Žádost o p ísp vek na z ízení spole ensky ú elného pracovního místa uchaze em o zam stnání za ú elem výkonu samostatné výd le né innosti

10ZadPrispSUPM_SVC2.pdf

Registraþní þíslo ÚP:

SÚPM – SVý ÚĜad práce:

OSÚ S 10

Žádost o pĜíspČvek na zĜízení spoleþensky úþelného pracovního místa uchazeþem o zamČstnání za úþelem výkonu samostatné výdČleþné þinnosti § 113 zákona þ. 435/2004 Sb., o zamČstnanosti, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ, § 25 vyhlášky þ. 518/2004 Sb., kterou se provádí zákon þ. 435/2004 Sb., o zamČstnanosti, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ

A. Identifikaþní údaje žadatele a pĜedmČt podnikání: PĜíjmení:

Jméno:

Rodné þíslo:

Iý1):

Titul:

PĜedmČt podnikání: Adresa místa podnikání žadatele: Obec:

ýást obce:

Ulice:

ý. p.:

Telefon:

E-mail:

ý. orient.:

PSý:

ý. orient.:

PSý:

B. Adresa bydlištČ žadatele nebo jiná adresa pro doruþování: Obec:

ýást obce:

Ulice:

ý. p.:

Telefon:

E-mail:

C. Bankovní spojení žadatele (úþet u penČžního ústavu v ýR vedený v CZK): ýíslo úþtu:

1)

Kód banky:

VyplĖte jen v pĜípadČ, bylo-li pĜidČleno.

Platnost tiskopisu od 1. 4. 2010.

1/3

12ZadPrispSUPM_SVC.pdf

Registrační číslo ÚP:

SÚPM – SVČ Úřad práce ČR – krajská pobočka v:

OSÚ S 15

Žádost o příspěvek na zřízení společensky účelného pracovního místa uchazečem o zaměstnání za účelem výkonu samostatné výdělečné činnosti § 113 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů, § 25 vyhlášky č. 518/2004 Sb., kterou se provádí zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů

A. Identifikační údaje žadatele a předmět podnikání: Příjmení:

Jméno:

Rodné číslo:

IČ :

Titul:

1)

Předmět podnikání: Adresa místa podnikání žadatele: Obec:

Část obce:

Ulice:

Č. p.:

Telefon:

E-mail:

Č. orient.:

PSČ:

Č. orient.:

PSČ:

B. Adresa bydliště žadatele nebo jiná adresa pro doručování: Obec:

Část obce:

Ulice:

Č. p.:

Telefon:

E-mail:

C. Bankovní spojení žadatele (účet u peněžního ústavu v ČR vedený v CZK): Číslo účtu:

1)

Kód banky:

Vyplňte jen v případě, bylo-li přiděleno.

Platnost tiskopisu od 1.1.2012

1/4


D. Žádám o poskytnutí pĜíspČvku formou: návratného pĜíspČvku, pĜíspČvku na úhradu úrokĤ z úvČrĤ, nebo jiného úþelovČ urþeného pĜíspČvku.

E. PĜedpokládané náklady: PĜedpokládané náklady na zĜízení SÚPM celkem (v Kþ): F. Další údaje potĜebné k posouzení žádosti: Žadatel

je

není plátcem DPH.

Žadatel

je

není pĜíjemcem penČžních prostĜedkĤ poskytovaných na stejný úþel ze státního rozpoþtu, rozpoþtu územních samosprávných celkĤ, vyšších územních samosprávných celkĤ, strukturálních fondĤ EU, popĜ. z jiných programĤ a projektĤ EU.

PĜedpokládané datum zahájení samostatné výdČleþné þinnosti:

Žadatel již vykonával samostatnou výdČleþnou þinnost: ano

ne

ano

ne

Jednalo se o samostatnou výdČleþnou þinnost v pĜedmČtu podnikání: (vyplĖují ti, kteĜí samostatnou výdČleþnou þinnost již vykonávali)

S pĜíspČvkem úĜadu práce: (vyplĖují ti, kteĜí samostatnou výdČleþnou þinnost již vykonávali)

G. Prohlášení žadatele: V pĜípadČ poskytnutí pĜíspČvku souhlasím se zveĜejnČním identifikaþních údajĤ (jméno, pĜíjmení, Iý, místo podnikání) a údaje o výši pĜíspČvku na Integrovaném portálu MPSV.

V

dne

.

. 20..

Jméno, pĜíjmení a podpis žadatele


2/3


D. Žádám o poskytnutí příspěvku formou: návratného příspěvku, příspěvku na úhradu úroků z úvěrů, nebo jiného účelově určeného příspěvku.

