A H A L A N D Ó S Á G S Z E Z O N A L IT Á S A EURÓPÁBAN DR. M Á D A I LAJOS A modem demográfiai, orvostudományi és meteorológiai kutatások egzakt módon szerzett tapasztalatokkal tovább szélesítették azokat a régóta ismert — sok tekintetben ma is érvényesülő — törvényszerűségeket, melyek az időjárás, a légköri viszonyok és az emberi szervezet egészségi állapotára gyakorolt hatása között vannak. Hippokratész — az ókor kiváló orvosa és természettudósa — megfigyeléseiből azt a következtetést vonta le, hogy a különböző évszakokban sajátos betegségek lépnek fel. A Thaszoszban tomboló járvány okai között a szelek irányának, az egyes évszakok száraz ságának, a levegőállomány betegségeket okozó csíráinak tulajdonított nagy jelentőséget. A különböző betegségek, valamint a halandóság szezonális hullámzása és az időjárás jelenségei közötti összefüggések tudományos vizsgálata csak a XIX. században vette kezdetét. A XVIII. század statisztikai irodalmából szórványos adatok — egyes településekre korlátozva — arról tanúskodnak, hogy a nagy veszteségeket okozó járványok (pestis, kolera, himlő) halálo zási adatait egyes kutatók (pl. Süssmilch, Bernoulli, Weszprémi slb.) havi részletezésben is feldolgozták.1 A holland van Muschenbrook nevéhez fűződő meteorológiai esemény naptár vezetése csak a XIX. században terjedt el Európában.2 A múlt század első felében egyre több országban szervezték meg a hivatalos nép mozgalmi adatgyűjtéseket, ami teljeskörű és egyben részletesebb ismerete ket nyújtott a korabeli tudományos élet és a gyakorlat számára. Ezek a tényezők és folyamatok jelentékenyen járultak ahhoz, hogy az orvostudo mány érdeklődése egyre jobban kiterjedt a megbetegedések és a halandóság szezonalitásának tanulmányozására. (A morbiditási statisztikai adatgyűj tések csak a XIX. század végén alakultak ki, azok is túlnyomórészt a fer tőző betegségek megfigyelésére korlátozódtak.) Magyarországon a demográfia 1 Johan n P eter S ü ssm ilch : D ie G ö ttlich e Orclnung in den V erádnerungen d es m enschlichen G esch lech ts aus dér G eburt, d em T od c un d dér F o rtp fla n zu n g d esselb en . B erlin 1776. i l l . T oil IX . 176. o ldalon szerep elnek a z 1637— 38. é v i p estis h a lá lo zás h a v i a d atai L yeb en városára v on atk ozóan . T o v á b b á W eszp rém i Istvá n orvos á lta l L ondonban 1755-ben m egjelen t m ű v éb en közölt h a v i, ső t napi h a lá lo zá si a d a to k a t is ta r ta lm a zó k itű n ő sta tis z tik a i tá b la a D eb recen városáb an 1 7 3 9 — 40-b en le z a jlo tt n a g y pestisről. (V ö .: H orváth R óbert: H a tv a n i I stv á n professzor (171S— 1786) és a m agyar s ta tisz tik a i tu d o m á n y k ezd etei. B u d a p est 1963. 193. oldal.) 2 V an M uschenbrook L ey d en b cn 1729-b en k ia d o tt F iz ik a i és geom etriai értek ezések e. m ű v é h ez c sa to lt m eteorológiai m eg fig y elések . (V ö. H orváth Róbert i. m . 299. old.)
435
művelői közül a halandóság szezonalitásának vizsgálatával behatóbban foglalkozott Kőnek, Körösy, Kenéz, Szél, Thirring, legújabban Kiinger, Kápolnai; a csecsemőhalandóságot illetően Schneller, Barsg, Szabadi/. A ha lálozások havi alakulásának nemzetközi összehasonlítása céljából a XIX. század második felében az olasz Rodio olyan módszert dolgozott ki. mely lehetővé tette a különböző hosszúságú hónapok tényleges mortalitásának elemzését. A meteorológia egyik új ága, az orvosmeteorológia igen inten zíven vizsgálja az időjárási tényezőket (pl. frontátvonulások) és a külön böző betegségek, balesetek gyakorisága közötti összefüggéseket. A magyar hivatalos demográfiai közlemények rendszeresen tartalmaz zák a halálozások adatait hónapok szerinti csoportosításban, kombinálva azokat a meghaltak életkorával, a halálokkal, a települési csoportokkal. Az ENSZ Statisztikai Hivatala több ország havi nyers halálozási arány számait rendszeresen