A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén Cserháti Péter, Farkas Péter, Harrira M. Fahed Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
Előzmények: Multicenter Hip Fracture Study, MHFS SF GB/S/E
S
Edinburgh/ Peterborough
Lund
Oulu
Célkitűzések: NL Rotterdam
- Az adatbázis európai használatának monitorozása; - Európai regiszter megalapozása;
B
D
Brussels
Ulm
H Budapest
E
I
Valencia
Rome/ Matera
- „Optimal treatment and rehabilitation practice” meghatározása;
- Következtetések levonása a hazai gyakorlatra nézve.
GR Heraklion
Jalovaara P et al. (1992) Treatment of hip fracture in Finland and Sweden: prospective comparison of 788 cases in three hospitals. Acta Orthop Scand 63:531Berglund-Rödén M et al. (1994) Prospective comparison of hip fracture treatment. 856 cases followed for 4 months in the Netherland and Sweden. Acta Orthop Scand 65:287 Cserháti P et al. (2002) Hip fractures in Hungary and Sweden – differences in treatment and rehabilitation. Int Orthop 26:222
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
Standardised Audit of Hip Fracture in Europe (SAHFE) Regisztráció és követés: -1997.10.01.-1998.09.30. + 4 hónap Beválogatási kritériumok: - prospektív, konszekutív, > 50 év; - medialis és basalis combnyak-, per-és subtrochantericus törés; Adatbázis: - „Rikshöft”, MHFS, core data set: 34 kérdés, optional: 96 kérdés; Rögzítés, értékelés: - sahfe.reg.4.0, SAS StatView®
primer
4 hónap
reoperáció
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 %0
124 hook pin
0
20
40
Nap 60 80 100 120
Thorngren K-G (1998) Standardisation of hip fracture audit in Europe. J Bone Joint Surg 80-B, Suppl.1:22 Parker M J et al. (1998) Standardised audit of hip fracture in Europe (SAHFE). Hip International 8:10
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
SAHFE: résztvevők, az 5064 regisztrált sérült megoszlása Ország
Kód
Résztvevő Intézet
Greece
GR
Department Heraklion
Italy
I/M
Orthopaedic-Trauma Unit, General Hospital, Matera
156
Italy
I/R
Department of Orthopaedics and Trauma, Hospital S. Pietro Fatebenefratelli, Rome;
110
Spain
E
Department of Orthopaedics and Trauma, University Hospital, Valencia
190
Hungary
H
National Institute of Traumatology, Budapest
605
Germany
D
Abteilung Chirurgie III., Universität Ulm
157
Belgium
B
Department of Orthopedic Surgery and Traumatology, Academic Hospital of the Free University, Brussels
201
Netherlands
NL
University Hospital Dijkzigt, Rotterdam
88
England
GB/ E
Department of Public Health and Primary Care, University of Cambridge
916 / 9
Scotland
GB/ S
Department of Geriatric Medicine, University of Edinburgh
1799 / 9
Sweden
S
Department of Orthopaedics, University Hospital, Lund
474
Finland
SF
Department of Surgery, University of Oulu
238
of
Regisztrált sérültek száma
Orthopaedic
Surgery,
University
Hospital,
130
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
SAHFE: demográfiai adatok GR
I/R
I/M
80,9
79,3
74,6
Születéskor várható élettartam (év) /adat *
78,4 /1999
79,53 /1999
SDR /100000 fő standard halálozás* Nők aránya (%)
668,1
E
H
D
B
NL
81
79,4
80,9
81,3
82
79,53 /1999
78,79 /2000
72,56 /2001
78,1 /1999
77,4 /1996
613,4
613,4
652,6
1035
693,3
73,1
71,6
78,2
74,7
72,7
1,5
1,9
4,5
2,1
33,8
50
51,8
Primer ápolás átlag (nap)
10
13,2
Primer ápolás medián (nap)
9 1,2
GB/ E
GB /S
S
SF
82,1
81
80,6
78,4
78,29 /2000
79,63 /1999
78,36 /2001
727,2
692,5
620,9
677,6
77,7
75
75
79
73,6
78,2
3,3
5,7
1,5
0
2,7
3,2
1,7
48,9
55,2
51
46,8
45,5
49,2
54,6
16
13
12,1
11,6
18,7
20,2
19,9
15
11,7
7,8
14
11
12
11
8
18
13
14
10
10
6
5,3
6
4
1,3
1,5
1,8
0,8
1,3
1,4
Átlagéletkor (év)
Patológiás törés (%) Bal csípő sérült (%)
Műtéti várakozás átlaga (nap)
* Forrás: www.euro.who.int/hfadb
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
81
SAHFE: életmód a sérülés előtt Lakhely a sérülés előtt (%)
96,2
GR
80,8
I/M
94
92,5
84,1 66,9
I/R
E
H
D
53,2
61,4
67,1
B