E. Předpokládané náklady: Předpokládané náklady na zřízení SÚPM celkem (v Kč): F. Další údaje potřebné k posouzení žádosti: Žadatel

je

Žadatel

je

Žadateli

byla

není plátcem DPH. není příjemcem peněžních prostředků poskytovaných na stejný účel ze státního rozpočtu, rozpočtu územních samosprávných celků, vyšších územních samosprávných celků, strukturálních fondů EU, popř. z jiných programů a projektů EU. nebyla v období 3 let přede dnem podání této žádosti uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle § 5 písm. e) bodu 3 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti.

Předpokládané datum zahájení samostatné výdělečné činnosti:

Žadatel již vykonával samostatnou výdělečnou činnost: ano

ne

ano

ne

Jednalo se o samostatnou výdělečnou činnost v předmětu podnikání: (vyplňují ti, kteří samostatnou výdělečnou činnost již vykonávali)

S příspěvkem Úřadu práce: (vyplňují ti, kteří samostatnou výdělečnou činnost již vykonávali)

G. Prohlášení žadatele: V případě poskytnutí příspěvku souhlasím se zveřejněním identifikačních údajů (jméno, příjmení, IČ, místo podnikání) a údaje o výši příspěvku na Integrovaném portálu MPSV.

V

dne

Jméno, příjmení a podpis žadatele


2/4


H. K žádosti, prosím, doložte následující pĜílohy: 1. Potvrzení o bezdlužnosti. Uplyne-li ode dne, ke kterému byla bezdlužnost potvrzena, do dne podání žádosti doba delší než 3 mČsíce, nebudou tato potvrzení úĜadem práce akceptována. Dnem podání žádosti se rozumí den jejího doruþení úĜadu práce. 2. Doklad prokazující právní formu žadatele (napĜ. úĜednČ ovČĜený výpis z živnostenského rejstĜíku, popĜ. živnostenský list nebo výpis z obchodního rejstĜíku). 3. Doklad o zĜízení úþtu u penČžního ústavu uvedeného v þásti C (napĜ. smlouvu o zĜízení úþtu nebo potvrzení vystavené bankou). 4. Podnikatelský zámČr2), je-li úĜadem práce požadován. 5. Doklad prokazující vztah k objektu, ve kterém bude samostatná výdČleþná þinnost provozována (napĜ. výpis z katastru nemovitostí, nájemní smlouvu). 6. VyjádĜení ošetĜujícího lékaĜe o zdravotní zpĤsobilosti k výkonu samostatné výdČleþné þinnosti. ÚĜad práce mĤže požadovat pĜedložení i jiných dokladĤ, pokud jsou potĜebné k posouzení žádosti. K bodu 1 – potvrzení o bezdlužnosti a) nemá v evidenci daní zachyceny daĖové nedoplatky, a to potvrzením pĜíslušného finanþního úĜadu, které je vystaveno na „jméno s uvedením rodného þísla, popĜ. data narození“, a je-li to možné, na „identifikaþní þíslo“. V pĜípadČ, že potvrzení vydané finanþním úĜadem neobsahuje informaci o tom, že bezdlužnost byla zjiš ována i u celního úĜadu, žadatel dokládá potvrzení o bezdlužnosti i od celního úĜadu. b) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veĜejné zdravotní pojištČní, a to potvrzením zdravotní pojišĢovny, u které je sám pojištČn, vystavené na „jméno s uvedením rodného þísla, popĜ. data narození“, a je-li to možné, na „identifikaþní þíslo“. c) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpeþení a pĜíspČvku na státní politiku zamČstnanosti, a to potvrzením pĜíslušné správy sociálního zabezpeþení, které je vystaveno na „jméno s uvedením rodného þísla, popĜ. data narození“, a je-li to možné, na „identifikaþní þíslo“. Má-li žadatel nČkterý z výše uvedených nedoplatkĤ a bylo mu povoleno splácení ve splátkách, lze pĜíspČvek poskytnout, není-li v prodlení se splácením splátek. PĜíspČvek lze poskytnout žadateli i v pĜípadČ, bylo-li mu povoleno poseþkání danČ. Tyto skuteþnosti je žadatel rovnČž povinen doložit. V pĜípadČ potĜeby bližších informací se mĤžete obrátit na místnČ pĜíslušný úĜad práce. Informace a formuláĜe lze rovnČž získat na Integrovaném portálu MPSV – http://portal.mpsv.cz.

