ASTMA BRONCHIALE
Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Definice ●
●
Chronické zánětlivé, záchvatovité onemocnění způsobené reaktivitou DC s následnou bronchiální kontrakcí a bronchiální obstrukcí Změny provází edém sliznice bronchů + nadměrná sekrece hlenu
●
Následkem je záchvatovitá expirační dušnost
●
Reverzibilní je buď spontánně vlivem léčby
●
Počátek století → celosvětově cca 150 milionů, u nás 5 % celkové populace, více než 10 % dětí (Kašák, 2001)
●
riziko v rodinách s výskytem alergických onemocnění (zejména alergická rýma)
(Marel, Vlachová, 2010)
Etiologie ●
Na vzniku se podílí mechanismy:
●
Imunologické (specifické) ● ●
●
●
1
Zprostředkované protilátkami IgE Infekční alergické → (alergenem je např. bakterie) → protilátky typu IgG → komplex IgG + alergen → vychytání + fagycytóza LEU → rozpad a uvolnění lysozomů → bronchokonstrikce
Neimunologické (nespecifické) ●
Fyzikální nebo chemické dráždění
●
Námaha
●
Infekce
●
Psychické ovlivnění
Genetická predispozice je vystavena tlaku nepříznivých faktorů zevního prostředí již od 22. týdne intrauterinního vývoje
Etiologie ●
●
●
2
Mechanismy vyprovokují zánětlivý proces s kumulací různých buněk (eosinofily, basofily, lymfocyty ...) Jejich vzájemná interakce a uvolnění mediátorů vyvolá poškození epiteliální bariery, zvýší se kapilární permeabilita → → následně vzniká otok s produkcí velmi vazkého hlenu a spasmem svaloviny bronchů
Vyvolávající faktory ●
Genetická dispozice
●
Inhalační ●
●
●
●
Prach, pyl, peří, srst zvířat, roztoči, chemické látky (nikotinismus, dezinfekční prostředky …) Zvířecí alergeny – kočka (!), křeček, kůň, pes
Potravinové ●
Kakao, čokoláda, ořechy, ryby, mák, mléko …
Mikrobiální ●
1
Viry, bakterie, plísně
Vyvolávající faktory ●
Léky ●
ATB, salicyláty, NSA
●
Profesní alergeny
●
Psychické vlivy ●
Stres, napětí, deprese
●
Tělesná zátěž
●
Změny počasí
●
Respirační infekty
2
Klinický obraz
1
●
Rozdílný, příznaky závisí na závažnosti a stupni obstrukce
●
Typické je střídání období klidu a exacerbací
●
Asymptomatický → v době mimo záchvaty
●
Astmatický záchvat:
●
Záchvatovitá, náhle vzniklá dušnost ●
expirační
●
Prodloužené expirium
●
Suché zvukové fenomeny – pískání
●
Vpadávání jugula a supraklavikulárních jamek
●
Ortopnoe
Klinický obraz
2
●
Někdy suchý kašel
●
Tachykardie, tachypnoe
●
Strach z udušení, neklid, pocit tíže a sevření hrudníku
●
Status astmatikus
●
●
Dlouhotrvající nakupení záchvatů nereagující na běžnou léčbu a vede k rozvoji respirační insuficience a acidózy Stav trvá déle než 24 hodin
Klasifikace astmatu
1
(Marel, Vlachová, 2010)
Klasifikace astmatu
2
(Marel, Vlachová, 2010)
Klasifikace astmatu ●
●
3
Dříve hojně používané dělení (intrinsic a extrinsic) se dnes opouští a hodnotí dle výše uvedených kritérií nebo dle níže uvedených provokujících faktorů na: ATOPICKÉ (alergické) astma ●
Výskyt zejména v dětství, mnohdy v kombinaci s alergickou rinitidou nebo dermatitidou
●
Typická je rodinná zátěž
●
V pubertě může trvale vymizet
●
Vyvolává –
Prach, pyl, peří, potraviny, plísně, srst zvířat, léky (Klener, 1998)
Klasifikace astmatu ●
ENDOGENNÍ astma
●
Často u žen po prochladnutí
●
Vzniká bez určité známé příčiny
●
NÁMAHOVÉ astma
●
●
4
Provokuje fyzická námaha, ale i expozice chemikáliím (rozpouštědla), chlad horko Vhodná preventivní terapie (antihistaminika) (Klener, 1998)
Klasifikace astmatu ●
ASPIRINOVÉ astma
●
Po aplikaci aspirinu (ale i jiných léků!) ●
5
Kombinace 3 stavů – – –
Urtikarie Nosní polypy Astma
●
ALERGICKÁ BRONCHOPULMONÁLNÍ ASPERGILÓZA
●
Mykotická infekce plic
●
GER
●
Může reflektoricky navodit bronchospasmus
(Klener, 1998)
Klasifikace astmatu ● ●
● ●
6
SINOBRONCHIÁLNÍ syndrom Kombinace sinusitidy, nosních polypů a astmatu PROFESIONÁLNÍ astma Přecitlivělost na průmyslová agens po předchozí protrahované expozici
