8 Pílohy ", * * )$ (, ) -. $, $ ", $ ( 6 &()$ (,1 5 6 ()$ -

8 P ílohy

& '

(

", $,

6

6

* "

$ /

&

*) 12 ' 3

) *

* )

$ % )

, )0$",

4

!" # $ (+ $ (,

", #

$ (

$

5

(

)

$

(

)

$

(,

-.

-. (

1

5

" %

!

"

!

"

# $ %

&

'

( )

*

+

, *

-

Název :

Hospic na Svatém Kope ku

Adresa:

Sadové nám stí 24, Olomouc, 772 00

Telefony:

585 319 754, 585 313 968, 585 313 977

Statutární zástupce: Václav Keprt – editel Arcidiecézní charity Olomouc editelka hospice: Z izovatel: Definice:

Mgr. Jana Vážanová Arcidiecézní charita Olomouc, K ížkovského nám. 6, Olomouc, PS 772 00

Hospic je samostatn stojící speciální l žkové za ízení poskytující specializovanou paliativní pé i p edevším pacient m v preterminální a terminální fázi nevylé itelného onemocn ní. D raz je kladen na individuální pot eby a p ání každého nemocného a na vytvo ení prost edí, v n mž by pacient mohl z stat až do konce života v intenzivních vztazích se svými blízkými. Tohoto cíle je mimo jiné dosahováno snahou o osobitou a domácí atmosféru, maximálním soukromím pacient (obvykle jednol žkové pokoje), volným režimem pro návšt vy a dobrou dopravní dostupností hospice. Organiza ní struktura: Hospic se skládá ze t ech ošet ovacích jednotek, správního úseku, kuchyn

a zcela

samostatnou jednotkou jsou pietní místnosti s chladícím boxem a kaple. V jednotlivých pokojích hospice je možno umístit celkem 30 klient

: 20 jednol žkových pokoj

s

polohovací postelí se signalizací, možnost antidekubitní matrace, se sociálním za ízením a p istýlkou pro p íbuzného + 5 dvoul žkových pokoj se sociálním za ízením. Nezbytnými sou ástmi hospice jsou spole enské prostory (kuchy ka na odd leních pro doprovázející, zimní zahrada, recepce, kaple, pietní místnost), terasa s možností celodenního pobytu klient v p ípad p íznivého po así, koupelna s hydraulickou vanou. V podkroví byla vybudována místnost pro stážisty, kte í zde mohou p enocovat za poplatek 20 K . Vyhláška . 369/2001 Sb., o obecných technických požadavcích zabezpe ujících užívání staveb osobami s omezenou schopností pohybu a orientace

Struktura pracovník : vedení

editel, vedoucí léka , vrchní sestra

zdravotní úsek

léka ka pro odd lení + 4 externí léka i pro služby z d vodu nep etržitého zabezpe ení léka ského dohledu 1 stani ní sestra s PSS pé e o dosp lé 13

všeobecných

sester

–

s

osv d ením

k výkonu

povolání

bez odborného dohledu 1 fyzioterapeutka 15 ošet ovatelek - pe ovatelek administrativní úsek ú etní, asistentka pro klientky provozní úsek

údržba (správce budov), doprava, úklid zajiš ovaný vlastními pracovníky

sociální úsek

sociální pracovnice (vzd lání VŠ

stravovací úsek

centrální kuchyn , dietní sestra, jídelna pro chodící klienty

Skladba klient Pacient, indikovaný ke specializované paliativní pé i: Jedná se o nevylé iteln nemocného, jehož pokro ilé onemocn ní negativn interferuje s kvalitou života, a to ve všech rovinách - biologické, sociální, psychologické i spirituální – nebo n které z nich. Indikace v konkrétním p ípad

pot ebné formy specializované

paliativní pé e (SPP) závisí na lokálních možnostech a existenci daných forem, stejn jako na individuálních pot ebách klienta a jeho blízkých. Tyto jsou zohled ovány nejen v indikaci SPP, ale i její následné asové organizaci. • pacient trpí pokro ilým nevylé itelným onemocn ním, které mu p sobí t lesné i psychické obtíže a kauzální lé ba (sm ující k vylé ení nemoci) byla ukon ena a je nahrazena lé bou symptomatickou (onkologicky nemocní, pokro ilé degenerativní onemocn ní sval a nerv , t žké stavy po poran ní mozku a míchy, klienti ve stádiu rozvinutého AIDS s p íznaky, klienti po t žkém CMP a infaustní prognózou) • stav pacienta není