közzéteszi, időszakonként pedig a Demográfiai Év könyvekben publikálja az abszolút számokat. E tanulmány a halandóság szezonalitását tárgyaló elemzés eredményeit foglalja össze, különös tekintettel az egyes halálokokra és a gyakran vissza térő influenza járványok hatásaira. Hosszabb időszak (1948-1959) mortalitási adatainak hónapok szerinti feldolgozásából megállapítható, hogy a halálozások napi átlagainak száza lékos megoszlása mind a maximum, mind a minimum tekintetében nagy hasonlóságot mutat a vizsgált 24 európai ország között.3 A halálozások maximuma 17 országban februárra, 4 országban márciusra (Dánia, .Jugosz lávia, Magyarország, Románia), és 3 országban (Norvégia, Portugália, Svéd ország) januárra esett. Még egységesebb ez a kép, ha az 1. sz. tábla halá lozási viszonyszámait negyedévi csoportosításban hasonlítjuk össze. Vala mennyi országban a halálozások részaránya az első negyedévben a legmaga sabb. Az év első három hónapjában a halálozások részaránya legmagasabb Anglia és Walesben (31,9%), Bulgáriában (31.8%), Spanyolországban (31,2%), Franciaországban (30,8%), Romániában (30,6%), Olaszországban (30,4%) és Görögországban (30,0%). Érdekes jelenség, hogy a halálozások részaránya az első negyedévben az észak-európai országokban érte el a leg alacsonyabb szintet (Norvégia 26,9. Svédország 26.9, Dánia 27,3, Finn ország 27,9%). Részletesebb elemzés azt a jelenséget is megvilágítja, hogy a két leg nagyobb mortalitási! hónap tekintetében az európai országok két nagy csoportra oszthatók. Az első csoportba tartoznak azok az országok, ahol a februári maximumot közvetlenül január követi (Anglia és Wales, Belgium. Franciaország, Görögország, Hollandia, Luxemburg, Olaszország, Spanyol ország); vagy a januári maximum után februárban volt a legnagyobb a halandóság (Norvégia, Portugália, Svédország). A felsorolt országok föld rajzi elhelyezkedése azt mutatja, hogy azok Norvégiától Görögországig Európa nyugati-déli oldalán, az Északi-tenger, az Atlanti-óceán, a Földközi tenger. az Égei-tenger és a J óni-tenger mentén szinte összefüggő láncot 3 A z európai a d a to k a t a z O sztrák S ta tisztik a i H iv a ta l d o lg o z ta fel. A k ö z ö lt m egoszlási v is z o n y szám ok k iszá m ítá sá n á l n em v e tté k fig y elem b e a hón apok eltérő h o sszá t. K zért e v iszo n y sz á m o k a l a h ón ap ok n ap i á tla g a i a la p já n k o rrigáltam , m e ly m ód szer a lk a lm a zá sa a ta n u lm á n y to v á b b i elem zéseib en is b iz to sítja a hom ogén ö sszeh a so n lítá st. T á jé k o zta tá sk ép p en m eg jeg y zem , h ogy a n e m z e t k ö zi h alálozási v iszo n y szá m o k to v á b b i korrigálására részletes nem és korm egoszlási a d atok h ián ya m iatt nem k er ü lh e te tt sor.
'* D er Mensch in d rr Ordnung (les Soins. B eitráge z ur Ö sterreichischen S t a lis lik W ien 1903. 29 oldalon k ö z ö li m egoszlási v iszo n y sz á m o k alapján átérték eli napi átlagok %-os m egoszlása. Г оризонт альная граф а: (1) Страны. В ерт икальная графт: 1. А нглии и Уальс; 2. Апстрим; Л. П олы ни; I. По. п а р н и ; Г>. Ч ехосл овак и и ; 0. Д а н и и ; 7. Ф инляндии; 8. Ф ранции; 9. Греции; 10. Голландии; 11. Ю гославии; 12. П ольш а; 13. ЛюксемОург; 11. В ен гри и; 15. Г Д Р ; 10. Н орвеги и ; 17. Ф РГ ; IS. 11талип; 19. П ор туга лия; 20. Румынии; 21. Испании; 22. Ш вейцарии; 23. Ш веции; 21. СССР. H eading: (1) C onnIries; (2) M on th s; (3) T otal. Lateral text: 1. IEngland and W a les; 2. A ustria; 3. B elg iu m ; 4. B u lgaria; 5. C zechoslovakia 0. D en m ark ; 7. I'in lan d ; 8. F ran ce; 9. (ir e e ce ; 10. T he N etherlands; 11. Y ugoslavia; 12. P o la n d ; 13. L u x em b u rg; I I. I lu n g a ry ; 15. B erm an D em ocratic B ep u h lie; 10. N o r w a y ; 17. ('.onnan Federal B epuhlie; IS. Ita ly ; 19. Portugal ; 20. B oum unia ; 21. Spain ; 22. S w itzerland ; 23. Sw eden ; 2 1. S oviet U nion.
