algemene vragen 1
Wat is uw geslacht?
2
Wat is uw geboortejaar?
3
Wat zijn de vier cijfers van uw postcode?
4
Wat is uw burgerlijke staat?
o Gehuwd / geregistreerd partnerschap o Samenwonend o Ongehuwd, nooit gehuwd geweest o Gescheiden, gescheiden levend o Weduwe, weduwnaar
5
Met welke personen woont u momenteel samen? Er zijn meerdere antwoorden mogelijk
o Ik woon alleen o Met een partner / echtgenoot of echtgenote o Met mijn kind(eren) o Met een ander familielid / andere familieleden o Met een andere persoon / andere personen
Wat is uw hoogst voltooide opleiding? Een opleiding afgerond met diploma of voldoende getuigschrift
6
Man
1 9
o o
o
o
o
o
o
o o
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
o Vrouw
Geen opleiding (lager onderwijs niet afgemaakt) Lager onderwijs (lagere school, speciaal basisonderwijs) Lager of voorbereidend beroepsonderwijs (zoals LTS, LEAO, huishoudschool) Middelbaar algemeen voortgezet onderwijs (zoals (M)ULO, MAVO, MBO-kort) Middelbaar beroepsonderwijs en beroepsbegeleidend onderwijs (zoals MBO-lang, MTS, MEAO, BOL, BBL, INAS) Hoger algemeen en voorbereidend wetenschappelijk onderwijs (zoals Gymnasium, HBS, MMS) Hoger beroepsonderwijs (zoals HBO, HTS, HEAO, kandidaats wetenschappelijk onderwijs) Wetenschappelijk onderwijs (universiteit) Anders, namelijk:
1
7
Wat is het geboorteland van uzelf, uw moeder en uw vader?
Uzelf
Uw moeder
Uw vader
Nederland Suriname Nederlandse Antillen Aruba Nederlands Indië Turkije Marokko Overig, namelijk:
lichamelijke gezondheid 8
Hoe zou u over het algemeen uw gezondheid noemen?
o Uitstekend o Zeer goed o Goed o Matig o Slecht
9
Hoeveel kilo weegt u zonder kleren? (afronden op hele kilo’s)
Kilogram
10
Hoe lang bent u (zonder schoenen)?
Centimeter
11
Wilt u bij de volgende ziekten en aandoeningen aangeven of u die heeft of in de afgelopen 12 maanden heeft gehad. Geef op iedere regel uw antwoord. Diabetes mellitus/ suikerziekte Beroerte, hersenbloeding, herseninfarct of TIA Hartinfarct Een andere ernstige hartaandoening (zoals hartfalen of angina pectoris) Een vorm van kanker (kwaadaardige aandoening) Migraine of regelmatig ernstige hoofdpijn Hoge bloeddruk
a. b. c. d. e. f. g.
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
Nee a b c d e f g 2
Ja, NIET door arts vastgesteld
Ja, WEL door arts vastgesteld
Nee
Ja, NIET door Ja, WEL door arts vastgesteld arts vastgesteld
h. i. j. k. l. m. n. o. p. q. r. s. t. u. v. w.
Vernauwing van de bloedvaten in de h buik of benen (geen spataderen) Astma, chronische bronchitis, i longemfyseem of CARA/COPD Ernstige of hardnekkige darm- j stoornissen langer dan 3 maanden Psoriasis k Chronisch eczeem l Onvrijwillig urineverlies (incontinentie) m Ernstige of hardnekkige aandoening n van de rug (incl. hernia) Gewrichtsslijtage (artrose, o slijtagereuma) van heupen of knieën Chronische gewrichtsontsteking p (ontstekingsreuma, chronische reuma, reumatoïde artritis) Andere ernstige of hardnekkige q aandoening van de nek of schouder Andere ernstige of hardnekkige r aandoening van elleboog, pols of hand Botontkalking (osteoporose) s Ziekten van het zenuwstelsel t (Parkinson, MS, epilepsie) Duizeligheid met vallen u Prostaatklachten (niet prostaatkanker v of prostaatontsteking) Andere langdurige ziekte of w aandoening, namelijk:
12
In welke mate wordt u hierdoor belemmerd bij het uitvoeren van dagelijkse bezigheden thuis, in uw werk of in uw vrijetijdsbesteding?
