Alergie a astma ve škole

Světový den astmatu a 20. výročí ČIPA

Alergie a astma ve škole Allergy and asthma at school JARMILA RICHTEROVÁ1, JAN RICHTER2

KlinAl, s. r. o., Třebíč, 2RiMed, s. r. o., Třebíč

1

SOUHRN Alergická onemocnění a astma patří mezi nejčastější chronická onemocnění v dětském věku. Alergiemi trpí asi 30 % školních dětí v ČR. Nejen doma, ale i ve škole může dojít k náhlému zhoršení zdravotního stavu, někdy až s ohrožením života. V ČR je zdravotní péče o děti na vysoké úrovni díky široké síti praktických lékařů pro děti a dorost. Nemáme však zdravotní sestry nebo lékaře, kteří by řešili závažné zdravotní problémy přímo ve školním prostředí. V souladu s The management of the allergic child at school: EEACI/Ga2len Task force on the allergic child at school vznikl v roce 2009 projekt 7A – 7x o alergii a astmatu pro školu, jehož iniciátorem a odborným garantem je ČIPA. Projekt získal akreditaci Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy a od května 2010 záštitu Kanceláře WHO v ČR. Klíčová slova: alergie, anafylaxe, děti, prevence, škola

SUMMARY Allergic diseases and asthma belong to the most common chronic illnesses in childhood. About 30% school children suffer from those diseases in the Czech Republic. Their health condition can deteriorate suddenly, sometimes even threatens their life. These complications can also occur at school where allergic children spend a lot of their time.There is a high standard of health care for children in the Czech Republic thanks to the system of General Practitioners for children and adolescents. However, there are no school nurses or doctors who could manage serious health problems arising in schools. In accordance with The management of the allergic child at school: EAACI/GA2LEN Task Force on the allergic child at school, we prepared a project 7A – 7 facts about allergy and asthma for schools. The initiator and specialist guarantor is the Czech Initiative for asthma (CIPA). It is intended for teachers in nursery, primary, and secondary schools. The project obtained accreditation from the Ministry of Education and in May 2010 also the patronage from the WHO Country Office in the Czech Republic. Key words: allergy, anaphylaxis, chidren, prevention, school

Úvod Alergie a astma patří mezi nejčastější chronická onemocnění. Diagnostika je na vysoké úrovni, máme k dispozici mnoho účinných léků, které onemocnění dostávají pod kontrolu. Úspěch stabilizace závisí však nejenom na předepsání léčby, ale i na její správné aplikaci, dodržování léčebného režimu a v neposlední řadě i na prostředí, ve kterém se pacient vyskytuje. Projevy alergie jsou proměnlivé. V letní sezoně může mít celá řada alergiků projevy mírné. Jsou i jedinci, kteří po zátěži mohou prodělat těžký astmatický záchvat s nutností hospitalizace. V posledních letech zaznamenáváme také vyšší výskyt potravinové alergie, což se přičítá změně stravovacích návyků i způsobu života. Stoupá senzibilizace malých alergických pacientů na vysoce rizikové potravinové alergeny, které jsou potencionálním spouštěčem závažné alergické reakce – anafylaxe. Pacienty pro případ nutnosti, kdy selžou preventivní opatření, vybavujeme léky

102

v pohotovostním balíčku, včetně adrenalinu v autoinjektoru. Se všemi aspekty projevů alergie opakovaně v ambulancích seznamujeme dětské pacienty a jejich rodiče. Často jsme žádáni o potvrzení o alergii dítěte pro školu. Diskutujeme možnosti sportu. Vzhledem k individuálním potížím každého našeho pacienta nejsme schopni vydávat přesná doporučení, co kdo může a nemůže, kdy je vhodné cvičit a kdy nikoliv. Setkávali jsme se také se situacemi, kdy děti vybavené léky pro léčbu anafylaxe byly vyřazovány z mimoškolních aktivit, jako jsou výlety, exkurze nebo tábory. Rodiče pak raději chtěli závažnost možné reakce zamlčet, aby nebyly problémy s účastí na nepovinných akcích. Jedním z mnoha příkladů je vyřazení dívky vybavené autoinjektorem s adrenalinem pro riziko anafylaxe po bodnutí včelou ze školního výletu. Právě proto vznikl na půdě České iniciativy pro astma (ČIPA) požadavek vzdělávací akce pro učitele a pracovníky mateřských, základních a středních škol. Naší snahou bylo zahájení vzájemné komunikace mezi lékaři, rodiči

Alergie 2/2016


Obr. 1: Účastníci pilotního semináře v Třebíči 26. 5. 2016

alergických žáků a jejich učiteli. Vznikl tak interaktivní seminář 7A-7x o alergii a astmatu pro školu.

