09:36
Alleen de hoofdzaken Besturing in de Care Medilex-bijeenkomst 11 januari 2011 Mr. M.M. Janssen
Contactgegevens Marg Janssen partner Gezondheidszorg
Jachthavenweg 121 1081 KM Amsterdam Postbus 75265 1070 AG AMSTERDAM
T +31(0)20 6789253 F +31(0)20 7954253 M +31(0)611388571 E
[email protected]
09:36
Inhoud • De komst van de Wet Cliëntenrechten zorg – de betekenis voor de Care • De Wet Zorg & Dwang en de Wet Verplichte GGZ – grote hervormingen van de BOPZ • Hoe gaat de overheid kleinschalige zorg stimuleren en grootschalige zorginstellingen beperken? • Ketensamenwerking en ketensturing; nieuwe bestuurlijke paradigma’s? • Aanbesteding door de zorgkantoren en zorgcontractering onder de ZvW • Actualiteiten van het recht op zorg in de AWBZjurisprudentie
Wet cliëntenrechten zorg • • • •
Wetsvoorstel op advies Raad van State heroverwogen Nieuw wetsvoorstel aan Tweede Kamer gezonden Geplande inwerkingtreding: 2012 Beoogt diverse zorgwetgeving samen te brengen in één wet, onder meer: WTZi; Wet geneeskundige behandelingsovereenkomst (grotendeels); Kwaliteitswet zorginstellingen; en Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen
09:36
Governancekader huidige wetsvoorstel Doel: • Stroomlijnen huidige wettelijke verantwoordings- en informatie-verplichtingen - Plichten uit BW, WTZi, Kwaliteitswet zorginstellingen, WKCZ en WMCZ
Veranderingen komst WCz • Kwaliteit van zorg toetsen aan ‘goede zorg’ • Het bestuur van een zorginstelling wordt te allen tijde verantwoordelijk voor de kwaliteit van zorg • Recht cliënt op betrouwbare en vergelijkbare informatie voorafgaand aan zorgrelatie • De rechten uit de WGBO gaan gelden voor elke zorgrelatie • De klachten en geschillenprocedure wordt effectiever en laagdrempeliger en geschillen worden bij voorkeur opgelost met de zorgaanbieder • Beheersing kosten door transparantie over kwaliteit en veiligheid van geleverde zorg • Meer medezeggenschap door meer invloed cliëntenraden in AWBZ zorg
09:36
Hervorming Wet BOPZ • Wet Zorg en Dwang - regeling verstandelijk gehandicapten en psychogeriatrische patiënten - wetsvoorstel in juni 2009 naar Tweede Kamer gestuurd • Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg - regeling psychiatrische patiënten - wetsvoorstel nu voor advies bij Raad van State
Uitgangspunten hervorming -
Cultuuromslag in omgang met dwang Versterken positie patiënt Vertrekpunt wordt vrijwillige zorg Multidisciplinaire zorg op maat Regeling persoonsgebonden ipv locatiegebonden Procedurele opzet Nadruk op algemene beginselen Adequate rechtsbescherming Eenvoudiger opnemingsregime Aansluiting bij somatische zorg en cliëntenrechten
09:36
Veranderingen komst Wet Z&D • Uitbreiding reikwijdte • 5 vormen van onvrijwillige zorg waaronder een aantal met informed consent • Samenloop met somatische zorg • Positie geneesheer-directeur • Inspectie toezicht en handhavingsmogelijkheden • ’Zware’ klachtencommissie
Veranderingen komst Wvggz • • • • • • •
Dwang als ultimum remedium Wederkerigheidsbeginsel Meer betrokkenheid familie en naasten Ruimere doelen waarop zorgmachtiging gericht moet zijn Een commissie neemt rol OM over Crisismaatregel ipv inbewaringstelling Geneesheer-directeur wordt ‘directeur zorgkwaliteit’ en neemt voortouw en beëindiging zorgmachtiging met oordeel van commissie
09:36
Kleinschalige zorg stimuleren • Waarom? Een optimale schaalgrootte van zorginstellingen zorgt voor meer efficiëntie, lagere kosten, meer integraliteit, hogere klanttevredenheid en betere zorg. • Hoe? Maatregelen die de kleinschaligheid kunnen bevorderen zijn onder meer: -
Een zorgspecifieke fusietoets door de IGZ en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) voorafgaand aan een eventuele mededingingstoets door de Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa). De bevoegdheid van IGZ om een zorginstelling op te splitsen vanwege kwaliteitsargumenten. Hiertoe moet de relevante wetgeving (o.a. de Kwaliteitswet, het rechtspersonenrecht) worden gewijzigd.
Aanbesteding door zorgkantoren en contractering onder de Zvw • Uitgangspunt rechters: veel vrijheid zorgkantoren • Grenzen aan vrijheid zorgkantoren? •
zorgkantoor geen aanbestedende dienst, beginselen aanbestedingsrecht spelen niettemin een rol door machtspositie zorgkantoor en inkleding zorginkoopprocedure als aanbestedingsprocedure
09:36
Actualiteiten van het recht op AWBZ zorg • College van Beroep voor het bedrijfsleven 30-12-2009, GJ 2010/71: ‘De herschikkingsprocedure voor (terecht) geleverde overproductie is niet in strijd met het recht op zorg of anderszins onaanvaardbaar. Geleverde zorg boven de gemaakte productieafspraken komt daarmee niet steeds voor vergoeding in aanmerking.’