Ш
I. A halálozások napi átlag á nak % -os megoszlása havonta Európában 1918 - 1959 évek áltagában* Процентное разделение срсднесцточных чисел CMcfuneit по месяца-w
U «•«>. Derecnlayc D istribu tion of the Uuilij M ean \'alu es of D eaths bij M onths in /Сиrope on the A verage of t b / s lU ô’i
437
képeznek. Ezekben az országokban az Atlanti-óceán felől érkező, majd északi és déli irányba szétágazó ciklonok alakítják ki azt a sajátos téli idő járást (enyhe, igen változékony hőmérséklet, sok csapadék stb.), melynek a halandóságra gyakorolt kedvezőtlen hatása január-februárban nagyobb mint ugyanebben a két hónapban az európai kontinens többi országaiban. A másik csoportban foglalnak helyet azok az országok, ahol a februári csúcsértéket nagyságsorrendben közvetlenül március követi (Ausztria, Bul gária, Csehszlovákia, Finnország, Lengyelország, Német Demokratikus Köz társaság, Német Szövetségi Köztársaság, Svájc, Szovjetunió). Ebbe a cso portba tartozik a márciusi maximumot képviselő 4 ország (Dánia, Jugoszlá via, Magyarország és Romania), melyekben februárban nagyobb volt a halálozások részaránya, mint januárban. Közép- és Kelet-Európábán — téli időszakban — a keletről érkező anticiklonok hatása (tartósabb januári februári hideg után márciusban nagy hőmérséklet-ingadozások, igen vál tozékony időjárás stb.) kapcsolatban lehet a halandóság nagyobb részarányá val. A téli időszakban a légköri viszonyok és a halandóság havi hullámzása közötti bonyolult kapcsolatok egyértelmű megállapításához azonban még sok meteorológiai és orvostudományi kutatásra van szükség (pl. Dániában az év első három hónapjában a halandóság szezonalifása ellentétes irányt mutat a többi skandináv országéval szemben). Nem szabad továbbá szem elől téveszteni azt a lényeges körülményt sem. hogy a halandóság szezonalitásában a klimatológiai tényezőkön kívül számos szociális, gazdasági, demográfiai stb. faktor is szerepet játszik. Január—március után - a tavaszi-nyári időszakban - valamennyi országban jelentékenyen csökken a halálozások száma, a minimum 22 ország ban augusztusra, vagy szeptemberre esett. Ebben a két nyári hónapban az időjárási viszonyok kiegyensúlyozottak, ami kedvezőbb környezeti körül ményeket biztosít az emberi szervezet, különösen a szív- és magas vérnyo másos betegek, általában az idősebb korúak részére. A maximum értéket képviselő téli hónapokban Európában az 1948/59. évek időszakában átla gosan 30—35%-kal többen haltak meg, mint augusztusban vagy szeptem berben. Az augusztus-szeptemberi mélypont után (Portugáliában június, Romá niában július) valamennyi európai országban fokozatosan emelkedik a ha landóság. A késő őszi, tél eleji időszakban (október-december) uralkodóvá válnak azok a légköri viszonyok (igen csapadékos, ködös, egvre hidegebb időjárás), melyek elsősorban az időskorúakat, köztük is a krónikus keringés rendszeri és légzőszervi betegségekben szenvedőket érintik a legsúlyosabban. Érdemes szemügyre venni azt a jelenséget is, hogy a halandóság az év utolsó negyedében gyorsabban emelkedik a tengermenti országokban, mint a kon tinensen általában (pl. Norvégia, Anglia és Wales, Hollandia, Olaszország, Görögország stb.). Az évszakok ciklikus változása, az azokkal együttjáró meteorológiai és geofizikai tényezők (hőmérséklet, csapadék, légnyomás, páratartalom, nap fényes órák stb.) évszázadot felölelő átlagértékei törvényszerű kapcsolatban vannak az emberi szervezet biológiai funkcióival, a szervezet regeneráló ere jével, illetve annak gyengülésével. Fuchs adaLai szerint a naptári év folya mán a nappali órák időtartamának növekedésével hónapról hónapra együtt emelkedik a fogamzások relatív gyakorisága, melynek maximuma Európa-
438
I) а . Л1 Л П А I L A J О S
ban a legtöbb országban júniusra esik. A tavaszi periódusban a fogamzások emelkedő tendenciájával szemben a halandóság trendje csökken. Az őszi-téli időszakban viszont, amikor a halandóság emelkedik, a fogamzások relatív gyakorisága csökken.4 A halandóság szezonalitásának tanulmányozásánál felmerül az a kérdés, hogy történelmi távlatban tapasztalható-e változás a halálozások havi el oszlását illetően. 2. A halálozás napi átlagainak megoszlása % -ban havonta Magyarországon 1851 — 1969 П роцент ное разделение среднесут очных чисел см ерт ей по м есяцам а В ен гри и о 1851— 1969 гг. P ercentage D istrib u tio n of the D a ily M ea n '\'aluc.s of D eaths by M on th s in H u n g a ry in 1S51— 1969
11 O sztrák birodalom (M agyarországgal e g y ü tt), b M agyar birodalom (H o rv á to rszá g g a l és S z la v ó n iá v a l e g y ü tt) c T ízév es id ő sza k . Г оризонт альная гр а ф а : (1) М есяцы; (2) П роцентное р аздел ен и е среднесуточны х чисел смертей. В ерт икальная гр а ф а : 1. В сего. H eading: (1) M onths; (2) P ercen ta g e d istrib u tio n of th e d a ily m ean v alu es of d eath s. Lateral text: T otal.
