15-9-2015
Diabetische voetzorg Leuker kunnen we het niet maken, wel makkelijker! Michel Boerrigter, diabetespodotherapeut
Programma • Theoretisch deel – – – –
Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera 2014 Perifeer arterieel vaatlijden (PAV) Chronische veneuze insufficiëntie (CVI) Schoeisel en drukplekken
• Casuïstiek in groepjes • Afsluiting
1
15-9-2015
Simm’s classificatie Simm’s
Risicoprofiel
0
Geen neuropathie Geen perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
1
Neuropathie PAV
2
Neuropathie + PAV Neuropathie + drukplekken PAV + drukplekken Neuropathie + PAV + drukplekken
3
Doorgemaakt ulcus Doorgemaakte amputatie
Sims et al 1988 Peters & Lavery 2001
Van Simm’s naar zorgprofiel • Komst NZA-beleidsregel ‘Overige geneeskundige zorg’ • Aanleiding: voetzorg buiten de keten (hoofdbehandelaar: internist / specialist ouderengeneeskunde) was tot dusverre niet georganiseerd • Zorgverzekeraar Menzis heeft dit beleid ook binnen de keten verplicht gesteld in een 2-jarig contract • Hoofdbehandelaarschap bepaald financiering/kwaliteit (KOS)
2
15-9-2015
Zorgprofielen Zorgprofiel Risicoprofiel 0 1 2
Simm’s 0
3
Simm’s 2 - neuropathie + drukplekken - PAV + drukplekken - neuropathie + PAV + drukplekken
4
Simm’s 3 - doorgemaakt ulcus - doorgemaakte amputatie Inactieve charcotvoet (Simm’s 2)
Simm’s 1 met en zonder zelfzorgcapaciteit Simm’s 1 met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie/drukplekken Simm’s 2 - neuropathie + PAV
Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera 2014
Simm’s 1 met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten en/of huidinfectie (zorgprofiel 2) • Perifeer arterieel vaatlijden (vanaf Fontaine 2b = loopafstand <100m) • Nefropathie (MDRD <30 ml/min) • Gebruik van immunosuppressiva / prednison • Chemotherapie
3
15-9-2015
Simm’s 1 met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken (zorgprofiel 2) • Voetdeformiteiten en orthopedisch schoeisel • Limited joint mobility
Discussiepunten • Hamerteen (zonder likdoorn) en neuropathie • Hyperconvexe (niet ingegroeide) nagel en neuropathie • Milde hallux valgus (zonder evidente slijmbeurs) en neuropathie
Deskundigheid en eerlijkheid moet leidend zijn, gebaseerd op het risico op complicaties!
4
15-9-2015
Rol pedicure bij zorgprofiel 2, 3 en 4 • Na de screening ontvangt de pedicure het individuele behandelplan van de podotherapeut • Medisch noodzakelijke voetzorg • Alleen voor cosmetische/ambulante voetzorg mag een bijdrage aan de patiënt gevraagd worden
PAV • Pulsaties waarnemen • Anamnestisch • Enkel Arm Index
5
15-9-2015
PAV • Pulsaties waarnemen
PAV Anamnestisch: • Claudicatio intermittens (etalagebenen) • Rustpijn
6
15-9-2015
PAV
PAV Vanwege de onbetrouwbaarheid van de EAI bij DM-patiënten wordt geadviseerd naar de Dopplersignalen te luisteren: • Monofasisch (verdenking stenose!) • Bifasisch (geen PAV) • Trifasisch (geen PAV)
NHG-standaard diabetes mellitus 2013
7
15-9-2015
PAV • Enkel Arm Index = enkeldruk / armdruk EAI rechts: hoogst gemeten druk aan de rechterenkel / hoogst gemeten systolische armdruk
EAI links: hoogst gemeten druk aan de linkerenkel / hoogst gemeten systolische armdruk
PAV vs. CVI • Perifeer arterieel vaatlijden (PAV) betreft de aanvoerende bloedvaten (slagaders) • Chronische veneuze insufficiëntie (CVI) betreft de afvoerende bloedvaten (aders) en staat los van diabetische voetproblemen
8
15-9-2015
PAV
CVI • Spataderen (corona flebectatica) • Atrofie blanche • Ulcus cruris
9
15-9-2015
Drukplekken door schoeisel
Er ontstaat geen ulcus zonder verhoogde druk!
Meest voorkomende oorzaak drukplekken
10
15-9-2015
Belangrijkste schoeneigenschappen • Juiste lengte- en breedtemaat • Verstelbare wreefsluiting • Volledig uitneembaar voetbed • Voldoende toebox / ronde neusvorm
VRAGEN ????
11
15-9-2015
Casuïstiekbespreking in groepjes • Drie te bespreken casussen in groepjes van +/- 5 POH-ers en één podotherapeut • Plenaire afsluiting (één woordvoerder per groepje)
12
