Tinjauan Pustaka
Akromegali
Rahmat Cahyanurr* Pradana Soewondo** *Departemen llmu Penyahit Dalam, Fakultas Kedolcteran Universitas Indonesia, Jakarta **Divisi Endolrin dan Metabolik, Departemen Ilmu Penyalcit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Abstrak: Akromegali adalah penyakit yang sebagian besar disebabkan oleh adenoma hipofisis. Manifestasi klinis yang ditemukan pada akromegali merupakan akibat dari massa tumor dan hipersekresi hormoft pertumbuhan. Manfestasi klinisyang lazim ditemukan adalah pembesqran ekstremitas, perubahan wajah, daru sakit kepala. Diagrcosis akromegali ditegakkan atas dasar temuan klinis akromegali, evaluasi laboratorium, dan pencitraan. Didapatkan peningkatan hormon pertumbuhqn dan IGF-I pada pemeriksaan laboratorium, dan adenoma hipofisis pada pemeriksaan magnetic resonance imaging (h[RI) kepala. Mortalitas dan morbiditas pasien akromegali 2-4 kali lebih tinggi dibandingkan populasi normal. Tata laksana alvomegali terdiri atas tiga modalitas terapi, yaitu pembedahan, medikamentosa, dan radioterapi. Tata Jaksqna menovmalisasi IGF-I dan kadar hormon pertumbuhan dapat menurunkan angka mortalitas dan morbiditqs pasien akromegali seperti pada populasi normal. KaIa kunci: akromegali, IGF-[, hormon pertumbuhan, adenoma hipofisis
Maj Kedokt Indon, Volurn: 60, Nomor: 6, Juni
2010
Akromegali
Acromegaly Rahmat Cahyanur,* Pradana Soewondo** *Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine Ulriversity of Indonesia, Jakarta *xEndocrinology atd Metabolic Di,tisiofl, Deparbnent of Internal Medicine, Faculty of Medicine University of Indonesia, Joksrtt by pituitary adenoma. Clinical manifestation that patientwith acromegaly is caused by tumor mass ffict and growth hormone hypersecretion. Acral enlalgement maxillofaeial change and headache are commonly seen clinicalfindings. Diagnoses of acromegaly are based on clinical finding, laboratory evaluation, and imaging. Laboratory evaluation characterized by increased in growth hormone and IGF-I level, while magnetic resonance imaging (h4RI) examination ofpituitary showed a pituitary adenoma. Mortality in acromegalic patients c,smpared with general population is twofold until fourfold higher Three approaches to manage acromegaly cose are surgery, medical ffianagement, and radiotherapy. Treahnent that normalizes serum IGF-I and growth hortnone (GH) level leads to decrease on mortality rates comparae to those in the normal population. Key words: acromegafu, IGF-I, growth hormone, pituitary adenoma
Abstract: Acromegaly is a disease that caused
found
in
Pendahuluan
Akromegali berasal dari istilah Yunani yaitr akron (ekstremitas) atrd megale (besar), yang didasarkan atas salah satu temuan klinis akromegali, yaitu pembesaran tangan dan kaki. Sebagian besar (98%o) kasus akromegali disebabkan oleh tumor hipofisis. Gejala klinis yang dijumpai pada pasien akromegali disebabkan oleh massa tumor dan hipersekresi hormon perhnnb uhan (gr ow th h o rm on e) yangterj adi setelah lempeng peftrmbuhan tulang menutup.l-4 Seiring dengan kemajuan dalam bidang pencitraan dan waluasi hormonal,
makin banyak pasien Akromegali ditemukan dan men-
akan menyebabkan gangguan penglihatan dan penyempitan lapang pandang. Selain itu, penekanan pada daerah otak lainnya juga dapat menimbulkan kejang, hemiparesis, dan gangguan kepribadian. 35 Pada akromegali dapat terjadi hipersekresi maupun penekanan sekresi hormon yang dihasilkan oleh hipofisis anterior. Hiperprolaktinemia drjumpu pada30% kasus sebagai akibat dari penekanan tangkai atau histopatologi tumor tipe
campuran. Selain itu, dapat terjadi hipopituitari akibat penekanan massa hipofisis yang normal oleh massa hrmor.3,67 Hipenekresi hormon pefiumbuhan dapat menimbulkan
dapatkan tata laksana di Indonesia. Pada tulisan ini akan dibahas mengenai akromegali ditinjau dari aqpek patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis, serLa tata laksana.
