Als de rook om je hoofd is verdwenen
Marc Ruijten, CrisisTox Consult November 2014
OSG-VvAA Congres
Onderwerpen van vanmiddag • Chemische incidenten – exotisch of alledaags • Voorbereiding van uw SEH - Herkenning - Opvang en behandeling • Toxidromen: een model voor de eerste aanpak - Brand: bijzonder en alledaags • Opzoeken van toxicologische informatie • Afsluiting
November 2014
OSG-VvAA Congres
1
Incidenten met chemicaliën gebeuren!
November 2014
OSG-VvAA Congres
09:20 - 09:30
Incidenten met chemicaliën gebeuren!
November 2014
OSG-VvAA Congres
09:20 - 09:30
2
Incidenten met chemicaliën gebeuren!
November 2014
OSG-VvAA Congres
Incidenten met chemicaliën gebeuren!
November 2014
OSG-VvAA Congres
3
Blootstelling versus besmetting • Blootstelling betekent dat de stof in contact komt met het lichaam en daarop kan inwerken, soms aan de oppervlakte en soms na opname in het lichaam. • Besmetting (contaminatie)
treedt op als er een
hoeveelheid gevaarlijke
stof achterblijft op
mensen of materialen.
November 2014
OSG-VvAA Congres
Uw eerste opgave:
Herkenning ! • Hoe • Waar • Wanneer • Door wie
November 2014
OSG-VvAA Congres
4
Herkennen van besmetting: HOE • Als het u wordt verteld - Vooraankondiging uit MKA - Door de slachtoffers zelf of begeleider(s) • Zichtbare besmetting - Vaste stof (poeder) - Vloeibaar, van waterig tot stroperig • Geur, irritatie • Incident scenario (bedrijf, ingestie kinderen, …) - Informatie over kans op meer slachtoffers! • Klachten, symptomen gedrag (toxidromen) November 2014
OSG-VvAA Congres
Symptomen - toxidromen • Ademhalingsmoeilijkheden • Hoofdpijn, troebel zicht • Geïrriteerde ogen/huid/keel • Verandering huidkleur (rood) • Duizeligheid • Vreemd gedrag • Gebrek aan coördinatie • Buikkrampen en/of diarree • Aantasting sieraden Bel GAGS of NVIC voor informatie November 2014
OSG-VvAA Congres
5
Toxidromen • Toxisch + syndroom = toxidroom • Waarom toxidromen? - Veel stoffen (90 miljoen), veel effecten - Patroonherkenning: snellere herkenning en interventie - NIET eenduidig, overlap! In beginsel vijf toxidromen: • Irriterende gassen • Asphyxiërende stoffen • Cholinerge stoffen • Corrosieve stoffen • (Gehalogeneerde) koolwaterstoffen November 2014
OSG-VvAA Congres
Brand • Combinatie asphyxiërend en irriterend • Asphyxiërend - Koolmonoxide, kooldioxide - Blauwzuur (HCN) - O2 daling • Irriterend - Zure gassen (HCl, HBr, SO2, NO2, etc)
- Organisch (acroleïne, fosgeen, PFIB, roet) • Warmte: straling en hete lucht / roet November 2014
OSG-VvAA Congres
6
Herkenning • Waar en wanneer: - Zo snel mogelijk na het betreden van het ziekenhuis - En liefst nog daarbuiten
- Voordat slachtoffers medewerkers, patiënten, bezoekers en ruimten heeft kunnen besmetten • Door wie: - Baliepersoneel, beveiliging (CAVE: opleiding !) - SEH personeel
November 2014
OSG-VvAA Congres
Slachtoffer herkend! En dan? • Opvangen en behandelen! • Noodzakelijk boven op reguliere faciliteiten: - Kennis
• Opvang /behandeling, indicatie ontsmetting, risico’s
- Menskracht
• Vooral bij indicatie ontsmetting
- Spullen
• Antidota, deco faciliteiten, PBM
• Vooral kansrijk bij: November 2014
OSG-VvAA Congres
7
Treatment • Ontsmetten, indien nodig - Slachtoffer moet ontsmetting wel overleven, dus: • Primary survey (ABCD/AMPLE), evt al ingrijpen na ontbloten • Secondary survey: toxidroom herkenning • Behandel vergiftiging conform AHLS paradigma: - Alter Absorption - Administer Antidote - Basics, Basics, Basics - Distribute Differently
Gaan we niet verder op in AHLS !
