Allochtone ouderen en PGB-fraude
Wat is een PGB (Persoonsgebonden budget) • PGB stelt mensen in staat om zelf regie te voeren over de zorg waarvoor ze geïndiceerd zijn. • Zorgbehoevenden krijgen geld(budget) om zelfstandig zorg in te kopen. • Zijn alle zorgbehoevenden ook daadwerkelijk in staat om zelf regie te voeren of zorg in te kopen?
Hoe kun je met PGB zorg inkopen? • -
ZELF ZORGVERLENERS INHUREN: Zelf een zorgverlener uitkiezen Een overeenkomst afsluiten Budget zelf beheren Administratie bijhouden Budget zelf verantwoorden Voor sommigen blijkt dit in de praktijk soms te ingewikkeld
ZORG INKOPEN VIA EEN BEMIDDELINGSBUREAU - Zelf een bemiddelingsbureau kiezen - Deze helpt je zoeken naar de juiste zorgverlener - Ondersteunt je met de administratie en het beheer van je budget - Je blijft zelf de regie voeren
ZORG INKOPEN VIA EEN PGB THUISZORG AANBIEDER • • • •
Je kiest zelf een PGB aanbieder Je geeft alles uit handen Er is geen sprake van eigen regie De aanbieder is betrokken bij alle fases van zorgverlening; aanvraag, beheer budget, verlening van zorg, verantwoorden van het budget • Als budgethouder blijf je zelf verantwoordelijk voor je budget
Allochtone ouderen • Een groep die sterk groeit • Weinig tot geen kennis van de wet- en regelgeving in de zorg • Vaak een andere culturele, religieuze en talige achtergrond • Vaak een zwakke sociaal economische situatie (SES) • Betrekkelijk makkelijk te manipuleren
Allochtone ouderen
Familie X (als voorbeeld) Vader lijdt aan schizofrenie en is geïndiceerd voor de functies begeleiding en dagopvang Moeder heeft verschillende somatische klachten, Is geïndiceerd voor de functie verzorging 2 schoolgaande kinderen 1 volwassen zoon met licht verstandelijke beperking. Hij is geïndiceerd voor begeleiding en dagopvang Reguliere inkomens = € 1.350 (uitkering) p/m PGB budget = € 4.100 p/m *Door het ontbreken van alternatieven in ZIN en het minimale pakkans bij een eventuele controle, wordt Familie X wel verleidt om ook z’n kansen te beproeven
Voorbeelden uit het praktijk Het beheer van PGB geheel uit de handen van de budgethouder nemen PGB bureau’s vragen de indicatie aan, beheren het budget en verlenen zelf de zorg Zorg wordt verleend door onbevoegd/onbekwaam personeel -verzorgenden in zetten voor verpleegkundige taken -begeleiders inzetten voor verzorgende taken -HH hulpen inzetten voor begeleidende taken Dure AWBZ zorg aanvragen en goedkope WMO zorg inzetten Mantelzorgers inzetten als hulpverleners en deze in dienst nemen
Voorbeelden uit het praktijk (vervolg) Geen enkele vorm van kwaliteitscertificering zoals; HKZ of ISO Slechte kwaliteit van dagopvang - Fysieke ruimtes voldoen vaak niet aan de eisen - Geen inhoudelijke activiteiten - Enkel tijd doorbrengen zonder enige zorg doel - Begeleiding ver onder de maat Pasje en Pincode van PGB rekening afpakken en via internet bankieren volledige zeggenschap over het budget krijgen
Financieel gewin i.s.m de aanbieder • BUDGET ONDERLING VERDELEN - Onderling afspraken maken geen zorg of minder zorg - Afhankelijk van de omvang van het budget een verdeel sleutel toepassen van %50, %60 tot % 75 PGB budget wordt gezien als een welkome aanvulling op salaris, sociale uitkering of krappe pensioen
vervolg • -
ONTVANGEN VAN MATERIELE DINGEN Een LCD / Plazma TV Een nieuwe computer / laptop Een nieuwe smartphone + (abonnement) Nieuw witgoed
vervolg • ONTVANGEN VAN DINGEN IN NATURA - Gratis uitjes in Nederland / Duitsland of Belgie - Kompleet verzorgde all-incl vakanties naar Turkije - Breng- en ophaal dienst naar vliegveld - Groot onderhoud huis / tuin - Onderhoud auto
Client binding Clienten onder druk zetten of intimideren Erop hameren dat client enkel verantwoordelijk is voor het budget Client dreigen met: - alsnog in rekening brengen van aanvraag zorg - incasso bureau’s - de gemeentelijke sociale dienst tippen over vastgoed in het land van herkomst - privacy gevoelige informatie Client geld lenen en schuldbekentenissen laten ondertekenen