o Sterk belemmerd o Licht belemmerd o Niet belemmerd o N.v.t. Ik heb in de afgelopen 12 maanden
13
Hoe vaak heeft u de afgelopen 2 weken slaap- of kalmeringsmiddelen gebruikt op doktersvoorschrift, zoals oxazepam (Seresta), temazepam (Normison) diazepam (Stesolid), zopiclon (Imovane) of zolpidem (Stilnoct)? Vragenlijst ouderenmonitor 2010
geen van bovenstaande aandoeningen gehad
o 5 à 7 keer per week o 3 à 4 keer per week o 1 à 2 keer per week o 1 keer in de afgelopen 2 weken o 0 keer o Ik gebruik geen slaap- en 3
kalmeringsmiddelen ga naar vraag 15
Hoe lang gebruikt u al slaap- of kalmeringsmiddelen op doktersvoorschrift?
o o o o
0 tot 3 maanden 3 maanden tot 1 jaar 1 tot 2 jaar 2 jaar of langer
Bent u in de afgelopen 3 maanden wel eens gevallen?
o o o o
Ja, 1 keer Ja, 2 keer Ja, meer dan 2 keer Nee ga naar vraag 18
Als u in de laatste 3 maanden meerdere keren bent gevallen, dan gaan onderstaande vragen over de laatste val. In huis Om het huis Elders
14
15
16
Waar bent u gevallen?
o o o
17
Heeft u lichamelijk letsel opgelopen door deze val?
o Ja o Nee
Heeft u weleens een cursus valpreventie gedaan? (Hierin leert u hoe u kunt zorgen dat u niet valt)
o o
Heeft u belangstelling voor een cursus valpreventie?
o Ja o Nee
18
19
Ja ga naar vraag 20 Nee
ZELFREDZAAMHEID en ZORG 20 Bij de volgende vragen gaat het erom wat u normaal kunt doen. Het gaat NIET om
tijdelijke problemen van voorbijgaande aard.
a. b. c.
Geef op iedere regel uw antwoord. Kunt u een gesprek volgen in een groep van 3 of meer personen (zo nodig met hoorapparaat)? Kunt u met één andere persoon een gesprek voeren (zo nodig met hoorapparaat)? Zijn uw ogen goed genoeg om de kleine letters in de krant te kunnen lezen (zo nodig met bril of contactlenzen)?
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
Ja, zonder moeite a
b
c
4
Ja, met enige moeite
Ja, met grote moeite
Nee, dat kan ik niet
Ja, zonder Ja, met moeite enige moeite d. Kunt u op een afstand van 4 meter het gezicht van iemand herkennen (zo nodig met bril of contactlenzen)? e. Kunt u een voorwerp van 5 kg (bijvoorbeeld een volle boodschappentas)10 meter dragen? f. Kunt u als u staat, buigen en iets van de grond oppakken? g. Kunt u 400 meter aan een stuk lopen, zonder stil te staan (zo nodig met stok)? 21
Ja, met grote moeite
Nee, dat kan ik niet
d e f g
De volgende vragen gaan erover of u op dit moment een aantal werkzaamheden, die regelmatig gedaan moeten worden, zelfstandig kunt uitvoeren. Als u bepaalde werk- zaamheden wel zelf kunt doen, dient u daarbij ook aan te geven of u deze werkzaamheden met of zonder moeite kunt doen. Het gaat er niet om of u bepaalde werkzaamheden ook werkelijk doet, maar of u ze zou kunnen verrichten (indien dat nodig is of nodig mocht zijn). Ja, zonder enige moeite
Geef op iedere regel uw antwoord a. Kunt u, geheel zelfstandig, ontbijt of lunch klaarmaken? b. Kunt u, geheel zelfstandig, warm eten klaarmaken? c. Kunt u, geheel zelfstandig, “lichte” huishoudelijke werkzaamheden verrichten (bijv. stof afnemen of prullen opruimen)? d. Kunt u, geheel zelfstandig, “zware” huishoudelijke werkzaamheden verrichten (bijv. dweilen, ramen lappen of stofzuigen)? e. Kunt u, geheel zelfstandig, uw kleren wassen en strijken? f. Kunt u, geheel zelfstandig, de bedden verschonen en/of opmaken? g. Kunt u, geheel zelfstandig, de boodschappen doen? h. Kunt u, geheel zelfstandig, gebruik maken van eigen of openbaar vervoer? Vragenlijst ouderenmonitor 2010
a b c
d
e f g h
5
Ja, maar Ja, maar Nee, wel met met veel alleen met enige moeite hulp van moeite anderen
vervoer 22 Heeft u wel eens problemen met
vervoer waardoor u ergens niet naartoe gaat, waar u wel naar toe had willen gaan?
