ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ HYPOTEČNÍHO ÚVĚRU

222 111 999 *

* ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ HYPOTEČNÍHO ÚVĚRU Číslo žádosti

Počet žadatelů

Jméno

Příjmení

U2

(VYPLŇTE HŮLKOVÝM PÍSMEM)

Účel

Účel

Částka úvěru určená na daný účel

Částka úvěru určená na daný účel

nákup

bezúčelová půjčka

výstavba / rekonstrukce

zpětné proplacení nákladů

refinancování

konsolidační úvěr

refinancování 24

investiční úvěr

jiné

Financování daně z nabytí nemovitosti

Úvěrování poplatků souvisejících s úvěrem

Doba splatnosti (v měsících)

Požadovaná suma úvěru (bez poplatků)

Typ splátky

Hodnota nemovitosti(í) k zajištění

Termín splátky

Způsob čerpání

postupné čerpání

jednorázové čerpání

Závazek zasílání finančních prostředků na mKonto variabilní

Typ úrokové sazby Životní pojištění:

Ano

Ano

fixní - 1 rok

stejné splátky

Ano

klesající splátky

Předpokládané datum čerpání:

Ne fixní - 2 roky

Pokud ANO vyberte:

Ne

11_2016/4

PARAMETRY ÚVĚRU

fixní - 4 roky

fixní - 3 roky

fixní - 5 let

a) z vlastních zdrojů - z mKonto b) navýšení úvěru o částku pojistného c) v měsíčních splátkách

Celkový počet osob vyživovaných všemi žadateli (bez žadatelů) Celková částka úvěru (včetně poplatků)

Počet dětí do 6 let

Požadovaná úroková sazba (p.a.)

Počet dětí mezi 6 a 15 lety

Výše vlastních zdrojů

Počet dětí mezi 15 a 26 lety

PŘEDMĚT ÚVĚROVÁNÍ rodinný dům jednotka1)

stavební pozemek chata / chalupa právo stavby

Číslo

Ulice Obec

PSČ

Je / bude předmět úvěru i zajištěním?

Ano

Ne

Hypotéka na pronájem?

Ano

Ne

PŘEDMĚT ZAJIŠTĚNÍ* (V případě, že odhad byl připraven smluvním odhadcem elektronicky, není třeba danou sekci vypisovat.) Nemovitost č. 1 rodinný dům jednotka1) Nemovitost č. 2 rodinný dům jednotka1) ZÁVAZKY Typ závazku 1 kontokorent 2 kreditní karta 3 hypoteční úvěr


Ulice


Ulice

Číslo Obec

PSČ

Číslo Obec

PSČ

4 úvěr ze stavebního spoření

7 neúčelový spotřebitelský úvěr

5 leasing na automobil 6 účelový spotřebitelský úvěr

8 úvěr na studium 9 jiný splátkový úvěr

10 exekuce 11 revolvingový úvěr

13 výživné

12 úvěr na podnikání

Typ závazku Původní výše poskytnuného úvěru / poskytnutý limit Výše poslední uhrazené splátky Doba na níž byl poskytnut úvěr Zbývající částka ke splacení Doba zbývající ke splacení Bude tento závazek refinancován / konsolidován

Ano

Ano

Ano

Ano

Bude tento závazek uhrazen z vlastních zdrojů před čerpáním úvěru

Ano

Ano

Ano

Ano

1)

zahrnuje bytovou i nebytovou jednotku 1/10

Základní údaje

Základní údaje

Titul

Titul

Jméno

Jméno

Příjmení

Příjmení

Rodné číslo

Rodné číslo

Datum narození

Datum narození

Státní občanství


U2

2. ŽADATEL

Rodné příjmení matky


Typ dokladu totožnosti


občanský průkaz

cestovní pas

občanský průkaz

doklad totožnosti EU

cestovní pas

Číslo dokladu totožnosti


Platnost dokladu do

Platnost dokladu do

Vydáno kým (orgán nebo stát)


