ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE 2005

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE

2005

OBSAH

ÚVODNÍ SLOVO............................................................................................................................................. 2 PRACOVNÍ SKUPINA PRO REALIZACI ZDRAVOTNÍ POLITIKY 2005............................... 4 ZDRAVÝ START DO ŽIVOTA .............................................................................................................. 5 ZDRAVÍ MLADÝCH .................................................................................................................................. 16 ZDRAVÉ STÁRNUTÍ ................................................................................................................................. 18 ZLEPŠENÍ DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ ...................................................................................................... 24 PREVENCE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ .................................................................................... 28 SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ ........................................................................ 36 Dílčí úkol č. 8.1 - Kardiovaskulární choroby ..................................................................................... 36 Dílčí úkol č. 8.2 - Nádorová onemocnění............................................................................................ 40 Dílčí úkol č. 8.3 - Diabetes Mellitus ..................................................................................................... 43 Dílčí úkol č. 8.5 - Orální zdraví dětí a mládeže ................................................................................. 47 SNÍŽENÍ VÝSKYTU PORANĚNÍ ZPŮSOBENÝCH NÁSILÍM A ÚRAZY...................... 49 ZDRAVÉ A BEZPEČNÉ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ.............................................................................. 59 ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL ................................................................................................................. 75 SNÍŽIT ŠKODY ZPŮSOBENÉ ALKOHOLEM, DROGAMI A TABÁKEM .................... 92 ZDRAVÉ MÍSTNÍ ŽIVOTNÍ PODMÍNKY V LIBERECKÉM KRAJI ..................................... 115 ZDRAVÍ, DŮLEŽITÉ HLEDISKO V ČINNOSTI VŠECH RESORTŮ .................................... 120 INTEGROVANÝ ZDRAVOTNICKÝ SEKTOR............................................................................. 123 ŘÍZENÍ V ZÁJMU KVALITY PÉČE .................................................................................................... 123 POUŽITÉ ZKRATKY................................................................................................................................. 128

Strana 1


2005

ÚVODNÍ SLOVO Vážení přátelé, rok 2005 byl třetím rokem realizace Dlouhodobého programu zlepšování zdravotního stavu obyvatel Libereckého kraje – Zdravotní politiky Libereckého kraje. Jako předsedu Pracovní skupiny pro realizaci této politiky mne samozřejmě do jisté míry naplňuje hrdostí, že se nám již třetím rokem daří udržet při životě a rozvíjet smysluplný projekt, jako gestor některých cílů zdravotní politiky si zároveň uvědomuji šíři záběru i pestrost aktivit a práci, která je za nimi schovaná. Jako pisateli tohoto úvodního slova mi však přináleží úloha zdaleka nejtěžší – zaujmout laskavého čtenáře a zprostředkovat tak informace, které jsou, stejně jako dnes již ve všech oblastech, tím rozhodujícím faktorem, který rozhoduje o úspěchu či neúspěchu, porážce či vítězství a v podstatě i o zdraví či nemoci. Ještě než budou tyto informace podány je však nutné krátce připomenout souvislosti, důvody i průběh a hlavně smysl tohoto materiálu potažmo naší práce. Usnesením č. 221/02/ZK ze 17. prosince 2002 Zastupitelstvo Libereckého kraje přijalo, jako první v ČR, politický a strategický dokument ke zlepšení zdraví obyvatelstva – Zdravotní politiku Libereckého kraje. Usnesení vycházelo z vědomí, že zdraví je jednou ze základních podmínek prosperity kraje a spokojenosti lidí. Zastupitelstvo současně uložilo radnímu, který je pověřen řízením resortu zdravotnictví, navrhnout efektivní systém podpory realizace této politiky. Cílem schválené zdravotní politiky je zlepšit během příštích 10ti – 15ti let klíčové ukazatele zdravotního stavu a zapojit do této snahy všechny resorty, obce, nevládní organizace, podnikatele a co nejvíce občanů v souladu s evropským programem Světové zdravotnické organizace ZDRAVÍ 21, který přijala vláda ČR v říjnu 2002 a jehož strukturu, organizační členění i pojmenování hlavních úkolů náš materiál přejímá. Zdravotní politiku, kterou zastupitelstvo v prosinci 2002 přijalo, navrhl Krajský úřad v Liberci a připravila ji a zároveň ji i realizuje pracovní skupina odborníků vedená ředitelem Krajské hygienické stanice. Návrh dokumentu i průběžná práce vycházejí z podrobného rozboru zdravotního stavu obyvatelstva kraje, jeho potřeb, hlavních priorit i reálných možností komunity. K vlastnímu hodnocení, které je obsahem následujících stránek a které spolu s další vizí zpracovali gestoři jednotlivých cílů, chci v tomto úvodním slově dodat dvě poznámky z pozice předsedy pracovní skupiny pro realizaci zdravotní politiky kraje. V prvé řadě bych chtěl zdůraznit, že je mi ctí spolupracovat s týmem erudovaných, pro svůj obor zapálených a kreativních lidí, kteří si uvědomují, že zdraví lidí můžeme významně ovlivnit jak z pozice jednotlivce, tak společnosti nejen cestou zdravotnictví, ale celkovým přístupem a podmínkami, které komunita pro svůj život vytváří. Toto ovlivňování je pochopitelně procesem dlouhodobým a složitým, v němž nejsou jednoduchá řešení a cesty či universální všelék. To se také samozřejmě odráží v naplňování jednotlivých cílů zdravotní politiky, která musí být a je živým materiálem, který se vyvíjí, který reaguje na aktuální potřebu i možnosti. Proto se ve zdravotní politice objevují další dílčí úkoly, nové aktivity i se rozšiřuje okruh osob a organizací zapojených do realizace. Za druhé bych chtěl zdůraznit, že rok 2005 byl opět zlomovým z pohledu dalšího vývoje zdravotní politiky kraje. Přijetím usnesení Rady kraje č.660/05/RK a 1282/05/RK byly vytvořeny základní podmínky pro její uplatňování ve všech oblastech života kraje, a to stanovením pevných pravidel pomocí níž se může zdravotní politika prosadit jako zásadní kritérium při posuzování krajských rozvojových a koncepčních materiálů a záměrů. Jestliže v minulých letech její prosazení do nezdravotnických oblastí bylo otázkou lobbingu,

Strana 2


2005

dobrovolného braní v potaz či vstřícnosti, nyní již bude posuzování souladu záměru se zdravotní politikou jedním ze základních kroků všech vybraných procesů. Na závěr mi dovolte abych využil tohoto úvodního slova k tomu , co jsme nestihli a nemohli stihnout, protože nenadálým odchodem jsme vždy zaskočeni. Chtěl bych touto cestou dodatečně poděkovat paní MUDr. Aleně Klimovičové, vynikající diabetoložce, člence pracovní skupiny pro realizaci Zdravotní politiky Libereckého kraje, lékařce, která nejen chápala, ale ve své práci i důsledně uplatňovala principy primární prevence a podpory zdraví.

MUDr. Vladimír Valenta Předseda pracovní skupiny pro realizaci Zdravotní politiky Libereckého kraje

Strana 3


2005

PRACOVNÍ SKUPINA PRO REALIZACI ZDRAVOTNÍ POLITIKY 2005 (v závorce jsou uvedeny změny na rok 2006)

MUDr. Vladimír Valenta, ředitel KHS – předseda Ing. Tomáš Sláma, předseda výboru pro zdravotnictví zastupitelstva kraje – místopředseda Ing. Jiří Benedikt, vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK Hana Jelínková, Bc., odbor zdravotnictví – tajemník Barbora Krausová ,Výbor pro zdravotnictví zastupitelstva kraje Doc. MUDr. Jaroslav Kříž, Státní zdravotní ústav Praha MUDr. Alena Klimovičová, Krajská nemocnice Liberec (MUDr. Jindra Vejrychová, Krajská nemocnice Liberec) MUDr. Radka Drašnarová, stomatolog MUDr. Martin Zítek, Krajská nemocnice Liberec Kateřina Gruntová DiS., krajský protidrogový koordinátor MUDr. Ludmila Truhlářová, KHS Libereckého kraje MUDr. Věra Tučková, KHS Libereckého kraje MUDr. Lumír Tauš, Csc., Krajská nemocnice Liberec MUDr. Jiří Bartoš, Krajská nemocnice Liberec Mgr. Dana Maňhalová , ZÚ Liberec (Ing. Blažena Holánková, ZÚ Liberec) MUDr. Jana Prattingerová, KHS Libereckého kraje Ing. Jana Součková, KHS Libereckého kraje MUDr. Alena Jiroudková, Krajská nemocnice Liberec MUDr. František Holm, Krajská nemocnice Liberec Ing. Milan Trpišovský MBA, Nemocnice Jablonec nad Nisou

Strana 4


2005

ZDRAVÝ START DO ŽIVOTA

CÍL č. 3 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Martin Zítek - dětské odd. KNL

Dílčí úkol č. 3.1 Udržení a zlepšení současné úrovně prenatální a perinatální péče

Současný stav: Perinatální péče v Libereckém kraji (LK) dosáhla i v roce 2005 (dle předběžných informací) velmi dobrých výsledků, které jsou srovnatelné s jinými kraji v rámci ČR. Přes opakované žádosti na MZd v Libereckém kraji trvá určitá anomálie v péči o novorozence, v rámci kraje neexistuje perinatologické centrum III. typu (PC), je zde pouze intermediální centrum (II.typ) v Krajské nemocnici Liberec. To znamená, že jsme v péči o extrémně nezralé novorozence (NENPH) závislí na PC v Praze a Ústí nad Labem. Toto nám samozřejmě komplikuje výrazně odbornou péči, kdy musíme NENPH převážet do těchto PC. Z výše uvedeného důvodu stojíme mimo dotační politiku MZd, které podporuje pouze PC III. typu. V současné době je nepravděpodobné, že by došlo k revokaci tohoto rozhodnutí, naopak bude tendence v budoucnosti rušit některá jiná perinatologická centra v České republice. Na druhé straně benevolence pojišťoven umožňuje poskytovat perinatální specializovanou péči i tam, kde by podle vyhlášky a doporučení odborné společnosti z forenzních a odborných důvodů neměla být poskytována. Je pravdou, že počet PC III. typu je ve srovnání s vyspělými státy vysoký a ekonomicky nákladný, na druhé straně v péči o novorozence dosahuje ČR vynikajících výsledků, které jsou srovnatelné s nejvyspělejšími státy světa (NÚ v roce 2003 byla 2,03 promile). LK patří mezi kraje s nejnižším počtem porodů, v roce 2004 se narodilo 4 361 novorozenců, došlo k mírnému vzestupu oproti roku 2003, data za rok 2005 ještě nejsou k dispozici, ale je pravděpodobné, že budou velmi podobná. V LK pracuje 6 porodnic, z toho 2 porodnice měly méně než 500 porodů za rok, v ČR jich bylo v roce 2003 celkem 24. Na základě předběžného rozboru statistických výsledků za rok 2005 lze konstatovat, že regionální výsledky novorozenecké úmrtnosti se mezi jednotlivými regióny (kraji) vyrovnávají, dochází k celkovému zlepšení výsledků. I přes pokles mortality nestoupá závažná morbidita, která zvyšuje riziko dlouhodobého postižení. Výskyt hypoxickoischemické encefalopatie(HIE) je 0.88 promile. V roce 2004 v LK zemřel pouze 1 novorozenec, výsledky za rok 2005 budou k dispozici až březnu t.r. Věková struktura rodiček se přibližuje zvyklostem ve vyspělých státech Evropy, těhotenství se odsouvá do vyšší věkové skupiny (25 – 30 let), zejména u osob s vyšším vzděláním, což

Strana 5


2005

může vést k vyšším komplikacím (se stoupajícím věkem matky stoupá perinatální úmrtnost). Mimo tuto věkovou kategorii je opět skupina sociálně slabých obyvatel, kde řada těhotenství spadá do skupiny neočekávaných. Tyto děti se dostávají do obtížné sociální situace, kterou je nutné řešit ve spolupráci se sociálními pracovníky. Řada matek nezná základní principy plánovaného rodičovství nebo je zcela odmítá. Vzhledem k připravované legislativní úpravě v oblasti sociálních dávek, lze očekávat narůst porodnosti, ale zejména u sociálně slabých skupin obyvatel. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.1.1 IDENTIFIKACE A ANALÝZA POTŘEB IMIGRANTNÍ POPULACE Z HLEDISKA PERINATÁLNÍ PÉČE

V roce 2005 imigranti představovali 5% porodů. V současné době je největší zastoupení ze skupiny občanů bývalé SSSR, Vietnamu a občanů SR. Záchyt těchto těhotenství a péče o těhotné se neliší od občanů ČR. Výskyt perinatálních komplikací a onemocnění novorozenců je srovnatelné s naší populací. Orientace v péči o těhotné a novorozence je pro cizince velmi dobrá. Problém je s úhradou zdravotní péče za novorozence, pokud u něj dojde k postnatálním komplikacím. Zdravotnická zařízení nemohou nést tyto finanční náklady. Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové Podílel se: regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelně dochází k vyhodnocování % zastoupení cizinců mezi narozenými dětmi, jsou statisticky vyhodnocovány výsledky perinatální péče. Na základě předběžných výsledků za rok 2005 představuje podíl narozených imigrantů kolem 5,6% všech narozených dětí. Nejvíce se na tomto počtu podílejí občané Ukrajiny, Vietnamu a SR. Dle informace gynekologů sami vyhledávají v případě těhotenství prenatální péči. o Provádíme měsíční a roční analýzy perinatální a neonatální péče s rozborem morbidity a sledování trendů u imigrantů, statistické výstupy za rok 2005 budou k dispozici v průběhu ½ roku 2006. Porodnost v roce 2005 bude s velkou pravděpodobností stejná jako v roce 2004. o Zastoupení jednotlivých perinatálních komplikací je obdobné jako u naší populace, týká se to především procenta předčasných porodů a porodů novorozenců s nízkou porodní hmotností. o Imigranti mají možnost navštěvovat předporodní kurzy stejně jako naši občané. o Provádíme sledování a analyzování následné morbidity v poradnách (neurologická, riziková) – předběžné výsledky hovoří o statisticky nevýznamném rozdílu oproti naší populaci – podobný výskyt onemocnění novorozeneckého věku včetně následné morbidity (DMO). o V roce 2005 byl vytvořen dotazník + následná studie – byl podán jako součást projektu KHS, který bude realizován v roce 2006.

3.1.2

ZAJIŠTĚNÍ ADEKVÁTNÍ PÉČE V TÉTO POPULACI

V současné době je koncepce v perinatální péči o imigranty stejná jako o české občany. Osoby, které mají trvalý pobyt v ČR se velmi dobře orientují ve zdravotní péči a to se týká i péče perinatální. Většina cizinců s platným povolením k pobytu je registrována u smluvního Strana 6


2005

lékaře pojišťovny, tím je zajištěna péče v celém těhotenství. Vlastní porod probíhá ve spádové porodnici, financování jde na vrub ZP, MV ČR, v ostatních případech se jedná o samoplátce. V současné době je problém úhrady péče o nemocné novorozence cizinců, kde tato specializovaná péče není hrazena z prostředků veřejného pojištění. Náklady na tuto péči nesou zdravotnická zařízení, často jde o statisícové částky. Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové, PLDD Podílel se: – regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Při propuštění do domácí péče je propuštěnému novorozenci zajištěna konkrétně následná péče o novorozence u PLDD, stejně jako občanovi ČR. Je vytvořen přesný postup předávání novorozenců do péče PLDD, tak, aby každý propuštěný novorozenec měl zajištěnou péči. Matka sama uvede, kde bude nadále sledována, to samé platí u novorozence. V případě, že nemá vybraného lékaře, je jí nabídnut na základě seznamu nejbližší praktický dětský lékař, který bude následně sledovat novorozence. Seznam dětských lékařů je běžně dostupný na každém novorozeneckém oddělení. o V případě, že předpokládáme sociální problémy, současně kontaktujeme sociální pracovníky příslušného městského úřadu, magistrátu, kteří provedou místní šetření, pokud sociální situace nedovolí propuštění novorozence do domácí péče, po předchozím souhlasu předáváme dítě do kojeneckého ústavu. Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové, PLDD Podílel se: – regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic V současné době je navržený postup dostačující.

3.1.3 ZAJIŠTĚNÍ ZPŮSOBU HRAZENÍ PÉČE TĚHOTNÝM PACIENTKÁM

POSKYTOVANÉ

NEPOJIŠTĚNÝM

Toto je velmi výrazný problém, zejména tam, kde jde o poskytování specializované nebo vysoce specializované péče. Finanční částky na tuto péči jsou vysoké, cizinci ji odmítají hradit, zdravotnickým zařízením dluží vysoké částky. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: VZP, MV CR Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V případě, že pacientka nemá dostatek financí za poskytnutou péči eventuelně za péči o novorozence, řeší se záležitost vždy tak, aby péče byla poskytnuta bez ohledu na výše uvedené problémy. Následně situaci řeší právní oddělení příslušného zdravotnického zařízení, často mohou být částky tak vysoké, že splatnost pohledávek je nad ekonomické možnosti imigrantů i v dlouhodobém horizontu. Navrhované řešení: I v letošním roce platí, že řešení je nad rámec zdravotní politiky kraje, v tomto případě je nutné, aby stát garantoval dluhy, které vzniknou zdravotnickým zařízením v péči o cizince.

Strana 7


2005

Dílčí úkol č. 3.2 Snížení míry kojenecké úmrtnosti

Současný stav: V kojenecké úmrtnosti patří ČR k nejvyspělejším státům světa. V současné době se pohybuje pod 4 promile. V následujících letech nelze předpokládat dramatické snížení úmrtnosti, spíše bude snaha udržet dlouhodobě tento příznivý trend. Na základě rozboru se na kojenecké úmrtnosti podílí nejvíce morbidita novorozeneckého období, infekce, SIDS. Nedochází k přesunu novorozenecké úmrtnosti do kojenecké. Kojenecká úmrtnost v LK kopíruje celostátní výsledky, v rámci jednotlivých bývalých okresů nejsou výrazné rozdíly. Aktivity ke splnění dílčího úkolu:

3.2.1

SNÍŽIT PREVALENCI POZDNÍ MORBIDITY

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti, jednotlivá zdravotnická zařízení Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Je vytvořen systém pravidelné analýzy jednotlivých případů závažné morbidity. o 1x za rok je provedena analýza pozdní morbidity v LK, výsledky jsou součástí celostátního sběru dat, který organizuje Česká neonatologická společnost, gestorem je doc. Zoban z 2. LF UK v Praze. o Statistická data a jeho výstupy jsou publikovány na celostátní úrovni (Neonatologické listy) nebo jsou součástí celostátních odborných seminářů (Nové Město na Moravě, duben 2005). o Na základě rozboru pozdní postneonatální morbidity v LK zůstává na 1. místě HIE – hypoxicko-ischemická encefalopatie. o Je zajištěn systém kontroly všech dětí, kde lze předpokládat vznik postnatální morbidity - všechny děti s patologickým perinatálním obdobím a komplikacemi jsou vyšetřeny v neurologické poradně a v poradně pro rizikové novorozence. Je jim zajištěna následná péče, včetně péče rehabilitační. o Je vytvořen dotazník pro PLDD ke sledování a záchytu dětí s postnatální morbiditou, výsledky budou srovnávány s Pardubickým krajem. o Kojenecká úmrtnost klesla v LBC za poslední 4 roky více než v ČR. Pokles činil 2,1/1000 živě narozených.

LBC kraj ČR

Kojenecká úmrtnost na 1 000 živě narozených 2000 2004 5,03 3,2 4 3,7

Kojenecká úmrtnost = počet zemřelých do 1 roku věku připadající na 1 000 dětí živě narozených

Strana 8


2005

3.2.2 VYTVOŘIT STANDARDIZOVANÝ SYSTÉM INTEGROVANÉ RANÉ PÉČE O PERINATÁLNĚ OHROŽENÉ A POSTIŽENÉ DĚTI NA REGIONÁLNÍ ÚROVNI

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, MPSV, odborné společnosti, jednotlivá zdravotnická zařízení, Společnost rané péče Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Systém pracuje odděleně v každém bývalém okrese, tento model se osvědčuje, vzhledem návaznosti jednotlivých složek systému (PLDD – odborný lékař – rehabilitace – sociální péče – neziskové organizace). o Je vytvořen model, kdy každému perinatálně ohroženému a postiženému dítěti je zajištěna zdravotní a sociální péče (odborné lékařské poradny, rehabilitace, lázně, sociální služba). Navrhované řešení: Zvážit možnost vytvoření koordinační skupiny v péči o perinatálně ohrožené a postižené děti tak, aby v ní měli zastoupení jednotliví zástupci, kteří se věnují péči o tyto děti – zatím nesplněno.

3.2.3

VOLBA PEDIATRA PRO NOVOROZENCE

Termín: průběžně, konec roku 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Tento dílčí úkol je již splněn, každý novorozenec má při propuštění z porodnice již vybraného „svého“ PLDD. V případě, zejména u prvorodiček, jsou na porodnicích seznamy PLDD, kterého si sami vybírají. o Systém výběru vychází z principu svobodné volby lékaře.

3.2.4

ZPŮSOB PROPUŠTĚNÍ NOVOROZENCE

Novorozenci jsou propuštěni do domácí péče po 96 hodinách, tak jak stanoví vyhláška MZd. Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Postup při propuštění novorozence z porodnice je již zpracován a aplikován. Každý novorozenec má při propuštění zvoleného svého PLDD, jsou provedeny skreening – PKÚ, SKH, kyčle, katarakta a dítě je kalmetizováno.

3.2.5

PŘEVZETÍ NOVOROZENCE DO PÉČE

Termín: splněno Strana 9


2005

Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Novorozenec je po propuštění z porodnice předán do péče konkrétnímu PLDD. o PLDD dostává vyplněný Zdravotní průkaz + 1 kopii Zprávy o novorozenci. o V případě komplikovaného poporodního průběhu kontaktujeme PLDD telefonicky a předáváme podrobnou zprávu o zdravotním stavu včetně dalšího postupu.

3.2.6

PŘEREGISTRACE DÍTĚTE K JINÉMU PLDD

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Každý pacient má právo svobodné volby lékaře a to znamená i možnost změnit svého PLDD, mechanismus předávání pacientů je vypracován a převážně funguje dobře. o Jsou stále nedostatky ve formě kvality předávání informací o zdravotním stavu předávaného pacienta, kontrolní mechanismy pojišťoven nejsou dostatečné.

Dílčí úkol č. 3.3 Na úmrtnosti živě rozených zvýšit podíl bez VVV nebo postižení

Současný stav: Podíl VVV na ČNÚ dle statistických údajů postupně v dlouhodobém horizontu klesá. Registrace VVV je v ČR velmi dobře podchycena povinným hlášením VVV. Každoročně probíhá na několika úrovních rozbor VVV a jejich podílu na perinatální a kojenecké úrovni. LK byl dlouhodobě bez pracoviště lékařské genetiky, pacienti museli dojíždět na jiná pracoviště klinické genetiky (Praha, Ústí nad Labem, Hradec Králové). Vznikem genetického pracoviště GENNET v KNL a rozšířením spektra vyšetření byl tento problém vyřešen jak kvalitativně tak i kvantitativně. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.3.1

ZAVEDENÍ PROGRAMŮ PRIMÁRNÍ PREVENCE

Termín: 2003 - 2010 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelné rozbory a analýzy VVV 1x ročně na setkání gynekologů a neonatologů.

Strana 10


2005

3.3.2 ZLEPŠENÍ EFEKTIVITY PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKY, VČETNĚ VYPRACOVÁNÍ JEDNOTNÉHO SYSTÉMU PROVÁDĚNÍ SCREENINGU V RÁMCI LIBERECKÉHO KRAJE

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V rámci KNL pracuje úspěšně genetická ambulance GENNET, která poskytuje komplexní péči v rámci genetického poradenství, snaha péči rozšířit na celý kraj. o Počet živě narozených s vrozenou vadou klesl v LBC za poslední 4 roky více než v ČR. Pokles činil 16,46 na 1000 živě narozených. V ČR to bylo 6,83 na 1000 živě narozených. Živě narození s vrozenou vadou na 1 000 živě narozených 2000 2001 2002 2003 2004 298,29 241,71 258,95 281,83 LBC kraj 414,26 403,68 402,11 407,43 ČR Údaje o úmrtnosti v členění na VVV, postižené a nepostižené nejsou.

3.3.3

VYPRACOVÁNÍ SYSTÉMU DLOUHODOBÉHO SLEDOVÁNÍ DĚTÍ S VVV

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelné rozbory a analýzy VVV 1x ročně na setkání gynekologů a neonatologů. o Péče je zajištěna v odborných poradnách jednotlivých zdravotnických zařízení – poradna pro rizikové novorozence, dětská neurologie.

Dílčí úkol č. 3.4 Zvýšení podílu kojených dětí do 6 měsíců života a zavedení statutu BFH pro všechna porodnická a novorozenecká odd. v Libereckém kraji

Současný stav: Právo dítěte na kojení je zakotveno v Úmluvě o právech dítěte, která u nás vstoupila v platnost v roce 1991, sbírka zákonů č. 104/1991, článek 24. Kojení je součástí našeho Národního programu podpory zdraví a součástí preventivních programů pro 21. století. WHO/UNICEF doporučují výlučné kojení po dobu 6.měsíců a v kojení pokračovat s postupně zaváděným příkrmem do 2 roků věku dítěte i déle.Vláda ČR i zdravotníci mají odpovědnost za dodržování Mezinárodního kodexu marketingu náhrad mateřského mléka a následných relevantních rezolucí valného shromáždění WHO. Zdravotničtí pracovníci by se proto měli seznámit se svými odpovědnostmi vyplývajícími z tohoto kodexu. Řada studií potvrzuje, že dobře propracovaná taktika na ochranu, prosazování a podporu kojení ve zdravotnických Strana 11


2005

zařízeních, která přicházejí do styku s kojící matkou a dítětem pozitivně ovlivňuje délku kojení. Faktory, kterými zdravotníci nejvíce ovlivňují úspěch kojení shrnuje 10 kroků k úspěšnému kojení vydaných WHO/UNICEF. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.4.1

ZVÝŠENÍ PODÍLU PLNĚ KOJENÝCH DĚTÍ DO 6. MĚSÍCŮ ŽIVOTA

Termín: průběžně Zodpovídá: OSPDL, novorozenecká oddělení Spolupráce: Liberecký kraj Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o 1x ročně analýza počtu kojených dětí, v současné době je 99% dětí při propuštění kojeno, v 6. měsíci je kojeno přibližně 58% - údaj za rok 2004, trend je příznivý. o V rámci předporodní přípravy jsou matky poučeny o výhodách kojení. o Na porodnici probíhá u každé matky instruktáž, kde jsou vysvětleny výhody kojení. o Existuje nepřetržitá telefonní linka, kde mohou matky řešit problémy s kojením. o Ustanovení laktačních poradců. o Vypracována strategie přístupu ke kojení.

3.4.2 ZAVEDENÍ STATUTU „BFH“ VE VŠECH NEMOCNICÍCH LK S PORODNICKÝM A NOVOROZENECKÝM ODDĚLENÍM

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Novorozenecké odd. KNL pořádá 2x do roka proškolení sester novorozeneckých oddělení v rámci programu 10 kroků k úspěšnému kojení. o V současné době je v ČR 46 BFH, v LK 3 pracoviště mají tento titul.

Dílčí úkol č. 3.5 Nehody a násilí na dětech mladších 5ti let

Současný stav: Nedostatky, které byly v posledních letech z hlediska hlášení při podezření na násilí páchané na dětech – syndrom CAN, se daří postupně odstraňovat. Díky medializaci jak ve sdělovacích prostředcích tak i díky publikování v odporných periodikách (Česko- slovenská pediatrie, Pediatrie pro praxi) je povědomí laické i odborné veřejnosti o tomto problému vysoké. PLDD při podezření sami aktivně spolupracují s orgány péče o dítě, děti odesílají k vyšetření do spádového zdravotnického zařízení. PLDD postupují podle doporučeného postupu, který je již vypracován.

Strana 12


2005

Nedaří se zjistit přesnou incidenci tohoto syndromu, vzhledem k tomu, že orgány činné v trestním řízení nejsou vždy ochotné poskytnout tuto informaci. Jedním z problémů je následná práce, zejména psychologická s rodinou, kde došlo k výskytu CAN. Často tato rodina odmítá následnou pomoc a to z různých důvodů (nezájem, strach atd.). Jednoznačně si musíme připustit, že počet odhalených nebo diagnostikovaných případů CAN představuje pouze špičku ledovce, případů různé závažnosti je daleko více. Daleko větší šance na odhalování těchto případů je v rámci školní docházky, k PLDD se již dostávají děti, které mají již zjevné postižení. Problém náhlého úmrtí kojence z hlediska jeho výskytu v regionu je poměrně dobře podchycena, roční incidence se pohybuje kolem 1 případu na 2000 živě narozených dětí. Informovanost veřejnosti je velmi dobrá, v rámci prevence se angažuje řada nadací – Nadace Křižovatka atd. Na řadě porodnic si mohou zapůjčit za symbolickou částku apnoe podložku k prevenci tohoto syndromu, současně jsou k dispozici informační letáky. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.5.1 DOPORUČENÝ POSTUP PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE PŘI PODEZŘENÍ SE SYNDROMU TÝRANÉHO, ZNEUŽÍVANÉHO A ZANEDBANÉHO DÍTĚTE (CAN SYNDROM)

Termín: splněno Zodpovídá: SPLDD Spolupráce: LK Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Doporučený postup je vypracován, v odborných periodikách byl uveřejněn. o 1x za rok rozbor na setkání pediatrů, uveřejněny informace pro laickou veřejnost ve spolupráci se sdělovacími prostředky.

3.5.2

DOTAZNÍK ANAMNÉZY ÚRAZU DÍTĚTE PRO AMBULANTNÍ LÉKAŘE

Termín: již vypracován Zodpovídá: SPLDD Spolupráce: LK Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Dotazník vypracován a distribuován mezi praktické lékaře. o V nemocnicích byla ukončena v roce 2005 dotazníková akce, která je součástí grantu, který řeší Jihočeská univerzita (prof. Velemínský). Smyslem akce je sběr dat o úrazech dětských pacientů. o 1x za rok statistické rozbory, dle předběžných výsledků za rok 2005 se stále nejčastěji na úrazech dětí podílejí tepelné úrazy (opařeniny), pády (komoce).

Dílčí úkol č. 3.6 Stabilizace systému poskytování zdravotní péče dětem a mladistvým

Strana 13


2005

Současný stav: Dle statistických údajů a v souvislosti s porodností je síť ordinací PLDD dostačující. Co bude velmi závažný problém v blízké budoucnosti, je generační obměna lékařů v privátních praxích. Neexistuje žádný model, který by byl přijatelný jak ze strany současných privátních lékařů tak i ze strany lékařů, kteří chtějí pracovat na jejich místech. Bude třeba přistoupit k mechanismům, které jsou běžné v civilizovaných státech – volný trh a konkurence. V opačném případě se v nemocnicích budou hromadit kvalifikovaní lékaři, nebude probíhat výchova mladých lékařů, protože pro ně nebude místo a ani to nebude pro zdravotnická zařízení ekonomicky výhodné. Tento problém je ještě více umocněn vznikem nového zákona o vzdělávání zdravotnických pracovníků, který v oblasti pediatrie zavádí novou odbornost – praktický lékař o děti a dorost, což je v EU unikátní a nesmyslné. Je třeba změnit systém péče o pacienty mimo ordinační hodinu, tak, aby pacient vyhledával péči svého praktického lékaře, nikoliv ústavní pohotovostní službu. Na AAP (ambulancí akutní péče), která nahradila LSPP, lze dokumentovat, že občan bere AAP jako alternativu své péče, nikoliv jako doplňkovou službu v případě akutního onemocnění. Z více jak 60% tato služba nefunguje jako péče o akutně nemocného pacienta, ale řeší věci, které přísluší do kompetence praktického lékaře. Kontrolní mechanismy z tohoto pohledu pojišťovny vůbec nepoužívají. Je třeba aby státní zdravotní politika již jednou provždy analyzovala tento stav a v rámci reformy zdravotnictví přijala konkrétní opatření, a to i za cenu, že stoupne spoluúčast pacientů na zdravotní péči. Aktivity ke splnění dílčího úkolu:

3.6.1

ANALÝZA SÍTĚ ORDINACÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ PRO DĚTI A DOROST

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Síť je dostatečná, ale není vytvořen jednoznačný model předávání praxí.

3.6.2

OPATŘENÍ K DLOUHODOBÉ STABILIZACI SÍTĚ ORDINACÍ PLDD V LK

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Tuto aktivitu se nedaří v současné době plnit. Není ochota vytvořit odbornou komisi, ve které by měli zastoupení jak PLDD, nemocniční pediatři, zástupci pojišťoven, zástupci LK. Ani při výběrových řízeních na ordinace PLDD není zastoupen v komisi nemocniční pediatr.

Strana 14

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE 3.6.3

2005

FUNKČNÍ MODEL ZAJIŠTĚNÍ DĚTSKÉ LSPP NA ÚZEMÍ LK

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, zdravotnická zařízení Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o LSPP je provozována v rámci AAP v nemocnicích.

3.6.4 ZVYŠOVÁNÍ ODBORNÝCH KOMPETENCÍ A SPEKTRA VÝKONŮ PLDD V PRIMÁRNÍ PÉČI

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Během roku 2005 bylo uskutečněno množství odborných seminářů, které proběhly za účelem zvýšení odborných kompetencí lékařů. o Vyřešení tohoto problému závisí na finančních možnostech pojišťoven ve vztahu k nasmlouvání a zaplacení některých výkonů, které provádějí PLDD.

3.6.5 UDRŽENÍ A ZLEPŠENÍ STÁVAJÍCÍ ÚROVNĚ LÉČEBNĚ PREVENTIVNÍ PÉČE V DĚTSKÉM A DOROSTOVÉM VĚKU

Termín: 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Během roku 2005 proběhla řada odborných akcí, které byly prováděny jednotlivými odbornými společnostmi za účelem zvyšování odborné úrovně PLDD.

Strana 15


2005

ZDRAVÍ MLADÝCH

Cíl č. 4 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Martin Zítek – dětské odd. KNL Spolupracující:

Dílčí úkol č. 4.1 Počet úmrtí a invalidity mladých lidí v důsledku násilí a nehod

Současný stav: Úrazovost adolescentů byla v minulých letech sledována a analyzována SZÚ. Násilí proti sobě – sebevraždy – se staly jednou z nejčastějších příčin úmrtí v tomto věku.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 4.1.1 ZAVEDENÍ POVINNÉHO HLÁŠENÍ SEBEVRAŽEDNÉHO POKUSU U MLÁDEŽE (DO 24 LET)

Termín: 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V současné době základní informací o incidenci sebevražedného pokusu poskytuje ÚZIS. o Na jednotlivých odděleních se vede evidence tzv. sebevražedných pokusů, které vyžadovaly hospitalizaci. Největší výskyt je v období 14 - 17 let. Ve většině případů se jedná o tzv. demonstrativní sebevražedné jednání. Nejčastější příčinnou jsou rodinné problémy, školní problémy, citové problémy. Jako metoda jsou na prvním místě léky, alkohol. o Přehled úmrtí dětí a mladistvých do 18 let a jejich rozbor. o Evidence diagnostické kategorie MKN – 10.

Strana 16


2005

Dílčí úkol č. 4.2 Podstatně snížit podíl mladých lidí, kteří se podílejí na zdraví škodlivých formách chování, ke kterým patří konzumace drog, tabáku a alkoholu

Současný stav: Narůstá počet konzumentů alkoholu v dětském a dorostovém věku, věk prvního experimentu s alkoholem se snižuje. Na základě statistik dětského oddělení KNL dochází k meziročnímu nárůstu. Většina intoxikací vyžaduje hospitalizaci na JIP (podrobnosti viz. cíl číslo 11, 12). V současné době se začínají objevovat na dětských odděleních intoxikace způsobené požitím psychotropních a halucinogenních látek, často v kombinaci s alkoholem. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 4.2.1 KOMPLEXNÍ V DOSPÍVÁNÍ

PŘÍSTUP

K RIZIKOVÉMU

–

ŠKODLIVÉMU

CHOVÁNÍ

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Na úrovni zdravotnické péče je vytvořen standardní model péče o tyto jedince. V případě záchytu je dítě předáno do péče dětského psychiatra a v případě opakovaného jednání je informován příslušný odbor péče o dítě státní správy. o Vytvořena evidence intoxikací na dětském odd. KNL. o Opakovaně medializace tohoto problému (regionální tisk, radio, televize).

4.2.2 ORGANIZACE OSVĚTOVÉ ČINNOSTI, VYHLEDÁVÁNÍ DĚTÍ A DOROSTENCŮ SE ZNÁMKAMI RIZIKOVÉHO CHOVÁNÍ, PRAVIDELNÉ SEMINÁŘE PRO ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY V PRIMÁRNÍ PÉČI S ODBORNOU, PRÁVNÍ A SOCIÁLNÍ PROBLEMATIKOU

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Odborné semináře na celostátní úrovni, které pořádá Česká pediatrická společnost. o Odborné semináře PLDD v rámci odborné společnosti. o Opakovaně medializace tohoto problému (regionální tisk, rádio, televize). o Odborné publikace v rámci časopisu Česká - slovenská pediatrie. o Vytvoření centrálního registru problémových jedinců stále naráží na problém „Zákona o ochraně osobních údajů“ a v současné době není pro vznik tohoto registru legislativní opora.

Strana 17


2005

ZDRAVÉ STÁRNUTÍ

Cíl č. 5 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Alena Jiroudková – oddělení Léčebny dlouhodobě nemocných v Krajské nemocnici Liberec Spolupracující: Mgr. Lucie Franců – vedoucí pracovnice kontaktního a informačního centra ČALS v Liberci Radka Žižková – sociální pracovnice odd.LDN KNL, dobrovolná pracovnice RNDr. Lenka Hubáčková – transfůzní odd.KNL, dobrovolná pracovnice

Dílčí úkol č. 5.1 Střední délka života a pravděpodobná délka života bez invalidity u 65letých by se měla prodloužit alespoň o 20%

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 5.1.1

ZALOŽENÍ POBOČKY ČESKÉ ALZHEIMEROVSKÉ SPOLEČNOSTI

Splněno: 1. Kontaktní místo České alzheimerovské společnosti se sídlem v Liberci bylo založeno v červnu 2003 ve spolupráci s centrální, nestátní neziskovou organizací, ČALS v Praze a za podpory dotace z Grantového fondu Libereckého kraje. Dne 1.1.2005 bylo Kontaktní místo ČALS v Liberci znovu zaregistrováno s platností na jeden rok. Od roku 2004 již projekt není podporován z žádného grantového fondu, proto i v roce 2005 je provoz kotnaktního místa zajištěn pouze v rámci dobrovolné činnosti pracovníků. 2. Sídlo Kontaktního místa ČALS v Liberci se nachází v budově Léčebny dlouhodobě nemocných (LDN) v Krajské nemocnici Liberec (KNL) – 1 místnost v přízemí, u hlavního vchodu, přístup je bezbariérový. 3. Činnost v Kontaktním místě ČALS v Liberci zajišťují tito pracovníci: • MUDr. Alena Jiroudková, o krajský koordinátor Kontaktního místa ČALS v Libereckém kraji, o primářka oddělení LDN KNL, o gestor projektu Podpory zdraví, o krajský konzultant pro geriatrii; • Mgr. Lucie Franců, o vedoucí pracovnice kontaktního a informačního místa ČALS v Liberci;

Strana 18


• •

4. • • •

5. • • •

6. • •

• • • • • • • • •

•

7. 8.

2005

o psychoterapeutka na oddělení LDN KNL RNDr. Lenka Hubáčková, transfuzní odd. KNL, dobrovolná pracovnice; Radka Žižková, sociální pracovnice na odd. LDN KNL; dobrovolná pracovnice; Cíle kontaktního místa ČALS v Liberci: poskytovat informační a úlevové služby rodinným pečovatelům lidí postižených syndromem demence; usnadnit pečujícím rodinám velice náročné a dlouhodobé pečování, v důsledku tak oddálit institucionalizaci nemocných; získání základního povědomí široké laické i odborné veřejnosti o ČALS a problematice demencí v naší společnosti; Cílovou skupinu tvoří: lidé postižení syndromem demence; pečovatelé o osoby postižené demencí – převážně rodinní příslušníci; široká laická i odborná veřejnost; Poskytované služby: PROVOZ KONTAKTNÍHO A INFORMAČNÍHO CENTRA – v pracovní dny; SOCIÁLNĚ ZDRAVOTNÍ PORADENSTVÍ – bezplatné poskytování informací a rad nemocným i rodinným pečujícím o aspektech Alzheimerovy nemoci a jiných druhů demence, možnostech léčby, péče apod.; provoz TELEFONICKÉ LINKY POMOCI – dostupná 24 hodin denně na tel.č.: 604 759 779; zprostředkování ODBORNÉ OSOBNÍ KONZULTACE s lékařem: MUDr. Jiroudková, nutné se předem objednat osobně, elektronicky či telefonicky; posouzení kognitivního deficitu a diagnózy demence za pomoci screeningových škál; INFORMAČNÍ ZÁZEMÍ – k dispozici vlastní databáze zdravotně sociálních zařízení a služeb pro pacienty s demencí v Libereckém kraji; pomoc při zprostředkování krátkodobých i trvalých POBYTŮ VE ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍCH ZAŘÍZENÍCH v ČR; bezplatné POSKYTOVÁNÍ PÍSEMNÝCH INFORMAČNÍCH MATERIÁLŮ, které vydává ČALS; kontaktní místo disponuje KNIHOVNOU s odbornou literaturou a praktickými VHS; informace na INTERNETOVÝCH STRÁNKÁCH: http://www.sweb.cz/cals.liberec/; koordinace pravidelných SETKÁVÁNÍ RODINNÝCH PŘÍSLUŠNÍKŮ občanů postižených demencí (=svépomocné skupiny pečujících - tzv. Čaje o páté); probíhají pod vedením geriatra, krajské koordinátorky MUDr. Aleny Jiroudkové; EDUKAČNÍ AKCE – přednášky, školení pro profesionální pracovníky i týmy specializující se na péči o pacienty s demencí. Na našem pracovišti zajišťujeme též odborné praxe. Osvětová činnost pro širokou veřejnost (viz. Pomerančový den). Vybavení Kontaktního místa ČALS v Liberci – nejnutnější kancelářské vybavení (počítač, multifunkční tiskárna, mobilní telefon, digitální fotoaparát, přístup na internet); Kvantitativní zhodnocení činnosti Kontaktního místa ČALS za období leden– prosinec 2005. Pro názornost uvádíme komparaci s lety 2004, 2003.

Strana 19

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE Přehled poskytovaných služeb:

2005

Červen - prosinec 2003

Leden - prosinec 2004

Leden - prosinec 2005

78

197

102

Telefonické dotazy

146

154

282

Osobní konzultace

81

80

107

Počet nových klientů

16

32

40

Účastníci svépom. skupin

0

35

108

453

87

0

Písemné kontakty / mail

Hodiny poskyt. úlevové péče •

9.

V roce 2005 navštívilo Kontaktní místo ČALS v Liberci celkem 40 nových klientů. 30 z nich tvořily ženy.

Prezentace činnosti Kontaktního místa ČALS v Liberci v roce 2005: • Ve dnech 22.června 2005 organizovaly pracovnice Kontaktního místa ČALS v Liberci informační kampaň, spojenou s celostátní veřejnou sbírkou v rámci tzv.“Pomerančového dne 2005“ při příležitosti Mezinárodního dne Alzheimerovy nemoci 21. září. Sbírka je každoročně pořádána na pomoc a podporu občanům vyššího věku postiženým demencí, jejich rodinám a na podporu činnosti ČALS. Na nám.Dr. E. Beneše v Liberci bylo 1 stanoviště – pro občany zde byly k dispozici poutavé samolepky, informační materiály ČALS i kontaktního místa ČALS v Liberci, také rady a informace. Při pořádání veřejné sbírky nám velmi vypomohli studentky a studenti Střední odborné školy technické a SOU v Liberci pod vedením paní Mgr. Vyčichlové. • Dne 23. června 2005 byl v sále Severočeského muzea v Liberci uspořádán „Benefiční koncert pro Vážku 2005“, spojený s přednáškou odborníka, geriatra (MUDr. A.Jiroudková), na téma „Problematika demencí v naší společnosti“ a prezentací Kontaktního místa ČALS v Liberci i činnosti ČALS v ČR. O celé připravované informační kampani byli občané informováni prostřednictvím regionálního tisku, rozdávaných informačních materiálů, plakátů, rozeslaných pozvánek představitelům magistrátu, KÚ Liberec, praktickým lékařům v regionu, primářům akutních oddělení KNL, psychologům/psychiatrům, neurologům, rodinám (klienti ČALS v Liberci), vedoucím pracovníkům zdravotně sociálních institucí a NNO v Libereckém kraji. V rámci koncertu účinkovaly Kvarteto fléten ZUŠ v Liberci, Dětský pěvecký sbor Výšinka při ZUŠ Kunratická Liberec, Volné pěvecké sdružení A my taky. Večerem nás opět provázel pan Jan Punčochář, redaktor Českého rozhlasu. Celkový výtěžek ze sbírky i koncertu činil 5.915,50 Kč. Finanční částka byla využita na organizaci informační kampaně v rámci Pomerančového dne 2005 v Liberci, Benefičního koncertu pro Vážku 2005 v Liberci, tisk a distribuci informačních materiálů týkajících se problematiky demencí. • Informace o činnosti Kontaktního místa ČALS v Liberci zveřejňujeme pravidelně na webové stránce http://www.sweb.cz/cals.liberec/. Jsou zde k dispozici kontakty, potřebné informace o nemoci, pomoci, poskytovaných službách, aktuální informace, odkazy, elektronické poradenství apod. Naše webová stránka vznikla v srpnu r. 2004 za pomoci paní RNDr. Hubáčkové, která zde informace o službách průběžně aktualizuje.