23
Welke van de onderstaande redenen veroorzaken uw problemen met vervoer? Er zijn meerdere antwoorden mogelijk
o o o
Ja, soms Ja, (bijna) altijd Nee ga naar vraag 24
o o o o o o o
Anderen hebben geen tijd om mij te brengen Ik durf niet meer zo goed auto te rijden Ik durf niet meer te fietsen De bus rijdt te weinig De bushalte ligt te ver van mijn huis De bus stopt te ver van het reisdoel De bushalte biedt te weinig bescherming als ik moet wachten o Ik vind het openbaar vervoer onveilig o Ik vind het te ingewikkeld om met het openbaar vervoer (bus/trein) te reizen o Ik ben lichamelijk niet in staat om met het openbaar vervoer te reizen o Het gebruik van mijn rolstoel of rollator levert problemen op bij het vervoer o Ik moet te lang wachten op de belbus of regiotaxi o Ik vind de gewone taxi te duur o Anders, namelijk
Welzijn
24 De volgende vragen gaan over hoe u zich voelt en hoe het met u ging in de afgelopen 4
weken. Wilt u bij elke vraag het antwoord geven dat het best benadert hoe vaak u zich zo voelde. Hoe vaak in de afgelopen vier weken: Let u er a.u.b. op dat u bij elke regel (a, b, c, enz.) een hokje aankruist a. was u erg zenuwachtig? b. zat u zo in de put, dat niets u kon opvrolijken?
Altijd Meestal Vaak a b
c. voelde u zich kalm en rustig?
c
d. voelde u zich somber en neerslachtig?
d
e. was u een gelukkig mens?
e
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
6
Soms Zelden Nooit
25
26
Heeft u een probleem dat u dag en nacht bezighoudt?
o o
Zo ja, wilt u hiernaast aangeven waar dit probleem mee te maken heeft? Er zijn meerdere antwoorden mogelijk
o
De volgende vragen gaan over hoe u 27 zich voelde in de afgelopen 4 weken. a. Hoe vaak voelde u zich erg vermoeid zonder duidelijke reden? b. Hoe vaak voelde u zich zenuwachtig? c. Hoe vaak was u zo zenuwachtig dat u niet tot rust kon komen? d. Hoe vaak voelde u zich hopeloos? e. Hoe vaak voelde u zich rusteloos of ongedurig? f. Hoe vaak voelde u zich zo rusteloos dat u niet meer stil kon zitten? g. Hoe vaak voelde u zich somber of depressief? h. Hoe vaak had u het gevoel dat alles veel moeite kostte? i. Hoe vaak voelde u zich zo somber dat niets hielp om u op te vrolijken? j. Hoe vaak vond u zichzelf afkeurens- waardig, minderwaardig of waardeloos? Vragenlijst ouderenmonitor 2010
Ja Nee ga naar vraag 27
Mijn lichamelijke gezondheid (onzekerheid over ziekte, pijn) o Mijn geestelijke gezondheid (bijvoorbeeld (angst voor) dementie en depressie) o Gebrek aan zorg (ik kan mezelf niet meer goed redden) o Zorg om mijn partner o Zorg om mijn (klein)kind(eren) o Overlijden van naaste o Alleen zijn, eenzaamheid o Financiële zorgen o Angst voor de toekomst o Onveilig voelen o Anders, namelijk
Kruis op iedere regel het antwoord aan dat het beste omschrijft hoe vaak u dit gevoel hebt. Altijd Meestal Soms Af en toe Nooit a b
c d e f g h i j
7
MANTELZORG ONTVANGEN De volgende vragen gaan over mantelzorg. Mantelzorg is de zorg die u ontvangt van een bekende uit uw omgeving, zoals uw echtgenoot, echtgenote, partner, huisgenoot, kind, buren of vrienden, als u voor langere tijd ziek, hulpbehoevend of gehandicapt bent. Deze zorg kan bestaan uit het huishouden doen, wassen en aankleden, gezelschap houden, vervoer, geldzaken regelen, enz. Mantelzorg wordt niet betaald (NB: een vrijwilliger die werkt vanuit een vrijwilligerscentrale, is geen mantelzorger). 28 Heeft u de afgelopen 12
maanden vanwege uw gezondheid mantelzorg gekregen?
29
Waaruit bestaat deze mantelzorg? Er zijn meer antwoorden mogelijk
o o
o
Ja, en ik krijg die mantelzorg nu nog Ja, maar ik krijg die mantelzorg nu niet meer hGa naar vraag 33 Nee hGa naar vraag 33
o Hulp in de huishouding (boodschappen,
schoonmaken)
o Klaarmaken van de warme maaltijden o Hulp bij persoonlijke verzorging (wassen,
aankleden) o Hulp bij medische verzorging o Gezelschap, troost, afleiding, enz. o Begeleiding en/of vervoer (bij bezoek aan arts, kapper, enz.) o Regeling geldzaken en/of andere administratie o Andere zaken, namelijk:
30 Van wie krijgt u momenteel
deze hulp? Er zijn meer antwoorden mogelijk
31 Is de persoon (of één van de
personen) van wie u momenteel deze hulp krijgt een huisgenoot?
