Deze brochure is van kracht met ingang van 1 januari 2015.
OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar.
Informatiebrochure collectieve zorgverzekering Speciaal voor MSD
70457-H/2014-11
2
Inhoudsopgave Informatiebrochure
Over OZF Achmea
3
Vergoedingenoverzicht 4 Onze premies
5
Voordelen OZF Achmea
6
Waarom overstappen naar OZF Achmea?
8
Contact 9
3
Over OZF Achmea Wij horen met onder andere Agis, Interpolis, Zilveren Kruis en FBTO tot de zorgverzekeraars van Achmea, gebundeld in de divisie Zorg & Gezondheid. Doordat wij binnen de Achmea-groep vallen, profiteert u van de (zorg)inkoop kracht en efficiënte automatiseringssystemen van Achmea. Op deze wijze bieden wij u zowel de goede kwaliteit van zorg als de voordelen van een flexibele, klantgerichte organisatie. Wie zijn we?
Onze sterke punten
Wij zijn een landelijk werkende zorgverzekeraar. Onze
• Flexibele organisatie.
geschiedenis gaat terug naar 1923. In 2005 zijn wij toege-
• Grote mate van klanttevredenheid.
treden tot de Achmea-groep en is onze naam gewijzigd in
• Begrijpelijke, heldere informatie en voorlichting.
OZF Achmea. Met behoud van eigen identiteit werken wij
• Uitstekende dienstverlening.
vanuit ons kantoor in Hengelo. OZF Achmea heeft met een
• Goede telefonische bereikbaarheid.
groot aantal bedrijven collectieve ziektekostencontracten
• Geen callcenter; meteen een deskundige medewerker
afgesloten.
aan de lijn. • In het bezit van het Keurmerk Klantgericht Verzekeren.
Wat doen we? OZF Achmea werkt er hard aan om ervoor te zorgen dat klanten goed verzekerd zijn. Zo worden producten kritisch tegen het licht gehouden om ervoor te zorgen dat het klantbelang goed gewaarborgd is. De klant is het vertrekpunt in alles wat we doen.
4 Vergoedingenoverzicht De basisverzekering heet bij ons de OZF Zorgpolis. Hiermee bent u onder andere verzekerd voor: huisarts, behandeling en verblijf in het ziekenhuis, medisch specialistische zorg, geneesmiddelen, ziekenvervoer, hulpmiddelen, paramedische zorg (fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie), verloskundige zorg, kraamzorg, tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar en IVF. Het volledige vergoedingenoverzicht is bijgesloten. U vindt het ook op onze website www.ozf.nl.
Omschrijving behandeling
Basisverzekering OZF Zorgpolis
Aanvullende verzekering AV Compact
Aanvullende verzekering AV Royaal
Premie vanaf € 71,87
Premie vanaf € 8,00
Premie vanaf € 14,50
Tot 18 jaar 100%
Tot 18 jaar 100%
Vanaf 18 jaar max 12 behandelingen per kalenderjaar voor chronische en niet-chronische behandelingen samen
Vanaf 18 jaar max 27 behandelingen per kalenderjaar voor chronische en niet-chronische behandelingen samen
Max € 40,- per dag tot max € 200,- per kalenderjaar (uitgevoerd door een behan delaar die is aangesloten bij een door ons erkende beroepsvereniging: zie website)
Max € 50,- per dag tot max € 500,- per kalenderjaar (uitgevoerd door een behan delaar die is aangesloten bij een door ons erkende beroepsvereniging: zie website)
Bij specifieke medische aandoeningen
Max € 100,- per 2 kalenderjaren
Max € 200,- per 2 kalenderjaren
100% tot max Nederlandse tarieven
Aanvulling op OZF Zorgpolis tot kostprijs bij aaneengesloten verblijf van max 12 mnd
Aanvulling op OZF Zorgpolis tot kostprijs bij aaneengesloten verblijf van max 12 mnd
Fysiotherapie en oefentherapie Gecontracteerde zorg bij niet-chronische aandoeningen
Tot 18 jaar max 9 behandelingen per kalenderjaar per aandoening, evt verlengd met 9 extra behandelingen (bij medische noodzaak) Vanaf 18 jaar geen vergoeding
Alternatieve geneeswijzen Alternatieve geneeswijzen (er zijn uitsluitingen: zie polisvoorwaarden)
-
Brillen en/of contactlenzen Brillen en/of contactlenzen
Zorg in het buitenland Zorg in het buitenland spoedeisend
