Egyszerű többség A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2008. június 27-i ülése 19. sz. napirendi pontja. Beszámoló a Balassa János Kórház tevékenységéről Előadó: dr. Muth Lajos, főigazgató főorvos Az előterjesztést előzetesen tárgyalta a Szociális és Egészségügyi, valamint a Pénzügyi Bizottság. Tisztelt Közgyűlés! A Balassa János Kórház tevékenységéről legutóbb 2007. április 19-én számoltam be a Közgyűlés előtt, melyet a testület 43/2007. (IV. 19.) sz. önkormányzati határozatával elfogadott. Az elmúlt év szakmai feladatellátásáról és a gazdálkodási tevékenységünkről az alábbiak szerint számolok be: 1. A kórház szakmai feladatellátásának értékelése Az intézmény szakmai feladatai A kórház Alapító okiratában rögzített fő feladata a minőségi járó- és fekvőbeteg szakellátás biztosítása Szekszárd és Tolna megye lakosai számára, kivéve a dombóvári, ill. bonyhádi kórházhoz tartozó azon szakterületeken, amelyekben fekvő, ill. járóbeteg ellátást nyújtanak helyi szinten. Megyei szinten (olyan szakterületeken, amelyek a megye két másik kórházban nem működnek), továbbá megyei szintű progresszív ellátás a két városi kórházban működtetett szakmákban. A fekvőbeteg ellátás keretében néhány szakterület kivételével (mellkas- és szívsebészet, intervenciós kardiológia, idegsebészet, radioterápia és rehabilitáció (kivéve az elmegyógyászati rehabilitációt) az ellátás egész skáláját tudjuk biztosítani betegeink számára. A 2007. évben – minisztériumi direktívák által – mind az intézmény területi ellátási kötelezettségében, mind a kapacitásában változások történtek. Az egészségügyi ellátás fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXIII. törvényben többek között: • Meghatározták a súlyponti kórházak körét, amelyek az előírt minimum kapacitással, az előírt szakmai területen 24 órás ellátást biztosítani kötelesek, e körbe tartozik intézményünk is. • A kapacitások elosztásának előkészítésére meghatározták a normatívákat, melyek alapul szolgáltak a RET-ek (Regionális Egészségügyi Tanács) számára, a kapacitások meghatározására kiadott döntéshez. Pontosabban szolgálhattak volna, mivel a – többi RET-hez hasonlóan – a Dél-Dunántúli RET is visszautasította a feladatot, azaz nem vállalta a jelentős kórházi ágyszám csökkentéssel, kis kórházak megszüntetésével járó döntés politikai felelősségét. • Rendelkezett a járó szakellátás-és fekvőbeteg ellátás területi ellátási kötelezettségének meghatározásáról. Tekintettel arra, hogy a RET nem döntött a kapacitás-felosztásról – a törvényben foglaltak szerint – a miniszter határozott mind a kapacitás-felosztásról, mind a területi ellátási kötelezettségről, amely 2007. április 1-jén vált hatályossá. Az ágyszámokon az
2 intézmények kérésére korlátozottan (10%-os csökkentésnél nagyobbat nem engedélyeztek) lehetett módosítani 2007. július 1-jén. Az eredeti ágyszámokat és a két módosítást mutatja az alábbi táblázat: (A „TV” a törvény által meghatározottat jelenti. A törvény pld. a belgyógyászati ágyak esetén a belgyógyászat és társzakmák összességét határozta meg, a belgyógyászati profilú osztályok közötti felosztás az intézmény feladata volt.) Osztály megnevezése Belgyógyászat Belgyógyászat Pincehely Haematológia Nephrológia Gasztroenterológia Kardiológia Belgyógyászat és társszakmák Sebészet Érsebészet Sebészet és társszakmák Traumatológia Szülészet-nőgyógyászat Gyermekgyógyászat Gyermeksebészet Csecsemő- és gyermekgyógyászat Fül-orr-gége Szemészet Bőrgyógyászat Ideggyógyászat Ortopédia Urológia Onkológia Reumatológia Kardiológiai ITO Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Intenzív betegellátó Fertőző Elmegyógyászat Neurosis Elmegyógyászat Tüdőgyógyászat SBO Szájsebészet Aktív összesen Belgyógyászat utógondozó Krónikus bel Pincehely Pulmonológia krónikus Krónikus ellátás Mozgásszervi rehabilitáció Kardiológiai rehabilitáció Pszichiátria rehabilitáció Krónikus összesen Intézmény mindösszesen
2007.04.01ig 40 40 18 8 40 45 191 57 20 77 59 60 60 10 70 22 24 20 60 28 24 22 34 6 0 6 32 46 12 58 46 10 8 851 50 24 40 114 0 0 132 246 1 097
TV
146
73 40 55 70 20 20 20 44 22 20 22 18 6 30 47 40 10 8 711
114
182 296 1 007
2007.04.01- 2007.07.012007.06.30 től 34 34 15 20 16 16 8 8 34 34 39 37 146 149 53 48 20 18 73 66 40 42 55 50 60 53 10 10 70 63 20 18 20 18 20 18 44 50 22 22 20 18 22 22 18 20 6 6 0 17 6 23 30 27 37 37 10 10 47 47 40 40 10 10 8 8 711 711 50 24 40 114 17 15 150 296
76 20 36 132 17 15 132 296
1 007
1 007
3 Látható, hogy a miniszteri direktíva az aktív ágyainkat (851-711) 140-nel csökkentette, a krónikusokat 50-nel növelte, így összes ágyaink száma 90-nel lett kevesebb. Néhány szakterületet érzékenyen érintett a redukció, ezek: • Belgyógyászat 191-146=45. Ezt a jelentős csökkentést csak a pincehelyi aktív belgyógyászati ágyak számának felezésével lehetett úgy megoldani, hogy a központi telephely elengedhetetlenül szükséges specialitásait ne kelljen megszüntetni. A pincehelyi fekvőbeteg ellátás így 20 aktív és 20 krónikus belgyógyászati ágyra redukálódott, ami elkerülhetetlen létszámleépítéssel járt. A szekszárdi belgyógyászati ágyak számát elosztva, 25-tel kellett csökkenteni, ami a betegellátás biztosítása érdekében csak úgy volt megvalósítható, hogy a megszűnő aktív ágyak helyett krónikus ágyakat rendeltünk az osztályokhoz (a kardiológia 15 rehabilitációs /krónikus/ ágyat kapott). A helyzetet súlyosbítja, hogy közben a Bonyhádi Kórház 40 belgyógyászati ágya a felére redukálódott, tehát Bonyhád vonzáskörzetéből is mind több betegre kell számítanunk. • Traumatológia 59-40=19. A jelentős csökkentés nem csupán azért volt túlzott, mert korábban is – a szakmához illő – magas ágykihasználtsággal működött az osztály, hanem azért is, mert ugyanakkor a – nagyrészt baleseti ellátást nyújtó – bonyhádi sebészeti osztály megszűnt. • Ideggyógyászat: 60-44=16. A stroke-os (gutaütött) betegeket is ellátó osztály évek óta túlzsúfolt volt. • Reumatológia 33-18=25. Igaz, a megszüntetett ágyak helyén mozgásszervi rehabilitációs osztály működik (17 ággyal), az is igaz, hogy a rehabilitációs ellátásra is szükség van, de a mozgásszervi fekvőbeteg-ellátás ezen intézkedés alapján jelentősen sérült. A fent említett anomáliákon július 1-jével némiképpen sikerült módosítani, ezek közül legfontosabb volt a MDB-ban (Műtő és Diagnosztikus Blokk) elhelyezkedő AITO (Aneszteziológiai Intenzív Terápiás Osztály) 17 ágyának elismertetése volt, de a fenti szakterületek problémái továbbra is megmaradtak. A TEK (területi ellátási kötelezettség) intézményünket érintő legfontosabb anomáliáit soroltuk föl az alábbi táblázatban, ahol látható, hogy a korábban kórházunkban ellátott betegeink egy részét más intézménybe kellene utalnunk. Szakma -idegsebészet
Korábban is ellátott betegeink elirányítva: PTE
Igény
-gyermek szemészet
Bp.Heim Pál Kórházhoz
-gyermek pulmonológia
Baranya Megyei Kórházhoz
ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük
-gyermek gasztroenterol.
PTE
-gyermek kardiológia
PTE
-stroke
PTE
-endokrinologia
PTE
-alkohologia
Veszprém
-addiktologia
Veszprém
ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük
neurotraumatológia, eddig is csak erre voltunk felkészülve ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük !
4
Megjegyezzük, hogy a táblázatban szereplő szakmákban a megye betegeit továbbra is ellátjuk, tekintettel, hogy ezt semmi nem tiltja, másrészt a fogadó intézmények kapacitás hiányában amúgy sem tudnák fogadni őket. Kérdés, hogy a kapacitás felosztásnál és TVK (teljesítmény volumen korlát, vagyis az a teljesítményhatár ameddig az OEP fizet a betegellátáásért) megállapításánál a hibás TEK-et mennyire vették figyelembe. Előbbinél (kapacitáselosztás) valószínű (l.d. ideggyógyászati ágyaink számának jelentős csökkentése), utóbbinál (TVK) csak részben játszhatott szerepet, valószínűbb, hogy a korábbi teljesítmény adatok voltak döntőek a TVK megállapításnál. A találgatás oka, hogy sem a kapacitás, sem a TEK, sem a TVK meghatározás módszertana nem volt ismert számunkra. Tekintettel arra, hogy a TVK alapvetően meghatározza az intézmények gazdálkodását, és egyesek azt gondolják, hogy „területszerzéssel” arányos teljesítménylehetőséghez jutnak, két irányból érte támadás intézményünket: Dombóvár ellátási területét (az ott nem művelt szakmákban és a progresszív ellátásban) átvenné a Kaposi Mór Kórház, azzal az indokkal, hogy Kaposvár közelebb esik és eddig is odajártak a betegek. Egyrészt: Tolna megyéből a Szent Lukács Kórházhoz tartozó terület lakosai hozzávetőlegesen 40%-ának Szekszárd van közelebb, másrészt e terület betegeinek kórházi ellátását korábban 50%-ban Dombóváron, 18%-ban Pécsett, 13%-át Szekszárdon, 8%-át Kaposváron végezték, harmadsorban a TVK megállapításnál a korábbi teljesítménynek lehetett döntő szerepe. Ebből következik, hogy a területarányos TVK átadás mélységesen igazságtalan lenne. Dunaföldvár közel 11.000 lakosa szeretne a dunaújvárosi kórházhoz tartozni. A Szent Panteleon Kórház viszonyulása a kéréshez pillanatnyi érdekük alapján megjósolható. Ha alacsony a TVK-juk, akkor Szekszárdra irányítják a betegeket (kollegáim szerint nem véletlenszerűen), ha magas teljesítményre van lehetőségük, akkor vonzzák őket. Tekintettel, hogy a település betegeinek 50%-át a TVK bevezetése idején is Dunaújvárosban látták el és 30%-át Szekszárdon, a lakosságarányos TVK átadás reméljük, csak dunaújvárosi illúzió marad. A gyógyító-megelőző tevékenységen kívül továbbra is részt veszünk mind a graduális, mind a postgraduális orvos- és szakdolgozó képzésben. Tevékenységünk során mindenekelőtt a betegek érdekeit tartjuk szem előtt, de a dolgozók és a kórház partnereinek elégedettsége is fontos számunkra, ahogy ezt a Minőségügyi nyilatkozatunk is tartalmazza. Feladataink teljesítésének rendjét az intézmény integrált, 2006 márciusában tanúsított, 2007-ben a felügyeleti auditon is megfelelt minőségügyi rendszere szabályozza. Feladatainkat továbbra is hét telephelyen (Központi telephely, régi kórház, palánki telephely, Pincehelyi Szent Orsolya Kórház, kazánház-mosoda, kórházi gazdaság /Szekszárd-Palánk/, Dombori üdülő) látjuk el. A 2007. év legnagyobb eseménye volt a kórház életében a MDB (Műtő és Diagnosztikus Blokk) januári átadása. Az épület 6 steril és 3 szeptikus műtő mellett 17 ágyas intenzív terápiás osztályt (AITO), járóbeteg szakrendeléseket (baleseti sebészet, sebészet, aneszteziológia, urológia, ortopédia), képalkotó diagnosztikát (röntgen, ultragang, angiográfia) és központi sterilizálót foglal magába.
5 Az aktív és a krónikus fekvőbeteg ellátás A feladatellátás mennyiségi értékelése Az alábbi táblázat az elmúlt 9 év aktív fekvőbeteg osztályokon ellátott eseteinek számát mutatja (nem beteg, mert egy beteg többször is megjelenhetett): OSZTÁLY 1999 Belgyógyászat 938 Onkológia 682 Haematológia 542 Onkohaematológia össz. 1 224 Belgyógyászat Pincehely 973 Kardiológia 1 453 Kardiológiai ITO 290 (Immuno)nephrológia 227 SBO I. Belgyógyászat össz. 1 971 Gasztroenterológia 1 127 Sebészet 1 465 Érsebészet 292 Sebészet össz. 1 757 Sebészet Pincehely 424 Traumatológia 1 780 Szülészet-nőgyógyászat 4 457 Gyermekgyógyászat 3 575 Gyermeksebészet Gyermekosztály össz. 3 575 Fül-orr-gége 1 039 Fül-orr-gége (kúra) Fül-orr-gége össz. 1 039 Szemészet 1 301 Bőrgyógyászat 561 Ideggyógyászat 1 815 Ideggyógyászat (kúra) Ideggyógyászat össz. 1 815 Ortopédia 856 Urológia 1 047 Reumatológia 960 Központi Intenzív Osztály Fertőző 975 Elmegyógyászat 812 Neurosis Pszichiátria össz. 812 Tüdőgyógyászat 1 102 Szájsebészet Patológia Intézet összesen: 28695
Finanszírozott esetszám (jan.-dec.) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1 041 1 075 1 243 1 474 1 532 1 441 1 449 1 198 757 1 121 1 397 1 419 1 350 1 364 1 261 1 438 597 523 519 520 473 454 421 419 1 354 1 048 1 422 390 189 2 001 1 198 1 440 333 1 773 659 2 054 4 375 3 853 3 853 1 361 1 361 1 466 580 1 996 1 996 949 1 096 1 076
1 644 1 179 1 419 345 158 622 2 544 1 307 1 628 417 2 045 691 2 212 4 360 3 054 845 3 899 1 404 1 404 1 410 549 2 093 80 2 173 969 1 206 1 109
1 916 1 157 1 355 346 181 758 2 640 1 374 1 588 428 2 016 690 2 255 4 328 2 863 819 3 682 1 323 1 323 1 443 563 2 150 261 2 411 1 034 1 300 1 217
1 939 1 152 1 437 333 159 875 2 804 1 601 1 613 466 2 079 592 1 983 4 201 2 993 789 3 782 1 349 3 1 352 1 418 559 2 060 365 2 425 1 026 1 316 1 186
1 823 1 189 1 406 346 183 882 2 817 1 513 1 643 436 2 079 361 2 052 4 328 2 997 804 3 801 1 132 114 1 246 1 500 616 2 118 415 2 533 945 1 448 1 189
1 818 1 213 1 321 304 204 818 2 647 1 522 1 613 576 2 189 88 1 988 4 191 3 079 747 3 826 1 120 142 1 262 1 524 577 2 031 447 2 478 804 1 351 1 013
1 682 1 212 1 318 315 199 766 2 598 1 595 1 454 596 2 050 62 2 016 3 984 2 913 677 3 590 1 062 138 1 200 1 424 532 1 989 476 2 465 843 1 182 1 031
1 857 753 1 152 288 187 622 2 249 1 417 1 428 442 1 870 0 1 782 4 599 2 778 540 3 318 892 892 1 377 461 2 460 2 460 684 988 681
140 1 028 676 776 748 668 661 646 549 914 836 915 961 952 1 006 883 687 193 212 219 196 245 223 161 914 1 029 1 127 1 180 1 148 1 251 1 106 848 1 294 1 365 1 257 1 412 1 260 1 278 1 209 1 293 75 51 58 69 51 76 30 404 614 621 651 684 706 703 31116 33325 34416 34908 34771 33857 32658 30149
6 Látható, hogy 2004-ig meredeken nőtt az ellátott esetek száma, a csökkenés a TVK bevezetése után (különösen 2006 nyarától, amikor drasztikus korlátozást vezettek be) kezdődött, majd 2007-ben (a kapacitáscsökkentéssel) tovább folytatódott. Az egy bennfekvés során átlagosan a kórházban töltött idő látható a következő táblázatban: OSZTÁLY Belgyógyászat Onkológia Haematológia Onkohaematológia össz. Belgyógyászat Pincehely Kardiológia Kardiológiai ITO Immunonephrológia SBO I. Belgyógyászat össz. Gasztroenterológia Sebészet Érsebészet Sebészet össz. Sebészet Pincehely Traumatológia Szülészet-nőgyógyászat Gyermekgyógyászat Gyermeksebészet Gyermekosztály össz. Fül-orr-gége Fül-orr-gége (kúra) Fül-orr-gége össz. Szemészet Bőrgyógyászat Ideggyógyászat Ideggyógyászat (kúra) Ideggyógyászat össz. Ortopédia Urológia Reumatológia Fertőző Elmegyógyászat Neurosis Pszichiátria össz. Tüdőgyógyászat Szájsebészet Patológia Intézet összesen:
1999 12,6 7,4 10,7
2000 11,6 8,0 9,8
2001 10,6 6,7 10,4
Átlagápolási idő 2002 2003 2004 9,0 7,9 7,6 5,3 4,5 4,2 9,9 9,3 10,2
2005 7,9 4,5 9,3
2006 7,9 4,6 8,2
2007 7,9 3,9 7,5
8,9 10,2 11,7 4,7 9,4 10,4 8,7 10,6 17,9 11,8 10,2 9,8 4,7 5,5 5,5 5,6 5,6 5,5 12,3 10,7 10,7 7,4 8,1 12,1 11,4 18,2 18,2 12,9 8,8
8,8 9,8 10,5 4,3 10,2 9,3 8,7 9,7 15,5 10,8 7,9 8,4 4,7 4,8 4,8 5,0 5,0 4,0 11,5 10,7 10,7 7,1 7,4 10,7 10,9 16,2 16,2 10,4 8,1
7,9 10,7 10,6 5,1 12,7 2,2 7,9 9,5 8,9 15,3 10,2 7,9 8,0 4,6 5,3 3,1 4,8 4,4 4,4 3,3 11,5 10,2 6,9 10,0 7,1 5,5 10,7 12,1 19,5 20,0 19,6 10,5 2,2 0,0 7,8
6,6 10,5 10,6 5,1 11,3 2,2 7,5 9,2 8,2 13,6 9,3 8,0 7,5 4,4 5,1 2,9 4,6 4,3 4,3 3,3 11,8 10,2 7,0 9,9 6,8 4,8 9,9 13,0 17,9 18,8 18,0 11,5 3,5 0,0 7,5
5,7 10,1 10,5 6,2 12,1 2,0 7,5 8,3 7,4 12,7 8,8 1,0 8,8 4,6 4,5 3,0 4,2 3,3 9,2 4,0 2,8 10,7 10,5 7,0 9,9 8,6 3,9 10,9 15,5 16,7 16,9 16,7 11,0 1,2 0,0 7,3
5,5 9,9 10,3 5,7 11,8 1,9 7,4 8,1 7,5 11,1 8,5 1,0 8,5 4,4 4,7 2,8 4,4 2,9 8,3 3,5 2,4 11,1 10,1 7,0 9,5 8,2 4,7 10,1 14,8 17,0 17,4 17,0 10,1 1,4 0,0 7,1
4,7 10,1 10,4 6,1 13,0 1,8 7,7 7,9 6,9 11,7 8,0 8,4 4,8 4,5 2,3 4,1 3,6 3,7 1,6 10,8 8,5 8,7 8,4 4,5 9,6 11,3 15,0 18,4 18,1 18,1 9,2 0,0 6,8
5,8 10,7 10,5 5,5 13,4 2,0 7,4 8,7 8,0 11,5 8,8 8,9 8,1 4,4 5,0 2,6 4,5 4,2 9,7 4,2 3,3 11,2 10,7 6,9 10,2 6,9 4,0 9,9 14,3 17,1 18,3 17,3 10,7 2,0 0,0 7,3
5,8 10,6 10,3 5,0 11,2 2,0 7,1 8,6 7,8 12,7 8,8 8,3 8,2 4,5 4,8 2,7 4,4 3,8 9,2 4,3 3,2 10,4 10,4 7,0 9,8 7,4 4,0 10,2 15,8 17,6 20,6 18,1 11,3 1,5 0,0 7,3
7 Látható az átlagos ápolási idő fokozatos csökkenése. Kiemelendő a belgyógyászat csaknem 3-, a sebészet csaknem 4-, az urológia 3,6-, a szemészet majdnem 4 napos csökkenése. Ez a gyorsabb diagnosztikának, a korszerűbb eljárásoknak, és a teljesítményfinanszírozásnak köszönhető elsősorban. (A kúraszerű ellátások nem szűntek meg, csak a normál ellátással együtt jelentek meg 2007-ben.) Krónikus osztályaink forgalmi adatai Betegszám
Ápolási nap
2004 2005 2006 2007 Belgyógyászat utógondozó Krónikus Pincehely Pulm. krónikus
2004
2005
2006
2007
849 388 462
16087 16046 15239 17892 414 5 014 6 826 5 542 10693 5115 6376 5677
Pszichiátria rehab. Mozgásszervi rehab. Kardiológiai rehab.