Celodenní seminář je rozdělen do třech základních okruhů. V první části se účastníci seznamují s edukačním materiálem, aby jej uměli využívat ve škole při výuce. Seznamují se s jednotlivými pojmy v alergologii a věnují se blíže hlavním alergických onemocněním, bronchiálnímu astmatu a alergické rýmě. Druhý blok semináře je zaměřen na závažný, život ohrožující alergický stav – anafylaxi. Podrobně se rozebírají příznaky této reakce, jak na ni adekvátně reagovat. Je zdůrazněna nutnost rychlého, předem nacvičeného postupu. Úvodem do tohoto bloku jsou kazuistiky, kdy na reálných situacích představujeme průběh závažných reakcí. Dále jsou probírány jednotlivé projevy

potravinových alergií a reakcí po bodnutí hmyzem. Na konci bloku mají účastníci možnost nacvičit správné podání adrenalinu pomocí trenažérů. Jsou také seznámeni se správnou aplikací bronchodilatačních léků. Tato část semináře je většinou účastníky nejvíce ceněna. Ztrácejí v ní ostych z podání léků v injekční podobě, nácvikem získávají potřebnou erudici, velmi důležité je natrénování správného místa aplikace. Každý účastník semináře si domů odnáší jeden trenažér, který slouží k opakovanému nácviku podání adrenalinu ve sborovně, při předávání informací dalším kolegům, ale i žákům při výuce. Jak říká paní učitelka Hlavatá, třídní učitelka Marka, jednoho z našich rizikových pacientů: „Nikdy jsem nepíchla injekci, takže jsem docela uvítala, že jsem ji na školení dostala do ruky a mohla jsem si to vyzkoušet.“ Třetí blok se zabývá projevy atopického ekzému, probírají se v něm příčiny tohoto onemocnění, ale opět i praktické rady ošetřování alergické pokožky. Přichází

Obr. 2: První praktický nácvik použití autoinjektoru na semináři v Třebíči 26. 5. 2009

Obr. 3: Účastníci zahajovacího semináře 8. 9. 2009 na MŠMT v Praze

Náplň seminářů

Alergie 2/2016

103


Obr. 4: Zahajovací seminář 8. 9. 2009 na MŠMT v Praze

řada dotazů na přednášející týkající se ošetřování ekzému. Velmi často se probírají i situace jednotlivých žáků, se kterými se učitelé při své praxi setkávají. Ekzém se ukazuje jako velmi obtížný nejen z hlediska žáků, ale často mají potíže s atopickou pokožkou i sami učitelé. Věnujeme se také psychologické problematice u alergických žáků. Důležitá je kapitola o správném výběru budoucího povolání. Na závěr jsou zařazeny ukázky dechové rehabilitace a účastníci si vyzkouší několik jednoduchých cviků. Je na nich demonstrováno dýchání proti odporu a je kladen důraz na správné sezení pro dýchání.

