ACTUALISATIE ROADMAP eGEZONDHEID 2013 – 2018 WST 5 – AP 9 “Incentives voor Gebruik” (Voorstel Nieuwe Actiepunten) AP9.1. Alle incentives worden gekoppeld aan het effectieve gebruik van eGezondheidsdiensten Wat: Elke telematicapremie en praktijkondersteuning voor een zorgverstrekker moet volledig gekoppeld worden aan het effectieve en meetbare gebruik van eGezondheidsdiensten. De volgende stap is evolueren van louter ‘gebruik’ naar ‘zinvol gebruik’ (meaningful use): ook de incentives moeten mee evolueren. Alle diensten die in de Roadmap opgenomen zijn moeten evenwaardig in aanmerking komen voor financiële incentives. Timing: Huisartsen: -‐ koppeling tussen de telematicapremie en het gebruik van e-‐gezondheid diensten vanaf het werkingsjaar 2016 -‐ afbouw van de praktijkondersteuning voor niet-‐geïnformatiseerde huisartsen in de periode 2016-‐2018, vanaf 2019 volledige integratie van de telematicapremie en de praktijkondersteuning Andere beroepsgroepen: een koppeling tussen de telematicapremie en het gebruik van e-‐diensten moet in voege komen voor elke premie die uitgekeerd wordt voor het werkingsjaar 2016. Wie: RIZIV (lead) + de overeenkomstencommissies van de betrokken zorgberoepen. AP9.2. De meetbaarheid van gebruik moet starten nog voor de premie ervan afhankelijk wordt Wat: Het meten van het gebruik en het geven van feedback hierover aan de totale beroepsgroep en (bij voorkeur) aan de individuele zorgverstrekker (bv. op semester-‐ of jaarbasis) moet al starten nog voor de premie daarvan afhankelijk wordt gesteld. Dit moet enerzijds de zorgverstrekker motiveren om niet langer te wachten met het gebruik; anderzijds moet dit toelaten de effectiviteit van het meetsysteem te testen vooraleer de toekenning van de premie er daadwerkelijk op gebaseerd is. Timing: het meten van het gebruik voor de in bijlage beschreven premies moet dus in principe effectief gestart worden, vóór de geplande koppeling aan het gebruik van e-‐diensten (d.w.z. het uitwerken van concrete akkoorden in de loop van Q4 2015). Wie: RIZIV (lead) + de overeenkomstencommissies van de betrokken zorgberoepen.
AP9.3. Budgetteren en coördineren van incentives Wat: De Stuurgroep maakt jaarlijks de balans op van de premies, de afhankelijkheid van het effectieve gebruik en coördineert de toekenning en het al dan niet verlengen van de respectievelijke budgetten. Van zodra het gebruik van de beoogde diensten voldoende ingeburgerd is, moet de incentive terug verdwijnen. Hij kan desgevallend geheroriënteerd worden op een andere dienst die nog moet aangemoedigd worden. Het werken met een incentive moet voortaan veronderstellen dat twee drempels worden vastgelegd: -‐ een drempel (bv. percentage van gebruik) vanaf wanneer de incentive verdwijnt; -‐ een drempel vanaf wanneer men voor de betrokken dienst een verplichting invoert van gebruik (steeds behoudens goed omschreven en gemotiveerde uitzonderingen, bv. waar het gebruik niet zinvol of niet mogelijk is). Deze laatste drempel kan vaak rond 80% liggen. De Stuurgroep moet verzekeren dat alle eGezondheidsdiensten op gelijke manier gestimuleerd worden met financiële incentives. Timing: vanaf het budget 2016 Wie Stuurgroep (lead) + administraties AP9.4. Structureel inbouwen van eGezondheid in de zorg Wat: De beroepsorganisaties van zorgverstrekkers worden aangespoord om zelf voorstellen te formuleren om een deel van hun bestaande, beschikbare budget te verschuiven naar incentives. Zo spoedig mogelijk moet het gestructureerd en gecodeerd registreren van bepaalde gegevens en het systematische gebruik van systemen om de patiëntengegevens elektronisch te delen een integraal deel worden van de zorgprestaties of zorgtrajecten, zodat de vergoeding ervan intrinsiek samengaat met het zinvol gebruik van eGezondheidsdiensten. Naast de medische handeling als dusdanig, wordt het produceren van betekenisvolle en bruikbare informatie in het kader van het gedeeld elektronisch gezondheidsdossier geleidelijk aan een vergoedingsvoorwaarde. De nomenclatuur zal daartoe vanaf 2016 geleidelijk worden gewijzigd." Acties om eGezondheid onderdeel te maken van het zorg-‐ en betaalmodel: -‐ zorgverstrekkers renumereren voor gebruik van de eGezondheidsdiensten, later