1649 1688 1579 1581 242 132
45189 43707 42535 42048 3 982 993
Összesen
2779 3037 2937 3280
72383 75882 75974 82133
602 36 492
603 255 491
600 323 435
Az adatokból kiderül, hogy a 2006-hoz képest 20%-kal több ágyat nem tudtuk kihasználni, az egész évre számolható többletápolási nap 9.065-vel marad el ettől. Ennek oka (azon kívül, hogy csak ¾ évre érvényes a magasabb /plusz 50!/ ágyszám), a kardiológiai rehabilitáció feltételeinek kialakításához szükséges idő, ezen ágyak egy részének – az aktív osztályokhoz rendelt – szétszórtsága. A 2007. évi járó és fekvőbeteg teljesítmény és a kifizetési adatok A 2007. pénzforgalmi évre (a finanszírozás 3 havi csúszással érkezik!) vonatkozóan mutatja az ábra a fekvő és járóbeteg ellátásban a teljesítmény lehetőségeinket, ill. annak kihasználását: 2007. pénzforgalmi év
TVK összesen Teljesítmény összesen Kihasználás Fel nem használt Fel nem használt Adott havi többlet miatt nem finanszírozott (Ft)
Járó (NP) 765 266 408 760 906 388 99% 41 285 145
Fekvő Járó és (Súlyszám) fekvő(Ft) 28 128 28 568 102% 125 78 020 132
50 218 170 Ft
82 536 720 Ft
132 754 890
8 Látható, hogy a fel nem használt teljesítmény (összesen 78 M Ft) jelentős részéért a járóbeteg-ellátásban csökkenő betegforgalom felelős, ami elsősorban a vizitdíj bevezetésének a következménye. A TVK kihasználás elmaradásának másik oka, hogy az ágyszám-csökkentéssel egy időben a járó ellátás TVK-ját megemelték, továbbá, hogy a 2006 júliusától elrendelt TVK redukció miatt a járóbeteg-ellátásban korlátozásokat vezettünk be. A sokszor már a letelt hónap után megismert TVK-hoz való alkalmazkodás lehetetlen, de a betegellátás teljesítményének (ez egyébként orvosok számára ma – 15 évvel a jelenlegi finanszírozási rendszer bevezetése után – is visszás) a szabályozása nem egyszerű, így nagy a rendszer tehetetlensége, vagyis egy intézkedés hatása csak később érvényesül, de addigra már gyakran más elvárást kellene megfogalmaznunk. A szabályok, adta lehetőségek maximális kihasználásával sikerült elérni, hogy végül ennek ellenére csak (!) 78 millió forint bevételtől estünk el a ki nem használt TVK miatt. Az adott havi túllépések miatt el nem számolt összeg 133 M Ft volt. Ehhez jön még 6 M Ft amit a 100 százalék feletti aktív ágykihasználtság túllépése miatt nem fizettek ki. Tehát: 133 millió forintot érő betegellátásért – ami hangsúlyozzuk, ténylegesen megtörtént (!) – egyetlen fillért nem kaptunk. Ez jellemzően a jelentős ágycsökkentéssel sújtott osztályokon fordult elő, és a betegellátás biztonsága érdekében többnyire nem is kerülhető el. Az ilyen esetek elkerülésére 2007 márciusában a tervezett műtétek átmeneti leállításáról döntöttünk (daganat, daganat gyanús és egyéb sürgősségi ellátás biztosítása mellett), ami EBF (Egészségbiztosítási Felügyelet) azonnali vizsgálatát vonta maga után. Tekintettel arra, hogy a megszorítások miatt kasszamaradvány képződött, ennek egy részét teljesítményarányosan megkapták az intézmények. Az év végi korrekciókkal végül az OEP bevétel 2,07 %-kal haladta meg az előző évit. Az egyes fekvőbeteg ellátó osztályok rövid értékelése Sebészet: A sebészeti osztály betegforgalma 8,8%-kal csökkent, ezen belül az érsebészeté 25,8%kal, a súlyszám csökkenés 15,5%-os volt. Ez kezdetben a TVK csökkenéssel (ekkor az alacsony teljesítménylehetőség miatt altató orvosokat bocsátottunk el), később érsebész-hiánnyal (két főre csökkent a számuk, azóta Bajáról is jár át kollega), a 3. negyedévben inkább aneszteziológus-hiánnyal volt magyarázható (a korábban elküldött orvos is csak jelentős többletbérért jött volna vissza). Ezen kívül a tavalyi évben megkezdett rekonstrukció miatt az osztály működése jelentősen megnehezült. Mivel a Központi Intenzív Osztály kapacitása elegendő a sebészeti betegek fogadására, ezért az osztály u.n. szubintenzív részlege megszűnt. Traumatológia: Az osztály forgalma – a korábban ott működő, de személyzetében elkülönülő intenzív osztály nélkül – 4,8 százalékkal csökkent (súlyszámban). Emellett a szerződött ágyak száma 59-ről 40-re, majd a korrigálás után 42-re csökkent (6 korábbi intenzí ágy átkerült az AITO-a). Amennyiben a tényleges 53 (59-6) ágyat tekintjük kiindulási alapnak, ez 17 százalékos csökkenés! Az ágykihasználtság többször haladta meg a 100 százalékot, emiatt nem fizettek ki 2,4 millió forintot érő teljesítményünket. A működést nehezítette a Bépület rekonstrukciója is. Az osztály krónikus ágyak (5 ágy) használatával próbálta biztosítani a zavartalan betegellátást.
