aanvraagformulier tot het organiseren van eenmalige festiviteiten Wingene ....../......./........ Aan het college van burgemeester en schepenen Oude Bruggestraat 13 8750 Wingene
Geachte, Hierbij vragen we de toestemming, om als vereniging .....................................................(naam), met als voorzitter/verantwoordelijke..................................................................................(naam) en secretaris....................................................................................................................... (naam) een éénmalige festiviteit .....................................................................................................(aard) in te richten op datum van ............................................................................................................ Deze activiteit heeft de volgende kenmerken : - plaats : ...................................................................................................................................... eigenaar, adres + tel.nr. : ...................................…….............................................................. .................................................................................................................................................. - het betreft een (aankruisen wat past) 1.
O fuif/dansgelegenheid, muzikaal optreden, eetfestijn of soortgelijke voor het publiek toegankelijke manifestatie in een feesttent - pag 2 en 3 invullen (minstens 3 maanden voor evenement aanvragen)
2.
O fuif/dansgelegenheid, muzikaal optreden, eetfestijn of soortgelijke voor het publiek toegankelijke manifestatie in een loods/zaal, sjaal en sporthal - pag 4 en 5 invullen (minstens 3 maanden voor evenement aanvragen)
3.
O fuif/dansgelegenheid, muzikaal optreden, eetfestijn of soortgelijke voor het publiek toegankelijke manifestatie in open lucht - pag 6 invullen (minstens 3 maanden voor evenement aanvragen)
4.
O overige activiteit in een tent - bijvoorbeeld wanneer enkel uitgebaat als biertent pag 7 invullen (minstens 1 maand voor evenement aanvragen)
-
de verantwoordelijke ter plekke is ...................................……………………………………………………………………… …………………………………………………………….............................. (naam + adres) …………………………………………....……… (handtekening)
-
en hij zal instaan voor de algemene organisatie en de organisatie van de veiligheid. Hij heeft als gsm-nummer .................................................... en dit is tevens het telefoonnummer dat op de dag van de festiviteit permanent beschikbaar zal zijn ter plekke.
1. Fuif/dansgelegenheid, muzikaal optreden of soortgelijke manifestatie in een tent. (omcirkelen wat van toepassing is)
Algemeen De tent heeft een lengte van .......... m, een breedte van .......... m en een oppervlakte van ............... m², bijgevolg worden er .................... toeschouwers verwacht à rato van 1 persoon per vierkante meter. Hierbij worden de nodige parkeerfaciliteiten voorzien en worden de uitgangen aangepast volgens art. 105 van het gemeentelijk politiereglement. Brandvoorkoming - Het geldig (op datum van de activiteit) M2-attest aangaande de brandklasse van het zeildoek, opgemaakt door een erkend laboratorium, wordt in bijlage toegevoegd. De stempel/print zal eveneens afgedrukt staan op het zeildoek. - De tent zal verwarmd worden d.m.v. toestellen op gas - mazout - warme lucht - elektriciteit (omcirkelen wat van toepassing is). Enkel indirecte verwarmingsinstallaties zijn toegelaten (is enkel aanvoer van warme lucht, zonder verbrandingsgassen). Rechtstreekse warmeluchtbranders/petrolbranders zonder rookgasafvoer zijn verboden en zullen geenszins gebruikt worden, ook niet als tijdelijke bijverwarming. - Er werd reeds een objectieve aansprakelijkheidsverzekering afgesloten bij .......................... ...................................... (naam maatschappij) en ....................................................................... (naam verzekeringsmakelaar + telefoonnummer) met dekking voor de ganse duur van de activiteit en met als polisnummer : ................................................................. Een attest wordt hiervan wordt als bewijs toegevoegd. - Buiten de normale functionele stoffering worden er geen andere versieringen (stro, pvcfolie, textiel, papier, enz. ...) aangebracht. - De verantwoordelijke ter plekke voor het vrijhouden van uitgangen en nooduitgangen is : ...................................……………………………………………………………………… ……………………………………………………………............................... (naam + adres) …………………………..………………..……… (handtekening)
Elektrische installatie Het elektrisch circuit van de tent wordt voorzien d.m.v. een gekeurde stroomgroep, waarvan attest in bijlage toegevoegd is - een gekeurde stroomkast - een werkkast (omcirkelen wat van toepassing is). Voorkoming geluidshinder (enkel in te vullen ingeval van fuif/danspartij) De verantwoordelijke discobar is ............................................................................................. ............................................................ (naam + adres). De diskjockey van dienst is ...................................................................................................... ............................................................................................................. (naam + adres + GSM-nr.) In bijlage dient een attest toegevoegd waarbij de diskjockey verklaart dat het KB van 24/02/77 inzake elektronisch versterkte muziek onverwijld zal nageleefd worden en dat de muziek, conform de bepalingen van het gemeentelijk politiereglement, uiterlijk om 4.00 u wordt stopgezet.
