ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SKRIPSI

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN EPOETIN ALFA DAN EPOETIN BETA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS (Penelitian dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr. Soetomo Surabaya)

DEASY MAFAZADARA

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA DEPARTEMEN FARMASI KLINIS SURABAYA 2015 SKRIPSI

STUDI PENGGUNAAN ... DEASY MAFAZADARA


SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN EPOETIN ALFA DAN EPOETIN BETA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS (Penelitian dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr. Soetomo Surabaya)

DEASY MAFAZADARA 051111215

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA DEPARTEMEN FARMASI KLINIS SURABAYA 2015 iv SKRIPSI



LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH Demi

perkembangan

ilmu

pengetahuan,

saya

menyetujui

skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul : STUDI PENGGUNAAN EPOETIN ALFA DAN EPOETIN BETA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS (Penelitian Dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr.Soetomo Surabaya) untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media yang lain yaitu Digital Library Perpustakaan Universitas Airlangga untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta. Demikian pernyataan persetujuan publikasi karya ilmiah ini saya buat dengan sebenarnya.

Surabaya, Oktober 2015

Deasy Mafazadara NIM. 051111215

v SKRIPSI



LEMBAR PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama

: Deasy Mafazadara

NIM

: 051111215

Fakultas

: Farmasi

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa hasil tugas akhir yang saya tulis dengan judul : STUDI PENGGUNAAN EPOETIN ALFA DAN EPOETIN BETA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS (Penelitian Dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr.Soetomo Surabaya) adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa skripsi ini merupakan hasil plagiarisme, maka saya bersedia menerima sangsi berupa pembatalan kelulusan dan atau pencabutan gelar yang saya peroleh. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Surabaya, Oktober 2015

Deasy Mafazadara NIM. 051111215 vi SKRIPSI



Lembar Pengesahan STUDI PENGGUNAAN EPOETIN ALFA DAN EPOETIN BETA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS (Penelitian Dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr.Soetomo Surabaya)

SKRIPSI

Dibuat untuk Memenuhi Syarat Mencapai Gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Airlangga 2015 Oleh : DEASY MAFAZADARA 051111215 Disetujui oleh: Pembimbing Utama

Wenny Putri Nilamsari, S.Farm., Apt.,Sp.FRS NIP. 198401262008012003 Pembimbing Serta 1

Pembimbing Serta 2

Aditiawardana, dr. Sp.PD

Dr. Budi Suprapti, Apt., MSi

NIP. 196502021990031001

NIP. 196111141987012001 vii

SKRIPSI



KATA PENGANTAR Puji syukur peneliti panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya sehingga tugas akhir yang berjudul “STUDI PENGGUNAAN EPOETIN ALFA DAN EPOETIN BETA PADA PASIEN

PENYAKIT

GINJAL

KRONIK

YANG

MENJALANI

HEMODIALISIS (Penelitian dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr.Soetomo Surabaya)” ini dapat diselesaikan. Tersusunnya skripsi ini tidak lepas dari bantuan dari berbagai pihak baik secara moral dan material. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada : 1.

Wenny Putri Nilamsari, S.Farm., Apt.,Sp.FRS selaku pembimbing utama yang telah banyak memberikan perhatian, bimbingan, kesbaran, serta pengarahannya hingga terselesaikannya skripsi ini.

2.

Aditiawardana, dr. Sp.PD-KGH selaku pembimbing serta 1 dan Dr. Budi Suprapti, M.Si., Apt. selaku pembimbing serta 2 sekaligus Ketua Departemen Farmasi Klinis atas waktu, motivasi, serta masukan sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

3.

Prof. Dr. Moh. Nasih, SE., Mt., Ak. selaku Rektor Universitas Airlangga, serta Dr. Umi Athijah, Apt., M.S., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Airlangga, yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan S-1 Pendidikan Apoteker.

4.

Samirah, S.Si., Sp.FRS., Apt. dan Novi Aryanti, S.Farm., M.FarmKlin., Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan masukan dalam perbaikan penyusunan skripsi ini.

viii SKRIPSI



5.

Direktur, Kepala dan Karyawan serta dokter PPDS di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr. Soetomo, serta Litbang RSUD Dr. Soetomo yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian.

6.

Drs. Sugiyartono, Apt., M.S selaku dosen wali yang senantiasa mendampingi, memberikan masukan dan nasehat selama menjalankan program pendidikan S-1 Pendidikan Apoteker.

7.