Obr. 5: Certifikát Škola přátelská dětem s alergií a astmatem

Materiály pro účastníky Účastníci si domů odnášejí plakát s doporučeným opatřením pro zvládání anafylaktické reakce ve škole. V bodech je popsán doporučený postup, včetně obrázkové instruktáže o použití potřebných léků. Je vhodné, aby byl vyvěšen ve sborovně. Další součást materiálů tvoří příručka se stručnými kapitolami o jednotlivých alergických onemocněních. V přehledných tabulkách jsou zobrazena doporučení pro školu, jež jsou vhodná pro zmírnění příznaků alergie ve školním prostředí a na výletech. V druhé polovině příručky jsou k dispozici dotazníky ke zjištění typu a závažnosti alergií u žáků. Dále je zde informovaný souhlas rodičů s použitím autoinjektoru. Byl konzultován a schválen právníky České lékařské komory i právním oddělením Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy. Obsahuje také seznam alergenních složek, informaci o podání adrenalinu autoinjektorem a informaci o samotném adrenalinu. Součástí materiálů je DVD Anafylaktická reakce s příběhy konkrétních pacientů a jejich rodičů. Nabízí nácvik první pomoci při anafylaxi ve výuce. Druhé DVD se zaměřuje na preventivní opatření ve škole a na sportovní aktivity. Třetí CD obsahuje dotazníky k tisku. Účastníci také dostanou trenažer pro podání adrenalinu.

104

Obr. 6: Příloha č. 1 z metodické příručky

Alergie 2/2016


Obr. 7: Materiál pro účastníky

Všechny materiály jsou vloženy do tematicky označených desek spolu s křížovkou a programem semináře se seznamem aktuálních přednášejících. Pro pacienty, kteří jsou vybaveni autoinjektorem, byl připraven miniletáček s léčbou anafylaxe, určený k vložení do pohotovostního balíčku první pomoci.

Lidé Projekt vznikl v Třebíči a vycházel z dlouhodobých zkušeností autorů, pediatrů. MUDr. Jarmila Richterová čerpala také z praktických zkušeností z práce s alergickými dětmi a jejich rodiči v denním rehabilitačním stacionáři Rolnička, který byl určen pro alergické děti

Obr. 8: Seminář v Českých Budějovicích

Alergie 2/2016

předškolního věku. Oba autoři pořádali několik letních táborů a pobytů alergických dětí u moře. Hlavním lékařským a odborným garantem projektu je prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc., recenzentem prof. MUDr. Václav Špičák, CSc., na počátku projektu se podílel i doc. MUDr. Jaromír Bystroň, CSc. PaedDr. Lenka Kubrichtová zajišťovala pedagogickou stránku projektu, která se prvních 5 let projektu starala i se svým manželem, Ing. Jaroslavem Kubrichtou, o organizační zajištění seminářů. Asistentkou projektu byla Petra Macková. V současné době se na organizaci seminářů podílí Mgr. Miroslav Kovařík. Jednotlivých seminářů se účastní 18–30 pedagogů a celý den se jim věnují 2–3 lektoři, erudovaní odborníci

Obr. 9: Prezentace projektu na kongresu EAACI v Miláně v červnu 2013

105


Obr. 10: Kongres EAACI v Miláně v červnu 2013

v oboru alergologie a klinické imunologie nebo pneumologie s dlouholetou klinickou praxí, většinou se zaměřením na péči o alergické děti a dorost. Jedná se o členy lektorského sboru ČIPA, kterými jsou prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc., prof. MUDr. Václav Špičák, CSc., doc. MUDr. Vít Petrů, CSc., MUDr. Helena Honomichlová, prof. MUDr. Petr Panzner, CSc., MUDr. Jaroslava Němečková, MUDr. Marie Nováková, doc. MUDr. Milan Teřl, MUDr. Dalibor Jílek, CSc., MUDr. Olga Škopková, MUDr. Hana Janíčková, doc. MUDr. Jaromír Bystroň, CSc., doc. MUDr. Ondřej Rybníček, Ph.D., prof. MUDr. František Kopřiva, Ph.D., MUDr. Martin Fuchs, MUDr. Václava Gutová, doc. MUDr. Jiřina Chládková, Ph.D., MUDr. Tomáš Sýkora, Jaroslava Šimoníčková, MUDr. Eva Ohnutková, MUDr. Bronislava Novotná, Ph.D., MUDr. Tomáš Kočí, MUDr. Irena Krčmová, CSc., MUDr. Jarmila Fišerová, MUDr. Jarmila Richterová, MUDr. Jan Richter. Jednotnou linii přednáškám i všem tištěným materiálům dala grafička a výtvarnice Daniela Prchalová.