9 Szülészet-nőgyógyászat: Az osztályon ellátott fekvő esetek száma 615-el emelkedett, ami elsősorban a bonyhádi szülészet megszűnésének tulajdonítható, az új osztályvezető főorvos is sokat lendített a szakmai munka színvonalán. Ortopédia: Az ellátott esetszám 18,9 %-kal, a súlyszám 20,5%-kal csökkent. A sebészetinél leírt magyarázat itt hatványozottan érvényes, hiszen a teljesítmény csökkentésekor és az aneszteziológus-hiány esetén is elsősorban a tervezett, halasztható műtétek elhagyása kerül előtérbe. Így a várólista tovább nőtt, és további növekedés várható. Urológia: A tavalyelőtti 12,5%-os forgalomcsökkenést további 16,4%-os követte 2007-ben, amihez – az ismert tényezőkön kívül – a szakorvosok számának csökkenése is hozzájárulhatott, a 6-tal kevesebb ágy semmiképpen. Az új kapacitás elegendőnek tűnik. Fertőző Osztály: Az esetszám 15%-kal, a súlyszám 12,8%-kal csökkent. Az első körben 2-vel, majd újabb 3-mal kevesebb ágyon, változatlan szakmai feladatot látnak el. Az ágyszám csökkenése és az ápolás jellege (hosszú ápolási idejű, krónikus betegségben szenvedő betegek) miatt 5 krónikus ágyat használhat az osztály. Pszichiátria: Az ágyak száma 11-gyel csökkent (19%), ez a betegforgalomban is meglátszott: 23,3%kal kevesebb beteget láttunk el. Ez azt mutatná, hogy valóban nem volt szükség az ágyakra, hiszen a kevesebb ágyon, kisebb ágykihasználással dolgoztunk. Ez azonban nem igaz, mert a forgalomcsökkenés – sajnos 2 szakaorvos /egyikük megbízott osztályvezető/ svédországi munkavállalása miatti – szakember-hiány következménye volt. Amit igazol az is, hogy 2008-ban munkába állt főorvos első hónapi munkájának tapasztalata szerint feltétlen ágyakat kellene visszaigényelni. Aneszteziológia (AITO) Végre 2007 júliusától – ágyátcsoportosítással – sikerült elismertetni az AITO 17 ágyát, amelyen a műtétes szakterületek betegeit szolgáló, magas szakmai színvonalú munka folyik. Korábban a 6 ágyas Baleseti Sebészet égisze alatt működött az osztály, de már 4 éve az aneszteziológusok vezetésével. A MDB átadását követően a Sebészeti Osztály intenzív ágyai megszűntek. Mozgásszervi, majd belgyógyászati kónikus osztály (Pincehely): Az osztály mozgásszervi profilja a tavalyi struktúraváltozást követően megszűnt, az osztályt vezető reumatológus, rehabilitációs szakorvos Szekszárdra került. Azóta az osztály a belgyógyászattal közösen működik. I. Belgyógyászat: Az osztály korábban 3 részből állt (intenzív (ITO), kardiológia, nefrológia /vesebetegségek speciális ellátása/). Az ágyszám-változás során a kardiológiai ágyak száma 8-cal csökkent, az ITO és a nefrológia változatlan maradt, viszont 15 kardiológiai rehabilitációs ágyat kapott az osztály. A kardiológiai részlegen a betegforgalom 12,6%-kal, az ITO-n 8,6%-kal, a nefrológián 6%-kal csökkent. Ugyanakkor az ITO-n a fekvőbeteg-ellátás
10 finanszírozásának alapjául szolgáló súlyszám növekedett, ami arra utal, hogy súlyosabb betegeket láttunk itt el. A rehabilitációs osztály forgalma alacsony volt, ez részben a szükséges átalakításoknak tulajdonítható (a korábbi belgyógyászati ambulancia helyére került). Részben az osztályhoz tartozik a SBO (Sürgősségi Betegellátó Osztály), amely 2007-ben – döntően minisztériumi pályázati forrásból – a belgyógyászati tömb alagsorában került kialakításra 10 ággyal. Átadása óta önálló nővérgárdával működik, továbbra is az I. Belgyógyászati Osztály vezetőjének irányításával, egy főállású orvossal, és a belgyógyászati osztályok orvosainak közreműködésével, akik immár műszak-szerű munkarendben dolgoznak. Ezzel a sürgősségi betegellátás feltételei javultak, de a mai un. „egybeléptetős” követelménynek nem felel meg. Belgyógyászati utókezelő: Az osztály ágyainak száma fizikailag nem változott, a felosztás során kapott 50 krónikus ágyból 32 ágy volt címkézett: 17 mozgásszervi rehabilitáció és a 15 kardiológiai rehabilitáció. A pincehelyi és a tüdőgyógyászati krónikus részleg ágyainak száma 4-4-gyel csökkent, tehát ezzel a 8 ággyal és az 50-ből megmarad 18 (50-32) ággyal bővült a krónikus belgyógyászat, amely felosztásra került a – korábban jelzett – jelentősen megcsonkított osztályokra (III. Belgyógyászat, Ideggyógyászat, Gasztroenterológia, Traumatológia, Fertőző). A belgyógyászati utókezelő a tőle megszokott egyenletes teljesítményt nyújtotta 2007-ben is. Elme rehabilitáció: Az ellátott esetek száma nem, de az ellátási napok száma 2,2%-kal csökkent. Szájsebészet: Tekintettel arra, hogy a szájsebész kollega már csak részmunkaidőben dolgozik, és nehezen tehető érdekeltté a betegek fekvőbetegként történő ellátásában, egyre csökken a szájsebészeti ágyaink kihasználtsága. II. Belgyógyászat: Az aktív ágyszám-csökkenés 15%-os, a betegszám és teljesítménycsökkenés 12% körüli volt. Év közben főorvos-váltás történt, változatlan maradt a feladat és a szakmai összetétel. Magas ágykihasználtsággal és a viszonylag alacsony átlagos ápolási idővel dolgoznak. Az osztály krónikus ágyak (4 ágy) használatával próbálta felszabadítani a túlterhelt aktív ellátást. Bőrgyógyászat: Az ágyszám 10-, az esetszám 13,3-, a súlyszám 16,4%-kal csökkent. Az ágyszám csökkentés ellenére csökkent az ágykihasználtság. Ezen az osztályon lehet talán leginkább a csökkenő forgalom mögött a napidíj bevezetésének hatását felelőssé tenni. Tüdőgyógyászat: Az aktív osztály ágyszáma 6-tal, a krónikusé 4-gyel csökkent. Az aktív osztályon az ellátott betegek száma és a súlyszám is nőtt (közel 7%-kal), a krónikuson az előző évivel lényegében megegyező volt a teljesítmény.
11 Belgyógyászat, Pincehely: Az osztály ágyszáma felére (20) csökkent és átvette a krónikus osztályt, így csak egy szinten folyik fekvőbeteg-ellátás. A jobban finanszírozott aktív ágyak számának jelentős csökkenése és a rendszeres orvoshiány miatt apadó bevételek a részleg – eddig sem jelentéktelen – veszteségét tovább növelték. III. Belgyógyászat: Az ágyszám 6-tal (15%) csökkent, a betegforgalom 17,3%-kal, a súlyszám 15,1%-kal. Az osztály szakmai feladata változatlan volt. Az osztályon krónikus ágyak (4 ágy) segítségével próbáltuk kompenzálni a megszűnő aktív ágyakat. Onko-haematológia: Az onkológiai ágyak száma nem változott, az estek száma 14%-kal, a súlyszám 35,2%-kal nőtt. Utóbbinak oka, hogy az osztályvezető onkológiai szakvizsgájának köszönhetően új terápiás eljárásokra való jogosultságot nyert az osztály. Ez a gyógyszerköltségek jelentős növekedését is eredményezte (aminek a magas súlyszámból a fedezete egyébként megvan). A haematológiai ágyak száma 2-vel csökkent, az ellátott betegek száma lényegében nem változott. Reumatológia: Az átalakítás nagy vesztese ez az osztály, az ágyszám 41%-kal csökkent. Így nehéz a teljesítményét értékelni. A megszűnő ágyak helyén jött létre a Rehabilitációs Osztály 17 ággyal, dr. Sima Ferenc vezetésével. A rehabilitáció tárgyi feltételeinek megteremtésére minisztériumi pályázati pénzből (az épület alagsorában fürdő-tornaterem kialakítása) került sor. Finanszírozási szempontból a reumatológia-rehabiltációs ágycsere rendkívül hátrányos. Átlagos kihasználtságot feltételezve egy aktív ágy bevételteremtő képessége éves szinten 2 millió forinttal magasabb. Szemészet: Az ágyak száma 24-ről 18-ra csökkent, de az ágykihasználás így sem magas, köszönhető ez annak, hogy a beavatkozásaik zömét egynapos ellátásban végzik. A betegforgalom (3,3%) és a súlyszám (10,6%) csökkenése az év első felében az alacsony TVK miatti teljesítmény-visszafogás „eredménye”. Gyermekgyógyászat: Az ágyak száma 7-tel csökkent, ez nem jelentett problémát a betegellátásban, de a betegforgalom itt is csökkent 7,6%-kal, a súlyszám 4,6%-kal. A szakmai profil kiegészült – külsős vállalkozók által végzett – vizelet-visszatartási zavar kezelését szolgáló tréning programokkal, amit a TVK függvényében vagy kértünk, vagy szüneteltettünk. Ideggyógyászat: A szinte mindig zsúfolt osztály ágyszáma végül 10-el, 17%-kal csökkent. Az aktív ágyakon ellátott betegek száma ehhez képest nem változott, a súlyszám minimálisan (4,4%-kal) csökkent. Ez sajnos azt eredményezte, hogy a 100%-os ágykihasználtság túllépése miatt jelentős visszavonásaink voltak. A csökkentést megpróbáltuk krónikus ágyakkal kompenzálni (8 ágy), de – mint az előző mondatból is kiderül – ez csak részben sikerült.
12 Fül-orr-gégészet: Az ágyak száma 22-ről 18-ra csökkent, ám ágykihasználás alapján nem ez volt az oka a jelentős forgalomesésnek (25,7%) és a súlyszám csökkenésnek (21,5%). A fül-orrgégészeten (mind a járó szakellátásban, mind a fekvőbeteg ellátásban) lehetett leggyorsabban és legmarkánsabban észlelni a vizitdíj és a napidíj bevezetésének a hatását.