Dosen-dosen

yang

telah

mendidik

dan

membimbing

selama

menjalankan program pendidikan S-1 Pendidikan Apoteker. 8.

Seluruh karyawan Fakultas Farmasi Unair atas semua bantuan selama menjalankan program pendidikan S-1 Pendidikan Apoteker.

9.

Mama Afrida Yusuf dan Papa Bagus Darmawan, kakak dan adikku Agita Meiskya, Triadinda Gusvi Meisya, M. Ridho Bintang, terimakasih atas kasih sayang, pengorbanan, dukungan, motivasi, dan doa yang tak pernah putus.

10. Lukky Prasetyo atas setiap waktu, dukungan, serta perhatian yang diberikan. 11. Yang terkasih, Linka, Imania, Merli, teman-temanku nan jauh disana Mega dan Giska atas canda tawa dan semangat disaat suka duka dalam menjalani hari hingga terselesaikannya skripsi ini. 12. Teman-teman farmasi angkatan 2011 khususnya kelas B, atas dukungan, doa, dan waktu yang telah diluangkan selama empat tahun ini. 13. Semua

pihak yang secara langsung maupun tidak langsung

memberikan dukungan dalam penyelesaian skripsi ini. Semoga Allah SWT senantiasa membalas segala kebaikan yang telah diberikan.

ix SKRIPSI



Penulis menyadari bahwa tulisan ini tak lepas dari kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran sangat diharapkan demi perbaikan tulisan ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua. Aamiin.

Surabaya, Oktober 2015

Penulis

x SKRIPSI



RINGKASAN STUDI PENGGUNAAN EPOETIN ALFA DAN EPOETIN BETA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS (Penelitian dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr. Soetomo Surabaya) Deasy Mafazadara Eritropoetin (EPO) merupakan hormon glikoprotein yang mengatur produksi prekursor sel darah merah, diproduksi diginjal sebagai respon terhadap hipoksia jaringan. Penurunan produksi EPO merupakan penyebab utama terjadinya anemia pada PGK. Studi populasi National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) menyebutkan bahwa insiden terjadinya anemia lebih dari 70% pada gagal ginjal kronik stadium 5. Terapi Erythropoietin Stimulating Agents (ESAs) merupakan lini pertama dalam penanganan anemia PGK untuk mengganti kekurangan eritropoetin. Terdapat beberapa EPO rekombinan manusia diantaranya epoetin alfa dan epoetin beta. Keduanya merupakan glikoprotein yang mempunyai aktivitas yang sama dengan EPO. Keduanya disintesis dari sel Chinese Hamster Ovary yang memiliki kesamaan rangkaian asam amino dengan EPO endogen, letak perbedaannya yaitu pada waktu paruh karena terdapat perbedaan pada struktur karbohidrat. Selama pelaksanaan terapi epoetin alfa dan epoetin beta, terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi proses eritropoesis dan efektifitas terapi EPO diantaranya kondisi uremia, infeksiinflamasi, udema, kadar Ca x P.

xi SKRIPSI



Berdasarkan latar belakang tersebut maka penelitian dilakukan untuk mengetahui pola penggunaan epoetin alfa dan epoetin beta meliputi jenis, dosis, rute, faktor-faktor yang mempengaruhi, dan adanya Drug Related Problem (DRP) yang mungkin terjadi. Penelitian dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUD Dr.Soetomo Surabaya dengan mengamati pasien penyakit ginjal kronik yang diterapi dengan epoetin alfa atau epoetin beta. Penelitian dilakukan secara prospektif dengan metode pengambilan sampel time limited sampling pada periode Maret hingga Mei 2015 di Instalasi Hemodialisa RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan telah dinyatakan layak etik. Kriteria inklusi sebagai sampel penelitian yaitu pasien dengan terapi epoetin alfa atau epoetin beta, memiliki data Hb lengkap, SI, TIBC, Ca x P, BUN, leukosit, BB, TD, suhu tubuh, dan akses vaskular. Hasil penelitian menunjukkan jenis epoetin yang digunakan yaitu epoetin alfa (51,85%), dan epoetin beta (48,15%). Dosis yang diberikan tiap pasien sama, yaitu untuk epoetin alfa 3000 IU dan epoetin beta 2000 IU. Seluruh pasien tidak mendapat dosis yang penuh atau underdose. Jenis Rute pemberian terapi epoetin alfa dan epoetin beta yaitu SC (96,30%), sedangkan IV (3.70%). Pasien dengan kondisi uremia dicerminkan dari kadar BUN. Pasien kadar BUN tinggi memiliki rata-rata Hb yang lebih rendah, pasien dengan kadar BUN <100 mg/dL memiliki rata-rata kadar Hb (0,15±0,66 g/dL), kadar BUN ≥100 mg/dL memiliki rata-rata kadar Hb (0,13±0,67 g/dL). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi capaian Hb yang mencakup kondisi uremia, kadar Ca x P, dan kondisi edema tidak dapat dianalisis karena tidak memperhitungkan BB kering, sehingga data BB yang didapat kurang representatif. Dugaan efek samping terapi epoetin yaitu pusing (skala naranjo 7) dan batuk (skala naranjo 5).

