A vékonybél, vastagbél és anorectum sebészete. Dr. Weltner János

A vékonybél, vastagbél és anorectum sebészete

Dr. Weltner János

Kórok • Veleszületett

congenitalis

• Sérülés

trauma

• Gyulladás

inflammatio

• Ér / keringési betegség

vascularis / circulatio

• Elfajulás

degeneratio

• Daganat

neoplasma

• Jóindulatú

benignum

• Átmeneti

transitoricus

• Rosszindulatú

malignum

2014

COLON / Dr. Weltner János

2

Veleszületett eltérések és sérülések Veleszületett

•L. gyermeksebészet (anus imperfortatus / atresia ani, Hirschprung) Sérülés •Áthatoló

– Vágás

vulnus scissum

– Szúrás

vulnus punctum

– Lövés

vulnus sclopetarium

•Tompa (nyomásfokozódás) – Repedés

laceratio, ruptura

– Átszakadás

perforatio

2014


3

Gyulladás I • Crohn – Bélfal gyulladás, megvastagodás – Bélfalban keringési zavar – elhalás – tályog – sipoly – Hasi tályog – Sipoly • Perianalis • Interintestinalis • Intraabdominalis egyéb (entero-vesicalis, pyelaris, biliodigestiv stb.) • Colo-cutan 2014


4

Gyulladás II • Colitis ulcerosa – Vérzés – Szükület – Fekély átfúródása – Rákos elfajulás – Megacolon toxicum • Appendicitis • Diverticulitis Meckeli

• Enteritis, colitis bacterialis – MRSA – Clostridium difficile – Typhus – stb. • Mycosis • Helminthiasis

Torsio, incarceratio, invaginatio, vérképzőrendszeri betegség 2014


5

Daganat, jóindulatú • • • •

Lipoma Haemangioma Persistens Jóindulatú – Polypus • Forma – Nyeles – Lapos • Méret – <> 5 cm – növekedési ütem? – Polyposis (öröklődő) 2014


• Viselkedés – Jóindulatú, szabályos sejtek – Kóros sejtek dysplasia – Burjánzó sejtek – rák • Szövődmények – Vérzés – Invaginatio

6

Daganat, rosszindulatú • Sarcoma • GastroIntestinal Stromal Tumor • Rák – Besorolás (stadium) • TNM • Grade • Mutációk KRAS NRAS

– Szövődmények • Vérzés – vérszegénység – vashiány • Átfúródás • Bélelzáródás 2014

• Kórisme – Kórelőzmény – Vizsgálat, végbél tapintása – Tükrözés • Szövettan – Látszólagos tükrözés (virtualis colonoscopia) – Irrigoscopia – Képalkotók • UH • MRI – CT - PET


7

Örökletes vastagbél-rákok • Recessiv módon öröklődik: – MYH polyposis,

• • • • • • • •

A többi domináns: Polyposis adenomatosus familiaris (FAP) Peutz-Jeghers tünetegyüttes (syndroma) Polyposis juvenile Lynch tünetegyüttes Oligopolyposis Li-Fraumeni MYH-génhez kapcsolódó polyposis (MAP)

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/genetics/colorectal/HealthProfessional/Page3#Section_433

2014


8

Szűrővizsgálat • Értelme? – Feladat? Bevétel? Önmegvalósítás? – Megnyert életévek, minőségi életévek – Emberi erőforrásokba fektetett „tőke” megőrzése • Módja – Tájékoztatás, megnyerés, bevonás – Vér a székletben – Tükrözés, képalkotók – Szövettan • Elemzés (megjelentek aránya, betegségköltség változása stb.) • Szakpolitika – politika - pénz 2014


9

Elfajulás • Izomerő – mozgáskészség – ganglionhiány – Szorulás – obstipatio – Széklettartási rendellenesség – incontinentia – Pseudo-obstructio Ogilvie syndroma http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2780141/ • Szövetpusztulás – nyomásváltozás (bélen belül és a hasüregben) – Gurdélyok (diverticula) • Gurdélylob (diverticulitis) – Tályog – Átfúródás – hashártyagyulladás – Ismétlődve szűkület – stenosis • Vérzés – néha életet veszélyeztető 2014