s gu sz tus Sz ep t em be r Ok t ób er No ve mb er De ce mb er Au
Jú liu
niu s
s
Jú
Má ju
ril is Áp
r
ius Má rc
2007
Fül-orr-gégészet fekvőbeteg ellátás esetszáma (2006-2007) 2006
Esetszám
2006
ruá
Ja nu á
r
4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Fe b
esetszám
Fül-orr-gégészeti járóbeteg esetszámok összesen (2006-2007)
140 120 100 80 60 40 20 0
1
2
3
4
5
6
7
Hónap
8
9
10 11 12
2007
13 A járóbeteg-szakellátás A járóbeteg-szakellátás keretében ellátott esetszámot, annak előző évihez képest történő változását %-ban, és az ezzel kapcsolatos német pontszámot (NP) /ez a finanszírozás alapja/, mutatja az alábbi táblázat: Járóbeteg és labor teljesítmény Mammográfia nélkül Esetszám Évek Eset Beavatkozás Német pont változás előző évhez képest 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
561 003 613 990 690 142 744 854 780 738 818 025 821 632 798 951 634 420
2 200 691 458 634 990 2 603 694 565 258 305 3 133 857 689 674 589 3 622 468 821 337 677 3 440 352 948 414 577 3 960 347 1 095 463 445 4 108 542 1 160 616 016 4 150 274 1 135 485 714 3 558 826 974 387 299
9% 12% 8% 5% 5% 0% -3% -23%
Látható, hogy több mint 3 hónapnyi esetszámmal csökkent a forgalom a járóbetegellátásban, ami egyértelműen a vizitdíj bevezetésének a következménye. Tekintettel arra, hogy nem ismert fölmérés arra vonatkozóan, hogy milyen ellátásra szorulók maradtak ki az ellátásból, bátorság lenne azt állítani, hogy az egyébként fölöslegesen orvoshoz fordulók száma csökkent ilyen jelentősen, különösen, ha szakmánként meggondoljuk, hogy milyen problémával jelentkeznek a betegek a szakrendeléseinken. Az alábbi táblázatban az ellátott esetszám-változást szakrendelésenként, kiemelve azokat, ahol a csökkenés jelentős volt: Munkahely
Anaesthesiológia-és fájdalom amb Belgyógyászati amb./Pincehely/ Nephrológia Kardiológia I. Kardiológia II. Belgyógy.jell.sürg.betegellátás ECHO. Kardiológiai amb. EKG. diagnosztika Kardiológiai diagn. ambulancia Gasztroent. diagn. szakamb. Gasztroent. diagn. szakrendelés Haematológiai ambulancia Diabetológia Neuro-endokrinológia Emlőbeteggondozás Haematológiai szakrendelés Haematológiai labor
2006 Eset
2007 Eset
6 659 9 598 6 490 14 838 7 094 2 894 5 455 9 303 2 522 151 13 875 330 7 310 2 411 0 6 745 1 009
5 756 9 671 6 190 13 633 6 595 2 843 4 703 2 317 1 153 883 14 293 250 5 829 1 870 34 5 545 607
mutatjuk
20072006 Eset -903 73 -300 -1 205 -499 -51 -752 -6 986 -1 369 732 418 -80 -1 481 -541 34 -1 200 -402
be
14 Onko-hamatológia Időskori bel.-és gasztro.szakr. Krónikus belgyógyászat Bőrgyógyászati ambulancia Bőr-és nemibeteg szakr. I. Bőr-és nemibeteg szakr. II. Addiktológiai amb./Palánk/ Fizikó-és mozgástherápia amb. Fül-orr-gégészeti ambulancia Fül-orr-gége szr. I. Fül-orr-gége szr. II. Audiológiai szakrendelés Objektiv audiológiai amb. Gyermek fül-orr-gége szr. Foglalkozás eü. szakrendelés Bőr-és nemibeteg gondozó I. Bőr-és nemibeteg gondozó II. Mentálhyg. gondozó I. Mentálhyg. gondozó II. Onkológiai gondozó Tüdőszűrés és gondozás I. Tüdőszűrés és gondozás II. Koraszülött utógondozó Gyermekgyógyászati amb. Gyermekgyógyászati szakr. Gyermek sebészeti ambulancia Gyermek konduktiv therápia Gyermek ideggyógyászati szakr. Gyermekpulmonológia Gyermek gastroenterológia Gyermek kardiológia Gyermek mentálhyg. szakr. I. Gyermek mentálhyg. szakr. II. Gyermek mentálhyg. gondozó I. Gyermek mentálhyg. gondozó II. Ideggyógyászati szakrendelés I. Ideggyógyászati szakrendelés II. STROKE ambulancia Fertőző ambulancia Hepatológiai szakrendelés Izotóp diagn. és therápia Központi laboratórium Rendelőintézet labor./Pincehely/ Mammográfia Mentálhygienes szakr. I. Mentálhygienes szakr. II. Onkológiai szakrendelés Orthopédiai ambulancia Orthopédiai szakrendelés Pathológiai-cytol. szakr.
7 754 6 186 467 421 467 421 9 649 7 110 9 404 6 826 8 720 6 535 2 117 788 15 431 11 384 12 186 9 041 10 167 7 439 141 23 5 477 4 131 1 119 8 7 344 6 797 80 266 53 39 77 56 1 804 1 759 1 298 880 6 526 4 749 41 463 21 554 9 471 8 718 307 325 2 570 2 145 9 002 6 158 1 670 1 465 755 872 1 549 1 280 5 034 4 699 1 003 1 072 2 149 2 100 1 064 941 2 022 1 770 944 702 145 99 8 481 6 268 7 909 5 923 7 127 5 780 2 077 1 834 588 510 22 148 4 544 144 506 137 158 11 397 5 150 14 174 12 883 3 176 2 413 6 619 4 546 7 169 5 895 9 672 7 853 8 058 5 754 20 447 17 170
-1 568 -46 -46 -2 539 -2 578 -2 185 -1 329 -4 047 -3 145 -2 728 -118 -1 346 -1 111 -547 186 -14 -21 -45 -418 -1 777 -19 909 -753 18 -425 -2 844 -205 117 -269 -335 69 -49 -123 -252 -242 -46 -2 213 -1 986 -1 347 -243 -78 -17 604 -7 348 -6 247 -1 291 -763 -2 073 -1 274 -1 819 -2 304 -3 277
15 Mozgásszervi rehabilitáció Elmegyógyászat ambulancia Rend.int.Fizió-és mozgástherápia Belgyógyászat I. Belgyógyászat II. Reumatológia-és osteop. amb. Reumatológiai szakrendelés I. Reuma-és fizioth. szr. II. Rendelőintézet Rtg. Központi általános Rtg. Angiográfia Központi UH. Gyermekgyógy. UH. diagn. amb. Gyermek radiológia Röntgen, UH Pincehely Sebészeti ambulancia Proktológiai amb. STOMA gondozás Sebészeti szakrendelés Érsebészeti ambulancia Plasztikai sebészeti amb. Sebészeti amb./Pincehely/ Szemészeti ambulancia Kontaktlencse-és refraktiv amb. Szemészeti szakrendelés I. Szemészeti szakrendelés II. Szemészeti LASER ambulancia Gyermek szemészeti szr. Szülészeti ambulancia Nőgyógyászati szakrendelés Ifjusági ambulancia Meddőségi tanácsadó Inkontinencia amb. Család-és nővéd. tanácsadás Terhes szakrendelés Menopausa szakrendelés Szülészeti UH. diagn. amb. Gyermeknőgyógyászati amb. Szülészeti szakr. /Pincehely/ Traumatológiai ambulancia I. Traumatológiai ambulancia II. Traumatológiai ambulancia III. Traumatológia I. szr. Traumatológia II. szr. Tüdőgyógyászati ambulancia Tüdőgyógyászati szakrendelés I. Tüdőgyógyászati szakrendelés II. Urológiai ambulancia Urológiai szakrendelés Intézmény összesen
2 609 1 210 25 326
384 1 410 19 872
-2 225 200 -5 454
4 503 3 151 3 466 2 478 14 450 5 874 7 251 10 616 12 966 8 747 12 769 11 343 12 917 11 889 29 152 8 929 7 474 3 186 1 773 3 519 2 607 4 093 3 033 5 225 7 600 49 70 436 431 4 079 557 4 508 3 405 857 804 3 799 2 493 9 412 8 182 637 316 7 739 5 911 8 108 6 984 312 354 5 925 4 802 10 702 9 517 7 987 6 632 777 652 561 546 212 109 7 362 7 410 1 107 1 133 1 549 844 7 145 6 995 226 305 1 993 1 571 9 778 8 804 3 086 2 022 4 543 4 859 6 471 5 686 8 095 7 823 1 548 1 432 4 685 3 040 8 002 5 088 9 328 3 696 8 219 8 422 821 346 653 910
-1 352 -988 -8 576 3 365 -4 219 -1 426 -1 028 123 -1 455 -1 413 -912 -1 060 2 375 21 -5 -3 522 -1 103 -53 -1 306 -1 230 -321 -1 828 -1 124 42 -1 123 -1 185 -1 355 -125 -15 -103 48 26 -705 -150 79 -422 -974 -1 064 316 -785 -272 -116 -1 645 -2 914 -5 632 203 -167 436
16 Az ellátási helyenkénti elemzéstől eltekintünk, a táblázat adatai önmagukért beszélnek. A feladatellátás minőségi értékelése A minőségügyi rendszerünk keretében intézményi és osztályos minőségi célkitűzéseink vannak, melyek követése folyamatos. Ilyenek pld. a dekubituszok (felfekvés), a húgyúti infekciók, ismételten műtétre szorulók, a nozokomiális infekciók (az intézményben történő fertőzések) számának csökkentése, de újabb indikátorokat is választottunk (ismételt műtétre kerülő betegek száma, stroke-os, szívinfarktusos betegek számának változása). A fekvőbeteg osztályokon észlelt nozokomiális fertőzéseket a Higiénés Osztály munkatársai rendszeresen ellenőrzik, az adatokat elemzik a szükséges intézkedésre javaslatot tesznek közvetlen az osztályoknak és szükség szerint a vezetésnek, ill. rendszeresen járványügyi megbeszéléseken is előkerül a téma. Összességében elmondhatjuk, hogy kórházunk járványügyi helyzete a Calici vírus és az MRSA környezetünkben való gyakorisága és a rossz infrastrukturális feltételekhez képest kielégítőnek mondható. A minőségi munka személyi feltétele a felkészült osztályvezető, orvos és szakdolgozó. 2007. évben több – a szakmai színvonalat alapvetően meghatározó osztályvezető – főorvos ment nyugdíjba illetve távozott intézményünkből, akiknek a pótlása részben megtörtént, illetve folyamatban van. A Kórházi Tudományos Fórum havi rendszerességgel rendez – főként kórházunk dolgozói által, de többször neves vidéki szakemberek bevonásával tartott – előadásokat. Az Intézményi Tudományos Tanács átlagosan havonta szervez másodorvosi, közismertebb nevén kórházi tudományos fórumot, amelyek keretében főként kórházunk dolgozói, de többször neves vidéki szakemberek tartanak szakmai előadásokat. 2007-ben a fórumok témái között belgyógyászati, sebészeti, kardiológiai, és urológiai kérdések kerültek terítékre. Munkatársaink tudományos szervező munkáját dicséri, hogy rendszeresen szervezünk neves hazai szakemberek részvételével országos, illetve regionális továbbképző konferenciákat is. Ilyen volt pl. a regionális kardiológiai konferencia, amelyet I. sz. belgyógyászati osztályunk; a vérzés és vérzéscsillapítás témakörében tartott regionális továbbképző tanfolyam belgyógyászok, gasztroenterológusok és a társszakmák valamint a régió háziorvosai számára, amelyet II. sz. belgyógyászatunk; vagy az országos sebészeti ápolási konferencia, amit sebészeti osztályunk szervezett. Folytatódott 2007-ben is az elsősorban háziorvosoknak, de kórházi orvosoknak is szóló továbbképző sorozat, amelyet a Tolna Megyei Kardiovaszkuláris Klub (vezetője: dr. Józan-Jilling Mihály osztályvezető főorvos) szervez a szekszárdi Korona étteremben. A témák között szerepeltek egyebek között a dohányzásról való leszokást segítő gyógyszerek felírását érintő aktuális törvények, a vese- és hólyagdaganatok diagnosztikája és komplex kezelése, a béta-blokkolók törzsfejlődése, a postmenopauzális állapot kezelése, az arteriográfos szűrés jelentősége és a prosztatarák kezelése. Az Intézményi Tudományos Tanács minden évben meghirdeti Balassa-nap előtt a 35 év alatti orvosok és szakdolgozók körében azt a tudományos pályázatot, melynek eredményhirdetése a Balassa-napon történik. 2007-ben 3 fiatal orvos és 3 szakdolgozó ért el helyezést a pályázaton, munkájukat támogatók segítségével jutalmaztunk. Vendég előadónak dr. Blasszauer Béla bioetikust valamint dr. Pisztora Ferenc pszichiátert, nyugalmazott osztályvezető főorvosunkat kértük fel, akik értékes gondolataikat osztottak meg a hallgatósággal.
