A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói

A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói Dr. Kulin László, főszerkesztő Betegbiztonsag.hu Debreceni Egészségügyi, Minőségügyi Napok X.

Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága

2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések – esetismertetés

3. Javaslatok

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

2

Az ellátás biztonsága Káresemények gyakorisága az egyes tanulmányokban (%) 18 16 14 12 10 % 8 6 4 2 0

USA-NY

USA-UTAH

Ausztrália

Dánia

Kanada

Új-Zéland

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

NagyBritannia

3

Az ellátás biztonsága „ Az egészségügyi ellátásban részesülők

biztonságát számos körülmény veszélyezteti. Ezek közül meghatározó tényező: A definitív diagnózis felállításához szükséges idő „ A diagnózis pontossága „ A diagnózis ismeretében a megfelelő kezelés elkezdéséig eltelt idő „ A terápia megfelelőssége „

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

4

Az ellátás biztonsága „ Az ellátás eredményességének alappillérei. „ Bármelyik sérülése esetén a gyógyulás

esélyei akár jelentős mértékben csökkenhetnek. „ A biztonságos ellátás előfeltétele az eredményes ellátásnak.

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

5

Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága

2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések – esetismertetés

3. Javaslatok

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

6

A defenzív medicina „Amikor rosszul mennek a dolgok” „ Gyakoribb peres és nem peres eljárások „ Növekvő kártérítési összegek „ Egészségügy(i dolgozók) a reflektorfényben: Médiumok „ Bíróság „

„ „

„

Tanú Vádlott

Káros anyagi következmények Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

7

A defenzív medicina (Egyik) reakció: „ olyan ellátást biztosítani, mely a későbbiek

során –jogi szempontból- nem kifogásolható

„ A defenzív medicina

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

8

A defenzív medicina Defenzív orvoslás: ha az orvosok több vizsgálati eljárást, konzultációt, kivizsgálást rendelnek elsődlegesen attól való félelmükben, hogy rossz orvosi gyakorlat vádjával bírósági eljárásnak vetik alá őket. „ Pozitív „ Negatív

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

9

A defenzív medicina A pozitív defenzív medicina következményei: „ Nő(het) a diagnosztikus pontosság (javul a

betegbiztonság és az eredményesség) „ Több vizsgálat – több mellékhatás (romlik a betegbiztonság) „ Növekszik az erőforrások felhasználása, drágul az ellátás

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

10

A defenzív medicina A negatív defenzív medicina következményei: „ Csökken(het) a diagnosztikus pontosság

(romlik a betegbiztonság, csökken az eredményesség) „ Kevesebb vizsgálat – kevesebb mellékhatás (javul a betegbiztonság) „ Csökken az erőforrások felhasználása, olcsóbb az ellátás Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

11

A defenzív medicina Epidemiológia (USA) „ az orvosok 5-29%-a jelezte, hogy legalább egy klinikai

eljárás, vizsgálat elrendelésekor az elsődleges ok a felelősségre vonástól való félelem volt. „ A jogi eljárástól való félelem következtében egy más felmérésben az orvosok 79%-a több vizsgálatot rendelt el, mint amelyre szakmai értékítélete szerint szükség volt. „ 91%-uk azt tapasztalta, hogy más kollégák is így cselekszenek. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

12

Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága

2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések – esetismertetés

3. Javaslatok

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

13

Téves diagnózis „ Angliában a gyermekkori epilepszia

diagnózisa esetében nem szokatlan, hogy 3 esetből 1 alkalommal tévesen állapítják meg a kórismét. „ A háziorvosok az esetek 50%-ban nem állapítják meg a depresszió illetve a szorongásos betegség fennállását. „ Kórbonctani vizsgálati eredmények kimutatták, hogy a halál okaként megjelölt klinikai diagnózisok az esetek 8,4-24,4%ban tévesek. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

14

Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága

2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések – esetismertetés

3. Javaslatok

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

15

Esetismertetés „ 23 cm-es vese carcinomája a rekesz

magasságától a medence bemenetéig terjedt. „ Fél év alatt 11 különböző egészségügyi intézményben vizsgálták (szakrendelő, kórházi osztályok, klinika), de daganatát csak közvetlenül halála előtt ismerték fel.

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

16

Esetismertetés Kronológia „

„ „ „

A budapesti beteg ultrahangos magánrendelésen jelentkezik. Elmondja, jobb oldali derékfájdalma van. A beteget kórházi urológiai szakambulanciára irányítják. Szakambulancián gyorsult süllyedést és kifejezett jobb oldali üregrendszeri tágulatot látnak. Iv. urográfia elfolyási akadály jelez. 2 hét urológiai sebészeti osztályon

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

17

Esetismertetés Kronológia 2. „

„

„

Ortopédiai osztályra helyezik alsó végtagba sugárzó fájdalmai miatt. Dg.: lumbalis III. csigolya kompressziós törése. Gyógytornász segítségét veszik igénybe és fűző viselésével elbocsátják. A panaszok fokozódnak, ezért 2 hét múlva CT vizsgálat történik: a jobb oldali paravertebrális árnyék kiszélesedett, felvetik tumor lehetőségét. Ortopédiai osztályra felvétel kiújuló derékfájdalmak miatt. MR vizsgálat történik. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

18

Esetismertetés Kronológia 3. „ „ „ „ „

CT vezérelt vékonytű aspirációs citológiát végeznek Újabb CT vizsgálat 2 hét hematológiai osztályon, Dg. Myeloma multiplex Gerincgyógyászati osztályos kezelés Belgyógyászati osztály, exitus. Kórbonctani vizsgálatra küldő Dg.: Myeloma multiplex?

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

19

Esetismertetés Kronológia 4. „ „ „

A beteg első jelentkezésétől számítva tehát fél éven belül meghalt, mialatt 11 gyógyintézetben fordult meg, és összesen több mint 4 hónapot töltött kórházban vagy klinikán, köztük 2 alkalommal urológiai sebészeten is, de vesetumorát — bár bizonytalanul több alkalommal is felvetődött — nem diagnosztizálták.

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

20

Megbeszélés

„ Mekkorának kell lennie egy vesetumornak,

hogy az idejében felismerésre kerüljön?

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

21

Megbeszélés Egy diagnosztikus tévedés számtalan okból jöhet létre: „ a betegek egészségügyi kultúrája mélyen elmarad a kívánatostól, „ késlekedés, „ a felvetett diagnózisok figyelmen kívül hagyása, „ a szakmák közötti információátadás hiányából. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

22

Megbeszélés Egy diagnosztikus tévedés több okból jöhet létre: „ A leírt elváltozások figyelmen „

„ „ „

kívül hagyása. A talált elváltozások megfelelnek-e az adott kórképnek? Vizsgálatok létjogosultsága. Kié a beteg? Van-e időnk a folyamatos túlterheltség, rohanás mellett a Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. betegre?

23

Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága

2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések – esetismertetés

3. Javaslatok

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

24

Javaslatok „ A betegbiztonságra vonatkozó információk

kapjanak helyet a graduális és posztgraduális képzésben. „ Útmutató(k) kimunkálása a betegellátás folyamatának és egyes elemeinek biztonságosabbá tételére. „ Diagnosztikus és terápiás irányelvek szerepének további erősítése.

Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X.

25

Köszönöm a figyelmet! www.betegbiztonsag.hu