10

Keringési zavar • Verőerek: szükület vagy vérrög • Részleges vagy teljes elzáródás – szöveti vérhiány – fájdalom • Felső bélfodri verőér – arteria mesenterica superior – Jobb vastagbélfél súlyos keringészavara, de főként vékonybél ischaemia – angina abdominalis / vérhiányos elhalás, mivel a vékonybelek érzékenyebbek a keringés részeges vagy teljes hiányára • Alsó bélfodri verőér – arteria mesenterica inferior – Akár teljes elzáródása is tünetmentes lehet – sigma és végbél • Visszerek – Rögösödés – vérzéses elhalás • Túlnyomás a hasüregben – compartement syndroma – Műtét után, bélelzáródáskor, bevérzés vagy vizenyőképződés során 2014


11

Műtétek - feltárás • Behatolás – Hasmetszések: • felső, középső vagy alsó középső • Alsó ferde izmokon áthatoló • Bordaív alatti – Laparoscopia – Tükrözés során – Természetes testnyílásokon át – Végbélnyíláson át – – Gyomron át • Transcutan 2014


median laparotomia transmuscularis subcostalis háromszögelés endoscopia Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery transanalis transanalis endoscopos (TEM) UH, gamma-sugár 12

Műtétek magán a bélen • • • • • • • • • •

Bemetszés – kimetszés – zárás entero-, colotomia, excisio, sutura Bemetszés – aláöltés – zárás sutura Kimetszés béfallal excisio Csonkolás, részleges - gyökeres resectio, amputatio, dissectio lggl Eltávolítás, kiirtás, teljes -ektomia, exstirpatio Helyreállítás vagy kikerülés / megkerülés /– bypass Összeszájaztatás anastoma / anastomosis / -stomia Jejuno-jejunalis, jejuno-ilealis, jejuno-colicus (!) Ileo-ilealis, ileo-colicus, ileo-rectalis Colo-colicus, colo-rectalis kiszájaztatás Jejunostomia, ileostomia, colostomia, sigmoideostomia 2014


13

Műtét - helyreállítás Kiszájaztatás

•Helye szerint – Jejunostomia, ileostomia, colostomia, sigmoideostomia •Formája szerint – Egylövetű / végállású, kétlövetű – terminalis , biluminaris •Szerepe szerint – Védő protectiv – Ideiglenes, átmeneti transitoricus – Végleges definitiv •Helye?

2014


14

Műtét eszközei • Fektetés - lemosás – izolálás – bemetszés • Kikészítés (preparatio) – vérzéscsillapítás - bélátvágás • Varrattechnika Rétegszám 1-3 Varróanyag felszívódó / fel nem szívódó –monofil / sodrott / bevont sodrott (ál(pseudo)-monofil, recézett –Varrótű 1 vagy 2, G, gömbölyű (serosa), gyémántvégű, –Fonalvezetés nyálkahártya, – seromuscularis átöltő vagy extramucosus – serosa • Gépi varrat Körkörös 1 vagy kétgépes (double stapling) • Egyenes 1 vagy kétgépes 2014


15

Műtét utáni szövődmények Sebészi (műtéti területen lévő)

Más rendszereket érintő

• Melléksérülés (bél, ureter) • Sebgennyedés • Varratelégtelenség

• Vérrögösödések – – thrombosis, – embolia • Keringési elégtelenség – Szívizom elhalás – Szívbaj, egyéb • Légúti szövődmények – Tüdőgyulladás – Mellűri folyaék – Légmell

– Vérellátás – Szövetroncsolás – Tápláltság, anyagcsere

• • • • •

Vérzés Bélelzáródás Sebszétválás Szűkület Késői sérv 2014


16

A vékonybél, vastagbél és anorectum sebészete. Dr. Weltner János

Recommend Documents