A KÜLFÖLDÖN TÖRTÉNŐ GYÓGYKEZELÉSEK
SZABÁLYOZÁSA
Siófok, 2014. április 3.
A MAGYARORSZÁGI JOGI HÁTTÉR
•
1997. Évi LXXXIII törvény 83.§ (2) bekezdés d) pontjában kapott felhatalmazás.
•
Alaptörvény 15. cikk (1) bekezdésben meghatározott feladatkör.
•
340/2013.(IX.25) Korm. rendelet.
EU-S JOGI HÁTTÉR
•
883/2004/EK európai parlamenti és tanácsi rendelet a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról (2004.április 29.)
•
2011/24/EU európai parlamenti és tanácsi irányelv a határon átnyúló egészségügyi ellátásra vonatkozó betegjogok érvényesítéséről (2011.március 9.)
Hatályba lépés: 2013. október 25.
340/2013.(IX.25.) Korm. rendelet célja
•
Az Európai Parlament és a Tanács szociális biztonsági rendszerek koordinációjáról szóló Rendelet és a
határon átnyúló egészségügyi ellátásra vonatkozó betegjogok érvényesítéséről szóló Irányelv nemzeti jogszabályainkba illesztése.
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról rendelkező
217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (Ebtv. Vhr.) módosítása
•
Szükséges volt az uniós beteg részére a szakellátó telephelyét, mint beutalási jogosultságot a kormányrendeletben rögzíteni, valamint rendezni az uniós beteg határon átnyúló egészségügyi ellátásra való jogosultságát.
•
A határon átnyúló egészségügyi ellátás a kimenő betegek vonatkozásában az E. Alap fokozott védelmének igényét vetette fel.
•
A kimenő betegek vonatkozásában mind az engedélyezési, mind a megtérítési feladatok az OEP feladataiként kerültek meghatározásra.
Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosítása
•
A határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében szükséges volt ellátásonként meghatározni az uniós beteg részére megállapított belföldi költségmértéket, melynek alapját a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet képezte.
•
A szolgáltató az ellátásról az OEP részére küldi meg jelentését.
A térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló
284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet
•
Az Ebtv. új 8/B. § (2) bekezdése szerint, ha az uniós beteg a magyar biztosítottal azonos feltételek mellett veszi igénybe az ellátást, akkor azonos jogállás illeti meg.
•
Így amennyiben az uniós beteg az Ebtv. hatálya alá tartozó ellátást vesz igénybe, akkor ugyanazt a díjat fizesse meg, mint a magyar biztosított.
A külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013.(IX.25.) Korm. rendelet
•
Meghatározza a jogosultság alapját.
•
Irányt mutat a különféle jogosultságok alapján igénybe vehető gyógykezelések lehetséges gazdaságföldrajzi helyével kapcsolatban.
•
Leírja az engedélyezési eljárás folyamatát és a döntéshozatal alapvető szempontrendszerét.
A külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló
340/2013.(IX.25) Korm. rendelet
•
Egyértelműsíti az eljárásban résztvevő szervek és magánszemélyek jogkörét, feladatait.
•
Összegzi az elszámolás, a megtérítés rendjét a felírt gyógyszer és gyógyászati segédeszköz, az útiköltség és a kontrollvizsgálatok esetében is.
•
Szabályozza a monitoring és adatgyűjtési tevékenységet.
Külföldi gyógykezelésre jogosultság az 883/2004/EK európai parlamenti és tanácsi rendelet alapján
•
Az Európai Gazdasági Térség (EU + Izland, Liechtenstein, Norvégia), vagy Svájc területén letelepedett közfinanszírozott szolgáltatónál vehető igénybe.
•
Ha az ellátás orvosilag indokolt időn belül hazai közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatónál nem biztosítható – ennek vizsgálata az OEP feladatkörébe tartozik.
•
Magyarországon a társadalombiztosításba befogadott ellátások.
Külföldi gyógykezelésre jogosultság az 883/2004/EK európai parlamenti és tanácsi rendelet alapján
•
A jogosult személy által választott a szolgáltató.
•
Költséghatékonysági szempontokból megfelel (kevesebb, mint 30%-kal haladja meg a magyarországi finanszírozás mértékét).
•
Ellátás minőségével, biztonságával kapcsolatos aggályok nem merülnek fel a választott külföldi eü. szolgáltatóval szemben.
KÜLFÖLDI GYÓGYKEZELÉS
HATÁRON ÁTNYÚLÓ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS KERETÉBEN
•
Az Európai Unióban letelepedett szolgáltatónál.
•
A jogosult az ellátás igénybevételére irányuló kérelmet nyújt be, konkrét eü. szolgáltató megjelölése nélkül.
•
Magyarországon a társadalombiztosításba befogadott ellátások.
•
Az ellátás orvosilag indokolt időn belül hazai közfinanszírozott szolgáltatónál nem biztosítható.
KÜLFÖLDI GYÓGYKEZELÉS
HATÁRON ÁTNYÚLÓ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS KERETÉBEN
•
Az OEP az uniós rendeletek alapján benyújtott külföldi gyógykezelésre irányuló kérelemhez hasonló eljárást folytat le.
•
Ha a választott szolgáltatót az OEP költséghatékonysági szempontból nem tartja elfogadhatónak jogilag ez a típusú ellátás jön létre.
•
Az OEP által fizetendő térítés összege nem haladhatja meg az ellátásra vonatkozó magyarországi közfinanszírozott ellátás belföldi költségének mértékét.
KÜLFÖLDI GYÓGYKEZELÉS MÉLTÁNYOSSÁGBÓL
•
Magyarországon a társadalombiztosításba nem befogadott eljárások esetében kérelmezhető, amelyek szakmailag elfogadottak és a beteg számára reális egészségnyereséggel járnak.
•
A kérelem szakmai véleményezésére az Egészségügyi Szakmai Kollégium illetékes Tagozatát nevesíti a jogszabály.
KÜLFÖLDI GYÓGYKEZELÉS MÉLTÁNYOSSÁGBÓL
Az OEP kötelessége a költséghatékonyság vizsgálata:
•
A gyógykezelés Magyarországon külföldi szakember meghívásos közreműködésével elvégezhető-e?
Elsősorban:
•
az Európai Gazdasági Térség tagállamaiban és Svájcban letelepedett szolgáltatónál végzendő.
Máshol:
• • •
ha a fentieknél nem érhető el, a forrás hatékonyabb felhasználását eredményezi, vagy reális egészségnyereség-többletet eredményez.
Nemzetközi szervcsere-megállapodással összefüggő rendelkezések
•
340/2013.(IX.25) Korm. rendelet szabályozza az Eurotransplant International Foundation alapítvánnyal kötött szervcsere- megállapodás gyakorlatát, az OEP, az OVSZ és az egyes transzplantációs centrumok feladatait, a megtérítések rendjét.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