xii SKRIPSI



Untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi capaian Hb sebaiknya menggunakan hasil data laboratorium terbaru agar dapat merepresentasikan kaitan dari berbagai faktor terhadap capaian Hb. Selain itu, diperlukan kolaborasi interprofesional yang melibatkan apoteker dalam pemberian konseling, monitoring, evaluasi dan tindak lanjut terkait penggunaan obat untuk meningkatkan kepatuhan pasien serta untuk tercapainya outcome terapi yang diinginkan.

xiii SKRIPSI



ABSTRACT DRUG UTILIZATION STUDY OF EPOETIN ALPHA AND EPOETIN BETA IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE UNDERGOING HEMODIALYSIS (The study was conducted in Hemodialysis Installation of Dr. Soetomo Teaching Hospital Surabaya) Deasy Mafazadara BACKGROUND: Erythropoietin (EPO) is a glycoprotein hormone which controls production of red blood cell precursor. The decrease of EPO is the main cause of anemia in patients with chronic kidney disease (CKD). Erythropoiesis stimulating agents (ESAs) therapy is the first step in handling anemia in patients with CKD to substitute the lack of erythropoietin. There are several recombinant human EPO as epoetin alpha and beta. During the therapy, there are some factors influencing the process of erythropoesis and the efficacy of EPO therapy including uremic condition, infection-inflamation, oedema, and Ca x P level. OBJECTIVE: The aim of the study was to describe the use of epoetin alpha and beta including the type, dose, route, influencing factor of EPO efficacy and possibility of drug related problem (DRP). SUBJECTS AND METHODS: It was an observational study conducted in Hemodialysis Installation of Dr. Soetomo Teaching Hospital Surabaya during March to May 2015. The study has been approved by ethic committee. Criteria of inclusions of subject were patient who underwent therapy of epoetin alpha or beta, with data of Hb, SI, TIBC, Ca x P, BUN, leukocytes, weight, blood pressure, body temperature, and vascular access. RESULTS: Total sample obtained in this study were 27 patients. The type of epoetin used were epoetin alpha (51,85%), and epoetin beta (48,15%). The dose of epoetin alpha and beta received by patients were 3000 IU and 2000 IU respectively without calculating dose individually. All patients received underdose of epoetin alpha and beta. The route of therapy were SC (96,30%), and IV (3.70%). From this study, it could be observed that patients with high uremic condition had low average of Hb. Analysis of factors that affecting Hb include uremia conditions, levels of Ca x P, and edema can not be analyzed because the data less representative. Side effects that might be happened during the therapy were headache and cough. Keywords: erythropoietin, anemia, chronic kidney disease xiv SKRIPSI



DAFTAR ISI Halaman Sampul ....................................................................................... i Halaman Kosong ...................................................................................... ii Halaman Judul ........................................................................................ iii Lembar Persetujuan .................................................................................v Lembar Pernyataan...................................................................................vi Lembar Pengesahan ............................................................................... vii KATA PENGANTAR........................................................................... viii RINGKASAN ..........................................................................................xi ABSTRACT .......................................................................................... xiv DAFTAR ISI .......................................................................................... xv DAFTAR TABEL .................................................................................. xix DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xxi DAFTAR SINGKATAN ......................................................................xxiii BAB I PENDAHULUAN ........................................................................1 1.1 Latar Belakang ....................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ...............................................................6 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................6 1.3.1 Tujuan Umum ...............................................6 1.3.2 Tujuan Khusus...............................................6 1.4 Manfaat ..............................................................................7 BAB 11 TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................8