berbagai macam perubahan metabolik dan sistemik, seperti pembengkakan jaringan lunak akibat peningkatan deposisi glikosaminoglikan serta retensi cahan dan natrium oleh gnjal, perhunbuhan tulang yangberlebihan, misalnya pada tulang wajah dan ekstremitas, kelemahan tendon dan ligamen sendi,
Epidemiologi
penebalan jaringan kartilago sendi dan jningan fibrosa periartikular, osteoartritis, serta peningkatan aktivitas kelenjar keringat dan sebasea. 1-3, 6 Hormon pertumbuhan yang berlebihan akan menyebabkan gangguan organ dalam dan metabolik. Pembesaran organ dalam (organomegali) seringkali ditemukan. Pada jantrng terjadi hipertrofi keduaventrikel. Retensi cairan dan natrium akan menyebabkan peningkatanvolume plasrna dan
Angkaprwalensi akromegali diperkirakan mencapai 70 kasus dari satujuta penduduk, sementara angka kejadian akromegali diperkirakan mencapai 3-4 kasus setiap tahunnya dari satu juta penduduk. Usia rerata pasien yang terdiagnosis akromegali adalah 4045 tahun.L15
Patofisiologi Tumor hipofisis afiterior akan menimbulkan efek massa
terhadap struktur sekitarnya. Gejala klinis yang sering ditemukan adalah sakit kepala dan gangguan penglihatan. Pembesaran ukuran tumor akan menyebabkan timbulnya keluhan sakit kepala, dan penekanan pada kiasma optikum 280
berperanan dalam terjadinya hipertensi pada pasien akromegali. Selain itu, efek kontra hormon pertumbuhan terhadap kerja insulin di jaringan hati maupun perifer dapat menyebabkan toleransi glukosa terganggu ( I 5TQ, ganggnrr glukosa darah puasa
( 1 97o),
Maj Kedokt
dan diabetes melitu
s
Qtr/o).8
Indono Volum: 60, Nomor: 6,
Efek
Juni 2010
Akronegali tersebut diperkirakan te{adi melalui peningkatan produksi dan ambilan asam lemak bebas. Resistensi insulin terjadi akibat peningkatan massa jaringan lemak, pentrunan lean body mass, serta gangguan aktivitas fisik.e Gangguan ke{a enzim trigliserida lipase dan lipoprotein lipase di hati akan menyebabkan hipertrigli seridefi da. I -3'6'e' I 0 Perubahanjuga dapatte4adi pada saluran napas atas, seperti pembesaran sinus paranasal dan penebalan pita suara. Selain itu, lidah dapat membesar dan massajaringan lunak di daerah saluran napas atas bertambah, sehingga menyebabkan terjadinya gangguan tidttt (sleep apnoe).3.6'7 Pada pasien akromegalijuga dapat terjadi
hiperkalsiuri4
hiperkalsemia, dan nefrolitiasis, yang disebabkan oleh stimulasi enzim lcr-hidroksilase, sehingga meningkatkan
kadar vitamin D, yang akan meningkatkan absorbsi kalsium.2.6,7
Padajaringan saraf dapat te{adi neuropati motorik dan sensorik. Neuropati yang terjadi diperburuk oleh kondisi hiperglikemiayang sering ditemukanpada pasien akromegali.
