AAN BURGEMEESTER & WETHOUDERS Kenmerk: 101760 Sector: Inwonerszaken Team : Werk, Inkomen & Service
Onderwerp: Collectieve zorgverzekering Besluit: 1) Ingaande 1 januari 2015 het CZ-pakket ‘Zorg op Maat’ en het aanvullende pakket ‘Extra Uitgebreid’ aan te bieden aan inwoners met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm en verder te voldoen aan de vermogensgrenzen als bedoeld in artikel 34 van de Participatiewet; 2) Ingaande 1 januari 2015 vanuit de bijzondere bijstand maandelijks € 30,-- te vergoeden zijnde een tegemoetkoming in de kosten van voornoemd pakket; 3) M.i.v. 1 januari 2015 de vergoeding voor brillen maximeren op de bedragen zoals genoemd in het ‘Extra Uitgebreid’ pakket; 4) In 2015 te bezien of er m.i.v. 2016 voor een ander pakket, andere bijdrage en/of andere aanbieder gekozen moet worden; 5) Besluit ter kennisname te brengen van Adviesraad en cie IZ.
Portefeuillehouder: E.G. Mulder Vertrouwelijk: Nee
Beslissing B&W d.d.
datum Raadscommissie
tkn
OR/GO
Nee
Raad
Nee
1
1. Aanleiding Gemeenten mogen op grond van artikel 35 van de Participatiewet categoriale bijstand verstrekken voor een collectieve aanvullende zorgverzekering of een tegemoetkoming in de kosten van de premie van zo’n verzekering. Veel gemeenten, waaronder Spijkenisse en Hellevoetsluis, verstrekken al bijzondere bijstand voor een gedeelte van de premie. Westvoorne heeft in het verleden ervoor gekozen om de burger zelf een keus te laten maken tussen de vele aanbieders van zorgverzekeringen en tussen de vele verzekeringspakketten. Wel biedt Westvoorne een collectief verzekeringspakket van CZ aan, dit met een korting van 6% op de hoofdverzekering en 6% op de aanvullende verzekering. Daarnaast is besloten om de bijzondere bijstand voor diverse kosten (waaronder brillen, eigen bijdrage tandartskosten e.d.) ongewijzigd te laten. Door de afschaffing van de Compensatie Eigen Risico (CER) en de Wet tegemoetkoming chronisch Zieken en gehandicapten (Wtcg), maar ook door het per 1 januari 2015 wegvallen van de mogelijkheid om categoriale bijstand te verstrekken voor chronisch zieken (Westvoorne verstrekt nu een vergoeding van € 120,-- per jaar als aan bepaalde voorwaarden wordt voldaan, maar dit mag per 1 januari 2015 van het Rijk niet meer) moet nu bekeken worden of Westvoorne wel een bijdrage gaat betalen in de aanvullende verzekering. Temeer daar gemeenten voor de afschaffing van de CER en de Wtcg middelen ontvangen via het gemeentefonds, die zijn meegenomen in het budget voor het Sociaal Domein. Ook niet onbelangrijk is te vermelden dat CZ stopt met het huidige pakket wat Westvoorne nu voor haar cliënten heeft. Er komt wel een vergelijkbaar pakket terug, dit is goedkoper, maar biedt minder dekking. 2. Argumenten De premie van de zorgverzekering is voor minima steeds moeilijker op te brengen, daarnaast wordt aanzienlijk gesneden in de vergoedingen, zodat ook steeds meer moet zelf moet worden betaald. Ook krijgen gemeenten extra middelen via het gemeentefonds om het verlies van de CER en de Wtcg te compenseren. CZ heeft twee basispakketten (n.b. maandpremies zijn die van 2014, voor 2015 zijn ze nog niet bekend), t.w.
Bruto premie 2015 Niet-gecontracteerde zorg Communicatie vanuit CZ
Zorg op Maat € 95,90 75% vergoeding keuze klant
Betaalwijze
keuze gemeente of klant
Second opinion via Best Doctors
is opgenomen
ZorgBewust € 92,55 50% vergoeding vanuit CZ alleen digitaal richting de klant keuze gemeente of klant (automatische incasso is verplicht) geen dekking
2
en m.i.v. 1 januari 2015 drie aanvullende verzekeringen (n.b. premies zijn nog indicatief), t.w. -
Start: € 22,-- per maand. Extra € 34,-- per maand Extra Uitgebreid € 44,-- per maand.
