8
lézerhírek Dr. Gáspár Lajos
A gyakorlati fogászati lézeroktatás módszerei és jelentősége itthon és külföldön Az orvosi-fogorvosi lézer oktatásának alapvonalai A fogorvosilézer-terápia oktatásának célja, amellett, hogy évről évre feldolgozza, bemutatja az újabb elméleti és klinikai kutatások eredményeit is, kimondottan gyakorlati jellegű. Az oktatási anyagot alapvetően a Springer kiadásában még két évtizeddel ezelőtt, 1993-ban megjelent „Gáspár–Kásler: Laserek az orvosi gyakorlatban” című könyv ismereteire építjük, majd a későbbiekben megjelent „Soft laser terápia”, valamint „Lasersebészet” könyvek ismeretei képezik az alapokat. Mindezekre építve folyamatosan egyre újabb ismeretekkel, a legkorszerűbb eljárások bemutatásával bővül az oktatás,
1. ábra: Az első fogászatilézertanfolyam Dél-Amerikában – São Paulo, Brazília.
2. ábra: Nemzetközi fogászati tudományos és oktatási együttműködés Firenzében. Balról: Maiorana professzor (Milánó), Eduardo professzor (São Paulo), Gáspár Lajos (Budapest), Gutknecht professzor (Aachen).
3. ábra: Brugnera professzorral (Rio de Janeiro), a Fogászati Lézer Világszövetség jelenlegi elnökével Hongkongban az oktatási programok egyeztetésén.
Lezer a fogaszatban 2013.indd 8
így a tananyag jelentős része folyamatosan újabbra, korszerűbbre cserélődik. Az elméleti alapok, a nagy teljesítményű lézerek, a kis teljesítményű (szoft) lézerek, a modellgyakorlatok, valamint a klinikai betegek kezelését bemutató tanfolyamok összegzését segíti az a 22 éves lézeroktatási tapasztalat, melyet a tanfolyamok előadói a létrehozott orvosilézer-iskolában szereztek. Az elsősorban a gyakorló orvos számára szervezett kurzusok összefoglalják mindazt, ami a lézerterápiával kapcsolatosan a hazai és nemzetközi irodalomban fellelhető. Nem hiányzik belőle az a háttérismeret sem, amely nélkül a lézerterápia alapelvei meg sem érthetőek. A tanfolyamok oktatói olyan ismert szakemberek, akik irodalmi jártasságuk, többéves gyakorlati tapasztalatuk birtokában sikeresen ötvözik a gyakorlatot az elmélettel, különbséget téve az ígéretes vagy érdekes próbálkozások és a már megalapozott tények, módszerek között. A Rákellenes Laser Alapítvány, a Magyar Orvosi Laser és Optikai Egyesület, a Magyar Tudományos Akadémia Biomedicinális Optikai Albizottsága, valamint az Ecto Derma Polyklinika szakemberei 1990–2013 között sokat tettek azért, hogy a magyar lézermedicina a jelenlegi helyére emelkedhessen. Ezúton is köszönet illeti őket áldozatkész munkájukért, amely nélkül a magyar orvosilézer-oktatás, lézeralkalmazás nem lenne nemzetközi szinten is elismert. A lézerterápia minden orvos kezében annyit ér, amennyit ismereteinek határai nem korlátoznak. A képzési rendszert is jelentősen befolyásolta az az exponenciális fejlődés, melynek eredményeképpen kiemelkedően fejlődött a fogászatilézer-alkalmazás, majd áttörést hozott a diódalézerek térnyerése. Ezzel párhuzamosan jelentősen csökkent a berendezések mérete, a beszerzés költsége, ugyanakkor bővült az alkalmazhatóságuk köre. A fogászati lézerek elterjedését hosszú időn keresztül akadályozta a berendezések költséges volta, jelenlegi sokkal alacsonyabb árukkal már jelentősen közelebb kerültek a mindennapi praxist végző fogorvosokhoz. Az ezredfordulóra alapjaiban megváltozott az egészségügy, jelentősen nőtt több területen is – a fogászatban különösen – a magánorvosi ellátásban részt vevők száma, továbbá új tendenciák, új igények jelentek meg a lézeroktatásban is. Az új Oftexen elérhető akkreditációs és pontnyilvántartó rendszer, a szakvizsgarendszer teljes átalakulása sok változást
