Als u een toelichting wilt geven, op één van uw antwoorden, dan kunt u dat aan het einde van de vragenlijst doen

VRAGENLIJST Beste mantelzorger, Deze vragenlijst is bedoeld voor u. Door het invullen van bijgaande vragenlijst krijgt u inzicht in de oorzaken van uw belasting. Het maakt u bewust van uw situatie. In de vragenlijst staan vragen over uw persoonlijke situatie zoals uw gezondheid en uw contacten met familie, vrienden en kennissen. Aan het eind van de vragenlijst vindt u algemene tips over mogelijke ondersteuning. We raden u aan om eerst de vragenlijst in te vullen, alvorens u het advies leest. Als u advies wilt dat is toegespitst op uw gemeente, adviseren wij u om de digitale vragenlijst in te vullen op www.zichtopmijnmantelzorg.nl Het invullen van de vragenlijst kost u ongeveer 20 minuten. Onder 'mantelzorger' verstaan we een persoon die voor een naaste zorgt. Een ‘naaste’ is een dierbare persoon die uw zorg nodig heeft door een aandoening, ziekte of beperking. ‘Zorg’ zijn de werkzaamheden waarmee u uw naaste helpt, zoals huishoudelijk werk, verzorging, vervoer, enz. De voorbeelden hiervan staan in vraag 3. Als u een toelichting wilt geven, op één van uw antwoorden, dan kunt u dat aan het einde van de vragenlijst doen. De bedoeling is dat u de vragenlijst invult voor uw huidige leven/situatie. Als u voor meerdere naasten mantelzorger bent, kunt u de vragenlijst het beste invullen voor de situatie die u als meest belastend ervaart. Aan het einde van de vragenlijst zijn twee vragen opgenomen over de vragenlijst zelf. De vragenlijst is nog in ontwikkeling en we willen dus graag weten wat u ervan vindt. Ook ontvangen we graag (een kopie) van de ingevulde vragenlijst. Uw naam of andere gegevens worden niet gevraagd, behalve als u aan de evaluatie mee wilt werken. U kunt de ingevulde vragenlijst sturen naar: Zicht op mijn mantelzorg, t.a.v. Anita Huis in ’t Veld, antwoordnummer 5467, 4760 VN Zevenbergen. Een postzegel is niet nodig. Als het invullen van de vragenlijst problemen geeft of als u anderszins vragen heeft, kunt u contact opnemen met de projectmedewerker, Anita Huis in 't Veld. U kunt haar maandag tot en met vrijdag van 9 tot 17 uur bereiken.

• •

Telefoon: 0651982679 Email: [email protected]

Deze vragenlijst is onderdeel van het project ‘Zicht op mijn mantelzorg’. Het project wordt uitgevoerd door HOOM, met financiering van het ministerie van VWS. Op dit moment is er nog weinig bekend over mantelzorg. Daarom worden de anonieme antwoorden op de vragenlijst bewaard en misschien gebruikt voor onderzoek. Op die manier ontstaat er meer bekendheid over mantelzorg in West Brabant. Uw antwoorden op de vragen zijn niet tot uw persoon herleidbaar. De adviezen zijn met zorg samengesteld en bij de gemeenten nagevraagd. Aan de adviezen kunnen geen rechten worden ontleend

Deze vragenlijst is ontwikkeld door

Met subsidie van

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Vragenlijst 1. Aan wie verleent u mantelzorg? o o o o o o o o o o

Partner Ouder Schoonouder Kind Broer of zus Grootouder Ander familielid Vriend of kennis Buurman of buurvrouw Anders, namelijk: …

2. Wat is de ziekte, aandoening of beperking van uw naaste? (meerdere antwoorden mogelijk) o o o o o o o o o o

Algemene beperkingen vanwege ouderdom Dementie Een andere vorm van Niet Aangeboren Hersenletsel Verstandelijke beperking Lichamelijke beperking Verslaving Psychosociale problemen Psychiatrische problematiek Chronische ziekte Anders, namelijk: …

3. Waarmee helpt u uw naaste? (meer antwoorden mogelijk) o Hulp bij het huishouden, bijvoorbeeld schoonmaken, de was doen, boodschappen o Persoonlijke verzorging, bijvoorbeeld wassen, aankleden o Verpleegkundige hulp, bijvoorbeeld klaarzetten/toedienen van medicijnen, wondverzorging o Administratieve hulp / aanvragen en regelen van voorzieningen o Onderhoud van huis en tuin o Vervoer en begeleiding bij bezoeken, bijvoorbeeld aan arts, kapper, familiebezoek o Gezelschap, troost, afleiding, het bespreken van problemen o Structuur bieden, toezicht houden en aanwezig zijn o Anders, namelijk: …