Edema pada sinovium sendi pergelangan tangan dan
pertumbuhan tendon dapat menyebabkan sindrom terowongan karpal (carpal tunne I syndrome).2'7
hipertensi. Dari seri kasus empatpasien akromegali di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, didapatkan manifestasi klinis berupa sakit kepala, pembesaran akral, serta perubahan
maksilofasial. Keempat kasus tersebut disebabkan oleh makroadenoma dengan ukuran diameter terbesar antzra25 mm sampai 34 mm. Penyakit penyertayang ditemukan adalah hipertensi (tigapasien), diabetes mellitus (dua pasien), serta stroke (satu orang)." Berbagai manifestasi klinis akromegali menurut kepustakaan dapat dilihatpada gambar 1 dan tabel 1,1
Tabel 1, Manifestasi Klinis Akromegalil Efek lokal tumor Sistem somatik Sistem muskuloskeletal
Kulit dan saluran cema
Gigantisme, prognatism, maloklusi, al'ralgta, atritis, sindrom teroworigan karpal, miopati. Hiperhidrosis, skin tag, polip kolon
Sistem kardiovaskular
Hipertrofi ventrikel kiri, kardiomiopati,
Sistem pemapasan Viseromegali Sistem endokrin dan me-
Manifestasi Klinis
taholik
Manifestasi klinis akromegali yang muncul perlahan selama ber[ahun-tahun menyebabkan terdapatnya rent ang waktu yang lama antara diagnosis dengan wakhr timbulnya gejala nntuk pertama kali, yatu berkisar antara 5-32 tahw.zt'rr Pada hampir 70olo kasus saat diagnosis akromegali ditegakkan, ukuran tumor telah mencapai >10 mm (makro-adenoma). Penekanan terhadap kiasma optikum terjadi pada '70-73Tokass.\12
Manifestasi klinis yang ditemukan bervariasi dari sekedar pembesaran akral, pembengkakan jaringan lunak,
Pembesaran hipofisis, defek lapang kelumpuhan saraf kranial, sakit kepala Pembesaran akral
hipertensi, gagal jantung kongestif tidlr, sleep apnea, narkalepsi Lida[ keleniar tiroid, keleniar saliv4 hati, limpa, ginjal, prostat Reproduksi: ganggoan menstruasi, galak torea, impotensi MEN tipe 1; hiperparatiroidisme, tumor pankrea Karbohidrat: gargglan metabolisme glukosa, resistensi insulin, hiperinsulinemi4 diabetes melif.xLe mak : hipertrigliGangguan
seridemia
Mineral : hiperkalsiuria, peningkatan kadar
vitamin Elektrolit: penurunan kadar renin. peningkatan kadar aldosteron Tiraicl: penurunar kadat thyroxine bin-
ding globulin, gorter
hingga terladinya osteoartritis, diabetes mellitus, dan
Garnbar 1, (a) Pembesaran Ukuran Kaki; (b) Perubahan pada Wajah, yaitu Penonjolan Tulang Pipi, Pembesaran Hidung, Penebalan Bibir, serta Pembesaran Rahang; (c) Gambaran MRI suatu Makroadenoma Hipofisis
Maj Kedold
Indono Volum: 60, Nomor: 6,
Juni 2010
281
Akromegali Iliagnosis
modalitas yang ada dlharapkan dapat menghasilkan tata
Diagnosis akromegali ditegakkan berdasarkan atas temuan klinis, laboratorium, dan pencitraan. Secara klinis
laksanayang optimal.
akan ditemukan gejala dan tanda akromegali
Pembedahan
.