stabilizován vzhledem k jeho jasn

definovanému

terminálnímu nebo preterminálnímu zdravotnímu stavu a není v silách rodiny i blízkých osob pacienta zajistit mu odpovídající pé i a kvalitu života

vlastními silami Cílovou skupinu, na kterou je sm ována specializovaná paliativní pé e tvo í: pacient, blízké osoby pacienta, poz stalí a v rámci edukace též široká odborná i laická ve ejnost. Možnosti, kriteria, podmínky p ijetí obyvatel do hospice: Nejprve je pot eba podat žádost. Tiskopis žádosti poskytuje p ímo hospic (na recepci hospice). Formulá je také distribuován do všech okolních zdravotnických za ízení a do ordinací praktických léka

Olomoucka. Je možné si ho stáhnout z internetu

na www.acho.caritas.cz. Tiskopis vypl uje vždy léka

a p ikládá k n mu p edb žné

propušt cí zprávy – pokud je klient hospitalizovaný nebo kopie zpráv z minulých lé ení (týká se hlavn praktik ). Žádost se odevzdává osobn nebo poštou do hospice. Po schválení komisí (vedoucí léka , sociální pracovnice, vrchní sestra, stani ní sestra) je pacientovi nebo ošet ujícímu léka i, event. rodin sd len termín nástupu. Ten bývá nej ast ji možný do 1 – 3 dn . Existuje i možnost p ednostního p ijetí klienta, a to v p ípad , že rodina již pé i o svého umírajícího nezvládá v nevyhovujících podmínkách domova. Paliativní pé e je poskytována na základ principu rovnosti pacient bez ohledu na národnost, vyznání, sociální postavení, v k, rasu, pohlaví, sexuální orientaci. Rozhodovat by nem la ani schopnost nemocného na úhradu služeb finan n

p ispívat. Paliativní pé e je dostupná celé populaci, v etn

zranitelných skupin, jako jsou nap íklad v zni, prostitutky, bezdomovci a uživatelé drog. Rozhodujícím kritériem pro poskytování komplexní pé e je zdravotní stav klienta, vyplývající z pokro ilosti nemoci. Omezení regionem není, m že být p ijat klient i ze Slovenské republiky.

Zp sob uspokojování bio-psycho-sociálních, emocionálních a spirituálních pot eb: Aktivizování obyvatel, snaha o zlepšení sob sta nosti, kondi ní a rehabilita ní cvi ení. Samoz ejmostí je respektování víry v za ízení, umožn ní docházky na bohoslužby, které zajiš ují kaplani z nedalekého kláštera ádu premonstrát . Jsou zde možné individuální návšt vy a vycházky. V za ízení fungují na velmi dobré úrovni dobrovolníci. Na odd leních se jsou pom cky, které napomáhají k co nejkvalitn jší pé i o obyvatele, jejichž mobilita je výrazn snížena. Jsou to nap íklad bezbariérové vany, speciální l žka, pomocné zvedáky, chodítka a další. Hospic je vybaven ú elným nábytkem. Pro vytvo ení „domácí atmosféry“ si m že každý klient doplnit pokoj svými obrazy a dopl ky. Po domluv je možno si n které ásti nábytku p ivést.

Stravování Stravování je zajišt no tak, aby se co nejvíce blížilo podmínkám b žného života p i respektování individuálních p ání pacient

na díl í úpravy stravy v rámci daných

jídelní k a doporu ených diet a hygienických zásad pro stravování ve zdravotnických za ízeních. Pacient má možnost volby p ípadn si m že doobjednat. Jídlo je k dispozici, když si to pacient p eje. Jsou respektovány požadavky pacienta související s osobními zvyklostmi a náboženskými tradicemi, pracovníci vycházejí vst íc dalším p áním pacienta. Kuchy , zodpovídá za to, aby p íprava stravy odpovídala platným hygienickým normám a nárok m na p ípravu podle p edepsaných diet. Strava je p ipravována v konzistenci podle doporu ení léka e. Strava pro pacienty se podává bezpe ným, p esným, v asným a pro pacienty p ijatelným zp sobem stanoveným dietní sestrou. Dietní sestra (nebo jiná kompetentní osoba) sestavuje rámcový jídelní ek na základ doporu ení léka e.

