A sántaság definíciója (claudicatio)

A sántaság definíciója (claudicatio)

Sántaság diagnosztika lovon Dr. Tóth Péter

• Strukturális vagy funkcionális elváltozás, mely egy vagy több végtagot, kapcsolóöveiket, illetve a gerinc adott szakaszát érinthet

SZIE, Állatorvos-tudományi Kar Nagyállat Klinika Üllı

Funkcionális anatómia

•Pata, patahenger •Inak szalagok, • ínhüvelyek, bursák

A lépés fázisai - megterhelés

Főrész konrstrukció

• Megterhelési fázis • Talajfogás szakasza • súlyátvétel

,,

• súlyviselés

,,

• Súlyeltolás

,,

•

sarokfal

•

hegyfal

• Lebegési fázis • hajlítási szakasz • nyújtás szakasz

1

Lépés fázisai - lebegés

•Lebegési fázis •hajlítási szakasz (caudal) •Nyújtási szakasz (cranial)

Egészséges, tisztán járó ló (Sue Dyson)

Pataízületi átlépés

Csüdízületi átlépés

Patamechanizmus

2

A lépés íve

Interferenciák formái ügetésben

Kaszáló mozgás bilateralis os ilii stressz fractura

• A: egyik elülsı a másik elülsı végtaggal

• B: ipsilateralis elülsı a hátulsót • /C: poroszka (diagonális végtagok)/

• D: ipsilateralis hátulsó az elülsıt

I. A sántaság okai 1.

Trauma

I. Sántaság okai 2.

Kongenitális

3


Szerzett


Fertızés

I. Sántaság okai 5. Anyagcsere problémák

Aorta iliaca thrombosis

I. Sántaság okai 6. Vérkeringési probléma

I. Sántaság okai 7. Idegrendszer elváltozásai

4

Sántaság tipusai

II. Sántaság okai

• fájdalom • Mechanikai probléma • Paralyticus elváltozás

•Megterhelési típ. •Elıreviteli típ. •Vegyes típ. •Látszólagos sántaság •Atipusos sántaság •Speciális sántaság

A sántaság foka

•I. fokozat : igen enyhe •II. fokozat: enyhe •III. fokozat: közepes •IV. fokozat: súlyos •V. fokozat: igen súlyos (három lábazik)

Megterhelési típusú sántaság

•Cranialis fázis hosszabb •Fájdalom a megterhelés során jelentkezik •Fej és nyak mozgás •A gond ált. „lent” van

A sántaság jellege

•állandó •Változó • Javuló vagy romló (egy munka vagy a hetek során) • Intermittáló •

=átmenetileg szünetelı (pl. patella fixatio)

• Remittáló •

=átmenetileg enyhülı (aortoiliacalis thrombus)

Elıreviteli típusú sántaság

•Craniális fázis rövidül •Mozgásban válik nyilvánvalóvá •A probléma ált. „fent” van

5

Swinging limb lameness(bicipital bursitis)

Vegyes típusú sántaság

•A lépés mindkét fázisában résztvevı különbözı anatómiai képletek egyidejő megbetegedése

Kompenzáló- valamint látszólagos sántaság A súly áttolása egy másik, még nem beteg végtagra

•Egyik elülsı vgtg •Bal hátuljánál •Bal elejénél

Atipusos sántaság

•Ha több végtag is érintett

másik elülsı vgtg bal elejére jobb hátuljára

Egyidejő bal hátulsó és jobb elülsı végtag sántaság

Speciális sántaságok

•Peroneus tertius szakadás •Patella fixatio •MUHI teljes szakadás

6

Patella fixáció

Patella fixatio

Fibrotikus myopathia (M. semitendinosos)

Kakaslépés

Sántaság vizsgálat menete • Anamnesis • Megtekintés • Palpatio • Provokációs tesztek • Diagnosztikai érzéstelenítés • Perineuralis, intraarticularis, infiltrációs

• Kiegészítı diagnosztikai eljárások • Röntgen, Ultrahang, Szcintigráfia, CT, MRI

7

Anamnesis

Anamnesis

• Mióta sánta az állat? • Mi a sántaság oka? • Pihentetve volt az állat vagy dolgozik most is?

• Mióta sántít az állat? • Mi az oka a sántaságnak? • Hogyan történt?

• Ha dolgozik, munka során bemelegszik?

• Volt már kezelve a jelenlegi sántasága során? • Ha igen mivel, és volt –e hatása?

• Mikor volt patkolva?

Anamnesis • Továbbra is munkában van? • Bemelegszik a munka során?