32 Hoe vaak krijgt u momenteel
mantelzorg?
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
o Echtgenoot, echtgenote, partner o Kinderen, schoondochter of schoonzoon o (Schoon)ouders o Andere familieleden o Buren / vrienden / kennissen o Ja o Nee
o Meer dan één keer per dag o Eén keer per dag o Meer dan één keer per week o Eén keer per week o Minder dan één keer per week 8
MANTELZORG geven
De 33
volgende vragen gaan over mantelzorg geven. Geeft u momenteel mantelzorg of heeft u de afgelopen 12 maanden mantelzorg gegeven?
Hoeveel uur mantelzorg geeft u 34 momenteel gemiddeld per week?
o Ja, ik geef die mantelzorg nu nog o Ja, maar ik geef die mantelzorg nu niet meer
Ga naar vraag 39
o Nee Ga naar vraag 39 o Incidenteel (niet elke week) o Gemiddeld uren per week
35
Sommige mensen voelen zich erg belast door de verzorging van een ander. Zij vinden de zorg zwaar en moeilijk vol te houden. Voor andere mensen geldt dat minder. Alles bij elkaar genomen, hoe belast voelt u zich momenteel?
36 Uit welke activiteiten bestaat deze mantelzorg voornamelijk? Er zijn meer antwoorden mogelijk
Aan wie geeft u mantelzorg? 37 Er zijn meer antwoorden mogelijk
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
(inclusief reistijd)
o Niet of nauwelijks belast o Enigszins belast o Tamelijk zwaar belast o Zeer zwaar belast o Overbelast (kan de zorg eigenlijk niet meer
volhouden)
o Hulp in de huishouding (boodschappen,
schoonmaken) o Klaarmaken van de warme maaltijden o Hulp bij persoonlijke verzorging (wassen, aankleden) o Hulp bij medische verzorging o Gezelschap, troost, afleiding, enz. o Begeleiding en/of vervoer (bij bezoek aan arts, kapper, enz.) o Regeling geldzaken en/of andere administratie o Andere zaken, namelijk:
o o o o o
Echtgeno(o)t(e) of partner Kinderen (Schoon)ouders Andere familieleden Buren / vrienden / kennissen 9
38
Heeft u, naast eventuele hulp die u al ontvangt, behoefte aan hulp in verband met uw werkzaamheden als mantelzorger? Er zijn meer antwoorden mogelijk
o Nee o Ja, aan informatie en advies o Ja, aan een vervanger, zodat ik ook af en
toe een vrije dag kan nemen of met vakantie kan gaan o Ja, aan emotionele ondersteuning o Ja, aan ontspannende activiteiten o Ja, aan belangenbehartiging
Welzijnsvoorzieningen 39
Kunt u voor elk van onderstaande diensten en voorzieningen aangeven of u er wel eens gebruik van maakt óf u dat niet doet) er op dit moment wel gebruik van zou willen maken?
Let u er a.u.b. op dat u bij elke regel (a, b, c, enz.) een hokje aankruist. a. Maaltijdverstrekking/maaltijdendienst (bijv. tafeltje-dek-je/thuisbezorging van diepvries- of magnetron- maaltijden) b. Eettafel (waar u naar toe kunt gaan om warm te eten) c. Advies of voorlichting van een ouderenadviseur of ouderenvoorlichter d. Hulp bij administratieve of financiële activiteiten (bijv. belastingaangifte, aanvragen van voorzieningen) e. Sport- of bewegingsactiviteiten voor ouderen vanuit een activiteiten- of dienstencentrum (bijv. ouderengym/-zwemmen, Meer Bewegen Voor Ouderen) f. Recreatieve / culturele activiteiten voor ouderen vanuit een activiteiten- of dienstencentrum (bijv. kaarten, volksdansen, zingen, soos, cursus/ studiekring, winkelen) g. Hulp in en om huis van een vrijwilliger via een vrijwilligers- organisatie (bijv. klussendienst, boodschappendienst)
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
Ja, Nee, maar Nee, geen Nooit gebruik ik zou ik wel behoefte van wel eens willen aan gehoord a
b c d
e
f
g
10
Ja, Nee, maar Nee, geen Nooit van gebruik ik zou ik wel behoefte gehoord wel eens willen aan h. i. j. k.