NL
GB/E
53,3
61,2
59,2
GB/S
S
SF
Saját otthon
"Védett otthon"
Apartman ház
Szociális otthon
Krónikus osztály
Rehabilitációs osztály
Akut osztály
Egyéb
Egyedül élt saját otthonában (%) 63,2
59,7 52,7
46,6 32,1
52,3 45,5
28,9 16,4
9,6 GR
5,6 I/M
I/R
E
H
D
B
NL
GB/E
GB/S
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
S
SF
SAHFE: életmód a sérülés előtt Járóképesség a sérülés előtt (%)
71,5 47
56
61,1 49,1
69 51,4
50,2
59,4
56,8
S
SF
38,8
19,2 GR
I/M
I/R
E
H
D
B
NL
GB/E
Lakáson kívül kísérővel Nem járóképes
Lakáson kívül egyedül Lakáson belül kísérővel
GB/S
Lakáson belül egyedül
Segédeszköz használat a sérülés előtt (%) 2,3
4
4,8
5,8 12,1
9,6
38,5
42,3
GR
I/M
50
I/R
Nem használt
58,3
E
1 bot
51,9
H
59,9
16,4
67,7
14,9
20,4
B
2 bot vagy mankó
35,2
33,3
46,5
45,6
48,1
GB/S
S
SF
65,5 39,5
D
20,1
NL
GB/E
Járókeret
Nem járólépes
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
SAHFE: töréstípus, kezelési-műtéti módszer ASA, egészségi állapot szerinti beosztás (%)
GR
I/M
I/R
E
H
D
B
Egés zs éges
Tünetmentes betegs ég
Súlyos an korlátozó betegs ég
Moribund
NL
GB/E
GB/S
S
SF
Enyhén korlátozó betegs ég
A csípőtáji törés típusa (%)
29
24,2
30,8
10,2
6,5
D
B
30,8
19,2
4,6
9
11
7,4
7,6
I/M
I/R
E
H
GR
24,7
35,5
Nem diszlokált combny ak Pertrochantericus stabil
36,4
42
41,8
38,2
52,5
15,9
12
10
14,3
8,4
NL
GB/E
GB/S
S
SF
Diszlokált combny ak Pertrochantericus instabil
Basalis Subtrochantericus
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
SAHFE: utókezelés, 4 hónapos státusz Továbbhelyezés az első ellátás után (%) 1,5 0
1,8
0 0
2,6 1,1
7,6
2,5
5,5
4,5
28,9
42
6 62
6,6
2,3
3,4
31,9 38,8
73,9 94,6
91
89,6
43,7
59,5 35 19,9
23,9
9,2
B
NL
GB/E
29,5 18,7
5,1 GR
I/M
I/R
E
H
Saját ot t hon Szociális ot t hon Akut oszt ály
D
2,9
Védet t ot t hon Krónikus oszt ály Egyéb
GB/S
S
SF
Apart man ház Rehabilit ációs oszt ály Elhunyt
Tartózkodási hely 4 hónappal a sérülés után (%) 6,9 19,2
16,4
12,6
2,7
9,4
3,4 14,6
24
13,4
15,9
4 13,9
17,4
17,6
21
15,9 21,6
91,5 73,7
77,3
76,4 59,3
GR
I/M Saját otthon Krónikus osztály Elhunyt
I/R
E
H
52,2
D
Védett otthon Rehabilitációs osztály Ismeretlen
34,3
36,3
35,5
39,6
B
NL
GB/E
GB/S
Apartman ház Akut osztály
49,2
S
Szociális otthon Egyéb
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
41,2
SF
SAHFE: 4 hónapos státusz Járóképesség (%)
33,1 14,2 GR
26
42,5
39
34
39
20,6
I/M I/R E Lakáson kívül egyedül Lakáson belül kísérővel
H
D B NL Lakáson kívül kísérővel Nem járóképes
34,9
31,1
33
20,2
GB/E GB/S S Lakáson belül egyedül
SF
Fájdalom a sérült csípőízületben (%)
39,4
36,1 13,4
16
15,7
I/R
E
H
48,4
46,2
44,3
51 35,7
33
0,8 GR
I/M Nem érez
Enyhe, időnként
D
Csak mozgáskor
B
NL
GB/E
Enyhén korlát ozó
GB/S
S
Súlyosan korlát ozó
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
SF Állandó
Az OBSI-ba felvett 605 csípőtáji törött sérült sorsa a traumatológiai ellátás után 600
509
A továbbhelyezés megoszlása (%)
500
400
360
300
felvéve -ból
elbocsátva -ba
200
100
23 45
10 14
6 23
3
1
36
34
81
46
0
saját otthon
apartman ház
szociális otthon
krónikus osztály
rehabilitációs osztály
akut osztály
primeren elhunyt
Halálozás 4 hónappal a sérülés után a továbbhelyezés típusa szerint (%) 42,2 30,4 9,7 Saját otthon
20
Ap artman ház
Szociális otthon
Krónikus osztály
34,6 22,2
Rehabilitációs osztály
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
Akut osztály
Következtetések: a töréstípus eltérésének magyarázata Dél-Európa
Észak-Európa
Átlagéletkor Egyedül él Járóképesség Rollátor használata
Combnyaktörés jellemzőbb
ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
Következtetések: a rehabilitáció 5 „modellje” GR, E I/M
D, SF I/R
B, GB/E GB/S
Egyedül él Korai áthelyezés rehab. osztályra
Home care Halálozás
Fájdalom A műtét költségei A rehabilitáció költségei Reoperáció ORFMMT XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. 09. 04-06.
S
H
First ESTES Congress, Budapest, 26.05.2008