VRAGEN?
09:36
Alleen de hoofdzaken Toezicht in de Care anno 2011 Medilex-bijeenkomst 11 januari 2011 Mr. M.M. Janssen
Inhoud • Verscherpt toezicht en sluiting thuiszorgorganisaties – wat deden zij verkeerd? • Convenant NMa en ActiZ – waarom ging het niet door en wat nu verder? • Vrijstelling voor ketenzorg van kartelverbod? • Het veranderende toezicht van de IGZ op de AWBZ en de rol van de zorgkantoren • Toezicht op PGB’s
09:36
Sluiting thuiszorgorganisaties • De IGZ heeft de thuiszorgorganisatie Lida op 30 september 2009 bevolen tot sluiten omdat zij op basis van de Kwaliteitswet Zorginstellingen niet voldeden aan de voorwaarden voor verantwoorde zorg omdat • Er onvoldoende en niet-deskundig personeel werd inzet; • Er geen implementatie en borging heeft plaatsgevonden van veldnormen, verpleegkundige richtlijnen en medicatiebeleid; • Elke vorm van kwaliteitssysteem ontbreekt.
Convenant NMa en ActiZ • In 2008 heeft de NMa boetes opgelegd aan een aantal thuiszorgorganisaties. • Vervolgens onderhandeld over convenant met regeling waarbij een commissie samenwerkings-afspraken in de thuiszorg beoordeelt.
09:36
Waarom ging het niet door? • Leden ActiZ vóór een complianceprogramma maar tegen alternatieve genoegdoening.
Hoe nu verder? • Afwijzing van het convenant maakte dat de tijdelijk stilgelegde onderzoeken door de NMa weer ter hand zijn genomen en hebben geresulteerd in nieuwe boetes • Plan: invoering complianceregeling en nieuwe gesprekken NMa met organisaties
09:36
Vrijstelling voor ketenzorg van kartelverbod? • Ja, als het gaat om samenwerking tussen niet-concurrenten • Wel concurrenten? Toegestaan, mits: - de mededingingsbeperkende afspraak efficiëntievoordelen biedt; die voor een billijk deel worden doorgegeven aan de patiënt of financier van de zorg; terwijl - de afspraak niet verder gaat dan noodzakelijk; en - de mededinging niet voor een wezenlijk deel uitschakelt. ‘Het gaat om een grens tussen enerzijds samenwerking die de cliënt ten goede komt en ook op lange termijn de publieke belangen borgt en anderzijds samenwerking die daar juist afbreuk aan kan doen’.
Het veranderde toezicht van de IGZ op de AWBZ en de rol van de zorgkantoren Taak zorgkantoren terug naar verzekeraars: ‘Momenteel wordt gewerkt met zorgkantoren per regio. Hun taken en de risico’s zullen door de zorgverzekeraars worden overgenomen. Dit zorgt er voor dat patiënten qua medische zorg nog maar met één loket te maken hebben. Het zorgt voor doelmatigheidsprikkels doordat zorgverzekeraars de instellingen zullen controleren op efficiency en kwaliteitsverbetering.’
09:36
Rol van de IGZ ‘Bij minder goed of slecht presterende instellingen zal de inspectie streng moeten toezien op de instelling zelf. De inspectie zal inspecteren op de werkvloer, ook via onaangekondigde bezoeken waarbij bijvoorbeeld mystery guests ingezet kunnen worden. Naast het reguliere klachtenrecht komt er een mogelijkheid om bij ernstige klachten over persoonlijke verzorging en persoonlijke bejegening direct bij de IGZ te kunnen klagen. De inspectie komt bij zeer ernstige klachten onmiddellijk in actie (niet pas bij een structureel patroon van klachten).’
Persoonsgebonden budget • PGB: cliënt zelf beschikking over budget voor PV, VP, begeleiding, tijdelijk verblijf (logeeropvang) en vervoer (met medische indicatie in combinatie met begeleiding in dagdelen) • PGB is een subsidie (op = op) • Onderzoek door FIOD-ECD naar fraude
09:36
Meer toezicht en aanpak fraude PGB’s • Aanvullende maatregelen nodig om misbruik door bemiddelingsbureaus tegen te gaan. Komend voorjaar komt Werkgroep fraude met voorstellen komen om vanaf 2012 PGB weer solide te maken. Fraude bij bemiddelingsbureaus tegengaan door: - Maximumbedrag dat van PGB aan bemiddeling mag worden besteed - In 2011 keurmerk voor bemiddelingsbureaus in gebruik nemen - Zorgkantoren moeten controleprotocol gebruiken • Recht op PGB wettelijk te verankeren in 2014
VRAGEN?
