Aanvraagformulier Keurmerk Veilig Ondernemen Bedrijventerreinen
Kiwa NCP. Aanvraagformulier Keurmerk Veilig Ondernemen Bedrijventerreinen versie 2015
Handleiding Dit aanvraagformulier is bedoeld voor het aanvragen van een audit voor het Keurmerk Veilig Ondernemen. Het is bruikbaar voor KVO-B (Bedrijventerreinen). De aanvrager wordt geacht in het bezit te zijn van de richtlijn Keurmerk Veilig Ondernemen versie 2.1 en hiervan kennis te hebben genomen, zie ook op de website van het CCV (www.hetccv.nl ) onder ‘regelingen’. Het aanvraagformulier bestaat uit een drietal onderdelen: 1. Algemene gegevens Waarin de algemene gegevens zijn opgenomen, zoals: naam/ adres/telefoonnummer en website van Gemeente of ondernemersvereniging welke het centrale aanspreekpunt is van deze samenwerking. Tevens worden deze gegevens op het certificaat vermeld. 2. Verklaring Waarin de aanvrager aangeeft dat hij/zij op de hoogte is van de het Keurmerk en het aanmeldingsformulier volledig en naar waarheid heeft ingevuld. De aanvrager wordt verzocht om slechts een volledig ingevuld aanmeldingsformulier te richten aan het Kiwa NCP. Voor nadere informatie kan contact worden opgenomen met: Marion Brakeboer
[email protected] telefoonnummer: 0182 – 820 466 Adresgegevens: Kiwa Nederland B.V. t.a.v. Marion Brakeboer Groningenweg 10 PO Box 256, 2800 AG Gouda Tel. +31-182-820466 Fax +31-182-820465 e mail:
[email protected] Internet: www.kiwa.nl/fss 3. Certificatieovereenkomst Waarin de uitgangspunten, tijdspad, de kosten, de bepalingen en het Kiwa-reglement in worden genoemd die als grondslag dienen voor de beoordeling van uw Publiek Private Samenwerking.
Kiwa NCP Aanvraagformulier Keurmerk Veilig Ondernemen Bedrijventerreinen versie 2015 Pagina 2 van 6
1.
Algemene gegevens
Bedrijfsgegevens Aankruisen (volledig en leesbaar) wat van toepassing is: □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □ □8 □9
KVO Basis Samenwerken ( 0 meting) voor KVO Continu Samenwerken ( 1 meting ) voor KVO Continu Samenwerken ( 2 meting ) voor KVO Continu Samenwerken ( 3 meting ) voor KVO Continu Samenwerken ( 4 meting of meer) voor KVO nieuwbouw voor KVO combi audit meerdere terreinen (2-3 terreinen) voor KVO combi audit meerdere terreinen (>3 terreinen) voor Bedrijventerreinen vermeld op 1 certificaat; Bedrijventerreinen vermeld op …….. separate certificaten; Setje extra certificaten (10 stuks)
bedrijventerrein(en); bedrijventerrein(en); bedrijventerrein(en); bedrijventerrein(en); bedrijventerrein(en); bedrijventerrein(en); bedrijventerreinen; bedrijventerreinen;
* Bij de aanvraag m.b.t. meerdere gebieden moet een overzichtskaartje (gearceerd) worden aangeleverd om welke terreinen/gebieden het gaat. Volledig, leesbaar en verplicht* invullen door de voorzitter van de werkgroep: *Naam bedrijventerrein(en)
:
KVO Certificaat nr (s)
:
*Bedrijfsnaam of Gemeente
:
*Naam contactpersoon (voorzitter) : *Postadres
:
*Postcode en plaats
:
Telefoon (algemeen)
:
*Telefoon (mobiel)
:
Internetsite
:
*E-mail
:
*Bezoekadres
:
*Postcode en Plaats
:
Kiwa NCP Aanvraagformulier Keurmerk Veilig Ondernemen Bedrijventerreinen versie 2015 Pagina 3 van 6
Facturatie gegevens Volledig, leesbaar en verplicht* invullen: *Bedrijf/Gemeente
:
*T.a.v dhr/mevr
:
*Telefoon
:
*E-mail
:
*Postadres
:
*Vestigingsadres
:
*Postcode en plaats
:
2.
Verklaring
Ondergetekende verklaart: hij/zij gedurende de looptijd van de certificering de medewerking zal verlenen die nodig is voor de beoordeling of aan de criteria van de certificering wordt voldaan; hij/zij de certificering van het Keurmerk Veilig Ondernemen en de daarbij behorende bijlagen kent en zal naleven; hij/zij de kosten die met deze aanvraag (zie certificatieovereenkomst) zijn gemoeid via factuur zal voldoen; hij/zij het aanmeldformulier volledig en naar waarheid heeft ingevuld, en er mee bekend is dat het opzettelijk verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot beëindiging van de certificeringovereenkomst. Alle schade die als gevolg hiervan wordt geleden zal op degene die opzettelijk de onjuiste gegevens heeft verstrekt worden verhaald.
Namens de werkgroep (PPS), Naam
:
Functie
:
Plaats en datum
:
Handtekening voorzitter
:
Kiwa NCP Aanvraagformulier Keurmerk Veilig Ondernemen Bedrijventerreinen versie 2015 Pagina 4 van 6
Certificatie-overeenkomst Keurmerk Veilig Ondernemen voor winkelgebieden/bedrijventerrein
Partij ter ener zijde Kiwa Nederland BV, gevestigd te Rijswijk en Partij ter andere zijde Publiek Private Samenwerking Partijen komen het volgende overeen:
1.
