Gingivitis
Gingivitis • Különböző etiológiájú és patogenezisű folyamatok, • De nagyon sok tünetük, megjelenési formájuk azonos. • Csupán az ínyre korlátozódik • Maradandó károsodás nélkül gyógyul (reverzibilis)
A) Plakk okozta gingivitisek
1. Csak plakk okozta gingivitisek
1.a Plakk okozta gingivitis más lokális irritatív tényező nélkül • Dentális plakk felhalmozódása hatására alakul ki • A gyulladás mértéke arányos a plakk mennyiségével
Jellemzői • • • •
Az ínyszél ödémája Vöröseslilás elszíneződése Vérzékenységi hajlama Fokozott gingivalis sulcusváladék termelése • Legtöbbször az ínypapilla csúcsán kezdődik
• Kezdetben az ínypapilla és a szabad ínyszél színe élénkvörös, majd idővel, ahogyan a gyulladás krónikussá válik, színe lilás lesz • A feszes íny narancshéjrajzolata az oedema hatására kisimul • Az ínypapilla megduzzad, az ínypapilla és az ínyszél vastag, lekerekített lesz • Krónikus, hosszan fennálló gyulladáskor az ínyszél és a papilla fibrotikusan megvastagodhat
• A szondázási mélység nőhet, ennek oka viszont az ínyszél megvastagodása miatti áltasak képződése, nem valódi parodontális tapadásveszteség • Előfordul, hogy a már kezelt, nyugalomba került parodontitis ínye begyullad. Ennek neve: redukált parodontium gingivitise. Ilyenkor nincs további tapadásveszteség, csak az ínyszél gyulladt a sorvadt fogágyon
1.b Plakk okozta gingivitis más lokális irritatív tényezővel • Elősegítik a gyulladást bizonyos helyi tényezők, aminek hatására a dentális plakk felhalmozódhat, illetve a fogtisztítás akadályozott. Ezek a tényezők: – Elálló szélű korona- és tömés – Fogazati alaki és helyzeti rendellenességek – Caries és egyes endodontális elváltozások
• Tüneteik megegyeznek a csak plakk okozta gingivitis tüneteivel • Sikeres kezelést csak a lokális irritatív tényezők teljes megszüntetése biztosíthat
1.c Szájlégzés, felső ajak takarásának hiánya miatti ínykiszáradás, -gyulladás • Jellemzője, hogy csak a front területen, bukkálisan fordul elő ínymegnagyobbodás • Okai lehetnek: – Asthma bronchiale – Túl nagy orrmandulák – Allergia – Rossz szokások (pl.: ujjszopás)
2. Ínybetegségek szisztémás háttérrel A helyi irritatív tényezők által kiváltott gyulladásos választ általános szervezeti betegségek vagy állapotok módosítják
2.a Hormonális kórképek • Nemi hormonok változásai elősegítik a jelentős ödémával járó gingivitist – Az elsődleges ok itt is a plakk!, csak a szöveti válasz hevesebb rá – így a szájhigiéne javításával jelentősen javulhat az állapot is. – Ide tartozik • Pubertáskori gingivitis • Menstruációs/intermenstruációs gingivitis • Terhességi gingivitis
– A gingiva a női nemi hormonok egyik célszövete
Terhességi gingivitis • Tünetszegény krónikus gingivitis terhességkor súlyosbodik a hormonszintváltozásokkal összhangban – Két fázisban – első és harmadik trimester végén
• Az íny fokozott vérzékenységi hajlama, az érhálózat felszaporodik (progeszteonhatás!) – diffúz vagy lokális ínyduzzanat (pyogen granuloma) (eperre emlékeztető ínypapilla) • A hormonok kedveznek a Prevotella intermediának • Konzervatív kezelésre szorul
Nemihormonszint-csökkenés • Menopausalis gingivostomatitis – Ritka, de ha előfordul, komoly szubjektív tüneteket, sokszor cancerofóbiát válthat ki – A szájnyálkahártya elvékonyodik, szárazabb, sérülékenyebb lesz – A nyelv és az egész szájnyálkahártya ég, viszket, kísérheti ízérzészavar
• Diabetes mellitus – cukorbetegség, ízes hugyár – Elsősorban az I-es típusesetén – Gyakran súlyos , helyi tényezőkkel alig magyarázható ínygyulladás – Elsősorban parodontitis rizikótényezője, úgyhogy ott tárgyaljuk részletesen
2.b Vérképzőrendszeri betegséghez társuló ínyelváltozások • Leukémia – a fehérvérsejtképzés malignus elfajulása – Legtöbbször a vörösvértest és vérlemezkeképzés is károsodott vérzékenység, oxigenizáció ↓ – A kóros fehérvérsejtek nem nyújtanak kellő védelmeta plakkbaktériumok ellen – Jellemzői: • • • •
Celluláris infiltráció – ínyduzzanat (petyüdt, lila) Spontán ínyvérzés Fekély, sokszor mély elhalásos forma is Súlyos bakteriális fertőzés
– Ínyállapotuk gondos professzionális szájhigiénés kezelés hatására jelentősen javul!