lenové

pracovního týmu denn monitorují individuální požadavky pacient na díl í úpravy stravy v rámci daného jídelní ku a vyšlou požadavek osob zodpov dné za p ípravu stravy (vedoucí kuchyn ). V od vodn ných p ípadech mohou pracovníci nabídnout alternativní stravu z mražených i chlazených polotovar , p ípadn stravu tekutou. Pokud je pacient nesob sta ný v p ijímání potravy, poskytne mu podporu i pomoc školený zdravotnický a ošet ovatelský personál. Ten zajiš uje též podávání stravy pomocí sond a p ípadn aplikuje nitrožilní výživu. Spolupráce s rodinou klient : P íbuzní pacienta a další klí ové osoby jsou zahrnuti do procesu poskytování pé e na jedné stran jako spolupracovníci, kte í mají v poslední ásti pacientova života nezastupitelnou úlohu, na druhé stran jako objekt pé e, protože jsou blízkostí smrti pacienta více i mén zasaženi. Podle svých pot eb mohou využít r zných služeb specializované paliativní pé e. Osoby pe ující o své blízké v domácím prost edí získají v hospicích a za ízeních paliativní pé e informace a praktické dovednosti, aby se mohly o nemocného správn postarat, p ípadn

mohou využít služeb p j ovny zdravotnických pom cek. P i hospitalizaci

pacienta mají blízké osoby možnost návšt v u pacienta 24 hodin denn , 7 dní v týdnu. lenové multidisciplinárního pracovního týmu jim poskytují duchovní, sociální a psychologickou pomoc, za p im enou cenu jim umožní ubytování s pacientem a stravování, v neposlední ad jim pracovníci poskytují osobní blízkost a p íklad pé e o pacienta. V p ípad , že s tím pacient souhlasí, obdrží rodinní p íslušníci od léka e informace o zdravotním stavu pacienta.

)

*

+

, *

-

. $ *

&'

Hospic na Svatém Kope ku Sadové nám. 24 Olomouc – Svatý Kope ek Olomouc 1.2. 2007

PROBLÉMY V OBLASTI VÝŽIVY U T ŽCE NEMOCNÝCH A UMÍRAJÍCÍCH V HOSPICI NA SVATÉM KOPE KU

Vážená paní editelko, dovoluji si Vás požádat o povolení k provedení dotazníkového šet ení formou strukturovaného rozhovoru u klient

vašeho hospice

za ú elem sb ru dat v rámci své záv re né diplomové práce. Jsem studentka II. ro níku studia Ošet ovatelské pé e v gerontologii na LF MU v Brn . Výsledky šet ení Vám ráda poskytnu. Za kladné vy ízení d kuji. Bc.Vladimíra Foukalová

Povoluji:

/ Strukturovaný rozhovor Vážená paní, vážený pane, obracím se na Vás s prosbou o spolupráci p i sb ru informací zam ených na problematiku výživy u klient pobývajících v Hospici na Svatém Kope ku. Data získaná z rozhovoru s Vámi budou zpracována v mé diplomové práci. Vaše ú ast na šet ení je dobrovolná. Získané údaje jsou d v rné, je vylou eno jejich zneužití a v žádném uve ejn ném výsledku nebudou respondenti/ respondenty jmenováni. D kuji za spolupráci. Bc. Vladimíra Foukalová Studentka II. Ro níku LF MU Brno v navazujícím mgr. studiu Ošet ovatelská pé e v gerontologii I. Doplnit: Pohlaví: žena muž V k: Aktuální hmotnost: T lesná výška: Dg. slovy: Kód dg: 2 BMI: [BMI = (kg : m )] Bazální metabolismus (Harris – Benedictova formule): II. Základní nutri ní screening dle Kohouta a Starnovské (zpracováno s použitím Nottinghamského dotazníku) Nelze -li pacienta zm it a zvážit Nelze-li od pacienta získat informace A. V k

B. BMI = (kg : m2)

let kg cm

2 3 (v takovém p ípad nevypl ujeme body B,C,D)