Tindakan pembedahan diharapkan dapat mengangkat
Berdasarkan pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan kadar hormon pertumbuhan. Selain itu, dari
seluruh massa tumor sehingga kendali terhadap sekresi
penilaian terhadap efek perifer hipersekresi hormon perfumbuhan didapatkan peningkatan kadar insulin like growth factor-I (IGF-I).1,'? Oleh karena sekresinya yang
hormon perturnbuhan dapat tercapai. Tindakan ini menjadi pilihan pada pasien dengan keluhan yang timbul akibat kompresi tumor. Ukuran tumor sebelum pembedahan mempengaruhi angka keberhasilanterapi. Pada pasien dengan mikroadenoma (rikuran trmor <1 0 mm), angka normalimsi IGFI mencapai 75-95o/oka*ts, sementara pada makroadenoma angfua normalisasi hormonal lebih renda[ yaitr 40-68%. Selain
bervariasi sepanjang hari, pemeriksaan hormon pertumbuhan
dilaknkan 2 jam s€telah pembebanan glukonTi gram.2'13 Pemeriksaan magnetic resonance imaging (MRI) dengan kontras diperlukan untuk mengonfirmasi sumber sekresi hormon pertumbuhan. Pemeriksaan MRI dapat
ukuran tumo\ faktor lain yang menenfitkan keberhasilan tindakan operasi adalah pengalaman dokter bedah dan kadar hormon sebelum operasi. Teknik pembedahan yang kini dikerjakan di Indcnesia adalah transfenoid per endoskopi. Teknik tersebut memiliki keunggulan dalam visualisasi lapangan operasi serta angka kesakitan yang lebih rendah dibandingfuan teknik per milcoskopik. u,r3-r5 Tidak semua kasus akromegali dapat diatasi hanya dengan pembedahan.Padakeadaan ini dapat dipilih terapi
memperlihatkan tumor kecil yang berukuran 2 mm.2 Secara ringkas alur diagnosis pasien akromegali dapat
dilihatpadabagan
1.1
TiataLaksana
Pasien akromegali memiliki angka mortalitas dan morbiditas dua hingga empatkali lebih tinggi dibandingkan populasi normal. Thta laksana yang adekuat dapat menurunkan angka mortalitas tersebut. 13
albnratif pih: kcrnbinasi- bryipenbdahan debulking dengan terapi medikamentosa atau radioterapi pasca-
Tujuan tata laksana pasien akromegali adalah mengendalikan pertumbuhan massa tumor, menghambat
pembedahan. Tata laksana medikamentosajuga dapat menjadi pilihan pertama pada kasus tersebut.l3
sekresi hormon pertumbuhan, dan normalisasi kadar IGF-I.
Terdapat tiga modalitas terapi yangdapat dilalnrkan pada
Medik&mentosa
kasus akromegali, yaitu pembedahan, medikamentosa dan radioterapi (Tabel 2). t'3,13 Masing-masing modalitas memiliki
Terapi medikamentosa pada akromegali terdiri atas tiga golongan, yakni agonis dopamin, analog somatostatin, dan
keuntungan dan kelemahan, tetapi kombinasi berbagai
Ma nifestasi klinis akromesa Ii
Pemeriksaan hormon pertumbuhan setelah pembebanan glukosa
Kadar hormon
tersupresi
Massa hioofisis
Adenoma hipofisis yang mensekresi hormon pertumbuhan
Sekresi hormon
hipofisis ekstra hioofisis
Bagan 1. Algoritma Diagnosis Akromegalit
Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 6, Juni 2010
Akromegali antagonis reseptor hormon perhrmbuhan.