xv SKRIPSI



2.1 Tinjauan Tentang Anatomi dan Fungsi Fisiologis Ginjal ......8 2.1.1 Anatomi dan Histologi Ginjal.........................8 2.1.2 Fungsi Fisiologis Ginjal ............................... 11 2.1.2.1 Filtrasi Glomerulus dan Resorpsi Tubular .. 11 2.1.2.2 Regulasi Produksi Eritrosit ........................ 12 2.1.2.3 Pengaturan Tekanan Darah & Volume Darah ............................................................................ 15 2.1.2.4 Keseimbangan Asam Basa ........................ 15 2.1.2.5 Eksresi Sisa Metabolit ............................... 15 2.1.2.6 Miksi ........................................................ 16 2.2 Tinjauan Tentang Penyakit Ginjal Kronis........................... 16 2.2.1 Definisi Penyakit Ginjal Kronis ................... 16 2.2.2 Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis ........... 17 2.2.3 Etiologi Penyakit Ginjal Kronis.................... 18 2.2.4 Patofisiologi Penyakit Ginjal Kronik ............ 20 2.3 Tinjauan Tentang Komplikasi Pada Penyakit Ginjal Kronik21 2.3.1 Gangguan Cairan dan Elektrolit ................... 21 2.3.2 Asidosis Metabolik ...................................... 22 2.3.3 Hipertensi .................................................... 23 2.3.4 Renal Bone Disease ..................................... 24 2.3.5 Hiperkalemia ............................................... 24 2.3.6 Edema ......................................................... 25 2.4 Definisi dan Macam Anemia ............................................. 25 2.4.1 Anemia Pada PGK ....................................... 27 2.4.2 Epidemiologi Anemia Pada PGK ................. 29 2.4.3 Etiologi dan Patofisiologi Anemia pada PGK29 2.4.3.1 Produksi eritropoetin menurun .................. 29

xvi SKRIPSI



2.4.3.2 Uremia ..................................................... 31 2.4.3.3 Hiperparatiroid ......................................... 31 2.4.3.4 Blood Loss ............................................... 32 2.4.3.5 Defisiensi Vitamin B 12 dan Asam Folat ... 32 2.4.3.6 Inflamasi dan Infeksi ................................. 33 2.4.3.7 Defisiensi Besi .......................................... 33 2.4.4 Manifestasi klinis......................................... 34 2.4.5 Manajemen terapi ........................................ 35 2.4.5.1 Evaluasi anemia ........................................ 35 2.4.5.2 Status besi dan terapi besi ......................... 35 2.4.5.3 Terapi EPO ............................................... 36 2.5 Eritropoetin Endogen ......................................................... 37 2.5.1 Eritropoetin rekombinan .............................. 38 2.5.1.1 Epoetin Alfa ............................................. 38 2.5.1.2 Darbepoetin Alfa ...................................... 39 2.5.1.3 Epoetin Beta ............................................. 40 2.5.2 CERA.......................................................... 41 2.5.3 Rute dan Dosis Pemberian ........................... 42 2.5.4 Farmakokinetika dan Farmakodinamik ......... 43 2.5.5 Efek Samping Obat ...................................... 44 2.6 Hemodialisis ..................................................................... 45 2.7 Skala Naranjo .................................................................... 47 BAB III KERANGKA KONSEPTUAL................................................... 48 3.1 Kerangka Konseptual ........................................................ 48 3.2 Uraian Kerangka Konseptual ............................................. 49 3.3 Kerangka Operasional ....................................................... 51 BAB IV METODE PENELITIAN........................................................... 52

xvii SKRIPSI



4.1 Rancangan Penelitian ........................................................ 52 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................ 52 4.3 Populasi dan Sampel.......................................................... 52 4.3.1 Populasi....................................................... 52 4.3.2 Sampel ........................................................ 52 4.3.2.1 Kriteria Inklusi.......................................... 53 4.3.2.2 Kriteria Eksklusi ....................................... 53 4.3.3 Cara Pengambilan Sampel ........................... 53 4.4 Definisi Operasional dan Istilah dalam Penelitian ............... 53 4.5 Cara Pengumpulan Data .................................................... 55 4.6 Cara Pengolahan Data ....................................................... 55 BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................ 57 5.1 Demografi Pasien .............................................................. 57 5.2 Capaian Hb Pasien Dengan Terapi Epoetin Alfa dan Epoetin Beta ..................................................................... 59 5.3 Kecukupan Dosis Pada Terapi Epoetin Alfa danEpoetin Beta .................................................................................. 63 5.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Capaian Hb .................. 65 5.5 Dugaan Efek Samping Pada Terapi Epoetin Alfa dan Epoetin Beta .................................................................... 75 BAB VII PEMBAHASAN ...................................................................... 76 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ................................................. 89 5.1 Kesimpulan ....................................................................... 89 5.2 Saran ............................................................................... 90 DAFTAR PUSTAKA.............................................................................. 91