Rodinný stav


Rodinný stav

svobodný / svobodná ženatý / vdaná ženatý / vdaná se zvláštním režimem SJM Vzdělání MBA VŠ + postgraduál VŠ

rozvedený / rozvedená vdovec / vdova partner / partnerka

svobodný / svobodná ženatý / vdaná ženatý / vdaná se zvláštním režimem SJM Vzdělání

bakalářské vyučený základní / neukončené VOŠ středoškolské s maturitou vzdělání

Status bydlení vlastní byt vlastní dům

11_2016/4

1. ŽADATEL

MBA VŠ + postgraduál VŠ


vyučený bakalářské základní / neukončené VOŠ vzdělání středoškolské s maturitou

Status bydlení družstevní byt obecní byt

pronajatý dům pronajatý byt

vlastní byt vlastní dům

bydlení u rodiny jiné

družstevní byt obecní byt

Na současné adrese od


Počet závislých osob (bez žadatele)


Mobilní telefon

Mobilní telefon

Další kontaktní telefon


Email

Email

Trvalý pobyt v České republice


Ulice

Ulice

Číslo

Číslo

PSČ

PSČ

Obec

Obec

Je korespondenční adresa stejná jako trvalý pobyt?

Ano

Ne



Korespondenční adresa


Ulice

Ulice

Číslo

Číslo

PSČ

PSČ

Obec

Obec

Ano


Ne

2/10

Základní údaje

Základní údaje

Titul

Titul

Jméno

Jméno

Příjmení

Příjmení

Rodné číslo

Rodné číslo

Datum narození

Datum narození



U2

4. ŽADATEL





občanský průkaz

cestovní pas

občanský průkaz


cestovní pas



Platnost dokladu do

Platnost dokladu do



Rodinný stav


Rodinný stav

svobodný / svobodná ženatý / vdaná ženatý / vdaná se zvláštním režimem SJM Vzdělání MBA VŠ + postgraduál VŠ


svobodný / svobodná ženatý / vdaná ženatý / vdaná se zvláštním režimem SJM Vzdělání

bakalářské vyučený základní / neukončené VOŠ středoškolské s maturitou vzdělání

Status bydlení vlastní byt vlastní dům

11_2016/4

3. ŽADATEL

MBA VŠ + postgraduál VŠ


vyučený bakalářské základní / neukončené VOŠ vzdělání středoškolské s maturitou

Status bydlení družstevní byt obecní byt


vlastní byt vlastní dům


družstevní byt obecní byt





Mobilní telefon

Mobilní telefon



Email

Email



Ulice

Ulice

Číslo

Číslo

PSČ

PSČ

Obec

Obec


Ano

Ne





Ulice

Ulice

Číslo

Číslo

PSČ

PSČ

Obec

Obec

Ano


Ne

3/10

1. ŽADATEL

2. ŽADATEL

HLAVNÍ PŘÍJEM

HLAVNÍ PŘÍJEM

Čistý měsíční příjem


Měna příjmu

Měna příjmu

Hypotéka s deklarací příjmu Ne Ne Ano Ano Tímto čestně prohlašuji, že mám stálý/stálé zdroj/zdroje příjmu/příjmů, který Tímto čestně prohlašuji, že mám stálý/stálé zdroj/zdroje příjmu/příjmů, který je/jsou potřebný/potřebné pro splácení požadovaného hypotéčního úvěru. je/jsou potřebný/potřebné pro splácení požadovaného hypotéčního úvěru. Druh příjmu

pracovní poměr na dobu neurčitou


pracovní poměr na dobu určitou


dohoda o pracovní činnosti


podnikání OSVČ

podnikání OSVČ

svobodné povolání


invalidní důchod

invalidní důchod

starobní důchod

starobní důchod

jiné sociální dávky


rodičovský příspěvek, mateřská


příjem z pronájmu nemovitosti


příjem z podílu na zisku (s.r.o.,a.s.)


příjem ze zaměstnání v zahraničí


jiný druh příjmu

jiný druh příjmu

bez příjmu

bez příjmu

Druh příjmu (jiný)