I'r3
sediaan baru dengan masa kerja paqfang yang diberikan
Dopamin agonis terdiri atas bromokriptin dan cabergaline. Monoterapi dengan cabergoline memiliki
injeksi intramuskular setiap 28 hari sekali.z3 Antagonis reseptor hormon pertumbuhan merupakan kelas baru dalam terapi medikamentosa akromegali. Obat golongan ini direkomendasikan pada kazus akromegali yang tidak dapat dikontrol dengan terapi pembedahan, pemberian agonis dopamin, maupun analog somatostatin. Antagonis reseptor hormon pertumbuhan dapat menormalisasi kadar IGF-I pada 90olo pasien.3.'a Sebuah studi yang menilai efektivitas serta keamanan terapi obat golongan ini sebagai monoterapi atau kombinasi dengan analog somatostatin secara
\
efikasi antara l}:3syodalanmenorrnalisasi kadar IGF-I. Pasien yang menolak tindakan operasi dan pemberian obat injeksi dapat menggunakan obat golongan ini, mengingat dopamin
agonis merupakan satu-satunya golongan obat dalam tata laksana akromegali yang dapat dikonsumsi secara oral. t,3.r3 Analog somatostatin bekerja menyerupai hormon somatostatirL yaitu menghambat sekresi hormon perhrmbuhan. Obat golongan ini memiliki efektivitas sekitar 'TOTodalam menormalisasi kadar IGF-I dan hormon perhrmbuhan.l3'ra Efektivitasnya yang tinggi menjadikan obat golongan analog somatostatin sebagai pilihan pertama dalam terapi medikamentosa. Studi yang menilai efektivitas obat golongan ini memperlihatkan bahwa normalisasi IGF-I tercapai pada 51% subjek setelah pernberian analog somatostatin kerja panjangselama 36 bulax. Pada 32Yo srfujek penelitian terjadi reduksi IGF-1 sekitar lebih dari 5070. 13,16 Selain menormalisasi
kadar IGF-I, terapi analog somatostatin juga dapat
memperlihatkan efektivitas masing-masing sebesar 560lo dan 62Vo dalan menormalisasi kadar IGF- I 18 .
Radioterapi Radioterapi umumnya tidak digunakan sebagai terapi lini pertama pada kazus akromegali" karena lamanya rentang waktu tercapainya terapi efektif sejak pertama kaii dimulai. le Radioterapi konvensional dengan dosis terbagi memerlukan
mengecilkan ukuran tumor (807o), perbaikan fungsi jantung,
wakhi 10-20 tahun untuk mencapai terapi yang efektif, sementara beberapa teknik radioterapi yang baru, yaitu
tekanan darah, serta profil lipid.l7 Kendala utama yang dihadapi hingga saat ini adalah mahalnya biaya yang harus dikeluarkan. Analog somatostatin diberikan secara injeksi subkutanbeberapakali dalam sehari, tetapi saat ini terdapat
gamma knife, proton beqm, linac stereotactic radiotherapy dapat memberikan remisi yang lebih cepat.2'14.20?r Studi yang menilai efektivitas stereotacti c radiotherapy terhadap para pasien yang tidak berhasil dengan radioterapi konvensional
Tahel 2. Tata Laksana Akromegalil
Variabel
Bedah
Radioterapi
Analog somatostatin
Antagonis reseptor hormon pertumbuhan
Agonis dopamine
Tipe terapi atau dosis obat yang
Pembedahan
Radioterapi konvensional atau teknik
Ocreotide (50-400 ug setiap 8 jam); Ocreotide LAR (30 mg intramuskular liap 1014 harl); Lanreotide (60-120 mg subkutan setiap 4 minggu) Sekilar 70o/o
Pegvisomant (10-40 mg subkutan setiap hari)
Cabergoline (1'4 mg per oral tiap minggu)
Kadarnya meningkat
<15o/o
Sekilat
>90o/o
<.15o/o
Cepat
Cepat
Lambat (minggu)
Harus dijaga Pengecilan ukuran tumor
Harus dijaga
Tidak dikelahui
Baik Tidak berubah
transfenoid
diberikan
baru
Kontrol biokimiawi
Makroadenoma
Kadar hormon pertumbuhan
<50o/o; mikroadenoma )809o
Sekitar 35o/o dalam l0 tahun
<2,5 tng/L
Normalisasi IGF-1
Makroadenoma
<
3Ao/o
7Ao/o
<50%o;
mikroadenoma >80o/o
MuIa respon terapi Kepatuhan pasien
Cepat Satu kali
Lambat (tahunan) Baik
Massa Tumor
Berkurang
Terablasi
sekitar 50% Kelemahan
Biaya
Pengeluaran satu kali
Berlanjut
Berlanjut
Berlanjut
Hipopituitari
Pengeluaran satu kali Sekitar 10%
>50o/o
Tidak terjadi
Tidak ada
Lain-lain
Tumor menetap
Kerusakan saraf, Batu empedu (20%); lumor otak sekunder, mual, diare
Kadar IGF-I rendah jika terapi berlebihan Peningkatan enzim hati
atau kambah(6o/o); diabetes insipidus
(3%); komplika-
kelainan penglihatan dan SSP (sekitar 2%)
si lokal (5%)
Maj Keilokt lndon, Yolum: 60, Nomor: 6, Juni 2010
Mual, sinusitis (sekitar 30%); memerlukan dosis
tinggi
Akromegali agement. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.p. 235-42. Slelmachowska-Banas M, Zdunowski P, Zgliczynski W. Abnormalities in glucose homeostasis in acromegaly. Does the prevalence of glucose intolerance depend on the level of activity of the disease and the duration ofthe symptoms? Endokrynol Pol.