Strana 20

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE •

2005

O činnosti je veřejnost informována také prostřednictvím regionálního tisku – publikace článků v periodickém regionálním tisku (MF Dnes, Liberecký den, Zpravodaj Liberecké radnice, Týden v Liberci), regionální TV - TV Genus.

Závěr: Činnost Kontaktního místa ČALS v Liberci lze opět hodnotit jako úspěšnou. Svědčí o tom neustále se zvyšující zájem klientů a jejich rodin o naše poradenské služby. Již v roce 2004 se nám podařilo „vstoupit do povědomí veřejnosti“ a stát se tak důležitým článkem v pomoci, podpoře a péči o osoby postižené demencí a jejich rodinné pečovatele. V roce 2005 jsme poskytly celkem 107 osobních konzultací našim klientům a jejich rodinným pečujícím, zodpověděly 282 telefonických dotazů a zorganizovali deset setkání rodinných pečovatelů (tzv.“Čaje o páté“), které jsou stále jednou z klíčových forem podpory pečujícím rodinám. V našem případě lze hovořit o tzv. větší podpůrné skupině, kdy se schází až patnáct rodinných příslušníků v rámci jednoho setkání. Činnost Kontaktního místa ČALS v Liberci se tedy jeví jako velmi potřebná a přínosná, a to nejen pro občany libereckého regionu. V roce 2005 jsme zaznamenali pět nových klientů, jejichž místo bydliště se nachází mimo Liberecký kraj. V roce 2006 budeme v aktivitách, které nabízí Kontaktní místo ČALS v Liberci, i nadále pokračovat. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Střední délka života se za poslední 4 roky v LBC kraji prodloužila u mužů o 0,97 roku, tj.o 7,46%, u žen se prodloužila o 0,6 roku, tj. o 3,75%. Střední délka života ve věku 65 let 2001 2002

2000 LBC kraj ČR

muži 13,18 13,72

ženy 16,49 17,09

muži 13,28 14

ženy 16,78 17,13

muži 13,44 13,93

ženy 17,03 17,16

2003

muži 13,73 13,84

2004

ženy 16,89 17,14

muži 14,15 14,21

ženy 17,09 17,49

o Ad informandum: Věkové složení podle pětiletých věkových skupin v LBC kraji do roku 2050 Obě pohlaví – bez vlivu migrace – varianta střední 2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

48293

46877

0-14

65317

61365

61438

59686

56513

53228

50697

49233

15-64

305155

300744

282904

269753

262787

254382

244318

225916

207892 196316

55480

61403

75261

84705

87480

89868

91982

100731

108265 109643

65+

Předpokládá se, že dojde ke změně skladby ve skupině seniorů. Nejvíce stoupne počet osob starších 90 let (více než 8x), skupina 80 – 85 let se zvětší asi 5x. Nárůst skupin 65 - 79letých je pouze dvojnásobný. Ve skupině osob starších 65 let bude i nadále trvat větší podíl žen, ale zmenší se rozdíl mezi pohlavími. Počet žen bude jen o 1/3 vyšší než počet mužů, zatímco dnes je vyšší o ½.

Strana 21


2005

Dílčí úkol č. 5.2 Nejméně o 50% by se měl zvýšit podíl osob nad 80 let, které dosahují v domácím prostředí takovou úroveň zdraví, která jim umožní uchovat si autonomii, sebeúctu a své místo ve společnosti

Podpora zdraví ve vyšším věku – sekundární prevence • Podpora aktivit seniorů na úrovni komunit, měst i kraje – konzultace problematiky s členkou sociální komise Magistrátu města Liberec Dr. Rozkovcovou, zánik klubu důchodců nebyl zatím nahrazen novými aktivitami, zlepšení se očekává od zřízení Denního stacionáře pro 100 aktivních seniorů při Mezinárodním centru Universium o.p.s., taktéž je ve výhledu vznik soukromého malého stacionáře pro zdravé seniory. • Zajištění přednáškové činnosti s tématy: Příprava na stáří, Zdravé stárnutí s cílem akcentace zodpovědnosti za své stáří a zdraví, Psychosociální aktivizace seniorů. Celkem 9x – přednášky v rámci doškolování vedoucích pracovníků ÚSP, pracovníků DD, přednášky pro pečující o seniory. Přednášející Dr. Jiroudková, Mgr. Franců. • Konzultace – Dr. Jiroudková poskytla konzultace v oblasti geriatrie několika subjektům, např. vedení jablonecké nemocnice, soukromé subjekty se zájmem o založení stacionářů pro seniory (p.Sedláček, pí. Klímová) a 4 další.


PODPOROVAT VZNIK SÍTĚ ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V REGIONU

Poptávka je vyšší než nabídka. Vznikají nové společnosti, př. REVA o.p.s., které zajišťují asistenci u seniorů v Liberci, Jablonci nad Nisou, Hrádku nad Nisou a Chrastavě. Bez komunální seniorské politiky nelze na vesnicích zajistit péči o seniory. Terénní ošetřovatelská péče (5 agentur), poptávka po rozsahu služeb veliká, saturace nedostačující. Restrukturalizaci nemocnic a domovů důchodců by mělo předcházet zajištění terénních služeb (v závislosti na smlouvy VZP, nepředpokládá se v roce 2006 nárůst kapacity). Stále přetrvává názor ve společnosti, že když senior onemocní, vyžaduje institucionalizaci, na jinou formu péče není připraven (sami senioři i rodiny). Dle WHO potřebuje institucionální péči 3-5% seniorů nad 65 let, v našich podmínkách minimálně 5%. Dle počtu obyvatel v Libereckém kraji starších 65 let je nabídka služeb institucionálních nedostatečná (počty lůžek LDN, počty lůžek v DD). Dle informací se nepočítá s nárůstem těchto kapacit, ani s ohledem k demografické prognóze.

5.2.2 UMOŽNIT A VYTVOŘIT PODMÍNKY PRO RODINY, JEŽ CHTĚJÍ PEČOVAT O SVÉ NEJBLIŽŠÍ V DOMÁCÍM PROSTŘEDÍ (HMOTNÉ ZABEZPEČENÍ, DÁVKY STÁTNÍ PODPORY, PŘÍSPĚVKY NA BYDLENÍ, TELEFONY)

Konzultace a poradenská činnost zajištěna sociálními pracovnicemi zdravotnických zařízení, Kontaktním místem ČALS, sociálními odbory. Stále chybí aktivní přístup praktických lékařů v této problematice.

Strana 22


2005

CO NEJVÍCE POPOŘIT VZNIK HOSPICE V LIBERECKÉM KRAJI

Výstavba hospice je v záměru kraje, zatím není reálný předpoklad výstavby ani v roce 2005, ale i v roce 2006.

5.2.4 OSLOVIT KOMUNÁLNÍ POLITIKY A ZAČLENIT PÉČI O STARÉ OBČANY DO KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE JEDNOTLIVÝCH OBCÍ

Město Turnov je stále příkladem koncepčnosti služeb pro seniory. Jablonec.nad Nisou začíná organizovat vznik geriatrického centra, terénní ošetřovatelské péče, denního stacionáře, vstřícnost politických představitelů města. Česká Lípa, vzhledem k nižšímu procentuálnímu zastoupení seniorů v populaci nemá velké problémy, není ani zajištěna terénní domácí péče, jen pečovatelská služba. Jednání s pojišťovnou neúspěšná, nebude pro r. 2006 nasmlouvána terénní ošetřovatelská péče.

5.2.5 ZMAPOVÁNÍ SOUČASNÉHO STAVU, POČTU A SYSTÉMU ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI O STARÉ OBČANY NA ÚZEMÍ CELÉHO LIBERECKÉHO KRAJE. TOTO ŠETŘENÍ POSKYTNE PŘEHLED O POZITIVECH A NEGATIVECH A EVENT.NEDOSTATCÍCH, KAPACITNÍCH MOŽNOSTECH (VČ.DOSTUPNOSTI SLUŽEB) A POŽADAVCÍCH NA TYTO SLUŽBY A PROBLÉMECH V OBLASTI PÉČE O STARÉ OBČANY

V roce 2005 8 nemocnic provozuje 426 geriatrických a následných lůžek, samostatná LDN v Lomnici nad Popelkou 59 lůžek. Tato zařízení a oddělení nemají ekonomické problémy, souvisí se skladbou pacientů (kategorie) a vysokou obložností. Je 29 nestátních zdravotnických zařízení – Home care (terénní ošetřovatelská péče). V LK je 1372 lůžek v domovech důchodců, z toho zřizovaných krajem je 947 lůžek, dalších lůžek v ÚSP, ne pro seniory, je 623. Cíle kraje pro příští období: • nezvyšovat počty lůžek geriatrických a následných • nezvyšovat počet lůžek v domovech důchodců, spíše snižovat (1 lůžkové pokoje) • zlepšit koordinaci domácí péče jak zdravotní, tak sociální – ekonomizovat tyto služby • zvyšovat kapacitu Home care • zvyšovat zájem měst a obcí na péči o seniory – komunitní plánování

Závěr: Jsou různé pohledy na potřeby seniorů, zasahují do toho politické vlivy a společenská atmosféra vnímání seniorské populace bez ohledu na demografické prognózy. Vznikají různé aktivity a centra, chybí koordinace, lze konstatovat, spíše spontánní aktivity (podporované granty města i kraje), chybí provázanost zdravotní a sociální péče. Nutný rozvoj terénní ošetřovatelské a sociální péče. Restrukturalizace nemocniční a sociální péče by měla začít, až terén bude fungovat – posílit Home care (záležitost smluv VZP), zainteresovat praktické lékaře k většímu zájmu a péči o seniory, rozvoj agentur pro péči v terénu i na komerční bázi. Nutno převést zodpovědnost zajištění péče o seniory do komunálních plánů ve městech i obcích, obecní úřady. Jsme na začátku, chybí politická vůle, která souvisí se společenskou atmosférou. Nelze dlouho přehlížet potřeby seniorů, sami senioři to nevyřeší.

Strana 23


2005

ZLEPŠENÍ DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ DO ROKU 2020 ZLEPŠIT PODMÍNKY PRO PSYCHOSOCIÁLNÍ POHODU LIDÍ A PRO LIDI S DUŠEVNÍMI PORUCHAMI ZAJISTIT DOSTUPNOST KOMPLEXNÍCH SLUŽEB

Cíl č. 6 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Lumír Tauš CSc. – psychiatrické odd. Nemocnice Liberec Spolupracující: MUDr. Veronika Kotková – psychiatrické odd. Nemocnice Liberec MUDr. Marie Hyánková – odborný lékař Poliklinika Liberec

Dílčí úkol č. 6.1 Omezit výskyt a nežádoucí zdravotní důsledky duševních poruch a posílit schopnost vyrovnávat se stresujícími životními okamžiky

Trvalým výchozím postojem je koncepce péče o duševní zdraví MZd, vypracovaná Psychiatrickou společností a korespondujícími institucemi. Vybudováním rozsáhlé sítě vysloveně zdravotnických institucí (nemocničních oddělení, psychiatrických, psychologických ambulancí a poraden), komunitního systému, sítě ochranných pracovišť, ochranného bydlení a edukačních programů jak pro klienty, pacienty a jejich rodiny, tak i pro širší veřejnost, má jednak účel ochranný pro ty, kteří sami neobstojí ve standardních podmínkách života, ale také pro jejich okolí, které se s charakterem psychických poruch má seznámit a naučit se je integrovat do běžného života a zřízením instituce lékaře zabývajícího se nařízenými léčbami a ordinací pro osoby závislé. Druhotným, ale stále významnějším praktickým problémem je získání podpory těchto myšlenek včetně materiálního zabezpečení rozhodující instituce, tedy zřizovatele.

Aktivity k splnění dílčího úkolu: 6.1.1 SPOLUPRÁCE SE SDRUŽENÍM FOKUS MYKLUB NEJEN PŘI ORGANIZOVÁNÍ „TÝDNŮ PRO DUŠEVNÍ ZDRAVÍ V LIBERCI“ ALE TRVALE A PRUBĚŽNĚ

Významným faktorem je existence a práce sdružení FOKUS Myklub organizující vlastní práci s klienty, jejich aktivní vyhledávání již v průběhu léčby a přípravu jejich budoucího života. Fokus překročil hranice kraje - spolupracuje s podobnými občanskými sdruženími,

Strana 24


2005

nabízí své a konzumuje jejich aktivity. Vlastními silami se snaží o financování investic – usiluje o dotační zdroje svými projekty. Tradičně organizuje „Týdny duševního zdraví“. Stabilizovala se minulý rok započatá spolupráce mezi Fokusem a psychiatrickým odd. KNL formou léčebných a sociorehabilitačních aktivit (psychodrama, pracovní terapie, arteterapie na obou pracovištích se zapojením pracovníků jak psychiatrického odd. KNL, tak Fukosu. Lékaři a psychologové psychiatrického odd. KNL a Fuksu se mimo to setkávají na pravidelných schůzkách na obou pracovištích s konkrétní náplní. Některé aktivity organizuje Fokus přímo na psychiatrickém odd., k jiným naopak přicházejí pacienti oddělení do Fokusu. Stírá se tak rozdíl mezi intramurální a extramurální péčí.

6.1.2 ZABEZPEČIT PROVOZ ZÁCHYTNÉ STANICE PRO ALKOHOL A JINÉ TOXIKOMANIE

Dlouhodobou aktivitou je snaha vybudovat záchytnou stanici v Liberci. V současné době mapujeme (resp. právě máme zmapovanou) situaci v jiných krajích a sbíráme argumenty. Splnění tohoto bodu se dlouhodobě nedaří, ač se množí stížnosti pacientů i personálu z oddělení nemocnice kam jsou tyto osoby ukládány, ač tam nepatří. Statistiky těchto osob jsou k dispozici v rámci nemocniční statistiky. Doporučujeme připravit návštěvu záchytné stanice na Bulovce za účelem ekonomické přípravy podkladů i odborné koncepce a organizační struktury tohoto zařízení.

6.1.3 VYTVOŘIT DENNÍ ZAŘÍZENÍ GERONTOPSYCHIATRICKÉ PACIENTY

STACIONÁRNÍ

PÉČE

PRO

Tento bod zamražen. Máme signály, že o tuto službu není na veřejnosti zájem. 6.1.4

ZAJISTIT STŘEDNĚDOBOU LÉČBU PRO NEALKOHOLOVÉ DROGY

Plně se daří zajistit střednědobou léčbu nealkoholických závislostí pro klienty našeho kraje. Kapacitou i náplní plně vyhovuje. Postrádáme naopak, jak výše uvedeno v úvodu této zprávy, ambulantní zařízení - ordinaci pro osoby závislé a jejich ambulantní léčbu, včetně léčby soudem nařízené. Jako mimořádně úspěšná a všeobecně v oboru uznávaná je naše detoxifikační jednotka při psychiatrickém odd. KNL. Detoxifikační jednotka psychiatrického odd. tzv. Detox– si vybudovala kvalitou své péče velké renomé v této oblasti v celé ČR. Část nákladů hrazena z grantu (KÚ, ministerstvo), který získali pracovníci toho odd. (garant MUDr. Tauš a realizátor MUDr. Kotková), velikost oddělení vyhovuje. V letošním roce byla vybudována z dalšího grantu MZd. místnost pro pracovní terapii a vybudován byl monitorovací kamerový systém celého pracoviště a výrazně zlepšeno prostředí tohoto pracoviště. Spolupráce s léčebnou Kosmonosy i dalšími lůžkovými a komunitními pracovišti následné péče o detoxifikované je vyhovující. 6.1.5 VZNIK FUNGUJÍCÍCH SKUPIN PRO ANONYMNÍ ALKOHOLIKY, GAMBLERY A NARKOMANY

Strana 25


2005

Pro závislé na alkoholu, kteří absolvovali léčbu, dále perfektně fungují obě aktivity AAA a K2A propojené s protialkoholním odd. psychiatrického odd. KNL. Aktivity probíhají bez problémů.

6.1.6 VZNIK STATUTU FUNKCE PSYCHIATRA ZABÝVAJÍCÍHO SE OCHRANNOU LÉČBOU A NEDOBROVOLNÝMI POBYTY V PSYCHIATRICKÉM ZAŘÍZENÍ

Krajský konzultant krátce po svém uvedení do funkce navštívil všechna psychiatrická pracoviště v kraji, seznámil se s jejich problematikou a začíná koordinovat jejich činnost. Každý měsíc (3. středu v měsíci) organizuje odborné setkání formou semináře na psychiatrickém odd. KNL. Problém ochranných léčeb je celostátní. V koncepci oboru je vyčleněný pracovník pro tuto klientelu, což se nepodařilo nikde v ČR realizovat. (viz výše). Na psychiatrickém odd. bylo v roce 2005 celkem 6 nedobrovolných hospitalizací. Z nich dvě během zákonné doby změnily názor a zůstaly v dobrovolné léčbě. Ostatní 4 byly převezeny do spádových léčeben vyčleněných pro nedobrovolné pobyty. Vše lege artis – potvrzeno soudem. Psychiatrické odd. nedobrovolné léčby nevykonává. 6.1.7 PŘESUN VĚTŠINY AKUTNÍ PSYCHIATRICKÉ PÉČE Z PSYCHIATRICKÝCH LÉČEBEN DO PSYCHIATRICKÝCH ODDĚLENÍ NEMOCNIC, DOMÁCÍ PÉČE A SYSTÉMU KRIZOVÝCH CENTER

Psychiatrické odd. KNL, které je centrem péče o duševní zdraví v kraji doznalo výrazného zlepšení podmínek pro pacienty. Bylo nově vybaveno právě resocializační a psychoterapeutické odd. (stanice) v 2. patře budovy. V roce 2005 byla vybudována nová společenská a terapeutická místnost pro pracovní terapii a velmi úspěšná je arteterapie a keramická dílna. Veškeré investice byly získány jednak z grantu kraje i MZd. a částečně z výnosu akce „Psychiatrické symposium“. Rekonstrukce sociálních zařízení a nových prostor stanice ve druhém patře budovy byla přesunuta na rok 2006.

Dílčí úkol č. 6.2 Snížit počet sebevražd

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 6.2.1 ZLEPŠENÍ A ZVÝŠENÍ EFEKTIVITY PSYCHIATRICKÝCH SLUŽEB ROZŠÍŘENÍM SÍTĚ KRIZOVÝCH CENTER, LINEK DŮVĚRY A PSYCHIATRICKÝCH ODDĚLENÍ NEMOCNIC

Změnily se podmínky péče o psychiatrické pacienty zrušením 22 lůžek pro ženy v České Lípě, nedohodou s pojišťovnami, kde ale naopak v témže zařízení a při stejném počtu odborníků se výrazně rozšířila nabídka ambulantních služeb. Problémy se zajišťováním ambulantní péče a její dostupností se naopak vyhrotily v bývalém okrese Liberec, kde zanikly bez náhrady dvě psychiatrické ambulance. Protože se nepodařilo zajistit příchod nových lékařů do těchto ordinací, přistoupilo psychiatrického odd. k přípravě

Strana 26


2005

ambulantního odborníka z vlastních řad. Uskutečnilo se již výběrové řízení v lednu tohoto roku a k druhému kvartálu 2006 je připravena jedna z těchto ordinací k znovuobnovení provozu. 11. listopadu 2004 proběhl v Liberci velmi úspěšně druhý ročník „Psychiatrického symposia“ pořádaného psychiatrickým odd. KNL pod heslem „Psychiatrie pro praxi“ - opět hojně navštívené a velmi kladně oceněné praktickými lékaři a lékaři jiných oborů. Překvapila především velká účast mladé generace. Prezentovali se zde vesměs místní psychiatři, ale i významní lékaři z jiných oborů v rámci pojetí komplexní péče. Symposium výrazně posílilo prestiž péče o duševní zdraví a zájem odborné veřejnosti, bylo o něm i takto v tisku publikováno. Realizuje se tak náš úmysl učinit z něj pravidelnou každoroční akci. Personál Krajské nemocnice je seznamován zábavnou formou (pomocí tzv. „Ochutnávek psychoterapie“) s těmito technikami přímo na psychiatrickém odd. formou vlastního zážitku. Zájem je značný, rovněž zde pokračuje již druhý ročník těchto akcí.

6.2.2

OPĚTNÉ ZAVEDENÍ EVIDENCE SEBEVRAŽEDNÝCH POKUSŮ

V rámci boje proti sebevražedným aktivitám stále soustavně probíhá školení praktických lékařů k včasnému podchycení deprese. Ta se ukazuje jako nejdůležitější faktor sebevražednosti. Rovněž veřejnost je neustále poučována v našich edukačních akcích o depresi a jak ji poznat a co činit. Rozšiřujeme různé edukační pomůcky pro praktické lékaře i laickou veřejnost. MUDr. Tauš garantuje na TU Liberec v nově zřízeném bakalářském studiu v oboru ošetřovatelství předmět psychoterapie, v přednáškové aktivitě se budou angažovat i ostatní lékaři odd. Na pedagogické fakultě této university probíhá průběžně předmět sexuální výchovy a učitelky SZŠ v Liberci v rámci grantu připravují víkendová školení učitelů základních a středních škol v této oblasti. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Incidence duševně nemocných – na vybrané diagnózy se v absolutních číslech v souhlasu s celosvětovým trendem zvyšuje. Z vybraných diagnóz v našem kraji statistiky ukazují větší incidence schizofrenních onemocnění oproti jiným krajům na úkor depresí. o Počet lůžek v psychiatrických léčebnách – v našem kraji není žádná psychiatrická léčebna, naší spádovou léčebnou je léčebna v Kosmonosech. Využíváme i dlouhodobé tradice dobré spolupráce s léčebnou v Horních Beřkovicích (Ústecký kraj). o Počet a typ služeb v rámci komunity – u nás je vytváří především Fokus, méně pak Ústav sociálních služeb a církevní charitativní instituce. Dobrá je spolupráce s komunitním zařízením pro závislé v Nové Vsi. o Počet sebevražd poklesl v LBC u mužů o 8,4 , tj. o 33,6% a u žen o 3,2 tj. o 45,7% na 100 tis. obyvatel. Je to vyšší pokles než v ČR. Úmrtí na úmyslné sebepoškození v ČR a okresech Libereckého kraje na 100 tis. obyvatel

1999 2001 2004

ČR muži ženy 25 5,3 24,8 5,3 24,2 4,6

Liberec muži ženy 25,1 7,4 33,4 3,3 16,7 4,2

Jablonec muži ženy 13,3 5,3 21,5 2,5 23,4 7

Strana 27

Semily muži ženy 30,3 7,2 41,2 3,9 30,3 6,8

Česká Lípa muži ženy 25 1,8 24,8 3,5 19,2 10


2005

PREVENCE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ PODSTATNĚ SNÍŽIT NEPŘÍZNIVÉ DŮSLEDKY INFEKČNÍCH NEMOCÍ PROSTŘEDNICTVÍM SYSTEMATICKY REALIZOVANÝCH PROGRAMŮ NA VYMÝCENÍ, ELIMINACI NEBO ZVLÁDNUTÍ INFEKČNÍCH NEMOCÍ, KTERÉ VÝZNAMNĚ OVLIVŇUJÍ ZDRAVÍ VEŘEJNOSTI

CÍL č. 7 „ZDRAVÍ 21“ Gestor: MUDr. Jana Prattingerová - KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracující: MUDr. Jaroslav Harman – KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci MUDr. Ludmila Nedvědová – infekční odd. Krajské nemocnice Liberec, p.o. MUDr. Michaela Sochorová – KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci

Některé z uvedených dílčích úkolů cíle 7 „Zdraví 21” jsou v Libereckém kraji již splněny, u ostatních pokračuje program v souladu s koncepcí surveillance infekčních nemocí v rámci EU. Písemnou formou nebo prostřednictvím seminářů pokračuje předávání odborných informací v oblasti prevence infekčních nemocí příslušným lékařům. Pokračuje dobrá spolupráce s infekčním oddělením Krajské nemocnice Liberec, p.o. v otázce diagnostiky, léčby i následné péče o pacienty i ve smyslu protiepidemických opatření. V roce 2005 byla situace značně zkomplikována uzavřením lůžkového infekčního oddělení v Krajské nemocnici Liberec z důvodu rekonstrukce. Vzhledem k tomu, že infekční pacienti byli a jsou po dobu uzavření (6/2005 - dosud) přijímáni na jiná lůžková zařízení v ČR (Praha Bulovka, Ústí nad Labem, Hradec Králové, Pardubice) potýkali jsme se s velkými problémy při zajišťování protiepidemických opatření. V roce 2005 bylo orgánu ochrany veřejného zdraví hlášeno v souladu se zákonem č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů celkem 6 448 infekčních onemocnění (v roce 2004 evidováno celkem 6 627 infekčních onemocnění). Z toho v okrese Liberec 2 426, v okrese Česká Lípa 1 382, v okrese Semily 1 085 a v okrese Jablonec nad Nisou 1 555 infekčních onemocnění. Podrobně bude epidemiologická situace komentována ve zprávě KHS LK se sídlem v Liberci „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2005“, která bude zpracována do 31.3. 2006. I když výskyt některých dříve obávaných infekčních nemocí se u nás v poslední době snížil, výskyt jiných infekcí se v současnosti zvyšuje a objevují se nové infekční nemoci (ptačí chřipka, SARS). Přibývá těžce probíhajících infekcí, které postihují osoby se sníženou obranyschopností. Stoupá počet osob infikovaných virem HIV. Stále častěji se v Evropě i České republice vyskytují exotické a tropické infekce v souvislosti s migrací a turistikou obyvatel planety. Nelze opomenout i stále trvající obavy z bioterorismu.

Strana 28


2005

Dílčí úkol č. 7.1 Eliminovat z území evropského regionu SZO případy dětské obrny a nejpozději do roku 2003 toto věrohodně potvrdit.

Úkol plněn - pokračuje Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.1.1 POKRAČOVAT V PLNĚNÍ PROGRAMU SZO K VYMÝCENÍ DĚTSKÉ OBRNY V DOSUD UPLATŇOVANÉM ROZSAHU

Certifikace eliminace poliomyelitidy byla v Evropě vyhlášena 21.6.2002. Proočkovanost v Libereckém kraji byla v roce 2005 opět vyšší než je celostátní průměr. Stále pokračuje systém sledování akutních případů ochrnutí a jejich vyšetřování u dětí do 15 let věku. Celostátně je realizován systém spolupráce a kontroly kvality vyšetřování ve spolupracujících laboratořích s využíváním metod doporučených SZO. Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, virologická laboratoř Krajské nemocnice Liberec, p.o., NRL pro enteroviry SZÚ Praha, lékaři dětských a neurologických oddělení nemocnic v Libereckém kraji.

Dílčí úkol č. 7.2 Eliminovat novorozenecký tetanus.

Úkol splněn, ale aktivity pokračují. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.2.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROTI TETANU, I NADÁLE DOSAHOVAT VYSOKOU PROOČKOVANOST, PROVÁDĚT ADMINISTRATIVNÍ KONTROLU PRAVIDELNÉHO OČKOVÁNÍ DĚTÍ, ZAJIŠŤOVAT EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ KAŽDÉHO PŘÍPADU TETANU

Dílčí úkol se v ČR již podařilo splnit díky strategii očkování, zahrnující kromě základního očkování a přeočkování v dětském věku ještě další přeočkování v dospělosti vždy v intervalech každých 10-15 let a přeočkování v případech poranění. Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, chirurgické ambulance Libereckého kraje.

Strana 29


2005

Dílčí úkol č. 7.3 Nejpozději do roku 2007 eliminovat spalničky.

Úkol plněn – pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.3.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROOČKOVANOST MINIMÁLNĚ 95% 7.3.2 PROVÁDĚT SPALNIČKÁM

ADMINISTRATIVNÍ

PROTI

SPALNIČKÁM,

KONTROLU

DOSAHOVAT

PROOČKOVANOSTI

PROTI

7.3.3 ZAJISTIT EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ PŘI PODEZŘENÍ NA VÝSKYT SPALNIČEK PODLE JEDNOTNÉ METODIKY, VČETNĚ ODBĚRU KRVE A ODESLÁNÍ VZORKU K VYŠETŘENÍ DO SPECIALIZOVANÉ LABORATOŘE

Soustavně je prováděna surveillance spalniček v České republice ve fázi eliminace. V rámci surrveilance je sledována proočkovanost, je šetřeno každé onemocnění, podezření na něj i všechny suspektní laboratorní výsledky vyšetření protilátek proti spalničkám, vše je ověřováno v Národní referenční laboratoři pro zarděnky, spalničky, parotitidu a parvovirus B 19 v SZÚ Praha. Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, lékaři dětských oddělení nemocnic v Libereckém kraji, virologická laboratoř Krajské nemocnice Liberec, NRL pro zarděnky, spalničky, parotitidu a parvovirus B 19 SZÚ Praha.

Dílčí úkol č. 7.4 Nejpozději do roku 2010 dosáhnout: - výskyt záškrtu pod 0,1 případu na 100 000 obyvatel - pokles nově zjištěných nosičů viru hepatitidy B nejméně o 80 % - méně než 1 případ na 100 000 obyvatel v případě příušnic, dávivého kašle a invazivních chorob vyvolaných Haemophilem influenzae b - výskyt vrozené syfilis nižší než 0,01 případů na 1 000 živě narozených dětí - vrozeného zarděnkového syndromu nižší než 0,01 případů na 100 živě narozených dětí

Úkol plněn – pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.4.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROTI ZÁŠKRTU, DÁVIVÉMU KAŠLI, ZARDĚNKÁM, PŘÍUŠNICÍM, VIROVÉ HEPATITIDĚ B A NÁKAZÁM VYVOLANÝM

Strana 30


2005

HAEMOPHILEM INFUENZAE B, I NADÁLE DOSAHOVAT VYSOKOU PROOČKOVANOST, PROVÁDĚT ADMINISTRATIVNÍ KONTROLU PROOČKOVANOSTI, ZAJISTIT POSTUP PODLE NOVÉ VYHLÁŠKY O OČKOVÁNÍ Č.439/2000 SB.

Pokračuje očkování proti záškrtu, dávivému kašli, zarděnkám, příušnicím, virové hepatitidě B a nákazám vyvolaným Haemophilem infuenzae B v souladu s platnou vyhláškou o očkování proti infekčním nemocem. Je prováděna administrativní kontrola proočkovanosti dle pokynu hlavního hygienika ČR.

7.4.2 POKRAČOVAT V HLÁŠENÍ, EPIDEMIOLOGICKÉM ŠETŘENÍ A ANALÝZE PŘÍPADŮ ZÁŠKRTU, DÁVIVÉHO KAŠLE, PŘÍUŠNIC,ZARDĚNEK, VIROVÉ HEPATITIDY B A NOVÉHO NOSIČSTVÍ, NÁKAZ VYVOLANÝCH HAEMOPHILEM INFLUENZAE B, VROZENÉ SYFILIS

Pokračuje hlášení, epidemiologické šetření a analýzy případů záškrtu, dávivého kašle, příušnic, zarděnek, virové hepatitidy B a nového nosičství, nákaz vyvolaných Haemophilem influenzae B, vrozené syfilis.

7.4.3 POKRAČOVAT VE ZDRAVOTNÍ VÝCHOVĚ VEDOUCÍ K OMEZENÍ DALŠÍHO ŠÍŘENÍ POHLAVNĚ PŘENOSNÝCH NÁKAZ VČETNĚ SYFILIS

Pokračuje zdravotní výchova vedoucí k omezení dalšího šíření pohlavně přenosných nákaz včetně syfilis (viz. níže). Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, dermatovenerologové Libereckého kraje, gynekologové Libereckého kraje, oddělení klinické mikrobiologie Krajské nemocnice Liberec, infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, ZÚ se sídlem v Liberci.

Dílčí úkol č. 7.5 Nejpozději do roku 2015: - zajistit trvalé a pokračující snižování výskytu, úmrtnosti a negativních dopadů infekce HIV/AIDS, dalších pohlavně přenosných chorob, tuberkulózy, akutních respiračních a průjmových onemocnění

Úkol plněn-pokračuje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.5.1 UPLATŇOVAT ZDRAVOTNĚ VÝCHOVNÉ PROGRAMY V OBLASTI POHLAVNĚ PŘENOSNÝCH NEMOCÍ, PŘEDEVŠÍM HIV/AIDS, PODPORA AKTIVIT OBČANSKÝCH SDRUŽENÍ V PREVENCI UVEDENÝCH NÁKAZ U CÍLOVÝCH SKUPIN S RIZIKOVÝM

Strana 31


2005

CHOVÁNÍM, ÚČAST V SAMOSTATNÉM PROGRAMU ŘEŠENÍ PROBLEMATIKY HIV/AIDS V ČR

Běží zdravotně výchovné programy v oblasti pohlavně přenosných nemocí, především HIV/AIDS, podpora aktivit občanských sdružení v prevenci uvedených nákaz u cílových skupin s rizikovým chováním. Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje byl zpracován Regionální program prevence HIV/AIDS v Libereckém kraji viz www.khslbc.cz. Regionální program vychází z Národního programu řešení problematiky HIV/AIDS v České republice v období let 2003-2007, který vychází z Usnesení vlády ČR č. 47/1990, kterým byl schválen Národní program prevence AIDS. Základním cílem regionálního programu je co nejvíce omezit další šíření nákazy HIV/AIDS v populaci Libereckého kraje a její dopad ve všech sférách společnosti, kterých se dotýká. Byla navázána významná spolupráce s Vězeňskou službou ČR na poli prevence HIV/AIDS. Jako závažný problém, který vznikl z důvodu změn v hygienické službě tj. rozdělením hygienické služby na KHS a ZÚ, je absence poraden HIV/AIDS ve všech okresech Libereckého kraje. Zejména občané z okresu Semily a Jablonec nad Nisou mají ztížený přístup k testování. Ve spolupráci s příslušnými odborníky bylo v roce 2005 již druhým rokem zajišťováno vyšetření na příjici (lues-syfilis) u populační skupiny s tzv. rizikovým způsobem chování -u žen, které se živí prostitucí a tyto služby nabízí v penzionech tzv. night clubech v horské části okresu Semily a Jablonec nad Nisou. Projekt s názvem „Prevence infekčních nemocí u rizikových skupin obyvatelstva“ byl financován v rámci dotačního programu Národní program zdraví - projekty podpory zdraví (viz. závěrečná zpráva Projektu „Zdraví 21 v Libereckém regionu“). Vyšetření bylo spojeno s odběry HIV s využitím dotací z Národního programu řešení problematiky HIV/AIDS v roce 2005. Z dotací aktivit Národního programu HIV/AIDS v roce 2005 bylo prováděno anonymní vyšetřování osob v riziku HIV/AIDS, které nejsou schopny uhradit náklady na vyšetření. ZÚ se sídlem v Liberci vyšetřil celkem 145 žadatelů. Anti HIV pozitivita byla zjištěna u jedné anonymně vyšetřené osoby. Současně bylo prováděno poradenství a distribuce zdravotně výchovných materiálů.

7.5.2 POKRAČOVAT TUBERKULÓZY

VE

STÁTNÍM

ZDRAVOTNÍM

DOZORU

V OBLASTI

Pokračuje státní zdravotní dozor v oblasti tuberkulózy dle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů a pokynu hlavního hygienika „Zajištění státního zdravotního dozoru v oblasti tuberkulózy a pohlavně přenosných infekcí v České republice.“ Podrobně bude epidemiologická situace v oblasti tuberkulózy komentována ve zprávě „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2005“.

7.5.3 SPOLUPRACOVAT S TERÉNNÍMI LABORATOŘEMI V OBLASTI DIAGNOSTIKY AKUTNÍCH RESPIRAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ, REALIZOVAT VAKCINACI PROTI PNEUMOKOKOVÝM NÁKAZÁM U PACIENTŮ LÉČEBEN PRO DLOUHODOBĚ NEMOCNÉ, OBYVATEL ÚSTAVŮ SOCIÁLNÍ PÉČE A DOMOVŮ DŮCHODCŮ, V PŘÍPADĚ VÝSKYTU NOVÉ SHIFTOVÉ VARIANTY CHŘIPKOVÉHO VIRU POSTUPOVAT PODLE PŘIJATÉHO „PANDEMICKÉHO PLÁNU“

Běží spolupráce s terénními laboratořemi v oblasti diagnostiky akutních respiračních onemocnění, je realizována vakcinace proti pneumokokovým nákazám u pacientů léčeben pro dlouhodobě nemocné, klientů ústavů sociální péče a domovů důchodců. V roce 2005 došlo

Strana 32


2005

ke změně v organizaci očkování proti chřipce. Krajská hygienická stanice zajišťuje očkovací látky k očkování proti chřipce pouze pro pravidelné a zvláštní očkování dle vyhlášky č. 439/2000 Sb., o očkování proti infekčním nemocem v platném znění tj. pro fyzické osoby umístěné v léčebnách pro dlouhodobě nemocné, domovech důchodců, domovech–penzionech pro důchodce, pro osoby umístěné v ústavech sociální péče, pokud trpí chronickými nespecifickými onemocněními dýchacích cest, chronickým onemocněním srdce, cév a ledvin nebo diabetem a pro personál léčeben dlouhodobě nemocných, domů s pečovatelskou službou, domovů důchodců, domovů –pensionů pro důchodce a ústavů sociální péče. Dále očkování řeší vyhláška č. 225/2005 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely. Dle této vyhlášky je vakcína proti chřipce indikovaná u pacientů nad 65 let věku a u pacientů po splenektomii, po transplantaci krvetvorných buněk a u pacientů, kteří trpí závažným chronickým farmakologicky řešeným onemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin a diabetem a to pokud nejsou očkováni proti chřipce v rámci pravidelného, či zvláštního očkování podle vyhlášky č. 439/2000 Sb. Pacienti mají dle vyhlášky č. 225/2005 Sb. na úhradu očkování proti chřipce právo, není to však povinné očkování, tj. nemají povinnost se mu podrobit. Byl vypracován Pandemický plán Libereckého kraje, který se stal nedílnou součástí Krizového plánu Libereckého kraje.

7.5.4 V OBLASTI PREVENCE VZNIKU A ŠÍŘENÍ PRŮJMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ INFEKČNÍHO PŮVODU ZDŮRAZŇOVAT ZDRAVOTNÍ VÝCHOVU POTRAVINÁŘŮ I CELÉ VEŘEJNOSTI, PROSAZOVAT ZÁSADY HYGIENY A PREVENCE INFEKCÍ Z POTRAVIN (DESET ZLATÝCH PRAVIDEL SZO)

V oblasti prevence vzniku a šíření průjmových onemocnění infekčního původu je zdůrazňována zdravotní výchova potravinářů i celé veřejnosti, prosazovány zásady hygieny a prevence infekcí z potravin (Deset zlatých pravidel SZO, viz. cíl číslo 11). Konkrétně např. KHS LK formou přednášek pro odbornou i laickou veřejnost se významně podílí na zlepšování znalostí populace v této problematice. Rovněž tak ZÚ se sídlem v Liberci v rámci školení tzv. „hygienického minima“ seznamuje pracovníky v potravinářství s všeobecnými zásadami osobní a provozní hygieny doplněné specifickými informacemi v závislosti na oblasti působení školených pracovníků. Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, odbor hygieny výživy KHS LK, odbor hygieny dětí a dorostu KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, plicní lékaři Libereckého kraje a plicní oddělení Krajské nemocnice Liberec, plicní oddělení Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, Odborný léčebný ústav Martinovo údolí, oddělení klinické mikrobiologie Krajské nemocnice Liberec a Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, biochemické oddělení nemocnice s poliklinikou v Semilech, oddělení Transfůzní služby Krajské nemocnice Liberec, ZÚ se sídlem v Liberci, NRL pro HIV/AIDS SZÚ Praha, NRL pro respirační nákazy SZÚ Praha, K centrum Hálkova 1794 Česká Lípa, Dům dětí a mládeže Vikýř Podhorská 49, Jablonec nad Nisou, K centrum Liberec, Rumunská 5, Liberec, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Středisko výchovné péče Čáp, Na výšinách 451/9, Liberec 5, Vězeňská služba ČR, Vazební věznice, Pelhřimovská 3, Liberec 1.

Strana 33


2005

Dílčí úkol č. 7.6 Omezit výskyt virové hepatitidy B a hepatitidy C v Libereckém kraji

Úkol plněn-pokračuje Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.6.1 VE SPOLUPRÁCI S PŘÍSLUŠNÝMI ODBORNÍKY ZAJIŠŤOVAT VYŠETŘENÍ MARKERŮ VHB A VHC U SKUPIN S RIZIKOVÝM CHOVÁNÍM, KDE JE VYSOKÁ PRAVDĚPODOBNOST POZITIVNÍHO VÝSLEDKU. VZHLEDEM KE ZPŮSOBU PŘENOSU NÁKAZY PROVÁDĚT VYŠETŘENÍ PŘEDEVŠÍM U OSOB S PARENTERÁLNÍ APLIKACÍ DROG

Ve spolupráci s příslušnými odborníky bylo v roce 2005 zajišťováno vyšetření markerů virových hepatitid u populační skupiny s tzv. rizikovým způsobem chování - u žen, které se živí prostitucí a tyto služby nabízí v penzionech tzv. night clubech v horské části okresu Semily a Jablonec nad Nisou a dále ve skupině sociálně a ekonomicky slabých občanů. Projekt s názvem „Prevence infekčních nemocí - výskyt virových hepatitid u osob v sexuálních službách“ byl financován v rámci dotačního programu Národní program zdrav projekty podpory zdraví (viz. závěrečná zpráva Projektu „Zdraví 21 v Libereckém regionu“). Vyšetření na žloutenky bylo spojeno s odběry HIV s využitím dotací z Národního programu řešení problematiky HIV/AIDS v roce 2005.

7.6.2 V INDIKOVANÝCH PŘÍPADECH PŘEDÁVAT PACIENTY K NÁSLEDNÉ DISPENZARIZACI A LÉČBĚ SPECIALIZOVANÝM PRACOVIŠTÍM, VČETNĚ PÉČE O DĚTI MATEK S NÁKAZOU VHC

V indikovaných případech jsou pacienti předáváni k dispenzarizaci na infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec.

7.6.3 K OMEZENÍ PŘENOSU NÁKAZY ZAJIŠŤOVAT U SEXUÁLNÍCH NEBO RODINNÝCH KONTAKTŮ S ONEMOCNĚNÍM VHB NEBO NOSIČSTVÍM HBSAG VAKCINACI DLE VYHLÁŠKY 439/2000 SB.

Prostřednictvím praktických lékařů je zajišťováno očkování kontaktů nemocných dle vyhl. č. 439/2000 Sb. v platném znění. 7.6.4 PROVÁDĚT ZDRAVOTNÍ VÝCHOVU OBYVATELSTVA PROBLEMATIKA, ZÁSADY BEZPEČNÉHO SEXU, RIZIKO TETOVÁNÍ)

(DROGOVÁ

Je prováděna zdravotní výchova obyvatelstva v oblastech drogové politiky, zásad bezpečného sexu, rizik tetování a piercingu. Veřejnost je informována formou odborných sdělení v tisku rozhlase a televizi a dále individuelně v případě poranění v terénu o injekční jehlu. Obdobná zdravotní výchova je prováděna u osob vyjíždějících do epidemiologicky závažných oblastí světa.

Strana 34


2005

Péče o občany vyjíždějící do epidemiologicky rizikových oblastí je zajištěna v Libereckém kraji ZÚ se sídlem v Liberci pouze v okrese Liberec a to 4 dny v týdnu a jen velmi omezeně cca 2 hodiny týdně v okrese Česká Lípa. Služba není komplexní, pro antimalarickou profylaxi musí klienti navštěvovat interní oddělení Krajské nemocnice Liberec, p.o. a pro zajištění preexpozičního očkování proti vzteklině infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, p.o. ZÚ nezajišťuje péči o občany po návratu z rizikových oblastí.