2 = nad 75 let 1 = nad 65 let 0 = do 65 let

2 = pod 18 1 = 18-20, nad 35 0 = 20-35 C. Ztráta hmotnosti (necht ná) 2 = více než 6 kg/3 m síce 1 = více než 3 kg/3 m síce nebo volné šatstvo 0 = žádná D. Jídlo za poslední 3 týdny 2 = jí ob as nebo nejí 1 = polovi ní porce 0 = beze zm n v množství E. Projevy nemoci 2 = zvracení, pr jem nad 6/den 1 = bolesti b icha, nechutenství 0 = žádné

F. Faktor stresu

2 = vysoký 1 = st ední 0 = žádný

St ední faktor stresu – chronické onemocn ní, diabetes mellitus, menší a nekomplikovaný chirurg. Výkon; Vysoký faktor stresu – akutní dekompenzované onemocn ní, rozsáhlý chirurgický výkon, poopera ní komplikace, um lá plicní ventilace, popáleniny, trauma, krvácení do GIT, hospitalizace na JIP i ARO

Index: (A+B+C+D+E+F) 0-3 0 4-7 + 8-11

!!!

Bez nutnosti zvláštní intervence Nutné vyšet ení nutri ním terapeutem, speciální dieta Malnutrice ohrožující život i pr b h choroby, bezpodmíne n nutná speciální nutri ní lé ba

Vypo tené skóre: III.Faktory ovliv ující stav nutrice: 1. Typ onemocn ní 0 = neonkologické 1= onkologické 2. Zp sob výživy: 0 = per os 1 = parenterální 2 = enterální ( nap . PEG) / sonda 3. Nutri ní podpora: 0 = žádná – pouze dieta (2,3,4,9) 1 = sipping ( dieta 0Sb) – po et balení/den: …………….. 2 = sondová výživa – ml/den:………………………… 4. Množství jídla za poslední 3 týdny: 0 = beze zm n v množství 1 = polovi ní porce 2 = jí ob as nebo nejí 5.Chu k jídlu 0 = normální chu k jídlu 1 = mírné nechutenství nebo obtíže 2 = silné nechutenství nebo obtíže 6. Pitný režim: 0 = více jak 1,5 l/ den 1 = více jak 1 l až 1,5 l/ den 2 = do 1 l a více/ den 7. Potravinová alergie: 0 = ne 1 = ano 8. Sob sta nost p i p ijímání potravy: 0 = nají se sám/sama = sob sta ný/á 1 = nají se s dopomocí = áste n sob sta ný/á 2 = „krmen/a“ = nesob sta ný/á

9. Kategorie – len ní dle schopnosti pohybu a sob sta nosti (dle VZP) 0 = schopen ch ze po odd lení, nají se sám 1 = neopustí l žko, dopomoc p i hygien , nají se sám 2 = neopustí l žko, hygiena provád na sestrou, nenají se sám, nutnost krmit 3 = pacient v bezv domí 10. Stav v domí: a. Kvalitativní poruchy 0 = nejsou 1 = p ítomny ( zmatenost, delirium, mrákotné stavy) b. Kvantitativní poruchy: 0 = nejsou 1 = somnolence 2 = sopor, koma 11. Kontakt: 0 = bez omezení 1 = ztížený 2 = nelze navázat 12. Psychický stav: 1 = ano 0 = ne Nespolupracuje? Je rozrušený, neklidný? Je dezorientovaný? Jsou p ítomny známky stresu, deprese? 13. Pam : Zkrácený mentální bodovací test (hodnocení psychického stavu podle Gainda) Zjist te u klienta otázkami a úkoly: Odpov Odpov správná špatná 01 V k 1 0 02 Kolik je asi hodin? 1 0 03 Adresu? 1 0 04 Sou asný rok? 1 0 05 Kde je hospitalizovaný? 1 0 06 Poznání alespo dvou osob. 1 0 07 Datum narození? 1 0 08 Jméno sou asného presidenta?(rok ukon ení 1 0 II.sv tové války,…) 09 Ode ítat zp t od 20 do 1 nebo vyjmenovat pozpátku 1 0 m síce v roce od prosince k lednu Celkem: Pozor! Na konci testu by m la být adresa nemocným zopakována, abychom se ujistili, že dob e slyší. Hodnocení: Za každou správnou odpov má klient 1 bod. Nedosáhne-li ani 7 bod jedná se o zmatenost. 0 = 7 bod a více 1 = mén než 7 bod ( sv d í pro zmatenost)