( in de voettekst paginanummer, blauwe verkleuring met tekst Zicht op mijn mantelzorg

zicht op mijn mantelzorg

2

Met subsidie van

2


4. Op hoeveel kilometer woont u van uw naaste? (inclusief reistijd) o o o o o o

Ik woon in hetzelfde huis als mijn naaste. 0-5 km 6-25 km 26-50 km 51-100 km Meer dan 100 km

5. Hoeveel uur verleent u gemiddeld per week zorg aan uw naaste? o o o o o o

0 tot 2 uur 2 tot 8 uur 8 tot 16 uur 16 tot 48 uur 48 tot 80 uur 80 uur of meer

6. Is dit gemiddeld aantal uren zorg de afgelopen drie maanden veranderd? o o o o

Nee, hetzelfde gebleven Ja, het is minder geworden Ja, het is meer geworden Ja, het is altijd wisselend

7. Kunt u uw naaste met een gerust hart alleen laten? o o o o o o o o

Nee, helemaal niet Ja, maximaal 1 uur Ja, maximaal 4 uur Ja, maximaal 8 uur Ja, maximaal 12 uur Ja, maximaal 24 uur (een dag en een nacht) Ja, het alleen laten van mijn naaste is geen probleem Anders, nl.

8. Welke mensen zorgen, naast u, voor uw naaste? (meerdere antwoorden mogelijk) o o o o o o

Er is niemand anders die voor mijn naaste zorgt Er is hulp van anderen uit de omgeving, zoals familie, vrienden en/of buren Er is hulp van vrijwilliger(s) Er is professionele hulp, bijvoorbeeld van de wijkverpleegkundige, dagopvang/school, crisisopvang, logeerhuis Mijn naaste woont in een instelling. Anders, namelijk … ( in de voettekst paginanummer, blauwe verkleuring met tekst Zicht op mijn mantelzorg


3

Met subsidie van

3


9a. Kunt u de zorg combineren met een betaalde baan? Nee, helemaal niet

-3

Ja, zonder problemen

-2

-1

0

+1

+2

+3

0 niet van toepassing

9b. Kunt u de zorg combineren met vrijwilligerswerk? Nee, helemaal niet

-3


-2

-1

0

+1

+2

+3


9c. Kunt u de zorg combineren met uw eigen huishouden? Nee, helemaal niet

-3


-2

-1

0

+1

+2

+3


9d. Kunt u de zorg combineren met uw eigen gezin? Nee, helemaal niet

-3


-2

-1

0

+1

+2

+3




4

Met subsidie van

4


9e. Kunt u de zorg combineren met tijd voor uzelf (hobby's, sport en ontspanning)? Nee, helemaal niet

-3


-2

-1

0

+1

+2

+3


10. Heeft het zorgen voor en begeleiden van uw naaste invloed op uw contact met familie, vrienden en kennissen? Negatieve invloed

-3

-2

Positieve invloed

-1

0

+1

+2

+3

11. Is door het zorgen uw band met uw naaste veranderd? Nee Ja, beter geworden Ja, slechter geworden Ja, de relatie is veranderd, maar niet beter of slechter geworden

o o o o

12. Heeft het karakter/gedrag van uw naaste invloed op de mantelzorgsituatie? Negatieve invloed

-3

-2

Positieve invloed

-1

0

+1

+2

+3

13a. Heeft het zorgen invloed op uw eigen lichamelijke gezondheid? Negatieve invloed

-3

-2

Positieve invloed

-1

0

+1

+2

+3



5

Met subsidie van

5


13b. Heeft het zorgen invloed op uw nachtrust? Negatieve invloed

-3

-2

Positieve invloed

-1

0

+1

+2

+3

13c. Heeft het zorgen invloed op uw gemoedstoestand/ stemming? Negatieve invloed

-3

-2

Positieve invloed

-1

0

+1

+2

+3

13d. Heeft het zorgen invloed op uw toekomstplannen en -ideeën? (dingen die u wenst te realiseren, zoals carrière of vakantie, ideeën over de toekomst) Negatieve invloed

-3

-2

Positieve invloed

-1

0

+1

+2

+3

13e. Heeft het zorgen invloed op uw financiële situatie? Negatieve invloed

-3

-2

Positieve invloed

-1

0

+1

+2

+3

14. Heeft u de informatie die u nodig heeft over de ziekte, aandoening, beperking van uw naaste en hoe hiermee om te gaan? o

o

Ja Nee



6

Met subsidie van

6


15. Ontvangt u persoonlijk zelf als mantelzorger ondersteuning? Ja, daar ben ik tevreden mee Ja, maar ik zou graag meer ondersteuning willen Nee, maar daar heb ik ook geen behoefte aan Nee, maar ik zou wel ondersteuning willen Anders, nl.