U kunt uw basisverzekering of aanvullende verzekering verder aanvullen met een keuze uit de volgende tandheelkundige verzekeringen:
Aanvullende verzekering Tand Compact
Aanvullende verzekering Tand Royaal
Premie vanaf € 9,50
Premie vanaf € 13,50
Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder
Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder
100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties
100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties
Overige tandheelkundige behandelingen: 75%
Overige tandheelkundige behandelingen: 80%
Max vergoeding € 250,- per kalenderjaar
Geen max vergoeding per kalenderjaar Orthodontie: 80% tot max € 2.000,- per persoon voor de totale duur van de aanvullende verzekering tot 22 jaar Kronen, bruggen, inlays en implantaten: 80% tot max € 750,per kalenderjaar
5 Onze premies Hieronder ziet u het overzicht van de premies voor de collectiviteit MSD. De kortingen zijn al in het overzicht verwerkt. U weet dus precies waar u aan toe bent. Op onze website www.ozf.nl/msd kunt u de premies berekenen en u ook meteen online aanmelden als verzekerde. Gebruik daarvoor het collectiviteitsnummer 208100133. Uw partner en gezinsleden profiteren ook van deze collectiviteitskorting!
Basisverzekering OZF Zorgpolis | speciale MSD premie Vrijwillig eigen risico bedragen
€ 0,-
€ 100,-
€ 200,-
€ 300,-
€ 400,-
€ 500,-
MSD maandpremie
€ 92,70
€ 88,53
€ 84,37
€ 80,20
€ 76,03
€ 71,87
Aanvullende verzekering AV Compact | speciale MSD premie Leeftijd
0 - 17
18 - 29
30 - 44
45 - 64
65 of ouder
MSD maandpremie
-
€ 8,00
€ 11,00
€ 12,00
€ 13,00
Aanvullende verzekering AV Royaal | speciale MSD premie Leeftijd
0 - 17
18 - 29
30 - 44
45 - 64
65 of ouder
MSD maandpremie
-
€ 14,50
€ 17,50
€ 21,00
€ 22,00
Aanvullende verzekering Tand Compact | speciale MSD premie Leeftijd
0 - 17
18 - 29
30 - 44
45 - 64
65 of ouder
MSD maandpremie
-
€ 9,50
€ 12,00
€ 11,50
€ 11,50
Aanvullende verzekering Tand Royaal | speciale MSD premie Leeftijd
0 - 17
18 - 29
30 - 44
45 - 64
65 of ouder
MSD maandpremie
-
€ 13,50
€ 17,50
€ 21,00
€ 20,50
6
Voordelen OZF Achmea Het digitaal declareren van uw nota’s. Het gespreid betalen van verplicht eigen risico. Dat zijn zaken die bij ons al weer enkele jaren geleden werden geïntroduceerd. Ook u kunt hier gebruik van maken als u dat wilt. Maar wij denken ook graag met u mee. Bijvoorbeeld bij het maken van de juiste keuze voor een aanvullende (tandheelkundige) verzekering. Uw nota’s digitaal bij ons declareren?
Ook in 2015 bieden wij u de unieke mogelijkheid om deze
Dat kan bij OZF al weer enkele jaren! We noemen dit
onaangename financiële verrassingen te voorkomen.
OZF Homescanning. Een handige manier om nota’s,
U kunt het verplicht eigen risico van € 375,- gespreid betalen.
machtigingsaanvragen en overige correspondentie digitaal
Gewoon in 12 maandelijkse termijnen van € 31,25. Tegelijk
naar ons te versturen. Wij handelen via OZF Homescanning
met uw premie. Dit is vooral interessant wanneer u verwacht
ingediende nota’s binnen 3 werkdagen voor u af. En meestal
uw verplicht eigen risico in 2015 vol te maken. Zo weet u
sneller.
altijd precies waar u aan toe bent en komt u niet ineens voor onverwacht hoge uitgaven te staan. En wat nu als u het verplicht eigen risico 2015 niet volledig gebruikt? Als achteraf blijkt dat u minder kosten heeft gemaakt dan de hoogte van uw verplicht eigen risico, dan betalen wij het teveel betaalde bedrag aan u terug. Zodra
Probeer het ook eens! www.ozf.nl/homescanning
de nota’s van het betreffende jaar zijn verwerkt, maken wij een afrekening. Wij doen dit uiterlijk 1 juli 2016, voor het verplicht eigen risico 2015. Kijk voor meer informatie over het gespreid betalen van het verplicht eigen risico op: www.ozf.nl/eigenrisico. U kunt zich hier ook direct online aan- of afmelden. Let op! Dit kan tot en met 31 december 2014.