Anamnesis • Mikor volt patkolva az állat???

Anamnesis • Korábbi kezelések? Milyen eredménnyel jártak?

Megtekintás álló helyzetben

•Távolról (minden irányból) • Konformáció • Kondíció • Testtartás • Atrophia, asszimetriák

•Közelrıl • Pata • Duzzanatok, alakváltozások, effúziók stb..

8

Megtekintés álló helyzetben

Megtekintés

Álló helyzet

Megtekintés mozgásban 1.

•Hogyan vezettessük fel a lovat? • Laza száron, a felvezetı a ló elıtt szaladjon • Nem rohanunk, amilyen lassan csak lehet

•Talaj megválasztása • Kemény talaj: hang+látvány szintetizálása • Puha talaj: sántaság fokának, jellegének változása



•Patkók szügség szerinti levétele •Mind a négy végtag megfigyelése. Melyikre sántít?

•A sántaság típusa, foka, jellege etc. •Lépés, kiskör próba, ügetés, futószáron, futószınyegen

Kiegészítı vizsgálati módszerek

•Nyereg alatt, hajtva, ugrás közben, etc. RTG

Arthroscopia

UH

CT, MRI

9

Amit istálló körülmények között is el lehet végezni

Palpáció

• Anamnesis • Megtekintés • Palpáció! • Provokációs próbák • Diagnosztikai érzéstelenítés • Röntegen vizsgálat • Ultrahang vizsgálat • Nyitott MRI???

Provokációs próbák

Diagnoszikai érzéstelenítés •Perineurális •Intrasynoviális

A diagnosztikai érzéstelenítés célja

• A sántaságot okozó fájdalom helyének

Az elülsı végtag diagnosztikai érzéstelenítése

megállapítása

• A feltételezett területtel kapcsolatban bizonyosság szerzése

10

Milyen szerek jöhetnek szóba?

Hatás idıtartam

• Gyors hatású kb. 2 órán át hat • Mepivacain és prilocain

• Kevésbé szövetizgató • Mepivacain • Prilocain • Bupivacain

• Lassabban alakul ki a hatás, de kb. 4 órán át hat • Bupivacain

• Szövetizgatóbb hatású • Lidocain

Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezés


• Lova válogatja • Minimális fékezés kevésbé stresszeli az állatot

• Nélkülözhetetlen egy jó szaksegéd

• Fizikai • pipa •

Megfelelı segédszemélyzet

•

Nincs hatással az eredményre

• Biztonságos alaphelyzet felvétele


• Bódítás • Alacsony dózisok • Xylazin • Detomidin/butorphanol • •

Diagnosztikai érzéstelenítés

• A végtag helyzete • Teherviselı állapot • A klinikus tartja • Segédkezı tartja

biztonságosabb Befolyásolja a kimenetelt nagyobb dózis esetén

11

Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés

• Perineuralis (vezetéses) érzéstelenítés • Tisztán elvégzendı beavatkozás • Ha nagyon dús a szırzet: nyírás • Antiszeptikus tisztítás amíg tiszta nem lesz •

Betadine vagy Chlorhexidin

• Alkohollal végsı tisztítás

Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés

• Intrasynovi alis érzéstelenítés • aszeptikus beavatkozás • Nyírás (min. 40-es fejjel) • 5 percen át antiszeptikus mosás • Alkoholos mosás • Steril kesztyő • Új üveg helyi érzéstenítı

Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése

• 18-25 G tők


• Érzéstelenítés után

• Finom tőket használjunk

• Néhány lépés séta • A területtıl függıen

után álljon

• A tő hossza • Helyi érzéstelenítı mennyisége •

Törekedjünk a minimális mennyiségek használatára

• Túl sok séta tévesen pozitív eredményre vezethet



• elbírálás • 5-10 perc után • 20-30 perc után • 60 perc után

• Érzéstelenítés után • Steril mullap 5-10 percig

• Intrasynovialis érzéstelenítés • Általában gyorsabban hat • De rövidebb ideig

12

Diagnosztikai érzéstelenítés: stratégia

Vezetéses (perineuralis) érzéstelenítés: elülsı végtag

• 1. Ramus pulvinus • 2. Mély volaris anesztézia • 3. Közép volaris anesztézia • 4. Négy pontos érzéstelenítés • 5. Magas volaris érzéstelenítés • 6. Subcarpalis érzéstelenítés • 7. Ulnaris érzéstelenítés • 8. Medianus és musculucutaneus