A halandóság szezonalitásának tendenciája az elmúlt száz év folyamán Magyarországon — hasonlóképpen a többi európai országban is — alap vetőennem változott. Tüzetesebb elemzés során megfigyelhető azonban, hogy századunk első felében a halálozás havi részaránya júniusban volt a leg alacsonyabb: 1948 óta ez a minimum augusztusra—szeptemberre tolódott el. Amíg 1900 és 1948 között a halandóság a júniusi mélypont után júliusban és augusztusban emelkedett, addig 1948 és 1969 között ugyanezen hónapok ban a mortalitás jelentékenyen csökkent. A nyári hónapok halandóságának e változása a csecsemő- és gyermekhalandóság csökkenésével van összefüg gésben. A különböző enterális megbetegedések (bélhurut, vérhas) a leg melegebb hónapokban (július és augusztus) a múltban igen nagyszámú áldó-
* D er M ensch in dér O rdnung des Seins. B eilra g e zűr ö ste rr e ic h isch en S ta lis tik W ien 196:> 1 9 —22. oldal.
439
I. A halálozás napi állagainak megoszlása % -bап havonta Magyarországon, 1900 — 1900 Процентное распределение среднесуточных чисел смертей по месяцам в Венгрии в 1900— 1969 гг. Percentage distribution of the daily average of deaths by months in Hungary, 1900— 1969
zatot ragadtak ki, különösen a csecsemők köréből. Mivel a csecsemőhalandó ság még e század harmincas éveiben is az egész halandóság 21,1%-át tette ki Magyarországon, érthető, hogy ez a tényező az egész halandóság júliusi és augusztusi részarányát befolyásolta. Az exogén halálokok (pl. enterális fertőzések és egyéb fertőző betegségek stb.) erőteljes csökkenése magya rázza a nyári minimum havi eltolódásának és csökkenésének okait. A magas júliusi és augusztusi mortalitás jellemezte Európa legtöbb országa halandóságának szezonalitását, még a XIX. század utolsó évtize deiben is. (Olaszország, Bulgária, Románia, Szerbia, Szászország stb.) Orosz ország európai területén az 1890—94. évek átlagában a halandóság a maxi mumot nem télen, hanem júliusban és augusztusban érte el.5 A halandóság maximuma Magyarországon 1900 és 1969 között (tízéves periódusokat véve alapul) márciusra esett. Az I. sz. grafikon azonban azt is jelzi, hogy a márciusi csúcsérték a hatvanas években volt a legmagasabb (10,3%). Ez a növekedés részint az idősebb korúak számának jelentős emel kedésével, részint ebben az évtizedben sűrűbben visszatérő influenzajárvá nyokkal van összefüggésben. Az általános halandóság szezonalitása a halálokok különböző havi hul lámzásának összhatásaképpen veszi fel a sinus görbe formáját. Magyar országon az 1960—69-es évek átlagában a légzőrendszer gümőkórja (B 5). a szív- és magas vérnyomásos betegségek (B 26—29), az aggérbetegségek (B 30) okozta halandóság a téli hónapokban (december-március) fokozatosan emelá Bulletin de L’Inslitut International de Statistique Tome X. Roma 1897. 81 82. oldal.
" A V III. N em zetk ö zi H alálok i R öv id í t e t t (В 1
Пат , lUHU
В .70) N é v je g y zé k alapján.
Горп.юнш алышя гриф а: (1) Причины смерти; (2) М есяцы; (2) Всего. В ерт икальная гр а ф а : I. Т убср к ул са ды хательной системы В 5; 2. Олокачествеиные оп ухол и В 19; 2. В олсапп сер дц а и ааболеваппя <>т высокого давления крови В 2 6 — 29; 4. .’Заболевание артерий головного моага В 20; .7. Грипп В 21; 6. В осп ал ен и е л егк и х В 22; 7. Пропхпт В 22; S. 11есчастные сл учаи на м оторизованных средствах п ередв иж ен и я В К 17; 9. С амоубийство и сам оуп овр еж деп и е. H eading: (1) Causes o f d ea th ; (2) M onths; (2) 'Total. Lateral text: 1. 'Tuberculosis o f respiratory sy ste m В 5 .; 2. M alignant neoplasm s В 19; 2. Chronic heart and h y p er te n siv e d iseases В 26 2 9 ; 1. C erebrovascular d isea ses 13 2 0 ; 5. Influenza В .21 ; 6. P n eu m onia 13.22; 7. B ron ch itis В 2 2 ; N. M otor veh icle accid en ts I3K 17 ; 9. S u icid e and self-in flicted injuries BK 19.
44i i
2. Egyes halálokok napi átlagának %-os megoszlása havonta Magyarországon 1960-1969 11jio ife im in o c pa.ide.lenne cjicánecipnoanhix чисел от Оелы ш х п р и ч и н см е /а пи по м есяцам и В е н гр ии к /!>О0 P erceni taje D is trib u tio n o f I he I УаИц M e an W illie s o f Sonie ('.mises o f D eath bij M o n th s in И ш п /а г ц , in P ail)
4-41
II /a. Egyes halálokok napi állagainak % -os megoszlása havonta Magyarországon, 1960 — 1969 П роцент ное распределение среднесут очных чисел от дельных причин см ерт и по месяцам в В ен гр и и в 1060— 1969 гг. Percentage d istrib u tio n oj the d a ily averages of some causes of death by m onths in H u n g a ry , 1960— 1960
kedett. A maximum mind a három haláloknál márciusra, a minimum egy aránt augusztusra esett. A halálozás napi átlaga a légzőrendszeri tbc-nél 78,6, a szív- és magas vérnyomásos betegségeknél 78,1 és az agyérbetegsé geknél 58,1%-kal volt nagyobb márciusban, mint augusztusban. A rossz indulatú daganatok (B 19) okozta halandóság havi részarányai nem mutat nak szezonális hullámzást, a rákmortalitás havi eloszlása tehát független az időjárási tényezőktől. Ezzel szemben az influenza (B 31), a tüdőgyulla dás (B 32) és a hörghurut (B 33) halálozási viszonyszámai februárban és márciusban szöktek a legmagasabbra. Március után e halálokok előfordu lása csökken, azonban áprilisban még jelentős arányokat ölt e betegségek okozta mortalitás. Az augusztusi (influenza és hörghurut), illetve a szep temberi mélypont után (tüdőgyulladás), ismét emelkedik a mortalitás. Meg figyelhető, hogy november és decemberben jelentékeny arányban növekszik a tüdőgyulladás és hörghurut okozta halálozás.