.../... Fuifstewards (enkel in te vullen in geval van fuif/danspartij) - Volgende fuifstewards zullen worden ingezet : Naam adres gsm-nr. hoofdverantwoordelijke : ............................................... ................................................. ............................................ ............................................... ................................................. ............................................ ............................................... ................................................. ............................................ ............................................... ................................................. ............................................ ............................................... ................................................. ............................................ ............................................... ................................................. ............................................ Minstens 1 fuifsteward dient over een gsm-toestel te beschikken. De hoofdverantwoordelijke van de fuifstewards moet zich uiterlijk 15 kalenderdagen voor het evenement aanmelden bij de gemeentelijke politie. - Ingeval beroep gedaan wordt op een professionele erkende bewakingsdienst moeten alle coördinaten minstens 15 dagen voor het evenement gemeld te worden aan de politie.
De secretaris van de vereniging
De voorzitter van de vereniging
..................................................
..................................................
(naam + handtekening)
(naam + handtekening)
2. Fuif/dansgelegenheid, muzikaal optreden of soortgelijke manifestatie (omcirkelen wat van toepassing is) in een loods/zaal, sjaal en sporthal.
Algemeen De loods/zaal heeft een voor het publiek toegankelijke open oppervlakte van .......... m², waarbij de lengte .......... m en de breedte ............... m bedraagt., bijgevolg worden er .................... toeschouwers verwacht à rato van 1 persoon per vierkante meter. Brandvoorkoming - De loods/zaal zal verwarmd worden d.m.v. toestellen op gas - mazout - warme lucht elektriciteit (omcirkelen wat van toepassing is). Enkel indirecte verwarmingsinstallaties zijn toegelaten (is enkel aanvoer van warme lucht, zonder verbrandingsgassen). Rechtstreekse warmeluchtbranders/petrolbranders zonder rookgasafvoer zijn verboden en zullen geenszins gebruikt worden, ook niet als tijdelijke bijverwarming. - Er werd reeds een objectieve aansprakelijkheidsverzekering afgesloten bij .......................... ...................................... (naam maatschappij) en ....................................................................... (naam verzekeringsmakelaar + telefoonnummer) met dekking voor de ganse duur van de activiteit en met als polisnummer : ................................................................. Een attest wordt hiervan wordt als bewijs toegevoegd. - Buiten de normale functionele stoffering worden er geen andere versieringen (stro, pvcfolie, textiel, papier, enz. ...) aangebracht. - De verantwoordelijke ter plekke voor het vrijhouden van uitgangen en nooduitgangen is : ...................................……………………………………………………………………… ……………………………………………………………............................... (naam + adres) …………………………..………………..……… (handtekening)
Elektrische installatie Het elektrisch circuit van de loods/zaal wordt voorzien d.m.v. een gekeurde stroomgroep, waarvan attest in bijlage toevoegd is - een gekeurde stroomkast - een werkkast (omcirkelen wat van toepassing is).
Voorkoming geluidshinder (enkel in te vullen ingeval van fuif/danspartij) De verantwoordelijke discobar is ............................................................................................. ............................................................ (naam + adres). De diskjockey van dienst is ...................................................................................................... ............................................................................................................. (naam + adres + GSM-nr.) In bijlage dient een attest toegevoegd waarbij de diskjockey verklaart dat het KB van 24/02/77 inzake elektronisch versterkte muziek onverwijld zal nageleefd worden en dat de muziek, conform de bepalingen van het gemeentelijk politiereglement, uiterlijk om 4.00 u wordt stopgezet.
.../...
Fuifstewards (enkel in te vullen in geval van fuif/danspartij) - Volgende fuifstewards zullen worden ingezet : Naam adres gsm-nr. hoofdverantwoordelijke : .............................................. ................................................ ............................................ . . . .............................................. ................................................ ............................................ . . . .............................................. ................................................ ............................................ . . . .............................................. ................................................ ............................................ . . . .............................................. ................................................ ............................................ . . . Minstens 1 fuifsteward dient over een gsm-toestel te beschikken. De hoofdverantwoordelijke van de fuifstewards moet zich uiterlijk 15 kalenderdagen voor het evenement aanmelden bij de gemeentelijke politie. - Ingeval beroep gedaan wordt op een professionele erkende bewakingsdienst moeten alle coördinaten minstens 15 dagen voor het evenement gemeld te worden aan de politie.