• Agranulocytosis – kevés, vagy nincs neutrofil granulocita! – – – –
Ugyancsak mélyre terjedő elhalásos fekélyek De nincs gyulladásos udvar! Erős foetor ex ore (szájbűz) kísérheti Formái: • Ciklikus ~ - a nők menstruációs ciklusát követi, 510 nap • Familiáris ~ • Gyógyszerszedés • Fertőzéses • idiopathicus
• Thrombocytopaenia – vérlemezke ↓ – Spontán ínyvérzés – De látszólag gyulladásmentes ínyen! – Sokszor első tünete lehet a bajnak – Másutt bevérzések lehetnek a bőrön, nyálkahártyán
2.c Gyógyszerszedéshez társuló ínybetegségek
• Ínymegnagyobbodás –
– Kizárólag az interdentális papillák duzzadtak – lebenyes szerkezet – Három féle gyógyszer okozhatja: • Hydantoin származékok – idegrendszeri gyógyszercsoport • Cyclosporin-A (immungyengítő – transzplantáció, autoimmun betegségek) • Ca-csatorna blokkolók (nifedipin, verapamil, diltiazem) – antiarrythmiás és antihypertensiv szerek pl: Corinfar, Cordaflex
– kialakulásuk mértékét nagyban befolyásolja a parodontium állapota, ami a szájhigiénétől függ. Így kezelhetők is!
• Ínygyulladás – oralis anticoncipiensek (fogamzásgátlók), tesztoszteron (testépítők, „koksz”) – a nemi hormonok fokozhatják gingivitis súlyosságát, terhességi gingivitis enyhébb formájához hasonló állapot jön létre
2.d Hiánybetegségekhez társuló ínyelváltozások • C-vitamin hiány (scorbut): – kollagénképzés- és véralvadási zavar, – súlyos fogágybetegséget okoz, – itthon alig fordul elő
• D-vitaminhiány – csontanyagcserezavar • Fehérjehiány – fekélyes ínygyulladás alakulhat ki belőle, ami nomává (vizirák) fajulhat (immunhiány)
B) Nem plakk okozta ínyelváltozások Előfordulásul teljesen független a száj higiénés állapotától és a dentális plakktól
1. Specifikus bakteriális gingivitis
• Viszonylag ritka • Streptococcus fertőzés: – torokfertőzéssel együtt – Marhahúsvörös színű, ödémásan duzzadt íny – Alóla véres gennyes váladék ürülhet – Necrosis, ulceratio (elhalás, fekély) nincs – Kezelése: depurálás, polírozás, fertőtlenítő szájöblítő, fokozott szájhigiéne!
• Gonorrhoea (kankó): ANUG-ra emlékeztet, vörös picit fekélyes ínyszél • Tuberculosis (tüdőbaj, -gümőkór): fájdalmatlan, vörös, vagy szürke fekély • Syphilis (vérbaj, bujakór): fájdalmatlan szabályos kerek fekély felhányt széllel
2. Specifikus vírusos gingivitis
2.a Gingivostomatitis herpetica • • • • • • • • • •
Kórokozó: Herpes simplex 1 ill. 2 vírus, primer fertőzés Fiatal gyerekeken Hirtelen kezdődik, felsőléguti huruttal Duzzadt vörös íny, jellegzetes szájszag Hólyagcsa(vesicula)képződésfelázikhámfoszlás – ez pedig fáj! Figyeljünk, nehogy kiszáradjon a gyermek! Sárgás közepű pici fekélyek vörös udvarral Magas láz, nyirokcsomóduzzanat 10-14 nap alatt gyógyul Később, mint „herpesz” előjöhet
2.b Varicella-zoster vírus fertőzés • Primer – bárányhimlő: itt is előfordulhat az ínyen, tünetei hasonlóak a herpeszes szájgyulladáséhoz • Secunder – övsömör: immungyengülés esetén féloldali szájnyálkahártya illetve bőr hólyagcsaképződés jelentős fájdalommal • A két betegség közötti kapcsolatot ifj. Bókay János írta le elsőnek a világon 1888-ban
3. Specifikus gombás gingivitis
• Leggyakoribb kórokozó: Candida albicans • Nyelv, ajak és szájpadgyulladást okozhat • Az ínyt csak legyengült immunitású egyéneken betegíti meg – Lemezes fogpótlást viselők – AIDS – Más immunhiányos állapotok (transzplantált, sugárkezelt stb.)