14. Porucha spánku: 1 = ano 0 = ne 15. Výskyt dekubit : 0 = bez dekubit 1 = z ervenání 2 = tvorba puchý 3 = hluboké poškození k že a tkán 4 = dekubitus na kost – nekroza 16. Vyprazd ování stolice: 0 = žádné problémy 1 = zácpa, pr jem 2 = inkontinence 17. Zrak 0 = žádné problémy se zrakem (+kompenzace brýlemi, o kami apod.) 1 = problémy se zrakem (+špatná kompenzace) 18. Sluch 0 = žádné problémy se sluchem (+kompenzace naslouchadlem apod.) 1 = problémy se sluchem (+špatná kompenzace) 19. Stav dutiny ústní: 0 = beze zm n 1 = zm ny na sliznici dutiny ústní 20. Chrup: 0 = funk ní chrup (funk ní zubní protéza) 1 = nefunk ní chrup (nefunk ní zubní protéza) 21. Intenzita bolesti: 0 = bolest neudává 1 = na škále 1 - 4 2 = na škále 5 - 10 Intenzita: Škála 1- 10 (vyplnit íslo: 0 – žádná bolest, 10 – maxim. bolest) 22. P ítomnost doprovázejících: 0 = p ítomnost 1 = nep ítomnost 23. Konzumace potravin od p íbuzných, návšt v: 0= ano 1 = ne

0

Chí testy k Faktor m 2-23 -

'

1 *2

&3

Chí-kvadrát test

Hodnota

Pearson v chí-kvadrát Po et platných p ípad -

4

Asymptotická oboustranná signifikance <0,0001

4

Asymptotická oboustranná signifikance < 0,0001

Stupn volnosti

43,611 100

'

#

%

*

*

Chí-kvadrát test

Hodnota


'

(

Stupn volnosti

45,873 100

!

3

4

'

*

#

&

Chí-kvadrát test

Hodnota


4


4


4

Asymptotická oboustranná signifikance ,013

Stupn volnosti

84,103 100

'

.

5

6

4

Chí-kvadrát test

Hodnota


Stupn volnosti

61,711 100

'

/

&

3

Chí-kvadrát test

Pearson v chí-kvadrát Po et platných p ípad

Hodnota 12,444 100

Stupn volnosti

-

'

0

Chí-kvadrát test

Hodnota


'

Stupn volnosti

6,547

2


100

7

8

*

* 4

*

Chí-kvadrát test

Hodnota


Stupn volnosti

21,346

4


100

'

9

*

*

Chi-Square Tests

Pearsonovo chí-kvadrát

Hodnota 13,165

Po et platných p ípad

-

'

Asymptotická oboustranná signifikance

Stupn volnosti 2

,001

100

:

8

$

*

Chí-kvadrát test

Hodnota


-

'


Stupn volnosti

,436

2

,804

100

:

8

$

*

Chi-Square Tests

Pearsonovo chí-kvadrát Po et platných p ípad

Hodnota 10,568 100

Stupn volnosti 2


,005

-

'

,

Chí-kvadrát test

Hodnota



Stupn volnosti

11,065

4

100

'

&

*

*

Chí-kvadrát test

Hodnota



Stupn volnosti

,007

2

,996

99

'

&

$

'

;

<

Chí-kvadrát test

Pearsonovo chí-kvadrát Po et platných p ípad -


Stupn volnosti

Hodnota 2,704

2

,259

100

'

&

Chí-kvadrát test


-

'

Hodnota


Stupn volnosti

1,390

2

,499

100

&

$

<

*

Chí-kvadrát test


Hodnota 1,186 100


Stupn volnosti 2

,553

-

'

#

86

Chí-kvadrát test

Hodnota



Stupn volnosti

1,925

2

,382

2


100

'

(

*

Chí-kvadrát test

Hodnota


Stupn volnosti

6,950 100

'

.