Ondersteuning bij het geven van mantelzorg (bijv. respijtzorg, gesprek met hulpverleners en of andere mantelzorgers, enz.) Hulp bij (het uitbreiden van) mijn sociale contacten (bijv. bezoekdienst) Vervoer naar voorzieningen (bijv. regiotaxi, vervoersdienst, boodschappentaxi) Personenalarmering
l. Anders, namelijk
h
i
j
k l
40 Weet u waar u terecht kunt voor:
Let u er a.u.b. op dat u bij elke regel (a, b, c, enz) een hokje aankruist.
Ja
a. Thuiszorg / hulp bij het huishouden
a
b. Persoonsgebonden Budget (PGB)
b
c. Schuldhulpverlening
c
d. Gehandicaptenparkeerkaart
d
e. Woningaanpassing
e
f. Rolstoelvoorziening
f
g. Vervoersvoorziening
g h
h. Maaltijdverstrekking / maaltijdendienst (bijv. tafeltje- dek-je / thuisbezorging van diepvries- of magnetronmaaltijden) i. Ouderenadviseur of -voorlichter j. Ouderengym/-zwemmen, Meer Bewegen Voor Ouderen k. Activiteiten voor ouderen (bijv. kaarten, biljarten, volksdansen, soos) l. Personenalarmering m. Financiële / administratieve ondersteuning Vragenlijst ouderenmonitor 2010
i j k
l m 11
Nee
Sociale omgeving en vrije tijd 41
Hoe tevreden bent u over de contacten die u heeft?
o Zeer tevreden o Tevreden o Niet ontevreden/tevreden o Ontevreden o Zeer ontevreden
42 De volgende vragen gaan over uw omgang met andere mensen. Wilt u steeds aangeven of u de omschreven situatie weleens ervaart. Wilt u op iedere regel het antwoord dat het meest op u van toepassing is aankruisen? Zelden of Af en toe Regelmatig Erg vaak Gebeurt het wel eens dat men… nooit a. u uitnodigt voor een feestje of etentje? a b. gezellig bij u op bezoek komt?
b
c. genegenheid voor u toont?
c
d. u troost?
d
e. u complimenten geeft? f. interesse in u toont? g. u hulp biedt in bijzondere gevallen zoals bij ziekte en verhuizing? h. u geruststelt? i. u goede raad geeft? j. u in vertrouwen neemt? k. u om hulp of advies vraagt? l. uw sterke punten naar voren haalt?
e f g h i j k l
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
12
43 Er volgen nu enkele uitspraken. Wilt u van elk van de volgende uitspraken aangeven in
hoeverre die op u, zoals u de laatste tijd bent, van toepassing is?
a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k.
Geef op iedere regel uw antwoord. Er is altijd wel iemand in mijn omgeving bij wie ik met mijn dagelijkse probleempjes terecht kan. Ik mis een echt goede vriend of vriendin. Ik ervaar een leegte om mij heen. Er zijn genoeg mensen op wie ik in geval van narigheid kan terugvallen. Ik mis gezelligheid om mij heen. Ik vind mijn kring van kennissen te beperkt. Ik heb veel mensen op wie ik volledig kan vertrouwen. Er zijn voldoende mensen met wie ik me nauw verbonden voel. Ik mis mensen om mij heen. Vaak voel ik me in de steek gelaten. Wanneer ik daar behoefte aan heb, kan ik altijd bij mijn vrienden terecht.
44
a. b. c. d. e. f. g.
Ja
Nee
a
b c d e f g h i j k
Kunt u voor elk van onderstaande stellingen aangeven in hoeverre u het ermee eens bent? Geef op iedere regel uw antwoord Ik heb weinig controle over de dingen die me overkomen Sommige van mijn problemen kan ik met geen mogelijkheid oplossen Er is weinig dat ik kan doen om belangrijke dingen in mijn leven te veranderen Ik voel me vaak hulpeloos bij het omgaan met de problemen van het leven Soms voel ik dat ik een speelbal van het leven ben Wat er in de toekomst met me gebeurt hangt voor het grootste deel van mezelf af Ik kan ongeveer alles als ik m’n zinnen erop gezet heb Vragenlijst ouderenmonitor 2010
Min of meer
13
Helemaal Mee Niet mee Niet Helemaal mee eens eens, mee niet mee eens niet mee eens eens oneens
a b c
d e f g
Hieronder staat een aantal activiteiten. 45
Wilt u aangeven hoe vaak u deze activiteiten doet?
Let u er a.u.b. op dat u bij elke regel (a, b, c, enz.) een hokje aankruist.