o o o o o

16. Hoe zwaar vindt u het geven van zorg aan uw naaste op dit moment? Geef op de meetschaal hieronder aan hoe zwaar u het vindt. De “0” betekent dat u het helemaal niet zwaar vindt. de“10” dat u het eigenlijk veel te zwaar vindt. helemaal veel niet te zwaar zwaar

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10



7

Met subsidie van

7


Conclusies en adviezen Wij raden u aan om eerst de vragen te beantwoorden voordat u deze conclusies en adviezen leest.

Krachtbronnen De vragen waar u ‘heeft een positieve invloed’ of ‘zonder problemen’ op heeft geantwoord, zijn uw krachtbronnen. Wellicht haalt u er kracht uit dat bijvoorbeeld uw contacten beter zijn geworden of dat uw financiële situatie beter is geworden. Als u toch met iemand over die onderwerpen verder wilt praten, kunt u het advies bij de aandachtspunten lezen.

Aandachtspunten De aandachtspunten zijn gebaseerd op uw antwoorden. U kunt dus terugkijken naar uw antwoorden op de vragen.

Conclusie 1

veel zorg verlenen

Indien u veel uren zorg verleent (vraag 5), het aantal uren stilaan meer wordt (vraag 6), uw naaste (bijna) niet alleen kan worden gelaten (vraag 7) en/of u als enige zorg verleend aan deze naaste (vraag 8) dan heeft u meer kans op (over)belasting. Indien u veel uren zorgt voor uw naaste (vraag 5) én u daardoor geen tijd heeft voor uw andere bezigheden en/of geen tijd heeft voor uzelf (vraag 9), dan heeft u meer kans op (over)belasting. Advies 1 Praktische hulp en vervangende hulp kunnen uw taak wellicht verlichten. U kunt hiervoor terecht bij: Aalburg: Zorgteam Aalburg tlf. 0416 69 87 00 Alphen Chaam: WMO loket tlf. 013 508 3070 Baarle Nassau: WMO loket tlf. 013 507 52 00 Bergen op Zoom: Vraagwijzer tlf. 0164 299 491 Breda: Zorg voor elkaar Breda tlf. 076 525 15 15 Drimmelen: WMO loket tlf. 14 01 62 Etten Leur: Wijkteam tlf 076 502 40 30 Geertruidenberg: HOOM tlf. 0168 35 65 55 Halderberge: Wijkteam tlf. 14 01 65 Moerdijk: WMO loket tlf. 14 01 68 Oosterhout: Sociaal wijkteam tlf. 0900 162 16 20 Roosendaal: WMO loket tlf. 14 01 65 Rucphen: De Groene Mantel tlf. 088-5574890 Steenbergen: Vraagwijzer tlf. 0167 54 11 31 Werkendam: Loket Altena tlf. 0183 507 307 Woensdrecht: Brede welzijnsinstelling Woensdrecht tlf. 0164 67 20 49 Woudrichem: Loket Altena tlf. 0183 507 307 Zundert: Elz, startpunt voor welzijn, zorg en wonen tlf. 076 502 40 25 Stichting Welzijn Zundert tlf. 076 597 22 00 Als uw werk en privésituatie moeilijk te combineren zijn, kunt u de situatie ook bespreken met de bedrijfsarts of vertrouwenspersoon van de organisatie waar u werkt.