• Tünete: az íny fájdalmatlan, néhány mm széles vörös csíkban gyulladt
4. Genetikai alapon kifejlődő gingivitisek
Hereditaer fibromatosis gingivae • Örökletes ínyduzzanat gyulladás nélkül • Egyformán érinti az interdentális papillát és az ínyszélt, nincs lebenyes szerkezete • Ezáltal elkülöníthető a gyógyszer okozta ínyhyperplasiától, ami lobuláris szerkezetű • Gyakran lehet lokalizált is – főleg szimmetrikusan a tuber palatin
5. Szisztémás állapotokkal társuló gingivitisek
5.a Szájnyálkahártya-betegségek • Ide elsősorban a szájnyálkahártya-betegségek gingivális megnyilvánulásai tartoznak. Összefoglalóan desquamativ gingivitisnek nevezzük. • Tünetek: lap szerinti feszes hólyagképződés, hámfoszlások, atrófiás foltok • Amennyiben lichen orisra, pemphigusra, pemphigoidra, vagy erythema multiformera utaló jellegzetes elemi jelenségek felfedezhetőek a nyálkahártyán, akkor biztos diagnózis állítható fel • Minden egyéb esetben marad a desquamativ gingivitis elnevezés
5.b Allergiás állapotok • Sok fogászati anyag, kozmetikum okozhat túlérzékenységi reakciót • Kontakt allergia vagy korai tipusú immunreakció lehet az alapja • A részletek az orális medicína (szájbetegségek) tárgykörébe tartoznak
6. Traumás ínyelváltozások
6.a Vegyi károsodások • Fogászati kezelés során alkalmazott szerek – Gyerekfogászatban a carieskezelésre még mindig használt ezüstnitrát [Ag(NO3)2] – Endodonciában a csatornaöblítőként használt nátrium-hipoklorit (hipó) [NaOCl]
• Kevert kémiai és mechanikus ártalmat okozhat a vattatekercs (élénkvörös felszínes hámfoszlások) • Súlyos ínysérülést okozhat a fájdalomcsillapítás okán a vestibulumba helyezett gyulladáscsökkentő tabletta („Aspirin-burn”) • Chlorhexidin vagy alkohol tartalmú szájöblítők tartós használata irritálhatja a gingivát
6.b Mechanikai traumák • Gyakori a fogmosás okozta akut vagy krónikus irritáció – nagyon jó szájhigiénéjű emberek szájában – ínyrecesszió jellemző a bukkális oldalon – Az interdentális papilla megtartott – túl erős, túl gyakori fogmosások következtében
• Leukoplakia – fehér elszíneződés a nyálkahártyán, carcinoma fejlődhet ki belőle
6.c Hőártalmak • • • • •
forró ételek, italok meleg orvosi eszközök áram okozta hősérülések kauter cryosebészet
7. Idegentest-reakciók
Amalgámtetováció • Legygakoribb az amalgámtetováció • Okai: töméskészítéskor, vagy eltávolítás során a sulcuson, vagy kisebb sérüléseken keresztül az íny kötőszövetébe jutó amalgámszemcsék • Tünete: az ínyszél vagy a feszes íny kékesfekete elszíneződése
8. Egyéb nem plakk okozta ínyelváltozások
8.a Melanosis gingivae • Elsősorban sötétbőrű etnikai csoportok jellemzője • Oka: a hám és a kötőszövet határán tömegesen előforduló színanyagot (melanint) termelő sejtek (melanocyták) jelenléte az ínyben is!
8.b Gingivacarcinoma • Aránylag gyakori a daganatok között • Korjóslata igen rossz
8.c Nehézfém mérgezések • Általános tünetek mellett ínytünetei is vannak a krónikus mérgezésnek • Bizmutmérgezés: az ínyszél mentén kékes fekete elszíneződés • Ólommérgezés: idegrendszeri és vérképelváltozások, az ínyszélen szürkésfekete ólomszegély, kellemetlen szájíz, fokozott nyáltermelés • Higanymérgezés: nyálmirigykárosító, szürkés fémszegély, fekélyes ínygyulladásra hajlam • Ínyszéli elszíneződés már enyhe mérgezéskor is kifejlődhet, amikor még más jellemző tünet nem észlelhető!