De secretaris van de vereniging
De voorzitter van de vereniging
..................................................
..................................................
(naam + handtekening)
(naam + handtekening)
3. Fuif/dansgelegenheid of muzikaal optreden in open lucht.
(omcirkelen wat van
toepassing is)
Algemeen Het terrein heeft een lengte van .......... m, een breedte van .......... m en een oppervlakte van ............... m², bijgevolg worden er .................... toeschouwers verwacht à rato van 1 persoon per vierkante meter. Hierbij worden de nodige parkeerfaciliteiten voorzien en worden de uitgangen aangepast volgens art. 105 van het gemeentelijk politiereglement. Brandvoorkoming - Er werd reeds een objectieve aansprakelijkheidsverzekering afgesloten bij .......................... ...................................... (naam maatschappij) en ......................................................................... (naam verzekeringsmakelaar + telefoonnummer) met dekking voor de ganse duur van de activiteit en met als polisnummer : ................................................................. Een attest wordt hiervan wordt als bewijs toegevoegd. - De verantwoordelijke ter plekke voor het vrijhouden van uitgangen en nooduitgangen is : ...................................……………………………………………………………………… ……………………………………………………………..................…......... (naam + adres) ……………………………………………..….…… (handtekening)
Elektrische installatie Het elektrisch circuit op het terrein wordt voorzien d.m.v. een gekeurde stroomgroep, waarvan attest in bijlage toegevoegd is - een gekeurde stroomkast - een werkkast (omcirkelen wat van toepassing is). Voorkoming geluidshinder (enkel in te vullen ingeval van fuif/danspartij) De verantwoordelijke discobar is ............................................................................................. ............................................................ (naam + adres). De diskjockey van dienst is ...................................................................................................... ............................................................................................................. (naam + adres + GSM-nr.) In bijlage dient een attest toegevoegd waarbij de diskjockey verklaart dat het KB van 24/02/77 inzake elektronisch versterkte muziek onverwijld zal nageleefd worden en dat de muziek, conform de bepalingen van het gemeentelijk politiereglement, uiterlijk om 4.00 u wordt stopgezet. Fuifstewards (enkel in te vullen in geval van fuif/danspartij) - Volgende fuifstewards zullen worden ingezet : Naam adres gsm-nr. hoofdverantwoordelijke : .............................................. ................................................. ............................................ .............................................. ................................................. ............................................ .............................................. ................................................. ............................................ Minstens 1 fuifsteward dient over een gsm-toestel te beschikken. De hoofdverantwoordelijke van de fuifstewards moet zich uiterlijk 15 kalenderdagen voor het evenement aanmelden bij de gemeentelijke politie. - Ingeval beroep gedaan wordt op een professionele erkende bewakingsdienst moeten alle coördinaten minstens 15 dagen voor het evenement gemeld te worden aan de politie. De secretaris van de vereniging
De voorzitter van de vereniging
..................................................
..................................................
(naam + handtekening)
(naam + handtekening)
4. Overige activiteiten in een tent (bv. wanneer enkel uitgebaat als biertent). Algemeen De biertent heeft een lente van ............... m, een breedte van ................... m en een oppervlakte van .................... m². De biertent bevindt zich op : openbare weg - wegberm - privé terrein (omcirkelen wat van toepassing is)
Brandvoorkoming - Niet aaneengeschakelde biertenten met een oppervlakte van minder dan 100 m² worden niet meer systematisch gekeurd, doch dienen wel over minstens 1 poederblustoestel P6ABC te beschikken en aan 1 zijde volledig open te blijven. Bijgevolg worden biertenten niet verwarmd. - Indien de voor het publiek toegankelijke oppervlakte 50 m² bedraagt dient er een objectieve aansprakelijkheidsverzekering afgesloten te worden. Dit is gebeurd bij ...............................……………………………………........................... (naam maatschappij) en ................................................................................... (naam makelaar + telefoonnummer) met dekking van de ganse duur van de activiteit en met als polisnummer ............................................................................... Een attest hiervan wordt als bewijs toegevoegd. Elektrische installatie Het elektrisch circuit op het terrein wordt voorzien d.m.v. een gekeurde stroomgroep,waarvan een attest in bijlage toegevoegd is - een gekeurde stroomkast - een werkkast (omcirkelen wat van toepassing is) en het betreffende keuringsattest wordt in bijlage toegevoegd.
De secretaris van de vereniging
De voorzitter van de vereniging
..................................................
..................................................
(naam + handtekening)
(naam + handtekening)