Zaměstnán od

Zaměstnán od

Zaměstnán do

Zaměstnán do

Právní forma zaměstnavatele


OSVČ

11_2016/4

Druh příjmu

státní správa / státní společnost

OSVČ

společnost s ručením omezeným



akciová společnost

jiné


jiné

Vykonávané povolání 1. žadatel administrativní pracovníci, uředníci lékaři, lékárníci pracovníci v oblasti služeb učitelé, lektoři zemědělci, zahradníci, lesníci analytici obchodníci právníci, advokáti, soudci umělci, novináři účetní, finanční poradce, ekonom Povolání (jiné)

U2

Hypotéka s deklarací příjmu

Vykonávané povolání 2. žadatel politici odborníci řemeslníci vedoucí pracovníci jiní dělníci policisté, hasiči, vojáci řidiči vrcholový management

administrativní pracovníci, uředníci lékaři, lékárníci pracovníci v oblasti služeb učitelé, lektoři zemědělci, zahradníci, lesníci analytici obchodníci právníci, advokáti, soudci umělci, novináři účetní, finanční poradce, ekonom

politici odborníci řemeslníci vedoucí pracovníci jiní dělníci policisté, hasiči, vojáci řidiči vrcholový management

Povolání (jiné)

4/10

1. ŽADATEL

2. ŽADATEL

Hospodářský sektor zaměstnavatele:


nezisková organizace obchod a prodej Počet zaměstnanců 1-10 11-50

201-500

51-200

501 a více


Název společnosti

Název společnosti

IČ

IČ

Ulice

Ulice PSČ

Číslo

Obec

Země

Země

VEDLEJŠÍ PŘÍJEM

VEDLEJŠÍ PŘÍJEM



Měna příjmu

Měna příjmu

Druh příjmu

Druh příjmu Zaměstnán do

201-500

51-200

U2

501 a více

PSČ

Číslo

Obec

Zaměstnán od

pohostinství pojišťovnictví právo a legislativa překladatelství a tlumočnictví reality služby státní správa stavebnictví, strojírenství vzdělávání, věda telekomunikace lehký a zpracovatelský průmysl vodohospod., lesnictví, životní prostředí zdravotnictví zemědělství a potravinářství žurnalistika, masmédia jiné

automobilový průmysl bankovnictví, finance bezpečnost a ochrana bezpečnostní složka státu cestovní ruch, hotelnictví audit, účetnictví, consulting doprava a logistika elektrotechnika a energetika farmacie težký a těžební průmysl chemický průmysl IT kultura marketing, reklama, PR

11_2016/4



Zaměstnán do

Zaměstnán od

Vykonávané povolání


Název společnosti

Název společnosti

IČ

IČ Ulice

Ulice PSČ

Číslo

PSČ

Číslo

Obec

Obec

Země

Země

V případě OSVČ vyplňte


IČ

IČ

Celkový obrat za poslední účetní období


Počet zaměstnanců (počet)


Typ účetnictví

Typ účetnictví

daňová evidence podvojné účetnictví výdaje stanovené paušálem


5/10

3. ŽADATEL

4. ŽADATEL

HLAVNÍ PŘÍJEM

HLAVNÍ PŘÍJEM



Měna příjmu

Měna příjmu

Hypotéka s deklarací příjmu Ne Ne Ano Ano Tímto čestně prohlašuji, že mám stálý/stálé zdroj/zdroje příjmu/příjmů, který Tímto čestně prohlašuji, že mám stálý/stálé zdroj/zdroje příjmu/příjmů, který je/jsou potřebný/potřebné pro splácení požadovaného hypotéčního úvěru. je/jsou potřebný/potřebné pro splácení požadovaného hypotéčního úvěru. Druh příjmu







podnikání OSVČ

podnikání OSVČ



invalidní důchod

invalidní důchod

starobní důchod

starobní důchod











jiný druh příjmu

jiný druh příjmu

bez příjmu

bez příjmu



Zaměstnán od

Zaměstnán od

Zaměstnán do

Zaměstnán do



OSVČ

11_2016/4

Druh příjmu


OSVČ





jiné


jiné

Vykonávané povolání 1. žadatel administrativní pracovníci, uředníci lékaři, lékárníci pracovníci v oblasti služeb učitelé, lektoři zemědělci, zahradníci, lesníci analytici obchodníci právníci, advokáti, soudci umělci, novináři účetní, finanční poradce, ekonom Povolání (jiné)