xviii SKRIPSI



DAFTAR TABEL Tabel

Halaman

Tabel II.1 Berbagai Faktor Pertumbuhan dan Implikasi Fungsional Dalam Eritropoiesis ......................................................................... 14 Tabel II.2 Kategori GFR.......................................................................... 17 Tabel II.3 Penyebab PGK ........................................................................ 20 Tabel II.4 Klasifikasi morfologis dan penyebab anemia ........................... 27 Tabel II.5 Farmakokinetika dan Farmakodinamika CERA rute IV dan SC 41 Tabel II.6 Farmakokinetika ESA ............................................................. 44 Tabel II.7 Keuntungan dan Kerugian Hemodialisis .................................. 46 Tabel V.1 Demografi Pasien ................................................................... 58 Tabel V.2 Prosentase Pasien Yang Dikaitkan Dengan Kadar Hb Selama Pengamatan Satu Bulan .......................................................... 59 Tabel V.3 Prosentase Pasien Berdasarkan Perubahan Kadar Hb Selama Pengamatan Satu Bulan .......................................................... 61 Tabel V.4 Prosentase Pasien Berdasarkan Kecukupan Dosis Yang Dikaitkan

Dengan Perubahan Kadar Hb Selama Pengamatan

Satu Bulan .............................................................................. 63 Tabel V.5 Prosentase Pasien Berdasarkan Frekuensi HD Yang Dikaitkan Dengan Perubahan Kadar Hb Selama Pengamatan Satu Bulan . 65 Tabel V.6 Prosentase Pasien Berdasarkan Rute Pemberian Terapi Yang Dikaitkan Dengan Perubahan Kadar Hb Selama Pengamatan Satu Bulan .............................................................................. 67 Tabel V.7 Prosentase Pasien Berdasarkan Kadar BUN Yang Dikaitkan Dengan Perubahan Kadar Hb Selama Pengamatan Satu Bulan . 69

xix SKRIPSI



Tabel V.8 Prosentase Pasien Berdasarkan Kadar Ca x P Yang Dikaitkan Dengan Perubahan Kadar Hb Selama Pengamatan Satu Bulan . 71 Tabel V.9 Prosentase Pasien Berdasarkan Kenaikan BB Yang Dikaitkan Dengan Perubahan Kadar Hb Selama Pengamatan Satu Bulan . 73 Tabel V.10 Kondisi yang Terkait Pada Pasien PGK Dengan Terapi Epoetin Alfa Dan Epoetin Beta ............................................ 75

xx SKRIPSI



DAFTAR GAMBAR

Gambar

Halaman

Gambar 2.1 Pembuluh dan organ retroperitoneum................................... 8 Gambar 2.2 A: struktur ginjal normal. B: Glomerulus dan kapiler glomerulus. C: struktur rinci dari glomerulus dan membran filtrasi glomerulus terdiri dari sel endotel, membran basal, dan podosit ............................................. 9 Gambar 2.3 Suplai darah dari nefron kortikal dan juxtamedullary.......... 11 Gambar 2.4 Urutan pematangan eritrosit (EPO, GM-CSF, IL-3) ........... 13 Gambar 2.5 Proses Produksi Sel Darah Merah di Sumsum Tulang dan Faktor-faktor yang Mengganggu ................................... 28 Gambar 2.6 Mekanisme anemia pada PGK ........................................... 30 Gambar 2.7 Struktur dialiser ................................................................. 46 Gambar 3.1 Kerangka Konseptual ........................................................ 48 Gambar 3.2 Kerangka Operasional ....................................................... 51 Gambar 5.1 Prosentase Pasien Yang Dikaitkan Dengan Kadar Hb Selama Pengamatan Satu Bulan ................................................. 60 Gambar 5.2 Rata-rata Kadar Hb Berdasarkan Jenis Epoetin Selama Pengamatan Satu Bulan ................................................. 60 Gambar 5.3 Perubahan Kadar Hb Tiap Pasien Berdasarkan Jenis Epoetin Selama Pengamatan Satu Bulan ..................................... 62 Gambar 5.4 Rata-rata Perubahan Kadar Hb Berdasarkan Jenis Epoetin Selama Pengamatan Satu Bulan ................................... 62