(Klener, 1998)
Diagnostika
1
Anamnéza ●
Po odeznění akutního stavu
●
RA, AA, FA, pracovní, sociální, zájmy
Fyzikální vyšetření ●
Pohled → ortopnoe, výraz obličeje, vtahování jugula, supraklavikulárních prostorů, úzkostný výraz, náplň krčních žil
●
Poslech → slyšitelné fenomeny
●
FF, SpO2
Diagnostika
2
Laboratoř ●
ASTRUP
●
KO – eosinofilie
●
Hladina IgE protilátek
●
Stanovení specifických sérových protilátek proti alergenu
●
Sputum – množství eosinofilů, vyloučení infekce
Kožní testy ●
Prick
Diagnostika
3
Funkční vyšetření ●
Spirometrie ●
Objemy –
–
Statické → vitální kapacita (VC → IRV (inspir. rezerv. objem), VT (dechový objem), ERV (expir. rezerv. objem)) Dynamické ● ● ●
FCV (usilovná vitální kapacita – úplný a nejrychlejší výdech) FEV1 (jednovteřinová kapacita – norma do 80 %) PEF (peak expiratory flow = maximální výdechová rychlost při usilovném výdechu)…
Diagnostika ●
Bronchomotorické testy ●
Bronchokonstrikční (= bronchoprovokační) test –
Posouzení bronchiální hyperreaktivity dýchacích cest ●
●
Používá se inhalace provokující látky, např. metacholin
Bronchodilatační test – –
Schopnost návratu průdušek po konstrikci zpět Inhalace bronchodilatačního léku
Pomocná vyšetření ●
4
Bronchoskopie
http://www.alergologie-brno.cz/vysetrovaci-metody/
http://www.imunosantana.com/foto.html
Terapie
1
Režimová ●
Preventivní a profylaktická opatření ●
Nekouřit
●
Odstranění alergenů z životního prostředí –
●
Potraviny, domácí prostředí
Dodržování léčebného režimu
Farmakoterapie ● ●
Závisí na tíži onemocnění, na úrovni kontroly Pravidelná inhalace kortikoidů (IKS), dlouhodobě působících 2 mimetik, při obtížích krátkodobá 2 mimetik
Terapie ●
Inhalační kortikosteroidy (IKS)
●
budesonid – Pulmicort, Miflonid
●
fluticazon – Flixotide
●
beclomethazon – Beclomet, Ecobec
●
ciclesonit – Alvesco
●
Bronchodilatancia ( 2 mimetika)
●
Krátkodobá
●
●
formoterol – Foradil
●
salmeterol – Serevent
Dlouhodobá ●
salbutamol – Ventolin
●
fenoterol – Berotec
●
Per os podání – Spiropent (tbl., sirup)
2
Terapie ●
Kombinace IKS + 2 mimetik
●
Berodual, Symbicord, Seretide
●
Kromony
●
Slabší než IKS, nejasný efekt
●
nedokromil sodný – Tilade mint
●
Teofyliny
●
Bronchodilatace ●
Euphyllin, Spophyllin, Afonilum
3
Terapie
4
●
Anticholinergika
●
Snižují vagový tonus
●
Atrovent, Spiriva
●
Imunopreventivní látky
●
Pomocné láky – mukolytika, ATB
●
Alternativní léčba ●
Jóga, akupunktura, speleoterapie, psychoterapie
Terapie astmatického záchvatu ●
Krátkodobá 2 mimetika ●
●
Foradil, Serevent
+ v kombinaci s dlouhodobě působícím ●
Ventolin
●
Inhalačně kortikoidy
●
Systémově kortikoidy
●
Oxygenoterapie
●
Syntophylin i.v.
Status astmatikus ●
Akutní život ohrožující stav
●
Léčba:
●
Hospitalizace
●
Hydratace parenterální cestou
●
Bronchodilatancia – i.v.
●
Kortikoidy – i.v.
●
UPV
(Kašák, 2011)
●
●
●
●
KAŠÁK, V., V. ŠPIČÁK a P. POHUNEK. Astma bronchiále. Interní medicína pro praxi online. 2001, roč. 3, č. 10, s. 442 – 445. cit. 2014–11–15 ISSN 1803-5256. Dostupné také z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2001/10/02.pdf KAŠÁK, Viktor. Novinky v léčbě astmatu. Postgraduální medicína online. 2011, roč. 13, č. 6. cit. 2014–11–15 ISSN 1212-4184. Dostupné také z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/novinky-v-lecbe-astmatu-460135 KLENER, Pavel et al. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, 1998. ISBN 80-7184607-4 MAREL, Miloslav a Alena VLACHOVÁ. Astma bronchiále online. cit. 2014–11–15 Dostupné z: https://www.google.cz/url? sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&cad=rja&uact=8&ved=0CGgQFjAJ&ur l=https%3A%2F%2Fmefanet-motol.cuni.cz%2Fdownload.php%3Ffid %3D1021&ei=o7ZoVI2FI4LOaLz1gvgL&usg=AFQjCNEbxm9DvyWqR-lzi_m2obSANog3g&bvm=bv.79142246,d.d2s
