A kismedencei szervek citológiai vizsgálata és a mintavételezés
Halmay Dóra Ebcsont Beforr Állatorvosi Rendelő
[email protected]
Mintavételi technikák, lehetőségek
Vékonytű aspiráció (FNA): pl. prostata, húgyhólyag, térfoglaló képletek, here, hüvelyfal
Lenyomati készítmény: pl. hüvely nyh, here
Vizelet gyűjtés
Prostata masszázs
Spermavétel (ejakulátum)
Kenetkészítés
FNA: Vérkenet szerűen (blood film technique)
FNA: Két tárgylemez nyomva elhúzása egymáson (squash preparation)
Kis cellularitású minta (testűri folyadékból v. folyadékkal telt képletből): centrifugálás után kenet Szabad felületről: mintavételi pálca, végiggörgetve a tárgylemezen
Lenyomat
Fixálás, festés
Szárítás levegőn
Alkoholos fixálás
Gyorsfestés
A kiértékelés menete, szempontjai 1.
Áttekintés kis nagyításon (4x v. 10 x obj.) Celullularitás, főbb sejttípusok közepes nagyításon (20x) Morfológiai részletek nagy nagyításon (40x, 100x imm.) Válaszolni:
Jó-e a minta minősége?
Az adott képletre/anatómiai helyre jellemzőek-e a sejtek?
A kiértékelés menete, szempontjai 2.
Reaktív vagy gyulladásos? (Predomináns gyull. sejt? Ok jelen van? A gyulladás nem fed-e el valamit? Nem eredményez-e diszpláziát?)
Ha nem gyulladásos: hiperplázia? diszplázia? neoplázia? (milyen sejttípus? Eredete? Malignitása?)
www.vetnext.com
www.cytologystuff.com
Lelet értelmezés
Anisocytosis, anisokariosis
Hiperplázia: a sejtszám reverzibilisen nő (vmilyen stimulus hatására)
Metaplázia: reverz.; egy érett sejttípust egy másik érett sejttípus helyettesít (ami kevésbé érz. az adott stimulusra) Diszplázia: reverz. sejtproliferáció és morf. vált. (neoplazmára emlékeztethet)
Neoplázia: kontrollálatlan, progresszív, irreverzibilis (malignitási kritériumok!)
Anaplázia: a sejt differenciálódás hiánya (pl. rosszul diff. daganatok, malignusabbak!)
Húgyhólyag (húgyutak) FNA > mintavétel katéterrel > vizelet üledék Indikáció:
Hólyagban parenchym képlet
Hólyagfal megvastagodás
Urethrában térszűkítő szövet www.bluepearlvet.com
Húgyhólyag (húgyutak) Nem neoplasztikus és benignus elváltozások:
Nem gyakoriak, malignus folyamatra hasonlíthatnak Polyploid cystitis, átmeneti sejtes hiperplázia/benignus polyp, átmeneti sejtes papilloma (degeneráció)
E.Raskin
E.Raskin
Húgyhólyag (húgyutak) Neoplasztikus elváltozások:
Ureter: ritkák a primer daganatok (pl. fibroepitheliális polip), inkább másodlagos (pl. hhólyagból TCC) Húgyhólyag: viszonylag ritkák (pl. TCC>>SCC, izom eredetű malignus tumorok, lymphoma, metaztázisok)
Átmeneti sejtes carcinoma (TTC)
Jól elkülöníthető sejtek, sejtcsoportokban vagy különállóan
Kif. anisocytosis és -kariosis
Változatos mag:cytoplasma arány
Változatos magalak és multinukleáció, micronucleous; prominens és gyakran több sejtmagvacska Acidophil IC anyag Basophil cytoplasma (granuláció, vakuolizáció)
www.vetnext.com
Petefészek FNA (UH vagy intraoperatív) Indikáció:
ciszták
tumorok
Normál citológia:
Kis mennyiségű vvs, közepes mennyiségű magvas sejt, közepes vagy nagy mennyiségű basophil, fehérje természetű anyag és lipid cseppek A sejtek a ciklustól függenek: zsírsejtek, különálló fibrocyták/-blastok, együttesen levált nem-reaktív mesothelsejtek, granulosa sejtek, luteális sejtek
Petefészek Nem neoplasztikus és benignus elváltozások:
Ciszta: intra- vagy paraovariális
Gyulladás: ritka (pl. bakteriális, méhből; FIP)