Gevolgen • Persoonlijke leed - niet ontvangen van de zorg die ze nodig hebben en waarvoor ze geindiceerd zijn - Financiele strop door onjuiste verantwoording • Slechte imago zorgsector • Oneigenlijk gebruik van zorg gelden • PGB systeem ter discussie • Negatieve beeldvorming jegens allochtonen
Enkele reacties van de krant lezers Een Kuurreis. Dat geloof je zelf toch niet. PGB en allochtonen dat gaat niet samen. Maar de grootste boosdoener is het Zorgkantoor zelf. Ze zijn al langere tijd getipt over dergelijke praktijken maar ze deden en doen helaas niets. Huuuuuuuuuuupsake Makkelijk verdiend. Ik ga ook een thuiszorg bedrijf beginnen en .. Huuuuuupsake Wie doet mee? Die arme allochtonen weten toch niet wat we doen. Wie wil samen met mij thuiszorg fraude plegen? Kom op. Niemand grijpt toch in. Grote gat in de markt. HUUUUUUUPSAKE ik zal nog sterker vertellen; en daar zou deze krant onderzoek naar moeten doen vind ik. vrijwel alle zorgbureaus in enschede en hengelo frauderen. ik zit erin in de zorg en hoor dat van clienten. dus de politiek moet met een keurmerk komen, en met veel strengere voorwaarden om zon bureau op te richten. nu kan iedereen die beetje kan lezen en schrijven zo thuiszorg bureau openen. dus een deel van de schuld zit bij de verzekeraars en overheid. UIteraard gaan de clienten en deze louche bureaus ook niet vrijuit. Uiteindelijk gaat het wel om belastinggeld.
Hoe herken je een malafiede aanbieder? • • • • • • • •
Slecht bereikbaar Geen kantoor/website/folders Managers zonder zorg achtergrond Geen kwaliteitscertificering als HKZ of ISO Geen toezicht houden orgaan als RvC of RvT Geen clientenraad of klachten commissie Niet aangesloten bij een branche organisatie Vaak geen zorgdossier bij client thuis
Situatie nu Onvoldoende interculturele ZIN aanbod waardoor mensen noodgedwongen voor PGB kiezen Hevige onderlinge concurrentie om de client Onderhandelingen om PGB budgetten PGB als welkome aanvulling op inkomen Bij constatering fraude of oneigenlijk gebruik budget (deels) terug betalen Veel persoonlijke leed, schaamte en onbegrip Ouderen die echt zorgbehoeftig zijn, durven geen zorg meer aan te vragen
Waar kunnen mensen terecht met hun klachten? • Zorgkantoor: Ze beschikken over weinig middelen als er sprake is van een niet gecontracteerde thuiszorg aanbieder. In dat geval is de PGB houder zelf aansprakelijk. • Gemeente: Die gaan vooralsnog enkel over WMO gerelateerde zorg klachten. • Politie: Hier kun je terecht als je een aangifte wilt doen maar deze stap is voor velen te hoog. Vaak wordt van de ouderen verwacht dat ze zelf met bewijs stukken komen wat voor velen heel lastig is.
Verschuiving van activiteiten naar ZIN • Onderaannemings contracten foute aanbieders met gecontracteerde ZIN aanbieders • Verschillende rare constructies die waarschijnlijk niet door de zorgkantoren worden getoetst. • Grote ZIN aanbieders proberen hun budget ruimte te vullen, de PGB bureaus reclameren dat ze naast PGB ook ZIN kunnen bieden • Deels verplaatsing problematiek naar ZIN
Transitie AWBZ naar WMO per 2015 • Overheveling functies begeleiding, dagopvang en deels verzorging naar WMO • Plaatselijk zwakke lobby activiteiten voor de allochtone ouderen • Waarschijnlijk een klein deel ZIN en overgrote deel PGB ivm financiële keuzes • Voortzetting activiteiten van huidige aanbieders • Budget beheer PGB bij SVB en trekkingsrecht • Raamovereenkomsten met ZIN aanbieders
Aanbevelingen voor gemeenten Voldoende interculturele ZIN aanbod mogelijk maken Grote aanbieders stimuleren om cultuur sensitieve aanbod te ontwikkelen Rekening houden met de afwijkende achtergrond en de wensen van de allochtone ouderen Kaf van de koren scheiden door kwaliteitseisen te stellen aan de aanbieders Toezicht houden dat de allochtone ouderen niet ten prooi vallen aan malafide zorg ondernemers Inspraak en inbreng allochtonen via WMO adviesraden borgen
Aanbevelingen voor de allochtone kader • Je achterban goed voorlichten over de mogelijke gevaren van malafide aanbieders • De allochtone ouderen goed voorbereiden op de veranderingen na 2014 • Via WMO adviesraden invloed uitoefenen op het beleid • Gemeenten de hand uitreiken en mee te denken over de gevolgen van de veranderingen