17 Az intézmény munkájának minőségi értékeléséhez tartozik az ápolási terület is. Kórházunkban átlagosan havi rendszerességgel tartunk szakdolgozói fórumot, amelyen alkalmanként 4-5 – az osztályokat bemutató, ill. diplomamunkát bemutató – előadás hangzik el. 2007-ben 7 szakdolgozói fórumra került sor, és a munkatársaink szervezték a szakdolgozók megyei fórumát is. Az ápolási igazgatóság koordinálta „Az egészségügyi dolgozók szerepe a lakosság egészségfejlesztésében” című továbbképzést, továbbképzést szerveztek a krízismenedzsmentről a „Méltósággal az út végén” Hospice Alapítvánnyal közösen pedig továbbképzést tartottak a gyász feldolgozásáról, a gyászhírek közléséről. A Betegápolásért Alapítvány, az ápolási igazgatóság a Magyar Ápolási Egyesület Tolna Megyei Szervezete közösen szervezte a hagyományos ápolók napi rendezvényt, amelynek keretében az ápolók, szakdolgozók minden évben szakmai előadásokon ismertetik kollégáikkal a betegápolás és gondozás területén elért eredményeiket ill. tapasztalataikat. Az intézmény munkájának minőségi értékeléséhez tartozik az ápolási terület is. Kétségtelen, hogy a minőségi ápolás tárgyi feltételei – az elavult épület infrastrukturális körülményeken túl is – javítandók. A minőségi munkára való törekvést jelzi, hogy számos az ápolási tevékenységgel is kapcsolatos protokollt dolgoztak ki (pld. decubitus prevenció és ellátás protokollja, újraélesztési protokoll, ápolás szakmai ellenőrzések szabályzata, perifériás branül bekötése, ellátása és ellenőrzésének szabályzata, a centrális véna ellátásának szabályzata, beteg pénz- és értékkezelésének szabályzata, betegbaleset jelentés szabályzata), oktatási kurzusokat terveznek, és az osztályokon folyó ápolási munka rendszeres és részletes ellenőrzését, értékelését végzik. Rendszeresen végzünk betegelégedettségi vizsgálatot, a 2008. év elején zajlott vizsgálatot követően a következő megoldandó problémák merültek föl: • korai ébresztés, • hosszú a várakozási idő, az osztályra kerülés és az ágy elfoglalása között (ortopédia, sebészet, traumatológia), • hidegen érkezik az ebéd (III. Belgyógyászat, Tüdőgyógyászat, Fertőző Osztály, Bőrgyógyászat, Szülészet, Reumatológia), • az orvos/ok hozzáállását két osztályon kifogásolták. A jelezett elégedetlenség valóságának tisztázása, okainak feltárása és a megoldás keresése a vezetés feladata. A feladatellátás személyi feltételei A felső-vezetésben 2007-ben változás nem történt. A főorvosi karban viszont számos változás történt: • A Pszihiátriai Osztály megbízott főorvosa Szekeres István bejelentette távozását, ezt követően Czirmai Ildikó kapott megbízást erre a feladatra, majd ő is bejelentette, hogy legfeljebb 2008. februárig vállalja. 2008 februárjától a nagy szakmai tapasztalattal rendelkező Motika Dezső vezeti az osztályt. • 2007 tavaszán bejelentette nyugdíjba vonulási szándékát Nagy József a Szülészeti Nőgyógyászati Osztály vezetője. A meghirdetett állásra 2 jelentkező akadt, végül Répásy István került kinevezésre, aki a Baranya Megyei Kórházban dolgozott korábban. • A nyár folyamán befejezte munkáját intézményünkben nyugdíjazás miatt Simon László professzor is. Salamon Ágnes kapott megbízást átmenetileg az osztály vezetésére, majd 2008 márciusában Garamszegi Mária foglalta el a helyét, aki április 1-től már kinevezett vezetője az osztálynak.
18 • • •
•
2007 nyarán nyugdíjba vonult Pasztarak Erzsébet az Izotóp-diagnosztikai Osztály vezetője. Megbízott utóda Bordy Zsuzsanna. 2007 decemberében alig egy éves munka után bejelentett távozását Dúll Gábor a Fül-Orr-Gégészeti Osztály vezetője. Pótlása komoly problémát jelent e beszámoló megírása idején is. 2007. év végén meghirdettük a Gyermekgyógyászati Osztály vezető állást is, mivel Schultz Károly 2008 januárjában nyugdíjazás miatt befejezte munkáját kórházunkban. (Harangi Ferenc 2008. februártól kinevezett osztályvezető főorvos, ő is a Baranya Megyei Kórházban dolgozott korábban.) Ugyanakkor hirdettük meg a Kórbonctani Osztály vezetői állást is (Fehér István megbízott főorvos volt). A pályázatra Bogner Barna jelentkezett (akit a szakmai kollégium hasonló egyetértéssel támogatott, mint Harangi és Répásy főorvosokat), és 2008 márciustól került kinevezésre.
2007-ben 48 orvos lépett ki az intézményből, de közülük 23-an a kórházban maradtak (8 rezidensi rendszerbe lépett, 4 rezidensből közalkalmazott, 6 szellemi szabadfoglalkozású lett, 5 vállalkozói jogviszonyt létesített), velük együtt 42-en léptek be. 2007. december végén 24 orvos hiányzott a kórházból. A legjelentősebb hiány a Fül-, Orr-, Gégészeti-, a Röntgen -, a Pszihiátriai - és az Aneszteziológiai Osztályon van. A szakdolgozói létszám, és képzettségi adatokat illetően az ápolási igazgató éves beszámolójából idézünk: Szakdolgozói összlétszám: Üres állások száma:
2005 989 10
2006 967 33
2007 906 37
(Üres állás= betölteni nem szándékozott állát jelenti.)
