Aktuální situace v českém zdravotnictví
Leoš Heger Senát PČR, 18. 1. 2011
Důvody pro úsporná opatření na úrovni státu
Dopad světové ekonomické krize v ČR: nezaměstnanost konec roku 2010 7,2%, srovnatelné období roku 2008 4,3%
Důvody k úsporným opatřením na úrovni rezortu zdravotnictví
Rozpočet Ministerstva zdravotnictví kopíruje rozpočet státní – v době úspor je tedy logické jeho snížení. Na rok 2011 byl schválen rozpočet ve výši 6,8 mld. Kč, což je snížení přibližně o pětinu ve srovnání s rokem 2010. MZ opravdu nebude investovat 16 mld. Kč ani nemá najatou PR agenturu za 1 mil.Kč
Důvody k úsporným opatřením na úrovni rezortu zdravotnictví
Příjmy pojišťoven silně poklesly ve srovnání se zdravotně pojistným plánem (v roce 2009 212 mld. Kč vs. pojistný plán 224 mld. Kč), výdaje pojišťoven v posledních dvou letech vysoce převyšují jejich příjmy
Úspory v rezortu a zdravotní péče v ČR
Kumulovaný růst nákladů na zdravotní péči vs. kumulovaný růst HDP 100,00% 90,00%
kumul růst nákladů na zdraví kumul růst HDP
80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010*
2011*
Vývoj příjmů a nákladů systému
mld. Kč
mld. Kč
Vývoj nákladů systému úhrady za péči 220
215,922
215
212,018
211,988
210 205 200 195
191,901
190 185 180 175 mld. Kč
2008
2009
2010(ZPP)
2010 (oč. skutečnost)
Vývoj příjmů systému - zůstatky na účtech zdravotních pojišťoven (základní fond) 30
26,959
mld. Kč
25
21,6
20 13,436 15 10 5 0
2008
2009
2010
Odměňování lékařů v českém zdravotnictví
Od roku 1995 postupný, i když pomalý pozitivní vývoj – v roce 1995 plat lékaře 1,909 násobek průměrné mzdy, v roce 2009 plat lékaře 2,08 násobek průměrné mzdy
Odměňování lékařů v českém zdravotnictví
Vývoj platů a mezd lékařů a zubních lékařů vs. vývoj průměrné mzdy v ČR 60 000 Kč plat lékařů a dentistů mzda lékařů a dentistů
50 000 Kč
průměrná mzda v ČR 40 000 Kč
30 000 Kč
20 000 Kč
10 000 Kč
0 Kč 1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
ooooooooo
Děkujeme - odcházíme POŽADAVKY zvýšení průměrné mzdy lékařů náprava problémů ve specializačním vzdělávání zahájení reformy zdravotnictví boj proti korupci ve zdravotnictví
ooooooooo
Zvýšení průměrné mzdy lékařů
MZ si je vědomo potřeby navýšit mzdy všech zdravotníků v nemocnicích m.z. je součástí vlády a nemůže klást nároky na st.rozpočet snižování mezd a rozpočtové škrty ve veřejném sektoru jsou drastické nemožnost aktuálních mzdových nárůstů selektivně u lékařů je přiznávána férově a otevřeně od samého začátku dialogu
Specializační vzdělávání lékařů
vyhláška o oborech, navýšení počtu kmenů
úprava vzdělávacích programů, zkrácení společné části a stáží na vyšších pracovištích, zastropování cen novela zákona 95/2004 (zrušení stabilizačních dohod, dotace pro všechny kmeny, možnost změny nemocnice)
Reforma zdravotnictví - pilíře
otevření možnosti připlácení a tvorba úhradových standardů definice lege artis a vytvoření mechanismů regulace nových technologií vynucení změn v chování zdr.pojišťoven
ÚHRADOVÉ STANDARDY
PRINCIP ÚHRAD. STANDARDŮ
u dvou stejně účinných postupů bude hrazen levnější dražší postup bude možno uhradit jako nadstandard úhradové standardy budou tvořeny postupně a budou přijímány zákonem
ÚHRADOVÉ STANDARDY
VÝKONY POD HRANICÍ ÚSTAVNÍHO NÁROKU míra spoluúčasti musí být určena konsenzuálně plomby, kompenz. pomůcky, plenkové kalhotky, teplé prádlo, masáže, rekondiční aktivity
bude záviset na zdravotní „potřebnosti“ na ceně výkonu na výskytu v populaci může mít sociální strop musí být v zákoně
VÝKONY POD HRANICÍ ÚSTAVNÍHO NÁROKU
medicinalizace obezita, poruchy růstu, špatná nálada/deprese stavy k celospol. diskuzi inkontinence, pohybové/smyslové defekty, dieta, krytí ran, zub.plomby
Zák. 48 / 1997 Sb. podmínky úhradových standardů převedení „Seznamu výkonů“ z vyhlášky na zákon tvorba složitějších standardních postupů (nárok pacienta) vytvoření explicitního seznamu výkonů a postupů, hrazených částečně
Zák. 48 / 1997 Sb. zrušení části „Hovorkových“ paragrafů
úprava mechanismu tvorby cen a úhrad léčiv (nezvládání administrativně složitých pravidel) zvýšení regul.poplatků za ošetřovací den oslabení funkce paragrafu „posl. „Fišerové“
