A szívzörejek keletkezése, diagnosztikus jelentőségük Dr.Bencze Ágnes Tantermi előadás, ÁOK.II év Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015..Április 13
Miről lesz szó ? • • • • • • •
Auscultatio szabályai Szívhangok (I,II,extra hangok) Zörejek keletkezése Zörejek jellegzetességei,leírása Szisztolés zörejek Diasztolés zörejek Összefoglalás
Az auscultatio szabályai
A szív hallgatózása A kórteremben legyen csend !
A hallgatózás legyen hosszas . A beteg hátán fekszik, baloldal fekvésben , majd felülve mély kilégzés után légzés visszatartás
Keressük meg a szívcsúcslőkést jobb kézzel ! Egyidejűleg tapintsuk az a.radialis pulzust bal kézzel!
Auscultatio szabályai : HOL ? MIVEL ? Ao bill. II. b.k. parastern. jobb
T. bill. IV. b.k. Parastern.bal
P. bill. II. b.k. Parastern bal
M. bill. V. b.k. medioclavicularis vonal
A , P bill. : a beteg ül, előrehajlik , membrán (magas hangok) M. bill. : a beteg bal oldal fekvésben, harang (mély hangok)
Az auscultatio módszere • Hallgassuk meg az I. és II. hangot, ezután az egyéb hangokat • II.hang (aorta billentyű záródása) a.radialis pulzus tapintása – KULCS A HALLGATÓZÁSHOZ ! • Hangok (I. és II.) rövidek, zörejek hosszabbak • Ritmusosak a szívhangok ? Nem ritmusos (arrythmiás)? Szívfrekvencia ? • Milyen az I hang (hangos , halk) ? • Milyen a II.hang (hangos, halk, kettőzött) ? • III.? IV hang ? Hallható egyéb extra hang ? • Hallható zörej ?
Auscultatio a nagyerek felett NEM ELÉG MEGHALLGATNI A SZÍVHANGOKAT , KÖTELEZŐ a nagyerek hallgatózása is ! • Carotisok, subclaviák, renalisok, femoralisok felett • Mindig kétoldali hallgatózás az ereken • Ha nagyereken zörejt hallunk : kóros (érszűkület, arteria stenosis) (további vizsgálatok Doppler UH)
Normális szív hallgatózási lelet : ritmusos, kellően ékelt szívhangok, 50-90/min szívfrekvencia
I.Hang : M és T bill záródása
II.Hang : Ao. és P bill. záródása
Kóros hallgatózási lelet a szív felett : • I és II. hang változása (erős,gyengült,kettőzött) • Extra hangok (III., IV. hang, klikk, OS) • Zörejek
I.Hang változása
II.Hang változása
II.Hang kettőzött • Mély belégzésben a II.hang kettőzött (hasadt), mert az A2 és P2 között megnő a távolság
Plussz,extra,accesorius hangok
Zörejek keletkezése : • Lamináris áramlás (fiziológiás körülmény) : nincs zörej
• Turbulens áramlás vagy regurgitáció (patológiás körülmény) : zörej hallható
ZÖREJEK KELETKEZÉSÉNEK OKAI : Csökken a vér viszkozítása
Megnő a vérkeringés sebessége normális struktúrákban
funkcionális
Anaemia
funkcionális
Tachycardia, sepsis, láz,hyperthyreosis
Csökken az orificiumok, érfal átmérője
strukturális ok
Regurgitáció billentyű záródási elégtelenség miatt
strukturális ok
AS,PS Coarctatio aortae VSD
AI,MI
Ha zörejt hallunk : ZÖREJEK LEÍRÁSA • Időbeli elhelyezkedés a szívciklusban (szisztolé,diasztolé, continous) • Punctum maximum (megegyezik a zörej keletkezésének helyével) • Frekvencia : alacsony M, T (harang) : magas A,P (membrán) • Időtartam (rövid, hosszú) • Jellege (durva, zenei hangzás) • Intenzitás 1-6 (Levine 1933) • Vezetődési írány (carotisok felé AS, axila felé MI) • Egyéb : légzés (jobbszívfél zörejek erősődnek) bal oldal fekvés (mitrális zörej erősődik) Valsalva manőver (zörej fokozódik HCM,csökken AS)
Zörejek intensitása : 1-6 Levine osztályozás szerint
Megjegyzés : csak a szisztolés zörejekre vonatkozik!