Het beheerssysteem van Keurmerk Veilig Ondernemen, zal getoetst worden in overeenstemming met certificatieschema KVO versie 2.1 en 3.1. 2. De behandeling van de aanvraag en de certificatieprocedure zijn conform hetgeen beschreven in de “Algemene Voorwaarden voor het Uitvoeren van Opdrachten: 2014” en het “Kiwa-Reglement voor Systeemcertificatie: 2014”. 3. De Reglementen zijn beschikbaar via www.kiwa.nl/reglementen; 4. In de kosten voor de continuering van het certificaat zijn tevens de kosten opgenomen voor het beheer van het certificatieschema(s), het verzorgen van publicaties betreffende de certificatieschema(s), het beheer van het internetportaal, het bemensen en faciliteren van de technische werkgroep en College van Deskundigen. 5. De kosten voor de KVO audit zijn gebaseerd op basis van door Kiwa bekende “standaard” advies rapportage. 6. Bij annulering van een afspraak minder dan 10 werkdagen voor de geplande datum, kan Kiwa per geannuleerde dag volgens het Kiwa-Reglement voor Systeemcertificatie een bedrag van het dan geldende dagtarief in rekening brengen. Dit bedrag zal niet hoger zijn dat het gefactureerde bedrag voor de certificatie-overeenkomst. 7. Voor het afhandelen van een veelvoud van (kritische) tekortkomingen (verificatie van corrigerende maatregelen) of andere extra werkzaamheden zoals onafhankelijk onderzoek in het kader van een klacht kan er op regiebasis meerwerk gefactureerd worden tegen het dan geldende uurtarief. 8. Alle bedragen zijn exclusief BTW. De bedragen (tarieven hierna vermeld) in deze overeenkomst zijn gebaseerd op het Kiwa prijspeil van 2015 en worden jaarlijks aangepast aan de prijsontwikkeling. De externe afdracht (licentiekosten) worden door de licentiegever vastgesteld en via Kiwa doorberekend. 9. Door ondertekening van deze certificatie-overeenkomst verklaart u de Algemene Voorwaarden en de Reglementen te hebben gelezen en dat u instemt met de inhoud. 10. Aanvraagformulieren worden tenminste 4 weken voor de audit Kiwa aangeboden. Het volgende kostenoverzicht zal worden gefactureerd aan de individuele aanvrager geborgd op aanvraagformulier direct na de uitgevoerde KVO audit. 11. De KVO audit bestaat uit een: - documentatiebeoordeling (off site) en een - audit en rondgang op locatie (on site).
Kiwa NCP Aanvraagformulier Keurmerk Veilig Ondernemen Bedrijventerreinen versie 2015 Pagina 5 van 6
Tarieven overzicht: 0/ KVO Basis Samenwerken voor 1 bedrijventerrein 1/ KVO Continu Samenwerken ( 1 meting ) voor 1 bedrijventerrein 2/ KVO Continu Samenwerken ( 2 meting ) voor 1 bedrijventerrein 3/ KVO Continu Samenwerken ( 3 meting ) voor 1 bedrijventerrein 4/ KVO Continu Samenwerken ( 4 meting of meer ) voor 1 bedrijventerrein 5/ KVO Nieuwbouw
€ 1450,=; € 1350,=; € 1280,=; € 1280,=; € 1280,=; € 1450,=;
6/KVO certificering voor 2 bedrijventerreinen* (op 1 certificaat/1 PvA) ; € 1650,=; 6/KVO certificering voor 3 bedrijventerreinen* (op 1 certificaat/ 1 PvA) ; € 1850,=; 7/KVO certificering voor 4 bedrijventerreinen of meer (In overleg vastgesteld met Kiwa): € .**
8/ 9/
separate certificaten (stuk prijs incl. afdracht CCV): setje extra certificaten (10 stuks)
*
Bedrijventerreinen homogeen en aangrenzend.
**
Prijs vastgesteld en ondertekend in overleg met Kiwa.
€ 150,=; € 150,=;
Facturering • De kosten van de KVO audit worden direct na de audit in rekening gebracht. Vergoeding na certificaatverlening is bedoeld voor het recht en gebruik van het certificaat en de instandhouding daarvan; • Betalingstermijn is 30 dagen. Kiwa partner for progress. Kiwa streeft naar het leveren van toegevoegde waarde. Tijdens het uitvoeren van de audits staat uw Publiek Private Samenwerking dan ook centraal. Vanuit deze basis en de te beoordelen KVO richtlijn wordt gezocht naar elementen die bijdragen aan een verbetering van de werking van het systeem binnen uw samenwerking. Duur en geldigheid Deze overeenkomst gaat in op de dag dat Kiwa de getekende overeenkomst/aanvraag heeft ontvangen. Met inachtneming van het bepaalde in de van toepassing zijnde Kiwa-Reglementen zal deze overeenkomst, zonder schriftelijke opzegging, na 2 jaar (KVO 2.1) of 3 jaar (KVO 3.1) worden verlengd. Door ondertekening verplicht u zich om te voldoen aan de in of krachtens deze overeenkomst vastgelegde bepalingen ten aanzien van certificatie en ondergetekende verklaart juridisch bevoegd te zijn om namens alle in deze overeenkomst genoemde (neven)vestigingen en/of bedrijven deze overeenkomst aan te gaan.
Kiwa NCP Aanvraagformulier Keurmerk Veilig Ondernemen Bedrijventerreinen versie 2015 Pagina 6 van 6