Petefészek Neoplasztikus elváltozások: ritkák
Epitheliális (papilláris adenoma/cystadenoma, papilláris adenocarcinoma, cystadenocarcinoma, nem diff. carcinoma)
„Sex-cordal stromal” (granulosa sejtes, luteoma, thecoma)
Csírasejtes (diszgerminoma, teratoma, teratocarcinoma)
Mesenchymalis
(kevert sejtes és metasztatikus non-ovariális malignus tumorok)
Papilláris adenocarcinoma
Szorosan összetapadt sejtekből álló gócok (néha önálló sejtek) Kerek v. többszögletű sejtek, ovális sejtmag Retikuláris vagy szemecskézett kromatin állomány Nem elkülönülő vagy prominens, egy vagy több magvacska Kis-közepes anisocytosis és -kariosis Keskeny vagy mérs. cytoplasma; néha finom, diszkrét vakuolumok (esetleg nagyobb vakuolumok, pecsétgyűrű alakú sejtek)
E.Raskin
Granulosa sejtes tumor
Ált. monolayer, gyengén összetapadt sejtek (gyakran acináris vagy tubuláris megjelenés) A sejtgócot gyakran amorf EC eosinophil anyag veszi körbe
Gyakran perivascularisan
Kerek vagy többszögletű sejtalak
Kerek v. ovális sejtmag; magvacska nem különül el Keskeny vagy mérs. cytoplasma; vakuolumok
E.Raskin
Diszgerminoma
Erősen pleomorf, nagy, kerekded vagy poligonális sejtek, önállóan vagy laza gócokban; gyakran kif. anisocytosis és -kariosis Nagy kerekded-ovális mag (centr. vagy excentr.), szemecskézett vagy retikuláris kromatin állomány; két- vagy többmagvú alakok Prominens, kül. méretű és alakú magvacskák Mitotikus alakok diszkrét világos vagy szürkéskék cytoplasma, jól elkülönülő sejthatárok
Helyenként IC eosinophil granulumok
Kis Ly-k
E.Raskin
Teratoma
Nekrotikus háttér Mérsékelt Ne-makrofág gyulladás Sejtgócok: mirigyhámsejtek vagy egyéb érett epithelsejtek (basalis epithel sejtekre emlékeztetnek) Sok keratin törmelék és érett keratinocyták Kerekded-ovális mag E.Raskin
Uterus FNA (transzcervikális mintavétel, hiszteroszkópia vagy intraoperatív); hüvelykifolyásból lenyomat Indikáció: Endometriális cisztikus hiperplázia fokának megállapítása Gyulladások Tumorok Fertilitás megítélése Normál citológia: Ciklusfüggő endometriális epithelek: epitheliáis degenerációk (picnosis, kariorrhexis, kariolízis, és/vagy cpl vakuolizáció); számuk a késői anösztruszra csökken; köbhám vagy alacsony hengerhám Egy rétegben, szorosan összetapadt sejtek alkotta gócok, acináris elrendeződés, kerekded-ovális mag, finoman szemecskézett kromatin álomány Ne gr, Ly, makrofágok, vvs-k, baktériumok - ciklusfüggően
Uterus Nem neoplasztikus és neoplasztikus elváltozások:
Gyulladás: pl. számos Ne gr (köztük sok degenerált), EC és IC baktériumok –
Cisztikus endometriális hiperplázia-pyometra comlex
–
Metritis
Daganatok: nagyon ritkák (leiomyoma>>leiomyosarcoma, carcinoma, adenocarcinoma)
Vagina, (vulva) Fiz.sóoldattal átitatott vattapálcával mucosáról (NE: clitoris redő és vestibula), hüvelykifolyásból FNA: szövetszaporulatból, duzzanatból Indikáció:
Ciklusdiagnosztika
Normál citológia:
Basalis, parabasalis, intermediális, szuperficiális sejtek
baktériumok
Vagina, (vulva) Nem neoplasztikus és neoplasztikus elváltozások:
Gyulladás: számos Ne gr (akut), Ne gr + Ly +makrofágok (krónikus); baktériumok (denereratív alakok); gomba Daganatok: ritkák Leiomyoma, fibroleiomyoma, fibroma, fibropapilloma (polip) lleiomyosarcoma, TVT, adenocarcinoma, SCC urathral TCC, mastocytoma...
