ASTMA BRONCHIALE
Alergie nezná hranic MUDr. Petra Kubová
… nejčastější chronické onemocnění dětského věku
V ČR 12% dětské populace a 8% dospělé populace
Incidence 15 000 / rok
Mortalita cca 100 pac. / rok
Ve světě 300 mil. astmatiků
Očekává se v r. 2025 400 mil. astmatiků
Definice
Chronický astmatický zánět dýchacích cest s reversibilní ( návratnou ) obstrukcí ( zúžením ) dýchacích cest ustupující spontánně nebo po léčbě
Chronický zánět --- změny ve sliznici dýchacích cest Bronchiální hyperreaktivita
Zúžení průdušek --- otok --- nadměrná sekrece vazkého hlenu
Příznaky astma bronchiale
Kašel
Pískoty na hrudníku
Dušnost ( převážně při výdechu )
Pocit tíže na hrudi
Negativní vliv hormonálních změn u žen :
--- premenstruační astma
Obezita – ektopický tuk prozánětl. působky
--- nealergické astma
Astma bronhiale se vyskytuje u všech ras faktory prostředí mají větší vliv než faktory genetické
Dg . AB u kojenců
U opakovaných pískotů, dušnosti, kašle určujeme tzv. predikční index astmatu (API ):
tj. pravděpodobnost, že ve věku 6 let bude nemoc přetrvávat ve formě astmatu
1 z velkých kriterií
( AB u rodičů, atop. ekzém lékařsky potvrzený ) + 2 z malých kriterií ( pískoty bez souvislosti s nachlazením, alergická rýma lékařsky potvrzená, eosinofilie v KO )
Dědičnost astma bronchiale
Polygenní multifaktoriální dědičnost
ADAM – 33 ( 20p) --- bronchiální hyperreaktivita --- astma bronchiale Riziko vzniku AB : 3-5x vyšší neboli 25% riziko
pokud má 1 rodič AB : 7-10 x vyšší neboli 50% riziko pokud mají oba rodiče AB nebo 1 rodič a 1 sourozenec mají AB
: 7% riziko pokud rodiče netrpí astmatem ( odpovídá prevalenci v populaci )
Atopie přítomna u obou rodičů – 70% riziko atopie u dítěte ( tentýž alergen) Rodiče bez atopie - riziko atopie 12-15 % u dítěte
Další rizika
Pacienti s alergickou rýmou --- riziko až 80% vývoje astmatu
Pacienti s astmatem --- ve 30 – 40 % mají alergickou rýmu x
ALERGIE
- genet.dispozice ( klinické) projevy
- fenotypické
ATOPIE
- v ČR 30% populace x 25% populace ½ astmatiků jsou atopici, zvl. pokud astma vzniklo před pubertou
Diagnosa AB - vyšetření
Anamnesa ( údaje od pacienta)
Klinické vyšetření lékařem
Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem
- klidová
- po užití bronchodilatancia - po bronchoprovokaci ( přímá ,nepřímá, zátěží)
Zánět v obl. dýchacích cest měřením NO ve vydechovaném vzduchu ( tzv. FeNO )
Vyšetření plicním lékařem Vyšetření alergologem ( prick testy kožní , průkaz specifických protilátek proti alergenům tzv. IgE , ..) Vyšetření ORL lékařem v případě rýmy ( vyloučení nosních polypů – např. astma spojené s přecitlivělostí na kys. acetylsalicylovou )
Nejčastější příčiny chron. kašle
Astma bronchiale
Chronická rýma ( tzv. Post nasal drip sy )
Refluxní choroba gastroduodenální ( pálení žáhy , vředová choroda žaludku ...)
Diferenciální diagnostika astmatu u dětí :
Infekční onemocnění
(virová obstrukč. bronchitida , bronchiolitida, rinitida, post nasal drip sy, adenoidní vegetace, sinusitida, para/pertusse, TBC , imunodeficity)
Onemocnění postihující průdušky
( bronchiektazie, cystická fibrosa, bronchopulm. dysplazie, primární ciliární dyskineze )
Mechanická obstrukce DC
(aspirace cizího tělesa,dysfunkce hlasových vazů,vrozené vady plic a/nebo cév, lymfadenopatie ,tumory)
Diferenciální diagnosa u dospělých
Z oblasti plicní:
CHOPN, akutní bronchitida,obstr.bronchiolitida, carcinom bronchu, intersticiálnní pneumonie,TBC,cizí těleso,CF, bronchiektazie, pneumothorax, pohrud.výpotek, plicní edém kardiální etiologie,embolie plicní )
Z oblasti ORL:
cizí těleso, laryngospasmus,edém v obl. kořene jazyka,hlasivky,tumory laryngu ,šž )
Z oblasti kardiální :
ICHS , arytmie, srdeční selhání , perikarditida , hypotenze, th betablokátory, ACEi, ASA/NSAID
GERD – refluxní choroba jícnu a žaludku
Poruchy mechaniky dýchání:
deformity hrudníku – kyfoskoliosa,ochablost či paresa dých.svalů
Vysoký stav bránice:
( zvětš. jater, sleziny, výpotek,tumory ),či diafragmatická hernie
Rychle vzniklá anemie ( po krvácení )
Intoxikace CO
Psychogenní dušnost
Terapie
Kontrolující /preventivní / léky
- nutné pravidelné užívání - první místo zastávají inhalační kostikosteroidy v ug na dávku ( Ecobec, Budiair, Giona EH,Pulmicort TBH , Asmanex twisthaler ) - antileukotrieny ( Singulair, Montelukast ) - kombinované inhalační léky – kortikosteroidy + bronchodilatační léky s prodl. účinkem ( beta 2mimetika ) -Seretide disk, Symbicort THB, Combair aer inh
Úlevové / záchranné inhalační léky
- v případě akutního zhoršenní: dušnosti, kašle, pískotů , tíže na hrudníku - beta 2 mimetika s rychlým nástupem a krátkodobým účinkem ( Ventolin aer inh, Buventol EH, Bricanyl TBH ) - anticholinergika ( Atrovent aer inh )
Další možnosti léčby
U alergiků – antihistaminika ( Levocetirizin, Zyrtec, Zodac, Aerius …)
Alergenová imunoterapie Biologické léčba ( anti - IgE : omalizumab) , vazba na centra Bronchiální termoplastika - invazivní , vazba na centra Režimová opatření (expozice alergenu, smogu,fyz.námaze, chemikáliím,cigaret.kouři, vhodné očkování proti chřipce)
Cílem – udržet své astma pod tzv. kontrolou
Žádné denní ani noční příznaky Žádné nebo minimální užití úlevového antiastmatika
Fyzicky aktivní život
Normální plicní funkce
Žádné exacerbace astmatu
Děkuji za pozornost.