442
11/b. K gyes halálokok napi átlagainak % -os megoszlása havonta Magyarországon, 1960 — 1969 П роцент ное распределение среднесут очных чисел от дельных причин см ерт и по месяцам в В ен гр и и в 1960— 1969 гг. Percentage d istrib u tio n of the d a ily averages of som e causes of death by m onths in H u n gary. 1960 — 1969
Az öngyilkosság szezonalitását szemléltető II./b sz. grafikon azt mutatja, hogy a halandóság a januári mélypont után lépcsőzetesen emelkedik, és Magyarországon májusban éri el a maximumot. Júniustól kezdve a halálos kimenetelű öngyilkosságok előfordulása hónapról-hónapra csökken, kisebb emelkedés a vizsgált 10 év átlagában csak októberben volt tapasztalható. Fuchs 1900—1957 évekre vonatkozó adatai szerint, az öngyilkosság tavaszi emelkedése az európai országokban ugyanazt a tendenciát mutatja, mint Magyarországon, még a maximum is túlnyomórészt májusban volt tapasz talható. A psychiatriai kutatások az öngyilkosság szezonalitásához hason lóan más, főleg az endogén jellegű elmebetegségek tekintetében, szintén tavaszi szezonalitást észleltek. Ez a jelenség, az igen sok tényező között összefüggésben lehet a szervezet ionérzékenységével, a tavaszi sugárzások kal. A meteopathogén hatások is növelhetik a suicidium gyakoriságát. A motoros jármű okozta halálos kimenetelű balesetek előfordulása a téli hónapokban a legalacsonyabb, tavasztól azonban fokozatosan emelkedik és szeptember-októberben éri el a maximumot az 1960—69. évek átlagában. Az egyre sűrűbben visszatérő influenzajárványok nemcsak az évi álta lános halandóságot befolyásolják kedvezőtlenül, hanem hatással vannak a mortalitás szezonalitására is. Magyarországon az influenzajárványok álta lában februárra és márciusra esnek. (Kivételt képez az utolsó másfél évti zedben az 1957-es ázsiai influenzajárvány, mely október-novemberben, az 1969-es hong-kongi járvány március-áprilisban és az 1971-es járvány, mely november-december hónapokban volt.)
I I I . A halálozások napi átlagainak megoszlása havonta influenzajárvány os ill. járványmentes években Magyarországon, 1960 —1968 Распределение среднесут очных чисел см ерт и по месяцам в годы с эпидем ией или без эпидем ии гр и п п а в В ен гри и в 1960— 1968 гг. D istrib u tio n of the d a ily averages of deaths by m onths in H u n g a ry in influenza-epidem ic, an d n on epidem ic years 1960— 1968
A halálozások havi részarányait négy influenzajárványos év (I960., 1962., 1965., 1968) és négy járványmentes év (1961., 1963., 1964., 1966) cso portjában hasonlítottuk össze. Járvány mentes esztendőkben a halandóság részaránya januárban a legnagyobb (9, 6%), ezután hónapról-hónapra csök ken a mortalitás az augusztusi mélypontig. Járványos években a mortalitás tendenciája az első negyedévben pontosan az ellenkező irányt mutatja. A halandóság februárban (10,2%) januárhoz képest (8,8%) jelentősen növe kedett, márciusban pedig rendkívül magas szinttel (11,9%) érte el a maxi mumot. A négy járványos év márciusában 16 ezerrel többen haltak meg, mint a 4 járványmentes év hasonló hónapjában. Az influenzajárványok lezajlása után, a halandóság havi hullámzása azonos a járványmentes évek szezonalitásával. Influenzajárványos években a halandóság emelkedésében a különböző halálokok között, a szív- és magas vérnyomásos betegségek dominálnak. A szívbetegségek okozta halandóság havi részaránya járvány mentes években januárban (10,4%), járványos években márciusban (12,7%) volt a legnagyobb. Amíg januárban a halálozás napi átlaga a járványmentes és a járványos évek csoportjában azonos volt, addig a februári napi átlag
20,5%-kal, a márciusi pedig 51.6%-kal volt magasabb a járványos, mint a járványmentes években. 4.A halálozások napi állagainak megoszlása % -ban havonta influenzajárványos és járvá nymenles években egyes európai országokban 1962-1966* П роцент ное разделение среднесут очных чисел CMepmcii по мес.чцим в годы эпидем ий и в годы без эпи дем ии гп у п п а в от дельны х европейских ст ран ах 1 9 6 2 — 1966 Dereenlage D istrib u tio n of the D a ily M ean Values of D eaths by M onths in som e E uropean Countries in Influ en za E j)i(lem ic an d X o n -E p id c n iic Years in 1962 1966
Горизонт альная гриф а: (1) Страны; (2) Годы эпидем ий; (3) Годы Н ерт икалы ш я гр а ф а : 1. Г реция; 2. И талия; 3. Ф ранция; 4. А встрия; 7. Ч ехосл овак и я; 8. П ольш а. H eading: (1) C ountries; (2) K pidem ic y ea rs; (3) N o n -ep id em ic Lateral text: 1. G reece; 2. I ta ly ; 3. Franc*; I. B elgiu m ; 3. C zechoslovakia; 8. Poland.