Leiomyoma
Különállók vagy kis csoportokban, egyforma alak és méret Elnyúlt sejtek, elmosódó sejthatár, ovális mag, szemecskézett kromatin állomány, magvacska nem látszik Keskeny, világos basophil cytoplasma
E.Raskin
TVT
Nagyszámú különálló, kerek sejt Excentrikus kerek mag, csomós kromatin állomány, egy vagy több prominens magvacska Mérsékelt, világos basophil cytoplasma, számos pontszerű vakuolum Sok mitotikus alak Gyulladás kíséri: plazma sejtek, Ly-k, makrofágok, Ne gr-k
E.Raskin
Prostata Húgycső váladékból kenet, prostata masszázs (uroepithel és laphám sejtekkel keveredés!), FNA (UH) Indikáció: Ciszta Gyulladás, abscessus Laphám metaplázia BPH neoplasma Normál citológia: Mintavételi technikától függő sejtszám; köb- vagy hengerhám alak, nagy sejtcsoportok, egységes alak és méret, kerekded mag, nem elkülönülő kis magvacska, finoman granulált, basophil cytoplasma Mintavételi technikától függően spermatozoa, elszarusodott laphámsejtek, átmeneti epithel sejtek
Prostata Nem neoplasztikus és benignus elváltozások:
Ciszta: a normál epithelsejtek hiánya vagy nagyon kis száma jell., kevés Ne gr, makrofág, kis Ly, vvs; vörösesbarna háttér
Benignus prostata hiperplázia
Laphám metaplázia (ösztrogén túlsúly)
Prostatitis: bakteriális (számos Ne gr, degeneratív elvált.: kariolízis, -rhexis), krónikus: + makrofágok; epithelsejt hiperplázia (!)
E.Raskin
BPH
Kül.méretű epithelsejt gócok, homogének (esetleg kis ansiocytosis és -kariosis Kerek mag, kis kerek magvacska, finom kromatin állomány N:C viszonylag kicsi, világos basophil cytoplasma, basophil pigmentek
E.Raskin
Prostata Neoplasztikus elévátozások:
Viszonylag ritkák Adenocarcinoma,TCC, nem diff. carcinoma, SCC, lymphoma, haemangiocarcoma, eiomyosarcoma
Prostata adenocarcinoma
AC és TCC nehezen elkülöníthető citológiailag Hypercelluaritás, számos kül. méretű sejtgóc Kis-közepes ansiocytosis és -kariosis Nagy kerek vagy pleomorf magok, binukleáció lehet, nagy prominens magvacsk(ák), szemecskézett mag Sötét basophil cytoplasma, nagy N:C E.Raskin
Here FNA, lenyomat a metszési síkból postoperatívan Indikáció: Egy vagy kétoldali here terime növekedés Gyulladás vagy daganat elkülönítése Infertilitás megítélése Normál citológia: Nagy cellularitás, sok sérült sejt, sok magállomány (szemecskézett, prominens magvacskával) – Csírasejtek: ált. kerek, szemecskézett mag, egy nagy magvacska, keskeny basophill cpl, sok mitózis – Érettebb, fejlődő spermium sejtek: világos basophilek, ovális eosinophil vagy halvány magok, esetleg farok – Sertoli sejtek: hengerhámsejtek kis csoportban, elmosódó sejthatár, nagy kerek mag, egy magvacska – Leydig sejtek: kerek mag, microvakuolumok
Here Nem neoplasztikus elváltozások:
Gyulladás: –
akut (számos Ne gr; magdegeneráció),
–
krónikus (+ makrofág, többmagvú óriássejt, Ly)
–
Ok ritkán látszik: B, G, szopronyica zárvány
Here Neoplasztikus elévátozások:
A leggyakoribb genitális daganatok
Seminoma, Sertoli-sejtes, Leydig-sejtes
(haemangioma, granulosa sejtes, teratoma, sarcoma, lymphoma...)
Seminoma
A csírasejtek neoplasztikus transzformációja (nehéz a másik 2 típustól elkülöníteni) Sok lizált sejt és szabad mag Nagy kerek sejtek önállóan vagy kis csoportokban, közepes anisocytosis és -kariosis, sok mitózis Nagy kerek mag (bi- és mutinukl.), retikulált v. szemecskézett kromatin ,nagy prominens magvacskák Világos basophil cpl, nagy N:C, ritkán pontszerű vakuolumok Kis Ly-k, eosinophil anyag a háttérben E.Raskin
Sertoli-sejtes daganat
Kül. számú kerek v. elongált pleomorf sejt, egyedül v. kis csoportokban Finoman szemecskézett kerek mag, 1-3 nagy magvacska lehet Világos basophil cpl (kevés v. bőséges), elmosódó sejthatár lehet Közepes-nagy vakuolumok E.Raskin
Interstitialis/Leydig-sejtes daganat
Kül. cellularitás, kerek v. elnyúlt sejtek, gyakran perivascularisan Közepes-nagy anisocytosis Kerekded-ovális ált. excentrikus mag, finoman retikulált kromatin, kis magvacska; az esetek felében a magban „álzárvány” Bőséges, világos basophil cpl, változatos N:C, sok kis vakuolum, (sötét IC granulumok) E.Raskin
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
