Akutní intoxikace Část speciální: houby
Jiří Valenta, Daniela Pelclová
Houby smrtelně jedovaté Otrava má bez léčby smrtelný průběh
Muchomůrka hlízovitá (zelená) Amanita phalloides ssp. umbrina Muchomůrka hlízovitá (jarní, bílá) Amanita phalloides ssp. alba (verna) Muchomůrka jízlivá Amanita virosa 2
Muchomůrka hlízovitá (zelená, bílá, jarní) Amanita phalloides, M. jízlivá A. virosa Čepičatky Galerina (amanitin α) Jedovaté bedličky Microlepiota sp. (amanitin
α)
Čepičatky Galerina
Amatoxiny, faloxiny, viroxiny 12-48 hod. Hepatonefrotoxicita: GIT -> hepatální selhání bez léčby smrtelný phalloides sy. 3
Amanita phalloides - toxiny
Amatoxiny: amanitin, frakce α, β, γ
Termostabilní hepato- a nefro- toxiny působící na jádra hepatocytů a buněk ledvinných tubulů. Vazbou na RNApolymerázu inhibují proteosyntézu. Falotoxiny: faloidin, falloin, fallacidin, falin Nevstřebávají se z GIT- mohly se uplatnit při vražedné otravě opak. s.c. injekcemi extraktem z 10 hub s úmrtím 3. den na jaterní selhání (Flammer 2003).
K smrtelné otravě per os stačí 50 g hub Enterohepatální oběh Mimotělní elim. metody nelze použít, většina toxinů mizí rychle z krve „Faloidin – Množství jedu které bychom nabrali na špičku nože, usmrtilo by 100 000 myší, které seřazeny za sebou, utvořily by řadu 18 km dlouhou.“ Albert Pilát 4
A. phalloides, virosa - průběh otravy
Podezřelá je dlouhá latence Příznaky za 8-12 hod. Mikroskopický průkaz typických spor 1. den GIT iritace - opak. zvracení, opak. průjem, studený pot, bolestivost v epigastriu trvá 16-24 hodin. 2. den - přibližně na 24 hod zlepšení. 3. den ikterus, jaterní selhání a kóma s následnou smrtí.
5
Amanita phalloides
• Selhání jater a ledvin •Letální dávka v 1 plodnici
A. phalloides - terapie
Odstranění hub z GIT (zvracení, výplach, ev. projímadlo) Adsorbce toxinů v GIT, blokáda enterohepat. oběhu - opak. aktivní uhlí) Tekutiny per os a infúze k eliminaci toxinů v prvních hodinách Silibinin (Legalon SIL inj.) co nejdříve po požití, po 3-5 dnů – regenerace RNA polymerázy N-acetylcystein inj. – jako u otravy paracetamolem
– mechanizmus
zatím neobjasněn
do normalizace jaterních testů event. včas rozhodnout o transplantaci jater 7
Muchomůrka tygrovaná Amanita pantherina, Muchomůrka červená Amanita muscaria
ibotenová kyselina, muscimol Příznaky za 1-3 hod. CNS: hyperaktivita, letargie, halucinace, delirium, kolaps, kóma Terapie: symptomatická 8
Lysohlávka Psylocibe sp.
psilocybin, psilocin Minuty až hodina Příznaky CNS: Halucinace, změny nálady, veselost, úzkost, vzácně suicidium Léčba: symptomatická, ev. přikurtovat 9
Hnojník inkoustový
Coprinus atramentarius
Koprin Za 30 -120 min. Antabusový efekt: s alkoholem (i po 2-4 dnech po požití hub) zčervenání hlavy a krku, chvění Léčba: symptomatická 10
Pavučinec plyšový
Cortinarius orellanus
orelanin latence 3-17 dnů!! Nefrotoxicita: močení, žízeň, bolest ledvin; selhání ledvin a smrti (Polsko 1952: 102/11+) poškození ledvin zpravidla ireverzibilní (léze kmenových buněk?), vyžaduje opak. HD nebo transplantaci ledvin 11
Houby jedovaté a mírně jedovaté Požití vyvolá většinou lehčí zdravotní obtíže
Hřib satan Boletus satanas (výrazné GIT příznaky – profuzní průjmy, dehydratace) Ucháč obecný Gyromitra esculenta Pestřec obecný Scleroderma citrinum Čechratka podvinutá Paxillus involutus (po opakovaném požití hemolýza) Strmělka přihrnutá Clytocibe inversa Penízovka vřetenonohá Collybia fusipes Vláknice Inocybe …a další…
Terapie symptomatická, antidotum není.
12
Většina mírně jedovatých hub
Iritanty GIT 1-3 hod. GIT: nauzea, zvracení, bolest břicha, průjem – úporný po požití satanu Léčba: aktivní uhlí, infúze, symptomatická
13
Houby prudce jedovaté Závažné zdravotní obtíže, vzácně i smrtelný průběh
Vláknice Patouillardova Inocybe patouillardi 6,4-8% muskarinu, letální dávka 4-5 dkg houby, může způsobit i smrtelné otravy. Závojenka olovová Entoloma sinuatum Závojenka jarní Entoloma vernum Závažné intoxikace, za 20-120 min zvracení, průjem, slabost, nefrotoxicita.
Terapie symptomatická, antidotum není.
14
Terapie otrav houbami obecně
Snaha o zjištění druhu houby Výplach žaludku pro odstranění obsahu Také pro získání spor k mikroskop. identifikaci; zavádí se i stanovení amatoxinů z biol. tekutin (Dr. Klán, Ústřední toxikol. laboratoř Ke Karlovu, P2),
Aktivní uhlí, ev. opakovaně Terapie specifická podle druhu houby, toxinů a jejich účinků Symptomatická a podpůrná terapie 15