memperlihatkan penurunan kadar IGF-I sebesar 38To dua tahun pascaterapi.22 Saat ini di Indonesia modalitas stereo-
tactic radiotherapy telah digunakan pada kasus akromegali.ll Pemantauan Terapi Pemantauan reqpon biokimiawi terapi dilakr.rkan deng;an memeriksa kadar hormon perfumbuhan dan IGF-I. Pemeriksaan kadar hormon pertumbuhan setelah pembebanan glukosa lebih baik dibandingkan pemeriksaan kadar hormon sewaktu. Umumnya pemeriksaan tersebut dilalnrkan 3 6 bulan setelah pembedahan. Kendali biokimiawi didefinisikan sebagai kadar hormon pertumbuhan <1,0 nglml setelah pembebanan glukosa, dan kadar IGF-I yang normal. 13 Pemeriksaan MRI pascaoperasi umumnya dilakukan 3 4 bulan kemudian. Pada pasien yang menjalani terapi medikamentos4 pemeriksaan MRI dilalilkan setiap 3 4 bulan setelah terapi dimulai.
9.
20091'30(2):152-77
11
t3
Pemeriksaan hormon hipofi sis dilalokan segera setelah
megali yang ada saat
ini meliputi terapi pembedahan,
16
1. 2. 3. 4.
Am. 2008;37:101-22. Melmed S. Acromegaly pathogenesis and treatment. J Clin Invest. 2009; 1.1 9(ll):3 189 -202. Melmed S, Jameson JL. Disorders of the anterior pituitary and hypothalamus: introduction. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Longo DL, Hauser SL, Jameson JL. Harrison's Principles of Intemal Medicine. 1 7ft ed. New York: McGraw-Hill;20 09.p.2
19
5
-
2r6.
5.
Mesfro .A, Webb SM, Astorga R, Benito P, CalalaM, Gaztambide S, et dl. Epidemiology, clinical characteristics, outcome, morbidity and modality in acromegaly based on the Spanish acromegaly registry. Eur J Endocrinol. 2004;15 I :439 -46. Blevins LS, Shore D, Weinstein J, Isaacs S. Clinical presentation
of pituitary tumors. In: Krisht AF, Tindall GT, editors. Pituitary Disorders Comprehensive Management. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.p.145-64. Vance ML. Gro,ath hormone-secreting adenoma. In: Krisht A-F, Tindall GT, editors. Pituitary Disorders Comprehensive Man-
284
4. Toledano Y, Rot L, Greenman
I
Orlovsky S, Pauker Y, Olchovsky
factor-I levels, tumor shrinkage, and cardiovascular disease: a prospective study. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):374656.