Průběh Pilotní seminář projektu 7A-7x o alergii a astmatu pro školu se uskutečnil 26. 5. 2009 v Třebíči. Zahájení seminářů a představení pedagogické veřejnosti proběhlo 8. září 2009 v Praze na MŠMT. Od října 2009 probíhaly semináře ve všech krajích České republiky. Zpočátku semináře probíhaly v krajských městech, později i v městech menších. Od roku 2009 se uskutečnilo 87 seminářů,

106

Obr. 11: Prezentace projektu na FAAM v Dublinu v říjnu 2014, poster

Alergie 2/2016


Obr. 12: Nácvik první pomoci při anafylaxi z výukového DVD (paní učitelka Hlavatá a Marek, ZŠ Husova, Náměšť nad Oslavou)

Obr. 13: Ve škole je při vážné alergické reakci žáka vždy nutné zvládnout paniku

kterých se zúčastnilo 2 490 pedagogů. V posledních letech projevily o projekt zájem i Pedagogické fakulty Masarykovy univerzity v Brně a Univerzity Palackého v Olomouci.

byl prezentován na kongresu Evropské akademie alergologie a klinické imunologie (EAACI) v červnu 2013 v Miláně a v posterové sekci na sympoziu FAAM v Dublinu v říjnu 2014.

Škola přátelská dětem s alergií a astmatem

Poznatky ze seminářů

Ředitelé některých škol projevili zájem o proškolení celého učitelského sboru. Pokud se semináře účastnili všichni pedagogové včetně technicko-hospodářských pracovníků, mohla škola získat certifikát Škola přátelská dětem s alergií a astmatem. Podmínkou bylo podrobné zmapování alergických žáků na konkrétní škole pomocí dotazníků, které jsou součástí písemných materiálů školení. Chceme, aby byl v těchto školách zaveden systém aktivního vyhledávání a sledování alergických žáků a studentů s rizikem anafylaktické reakce, kteří jsou vybaveni autoinjektorem.

Seminářů se účastnili většinou pedagogové, kteří měli o danou problematiku zájem. Někteří měli alergiky a astmatiky v rodině, další byli sami alergici. Nejméně třetina účastníků se s alergickou reakcí setkala ve škole. V diskuzi, která má vždy na seminářích velký prostor, převládal názor a pochopení s režimovými opatřeními u dětí. Nejbouřlivější debatu vyvolávala informace, kdy smí a nesmí učitel podat žákovi injekci adrenalinu pomocí autoinjektoru. Většina pedagogů se odvolávala na vnitřní předpisy školy, ve kterých není doporučováno podávat žákům žádný lék. Podrobný rozbor situace a seznámení s faktem, že se jedná o poskytnutí první pomoci v případě ohrožení života žáka, však posluchače přesvědčil. Většina účastníků také ocenila poskytnuté písemné materiály – informovaný souhlas o poskytnutí první pomoci podáním léků z pohotovostního balíčku při anafylatické reakci, jenž by měli podepsat rodiče žáků, spolu s instruktáží o přesných vyvolávajících příčinách alergické reakce. Tato písemná dohoda mezi učitelem a rodičem žáka by měla být součástí školních dokumentů. Hodně se diskutovalo o omluvenkách na hodiny tělocviku. Všichni jsme se shodli na tom, že tělesná aktivita dětí je velmi vítaná a v dnešní době počítačů a mobilních telefonů nezbytná. Osvobození z hodiny tělesné výchovy vidí učitelé velmi neradi, ale zároveň nejsou schopni přesně formulovat, kdy má dítě cvičit a kdy nikoli. Problémy nastávají hlavně v jarní a letní pylové sezoně v souvislosti s plněním známkovaných časových limitů při běhu venku na dlouhé tratě. V tomto případě je nutné postupovat zcela individuálně, podle aktuálního počasí a zdravotního stavu konkrétního žáka. U některých učitelů jsme se setkali s maximálním pochopením pro žáky, které je již na hraně toho, co je ještě škola povinna poskytnout. V jedné škole chtěli na konci semináře poradit, jak postupovat u konkrétní žákyně. Dívka prodělávala opakované stavy dušnosti, které

