All Presentations
26 April, 2001
Diabetische retinopathie Screening op diabetische retinopathie R.O. Schlingemann Oogheelkunde, AMC, Amsterdam
Ocular Angiogenesis Group AMC
Diabetes en het oog-3 stadia
Hoornvlies
0-15 jaar: Vroege veranderingen • geen klachten
Glasvocht
Netvlies
Na 8-20 jaar: – Non-proliferatieve retinopathie • Vaatlekkage in de gele vlek • slechtziendheid
– Proliferatieve retinopathie • Vaatgroei en littekenvorming • blindheid
Satellite Symposium (FINAL)
1
All Presentations
26 April, 2001
Vroege veranderingen door diabetes
Vaatlekkage in de gele vlek: Diabetisch Macula Oedeem
-Verdikking basaalmembraan -Celdood
Diabetisch macula oedeem
Normale retina
Symptomen diabetisch macula oedeem
daling van gezichtsscherpte
vervormd zien (metamorfopsie)
centrale gezichtsvelduitval (centraal scotoom)
Vaatgroei: Proliferatieve retinopathie
Littekenvorming
Behandeling van diabetische retinopathie
Laserbehandeling
Ocular Angiogenesis Group AMC
Satellite Symposium (FINAL)
2
All Presentations
26 April, 2001
Ocular Angiogenesis Group AMC
Ocular Angiogenesis Group AMC
Anti-VEGF therapie bij proliferatieve DR
Ocular Angiogenesis Group AMC
Prevalentie van retinopathie en van blindheid en slechtziendheid door diabetes
USA 2010: Type 2 diabetes – Retinopathie bij 28.5% (non-hispanic blacks 38.8%) – Visusbedreigend: 4.4 % (9.3%)
Retinopathie in Nederland
2001 2050
Saaddine et al 2008
DM
DR
750.000
142.000
31.000
1.250.000
416.600
88.500
De Wisconsin studie
DME en PDR
Scott en Klein 1998
– Na 14 jaar diabetes:
• 12.7 % • 2.7 %
Satellite Symposium (FINAL)
Slechtziend… In Nederland Blind…
95.000 mensen 20.250 mensen
3
All Presentations
26 April, 2001
Impact van retinopathie op kwaliteit van leven- time trade-off waarden Equivalente aandoeningen Milde DRP (0,5-1,0)
17%
Matige DRP (0,1-0,4)
30%
Ernstige DRP(<0,05)
35-65%
Totale Blindheid
Symptomatische HIV
Matige angina pectoris
Permanente nierdialyse
Ernstige angina pectoris
Uitgezaaide prostaatkanker met ongecontroleerde pijn
Zware beroerte met uitgebreide functionele uitval
75% Ocular Angiogenesis Group AMC
Risicofactoren DRP
Summary – Glycemic Control Level I evidence for both types I and II
Duur van DM
Mate van hyperglycaemie
Hypertensie
Hyperlipidaemie
Puberteit
Zwangerschap
For type I diabetes, DCCT • 75% reduction in development of DR after 3 years • 50% reduction in progression of existing DR
For type II diabetes, UKPDS • 20% reduction in risk of DR after 12 years
Ocular Angiogenesis Group AMC
Summary – BP Control
Steno-2 Study Effect of Multi-factorial Interventions Gaede P et al. N Engl J Med 2003;348:383-93
Level I evidence for type II diabetes
RCT compare ‘multifactorial’ intensive & conventional Rx & development of complications in type II diabetes
80 Randomly assigned to conventional treatment, according to national guidelines
80 Intensive treatment
UKPDS found • 35% reduction in risk of DR progression • 50% reduction in VA worsening by 3 lines
BP control more effective than glycemic control in DR
Ocular Angiogenesis Group AMC
Satellite Symposium (FINAL)
– Stepwise implementation of behaviour modification and pharmacologic therapy targeted at: (1) hyperglycemia, (2) hypertension, (3) dyslipidemia, (4) microalbuminuria, and (5) use of aspirin
Multifactorial approach, 60% reduction in risk of DR
Ocular Angiogenesis Group AMC
4
All Presentations
26 April, 2001
SCREENING OP DIABETISCHE RETINOPATHIE
DUS
Goede regulatie van glucose, bloeddruk en
Door oogarts
vetten
In de oogartspraktijk door fundusfotografie
Door optometrist
Fundusfotografie bij huisartsenlab of opticien
Vroege interventie na stellen van diagnose
– Beoordeling door oogarts – Optometrist – Getrainde grader Ocular Angiogenesis Group AMC
Examination
Dilating the eye
Examination
Mydriasis and glaucoma: exploding the myth. A systematic review. Pandit RJ, Taylor R. Diabet Med. 2000 Oct;17(10):693-9 “Risk of inducing acute glaucoma following … tropicamide alone close is to zero, no case being identified”
– Onset 10-15 mins, duration 4-6 h – Side effects: blurred vision, light sensitvity – Safety: must not drive for 6 h
Contraindications: • Acute head injury/coma • Acute or intermittent angle-closure glaucoma
The effect of pupil dilation with tropicamide on vision and driving simulator performance. Potamitis, T., et al. Eye. 2000 Jun;14 (3A):302-6
(but NOT chronic open-angle glaucoma)
• Probably anyone at high risk for above (eg. Older asian lady, severely far-sighted person)
Ocular Angiogenesis Group AMC
Type 1 diabetes: 5 jaar na diagnose
Type 2 diabetes: zo spoedig mogelijk, geen leeftijdgrens
Geen retinopathie en geen risicofactoren, screening om de twee jaar
Ocular Angiogenesis Group AMC
Ongunstige glycemische instelling Hypertensie Diabetesduur meer dan 10 jaar Abdominale obesitas, Negroïde of Hindoestaanse afkomst Microalbuminurie of proteïnurie
Pas op bij zwangerschap en snelle verbetering van het HbA1c
Bij elke vorm van DR naar oogarts verwijzen Ocular Angiogenesis Group AMC
Satellite Symposium (FINAL)
Agardh et al 2011 – 1691 Type 2 DM foto screening, geen retinopathie • Leeftijd 60 ± 12 jaar • Diabetesduur 6 ± 6 jaar • HbA1c 6.4 ± 1.5 %
– Risicofactoren • • • • • •
Dilating the eye Tropicamide 1%
Tropicamide 1%
1371 personen follow-up bij 3 jaar: – 28% mild of moderate DR – 0 % proliferatieve DR – 1 patient visusdaling door macula oedeem Ocular Angiogenesis Group AMC
5
All Presentations
26 April, 2001
Conclusies
Diabetische retinopathie – Diverse stadia, diverse mechanismen • Rol van groeifactoren zoals VEGF
– Behandeling door oogarts met laser en anti-VEGF – Belangrijke rol van hyperglycaemie en bloeddruk • Preventie – Diabetesverpleegkundige – Huisarts – Internist
– Screening erg belangrijk • Bij afwijkingen verwijzing naar oogarts • Bij geen afwijkingen screening om de 2 jaar • Onvoldoende gegevens die leeftijdsgrens onderbouwen
Ocular Angiogenesis Group AMC
Satellite Symposium (FINAL)
6