=&

2

Chí-kvadrát test

Hodnota


'


Stupn volnosti

2,673

2

,263

100

/

= *

' >

Chí-kvadrát test

Hodnota



Stupn volnosti

7,572

4

,109

2


100

'

0

1

Chí-kvadrát test


Hodnota 8,570 100

Stupn volnosti

-

'

7

Chí-kvadrát test

Hodnota



Stupn volnosti

4,515

2

,105

100

'

9

?

Chí-kvadrát test

Hodnota


2


2


4


Stupn volnosti

24,524 100

'

:

5

*

Chí-kvadrát test


'

Hodnota

Stupn volnosti

8,094 100

@

'

Chí-kvadrát test


Hodnota

Stupn volnosti

27,293 100

'

*

' 4

Chí-kvadrát test


Hodnota 1,881 100


Stupn volnosti 2

,390

-

'

#

,

'

*

*

' &

<

; 8

Chí-kvadrát test


Hodnota 14,881 100

Stupn volnosti 2


7 Vstupní nutri ní screening pro klienty Hospice na Svatém Kope ku I. Základní údaje Pohlaví: žena muž V k: let Aktuální hmotnost: kg T lesná výška: cm Dg. slovy: Kód dg: BMI: [BMI = (kg : m2)] Bazální metabolismus (Harris – Benedictova formule): II.Faktory ovliv ující stav nutrice: 1. Typ onemocn ní 0 = neonkologické 1= onkologické 2. Zp sob výživy: 0 = per os 1 = parenterální 2 = enterální ( nap . PEG) / sonda 3. Nutri ní podpora: 0 = žádná – pouze dieta (2,3,4,9) 1 = sipping ( dieta 0Sb) – po et balení/den: …………….. 2 = sondová výživa - ml/den:………………………... 4. Množství jídla za poslední 3 týdny: 0 = beze zm n v množství 1 = polovi ní porce 2 = jí ob as nebo nejí 5.Chu k jídlu 0 = normální chu k jídlu 1 = mírné nechutenství nebo obtíže 2 = silné nechutenství nebo obtíže 6. Pitný režim: 0 = více jak 1,5 l/ den 1 = více jak 1 l až 1,5 l/ den 2 = do 1 l a více/ den 7. Potravinová alergie: 0 = ne 1 = ano 8. Sob sta nost p i p ijímání potravy: 0 = nají se sám/sama = sob sta ný/á 1 = nají se s dopomocí = áste n sob sta ný/á 2 = „krmen/a“ = nesob sta ný/á 9. Kategorie – len ní dle schopnosti pohybu a sob sta nosti (dle VZP) 0 = schopen ch ze po odd lení, nají se sám 1 = neopustí l žko, dopomoc p i hygien , nají se sám 2 = neopustí l žko, hygiena provád na sestrou, nenají se sám, nutnost krmit 3 = pacient v bezv domí

10. Kvantitativní poruchy v domí: 0 = nejsou 1 = somnolence 2 = sopor, koma 11. Kontakt: 0 = bez omezení 1 = ztížený 2 = nelze navázat 12. Porucha spánku: 1 = ano 0 = ne 13. Vyprazd ování stolice: 0 = žádné problémy 1 = zácpa, pr jem 2 = inkontinence 14. Zrak 0 = žádné problémy se zrakem (+kompenzace brýlemi, o kami apod.) 1 = problémy se zrakem (+špatná kompenzace) 15. Stav dutiny ústní: 0 = beze zm n 1 = zm ny na sliznici dutiny ústní 16. Chrup: 0 = funk ní chrup (funk ní zubní protéza) 1 = nefunk ní chrup (nefunk ní zubní protéza) 17. Intenzita bolesti: 0 = bolest neudává 1 = na škále 1 - 4 2 = na škále 5 - 10 Intenzita: Škála 1- 10 (vyplnit íslo: 0 – žádná bolest, 10 – maxim. bolest) 18. Konzumace potravin od p íbuzných, návšt v: 0= ano 1 = ne Hodnocení:

Body 1-7 8 - 15

0 +

16 a více

!!!

Vypo tené skore:

Intervence bez nutnosti zvláštní intervence nutné vyšet ení nutri ním terapeutem, speciální dieta malnutrice ohrožující život i pr b h choroby, bezpodmíne n nutná speciální nutri ní lé ba

8 Pílohy ", * * )$ (, ) -. $, $ ", $ ( 6 &()$ (,1 5 6 ()$ -

Recommend Documents