8

Met subsidie van


Conclusie 2

U en uw naaste

Het zorgen voor uw naaste kan positief of negatief voor u uitpakken. Het kan iets betekenen voor: • uw contact met familie, vrienden en kennissen (vraag 10) • uw eigen lichamelijke gezondheid (vraag 13a) en uw nachtrust (vraag 13b) • uw ideeën of beelden over de toekomst (vraag 13d) Misschien wordt uw band met de naaste beter of juist slechter. Het contact met familie, vrienden en kennissen kan juist beter of minder goed worden door het zorgen voor de naaste. Het kan zijn dat uw eigen lichamelijke gezondheid te lijden heeft onder het zorgen voor uw naaste. Ook kan uw beeld van de toekomst veranderd zijn. Soms verandert het karakter/gedrag van de naaste (vraag 12), kan uw relatie met de naaste door het zorgen veranderen (vraag 11) of verandert uw eigen stemming of gemoedstoestand door het zorgen voor uw naaste (vraag 13c). Bij de laatste vraag van de vragenlijst (vraag 15) geeft u zelf een cijfer voor uw belasting. Indien u zelf vindt dat u te zwaar belast bent, adviseren we u om hulp te vragen. Advies 2 Als u over deze onderwerpen verder wilt praten kunt u contact opnemen met: Aalburg: Zorgteam Aalburg tlf. 0416 69 87 00 Alphen Chaam: HOOM tlf. 0168 35 65 55 Baarle Nassau: WMO loket tlf. 013 507 52 00 Bergen op Zoom: Mantelzorg Bergen op Zoom tlf. 0164 299 491 Breda: Zorg voor elkaar Breda tlf. 076 525 15 15 Stib tlf. 076 750 32 00 HOOM tlf. 0168 35 65 55 Drimmelen: SWO tlf. 0162 45 18 94 Wijkzuster tlf. 0164 54 66 13 Etten-Leur: Wijkteam tlf. 076 502 40 30 HOOM tlf. 0168 35 65 55 Geertruidenberg: HOOM tlf. 0168 35 65 55 Halderberge: HOOM tlf. 0168 35 65 55 Wijkzuster Halderberge tlf. 0165 54 66 13 Moerdijk: HOOM tlf. 0168 35 65 55 Wijkzuster Moerdijk tlf. 0165 54 66 13 Oosterhout: Sociaal wijkteam tlf. 0900 162 16 20 HOOM tlf. 0168 35 65 55 Roosendaal: De Groene Mantel tlf. 088 557 48 90 Wijkzuster Roosendaal tlf. 0165 54 66 13 Rucphen: Wijkzuster Rucphen tlf. 0165 54 66 13 De Groene Mantel tlf. 088 557 48 90 Steenbergen: Vraagwijzer tlf. 0167 54 11 31 Werkendam: Trema tlf. 0183 408 444 Loket Altena tlf. 0183 507 307 Woensdrecht: Brede welzijnsinstelling Woensdrecht tlf. 0164 67 20 49 Woudrichem: Trema tlf. 0183 408 444 Loket Altena tlf. 0183 507 307 Welzijnstichting de Vleet tlf. 0183 30 17 10 Zundert: Elz, startpunt voor welzijn, zorg en wonen tlf. 076 502 40 25 Stichting Welzijn Zundert tlf. 076 597 22 00 ( in de voettekst paginanummer, blauwe verkleuring met tekst Zicht op mijn mantelzorg


9

Met subsidie van

9


Conclusie 3

Financiële gevolgen

Het is mogelijk dat het zorgen voor uw naaste financiële gevolgen voor u heeft (vraag 13e) Advies 3 Als u meer wilt weten over mogelijke vergoedingen en compensatieregelingen dan kunt u contact opnemen met Aalburg: Zorgteam Aalburg tlf. 0416 69 87 00 Alphen Chaam: WMO loket tlf. 013 508 3070 Baarle Nassau: WMO loket tlf. 013 507 52 00 Bergen op Zoom: Vraagwijzer tlf. 0164 299 491 Breda: Zorg voor elkaar Breda tlf. 076 525 15 15 Drimmelen: WMO loket tlf. 14 01 62 Etten Leur: Wijkteam tlf. 076 502 40 30 Geertruidenberg: HOOM tlf. 0168 35 65 55 Halderberge: Wijkteam tlf. 14 01 65 Moerdijk: WMO loket tlf. 14 01 68 Oosterhout: Sociale wijkteam tlf. 0900 162 16 20 Roosendaal: WMO loket tlf. 14 01 65 Rucphen: Zorgloket tlf. 0164 34 99 90 Steenbergen: Vraagwijzer tlf. 0167 54 11 31 Werkendam: Loket Altena tlf. 0183 507 307 Woensdrecht: Brede welzijnsinstelling Woensdrecht tlf. 0164 67 20 49 Woudrichem: Loket Altena tlf. 0183 507 307 Zundert: Elz, startpunt voor welzijn, zorg en wonen tlf. 076 502 40 25