l8
19
Melmed S. Acromegaly. N Engl J Med.2006;355:2558-'73. Anat Ben S, Melmed S. Acromegaly. Endocrinol Metab Clin N
1997;39:394-99. Melmed S, Colao A, Barkan A, Molitch M, Grossman AB, Kleinberg D, et al. Guidelines for acromegaly maaagemerrt: an update. J Clin Endocrinol Metab. 2AA9;94:1509-17. Racine MS, Barkan AL. Medical management of growth hor-
D, et al. Efficacy of long-term lanreotide treatment in patients with acrome galy. P ituttary. 2 0 09 ;I 2(4):2 8 5 -9 3. Colao A" Auriemma RS, Galdiero M, Lombardi Q Pivonello R. Effects of initial therapy for five years with somatostatin analogs for acromegaly on growth hormone and insulin-like growth
medikamentos4 dan radioterapi.
DaftarPusaka
I. Disturbances of lipid and lipoprotein metabolism in hypeprolactinemia and acromegaly. Med PrcgL 2A09;62(Suppl 3):91-4. Soebijanto N, Soewondo P, Rahmat C. Profil empat pasien akromegali. Prosiding Kongres PAPDI; 2009 Nov 11-14; Jakarta, Indonesia. [CD ROM] Jakarta: Panitia KOPAPDL2009. Marro B, Zouaoti A, Sahel M, CrozatN, Gerber S, Sourour N, af ai. MRI of pituitary adenomas in acromegaly. Neuroradiology.
mone-ecreting pituitary adenomas. Pitvilary. 2002;5 :67 -7 6. Kim DH, Kim KH, Cho YW, Kim JS, Lee IC, Bae SD. Endoscopic Surgery for Pituilary Tumor. J Korean Neurosurg Soc. 2005;37:20-
Kesimpulan Akromegali merupakan penyakit akibat tumor hipofi sis yang mensekresi hormon pertumbuhan berlebihan. Diagnosis akromegali ditegakkan atas dasar temuan klinis, evaluasi laboratorium, dan pencitraan hipofisis. Tata laksana akro-
.
Medic-Stojanoska M, Pletikosic
13
terapi pembedahan unlrk mengevaluasi preservasi fungsi hipofisis ser[a terjadinya insufisiensi adrenal. Pada pasien yang menjalani terapi medikamentosa, pemeriksaan hormon hipofisis lainnya dilalskan sesuai penilaian klinis.13
2009;60(I):20-4. Moller N, Jorgensen JO. Effects of growth hormone on glucose, lipid, and protein metatrolism in human subjects. Endocr Rev.
Trainer PJ, Ezzat S, D'Souza, GA" Lay'ton G, Strasburger CJ. A randomized, controlled, multicentre trial comparing pegvisomant alone with combination therapy of pegvisomant and long-acting octreotide in patients with acromegaly. Clin Endocrinol (Oxf). 20091'71(4):549-57 . Platta CS, Mackay C, Welsh J S. Pituitary adenoma: A radiotherapeutic perspective. Am J Clin Oncol. 2009. Publish ahead of print. doi: 10.1097/COC.0b013e3 1819d878d Cook DM, Ezzat S, Katznelson L, Kleinberg DL, Laws ER, Nippoldt TB, et al. American association of clinical endocrinologist medical guidelines for clinical practice for the diagrosis and treatment of acromegaly. Endocrine practice. 2004;10:213-
25. 21. Iagawtathan J, Yen CP, Pouratian N, Laws ER, Sheehan JP Stereotactic radiosurgery for pituitary adenomas: a comprehensive review of indications, techniques and long-term results using the Gamma Kdfe. J Neurooncol. 2AA9;92(3):345-56. 22. Swords FM, Monson JP, Besser GM, Chew SL, Drake WM, C'rossman AB, et al. Gamma knife radiosurgery: a safe and effective salvage treatment for pituitary tumours not controlled despite conventional radiotherapy. Evr J Endocrinol. 2009;.L67(6):8 1 9-2 8.
@ soazs
Maj Kedokt
Indono Volum: 60, Nomor: 6,
Juni 2010