2013.05.16. 9:40
LÉZER A FOGÁSZATBAN – II. évfolyam, 2013 hozott a lézertovábbképzésekben is. Egyre többen jelentkeztek nem orvosi jellegű képzési igénnyel, például kozmetikusok, asszisztensek. A média, különösen az internet jelentősen befolyásolja az emberek gondolkodását, nagyon sok ismeret jut el a laikusokhoz a lézer alkalmazásáról is. Ez jelentősen növelte az érdeklődést, visszahatva az orvosok lézerrel kapcsolatos igényeire és a használatra is. Nemegyszer kimondva vagy kimondatlanul a fogorvosok közül többen betegeik igényeinek növekedése miatt határozzák el, hogy most már nekik is alkalmazniuk kell a lézereket a rendelőjükben, mert a betegek egyre intenzívebben igénylik ezt. A betegek nyomására eljövő orvosok hamar belátják a technika nyújtotta előnyöket, s rövid idő múltán a szájhigiénikusaikat, asszisztensnőiket is elküldik a lézeriskolába.
4. ábra: Indiában Mumbaiban az első lézerfogászati kurzuson, 2006-ban.
5. ábra: Lézerfogászati kurzus Várnában. Moritz professzor, az Európai Fogászati Lézer Társaság elnöke és a görög társaság elnöke.
A pácienslézerek megjelenése és a páciensoktatás új formája A fejlődés folyamatos, egyszersmind rendkívül gyors. A tudományos eredmények, újabb eljárások rövid idő alatt ismertek lesznek, majd a betegek részéről ismét újabb igényként jelennek meg a rendelőkben. A mai, korszerű páciensigények alapján kerültek forgalomba a legújabb típusok, a „pácienslézerek”, melyek, kihasználva a szoftlézer-terápia előnyeit, nagyon jól, széleskörűen alkalmazhatók. Erre az implantációs eljárással kezelt betegek a legjobb példák, akik esetében, ha távolabbi lakhelyükről kellene a fogorvosi rendelőt csupán a heti két-háromszori szoftlézerkezelés miatt felkeresni, akkor már pár hét után az utazás idő- és költségtényezője több, mint egy páciensek számára tervezett szoftlézerberendezés ára. Ezek a ceruza méretű, tölthető akkumulátorról működő készülékek a lézerfényt szórólencsével szétszórják, csak a közvetlen közelükben jelentős a lézerenergia, több tíz centiméterrel távolabb már a szétszórt sugár alig észlelhető energiasűrűséget, ezzel pedig minimális veszélyt jelent a szemre. Mindenesetre jó, ha a páciens is visel védőszemüveget, de ha a szabályok betartásával a szájüregben, zárt térben végzi önmagának a kezeléseket, s az ínyét világítja meg, akkor a szemüveg akár el is hagyható. A pácienslézerek új generációja 30 mW-os teljesítményű, a foganként javasolt 3–4 J leadására 4050 másodperc elegendő. Ha a páciens 10 implantátumot kapott, és mindegyiket kezeli akár naponta egyszer, akkor is csak nem egészen 10 percig tart a kezelés. Ez alatt az idő alatt a fogorvosi rendelőbe eljutni keveseknek sikerülne. Az ínysorvadásos betegek szintén praktikusan, hasonló módon tudják használni a pácienslézert. És ezen készülékek kapcsán az oktatás egy új formája kell, hogy bekerüljön a gyakorlatba: a páciensek kioktatása arra, hogyan kezeljék saját magukat a szoftlézerrel. Ebben a szájhigiénikusoknak és asszisztenseknek van fontos szerepük, akik a szájhigiénia
Lezer a fogaszatban 2013.indd 9
9
6. ábra: Gyakorlati lézerkurzus Várnában 2007-ben.