U2

Hypotéka s deklarací příjmu

Vykonávané povolání 2. žadatel politici odborníci řemeslníci vedoucí pracovníci jiní dělníci policisté, hasiči, vojáci řidiči vrcholový management

administrativní pracovníci, uředníci lékaři, lékárníci pracovníci v oblasti služeb učitelé, lektoři zemědělci, zahradníci, lesníci analytici obchodníci právníci, advokáti, soudci umělci, novináři účetní, finanční poradce, ekonom

politici odborníci řemeslníci vedoucí pracovníci jiní dělníci policisté, hasiči, vojáci řidiči vrcholový management

Povolání (jiné)

6/10

3. ŽADATEL

4. ŽADATEL




201-500

51-200

501 a více


Název společnosti

Název společnosti

IČ

IČ

Ulice

Ulice PSČ

Číslo

Obec

Země

Země

VEDLEJŠÍ PŘÍJEM

VEDLEJŠÍ PŘÍJEM

501 a více

PSČ

Číslo

Obec

201-500

51-200

U2



11_2016/4



Čistý měsíční příjem Měna příjmu

Měna příjmu

Druh příjmu

Druh příjmu Zaměstnán do

Zaměstnán od

Zaměstnán do

Zaměstnán od



Název společnosti

Název společnosti

IČ

IČ Ulice

Ulice PSČ

Číslo

PSČ

Číslo

Obec

Obec

Země

Země



IČ

IČ





Typ účetnictví

Typ účetnictví



7/10

ZAŘAZENÍ DO POJISTNÉHO PROGRAMU Beru / Bereme na vědomí, že Banka sjednala dne 21. 12. 2008 Rámcovou pojistnou smlouvou č. 400.005 s MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku se sídlem Praha 1, V Celnici 1028/10, PSČ 117 21, IČ: 45794944 (dále jako „Pojistitel“ a „Rámcová pojistná smlouva“), ve prospěch svých Zákazníků pojistný program životního a úrazového pojištění pod obecně užívaným názvem „Pojištění schopnosti splácet“ Standard a podpisem této Žádosti a Smlouvy o poskytnutí hypotečního úvěru žádám / žádáme o své zařazení do uvedeného pojistného programu.