Poþet pĜíloh:

2)

Podnikatelský zámČr obsahuje zpravidla tyto údaje: údaje o pĜedmČtu podnikání (struþný popis všech podnikatelských aktivit, druh výrobkĤ a poskytovaných služeb, druh prodávaného zboží apod.), analýzu trhu (pĜedpokládaný odbyt výrobkĤ a poskytovaných služeb, údaje o zákaznících a konkurentech, spolupráce s obchodními partnery), podnikatelskou strategii vþetnČ možných rizik (použitá technologie, metody prodeje, pĜednosti a nedostatky podnikatelské þinnosti, flexibilita v pĜípadČ poklesu odbytu), údaje ke zĜízení pracovního místa (doba nutná k jeho zĜízení, výþet nákladĤ spojených s jeho zĜízením), finanþní zajištČní (výše základního kapitálu, výše úvČru), ekonomickou kalkulaci (pĜedpokládané roþní pĜíjmy a výdaje þlenČné podle jednotlivých pĜíjmových a výdajových položek, pĜedpokládaný roþní zisk), závČr – zhodnocení.


3/3


H. Žádám, aby Úřad práce podle § 147b zákona o zaměstnanosti sám zjistil, zda nemám zachyceny v evidenci daní daňové nedoplatky, nedoplatky na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění nebo na pojistném a na penále na sociálním zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti. Zdravotní pojišťovna (uveďte název a kód)

V


dne

Jméno, příjmení a podpis žadatele

3/4


I. K žádosti, prosím, doložte následující přílohy: 1. Potvrzení o bezdlužnosti. Uplyne-li ode dne, ke kterému byla bezdlužnost potvrzena, do dne podání žádosti doba delší než 3 měsíce, nebudou tato potvrzení Úřadem práce akceptována. Dnem podání žádosti se rozumí den jejího doručení Úřadu práce. 2. Doklad o zřízení účtu u peněžního ústavu uvedeného v části C (např. smlouvu o zřízení účtu nebo potvrzení vystavené bankou). 2)

3. Podnikatelský záměr , je-li Úřadem práce požadován. 4. Doklad prokazující vztah k objektu, ve kterém bude samostatná výdělečná činnost provozována (např., nájemní smlouvu). 5. Vyjádření ošetřujícího lékaře o zdravotní způsobilosti k výkonu samostatné výdělečné činnosti. Úřad práce může požadovat předložení i jiných dokladů, pokud jsou potřebné k posouzení žádosti. K bodu 1 – potvrzení o bezdlužnosti V případě, že žadatel nevyužije možnosti uvedené v části H, dokládá Úřadu práce, že a) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to potvrzením příslušného finančního úřadu, které je vystaveno na „jméno s uvedením rodného čísla, popř. data narození“, a je-li to možné, na „identifikační číslo“. V případě, že potvrzení vydané finančním úřadem neobsahuje informaci o tom, že bezdlužnost byla zjišťována i u celního úřadu, žadatel dokládá potvrzení o bezdlužnosti i od celního úřadu. b) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to potvrzením zdravotní pojišťovny, u které je sám pojištěn, vystavené na „jméno s uvedením rodného čísla, popř. data narození“, a je-li to možné, na „identifikační číslo“. c) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to potvrzením příslušné správy sociálního zabezpečení, které je vystaveno na „jméno s uvedením rodného čísla, popř. data narození“, a je-li to možné, na „identifikační číslo“. Má-li žadatel některý z výše uvedených nedoplatků a bylo mu povoleno splácení ve splátkách, lze příspěvek poskytnout, není-li v prodlení se splácením splátek. Příspěvek lze poskytnout žadateli i v případě, bylo-li mu povoleno posečkání daně. Tyto skutečnosti je žadatel rovněž povinen doložit. V případě potřeby bližších informací se můžete obrátit na Úřad práce.

Počet příloh:

2)

Podnikatelský záměr obsahuje zpravidla tyto údaje: údaje o předmětu podnikání (stručný popis všech podnikatelských aktivit, druh výrobků a poskytovaných služeb, druh prodávaného zboží apod.), analýzu trhu (předpokládaný odbyt výrobků a poskytovaných služeb, údaje o zákaznících a konkurentech, spolupráce s obchodními partnery), podnikatelskou strategii včetně možných rizik (použitá technologie, metody prodeje, přednosti a nedostatky podnikatelské činnosti, flexibilita v případě poklesu odbytu), údaje ke zřízení pracovního místa (doba nutná k jeho zřízení, výčet nákladů spojených s jeho zřízením), finanční zajištění (výše základního kapitálu, výše úvěru), ekonomickou kalkulaci (předpokládané roční příjmy a výdaje členěné podle jednotlivých příjmových a výdajových položek, předpokládaný roční zisk), závěr – zhodnocení.


4/4

Žádost o p ísp vek na z ízení spole ensky ú elného pracovního místa uchaze em o zam stnání za ú elem výkonu samostatné výd le né innosti

Recommend Documents