egyéb oktatási kérdéseihez hasonlóan a szoftlézer alkalmazását is meg tudják tanítani a pácienseknek, rövid, pár szavas elméleti oktatással, valamint gyakorlati bemutatóval. Ennek során röviden ismertetni kell a szoftlézerek három alapvető hatását: gyulladáscsökkentés, biostimuláció és fájdalomcsillapítás. A biostimulációs hatás keretében a friss, műtét (bölcsességfog-eltávolítás, reszekció, csontpótlás stb.) utáni seb gyógyulása gyorsabb, mellékhatásoktól (ödéma, fájdalom stb.) kevésbé terhelt lesz. A behelyezett implantátumok feletti seb záródása felgyorsul, a komplikációk jobban elkerülhetők, az oszteoblasztok stimulációja révén pedig a csontosodás serkentése gyorsabb osszeointegrációt eredményezhet. A gyakorló herpeszes páciensek, a krónikus ínygyulladásban szenvedők esetén fontos segédeszköz lehet a szoftlézer, ha kéznél van amikor kell. Az oktatás új formája a honlapokon, Facebookcsoportokban, hírlevelekben elküldött oktatási anyagok alkalmazása. Ezen online felületeken gyorsan és illusztrációkkal együtt lehetséges a távoktatás egy speciális modern formájának megvalósítása. A lézertanfolyamokon lehetőség nyílik nem orvos résztvevők számára is a részvételre. Így asszisztensek, szájhigiénikusok, nővérek, ápolók, műtősök is látogatják az oktatást. Az utóbbi időben érdeklődőként
2013.05.16. 9:40
10
lézerhírek Szoftlézeres kezelési technikák APDT-kezelés kivitelezése CO2-lézer, dióda sebészi lézerek, dióda-szoftlézerek, hélium-neon lézer stb. Lézerszkenner, operációs mikroszkóp, kézidarabok alkalmazása B) Gyakorlati munka végzése a résztvevők által modelleken Gyakorlatok modelleken, malacfejen, bőrön, fogakon, oktatói felügyelettel: Parodontális tasakkezelés diódalézerrel – saját kezű tasakkezelés malacon Gyökérkezelés diódalézerrel – kihúzott fogakon Fogfehérítés diódalézerrel – malacfogakon Kezelések bőrön és nyálkahártyákon – malacbőrön Kezelések fogakon – tasakkezelés, gingivektómia Lágyrész-beavatkozások sebészi lézerrel (koaguláció, vaporizáció, metszés), frenulektómia, kimetszés, koagulálás stb. – malacon Szoftlézeres kezelési technikák APDT-kezelés kivitelezése – malacon CO2-lézer, dióda sebészi lézerek, dióda-szoftlézerek, hélium-neon lézer stb. Lézerszkenner, operációs mikroszkóp, kézidarabok alkalmazása
7. ábra: Gyakorlati lézerkurzus Punéban, Indiában 2010-ben.
8. ábra: Dr. Kroó Norbert akadémikus, az MTA főtitkára.
Részvételi feltételek: Fogorvosok, orvosok, szakdolgozók vehetnek részt (6–12 fő), lézer-alaptanfolyam szükséges előtte! Gyakorlati munka 3 vagy 4 fős csoportokban. Időpontja a jelentkezések függvényében. Egynapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad a résztvevőknek.