Conclusie 4

Informatie

Als uw naaste een ziekte, aandoening, beperking krijgt of heeft, kan er veel veranderen. Informatie (vraag 14) kan u inzicht geven en het makkelijker maken om met de situatie om te gaan. Advies 3 Meer informatie over de ziekte, aandoening of beperking kunt u vragen bij de huisarts of behandelend arts. Ook op internet is veel informatie over ziekten, aandoeningen of beperkingen. Als u in uw gemeente meer informatie wilt vragen, dan kunt u contact opnemen met: Aalburg: Zorgteam Aalburg tlf. 0416 69 87 00 Alphen Chaam: WMO loket tlf. 013 508 3070 Baarle Nassau: WMO loket tlf. 013 507 52 00 Bergen op Zoom: Vraagwijzer tlf. 0164 299 491 Breda: Zorg voor elkaar Breda tlf. 076 525 15 15 Stib tlf. 076 750 32 00 HOOM tlf. 0168 35 65 55 Drimmelen: WMO loket tlf. 14 01 62 Etten Leur: Wijkteam tlf. 076 502 40 30 HOOM tlf. 0168 35 65 55 Geertruidenberg: HOOM tlf. 0168 35 65 55 Halderberge: Wijkteam tlf. 14 01 65 Moerdijk: WMO loket tlf. 14 01 68 Oosterhout: Sociale wijkteam tlf. 0900 162 16 20 Roosendaal: WMO loket tlf. 14 01 65 ( in de voettekst paginanummer, blauwe verkleuring met tekst Zicht op mijn mantelzorg


10

Met subsidie van

10


Rucphen: Steenbergen: Werkendam: Woensdrecht: Woudrichem: Zundert:

De Groene Mantel Vraagwijzer Trema Loket Altena Brede welzijnsinstelling Woensdrecht Trema Loket Altena Elz, startpunt voor welzijn, zorg en wonen Stichting Welzijn Zundert

tlf. tlf. tlf. tlf. tlf. tlf. tlf. tlf. tlf.

088 557 48 90 0167 54 11 31 0183 408 444 0183 507 307 0164 67 20 49 0183 408 444 0183 507 307 076 502 40 25 076 597 22 00

Algemene tips Naast bovenstaande klachtbronnen en aandachtspunten, hebben we tenslotte de volgende algemene tips voor u: • • • • • • •

• •

•

U kunt eerst in uw eigen omgeving kijken naar mogelijkheden voor praktische hulp, emotionele steun en vervanging. U kunt uw huisarts vragen om advies of een verwijzing. U kunt informatie opvragen bij een patiënten- of belangenorganisatie. U kunt zich laten bijstaan door een onafhankelijke cliëntondersteuner van MEE. Indien u werknemer bent bij een organisatie of bedrijf, kunt u uw situatie wellicht bespreken met de bedrijfsarts of de vertrouwenspersoon van de organisatie. Meer informatie over mogelijke zorg en ondersteuning vindt u in de meeste gemeenten op de digitale sociale kaart van de gemeente. Indien u contact opneemt met een organisatie, dan zal de organisatie een aantal vragen en verdiepingsvragen aan u stellen om goed op de hoogte te zijn van uw situatie. U kunt daardoor het gevoel krijgen dat u uw verhaal twee keer (of vaker) moet vertellen. Onze excuses daarvoor. De organisatie heeft geen inzage in uw antwoorden op de vragenlijst, behalve als u afspreekt dat u de ingevulde vragenlijst naar hen opstuurt. Ook kan het voorkomen dat de organisatie die u belt, niet goed op de hoogte is van mogelijke situaties van mantelzorgers en ondersteuningsmogelijkheden. Organisaties zijn erg in ontwikkeling en moeten soms nog wennen aan hun (nieuwe) taken. Wij vragen hiervoor uw begrip. De adviezen zijn met zorg samengesteld en bij de gemeenten nagevraagd. Aan de informatie kunnen geen rechten worden ontleend



11

Met subsidie van

11


Vragenlijst in ontwikkeling In 2015 is de vragenlijst nog in ontwikkeling. We willen dus heel graag weten wat u ervan vindt. Daarom vragen we u op de onderstaande twee vragen te beantwoorden. Ook vragen we u (een kopie van) de ingevulde vragenlijst naar ons toe te sturen, zodat we weten welke antwoorden gegeven zijn. De gegevens worden anoniem verwerkt. U kunt de ingevulde vragenlijst sturen naar: Zicht op mijn mantelzorg, t.a.v. Anita Huis in ’t Veld, antwoordnummer 5467, 4760 VN Zevenbergen. Een postzegel is niet nodig. Twee vragen 1.

Was de vragenlijst duidelijk voor u? Zo nee, wat niet en waarom?

U kunt hier uw antwoord schrijven

2.

Mogen we over 2 maanden contact met u opnemen om te vragen wat u aan ons advies heeft gehad? Ja / nee

Als wij met u contact op mogen nemen, kunt u hier uw mailadres of telefoonnummer noteren:

Hartelijk dank voor uw medewerking !



12

Met subsidie van

12

Als u een toelichting wilt geven, op één van uw antwoorden, dan kunt u dat aan het einde van de vragenlijst doen

Recommend Documents