Szisztolés zörejek (I. és II hang között) Szisztolé idők : Proto ( korai) Mezo (közép) Tele ( késő )
Ejectios szisztolés zörej (AS,PS) crescendo-descrescendo jelleg orsó alak
Regurgitációs típusú (MI,MPS,TI) alacsony frekvencia szalag alak
Diasztolés zörejek (MINDIG KÓROS ! ) A II. hang és I. hang között hallhatók kora diasztolés : AI
mesodiasztolés,preszisztolés : MS
MS (mitralis stenosis) bal oldal fekvés, harang
Dobbanó I.hang, nyitási kattanás (opening snap) mezo diasztolés descrescendo zörej + preszisztolés zörej ha SR.ban van Graham Steel funkcionális PI
MI (mitralis insuff.) bal oldal fekvés, harang
MI : regurgitációs, holoszisztolés zörej szalagszerű, p.m. szívcsúcs, axila felé vezetődik
MPS : mezoszisztolés klikk, teleszisztolés zörej
AS (aorta stenosis) beteg ül, előrehajol, membrán
Crescendo-descrescendo ejectios szisztolés zörej, orsó alakú p.m. II. bordaköz, parasternalis jo. hangos , harsogó vagy musicalis jellegű (Gallavardin jelenség, calcificált Ao bill.vibrációja miatt ) Szisztolés surranás tapintható Carotisok felé vezetődik Pulzus parvus et tardus , kis pulzus amplitudó (RR sz-d)
AI (aorta insuff.) beteg ül, előrehajlik,membrán
Proto-mezodiasztolés descrescendo zörej, p.m parasternalis II.bk, jo , nem vezetődik (halk , rövid : acut AI hangos , hosszú : krónikus AI) Egyéb hallgatózás AI esetén : Austin Flint zörej , jelentős AI esetén , mezodiasztoléban vagy preszisztoléban hallható , oka pseudoMS ( a jet akadályozza a mitrális bill. nyitódást )
AI. egyéb hallgatózási lelete és tünete: Súlyos , krónikus aorta insuff . esetén észlehető perifériás tünetek :
Pulzus altus et celer (Corrigan pulzus), nagy pulzus amplitudó (RR sz-d)
„Dans artérielle ”nagyerek tánca ( pulzáló nagyerek a nyakon) Duroziez féle ágyúhang zörej az. a femoralison (szisztolés-diasztolés)
Traube féle pisztolyhang zörej az a. femoralison (szisztolés zörej) Musset jel : pulzussal szinkron fejbiccentés
Quincke féle capilláris pulzus (köröm szélére gyakorolt enyhe nyomással capilláris lüktetést észlelünk)
SZISZTOLÉS ZÖREJEK Aorta stenosis AS Pulmonalis stenosis PS Mitrális insuff. MI Mitrális prolapsus MPS Tricuspid. regurg TI ASD VSD Hypertrophiás obstr.cardiomyopathia HOCM
ÖSSZEFOGLALÁS
DIASZTOLÉS ZÖREJEK Aorta insuff. AI Pulmonalis insuff. PI Mitrális stenosis MS Tricuspid. stenosis TS Austin Flint zörej
CONTINOUS zörejek Patent ductus asteriosus PDA Pericardiális dörzszörej
Funkcionális zörejek jellemzői : „Accidentalis” zörejeknek is nevezik. Nincs strukturális szívbetegség (nincs stenosis, nincs regurgitáció) Oka : megnő a keringő vérmennyiség, a vérkeringés sebessége, változik a vér viszkozítása (pl.láz,anaemia, tachycardia, hyperthyreosis) Mindig szisztolés zörej. Általában halk,rövid Nem vezetődik !!! Változik !!!! (pl. felül a beteg, pl feláll a beteg) P.m. változó (leggyakrabban a.pulmonalis bill. felett hallható)
Ausculatio elsajátítására ajánlott web oldalak • http://www.practicalclinicalskills.com • http://www.blaufuss.org • http://cardiologysite.com/auscultation • Iphone applikáció
Köszönöm a figyelmet !