9. ábra: Az első gyakorlati fogászatilézer-tanfolyam Budapesten, a SOTE Szájsebészeti Klinikán 1990-ben.
jelentkeztek a kozmetikusok, természetgyógyászattal foglalkozók és más területek képviselői közül is. A gyakorlati lézeroktatás és új elemei a hazai gyakorlatban Az elméleti lézeroktatási programokban az alapismereteket nyújtó egynapos tanfolyam mellett a nagy teljesítményű lézerekhez kétnapos, a kis teljesítményű lézerekhez szintén kétnapos tanfolyamok adják a legfontosabb alapismereteket. Ezt követően javasolt a gyakorlati tanfolyamok elvégzése. Ezek között az első a „Fogászati és orvosi lézer workshop – Gyakorlati lézer tanfolyam”, melynek keretében a legfontosabb kezelési technikákat lehet a gyakorlatban megtanulni, begyakorolni.
A gyakorlati képzés második fokozata a „Gyakorlati klinikai fogászati és orvosi lézertanfolyam – betegbemutatások, klinikai betegkezelések”. Ebben a tanfolyami programban kis csoportokban, 3-4 fővel, betegeket fogadunk, kivizsgálás, majd lézeres beavatkozások indikációi, kezelési terve és kivitelezése történik. Bemutatjuk ezek gondosan elvégzett módszereit. Hogyan végezzük a beavatkozásokat a bőrön, a nyálkahártyán, a szén-dioxid-lézerrel, a diódalézerrel? Hogyan működik a KTP lézer, az Erbium YAG lézer? Hogyan végezzük lépésről lépésre a fotodinamikus terápiát vagy a hemangiómák kezelését? Milyen esetben kell vagy nem kell érzésteleníteni parodontális tasak sebészi diódalézerrel végzett kezelésekor. Mit mond a páciens az APDT-kezelés után? Mi hogyan működik a gyakorlatban?
Fontosabb témakörök: Fontosabb témakörök: A) Gyakorlati bemutatások, kezelési technikák: Parodontális tasakkezelés diódalézerrel Gyökérkezelés diódalézerrel Fogfehérítés diódalézerrel Kezelések bőrön és nyálkahártyákon Kezelések fogakon Lágyrész-beavatkozások sebészi lézerrel (koaguláció, vaporizáció, metszés)
Lezer a fogaszatban 2013.indd 10
A) Gyakorlati bemutatás klinikai betegeken: Parodontális tasakkezelés diódalézerrel – hogyan zajlik a kezelés, mit érez a beteg? Gyökérkezelés diódalézerrel – az eljárás gyakorlati bemutatása Fogfehérítés diódalézerrel – a ténylegesen látható eredmény a gyakorlatban
2013.05.16. 9:40
LÉZER A FOGÁSZATBAN – II. évfolyam, 2013
11
Kezelések bőrön és nyálkahártyákon – milyen műtéttechnikával dolgozunk a gyakorlatban? Kezelések fogakon, a fogak körüli szövetekben Lágyrész-beavatkozások sebészi lézerrel – mi a különbség a szén-dioxid- és a diódalézer hatása között (koaguláció, vaporizáció, metszés)? Szoftlézeres kezelési technikák – hogyan dolgoznak a szájhigiénikusok? APDT-kezelés kivitelezése CO2-lézer, dióda sebészi lézerek, dióda-szoftlézerek, hélium-neon lézer stb. Lézerszkenner, operációs mikroszkóp, kézidarabok alkalmazása a gyakorlatban, élőben Részvételi feltételek: Fogorvosok, általános orvosok vehetnek részt (6–12 fő), lézer-alaptanfolyam, nagy teljesítményű lézer tanfolyam és workshop célszerű előtte! Gyakorlati munka 3 vagy 4 fős csoportokban. Egynapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad a résztvevőknek.
10. ábra: Dr. Luciane Azevedo Hiramitsu (São Pauló-i Egyetem), a Dubajban rendezett Fogászati Lézer Világkonferencia poszterszekció-győztese a Budapesten tanult módszerrel végzett kezelésekről szóló tanulmányával. Ez volt a PhD-dolgozatának a témája is, mellyel tudományos fokozatot szerzett Brazíliában.
