejich metodik. Budou stanoveny na základě zjištění z první fáze a konsensu zúčastněných subjektů. Nejdůležitější bude zřejmě důsledná farmakoterapie, včetně zvýšení dodržování předepsané léčby, kontrola interakcí a omezení léčby, která nemá prokazatelný žádoucí účinek. Další bude zajištění fungující posloupnosti činností při vzniku akutní příhody (včasné rozpoznání, přivolání pomoci a zahájení trombolýzy u indikovaných případů). Podrobnější rozpracovávání bude předmětem práce v další etapě. Podstatou dobře fungujícího systému jsou činnosti a rozhodování na základě faktů a ne domněnek a předpokladů. Prvotní předpoklad počtu událostí a osob začleněných do klinické části projektu. Celkem bude nad danou populací v klinické registru průběžně cca 1.5 až 2.0 tisíc obyvatel, z nich cca 200 bude mít po mozkové příhodě a každý rok dojde k přibližně k 50 až 100 příhodám (v závislosti na započítání transitorní ischemické ataky, výběru diagnóz ze skupiny I60-I69 a přesunů z diagnózy ateroskleróza), většina z nich by se měla vyskytnout u nemocných zachycených v registru (u ischemických forem). Počet úmrtí na mozkovou příhodu by měl klesnout při stávající věkové skladbě na cca 6 až 9 za rok. Přesnější určení proporcí s ohledem na substituci jednotlivých příčin úmrtí a jejich přesun do vyšších věkových kategorií bude možné získat až po provedení epidemiologického šetření.

Přehled navržených etap 2007 – jmenování řídící skupiny a jejich pravomocí

Strana 137


2006

– rozpracování epidemiologického šetření incidence - jejich forem a výskytu rizik ve sledované oblasti Železného Brodu. 2008 – provedení epidemiologické studie + výsledky – dopracování oper. studie + monitoring – ověřování intervenčních postupů 2009 - 2013 – intervenční studie – roční průběžné informace včetně ucelené dílčí roční zprávy 2014 – ukončení intervenční studie 2015 – vyhodnocení a závěrečná zpráva

Využití výsledků: Pracovní skupiny, které se zabývají zdravotní politikou regionu, použijí výsledky k úpravě svých aktivit, aby se staly účinnějším nástrojem realizace politiky zlepšování zdraví obyvatelstva.

Strana 138


2006

POUŽITÉ ZKRATKY AAA AAP ADI AIDS AIM AIM ANNOLK AOPK ARO AT AZZP BESIP BFH BMI BOZP BZN Ca CAN CDV CENIA CIT CSS CÚP ČALS ČČK ČHMÚ ČNÚ ČOS ČOV DC DD DDH DDM DDT DM 2 DMO EIA ENWHP EO ESPAD

EU FAAS

- Animal Assistend Activities, jedná se o formu Canisterapie - ambulantní akutní péče - acceptable daily intake - přípustný denní příjem - acquired immunodeficiency syndrome - syndrom získané nedostatečnosti imunity - akutní infarkt myokardu - automatizovaný imisní monitoring - asociace nestátních neziskových organizací libereckého kraje - Agentura ochrany přírody a krajiny - anesteziologicko-resuscitační oddělení - alkoholismus a (jiné) toxikomanie - agrochemické zkoušení zemědělských půd - bezpečnost silničního provozu - Baby Friendly Hospital - Body Mass Index – index tělesné hmotnosti - bezpečnost a ochrana zdraví při práci - benzen - karcinom - Child abuse and neglect (syndrom zneužívaného a týraného dítěte) - centrum dopravního výzkumu - Česká informační agentura životního prostředí - název nahrávacího zařízení - centrum sociálních služeb - Centrum úrazové prevence - Česká Alzheimerovská společnost - Český červený kříž - Český hydrometeorologický ústav - časná novorozenecká úmrtnost - Česká onkologická společnost - čistírna odpadních vod - Diabetologické centrum - domov důchodců - Dětské dopravní hřiště - dům dětí a mládeže - dichlordifenyltrichlorethan (aromatická halogensloučenina) - diabetes mellitus 2. typu - dětská mozková obrna - Environmental Impact Assessment (posuzování vlivů záměrů na životní prostředí) - European Network for Workplace Health Promotion (Evropská sít podpory zdraví na pracovišti) - ekvivalentní obyvatel - European school survey project on alcohol and other drugs(Evropský průzkum na školách týkající se alkoholu a drog) - Evropská Unie - plamenová atomová absorpční spektrometrie

Strana 139

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE GIS GMO GPS

HACCP HAPIEE Hb A1C HBsAg

HDD HEIS HELEN HIA HIE HIV HQ HR HV CHPR IBP ICD ICN IKEM INPROF IPC – OS IS IZS JEP JIP K2A KADEMF KHS KNL KOC KOS KPPL KPR KÚ LK LDN LF UK LK LSPP LZS