7.6.5 OMEZIT NOZOKOMIÁLNÍ PŘENOS NÁKAZ PRŮBĚŽNÝM VZDĚLÁVÁNÍM LÉKAŘŮ A CÍLENÝM DOZOREM VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH

V roce 2005 byl prováděn státní zdravotní dozor ve zdravotnických zařízeních KHS LK dle kontrolních plánů schválených MZd ČR. Bylo zkontrolováno 30% ambulantních stomatologických ambulancí, 30% ambulantních zařízení provádějících invazívní výkony. V lůžkových zařízeních byl státní zdravotní dozor proveden v 50% zařízení v oboru chirurgie, ortopedie, gynekologie, ARO. Byly zkontrolovány všechny centrální sterilizace (podrobněji viz. „Zpráva o činnosti Krajské hygienické stanice Libereckého kraje 2005“). V obdobném rozsahu je státní zdravotní dozor plánován i pro rok 2006. Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, biochemická laboratoř Nemocnice s poliklinikou v Semilech, infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, p.o., praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, K centrum Hálkova 1794 Česká Lípa, Dům dětí a mládeže Vikýř Podhorská 49, Jablonec nad Nisou, K centrum Liberec, Rumunská 5, Liberec, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Středisko výchovné péče Čáp, Na výšinách 451/9, Liberec 5, ZÚ se sídlem v Liberci, Vězeňská služba ČR, Vazební věznice, Pelhřimovská 3, Liberec 1. Ukazatele k monitorování plnění dílčích úkolů: o V roce 2005 bylo hlášeno 6 448 infekčních onemocnění. Počet nemocných infekčními nemocemi je srovnatelný s rokem 2004. Podrobně bude epidemiologická situace komentována ve zprávě „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2005“. o V roce 2005 došlo k nárůstu počtu HIV pozitivních případů v Libereckém kraji na 21. o Byl zpracován Regionální program prevence HIV/AIDS v Libereckém kraji. o Vzhledem k vývoji situace ptačí chřipky v JV Asii a vzhledem k ohniskům i v některých zemích Evropy v souladu s požadavky WHO a usnesením vlády č. 1107 ze dne 10.11.2004 byl zpracován Pandemický plán Libereckého kraje. o Vzhledem k výše uvedenému je nezbytné v Libereckém kraji zachovat a dále rozvíjet služby a vybavení infekčního oddělení. Problémy: o Poradna HIV/AIDS není přístupná občanům Libereckého kraje ve všech okresech. o V Libereckém kraji není zajištěna komplexní před i po odjezdová péče o občany vyjíždějící do epidemiologicky rizikových oblastí. Závěr: Všechny aktivity ke splnění cílů běží a pro prevenci infekčních onemocnění nejen v Libereckém kraji je nutné, aby pokračovaly i v letech následujících. Jedině tak budeme moci podstatně snížit nepříznivé důsledky infekčních nemocí, které významně ovlivňují zdraví veřejnosti.

Strana 35


2005

SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ DO ROKU 2020 BY SE MĚLA SNÍŽIT NEMOCNOST, ČETNOST ZDRAVOTNÍCH NÁSLEDKŮ A PŘEDČASNÁ ÚMRTNOST V DŮSLEDKU HLAVNÍCH CHRONICKÝCH NEMOCÍ NA NEJNIŽŠÍ MOŽNOU ÚROVEŇ

Cíl č. 8 „Zdraví 21“

Dílčí úkol č. 8.1 Snížit počet úmrtí v důsledku kardiovaskulárních chorob u osob mladších 65 let o 40 %

Gestor: Prim. MUDr. František Holm, CSc. – kardiologického oddělení, Krajská nemocnice Liberec, krajský konzultant pro kardiologii Libereckého kraje Současný stav: Rok 2005 byl ve znamení dokončení portfolia poskytovaných specializovaných léčebných metod pro nemocné s kardiovaskulárními chorobami ze spádové oblasti Libereckého kraje. V červnu minulého roku byl zahájen program srdeční resynchronizační terapie (implantace biventrikulárního kardiostimulátoru) pro vybrané nemocné s těžkým chronickým srdečním selháním, v září 2005 bylo pracoviště akreditováno Českou kardiologickou společností k implantaci kardioverterů/defibrilátorů (ICD) a do konce roku byly provedeny 3 implantace ICD. Konečně v srpnu až září 2005 byla moderně generálně rekonstruována koronární jednotka se zvýšením počtu lůžek ze 6 na 8. Tím bylo dokončeno vybudování kardiologické části kardiocentra, které pokrývá veškeré obory v klinické kardiologii. Naopak ve snaze vybudovat v Krajské nemocnici Liberec kardiochirurgii jsme byli neúspěšní. Příčina tohoto neúspěchu je komplexní: jednak objektivně chybí v Liberecké nemocnici dostatečný prostor pro operační sály a pooperační jednotku intenzivní péče, jednak se bohužel nepodařilo získat pro myšlenku srdeční chirurgie až na jednu výjimku primáře chirurgických oborů. Možné řešení tohoto problému lze spatřovat v plánech na vybudování nového zdravotnického pavilonu v areálu nemocnice v horizontu 5 let. Do té doby bude zajišťována péče o pacienty indikované k výkonu na srdci v pražských kardiocentrech. Výhled dalšího rozvoje: V souladu se stávající legislativou o postgraduálním vzdělávání lékařů žádáme Ministerstvo zdravotnictví ČR o akreditaci Kardiologického oddělení Krajské nemocnice Liberec k postgraduálnímu vzdělávání lékařů a udělení statutu kardiocentra navzdory faktu, že v liberecké nemocnici není a v dohledné době nebude obor kardiochirurgie. Podle předběžného vyjádření předsedy České kardiologické společnosti prof. Aschermanna

Strana 36


2005

Kardiologické oddělení Krajské nemocnice Liberec splňuje všechny požadavky, takže lze předpokládat úspěšné vyřízení stran akreditace. V r. 2006 budeme usilovně pokračovat jak v léčebně-preventivní činnosti, tak ve vědeckopublikační aktivitě, abychom ještě zlepšili dosud velmi dobré postavení liberecké kardiologie v celostátním kontextu a stali se konkurence schopným pracovištěm v rámci Evropské unie. Aktivity ke splnění úkolu: PREVENCE ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ A DALŠÍCH KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ DŮSLEDNÝM UPLATŇOVÁNÍM SPOLEČNÝCH DOPORUČENÍ ČESKÝCH ODBORNÝCH SPOLEČNOSTÍ „PREVENCE ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ V DOSPĚLÉM VĚKU“: 8.1.1

-

-

VYPRACOVÁNÍM DETAILNÍCH DOPORUČENÍ K DIAGNOSTICE A TERAPII TĚCHTO ONEMOCNĚNÍ (VČETNĚ FARMAKOTERAPIE) NA ZÁKLADĚ DOPORUČENÍ ODBORNÝCH SPOLEČNOSTÍ S PŘIHLÉDNUTÍM K EKONOMICKÝM MOŽNOSTEM ÚHRADY Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POJIŠTĚNÍ OBČANŮ ČR, PROSAZOVÁNÍ TĚCHTO DOPORUČENÍ A JEJICH DŮSLEDNÁ KONTROLA

8.1.2 AKTIVITY KE SNÍŽENÍ RIZIKA KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ V RÁMCI PRIMÁRNÍ PREVENCE. PRIMÁRNĚ PREVENTIVNÍ AKTIVITY, K NIMŽ PATŘÍ PREVENCE KUŘÁCTVÍ, ZLEPŠENÍ STRAVOVACÍCH ZVYKLOSTÍ A TĚLESNÉ AKTIVITY JSOU UVEDENY V CÍLECH Č. 11 A 12

8.1.3 ZAJIŠTĚNÍ CHOROBAMI:

LÉČEBNÉ

PÉČE

O

NEMOCNÉ

S KARDIOVASKULÁRNÍMI

A/ AMBULANTNÍ PÉČE, SPOLUPRÁCE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE, KARDIOLOGA, INTERNISTY, CÉVNÍHO CHIRURGA B/ AKUTNÍ PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE- SÍŤ ZÁCHRANNÉ SLUŽBY ROVNOMĚRNĚ POKRÝVAJÍCÍ ÚZEMÍ KRAJE C/ NEMOCNIČNÍ PÉČE – INTERNÍ ODDĚLENÍ, KARDIOLOGICKÁ ODDĚLENÍ, SPECIALIZOVANÉ KARDIOCENTRUM, TVOŘENÉ KARDIOLOGICKÝM A KARDIOCHIRURGICKÝM PRACOVIŠTĚM V KRAJSKÉ NEMOCNICI VČETNĚ SPOLUPRÁCE S TRANSPLANTAČNÍMI CENTRY D/ LÁZEŇSKÁ LÉČBA

Pilířem plnění národního kardiovaskulárního programu podle doporučení České kardiologické společnosti je zajištění superspecializované léčebně-preventivní péče na Kardiologickém oddělení Krajské nemocnice Liberec a jejich úzkou spoluprací se spádovými nemocnicemi, ambulantními kardiology, internisty a praktickými lékaři v celém Libereckém kraji. Tato úzká spolupráce, která byla zahájena v r. 2003 otevřením kardiologického pracoviště v Liberci, se neustále rozvíjí a rovněž v r. 2005 došlo k významnému posunu v poskytování péče pacientům s kardiovaskulárními chorobami v Libereckém kraji. V r. 2005 se v liberecké nemocnici dokončilo vybudování kardiologického pracoviště, které poskytuje kompletní specializovanou diagnostickou a léčebnou péči v celém spektru srdečních a cévních onemocnění. Nadále byl rozvíjen program srdeční elektrofyziologie a

Strana 37


2005

radiofrekvenčních ablací pro nemocné s tachykardickými supraventrikulárními poruchami srdečního rytmu, v červnu 2005 byl zahájen program nefarmakologické přístrojové léčby pacientů s chronickým srdečním selháním metodou biventrikulární kardiostimulace. V říjnu 2005 byl nastartován program implantace kardioverterů/defibrilátorů (ICD) pro nemocné se závažnými poruchami komorového rytmu (komorové tachykardie, komorová fibrilace), kteří jsou ohroženi náhlou srdeční smrtí. Tito pacienti ze spádové oblasti Libereckého kraje byli dosud ošetřováni v Praze. Významným krokem k dalšímu zlepšení poskytování nemocniční péče byla generální rekonstrukce koronární jednotky intenzivní péče, kdy došlo ke zvýšení počtu intenzivních lůžek ze 6 na 8. Přestavbou vznikla t. č. nejmodernější jednotka intenzivní péče v Krajské nemocnici Liberec, která je přístrojově i odborně vybavena k poskytování intenzivní péče nejvyššího typu (umělá plicní ventilace, hemodynamické sledování srdeční cirkulace, intraaortální balónková kontrapulzace, kontinuální eliminační metody atd.). Souhrnem lze konstatovat, že v Krajské nemocnici Liberec došlo v uplynulých 3 letech k vybudování moderního kardiologického pracoviště, které poskytuje komplexní péči pro pacienty se srdečními chorobami ve všech podoborech a jen v určitých indikacích musí být nemocní ošetřeni ve specializovaném pražském centru (např. nemocní indikovaní k radiofrekvenční ablaci komorových tachykardií nebo RF izolaci plicních žil). Rozvoj libereckého pracoviště přispěl k významnému zlepšení úrovně poskytované léčebněpreventivní péče jak v ambulantní sféře, tak ve spádových nemocnicích Libereckého kraje. Kromě zlepšení vlastní odborné úrovně lékařů-specialistů a praktických lékařů za velmi důležité lze považovat významné zlepšení dostupnosti nejmodernějších léčebných a diagnostických metod, které poskytuje krajská liberecká nemocnice. V listopadu 2005 se Liberecký kraj stal důležitým článkem v klinické studii – Registru akutních koronárních syndromů v České republice. Tato studie byla podporována Českou kardiologickou společností, do vědeckého výboru studie byl jmenován prim. Holm. Jedná se o historicky první registr přednemocniční a nemocniční léčby nemocných s akutními koronárními syndromy v České republice. Sběr dat probíhal po 30 dní v měsíci listopadu ve všech PCI centrech v České republice a 2 krajích – Jihočeském a Libereckém, kde byl prováděn extensivní sběr dat. Výsledky budou publikovány nejen na výročním sjezdu České kardiologické společnosti v květnu 2006 v Brně, ale připravuje se publikace v mezinárodním písemnictví. Tento unikátní projekt poskytne přesnou informaci o stavu a úrovni léčby nemocných s akutními koronárními syndromy v Libereckém kraji a nepochybně přispěje k dalšímu zlepšení algoritmů přednemocniční a nemocniční péče. Na druhou stranu byla v r. 2005 nadále neúspěšná snaha o vybudování kardiochirurgického pracoviště v Krajské nemocnici Liberec. Příčinou je celá řada okolností: nedostatek vhodných prostor v areálu liberecké nemocnice, výstavba velkého stravovacího pavilonu a nového infekčního pavilonu, stávající politická situace včetně krize ve Veřejné zdravotní pojišťovně atd.). Pacienti indikovaní k operaci na srdci a velkých cévách v počtu 700 – 800/rok tedy musí být ošetřováni v pražských centrech, což přináší řadu komplikací. Řešení problému by přinesla výstavba nového pavilonu v areálu nemocnice, která by kromě kardiochirurgie vyřešila i další aspekty rozvoje liberecké nemocnice: centrální příjem, heliport atd. Jaké úkoly stojí před zajištěním kardiovaskulárního programu v r. 2006? Na prvním místě je nutno v souladu se stávající legislativou, týkající se postragduálního vzdělávání lékařů, získat na Ministerstvu zdravotnictví ČR akreditaci Kardiologického oddělení KN Liberec. Tato

Strana 38


2005

akreditace zajistí další odborný růst pracoviště s možností přípravy lékařů na atestaci z kardiologie. Lze předpokládat, že všichni budoucí lékaři-kardiologové z Libereckého kraje po předepsanou dobu 4 let budou stážovat na liberecké kardiologii, což nepochybně zvýší odbornou úroveň kardiologie v celém kraji. Zároveň se posílí i vzájemná vazba mezi lékaři ve spádových nemocnicích a ambulantními kardiology, což povede ke zlepšení nejen poskytované péče, ale i informovanosti a edukace nemocných s kardiovaskulárními chorobami. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj, všechna zdravotnická zařízení, zdravotní pojišťovny, Česká lékařská společnost JEP, media, hygienická služba, občané a zainteresované instituce Spolupráce: všechna zdravotnická zařízení, hygienická služba, ÚZIS

Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Kardiologické oddělení Krajské nemocnice Liberec proti r. 2003 zvýšilo počet hospitalizovaných o 66,6%. o Počet provedených srdečních katetrizací stoupl o 32,6%. o Počet perkutánních koronárních intervencí (PCI) stoupl o 40%. o Počet nemocných s akutním srdečním infarktem s elevacemi ST úseku ošetřených metodou přímé PCI stoupl o 37,9%. o Echokardiografická laboratoř zvýšila počet vyšetřených pacientů o 27,1%. o V retrospektivní studii, která srovnávala dosavadní způsob léčby systémovou trombolýzou streptokinázou s přímou koronární intervencí, jsme zjistili, že 30-denní mortalita nemocných s AIM léčených direktní PCI byla snížena na 4,4% proti 10% mortalitě trombolyzovaných. Tato studie byla úspěšně přednesena v r. 2004 na XII. výročním sjezdu České kardiologické společnosti a 3. konferenci akutní kardiologie v Karlových Varech. o Absolutní počty zemřelých na kardiovaskulární onemocnění 0 – 64 let v LBC kraji Muži Ženy Celkem

2000 241 93 334

2001 250 81 331

2002 226 80 306

Strana 39

2003 220 76 296

2004 229 87 316

% -5,2 -6,8 -5,3


2005

Dílčí úkol č. 8.2 Úmrtnost u všech typů nádorových onemocnění u osob mladších než 65 let snížit nejméně o 15 %, přičemž úmrtnost u rakoviny plic snížit o 25%

Gestor : Prim. MUDr. Jiří Bartoš - onkologické oddělení, Krajská nemocnice Liberec Spolupracující: Prim. MUDr. M. Macháňová - radiační onkologie, Krajské nemocnice Liberec MUDr. L. Hanuš - onkologie (správce NOR), Krajská nemocnice Liberec (ukončil pracovní poměr v KNL a úvazek správce NOR k 31.12.2005) MUDr. L. Barsová - onkologie, Krajská nemocnice Liberec MUDr. Holíková - onkologie, Krajská nemocnice Liberec Péči o onkologicky nemocné, jejich léčbu a dispenzarizaci a také aktivity spojené s prevencí a osvětou metodicky řídí v Libereckém kraji především oddělení radiační a klinické onkologie Krajské nemocnice v Liberci. Naplňuje tak teze nově přijímaného Národního onkologického programu České republiky. Již v lednu 2005 byla na Ještědu uskutečněna konference s předsedou České onkologické společnosti za účasti zástupců regionální politiky a dále v září na půdě Krajského úřadu schůze s vedoucími managementů ZZ Liberecka. Obě tyto aktivity měly za účel seznámit pozvané s premisami Národního onkologického programu. Koncem roku 2005 byla ustanovena síť pracovišť garantovaných Českou onkologickou společností. Tuto garanci obdrželo jako jediné v regionu pracoviště liberecké onkologie. Byla zpracována a následně schválena Koncepce onkologické péče v kraji plně v idejích Národního onkologického programu. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.2.1 PRIMÁRNÍ PREVENCE VYBRANÝCH NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ Úkol je plněn průběžně. Jako nejzávaznější diagnosy jsou předurčeny nejčastěji dg., které mají největší socioekonomický dopad. Jedná se především o následující diagnosy: karcinom prsu, karcinom plic a kolorektální karcinom. Aktivním příspěvkem byla přednáška na semináři společnosti ARCUS v České Lípě (prim. Bartoš - téma Ca plic). Pokračuje činnost Edukačního centra při Onkologickém oddělení KNL, které umožňuje kontakt laické veřejnosti s oddělením - zajišťuje v pravidelném týdenním režimu personál onkologického oddělení. Kontakt je možný osobně každou středu i prostřednictvím internetu a e-mailu. Příspěvkem k tomuto tématu je i v lednu vydaná brožurka ABC onkologického pacienta, jejímž spoluautorem je prim. Bartoš (vznikla ve spolupráci s MUDr. Janků z onkologické kliniky v Praze). Další informace viz.cíl číslo 11. Dalšími součástmi preventivních programů jsou PR aktivity v proběhlém období rozhovory v regionálních radiích, tisková konference s generalitou ČOS za účasti prim. Bartoše konaná v červnu 2006 a následné ohlasy v regionálním tisku a internetu. Další preventivní programy jsou uvedeny u cílů číslo 11 a 12.

Strana 40


2005

8.2.2 VČASNÁ DIAGNOSTIKA NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ (EVENT. SCREENING NĚKRERÝCH NÁDOR.ONEMOCNĚNÍ)

Úkol je plněn specialisty příslušných odborností. Plně funkční je mammarní tým, který je tvořen zástupci onkochirurgie, onkologie a radiodiagnostiky. Splňuje tak požadavek multidisciplinárního přístupu k dané problematice a je tak dalším potvrzením jedinečnosti referenčního pracoviště v kraji. Plně podporujeme aktivní depistáž a screening u definovaných diagnos.

8.2.3

LÉČBA NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ

Úkol je plněn průběžně všemi pracovišti zabývajícími se onkologickou problematikou. Etablují se společné týmy. Plně funkční je onkochirurgický tým, výrazně se zlepšila spolupráce s onkochirurgií (viz. mammarní tým), od r. 2004 je umožněna komplexní péče o onkopneumologii - operují se i nádory plic a nově je funkční tým v oboru gastroenterologie. Koordinace s ostatními pracovišti je na vzestupu, respekt spádových zdravotnických zařízení k pracovišti a další centralizaci rovněž. Některá ZZ se již deklarativně prostřednictvím svých ředitelů přihlásila ke Komplexnímu onkologickému centru při KNL. Koncem roku 2005 byla zahájena fyzická instalace druhého lineárního urychlovače, možným problémem zůstává nevyjasněnost plateb zdravotních pojišťoven a oslabená personální situace (mateřské dovolené, ukončení pracovních úvazků).

8.2.4

DODRŽOVÁNÍ STANDARDŮ DIAGNOSTICKÝCH A LÉČEBNÝCH POSTUPŮ

Úkol je plněn trvale v souladu s guidelines a doporučeními odborných společností. Není znám významnější problém v regionu. Úroveň souvisí s technickými možnostmi, např. endosonografie v liberecké nemocnici stále chybí, nedostatečná je značná heterogennost rozptýlených pracovišť patologie a to, že tato pracoviště spolupracují v rámci 2. čtení a konsultaci každé s jinými referenčními zařízeními v ČR. V dubnu 2005 bylo zahájeno kompletní ředění cytostatik v nemocniční lékárně.

8.2.5 SPOLUPRÁCE S ORGANIZACÍ PACIENTŮ A JEJICH PŘÍZNIVCŮ)

ARKUS

(SDRUŽENÍ

ONKOLOGICKÝCH

Kontakt a aktivity s organizací jsou funkční. Aktivním příspěvkem byla přednáška na celostátním semináři společnosti ARCUS, tentokrát konaném v České Lípě (prim. Bartoš). MUDr. Bartoš se příležitostně účastní schůzí ARCUSu, naposledy v prosinci 2005 při příležitosti 10. výročí založení této organizace.

8.2.6 ZAJIŠTĚNÍ FUNGOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH REGISTRŮ REGIONU, FINANČNÍ KRYTÍ NÁKLADŮ, ZAJIŠTĚNÍ KVALITY

Regionální správcem byl MUDr. Hanuš. Trvá nevyjasněnost kompetencí práce s daty problém je centrální. Činnost správce je koordinována ve spolupráci s Krajským úřadem, KNL a centrálním registrem. Celý systém bude během roku 2006 opět inovován.

Strana 41


2005

DISPENZARIZACE ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH

Úkol plněn v rámci jednotlivých specializací dle diagnos a odborností.

8.2.8 V LIBERCI ZŘÍDIT TERÉNNÍ PRACOVIŠTĚ KLINICKÉHO ONKOLOGA NÁPLŃ PRÁCE: SPOLUPRÁCE V PRIMÁRNÍ PREVENCI, SCREENING, LÉČBA (PALIATIVNÍ PÉČE O TERMINÁLNÍ PACIENTY ATD.), DISPENZARIZACE ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ

Definice zůstává nevyjasněna,potřeba jeho zřízení není nutná.

Závěr: Plnění úkolů Zdravotní politiky v onkologické oblasti probíhá standardně, začíná se naplňovat teze Národního onkologického programu s cílem koordinované onkologické péče v celé ČR. Oddělení radiační a klinické onkologie obdrželo garanci České onkologické společnosti a zařadila se tak do sítě Komplexních onkologických center. Ostatní ZZ v regionu mají příležitost se k tomuto KOC přihlásit a vytvořit tak širší Komplexní onkologickou skupinu. K tomu patří úkol zpřesňovat průběžně kompetence jednotlivých pracovišť, která se zabývají onkologickou problematikou. Komplexní onkologické centrum v Liberci má ambice se v síti udržet a upevnit svou pozici i jako referenční pracoviště celé skupiny. V tuto chvíli však není jasná úloha plátce a finančního zajištění projektu, zůstává rozpor mezi předpokládanou vyšší ekonomickou náročností a realitou dneška.

Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Absolutní počty zemřelých na nádorová onemocnění 0-64 let v LBC kraji 2000 253 Muži 180 Ženy Celkem 433

2001 251 165 416

2002 291 164 455

Strana 42

2003 284 184 468

2004 279 183 462


2005

Dílčí úkol č. 8.3 Amputace, oslepnutí, poruchy ledvin, těhotenské komplikace a další závažné zdravotní komplikace související s cukrovkou snížit o jednu třetinu

Gestor: Prim. MUDr. Alena Klimovičová – Diabetologické centrum Nemocnice Liberec Prim. MUDr. Jindra Vejrychová – Diabetologické centrum Nemocnice Liberec Spolupracující: MUDr. Josef Podzimek - Diabetologická poradna Jablonec nad Nisou MUDr. Kateřina Sojková - Diabetologická poradna Liberec Současný stav: Stoupá počet diabetiků jak u mužů, tak u žen v ČR i v Libereckém kraji. Diabetes dnes postihuje 6% populace Libereckého kraje, což je méně než v ČR (6,7%). Při porovnání roku 1985 a roku 2003 jsou hodnoty téměř dvojnásobné. Onemocnění je častější u žen. Trvá vzestupný trend komplikací diabetu. Za posledních 10 let výrazně vzrostl počet amputací končetin pro diabetes (o 60%). Počet retinopathií vzrostl o 63%, slepota vzrostla o 65%.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.3.1 OBECNÁ ZMĚNA ŽIVOTNÍHO STYLU (ZMĚNA VÝŽIVY, SNÍŽENÍ VÝSKYTU OBEZITY, ZVÝŠENÍ POHYBOVÝCH AKTIVIT)

Řešení souvisí s mnoha ostatními dílčími úkoly (dostupnost zdravých potravin, možnosti pohybu všeobecně včetně možností využití volného času aktivním odpočinkem, výchova obyvatelstva ke zdravému životnímu stylu). V průběhu celého roku ve spolupráci Diabetologického centra, KHS Libereckého kraje a ZÚ Liberec, diabetologických poraden a praktických lékařů probíhá edukace diabetiků v Poradně podpory zdraví ZÚ Liberec. V poradně je pozornost věnována úpravě stravování, pohybové aktivitě a stresu. V roce 2005 představovali diabetici s doporučením nutriční intervence 6% klientů poradny. Z celkového počtu nových dospělých klientů bylo do poradny doporučeno 37% pacientů od praktických lékařů, 12% od odborných lékařů (kardiolog, alergolog, endokrinolog, ortoped), 18% vyhledalo poradnu z vlastního rozhodnutí nebo na radu rodinných příslušníků,15% přišlo do poradny po informaci z tisku a zdravotně výchovných materiálů, 12% na doporučení klientů poradny.

8.3.2 ČASNĚJŠÍ DIAGNOSA DIABETU VYHLEDÁVACÍ PROGRAMY PRO RIZIKOVÉ SKUPINY POPULACE

V září 2003 byla podána na Ministerstvo zdravotnictví ČR žádost o projekt na rok 2004 a 2005 „Zdraví 21 v Libereckém regionu“. Jedním z dílčích úkolů je péče o pacienty s DM 2, včasný záchyt nových pacientů a jejich edukace. V průběhu února 2004 byl 240 praktickým lékařům Libereckého kraje rozeslán „Dotazník k péči o diabetiky v ordinaci praktického lékaře“, kde bylo potřeba zodpovědět šest Strana 43


2005

základních otázek. Důvodem rozeslání dotazníků byla neexistující spolehlivost údajů o tom, kolik diabetiků je v péči praktických lékařů a jakým způsobem je péče zajištěna. Po shromáždění dotazníků v Diabetologickém centru Nemocnice Liberec u prim. MUDr. Aleny Klimovičové, byl dotazník předán na KHS LK. Dotazník vyplnilo 92 PL, což je 39% z celkového počtu. Na základě zjištění byl v roce 2005 připraven dopis se základním doporučením ke zlepšení péče o diabetiky 2. typu v ordinaci PL. Obsahem dopisu byl screening, diagnostika, základní vyšetření při záchytu, terapie a edukace, průběžná péče, prevence komplikací a pokyny kdy odeslat pacienta do diabetologické či jiné specializované poradny. Pokyny připravila MUDr. Jindra Vejrychová z Diabetologického centra Krajské nemocnice Liberec. Zároveň byl PL poskytnut kontakt na Diabetologické centrum Krajské nemocnice Liberec, kterého mohou využít v případě nejasností. Tato doporučení byla rozeslána 220 praktickým lékařům Libereckého kraje. Diabetologické centrum uspořádalo ve spolupráci s farmakologickými firmami 3 přednášky určené praktickým lékařům na téma „Pozdní komplikace diabetu v ordinaci praktického lékaře“. Přednášela MUDr. Jindra Vejrychová a MUDr. Jana Škopová.

8.3.3 KOMPLEXNÍ INTERVENCE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ DIABETIKA DIABETIK MUSÍ BÝT LÉČEN KOMPLEXNĚ VE VŠECH RIZIKOVÝCH FAKTORECH (NADVÁHA, VYSOKÝ TLAK, PORUCHY TUKŮ ATD.)

Aktivity: Vydání doporučených postupů pro všechny lékaře léčící diabetika, proškolení všech praktických lékařů v kraji, vytvořit instituci edukační sestry (edukačního centra) v každém okrese, pro výuku diabetických pacientů - podpora Svazu diabetiků, edukační lázeňské pobyty. Realizace: Ve spolupráci s Diabetologickým centrem Nemocnice Liberec byl pro pacienty praktických a odborných lékařů v roce 2004 připraven a vytištěn leták „Cukrovka Diabetes mellitus“ v nákladu 6 000 ks, který byl distribuován KHS LK v průběhu roku 2005. Cílovou skupinou jsou pacienti praktických a odborných lékařů. Diabetologické centrum uspořádalo ve spolupráci s farmakologickými firmami 3 přednášky určené praktickým lékařům na téma „Pozdní komplikace diabetu v ordinaci praktického lékaře“. Přednášela prim. MUDr. Jindra Vejrychová a MUDr. Jana Škopová. Kladně lze hodnotit zapojení lékařů do řešení problematiky péče o diabetiky v ordinaci praktického lékaře. Z uvedených odpovědí lékařů vyplývá několik závažných skutečností, které by mohly zlepšit péči o diabetiky v Libereckém kraji: • Věnovat zvýšenou pozornost doškolování praktických lékařů v diabetologii v rámci regionu tak, aby byli schopni péče o diabetiky 2. typu srovnatelné s péčí diabetických poraden. Preferovat regionální semináře. •

V seminářích zaměřit pozornost na komplexnost péče ve všech parametrech (znalost doporučených laboratorních hodnot pro diabetiky, vyšší využití HbAlC ke kontrole kompensace, zvýšená pozornost stavu dolních končetin).

•

Proškolit zdravotní sestry praktických lékařů v edukaci diabetiků (diabetická dieta, zdravý životní styl, péče o dolní končetiny).

Strana 44


2005

•

Pokusit se zřídit instituci samostatné edukační sestry pro region, se kterou by mohli praktičtí lékaři spolupracovat.

•

Vydat písemné doporučené léčebné postupy péče o diabetiky pro praktické lékaře tak, aby byla sjednocena péče o diabetiky v regionu (manuál pro praktiky).

Svaz diabetiků pracuje aktivně v Liberci i v Jablonci.

8.3.4

ŘEŠENÍ VZNIKLÝCH ZÁVAŽNÝCH KOMPLIKACÍ DIABETU

Nutné je mezioborové řešení týmem zkušených odborníků - vytvořit tým v Krajské nemocnici schopný řešit cévní komplikace a mající na to pracovní podmínky (diabetologické centrum, invazivní kardiologie, angiologie, oční laser centrum). V oblasti mezioborové došlo k závažným změnám, dne 5. února 2003 kdy bylo v Krajské nemocnici Liberec otevřeno samostatné Kardiologické oddělení s 54 lůžky, 2 katetrizačními sály a novou echokardiografickou laboratoří. Katetrizační laboratoř zahájila svou činnost 10. března tohoto roku a do dnešního dne vyšetřila přes 1300 pacientů a provedla na 500 perkutánních koronárních intervencí (tj. koronárních angioplastik - PCI). Podrobnější údaje jsou uvedeny v dílčím úkolu 8.1. Podiatrická poradna Diabetologického centra dlouhodobě spolupracuje s angiologickou poradnou interního i chirurgického oddělení a s intervenčními radiology. V léčbě syndromu diabetické nohy s cévním postižením se stále častěji provádí angioplastiky periferních tepen a periferní cévní bypassy. Do roku 2003 byly plastiky periferních tepen řešeny jen ve spolupráci s radiologickým oddělením IKEM, od roku 2004 stoupá počet výkonů prováděných v KNL a tím se stává terapie syndromu diabetické nohy komplexní. Plán pro rok 2006: • Abychom mohli lépe monitorovat trendy v počtu pozdních komplikací diabetu a účinnost preventivních opatření, Diabetologické centrum ve spolupráci s KHS připraví dotazník pro praktické lékaře i diabetologické poradny, který bude zaměřen na výskyt pozdních komplikací a jejich léčbu. • Základem prevence vzniku závažných komplikací je nejen dobrá metabolická kompenzace diabetu, intervence rizikových faktorů, ale i dostatečná informovanost pacientů. Diabetologické centrum KNL plánuje sérii přednášek ve spolupráci se Svazem diabetiků. Tématem bude kromě základních informací o charakteru onemocnění, léčbě a rizikových faktorech také možnost vzniku pozdních komplikací a jejich prevence. • Diabetologické centrum KNL připravuje skupinové edukace diabetiků 1.i 2. typu, které budou pořádány nejprve pro pacienty DC KNL, později bude spolupráce rozšířena i na diabetologické poradny a praktické lékaře. • Kouření je jedním ze závažných rizikových faktorů vzniku makrovaskulárních komplikací diabetu. Plicní oddělení KNL v lednu 2006 zahájilo činnost poradny pro odvykání kouření. • Nově v r. 2006 také vznikne v KNL poradna pro léčbu obezity, která by měla přispět jak k prevenci výskytu diabetu, tak ke zlepšení metabolické kontroly diabetiků.

Strana 45


2005

Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Podrobný vývoj diabetu a jeho komplikací podle každoročních hlášení ÚZIS je rozpracován v materiálu „Zpráva o zdraví“ Liberecký kraj 2005. K dispozici na www stránkách KHS LK. o Počet komplikací diabetu stoupá. V LBC od roku 1995 do 2005 stoupl celkový počet diabetiků o 5 350, tj. o 26%. Stoupá i počet komplikací. Vzrostl o 2622, tj.62,16%. 1995 Počet diabetiků Komplikace %

20 565 4 218 20,5%

Strana 46

LBC kraj 2000 24 421 6 321 25,9%

2004 25 915 6 840 26,4%


2005

Dílčí úkol č. 8.5 Zlepšení orálního zdraví dětí a mládeže – dosáhnout, aby alespoň 80% dětí ve věku do 6 let bylo bez zubního kazu a ve věku do 12 let, měly děti v průměru maximálně 1,5 KPE zubů (zkažený, chybějící nebo zaplombovaný zub).

Gestor: MUDr. Drašnarová Radka – privátní praktický zubní lékař Spolupracující: Mgr. Stejskalová Jana – SZŠ, VZŠ Liberec Bc. Jitka Veverková – SZŠ, VZŠ Liberec Ing. Marcela Fialová – Zdravotní ústav se sídlem v Liberci MUDr. Jaromír Stejskal - privátní praktický zubní lékař MUDr. Radomír. Sekvard - privátní praktický zubní lékař Mgr. Eva Tižková – SZŠ Turnov Hana Tomášková – ekonom SZŠ, VZŠ Liberec 42 studentů SZŠ a VZŠ Liberec a SZŠ Turnov Současný stav: V roce 2005 v rámci publikace „Zpráva o zdraví“ byla uvedena i analýza orálního zdraví u vybraných věkových skupin obyvatel ČR. Z výsledků statistického šetření vyplývá, že u dětí ve věku pěti let je v Libereckém kraji o 4% méně dětí s intaktním chrupem než v ČR. U dětí ve věku dvanácti let je v Libereckém kraji o 2% více dětí s intaktním chrupem než v ČR (LBC je na třetím místě v ČR). Stejné hodnocení je i u dětí ve věku osmnácti let. Šetření organizoval ÚZIS a zpracování provedl Výzkumný ústav stomatologický VFN. Podrobné výsledky budou uvedeny na www KHS LBC. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.5.1 ČASNÉ, PRAVIDELNÉ A EFEKTIVNÍ PROVÁDĚNÍ HYGIENICKÝCH PRAKTIK, SKUPINOVÉ A INDIVIDUÁLNÍ

Instruktáž individuální péče o chrup a hygienické praktiky jsou prováděny průběžně při preventivních prohlídkách v ordinacích praktických zubních lékařů. S programem „Zdravý zoubek 2005“ a s jeho výsledky bylo seznámeno představenstvo České stomatologické komory.

8.5.2

INSTRUKTÁŽ EFEKTIVNÍ TECHNIKY ČIŠTĚNÍ ZUBŮ

Akce „Zdravý zoubek“ Projekt „Zdravý zoubek“ je primárně preventivní program směřující k zlepšení orálního zdraví dětí a mládeže. V programu je zastoupena skupinová, preventivní a plošná intervence. Projekt se zaměřil na žáky základních škol v Turnově a na žáky všech základních škol v Liberci (5. a 6. třídy).

Strana 47


2005

Byla vytvořena e-mailová adresa projektu: [email protected], kde mohly ZŠ nahlásit termín k realizaci projektu. Aktuální informace o průběhu projektu bylo možno sledovat na stránkách projektu, které byly součástí stránek SZŠ a VZŠ Liberec (www.szslib.cz → Akce školy → Zdravý zoubek 2005). Hlavním cílem projektu je instruktáž efektivní techniky čištění zubů. Všechny zúčastněné děti dostaly balíček obsahující zubní kartáček, pastu, přesýpací hodiny a informační leták. Pro žáky ZŠ byla navíc připravena detekce zubního plaku. Děti z MŠ měly v balíčku papírové hodiny. Dalším z cílů bylo informování dětí z MŠ a žáků 5. a 6. tříd ZŠ o poznatcích prevence zubního kazu. O realizaci programu byli ředitelé informováni na srpnové schůzi. Od začátku října do poloviny listopadu 2005 byl program „Zdravý zoubek“ realizován na 26 ZŠ v Liberci, 4 ZŠ v Turnově (celkem 2 759) a ve 2 MŠ v Liberci (celkem 200 dětí). O realizaci programu projevila zájem také Dětská psychiatrie Králův Háj. Při realizaci projektu Zdravý zoubek 2005 bylo rozdáno 2 407 balíčků se zubním kartáčkem Clinik Sensitive (dospělý typ) žákům ZŠ a 352 balíčků s dětským zubním kartáčkem (MŠ, 1., 2. třída ZŠ). 11. – 13. května 2005 byla vyžádána prezentace projektu „Zdravý zoubek“ na mezinárodní akci „In Dent Ostrava“. Význam projektu byl i v zapojení a ztotožnění studentů SZŠ a VZŠ s nutností podpory zdraví.

8.5.3

FLUORIDACE – LOKÁLNÍ (FLUORIDOVÉ PASTY) CELKOVÉ (TABLETY)

Probíhá průběžně dle volby praktického zubního lékaře a rodiny při preventivních prohlídkách.

8.5.4

STRAVOVACÍ REŽIM

V mateřských školkách a v základních školách jsou průběžně prováděny kontroly stravování a předávány zdravotně výchovné materiály (podrobnosti viz. cíl číslo 11).

8.5.5

PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY

Preventivní prohlídky probíhají průběžně. Velice dobrá spolupráce je s firmou Colgate. Závěr: V roce 2005 proběhl opakovaně projekt „Zdravý zoubek“: Ve 2 MŠ v Liberci (celkem 200 dětí). • Na 26 ZŠ v Liberci a 4 ZŠ v Turnově (celkem 2 759). • Projekt zajišťovalo 42 studentů SZŠ a VZŠ Liberec a SZŠ Turnov Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Prevalence kazu v dočasném chrupu (carie index) hodnocená v 3-letých intervalech. o Prevalence kazu ve stálém chrupu u 12-letých, hodnocená v 3-letých intervalech (k využití celostátního sledování)

Strana 48


2005

SNÍŽENÍ VÝSKYTU PORANĚNÍ ZPŮSOBENÝCH NÁSILÍM A ÚRAZY DO ROKU 2020 ZAJISTIT,ABY POČTY ZRANĚNÍ, POSTIŽENÍ A ÚMRTÍ, KTERÁ JSOU DŮSLEDKEM NEHOD A NÁSILNÝCH ČINŮ,TRVALE A VÝRAZNĚ POKLESLY

Cíl č. 9 „Zdraví 21“ Gestor: MUDr. Ludmila Truhlářová - KHS Libereckého kraje oddělení veřejného zdravotnictví Spolupracující: Paní Baláková - Policie ČR, Okresní ředitelství v Č. Lípě (mluvčí) Pan Richter - Městská policie Česká Lípa (manažer prevence kriminality) Mgr. Brožová - ÚZIS Praha Ing. Giljan Pavlovová - ÚZIS Liberec Jitka Heinrichová, Ing. Koňárek - CDV Brno Mgr. Žďárský - Rychlá záchranná služba Ing. Jakešová, Ing. Vrňatová, p.Z. Riedl - Odbor dopravy KÚ Liberec Komise BESIP Lucie Snášelová - Krajská metodička pro dopravní hřiště Miroslav Klásek - Manažer BESIP o.p.s. Podaná ruka – Praha Centrum úrazové prevence - 2. lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice v Praze

Dílčí úkol č.9.1 Počty smrtelných a vážných zranění v důsledku dopravních nehod snížit alespoň o 30%

Současný stav: Následky na zranění při dopravních nehodách v LBC kraji 2000 Usmrceno Těžce zraněno Lehce zraněno

51 264 1139

2001

2002

37 252 1139

50 238 1274

2003 63 202 1289

2004 38 182 1199

2005 42 206 1218

V LBC kraji poklesl počet smrtelných zranění ve srovnání roku 2000 a roku 2005 o 9 osob, což je o 18%. Počet těžce zraněných za stejné období klesl o 58 osob, což je o 22%.

Strana 49


2005

Následky na zranění dětí při dopravních nehodách v LBC kraji 2000 2001 2002 2003 0 3 2 0 Usmrceno 18 15 16 21 Těžce zraněno 149 120 126 144 Lehce zraněno

2004

2005 2 20 99

2 12 107

Počet těžce zraněných dětí v LBC kraji poklesl o 9 dětí, což je o 47%. Počet lehce zraněných rovněž poklesl, a to o 42 osob, to je o 29%. 2005 Zavinění: řidičem mot.vozidla řidičem nemot. voz. z toho dětmi chodcem z toho dětmi Celkem dětmi

Česká Lípa počet +/1773 38 8 21 11 19

Jablonec n. N. počet +/-

-12 2 -5 3 -1 -6

1818 15 4 16 6 10

Liberec počet +/-

66 -4 3 -5 -4 -1

3326 24 5 27 7 12

Dopravní nehody zaviněné dětmi v Libereckém kraji Okresy: Česká Lípa Jablonec 2002 18 28 2003 23 12 2004 25 11 2005 19 10

Semily počet +/-

176 4 2 1 0 +2

1394 12 0 11 4 4

Liberec

Liberecký kraj počet +/-

59 -3 -2 0 -1 -3

8311 89 17 75 28 45

Semily 17 23 10 12

13 7 7 4

289 -1 -2 -1 -6 -8

KRAJ 76 65 53 45

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 9.1.1 INFORMOVAT RADY MĚST A OBCÍ VČ.ORGÁNŮ KRAJE O SITUACI V DOPRAVNÍ NEHODOVOSTI

Úkol splněn. Všechna města a obce Libereckého kraje jsou informovány o nehodových místech na území své obce. Odbor dopravy KÚ Libereckého kraje každý rok aktualizuje na svých webových stránkách mapu celého kraje, kde jsou vyznačena nehodová místa. Dokument se jmenuje „Analýza stavu dopravy na území Libereckého kraje v roce 2005“, a znázorňuje nehodové úseky jednak v celém kraji, jednak podle jednotlivých okresů. Nehodová místa jsou barevně rozlišena podle počtu nehod. Jsou uvedena i místa, kde došlo k nehodám v minulosti. O tom, že tato informace je veřejně přístupná, byly informovány všechny obce. Informace byla poskytnuta i na konferenci „Obec a zdraví“ zástupcům jednotlivých měst a obcí. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: odbor dopravy KÚ Nová aktivita: Iniciovat zlepšení bezpečnosti v obcích a městech, zejména v okolí škol a nákupních center ve spolupráci s odborem dopravy KÚ LBC.