Prezentace projektu Projekt byl lékařské veřejnosti poprvé představen na sjezdu České společnosti alergologie a klinické imunologie (ČSAKI) v roce 2010 v Olomouci. Rovněž

Obr. 14: Seminář v Ústí nad Labem v roce 2010

Alergie 2/2016

107

Světový den astmatu a 20. výročí ČIPA byly řešeny odvedením ze třídy do jiné místnosti. Tam inhalovala mukolytické léky pomocí inhalátoru, který do školy dodala matka. Mimo kolektiv třídy docházelo ke zklidnění. Opakovanými konzultacemi s matkou a ošetřujícím lékařem nedocházelo ke zlepšení situace, proto byla doporučena psychologická intervence. Kolegyně z Brna se na nás obrátila s prosbou, aby se semináře mohla zúčastnit učitelka, která měla ve své třídě malou astmatičku. U nově diagnostikovaného astmatu byly dívence předepsány preventivní a úlevové léky. Maminka chtěla po učitelce, aby ve škole podávala v průběhu běžného vyučování jak léky úlevové, tak i preventivní. Snažila se o přenesení svých povinností, kterých se možná i sama obávala, na vyučující. Učitelka, která se snažila pomoci, však potřebovala vědět, co je pro dívenku důležité a nutné při běžné aktivitě ve škole. Bylo potřebné jasně vymezit kompetence rodiče. Posledním příkladem může být kolektiv pedagogů na gymnáziu. Až po účasti na semináři se dozvěděli o závažné alergii maturanta na potraviny. V dětství prodělal anafylaktickou reakci po požití ořechů a byl vybaven autoinjektorem. Je žádoucí nadále hovořit o alergických a astmatických potížích žáků a studentů. Nastavení optimální spolupráce pedagogů, rodičů i lékařů je dlouhodobý proces, ve kterém se sice po letech mění účastníci, ale téma zůstává stejné. Řada dětí, jejichž příběhy jsme učitelům na prvních seminářích vyprávěli, jsou dnes již dospělými lidmi, kteří zodpovídají za svůj zdravotní stav sami. S příznaky alergie se vypořádali a my jim přejeme, aby je alergie v dalším životě výrazně neomezovala. Přicházejí však další učitelé, kteří s problematikou nejsou seznámeni, a noví malí pacienti, kteří budou potřebovat jejich podporu ve škole.

108

Závěr Většina učitelů byla během seminářů pozornými posluchači a o problematiku jevili zájem. Často jsme slyšeli podobné názory, jež v instruktážním filmu vyjádřila paní učitelka Hlavatá ze ZŠ Husova v Náměšti nad Oslavou: „Některé informace o alergiích, astmatu a zvláště o anafylaktické reakci jsou pro mě nové a částečně stresující, protože jsem slyšela od maminky svého žáka Marka, že nástup potíží může být velmi rychlý a agresivní. Proto by měl být učitel poučený, měl by být poučen i žákovský kolektiv a školní jídelna. Je důležité, aby dobře fungovala spolupráce všech složek pracovního života žáka.“ Projekt vznikl za podpory GlaxoSmithKline, Ewopharma, Ascomed, MEDA Pharma. LITERATURA 1. Špičák V, Panzner P. Alergologie, Galén 2004. 2. Petrů V, Krčmová I. Farmakoterapie pro praxi sv. 18, Anafylaktická reakce, Maxdorf 2006. 3. Fuchs M, Alergie číhá v jídle a pití. Nakladatelství Adéla 2006. 4. Máček M, Smolíková L,Pohybová léčba u plicních chorob, Viktoria publishing Praha 1995. 5. Muraro A, Clark A, Beyer K, Borrego LM, Borres M, Lodrup Carlsen KC, Carrer P, Mazon A, Rance F, Valovirta E, Wickman M, Zanchetti M. The management of the allergic child at school: EAACI/GA2LEN task Force on the allergic child at school. Allergy 2010; 65; 691-689.

MUDr. Jarmila Richterová KlinAl s. r. o. Kubišova 2 674 01 Třebíč e-mail: [email protected]

Alergie 2/2016

Alergie a astma ve škole

Recommend Documents