- Enhance Elimination November 2014
OSG-VvAA Congres
Indicatie voor ontsmetten • Bij blootstelling aan gas of damp volstaat meestal ontbloten (droge ontsmetting). Afwijkend: stank. • Verdere natte ontsmetting is geïndiceerd bij: - besmetting met een vloeistof of vaste stof, inclusief poeder en mist via de lucht; - blootstelling aan gas of damp, als voldoende gas achtergebleven/opgelost kan zijn op bezwete huid (roodheid); - blootstelling aan gas, als het geringe reservoir op de huid toch risico oplevert door de hoge toxiciteit (denk aan strijdgassen). • Bij twijfel altijd ontsmetten. • Mogelijk eerst overleggen met GAGS of NVIC. April 2013
NAZB cursus CBRN AF
8
Persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) • Inhalatie - Adembescherming • Huidcontact - Handschoenen (dubbel nitril, speciale nitril) - Pak, vaak disposable schort voldoende - Overschoenen • Ogen: overbril of volgelaatsmasker November 2014
OSG-VvAA Congres
Wat wel en niet kan met PBM
November 2014
OSG-VvAA Congres
9
Proportioneel beschermen • Beschermen bij nat ontsmetten: ja • Realiseer je dat in een ziekenhuis meestal uitsluitend secundaire contaminatie een rol speelt • Stem de PBM af op de risico’s: zware PBM kosten meer tijd om aan te trekken en beperken medische interventies
November 2014
OSG-VvAA Congres
Verder focus op vergaren informatie • Fase 1: achterhalen wat de stof is - Informatie van de plaats incident - Navragen GAGS (evt brandweer) - WISER • Fase 2: achterhalen wat de stof doet - Globaal: GAGS en WISER - Detail: vergiftigingen.info, of NVIC bellen • Fase 3: achterhalen wat je tegen de stof kan doen - Vergiftigingen.info, of NVIC bellen - Andere bronnen: HSDB, medscape, boeken, November 2014
OSG-VvAA Congres
10
Kleine oefening met enkele scenario’s • Jullie hebben allemaal een laptop of tablet met: - Internet toegang (kaartje bij binnenkomst) - WISER - Vergiftigingen.info • Drie rondes: - Kleine demo - Twee rondes zelf - Na iedere ronde korte bespreking / demo • Graag werken in tweetallen ivm internet capaciteit November 2014
OSG-VvAA Congres
Ronde 1 • Demo van WISER en vergiftigingen.info (doe mee!) • Scenario: chauffeur van tankauto krijgt bij het reinigen van de tankwagen spetters van een chemische stof in het gezicht en de ogen. Op de reinigingsvloeistof staat het volgende bordje: 80 1824 • Hoe bepaal je aan welke stof de man is blootgesteld? • Welke verdere informatie wil je hebben?
• Welke effecten zijn te verwachten, wat is kritisch? November • Welk 2014 toxidroom?
OSG-VvAA Congres
11
Samenvattend: de twee échte opgaven • Herkenning - Van balie medewerker tot hoofd SEH - Evalueer en leer van echte gevallen - Oefen • Goed voorbereide opvang - Afspraken en procedures
- Kennis
- Mensen - Spullen November 2014
OSG-VvAA Congres
Kanttekeningen:
• Overdrijf het niet • Doe het in de juiste volgorde • Betrek alle betrokkenen • Laat de verantwoordelijkheid waar die hoort November 2014
OSG-VvAA Congres
12
Beschikbare leidraden • Leidraad opvang chemische slachtoffers - 5 boekjes: - Rood: acute hulpverlening, taak- en instructiekaarten - Geel: voorbereiding – CBRN AF - Groen: achtergrond - Paars: cursusgids CBRN aandachtsfunctionaris - Grijs: instructeursgids CBRN aandachtsfunctionaris • Wordt nu of binnenkort in meerdere traumaregio’s toegepast
April 2013
NAZB cursus CBRN AF
Afsluiting • Informatie over herkenning en ‘key points’ voor de eerste opvang ‘chemische slachtoffers’ • Kennis gemaakt met informatie systemen • Als je meer wilt weten: AHLS - Bij OSG-VvAA - 2 dagen, veel voorbereiding
- Gaat in op werkingsmechanismen veel
voorkomende intoxicaties - 4 maal per jaar
April 2013
NAZB cursus CBRN AF
13
Vragen - opmerkingen? Contact met:
[email protected]
Bedankt voor uw aandacht November 2014
OSG-VvAA Congres
14