• Ha nincs ötletünk a klinikai vizsgálat után a fájdalom helyét illetıen • Distalisan kezdünk, proximalis irányba haladunk

• Adott területeket érzéstelenítünk ki

• Az intrasynovialis érzéstelenítést késıbb végezzük el szükség esetén

érzéstelenítés

Ramus pulvinus érzéstelenítése (N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)

Ramus pulvinus érzéstelenítése (N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)

• Érzéstelenített területek:

• 22-23 G 1.5 cm tő • 1.5 ml érzéstelenítı

• Pata palmáris területe • Hegyfal hordozószéle!

oldat

• Pataízület nagy része

• A pataporcok magasságában

• +/- distalis MUHI sérülés • Estenként részben a pártaízület

Ross and Dyson

Mély volaris anesztézia (N. digit. palm. med. et lat.)

• 22-23 G 1.5 cm tő • 1.5 ml érzéstelenítı oldat

Ross and Dyson

Mély volaris anesztézia (N. digit. palm. med. et lat.)

•Érzéstelenített területek: • R. pulv. hasonlóan

• A pataporcoktól 2-3cm-re

+ pártaízület

proximalisan

Ross and Dyson

Ross and Dyson

13

Közép volaris érzéstelenítés (N. digit. palm. lat. et med)

Közép volaris érzéstelenítés (N. digit. palm. lat. et med)


• 22-23 G 1.5 cm tő • 3 ml érzéstelenítı

• A pata és benne foglalt képletek • dist. MUHI fájdalom Néha • csüdízület • és prox. egyenítıcsontok

oldat

• Prox. sesamcsontok magasságában

Ross and Dyson

Ross and Dyson J. Walmsley Anglia

Pozitív: R. pulv. vagy mély volaris érzéstelenítés esetén

• További elkülönítés: Intrasynovialis anesztézia:

• Pataízület • Bursa podotrochlearis • Pártaízület

Pata ízület érzéstelenítése

• Érzéstelenített területek: • 6 ml • pataízület • Dorsalis talpi felszín (toe) • Sarokvánkosok tájéka nem!

Pata ízület érzéstelenítése

• Sterilen! • 19-20 G 3cm tő • 6 ml helyi érzéstelenítı • Dorsalisan vagy • palmarisan

Bursa podotrochlearis érzéstelenítése

• Sterilen • Röntgen kontrollt igényel • 19 G 7cm mandrinos tő • 3.5 ml anesztetikum • +0.5 ml iohexol kontraszt anyag

• 10 ml • Sarokvánkosok tájékát is érzésteleníti!

14

Bursa podotrochlearis érzéstelenítése

Párta ízület


• Dorsalis hozzáférés

• bursa

• 20-21G 2.5cm tő • 5 ml anesztetikum

• Dorsalis talpi felszín (hegyfal) • Nyírcsont • Nyírcsont szalagjai • A sarokvánkosok tájéka nem! • 30 perc elteltével: pataízület

Párta ízület

Pártaízület

• Érzéstelenített területek: • Párta ízület

• Palmaris hozzáférés • 20-21 G 2.5cm tő • 5 ml anesztetikum

Négy pontos érzéstelenítés (N. digit. palm., nn. metacarpales)

• 22-23 G 1.5 cm tő • 1.5 -3 ml anesztetikum

Négy pontos érzéstelenítés


• Minden a csüdtıl dist.

• Kapoccsontok fejecskéinél • Prox. egyenítıcsontok felett

• A csüdízület • Alsó közös ínhüvely Ross and Dyson

15

Csüdízület érzéstelenítése

Pozitív 4 pontos érzéstelenítés esetén:

• Területek elkülönítése:

• Dorsalis és palmaris hozzáférésbıl

• Csüdízület

• 19-20 G 3-4cm tő

érzéstelenítése

• 10 ml anesztetikum

• AKIH érzéstelenítése Ross and Dyson


• Dorsalis hozzáférés


• Palmaris hozzáférésbıl

• könnyebb

• Prox. Egyenítıcsontok és Mc III. között

• Ízületi porc felszínt könnyő megsérteni!