Iets voor u? Kijk voor meer informatie over dit onderwerp op: www.ozf.nl/homescanning.
Een aan- of afmelding geldt voor het gehele kalenderjaar. Gedurende het kalenderjaar aan- of afmelden is niet
Gespreid betalen verplicht eigen risico
mogelijk. Betaalt u uw premie vooruit per kwartaal, halfjaar
Voor 2015 heeft de overheid het wettelijk verplicht eigen
of jaar? Of kiest u voor een vrijwillig eigen risico in 2015?
risico voor verzekerden van 18 jaar of ouder vastgesteld
Dan kunt u helaas geen gebruik maken van het gespreid
op € 375,-. Als een zorgverlener ons een nota stuurt, moeten
betalen van verplicht eigen risico.
wij dit bedrag van u terugvragen. Dit komt voor u vaak onverwacht en ongelegen.
7
Wees kritisch op uw zorgverzekeringen!
Zorgbemiddeling goed geregeld
Wij vinden het wel zo eerlijk om u op een aantal mogelijk
Bent u verhuisd en kunt u bijvoorbeeld geen nieuwe
heden te wijzen die misschien voor u interessant zijn om
tandarts vinden in uw nieuwe woonplaats? Of is de
geld te besparen op uw zorgverzekeringen.
wachttijd voor een medisch specialistische behandeling
Zo kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Dit is
voor uw gevoel te lang? Onze afdeling Zorgbemiddeling
interessant als u verwacht in 2015 weinig zorgkosten te
adviseert u graag over dit soort zaken.
maken vanuit de OZF Zorgpolis. U kunt, in stappen van € 100,-, kiezen voor een vrijwillig eigen risico van maximaal € 500,-.
Ook bij geplande medische zorg in het buitenland kunnen
Dit komt bovenop het wettelijk verplicht eigen risico
wij u helpen met het beste zorgadvies. Wij bemiddelen u
van € 375,-.
dan meestal naar zorgverleners waarmee wij een overeen
Maakt u zorgkosten? Dan komen die kosten eerst ten laste
komst hebben. Zo bent u zeker van kwalitatief goede zorg
van het verplicht eigen risico. Pas daarna komen de zorg
en voorkomt u onaangename financiële verrassingen.
kosten ten laste van het vrijwillig gekozen eigen risico. Hoe
Gaat u voor geplande medische zorg in het buitenland
hoger het vrijwillig eigen risico, hoe lager de premie die
naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan bestaat
u betaalt. Voor iedere € 100,- vrijwillig eigen risico geven
de kans dat wij de behandeling niet, of slechts gedeeltelijk,
wij u € 50,- premiekorting per jaar. Op onze website staat
vergoeden. Laat u dus vooraf goed informeren!
meer informatie. Onze kwaliteit van dienstverlening en het Keurmerk Let op! De keuze voor een vrijwillig eigen risico kunt u tot
Klantgericht Verzekeren
uiterlijk 31 december 2014 aan ons doorgeven per e-mail:
OZF Achmea is in het bezit van het Keurmerk Klantgericht
[email protected].
Verzekeren. Dit een initiatief van het Verbond van Verze keraars. Alleen de verzekeraars die voldoen aan de onaf
Maar kijkt u ook eens kritisch naar uw aanvullende
hankelijk bepaalde kwaliteitsnormen van de Stichting
(tandheelkundige) verzekeringen. U heeft bij ons de
toetsing verzekeraars mogen het keurmerk voeren.
keuze uit AV Compact, AV Royaal, Tand Compact en Tand
Slechts 50 verzekeraars beschikken over het keurmerk.