Strana 50


2005

9.1.2 ZABEZPEČIT VČASNOST A ÚČINNOST ZDRAVOTNICKÉHO ZÁSAHU PŘI NEHODĚ MINIMÁLNĚ V ROZSAHU SOUČASNÉ KVALITY VČETNĚ BUDOVÁNÍ EFEKTIVNĚ FUNGUJÍCÍHO IZS

Cílem je dosáhnout takového technického řešení, aby mohlo být přesně a rychle identifikováno místo nehody. Technické řešení spočívá v zavedení: • Implementace systému družicového sledování polohy vozidel (GPS) do jednotlivých výjezdových sanitních vozidel. • Zavedení softwarové podpory vyhledání místa události na podrobných mapových produktech (měřítko 1:50 000). • Zavedení podpory pro grafické informační systémy (GIS) ve spojení s databází adresních bodů Českého statistického úřadu. Uvedené systémy spolu tvoří funkční celek, umožňující identifikovat místo události pomocí souřadnicového systému na mapě a přenesení souřadnic posádce vozidla. GPS systém navíc znamená zrychlení při řízení zdravotnického zásahu. Dispečerky operačních středisek mohou na místo vyslat nejbližší vozidlo. Současný stav: GPS systémem jsou vybavena všechna operační střediska na území celého kraje. 100% výjezdových vozidel má již implementovanou jednotku pro sběr a odeslání dat a připravuje se implementace databáze adresních bodů a zobrazení polohy vozidla prostřednictvím GPS do informačního systému záchranné služby. Dalším technickým problémem byly komunikace jednotlivých složek IZS při řešení následků nehod. Na podzim roku 2004 obdržela Zdravotnická záchranná služba LBC kraje část požadovaných stanic neveřejné radiofonní sítě Pegas. V současné době jsou plně vybavena pouze operační střediska Jablonec n. Nisou a Turnov. Dodávky dalších stanic již ze strany státu nebyly realizovány. Základní infrastruktura systému Pegas není rozvíjena a znamená to, že i nadále není řada oblastí Libereckého kraje pokryta signálem. V roce 2005 byla provedena částečná obměna vozového parku. Do roku 2004 probíhalo rozšiřování počtu výjezdových skupin a v provozu tak byly i vozidla s rokem výroby 1994 – 1997. V roce 2005 došlo k obměně nejstarších vozidel za pět nových vozidel VW T5. Operační středisko

Stanoviště výjezdových skupin

Česká Lípa

Česká Lípa Doksy Jablonné v Podještědí

Jablonec nad Nisou

Jablonec nad Nisou Tanvald

Liberec

Liberec město Liberec letiště Letecká záchranná služba Hrádek nad Nisou Český Dub Frýdlant v Čechách

Turnov

Turnov Semily Rokytnice nad Jizerou Jilemnice

Strana 51


2005

Termín: průběžně 1xročně Zodpovídá: Liberecký kraj , záchranná služba Libereckého kraje Podílel se : záchranná služba Libereckého kraje

9.1.3 ANALYZOVAT PŘÍČINY NEÚSPĚŠNÝCH ZÁSAHŮ ZDRAVOTNICKÉ A TECHNICKÉ POMOCI A INICIOVAT JEJICH ODSTRANĚNÍ, ZEJMÉNA ZLEPŠENÍ TECHNICKÉHO VYBAVENÍ, UMÍSTĚNÍ ATD.

ZZS LK postupně provádí na svých střediscích organizační změnu v systému setkávání. Výjezdové skupiny dělí na skupinu lékaře a skupinu rychlé zdravotnické pomoci (bez lékaře). Tím je umožněno operačnímu středisku lépe reagovat i v situaci, kdy přijme více tísňových výzev. Systém „randes vous“ - setkávání výjezdových skupin byl zaveden na pracovištích kromě Jablonce n.Nisou, Tanvaldu a Frýdlantu. Na těchto pracovištích byl systém zaveden v roce 2005. Termín: průběžně 1x ročně Zodpovídá: Liberecký kraj, záchranná služba Libereckého kraje Podílel se: záchranná služba Libereckého kraje

9.1.4 REALIZOVAT ÚČINNÝ SYSTÉM DOPRAVNÍ VÝCHOVY ZEJMÉNA DĚTÍ A MLÁDEŽE

Byl realizován dvouletý projekt „Snížení výskytu dopravních úrazů“, který přinesl zlepšení výuky dopravní výchovy na základních školách v Českolipském okrese. Na základě těchto zkušeností byla zahájena podobná praxe i v ostatních 3 okresech LBC kraje. Do projektu se v okrese Česká Lípa zapojilo celkem 14 tříd ze 6 základních škol, se svými 231 žáky 1. tříd,a 14 mateřských školek, pro které jsme uspořádali: • Dva interaktivní semináře pro učitelky základních škol, které si navzájem vyměnily zkušenosti a problémy s kterými se setkaly za rok své práce v projektu a prodiskutovaly metodiku výuky, kterou používají. Do seminářů byly zahrnuty i základy první pomoci. • Dva interaktivní semináře pro učitelky mateřských škol. Na semináře byla zapůjčena z RZS v Liberci figurína na nácvik KPR (kardiopulmonální resuscitace). Děti z mateřských škol malovaly obrázky na téma: „Doprava“ - všechny práce byly vystaveny v OD Andy v centru České Lípy. Naší snahou bylo rozšířit prevenci dopravních úrazů i do ostatních okresů Libereckého kraje. Za podpory Krajského úřadu LBC kraje a Městských úřadů v Jablonci n/Nisou a Jilemnici byly uspořádány 3 semináře pro pedagogy 1. stupně základních škol z okresů Liberec, Jablonec nad Nisou a Semily. Všichni přednášející (z Centra dopravního výzkumu v Brně, policie ČR, manažer BESIP, krajská metodička dopravní výchovy a učitelky, které v projektu již pracují) seznámili účastníky s možnostmi práce v oblasti dopravní výchovy. Pedagogům byly předány velmi kvalitní materiály pro práci s dětmi a rodiči. Strana 52


2005

Snahou všech seminářů bylo, aby pedagog vedl děti k bezpečnému chování a předvídavosti v silničním provozu a připravil děti na možnost setkání se zraněným člověkem a poskytnutí mu pomoci. Podařilo se nám získat pro spolupráci na tomto projektu o.p.s. Podaná ruka, která se zabývá prevencí dětských úrazů. Jejich materiály jsme distribuovaly do všech škol a mateřských školek, jejichž zástupci se zúčastnily seminářů. Přednášky k prevenci úrazů v návaznosti na projekt: • Konference „Obec a zdraví“ - pro zástupce měst a obcí Libereckého kraje - informace o úrazovosti v LBC kraji, možnostech řešení a spolupráci s KÚ LBC kraje. • Seminář v Třebíči – „Bezpečná cesta do školy“ - informace o práci v projektu „Snížení výskytu dopravních úrazů“. Materiály vydané v souvislosti s projektem: • V rámci projektu vytištěn výchovný materiál s tématikou dopravní výchovy a distribuován do MŠ a 1. tříd ZŠ okresu Česká Lípa. • V lednu roku 2005 byly na ZŠ Špičák slavnostně předány omalovánky s dopravní tématikou za přítomnosti policie ČR. • Omalovánky byly také předány na Ministerstvo dopravy a Centrum dopravního výzkumu. Předpokládáme dotisk pro celou ČR. Spolupráce s krajskou metodičkou pro dopravní hřiště p. Snášelovou a manažerem BESIP, p. Kláskem zaměřená na zlepšení dopravní výchovy: Byla prověřena činnost a vytíženost dopravních hřišť v LK a byl zpracován nový harmonogram pro všechny okresy. V provozu je 11 dopravních hřišť v LBC kraji. Vypracována příslušná spádovost jednotlivých škol na DDH. Systematická dopravní výchova je prováděna dle závazného tématického plánu Ministerstva dopravy. • Zaměření na žáky 4. tříd základních škol • Tématické celky v rozsahu 10 hodin • Zakončení zkouškou na průkaz cyklisty Cíle: • • • • • • • • •

bezpečné chování dětí v silničním provozu předvídat rizika, správně vyhodnocovat situace a vhodně jednat získání a utváření návyků do budoucna naučit děti vážit si života a chránit jej získání pozitivního životního stylu na silnicích zvládnutí základních teoretických znalostí a dovedností řešení dopravních situací v simulovaném prostředí zvládnutí základů první pomoci omezení příčin a následků dopravních nehod dětí

Zatím probíhá na školách výuka pouze pro 4. třídy ZŠ. Pro 1. třídy základních škol se program výuky na dopravních hřištích připravuje. První pokus o zavedení této výuky byl učiněn v projektu „Snížení dopravních úrazů“.

Strana 53


2005

Další aktivity související s projektem: • Zapojení do celoevropské kampaně zaměřené na používání dětských autosedaček „Pásovec“, kterou pro Českou republiku připravilo Ministerstvo dopravy (BESIP) se svou příspěvkovou organizací – Centrem dopravního výzkumu, ve spolupráci s Národní sítí Zdravých měst ČR a Policií České republiky. Pro kampaň uspořádán informační seminář pro učitelky MŠ a ZŠ okresu Česká Lípa, kde pracovníci CDV (Centra dopravního výzkumu v Brně) všechny podrobně seznámili s cílem a metodikou kampaně. Na okrese České Lípa zapojeno 3 500 dětí z mateřských škol a dětí 1. tříd základních škol. Každé dítě dostalo figurku pásovce a informační leták pro rodiče. Každá zapojená třída dostala plakát a informační brožuru s CD pro pedagogy. • Z naší iniciativy – informační schůzka zástupců města Česká Lípa a ing. Švece z NSZM (národní síť zdravých měst) o možnostech a podmínkách vstupu České Lípy do NSZM. Na komisi BESIP (členka MUDr. Truhlářová) jsme iniciovali několik dalších aktivit: • Podpora cyklodopravy ve městech a obcích jako alternativu automobilové dopravy a současně podporu zdravého životního stylu a zlepšení životního prostředí ve městech • Budování komunikační sítě pro cyklisty – ke zlepšení bezpečnosti cyklistů • Spolupráce s ČČK Liberec – zkvalitnění výuky první pomoci na školách Termín: průběžně 1xročně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: BESIP Liberec, CDV Brno, metodik dopravní výchovy Liberec, Městská policie Česká Lípa, Základní školy okrese Česká Lípa, KÚ – odbor dopravy Nová aktivita: • Pokračovat v podpoře dopravní výchovy v 1. třídách s cílem zlepšit bezpečné chování dětí a zopakovat v roce 2006 semináře s tématikou dopravních úrazů a dopravní výchovy na školách v okresech Liberec, Jablonec nad Nisou, Semily. • Ve spolupráci se společností Podaná ruka o.p.s. uspořádat „Den pro prevenci úrazů“. • Pokračovat ve spolupráci s krajskou metodičkou a manažerem BESIP s cílem Podporovat zkvalitnění výuky dopravní výchovy na základních školách. • Podporovat cyklodopravu ve městech a obcích jako alternativu automobilové dopravy a současně podporu zdravého životního stylu a zlepšení životního prostředí ve městech. • Ke zlepšení bezpečnosti cyklistů prosazovat budování komunikačních sítí. 9.1.5

ZPRACOVÁNÍ INFORMAČNÍCH DOKUMENTŮ

Ekonomické ztráty způsobené dopravními nehodami v ČR a v LBC kraji v letech 2000 – 2003 (podle metodiky CDV), které dávají přehled o ekonomických ztrátách, vzniklých v důsledku dopravní nehody v členění podle závažnosti úrazu. Dokument slouží k argumentaci pro účelnou a cílenou prevenci v oblasti dopravní nehodovosti. Byl předán odboru dopravy KÚ LBC kraje. Termín: průběžně 1xročně Zodpovídá: Liberecký kraj, KÚ – odbor dopravy Podílel se: KÚ- odbor dopravy, CDV, ÚZIS Liberec

Strana 54


2005

Nová aktivita: Pokračovat ve sledování ekonomických ztrát – 1x ročně.

Dílčí úkol 9.2 Počty úmrtí a vážných úrazů na pracovišti, doma a při rekreaci snížit nejméně o 50%

Aktivita ke splnění dílčího úkolu: 9.2.1

ZPRACOVAT PROGRAM BEZPEČNOST PŘI PRÁCI, DOMA A NA REKREACI

Plnění: sledování dat, podán projekt „Úrazy seniorů“ BEZPEČNOST PŘI PRÁCI: ÚZIS – data pracovních úrazů a úrazů z chirurgických výkonů za rok 2005 budou k dispozici v březnu 2006. Pracovní úrazy vede zaměstnavatel na pracovištích v samostatné evidenci. Pracovní neschopnosti pro pracovní úraz sleduje ÚZIS. Mírně klesají od roku 1981. Na 100 pracovníků nemocensky pojištěných připadá 2,22 pracovních úrazů v LBC, v ČR 1,87. Zemřelí pro pracovní úraz vede IBP. Oblast bezpečnosti práce je široce legislativně ošetřena. počet smrtelných pracovních úrazů 2000 2001 2002 2003 2004

LBC kraj 2000 2001 2002 2003 2004

LBC kraj Česká Lípa Jablonec n./N

nově hlášené případy PN 170 288 170 931 153 409 148 768 112 336

0 7 12 2 6

0 3 4 0 1

pro nemoc 154 817 160 326 143 200 139 203 103 784

Liberec

0 0 4 0 1

v tom pro pracovní úrazy 4 409 4 427 4 057 3 710 3 537

Semily 0 3 3 2 3

0 1 1 0 1

pro ostatní úrazy 11 062 6 178 6 152 5 855 5 015

BEZPEČNOST DOMA A NA REKREACI: Úrazy doma a na rekreaci nejsou samostatně sledovány. Místo úrazu je podle klasifikace nemocí vedeno pouze u dopravních úrazů.

Podán projekt „Úrazy seniorů“: Cíl projektu: • zvýšit znalosti seniorů o podmínkách bezpečné práce v domácnosti a ve volném čase Strana 55

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE • • •

2005

motivovat seniory k úpravě domácího prostředí seznámit je s riziky činností a možnostmi prevence prodloužení kvalitního zdravého života seniorů

Termín: průběžně - 2006 Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: ÚZIS Liberec

9.2.2

ZPRACOVAT SAMOSTATNÝ PROGRAM PRO PREVENCI ÚRAZŮ VE ŠKOLE

Plnění: úkol se plní průběžně V rámci projektu „Škola podporující zdraví“ (zdravá škola) by si měla každá škola vypracovat vlastní program prevence úrazů podle svých podmínek. Nabídli jsme pomoc při tvorbě programu prevence úrazů. V okrese Semily není zapojena žádná základní škola. Okres Česká Lípa: ZŠ Antonína Sovy, CL ZŠ K.H.Máchy, Doksy Okres Liberec: ZŠ Lesní, LB Okres Jablonec n. Nisou: ZŠ Masarykova, Tanvald Termín: průběžně - 2006 Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: školy zapojené do projektu „Škola podporující zdraví“ Nová aktivita: Iniciovat vznik nových zdravých škol a poskytnout jim pomoc při zpracování a realizaci cílů.

9.2.3

VÝCHOVA K POSKYTNUTÍ PRVNÍ POMOCI

Plnění: úkol se plní průběžně Do soutěže (KÚ Libereckého kraje – odbor dopravy) „O KOLO“ jsme zpracovali a zaslali soutěžní otázky ze znalostí první pomoci. Soutěž pro žáky 3. - 5. tříd základních škol Libereckého kraje. ČČK v Liberci v rámci svého projektu vydal soubor 10 nástěnných tabulí s 10 tématy první pomoci. Tabule jsme na seminářích doporučili jednotlivým školám jako vhodný výukový školní materiál. Tabule byly nabídnuty i do ostatních škol v celém Libereckém kraji, které se seminářů nezúčastnily. Názorný a srozumitelný výukový materiál zlepší znalosti žáků. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: BESIP Liberec, ČČK Liberec Nová aktivita: Pokračovat v podpoře výuky první pomoci na základních školách. Zkvalitnit výuku první pomoci v autoškolách.

Strana 56


2005

Dílčí úkol č.9.3 Úmrtí v důsledku domácího násilí,násilí orientovaného na druhé pohlaví a organizovaného zločinu,stejně jako zdravotní důsledky takto vzniklých zranění snížit alespoň o 25%


NAVRHNOUT PROGRAM VÝCHOVY A VZDĚLÁVÁNÍ K PREVENCI NÁSILÍ

Plnění úkolu: úkol se plní Úmyslné ublížení na zdraví Liberec 2001 2002 2003 2004 2005

Jablonec nad Nisou 181 185 155 195 172

60 79 102 131 107

Ublížení na zdraví z nedbalosti /pracovní úrazy/

LBC kraj 2001 2002 2003 2004 2005

Ublížení na zdraví z nedbalosti

vraždy 4 1 3 0

Násilné činy celkem 550 476 561 585

JABLONEC N. NISOU

vraždy 1 3 1 2


Semily

107 86 114 196 184

5 5 5 8 11

LIBEREC

2002 2003 2004 2005

Česká Lípa

20 25 27 35 22

Napadení druhého pohlaví / ženy/ 14 20 11 18 17

ČESKÁ LÍPA

vraždy 6 6 3 3


94 108 126 125

SEMILY

vraždy 2 1 3 0


Hlavním úkolem bude nadále spolupracovat s Policií ČR a sledovat počty trestných činů pro: • Úmyslné ublížení na zdraví s následným zraněním. • Úmyslné ublížení na zdraví s následkem smrti. • Ublížení na zdraví z nedbalosti s následkem zranění. • Ublížení na zdraví z nedbalosti s následkem smrti.

Strana 57


2005

Termín: průběžně 1x ročně, projekt 2006 Zodpovídá: KHS Liberec Podílel se: Policie ČR

Nová aktivita: Iniciovat podání projektu na podporu vzdělávání pedagogů v rozpoznávání šikany a v jejím řešení. Závěr: Došlo k poklesu dopravních nehod. Pokračuje dobrá spolupráce s Policií ČR v Ústí nad Labem i jednotlivými Okresními ředitelstvími, dále s ÚZIS a s Centrem dopravního výzkumu v Brně. Gestor tohoto cíle je členem komise BESIP. Úkoly cíle jsou postupně naplňovány.

Strana 58


2005

ZDRAVÉ A BEZPEČNÉ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ DO ROKU 2015 ZAJISTIT BEZPEČNĚJŠÍ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ, V NĚMŽ VÝSKYT ZDRAVÍ NEBEZPEČNÝCH LÁTEK NEBUDE PŘESAHOVAT MEZINÁRODNĚ SCHVÁLENÉ NORMY

Cíl č. 10 „Zdraví 21“ Gestor: Mudr. Vladimír Valenta – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Jana Součková – oddělení monitoringu a hodnocení zdravotních rizik KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci

Dílčí úkol č. 10.1 Snížit expozici obyvatelstva zdravotním rizikům souvisejícím se znečištěním vody, vzduchu a půdy látkami mikrobiálními, chemickými a dalšími, aktivity koordinovat s cíli, stanovenými v Akčním plánu zdraví a životního prostředí

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 10.1.1 NA ZÁKLADĚ DOSTUPNÝCH ÚDAJŮ IDENTIFIKOVAT A VYHODNOTIT HLAVNÍ LOKÁLNÍ ZDRAVOTNÍ RIZIKA Z VODY, PŮDY A OVZDUŠÍ NA ÚZEMÍ LIBERECKÉHO KRAJE A STANOVIT PRIORITY K ŘEŠENÍ

Voda Hodnocení zdravotních rizik u pitné vody V roce 2005 bylo zpracováno hodnocení zdravotních rizik hliníku z přehrady Souš. Před lety zvýšený obsah tohoto ukazatele v pitné vodě vyvolal velký zájem obyvatel a médií. Vodu z přehrady používá velký počet obcí z okresu Jablonec (např. Albrechtice v J. h., Bzí, Dalešice, Držkov, Horská Kamenice, Hrubá Horka, Jablonec nad Nisou, Jílové u Držkova, Jirkov, Jiřetín p. Buk., Lučany n. N., Maršovice, Pěnčín – Alšovice, Bratříkov, Jistebsko, Krásná, Plavy, Železný Brod atd.). Hodnocení vychází z výsledků rozborů pitné vody z nádrže Souš v letech 1992 - 2004 poskytnutých společností Severočeské vodovody a kanalizace a z materiálů územního pracoviště Jablonec nad Nisou Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. Po zhodnocení vlivu hliníku v pitné vodě z přehrady Souš na zdraví obyvatel můžeme konstatovat, že užívání vody s obsahem hliníku nepředstavuje pro populaci významné zdravotní riziko. Kompletní materiál je k dispozici na www stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje.

Strana 59


2005

Výjimky a mírnější hygienické limity u ukazatelů pitné vody Výjimky a mírnější hygienické limity jsou Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje vydávány vždy na časově omezenou dobu, a to pouze v chemických ukazatelích, nelze je udělit pro ukazatele mikrobiologické. K udělení výjimky nebo mírnějšího hygienického limitu musí provozovatel vodovodu, v souladu s platnou legislativou, předložit výsledky kontroly jakosti vody za předchozí nejméně roční období, návrh nápravných opatření, návrh kontroly jakosti vody podle potřeby se zvýšenou četností a hodnocení zdravotních rizik vyplývajících z nedodržení hygienického limitu pro zásobované obyvatelstvo. K 1.1.2006 jsou v Libereckém kraji uděleny výjimky pro následující ukazatele pitné vody okres Česká Lípa Jablonec n. Nisou Liberec Semily

ukazatel hliník, pH atrazin, desethylatrazin, pesticidy celkem hliník, pH, železo

počet výjimek 5 4

dusičnany, hliník, mangan, pH, železo suma atrazinu + desethylatrazinu, pesticidní látky celkem arsen, dusičnany, hliník, železo suma atrazinu + desethylatrazinu, simazin, terbuthylazin

13 6 28

celkem LK

Okres Česká Lípa • K 31.12.2005 skončila výjimka pro ukazatel pH a hliník u Mařenic, vodovod byl přepojen na náhradní zdroj. U vodovodu Cvikov byl vyřešen nadlimitní hliník také přepojením na nový zdroj. • V roce 2005 byly nově uděleny 4 výjimky – Valteřice v ukazatelích atrazin, desethylatrazin, pesticidní látky celkem, Velká Javorská pro ukazatele desethylatrazin a Nedamov v ukazatelích atrazin, desethylatrazin. Okres Jablonec Nad Nisou • V okrese Jablonec nad Nisou byly uděleny 3 výjimky pro pH v Desné – Pustiny, Malá Skála – Bobova, Plavy – Hampejz. Okres Liberec • K 31.12.2005 v okrese Liberec skončila výjimka pro ukazatel pH, mangan a hliník u vodovodu Liberec – Chrastava, zdroj Víska. Tento vodovod byl přepojen na náhradní zdroj. • V roce 2005 byla nově udělena výjimka pro Soběslavice a Vrtky v ukazateli suma atrazin + desethylatrazin a Malý Dub v témže ukazateli a navíc v pesticidních látkách celkem. Okres Semily • V roce 2005 zde byly uděleny výjimky pro Rovensko pod Troskami – zdroj Hrudka (suma atrazin + desethylatrazin, simazin, terbuthylazin), Rovensko pod Troskami – zdroj Václaví (suma atrazin + desethylatrazin, simazin), Horní Mísečky (arsen), Proseč (dusičnany), TREVOS Mašov (dusičnany). • V roce 2006 byla již udělena první výjimka pro Harrachov u ukazatele hliník a železo.

Strana 60


2005

Kromě vodovodu Frýdlant jsou uděleny výjimky v tzv. malých vodovodech, tzn. ve vodovodech s méně než 5000 zásobovanými obyvateli. Půda Během roku 2005 proběhlo v Libereckém kraji z podnětu Ministerstva zdravotnictví v souvislosti s tvorbou kontrolních plánů mapování venkovních hracích ploch zařízení pro výchovu a vzdělávání v Libereckém kraji. Takto evidovaných ploch bylo celkem 404. Dále probíhala inventarizace venkovních hracích ploch s pískovištěm patřících obcím a městům. Celkem bylo zaevidováno 163 takovýchto ploch, z nich má pouze 93 těchto ploch pískoviště, jsou zkolaudované a mají konkrétního provozovatele. V roce 2005 provedly pracovnice Krajské hygienické stanice Libereckého kraje odboru hygieny dětí a dorostu v rámci výkonu státního zdravotního dozoru celkem 81 kontrol pískovišť/hřišť v zařízeních pro výchovu a vzdělávání (66x v MŠ, 13x ZŠ, 1x dětský domov, 1x střední škola). Závady byly zjištěny ve 4 případech. Venkovních hracích ploch obcí a měst bylo zkontrolováno 11, ve všech případech byly zjištěny závady. Nejčastější závady: rozpadající se dřevěné konstrukce, nebezpečnost hracích prvků, nedostatečně zpracovaný provozní řád. Dále byly provedeny 3 odběry písku, z toho 2 vzorky nevyhovovaly požadavkům vyhlášky č. 135/2004 Sb. (mikrobiální znečištění). Všechny závady byly řešeny se zřizovateli/provozovateli těchto ploch a pískovišť, v rámci státního zdravotního dozoru byly poskytnuty též rady jak danou situaci řešit, předávány byly i návrhy k tomu jak zpracovat provozní řád. Ovzduší Hodnocení zdravotních rizik ozonu V roce 2005 jsme se v ovzduší zaměřili na problematiku ozónu. Hodnocení zdravotních rizik bylo iniciováno na základě zjištění, že koncentrace ozonu jsou na stanicích ČHMÚ v Libereckém kraji již několik let vysoké. Na problém s ozonem upozorňuje i Koncept snižování emisí a imisí znečišťujících látek do ovzduší v Libereckém kraji. Na obyvatele má vliv především akutní působení ozonu. Z hodnocení zdravotních rizik vyplývá, že v případě hodnot přesahujících 160 µg/m3 se již dají předpokládat účinky na člověka. Z tohoto důvodu by bylo žádoucí expozici snižovat alespoň na tuto hodnotu. Snižování je však dlouhodobý a velmi náročný proces spočívající v omezování zdrojů prekurzorů ozonu. Hodnocení zdravotních rizik těžkých kovů Dokončuje se hodnocení zdravotních rizik u těžkých kovů (arsen, chróm, kadmium, mangan, nikl a olovo), na všech měřících stanicích v Libereckém kraji. 10.1.2 SOUSTAVNĚ MONITOROVAT UKAZATELE KVALITY OVZDUŠÍ A UKAZATELE ZDRAVOTNÍHO STAVU

Měření ovzduší v Liberci mobilními jednotkami Ve dnech 17. až 20.10.2005 se konalo v Liberci setkání mobilních jednotek. Během této akce vozy „Horiba“ měřily 24 hodin ovzduší v Liberci na následujících vybraných místech: Strana 61


2005

•

U botanické zahrady (jedná se o oblast s vilovou zástavbou, kde hlavním zdrojem znečištění jsou lokální topeniště). • Sídlišti Kunratická (vliv malých a středních zdrojů emisí). • Staré Pavlovice (obytná oblast s dopravou). • Šaldovo náměstí (zástavba ovlivněná vysokou dopravou). • Sídliště Rochlice (vliv spalovny komunálního odpadu). Akci organizoval Státní zdravotní ústav v Praze ve spolupráci s Krajským úřadem Libereckého kraje, Magistrátem města Liberce, Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje a Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci. Vybraná místa byla zvolena tak, že výsledky lze použít i pro ostatní podobná místa v Liberci. Zjištěné koncentrace škodlivin budou zaneseny do geografických vrstev (mapy), takže vznikne materiál, který bude dobře použitelný pro územní plánování, pro různé strategické dokumenty v rámci snižování znečištění ovzduší atd. Dalším cílem bude, na základě zjištěných koncentrací látek, stanovit zdravotní riziko, které pro obyvatele těchto lokalit znečištěné ovzduší představuje. Monitorovací síť Na území Libereckého kraje bylo v roce 2005 provozováno 15 monitorovacích stanic zaměřených na sledování kvality ovzduší. Z tohoto počtu je 5 stanic součástí systému automatického imisního systému (AIM). Z pohledu sledování standardních škodlivin lze považovat monitorovací síť za dostačující. Český hydrometeorologický ústav, který provozuje systém AIM, předpokládá zachování monitorovací sítě ve stávajícím rozsahu i do budoucna. Konkrétně se jedná o následující stanice: Liberec, Česká Lípa, Frýdlant, Souš, Jablonec nad Nisou. Součástí monitorovací sítě jsou i manuální měřící stanice Radimovice, Horní Police, Panská Ves, Jizerka. Měřící stanice AIM v Libereckém kraji Název stanice SO2 NO2 Česká Lípa Frýdlant-Údolí Jablonec-město Liberec-město Souš

NOx

PM10

CO

O3

Barevně označeny měřené ukazatele

Nejvyšší koncentrace škodlivých látek v ovzduší se vyskytují v zimním období (topná sezona) při nepříznivých rozptylových podmínkách (velmi slabé proudění, teplotní inverze...). Koncentrace oxidů dusíku (NO + NO2) jsou zvýšeny, zvláště ve městech v těsné blízkosti dopravních tepen, prakticky v průběhu celého roku. Ozon dosahuje maximálních hodnot v jarních a hlavně v letních měsících při dlouhodobějším trvání slunných a tedy bezoblačných dní, kdy nejvyšší hodnoty jsou dosahovány odpoledne a k večeru opět dochází k jejich poklesu. Výsledky imisí polétavého prachu (frakce PM10) v roce 2005 na měřících stanicích Liberec a Tanvald Další dvě měřící stanice jsou provozovány Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci a Státním zdravotním ústavem v Praze. Slouží k měření polétavého prachu (frakce PM10). V roce 2005 byla na těchto dvou měřících stanicích následující emisní situace: v zimních měsících

Strana 62


2005

docházelo k překračování 24 hodinové limitní hodnoty 50 µg/m-3, ale četnost nebyla taková, aby byly nedodrženy roční limity PM10 stanovené nařízením vlády č. 350/2002 Sb., v platném znění. Aritmetický průměr PM10 za rok 2005 50

hodnota [µg/m -3]

limitní hodota pro kalendářní rok

40 30 20 10 0 Liberec-Vratislavice

Tanvald měřící stanice

Počet překročení 24 hodinové limitní hodnoty PM10 v roce 2005 40 počet překročení

35 30 25

maximální tolerance překročení/rok

20 15 10 5 0 Liberec-Vratislavice

Tanvald měřící stanice

10.1.3 ZAVÉST MONITORING PŮD MĚSTSKÝCH AGLOMERACÍ

V rámci celostátního Systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí v Subsystému 8 „Zdravotní rizika kontaminace půdy městských aglomerací“ byl v roce 2004 zapojen Liberec i Jablonec nad Nisou. Rok 2005 byl druhým rokem monitorování hracích ploch mateřských škol. Toxické kovy a stopové prvky V Liberci obsah olova překročil limit v 65%, obsah arzenu v 80%, obsah rtuti v 15%, obsah mědi v 10% a obsah berylia v 5%. Vanad a chrom nepřekročil limit v žádném vzorku.

Strana 63


2005

V Jablonci byl obsah olova i arzenu nad limitem ve všech sledovaných školkách, u mědi a rtuti to bylo v 70%. Pod limitem byl obsah chromu, berylia a vanadu. Polycyklické aromatické uhlovodíky (PAU) V Liberci byla překročena koncentrace benzo(a)antracenu v 5% školek a v Jablonci ve 20% školek. Koncentrace benzo(b)fluoranthenu, benzo(a)pyrenu a benzo(k)fluoranthenu byla v Liberci překročena v 80% školek a v Jablonci bylo nad limitem 90% školek. Výskyt indeno(1,2,3-c,d)pyrenu, di-benzo(a,h)anthracenu a chrysenu byl u všech školek nadlimitní a to jak v Liberci tak v Jablonci. Zdravotní rizika nezáměrné konzumace půdy K hodnocení rizika nekarcinogenních dráždivých a toxických účinků se v metodologii hodnocení zdravotních rizik používá kvocient nebezpečnosti HQ (Hazard Quotient), získaný vydělením zjištěné denní průměrné dávky ADDi referenční dávkou RFDi. Zdravotní riziko se považuje za významné, pokud hodnota kvocientu nebezpečnosti je větší než 1. Vypočítaný index škodlivosti v Liberci ani Jablonci nepřekročil hodnotu 1 u žádného ze sledovaných kovů v půdách. Zdravotní riziko u nekarcinogenních PAU nebylo potvrzeno v Jablonci ani Liberci. Zdravotní riziko ze strany karcinogenních PAU bylo překročeno mírně v Jablonci u benzo(b)fluoranthenu a benzo(a)pyrenu a v Liberci bylo riziko zjištěno u benzo(a)pyrenu a di-benzo(a,h)anthracenu.

10.1.4 ZAVÉST SYSTÉM MONITORINGU KVALITY VOD V KOUPALIŠTÍCH A KOUPACÍCH OBLASTECH

Monitoring kvality vod Monitoring koupacích vod je zakotven v Plánu kontrolní činnosti Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. V Libereckém kraji byly v letní sezóně 2005 v provozu 4 koupací oblasti ve smyslu vyhlášky č. 159/2003 Sb., kterou se stanoví povrchové vody využívané ke koupání osob (Liberec – vodní nádrž Harcov a Jablonec n/N. – vodní nádrž Mšeno), 34 přírodních koupališť a 3 venkovní bazény s recirkulací. V Libereckém kraji byla v roce 2005 vydána tři rozhodnutí o zákazu používání povrchové vody na koupalištích (nadlimitní výskyt sinic a chlorofylu–a). Jednalo se o přírodní koupaliště Dubice, Hamr na Jezeře a Heřmanice u Jablonného. Koncem sezóny docházelo ke zhoršování jakosti vody - překračování doporučených hodnot mikrobiologických ukazatelů. Vzhledem k chladnému a deštivému počasí v srpnu byla koupací sezóna na některých koupalištích předčasně ukončena, a to již od 16.8.2005. Aktuální informace o vývoji kvality povrchové vody v koupalištích ve volné přírodě byly aktuálně zveřejňovány na webových stránkách Krajské hygienické stanice Liberec. Rovněž zde byly k dispozici výsledky v rámci Euroregionu (Varnsdorf, Rumburk, Mikulášovice a Velký Šenov) převzaté z webových stránek KHS Ústí nad Labem.V současnosti se dokončuje informace o koupací sezóně 2005, která bude zveřejněna na www stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. Chemická likvidace fytomasy Již počátkem roku 2005 bylo svoláno jednání z podnětu Agentury ochrany přírody a krajiny ČR, které mělo za cíl vyřešit klidný průběh koupací sezóny na Máchově jezeře (výskyt sinic). Pro finální řešení byl zvolen polyaluminiumchlorid dodávaný pod výrobní značkou PAX –

Strana 64


2005

18. Celkově bylo do vodního ekosystému Máchova jezera aplikováno 250 tun PAX – 18, dávka PAX – 18 v množství 50 g/m3, podíl aktivního Al – 5 mg/l. Plošná aplikace byla započata dne 09.06.2005 a končila dne 14.06.2005. Aplikace PAX se projevila již záhy a to zvýšením průhlednosti vody z 0,3 m na 0,6 – 0,8 m vodního sloupce. Současně s monitoringem prováděným AOPK ČR a dalších nezávislých odborníků, probíhá sledování kvality povrchové vody i provozovateli a orgánem ochrany veřejného zdraví. Efekt zásahu se projevil dle očekávání asi do 10 – ti dnů, kdy byl zaznamenán pokles o 50 % - tzn. analýzy odebrané dne 27.06.2005. Doba trvání zásahu byla odhadována na maximálně 6 týdnů. Kvalita vody byla udržena v podstatě až do konce koupací sezóny. Celkem bylo realizováno 12 kontrolních dnů spojených s celodenním monitoringem vodního ekosystému. V našich podmínkách se jednalo o vůbec první velkoplošnou aplikaci tohoto druhu. Podobný záměr byl realizován na koupališti v Dubici – Česká Lípa. 10.1.5 SNIŽOVAT VLIV DOPRAVY NA ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ A ZDRAVÍ OBYVATEL V LIBERECKÉM KRAJI

Stará hluková zátěž je stávající stav hlučnosti ve venkovním prostoru působený hlukem z dopravy historicky vzniklý do dne účinnosti nařízení vlády 502/2000 Sb., o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací. Opatření ke snížení hluku jsou dlouhodobá, spočívají v protihlukových opatřeních na objektech a v nových dopravních řešeních. V roce 2005 byly uděleny časově omezené povolení k provozu zdroje hluku na následujících komunikacích I. třídy v režimu staré hlukové zátěže. Číslo komunikace

Termín ukončení povolení

Počet zasažených obydlí

Počet exponovaných obyvatel

I/10

31.12.2010

11

463

I/35

31.12.2012

11

61

I/14

31.10 2010

38

519

I/65

31.12.2010

10

93

I/9

31.12.2012

13

I/13

31.12.2011

5

36

Opatření ke snížení hluku Výhledově přeložka komunikace, individuální protihluková opatření na objektech Individuální protihluková opatření na objektech Přeložka silnice 1/14 Liberec – Kunratice, individuální protihluková opatření na objektech Individuální protihluková opatření na objektech Realizace nových staveb pozemních komunikací města Česká Lípa a Nový Bor, do té doby individuální protihluková opatření na objektech Obchvat Frýdlantu, individuální protihluková opatření na objektech

Ředitelství silnic a dálnic ČR pokračuje ve zjišťování hlukové zátěže na základě podnětů občanů bydlících u výše uvedených komunikací.

10.1.6 SNIŽOVAT ENERGETICKOU NÁROČNOST TECHNOLOGIÍ, PODPOROVAT OPATŘENÍ KE SNIŽOVÁNÍ PRODUKCE SKLENÍKOVÝCH PLYNŮ

Prosazování zakomponování požadavku snižování energetické náročnosti technologií do koncepce energetiky Požadavek snižování energetické náročnosti technologií je zakomponován v Územně energetické koncepci Libereckého kraje, která ve svých závěrech navazuje na Státní energetickou koncepci. V současné době probíhá dopracování tohoto dokumentu (zajišťuje společnost Tebodin Czech Republic, s.r.o., se sídlem v Praze). Po zapracování vlivu této

Strana 65


2005

koncepce na životního prostředí bude dokument předložen ke konečnému schválení Radě a Zastupitelstvu Libereckého kraje. Podpora přidělení finanční podpory subjektům realizujícím projekty s dopadem na snížení produkce skleníkových plynů Tyto projekty jsou průběžně podporovány Krajským úřadem Libereckého kraje, a to v rámci vydávání stanovisek k žádostem o finanční podporu ze Státního fondu životního prostředí. Usilování o snížení produkce skleníkových plynů v rámci výkonu přenesené působnosti v oblasti ochrany ovzduší Krajský úřad Libereckého kraje v rámci své působnosti uplatňuje, a to jak při vydávání integrovaných povolení pro stávající i nové zdroje znečišťování ovzduší, které tomuto postupu podléhají, tak i při vydávání povolení k umístění stavby, ke stavbě a k uvedení do provozu zvláště velkých, velkých a středních stacionárních zdrojů znečišťování ovzduší, včetně jejich změn, požadavek na minimalizaci produkce skleníkových plynů z těchto zdrojů. Stejný princip je prosazován i v rámci správního řízení ve věci vydání povolení ke změnám používaných paliv, surovin a zařízení, jakož i ke změnám technologií.

10.1.7 UPLATŇOVAT EKONOMICKÉ NÁSTROJE PRO VYUŽÍVÁNÍ EKOLOGIČTĚJŠÍCH ZDROJŮ VÝROBY TEPLA, SOUSTŘEDIT POZORNOST NA SNIŽOVÁNÍ EMISÍ Z MALÝCH ZDROJŮ

Podpora přidělování finančních podpor subjektům realizujícím ekologické zdroje výroby tepla I nadále je plnění tohoto úkolu zabezpečováno průběžně při vydávání stanovisek k žádostem o finanční podporu ze Státního fondu životního prostředí a stanovování priorit. Projektům zabývajícím se ekologickou výrobou tepla je poskytována v rámci platné legislativy maximální možná podpora. Jedná se především o projekty, které řeší realizaci zařízení, která využívají obnovitelné zdroje energie (využití biomasy pro výrobu tepla a elektrické energie, instalace čerpadel, solární systémy, malé vodní elektrárny a podobně a plynofikaci veřejné dopravy. V roce 2005 byl Krajským úřadem Libereckého kraje zadán a společností ITI Comp s.r.o. Liberec zpracován projekt „ BIOMASA – obnovitelný zdroj energie“, který rámcově mapuje možnosti využití obnovitelných zdrojů energie na území Libereckého kraje a v rámci jednotlivých subprojektů se blíže zabývá a řeší možnosti využití jednotlivých obnovitelných zdrojů energie na území Libereckého kraje. Liberecký kraj má v současnosti v rámci Grantového fondu připraven nový program na podporu využití biomasy pro výrobu tepla a elektrické energie, z něhož chce v 2. polovině roku 2006 podpořit modernizaci stávajících nebo realizaci nových zařízení pro výrobu tepla a elektrické energie. Podpora osvětové a vzdělávací činnost v oblasti šíření informací o alternativních zdrojích energie směrem k subjektům, které mohou příslušné projekty realizovat Nadále trvá záměr kraje realizovat projekty využití alternativních zdrojů energie. Kraj při tom spolupracuje s odbornými pracovníky Ministerstva životního prostředí a agrárními komorami. V roce 2006 se uskuteční seminář o biomase a bioodpadech jako potencionálních zdrojích energie, který bude určen především pro producenty, tedy zemědělce i původce bioodpadů (např. výrobce, zpracovatele a distributory potravin).

Strana 66


2005

Podpora realizací ekologických zdrojů výroby tepla v rámci výkonu přenesené působnosti Součástí výše zmíněného projektu Biomasa obnovitelný zdroj energie je mj. subprojekt „Energetické využití čistírenských kalů v Nemocnici s poliklinikou Česká Lípa“. Tento subprojekt, který řeší využití anaerobně stabilizovaných čistírenských kalů, zeleného odpadu z údržby městské zeleně a parkových ploch, zelené biomasy ze zemědělské produkce a ostatní dostupné biomasy v procesu energetického využití, je v současné době již připravován k realizaci (fáze územního řízení a vydání povolení k umístění stavby zdroje a ke stavbě zdroje znečišťování ovzduší). V nově vybudované fermentační lince umístěné v areálu Čistírny odpadních vod Česká Lípa bude vyráběn kompost, jehož využití bude netradičně směřováno jako paliva s vyhovujícími energetickými a ekologickými vlastnostmi. Vyrobené palivo ve formě pelet bude spalováno v nově instalovaném fluidním kotli o výkonu 2,5 MW, který bude umístěn v areálu Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa. Využití tohoto obnovitelného zdroje energie přispěje ke snížení spotřeby fosilních paliv a ke snížení produkce odpadů. Podpora zakomponování nutnosti využívat ekologické zdroje výroby energií do energetické koncepce V dokumentaci Územně energetická koncepce Libereckého kraje je mimo jiné také podrobně specifikována možnost získání energií z obnovitelných zdrojů. Pro konkrétní a ekonomicky výhodné využití získané energie z obnovitelných zdrojů v té které lokalitě je nutno problematiku podrobně zpracovat, aby se zajistil vysoký podíl energie získané z obnovitelných zdrojů. Z tohoto důvodu byla v roce 2005 zahájena tvorba dokumentu Akční plán pro využití obnovitelných zdrojů energie na území Libereckého kraje. Akční plán je členěn na tyto základní oblasti: využití biomasy, využití větrné energie, využití geotermální energie, využití energie vody, využití solární energie. Zmapování a následná ekonomická možnost využití ekologicky šetrné energie pomůže Libereckému kraji vyrovnat se s náročnými úkoly v oblasti získávání „čisté energie“ (EU stanovila ČR indikativní ukazatel výroby elektřiny z obnovitelných zdrojů energie ve výši 8% v roce 2010 a v časovém horizontu do roku 2030 získat z obnovitelných zdrojů 15 - 16% energie z celkové spotřebované energie v ČR) a čistoty ovzduší. Podpora aktualizací dat v podílu zdrojů na znečištění ovzduší v Libereckém kraji V roce 2005 byla Krajským úřadem Libereckého kraje zadána aktualizace „Konceptu snižování emisí a imisí znečišťujících látek do ovzduší v Libereckém kraji“, který byl podkladem pro vydání Nařízení Libereckého kraje č. 1/2004, jímž byl vyhlášen Krajský program snižování emisí Libereckého kraje a Integrovaný program ke zlepšení kvality ovzduší Libereckého kraje. Aktualizace tohoto materiálu bude dokončena v červenci 2006. Vzhledem k průběžně probíhajícím změnám v oblasti provozu jednotlivých zdrojů znečišťování ovzduší počítá Krajský úřad Libereckého kraje s pravidelnou aktualizací předmětného konceptu snižování emisí a imisí. V březnu 2005 bylo dokončeno zpracování „Programu ke zlepšení kvality ovzduší pro město Turnov a obce Čtveřín, Ohrazenice, Paceřice, Pěnčín a Vlastibořice“ a v závěru roku 2005 bylo dokončeno zpracování „Programu ke zlepšení kvality ovzduší obce s rozšířenou působností Tanvald a jí spravovaných obcí“. Programy mimo jiné obsahují i aktuální údaje o jednotlivých zdrojích znečišťování ovzduší na daném území.