xxi SKRIPSI



Gambar 5.5 Perubahan Kadar Hb Tiap Pasien Berdasarkan Kecukupan Dosis Selama Pengamatan Satu Bulan.. .......................... 64 Gambar 5.6 Rata-rata Perubahan Kadar Hb Berdasarkan Kecukupan Dosis Selama Pengamatan Satu Bulan ............................ 64 Gambar 5.7 Perubahan Kadar Hb Tiap Pasien Berdasarkan Frekuensi HD Selama Pengamatan Satu Bulan ..................................... 66 Gambar 5.8 Rata-rata Perubahan Kadar Hb Berdasarkan Kecukupan Dosis Selama Pengamatan Satu Bulan ............................ 66 Gambar 5.9 Perubahan Kadar Hb Tiap Pasien Berdasarkan Rute Pemberian Terapi Selama Pengamatan Satu Bulan ........ 68 Gambar 5.10 Rata-rata Perubahan Kadar Hb Berdasarkan Rute Pemberian Terapi Selama Pengamatan Satu Bulan ...... 68 Gambar 5.11 Perubahan Kadar Hb Tiap Pasien Berdasarkan Kadar BUN Selama Pengamatan Satu Bulan .................................. 70 Gambar 5.12 Rata-rata Perubahan Kadar Hb Berdasarkan Kadar BUN Selama Pengamatan Satu Bulan................................... 70 Gambar 5.13 Perubahan Kadar Hb Tiap Pasien Berdasarkan Kadar Ca x P Selama Pengamatan Satu Bulan................................... 72 Gambar 5.14 Rata-rata Perubahan Kadar Hb Berdasarkan Kadar Ca x P Selama Pengamatan Satu Bulan................................... 72 Gambar 5.15 Perubahan Kadar Hb Tiap Pasien Berdasarkan Kenaikan BB Selama Pengamatan Satu Bulan............................. 74 Gambar 5.16 Rata-rata Perubahan Kadar Hb Berdasarkan Kenaikan BB Selama Pengamatan Satu Bulan................................... 74

xxii SKRIPSI



DAFTAR SINGKATAN ACE

: Angiotensin Converting Enzyme

BB

: Berat Badan

BFU-E

: Burst Forming Unit Erythroid

BUN

: Blood Urea Nitrogen

CBC

: Complete Blood Count

C.E.R.A.

: Continuous Erythropoietin Receptor Activator

CFU-E

: Colony Forming Unit Erythroid

DRP

: Drug Related Problem

ECF

: Extracell Fluid

EPO

: Eritropoetin

ESAs

: Erythropoietic-Stimulating Agents

ESRD

: End Stage Renal Disease

FEK

: Fractional Excretion of Potassium

FENa

: Fractional Excretion of Natrium

G-CSF

: Granulocyte Colony Stimulating Factor

GEMM

: Megakaryocyte

GFR

: Glomerular Filtration Rate

GM-CSF

: Granulosit Macrophage Colony Stimulating Factor

Hb

: Hemoglobin

Hct

: Hematokrit

HD

: Hemodialisis

HIV

: Human Immunodeficiency Virus

HT

: Hipertensi

IGF

: Insulin Growth Factor

IL-

: Interleukin-

xxiii SKRIPSI



IV

: Intravena

KDIGO

: Kidney Disease Improving Global Outcome

KDOQI

: Kidney Disease Outcome Quality Initiative

LVH

: Left Ventricular Hyperthrophy

MCH

: Mean Corpuscular Hemoglobin

MCP

: Monosit Chemoattractant Protein

MCV

: Fractional Excretion of Natrium Volume

MRS

: Masuk Rumah Sakit

NHANES

: National Health and Nutrition Examination Survey

NKF

: National Kidney Foundation

PGK

: Penyakit Ginjal Kronik

PRCA

: Pure Red Cell Aplasia

PTH

: Parathyroid Hormon

RAAS

: Renin Angiotensin Aldosteron System

RHuEPO

: Recombinant Human Erythropoietin

RISKESDAS

: Riset Kesehatan Daerah

SC

: Subcutan

SCF

: Stem Cell Factor

TD

: Tekanan Darah

TMP

: Timidin Monofosfat

TSat

: Saturasi Transferin

TGF

: Transforming Growth Factor

VD

: Volume Distribusi

WHO

: World Health Organization

xxiv SKRIPSI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SKRIPSI

Recommend Documents