Royaal. Alle combinaties zijn mogelijk. De premies van de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen die u zelf
“Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren garandeert een
niet heeft vindt u op de achterkant van het polisblad.
continue kwaliteit van dienstverlening en klantgerichtheid van een verzekeraar. Bij een verzekeraar met het Keur-
Het kiezen van een voor u juiste aanvullende
merk Klantgericht Verzekeren kunt u erop vertrouwen
(tandheelkundige) verzekering is best lastig. Het is mede
dat hij zijn beloftes nakomt en goede service biedt op het
afhankelijk van uw wensen, persoonlijke (financiële)
moment dat u het nodig hebt.” Aldus de Stichting toetsing
situatie en de medische zorg die u in 2015 al dan niet
verzekeraars. De Stichting toetsing verzekeraars geeft
verwacht te maken. Het ‘Vergoedingenoverzicht 2015’
het Keurmerk Klantgericht Verzekeren uit. Het Keurmerk
kan u helpen bij het maken van een juiste keuze. U vindt
Klantgericht Verzekeren garandeert dat u te maken hebt
dit overzicht op onze website www.ozf.nl. Maar uiteraard
met een klantgerichte verzekeraar.
mag u hiervoor ook bijgesloten polisvoorwaarden 2015 gebruiken. Of belt u onze Klantenservice voor een deskundig advies.
In de praktijk betekent dit dat wij strikte normen hanteren ten aanzien van onder andere notaverwerking, beantwoording van brieven en het opnemen van de telefoon.
Let op! Wilt u uw aanvullende (tandheelkundige)
Wij moeten deze normen publiceren op onze website en
verzekering(en) veranderen? Geef dit dan uiterlijk
worden daarop streng getoetst.
31 januari 2015 aan ons door per e-mail:
[email protected]. De verandering gaat dan in per 1 januari 2015.
8 Waarom overstappen naar OZF Achmea? • Als u zich nu online aanmeldt via www.ozf.nl/msd dan regelen wij de opzegging van uw huidige verzekering. • Als u in 2014 verzekerd bent bij OZF Achmea en dat ook in 2015 blijft dan zit u goed. U krijgt dan namelijk de betaalde premies van de aanvullende (tandheelkundige)verzekeringen van het laatste kwartaal van 2014 weer terug! De terugbetaling vindt plaats in februari 2015. • De collectiviteitskorting geldt ook voor uw partner en gezinsleden. • Kinderen tot 18 jaar krijgen onder deze collectiviteit zowel de AV Royaal als de Tand Royaal indien tenminste 1 van de ouders AV Royaal heeft. Heeft de ouder alleen Tand Royaal, dan krijgen kinderen ook Tand Royaal.
Sn
ell ea no fhan ta’ de s! lin g
de . op ing ng eker rti Ko sverz si ba Basisverzekering al vanaf
€ 71,87
Met OZF Achmea regelt u veel zaken online!
nv Kor ull tin en g de op ve de rze ke rin g aa
ig!
nd
Ha
.
bij vrijwillig eigen risico van € 500,-.
len eta cht b li d rei verp o. p s t Ge n he risic va igen e
OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar. Wij zijn een een zorgverzekeraar waar 35 medewerkers zich met hart en ziel inzetten voor onze klanten. Persoonlijke aandacht en klantvriendelijkheid staan bij ons hoog in het vaandel. Wij werken zonder winstoogmerk. Naast individueel verzekerden hebben wij ook met een groot aantal bedrijven collectieve ziektekostencontracten afgesloten. Wij zijn gevestigd in Hengelo en opereren landelijk.
Kijk op www.ozf.nl www.ozf.nl/contact www.ozf.nl/zorgzoeker www.ozf.nl/vergoedingen Bel naar Klantenservice (074) 789 0 789 Bereikbaar op werkdagen van 8.00 - 17.00 uur
Schrijf naar OZF Achmea Afdeling Klantenservice Postbus 94 7550 AB Hengelo Zorgkosten declareren • Digitaal: www.ozf.nl/homescanning • Per post: OZF Achmea Afdeling Declaratieservice Postbus 94 7550 AB Hengelo
Als u geen prijs stelt op informatie over onze producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij: OZF Achmea, Afdeling WBP, Postbus 94, 7550 AB Hengelo. Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen.