enkel voor zinvol gebruik (AP9.1) -‐ patiënten betalen minder voor een consultatie waarin (zinvol) gebruikt wordt gemaakt van de eGezondheidsdiensten dan voor een consultatie waar dat niet gebeurt (met gesloten beurs) -‐ eGezondheidsdiensten aansporen om hun effectieve meerwaarde in het zorgmodel aan te tonen -‐ de uitbouw van de eGezondheidsdiensten baseren op een bevraging van de zorgverstrekkers en softwareleveranciers om hun noden en prioriteiten beter te kennen (bij artsen bv. attesten voor werkonbekwaamheid van de VO, universele werkonbekwaamheid, formulieren voor mobiliteit, aanvragen E en F-‐pathologie, aanvraagformulieren zorgtrajecten…) -‐ zorgverstrekkers beter informeren over de meerwaarde van de eGezondheidsdiensten in primaire en continue opleiding (AP12) Timing: vanaf opmaak begroting 2016 Wie: Beroepsorganisaties (lead) + administraties + overeenkomstencommissies
AP 9.5. Initiatieven voor ICT-‐ondersteuning voor de ziekenhuizen, psychiatrische en andere instellingen Probleem: De bedragen die momenteel beschikbaar zijn voor de ondersteuning van de informatisering moeten geleidelijk worden geheroriënteerd naar een incentive voor het gebruik van diensten en functionaliteiten met een toegevoegde waarde. De patiëntgerichte communicatie (via het hub-‐metahubsysteem) moet een voorwaarde worden die aan de financiering voorafgaat. Het voorstel voor de hervorming van de financiering van de ziekenhuizen dat momenteel wordt uitgewerkt, zal mogelijk ook een belangrijke impact hebben op de globale weerslag van die maatregelen en hun toepassingsmodaliteiten. Timing: Jaarlijkse update omzendbrief 2014-‐2015-‐2016-‐2017 Wie: SPFSPSCAE/DGSS (lead)– RIZIV Wat: Voor de ziekenhuizen wordt de enveloppe die momenteel beschikbaar is (16,3 miljoen euro + 1,4 miljoen euro voor de ondersteuning van het hub-‐metahubsysteem) verdeeld tussen 3 doelstellingen: 1. Een basisbedrag (dat varieert afhankelijk van de grootte van het ziekenhuis) en daarenboven een vast bedrag van 12.000 euro voor de algemene ziekenhuizen ter ondersteuning van het hub-‐metahubsysteem. Dat globale bedrag is onderworpen aan het behoud van een activiteit die wordt ondersteund door het hub-‐ metahubsysteem: in een jaarlijkse omzendbrief kunnen de soorten inhouden die standaard moeten worden gedeeld, nauwkeuriger worden beschreven. Daarom moet een nomenclatuur van de soorten referentie-‐ inhouden worden uitgewerkt. 2. Een contractueel forfait dat onderworpen is aan het objectief verifieerbaar gebruik +++-‐-‐ van specifieke en jaarlijks hernieuwbare functionaliteiten of diensten (= ‘contract ICT Plus’). Het gaat om functionaliteiten en diensten die, hoewel ze gevalideerd zijn, door de meeste ziekenhuizen nog niet worden gebruikt. Het referentiekader van de ziekenhuisfunctionaliteiten dient daartoe als indicatief referentiekader. Voortaan moet dan ook worden nagegaan of het niveau van maturiteit van de voorgestelde diensten volstaat. Er zal een voorafgaand overleg met de beheerders van die diensten plaatsvinden. De meeste ziekenhuizen hebben in 2014 beslist om die contracten te ondertekenen. 3. Een bedrag dat wordt voorbehouden voor een beperkt aantal projecten die de ontwikkeling van vernieuwende ICT initiatieven met betrekking tot bepaalde thema’s beogen (= ‘contract ICT Innovation’): Die projecten zijn gericht op de ontwikkeling van geavanceerde functionaliteiten (post-‐2018) en georiënteerd op de processen en de resultaten. De resultaten moeten het contractueel gedeelte op termijn kunnen voeden. In 2014 werden 16 ICT Innovation ontwerpcontracten, die 3 domeinen omvatten, gesloten: 1. Permanente ICT-‐opleiding binnen de instelling 2. Elektronische traceerbaarheid van het geneesmiddel en van de patiënten 3. Gebruik van geavanceerde verpleegkundige functionaliteiten Voor 2014/2015 werd de herverdeling uitgevoerd op een basis van 85%/10%/5% Tevens werd een bijkomende enveloppe vrijgemaakt (12.000 euro/psychiatrisch ziekenhuis gedurende 3 jaar, van 2014 tot 2017) ter ondersteuning van de verbinding op korte termijn (Q1 2016) van de psychiatrische ziekenhuizen met het hub-‐metahubsysteem (zie actie 7). Bovendien moeten de volgende voorwaarden door de hele sector worden uitgewerkt: -‐-‐ beschikken over een 'ICT-‐stuurplan’ en een multidisciplinaire functie van “coördinatie van de medische informatie en ziekenhuisinformatie” uitwerken; -‐-‐ een uniek account voor patiënten gebruiken en voorzien in de mogelijkheid om dat account te koppelen met het INSZ; -‐-‐ een beknopt patiëntendossier ter beschikking stellen voor alle patiënten in het ziekenhuis (opname, ambulant, spoeddienst, daghospitalisatie)