Betegágy mellett dolgozók száma: 536 Betegágy melletti szakdolgozók aránya az összes szakdolgozói létszám 59% Szakképzettek aránya összes szakdolgozói létszám: 87% Főiskolát végzettek aránya összes szakdolgozói létszám. 8. 7% Egyetemet végzettek aránya az összes szakdolgozói létszám: 0, 6% A jelenleg tovább szigorított finanszírozási rendszer nem teszi lehetővé a szakdolgozói létszám bővítését, sőt a feladatok racionalizálása mellett további csökkentés várható, egyrészt a bevezetett munkaidő csökkentés miatt, másrészt a kórház financiális helyzete miatt. Tehát az ápolási munka feltételei humánerőforrás tükrében nem javulást, hanem romlást mutatnak, így a rendszerben dolgozó ápolók fizikai és pszichikai terhelése tovább növekszik. E tényezőket nevezik meg a pályát elhagyók legtöbbször – az alacsony bérezés mellett – a távozás okaként. A feladatellátás tárgyi feltételei Az intézményben folyó szakmai tevékenység tárgyi feltételei 2007-ben jelentősen javultak a MDB átadásával és a SBO kialakításával. A korszerűen felszerelt műtők, a minden igényt kielégítő 17 ágyas intenzív osztály, az új digitalizált röntgen készülékek, a modern eszközökkel felszerelt központi sterilizáló régen várt fejlesztések a kórház életében. A belgyógyászati tömb alagsorában kialakított 10 ágyas SBO-n kiváló körülmények között, szervezettebben folyik a belgyógyászati jellegű sürgősségi ellátás,
19 ami a mai „egy kapubelépés” elvárásnak nem felel meg egészen. Ezért tervezzünk, egy minden igényt kielégítő SBO kialakítását – TIOP pályázati támogatással – a MDB bővítésével. Gyógyszerhiány átmenetileg sem volt. A nagyobb értékű orvostechnikai eszközökre és tartozékaira lényegesen kevesebbet tudtunk költeni, mint az előző években. Legjelentősebb volt az informatikai rendszer HEFOP 4.4. keretében történő fejlesztésének befejezése. A diagnosztikai, ill. gyógyítási tevékenységet szolgáló nagy értékű eszközbeszerzés nem történt. De számos területen szükséges lenne részben fejlesztés, részben korszerűsítés céljából, ilyenek: • MRI beszerzése (már csak 2 megye van rajtunk kívül, ahol nincs), • speciális (nyelőcsőn keresztült történő szív-vizsgálatra alkalmas) ultrahang fej, • urológia számára ultrahang speciális fejekkel, és un. urodinámiás készülék, • speciális rtg. képet megjelenítő eszköz (foszforlemezes előhívó), • gyomor és béltükrözésre szolgáló eszközök, hogy csak a legfontosabbakat említsük, de idetartozik a lassan elavuló CT és számos ultrahang készülék cseréje is. „Az ápolási eszközök folyamatos biztosítása és fejlesztése jelentős anyagi erőforrást igényelne az ápolási igazgatóság által évek óta jól menedzselt alapítvány áldásos munkája ellenére. Sajnos a romló gazdasági helyzet ezen a területen is észlelhető.”- írtam az előző 2 évi beszámolóban, ma mindez hatványozottan érvényes! A gyógyítás tárgyi feltételei közé tartozik a megfelelő épület-infrastruktúra is. A B épületben kezdődött rekonstrukció végre ezen a területen is javulást fog eredményezni, de súlyos gondok vannak a C- épületben, a belgyógyászati tömbben, az elme-reumatológia épületben is. Most látszik igazán, hogy 10 évig elhúzódó MDB beruházás mekkora károkat okozott az intézménynek. Ez a 10 év ilyen nagyságú kórházak számára sokmilliárdos fejlesztést hozott. Néhány egyéb kérdés, amely az intézmény szakmai feladatának teljesítésével összefügg: Felelősségbiztosítás, peres ügyek: Az újonnan alakult Egészségbiztosítási felügyelet (EBF) bíztatására számos beteg/hozzátartozó fordul a testülethez, ami kezdetben írásos válasz követően maga vizsgálta ki és bírálta el a panasz jogosságát, újabban az ÁNTSZ-re testálja ezt a feladatot, ami azután a szakfelügyelők bevonásával végez alapos vizsgálatot. A bejelentések száma egyre nő, de – eddigi tapasztalat szerint – a panasz többnyire megalapozatlan, az EBF egyetlen alkalommal sem rótt ki büntetést számunkra. Lehet, hogy a beteg/hozzátartozó (ügyvédi iroda?) próbapernek tekinti az EBF-hez benyújtott panaszt, vagy orvos szakértői vizsgálat helyett választják ezt a módszert? 2007-ben 4 új keresetet nyújtottak be ellenünk. Három korábbi ügy zárult le, egy perveszteséggel. Erre három millió Ft kifizetés történt. 2007. december 31-én 11 per volt folyamatban. Az intézményi fejlesztési elképzeléseinket nehéz meghatározni, akkor, amikor nem lehet pontosan tudni, hogy milyen nagyságrendű források állnak majd rendelkezésre. Az egyértelmű, hogy csak pályázati pénzből lesz lehetőség fejlesztésre. 2008. év elején írták ki a sürgősségi osztály fejlesztését célzó pályázatot, ennek összeállítása a beszámoló írása során folyik. Mint a beszámolóban már említettük a MDB északi irányban történő bővítésével valósítanánk meg a korszerű egy kapu-belépéses sürgősségi osztályt (SO-1). Az infrastruktúra fejlesztését célzó pályázat kiírása várható legközelebb, ha
20 nagyobb összegről (5 milliárd Ft fölött) lenne szó, a követelményeknek jobban megfelelő tömbösítés (az aktív osztályok és a diagnosztika egymáshoz való közelítése) irányában kell gondolkodnunk. Amennyiben ennél kevesebb forrásra számíthatunk, akkor a leromlott állapotú épületeink felújítása, korszerűsítése jön szóba. A fekvőbeteg hospice ellátás bevezetésének most – a szűkössé váló anyagi lehetőségek mellett – a fekvőbeteg ellátás infrastruktúrájának biztosítása a legfőbb akadálya, de az onkológiai osztályon a terminális állapotba jutott beteg és hozzátartozó számára hospice környezet biztosítása – lehetőség szerint – már most megtörténik, a betegek otthoni ellátásának támogatását is megkezdjük. A Kórházi Felügyelő Tanács és az intézmény kapcsolata harmonikus volt. Az Etikai Bizottság elé 2007-ben egyetlen ügy sem került. Mint az közismert, intézményünk az egészségügyi szakmai feladatok biztosításához szükséges háttér-szolgáltatásokat többnyire maga végzi, a korábban kiszervezett portaszolgálatot kivéve, elsősorban azért, mert úgy gondoljuk, hogy kórházunk egy nagyüzem, tehát a feladat volumene minden területen jelentős, és a szabad kapacitások kihasználásával a fajlagos költségek csökkenthetők, így ezen szolgáltatások olcsóbbak az intézmény számara, minta a piacon vásárolná meg. 2007 januárjától a – korábban kiszervezett takarítási feladatot intézményünk ismét saját szervezésében végezi, számításaink szerint gazdasági szempontból előnyös a kórház számára, és a folyamatosan ellenőrzött minőség is megfelelő. 2. A Kórházi üzemeltetés elemzése Intézményünk a 2007. évi gazdálkodását elemző költségvetési beszámolóját elkészítette, és az Önkormányzatnak leadta. Az ebben szereplő adatokat és kiegészítéseket nem ismételném meg e beszámolóban. Itt csupán azt az ellentmondást szeretném feloldani – ami a számokból első ránézésre joggal fölmerül –, hogy mi az oka annak, hogy a szállítói állományunk annak ellenére nőtt az előző évihez képest, hogy bevételeink magasabbak voltak (413 M Ft), az ellátott betegek száma – és az ellátásukkal járó költségek várhatóan – alacsonyabbak voltak. Elöljáróban annyit kell elmondani, hogy a 2006. volt – hosszú évekre visszamenően – az első év amikor a jelentős finanszírozási korlátozás miatt a kiadásaink meghaladták a bevételt, amit akkor a tartalékainkból még tudtunk finanszírozni, de jeleztük, hogy amennyiben nem változik a finanszírozás, pénzügyi helyzetünk romlani fog. Ez azután a szállítói állományunk növekedésében jelentkezett is. Az alábbi táblázatból levezethető: ha 2007. év gazdálkodási egyenlegét hasonlítjuk, 2006. évhez, akkor utóbbi rosszabb volt. Akkor 6,9 Md Ft bevétellel szemben 7,05 MdFt kiadásunk volt 81 M Ft lejárt szállítói tartozással. 2007-ben 7,32 Md-os bevétellel szemben a tényleges kiadásunk 7,29 Md Ft volt, azaz pénzforgalmi szempontból „nyereségesek” voltunk, csak éppen a kifizetetlen szállítói állományunk 230 M Ft-ra hízott és 24 M Ft-tal nőtt a határidőn belüli állomány is. Amennyiben a szállítói állományokkal korrigáljuk az eredményünket (tehát figyelembe vesszük a működéssel indukált összes költséget, amit tekinthetünk valódi „árnak”), a tavalyi év összességében 3,8 M Ft-tal rosszabb volt 2006nál. Amiért a 2007-es évet rosszabbul éltük meg, mint 2006-ot, annak az oka, hogy 2006. január 1-én közel 174 M Ft-unk volt a bankszámlánkon, ami 2007. január 1-re 27,5 M Ft-ra csökkent, azaz a 2006. évi nehézségeket részben a korábbi tartalékainkból kompenzálni tudtuk, míg 2007-ben a működési nehézségeinket részben a szállítók finanszírozták. Igaz ugyan, hogy 2 százalékkal több pénzt kaptunk az OEP-től, de ez a 2005. évit is csak 4 százalékkal haladta meg.
21 Számításaink szerint a betegellátáshoz kapcsolhatónak tekintett költségeink tavaly majdnem 1,4 Md Ft-t tettek ki. A fekvő forgalmunk 11, a járó 21 százalékkal csökkent. Természetesen a fekvőbeteg-ellátásnak jóval magasabb a költsége ezért összességében 15%-os forgalomcsökkenéssel számoltunk, ami 239 M Ft, tehát a forgalomcsökkenéssel ennyivel kellett volna csökkennie a kiadásainknak. Folyószámla-egyenleg
I.
2006.01.01 174 MFt
2006.12.31 2007.12.31 Változás 28 MFt 53 MFt
Bevétel OEP Egyéb Összesen
2006 év 6 466 MFt 438 MFt 6 904 MFt
2007 év Változás 6 601 MFt 135 MFt 716 MFt 278 MFt 7 317 MFt 413 MFt
Kiadások
7 050 MFt
7 293 MFt
243 MFt
Pénzügyi egyenleg
-145 MFt
24 MFt
169 MFt
Lejárt szállító állomány Nem lejárt szállító állomány Szállítói állomány összesen
81 MFt 382 MFt 463 MFt
230 MFt 406 MFt 636 MFt
-608 MFt
-612 MFt
-3,8 MFt
-435 MFt
-583 MFt
-148 MFt
33 724 830 133
30 026 658 243
Korrigált egyenleg (pü egyenleg-szállítók) Likviditási helyzet (bank-szállítók)
Ellátott fekvő eset Ellátott járó eset
II.
