Als de rook om je hoofd is verdwenen Parallelsessie 27
I have no, real or perceived, conflicts of interest that relate to this presentation.
19 juni 2015 Dr Jos M Rooijackers Dr ir Remko Houba, Vanessa Zaat Drs Erik Stigter Mischa Niederer Bernadette Aalders Prof. Dr. Dick Heederik
Longarts Arbeidshygiënisten Bedrijfsarts Physician assistant Longfunctieanalist Epidemioloog Universiteit Utrecht - Institute for Risk Assessment Sciences
Disclosure belangen J.M. Rooijackers
Dienstverband(en)
Geen
Eigen onderneming(en) en aandelen
Geen
Adviseurschappen en honoraria incl. sprekersvergoedingen > €500
Geen
Sponsoring en onderzoeksgelden
Geen Vroege opsporing van silicose in de bouwnijverheid: Arbouw vergoedt zorgkosten die niet in het basispakket vallen.
Gezond naar de finish: Preventie van gezondheidsrisico’s
Deel I niet onderkende risico’s
Additieven in de voeding Prof. dr. J.C. Grutters, longarts, St. Antonius Ziekenhuis, cIL, Nieuwegein Ad Vorselaars, bedrijfsarts Arbo Unie Remko Houba, arbeidshygiënist Arbo Unie & NKAL Jos Rooijackers, longarts, NKAL
Casus, man, 36 jaar Voorgeschiedenis •
prematuur, rond 32 weken, couveuse; extra zuurstof ?
Anamnese •
eerste klachten in 2012
•
kriebelhoest en kortademigheid tijdens traplopen
•
Huisdieren/vogels: geen
•
Hobby: auto-onderhoud en schadeherstel
•
Intoxicaties: roken tot 2003, 8 pack years; 1994: marihuana; 1995: cocaïne gesnoven, nooit iv.
Casus Longfunctie TLC
4,57 l
72%pred
VC
3,33 l
73%pred
FEV1
2,92 l
79%pred
FEV1 /VC
88%
Diffusie: niet verricht 6 MWD: 558 m, SaO2 van 94% naar 91%.
CT scan 2013
CT scan 2013
CT scan 2013
Longbiopten M. Looijen-Salamon, Pathologist, Radboud UMC Nijmegen
Longbiopten
Longbiopten
Longbiopten / EDX: EM energy dispersive X-ray
Conclusie, diagnose en therapie • NSIP (non-specific interstitial pneumonia), dubbelbrekend materiaal in biopten: Mg silicaat. • Talcose met fibrose • Snuiven van cocaïne? Oubeid M, et al. Pulmonary talc granulomatosis in a cocaine sniffer. Chest 1990; 98:237-9.
• Behandeling: prednison
CT scan 2015
CT scan 2015
CT scan 2015
Risico perceptie • Talk is toch een veilige stof? • Waarom wisten wij dit niet? • Bedrijf is overvallen door het probleem • Open communicatie naar medewerkers • Oplossingsgericht na signalering
Surveillance Blootstellingsonderzoek
Medisch onderzoek • Doelgroep: alle werknemers actief in productie
• Vragenlijst (arbeidshistorie en klachten) • Low-dose HRCT scan: werknemers at risk, hoog blootgesteld
Blootstelling: meetstrategie • NL grenswaarde: 0,25 mg/m3 (respirabel stof) – Kritische effect: talcose –
Gezondheidsraad. Health-based recommended occupational expsure limit for talc dusts. Report nr. RA6/91. Gezondheidsraad, Den Haag, 1991
• Persoonlijke metingen respirabel stof (N=4) • Talk analyse (FR-IR) • Taakgerichte real-time stofmetingen (DustTrack) – nabij ademzone werknemer
Resultaten Afdeling
Functie
Additionele informatie
Meetduur (min)
Respirabel talk (mg/m3)2
Daggemiddelde blootstelling Pajetten
Proces operator
Tweemaal getalkt tijdens de meetdag
456
0,06
Pajetten
Operator wals
Eenmaal getalkt tijdens de meetdag
413
0,19
Korreldrageer
Proces operator
Diverse werkzaamheden met talk tijdens de meetdag
455
0,544
Korreldrageer
Productiemedew erker
Geen directe werkzaamheden met talk tijdens de meetdag
494
0,05
7
9,043
Taakgerichte meting3 Korreldrageer Vullen van de talkbak met 4 zakken à 25 kg
Real-time stof
Real-time stof Talkbak
Medisch onderzoek 10 werknemers CT-scan: - Hoogste cumulatieve blootstelling - 14-40 werkjaren Talcose : 1 Nodulaire afw., mogelijk relatie met talk: 1
Alle medewerkers vragenlijst N-111, (respons ≈ 100%)
8 werknemers CT-scan: - Matig verhoogde cumulatieve blootstelling - 8-25 werkjaren Talcose : 0 Totaal: N = 2-3
Talkbak
Real-time stof
+ PPM
Korreldrageer
Real-time stof
I Niet onderkend risico: Voedings-additieven
Oorzaken?
I Niet onderkend risico: Voedings-additieven
•
Europese risicobeoordeling (EFSA) – Beoordeling van orale opname: veilig – Voedseladditieven: EU Verordening 1333/2008 – Smaakstoffen: EU Verordening 1334/2008 – Voedingsenzymen: EU Verordening 1332/2008 Maximale gebruiksniveaus in voedingsmiddelen vastgesteld
•
Andere opname routes relevant?
•
Cartier, A. 2010. The Role of Inhalant Food Allergens in Occupational Asthma. Curr Allergy Asthma Rep 10:349-356.