Voorgestelde evolutie: 1. Geleidelijke verhoging van de financiering die is voorbehouden voor de ICT Plus-‐contracten: 10% in 2014 en in 2015, 15% in 2016, 20% in 2017 en 25% in 2018. 2. Het variabel gedeelte (ICT plus) wordt momenteel berekend op basis van de grootte van het ziekenhuis. Rekening houdende met de uit te voeren investeringen, zou een gelijke herverdeling van de enveloppe per type ziekenhuis beter zijn voor de kleinere ziekenhuizen. 3. Nieuwe indicatoren voor het variabel gedeelte zullen jaarlijks worden voorgesteld op basis van de prioriteiten die in het voormelde referentiekader van functionaliteiten zijn vastgelegd en in samenwerking met de beheerders van de betrokken diensten. De uitbreiding van het intramuraal voorschrift tot alle voorschriften, 4. De voorgestelde thema’s voor het onderdeel 'Innovation' zullen eerst de uitbreiding van het technisch en semantisch interoperabiliteitskader ondersteunen, alsook de klinische processen met hoge toegevoegde waarde. Meten: -‐ omzendbrieven die elk jaar door de FOD VG worden uitgegeven; -‐ de indicatoren van de vergaarde resultaten voor de ICT Plus-‐contracten die jaarlijks en voor de eerste keer in juni 2015 worden verzameld; -‐ de resultaten van de ICT Innovation-‐projecten die de sector hebben bereikt via de organisatie van een specifiek symposium en de publicatie ervan op de website van de FOD.
Bijlage: Lijst van de bestaande incentives (een zeer korte omschrijving, met bedrag en sinds wanneer) RIZIV: • Telematicapremie voor het bezit van een gehomologeerd softwarepakket -‐ Huisartsen: sinds 2002, huidig jaarbudget = 6,946 mio euro -‐ Kinesitherapeuten: sinds 2006, huidig jaarbudget = 6,933 mio euro -‐ Verpleegkundigen: sinds 2006, huidig jaarbudget = 9,980 mio euro • Praktijkondersteuning voor huisartsen met een voldoende activiteitsprofiel, zonder voorwaarden inzake telematica: sinds 2008, huidig jaarbudget = 22,416 mio euro • Telematicapremie voor huisartsen extra incentive voor sumehr: nieuw te ontwikkelen in 2015, jaarbudget 1,892 mio euro • Telematicapremie voor geconventioneerde geneesheren-‐specialisten voor het meewerken aan bepaalde registers: nieuw te ontwikkelen in 2015, jaarbudget 5 mio euro • Apothekers: premie van €500 indien op 1 juli 2015 aan volgende voorwaarden is voldaan: -‐ 100% van de apotheken moeten de verzekerbaarheid via MyCareNet raadplegen; -‐ 100% van de attesten Hfdst IV moeten via MyCareNet geraadpleegd worden; -‐ 100% van de aangeboden elektronsche voorschriften (Recip-‐e) moeten worden ingelezen OF er moet een akkoord worden afgesloten met de artsen (voor 1 juli 2015) om op 1 januari 2017 tot 100% elektronische voorschriften te komen (zowel voor het voorschrijven door de artsen als het ophalen door de apothekers); -‐ apothekers die aan WZC leveren moeten voor deze afleveringen vanaf 1 juni 2015 TPE toepassen (zo niet wordt de premie gereduceerd tot €300). Zorg en Gezondheid (Vlaanderen) -‐ éénlijn.be is een Vlaamse incentive voor zorgverstrekkers uit de eerste lijn om het gebruik van de eGezondheidsdiensten aan te sporen, door o meerwaarde van de diensten aan te tonen o de zorgverstrekkers en de softwareleveranciers te bevragen o de knelpunten die de uptake belemmeren in kaart te brengen o overleg tussen alle betrokken partijen te faciliteren Budget: €799.999,00 (excl BTW) per jaar gedurende maximaal drie jaar Timing: gestart in november 2013, loopt tot maximaal november 2016 -‐ het iMinds subsidietraject is een Vlaamse incentive om softwareleveranciers aan te sporen het Vitalink medicatieschema te integreren in hun pakket(ten). Budget: € 250.000,00, te verdelen over alle pakketten die zich inschreven in het traject, op basis van het effectieve gebruik door de end users Timing: van 19 maart tot 30 november 2015