• Néha nehéz mintát nyerni

Ross and Dyson

Ross and Dyson


• Érzéstelenített területek: • csüdízület • Subchondralis csont fájdalom esetén lassú javulás • 30 perc után • • •

Prof. Jean M. Denoix

M. interosseus medius Dist. Sesamcsonti szalagok Prox. sesamcsontok

Prof. Jean M. Denoix

16

Alsó közös ínhüvely (AKIH) érzéstelenítése

• 20 G 2.5cm tő • 10-15ml anesztetikum • Proximalis hozzáférés

AKIH érzéstelenítése

• 20 G 2.5cm tő • 10-15ml anesztetikum

• Distopalmaris hozzáférésbıl

Magas volaris érzéstelenítés (magas palmaris anesztézia)

AKIH érzéstelenítése

• Érzéstelenített területek • AKIH • Idıvel a benne foglalt képletek felszíne • Lig. annulare palmare • Lig. annulare digiti prox.

• 20-22 G 3cm tő • 5ml mindkét oldalra • Viszonyag ritkán végezzük

• • Érzéstelenített területek:

• Gyakran csak részletes javulás

Subcarpalis érzéstelenítés

• FUHI • MUHI

N. Palmaris lat. érzéstelenítése

• Nn. Metacarpales érzéstelenítés • Érzéstelenné vált területek: •

M. interosseus medius

• 65% esély a carpometacarpalis ízület palm. recessusának penetrációjára

• 22G 1.5cm tő • 5ml anesztetikum • Kisebb esély a CMC ízület penetrációra

• A dorsalis metacarpalis területek érzéstelenítésére a dorsalis bır tájékot is be kell szőrni

• Specifikusabb az egyenítı szalag eredésének érzéstelenítésére

17

Interosseus eredésének infiltrációja

• Specifikus interosseus

Pozitív subcarpalis érzéstelenítésnél

• Mediocarpalis érzéstelenítés

lézióknál

elvégzése külön

• 19G 5cm tő • 10 ml anesztetikum

• A palmaris idegek mentén palm. metacarpalis területek érzéstelenné válhatnak

• Lateralisan • palmaris metacarpalis idegeket is érzéstelenítjük

• Ne feledd!! Mediocarpalis és radiocarpalis érzéstelenítés

• Subcarpalis érzéstelenítés és az mediocarpalis ízület érzéstelenítése egyazon képleteket érzéstelenítheti!

• Dorsalis hozzáférés • M. ext. carpi rad. inától

• Csak a klinikai kép segíthet!

med vagy lat.

• 19-20 G 3cm tő • 5ml anesztetikum

?

• 5-10 percen belül ellenırizni

N. ulnaris érzéstelenítése

• 18-20 G 4cm tő • 10-15ml anesztetikum • Kb. 10 cm os accessoriumtól prox.

N. Medianus érzéstelenítése

N. medianus

N. ulnaris

N. palm.lat

18

N. Medianus érzéstelenítése

• 5 cm-re a könyök ízület alatt, medialisan • radius caudomedialis felszínén • m. flex. carpi radialistól épp cranialisan • 10 ml anesztetikum •A. é v. tıle caudalisan helyezıdik •Fals pozitív könyökízöleti reakció elıfordulhat

N. musculocutaneus érzéstelenítése

• Bırideg • Ritkán válik szükségessé • 4x3 ml • V. cephalica cran. caud. • V. ceph. access. cran. caud. v. cephalica v. cephalica acc.

N. medianus és ulnaris együttes érzéstelenítése

• Álló helyzető carpalis ízületi mosáshoz • Regionalis AB végtag perfúziónál álló helyzetben • Carpalis subchondralis csontfájdalom megszüntetésére • Carpalis csatornából jövı fájdalom esetén • FUHI lig. accessorium prox. desmitis, enthesitis • Dist. carpalis cysták • A teljes distalis végtag

Könyök érzéstelenítése

• Cranialis és Caudalis hozzáférés • 19 G 9cm tő, 25ml anesztetikum • Cranialis esetben radialis bénulásos tünetek • Lateralis ulnaris bursa csak 37%-ban közlekedik (nem javasolt)

• Cran: collat lig elıtt, humerus epicondylusa és tuberositas radii lat.közti távolság 2/3-a cranialis irányba

• Caud: olecranon elıtt epicondylus mögött, hosszú tő • Esetleg bırt elıtte érzésteleníteni

Váll ízület érzéstelenítése

• 19 G 9cm tő • 25ml anesztetikum • 30 percet érdemes várni • Humerus tub. majus pars cran et caud. között, infraspinatus elıtt

Bursa bicipitalis érzéstelenítése

• 19 G 9cm tő • 20ml anesztetikum • Ultrahang vezérelt szúrás javasolt • 4cm dist. 6-7 cm caudalisan a humerus tub. Majus pars cranialisától

19

Köszönöm a figyelmet!

20

A sántaság definíciója (claudicatio)

Recommend Documents