ALZHEIMEROVA CHOROBA. Markéta Vojtová

ALZHEIMEROVA  CHOROBA Markéta Vojtová

Co je to Alzheimerova choroba      1 ●

Chronické progresivní onemocnění mozku –

degenerativní  zánět  neuronů  →  naprostá  závislost jedince na okolí 

●

1907 Alois Alzheimer –

●

německý psychiatr a neuropsychopatolog

Augusta Deterová ­ † ve věku 55 let

Co je to Alzheimerova choroba      2 –

popsal  poprvé  progresivní  poruchy  krátkodobé  paměti s následnou poruchou: ●

psaní a čtení

●

dezorientací

●

halucinacemi

●

neschopností sebepéče (www.alzheimer.cz)

(www.alzheimercentrum.cz)

Etiologie        1 ●

●

Dnes jedna nejčastější příčina demence lidí  středního a staršího věku Předpokládá se že –

na celém světě postihuje demence  ¼ lidí  starších 85 let

–

z toho Alzheimerovu demenci má 60 %

(www.alzheimercentrum.cz)

Etiologie        2 ●

●

Nejasná příčina vzniku Češi objevili protein, který by mohl hrát roli na  vzniku

Rizikové faktory ●

Věk –

●

výskyt stoupá s věkem

Nízké vzdělání

Etiologie        3 ●

Pohlaví –

ženy

●

Rodinná dispozice

●

Výskyt ve vyšším věku bez rodinné zátěže –

●

souvislost s poškozením části chromozomu 19

Začátek v mladším věku (30. – 40. rok života) –

častější pozitivní rodinný výskyt

–

zvažuje se defekt na chromozomech 1, 14, 21 (www.alzheimer.cz)

Etiologie        4 ●

Protektivní vliv –

antioxidanty 

–

čaj ● méně kávy pohyb

–

„nenechat mozek zahálet“

●

(www.alzheimer.cz)

Etiologie        5 ●

Roli hraje ukládání amyloidu β v mozkové tkáni –

●

normálně je štěpen

Amyloid β  se ale štěpí → štěpy nejsou rozpustné  ve vodě

●

→ koagulují a usazují se

●

→ čímž vznikají tzv. Alzheimerovské plaky

Etiologie        6 ●

●

Hlavním makroskopickým znakem je atrofie  mozku a mozkové kůry V pozdním stádiu odpovídá klinickým známkám  dekortikace

Klinický obraz          1 ●

Začíná plíživě, nenápadně –

první příznaky nejsou často považovány za projev  nějaké choroby

–

postižený proto přichází relativně pozdě ve stádiu plně  rozvinuté choroby

1) Paměť ●

Dominantní porucha

●

Poruchy paměti –

nejdříve ze všech dalších příznaků

Klinický obraz          2 –

občas zapomene pracovní úkoly, jména …

–

třeba odlišit benigní zapomínání (běžné u  zdravých) ●

–

s A. demencí si nevzpomenou ani později, zapomínání  je častější

Hůře se učí novým poznatkům

(Ambler, 1994, www.alzheimer.cz, www.wikiskripta.eu)

Klinický obraz          3 2) Další kognitivní funkce ●

Poruchy abstraktního myšlení, rozhodování

●

Problémy s řečí a psaním

●

Porucha prostorové orientace

●

Zpomalené psychomotorické tempo

●

Postupně rozvoj –

apatie

–

agnosie – porucha zpracování smyslových informací (Ambler, 1994, www.alzheimer.cz, www.wikiskripta.eu)

Klinický obraz          4 –

neschopnosti řešit běžné denní problémy

–

apraxie

–

lehčí forma parkinsonismu ...

3) Sociální a emocionální stránka osobnosti ●

Agitovaný, agresivní

●

Úzkostný

●

Možné halucinace a bludy

●

Nepoznává svoje blízké, zapomíná, že kdy měl děti

●

Náhlý zvrat v emocích – aniž by k nim měl důvod –

náhle propukne v pláč nebo naopak vztek (Ambler, 1994, www.alzheimer.cz, www.wikiskripta.eu)

Klinický obraz          5 4) Běžné denní činnosti ●

Zpočátku naprosto soběstačný, pouze zapomíná  vykonat určité činnosti –

●

Ukládá věci na naprosto nesmyslná místa –

●

●

připraví oběd, ale zapomene, že ho uvařil např. žehlička do ledničky …

Postupně není schopen postarat se sám o sebe Stává se úplně nesoběstačným, inkontinentním,  závislým na druhých (www.alzheimer.cz)

Klinický obraz         6 5) Poruchy spánku ●

Běžné

●

Obrácený spánkový rytmus –

západem slunce se stává zmatený, agitovaný

–

často se v noci budí

–

budí se v časných ranních hodinách

(Ambler, 1994)

Klinický obraz         7 ●

●

V terminálním stádiu nemoci je: –

plně nesoběstačný

–

ztrácí schopnost myslet, mluvit

–

je plně inkontinentní

–

nezvládá se pohybovat

→ známky dekortikace!!!

(Ambler, 1994)

Diagnostika            1 ●

Neexistuje žádný specifický test, který by  nemoc spolehlivě dg.

●

Anamnéza

●

Klinický obraz

●

Hodnocení kognitivních funkcí –

např. MMSE škála – Mini Mental State  Examination ●

Hodnotí orientaci, rozsah pozornosti, pozornost a  počítání, paměť a řeč

Diagnostika            2

●

–

další testy – Test hodin – součást testů MoCA  (Monteral Cognitive Assessment) i ACE  (Adenbroek Congitive Examination)

–

testy paměti – např. Test 5 slov

Zobrazovací metody –

CT, MR → projev atrofie mozkových struktur

Terapie          1 ●

Musí být komplexní, nevede k vyléčení, pouze může  zpomalit průběh → vždy letální konec

Nefarmakologická ●

Závisí na stádiu a stavu nemocného

●

Komplexní péče o nesoběstačného

●

Reedukace do běžného život (není­li nutnost ústavní péče)

●

–

vyznačování dat v kalendáři

–

značení místností

Léčba zvířaty – canisterapie …

Terapie          2 ●

●

Pomoc rodinám a nemocným poskytují zařízení  Alzheimerovské společnosti Ústavní péče –

●

vhodná zařízení orientující se primárně na nemocné s  Alzheimerovou demencí

Techniky tréninku paměti –

reminiscenční metoda ●

vzpomínání ve skupině, vzpomínkové boxy, knihy života,  reminiscenční divadlo,

–

ergoterapie

–

terapeutické panenky ...

Terapie          3 ●

Techniky bazální stimulace

●

Úprava prostředí

Farmakologická ●

Kauzální léčba neexistuje

●

Léky ovlivňující kognitivní funkce

●

antidepresiva

●

neuroleptika

●

anxiolytika

●

hypnotika

Zdroje ●

AMBLER, Zdeněk. Neurologie. Praha: Karolinum, 1994. ISBN 80­7066­922­ 5

●

Alzheimerova choroba. In: Alzheimer [online]. © 2014 [cit.2014­11­12].  Dostupné z: http://www.alzheimer.cz/alzheimerova­choroba/

●

Alzheimerova choroba. In: Alzheimercentrum [online]. © 2014 [cit.2014­11­ 14]. Dostupné z: http://www.alzheimercentrum.cz/alzheimerovo­onemocneni/

●

Alzheimerova choroba. In: Wikiskripta [online]. CC BY 3.0 CZ [cit.2014­11­ 14]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Alzheimerova_choroba