Пез эпидем ий; (4) м есяца. Б ельги я; 5. В ен гр и я; 6. years; (4) M onths. H u n gary; G. A u stria; /.
A J. sz. tábla néhány európai ország havi halálozási megoszlási viszony számait tartalmazza járványos és járványmentes éveket összefoglaló cso portosításban az 1962—1966-os évek időszakában. F.bben a periódusban a vizsgált országokban az influenzajárványok részben azonos, részben külön böző években voltak. (.Magyarországon 1962. és 1965. években volt influenza járvány.) Az influenzajárványok nemcsak Magyarországon, hanem Európa más országaiban is emelik az általános halandóságot, és rendszerint az első negyedévben módosítják a szezonalitás irányát. A települések jellege szerint végzett elemzés azt mutatja, hogy a halan dóság szezonalifása Magyarországon a járványmentes években azonos tenden ciát mutat Budapesten, a többi városban és a községek csoportjában, i nfluenzajárványos években azonban lényeges különbségeket lehetett ta pasztalni e három települési csoport között. Szembetűnő jelenség, hogy a halálozások napi átlaga Budapesten járványos években februárban 29.1. márciusban 22.1%-kal haladta meg ezen évek napi átlagát, a többi város ban ez az emelkedés februárban 21,5, márciusban 40,1%-ot ért el. Még ennél is magasabbra szökött fel a mortalitás márciusban a községekben, járványos években 50,9%-kal. járványmentes években csak 9,7%-kal haladta meg a vizsgált évek napi átlagát. Ezek a viszonyszámok arra hívják fel a figyel met, hogy a községek lakosságát súlyosabban érintik az influenzajárványok, mint a városokban élőket. Klinger adatai is azt bizonyítják, hogy influenza
445
járványos években (1962. 1968) a községek standardizált halálozási arány száma 6—10%-kal volt nagyobb a városokénál.6 Ebből a jelenségből adódó feladatokat a prevenció területén a gyógyító-megelőző orvosi hálózatnak, a hatékonyabb egészségügyi felvilágosításnak kell elvégeznie.
IV . A halálozások napi átlagai bázisú iszony számokban influenzajárványos ill. járványmentes években Magyarországon a települések jellege szerint 1 9 6 0 -1 9 6 8 Среднесут очные числа см ерт ны х случаев в базисны х коэф ф ициент ах в годы с эпидемией или без эпидем ии гр и п п а в В ен гр и и по х а р а к т е р у населенны х/пункт ов в 1960— 1968 гг. D a ily averages of deaths in basic rates by the ty p e of settlem ents in H u n g a ry in influ en za-epidem ic a n d n on -epidem ic years, 1960— 1968
A halandóság szezonalitása és a meghaltak életkora közötti összefüggé sek szoros kapcsolatban vannak a vezető halálokok havi hullámzásával, melynek összetétele a különböző korcsoportokban is változó. A csecsemő halálozás szezonalitása a legtöbb európai országban — hasonlóképpen Ma gyarországon is — napjainkban már nincs okozati összefüggésben az idő járás közvetlen hatásával. A halálokok döntő többsége ugyanis endogén jellegű, a kisebb számban előforduló exogén halálokok (pl. bélhurut, tüdő gyulladás, középfülgyulladás, stb.) előfordulása, csak kevéssé érezteti hatá sát a csecsemőhalálozás havi eloszlásában. A csecsemőhalálozás szezonali tása igen szoros korrelációban van az élveszületések havi hullámzásával, azon oknál fogva, hogy a mortalitás túlnyomó többsége az első négy élet hétre esik. Magyarországon az 1960—69. évek időszakára vonatkozóan az élveszületések és a csecsemőhalálozások havi megoszlása közötti kapcsolatot korrelációszámítással vizsgáltuk meg. A korrelációszámítás eredménye sze rint ez a kapcsolat igen szignifikáns (járványmentes években r = 0,66, <(46) = 5,96, p-= 0,001, a járványos években r = 0,70, *(46) = 6,65, p-= 0,001). ' 5 K lin ger A ndrás: M agyarország nép esed ési h e ly z e te az 1 9 60-as é v ek b en (IV ) S ta tis z tik a i S zem le 1970. 4 8 . é v i. 11. szá m 1136. old. 28 D e m o g r á fia 3 — 4
446