Postavení a role zdrav. pojišťoven
kvalita odpovědnost za síť a dostupnost centrální nákupy zdravotní připojištění, možnosti konkurence ?? stanovení cen a úhrad léčiv, standard vs. nadstandard, kontrola nových technologií
Zák. 20 / 1966 Sb. definice typů zdr.péče, otevření prostoru pro zdravotně sociální péči podmínky registrace z. z. podchycení tvorby dop.klinických postupů a programů kvality povinnosti oborů praktického lékařství lege artis
DEFINICE lege artis • péče přihlíží k potřebám pacienta a úrovni rozvoje medicíny • účinnost péče je v dané situaci řádně ověřena a v případě že není exaktně ověřena, je postup bez významného rizika pro pacienta • rozsah a technologická úroveň péče respektují finanční zdroje, které má zdravotnický systém v daném období k dispozici
Zák. 20 / 1966 Sb. zdrav. dokumentace,
e-health zákon o záchranné službě zákon o specifických službách
REGULACE NOVÝCH TECHNOLOGIÍ
• Ministerstvo určí nové zdravotnické technologie, u kterých je regulován vstup do systému úhrad z veřejného zdravotního pojištění • Ministerstvo po projednání se zdravotními pojišťovnami a příslušnými odbornými sdruženími a komorami vydá vyhlášku s metodikou regulace
Možnosti okamžitých zásahů
• mobilizace zdrojů na účtech zdr. pojišťoven ?? • přerozdělení výběru zdravotního pojistného • zvýšení efektivity poskytovatelů / nemocnic • zvýšení efektivity celého systému (redukce sítě, stop stav na nové kapacity, limitace technologií, řízená péče, ...)
„JANOTŮV“ BALÍČEK
Prodloužení 7% snížení cen a úhrad léčivých přípravků do 31. 12. 2011
ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA
• r. 2011: očekávání (-)5% - (-)2% bilance • minimální možnost redukce mzdových nákladů
• potřeba zachovat rovnováhu segmentů poskytovatelů • nekomplikovat novými úhradovými mechanismy • (stop stav novým kapacitám a technologiím)
ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA (dlouhodobý výhled)
• rozšiřovat mechanismy „peníze jdou za pacientem“ • vybudovat otevřenou systémovou informatiku • náklady na kmenové pojištěnce • počty klíčových výkonů na 1 mil. obyvatel/rok; srovnání s vyspělými zeměmi a regionální srovnání v ČR
• posílit ekvitu (geografickou, oborovou, alokační)
ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA (rok 2012)
• finančně posílit nemocniční segment • zároveň redukovat nemocniční síť (jednotná sazba drg, volnější pohyb pacientů) • omezovat rozvoj sítě a rozšiřování výkonů a nových technologií
Zák. 96 / 2004 Sb.
prodloužení registrace sester na 10 let zvýšení kompetencí zdrav. asistentek
sjednocení sanitářů
ooooooooo
Boj proti korupci ve zdravotnictví
transparentní výběrová řízení (web. stránky, referenční ceny, minimalizace generálních dodávek, výběr dle ceny, odmítnutí jediné nabídky, el.aukce omezení neprůhledných naturálních rabatů omezení sponzorovaní vzdělávacích cest od dodavatelů
ooooooooo
Zachování akutní nemocniční péče při odchodech lékařů možnosti stažení výpovědí mzdy (+)20% - (+)100% omezení přesčasové práce reformní sliby ministra usnesení vlády úspory při zvýšení efektivity zahájení reformy, boj proti korupci odstoupení ministra pád vlády
Zachování akutní nemocniční péče při odchodech lékařů možnosti při odchodech lékařů přesuny pacientů za péčí koordinace volných kapacit zvýšení intenzity práce (vyšší platy, asistentská pomoc zbylým lékařům) přesun do terénních ambulancí (přísliby z.p.) snížení standardu k r. 2000 oddalování neakutní péče získávání zahraničních lékařů výpomoc armády vyhlášení krizového stavu
ooooooooo
Výzva ministra zdravotnictví
rozplétat zauzlené věci po 20 letech jde těžko
co se zlepšilo ve zdrav.systému po minulých stávkách, násilných navyšováních tarifních tabulek, oddlužování nemocnic, „rabovacích“ koeficientech, nucené správě VZP, ... ? kdo v posledních patnácti letech udělal letech realizoval po 6 měsících první reformní kroky a zlikvidoval korupci ? myslíte, že když jdou věci pomalu, je to jen kvůli nekompetenci a zlé vůli ?
Výzva ministra zdravotnictví
Anarchie byla v módě před 105 lety,
Výzva ministra zdravotnictví
ale dnes někteří říkají, že opakem boření je tvoření
* * *