Een Eén paar keer per keer maand per of (Vrijwel) (Vrijwel) maand minder dagelijks Wekelijks nooit
a. Op bezoek gaan
a
b. Bezoek ontvangen
b
c. Wandelen
c d
d. e. f. g.
Fietsen Meedoen met ouderensport (zoals ouderengym, ouderenzwemmen, (volks)dans) Overige sporten (zoals bv: tennis, zwemmen, dansen) Verenigingsactiviteiten doen (anders dan sport)
e
f g
h. Vrijwilligerswerk / werk voor de kerk doen
h
i. Betaald werk doen
i
j. Hobby uitvoeren, cursus doen
j k l
k. Passen op de kleinkinderen l. Bij anderen klusjes doen m. Bibliotheek bezoeken n. Internetten/e-mailen o. Uitgaan (theater, bioscoop)
m n o
GEDRAG en LEEFSTIJL Hoeveel dagen in de week gebruikt u 46 gewoonlijk: Geef op iedere regel uw antwoord
Ontbijt
Warme maaltijd
Groente
Fruit
Vis
Aantal dagen per week Minder dan 1
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
14
1
2
3
4
5
6
7
47
Gebruikt u vitamine D tabletten o of druppels of multivitamine- o tabletten met vitamine D?
o
Nee, nooit ga naar vraag 48 Ja, alleen in de winter (of wanneer de r in de maand is) Ja, het hele jaar door
b. Hoe vaak gebruikt u vitamine D? 48
o Dagelijks o Af en toe
Hoeveel glazen/kopjes vocht o (water, vruchtensap, koffie, thee, o melk, wijn, bier etc.) drinkt u per o dag?
Minder dan 5 glazen/kopjes per dag 5 – 8 glazen/kopjes per dag Meer dan 8 glazen/kopjes per dag
Hoeveel dagen per week beweegt u gewoonlijk tenminste 30 minuten per dag? • tel alléén lichamelijke actviteiten mee die tenminste even zwaar zijn als stevig doorwandelen of fietsen • alle activiteiten mag u optellen, maar…. • activiteiten die korter duren dan 5 minuten tellen niet mee!
Aantal dagen per week
49
50
Minder 1 2 3 4 5 6 7 dan 1 30 minuten bewegen
Het lukt me niet om meer te bewegen, omdat: Er zijn meerdere antwoorden mogelijk
o Ik beweeg al voldoende o Ik een lichamelijke beperking heb o Ik het te druk heb o Ik bewegen niet zo belangrijk / niet leuk vind o Ik geen geld voor een sportvereniging heb o Ik er niet kan komen o Ik niemand heb om mee samen te gaan o Andere reden, namelijk
Rookt u (wel eens)?
o Ja o Nee, maar vroeger wel Ga naar vraag 53 o Nee, ik heb nooit gerookt Ga naar vraag 53
51
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
15
52 Wat rookt u en hoeveel?
53 Wilt u aangeven welke soorten alcoholhoudende drank u in de afgelopen 12 maanden wel eens heeft gedronken? Er zijn meer antwoorden mogelijk.
54
Op hoeveel van de 4 door-de- weekse dagen (hiermee wordt bedoeld maandag t/m donderdag) drinkt u gemiddeld genomen alcoholhoudende drank?
±
Sigaretten (uit een pakje of zelf gerold) per dag
±
Sigaren per week
±
Pakje(s) pijptabak (van 50 gram) per week
o Bier (geen alcoholarm of alcoholvrij/malt
bier) Wijn, sherry, port, vermout Likeur, advocaat, bessenjenever, citroenjenever o Jenever, brandewijn, vieux, rum, cognac, whisky, wodka of ander gedestilleerd o Alcoholhoudende drank gemengd met frisdrank of met vruchtensap (b.v. breezers, shooters) o Ik dronk vroeger wel, maar ik heb de afgelopen 12 maanden geen alcoholhoudende dranken gedronken Ga naar vraag 60 o Ik heb nooit alcoholhoudende dranken gedronken Ga naar vraag 60
o o
o 4 dagen o 3 dagen o 2 dagen o 1 dag o Minder dan 1 dag o Ik drink nooit op door-de-weekse dagen Ga naar vraag 56
55
Als u op zo’n door-de-weekse dag alcoholhoudende drank gebruikt, hoeveel glazen drinkt u dan gemiddeld? (het gaat hierbij nog steeds om maandag t/m donderdag).
Met een glas wordt bedoeld een glas dat voor die drank gebruikelijk is. Reken voor een blikje of flesje bier 1,5 glas. Dus twee flesjes bier is 3 glazen. (halve glazen naar boven afronden).