A két korrelációs együttható között nincs szignifikáns különbség, ami egy aránt azt bizonyítja, hogy a csecsemőhalandóság havi szezonalitása az élveszületések havi hullámzásának függvénye. Az általános halálozás havi alakulásában tapasztalt hullámzást leg nagyobb súllyal a 60 éves és idősebb korúak mortalitása befolyásolja. Az időskorúak vezető halálokainak többsége — a rosszindulatú daganatok kivé telével — a maximumot márciusban, a minimumot augusztus-szeptember ben éri el (pl. szív- és magas vérnyomásos betegségek, agyérbetegségek, légzőrendszeri betegségek, stb.). A halandóság szezonalitásának tanulmányozása azt mutatja, hogy a környezeti tényezők, köztük a légköri viszonyok, korunkban is jelentősen hatnak az emberi szervezetre. Az orvostudomány fejlődése azonban lehetővé teszi, hogy a kritikus évszakokban az orvosok fokozott figyelemmel és meg előzéssel védjék a krónikus betegségekben szenvedőket. A megbetegedések és a halandóság szezonalitására vonatkozó demográfiai és meteorológiai ismeretek is segítik a preventív szemlélet kialakulását, mely hozzájárul az emberi élettartam meghosszabbításához. IR
OD A L
ОM
D r. A u je szk y László: A z időjárás és a m in d en n ap i é le t. B u d a p est, 1933. D r. A u je szk y L ászló: S ta tisztik a i jelleg ű m ód szerek szerepe és érték elése a z újabb m eteorológiá ban. M agyar S ta tisz tik a i S zem le 1942. é v i 10— 12. szá m 720— 730. pp. D r. A u je szk y L ászló: A z orvosi m eteo ro ló g ia i sta tis z tik a új ága. E g ész sé g 1943. D r. B a rsy Gyula: A csecsem ő h a la n d ó sá g m érése. D em ográfia 1958. é v i 1. szám 27— 57. p. D r. B ercncsi G yörgy: A z a típ u so s p n eu m ó n ia já rv á n y P ü sp ök lad án yb an . N ép e g ész sé g ü g y 19 IS. é v i 27. szá m 1— 5. p. D r. F uchs. H .: D er M enscli in der O rdnung des Seins. B eitragc zűr ö sterrcich isch en S ta tis lik . 80. I le ft W ien 1963. D r. Grubieli V ilm os: A z időjárás és az em ber. B u d a p est, 1961. D r. H orváth R óbert: H a tv a n i Istv á n professzor (1718— 17S6) és a m agyar s ta tisz tik a i tu d o m á n y k ezd etei. B u d a p est, 1963. 193. p. D r. K á p o ln a i Iván : A dalékok a X I X . szá za d n ép m ozgalm áh oz (M ezők övesd, M ezőkeresztes, S z e n tistv á n , T ard 1820— 1869) T ö rtén eti S ta tisztik a i É v k ö n y v 1961 — 62. 9 0 — 130. p. D r. K lin g e r A n d rá s: M agyarország nép esed ési h e ly z e te a z 1960-as é v ek b en (IV ) S ta tisztik a i S zem le 1970. é v i 11. szá m 1136. p. D r. K ő n ek Sándor: A m a g y a r K orona országain ak legú jab b n ép esed ési m ozgalm ai. É rtek ez é se k a társadalm i tu d o m á n y o k köréből. I. k ö tet 1867— 1870. IV . sz. 52. p . P e st 1S73. D r. Körösig József: L ’in flu en ce des co n d itio n s atm osp h ériq u es sur l’cclosion des m alad ies in fectieu ses. C om ptes ren dus de X l l e Congrès in tern a tio n a l de m edicin e. M oscou, 1900. 307— 315. p. D r. P r in z in g , F riedrich: Ila n d b u c h dér m edizin ischer S ta tis tik J en a . 1906. 4 07— 4 3 2 . p. D r. Schneller K á ro ly : A csecsem ő h a la n d ó sá g m érése. Pécs, 1921. S ü ssm ilch , Johann Peter: D ie G öttlichc O rdnung in den V crad neru ngen des m en sch lich en G eschlechts a u s der G eburt, dem T ode u n d der l'o r tp fla n z u n g d esselb en . B erlin , 1776. III. T eil, IX . 176. p. D r. Szabadij E gon: (szerk.); B e v e z e té s a dem ográfiáb a, B u d a p est, 1964. D r. Szél T ivadar: E g ész sé g ü g y i sta tis z tik a . B u d a p est, 1931. 325— 329. p. D r. T h irrin g L ajos: A ha lá lo zá so k kor és hón apok szerin t. M agyar S ta tisztik a i Szem le 1939. évi 12. szá m 1247— 1253. p. D r. Vajda G yula— D r. B erencsi G yörgy: Io n érzék en y ség é v sz a k o s v á lto z á sa k ü lön ös te k in te tte l a güm őkorra. M ÁV E g ész sé g ü g y i In té z e te k T u d o m á n y o s K ö z le m é n y e i 1945— 1955. B u d a p est, 1956. S ta tisztik a i É v k ö n y v D em ográfiai É v k ö n y v B u lletin de l'I n s titu t In tern a tio n a l de S ta tistiq u e T om e X . R óm a 1897. D em ographic Y earb ook 1967. U n ited N a tio n s 1968. M onth ly B u lletin of S ta tistic s. U n ited N a tio n s.