Verder kan er nog gekozen worden voor een extra premie van € 2,-- per maand, waarmee de eigen bijdrage WMO tot een maximum bedrag van € 375,-- wordt vergoed. Het Extra Uitgebreid pakket heeft t.o.v. het Extra pakket de volgende (extra) vergoedingen Omschrijving -
Alternatieve geneeswijze en geneesmiddelen Gezondheidscursussen Fysiotherapie/oefentherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Voetbehandeling en -advisering Steunzolen en/of hulpmiddelen voetzorg Vergoeding contributie patiëntenvereniging Abonnementsgeld personenalarmering Vergoeding eigen bijdrage vervoer Reiskosten ziekenbezoek
Extra
Extra Uitgebreid
€ 200,-€ 100,--
€ 500,-€ 250,--
€ 550,-€ 115,-€ 60,-€ 0,-€ 0,-€ 0,-€ 0,--
€ 850,-€ 250,-€ 180,-€ 70,-100% vergoeding € 96,-€ 250,--
Er is geen verschil tussen de pakketten m.b.t. hulpmiddelen (brillen, pruiken e,d,) Zie voor uitvoerige informatie het bijgaand overzicht van de verschillen tussen de pakketten. Huidige situatie op VP en Goeree Overflakkee: Hieronder een overzicht zoals in 2014 de gemeenten op VP en Goeree Overflakkee de collectieve zorgverzekering hebben ingevuld: Gemeente
premie
bijzondere bijstand
kosten cliënt
Bernisse Brielle Goeree Overflakkee Hellevoetsluis Spijkenisse Westvoorne
€ 132,60 € 132,60 € 124,16 € 122,91 € 132,60 € 116,05
€ € € € € €
€ 102,60 € 107,60 € 114,16 € 102,91 € 102,60 € 116,05
30,-25,-10,-20,-30,-0,00
De intentie was om op Voorne Putten gezamenlijk op te trekken m.b.t. het aanbieden van een collectief zorgpakket voor chronisch zieken. Dit is niet gebeurd. Spijkenisse, die al een speciaal en afwijkend pakket heeft, onderhandelt voor Spijkenisse en Bernisse. Het onderwerp is wel geagendeerd voor het portefeuillehoudersoverleg Maatschappelijke Zaken VP van 12 november. Of dit concreet wat gaat opleveren is afwachten. Er is wel haast geboden met de besluitvorming. Belangrijk is dat in ieder geval Hellevoetsluis en Westvoorne, gezien de samenwerking op het gebied van de WMO, het zelfde besluit nemen over het pakket en de gemeentelijke bijdrage. 3. Aanpak/uitvoering Zoals eerder aangegeven zit de compensatie voor de afschaffing van de CER en Wtcg in het budget voor het Sociaal Domein. Die compensatie is structureel. Er zijn dus voldoende middelen om als gemeente ook te kiezen voor een uitgebreid pakket en vanuit de bijzondere bijstand maandelijks een gedeelte van de aanvullende verzekering te vergoeden. 3
Voor de duidelijkheid naar de burger, maar ook om de uitvoering niet te zwaar te belasten, wordt voorgesteld om te kiezen voor één pakket. Het voorstel is om te kiezen voor het “Zorg op Maat” pakket en het meest uitgebreide aanvullende pakket. De burger is dan ook voor extra kosten verzekerd, die nu veelal niet onder de bijzondere bijstand vallen. Denk aan fysiotherapie, alternatieve geneeswijze en reiskosten ziekenbezoek. Maar ook verschillende kosten waarvoor nu wel bijzondere bijstand wordt toegekend (steunzolen en eigenbijdrage ziekenvervoer) komen dan niet meer voor bijzondere bijstand in aanmerking. Verder is de vergoeding voor brillen e.d. meer dan adequaat. De verwachting is dat cliënten die nu gebruik maken van het collectieve pakket van de gemeente, zullen kiezen voor het uitgebreide pakket, omdat ze beter verzekerd zijn en minder zelf hoeven te betalen. Het huidige bijzondere bijstandsbeleid is enkele jaren geleden vastgesteld en moet herijkt worden. De tijd is te kort om dit voor 1 januari 2015 te doen. Alleen moet er een besluit worden genomen over de vergoeding voor brilmonturen en brillenglazen. Nu geeft de gemeente een maximale vergoeding van € 90,-- voor het montuur