Strana 67


2005

10.1.8 DOPRACOVAT REGISTR KONTAMINOVANÝCH ZEMĚDĚLSKÝCH PŮD A REGISTR STARÝCH EKOLOGICKÝCH ZÁTĚŽÍ Z HLEDISKA HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍHO RIZIKA

Registr kontaminovaných půd Podle zákona č. 156/1998 Sb., o hnojivech, ve znění pozdějších předpisů, provádí Ústřední kontrolní a zkušební ústav zemědělský v rámci agrochemického zkoušení zemědělských půd (AZZP) i sledování obsahů rizikových látek a rizikových prvků. Rozsah a způsob tohoto sledování stanovuje Ministerstvo zemědělství. Výsledky uvedeného sledování jsou vedeny v databázi "Registru kontaminovaných ploch". Základem databáze registru jsou analýzy vybraných vzorků zemědělských půd z cyklu agrochemického zkoušení zemědělských půd v letech 1990 - 1992 (cca 34 800 vzorků). V dalších letech probíhalo postupné doplňování databáze registru. Podle časových a tematických etap má databáze tyto části: • Základní databáze - výběr ze vzorků z cyklu AZZP v letech 1990 – 1992. • Odběr a analýzy vzorků půd v oblastech s původním vzorkováním. • Odběr a analýzy vzorků půd v oblastech se zjištěnými nadlimitními obsahy rizikových prvků. • Odběry vzorků půd na lokalitách s aplikacemi upravených kalů ČOV na zemědělskou půdu. • Odběry a analýzy vzorků půd ekologicky hospodařících zemědělců. • Odběry a analýzy vzorků půd v oblastech postižených záplavami. Cíle registru: • Vytvoření a doplňování celoplošné databáze charakterizující stav kontaminace zemědělských půd rizikovými prvky. • Na úrovni Ministerstva zemědělství a Ministerstva životního prostředí slouží výsledky jako podkladové materiály k přípravě legislativních opatření. • Poskytování referenčních dat k vyhodnocování výsledků cílených průzkumů. (V roce 1997 byly výsledky registru využity k hodnocení vlivu záplav na zemědělský půdní fond). Sledované parametry a metody analýz: • Druh půdy – prstovou zkouškou se stanoví kategorie půd lehká, střední, těžká. • pH - výměnné pH stanovené ve výluhu KCl a od roku 2001 v CaCl2 s měřením iontově selektivní elektrodou. • Rizikové prvky (As, Be, Cd, Co, Cr, Cu, Mo, Ni, Pb, V, Zn) - stanoveno metodou ICP-OS a FAAS ve výluhu 2M HNO3 a od roku 1998 i v extraktu lučavky královské. • Rtuť - analýza celkového obsahu analyzátorem AMA. Podle dispozic Ministerstva zemědělství mohou být stanoveny další anorganické i organické kontaminanty. Výsledky: Databáze „Registru kontaminovaných ploch“ obsahuje souřadnicově identifikované plochy odběru vzorků a příslušné hodnoty obsahů rizikových prvků v půdě (v mg.kg-1). Základní přehled o lokalitách se zjištěnými nadlimitními obsahy rizikových prvků v půdě poskytují mapy registru kontaminovaných ploch. Databáze je průběžně doplňována výsledky nových Strana 68


2005

šetření. Jsou zpracovávány přehledové mapy obsahů jednotlivých rizikových prvků v půdách. Podle potřeby mohou být zpracovány monoelementní mapy celostátní, regionální a nebo pro jiné území s digitálně definovanými hranicemi. Daná monoelementní mapa interpretuje výsledky s rozdělením na kategorie obsahů a to buď v absolutních hodnotách nebo v relativních hodnotách vzhledem k limitům uvedeným ve vyhlášce č. 13/1994 Sb. Absolutní i relativní vyjádření je možno provést ve formě individuálních odběrů (jako výsledky pro jednotlivé body odběru) nebo jako průměrné hodnoty obsahů pro jednotlivé katastry (popř. obce s rozšířenou působností). V Libereckém kraji má Ústřední kontrolní a zkušební ústav zemědělský pobočku. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje požádala o poskytnutí výsledků z registru kontaminovaných půd a v roce 2006 zpracuje získané výstupy z hlediska hodnocení zdravotního rizika. Systém evidence zátěží životního prostředí Základní údaje: Na základě projektů Ministerstva životního prostředí č. PPŽP/550/3/96, PPŽP/550/3/97 byla vyvinuta geoinformační (GIS) databáze pro evidenci starých ekologických zátěží. Tento databázový systém evidence má označení SESEZ (systém evidence starých ekologických zátěží). Za staré ekologické zátěže označujeme kontaminace území (areály průmyslových a zemědělských podniků, bývalé základny Sovětské armády nebo skládky, kde k této kontaminaci půd, resp. horninového prostředí (nesaturovaná zóna) a podzemních vod (saturovaná zóna) došlo před rokem 1989, resp. před privatizací. Na základě následných projektů MŽP VaV/530/2/98 a VaV/730/1/01 došlo k rozšíření a úpravě struktury databáze tak, že se jedná o otevřený obecný systém evidence zátěží životního prostředí. Databáze nyní obsahuje kromě starých zátěží životního prostředí i nově sledované průmyslové areály, skládky odpadů apod. Evidence sestává z grafické mapové části a části atributové (textové, položkové). Databáze se nachází na serverech MŽP a VÚV T.G.M v Praze a je doplňována profesními organizacemi v rámci celé ČR pomocí software s názvem SEZ (systém evidence zátěží) vyvinutým firmou ProGeo Consulting s.r.o. Od roku 2000 je tato databáze součástí Hydroekologického informačního systému Výzkumného ústavu vodohospodářského T.G.M. (HEIS VÚV).

Co SEZ umožňuje: Systém umožňuje systematicky evidovat údaje k místům na zemském povrchu, která nějakým způsobem působí negativně na životní prostředí. Tato místa nazýváme zátěžemi životního prostředí (pro účely databáze jen krátce zátěže nebo lokality). Systém vytváří jednotnou bázi pro posuzování rizikovosti lokalit a určení priorit při jejich sanaci bez ohledu na typ a původ zátěže. Systém je významným integrujícím prvkem v posuzování rizikovosti lokalit v rámci celé ČR i jednotlivých krajů a výkonným nástrojem pro objektivizaci posuzování rizik pomocí geoanalýzy nad uloženými daty.

Strana 69


2005

Kvalitativní hodnocení rizik: Jednotlivá rizika jsou hodnocena definovaným textem: extrémní, vysoké, střední, nízké, žádné, neznámé a jsou uvedena v tabulkách a popisech k jednotlivým místům.

Extrémní (neakceptovatelné)

Vysoké (jisté nadprůměrné)

Střední (průměrné)

Nízké (podprůměrné, slabé)

Žádné (zanedbatelné, neškodné) Neznámé

Působení zátěže je extrémně silné, časově pravidelné nebo i periodicky se opakující. Expozice člověka a potravních řetězců - je známo či předpokládáno vážné poškození lidského zdraví. Pracovní prostředí - na lokalitě nelze připustit pracovní a výrobní činnost. Kontaminace - kumulativní účinek více expozičních cest nebo komplexní účinek více látek nebo se jedná o vysoce toxické či genotoxické polutanty. Znečištění má formu při níž dochází k vyluhování a migraci kontaminantů do vod. Lokalita příp. sousedí s I. či II. pásmem PHO. Do vzdálenosti 500m ve směru proudění je voda využívána jako pitná či k zahrádkářským účelům. Dochází k trvalému poškození či likvidaci některých biotopů. Působení zátěže je silné, časově nepravidelné, dočasné. Expozice člověka a potravních řetězců - lokalita je zemědělsky využívána, avšak koncentrace nepředstavují neakceptovatelné riziko při požití, inhalaci či kontaktu s kůží. Polutanty se však mohou akumulovat v rostlinách či zvířatech v koncentracích, které představují neakceptovatelné riziko. Pracovní prostředí - působení na pracovníky je silné, dočasný pracovní cyklus s relativně krátkou dobou expozice. Kontaminace - znečištění vysoce toxickými či genotoxickými polutanty bez přímé přítomnosti populace, ale s možností přítomnosti v budoucnu. Prokázaná či vysoce pravděpodobná kontaminace povrchových vod či zdrojů pitné vody. Je vysoce pravděpodobné poškození některých biotopů. Na hranici přípustného limitu. Pracovníci pracují na lokalitě pouze dočasně s relativně krátkou dobou expozice. Hranice limitů pro horninové prostředí, vody. Znečištění nízce toxických polutantů zasahuje nesaturovanou zónu a lze je v současné době sanovat. Potenciální možnost ohrožení jednotlivých typů zdrojů vody. Lokalita nesousedí s I. či II. pásmem PHO. Ve vzdálenosti 2km po směru proudění v puklinovém kolektoru či do 1km v průlinovém kolektoru není voda využívána jako pitná či pro jiné citlivé účely. Potenciálně mohou být ohroženy či mírně poškozeny (ne zničeny) některé biotopy. Srovnatelné s relativními normativy, např. hygienickými limity pro pracovní prostředí. U povrchových vod je znečištění na hranici limitu pro ostatní povrchové vody. Jedná se o znečištění nízce toxickými polutanty. Zasahuje nesaturovanou zónu, ale lze je lehce sanovat. Populace není přítomna nebo není přímo ohrožena. Koncentrace látek na lokalitě nepřesahují kritérium C. Lokalita není zemědělsky využívána. Polutanty se vyskytují v takových koncentracích, že nemohou pronikat do vodovodního systému pitné vody. Nejsou přítomny látky v koncentracích, v nichž by mohly být agresivní vůči stavebnímu materiálu. Nehrozí migrace polutantů mimo lokalitu v koncentracích přesahujících kritérium B. Riziko nulové. Riziko není známo ani se nedá s vysokou pravděpodobností předpokládat. RA nebyla provedena.

10.1.9 SYSTEMATICKY HODNOTIT ZDRAVOTNÍ RIZIKA V CELÉM CYKLU NAKLÁDÁNÍ S ODPADY, A TO ZEJMÉNA PŘI NAKLÁDÁNÍ S NEBEZPEČNÝMI ODPADY A VYTVÁŘET PODKLADY PRO OPATŘENÍ NA MINIMALIZACI RIZIKA

V roce 2005 byl státní zdravotní dozor zaměřen na stacionární zařízení, kde je nakládáno s nebezpečnými odpady a na zdravotnická zařízení. Bylo provedeno 16 kontrol a na základě zjištěných nedostatků byla iniciována opatření. V roce 2005 jsme se zabývali problematikou nakládání se zdravotnickými odpady. Podařilo se vytvořit pomůcky pro uplatňování hodnocení zdravotního rizika při nakládání s těmito odpady. Byly připraveny a vydány letáky „Zdravotnický odpad aneb jak snižovat zdravotní rizika při nakládání s odpady“ (cílová skupina pracovníci zdravotnických zařízení) a „Povinnosti původců zdravotnických odpadů aneb snižujme zdravotní rizika“ (cílová skupina Strana 70


2005

původci odpadů). Distribucí letáků (i prostřednictvím spolupracujících obcí a Krajského úřadu Libereckého kraje) se zvýší povědomí o metodách hodnocení zdravotních rizik a o následné minimalizaci zdravotních rizik. 10.1.10 RÁMCI PLÁNU ODPADOVÉHO HOSPODÁŘSTVÍ LIBERECKÉHO KRAJ STANOVIT CÍLE MINIMALIZACE ZDRAVOTNÍHO RIZIKA A PODMÍNKY Z HLEDISKA OCHRANY VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ

Tento úkol byl splněn (viz. Zprávy za rok 2003 a 2004). Problematika nakládání s odpady ze zdravotnických zařízeních je stále velmi aktuální. Důkazem je i vznik mezinárodního projektu MEDCYCLE. V březnu 2005 společnost Innovation & Kreislaufwirtschaft Sachsen e.V., z Drážďan zahájila realizaci tohoto projektu pod názvem „Síť EU: příprava nemocnic na trvalé oběhové hospodářství a implementační koncepty v Euroregionu Nisa/Sasko – Čechy.“ Předmětem řešení je nakládání s odpady ve zdravotnických zařízeních. Projekt bude realizován do roku 2006. Cíle projektu jsou následující: • Společné odborné semináře k výměně know – how. • Analýza stavu odpadového hospodářství v nemocnicích zapojených do tohoto projektu. • Vypracování společných odpadových rozvah podle předpisů EU a jejich vyhodnocení. • Vypracování specifických projektů zaměřených na „oběhové“ odpadové hospodářství. • Prohlídky německých a českých nemocnic s odbornými diskusemi. Výstupy: • Společné projektové dny určené k vyhodnocení prací. • Vypracování návrhů k odpadovému hospodářství v nemocnicích (i pro pacienty a návštěvníky). • Seznámení ostatních s výsledky projektů a jejich zapojení do sítě. Do projektu jsou V Libereckém kraji zapojeny nemocnice v Liberci, Jablonci nad Nisou a v České Lípě. Ze státní správy je v Libereckém kraji zapojen Krajský úřad Libereckého kraje, Krajská hygienická stanice Libereckého kraje a Česká inspekce životního prostředí.

10.1.11 ZLEPŠOVAT EFEKTIVITU SPOLUPRÁCE MEZI RESORTY A JEJICH ORGANIZACEMI PŘI HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK A UPLATŇOVÁNÍ OPATŘENÍ NA OCHRANU VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ

V roce 2005 jsme pokračovali v propagaci metody hodnocení zdravotních rizik mimo resort hygienické služby. Cíl byl naplněn distribuováním propagačního materiálu „Hodnocení zdravotních rizik“ v rámci regionu při seminářích. Zájem o leták byl i mimo region, kdy jsme poskytli leták, na základě žádosti, např. Jihlavě, Zlínu, Ústí nad Labem atd. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje spolupracuje například s Krajským úřadem Libereckého kraje a Českou inspekcí životního prostředí při uplatňování minimalizace zdravotních rizik v rámci územního a stavebního řízení, při vydávání integrovaných povolení, při schvalování a kontrole zařízení nakládajících s odpady. S Magistrátem města Liberce pokračuje spolupráce ohledně vnitřního prostředí (vlhké budovy a vznik plísní), se

Strana 71


2005

Severočeskými vodovody a kanalizacemi je dlouholetá spolupráce při snižování rizik v pitné vodě atd.

Dílčí úkol č. 10.2 Zajistit obyvatelstvu univerzální přístup k dostatečnému množství pitné vody uspokojivé kvality

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 10.2.1 LEGALIZOVAT PROVOZ NEZKOLAUDOVANÝCH A NEPROVOZOVANÝCH VEŘEJNÝCH VODOVODŮ – KOLAUDACE A ODPOVĚDNÉ OSOBY ZA PROVOZ A KONTROLU V LIBERECKÉM KRAJI

ŘÁDNĚ URČENÍ

Vodovody pro veřejnou potřebu spadají pod režim zákona č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů (zákon o vodovodech a kanalizacích). Dozorem nad dodržováním ustanovení zákona jsou pověřeny pouze obecní úřady s rozšířenou působností. Krajský úřad Libereckého kraje dává podněty k provedení dozoru u těch vodovodů, kde není zřejmé, jak jsou užívány nebo provozovány s tím, aby zjištěné nedostatky, za něž ukládá krajský úřad pokuty, byly krajskému úřadu neprodleně sděleny. V případě, že je zjištěno neplnění povinností stanovených zákonem, přistupuje krajský úřad k ukládání pokut.

10.2.2 ROZŠÍŘIT POČET OBYVATEL ZÁSOBOVANÝCH Z VEŘEJNÝCH VODOVODŮ, ZVLÁŠTĚ V MÍSTECH, KDE KVALITA VODY V MÍSTNÍCH STUDNÁCH NEODPOVÍDÁ HYGIENICKÝM POŽADAVKŮM (NAPOJENÍM NA STÁVAJÍCÍ VODOVOD NEBO VYBUDOVÁNÍM NOVÉHO VODOVODU PRO VEŘEJNOU POTŘEBU), PLÁN ROZVOJE VODOVODŮ

Základním materiálem, v kterém je stanovena koncepce optimálního rozvoje vodovodů a kanalizací v kraji je „Plán rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje“, který se po schválení krajem jako samosprávným orgánem stal závazným a slouží jako podklad orgánům státní správy a samosprávy při jejich činnosti. Dokument obsahuje řešení, která jsou ekonomicky a technicky reálná, s ohledem na očekávaný vývoj obyvatel a na naléhavost jejich řešení. „Plán rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje je zpracován s výhledem na cca 15 let (do roku 2015). Plán rozvoje vodovodů a kanalizací (PRVK) byl odsouhlasen Radou kraje dne 13.7.2004 usnesením RK č.778/04/RK. Dne 21.9.2004 byl projednán zastupitelstvem na 8. zasedání ZK. Po schválení zastupitelstvem je závazným materiálem na územní kraje. Priority vyjádřené v „Plánu rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje“ byly stanoveny i s ohledem na dosažení cílů daných směrnicemi Evropské unie. Vzhledem ke značné finanční náročnosti jednotlivých záměrů, byly vytvořeny další dva skupinové projekty se žádostí o finanční pomoc z Fondu soudržnosti EU: projekt čistá Ploučnice (řeší rekonstrukci čistíren v České Lípě, Novém Boru, Starých Splavech, Jablonném v Podještědí, Nových Zákupech a dostavbu kanalizací v Zákupech, Kamenickém Šenově a Mimoni) a projekt Čistá Jizera (řeší

Strana 72


2005

dostavbu kanalizace v Rokytnici nad Jizerou, Semilech, Turnově, Jilemnici, Lomnici nad Popelkou). V rámci Investičního fondu Libereckého kraje pokračuje podpora drobných vodohospodářských ekologických akcí pro obce do 2000 EO (ekvivalentní obyvatel) a svazky obcí Libereckého kraje. Dále pokračuje podpora investičních akcí spolufinancovaných ze Státního fondu životního prostředí a programů Ministerstva zemědělství.

10.2.3 ZLEPŠIT KVALITU PITNÉ VODY VE VEŘEJNÝCH VODOVODECH LIBERECKÉHO KRAJE TAK, ABY NIKDE NEDOCHÁZELO K PŘEKRAČOVÁNÍ LIMITNÍCH HODNOT ZDRAVOTNĚ ZÁVAŽNÝCH UKAZATELŮ

„Plán rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje“ obsahuje taková technická opatření, kterými bude: • Dosaženo u vodovodů zabezpečení kapacity zdrojů pitné vody, která bude pokrývat předpokládanou potřebu vody s výhledem k cílovému roku 2015. • Provedeny opatření na existujících zdrojích, která odstraní současné problémy s dodržováním požadavků vyhlášky č. 252/2004 Sb. Zdroje, kde tuto podmínku není možné z technických nebo ekonomických důvodů splnit, budou, pokud to bude možné, nahrazeny zdroji novými. Příklady plánovaných akcí na zlepšení kvality pitné vody Název akce Místo stavby Zlepšení hodnot ukazatele Modernizace technologie Souš živé organismy Modernizace technologie Bedřichov hliník Rekonstrukce technologického zařízení Frýdlant dusičnany Náhrada zdroje Desná CHSK, hliník Rekonstrukce zdroje podzemní vody Dětřichov dusičnany Úprava vody na zdroji Kravín Rokytnice nad hliník, vápník Jizerou Úprava vody na zdroji Kladová cesta Harrachov radon radon, pH, mangan, hliník, Náhrada zdroje Víska berylium Rekonstrukce technologického zařízení Bílý Potok hliník Náhrada zdroje Petrovice pH, radon Náhrada prameniště Kristiánov pH, hliník Úprava vody na zdroji Bátovka Jilemnice celk. objm. aktivita alfa Náhrada zdroje Svor pH, mangan, hliník Jablonec nad vápník, pH Úprava vody na zdroji Končiny Jizerou vápník, pH, koliformní Úprava vody na zdroji Makov I. Paseky nad Jizerou bakterie, enterokoky

10.2.4 OPTIMALIZOVAT SÍŤ A STAV VEŘEJNÝCH STUDNÍ V OBCÍCH, V NICHŽ NENÍ ZAJIŠTĚNO ZÁSOBOVÁNÍ PITNOU VODOU SÍTÍ VEŘEJNÝCH VODOVODŮ. ÚČELEM JE VYTVOŘENÍ RACIONÁLNÍ SÍTĚ POTŘEBNÝCH MALÝCH ZDROJŮ VODY V POŽADOVANÉM STAVU A SE ZDRAVOTNĚ NEZÁVADNOU VODOU K BĚŽNÉ

Strana 73


2005

KONZUMACI. DOŠLO BY TÉŽ KE ZHOSPODÁRNĚNÍ A ZEFEKTIVNĚNÍ NÁKLADŮ NA ÚDRŽBU STUDNÍ A ZAJIŠTĚNÍ OCHRANY PODZEMNÍCH VOD DANÉHO ÚZEMÍ A TÍM I OSTATNÍCH PODZEMNÍCH ZDROJŮ PITNÉ VODY

V rámci Libereckého kraje jsou v současnosti 3 obce bez veřejného vodovodu a zároveň bez veřejné studny. „Plán rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje“ počítá do roku 2010 s připojením obce Horní Řasnice na veřejný vodovod a do cílového roku 2015 i obce Jindřichovice pod Smrkem a Loužnice. název lokality

2010 2015 obyv.celkem obyv.připoj % obyv.celkem obyv.připoj % Horní Řasnice 191 47 24,6 183 170 92,9 Jindřichovice pod Smrkem 596 0 0 591 560 94,8 Loužnice 201 0 0 202 187 92,6

10.2.5 INFORMAČNÍ KAMPAŇ PRO UŽIVATELE, RESP. MAJITELE SOUKROMÝCH STUDNÍ, ZAMĚŘENÁ NA ZDRAVOTNÍ RIZIKA VYPLÝVAJÍCÍ Z UŽÍVÁNÍ VODY NEZNÁMÉ KVALITY (VÝZNAM KONTROLY KVALITY PÉČE O OKOLÍ A TECHNICKÝ STAV STUDNY)

Informace pro veřejnost jsou k dispozici na webových stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. Informace se zabývají nejčastějšími příčinami špatného stavu studní, základními bezpečnostními zásadami při stavbě a údržbě studní, umístěním nové studny, okolím studny, její údržbou, ověřováním jakosti vody, požadavky na kvalitu vody, nevyhovující jakostí vody, asanací a regenerací studny.

Strana 74


2005

ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL DO ROKU 2015 BY SI LIDÉ MĚLI OSVOJIT ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL

Cíl č. 11 „Zdraví 21“ Gestor: MUDr. Tučková Věra – odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje Spolupracující: Mgr. Bubeníková Božena – ředitelka SZŠ, VZŠ Liberec Mgr. Škaloudová Leona – Státní zdravotní ústav Praha Mgr. Maňhalová Dana – odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci MUDr. Zemanová Dana – odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci Ing. Blažena Holánková – odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci Dipl.-Kff. (FH) Sýkorová Kateřina – Venkovský prostor o. p. s. MVDr. Frühaufová Milena – odbor hygieny výživy KHS Libereckého kraje MUDr. Bistraninová – odbor hygieny dětí a dorostu KHS Libereckého kraje Ing. Součková Jana – odbor hygieny obecné a komunální KHS Libereckého kraje Mgr. Švejdová Alena – MÚ Frýdlant v Čechách Mgr. Bartošová Petra – odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje

Dílčí úkol č. 11.1. Rozšířit zdravé chování ve výživě a zvýšit tělesnou aktivitu

Současný stav: V ČR je životní styl obyvatelstva sledován na základě dotazníkového šetření nazvaného Studie HELEN – Health, Life Style and Environment. Ve sledované populaci bylo 34,8% pravidelných kuřáků (39,5% mužů a 30,6% žen), v Liberci 37,7% (41,9% mužů a 33,9% žen). Pravidelní kuřáci – muži vykouří denně nejčastěji 20 cigaret (v Liberci 17,7 cigaret), ženy 15 cigaret (v Liberci 11,5 cigaret). Pasivnímu kouření (pobyt v zakouřené místnosti déle než 1 hodinu denně) bylo vystaveno 26,9% osob (35,7% mužů a 20,0% žen), v Liberci 26,5% osob (39,3% mužů a 16,9% žen). Alkoholické nápoje nadměrně (tj. více než 30 g čistého alkoholu/den pro muže a více než 20 g čistého alkoholu/den pro ženy) požívalo 18,7% respondentů (31,5% mužů a 7,4% žen), v Liberci 19,5% respondentů (31,5% mužů a 8,5% žen). Muži v průměru konzumovali 4,2 litry piva (v Liberci 4,93 litrů), 2 dcl vína (v Liberci 2,22 dcl) a 0,7 dcl destilátů (v Liberci 0,41 dcl) na osobu a týden, ženy 0,5 litrů piva (v Liberci 0,64 litrů), 1,7 dcl vína (v Liberci 1,59 dcl) a 0,3 dcl destilátů (v Liberci 0,27 dcl) na osobu a týden.

Strana 75


2005

Výsledky vztahující se ke zdravé výživě ukazují, že živočišné tuky omezovalo (tzn. konzumovalo je maximálně 2 krát týdně) 45,8% osob (42,7% mužů a 48,6% žen) a přednost nízkotučným výrobkům dávalo 54,5% respondentů (45,1% mužů a 62,9% žen). V souboru bylo zjištěno 22,5% obézních osob (24,1% mužů a 21,2% žen, p = 0,035), v Liberci 20,5% obézních osob (26,2% mužů a 16,1% žen). Významná byla i prevalence nadváhy, nadváhu mělo 42,3% respondentů (50,4% mužů a 36,1% žen), v Liberci 38,4% respondentů (44,6% mužů a 33,3% žen). Sportu a turistice respondenti věnovali v průměru 3,8 hodin týdně (muži 4,0 hodiny a ženy 3,7 hodin), v Liberci průměrně 4,7 hodin týdně (muži 4,91 hodin a ženy 4,5 hodiny). Cílenou fyzickou aktivitu alespoň 3,5 hodiny týdně (doporučení American Heart Assotiation) vykonávalo 46,5% respondentů (47,8% mužů a 45,4% žen). Výsledky získané ze studie HAPIEE poukazují na výskyt obezity u zhruba 30% mužů a žen v České republice. Situace v Polsku je podobná jako v České republice. V Rusku je výrazně vyšší podíl žen s nadváhou, zatímco podíl obézních mužů je nižší než u nás a v Polsku. Opětovné oslovení zúčastněných respondentů se uskuteční v průběhu let 2006 – 2008. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 11.1.1 OZDRAVĚNÍ VÝŽIVY

Projekt zaměřený na ozdravění výživy je směřován na propagaci hlavních zásad zdravé výživy a změny stravovacích návyků, zejména na pozitivní změny ve společném stravování dětí a seniorů. Cílem je dosažení příznivé změny stravovacích návyků u dospělých, vytváření vhodných stravovacích návyků u dětí, dosažení příznivé změny výživové spotřeby a případně výživového stavu. 11.1.1.1 Individuální intervence v Poradně podpory zdraví Celkový počet konzultací v poradně se zvýšil z 916 v roce 2004 na 958 v roce 2005. Nových klientů bylo 165, z toho 129 žen a 36 mužů. Zvýšil se také počet vyšetřených dětí – 35 prvních návštěv (20 v roce 2004), což představuje celkem 145 konzultací. Z celkového počtu nových dospělých klientů bylo do poradny doporučeno 37% od praktických lékařů, 18% od odborných lékařů (kardiolog, diabetolog, alergolog, endokrinolog, ortopéd), 18% vyhledalo poradnu z vlastního rozhodnutí nebo na radu rodinných příslušníků, 15% přišlo do poradny po informaci z tisku a zdravotně výchovných materiálů, 12% na doporučení klientů naší poradny. Děti přicházely do poradny nejčastěji na doporučení pediatrů (18x) a endokrinologů (7x). V 61 případech měl požadavek na redukci váhy svého dítěte rodinný příslušník, u 4 dětí byla redukce váhy indikována v souvislosti s vadným držením těla. Redukce váhy byla hlavním důvodem návštěvy 36% osob, u ostatních se vyskytla diagnóza, pro kterou bylo snížení váhy žádoucí po doporučení lékaře. Nejčastěji se vyskytlo srdečně cévní onemocnění a hypertenze (24%), vertebrogenní syndrom (14%), porucha funkce štítné žlázy (8%), diabetes mellitus (6%), hypercholesterolémie (6%), v dalších 6% pak alergie, poruchy příjmu potravy, onemocnění zažívacího traktu atd. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci

Strana 76


2005

11.1.1.2 Propagační akce ke „Dni zdravé výživy“ V červnu 2005 se konal v restauraci Jizerka v centru Babylon ”Den zdravé výživy”, který byl věnován pokrmům ze zelí. Během akce bylo zájemcům nabídnuto 7 hlavních jídel se zelím a ochutnávka 5 zelných salátů. Současně byla uvedena i nutriční hodnota jednotlivých jídel. Největší zájem byl o „kuře jako kachna“, s vinným zelím a bramborovým knedlíkem. V době oběda navštívilo restauraci cca 500 strávníků, připraveno bylo celkem 160 porcí zelných jídel. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.1.3 Spoluúčast na projektu podpory zdraví „Chutný život „ – správná výživa a vhodný pohyb Chutný život - projekt řešený SZÚ Praha, na jehož zajištění jsme se podíleli ve spolupráci s Pečovatelskou službou Liberec. Jednalo se o zpestření a oživení jídelníčku soběstačných seniorů, vystoupení dětí, vyhodnocení terénní akce. Projekt navazoval na akce z roku 2003 seminářem 23.6.2005, který byl věnován zdravé české kuchyni, aktivitám spojeným s rozvozem jídel seniorům a vyhodnocení zdravotního cvičení – pohybem ke zdraví v domech pečovatelské služby – doplněno videodokumentací. Akce se účastnilo cca 30 seniorů ze 7 domů pečovatelské služby a měla velmi kladný ohlas. Termín: dlouhodobý projekt SZÚ Praha Zodpovídá: Centrum zdravotní a sociální péče Liberec, KHS LK odbor VZ, SZÚ Praha 11.1.1.4 Výcvik pedagogů a mistrů odborného výcviku v učilištích a hotelových školách s výukou oboru kuchař a číšník v oblasti legislativy ve stravovacích službách výživy Cíl: zvýšení úrovně zdravotní nezávadnosti poskytovaných služeb v oblasti společného stravování prostřednictvím zvýšení úrovně znalostí příslušné legislativy. Cílová skupina: učitelé odborných předmětů a mistři odborného výcviku oborů kuchař – číšník, pro pilotní kurz 1 vybraného učiliště (Škola gastronomie a služeb Na Svahu, Liberec). Obsah: přednášková činnost, rozsah 8 hodin. Přednášející: MVDr. Frühaufová Počet účastníků: 30 Předpokládané pokračování projektu: získání školící agentury, rozšíření projektu na všechna potravinářská učiliště a školy v Libereckém kraji, získání podpory projektu ze strany KÚ (zařazení kurzu do celoživotního vzdělávání pedagogů, poskytnutí finančních prostředků na zaplacení školení). Termín: 25.5. a 1.6. 2005, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor VZ, odbor hygieny výživy 11.1.1.5 Distribuce nových zdravotně výchovných materiálů Vydávání a distribuce informačních a edukačních materiálů s tématikou zdravého životního stylu přispívá významně ke zlepšování informovanosti obyvatel. V Libereckém kraji jsou veřejnosti tyto materiály k dispozici v čekárnách praktických lékařů, v označených schránkách (v obchodech, lékárnách), na dětských poliklinikách a poliklinikách pro dospělé. Letáky s tématikou zdravého životního stylu jsou lidem nabízeny také při všech akcích pořádaných Poradnou podpory zdraví. V roce 2005 byly letáky se zaměřením na zdravý životní styl a prevenci návykového chování předávány také základním školám. V letošním roce jsme vytvořili tyto zdravotně výchovné materiály: Trápí vaše děti nadváha? (problematika obezity se zaměřením na dětskou populaci, zásady dětské výživy, pohybový režim, 3 000 ks) a Proč je dobré kojit? (základní informace o správném postupu při kojení, 2 400 ks).

Strana 77


2005

Videokazety s tématikou reprodukčního zdraví, drog, kouření, prevence nádorových onemocnění atd. jsou průběžně doplňovány z knihovny Státního zdravotního ústavu v Praze a k dispozici pro střední a základní školy. V roce 2005 byly na porodnici Liberec předány videokazety o správném kojení a samovyšetřování prsu. Edukačně zaměřena byla také celostátní výtvarná soutěž „Krásné je žít“. Již 4. ročník organizoval Zdravotní ústav se sídlem v Jihlavě pro děti mateřských, základních škol a mládež nad 15 let věku. V Libereckém kraji se do této akce přihlásilo celkem 271 prací. Z nejlepších děl sestavil Zdravotní ústav se sídlem v Jihlavě kalendář na rok 2006. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.1.6 Zajistit seminář zahrnující seznámení s aktuální legislativou v oblasti stravovacích služeb pro provozovatele stravovacích zařízení – vzdělávání potravinářské veřejnosti Proběhl seminář ve spolupráci se vzdělávací agenturou INPROF (institut profesního vzdělávání České Budějovice). Termín: 6.4.2005 Počet účastníků: 80 Přednášející: MVDr. Frühaufová Rozsah: 5 hodin Další semináře k této problematice ve spolupráci s Hotelovou školou v Turnově – vzdělávání studentů oboru hotelnictví Termín: 20.9. a 27.9.2005 Počet účastníků: 60 Přednášející: MVDr. Frühaufová Rozsah: 8 hodin Předpokládané pokračování projektu: navázání kontaktu s hospodářskou komorou nebo profesními svazy, nabídka lektora pro vzdělávání podnikatelské veřejnosti. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK - odbor hygieny výživy, agentura INPROF (institut profesního vzdělávání České Budějovice) Semináře hygienického minima pro osoby, které vykonávají činnosti epidemiologicky závažné Termín: 8.9., 3.11., 18.11., 1.12. 2005 Počet účastníků: 22 Přednášející: Ing. Blažena Holánková Rozsah: 4 hodiny Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.1.7 Prevence vzniku alimentárních onemocnění formou kontroly dodržování právních předpisů při provozování stravovacích služeb, analýza z výstupu běžného hygienického dozoru V roce 2005 bylo provedeno 2 260 kontrol, (celkem v kraji HV dozoruje 2 700 provozoven) v 355 případech služba nevyhověla požadavkům právních předpisů a byla uložena sankce. Na základě vyhodnocení kontrol z předešlého období a vyhodnocení epidemiologické situace jsou kromě běžných plánovaných kontrol prováděny cílené akce, zaměřené na určitou rizikovou oblast. V průběhu roku 2005 provedl odbor HV KHS LK 3 takovéto akce,

Strana 78


2005

zaměřené na mikrobiologickou kvalitu pokrmů z těstovin, dodržování předpisů na ochranu zdraví při poskytování sezónního občerstvení a na jakost pitné vody v provozovnách společného stravování, které používají jako zdroj pitné vody studnu. Kromě toho se odbor HV KHS LK podílel na plnění dvou úkolů hlavního hygienika – kontrola dodržování zákazu kouření v restauracích a kontrola uplatňování správné výrobní praxe a zabezpečení kontroly nebezpečí spojeného s konzumací rizikových pokrmů v provozovnách připravujících pokrmy exotické kuchyně a v provozovnách bufetů, bister a rychlého občerstvení. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor hygieny výživy 11.1.1.8 Průběžné kontroly, dodržování právních předpisů při provozování stravovacích služeb v zařízeních a provozovnách pro výchovu a vzdělávání dětí a mladistvých a na zotavovacích akcích, analýza z výstupu ze státního zdravotního dozoru V evidenci odboru hygieny dětí a dorostu KHS LK je 876 stravovacích zařízení v mateřských a základních školách, středních školách, školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy, ochranné výchovy, v ústavech sociální péče pro děti, domovech mládeže, dětských domovech a dalších zařízeních pro děti a mladistvé, včetně zotavovacích akcí pro děti, tj. letních táborů, lyžařských výcvikových kursů a škol v přírodě. V této oblasti bylo vykonáno celkem 542 kontrol, z toho 386 kontrol stravovacích služeb ve školských zařízeních a 156 kontrol v ostatních zařízeních, včetně zotavovacích akcí. V souladu s kontrolním plánem Mzd. ČR bylo odebráno 16 vzorků pokrmů. Cílem bylo ověřit, jak provozovatelé a zřizovatelé těchto služeb dodržují právní předpisy v oblasti stravování pro děti a mladistvé. Z celkového počtu kontrol byly závady zjištěny u 164 kontrol, sankce byla uložena 62x v celkové výši 15 800 Kč, např. za prošlé doby spotřeby u potravin, za závady v provozní hygieně, dodatečné zamrazování masa, kostí, opracované zeleniny, za nedodržování teplotních režimů při uchovávání, výdeji a transportu pokrmů, za křížení provozu, nevypracování systému kontrolních kritických bodů – HACCP, za s předstihem vyplňované údaje o teplotách jídel a kontrolách teplot v chladících a mrazících zařízeních. Poměrně vysoké procento kontrol se zjištěnými závadami 30,3% nás vede ke stálé edukační činnosti, kterou vykonáváme v rámci prováděného státního zdravotního dozoru. V roce 2005 pracovnice odboru hygieny dětí a dorostu do výše uvedených zařízení dodaly tyto materiály: Salmonelóza nejčastější alimentární nákaza, Výživa pro zdraví i potěšení – mléko a mléčné výrobky, Výživa našich dětí pro zdraví a krásu, Systém kritických bodů při výrobě pokrmů – HACCP, Receptář zdravé výživy, Problémy s nadváhou u dětí a dospívajících, Mentální anorexie a bulimie, Tepelná úprava pokrmů v domácnosti, Hepatitidy „ Žloutenky“, Evropský program – škola podporující zdraví, Spokojené dítě nejen ve škole, Cesty k Vašemu zdraví, Vlastní studna – výhoda i riziko, SOS obezita, Jak zabránit průjmovým onemocněním, Zdravotně ne – bezpečná kuchyně, Výživový stav populace a nutriční rizika, Režimová a výživová doporučení pro děti se zvýšeným rizikem alergického onemocnění, plakát Správné uchování potravin a pokrmů v chladničce, prevence vzniku onemocnění z potravin. Celkem: 2800 kusů brožur a letáků. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor hygieny dětí a dorostu 11.1.1.9 Zdravá výživa – aktivity peer studentů VZŠ Liberec a Venkovský prostor o.p.s. v oblasti zdravé výživy V roce 2005 peer program v oblasti zdravé výživy z důvodů nedostatku finančních prostředků neprobíhal.

Strana 79


2005

Projekt Venkovského prostoru o.p.s. „Výchova ke zdravé výživě a zdravému životnímu stylu dětí a mládeže v Euroregionu Nisa“ Doba realizace: Od 1.dubna 2005 do 30. března 2007, celkem 24 měsíců Dne 1. dubna 2005 zahájila společnost Venkovský prostor o.p.s. projekt "Výchova ke zdravé výživě a zdravému stylu u dětí a mládeže v Euroregionu Nisa", který je financován z prostředků programu INTERREG IIIA ČR-Sasko. Tento projekt je dále podpořen i z Grantového fondu Libereckého kraje pro rok 2005 (Program č.5 – Podpora zdravotnických preventivních a léčebných programů). Projekt má za cíl podporu a rozvoj vzdělávání v oblasti zdravé výživy. Hlavním předmětem projektu je vytvoření dvou metodických příruček. Cílem příruček je snaha přispět k vyřešení otázky, jak by měla vypadat moderní, účinná a v praxi snadno použitelná výuka a výchova ke zdravé výživě. Autory příručky jsou jak odborníci ze Státního zdravotního ústavu Praha, tak i specialisté z Libereckého kraje. Na vytváření publikace se dále podílejí spezializovaní pedagogové. Projekt dále zahrnuje analýzu potřeb na školách, česko-německé vzdělávací akce, výstavy, školení pro pedagogy a realizaci projektového týdne na základních školách.V průběhu projektového týdne, který se bude konat na 5 – 10 českých školách se pedagogové naučí používat příručky přímo v praxi. Předmětem další fáze projektu je odborné školení řady odborníků, kteří budou v budoucnu sloužit jako multiplikátoři v oblasti výživy a vzdělávání. Termín: rok 2005 , dlouhodobě Zodpovídá: SZŠ, VZŠ, Venkovský prostor o.p.s., KHS LK odbor VZ 11.1.1.10 Edukace veřejnosti v oblasti zdravé výživy V srpnu byl uspořádán 5. ročník celodenního výletu s tajenkou „Stezka zdravé výživy“. Děti během stanovené trasy po Jizerských horách vyplňují křížovku, týkající se zdravého životního stylu. Akce se zúčastnilo 32 dětí. Ve spolupráci s paní Janou Janouškovou, autorkou „Kuchařky pro tělo i duši“ byl uspořádán Kurz zdravého vaření. V prostorách Poradny podpory zdraví se ho v prosinci 2005 zúčastnilo 13 osob se zájmem o netradiční přípravu pokrmů z tradičních surovin. Během odpoledne měli posluchači možnost seznámit se s přípravou obilovin, luštěnin, včetně praktického zařazení do jídelníčků, poznali různorodé úpravy zeleniny a získali jednoduché, rychlé a levné recepty pro každodenní použití. Součástí kurzu byla i pestrá ochutnávka jídel a čajů. Zájemci o vyzkoušení těchto receptů v praxi si mohli zakoupit „Kuchařku“ přímo u paní Janouškové, čehož využili téměř všichni účastníci. Termín: rok 2005 , dlouhodobě Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci

11.1.2 AKTIVITY V OMEZOVÁNÍ KUŘÁCTVÍ

11.1.2.1 Protikuřácká kampaň – soutěž „Začal jsi? Přestaň!“ V měsíci květnu byla uspořádána soutěž pro kuřáky, kteří chtějí s kouřením přestat. Soutěž „Začal jsi? Přestaň!“ je obdobou mezinárodní soutěže „Přestaň a vyhraj!“. Tato soutěž je v České republice pravidelně pořádána každé dva roky, v Libereckém regionu je organizována každoročně od roku 1995. Letos byla soutěž rozdělena do dvou kategorií – soutěžící do 18 let a soutěžící nad 18 let. Podmínkou úspěchu bylo přihlásit se do 30. 4. 2005 a v době od 1. 5. do 31. 5. 2005 nekouřit. Veřejnost velice kladně hodnotila tuto aktivitu pro nezletilé kuřáky a i mezi mladistvými byl o soutěž velký zájem - do kategorie pod 18 let se zapsalo 49 účastníků a do kategorie nad 18 let

Strana 80


2005

42 účastníků. Po ukončení soutěže byli pod notářským dohledem z každé kategorie vylosováni tři výherci, kteří obdrželi poukázky na odběr sportovního zboží v prodejně Kola Drbohlav. Informace o celé této akci probíhaly v regionální tisku, rozhlasu a televizi. Termín: duben – květen 2005 Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.2.2 Peer kouření – aktivity peer studentů SZŠ v prevenci kouření V roce 2005 Peer program v prevenci kouření z důvodů nedostatku finančních prostředků neprobíhal. Termín: dlouhodobě Zodpovídá: SZŠ, VZŠ Liberec 11.1.2.3 Individuální pomoc při odvykání kouření v Poradně pro léčbu závislosti na tabáku Lidem, kteří se rozhodli přestat kouřit nebo alespoň snížit počet vykouřených cigaret, nabízíme v Poradně pro odvykání kouření individuální konzultace s doporučením náhradní nikotinové terapie. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.2.4 Semináře pro školní metodiky prevence, žáky základních a středních škol 4. 11. 2005 jsme se aktivně zúčastnili setkání metodiků prevence ve frýdlantském výběžku na téma „Kouření a děti školního věku“. Tuto akci uspořádalo Poradní a setkávací centrum města Frýdlant. Účastnili se ho učitelé-metodici školní prevence a sociální pracovníci, bylo jim poskytnuto několik aktivit a her vedoucích k prevenci kouření na školách. Učitelé si sami tyto techniky vyzkoušeli, prožili a dále je mohou používat ve svých hodinách. „Jedličkův ústav - škola v přírodě ve Smržovce“ říjen – listopad 2004 Pro tuto školu v přírodě jsme připravili program pro 8 pracovních skupin (celkem 30 účastníků). Tématem práce byla prevence kouření. Dále zde děti zažily různé hry a techniky vedoucí k osobnostnímu posilování, sebepoznávání a k prevenci stresu. Na základě této akce byla domluvena další spolupráce mezi Zdravotním ústavem a Jedličkovým ústavem s cílem prevence kouření na druhém stupni ZŠ a ZvŠ Jedličkova ústavu. 10 skupinových sezení se zaměřením na prevenci kouření proběhlo na Soukromé hotelové škole Hergesell spol. s r. o. Vznikly zde 4 pracovní skupiny, celkem 60 žáků z prvních a druhých ročníků, z nichž 2/3 jsou kuřáky. Cílem sezení bylo seznámit studenty s negativními důsledky kouření a přiblížit jim život bez cigarety. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.2.5 Analýza výsledků šetření „Životní styl“ ve školách v oblasti kouření, alkohol, drogy V průběhu měsíců března až června 2005 bylo provedeno ve vybraných základních a středních školách Libereckého kraje šetření zaměřené na životní styl dětí a mládeže problematiku kouření, alkoholu a drog. Celkem jsme sledovali 1430 dětí osmých tříd ze 71 základních škol Libereckého kraje, což je 30% populace této věkové skupiny. Dále jsme získali údaje od 361 studentů 2. ročníků z 15 středních škol a učilišť. Šetření na středních školách jsme poprvé provedli v celém Libereckém kraji (přibrali jsme v každém okrese jednu střední a jednu učňovskou školu). Akci zajistily asistentky hygienické služby, bez přítomnosti učitele. Dětem i studentům bylo zdůrazněno, že dotazník je anonymní a škola se dozví pouze