Souhlasím / Souhlasíme proto s tím, aby Pojistitel veškerá pojistná plnění z Rámcové pojistné smlouvy, vztahující se k pojistné události, jež se mi / nám přihodila, do výše pohledávky Banky z titulu hypotečního úvěru poskytnutého na základě Smlouvy o hypotečním úvěru, poukazoval na účet Banky. Uděluji / Udělujeme zároveň souhlas Pojistiteli, aby Banku informoval o vzniku nároku na pojistné plnění z Rámcové pojistné smlouvy. Rovněž souhlasím / souhlasíme, aby Pojistitel poskytl Bance v případě pojistné události i následující údaje: vznik a příčinu pojistné události a případné zamítnutí nároku na pojistné plnění a jeho důvod. Ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů souhlasím / souhlasíme s tím, aby MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku jako správce osobních údajů, jakož i Banka jako zpracovatel osobních údajů, zpracovávaly mé / naše osobní údaje jako pojištěného / pojištěných, včetně citlivých osobních údajů, vztahující se k mému / našemu pojištění dle Rámcové pojistné smlouvy pro účely plnění povinností z této Rámcové pojistné smlouvy, tj. zejména ke kontrole výpočtu výše pojistného dle této Rámcové pojistné smlouvy a pro účely šetření, posouzení nebo likvidace a vyrovnání pojistné události a veškerých souvisejících nároků a tento souhlas uděluji / udělujeme na dobu nezbytně nutnou k zajištění vzájemných práv a povinností vyplývajících ze Smlouvy o hypotečním úvěru, nejméně však na dobu 11 let od vzniku nároku na pojistné plnění, došlo-li ke vzniku příslušné pojistné události. Můj / náš souhlas se vztahuje na osobní údaje uvedené ve Smlouvě o hypotečním úvěru a na ty, které budou mnou / námi nebo Bankou sděleny společnosti MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku resp. společnostem tvořícím s ní koncern anebo jejím zpracovatelům, na základě Rámcové pojistné smlouvy a v souvislosti s ní, zejména jméno a příjmení, datum narození, bydliště, číslo telefonu, celková výše poskytnutého úvěru a dobu, na kterou se poskytuje, datum splacení úvěru dle splátkového kalendáře, úrokovou sazbu poskytnutého úvěru/roční úrokovou sazbu nákladů, pojistné krytí a pojistnou částku, a citlivé osobní údaje týkající se zejména jeho zdravotního stavu. Ve smyslu ustanovení § 50 zákona č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě dávám / dáváme souhlas k tomu, aby MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku za účelem šetření pojistné události, požadovala údaje o mém / našem zdravotním stavu, zjišťovala můj / náš zdravotní stav nebo příčiny smrti. Jsem / Jsme si vědomi svého práva přístupu k osobním údajům poskytnutým Bance a MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku jakož i práva na opravu takových osobních údajů a dále svého práva požadovat při splnění zákonem stanovených podmínek od Banky a MetLife Europe Limited, pobočka pro Českou republiku vysvětlení a odstranění případného závadného stavu, a to zejména blokováním, provedením opravy, doplněním nebo likvidací osobních údajů. Současně prohlašuji / prohlašujeme, že veškeré osobní údaje poskytuji / poskytujeme dobrovolně. Potvrzuji / Potvrzujeme, že jsem / jsme obdrželi informace týkající se mého / našeho pojištění dle Rámcové pojistné smlouvy a seznámil jsem se / seznámili jsme se s pojistnými podmínkami VPPŽP-CL, ZPPŽP-CL-T a ZPPŽP-CL-TPD a obsahem Exktraktu rámcové pojistné smlouvy. Dále beru / bereme na vědomí, že jsem oprávněn / jsme oprávněni během účinnosti Smlouvy o hypotečním úvěru kdykoliv od Banky vyžadovat informace nebo poskytnutí kopie Rámcové pojistné smlouvy za účelem zjištění dalších podmínek pojištění. Beru / Bereme na vědomí, že podmínkou zařazení do pojistného programu a setrvání v tomto programu je vinkulace pojistného plnění z výše uvedené Rámcové pojistné smlouvy ve prospěch Banky a udělení souhlasu s určením Banky obmyšlenou osobou. Beru / Bereme na vědomí, že nedílnou součástí této žádosti je vyplněný formulář „Ověření zdravotní způsobilosti pro zařazení do pojistného programu“ samostatně pro každého žadatele.

8/10

11_2016/4

Souhlasím / Souhlasíme s tím, aby Banka byla určena do výše své pohledávky z titulu poskytnutého hypotečního úvěru obmyšlenou osobou, pro pojistné plnění z pojistné události smrti následkem úrazu nebo nemoci. Souhlasím / Souhlasíme s tím, aby pojistné plnění z výše uvedené Rámcové pojistné smlouvy bylo použito jako zajištění hypotečního úvěru, který mi / nám dle smlouvy o hypotečním úvěru Banka poskytla. Současně vinkuluji / vinkulujeme pojistné plnění z výše uvedené Rámcové pojistné smlouvy ve prospěch Banky pro pojistné plnění z pojistné události úplné trvalé invalidity následkem úrazu nebo nemoci.

U2

Souhlasím / Souhlasíme se zařazením do pojistného programu „Pojištění schopnosti splácet“

Souhlas se zpracováním osobních údajů klientů mBank Jsem si vědom(a) skutečnosti, že mBank1) je jako banka ze zákona povinna, resp. oprávněna, zpracovávat některé mé osobní údaje bez mého souhlasu v souvislosti s poskytováním bankovních produktů a služeb, a to pro účely: 1) dodržování právních povinností mBank, 2) plnění smlouvy uzavřené mezi klientem a mBank a 3) ochrana práv a právem chráněných zájmů mBank.