Az új struktúrában megszervezett képzési rendszer a fogorvosoknak, szájhigiénikusoknak ad át speciálisan a szakterületnek megfelelő elméleti alapismereteket, gyakorlati módszereket, valamint a klinikai alkalmazás fontos készségeit. Az Ecto Derma oktatási programjában a fogorvosi és orvosi lézer alkalmazása mellett számos témakör is szerepel, mint az implantológia, infekciókontroll, sürgősségi betegellátás, röntgenalkalmazás, digitális volumentomográfia, kockázatelemzés, a praxis jogi védelme, piezosebészet, góckérdés, a fogínysorvadás, valamint a parodontális tasakok kérdései, melyekben a lézerek alkalmazása számos helyen szintén szóba kerül. A magyar fogorvosilézer-oktatási programok számos helyen szerepeltek a hazai – Budapest, Győr, Szeged, Debrecen, Pécs – tanfolyamok mellett külföldön is, meghívást követően került sor oktatásra Szófiában, Várnában, Pozsonyban, Temesváron, Frankfurtban, Milánóban, Mumbaiban (a korábbi Bombay), Punéban, São Paulóban. A világszerte folyó lézeroktatás tapasztalatait, a nemzetközi protokollokat a szakmai konferenciákon, az ösztöndíjas programok kidolgozásakor a Fogászati Lézer Világszövetség vezetői rendszeresen megtárgyalják. Így a nemzeti oktatási programok harmonikusan kapcsolódnak a nemzetközi tanfolyamokhoz. Az Ecto Derma Polyklinika számos külföldi tanfolyamot, továbbképzést tartott a világ különböző részein, és a klinikára is érkeznek minden évben tanfolyami résztvevőként, tanulmányi út keretében vagy ösztöndíjasként, tudományos fokozat elnyeréséhez szükséges tapasztalatok gyűjtésére külföldi fogorvosok. Azok számára, akik hazánkból mesterfokozatot szeretnének szerezni a fogászati lézer alkalmazása területén, és van lehetőségük külföldön is tanulni, Európában Bécsben, valamint Aachenben, ezenkívül az USA-ban van lehetőség a képzésre, illetve a „Master of Laser Dentistry” cím elnyerésére.
Lezer a fogaszatban 2013.indd 11
11. ábra: Fogászatilézer-oktatási programok megbeszélése Dubajban. Balról jobbra: dr. Norbert Gutknecht, a Fogászati Lézer Világszövetség elnöke, dr. Tomy Zeinon, a közelkeleti–afrikai régió elnöke, Gáspár Lajos, az európai régió képviselője, dr. Aldo Brugnera, az amerikai régió elnöke.
A nemzetközi fogászatilézer-oktatási programok tematikája az általunk megvalósított hazai programokéhoz hasonló. Az a különbség látható a hangsúlyokban, hogy Magyarországon kevesebbet foglalkozunk a kemény fogszövetek megmunkálására alkalmas ErYAG és ErCrYsSGG lézerek alkalmazásával – vagyis a lézeres fogfúrás, a kemény fogszövetek lézeres kezelése kérdéskörével – mint más nemzetközi oktatási központokban, akár Bécsben, akár Aachenben vagy New Yorkban. Ennek egyik magyarázata az lehet, hogy Magyarországon a fogászati kezelési költségek jóval alacsonyabbak, mint a nyugati világban, így a fogak megtartó kezeléseinek végzése kapcsán olyan alacsony bevételekre lehet számítani, hogy a drága speciális lézerkészülékek árának megtérülése a magánszférában nem reális. Ahol pedig ezeket az orvosi egyetemeken használhatnák, szinte fél évszázados szakmai lemaradásra utaló jeleket látni. Lehet, hogy ebben világelsők vagyunk, már-
2013.05.16. 9:40
12
lézerhírek
12. ábra: Lézerworkshop az Ecto Dermán.