Strana 81


2005

výsledky za celý okres. Vyhodnocení bylo provedeno v programu EPI INFO 6. Ředitelé a pedagogové zúčastněných škol, praktičtí lékaři, rodiče, média, KÚ Libereckého kraje byli seznámeni s výsledky šetření. Komplexní zpráva je uveřejněna na www stránkách KHS Libereckého kraje. Zhodnocení dotazníkového šetření bude uvedeno v cíli č. 12. V letošním roce probíhala distribuce letáku pro rodiče a učitele „Životní styl – kouření, alkohol, drogy“ na základní školy, které se zúčastnili šetření. Termín: rok 2005, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor VZ 11.1.2.6 Dotazníkové šetření ve Frýdlantě v oblasti kouření, alkohol s cílovou skupinou děti základních a středních škol a učilišť, rodiče, podnikatelé. Analýza zjištěné situace, návrhy opatření Projekt KADEMF („Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě“) pokračoval v roce 2005 uplatňováním opatření - kontroly v zařízení (Policie ČR, Městská policie Frýdlant, odbor obecní živnostenský úřad) - děti už si na veřejnosti dávají pozor a tak okázale své kuřáctví na ulicích nepředvádějí, prodejci jsou v prodeji kuřiva a alkoholu též opatrnější - ověřují si častěji plnoletost. Dále byl v Poradním a setkávacím centru (POSEC) uspořádán seminář pro školní metodiky prevence, kde Zdravotní ústav z Liberce přednášel i prakticky předvedl metody práce s dětmi na poli prevence kuřáctví - velmi zdařilé. Každopádně efektivitu přijatých opatření vyhodnotíme až z dotazníkové akce v r. 2008! Podrobné výsledky byly prezentovány na městské konferenci KADEMF 3. února 2005, které se zúčastnila laická i odborná veřejnost a média. Dále byly uvedeny ve Frýdlantském zpravodaji a na webu. Termín: rok 2005 Zodpovídá: Město Frýdlant, KHS LK odbor VZ

11.1.3 OPTIMALIZACE POHYBOVÉ AKTIVITY

Program zaměřený na podporu pohybové aktivity vhodné dle cílové skupiny (děti, rodiče a děti, mládež, střední generace). 11.1.3.1 Propagační kampaň tělesné aktivity v rámci akce ”Týdny pohybu hrou” Také v roce 2005 byly ve spolupráci s Technickou univerzitou v Liberci uspořádány ”Týdny pohybu hrou”. Akce probíhá po celou dobu školních prázdnin a je určena dětem, které pravidelně nesportují a zde mají možnost seznámit se s nejrůznějšími sportovními aktivitami. V průběhu akce byly dětem předávány zdravotně výchovné materiály s tématikou zdravého životního stylu. Zúčastnilo se téměř 1000 dětí z celého Libereckého regionu. Termín: celoročně Zodpovídá: TU Liberec, Zdravotní ústav v Liberci 11.1.3.2 Podpora sportovních aktivit pro ženy a děti s nadváhou + rekondiční pobyty V roce 2005 proběhly 3 rekondiční pobyty v zahraničí (Řecko, Slovensko, Chorvatsko), které byly zaměřeny na cykloturistiku, cvičení ve vodě a aerobik. Pobyty jsou týdenní, účastní se jich 10 – 30 osob. Termín: květen, září, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK , odbor VZ a Zdravotní ústav v Liberci

Strana 82


2005

11.1.3.3 Cvičení pro ženy s nadváhou 2x v týdnu probíhá cvičení pro ženy s nadváhou v tělocvičně ve Strojní průmyslové škole a 1x týdně cvičení v bazénu. Termín: celoročně Zodpovídá: KHS LK 11.1.3.4 Cvičení pro seniory Organizace Centrum zdravotní a sociální péče Liberec, která provozuje též pečovatelskou službu, zahrnula do plánu činnosti pro rok 2004 – 2005 pravidelné pohybové aktivity seniorů z DPS. Celkem se uskutečnilo v tomto období 36 akcí, kdy se sešlo 25 seniorů k pravidelnému cvičení s hudbou pod vedením fyzioterapeutky. Termín: celoročně Zodpovídá: KHS LK, Centrum zdravotní a sociální péče Liberec 11.1.3.5 Navázat spolupráci s pediatry ev. ortopedy a fyzioterapeuty - osvěta mezi veřejností o vadném držení těla (zejména u dětí) + možnosti léčby a prevence V letošním roce proběhla poslední fáze tříletého projektu „Vady držení těla“. Cílem projektu bylo naučit žáky 3. tříd, aby dbali na správné držení těla a snížil se tak počet vad držení těla. V projektu pracuje 11 tříd ze 6 základních škol okresu Česká Lípa (celkem 220 dětí). Ve třídách i při tělesné výchově žáci cvičí na rehabilitačních míčích (overalech). Dále probíhají semináře pro učitelky, které jsou koncipovány jako interaktivní. Zájem o projekt ze stran škol je pozitivní. Důkazem je i to, že rehabilitační míče byly zakoupeny také do jiných tříd. Hodnocení na konci projektu: Po 3 letech cvičení stoupl počet dětí, které měly velmi dobré držení těla na 39 %, z původních 3%. Naopak se zmenšila skupina dětí s chabým držením těla z původních 40% na 3 %. Když jsme hodnotili skupinu kontrolní, tedy děti, které necvičily, tak se ukázal nesporný význam cvičení. U necvičících dětí mělo po velmi dobré držení pouze 16% a naopak chabé držení mělo 48%. BMI, tedy poměr výšky a váhy se po 3 letech změnil. Stoupl počet dětí, které měly podváhu, a to chlapců i dívek. Ale stoupl také počet obézních. U dívek téměř na dvojnásobek. To souvisí s životním stylem dětí a převahou sezení. Cvičení ve třídě v průběhu vyučování přineslo dětem příjemné zpestření vyučovacího dne. Kromě dopadu na zdraví dětí zlepšilo i jejich pozornost při vyučování. Je to jedna z forem, jak zvýšit zájem dětí o vlastní zdraví. Ve 4 mateřských školách Liberce byl realizován projekt „Výživové šetření v MŠ a vyšetření předškolních dětí na vadné držení těla“ – viz předchozí text v části o výživě. Vyšetření zaměřené na držení těla bylo provedeno ve spolupráci s odbornou rehabilitační pracovnicí, zúčastnilo se ho celkem 111 dětí. U 15% dětí s diagnostikovaným „vadným držením těla“ bylo doporučeno pravidelné rehabilitační cvičení pod odborným dohledem v Poradně podpory zdraví na Zdravotním ústavu. „Dobré držení těla“ mělo 54% a „výborné držení těla“ 31% vyšetřených dětí. Současně byly děti také váženy a měřeny. Závažné je zjištění nadváhy u 13,5% ze 111 vyšetřených dětí. V rámci projektu bylo provedeno i dotazníkové šetření pohybové aktivity dětí a rodičů včetně bolestí pohybového aparátu. Pro učitelky MŠ jsme uspořádali semináře „Cvičení pro prevenci a nápravu vadného držení těla“ pod vedením Evy Otavové, cvičitelky ZdTV - účast 35 učitelek a „Využití overballu v mateřských školách“ (odborná pracovnice Mgr.Dana Keltnerová, SAREMA Liberec,s.r.o.) – účast 20 učitelek. Termín: dlouhodobě

Strana 83


2005

Zodpovídá: KHS LK, MUDr. Truhlářová, Zdravotní ústav v Liberci

11.1.4 VÝCHOVA KE ZDRAVÉMU ŽIVOTNÍMU STYLU

11.1.4.1 Semináře pro pedagogy 13. - 14. 10. 2005 „Co dělat, když se na škole vyskytne drogový problém – IV.“ V rámci výchovy ke zdravému životnímu stylu zahrnuta ukázka zdravé výživy. Účast: 22 pedagogů základních a středních škol, absolventů semináře „Co dělat, když............I - III.“ Hodnocení: (v rámci škály 1 výborný – 5 špatný) za 1. Seminář splnil očekávání, školní metodici prevence získali spoustu nových informací, které mohou ve své funkci využít. Přivítali by pokračování tohoto semináře. 10. – 11. 11. 2005 „Co dělat, když se na škole vyskytne drogový problém – I.“ Spojený s ukázkou zdravé výživy. Účast: 15 pedagogů základních a středních škol. Hodnocení: 1,3 Zájem o další pokračování - přínos k praxi i osobní. Poděkování za myšlenky, činnosti a podněty, které získali vzhledem k potřebám školního metodika prevence. Z výsledků šetření životního stylu dětí a mládeže jasně vyplývá nutnost pokračovat v proškolování pedagogů v těchto zážitkových seminářích. V roce 2005 probíhala distribuce letáku „Životní styl – kouření, alkohol, drogy“, který byl vydán v předchozím roce, do základních škol Libereckého kraje. Termín: rok 2005 Zodpovídá: KHS LK 11.1.4.2 Seminář „Prevence vyhoření – užít si“, určeno pro účastníky drogových seminářů, seminář „O agresivitě a komunikaci ve školním prostředí“, určeno pro pedagogy, pedagogické pracovníky a metodiky školní prevence Skupinovou intervencí v oblasti stresu jsme se zaměřili na pedagogické pracovníky. Ve dnech 16. a 17. 6. 2005 jsme uspořádali zážitkový seminář „Prevence vyhoření – užít si“. Seminář pod vedením lektorů Mgr. Igora Pavelčáka a Bc. Zdeňky Svobodové probíhal interaktivní formou. Účastnilo se ho 25 lidí (maximální počet). Hodnocení celé akce bylo velice příznivé. 19. 10. a 20. 10. 2005 se uskutečnil seminář „O agresivitě a komunikaci ve školním prostředí“. Účastnili se ho pedagogové, pedagogičtí pracovníci a metodici školní prevence z 24 škol (ZŠ, SOŠ, gymnasia) Liberce a okolí. Seminář probíhal zážitkovou formou a byl zaměřen na rozvoj psychosociálních dovedností ve školním prostředí. Hodnocení celé akce bylo velice dobré. V Libereckém dni (22. 11. 2005) vyšel o tomto semináři rozhovor s lektorem Mgr. Igorem Pavelčákem. Termín: 16. a 17. června 2005, 19. a 20. října 2005 Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.4.3 Sledování školní zátěže u dětí 7. tříd vybraných ZŠ Libereckého kraje Šetření školní zátěže u dětí 7. tříd (sledování neurotických poruch a úzkostných stavů, zhodnocení sociálního klimatu ve třídách, otázky cílené na subjektivní pocity zdraví a spokojenosti u dětí) v letošním roce neprobíhalo, protože se provádí 1x za dva roky.

Strana 84


2005

Komplexní zpráva s výsledky za rok 2004 je uveřejněna na www stránkách KHS Libereckého kraje. Termín: rok 2004 Zodpovídá: KHS LK 11.1.4.4 Propagační kampaň zdravého životního stylu v rámci akce ”Den zdraví” V roce 2005 se uskutečnily 2 akce „Den zdraví“ – v lékárně v České Lípě (duben) a na koupališti Sluníčko v Liberci Vratislavicích (červenec). Během nich bylo veřejnosti nabídnuto měření celkového cholesterolu, krevního tlaku a výpočet Body mass indexu. V indikovaných případech byla doporučena konzultace v Poradně podpory zdraví, popř. návštěva praktického lékaře. K dispozici byly také zdravotně výchovné materiály. Obou akcí se zúčastnilo cca 100 osob. 11.1.4.5 Rozvoj psychosociálních dovedností dětí (komunikace a kooperace ve skupině, vlastní sebepoznání a sebehodnocení, prevence stresu), posilování psychické a sociální odolnosti (prevence sociálně – patologických jevů, kouření, drog, záškoláctví) 25. 11. 2005 jsme se účastnili „Víkendového setkání dětí pořádané Magistrátem města Liberec, odborem sociální péče, oddělením právní ochrany dětí a oddělením kurátorské činnosti.“ Na tomto setkání se vytvořily dvě skupiny dětí (celkem 25). Hlavním pracovním tématem byla komunikace a kooperace ve skupině, vlastní sebepoznání a sebehodnocení, prevence stresu. Byla domluvena další spolupráce mezi Magistrátem města Liberec (odborem sociální péče) a Zdravotním ústavem. Organizovaná skupinová sezení na základních, středních a speciálních školách v Liberci Cílem skupinového sezení je posilování psychické a sociální odolnosti školních dětí. Primární prevence sociálně- patologických jevů. Prevence kouření, drog, záškoláctví. Pravidelná setkávání dětí s dospělým probíhala v rámci vyučovací hodiny, třídnické hodiny nebo odpoledního kroužku. Základní aktivitou byly tématické hry s cílem zprostředkovat dětem prožitky, které je obohatí o nové zkušenosti. Děti se prostřednictvím různých typů tématických her učily zdravému kolektivnímu životu. Učily se hlídat své hranice, otevřeně komunikovat, vyjadřovat přímo své emoce a také vnímat zpětné reakce druhých. Tématické hry se neomezovaly na pouhé předávání informací, ale byly prostoupeny i vlastním aktivním nácvikem (např. odmítnutí cigarety). Celý program byl veden pozitivně, zpětné vazby měly podporovat kladné sebevnímání dětí. Od října 2005 tato setkání probíhala na ZŠ Lesní – Zdravá škola v rámci vyučovacího předmětu Výchova ke zdraví. Vznikly zde dvě pracovní skupiny - celkem 51 žáků. Proběhla 3 setkání s každou třídou a po ukončení závěrečná reflexe. Skupiny se budou setkávat i v příštím roce, domluveny byly další možné formy spolupráce. Každotýdenní setkání v rámci kroužku „Pohoda“ probíhala a dále budou probíhat na ZŠ U Soudu ve třídě určené pro děti se specifickou poruchou učení - celkem 14 dětí. Jednotlivé aktivity byly zaměřeny na zlepšení klimatu ve třídě (v minulém roce zde docházelo mezi dětmi k častým konfliktům), na vlastní sebepoznání a sebeposílení, na zvládání stresových situací ve škole i mimo školu. Do spolupráce je úzce zapojena také psycholožka Pedagogicko-psychologické poradny. V rámci detekce psychosociálních rizikových faktorů využíváme při individuálním poradenství v Poradně podpory zdraví Bortnerovu škálu. Tato metoda podává orientační informaci o typu chování klienta, o jeho úrovni irritability, tenze, hostility, apd. Termín: rok 2005 Zodpovídá: Zdravotní ústav Liberec

Strana 85


2005

11.1.4.6 Peer program v oblasti sexuální výchovy na základních školách Prvním cílem programu bylo zaměřit se na zvýšení informovanosti žáků 9. tříd na základních školách o možnostech prevence rizikového sexuálního života, nechtěného těhotenství a pohlavně přenosných nemocí. Druhým cílem bylo zároveň formativně zapůsobit nejen na vědomosti žáků, ale i na změnu postojů a předsudků ve vztahu ke zdravému sexuálnímu životu. Programu se zúčastnilo celkem 784 žáků ze 16 základních škol (8 základních škol s lokalitou v centru Liberce a 9 základních škol s lokalitou mimo centrum města Liberce). Úroveň vědomostí žáků k sexuální problematice byla zjištěna na základě dotazníku, který byl předložen před programem a po programu. Z výsledků šetření před intervencí vyplývá, že žáci 9. tříd: • většinou souhlasí s používáním některé z forem antikoncepce už při první sexuální zkušenosti, • si nevědí rady při případném poškození kondomu při pohlavním styku, • mají povědomí o onemocnění AIDS a způsobech jeho přenosu, • mají určité povědomí o pojmu ANTIKONCEPCE (tento pojem si nejvíce vysvětlují jako „něco, co je proti vzniku potomka“), • se s pojmem POSTINOR většinou nesetkali a pro většinu z nich byl neznámý, • se shodují v tom, že věk pro zahájení sexuálního života je kolem 15. – 16. roku života • získávají informace o sexuální problematice spíše z náhodných zdrojů (časopis, film, přítel); pouze 16 – 19% žáků získává informace doma od rodičů a ve škole od učitelů, Z výsledků šetření provedeného po intervenci vyplývá, že došlo k celkovému zvýšení znalostí žáků 9. tříd základních škol v oblasti sexuální výchovy. Z hodnocených odpovědí vyplynula skutečnost, že žáci ze škol mimo Liberec měli sice méně vědomostí o sexuální problematice před programem než žáci ze škol v Liberci, ale zároveň dosáhli celkově většího násobku zvýšení úrovně vědomostí po programu než žáci škol v Libeci. Termín: září až listopad 2005, dlouhodobě Zodpovídá: SZŠ, VZŠ Liberec 11.1.4.7 Středoškolská odborná činnost Hodnocení středoškolských odborných činností v Libereckém kraji a vypracování oponentur se účastníme již 3 rokem. V roce 2005 v oboru zdravotnictví byly zpracovány tyto témata: • Mykotoxiny – nebezpečí lesa, • Porody v domácnosti, • Anonymní porody, • Vybrané otázky z eugenetiky, • Historie a vývoj léčení AIDS. Práce jsou zpracovány na vysoké odborné úrovni a nejlepší postupují do celostátního kola, kde se umisťují na předních místech. Termín: rok 2005 Zodpovídá: KHS LK Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o počet kontrol provedených ve stravovacích zařízeních – 2 646 kontrol, 417 sankcí o počet osob navštěvujících Poradnu podpory zdraví a následné výsledky intervence – 963 konzultací

Strana 86


2005

o počet vydaných letáků KHS, ZÚ – 5 400 (+ distribuce letáků, které byly vydány KHS a ZÚ v předchozích letech a distribuce letáků vydaných SZÚ) o počet osob, které se zúčastní pořádaných akcí – přibližně 5 000 osob o vyhodnocení efektu seminářů – semináře byly většinou hodnoceny v rámci škály 1 – 5 (výborný – špatný) za 1. Splnily očekávání, školní metodici prevence získali spoustu nových informací, které mohou ve své funkci využít. Přivítali by pokračování nových akcí. o zařadit další výsledky z aktivity monitoringu HELEN – Liberec a Jablonec nad Nisou se účastní tohoto subsystému, v Liberci proběhla druhá etapa v roce 2005 (výsledky budou k dispozici v roce 2006) o zařazovat výsledky ze studie HAPPIE – v roce 2004 návštěva 206 respondentů, celkem od roku 2002 vyšetřeno 906 respondentů.

Dílčí úkol č. 11.2. Zvýšit nabídku a dosažitelnost biologicky hodnotných, hygienicky a zdravotně nezávadných potravin

Současný stav: Strava představuje důležitou složku životního prostředí a významnou měrou ovlivňuje aktuální zdravotní stav konkrétního jedince. Konzumace adekvátního množství zdravotně nezávadné biologicky hodnotné stravy pozitivně ovlivňuje růst a vývoj lidského organismu. Strava představuje základní zdroj energie, makronutrientů a mikronutrientů nezbytných pro zachování života. Nevhodné stravovací zvyklosti, které jsou charakterizovány nedostatky v oblasti kvantity, kvality, složení stravy a nepravidelnosti stravování, představují důležitý rizikový faktor vzniku řady závažných civilizačních onemocnění mezi které lze zařadit obezitu, diabetes, poruchy metabolismu lipidů, vysoký krevní tlak a některé typy nádorových onemocnění.


SLEDOVAT DIETÁRNÍ EXPOZICE

11.2.1.1 Sledování statistických souborů z jídelníčků v mateřských školkách V„Projektu zdraví Liberecka“ proběhla také studie „Výživové šetření v mateřských školách a vyšetření předškolních dětí na vadné držení těla“, součástí bylo také porovnání jídelníčků a dotazníků od dětí Libereckého a Ústeckého kraje. V dubnu a září 2005 se opakovaně hodnotilo stravování dětí ve 4 mateřských školách Liberce. Byly zjišťovány stravovací zvyklosti 80ti dětí pomocí dotazníků pro rodiče a provedeny analýzy domácího stravování podle jídelníčku, zapsaného za 3 dny (2 víkendové, 1 všední). Z výsledků vyplývá, že největším nedostatkem domácího stravování je plnění doporučených denních dávek vlákniny v průměru na 30% a vitaminu C na 70%. U jídelníčků MŠ nebyly zjištěny výrazné nedostatky. Na základě provedeného šetření jsme pro rodiče uspořádali přednášku, kde se seznámili s výsledky rozborů stravování a s doporučeními k žádané úpravě pro získání správných stravovacích návyků v dětském věku.

Strana 87


2005

V rámci výživové intervence jsme ve 4 hodnocených MŠ uspořádali akci „Zdravá snídaně ve školkách“. Ve spojení s pohádkou „O skřítku Kvídovi“ se děti hravou formou seznámily se základy správné výživy (účastnilo se 100 dětí). Termín: rok 2005 Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.2.1.2 Z třídenních jídelníčků a dotazníku stravovacích zvyklostí analyzovat rizika populace navštěvující Poradnu podpory zdraví a navrhnout ochranná opatření V Poradně podpory zdraví je poskytováno nutriční poradenství, které vede klienty k úpravě stravovacích zvyklostí a tělesné hmotnosti. V roce 2005 bylo na základě doporučení dosaženo snížení tělesné hmotnosti v průměru o 9,2 kg (9%), poklesu BMI o 5 jednotek (13%) a diastolického krevního tlaku o 5 mmHg (5%). Po úpravě stravování došlo k výraznému poklesu konzumace živočišných tuků (o 21%), příznivé bylo zvýšení příjmu C vitaminu o 64%, E vitaminu o 33%, vápníku o 25%, rostlinných bílkovin o18% a hrubé vlákniny o 17%. Přes dosažené výsledky zůstává nedostatečné plnění doporučených dávek u hrubé vlákniny, kyseliny linolové a vitaminu E, nevhodný je také poměr mezi příjmem živočišných a rostlinných tuků. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.2.1.3 Využití výsledků mezinárodní studie HAPPIE, HELEN Také v roce 2005 pokračovala mezinárodní studie HAPIEE. Vyšetření se zúčastnilo 206 osob ve věku 45 - 70 let, u nichž bylo provedeno antropometrické vyšetření, měření krevního tlaku, zjištění hladiny celkového cholesterolu a glukosy v krvi. Výsledky byly konzultovány s lékařem poradny a v indikovaných případech navržena úprava životního stylu, popř. další vyšetření u praktického lékaře. V rámci přípravy projektu “Kvalita života stárnoucí populace,“ který rozšiřuje stávající základní studii HAPIEE, proběhla na podzim 2005 pilotní studie. Zúčastnilo se jí 26 osob z náhodného výběru, provedeno bylo krátké vyšetření základních pohybových schopností a přístrojové měření stisku ruky. Získané informace od respondentů zakládáme do programu EPI INFO a průběžné výsledky pravidelně předáváme Státnímu zdravotnímu ústavu v Praze a UCL Londýn. V závěru roku 2005 se uskutečnila také 2.etapa studie HELEN, která navazovala na předchozí z let 1998 – 2002. Vyšetřeno bylo celkem 92 osob z Liberce a Jablonce nad Nisou. Vyšetření zahrnovalo zjišťování antropometrických ukazatelů, měření krevního tlaku a hladiny celkového cholesterolu v krvi. Výsledky a jejich hodnocení byly předávány vyšetřovaným osobám. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.2.2

SLEDOVAT DIETÁRNÍ EXPOZICI CHEMICKÝM LÁTKÁM

11.2.2.1 Využití výstupu analýz CHPRU (Centrum hygieny potravinářských řetězců) Brno, doc. Ruprich – monitoring expozicím cizorodých látek Výsledky monitorování dietární expozice se využívají k informování občanů (dotazy veřejnosti), jsou prezentovány při vzdělávání lékařů a studentů (praxe na KHS LK). Závěry monitorování jsou zveřejňovány na webu KHS LK. V podobě zprávy ze systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí pro liberecký region, jsou výsledky monitorování dietární expozice předkládány státní správě. Strana 88


2005

Termín: průběžně Zodpovídá: KHS LK, odbor VZ 11.2.2.2 Účast na systematickém monitoringu sledování hodnot jodu v populaci ve spolupráci s meziresortní komisí pro řešení jodového deficitu při Státním zdravotním ústavu v Praze Vhodným biomarkerem pro stanovení saturace jodem v populaci je stanovení jodurie (hladiny jódu v moči).Podle Světové zdravotnické organizace je optimální hladina jódu v moči 150300 mikrogramů/l. Hodnoty pod 50 ukazují na nedostatečný přívod s rizikem závažných klinických poruch Jodurie nad 100 µg/l svědčí o dostatečném zásobení organismu, hodnoty 50–100 µg ukazují na mírný nedostatek jodu a hodnoty nižší než 50 µg signalizují závažný nedostatečný přísun. Zatímco výsledky dosažené u dětské populace (medián 199 µg/g kreatininu) lze považovat za dostatečnou saturaci sledované dětské populace, výsledky u dospělých (medián 83 µg/g kreatininu) dokládají mírně snížený příjem u dospělých. V letech 2003, 2004 byla provedena studie u těhotných a kojících žen, zaměřená na saturaci jódem. Z LBC kraje byl do studie zařazen okres Jablonec nad Nisou, kde se u skupiny vyšetřovaných těhotných žen prokázala vesměs dostatečná hladina jódu. Ze souboru 326 sledovaných žen celkem 63, tj. cca 20% však neposkytovalo dostatečné zásobení jódem nejen svému organizmu, ale také svému plodu, respektive svému právě narozenému dítěti. Riziko nedostatku jódu přetrvává, a proto je nutno podporovat užívání soli obohacené jódem. Z potravin jsou pro přísun jódu důležité mořské ryby, instantní polévky a masné výrobky, dále chléb, pečivo, mléko, mléčné výrobky a vejce. Důležité je používání soli s jódem při přípravě a výrobě potravin ve velkovýrobě. Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: KHS LK , odbor VZ a Zdravotní ústav v Liberci Závěry monitorování, které provádí SZÚ Praha, jsou následující: 1) Infekční onemocnění přenášená potravinami • Nemocnost salmonelózou a kampylobakteriózou v ČR patřila podle předběžných odhadů opět k nejvyšším v Evropě. U salmonelóz převládla onemocnění vyvolaná sérotypem S. Enteritidis (96,9 % všech případů). Nejvíce jsou touto nemocí postiženy děti ve věku 1–4 roků. V souvislosti se salmonelózou zemřelo 25 osob. • Kampylobakterióza je v ČR po salmonelózách druhou nejčastější alimentární nákazou bakteriálního původu. • U shigelózy pokračoval sestupný trend nemocnosti. Třetina onemocnění byla importovaná, nečastěji z Egypta a Tuniska. • Jako enteritidy vyvolané E. coli bylo uzavřeno 1743 případů, především u dětí v prvém roce resp. v prvních měsících života. Nebyl hlášen výskyt těžkých klinických forem onemocnění. • Nemocnost yersiniózou vzrostla (498 hlášených případů je dosud nejvíce v historii sledování). • Počet alimentárních intoxikací výrazně kolísá rok od roku podle toho, kolik epidemií se podaří popsat. V roce 2004 to byly 4 epidemie, v nichž vehikulem byla kuřata, párky a dorty. • Sestupný trend byl zaznamenán také u nemocnosti virovou hepatitidou A, rovněž se zvyšujícím se podílem importovaných onemocnění, zejména z Egypta, Ukrajiny a Rumunska.

Strana 89


2005

2) Výskyt vybraných patogenních bakterií v potravinách Pozornost byla zaměřena na průkaz čtyř etiologických agens – původců významných alimentárních onemocnění: Salmonella spp., Campylobacter spp., Listeria monocytogenes a E. coli O157. Kromě salmonel jsou ostatní agens sledována v rámci běžné kontroly zdravotní nezávadnosti potravin pouze výjimečně a proto informace o jejich výskytu v jednotlivých komoditách na území ČR prakticky chybí. 3) Výskyt toxinogenních mikromycet v potravinách V roce 2004 pokračovalo sledování výskytu toxinogenních mikromycetů (plísní), producentů aflatoxinů a ochratoxinu A ve vybraných potravinách. Vzhledem k detailnějšímu mykologickému sledování toxinogenních vláknitých mikromycetů Aspergillus sekce niger, producentů ochratoxinu A, byl počet vzorků potravin dosud odebíraných v jednom roce monitorovacího období jednorázově rozdělen do dvou let (2004–2005). Rok 2006 již bude z hlediska odběru vzorků probíhat podle klasického schématu studie „MYKOMON“ z předchozích let. 4) Výskyt potravin na bázi geneticky modifikovaných organizmů na trhu Rok 2004 byl třetím rokem studie zaměřené na sledování potravin odebraných v obchodní síti s cílem zjistit, zda nejsou vyrobeny z geneticky modifikovaných organismů. Získané výsledky dokazují, že se v tržní síti v ČR vyskytují potraviny vyrobené z Roundup Ready sóji (40-3-2), která je v ČR povolena jako potravina nového typu, klesá však podíl potravin, které by měly být povinně značeny. V roce 2004 byla frekvence záchytu GM RR sóji u vzorků sójové boby a sójové výrobky vyšší než v předchozích letech. Z hlediska zdravotních rizik to však nepředstavuje žádné známé riziko. V průběhu roku 2004 nebyly publikovány žádné nové aktuální vědecké údaje, které by popisovaly zdravotní rizika z použití v EU/ČR povolených potravin na bázi GMO. 5) Dietární expozice populace vybraným chemickým látkám Možnost určitých zdravotních rizik je u dětí (vyšší expozice škodlivinám) a pro starší osoby (nedostatečný přívod některých minerálních látek). Odhad expozice vybraným chemickým látkám, čerpání expozičního limitu podle spotřebního koše potravin (arzen, dusičnany, dusitany, hliník, chrom, kadmium, mangan, olovo, rtuť, selen, PCB) a odhad expozice stopovým prvkům podle spotřebního koše potravin, procenta plnění doporučeného přívodu (draslík, fosfor, hořčík, chrom, jód, mangan, nikl, vápník, železo) – PROTOŽE PROBÍHÁ SLEDOVÁNÍ TĚCHTO UKAZATELŮ POUZE 1X ZA DVA ROKY, BUDOU AKTUALIZOVANÉ VÝSLEDKY UVEDENY V ZÁVĚREČNÉ ZPRÁVĚ ZDRAVOTNÍ POLITIKY LIBERECKÉHO KRAJE ZA ROK 2006.

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Počet osob navštěvujících Poradnu podpory zdraví a následné výsledky intervence – 963 osob. o Dále probíhalo sledování úrovně stravování dětí ze 4 mateřských škol v okrese Liberec. Do výživové studie se zapojilo prostřednictvím dotazníků 80 rodičů, jídelníčků jsme získali pouze 74. Na podzim jsme výživové šetření opakovali a podařilo se nám získat pouze 20 jídelníčků. Největším problémem domácích jídelníčků jsou vláknina a vitamín C, což ukazuje na nízký příjem ovoce a zeleniny, druhů ovoce a zeleniny bohatých na vitamín C (většinou se vyskytují jablka) a dále také nezařazení tmavého a celozrnného pečiva, luštěnin do stravy. Doporučená dávka

Strana 90


2005

vlákniny byla splněna v průměru jen na 30 %, vitamínu C na 71 %. Velká část rodičů preferuje pro své děti smetanové mléčné výrobky před nízkotučnými, 32% dotázaných dětí konzumuje smetanové mléčné výrobky 2 – 3x denně, 19% dětí alespoň 1x denně. o Celkový počet alimentárních onemocnění - epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2005 bude uvedena na www stránkách KHS.

Strana 91


2005

SNÍŽIT ŠKODY ZPŮSOBENÉ ALKOHOLEM, DROGAMI A TABÁKEM DO ROKU 2015 VÝRAZNĚ SNÍŽIT NEPŘÍZNIVÉ DŮSLEDKY NÁVYKOVÝCH LÁTEK, JAKO JE TABÁK, ALKOHOL A PSYCHOAKTIVNÍ DROGY

Cíl č. 12 „Zdraví 21“ Gestor dílčího úkolu: Kateřina Gruntová, DiS. - krajská protidrogová koordinátorka, odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin Krajského úřadu Libereckého kaje Spolupracující subjekty: Liberec: Bc. Petra Hronová - Advaita, občanské sdružení pro pracovní a sociální rehabilitaci drogově závislých při Terapeutické komunitě pro drogově závislé v Nové Vsi Mgr. Dana Maňhalová - Zdravotní ústav se sídlem v Liberci Pavel Matouš - Maják o.p.s. Ivana Suková - odbor veřejného zdravotnictví, KHS Libereckého kraje MUDr. Věra Tučková - odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje Iva Žižková - Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec, středisko Centra sociálních služeb Libereckého kraje, p.o. (CSS LK) Česká Lípa: MUDr. Ladislav Hnídek - lékař, Psychiatrie v České Lípě Mgr. Magda Jogheeová - Občanské sdružení Pasant, (K-centrum) Česká Lípa Mgr. Jana Kuchtíková - okresní metodik preventivních aktivit, Pedagogicko-psychologická poradna v České Lípě Turnov: Mgr. Zdena Flugrová - REP o.s. Místní protidrogový koordinátoři obcí s rozšířenou působností: Bc. Lenka Kovalová, manažerka prevence kriminality, odbor sociálních Česká Lípa věcí a zdravotnictví Nový Bor

Jiřina Kubáňová, vedoucí oddělení sociálně právní ochrany dětí, odbor sociálních věcí a zdravotnictví

Liberec

Michal Klouček, odbor sociální péče

Frýdlant

Ing. Jitka Sochová, vedoucí Poradního a setkávacího centrum POSEC

Jablonec nad Nisou

PhDr. Jaroslava Fojtíková, vedoucí odd. sociál. služeb a zdravotnictví (do 31. 8. 2005)

Semily

Ivana Kořínková, kurátorka pro mládež

Turnov

Stanislava Havlová, odbor sociálních věcí Strana 92

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE Tanvald

Simona Mitášová, oddělení sociálních služeb

Železný Brod

Bc. Zdeněk Vincour, kurátor pro mládež, odbor sociálních věcí

Jilemnice

Mgr. Jindřiška Vydrová, vedoucí sociálního odboru

2005

Členové Protidrogové komise Rady Libereckého kraje: MUDr. Hana Králíčková předsedkyně komise, členka rady kraje MUDr. Veronika Kotková

Krajská nemocnice Liberec, psychiatrické oddělení - DETOX

Mgr. Alena Tesarčíková

Probační a mediační služba ČR, Středisko Liberec

Mgr. Alena Švejdová

Městský úřad Frýdlant, vedoucí odboru kanceláře úřadu

MUDr. David Adameček

Terapeutická komunita pro drogově závislé v Nové Vsi, ředitel

Por. Vlasta Suchánková

Policie ČR Liberec, tisková mluvčí (k 3. 11. 2005)

MUDr. Vladimír Valenta

Krajská hygienické stanice Libereckého kraje, ředitel

Bc. Tomáš Pokorný

Krajský úřad Libereckého kraje, odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu

Mgr. Igor Pavelčák

terapeut, preventivní programy pro děti a mládež, vzdělávání pedagogů, poradenství pro rodiče

PhDr. Jaroslava Fojtíková

Úřad práce Jablonec nad Nisou

Řešením problémů z užívání drog plynoucích nebo s ním souvisejících se zabývá drogová politika. Tu lze definovat jako komplexní soubor preventivních, léčebných, sociálních a represivních opatření, uskutečňovaných na národní, místní a individuální úrovni, jejichž konečným cílem je snížit užívání drog anebo škody, jež jednotlivcům a společnosti mohou v důsledku užívání drog nastat (Stimson 20031). Cíl: během příštích 15-ti až 20-ti let, postupně dosáhnout zlepšení hlavních ukazatelů zdravotního stavu obyvatelstva a vytvářet pro to podmínky ve zdravotní péči, v prevenci nemocí a podpoře zdraví. Realizace přispěje k úspěšnému hospodářskému a společenskému vzestupu regionu. Významným krokem pro efektivní naplnění cíle Zdravotní politiky Libereckého kraje je zajištění realizace vnějších vazeb této politiky, zejména návaznost na Krajský zdravotní plán, Program rozvoje kraje, Krajský plán prevence a léčby Libereckého kraje (KPPL LK), Akční plán protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005-2006 (www.kraj-lbc.cz).

Dílčí úkol č. 12.1 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených tabákovými výrobky u mládeže mladší 18 let

1

Stimson, G. V. (2003), Supply reduction, demand reduction and harm reduction – an introduction and review of concepts. Presentation. The Centre for Research on Drugs and Health Behaviour, Imperial College, London.

Strana 93


2005

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.1.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV A DEFINOVAT UKAZATELE TABAKISMU A JEHO ZDRAVOTNÍCH A SPOLEČENSKÝCH DOPADŮ, KTERÉ SE BUDOU SLEDOVAT

Problematika je řešena v těchto dokumentech: Krajský plán prevence a léčby Libereckého kraje, Akční plán protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005-2006, Národní strategie protidrogové politiky na období 2005 až 2006, Akční plán realizace národní strategie protidrogové politiky na období 2005 až 2006. Současný stav : STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE Libereckého kraje se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdravotnictví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže (zkušenosti a postoje v oblasti kouření, alkoholu a drog) Cílová skupina: děti osmých tříd základních škol a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť. Odkaz: www.khslbc.cz – informace Shrnutí: • Děti začínají kouřit v 11 letech a tato věková hranice se nemění. • V současné době kouří v osmých třídách LK v průměru 23,9% dětí (o 2% méně než v r. 2004), podle pohlaví 26,7% dívek (v r. 2004 27%) a 20,8% chlapců (o 4,1% méně než v r. 2004). • Nejvíc kuřáků v osmých třídách je v okrese Česká Lípa – 26,3% (sice od r. 2003 neustálý pokles v průměru, ale dívek kuřaček je zde 31,4% = nejvíc z LK). • Kuřáci v 8. třídách vykouří v průměru již 30 cigaret za týden (r. 2004 – 27 ks, r. 2003 – 26 ks). • Nejvíce rodičů - kuřáků je v okrese Česká Lípa (41,9% matek, 51,2% otců), stejně tak sourozenců kuřáků (33,4%). • Nejvíce se doma kouří v okrese Česká Lípa (uvedlo 43,2% žáků 8. tříd). • Ve 2. ročnících středních škol kouří 38% studentů v LK, v Lbc 39,5% - o 9,4% méně než vloni. • Podle pohlaví kouří 39,9% sledovaných dívek v LK, v Lbc 42,2% dívek (o 8,2% méně než vloni) a 35% chlapců v LK, v Lbc 36,5% chlapců (o 10,8% méně než vloni). • Kuřáci ve 2. ročnících středních škol v LK vykouří v průměru 49 cigaret za týden, v Lbc 50 ks – o 6 méně než v předchozích dvou letech. • Podle pohlaví: dívky v LK vykouří v průměru 41 cigaret týdně, v Lbc 43 ks (po dlouhé době došlo k poklesu o 9 oproti předchozímu roku), chlapci v LK vykouří v průměru 62 cigaret týdně, v Lbc 60 ks (o 1 méně než vloni). • Pod vlivem cigaret v době vyučování bylo někdy 13,8% (197) žáků 8. tříd a 25,5% (92) středoškoláků. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: obce s rozšířenou působností, RVKPP (NMS), MŠMT, MPSV, MZd. 12.1.2 PRO NEVLÁDNÍ ORGANIZACE A NEZÁVISLÁ HNUTÍ VYTVOŘIT SYSTÉM FINANČNÍ PODPORY (NAPŘ. FONDY) PROGRAMŮ SPECIFICKÉ PRIMÁRNÍ PREVENCE TABAKISMU A DALŠÍCH ÚČINNÝCH PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ A PODPORY OSVĚTOVÝCH KAMPANÍ ZAMĚŘENÝCH NA ZVÝŠENÍ INFORMOVANOSTI

Strana 94


2005

ŠIROKÉ VEŘEJNOSTI O RIZICÍCH KOUŘENÍ PRO ZDRAVÍ, ZAMĚŘENÝCH NA ZMĚNU POSTOJŮ A CHOVÁNÍ VE PROSPĚCH ZDRAVÉHO ZPŮSOBU ŽIVOTA

Průběžně plněno každý rok formou vyhlášených dotačních či grantových titulů. Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP) podpořila v roce 2005 tyto typy služeb: Komplexní, meziresortní prevence užívání drog v komunitě nebo na území regionu (preventivní programy propojující dobrovolníky a pracovníky různých profesí); Časná diagnostika, intervence a poradenství v nezdravotnických zařízeních; Terénní výměnné služby zaměřené na kontaktování skryté populace uživatelů drog a snižování rizik s užíváním drog spojených; • Nízkoprahová zařízení zaměřená na práci s uživateli drog a jejich blízkými (včetně víceúčelových lokálních služeb odpovídajících potřebám těchto cílových skupin tzv. „drogové agentury“); • Ambulantní/stacionární léčba uživatelů drog a práce s jejich blízkými v nezdravotnických zařízeních; • Střednědobá a dlouhodobá léčba a resocializace uživatelů drog v terapeutických komunitách; • Ambulantní a rezidenční doléčovací služby pro uživatele drog; • Služby zaměřené na práci s rodinnými příslušníky uživatelů drog; • Na základě zhodnocení místní, regionální, resp. celospolečenské potřebnosti a odborného zabezpečení byl (s ohledem na finanční možnosti RVKPP) podporován vznik nových služeb doléčování, pro děti do 15 let, které mají problémy s drogami, pro specifické cílové skupiny uživatelů drog (matky s dětmi, menšiny) a služeb inovativních včetně pilotních. Ministerstvo zdravotnictví ČR podporovalo následující služby: • Substituční léčba uživatelů drog • Detoxifikační léčba uživatelů drog • Ambulantní léčba včetně AT léčby • Preventivní programy zaměřené na odvykání kouření • Vzdělávací programy pro lékaře a zdravotnický personál • Ústavní léčba uživatelů drog • Další programy sekundární prevence Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR, odbor sociálních služeb podporoval v roce 2005 následující dva programy: • Program podpory sociálních služeb na celostátní úrovni • Program podpory sociálních služeb na místní a regionální úrovni Podpora aktivit zaměřených na protidrogovou politiku Tento podprogram je určen pro projekty zaměřené na poskytování sociálních služeb v oblasti protidrogové politiky - podpora primární, sekundární a terciární prevence. Ministerstvo školství, mládeže, tělovýchovy a sportu ČR podporovalo projekty v rámci dvou vyhlášených programů:

Strana 95

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE • •

2005

Preventivní programy realizované školami, školskými zařízeními a nestátními neziskovými organizacemi (projekty místního a regionálního charakteru). Prevence společensky nežádoucích jevů u dětí a mládeže v působnosti resortu MŠMT (projekty nadregionálního a celorepublikového charakteru).

Liberecký kraj Odbor sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin poskytuje finanční prostředky v rámci: • Grantového fondu Libereckého kraje, programu č. 9 – Podpora sociálních programů Libereckého kraje, na projekty v oblasti protidrogové politiky a prevence kriminality. • Financování protidrogové politiky je zajištěno přímo z rozpočtu resortu (Centrum sociálních služeb Libereckého kraje, příspěvková organizace Libereckého kraje – CSS LK, p.o.). • Přímá podpora projektu s názvem „Drogy a paragrafy“, Základní školy Nový Bor, náměstí Míru 128, okres Česká Lípa, příspěvková organizace. Odbor zdravotnictví poskytuje finanční prostředky v rámci Grantového fondu Libereckého kraje: • program č. 4 - Zdravotnické vzdělávací programy (zdravotnická výchova dětí a mládeže, občanů, zdravotní edukace pedagogů, zdravotnické konference, semináře apod.); • programu č. 5 - Zdravotnické preventivní a léčebné programy závislostí na drogách, alkoholu a kouření. Odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu podporuje projekty v rámci Grantového fondu Libereckého kraje: • program č. 10 - Podpora projektů v resortu školství (finanční spoluúčast na projektech podpořených z jiných zdrojů, vzdělávání multiplikátorů, volnočasové aktivity, společné aktivity dětí, rodičů a škol/školských zařízení, komunitní funkce škol/školských zařízení); • program č. 14 - Podpora tělovýchovy a sportu.

Strana 96


2005

Dotace či granty poskytnuté v rámci LK v roce 2005

Výše poskytnutých finančních prostředků (Kč) 4.772.000,-

RVKPP MŠMT

Podpora preventivních programů realizovaných školami, školskými zařízeními a nestátními neziskovými organizacemi

296.500,78.100,-

MPSV

330.000,-

neinvestiční dotace MZd

1.300.000,105.000,-

investiční dotace Program č. 9 (schváleno) podpora Resort sociálních věcí, Přímá bezpečnosti a (schváleno) problematiky menšin Z rozpočtu kraje pro CSS LK, p.o.