en een vergoeding voor de goedkoopste adequate glazen. De vergoedingen in het Extra Uitgebreid pakket voor een montuur bedraagt € 70,--. Door de prijsvechters in de optiekbranche is € 70,-- een reëel bedrag. Bij ongewijzigd beleid zou er , ondanks het Extra Uitgebreid pakket, toch nog een beroep op de bijzondere bijstand kunnen worden gedaan voor het verschil, zijnde € 20,--. Dit is niet wenselijk. Hoogte bijzondere bijstand Voorgesteld wordt om € 30,-- per maand vanuit de bijzondere bijstand bij te leggen bij de premie. Dit is een reëel bedrag. De Westvoornse burger is met deze keuze en uitgaande van de indicatieve premies € 109,90 per maand aan premie kwijt, voor een zeer uitgebreid pakket. 110% van de bijstandsnorm Bij de bijzondere bijstand wordt nu een inkomensgrens gehanteerd tot en met 110% van de bijstandsnorm. Gemeente mogen voor het aanbieden van de collectieve zorgverzekering een hogere grens hanteren, bijvoorbeeld 130% van de bijstandsnorm. Voor zover bekend kiezen alle omliggende gemeenten voor een grens van 110% van de bijstandsnorm. Deze grens wordt ook gehanteerd voor het overige minimabeleid. Het wegvallen van de Wtcg wordt automatisch opgevangen middels de bijzondere bijstand. Voor de eigen bijdrage WMO wordt tenslotte bijzondere bijstand verstrekken. De bedrag van de bijstand wordt alleen hoger. Het is vooralsnog niet te bezien of de afkoop van de eigen bijdrage WMO met een extra premie van € 2,-- per maand aantrekkelijk is. 4. Communicatie/Burgerparticipatie Er moet zo spoedig mogelijk een keus worden gemaakt. Samen met CZ zullen de cliënten die nu gebruik maken van het CZ-pakket van de gemeente (51 personen) worden geïnformeerd. Er moet echter naar alle inwoners worden gecommuniceerd. Voor nieuwe cliënten moet ook nog het recht op bijstand worden vastgesteld e.d. Er is dus een zeer krap tijdspad. Er is geen tijd om de Adviesraad Wet Maatschappelijke Ondersteuning en Sociale Zaken om advies te vragen. CZ verzekerden die niet geïnformeerd zijn over het nieuwe beleid van de gemeente, kunnen in de loop van 2015 nog overstappen naar het gemeentelijk pakket. 5. Duurzaamheid Niet van toepassing.
4
6. Kosten, baten en dekking 51 personen nemen deel aan de collectieve zorgverzekering. Kiest de gemeente voor het uitgebreide pakket en voor het verstrekken van de bijzondere bijstand voor de aanvullende verzekering dan zullen naar verwachting meer mensen gebruik maken van het gemeentelijk aanbod. Naar schatting zullen dit er maximaal 150 zijn. Kosten per jaar: € 30,-- x 12 x 150 = € 54.000,--. Het beroep op de bijzondere bijstand voor ziektekosten zal afnemen. Overigens kunnen burgers die geen collectieve zorgverzekering hebben een beroep blijven doen op de bijzondere bijstand. Dekking vindt plaats via het Sociaal Domein. Gelden uit het Sociaal Domein moeten nog worden gelabeld en worden toegeschreven aan de producten. De bijzondere bijstand komt ten laste van het product minimabeleid (4.61.000.201 kostencategorie 44.209.81). 7. Risicomanagement en weerstandvermogen Niet van toepassing. Het is zeer onwaarschijnlijk dat meer dan 150 inwoners gebruik gaan maken van de collectieve zorgverzekering. 8. Toelichting Zoals eerder aangegeven is er haast met het maken van een keuze. Met CZ wordt een ‘overeenkomst’ aangegaan voor één jaar. M.i.v. 2016 kan er gekozen worden voor een ander pakket, een ander bedrag aan aanvullende bijstand, maar ook voor een andere aanbieder. Dit voorstel betreft een wijziging van het beleid. Er is daarom geen sprake van mandatering. 9. Samenvatting (indien de omvang van dit advies daar aanleiding toe geeft)
5