13. ábra: Diódalézer alkalmazásának gyakorlása malacfejen. Tasakkezelés.
14. ábra: Klinikai gyakorlati lézertanfolyam az Ecto Dermán. Gyökérkezelés diódalézerrel.
15. ábra: Minden jól látható és megtanulható a klinikai gyakorlati tanfolyamon.
16. ábra: A konzultáción minden kérdésre választ lehet kapni.
Lezer a fogaszatban 2013.indd 12
mint abban, hogy a hazai orvosegyetemeken a fogászati lézer alkalmazása esetenként elmarad még az elmaradott országokétól is. Így a magánellátásban Magyarországon rentábilisan alkalmazható sebészi diódalézerek (gyökérkezelés, parodontális tasakkezelés, lágyrészsebészet stb.) oktatása, bemutatása nagyobb hangsúlyt kap. Ez a reális és valós igények kielégítését szolgálja. A Magyarországon, illetve az Ecto Derma Polyklinikán a világon az elsők között 1990-ben elkezdett programokéhoz hasonló az elméleti felkészítés a nagy nemzetközi fogászatilézer-iskolák oktatási programjában. A szoftlézer-terápia kisebb hangsúlyt kap Németországban és Ausztriában, de kiemelt jelentőségű Nagy-Britanniában, az Egyesült Államokban, Oroszországban, valamint Kínában. Az Ecto Derma által tartott nemzetközi tanfolyamokon kiemelt figyelem övezte a szájsebészeti, a minor oral surgery, a szoftlézer-terápia, továbbá az APDTkezelések módszereit, tapasztalatait. Ezekben a világon az elsők között tartják számon az Ecto Derma Oktatási Központot. Már 1997-ben Frankfurtban, a Német Fogászati Lézer Egyesület első alakuló konferenciáján is meghívott előadóként tartottunk oktatást ezen kérdésekben. Magyarországon már hét éve folyt a fogászatilézer-oktatás, amikor Németországban a szervezett program ténylegesen elindult. A hazai orvosi-fogorvosi lézeroktatási programok a világon az elsők között indultak 1990-ben. A Magyarországon tartott tanfolyamokon a világ 25 országából vettek részt orvosok, a tudományos fokozat elnyerése érdekében töltöttek gyakorlati időt tanulmányút keretében az Ecto Derma Polyklinikán Brazíliából, Indiából, Olaszországból, Oroszországból, Ausztriából, Szíriából, illetve a világ sok más országából érkezett fogorvosok. Az Ecto Derma oktatási programjait meghívták a világ számos országába, hogy a több évtizedes tapasztalatokat átvegyék. A lézerrel és optikával foglalkozó szakemberek, orvosok, mérnökök, fizikusok, kémikusok, biológusok képezik azt a csoportot, akik nagyon sokat tettek azért, hogy az új technikák bevonuljanak az orvoslásba, hogy a lézermedicina elfogadottá, gondolkodásmódja elismertté váljon. Ez Magyarországon Mester Endre és munkatársainak az 1960-as években megkezdett munkáival indult, majd Jakó Géza első lézersebészeti műtétjével, Gábor Dénes holográfiájával folytatódott. Igazi helyét, szerepét csak negyed évszázad eltelte után foglalta el az orvoslásban. 2013ban bátran mondhatjuk, hogy az évszázados hagyományokra épülő magyar orvostudomány befogadta a lézert új szakterületként, több mint 6000 orvos foglalkozik ezzel az eljárással, és így hazánkban a medicina egyik legtöbb orvos által művelt szakterületévé nőtte ki magát. Megbecsülését az is fémjelzi, hogy a hazai lézerfizika egyik kiemelkedő személyisége, Kroó Norbert a Magyar Tudományos Akadémia vezető tisztségeit, az Európai Fizikai Társulat elnöki pozícióját tölti be hosszú évek óta. n
2013.05.16. 9:40