2006

- Geografické informační systémy - geneticky modifikované organismy - Global Positioning Systém -celosvětový navigační systém, určený k přesnému určování polohy, trasy, vzdálenosti, výšky, času a rychlosti pohybu vůči zemskému povrchu pomocí kapesního přístroje - Hazard analysis and critical control point (Analýza rizika a kritických bodů při výrobě) - studie Health, Alkohol and Psychosocial faktors In Eastern Europe - glykovaný hemoglobin (marker kompenzace diabetu) - Australský antigen (povrchový antigen viru), přítomnost v krvi svědčí o onemocnění (akutním i chronickém) popřípadě o nosičství - hygiena dětí a dorostu - Hydroekologický informační systém - Health Life Styl and Eenvironment (Studie o zdraví, životním stylu a prostředí) - Health Impact Assessment - hypoxicko – ischemická encefalopatie - Human Immunodeficiency Virus - virus způsobující ztrátu obranyschopnosti u člověka - Hazard Quotient) - Harm Reduction (minimalizace škod) - hygiena výživy - centrum hygieny potravinářských řetězců - institut bezpečnosti práce - implantace kardioverterů/defibrilátorů - informační centrum neziskových organizací - Institut klinické a experimentální medicíny - institut profesního vzdělávání České Budějovice - optická emisní spektrometrie - informační systém - integrovaný zdravotnický systém - Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Turkyně - jednotka intenzivní péče - klub abstinujících alkoholiků - Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě 2004 - Krajská hygienická stanice - Krajská nemocnice Liberec - síť komplexních onkologických center - krajské operační středisko - Krajský plán prevence a léčby - kardiopulmonální resuscitace - Krajský úřad Libereckého kraje - léčebna dlouhodobě nemocných - lékařská fakulta Univerzity Karlovy - Liberecký kraj - lékařská služba první pomoci - letecká záchranná služba

Strana 140

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE MKN-10 MP MPSV MŠ MŠMT MV MZd MŽP NENPH NGOs NMS NNO NO3 NOR NRL NSZM NÚ o.p.s. OD OPL ORP OSPDL PAH PAU PAX PC PCB PCI pH PHO PiVo PKÚ PL PLDD PM10 PMTDI PN PNP POSEC PPP PR PRVK PTWI RA RF RfD

2006

- Mezinárodní klasifikace nemocí – 10. revize - městská policie - ministerstvo práce a sociálních věcí - mateřská škola - ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy - Ministerstvo vnitra - ministerstvo zdravotnictví - Ministerstvo životního prostředí - novorozenci s extrémně nízkou porodní hmotností - Non-Governmental Organizations (nevládní organizace) - Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti - nestátní neziskové organizace - dusičnany - národní onkologický registr - národní referenční laboratoř - Národní síť zdravých měst - novorozenecká úmrtnost - obecně prospěšná společnost - obchodní dům - omamné a psychotropní látky - obec s rozšířenou působností - Odborná společnost praktických dětských lékařů - polycyklické aromatické uhlovodíky - polycyklické aromatické uhlovodíky - polyaluminiumchlorid - perinatologické centrum - polychlorované bifenyly - perkutánní koronární intervence - veličina vyjadřující koncentraci vodíkových iontů v roztoku, a tak odpovídající jeho kyselosti - pásmo hygienické ochrany - Informační systém pro monitorování kvality dodávané pitné vody a kvality rekreační vody - Fenylketonurie - praktický lékař - praktický lékař dětí a dorostu - prachové částice o velikosti 10 µm - provisional maximum tolerable daily intake (přechodný maximální tolerovatelný denní příjem) - pracovní neschopnost - přednemocniční neodkladná péče - poradní a setkávací centrum - Pedagogicko – psychologická poradna - Public Relation - Plán rozvoje vodovodů a kanalizací - Provisional tolerable weekly intake (prozatímní tolerovatelný týdenní příjem) - riziková analýza - radiofrekvenční - referenční dávka

Strana 141

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE RLP RR sója RVKPP RZP RZS SARS SEA SESEZ SEZ SIDS SKH SOŠ SOU SPLDD SQL 5.0 SZŠ SZÚ ŠPZ TAD TCDD TCTV TDI TEQ TLN TU TWI UNICEF ÚP ÚSP ÚZIS VFN VHB VHC VOŠ VŠ VÚV VVV VW VZ VZP VZŠ WHO = SZO Zd TV ZP ZP

2006

- rychlá lékařská pomoc - Roundup Ready (geneticky modifikovaná sója) - Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky - rychlá zdravotnická pomoc - Rychlá záchranná služba - Severe Acute Respiratory Syndrome - těžký akutní syndrom dýchacích cest - Strategic impact assesment (strategické posuzování vlivů na životní prostředí) - systém evidence starých ekologických zátěží - systém evidence zátěží - syndrom náhlého úmrtí novorozence - Kongenitální hypothyreoza - střední odborná škola - střední odborné učiliště - Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost - verze softwarového databázového stroje od společnosti Microsoft - Střední zdravotnická škola - Státní zdravotní ústav - Škola podporující zdraví - tabák, alkohol, drogy - 2,3,7,8 - tetrachlorodibenzo -p- dioxin - telefonické centrum tísňové výzvy (Linka 122 u Hasičského záchranného sboru) - tolerovatelný denní příjem - toxický ekvivalent - toluen - Technická Univerzita - tolerable weekly intake (přijatelný týdenní příjem) - mezinárodní dětský fond neodkladné pomoci (součástí organizace spojených národů) - územní pracoviště - Ústav sociální péče - Ústav zdravotnických informací a statistiky - všeobecná fakultní nemocnice - virová hepatitida typu B - virová hepatitida typu C - vyšší odborná škola - vysoká škola - Výzkumný ústav vodohospodářský - vrozené vývojové vady - Volkswagen - veřejné zdravotnictví - Všeobecná zdravotní pojišťovna - Vyšší zdravotnická škola - Světová zdravotnická organizace - zdravotní tělesná výchova - zdravotní pojišťovna - zdravotní politika

Strana 142

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE ZŠ ZÚ ZUŠ ZVŠ ZZ ZZS

- základní škola - Zdravotní ústav - základní umělecká škola - zvláštní škola - zdravotnická zařízení - zdravotnická záchranná služba

Strana 143

2006

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE 2006

Recommend Documents