Liberecký kraj

666.600,22.500,851.000,- 1.059.000,-

Program č. 4

200.000,-

Program č. 5

1.200.000,-

Program č. 10

1.579.394,-

Program č. 14

2.205.000,-

Resort zdravotnictví

Resort školství, mládeže, tělovýchovy a sportu

2.064.700,-

Obce s rozšířenou působností III. stupně

(dvě obce nedodaly informace)

celkem

16.729.794,-

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: obce s rozšířenou působností, RVKPP, MŠMT, MPSV, MZd, nadace a fondy.

12.1.3 ÚČINNÁ KOUŘENÍM

OCHRANA

NEKUŘÁKŮ,

PŘEDEVŠÍM

• Osvětová kampaň na ochranu nekuřáků.

Strana 97

DĚTÍ,

PŘED

PASIVNÍM


2005

• Zavedení legislativních nástrojů: zákon č. 379/2005 Sb. o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů. • Zvýšení veřejné kontroly včetně aktivního zapojení obecní policie i Policie ČR. •

PORADNA PRO LÉČBU ZÁVISLOSTÍ NA TABÁKU PŘI ZÚ SE SÍDLEM V LIBERCI Název aktivity: Organizovaná skupinová sezení na základních, středních a speciálních školách v Liberci. Cílová skupina: kuřáci, kteří chtějí s kouřením přestat. Cílem: Posilování psychické a sociální odolnosti školních dětí. Primární prevence sociálně patologických jevů. Prevence kouření, drog, záškoláctví. Shrnutí: Pravidelná setkávání dětí s dospělým probíhala v rámci vyučovací hodiny, třídnické hodiny nebo odpoledního kroužku. Základní aktivitou byly tématické hry. Cílem her bylo zprostředkovat dětem prožitky, které je obohatí o nové zkušenosti. Děti se prostřednictvím různých typů tématických her učily zdravému kolektivnímu životu. Učily se hlídat své hranice, otevřeně komunikovat, vyjadřovat přímo své emoce a také vnímat zpětné reakce druhých. Tématické hry se neomezovaly na pouhé předávání informací, ale byly prostoupeny i vlastním aktivním nácvikem (např. odmítnutí cigarety). Celý program byl veden pozitivně, zpětné vazby měly podporovat kladné sebevnímání dětí. • SOUTĚŽ PORADNY PRO LÉČBU ZÁVISLOSTÍ NA TABÁKU PŘI ZÚ SE SÍDLEM V LIBERCI

Název soutěže: Přestaň a vyhraj Cílová skupina: kuřáci, kteří chtějí s kouřením přestat. Shrnutí: V roce 2005 byla soutěž rozdělena do dvou kategorií – soutěžící do 18 let a soutěžící nad 18 let. Podmínkou úspěchu bylo přihlásit se do 30. 4. 2005 a v době od 1. 5. do 31. 5. 2005 nekouřit. Do kategorie pod 18 let se zapsalo 49 účastníků a do kategorie nad 18 let 42 účastníků. Po ukončení soutěže byli pod notářským dohledem z každé kategorie vylosováni tři výherci, kteří obdrželi poukázky na zboží v prodejně Kola Drbohlav. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: Obce s rozšířenou působností, RVKPP, MŠMT, MPSV, MZd, média, obecní policie a policie ČR, média.

12.1.4 DOSTUPNOST LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU A SPECIALIZOVANÉHO PORADENSTVÍ V ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ

•

V LK funguje Poradna pro léčbu závislosti na tabáku při ZÚ se sídlem v Liberci. Lidem, kteří se rozhodli přestat kouřit nebo alespoň snížit počet vykouřených cigaret, nabízí poradna individuální konzultace s doporučením náhradní nikotinové terapie.

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, zdravotní pojišťovny, nestátní neziskové organizace, obce s rozšířenou působností, MZd.

Strana 98


2005

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; Demografické informace, analýzy a komentáře www.demografie.info; Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR www.uzis.cz). o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Liberecký kraj – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZd; MSPV; MŠMT; ICN – www.icn.cz). o Trendy prevalence kuřáctví v jednotlivých skupinách populace (Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – studie: Životní styl dětí a mládeže – www.khslbc.cz; RVKPP – studie ESPAD – www.drogy-info.cz; obce a jejich studie). o Počet zařízení poskytujících léčbu a poradenství osobám, které chtějí přestat kouřit (v LK funguje poradna pro léčbu závislosti na tabáku při ZÚ se sídlem v Liberci). o Monitorování efektivity preventivních programů a jejich přizpůsobování potřebám a trendům (Krajský úřad Libereckého kraje – odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu – www.kraj-lbc.cz; MŠMT – www.msmt.cz).

Dílčí úkol č. 12.2 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených alkoholickými výrobky u osob mladších 18 let

Aktivity ke splnění dílčích úkolů: 12.2.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV A DEFINOVAT UKAZATELE UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU A JEHO ZDRAVOTNÍCH A SPOLEČENSKÝCH DOPADŮ, KTERÉ SE BUDOU SLEDOVAT

•

Problematika je řešena v těchto dokumentech: Krajský plán prevence a léčby Libereckého kraje, Akční plán protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005 - 2006, Národní strategie protidrogové politiky na období 2005 až 2006, Akční plán realizace národní strategie protidrogové politiky na období 2005 až 2006.

Současný stav : • STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LK se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdraví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže (zkušenosti a postoje v oblasti kouření, alkoholu a drog) Cílová skupina: děti osmých tříd a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť. Odkaz: www.khslbc.cz – informace

Strana 99

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE Shrnutí:

•

• • •

•

•

2005

Přestože by měl být pro děti a mládež do 18 let nedostupný, pije ho pravidelně 1x týdně a častěji 6,4% žáků 8. tříd (o 1,1% více než vloni) a 28,5% studentů 2. ročníků středních škol a učilišť v LK, v Lbc 27,5% (o 16,1% méně než vloni); jednou a vícekrát měsíčně pije alkohol 19,3% žáků 8. tříd (opět o 1,1% více než vloni) a 35,7% studentů (v r. 2004 34,8%). 2x a vícekrát za život opilých bylo dle odpovědí 14,5% dětí 8. tříd (12% dívek, 17,2% chlapců) – toto procento vysoce překračují Semily (23,1% dětí, z toho 34,7% chlapců!). 2x a vícekrát za život opilých bylo dle odpovědí 61,5% studentů 2. roč. v LK, v Lbc 61% (o 11,7% méně než udávali vloni). Opilých za poslední měsíc bylo 9,5% dětí 8. tříd (pokles oproti předchozím dvěma rokům o 5%) a 39,1% studentů v LK, v Lbc 39,5% (o 6% méně než vloni); opilých za poslední týden bylo 3,3% dětí (pokles o 2%) a 17,2% studentů v LK, v Lbc 14,6% (o 7,9% méně než vloni). Pokud pijí alkohol jednou za měsíc a častěji, pak studenti 2. ročníků v LK vypijí za měsíc v průměru 11,2 litru piva, v Lbc 10,5 litru (o 1,4 l méně než vloni), 1,2 litru vína (o 0,2 l méně než vloni) a 1 litr destilátů v LK, v Lbc 1,5 litru (vůbec největší množství od r. 1999) za měsíc. V době vyučování bylo někdy pod vlivem alkoholu 6,6% (95) žáků 8. tříd a 13,9% (50) středoškoláků.

• KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC, DĚTSKÉ ODDĚLENÍ Opilých dětí, které skončí v péči lékařů rok od roku přibývá. Navíc také každoročně klesá jejich věková hranice. Výjimkou tak nejsou ani dvanáctileté děti, které mají v krvi dvě nebo tři promile alkoholu. Dětské oddělení Krajské nemocnice Liberec Rok Ženy Muži 2001 4 10 2002 10 9 2003 3 9 2004 13 12 2005 12 15 2001-2005 42 55

Amb.

Hosp.

Celkem

27 27

14 19 12 25 27 97

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: obce s rozšířenou působností, školská, zdravotnická a sociální zařízení, RVKPP (NMS), MŠMT, MZd.

12.2.2 PRO NEVLÁDNÍ ORGANIZACE A NEZÁVISLÁ HNUTÍ VYTVOŘIT SYSTÉM FINANČNÍ PODPORY (NAPŘ. FONDY) PROGRAMŮ SPECIFICKÉ PREVENCE UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU A DALŠÍCH ÚČINNÝCH PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ A PODPORY OSVĚTOVÝCH KAMPANÍ ZAMĚŘENÝCH NA ZVÝŠENÍ INFORMOVANOSTI ŠIROKÉ VEŘEJNOSTI O RIZICÍCH NADMĚRNÉHO UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU PRO ZDRAVÍ, ZAMĚŘENÝCH NA ZMĚNU POSTOJŮ A CHOVÁNÍ VE PROSPĚCH ZDRAVÉHO ZPŮSOBU ŽIVOTA

Strana 100


2005

• Spojeno s aktivitou 12.1.2 u dílčího úkolu č. 12.1 12.2.3 SNÍŽIT POPTÁVKU PO ALKOHOLU U DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH REALIZACÍ CÍLENÝCH PROGRAMŮ NA ŠKOLÁCH

• Odkaz na aktivitu č. 12.1.2 – financování preventivních programů (odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu Krajského úřadu Libereckého kraje). • Dle metodického pokynu ministra školství, mládeže a tělovýchovy čj. 14514/2000-51 je úkolem každého ředitele školy nebo školského zařízení pověřit vhodného zaměstnance funkcí školního metodika prevence. Funkce školního metodika prevence je v rámci Libereckého kraje ustavena na všech školách a školských zařízeních. • Na každé škole je vypracován „školní řád“, který obsahuje opatření pro oblast užívání tabákových výrobků a alkoholu v rámci školní výuky a v prostorách školy. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj (odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu KÚ LK) Spolupráce: MZ, MŠMT a RVKPP, KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností III. stupně, školy a školská zařízení, NNO, média.

12.2.4 VYTVOŘIT DOSTATEČNOU SÍŤ AMBULANTNÍCH I LŮŽKOVÝCH ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍCH POMOC, LÉČBU A PORADENSTVÍ OSOBÁM, KTERÉ MAJÍ PROBLÉMY S ALKOHOLEM, A JEJICH RODINÁM

•

• • •

Problematika je řešena v těchto dokumentech: Krajský plán prevence a léčby Libereckého kraje, Akční plán protidrogové politiky Libereckého kraje na období 2005 - 2006, Národní strategie protidrogové politiky na období 2005 až 2006, Akční plán realizace národní strategie protidrogové politiky na období 2005 až 2006. Chybí služba pro mladistvou a nezletilou klientelu od detoxu po středně dobou léčbu. Chybí ambulantní zařízení (psychoterapeutická, psychologická, poradenská a režimová pro klienty od 15 let). Chybí ambulantní léčba pro alkohol a nealkoholové drogy, včetně možnosti provádění ochranné léčby a střednědobá léčba pro nealkoholové drogy. Absence záchytné stanice v rámci Libereckého kraje.

Termín: průběžné Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, RVKPP, obce s rozšířenou působností, poskytovatelé služeb (NNO), zdravotní pojišťovny, školská a zdravotnická zařízení.

12.2.5 USKUTEČNIT MEDIÁLNÍ AKTIVITAMI NA MÍSTNÍ ÚROVNI

PREVENTIVNÍ

KAMPAŇ

PROVÁZANOU

Aktivity obcí s rozšířenou působností: •

MĚSTO FRÝDLANT ODDĚLENÍ PREVENCE A PORADNÍ A SETKÁVACÍ CENTRUM VE SPOLUPRÁCI SE STŘEDNÍMI ŠKOLAMI VE FRÝDLANTĚ Název aktivity: Konference KADEMF Strana 101


2005

Cílová skupina: učitelé, metodici prevence, sociální pracovníci, zdravotníci, podnikatelé, prodejci, policisté, politici, rodiče Cílem: návrh opatření vedoucích k pozitivní změně Odkaz: www.frydlantvc.cz Shrnutí: Ve čtvrtek dne 3. února 2005 se ve Frýdlantě konala městská konference na téma "Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě". Konference se zúčastnilo 56 osob, většinou pedagogů (20 osob), psychologů a pracovníků v sociální a zdravotní oblasti, ale také počtem 7 osob byla zastoupena represivní složka. Svůj zájem projevila i dvě media (Liberecký den a Česká televize). Bohužel ani jeden z účastníků nepřišel za rodiče a ani jeden tu nebyl jako podnikatel nebo prodejce cigaret či alkoholu. Na konferenci zaznělo 11 příspěvků. Výstupem z konference je šest návrhů opatření, která pokud budou uplatňována po dobu dvou až tří let, by mohla ve Frýdlantě pozitivně ovlivnit stav kouření a požívání alkoholu osobami mladšími 18 let. Další průzkum KADEMF by mohl proběhnout podle stejné metodiky v červnu 2008, který ukáže, zda je správný směr, jakým se ve Frýdlantě vydali. Navrhovaná preventivní, léčebná a represivní opatření v oblasti kouření a konzumace alkoholu u dětí a mládeže: - prosadit nápis na všech dveřích prodejen a provozoven o neprodávání a podávání cigaret a alkoholu osobám mladším 18 let; - podpořit programy posledního ročníku MŠ a prvního stupně ZŠ propagující zdravý životní styl; - podpořit vznik Klubu pro děti a mládež – bez cigaret a alkoholu; - navázat spolupráci s Českou obchodní inspekcí; - zlepšit informovanost oddělení sociálně právní ochrany ze strany škol; - uskutečňovat více kontrol restauračních zařízení ze strany policie ČR – alespoň 1x týdně. Vedlejším výstupem je zvýraznění práce POSECu v oblasti prevence kouření a užívání alkoholu dětmi a mládeží hlavně v práci se školními metodiky prevence a případné zařazení odvykacího programu pro kuřáky do pravidelné činnosti POSECu. Účastníci konference by se chtěli sejít na některé příští akci a zde najít dostatek času a prostoru pro práci nad příklady z praxe, probrat přístup rodičů k „dětským“ přestupkům, konflikt rodiče a děti a rodiče a instituce. Rádi by slyšeli více příspěvků z praxe terénních pracovníků. Také by se líbila celková nabídka volnočasové a zájmové činnosti pro děti a mládež ve Frýdlantě. Padla také otázka jak tuto problematiku přiblížit rodičům a dětem a mládeži, tedy těm, kterých se to hlavně týká. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: obce s rozšířenou působností, školská a zdravotnická zařízení, NNO, média, MZd, MŠMT, RVKPP.

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; Demografické informace, analýzy a komentáře -

Strana 102

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE www.demografie.info; www.uzis.cz).

Ústav

zdravotnických

informací

2005 a

statistiky

ČR

-

o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZ; MSPV; MŠMT; ICN – www.icn.cz). o Trendy prevalence uživatelů alkoholu v jednotlivých skupinách populace (Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – studie: Životní styl dětí a mládeže – www.khslbc.cz; RVKPP – studie ESPAD – www.drogy-info.cz; obce a jejich studie). o Dostupnost, odbornost a počet zařízení poskytujících pomoc, léčbu a poradenství (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; RVKPP – www.drogy-info.cz). o Monitorování efektivity a zajištění aktualizace programů (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz; RVKPP – www.drogy-info.cz).

Dílčí úkol č. 12.3 Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených užíváním ilegálních návykových látek

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.3.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV A DEFINOVAT UKAZATELE UŽÍVÁNÍ DROG A JEHO ZDRAVOTNÍCH A SPOLEČENSKÝCH DOPADŮ, KTERÉ SE BUDOU SLEDOVAT

Současný stav: • STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LK se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdravotnictví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže (zkušenosti a postoje v oblasti kouření, alkoholu a drog) Cílová skupina: děti osmých tříd a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť Odkaz: www.khslbc.cz - informace Shrnutí: • Průměrný věk zkoušky drogy je 13,1 let – tato věková hranice se nemění. • Drogu někdy zkusilo v 8. třídách 15,7% dětí (o 1,6% méně než vloni) – 14,1% dívek a 17,5% chlapců. • Ve 2. ročnících drogu někdy zkusilo 46% studentů v LK, v Lbc 42,4% (poprvé pokles o 19,3% oproti r. 2004, do té doby neustálý nárůst) – 43,6% dívek v LK, v Lbc 40,4% (o 17,9% méně než vloni) a 49,7% chlapců v LK, v Lbc 44,8% (o 20,4% méně než vloni). • Drogu (převážně marihuanu) získali nejčastěji od kamaráda – 82,2% žáků 8. tříd a 92,2% studentů 2. ročníků (% z těch, co drogu zkusili). • Opakované užití drogy potvrdilo v kraji 65 žáků 8. tříd, tj. 4,5% (o 5,4% méně než vloni) – 28 dívek (3,8%) a 37 chlapců (5,4%).

Strana 103

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE • •

• • •

2005

Ve 2. ročnících opakované užití drogy potvrdilo 21,3% studentů (77) v LK, v Lbc 22% studentů (45), což je téměř o polovinu méně než v r. 2004 (42,3%) a téměř stejně jako v r. 2002 (21,3%). Pokud užívají drogu jednou za měsíc a častěji, pak 43,1% (28) dětí 8. tříd a 27,3% (21) studentů 2. ročníků ji užívá kdykoliv je příležitost (% z opak. uživatelů), 16,9% (11) dětí 8. tříd a 29,9% (23) studentů 2. ročníků pouze o víkendech. Nejčastěji drogu užívají s kamarády – 90,8% žáků 8. tříd a 93,5% studentů 2. ročníků (% z opak. uživatelů). Z těch, co drogu užívají opakovaně, si drogu si kupuje 29,2% dětí 8. tříd a utratí za ni v průměru 394 Kč za měsíc, u 2. ročníků je to 23,4% studentů a utratí za ni v průměru 579 Kč za měsíc. V době vyučování bylo někdy pod vlivem marihuany 5,5% (78) žáků 8. tříd a 18,8% (68) středoškoláků, pod vlivem jiné drogy 0,2% (3) žáků 8. tříd a 3,3% (12) středoškoláků.

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: KHS Libereckého kraje a Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností, RVKPP (NMS)

12.3.2 PRO NEVLÁDNÍ ORGANIZACE A NEZÁVISLÁ HNUTÍ VYTVOŘIT SYSTÉM FINANČNÍ PODPORY (NAPŘ. FONDY) PROGRAMŮ SPECIFICKÉ PREVENCE UŽÍVÁNÍ DROG A DALŠÍCH ÚČINNÝCH PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ A PODPORY OSVĚTOVÝCH KAMPANÍ ZAMĚŘENÝCH NA ZVÝŠENÍ INFORMOVANOSTI ŠIROKÉ VEŘEJNOSTI O RIZICÍCH UŽÍVÁNÍ DROG PRO ZDRAVÍ, ZAMĚŘENÝCH NA ZMĚNU POSTOJŮ A CHOVÁNÍ VE PROSPĚCH ZDRAVÉHO ZPŮSOBU ŽIVOTA

•

Totožné s aktivitou 12.1.2 dílčího úkolu č. 12.1.

12.3.3 SNÍŽIT POPTÁVKU PO NÁVYKOVÝCH LÁTKÁCH U DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH

Aktivity obcí a jejich příspěvkových organizací: •

ZÁKLADNÍ ŠKOLA V NOVÉM BORU, NÁMĚSTÍ MÍRU 128, NOVÝ BOR

Název projektu: „Drogy a paragrafy - dodržujeme zákony a dohodnutá pravidla“ Cílová skupina: školní metodici prevence, žáci prvního i druhého stupně základní školy a děti z mateřské školy. Cílem projektu: posílit právní vědomí dětí a mládeže. Shrnutí: Žáci základních škol soutěžili na téma „Drogy a paragrafy“ v pětičlenném družstvu, které se utkalo ve školním kole dané školy a nejlepší zástupci školy postoupili do oblastního kola. Finále se uskutečnilo v Městském divadle v Novém Boru. Děti mateřských škol soutěžily ve výtvarné soutěži na téma „Kouření a alkohol – ničitelé zdraví“.

Strana 104


2005

OBČANSKÉ SDRUŽENÍ PASANT

Aktivity v rámci školní docházky Typ školy

Typ programu

Počet škol Počet oslovených

Počet vyučovacích hodin (45 min)

MŠ jednorázová přednáška/ seminář jednorázová přednáška/ seminář

ZŠ

SŠ a SOU VOŠ VŠ Celkem

4

95

8

4

96

8

8

191

16

Mimoškolní aktivity prevence užívání drog pro děti a mládež Cílová skupina Počet Typ programu Krátký popis žáci ZŠ oslovených KROK - mládež jednorázová ohrožená soc. přednáška/ mládež ohrožená soc. patol. jevy 10 seminář (včetně patol. jevy v evidenci ÚP v evidenci ÚP videoprojekce) v České Lípě Celkem … … 10 •

Počet vyuč. hodin

2

2

KONTAKTNÍ CENTRUM PRO LIDI OHROŽENÉ DROGOU LIBEREC

Mimoškolní aktivity prevence užívání drog pro děti a mládež Cílová skupina Typ programu Žáci ZŠ Celkem

besedy …

Krátký popis Seznámení s programem Kcentra …

Počet oslovených

Počet vyuč. hodin

60

3

60

3

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, MŠMT a RVKPP, KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností, školská a zdravotnická zařízení, NNO, média

12.3.4 DOSTUPNOST LÉČBY A RESOCIALIZACE, SPECIALIZOVANÉHO PORADENSTVÍ I POSTUPŮ TYPU “HARM REDUCTION” (MÍRNĚNÍ ŠKOD TAM, KDE NENÍ MOŽNÁ LÉČBA ORIENTOVANÁ K ABSTINENCI)

• •

Dostupnost léčby a resocializace zajištěna. Fungující programy HR: Občanské sdružení Pasant, Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec (CSS LK).

Strana 105


2005

Není podchycený systém léčby u osob mladších 15 let.

Harm Reduction aktivity kontaktních center Výměnný program K-centrum

Terénní program

Česká Lípa, Liberec

Liberec, Frýdlant, Jablonec nad Nisou

Celkem

1 215

343

1 558

26 830

1 998

28 828

Počet výměn – výkonů ve výměnném programu1 Počet vydaných injekčních jehel 1)

Výměna: kontakt, při kterém dochází k výměně (příp. jen odevzdání či výdeji) jedné nebo více injekčních jehel.

Orientační testování na VHC, HIV Testy

Počet osob, které danou službu využily

VHC HIV

81 47

Počet výkonů1) 84 50

Počet provedených testů Počet provedených testů

1)

Tj. kolikrát byla daná služba poskytnuta (např. počet provedených ošetření, počet individuálních sezení, skupin atd.).

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZd, MPSV a RVKPP, poskytovatelé služeb (NNO), obce s rozšířenou působností, zdravotnická a sociální zařízení, KHS LK

12.3.5 USPOŘÁDAT PREVENTIVNÍ KAMPAŇ PROVÁZANOU S AKTIVITAMI NA MÍSTNÍ ÚROVNI

• MĚSTO ČESKÁ LÍPA Název projektu: Školou života proti drogám Cílová skupina: děti a mládež ve věku 5-8 let a 14-16 let Cílem projektu: Netradičním způsobem seznámit děti nejútlejšího věku s nebezpečím, která přináší alkohol, kouření a další návykové látky a poučit je o zdravém způsobu života. U druhé věkové kategorie bylo cílem nabídnout jim k zamyšlení životní příběh narkomanky a možnost klást jí otázky týkající se drog a její závislosti. Shrnutí: V rámci projektu se uskutečnily dvě netradiční besedy s názvy „Pozor! Koza nekouří!“ a „Jsem debil, mám vymaštěnej mozek!“ na téma drogové závislosti s hudebním doprovodem. Projekt byl rozložen do dvou dnů, každý den proběhla 2 představení o délce cca 60 min. Projekt oslovil cca 1400 dětí. Mladší děti se pro ně přijatelnou formou dozvěděly o škodlivosti kouření a alkoholu a starší žáci a studenti si na základě příběhu – zpovědi bývalé narkomanky Sabiny mohli sami vytvořit názor na drogovou závislost a všechna nebezpečí, která s sebou přináší. Někteří pedagogové, kteří správně pochopili záměr projektu se tomuto tématu věnovali v úzkém kruhu třídního kolektivu, zodpovídali žákům další případné otázky a diskutovali s nimi na téma drog, čímž také naplnili podstatu projektu.

Strana 106


2005

• KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE LIBERECKÉHO KRAJE Název programu: Regionální program prevence HIV/AIDS v Libereckém kraji Cílová skupina: • Obecná populace • Gravidní ženy (s ohledem na riziko přenosu HIV z matky na dítě) • Jednotlivé skupiny s rizikovým chováním nebo skupiny ve vyšším riziku, definované jako: a) skupiny ve vyšším riziku infekce HIV (gay komunita, osoby poskytující sexuální služby za úplatu, uživatelé drog, pacienti s pohlavně přenosnými infekcemi, osoby ve výkonu vazby a ve výkonu trestu odnětí svobody); b) skupiny rizikové z hlediska sociokulturních charakteristik (bezdomovci, migranti přicházející ze zemí s vysokým výskytem HIV/AIDS, sociálně vyloučené romské komunity); c) osoby v rizikových situacích (např. osoby cestující do oblasti s vysokým výskytem HIV infekce); d) osoby z institucí výchovných a vzdělávacích, kde jsou kolektivy mladých (školy); e) osoby ve vyšším riziku z důvodů profesionálních nebo zdravotních (zdravotníci, pracovníci tetovacích salonů, příjemci transfúzních přípravků apod.) • Dárci krve a jejích složek, orgánů, včetně krvetvorných buněk, tkání a spermatu • HIV pozitivní osoby Odkaz: www.khslbc.cz - informace A) AKTIVITY NA ÚSEKU PODPORY BEZPEČNĚJŠÍHO SEXU Preventivní kampaně zaměřené na širokou veřejnost s cílem dosáhnout zvýšení znalostí o významu bezpečnějšího sexu v prevenci HIV/AIDS a změny sexuálního chování s využitím odborných článků, besed, výchovných akcí, televizních a rozhlasových šotů, distribuce tištěného materiálu. Termín: průběžně do roku 2007 Zodpovídá: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci Spolupráce: Krajská hygienická stanice Libereckého kraje, Středisko výchovné péče Čáp Liberec, Maják, o.p.s. Liberec, Preventivní a krizové centrum ARX Jablonec nad Nisou (k 31.7.2005), Dům dětí a mládeže Vikýř Jablonec nad Nisou, Pedagogicko-psychologická poradna Jablonec nad Nisou, Občanské sdružení Pasant (K-centrum Česká Lípa), Městský úřad Frýdlant Zdravotně výchovné působení na vybrané populační skupiny se zvýšeným rizikem nákazy HIV/AIDS (muži mající sex s muži, osoby poskytující sex za peníze a jejich klienti, injekční i neinjekční uživatelé drog, osoby z „marginálních“ skupin populace, klienti dermatovenerologických oddělení) s cílem omezit přenos HIV/AIDS sexuální cestou a injekční aplikací drog u osob drogově závislých s využitím mediálních prostředků, poradenských středisek, speciálních terénních programů (tzv. „streetwork“ a „outreach“), s využitím „peer programů“, individuálního poradenství, cílených preventivních programů apod. Termín: průběžně do roku 2007 Realizuje: Občanské sdružení Pasant (K-centrum Česká Lípa), Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec (CSS LK), Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, Preventivní a

Strana 107


2005

krizové centrum ARX Jablonec nad Nisou (do 31.7.2005), Krajská hygienická stanice Libereckého kraje – realizace projektu z dotačního programu Národní program zdraví Realizace výchovy ke zdraví včetně prevence HIV/AIDS a ostatních pohlavně přenosných nákaz, včetně aspektů behaviorálních a psychoterapeutických, ve výuce na základních a středních školách a v pre- a postgraduální přípravě pedagogů. Termín: do 31.12.2006 a následovně ve 2 letých intervalech Zodpovídá: ředitelé škol „Peer programy“ ve výchově mládeže směřující k omezení dalšího šíření HIV/AIDS. Termín: průběžně do roku 2007 Zodpovídá: ZÚ se sídlem v Liberci Realizuje: Preventivní a krizové centrum ARX Jablonec nad Nisou (do 31.7.2005), Středisko výchovné péče Čáp Liberec, ředitelé škol Podpora činnosti poradenských center, linek pomoci AIDS a dalších odběrových, testovacích a informačních míst. Termín: průběžně do roku 2007 Realizuje: Krajská hygienická stanice Libereckého kraje – ÚP Liberec a Česká Lípa, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci – Liberec a oddělení v České Lípě, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec (CSS LK), Občanské sdružení Pasant (K-centrum Česká Lípa)

B) AKTIVITY NA ÚSEKU DOSTUPNOSTI A POUŽÍVÁNÍ KONDOMŮ Podpora používání kondomů a jejich distribuce na vhodných místech a pro pouliční skupiny se zvýšeným rizikem nákazy. Termín: průběžně do roku 2007 Realizuje: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, K centrum Liberec, o.s. Pasant (K-centrum Česká Lípa)

C) AKTIVITA NA ÚSEKU PREVENCE HIV/AIDS U INJEKČNÍCH UŽIVATELŮ DROG, KTEŘÍ SETRVÁVAJÍ NA JEJICH INJEKČNÍ APLIKACI Zkvalitnění sítě zařízení provádějících výměnné programy injekčních stříkaček a jehel. Termín: průběžně Realizuje: Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec (CSS LK), Občanské sdružení Pasant (K-centrum Česká Lípa)

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje– www.kraj-lbc.cz; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz; Demografické informace, analýzy a komentáře -

Strana 108

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE www.demografie.info; www.uzis.cz).

Ústav

zdravotnických

informací

2005 a

statistiky

ČR

-

o Existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZd; MSPV; MŠMT; ICN – www.icn.cz). o Existence malých interaktivních programů k nácviku sociálních dovedností a dalších efektivních postupů zaměřených na prevenci užívání TAD na všech školách všech stupňů (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – odbor školství, mládeže, tělovýchovy a sportu; MŠMT - www.msmt.cz). o Trendy prevalence uživatelů drog v jednotlivých skupinách populace (Krajský úřad Libereckého kraje; Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz). o Existence systému a sítě zařízení poskytujících pomoc, léčbu, resocializaci a poradenství včetně programů “Harm Reduction” (Krajský úřad Libereckého kraje– www.kraj-lbc.cz; Katalog sociálních služeb Libereckého kraje; Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec www.volny.cz/kcentrumlbc; Průběžné a závěrečné zprávy poskytovatelů služeb; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz).

Dílčí úkol č. 12.4 Zajistit součinnost všech složek vstupujících do problematiky tabáku, alkoholu a drog

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.4.1 V SYSTÉMU A SÍTI PROGRAMŮ PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ A TERCIÁRNÍ PREVENCE TAD ZAJISTIT PROVÁZANOST, NÁVAZNOST A VZÁJEMNOU INFORMOVANOST

• •

•

•

Plněno průběžně. Pravidelná zasedání Protidrogové komise Rady Libereckého kraje a pracovních skupin pro oblast: primární prevence, Harm Reduction, léčby a resocializace, koordinace (metodické porady s místními protidrogovými koordinátory obcí s rozšířenou působností III. stupně). Metodické porady s poskytovateli služeb (Preventivní a krizové centrum ARX v Jablonci nad Nisou (do 31.7.2005), Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec, Občanské sdružení Pasant, Advaita, občanské sdružení pro pracovní a sociální rehabilitaci drogově závislých při Terapeutické komunitě pro drogově závislé v Nové Vsi, Terapeutická komunita pro drogově závislé Nová Ves). Aktivní účast na konferencích, seminářích.

Aktivity nestátní neziskové organizace v rámci LK (sociálně patologické jevy): MAJÁK, o.p.s. Strana 109


2005

Název projektu: „Preventivní programy s protidrogovou tématikou a návazné akce“ Cílová skupina: žáci a studenti ZŠ a SŠ Shrnutí: V roce 2005 bylo uskutečněno 250 přednášek pro 5 600 studentů (40% z okolí Liberce). 1. Alkohol, kouření Prostřednictvím výkladu a diskuse se studenty je cílem přednášky poskytnout podporu těm, kteří odolávají tlaku okolí začít s kouřením a s konzumací alkoholu a současně motivovat k absenci ty ze studentů, kteří tyto drogy užívají. Postačí-li čas, zmíníme i téma závislosti na „výherních“ automatech, televizi a počítačových hrách. 2. Drogová závislost Přednáška poskytuje studentům pravdivé informace o riziku a užívání OPL (omamných a psychotropních látkách), či experimentování s nimi. Studenti jsou vedeni k tomu, aby sami zvážili všechna pro a proti a sami dospěli k závěru, že do jejich života drogy nepatří. Co je to droga? V čem nás ohrožuje? Proč to zkusit a proč ne? Lze mít drogy pod kontrolou? Lze ochránit vlastní děti před drogou? Přednášky jsou zdarma - každá v délce 90 min - realizace v prostorách školy. Název projektu: J-FEST Liberec 2005 Cílová skupina: žáci a studenti ZŠ a SŠ Shrnutí: Projekt J-fest je výsledkem několikaleté činnosti obecně prospěšné společnosti MAJÁK, která se zabývá primární prevencí negativních sociálních jevů mezi mládeží. V rámci seminářů, realizovaných zdarma na půdě základních a středních škol v Liberci a okolí, se lektoři Majáku dotýkají problematiky drogové závislosti, šikany, pohlavně přenosných chorob a zabývají se otázkami, které jsou ve věku dospívajících aktuální, např. partnerskými vztahy a sexualitou. Cílem této systematické činnosti je snaha připravit mladé lidi na změny související s jejich psycho-sociálním zráním a současně zvýšit jejich odolnost vůči vlivu výše zmíněným negativním společenským jevům. Při setkání ve školách jsou žáci a studenti zváni na návazné akce „Upgrade“, které lektoři Majáku pořádají ve spolupráci s mladými dobrovolnými spolupracovníky z křesťanského sboru Jednoty bratrské v Liberci. Akce Upgrade se konají jednou za měsíc a nabízejí mladým účastníkům program, při kterém se lze dobře bavit i bez užití drog a alkoholu. Tyto a další aktivity jsou podhoubím, ze kterého vyrostl projekt J-fest. Nejedná se tedy o nějakou ojedinělou akci s cílem alespoň jednou za rok na chvíli zabavit mládež. J-fest je festival, který vytrhuje dospívající ze všednosti a staví před ně nové a důležité výzvy. Motto J-festu „Free life je víc než Free style“. Není pouze líbivým sloganem, ale formulací poselství, v jehož duchu k dospívajícím přistupujeme. J-fest 2005 se uskutečnil ve dnech 27. – 29. 10. v Liberci a byl již čtvrtým ročníkem tohoto festivalu. V minulosti se ho zúčastnilo na 600 mladých účastníků. Celý projekt podporuje Statutární město Liberec, Krajský úřad Libereckého kraje, Nadace Racek a mediálními partnery jsou Rádio Kiss, Rádio Černá hora, MF DNES. Program J-festu se skládal z odpoledních aktivit a večerních vystoupení. Letošní ročník Jfestu navštívilo kolem 1 200 mladých lidí. Při bohatém a přitažlivém programu se dobře bavili i bez alkoholu nebo drog. Aktivity obcí s rozšířenou působností: •

MĚSTO TURNOV

Strana 110


2005

Pracovnice Městského úřadu Turnov (kurátorka pro mládež a koordinátorka) navštívily v roce 2005 celkem 2 školy v daném regionu a uskutečnily besedy na téma „výchovné problémy mladistvých“. • MĚSTO FRÝDLANT Městský úřad realizuje následující typy preventivních programů: • Program primární prevence rizikového chování pro žáky ZŠ, SŠ; • Programy specifické primární prevence užívání drog; • Preventivní volnočasové programy pro děti a mládež - sociálně patologické jevy, tj. agresivita, šikana, drogy, kouření, hráčství, alkohol, program Pět P, Den pro děti a rodiče; • KADEMF ( Kouření a Alkohol a Drogy a mládež na Frýdlantsku). • MĚSTO ČESKÁ LÍPA Městský úřad realizuje následující typy preventivních programů: • Program primární prevence rizikového chování pro žáky MŠ, ZŠ (žáci 2. třídy) ve spolupráci s Policií ČR: projekt „Ajaxův zápisník“ - prevence soc. pat. jevů, BESIP, zdravý životní styl; • Programy pro žáky škol zaměřené na zvyšování právního vědomí; • Preventivní volnočasové programy pro děti a mládež – Klubovna Paramisa pro romské děti ve věku od 4 do 15 let, víkendové pobyty, letní tábor, Festival Hudbou k přátelství pro děti ZŠ. MĚSTSKÁ POLICIE ČESKÁ LÍPA Městská policie realizuje následující typy preventivních programů: • Program primární prevence rizikového chování pro žáky MŠ, ZŠ – výuka BESIPu na dopravním hřišti; • Programy pro žáky škol zaměření na zvyšování právního vědomí – zpracovává se projekt systematické prevence soc. pat. jevů a zvyšování právního vědomí dětí; • Programy specifické primární prevence užívání drog – přednášky na ZŠ • Projekt „Mladý strážník“ – pro děti ZŠ, práce v klubovně i v ulicích města, zaměřená na zvyšování právního vědomí, osvojení bezpečného chování apod., výlety a v roce 2006 je v plánu letní tábor. Jedná se o dlouhodobé systematické programy. • SPECIÁLNÍ ŠKOLA RADOST, ČESKÁ LÍPA Název projektu: „Když se chce, tak to jde….“ Cílová skupina: skupina 25-30 žáků Speciálních škol Radost ve věku 8-18 let. Shrnutí: Pořádání pobytu v délce 7 dnů pod vedením speciálních pedagogů školy a odborných lektorů Městské policie Česká Lípa. Celý týden je koncipován jako projektové vyučování s prvky zážitkové pedagogiky se zařazením psychosociálního výcviku. Uplatňují se převážně jedinci, kteří při běžném způsobu výuky nemají možnost vyniknout. Výjezdu se účastní problémoví žáci školy, kteří mají zkušenost s užíváním drogy, záškoláctvím, šikanou, gamblerstvím, agresivitou a trestnou činností. Řada těchto dětí vyrůstá v rodině, která neposkytuje zcela vyhovující podmínky pro výchovu. Z preventivního hlediska se účastní i ti, kteří prozatím žádnou patologickou zkušenost nemají. Žáci jsou vedeni ke zdravému životnímu stylu, budování hodnotné životní orientace. Lektoři se zaměřili se na oblast volného času a jeho využívání v době osobního volna. Děti nejen získávají nové informace a vědomosti, ale také rozvíjejí své dovednosti a schopnosti – vlastní úsudek, samostatnou tvořivou práci,

Strana 111


2005

vzájemnou komunikaci a týmovou spolupráci. Žáci jsou aktivizováni v hledání a využívání dostupných kulturních, rekreačních a volnočasových aktivit. • MĚSTSKÁ POLICIE NOVÝ BOR Městská policie v Novém Boru spolupracuje se základními školami v Novém Boru. Na školách proběhly besedy se zaměřením na dopravu, drogy. Tyto besedy byly formou výukových hodin, z dopravy dělali žáci závěrečné testy (přednášel ředitel MP). Mimoto se žáci škol zúčastnili přímo se strážníky vycházek po městě s ukázkou práce městské policie v praxi. Dále byla pro žáky škol společně s policií ČR a hasičů provedena ukázka vybavení, techniky a výcviku policistů, výcviku služebních psů, kde jim byla názorně ukázána práce těchto psů např. zadržení pachatele, vyhledávání drog apod. Od ledna r. 2006 budou tyto besedy probíhat opět formou výuky na všech našich školách. • STATUTÁRNÍ MĚSTO LIBEREC Název projektu: Preventivní streetwork Cílová skupina: riziková skupina mladistvých 15 - 24 let Shrnutí: Tým tvořený 3 terénními pracovníky (2 muži a 1 žena), kteří působí přímo mezi rizikovými klienty ve věku 15 - 24 let. Obsahem terénní práce je poskytování poradenství, realizují motivační rozhovory a provádí přímou práci s klientem. Pracovníci pro své klienty organizují 2-3x ročně víkendové akce (kurz sebeobrany a paintbalový turnaj v roce 2005). Streetworkeři spolupracují s nízkoprahovým klubem „V“ (zřizovatel DDM Větrník) a po dohodě s vedením jednotlivých škol dělají přednášky na základních školách o drogové problematice. Pracovníci také přednášeli na dětském táboře pro romské děti ve věku 10-15 let, který organizovalo Liberecké romské sdružení. Název projektu: projekce filmu Skutečné mládí Cílová skupina: žáci libereckých základních a středních škol Shrnutí: Film vypráví v několika rovinách příběh obyčejného studenta, který se vlivem okolností dostane na „šikmou plochu“. Film velmi reálně ukazuje možné příčiny a důsledky patologického chování. Projekce se zúčastnilo cca 560 žáků základních škol a cca 870 studentů středních škol. • MĚSTSKÁ POLICIE ŽELEZNÝ BROD Městská policie realizuje program primární prevence rizikového chování pro žáky ZŠ (2 přednášky). • MĚSTO JILEMNICE V Jilemnici jsou realizovány preventivní volnočasové programy pro děti a mládež a letní pobytové tábory. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: Protidrogová komise Rady Libereckého kraje, obce s rozšířenou působností, školská, zdravotnická a sociální zařízení, KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, poskytovatelé služeb, RVKPP, MZd, MŠMT, MPSV, MV, MS.

Strana 112


2005

12.4.2 ZAJISTIT INFORMOVANOST ODBORNÉ I LAICKÉ VEŘEJNOSTI O EXISTENCI DANÝCH PROGRAMŮ (PORADENSTVÍ PRO DĚTI, RODIČE NEBO PARTNERY UŽIVATELŮ TAD, DISTRIBUCE SVÉPOMOCNÝCH PŘÍRUČEK, INFORMACE O TOM, KDE HLEDAT POMOC, MEDIALIZACE, KAMPANĚ APOD.)

• Katalog sociálních služeb Libereckého kraje (vydal: Liberecký kraj, resort sociálních věcí, bezpečnosti problematiky menšin). • Aktivity obcí. • Konference, semináře, pracovní setkání, tiskové zprávy v médiích. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: obce s rozšířenou působností, Protidrogová komise Rady Libereckého kraje, poskytovatelé služeb, KHS LK a Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, RVKPP, MPSV, MŠMT, MZd, média.

12.4.3 ŠKOLENÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ, PEDAGOGICKÝCH PRACOVNÍKŮ A DALŠÍCH DOTČENÝCH PROFESÍ V PROBLEMATICE TAD

• Realizováno školení pedagogických pracovníků. • Není sledováno školení praktických lékařů a dalších dotčených profesí.

•

KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE LIBERECKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V LIBERCI

Seminář: Co dělat, když se na škole vyskytne drogový problém – IV. Zaměření semináře: seminář pro pedagogy zabývající se drogovou problematikou, kde i tabák a alkohol jsou považovány za jednu z drog. V rámci výchovy ke zdravému životnímu stylu zahrnuta ukázka zdravé výživy. Cílová skupina: 22 pedagogů základních a středních škol Libereckého kraje Termín konání: 13. – 14. 10. 2005 Shrnutí: Seminář splnil očekávání, metodici získali spoustu nových informací, které mohou ve své funkci využít. Přivítali by podobné navazující semináře, ve kterých by se dále rozvíjeli, orientovali se ve složitých vztazích a utvrdili získané zkušenosti. Seminář: Co dělat, když se na škole vyskytne drogový problém – I. Zaměření semináře: seminář pro školní metodiky prevence Cílová skupina: 15 pedagogů základních a středních škol Libereckého kraje Termín konání: 10. – 11. 11. 2005 Shrnutí: Seminář byl spojený s ukázkou zdravé výživy. Zájem o další pokračování - přínos k praxi i osobní. Poděkování za myšlenky, činnosti a podněty, které získali vzhledem k potřebám metodika na škole. Termín: průběžně, úkol dlouhodobý Zodpovídá: Liberecký kraj – odbor školství a mládeže Podílel se: KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností III. stupně LK, poskytovatelé služeb, RVKPP, MZd ČR, pedagogicko-psychologické poradny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: VERTIKÁLNÍ KOORDINACE Strana 113

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE • • •

2005

1x setkání Výboru zástupců resortů a krajských protidrogových koordinátorů v Kolodějích ve dnech 9. – 10.11.2005. Tato společná setkání jsou prostorem pro výměnu zkušeností a k harmonizaci postupů ústředních orgánů státní správy a krajů. Vzdělávání krajských protidrogových koordinátorů. Vzdělávání školních metodiků prevence.