Forgalomfüggő költségek Forgalomcsökkenés Többletbevétel
Beruházások (Áfa-val) Infláció Ebből pl.:
Gyógyszer
-3 698 -11% -171 890 -21%
-239 MFt 413 MFt
"Gazdasági eltérés"
652 MFt 175 MFt
438 MFt
8% energia gyógyszer onkológia seb+trauma+aneszt
263 MFt 545 MFt 25 MFt 68 MFt 70 MFt 40 MFt
MDB hitel üzemeltetés ebből:
III.
34 MFt 84 MFt 48 MFt 24 MFt 12 MFt 118 MFt
energia takarítás karbantartás
összesen 13. havi miatti többlet, ami a bevételeknél is szerepel Helyettesítési és túlóra díjak járulékokkal "Indokolt többlet" Eltérés a "várt" és a "valós" eredmény között
58 MFt
73 MFt
3%
149 MFt 183% 24 MFt 6% 173 MFt 37%
1 593 MFt 15%
2% 63% 6%
98 MFt 15 MFt 1 149 MFt 497 MFt
22 2007-ben a többletkiadásaink a lejárt, és a nem lejárt szállítói állományunk együtt 416 M Ft-tal haladták meg a 2006. évit. Azaz, a „vártnál” nagyjából 652 millió forinttal vagyunk rosszabb helyzetben. Erre kell magyarázatot adnunk: Kezdenénk a beruházásokkal. Nagyobb részben külső források felhasználásával, kisebb részben saját erőből, de bő 260 millió forinttal több beruházás valósult meg az intézményben tavaly. A legnagyobb tétel a HEFOP projekt keretében kapott 145 millió forint, közel 100 millió forint fűtésrekonstrukcióra (2006-ban ennek nagyjából a fele volt) és az SBO kialakítása összesen 65 millió forint értékben. Itt jegyezzük meg, hogy a fűtésrekonstrukciós programunkat folytattuk, aminek már csak az utolsó fázisa van vissza, de eredményei a gázfelhasználást illetően már így is számottevőek:
2003 év 2007 év Változás
Nettó Nettó Felhasználás egységár költség (gnm3) (Ft/gnm3) (eFt) 3 348 774 32 107 161 2 407 462 83 199 830 -28% 159% 86%
Felh.: 2003 e. ár: 2007 Megtakarítás (eFt) (eFt) 277 963
78 133
ÁFÁ-val (eFt) 93 760
Számításaink szerint tehát közel 100 milliós megtakarítást jelent éves szinten a központi telephelyen történő eddigi fűtéskorszerűsítés. 2007. január óta a MDB is üzemel, ami mind plusz területet jelent fűtés szempontjából. Az intézmény érdekeit szolgáló, hosszútávra való gondolkodásunkat mutatja, hogy OEP-finanszírozott betegszállításra nyertünk pályázatot, amely egyelőre befektetést jelent. A következő fontos tényező az infláció. Nyolc százalékos rátával számolva, 545 milliós inflációs többletet kapunk (csak az energia inflációs hatása 25 M Ft). A tényleges emelkedés is nagyjából ennyi, mert közben a víz- és gázfogyasztásunk jelentősen csökkent (az energia-rekonstrukciónak a vízfelhasználás csökkenésre is hatása van!). Jelentősen emelkedtek a gyógyszerköltségeink. A gyógyszerfelhasználás emelkedése 70 millió Ft volt. Ez teljes egészében lefedhető citosztatikumokkal /daganatellenes gyógyszerekkel/ (Avastin +37, Eloxatin +11, Oxaliplatin +6, Erbitux +5, egyebek +11), ami új kezelésekre való jogosultságunkkal függ össze (természetesen ez a bevételi oldalon is megjelenik). Az AITO beindulása nyilván több tekintetben jelentős költségnövekedést jelentett, ha összességében nézzük a sebészettel és traumatológiával a gyógyszerköltségeit (hiszen csak így vethető össze az előző évivel), akkor 40 M Ft az emelkedés. Ennek korlátozása nagyon veszélyes lenne a betegellátás szempontjából. A következő lényeges szempont MDB üzembe helyezése. A hiteltörlesztés tavaly 34 M Ft volt, az üzemeltetési költségek közül csak a villany közel 29 M Ft! Ahonnan kiköltöztek a különböző egységek, ott ez nem jelent meg megtakarításként, hiszen a műtők helye sem lett lezárva, hanem a hotel funkció javítását szolgálva kapcsolódnak a betegellátásba. Az összes energia felhasználással, a takarítással és a karbantartási költségekkel együtt az üzemeltetési költség elérte a 84 M Ft-ot. A bérek alakulása: statisztikai létszámunk lényegében nem változott (a vállalkozók és szabadfoglalkozásúak számában sem volt jelentős változás) annak ellenére, hogy 2007
23 januárjában felvettük a takarítókat (130 fő) beindult a MDB és az SBO, valamint az új munkaidő direktívát is alkalmazni kellett! A bér és járulékkiadásaink összesen 75 M Ft-tal emelkedtek, de tavaly másfél 13. havi fizetést kellett kifizetnünk. Ennek ellentételezését megkaptuk, szerepel a bevételek között, így a kiadások között is fel kell tüntetni (98 M Ft). A MDB beindulása előtt 40-45 új dolgozó (ebből 5 orvos) felvételét tartottuk indokoltnak (betegszállítás /ortopédiától a műtő min. 30perc/ a MDB-ban 24 órában üzemelő munkahelyek korábbi feladatait az osztályon is dolgozókkal meg lehetett oldani, most a nagy távolság miatt ez lehetetlen, stb.), ebből semmi nem valósult meg, sem a szakdolgozói, sem az orvosi területen. Mint korábban említettük az SBO-ra önálló nővérgárdát kellett szervezni (13 fő) ez is létszámnövekedéssel járhatott volna. A munkaidő direktíva minimum 15 orvos és 10 szakdolgozó felvételét igényelte volna, ez sem valósult meg. A létszámkorlátozásokat helyettesítési- és túlóradíjakkal (15 M Ft) részben kompenzáltuk. Mindezt tekinthetjük közel 200 fős leépítésnek. A fentiek összességében 1,15 milliárd forintnyi, indokolt költségemelkedést jelentenek. Tehát a „várt/várható” és a tényleges eredményünk között 497 M Ft volt. 3. Összefoglaló értékelés A 2007. év a Tolna Megyei Önkormányzat Balassa János Kórháza számára – mint az ország, és az ország valamennyi egészségügyi intézménye számára – jelentős próbatétel volt. Alkalmazkodni kellett: • szakmai szempontból elkapkodott és hibás törvényekhez, rendeletekhez (kapacitáselosztás, ágyszám-átalakítás (leépítés – ahol nem kellett volna – és emelés –ahol nem lett volna feltétlen szükséges), • a teljesítménykorlátozás húzd meg - ereszd meg rendszeréhez, • az – egyébként indokolt, de plusz szakembert és – a beteg ellátásának biztonságát megtartandó – szervezést igénylő munkaidő direktívához, • a vizit- és napidíj bevezetésével járó számos – szervezési és tájékoztatáshoz kapcsolódó – feladathoz, • számos – főleg csak a dolgozók bosszantását szolgáló – adminisztratív intézkedéshez (elszámolási nyilatkozat, váró- és betegfogadási lista), • a MDB beindításával járó – teljesen új és mindenki számára szokatlan – működtetési problémákhoz, • az SBO, az új rehabilitációs osztály beindításával járó gondokhoz. Mindezt rendkívül szűkös bevételi források, feszes gazdálkodás mellett kellett megvalósítani egy – az év közepén bevezetett súlyos megszorítások miatt – a tartalékaink felhasználásával járó 2006-os évet követően. Úgy gondoljuk a beszámolóban bizonyítottuk, hogy a létszámmal kapcsolatos gazdálkodásunk – amiért korábban támadás ért bennünket – a gazdasági szempontokat maximálisan figyelembe vevő, felelős volt. Már jelenleg is az intézmény egyik legjelentősebb problémája nem a létszám-leépítés, hanem a megfelelő szakembergárda (orvosok, szakdolgozók egyaránt) biztosítása, és ez a probléma – jól előreláthatóan – a közeljövőben exponenciálisan nőni fog.
24 A nehézségek ellenére örömteli változás volt a kórház életében a MDB átadása és a B épület rekonstrukciójának elkezdése. Gazdálkodás szempontjából a 2008. évi a kilátások sem kedvezőbbek, a finanszírozási feltételek annyival jobbak, hogy szeptemberig ismert a TVK, ami – úgy tűnik, sajnos – a járóbeteg-ellátásban alacsonyabb a szükségesnél (tekintettel, hogy a vizitdíj eltörlése óta ismét nőtt a rendelőintézet betegforgalma). Csak remélni lehet, hogy a vizit- és napidíj eltörlésével járó 120 M Ft körüli éves veszteségünket kompenzálni fogják, ami még mindig kevés a gazdálkodás egyensúlyának megteremtéséhez. Kérem a Tisztelt Közgyűlést, hogy beszámolómat szíveskedjék elfogadni. Határozati javaslat: A Tolna Megyei Közgyűlés …/2008. (VI. 27.) közgyűlési határozata a Balassa János Kórház tevékenységéről A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlése megtárgyalta a Balassa János Kórház tevékenységéről szóló beszámolót, és azt elfogadta.
Szekszárd, 2008. június 10. Dr. Muth Lajos s. k. főigazgató főorvos