Ik drink op zo’n door-de-weekse dag gemiddeld glas/glazen
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
16
Op hoeveel van de 3 weekend- 56
dagen(hiermee wordt bedoeld vrijdag t/m zondag) drinkt u gemiddeld genomen alcoholhoudende drank?
o 3 dagen o 2 dagen o 1 dag o Minder dan 1 dag o Ik drink nooit in het weekend Ga naar vraag 58
Als u op zo’n dag in het weekend 57
alcoholhoudende drank gebruikt, hoeveel glazen drinkt u dan gemiddeld? (het gaat hierbij nog steeds om vrijdag t/m zondag)
58 Hoe vaak heeft u de afgelopen zes
maanden 4 of meer glazen alcohol- houdende drank op één dag gedronken?
Hoe vaak heeft u de afgelopen zes 59
maanden 6 of meer glazen alcohol- houdende drank op één dag gedronken?
Met een glas wordt bedoeld een glas dat voor die drank gebruikelijk is. Reken voor een blikje of flesje bier 1,5 glas. Dus twee flesjes bier is 3 glazen. (halve glazen naar boven afronden). Ik drink op zo’n weekenddag gemiddeld glas/glazen
o Elke dag o 5 - 6 keer per week o 3 - 4 keer per week o 1 - 2 keer per week o 1 - 3 keer per maand o 3 - 5 keer per zes maanden o 1 - 2 keer per zes maanden o Nooit o Elke dag o 5 - 6 keer per week o 3 - 4 keer per week o 1 - 2 keer per week o 1 - 3 keer per maand o 3 - 5 keer per half jaar o 1 - 2 keer per half jaar o Nooit
Met het ouder worden kunnen gevoelens van genegenheid, verlangen en intimiteit veranderen. De beleving van seksualiteit wordt anders. Ook kan ziekte, een medische ingreep, incontinentie of ander ongemak een rol spelen. Hierover gaan de volgende vragen. 60 Vindt u dat er meer aandacht besteed
moet worden aan seksualiteit bij ouderen?
61 Heeft u vragen over seksualiteit?
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
o o o
Ja Nee Geen mening
o o
Ja Nee
17
NEGATIEVE ERVARINGEN IN HUISELIJKE KRING Huiselijk geweld is geweld dat door iemand uit de huiselijke kring wordt gepleegd (gezinsleden, familieleden, (ex)partners, huisvrienden). Slachtoffers en daders van geweld kunnen zowel vrouwen, kinderen als mannen zijn. Het kan gaan om: • Psychisch of emotioneel geweld (getreiterd, gekleineerd of uitgescholden worden, etc.); • Lichamelijk geweld (mishandeld, geschopt en geslagen, etc.); • Ongewenste seksuele toenadering (seksueel getinte opmerkingen, ongewenst aangeraakt, etc.); • Seksueel misbruik (aangerand of verkracht). 60 62 Bent u ooit slachtoffer geweest van huiselijk geweld? 63
Om welke vorm van huiselijk geweld ging het? Er zijn meer antwoorden mogelijk
64 Wie was of waren de dader(s)? Er zijn meer antwoorden mogelijk
65
Hoe lang is het geleden dat u slachtoffer was van huiselijk geweld?
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
o Ja o Nee ga naar vraag 66 o Psychisch en/of emotioneel geweld o Lichamelijk geweld o Ongewenste seksuele toenadering o Seksueel misbruik o Mijn partner o Mijn ex-partner o Mijn (stief)kind o Mijn (stief)ouder(s) o Mijn (stief)broer(s)/ zus(sen) o Een ander familielid o Een huisvriend o Anders:
o 1 jaar geleden of korter o Tussen 1 en 5 jaar geleden o Langer dan 5 jaar geleden
18
Woonsituatie huurwoning?
o Koopwoning o Huurwoning
67 In welk type woning woont u?
o Eengezinswoning (rijtjeshuis, twee-onder- een
66 Woont u in een koop- of
kap, vrijstaande woning) o Flat, etagewoning, appartement of maisonnette o Boerderij o Zelfstandige ouderenwoning, bejaardenwoning, seniorenwoning o Woongemeenschap voor ouderen o Aanleunwoning bij een verzorgingshuis o Serviceflat o Woning bij een zorgpunt, woonzorgcomplex, clusterwoning o Anders, namelijk:
68 Naar welk type woning zou u
willen verhuizen? Er zijn meerdere antwoorden mogelijk
o Geen, ik wil niet verhuizen o Eengezinswoning (rijtjeshuis, twee-onder-een kap, vrijstaande woning) o Flat, etagewoning, appartement of maisonnette o Boerderij o Zelfstandige ouderenwoning, bejaardenwoning, seniorenwoning o Woongemeenschap voor ouderen o Aanleunwoning bij een verzorgingshuis o Serviceflat o Woning bij een zorgpunt, woonzorgcomplex, clusterwoning o Anders, namelijk:
69 Wilt u voor elk van de volgende
a. b.