KOORDINAČNÍ MECHANISMY V KRAJI • Fungující Protidrogová komise Rady Libereckého kraje – v roce 2005 zasedala 6x. • Pracovní skupiny Protidrogové komise Rady Libereckého kraje – pro primární prevenci, celkem 2x; léčbu a resocializace 2x; pro snižování rizik – celkem 3x. • Metodické porady s poskytovateli služeb – celkem 2x. • Existence systému průběžného informování – předávání veškerých informací týkajících se protidrogové politiky, účast na konferencích, odborných seminářích (např. XI. celostátní konference Společnosti pro návykové nemoci a 44. celostátní konferenci AT, Měřín 2. - 6. 5. 2005; II. ročník konference Primární prevence rizikového chování 28. - 29. 11. 2005), předávání průběžných zpráv, závěrečných zpráv od poskytovatelů služeb, monitoring drogové scény. • Metodické porady s místními protidrogovými koordinátory obcí s rozšířenou působností – celkem 4x (z toho 1x dvoudenní vzdělávání). • Fungující komise na místní úrovni: Liberec - v rámci města fungují tři komise, které mohou řešit protidrogovou problematiku: zdravotnická a sociální (tajemníkem místní koordinátor), bezpečnosti a prevence sociálně patologických jevů a komise pro národnostní menšiny. Jablonec nad Nisou - protidrogová komise zřízena není, ale funguje Humanitární komise Rady města. Česká Lípa - Komise prevence kriminality Rady Města Česká Lípa (v r. 2005 zasedala celkem 11x), místní protidrogová koordinátorka prozatím není stálou členkou komise, ale jednání se aktivně účastní. Nový Bor - Protidrogová komise Rady Města Nový Bor (v r. 2005 zasedala celkem 10x). Frýdlant - komise vytvořena není, ale fungují pracovní skupiny tvořené na konkrétní úkoly. Fungující poradní a setkávací centrum POSEC. Turnov - komise prevence kriminality (místní koordinátorka není členkou, ale byla 1x přizvána na jednání) – komise řešila nový zákon č. 379/2005 Sb, v r. 2005 zasedala celkem 2x, v jednom případě byla řešena otázka „zneužívání marihuany“. Semily - protidrogová komise ani pracovní skupina vytvořena není (byla, ale zanikla při rušení okresních úřadů), byla zřízena pouze komise sociálně právní ochrany (v r. 2005 se sešla celkem 2x - projednávána veškerá problematika týkající se dětí a mládeže). Jilemnice - Město Jilemnice nemá speciální protidrogovou komisi, primární prevencí se zabývá sociální komise a komise sociálně právní ochrany, v letošním roce ani jedna z těchto komisí neřešila drogovou problematiku. Železný Brod – pouze fungující komise sociálně právní ochrany (v r. 2005 se sešla celkem 3x, protidrogová problematika byla řešena 1x a to kouření nezletilců v městském parku).

Strana 114


2005

ZDRAVÉ MÍSTNÍ ŽIVOTNÍ PODMÍNKY V LIBERECKÉM KRAJI DO ROKU 2015 BY OBYVATELÉ MĚLI MÍT VÍCE PŘÍLEŽITOSTÍ ŽÍT VE ZDRAVÝCH SOCIÁLNÍCH I EKONOMICKÝCH ŽIVOTNÍCH PODMÍNKÁCH DOMA, VE ŠKOLE, NA PRACOVIŠTI I V MÍSTNÍM SPOLEČENSTVÍ

Cíl č. 13 „Zdraví 21“ Gestor: Mudr. Vladimír Valenta – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Jana Součková – oddělení monitoringu a hodnocení zdravotních rizik KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci

Dílčí úkol č. 13.1 Zlepšit bezpečnost a kvalitu domácího prostředí jak rozvojem schopností jednotlivců i rodin chránit a zlepšovat své zdraví, tak snížením vlivu zdravotních rizikových faktorů existujících v domácnosti

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.1.1 VYTVOŘIT A AKTUALIZOVAT LEGISLATIVNÍ NÁSTROJE VEDOUCÍ K OMEZENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z DOMÁCÍHO PROSTŘEDÍ V OBLASTI BYDLENÍ

V roce 2005 nebyly v této oblasti tvořeny nové legislativní předpisy ani změny současných právních předpisů, které by bylo možné připomínkovat. 13.1.2 ZVÝŠIT INFORMOVANOST O MOŽNÝCH RIZICÍCH OVLIVŇUJÍCÍCH ZDRAVÍ A VYTVÁŘENÍ ZDRAVÉHO DOMÁCÍHO PROSTŘEDÍ

Cíl zvýšit informovanost o problematice rizik ve vnitřním prostředí u veřejnosti byl splněn realizací následujících seminářů: Ve dnech 17.-18.5.2005 se v přednáškovém sále Hotelu Liberec konal dvoudenní seminář na téma „Problematika vnitřního prostředí a hodnocení zdravotních rizik ve službách“. Přednášejících bylo celkem 11. Cílovou skupinou byli pracovníci ze státní správy, samosprávy a projektanti. Počet účastníků byl 55. Dne 22.9.2005 se v přednáškovém sálu Severočeského muzea uskutečnil seminář na téma „Vnitřní prostředí staveb aneb rizika ovlivňující zdraví a vytváření zdravého vnitřního prostředí“. Přednášejících bylo celkem 7. Cílovou skupinou byli pracovníci ze státní správy, samosprávy a projektanti, semináře se zúčastnilo 30 osob. Strana 115


2005

V rámci obou seminářů byly poskytnuty informace k vnitřnímu prostředí ve formě CD „Problematika vnitřního prostředí a hodnocení zdravotních rizik ve službách“ v nákladu 66 ks a CD „Vnitřní prostředí staveb aneb rizika ovlivňující zdraví a vytváření zdravého vnitřního prostředí“ v nákladu 37 ks.

13.1.3 ZJIŠŤOVAT A HODNOTIT ÚROVEŇ ZÁTĚŽE OBYVATEL VE VZTAHU K VNITŘNÍMU PROSTŘEDÍ

V současné době se provádí vytipování objektů, ve kterých by proběhlo měření.

13.1.4 POSÍLIT A ROZŠIŘOVAT POZITIVNÍ VLIVY A ZDRAVOTNĚ PROSPĚŠNÉ AKTIVITY V OBLASTI BYDLENÍ

Podařilo se začlenit problematiku vnitřního prostředí do vzdělávání studentů Technické univerzity Liberec fakulty architektury realizací přednášek 25.10.2005, 2.11.2005 (pro více ročníků, se soutěží) a 15.11.2005 (se soutěží). V jednání je samostatný jednosemestrální kurz, který bude pro studenty povinný a povinně volitelný s navrhovaným názvem „Vnitřní prostředí staveb aneb rizika ovlivňující zdraví a vytváření zdravého vnitřního prostředí“.

Dílčí úkol č. 13.2 Zajistit, aby nejméně 50% dětí mělo příležitost zařadit se do mateřských škol podporujících zdraví a 95% do základních škol podporujících zdraví

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.2.1 ROZŠIŘOVAT PRAVIDELNĚ INFORMACE O PROGRAMU PODPORY ZDRAVÍ DO SÍTĚ ŠKOL V LIBERECKÉM KRAJI PROSTŘEDNICTVÍM ZAVEDENÝCH TIŠTĚNÝCH PERIODIK, WEBOVÝCH STRÁNEK

V letošním roce probíhala distribuce letáku pro rodiče a učitele „Životní styl – kouření, alkohol, drogy“ na základní školy, které se zúčastnili šetření. Dne 9. června 2005 proběhla na magistrátu města Liberce porada ředitelů základních škol, kde byly všem zúčastněným předány informace týkající se: Zdravotní politiky Libereckého kraje, Zdraví 21 – cíl číslo 13.4, nové organizační struktury pro řízení programu ŠPZ, projektu „Spokojené dítě“ + výsledky šetření z roku 1998, Co je to projekt „Škola podporující zdraví“, vznik, …, výsledků šetření „Životní styl“ (alkohol, kouření, drogy) a „Neuroticismus“, úrazů dětí. 20. - 21. října 2006 se uskutečnila přednáška na semináři s metodiky prevence v Horní Dušnici - „Životní styl dětí na Semilsku “. Současně byly metodikům prevence poskytnuty stejné informace jako ředitelům základních škol (viz. výše). Všem ředitelům i metodikům prevence byly předány následující materiály: desky „Spokojené dítě“, cíl číslo 13.4 zdraví 21, kontakt na národního koordinátora programu ŠPZ (PhDr. Strana 116


2005

Miluše Havlínová, CSc. – SZÚ), kontakt na koordinátora pro Liberecký kraj (Mgr. Petra Bartošová – KHS Liberec), brožurky SZÚ („Škola podporující zdraví – nabídka rozvojově – preventivního programu pro každou školu“ a „Evropský program Škola podporující zdraví“), leták „Životní styl“. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Současný stav: přehled MŠ a ZŠ podporujících zdraví v LBC kraji: MŠ Klubíčko, Zhořelecká 2607, Česká Lípa – okres Česká Lípa MŠ Údolní 212, Desná v Jizerských horách - okres Jablonec nad Nisou MŠ Spořilovská 994, Jilemnice – okres Semily MŠ Lísteček, Východní 270 – okres Liberec ZŠ Antonína Sovy 3056, Česká Lípa – okres Česká Lípa ZŠ K. H. Máchy, Valdštejnská 253, Doksy – okres Česká Lípa ZŠ Lesní 575/12, Liberec – okres Liberec ZŠ Masarykova, Školní 416, Tanvald – okres Jablonec nad Nisou

Dílčí úkol č. 13.3 Dosáhnout, aby nejméně 50% měst, městských oblastí a komunit bylo aktivními členy sítě Zdravých měst či Zdravých komunit

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.3.1 ZLEPŠIT PROPAGACI ZDRAVÝCH MĚST NA MÍSTNÍ ÚROVNI (MÍSTNÍ MÉDIA, REGIONÁLNÍ STÁTNÍ SPRÁVA)

KHS Libereckého kraje a KÚ Libereckého kraje ve spolupráci s Českou lékařskou společností uspořádala konferenci „Obec a zdraví“, která proběhla v květnu 2005. Konference se uskutečnila pod záštitou Libereckého kraje p. Petra Skokana a hlavního hygienika MUDr. Michaela Víta, PhD. Pořádali jí společně KHS LK, KÚ LK, Zdravotní ústav Liberec a Národní síť zdravých měst. Konference se konala v kongresovém sále Centra Babylon. Tématicky i strukturou programu proběhla konference ve třech blocích, jejichž společným cílem bylo posílit úlohu obce v ochraně a podpoře zdraví, ale také poznat a využít její potenciál v této oblasti. V rámci prvního bloku byl prezentován pohled centra tj. v našem případě Ministerstva zdravotnictví, WHO a Národní sítě zdravých měst. Příspěvky MUDr. Rážové, MUDr. Šteflové z WHO a obou vrcholných zástupců NSZM Ing. Švece a Ing. Černé více než potvrdili rozhodující úlohu obce při ovlivňování zdraví svých obyvatel. Ve druhém bloku zazněly konkrétní příklady postupu a aktivit, které jsou uplatňovány v rámci jednotlivých municipalit s cílem dosáhnout zdraví a kvality života. Pro zúčastněné starosty byly inspirací zejména přednášky místostarosty města Chrudim Mgr. Petra Řezníčka – Projekt Zdravé město a jeho přínosy a MUDr. Číhalové, ze ZÚ Zlín – Kroměříž bezpečná komunita, ale i specificky orientované sdělení PhDr. Málkové řešící z pohledu obce relativně úzkou problematiku dětské obezity. Ve třetím bloku byla prezentována Liberecká zkušenost s cílem přímo oslovit zúčastněné zástupce měst a obcí LK. Sdělení byla prezentována gestory jednotlivých cílů schválené Zdravotní politiky kraje – MUDr. Valentou, Mgr. Švejdovou (MŮ

Strana 117


2005

Frýdlant), MUDr. Jiroudkovou (Nemocnice Liberec) a MUDr. Truhlářovou (KHS Liberec). A tak následující diskuse mohla proběhnout v širších souvislostech napojení jednotlivých obcí na realizaci Zdravotní politiky Libereckého kraje. Oslovena byla města Jablonec nad Nisou (27.9.2005) a Jilemnice (30.8.2005) s návrhem zapojit se do Národní sítě zdravých měst a problematiky podpory zdraví Podařilo se nám získat kontaktní osoby, poskytujeme informace týkající se daného města ohledně zdraví. Město Jablonec nad Nisou: • Má v síti Národní sítě zdravých měst kontakt, sleduje jejich akce a nechává se informovat v podobě roční zprávy. • Příklady aktivit města Jablonec nad Nisou: spolupráce s NGOs, příprava projektu „Spolkový dům“, projekt „Jablonec - město bez bariér“, spolupráce s nemocnicí, projekt„Obec zdravotně postižených“, oblast onkologie – prevence rakoviny prsu začleněna do závodní preventivní péče, pořádání akcí k řešení problematiky drog atd. Město Jilemnice: • Zapojeni v síti Národní sítě zdravých měst jako pozorovatelé. • Aktivity města Jilemnice: Evropský den bez aut, Servis environmentální mobility, zájem o problematiku Obezita u dětí a mládeže, přednášky a cvičení pro děti „Bezpečná cesta“, přednášky, cvičení, potravinové doplňky „Zdravý podnik“ atd.

13.3.2 VYUŽÍVAT OBJEKTIVIZOVANÉ ODBORNÉ PODKLADY PRO TVORBU LOKÁLNÍCH AKČNÍCH PLÁNŮ ZDRAVÍ A ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ VE ZDRAVÝCH MĚSTECH LIBERECKÉHO KRAJE.

Realizace bude následovat po zapojení do projektu Zdravé město.

Dílčí úkol č. 13.4. Zavázat alespoň 30% středních a velkých firem k dodržování principů zdravé společnosti/firmy

Podnik podporující zdraví roku 2005 V dubnu 2005 byla vyhlášena hlavním hygienikem ČR soutěž o titul Podnik podporující zdraví, která je organizována Státním zdravotním ústavem pod záštitou Ministerstva zdravotnictví. Do soutěže se přihlásila liberecká společnost Tarmac CZ a.s. Dne 19.9.2005 proběhl ve společnosti Tarmac CZ a.s. audit, mezi auditory byli zástupci Státního zdravotního ústavu Praha, odd. HP KHS Libereckého kraje a ZÚ Libereckého kraje Byla hodnocena kvalita ochrany a podpory zdraví zaměstnanců podle „Kritérií kvality podpory zdraví na pracovišti“ a „Dotazníku pro sebehodnocení“, zpracovaných Státním zdravotním ústavem v roce 2005 podle kritérií Evropské sítě pro podporu zdraví na pracovišti (ENWHP). Tato kritéria mají 8 sekcí: podpora zdraví na pracovišti a politika závodu, lidské zdroje a organizace práce, plánování podpory zdraví na pracovišti, společenská zodpovědnost,

Strana 118


2005

uplatňování podpory zdraví na pracovišti, výsledky podpory zdraví na pracovišti, ochrana zdraví, vliv organizace na životní prostředí. Společnost Tarmac získala celkové skóre 87% a je na dobré cestě ke kvalitnímu systému podpory zdraví na pracovišti. Aktivity podporující zdravý životní styl jsou postupně rozšiřovány a jsou uskutečňovány v souladu s opatřeními na ozdravění pracovního prostředí. Jsou vyhodnocovány rizikové faktory pracovního prostředí a z jejich analýzy jsou vyvozovány závěry pro plánování a uskutečňování opatření na podporu zaměstnanců. V říjnu 2005 byly společnosti, které splnily podmínky této soutěže, oceněny. Liberecký Tarmac CZ a.s získal 3. cenu. Evropský týden bezpečnosti a ochrany zdraví při práci, Program Správná praxe – HLUKU STOP!, Kampaň „Evropský týden BOZP“ 6. ročník v roce 2005 pod heslem Hluku stop! byl zaměřen na ochranu zdraví před rizikem hluku. Kampaň organizuje Evropská agentura pro BOZP sídlící v Bilbau ve Španělsku ve spolupráci s členskými státy EU. V ČR se podniky a společnosti zapojují nejprve do národního programu Správná praxe, kdy se z přihlášených účastníků na regionální úrovni vyberou dva do národního kola a poté dva vítězové tohoto kola postupují do Evropského týdne. V programu Správná praxe se jedná o prezentaci výsledků, zejména praktických zkušeností podniků a dalších subjektů. Obsahem vyhodnocení je posouzení, jaké jsou zkušenosti s využíváním dostupných informací a s realizací nejlepších postupů a opatření při ochraně zdraví před expozicí hlukem. V libereckém kraji bylo vytipováno 7 firem vhodných pro zapojení do programu Hluku stop! na regionální úrovni, z nichž byly pro národní kolo nominovány projekty společností Lucas Varity, s.r.o. Jablonec nad Nisou a Tarmac a.s., Liberec. O jejich dalším umístění v národním kole a eventuelním postupu do Evropského týdne v Bilbau ve Španělsku nemáme informace.

Strana 119


2005

ZDRAVÍ, DŮLEŽITÉ HLEDISKO V ČINNOSTI VŠECH RESORTŮ DO ROKU 2020 BY SI VŠECHNA ODVĚTVÍ MĚLA UVĚDOMIT A PŘIJMOUT SVOJI ODPOVĚDNOST ZA ZDRAVÍ

Cíl č. 14 „Zdraví 21“ Gestor dílčího úkolu: MUDr.Vladimír Valenta – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracující: MUDr. Alena Šteflová – vedoucí kanceláře WHO pro Českou republiku Chris Braun – vedoucí kanceláře regionální úřadovny WHO pro Evropu Ing. Jiří Benedikt – vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK Mgr. Tomáš Kafka – ředitel Agentury regionálního rozvoje MUDr. Růžena Kubínová – Státní zdravotní ústav Praha MUDr. Eva Rychlíková – ZÚ Středočeského kraje Ing. Jana Součková – KHS Libereckého kraje Vysoká úroveň zdraví je základním atributem hospodářsky a společensky vyspělého státu. Zdraví obyvatelstva je podmínkou prosperity a vysoká hospodářská úroveň a politická vyspělost naopak pozitivně ovlivňují zdraví. Podpora a ochrana zdraví občanů by proto měly být důležitým kritériem při volbě postupů a strategií jak v ekonomických, tak sociálních resortech. Když všechny resorty budou dbát ve své činnosti na zdravotní hlediska, v řadě případů podpoří své vlastní cíle a podpoří svou práci.

Dílčí úkol č. 14. 1. Představitelé resortů, zodpovědní za strategická rozhodnutí, budou orientovat svá opatření a činnosti na příznivý dopad pro zdraví obyvatelstva

Současný stav: Lidé, společnost a její složky včetně resortů dosud dostatečně nevnímají svoji zodpovědnost za zdraví. Za cestu ke zlepšování zdraví se často pokládá jen další zdokonalování zdravotnických služeb. Resorty a jiné části státní správy a podnikatelský sektor se většinou starají o zdraví obyvatel a zaměstnanců jen pasivním plněním zákonných normativů na ochranu zdraví, mnohdy se snahou o oddálení povinností nebo o úlevy z povinností. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 14.1.1 INFORMACE PRO KRAJSKÉ ZASTUPITELSTVO, RADU KRAJE, ORGÁNY STÁTNÍ SPRÁVY I SAMOSPRÁVY , DALŠÍ INSTITUCE A ORGANIZACE A VEŘEJNOST O ZDRAVOTNÍM STAVU OBYVATELSTVA A JEHO DETERMINANTÁCH

Strana 120


2005

Splněno. Počínaje rokem 2001 je pravidelně každý rok zpracovávána komplexní Zpráva o zdraví, doplňovaná o dílčí zprávy hodnotící jednotlivé zdravotní problematiky, determinanty zdraví či regionální hodnocení. V roce 2005 byla zpráva vydaná poprvé v nové reprezentativnější podobě a v nákladu 500 výtisků rozeslána dle svého určení. V roce 2006 plánujeme vytvoření trvalé pracovní skupiny složené zejména ze zástupců spolupracujících institucí (viz. výše), která bude redigovat pravidelnou aktualizaci Zprávy o zdraví. Zodpovídá: KHS Libereckého kraje Spolupráce: ÚZIS, ZÚ, ČSÚ, TU Termíny: 1x ročně

14.1.2 ANALÝZA VLIVU STRATEGICKÝCH OPATŘENÍ RESORTŮ NA ZDRAVÍ OBYVATELSTVA

Zodpovídá: všechny resorty Spolupráce: pracovní skupina pro realizaci ZP Termíny: průběžně po vytvoření mechanismu hodnocení zdravotních důsledků opatření Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Podání informace o zdravotním stavu obyvatelstva. o Počet strategických opatření, u nichž byl analyzován dopad na zdraví populace.

Dílčí úkol č. 14. 2. Vytvořit mechanizmus pro hodnocení zdravotních důsledků opatření a činností na zdraví, který zajistí, že všechny resorty se trvale budou podílet na společné zodpovědnosti za zdraví

Současný stav: Zdraví a jeho ukazatele dosud nejsou zahrnuty jako objektivní kritérium úrovně všech zásadních rozhodnutí a činností resortů. Zdravotní aspekty jsou součástí systému EIA (Environmental Health Assessment), avšak v neúplné podobě. Vytvoření trvalého systému hodnocení rozvojových dokumentů Libereckého kraje zajistí jednak prosazení péče o zdraví do všech oblastí života společnosti a povede k pochopení zdraví jako potenciálu, jenž je možné rozvíjet a ovlivňovat prostřednictvím nejen zdravotnických ale zejména, sociálních, ekonomických a environmentálních determinant zdraví, a jednak zajistí i to, že všechny resorty se trvale budou podílet na společné zodpovědnosti za zdraví. Konečným cílem vytvoření a udržení tohoto systému je zlepšení zdravotního stavu obyvatelstva Libereckého kraje v souladu se záměry schválené Zdravotní politiky Libereckého kraje. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 14.2.1 VYPRACOVAT, PROJEDNAT A ZAVÉST ZPŮSOB HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH DŮSLEDKŮ ČINNOSTÍ RESORTŮ A JEJICH ZODPOVĚDNOSTI ZA ZDRAVÍ

Strana 121


2005

Předložit radě kraje návrh systému posuzování rozvojových dokumentů Libereckého kraje z hlediska schválené zdravotní politiky Libereckého kraje. Termín: 10/2005 Splněno: Radě kraje byl předložen a dvěmi Usneseními č. 660/05/RK a 1282/05/RK schválen a podpořen Návrh systému posuzování rozvojových dokumentů Libereckého kraje z hlediska schválené zdravotní politiky, tj. z hlediska dopadu do zdraví. Principem je prosazení a zapojení metody HIA (Health impact assessment, hodnocení dopadu na zdraví) do přípravy rozvojových dokumentů (analogicky k EIA) a následné vyhodnocení doporučení a závěrů z ní plynoucích zejména z hlediska cílů schválené zdravotní politiky Libereckého kraje. Posouzení rozvojového dokumentu z hlediska zdravotní politiky je velmi náročný proces, který se bude realizovat ve dvou krocích: V prvním se nejprve posoudí dopad rozvojové koncepce na zdraví metodou HIA (úloha zpracovatele dokumentace)ve druhém pak se tento dopad zhodnotí z hlediska zdravotní politiky (úloha Pracovní skupiny pro realizaci ZP). Metoda HIA, používaná již v řadě vyspělých států Evropy, je definována jako „vývojový proces, který užívá řadu postupů a přístupů k identifikaci a zvážení potenciálních či aktuálních dopadů rozvojových dokumentů na zdraví dané populace“. Pro používání metody HIA budou proškoleni zadavatelé, zpracovatelé, případně adresáti rozvojových dokumentů. HIA se stane stabilní součástí procesu tvorby a posuzování dokumentů, o jejichž posouzení zadavatel rozhodne. Do okruhu posuzovatelů rozvojových dokumentů bude zařazena Pracovní skupina pro realizaci zdravotní politiky Libereckého kraje. Zpracovat metodiku proškolování v metodě HIA (Health Impact Assessment) Termín: 05/2006 Zpracovat metodiku posuzování z hlediska schválené zdravotní politiky. Termín: 05/2006 Zajistit zakotvení metodiky HIA jako součásti vybraných rozvojových dokumentů kraje. Termín: od 10/2006 Zodpovídá: KÚ Spolupráce: pracovní skupina pro realizaci ZP Termíny: viz výše Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Vydání metody hodnocení zdravotních důsledků strategických resortních rozhodnutí. o Počet proškolených osob. o Počet strategických rozhodnutí u nichž byl realizován dopad na zdraví populace.

Strana 122


2005

INTEGROVANÝ ZDRAVOTNICKÝ SEKTOR DO ROKU 2010 ZAJISTIT LEPŠÍ PŘÍSTUP K ZÁKLADNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČI, KTERÁ JE ORIENTOVÁNA NA RODINU A NA MÍSTNÍ SPOLEČENSTVÍ A OPÍRÁ SE O FLEXIBILNÍ A VHODNĚ REAGUJÍCÍ NEMOCNIČNÍ SYSTÉM

ŘÍZENÍ V ZÁJMU KVALITY PÉČE DO ROKU 2010 ZAJISTIT, ABY ŘÍZENÍ RESORTU ZDRAVOTNICTVÍ OD ZDRAVOTNÍCH PROGRAMŮ AŽ PO INDIVIDUÁLNÍ PÉČI O PACIENTA NA KLINICKÉ ÚROVNI BYLO ORIENTOVÁNO NA VÝSLEDEK

Cíle č. 15 a 16 „Zdraví 21“ Smyslem těchto cílů by mělo být vytvoření takového systému poskytování zdravotní péče, který umožní občanům z hlediska dostupnosti rovnocenný a včasný přístup ke kvalitní zdravotní péči ve všech oblastech našeho kraje. Gestor dílčího úkolu: Ing. M. Trpišovský - Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Spolupracující: Doc. Mudr. Kříž – SZÚ Praha Mudr. Valenta - ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Benedikt - vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK Mudr. Nedvídek – Nemocnice Liberec Ing. Vokuš – VZP Jablonec nad Nisou Ing. Pavlovová. - ČSÚ

Dílčí úkol č. 15. 1. Vytvoření uceleného systému primárních zdravotních služeb, který zajistí návaznost péče v podobě účinné a nákladově efektivní struktury, vzájemné interakce a zpětné vazby se sekundárními a terciálními nemocničními službami

Současný stav: Jedním z nedostatků v současném systému poskytování zdravotní péče v našem kraji z pohledu ucelenosti systému je nerovnoměrnost dostupnosti zdravotnických služeb. Tato nerovnoměrnost s sebou přináší zdravotní, ale i finanční důsledky. Financování zdravotní péče ovlivňuje zejména demografický vývoj, technologický vývoj, růst očekávání veřejnosti, růst příjmů zdravotnických pracovníků a nabídkou zdravotnických služeb – tlakem poskytovatelů.

Strana 123


2005

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 15.1.1 VYTVOŘIT STRUKTURU PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ A TERCIÁLNÍ PÉČE, KTERÁ BY ZARUČOVALA ROVNÝ PŘÍSTUP VŠECH OBYVATEL KRAJE KE ZDRAVOTNÍ PÉČI PŘI MAXIMÁLNÍ EFEKTIVNOSTI VYUŽITELNOSTI ZDROJŮ

15.1.2 VYTVOŘIT SYSTÉM SBĚRU DAT NA KRAJSKÉ ÚROVNI, KTERÝ BY ZPĚTNĚ INFOMOVAL O KVALITĚ A KVANTITĚ POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE NA RŮZNÝCH ÚROVNÍCH V POROVNÁNÍ S VYNAKLÁDANÝMI PROSTŘEDKY

15.1.3 MOTIVOVAT INFORMOVANÉHO PACIENTA K CO NEJRACIONÁLNĚJŠÍMU POHYBU VE ZDRAVOTNÍM SYSTÉMU

Odpovědnost: Regionální, místní a obecní samospráva, zdravotní pojišťovny a profesní a odborné zdravotnické organizace. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Stav plnění jednotlivých ukazatelů

Dílčí úkol č. 15. 2. Prioritní postavení práce praktických lékařů a zdravotních sester v rámci integrované primární zdravotní péče

Současný stav: Praktičtí lékaři tvoří jednu z nejstabilnějších součástí tohoto systému, která může být narušena vlivem věkové struktury a zároveň jsou jednou z nejorganizovanější skupinou v systému. V současné době jsou odměňováni za poskytování zdravotní péče tzv. kapitačně výkonovou platbou. Tento způsob financování má své pozitivní i negativní stránky. Největším negativem se zdá být u některých lékařů „nezájem“ o pacienta a snaha o „přesunutí“ k odborným specialistům. Lékaři mají velmi ztíženou pozici v rámci poskytování tzv. sociálně – zdravotních služeb, z důvodu prakticky neexistující sítě sociálních lůžek a agentur poskytujících tyto služby. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 15.2.1 UPRAVIT A ROZVÍJET ČINNOST KRAJSKÉHO CENTRA PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ

15.2.2 V RÁMCI RESTRUKTURALIZACE FONDU AKUTNÍ LŮŽKOVÉ PÉČE VYTVOŘIT DOSTATEČNÝ POČET LŮŽEK NÁSLEDNÉ PÉČE S KOORDINOVANÝM PŘECHODEM PACIENTA DO DOMÁCÍHO PROSTŘEDÍ, POPŘÍPADĚ DO ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY

Strana 124


2005

15.2.3 PODPOŘIT ROZVOJ SYSTÉMU DOMÁCÍ PÉČE ZAJIŠŤUJÍCÍ SLUŽBY JAK ZDRAVOTNÍHO TAK SOCIÁLNÍHO CHARAKTERU

15.2.4 SLEDOVAT EFEKTIVITU PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ A PREVENCE V PRIMÁRNÍ PÉČI VYHODNOCOVAT JEJICH EFEKTIVITU VZHLEDEM KE ZDRAVOTNÍM UKAZATELŮM OBYVATELSTVA KRAJE A K VYNALOŽENÝM FINANČNÍM PROSTŘEDKŮM

Odpovědnost: Sdružení praktických lékařů, regionální, místní a obecní samospráva Spolupráce: Pacientské organizace, profesní a odborné zdravotnické organizace, Liberecký kraj, KHS Liberec, zdravotní pojišťovny

Dílčí úkol č. 15. 3. Zahrnout do poskytování zdravotní péče podíl občanů a respektovat i podporovat jejich roli jako spolutvůrců péče o zdraví

Současný stav: Přístup obyvatelstva k vlastnímu zdraví je stále na velmi nízké úrovni, což je zapříčiněno hlavně malou informovaností obyvatel a současně i minimální motivovaností „něco“ na svém zaběhnutém stylu života měnit. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 15.3.1 PODPOROVAT VZNIK NOVÝCH A UDRŽOVAT PRŮBĚŽNÝ KONTAKT S JIŽ EXISTUJÍCÍMI OBČANSKÝMI INICIATIVAMI ZABÝVAJÍCÍMI SE ZDRAVOTNÍMI POTŘEBAMI RŮZNÝCH SKUPIN OBČANŮ

15.3.2 ZÍSKANÉ PŘIPOMÍNKY OBČANŮ I OBČANSKÝCH INICIATIV K PROBLEMATICE ZDRAVOTNÍ PÉČE ANALYZOVAT A VYUŽÍVAT CÍLENĚ KE ZLEPŠENÍ KVALITY POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

15.3.3 VYTVOŘIT SYSTÉM PRAVIDELNÉ, KVALIFIKOVANÉ A SROZUMITELNÉ INFORMOVANOSTI OBČANŮ, ORGÁNŮ A INSTITUCÍ O ZDRAVOTNÍM STAVU OBYVATELSTVA KRAJE A MOŽNOSTECH JEHO OVLIVŇOVÁNÍ

Odpovědnost: Regionální, místní a obecní samospráva. Spolupráce: Pacientské organizace, profesní a odborné zdravotnické organizace, Liberecký kraj, KHS Liberec, zdravotní pojišťovny. K naplnění výše uvedených cílů došlo k vytvoření pracovní skupiny, která by měla připravovat návrhy zásad k vytváření programu integrace zdravotnických služeb v Libereckém kraji. Pracovní skupina ve složení – ing. M. Trpišovský, Mudr. Kříž, Mudr. Valenta, ing. Benedikt, Mudr. Nedvídek, Ing. Vokuš, Ing. Pavlovová. Na vlastní pracovní skupinu by měli navazovat

Strana 125


2005

zastupitelé z oblasti, pracovníci poskytující zdravotní a sociální služby v terénu a také zástupci nevládních organizací. Bude zpracován populační model faktorů působících na vznik, závažnost a důsledky vybrané diagnozy - onemocnění mozkovou příhodou, jako nástroje pro řízení integrované péče v modelové oblasti ORP Železný Brod (metody „disease“ managementu) K vytipování ORP Železný Brod došlo z následujících důvodů: Péči o zdraví je třeba řídit nad dobře definovanými populačními skupinami, které mají své místo v administrativním uspořádání, je zde jednoznačná provázanost na státní správu i samosprávu. Velikost populační skupiny musí být dostatečně veliká z důvodů možnosti uplatnění „populačního přístupu“ a využitelnosti epidemiologických přístupů a zároveň dostatečně malá k tomu, aby bylo možné k řízení péče přistupovat jako k celku. Péči v úrovni kraje je potom třeba organizovat nad takto zvolenými populačními jednotkami. ORP Železný Brod je z tohoto pohledu velmi dobrým výchozím bodem. Poskytování zdravotní péče je třeba především u seniorské populace a u obyvatel s chronickým onemocněním a postižením co nejvíce koordinovat se zajišťováním sociální péče, včetně osobní péče a podle nového návrhu zákona v tom budou hrát obce s rozšířenou působností velmi významnou úlohu (finanční toky). Provázanost se sociální péči je nezbytná z důvodů významné substituovatelnosti (především v úrovni ošetřovatelské a osobní péče – zdravotnická lůžková činnost, zdravotnická domácí péče, sociální ústavní péče a péče poskytovaná v rámci rodiny). To má výrazné ekonomické implikace. V ORP Železný Brod nemá sídlo žádné lůžkové zdravotnické zařízení a poskytování zdravotní péče se opírá především o péči praktických lékařů a ambulantních specialistů působících v poliklinice. Lůžková spádovost je vymezena přirozeně dle dopravní obslužnosti a historicky. Tyto podmínky představují velmi dobrý výchozí bod pro adaptaci systému pro potřeby seniorů a chronicky nemocných (viz. potřeba vytvářet chronický model péče a možnost využití organizačních přístupů založených na konceptu „disease management“ uváděných ve Studii). Dobře organizovaná zdravotní a sociální péče v rámci ORP je dosud nevyužitým prostorem pro vytváření lokálních a flexibilních pracovních příležitostí, vhodných především pro vyšší věkové skupiny (viz. studie Brusel, 23. 11. 2005, V Evropě může vzniknout čtrnáct miliónů míst. Nejslibnějšími obory jsou pak sociální a zdravotní péče nebo informační technologie. http://ihned.cz/1-10076490-17262310-001002_d-d0) V ORP Železný Brod byl vytipován strategický partner z hlediska výše uvedených cílů – místní poliklinika a osloveni její představitelé k spolupráci. Ředitel polikliniky ing. Petr Soudský uvítal spolupráci na tomto programu, kde je snaha uplatnění populačního přístupu k řešení problémů spojených s organizací péče o zdraví a navazující marketingový přístup řízení nemocnice.

Samotná realizace by měla proběhnout ve 3 krocích: I. krok V prvním kroku bude společně s praktickými lékaři pro dospělé a vybráno jedno onemocnění, na jehož řešení mají výrazný vliv všechny komponenty systému péče o zdraví a kde jejich vzájemná koordinovaná spolupráce je významným faktorem účinnosti (nemocný a jeho rodina – životní styl, dodržování léčebného režimu, neformální ošetřovatelská péče, finanční náročnost, obec – občanská vybavenost, životní prostředí, poskytovatelé zdravotní a sociální

Strana 126


2005

péče – praktičtí lékaři, lékárníci, domácí zdravotní péče, LSPP a RLP, specialisté, lůžková péče – včetně „stroke unit“, rehabilitace zdravotní a sociální, sociální péče a pomoc, domovy důchodců, plátci péče – zdravotní pojišťovny, plátci sociálních dávek). II. krok V další fázi je potřebné projednat zdravotní situaci v ORP Železný Brod za účasti členů komise, zástupců zastupitelů obcí, praktických lékařů, zástupců polikliniky Železný Brod a nemocnice v Jablonci a dohodnout se na výběru jednoho zdravotního problému, který je dostatečně četný, je dobře definovatelný a má dostatečný prostor pro rychlé zlepšení měřitelných výsledků péče a kde výsledky závisí na koordinované spolupráci převážné části komponent systému péče o zdraví. Vhodným onemocněním je například cévní mozková příhoda. III. krok Po výběru zdravotního problému zpracovat diagram jednotlivých klíčových činností a komponent systému, které je zajišťují (diagram rybí kost), v dohodě se zúčastněnými zpracovat protokol péče a vybrat vhodné (a dostupné) ukazatele, které výstižně popisují stav péče a dosahované výsledky. Pro kontinuální sledování péče, její podporu a hodnocení založit klinicky orientovaný registr (osoby s vysokým rizikem – s jejich souhlasem). Na tomto základě, popsat stávající situaci, stanovit si společný cíl (kvantifikovaný pomocí ukazatelů). Způsob dosažení cílů popsat v plánu péče – jako celek i pro jednotlivé zúčastněné. Přitom je třeba mít na paměti, že řešíme organizační stránku péče a ne vlastní klinickou péči. Dobré organizační řešení je však nezbytným předpokladem pro dosažení dobrých klinických výsledků Jedná se tedy o vytvoření infrastruktury řešení komplexní péče o nemocné s vybranou diagnozou - mozkovou příhodou - na úrovni obcí ORP Železný Brod, poskytovatelů zdravotní a sociální péče působících v této oblasti a nemocnice v Jablonci, v jejíž spádové oblasti se ORP Železný Brod nachází (chronický i akutní model péče). Jedná se ale také o vymezení úlohy jednotlivých prvků systému, včetně nemocných a jejich rodin, zastupitelů, poskytovatelů zdravotních a sociálních služeb a ostatních relevantních subjektů na základě jejich ochoty ke vzájemné spolupráci na řešení. Výstupem by měl být zároveň návrh na rozšíření na další zdravotní problémy, jejichž řešení může výrazně přispět ke splnění cílů programu Zdraví pro všechny.

Strana 127


2005

POUŽITÉ ZKRATKY AAA AAP ADI AIDS AIM AIM AOPK ARO AT AZZP BESIP BFH BMI Ca CDV CSS ČALS ČČK ČHMÚ ČNÚ ČOS ČOV DC DD DDH DDM DM 2 DMO EIA EO ESPAD

EU FAAS GIS GMO GPS

HACCP HAPIEE Hb A1C HBsAg

- Animal Assistend Activities, jedná se o formu Canisterapie - ambulantní akutní péče - acceptible daily intake - doporučený denní příjem - acquired immunodeficiency syndrome - syndrom získané nedostatečnosti imunity - akutní infarkt myokardu - automatizovaný imisní monitoring - Agentura ochrany přírody a krajiny - anesteziologicko-resuscitační oddělení - alkoholismus a (jiné) toxikomanie - agrochemické zkoušení zemědělských půd - bezpečnost silničního provozu - Baby Friendly Hospital - Body Mass Index – index tělesné hmotnosti - karcinom - centrum dopravního výzkumu - centrum sociálních služeb - Česká Alzheimerovská společnost - Český červený kříž - Český hydrometeorologický ústav - časná novorozenecká úmrtnost - Česká onkologická společnost - čistírna odpadních vod - Diabetologické centrum - domov důchodců - Dětské dopravní hřiště - dům dětí a mládeže - diabetes mellitus 2. typu - dětská mozková obrna - Environmental Impact Assessment - ekvivalentní obyvatel - European school survey project on alcohol and other drugs(Evropský průzkum na školách týkající se alkoholu a drog) - Evropská Unie - plamenová atomová absorpční spektrometrie - Geografické informační systémy - geneticky modifikované organismy - Global Positioning Systém -celosvětový navigační systém, určený k přesnému určování polohy, trasy, vzdálenosti, výšky, času a rychlosti pohybu vůči zemskému povrchu pomocí kapesního přístroje - Hazard analysis and critical control point (Analýza rizika a kritických bodů při výrobě) - studie Health, Alkohol and Psychosocial faktors In Eastern Europe - glykovaný hemoglobin (marker kompenzace diabetu) - Australský antigen (povrchový antigen viru), přítomnost v krvi

Strana 128


HDD HEIS HELEN HIA HIE HIV HQ HR HV CHPR IBP ICD ICN IKEM INPROF IPC – OS IZS JEP JIP K2A KADEMF KHS KNL KOC KPPL KPR KÚ LK LDN LF UK LK LSPP MKN-10 MP MPSV MŠ MŠMT MV MZd MŽP NENPH NGOs NMS NNO NO3 NOR NRL

2005

svědčí o onemocnění (akutním i chronickém) popřípadě o nosičství - hygiena dětí a dorostu - Hydroekologický informační systém - Health Life Styl and Eenvironment (Studie o zdraví, životním stylu a prostředí) - Health Impact Assessment - hypoxicko – ischemická encefalopatie - Human Immunodeficiency Virus - virus způsobující ztrátu obranyschopnosti u člověka - Hazard Quotient) - Harm Reduction (minimalizace škod) - hygiena výživy - centrum hygieny potravinářských řetězců - institut bezpečnosti práce - implantace kardioverterů/defibrilátorů - informační centrum neziskových organizací - Institut klinické a experimentální medicíny - institut profesního vzdělávání České Budějovice - optická emisní spektrometrie - integrovaný zdravotnický systém - Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Turkyně - jednotka intenzivní péče - klub abstinujících alkoholiků - Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě 2004 - Krajská hygienická stanice - Krajská nemocnice Liberec - síť komplexních onkologických center - Krajský plán prevence a léčby - kardiopulmonální resuscitace - Krajský úřad Libereckého kraje - léčebna dlouhodobě nemocných - lékařská fakulta Univerzity Karlovy - Liberecký kraj - lékařská služba první pomoci - Mezinárodní klasifikace nemocí – 10. revize - městská policie - ministerstvo práce a sociálních věcí - mateřská škola - ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy - Ministerstvo vnitra - ministerstvo zdravotnictví - Ministerstvo životního prostředí - novorozenci s extrémně nízkou porodní hmotností - Non-Governmental Organizations (nevládní organizace) - Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti - nestátní neziskové organizace - dusičnany - národní onkologický registr - národní referenční laboratoř

Strana 129

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE NSZM NÚ o.p.s. OD OPL ORP OSPDL PAU PAX PC PCB PCI pH PHO PKÚ PL PLDD PM10 PN POSEC PR PRVK RA RF RfD RLP RR sója RVKPP RZS SARS SESEZ SEZ SIDS SKH SOŠ SOU SPLDD sy CAN SZŠ SZÚ ŠPZ TAD TU UNICEF ÚP ÚSP

2005

- Národní síť zdravých měst - novorozenecká úmrtnost - obecně prospěšná společnost - obchodní dům - omamné a psychotropní látky - obec s rozšířenou působností - Odborná společnost praktických dětských lékařů - polycyklické aromatické uhlovodíky - polyaluminiumchlorid - perinatologické centrum - polychlorované bifenyly - perkutánní koronární intervence - veličina vyjadřující koncentraci vodíkových iontů v roztoku, a tak odpovídající jeho kyselosti - pásmo hygienické ochrany - Fenylketonurie - praktický lékař - praktický lékař dětí a dorostu - prachové částice o velikosti 10 µm - pracovní neschopnost - poradní a setkávací centrum - Public Relation - Plán rozvoje vodovodů a kanalizací - riziková analýza - radiofrekvenční - referenční dávka - rychlá lékařská pomoc - Roundup Ready (geneticky modifikovaná sója) - Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky - Rychlá záchranná služba - Severe Acute Respiratory Syndrome - těžký akutní syndrom dýchacích cest - systém evidence starých ekologických zátěží - systém evidence zátěží - syndrom náhlého úmrtí novorozence - Kongenitální hypothyreoza - střední odborná škola - střední odborné učiliště - Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost - Child abuse and neglect (syndrom zneužívaného a týraného dítěte) - Střední zdravotnická škola - Státní zdravotní ústav - Škola podporující zdraví - tabák, alkohol, drogy - Technická Univerzita - mezinárodní dětský fond neodkladné pomoci (součástí organizace spojených národů) - územní pracoviště - Ústav sociální péče

Strana 130

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE ÚZIS VFN VHB VHC VOŠ VŠ VÚV VVV VW VZ VZP VZŠ WHO = SZO Zd TV ZP ZP ZŠ ZÚ ZUŠ ZVŠ ZZ ZZS

- Ústav zdravotnických informací a statistiky - všeobecná fakultní nemocnice - virová hepatitida typu B - virová hepatitida typu C - vyšší odborná škola - vysoká škola - Výzkumný ústav vodohospodářský - vrozené vývojové vady - Volkswagen - veřejné zdravotnictví - Všeobecná zdravotní pojišťovna - Vyšší zdravotnická škola - Světová zdravotnická organizace - zdravotní tělesná výchova - zdravotní pojišťovna - zdravotní politika - základní škola - Zdravotní ústav - základní umělecká škola - zvláštní škola - zdravotnická zařízení - zdravotnická záchranná služba

Strana 131

2005

ZDRAVOTNÍ POLITIKA LIBERECKÉHO KRAJE 2005

Recommend Documents