Rozsah, způsob, doba a ostatní podmínky uvedených zpracování osobních údajů jsou uvedeny v Informaci o nakládání s osobními údaji klientů mBank (dále jen „Informace“). Byl(a) jsem poučen(a), že udělení mého souhlasu je dobrovolné. Neudělím-li jej, je mBank oprávněna odmítnout poskytnout mi některé své produkty či služby, pokud shledá, že takový souhlas je k poskytnutí produktu či služby potřebný. Byl(a) jsem poučen(a), že souhlas se zpracováním osobních údajů pro reklamní a marketingové účely mohu kdykoliv odvolat. Prohlašuji, že před podpisem tohoto souhlasu jsem se řádně seznámil(a) s obsahem Informace, a to ve znění aktuálním ke dni udělení tohoto souhlasu. Byl(a) jsem rovněž informován(a), že aktuální znění Informace mohu kdykoli získat na internetových stránkách mBank: www.mbank.cz a na obchodních místech mBank.

Ano 1)

Ne

mBank S.A., organizační složka podniku, podnikající v České republice jako banka s označením „mBank“

Prohlášení o daňovém rezidenství Prohlašuji, že jsem daňovým rezidentem i v jiné zemi, než Česká republika. Žadatel č. 1:

Ano

Ne

Druhou zemí, kde jsem daňovým rezidentem, jsou Spojené státy americké. Žadatel č. 1:

Ano

Ne

Žadatel č. 1 – prosím uveďte TIN*: Další daňové rezidenství: Dič, nebo ekvivalent: Prohlášení o daňovém rezidenství Prohlašuji, že jsem daňovým rezidentem i v jiné zemi, než Česká republika. Žadatel č. 2:

Ano

Ne


Ano

Ne


Ano

Ne


Ano

Ne


Ano

Ne


Ano

Ne

Žadatel č. 4 – prosím uveďte TIN*: Další daňové rezidenství: Dič, nebo ekvivalent: * Tax Identification Number in USA – Daňové identifikační číslo v USA. Pro fyzické osoby se jedná o číslo sociálního pojištění („Social security number“). V případě, že fyzická osoba nemá SSN, vyplní TIN přidělený americkým finančním úřadem (IRS). V případě, že nemá fyzická osoba ani TIN, musí zažádat o daňové identifikační číslo IRS. Zobrazí se, když je žadatel daňovým rezidentem (i) v USA. 9/10

11_2016/4

V souvislosti s uzavíráním bankovních obchodů mezi mnou a mBank a v souladu s příslušnými ustanoveními právních předpisů dále tímto výslovně souhlasím s tím, aby mBank shromažďovala, zpracovávala a uchovávala některé údaje vztahující se k mé osobě, včetně rodného čísla a případně též některých údajů o zdravotním stavu, a rovněž aby monitorovala a případně též zaznamenávala veškerou komunikaci mezi mnou a mBank, a to včetně nahrávání telefonických hovorů.

U2

Dále jsem si vědom(a) a zároveň souhlasím s tím, aby mBank v souvislosti s poskytováním bankovních produktů a služeb zpracovávala mé osobní údaje pro účely: 1) reklamy a marketingu, 2) vzájemného informování věřitelských subjektů a sdružení o záležitostech vypovídajících o bonitě, důvěryhodnosti a platební morálce klientů a žadatelů o nabízené služby a 3) zkvalitnění péče o klienty.

Podpisem této žádosti každý z žadatelů potvrzuje, že je svéprávný a je plně způsobilý právně jednat.

1. ŽADATEL

v

dne

podpis

v

dne

podpis

v

dne

podpis

v

dne

podpis

2. ŽADATEL

3. ŽADATEL

4. ŽADATEL

Jméno hypotečního poradce / zprostředkovatele Email Kontakt Obchodní místo

V

dne Podpis

mBank.cz

mBank S.A., se sídlem ul. Senatorska 18, 00-950 Warszawa, Polsko, zapsaná v Celostátním soudním rejstříku (KRS) – Rejstříku podnikatelů vedeném u Obvodního soudu hl. m. Varšavy, XII. hospodářské oddělení, pod číslem KRS0000025237, REGON: 001254524, vykonávající bankovní činnost na území České republiky prostřednictvím pobočky banky mBank S.A., organizační složka, se sídlem Sokolovská 668/136d, 186 00 Praha 8, IČ: 27943445, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 58319 10/10

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ HYPOTEČNÍHO ÚVĚRU

Recommend Documents