voorzieningen aangeven of deze op een acceptabele afstand van uw huis beschikbaar is? Let u er a.u.b. op dat u bij elke regel (a, b, c, enz.) een hokje aankruist Huisarts Tandarts Vragenlijst ouderenmonitor 2010
Ja, op goede Nee, afstand te ver weg a b 19
Ik ken de voorziening niet
Ja, op goede afstand c. Polikliniek
c
d. Apotheek
d
e. Fysiotherapeut
e
f. g. h.
f g
Verpleeghuis / verzorgingshuis Eettafel (waar u naar toe kunt gaan om warm te eten) Activiteitencentrum, dienstencentrum of buurthuis voor ouderen
Nee, Ik ken de te ver weg voorziening niet
h
i. Winkels voor dagelijkse boodschappen
i
j. Postkantoor
j
k. Gemeenteloket
k
l. Zorgloket / WMO-loket
l
m. Bank
m n o
n. Geldautomaat o. Bibliotheek
Ja, Ja, Zelden Nee vaak soms
70 Voelt u zich wel eens onveilig?
71
Overdag
Geef op iedere regel uw antwoord.
Welk ventilatiesysteem is in uw woning aanwezig? Eventuele afzuigkap in de keuken buiten beschouwing laten.
‘s Avonds / ‘s Nachts
o Uitsluitend natuurlijke ventilatie (met
o
o
o
o
o
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
20
bijvoorbeeld klapraampjes/bovenlicht/open deur) Natuurlijke ventilatie in combinatie met ventilator in raam of muur Mechanische ventilatie (met keuze uit standen en/of aan-uit stand) in combinatie met ventilatieroosters of klapraampjes Mechanische ventilatie (altijd aan) in combinatie met ventilatieroosters of klapraampjes Mechanische ventilatie met recirculatie en/ of balansventilatie (meestal samen met luchtverwarming) Anders, namelijk:
72
Kunt u aangeven hoe lang er in de winter in de volgende ruimten van uw woning wordt geventileerd (raam op een kier, ventilatieschuiven open, mechanische ventilatie aan)? Geef op iedere regel uw antwoord Woonkamer Slaapkamer Badkamer Keuken
Nooit Minder dan 1-8 uur 1 uur per per etmaal etmaal
Meer dan 8 uur per etmaal
Continu
In welke mate heeft u last van geluidshinder? 73
Hieronder staat een schaal van 0 t/m 10 waarop u kunt aangeven in welke mate geluid u hindert, stoort of ergert als u thuis bent. Als u helemaal niet gehinderd wordt kiest u de 0, als u extreem gehinderd wordt kiest u de 10. Als u daar ergens tussenin zit, kiest u een getal tussen 0 en 10. Als een geluid bij u thuis niet hoorbaar is, kunt u dit in de laatste kolom aangeven. Als u denkt aan de afgelopen 12 maanden, welk getal van 0 tot 10 geeft het beste aan in welke mate u gehinderd, gestoord of geërgerd wordt door geluid van de onderstaande bronnen als u thuis bent?
Geef op iedere regel uw antwoord Hinder door geluid van:
Helemaal niet gehinderd
0
1
2
3
4
Verkeer op wegen waar je harder mag dan 50 km/uur Verkeer op wegen waar je niet harder mag dan 50 km/uur Treinen Vliegtuigen Bedrijven/industrie Buren Bromfietsen / bromscooters Overig
Vragenlijst ouderenmonitor 2010
21
5
Extreem gehinderd
6
7
8
9
10 Niet hoorbaar
FINANCIËLE SITUATIE 74
Bestaat uw (gezamenlijk) inkomen alleen uit AOW?
75
Heeft u het afgelopen jaar moeite gehad om van het inkomen van uw huishouden rond te komen?
o Ja o Nee o Nee, geen enkele moeite o Nee, geen moeite, maar ik moet wel opletten op mijn uitgaven o Ja, enige moeite o Ja, grote moeite
tot slot Heeft u nog opmerkingen over deze vragenlijst, dan kunt u deze hieronder kwijt.
HARTELIJK DANK VOOR UW MEDEWERKING! Vragenlijst ouderenmonitor 2010
22