447 СЕЗОНАЛЬНОСТЬ СМЕРТНОСТИ В ЕВРОПЕ Р езю м е
Сбор демографических данных, начавшийся в XIX столетии позволил изучение сезональностп смертности в Европе. В столетний период с 1870 по 1970 г. тенденция месячного колебания смертности в основном осталась неизменной. В среднем за 1948—59 гг. в Европе максимум относительной частоты, вычисленной на основе среднесуточной величины смертности в 17 странах приходился на февраль, в 3 странах — на январь и в 4 странах (в том числе и в Венгрии) — на март. Смертность в Европе самая низкая в августе и сентябре, в эти месяцы число умерших на 30—35%-ов меньше, чем в месяц зимнего максимума. В Венгрии с 1948 г. в июле и августе более благоприятны условия смертности в результате значительного снижения детской смертности в возрасте до 1 года (катар кишечника, дизентерия и т. д.). Из причин смерти кардиоваскулярные заболевания, болезни артерий головного мозга, туберкулез дыхательной системы, грипп, воспаление легких показывают одинаковое направление месячного колебания, смертность повышается в зимний период и в марте достигает максимума, а в сентябре — минимума. Смертность от рака не показывает месячной сезональностп, а частота самоубийств в Венгрии так же, как и в остальных европейских странах, повышается в весенний период и достигает пикового значения в мае— июне. • Эпидемии гриппа влияют па месячную динамику смертности. В Венг рии в годы эпидемий смертность самая высокая в марте (11,9%) в годы без эпидемий — в январе (9,6%). В периоды эпидемий гриппа повыша ется коэффициент смертности, вызванной заболеванием органов крово обращения, бронхитом, гриппом. В смертности 60-летних и находящихся в более старом возрасте наблюдается самое большое месячное колеба ние. Сезональность детской смертности находится в тесной корреляции с месячным колебанием числа живорождений, так как преобладающее большинство причин смерти имеет эндогенный характер и продолжитель ность жизни большинства умерших меньше четырех недель (г = 0,66). Анализ, проведенный в Венгрии в период за 1960—1969 гг. по группам поселений, показывает, что в сезональностп смертности в годы без эпиде мий нет разницы между городами и селами, однако в годы эпидемий в селах смертность выше, чем в городах. Атмосферические условия влияют па состояние здоровья населения, неизменно наблюдается месячное колебание смертности. Однако помимо климатологических факторов в динамике смертности играет роль очень литого экономических, социальных и культурных факторов.
T H E SEASONAL CHARACTER OF M ORTALITY IN E U R O PE S u m m ary
The data collection of vital statistics which sta rte d in the X IX th century m ade pos sible the studying of th e seasonal character of m o rtality in Europe. In th e hundred years period between 1870 and 1970 th e tren d of th e m onthly fluctuation of m o rtality did not change considerably. In th e years of 1948 —1959 in Europe th e m axim um of relative frequency calculated on th e basis of the daily average of m o rtality fell on F eb ru ary in 17 countries on Ja n u a ry in 3 countries and on March in 4 countries (H ungary included). In Europe m o rtality is the lowest in A ugust an d Septem ber, in these m onths the num ber of persons deceased is by 30 —35% lower th a n in the m onth of th e w inter maxim um . Due to th e g reat im provem ent in in fan t m o rtality (intestinal c ata rrh , dysentery etc.), since 1948 in H ungary m o rta lity conditions are more favourable in Ju ly and A ugust. Of th e causes of death the m onthly fluctuation of carJio-vascuIar diseases, cerebro-vascular diseases, tuberculosis of the respiratory system , influenza, pneum onia shows the sam e 2S
■148 tendency, m ortality is increasing in th e w inter period, reaches Die m axim um level in March and the minim um level in Septem ber. M ortality w ith cancer has no m onthly seasonality, th e frequency of suicides, however, increases in tire spring period and reaches th e m axim um , in H ungary as well as in th e other European countries in May and June. Influenza epidemics influence th e m onthly developm ent of m ortality. In H ungary in epidemic years m ortality is highest (11.9 per cent) in March, in years w ithout epidemic — in January' (9.G per cent). In th e period of influenza epidemics th e num ber of deaths w ith diseases of th e circulatory system , bronchitis, influenza increases. The greatest monthly' fluctuation can be observed in th e m o rtality of 60 years old and older persons. Seasonality' of in fan t m ortality is in strict correlation w ith th e m onthly fluctuation of live births, as th e overwhelming m ajo rity of causes of death is of endogenous ch aracter and th e duration of life of the m ajority of infants deceased is under four weeks (r = 0,6G). In H ungary in th e period 19G0 —19G9 th e analysis b y groups of settlem ents shows th a t there is no difference in th e seasonality of m ortality between tow ns and communes in th e y'ears w ithout influenza epidemics, b u t in epidemic years m ortality’ is higher in th e communes th an in the towns. The h ealth conditions of th e population are influenced by th e atm ospheric condi tions and therefore searsonal fluctuation of m o rta lity can be observed invariably, b u t m any economic, social and c u ltu ral factors play a role in the developm ent of m o rtality too.
